Методи прискореного виведення отрути з організму. Основні принципи та методи лікування гострих отруєнь Методи виведення отрут з організму

Отруєння відбуваються внаслідок влучення токсинів в організм людини, які найчастіше становлять небезпеку не тільки для здоров'я, але і для життя. У разі важких отруєнь допомога має бути негайно, рахунок йде навіть не на годинник, а на хвилину. У цьому випадку необхідна екстрена детоксикація – виведення вражаючої сполуки з організму та знешкодження (нейтралізація) отрути, а також усунення наслідків дії токсину.

В даний час медицині відомі різні шляхи виведення отрут з організму, тому коду вирішується питання про вибір одного з них, фахівці виходять зі стану потерпілого (тяжкості ураження), типу токсину та часу, що минув з моменту його потрапляння в організм.

Методи детоксикації ділять на природні (консервативні) та активні, що передбачають використання спеціальної апаратури та препаратів.

Етапи детоксикації організму

Послідовність надання екстреної допомоги при отруєнні різна при боротьбі з токсинами різного типу, проте загальна схема зазвичай така:

• блювання та промивання шлунка,
• застосування абсорбентів,
• форсований діурез,
• далі – залежно від конкретного випадку, тактика детоксикації вибирається медиками в лікувальному закладі.

Детоксикація організму в принципі проводиться практично в повному обсязі в лікарні, де є відповідна апаратура та кваліфіковані спеціалісти. У домашніх умовах можливості обмежені та детоксикація без госпіталізації проводиться лише у легких випадках. При цьому навіть при неважких отруєннях без загрози життю допомога потерпілому все одно опиняється під контролем лікаря, адже більшість із нас, не будучи фахівцями в галузі біології та хімії, може погіршити стан того, хто отруївся неправильними діями або неправильно обраною їх послідовністю.

Саме тому необхідно дізнатися більше про методи та принципи детоксикації, щоб вчасно зорієнтуватися у ситуації та не нашкодити.

Методи природної детоксикації

До природних методів детоксикації належать всі способи змусити природні системи організму працювати з максимальною силою для виведення токсинів. У людському організмі є кілька органів і систем, призначених для цього: печінка, нирки, кишечник, легені та імунна система. Тому природна детоксикація прискорює процеси виведення отрут з кишківника, крові, сечі та легень.

Способи природної детоксикації:

• форсований діурез;
• застосування абсорбентів шляхом введення їх у шлунок та кишечник;
• опромінення крові ультрафіолетом;
• застосування біологічних препаратів для активізації та підтримки функціонування печінки;
• використання стимуляторів імунітету

Блювота

Досить часто отрута, що потрапляє до організму, викликає рефлекторну блювотну реакцію (наочно це спостерігається при алкогольному отруєнні), у результаті блювотні маси частково виводять токсини з організму. Однак захисний механізм у вигляді блювоти спрацьовує не завжди, тому при отруєннях нерідко застосовують штучну стимуляцію блювання, натискаючи на корінь язика, механічно дратуючи ковтку або шляхом прийняття певних препаратів типу апоморфіну.

• якщо постраждалий перебуває непритомний чи напівнесвідомому стані, блювання не викликають щоб уникнути попадання блювотних мас у дихальні шляхи;
• якщо отруєння сталося їдкими препаратами, здатними пропалювати і роз'їдати тканини (кислота або луг), блювання лише посилить ситуацію, посиливши ураження стравоходу. Вона небезпечна також можливістю потрапляння вражаючої речовини до дихальних шляхів та їх хімічного опіку.

Промивання шлунка

Виготовляється шляхом введення великої кількості рідини через зонд. Зазвичай промивання шлунка проводиться кілька разів, кожні 3-4 години для максимального виведення невсмокталися токсинів, у тому числі і тих, які потрапляють у шлунок з кишечника в процесі зворотної перистальтики.

Промивання шлунка зазвичай призначається навіть у тому випадку, якщо попередньо було викликано блювання, адже немає впевненості в тому, що вся отрута, що потрапила в шлунок, виведена звідти з блювотними масами.

Якщо отруєння настало через потрапляння всередину кислоти, необхідно мати на увазі, що реакцію нейтралізації в шлунку шляхом застосування гідрокарбонату натрію проводити не можна: через виділення в результаті їхньої взаємодії великого обсягу газу (оксиду вуглецю) стінки шлунка різко і сильно розширюються, що суттєво посилює біль та може спровокувати кровотечу.

Якщо потерпілий непритомний, може коми, промивання проводиться у вигляді інтубації трахеї.

Заборонено промивання шлунка лише в тих випадках, коли і йому подібних препаратів, що викликають судоми, оскільки судомна активність через запровадження зонда суттєво посилюється та стан потерпілого погіршується.

Застосування сорбентів

Навіть промивання не завжди гарантує повне виведення токіснів із шлунка. Для того щоб попередити всмоктування в кров отруйних речовин, після процедури промивання постраждалому дають поглинаючі отрути. Вони пов'язують токсини та виводяться разом з ними з організму природним шляхом. До них відносять активоване вугілля, полісорб, ентеросгель, поліфепан та деякі інші.

Однак необхідний результат абсорбенти дадуть лише в тому випадку, якщо отрути, що проникли в організм, мають властивість всмоктуватись у кров повільно (наприклад, солі важких металів). Якщо ж допомога надається через тривалий час або отрута швидко проникає в кров, необхідні будуть потужніші, активніші методи детоксикації організму.

Використання проносних

Від отрути необхідно очистити як шлунок, а й кишечник, навіщо використовуються проносні препарати. Відмінним засобом є вазелінове масло, яке також добре розчиняє жиророзчинні токсини.

Проносні не застосовують при отруєннях кислотами або лугами, щоб речовини, що викликали хімічний опік стравоходу та шлунка, не потрапляли ще й у кишечник. У цих випадках потерпілому дають алмагель або емульсію олії.

Форсований діурез

Ця процедура, що активізує природну роботу нирок, також сприяє якнайшвидшому позбавленню організму від отрути. Вона передбачає внутрішньовенне введення великого об'єму рідини (зазвичай застосовується 1-2 літри фізрозчину або розчину глюкози), і після цього – швидке введення діуретиків (манітолу або фуросеміду). В результаті токсини швидко виводяться з організму із сечею, добовий обсяг якої досягає в результаті процедури від 5 до 8 літрів. Обов'язковим є постійний контроль стану постраждалого.

Найбільший ефект форсований діурез має у випадку, якщо токсини, що потрапили в організм, добре виводяться нирками, тобто водорозчинними речовинами. Якщо ж токсини жиророзчинні або викликані речовинами, молекули яких зв'язуються з білками, ця процедура є безглуздою. Вперше вона була проведена сімдесят років тому для надання допомоги при отруєнні снодійним, і з того часу неодноразово підтвердила свою ефективність.

Протипоказаннями до проведення форсованого діурезу вважаються ниркова та серцево-судинна недостатність (при цьому методі з плазми вимивається велика кількість електролітів, внаслідок чого робота серця погіршується). Також слід знати, що чим старший постраждалий, тим менш ефективна ця процедура.

Методи активної (штучної) детоксикації

Штучна, або активна детоксикація - це допомога організму шляхом підключення апаратів, що фільтрують і очищають кров, плазму і лімфу, а також використання особливих препаратів - атидотів, завдяки яким токсини виводяться з організму або знешкоджуються, втрачаючи свою активність (зв'язуються шляхом утворення нових, організму хімічних сполук).

До способів активної детоксикації відносять:

• перитонеальний діаліз;
• гемосорбцію;
• гемодіаліз;
• фільтрацію крові;
• підключення штучної печінки;
• переливання крові;
• плазмові методи;
• Лімфатичні методи.

Методи детоксикації поділяються також за іншими принципами:

• залежно від біологічної рідини організму, що очищається (кров, лімфа, плазма або внутрішньочеревна рідина) – вибір залежить від того, куди саме проникли і де поширилися токсини;
• в залежності від впливу на отруту виділяють детоксикацію:
  • антидотами;
  • сорбцією (очищенням) крові та плазми;
  • адсорбцією (зв'язуванням токсичних речовин).

Гіпервентиляція легень

Потерпілого щодо процедури підключають до апарату штучного дихання. Це необхідно у випадках, коли отрута проникла в організм не через стравохід чи кров, а через дихальні шляхи, і таким же чином виводиться (отруєння чадним газом та іншими летючими речовинами: бензином, ацетоном, хлороформом).

В результаті процедури нормалізується газовий склад крові та відновлюється порушений метаболізм.

Перитонеальний (очеревинний) діаліз

Брюшина функціонує як напівпроникна мембрана, крізь яку токсини потрапляють із крові в очеревинну рідину. Для проведення процедури у черевній стінці закріплюється спеціальна фістула, вставляється катетер та вводиться близько 2 літрів розчину, який замінюється кожні 30 хвилин протягом доби.

В результаті від вражаючих речовин очищається не тільки кров, а й тканини. Це допомагає, якщо отруйні речовини є жиророзчинними або здатними зв'язуватися з білками крові.

Для профілактики розвитку перитоніту внаслідок цієї процедури застосовуються антибіотики.

Протипоказання – велика кількість спайок у черевній порожнині, що виникли внаслідок раніше перенесених операцій, або вагітність на пізніх термінах.

Переливання крові

Суть процедури в обмінному переливанні – повільно вводять великий обсяг донорської крові (до 4-5 літрів), і виводять через стегнову артерію аналогічну кількість ураженої крові. Загалом за ефективністю переливання суттєво поступається гемодіалізу та гемосорбції.

Даний спосіб вибирають у разі інтоксикації гемолітичною отрутою, при порушеннях зсідання крові, при отруєнні фосфрорганічними речовинами з пошкодженням ферментної системи.

Переливання крові не проводиться при серцево-судинній недостатності.

Гемодіаліз

Ця процедура виконується апаратом "штучна нирка": у нього подається кров, і токсини фільтруються через мембрану. Застосовується гемодіаліз при отруєннях снодійними (барбітуратами), ізоніазидом, оцтовою кислотою, солями важких металів або іншими розчинними в біологічних рідинах речовинами.

Чим раніше проведений гемодіаліз, тим більше він ефективний (оптимально – у першу добу після отруєння). За швидкістю виведення токсинів з крові гемодіаліз у 5-6 разів дієвіший, ніж форсований діурез.

У процесі процедури вживаються заходи попередження порушення водно-сольового балансу організму, ніж запобігти ускладнень.

Протипоказання до проведення гемодіалізу – вкрай низький кров'яний тиск або його різке падіння, спричинене наслідками отруєння.

Гемосорбція

При проведенні гемосорбції використовується спеціальний апарат-детоксикатор, який нагнітається за допомогою насоса кров і проганяється крізь активоване вугілля в іонообмінному середовищі, де сорбентом поглинається токсин. При цьому частково руйнуються тромбоцити, тому вживаються превентивні заходи: на гранули сорбентів наноситься альбумін, що утворює тонке білкове покриття, або застосовується спеціальне активоване вугілля в гранулах, покритих гідрогелем.

Проведення процедури має сенс лише тоді, коли отруйна речовина перебуває у крові, а чи не в тканинах органів. Зазвичай гемосорбція застосовується при отруєннях барбітуратами (снодійними та психотропними препаратами), грибами, саліцилатами.

Ця процедура сприяє виведенню токсинів у 5 разів швидше, ніж під час гемодіалізу.

Плазмосорбція

Процедура, аналогічна до гемосорбції: плазма проганяється через сорбент, очищаючись від токсинів і шлаків, і вже в очищеному вигляді вводиться внутрішньовенно потерпілому.

Застосування антидотів

Головне при застосуванні антидотів – точно встановити отруйну речовину, тобто потрібен точно поставлений діагноз, виходячи з якого можна правильно підібрати антидот до токсину. Якщо протиотруту підібрано невірно, у кращому випадку вона не справить необхідного ефекту, а в гіршому антидот може і сам стати причиною отруєння.

Крім того, антидот-терапія максимально дієва лише в початковій фазі отруєння, тому чим раніше введений антидот, тим вища його ефективність. Це тим, що протиотруту не допомагає усунути вже наявні поразки в організмі, воно лише нейтралізує сам токсин. Втім, рання стадія отруєння - поняття розпливчасте. Його тривалість залежить від типу токсину: якщо для солей важких металів цей період триває до 12 діб, то для речовин, які миттєво всмоктуються та починають діяти, рахунок йде на хвилини, а іноді і на секунди (як у випадку із синильною кислотою).

Традиційними антидотами є:

• активоване вугілля та інші контактні абсорбенти,
• парентеральні протиотрути,
• біохімічні протиотрути,
• фармакологічні антидоти.

Також необхідно розуміти специфіку допомоги у тому чи іншому випадку. Наприклад, при зміїних укусах або підшкірному введенні токсинів важливо попередити поширення отрути в організмі, що найпростіше зробити, знизивши процеси метаболізму, для чого на уражене місце застосовують холод на кілька годин, місцево вводять адреналін і виробляють новокаїнову блокаду вище за місце введення отрути. А ось накладення джгута на постраждалу кінцівку заборонено.

Отже, методи детоксикації у разі гострих отруєнь зводяться до того, щоб:

• ліквідувати або зв'язати токсин, зробити його нейтральним для організму та вивести назовні;
• усунути наслідки інтоксикації та ураження органів та систем, викликаних отрутою, прибрати порушення у їх роботі та відновити нормальне функціонування організму.

Отруєння – хворобливий стан, спричинений введенням в організм отруйних речовин.

Підозрювати отруєння слід у тих випадках, коли цілком здорова людина раптово відчує себе погано відразу або через короткий час після їжі чи пиття, прийому ліків, а також чищення одягу, посуду та сантехніки різними хімікатами, обробки приміщення речовинами, що знищують комах чи гризунів тощо. п. Несподівано може з'явитися загальна слабкість, аж до втрати свідомості, блювання, судомні стани, задишка, шкіра обличчя може різко збліднути або посиніти. Припущення про отруєння посилюється, якщо один із описаних симптомів або їх поєднання з'являється у групи людей після спільної трапези або роботи.

Причинами отруєння можуть бути: лікарські засоби, харчові продукти, речовини побутової хімії, отрути рослин та тварин. Отруйна речовина може потрапити в організм різними шляхами: через шлунково-кишковий тракт, дихальні шляхи, шкіру, кон'юнктиву при введенні отрути ін'єкцією (підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно). Викликане отрутою порушення може обмежитися лише місцем першого безпосереднього контакту з організмом (місцева дія), що буває вкрай рідко. Найчастіше отрута всмоктується і чинить на організм загальну дію (резорбтивну), що проявляється переважним ураженням окремих органів та систем організму.

Загальні принципи надання першої допомоги при отруєннях

1. Виклик швидкої допомоги.

2. Реанімаційні заходи.

3. Заходи з видалення з організму, що не всмоктався отрути.

4. Методи прискорення виведення отрути, що вже всмокталася.

5. Використання специфічних антидотів (протиотрут).

1. При будь-яких гострих отруєннях необхідно негайно викликати швидку допомогу. Для надання кваліфікованої допомоги необхідно визначити вид отрути, яка викликала отруєння. Тому необхідно зберегти для пред'явлення медичному персоналу швидкої допомоги всі виділення ураженого, а також залишки отрути, виявленої біля потерпілого (таблетки з етикеткою, порожній пляшечку з характерним запахом, розкриті ампули та ін.).

2. Реанімаційні заходи необхідні при зупинці серця та дихання. Приступають до них тільки за відсутності пульсу на сонній артерії і після видалення блювотних мас з ротової порожнини. До цих заходів належать штучна вентиляція легень (ШВЛ) та непрямий масаж серця. Але не за всіх отруєнь це можливо зробити. Є отрути, які виділяються з повітрям, що видихається (ФОС, хлоровані вуглеводні) з дихальних шляхів потерпілого, тому особи, які проводять реанімацію, можуть ними отруїтися.

3. Видалення з організму отрути, що не всмокталася через шкіру та слизові оболонки.

А) При надходженні отрути через шкірні покриви та кон'юнктиву ока.

При попаданні отрути на кон'юнктиву краще промити око чистою водою або молоком так, щоб промивні води з ураженого ока не потрапили у здорове.

При надходженні отрути через шкіру слід обмити струменем водопровідної води протягом 15-20 хвилин. Якщо це неможливо, слід видалити отруту механічно за допомогою ватного тампона. Не рекомендується інтенсивно обробляти шкіру спиртом або горілкою, терти її ваткою або мочалкою, оскільки це призводить до розширення шкірних капілярів та посиленого всмоктування отрут через шкірні покриви.

Б) При надходженні отрути через рот необхідно терміново викликати «швидку допомогу», і тільки якщо цього зробити неможливо, або якщо вона затримується, тільки тоді можна братися до промивання шлунка водою без застосування зонда. Постраждалому дають випити кілька склянок теплої води і потім викликають блювоту роздратуванням кореня язика та зіва пальцем або ложкою. Загальний об'єм води повинен бути досить великим, у домашніх умовах – не менше 3-х літрів, при промиванні шлунка за допомогою зонда використовують не менше 10 літрів.

Для промивання шлунка краще використовувати чисту теплу воду.

Беззондове промивання шлунка (воно описано вище) є малоефективним, а при отруєнні концентрованими кислотами та лугами небезпечно. Справа в тому, що концентрована отрута, що міститься в блювотних масах і промивних водах шлунка, повторно контактує з ураженими ділянками слизової оболонки ротової порожнини і стравоходу, і це призводить до більш важкого опіку цих органів. Особливо небезпечно проводити без зондове промивання шлунка маленьким дітям, тому що велика ймовірність аспірації (вдихання) блювотних мас чи води в дихальні шляхи, що викликає задуху.

Заборонено: 1) викликати блювання у людини в непритомному стані; 2) викликати блювання при отруєнні сильними кислотами, лугами, а також гасом, скипидаром, оскільки ці речовини можуть викликати додатково опіки глотки; 3) промивати шлунок розчином лугу (питної содою) при отруєнні кислотами. Це пов'язано з тим, що при взаємодії кислот і лугів виділяється газ, який, накопичуючись у шлунку, може спричинити прорив стінки шлунка або больовий шок.

При отруєння кислотами, лугами, солями важких металів потерпілому дають випити обволікаючі засоби. Це кисіль, водна завись борошна або крохмалю, олія, збиті в кип'яченій холодній воді яєчні білки (2-3 білки на 1 літр води). Вони частково нейтралізують луги та кислоти, а з солями утворюють нерозчинні сполуки. При подальшому промиванні шлунка через зонд використовують ці засоби.

Дуже хороший ефект отримують при введенні в шлунок людині, що отруїлася, активованого вугілля. Активоване вугілля має високу сорбційну (поглинаючу) здатність до багатьох отруйних речовин. Потерпілому дають його з розрахунку 1 таблетка на 10 кг маси тіла або готують вугільну завись із розрахунку 1 столова ложка вугільного порошку на склянку води. Але необхідно пам'ятати, що сорбція на вугіллі не міцна, якщо він довго знаходиться в шлунку або кишечнику, токсична речовина може виділитися з мікроскопічних пір активованого вугілля і почати всмоктуватися в кров. Тому після прийому активованого вугілля необхідно ввести проносний засіб. Іноді при першій допомозі активоване вугілля дають перед промиванням шлунка, а потім і після даної процедури.

Незважаючи на промивання шлунка, частина отрути може потрапити в тонкий кишечник і там всмоктатися. Для прискорення проходження отрути через шлунково-кишковий тракт та обмеження тим самим його всмоктування застосовують сольові проносні (сульфат магнію – магнезія), які краще вводити через зонд після промивання шлунка. При отруєнні жиророзчинними отрутами (бензин, гас) використовують із цією метою вазелінове масло.

Для видалення отрути з товстого кишечника завжди показані очисні клізми. Основною рідиною для промивання кишківника є чиста вода.

4. Реалізація методів прискорення виведення отрути, що всмокталася, вимагає використання спеціальної апаратури та навченого персоналу, тому вони застосовуються тільки в спеціалізованому відділенні лікарні.

5. Антидоти застосовуються медичним персоналом швидкої допомоги або токсикологічного відділення лікарні тільки після визначення отрути, якою отруївся постраждалий.

Діти отримують отруєння здебільшого вдома, про це мають пам'ятати усі дорослі!

Ще на тему Перша допомога при гострих отруєннях:

1. ЗАНЯТТЯ 10 Перша долікарська допомога при гострих отруєннях. Поняття про «харчові токсикоінфекції». Перша допомога при блюванні, гикавці, діареї, запорах. Клініка ботулізму.

Мають такі цілі: а) Визначення отруйної речовини; б) негайне виведення отрути з організму; в) знешкодження отрути за допомогою протиотрути; г) підтримка основних життєвих функцій організму (симптоматичне лікування).

Перша долікарська допомога.Видалення отрути. Якщо отрута потрапила через шкіру або зовнішні слизові оболонки (рана, опік), її видаляють великою кількістю води - фізіологічним розчином, слабкими лужними (питною соди) або кислими розчинами (лимонної кислоти тощо). При попаданні токсичних речовин у порожнини (пряму кишку, піхву, сечовий міхур) їх промивають водою за допомогою клізми, спринцювання. Зі шлунка отруту витягують промиванням (техніка промивання через зонд - див. розділ Догляд за хворими), блювотними засобами або рефлекторно викликають блювоту лоскотанням глотки. Забороняється викликати блювоту вулиця несвідомому стані і отруйними отрутами, що отруїлися. Перед рефлекторним викликанням блювоти або прийомом блювотних засобів рекомендується випити кілька склянок води або 0,25 - 0,5% розчину гідрокарбонату натрію (питної соди), або 0,5% розчину калію перманганату (розчин блідо-рожевого кольору), теплий розчин кухонної солі (2 -4 чайні ложки на склянку води). Як блювотні засоби використовують корінь іпекакуани та ін., можна мильну воду, розчин гірчиці. З кишечника отруту видаляють проносними засобами. Нижній відрізок кишківника промивають високими сифонними клізмами. Отруєним дають багато пити, для кращого виділення сечі призначають сечогінні засоби.

Знешкодження отрути. Речовини, які входять у хімічну сполуку з отрутою, переводячи їх у неактивний стан, називаються протиотрутами, тому кислота нейтралізує луг і навпаки. Унітіол ефективний при отруєнні серцевими глікозидами та при алкогольному делірії. Антарсин ефективний при отруєнні сполуками миш'яку, у якому застосування унітіолу протипоказано. Тіосульфат натрію застосовується при отруєннях синильною кислотою та її солями, які в процесі хімічної взаємодії переходять у нетоксичні роданисті сполуки або ціангідриди, що легко видаляються із сечею.

Здатність зв'язувати отруйні речовини мають: активоване вугілля, танін, марганцевокислий калій, які додають до промивної води. З цією ж метою. використовують багато пиття молока, білкової води, яєчних білків (за показаннями).

Обволікаючі засоби (до 12 яєчних білків на 1 л кип'яченої холодної води, рослинні слизи, киселі, рослинна олія, водна суміш крохмалю або борошна) особливо показані при отруєннях дратівливими та припікаючими отрутами, такими як кислоти, луги, солі важкі.

Активоване вугілля вводять усередину у вигляді водної кашки (2-3 столових ложки на 1-2 склянки води), має високу сорбційну здатність до багатьох алколоїдів (атропін, кокаїн, кодеїн, морфін, стрихнін тощо), глікозидів (строфантин, дигітоксин і пр.), а також мікробним токсинам, органічним і меншою мірою неорганічним речовин. Один грам активованого вугілля може адсорбувати до 800 мг морфіну, до 700 мг барбітуратів, до 300 мг алкоголю.

В якості засобів, що прискорюють проходження отрути по шлунково-кишковому тракту і перешкоджають всмоктування можуть бути використані при отруєнні бензином, гасом, скипидаром, аніліном, фосфором та ін. ).

Методи прискореного виведення отрути з організму.Активну детоксикацію організму проводять у спеціалізованих центрах лікування отруєнь. Застосовують такі методи.

1. Форсований діурез – заснований на використанні сечогінних засобів (сечовина, манпітол, лазікс, фуросемід) та ін. методів, які сприяють підвищеному виділенню сечі. Метод використовують за більшості інтоксикації, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками.

Водне навантаження створюється рясним питтям лужних вод (до 3-5 л на добу) у поєднанні з сечогінними засобами. Хворим у коматозному стані або з вираженими диспепсичними розладами роблять підшкірне або внутрішньовенне введення хлористого розчину натрію або розчину глюкози. Протипоказання до проведення водного навантаження – гостра серцево-судинна недостатність (набряк легень) або ниркова недостатність.

Алкалінізація сечі створюється внутрішньовенним краплинним введенням розчину бікарбонату натрію до 1,5-2 л на добу під контролем визначення лужної реакції сечі та резервної лужності крові. За відсутності диспепсичних розладів можна давати бікарбонат натрію (питну соду) внутрішньо по 4-5 г кожні 15 хвилин протягом години, надалі по 2 г кожні 2 години. Алкалінізація сечі є активнішим діуретичним засобом, ніж водне навантаження, і широко застосовується при гострих отруєннях барбітуратами, саліцилатами, алкоголем та його сурогатами. Протипоказання ті ж, що і за водного навантаження.

Осмотичний діурез створюється за допомогою внутрішньовенного введення осмотично активних діуретичних препаратів, що значно посилюють процес зворотного всмоктування в нирках, що дозволяє досягти виділення із сечею значної кількості отрути, що циркулює в крові. Найбільш відомими препаратами цієї групи є гіпертонічний розчин глюкози, розчин сечовини, манітолу.

2. Гемодіаліз – метод, при якому використовується апарат "штучна нирка" як міра невідкладної допомоги. За швидкістю очищення крові від отрут у 5-6 разів перевищує форсований діурез.

3. Перитонеальний діаліз - прискорене виведення токсичних речовин, що мають здатність накопичуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками крові. При операції перитонеального діалізу через фістулу, вшиту в черевну порожнину, вводять 1,5-2 літри стерильної діалізуючої рідини, змінюючи її через кожні 30 хвилин.

4. Гемосорбція – метод перфузії (перегонки) крові хворого через спеціальну колонку з активованим вугіллям або іншим сорбентом.

5. Операція заміщення крові проводиться при гострих отруєннях хімічними речовинами, що спричиняють токсичне ураження крові. Використовують 4-5 літрів одногрупної, резус-сумісної, індивідуально підібраної донорської крові.

Реанімаційні заходи та симптоматичне лікування.Отруєні вимагають найуважнішого спостереження та догляду, щоб вчасно вжити заходів проти загрозливих симптомів. У разі зниження температури тіла або похолодання кінцівок хворих укутують теплими ковдрами, розтирають, дають гаряче пиття. Симптоматична терапія спрямована на підтримку тих функцій та систем організму, які найбільше пошкоджені токсичними речовинами. Нижче наводяться найчастіші ускладнення з боку органів дихання, шлунково-кишкового тракту, нирок, печінки, серцево-судинної системи.

Асфіксія (задуха) у коматозному стані. Результат заходження мови, аспірації блювотних мас, різкої гіперсекреції бронхіальних залоз та слинотечі.

Симптоми: ціаноз (посиніння), у порожнині рота – велика кількість густого слизу, вислуховується ослаблене дихання та великопухирчасті вологі хрипи над областю трахеї та великих бронхів.

Перша допомога: видалити тампоном блювотні маси з порожнини рота і зіва, вивести мову держателем і вставити повітропровід.

Лікування: при різко вираженій слинотечі підшкірно - 1 мл 0,1% розчину атропіну.

Опік верхніх дихальних шляхів. Симптоми: при стенозі горла - осиплість голосу або його зникнення (афонія), задишка, ціаноз. У більш виражених випадках дихання - уривчасте, із судомним скороченням шийної мускулатури.

Перша допомога: інгаляції розчину бікарбонату натрію з димедролом та ефедрином.

Лікування: екстрена трахеотомія.

Порушення дихання центрального походження внаслідок пригнічення дихального центру. Симптоми: екскурсії грудної клітки стають поверхневими, аритмічними, аж до повного припинення.

Перша допомога: штучне дихання методом "рот у рот", закритий масаж серця (див. розділ Внутрішні хвороби, Раптова смерть).

Лікування: штучне апаратне дихання. Кисневотерапія.

Токсичний набряк легень виникає при опіках верхніх дихальних шляхів парами хлору, аміаку, міцних кислот, а також отруєння оксидами азоту та ін.

Симптоми. Мало помітні прояви (кашель, біль у грудях, серцебиття, поодинокі хрипи у легенях). Рання діагностика цього ускладнення можлива з допомогою рентгеноскопії.

Лікування: преднізолон по 30 мг до 6 разів на добу внутрішньом'язово, інтенсивна антибіотикотерапія, великі дози аскорбінової кислоти, аерозолі за допомогою інгалятора (1 мл димедролу + 1 мл ефедрину + 5 мл новокаїну), при гіперсекреції підшкірно - 0,5 мл. % розчину атропіну, оксигенотерапія (киснедотерапія).

Гострі пневмонії. Симптоми: підвищення температури тіла, ослаблення дихання, вологі хрипи у легенях.

Лікування: рання антибіотикотерапія (щодня внутрішньом'язово не менше 2000000 ОД пеніциліну та 1 гр стрептоміцину)

Зниження артеріального тиску. Лікування: внутрішньовенне краплинне введення плазмозамінних рідин, гормональна терапія, а також серцево-судинні засоби.

Порушення ритму серця (урідження серцевих скорочень до 40-50 за хвилину). Лікування: внутрішньовенне введення 1-2 мл 0,1% розчину атропіну.

Гостра серцево-судинна недостатність. Лікування: внутрішньовенно - 60-80 мг преднізолону з 20 мл 40% розчину глюкози, 100-150 мл 30% розчину сечовини або 80-100 мг лазиксу, оксигенотерапія (киснем).

Блювота. На ранніх етапах отруєнь сприймається як сприятливе явище, т.к. сприяє виведенню отрути з організму. Небезпечно виникнення блювання у несвідомому стані хворого, в дітей віком раннього віку, у разі порушення дихання, т.к. можливе попадання блювотних мас у дихальні шляхи.

Перша допомога: надати хворому положення на боці з дещо опущеною головою, видалити м'яким тампоном блювоту з порожнини рота.

Больовий шок при опіку стравоходу та шлунка. Лікування: знеболювальні та спазмолітичні засоби (2 % розчин промедолу - 1 мл підшкірно, 0,1 % розчин атропіну - 0,5 мл підшкірно).

Стравохідно-шлункова кровотеча. Лікування: місцево на живіт міхур з льодом, внутрішньом'язово - кровоспинні засоби (1% розчин вікасолу, 10% розчин глюконату кальцію).

Гостра ниркова недостатність. Симптоми: раптове зменшення або припинення сечовиділення, поява набряків на тілі, підвищення артеріального тиску.

Надання першої допомоги та ефективно лікування можливо тільки в умовах спеціалізованих нефрологічних або токсикологічних відділень.

Лікування: контроль за кількістю рідини, що вводиться, і обсягом сечі, що виділяється. Дієта N 7. У комплексі лікувальних заходів проводиться внутрішньовенне введення глюкозо-новокаї нової суміші, а також олужнення крові внутрішньовенними ін'єкціями 4% розчину натрію гідрокарбонату. Застосовують гемодіаліз (апарат "штучна нирка").

Гостра печінкова недостатність. Симптоми: збільшена та болісна печінка, порушуються її функції, що встановлюється спеціальними лабораторними дослідженнями, жовтяничність склер та шкірних покривів.

Лікування: дієта N 5. Медикаментозна терапія - метіонін у таблетках до 1 г на добу, ліпокаїн у таблетках 0,2-0,6 г на добу, вітаміни групи В, глютамінова кислота в таблетках до 4 г на добу. Гемодіаліз (апарат "штучна нирка").

Трофічні ускладнення. Симптоми: почервоніння або набряклість окремих ділянок шкіри, поява "псевдоопікових бульбашок", надалі омертвіння, відторгнення уражених ділянок шкіри.

Профілактика: постійна заміна вологої білизни, обробка шкірних покривів р-ом камфорного спирту, регулярна зміна положення хворого в ліжку, підкладання під виступаючі ділянки тіла (криж, лопатки, стопи, потилиця) ватномарлевих кілець.

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський державний університет

Медичний інститут

Кафедра Терапії

«Перша допомога при отруєннях»

Пенза

План

1. Шляхи влучення отрути

2. Інтенсивна терапія

3. Гіпербарична оксигенація

4. Методи прискорення виведення отрути

5. Схеми надання медичної допомоги

Література

1. Шляхи влучення отрути

Залежно від шляху надходження отрути вживаються різні заходи припинення подальшого проникнення їх у організм. Якщо отрута потрапила в організм з повітрям, що вдихається, слід негайно видалити постраждалого з атмосфери, де сталося отруєння. Після цього необхідно зняти одяг, який може бути додатковим джерелом токсичної речовини, розстебнути комір, пояс і все, що може перешкоджати вільному диханню. Не слід проводити будь-які лікувальні заходи до видалення потерпілого із зараженої атмосфери (за винятком ін'єкції антидоту фосфорорганічних сполук за допомогою шприц-тюбика), оскільки подальше перебування в зоні впливу отрути може погіршити стан хворого та небезпечно для осіб, які надають допомогу.

У разі потрапляння отрути на шкіру або видимі слизові оболонки слід негайно змити його водою, краще теплою, з милом, або видалити механічно, не розмазуючи, ватним тампоном з наступним змиванням водою та знешкодженням.

Для знешкодження речовин, що руйнуються в лужному середовищі (наприклад, фосфорорганічних сполук) використовують 5-10% розчини нашатирного спирту або гідрокарбонату натрію, 2-5% розчини хлораміну. Деякі хлорорганічні сполуки можна видалити зі шкіри органічними розчинниками.

При надходженні отрути в організм через рот необхідно якнайшвидше промити шлунок. Промивання за допомогою зонда сприяє найбільш повному видаленню отрути зі шлунка. Однак, оскільки ця процедура може здійснюватися лише медичним працівником (лікарем, фельдшером, медсестрою), у порядку першої долікарської допомоги та самодопомоги рекомендується видалення отрути шляхом викликання блювання. Перед цією процедурою рекомендується випити кілька склянок блідо-рожевого розчину калію перманганату (0,1-0,05%). Його застосування засноване на здатності окислювати ряд органічних сполук з перетворенням їх на менш токсичні речовини. Блювота може бути викликана рефлекторно шляхом подразнення задньої стінки глотки та кореня язика, натисканням на надчеревну область. Поява блювоти, яку можна посилити блювотними засобами, сприймається як захисна реакція організму, спрямовану виведення токсичного речовини.

До промивання шлунка звичайними способами слід ставитись з обережністю, оскільки можуть виникнути аспірація з подальшим розвитком пневмонії, ларингоспазму та ін. Тому промивати шлунок рекомендується через зонд. Після промивання вводять різні адсорбенти.

Поряд з механічним видаленням отрути зі шлунка застосовуються різні способи зв'язування та знешкодження його. З них найбільш універсальним є адсорбція активованим вугіллям. Вугілля добре адсорбує алкалоїди, глікозиди, багато рідких синтетичних органічних сполук, отруйні гази і пари, солі важких металів: 20-30 г (1-2 столові ложки) активованого вугілля розмішують у 100 г води і дають випити за 5-10 хв до промивання шлунку. Для промивання краще використовувати воду, що містить активоване вугілля (на 1 л 1-2 столові ложки).

Крім активованого вугілля всередину як адсорбент застосовують також білу глину (20-30 г на 100 г води), іонізовані речовини (лужноземельні, рідкоземельні метали, кислоти), іонообмінні смоли - катіоніти та аніоніти.

Уповільнити всмоктування отрути можна також призначенням засобів, що обволікають (рослинних слизів, желе, киселю, водної суспензії крохмалю або борошна, збитого яєчного білка, молока). Обволікаючі засоби, що містять жири, не можна застосовувати при отруєнні фосфором, аніліном та іншими отрутами, що розчиняються в жирах. Вони показані при отруєнні кислотами, лугами, солями важких металів. Поряд із принципом фізичного зв'язування для попередження всмоктування отрут зі шлунка використовують їхнє хімічне зв'язування або нейтралізацію. При цьому намагаються вживати речовини, що взаємодіють з отрутою та переводять їх у неактивну форму. При прийнятті всередину речовин, що руйнуються в лужному середовищі (наприклад, фосфорорганічних сполук), призначають лужні розчини (2-3% розчин гідрокарбонату натрію або завись окису магнію). Ці речовини дають випити перед промиванням та використовують для промивання шлунка.

Одним із способів знешкодження є переведення розчинних сполук у погано всмоктуються, нерозчинні.

За допомогою білків (призначення білкової води, молока) сполуки лужних металів перетворюються на нерозчинні альбумінати металів. Однак не слід обмежуватися використанням цих засобів, оскільки альбуманати можуть знову розчинятися за наявності хлориду натрію і звільняти токсичний початок. Більш міцно зв'язуються метали та металоїди з деякими сполуками, що містять сірку, з утворенням сульфідів металів. Для їхнього зв'язування може бути використаний розчин тіосульфату натрію.

Сполуки сірки (тіосульфат натрію та ін.) застосовуються також для перетворення синильної кислоти на менш токсичну - роданисту.

Алкалоїди та деякі солі (наприклад, солі цинку) зв'язуються таніном. 1-3% розчин його приймають кожні 5 хв по їдальні ложці. 0,2-0,5% розчин таніну може бути також використаний для промивання шлунка.

З метою осадження фосфору застосовують 1% розчин сульфату міді, розчинних солей фтору – розчини хлориду кальцію. Щавлева кислота, реагуючи з гідратом окису кальцію, перетворюється на нерозчинний оксалат кальцію.

Не слід давати пити сольовий розчин при отруєнні кислотами, лугами та іншими речовинами, що спричиняють опік.

Проносні засоби діють недостатньо швидко, щоб запобігати всмоктуванню отрути і тому з метою прискорення детоксикації організму не застосовуються.

2. Інтенсивна терапія

Особливості інтенсивної терапіїпри тяжких гострих отруєннях полягають у одночасному проведенні штучної детоксикації та неспецифічного інтенсивного лікування, спрямованого на підтримку функцій того органу або системи організму, які переважно уражаються даною токсичною речовиною у зв'язку з його «виборчою токсичністю».

У токсикогенній стадіїгострих отруєнь найбільше значення має рання детоксикація (форсований діурез, методи діалізу, сорбції, антидотна терапія) як етіотропне лікування, що найефективніше при врахуванні токсикокінетичних особливостей отрути. Однак для її успішного здійснення необхідна енергійна комплексна терапія екзотоксичного шоку.

При лікуванні екзотоксичного шокуобов'язковою є катетеризація центральної вени з подальшим проведенням (під контролем рівня ЦВС) інфузійно-трансфузійної терапії (розчини альбуміну, глюкозо-електролітні розчини, синтетичні та штучні колоїдні розчини). Застосовуються симпатоміметики (допамін, дофамін) та глюкокортикоїди (преднізолон, дексаметазон, гідрокортизон, метипред), що дозволяють підтримати на необхідному рівні серцевий викид та судинний тонус. При необхідності проводять корекцію метаболічного ацидозу, особливо при отруєннях етиленгліколем та оцтовою кислотою, порушень електролітного балансу. Нерідко при тяжких отруєннях ФОІ, а також при форсованому діурезі, блюванні, проносі, промиванні шлунка необхідна корекція гіпокаліємії. При гіперкоагуляції, яка нерідко супроводжує екзотоксичний шок, показані прямі антикоагулянти (гепарин внутрішньовенно чи підшкірно у добовій дозі 20-40 тис. ОД).

Оскільки одним із провідних патологічних факторів гострих отруєнь є гіпоксія,то для боротьби з нею застосовують різні методи респіраторної терапії, починаючи з оксигенотерапії вже на догоспітальному етапі. Однак треба враховувати, що при порушеннях центральної регуляції дихання, що часто буває при отруєнні наркотичними речовинами, реакція дихального центру на гіпокапнію практично відсутня, роль центрального стимулятора дихання грає гіпоксемія. Збагачення вдихуваного повітря киснем, зменшуючи гіпоксемію, може усунути її стимулюючий ефект і викликати подальше зниження вентиляції та гіперкапнію.

Об'єктивна оцінка тяжкості гострої дихальної недостатності, заснована на даних пульсокісиметрії, капнометрії, а також КОС та газового складу артеріальної крові, дозволяє своєчасно вирішити питання про переведення потерпілого на допоміжну або керовану вентиляцію легень.

3. Гіпербарична оксигенація

Ефективним шляхом підвищення кисневої ємності є метод гіпербаричної оксигенації (ГБО). Найбільш очевидний клінічний ефект ГБО отримано при отруєннях чадним газом. Фізично розчинений у плазмі кисень може повністю забезпечити метаболічні потреби тканин при блоці гемоглобіну, сприяє збільшенню дисоціації карбоксигемоглобіну та виділенню окису вуглецю з організму. Ефективність ГБО зростає при ранньому її застосуванні, першу годину після отруєння, коли гемічна гіпоксія лежить в основі провідних клінічних проявів інтоксикації. У пізнішому періоді ефективність ГБО знижується.

Цей метод ефективний і при отруєннях ціанідами, барбітуратами, серцевими глікозидами,викликають тканинну (гістотоксичну) гіпоксію.

Як заходи щодо зниження гіпоксичних ушкоджень особливе місце відводиться субстратним антигіпоксантам та препаратам з кисневотранспортними функціями (перфторан). Застосування субстратних антигіпоксантів із групи сукцинату цитофлавіну в інтенсивній терапії критичної гіпоксії при гострих отруєннях нейротропними отрутами покращує процеси утилізації кисню тканинами, підвищує активність систем антиоксидантного та антирадикального захисту, знижує інтенсивність протікання процесів ПОЛ. Інфузія перфторану в найбільш ранні терміни дозволяє знизити ступінь гіпоксичних ушкоджень за рахунок збільшення кисневої ємності крові та покращення процесів доставки кисню до тканин у максимально короткі терміни з короткочасним та потужним ефектом.

Усі методи активної детоксикації мають характер етіотропного лікування та повинні застосовуватися за будь-якого виду гострих отруєнь незалежно від їх тяжкості. Найбільший успіх приносить активна детоксикація на стадії резорбції до повного розподілу отрути в організмі при найвищій концентрації в крові.

4. Методи прискорення виведення отрути

Існують методи, за допомогою яких можна прискорити виведення токсичних речовин із організму: посилення природної детоксикації; штучної детоксикації організму; антидотної детоксикації.

До методів посилення природної детоксикаціївідносяться: очищення шлунка, кишок та форсований діурез.

Метод форсованого діурезу застосовується в інфузійно-форсованому варіанті. Він передбачає попереднє внутрішньовенне водне навантаження ізотонічними розчинами в об'ємі 1,5-2,5 л протягом 2-3 годин з наступним введенням маніту (10% розчин з розрахунку 1 г/кг) або фуросеміду (від 40 до 200 мг). За допомогою форсованого діурезу видаляються водорозчинні отрути - алкоголь та його сурогати (антифризи, у тому числі етиленгліколь, метанол та ін.), солі важких металів, барбітурати короткої та середньої тривалості дії, амфетаміни, інгібітори МАО, димедрол, дифенін. Підвищити ефективність форсованого діурезу дозволяє облік константи дисоціації токсину. Так, слабкі кислоти (наприклад, барбітурати) краще виводяться у лужній сечі, а слабкі основи (хлорофос, амфетаміни, фенотіазини) – у кислій.

Метод форсованого діурезу протипоказаний у разі порушення функції нирок.

З інших методів штучної детоксикації у токсикогенній фазі отруєнь можуть бути також застосовані гемодіаліз, перитонеальний діаліз та детоксикаційна гемосорбція.

Ранній гемодіаліз, що проводиться за допомогою апарату "штучна нирка", прискорює виведення з організму токсичних речовин і вважається одним із найбільш ефективних методів очищення організму при отруєнні барбітуратами, сурогатами алкоголю, водорозчинними фосфорорганічними інсектицидами.

Гемосорбцію проводять переважно при отруєнні транквілізаторами, хлорованими вуглеводнями, фосфорорганічними сполуками, солями важких металів, грибними отрутами та ін.

Поряд з протиотрутами, спрямованими на нейтралізацію або зв'язування отрути, широке використання в медичній практиці знаходять засоби, що запобігають або усувають шкідливі дії отрут.

На відміну від хімічних антидотів, ці засоби називають фізіологічними, оскільки їх вплив ґрунтується на фізіологічному антагонізмі. Як фізіологічний антидот вперше був застосований атропін (при отруєнні мухоморами). Прикладом фізіологічного антагонізму є використання глюкози для усунення шоку інсуліну, введення хлоридів при передозуванні бромідів, вікасолу при отруєнні дикумарином.

У соматогенній стадіїгострих отруєнь переважне значення набуває неспецифічна інтенсивна терапія, спрямована на корекцію розвинених порушень гомеостазу, яка виявляється більш ефективною при врахуванні токсикодинамічних особливостей токсичної речовини, що спричинила отруєння. Більше місце займають штучна детоксикація, боротьба з ендогенним токсикозом внаслідок порушення функції печінки, нирок, тяжкої гіпоксії та інфекційних ускладнень (пневмонія, сепсис).

При депресії свідомостідоцільно використання засобів, що покращують мозковий кровообіг, функціональний стан та біоенергетику кіркових нейронів (ноотропіл або пірацетам, компламін або ксантинол, енцефабол, серміон). Застосування аналептиків, навіть при поверхневій комі не показано через їх неефективність та небезпеку ускладнень.У пізніші терміни поряд з токсичною енцефалопатією можливий розвиток постгіпоксичної енцефалопатії. Незважаючи на те, що отрута вже видалена з організму, у хворих може зберігатися стійкий неврологічний дефіцит.

5. Схеми надання медичної допомоги

Отруєння фосфорорганічними інсектицидами. В даний час оптимальна схема надання медичної допомоги на догоспітальному етапіхворим з гострими пероральними отруєннями карбофосом включає зондове промивання шлунка та гастроентеросорбцію до введення антидотів (атропіну), тобто до розслаблення пілоричного жому. У хворих у коматозному стані промивання шлунка проводять після інтубації трахеї, щоб уникнути аспіраційного синдрому! Тільки після промивання шлунка застосовують антидотну терапію (атропін).

У стаціонаріпри отруєннях середнього та тяжкого ступеня на тлі антидотної терапії атропіном та реактиваторами холінестерази проводять операцію гемосорбції. З урахуванням гіперкоагуляції таких хворих загальна гепаринізація зазвичай становить 500 ОД на 1 кг маси тіла.

Проведення повноцінної та своєчасної гемосорбції дозволяє в більшості випадків уникнути переведення хворих на ШВЛ. Якщо необхідність у проведенні ШВЛ все ж таки виникає, необхідно пам'ятати про механізм токсичної дії ФОС на холінестеразу і не застосовувати міорелаксанти. Використання сучасних апаратів ШВЛ, що мають режими допоміжної вентиляції, покращує прогноз проведення інтенсивної терапії та дозволяє здійснити своєчасне переведення таких хворих на самостійне дихання. У ряді випадків можливе використання високочастотної вентиляції легень через мікротрахеостому на тлі збереженого спонтанного дихання.

Отруєння метиловим спиртом. Гострі пероральні отруєння метиловим спиртом призводять до летальних наслідків 30-40%. Головними метаболітами метанолу є формальдегід та мурашина кислота – речовини значно токсичніші, ніж вихідна сполука. В інтенсивній терапії отруєнь метанолом велике значення має застосування антидоту, яким є етанол (етиловий спирт). Етанол призначають внутрішньовенно (5% розчин у 5% глюкозі) у добовій дозі 1-1,5 мл/кг, при цьому необхідно проводити регулярну інфузію для підтримки постійної концентрації даної речовини у біосередовищах.

Важливе значення має корекція метаболічного ацидозу, який розвивається при отруєннях метанолом. З метою детоксикації вже на ранній стадії (1-2 доба) застосовують операцію гемодіалізу. При неможливості проведення використовують форсований діурез (при збереженій функції нирок) і перитонеальний діаліз. Операція гемосорбції при отруєнні метиловим спиртом є неефективною.

Отруєння етиленгліколем. У патогенезі розвитку отруєнь етиленгліколем провідна роль також належить його метаболітам, насамперед гліоксилової кислоти, внаслідок чого відбувається тяжке порушення ензиматичних процесів із розвитком екзотоксичного шоку. Інтенсивна терапія при тяжких отруєння цією отрутою має бути спрямована на усунення гіповолемії, порушень мікроциркуляції, реології крові та гіперкоагуляції, а також декомпенсованого метаболічного ацидозу. Характерно швидкий розвиток гострої ниркової недостатності. Антидотна терапія є доцільною в ранні терміни. Вона заснована на введенні етилового спирту за тією самою схемою, що і при отруєнні метанолом. Дуже велике значення має раннє застосування гемодіалізу, який починають проводити ще до розвитку гострої ниркової недостатності і повторюють через 24-28 годин до відновлення функції нирок. Застосування лазиксу на фоні гострої ниркової недостатності недоцільно, оскільки це може посилити вже наявні морфофункціональні порушення в нирках.

Отруєння окисом вуглецю. Найбільше значення у патогенезі цієї інтоксикації має карбоксигемоглобін. При проведенні інтенсивної терапії необхідно проводити комплекс заходів, спрямованих на ліквідацію гемічної та тканинної гіпоксії. Як антидотна терапія виступає оксигенотерапія, яку потрібно починати вже на догоспітальному етапі. У лікувальному закладі найефективніша гіпербарична оксигенація. За відсутності можливості проведення ГБО може бути виконана гемоксигенація, тобто перфузійний контур замість сорбційної колонки включають діалізатор, через який пропускають кисень. З метою усунення тканинної гіпоксії виправдано використання цитохрому.

Література

1. «Невідкладна медична допомога», за ред. Дж. Е. Тінтіналі, Рл. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовий, д-ра мед. наук О.В. Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л. Амченкова; за ред. д.м.н. В.Т. Івашкіна, Д.М.М. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001.

2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник/За ред. В.Д. Малишева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: Іл. - Навч. літ. Для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х.

Подібні документи

Основні клінічні синдроми гострих отруєнь та принципи їх лікування. Шляхи проникнення отрути до організму людини. Класифікація отруєнь: професійні, побутові, лікарські, біологічні, довільні, навмисні. Методи детоксикаційної терапії.

реферат, доданий 17.09.2009


Характеристика неорганічних ціанідів, їх застосування. Шляхи проникнення похідних синильної кислоти до організму. Клінічна картина та симптоми гострої та хронічної інтоксикації. Екстрена медична допомога при отруєннях, лікування та профілактика.

презентація , додано 10.12.2014


Гострое отруєння - патологічний процес, що виникає внаслідок потрапляння із зовнішнього середовища в організм речовин, що спричиняють порушення гомеостазу. Етіологія та патогенез, періоди перебігу гострого отруєння. Принципи лікування при гострих отруєннях.

реферат, доданий 21.09.2010


Види отруєнь, класифікація отрут та токсичних речовин. Екстрена медична допомога при гострих отруєннях. Клінічна картина отруєння та принципи надання допомоги хворим при отруєнні. Харчові отруєння від споживання забруднених продуктів.

реферат, доданий 09.03.2012


Симптоми, перша допомога при отруєння окисом вуглецю (чадним газом), медикаментами, алкоголем, отрутохімікатами (пестицидами), кислотами та лугами. Промивання шлунка, прийом сорбентів, дозування. Загальні правила застосування препаратів при токсикоінфекціях.

презентація , доданий 23.11.2016


Загальна характеристика промислових отрут. Шляхи надходження отрут до організму, їх біотрансформація та депонування. Механізм дії та шляхи виведення промислових отрут з організму. Основні принципи надання невідкладної допомоги при гострих отруєннях.

реферат, доданий 27.01.2010


Лікувальні цілі гіпербаричної оксигенації. Зміна властивостей кисневого режиму організму. Протипоказання до проведення гіпербаричної терапії. Метод голкорефлексотерапії, ефективність після операцій на голові, шиї, кінцівках та грудній клітці.

реферат, доданий 05.10.2009


Перша медична (долікарська допомога) - термінові заходи при нещасних випадках, захворюваннях та отруєннях, правила її надання. Перша допомога при пораненнях, забитих місцях, вивихах суглобів і переломах, опіках і обмороженнях, ураженні електричним струмом.

реферат, доданий 04.10.2012


Перша долікарська допомога як комплекс термінових заходів, необхідних для полегшення подальшої кваліфікованої медичної допомоги. Виявлення ознак життя та смерті, перша допомога при кровотечах, отруєннях, опіках, відмороженнях, укусах.

навчальний посібник, доданий 01.05.2010


Виникнення та розвиток токсикології. Аналіз етіології та патогенезу, клінічних проявів при отруєннях. Діяльність фельдшера щодо надання невідкладної медичної допомоги на догоспітальному етапі при отруєннях на прикладі "Станції швидкої допомоги".

Розділ XVI. Гострі отруєння, невідкладна допомога та лікування

Розділ 1

ПРИНЦИПИ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ПРИ ОТРУЄННЯХ

Мають такі цілі:

а) Визначено неотруйну речовину;

б) негайне виведення отрути з організму;

в) знешкодження отрути за допомогою протиотрути;

г) підтримка основних життєвих функцій організму (симптоматичне лікування). Перша долікарська допомога.

Видалення отрути. Якщо отрута потрапила через шкіру або зовнішні слизові оболонки (рана, опік), її видаляють великою кількістю води - фізіологічним розчином, слабкими лужними (питною соди) або кислими розчинами (лимонної кислоти тощо). При попаданні токсичних речовин у порожнини (пряму кишку, піхву, сечовий міхур) їх промивають водою за допомогою клізми, спринцювання. Зі шлунка отруту витягують промиванням (техніка промивання через зонд - див. гл. XX, Догляд за хворими), блювотними засобами або рефлекторно викликають блювоту лоскотанням глотки. Забороняється викликати блювоту в осіб у несвідомому стані і отруїлися, що отруїлися. Перед рефлекторним викликанням блювоти або прийомом блювотних засобів рекомендується випити кілька склянок рокарбонату (питної соди), або 0,5% розчину перманганату калію (розчин блідо-рожевого кольору), теплий розчин кухонної солі (2-4 чайних ложки на склянку води). Як блювотні засоби використовують корінь іпекакуани та ін., можна мильну воду, розчин гірчиці. З кишечника отруту видаляють проносними засобами. Нижній відрізок кишківника промивають високими сифонними клізмами. Отруєним дають багато пити, для кращого виділення сечі призначають сечогінні засоби.

Знешкодження отрути. Речовини, що входять у хімічну сполуку з отрутою, переводячи їх у неактивний стан, називаються протиотрутами, тому кислота нейтралізує луг і навпаки. Унітіол ефективний при отруєнні серцевими глікозидами та при алкогольному делірії. Антарсин ефективний при отруєнні сполуками миш'яку, при якому застосування унітіолу протипоказане. Тіосульфат натрію застосовується при отруєннях синильною кислотою та її солями, які в процесі хімічної взаємодії переходять у нетоксичні роданисті сполуки або ціангідриди, що легко видаляються із сечею. Здатність зв'язувати отруйні речовини мають: активоване вугілля, танін, марганцевокислий калій, які додають до промивної води. З цією ж метою використовують багато пиття молока, білкової води, яєчних білків (за показаннями).

Обволікаючі засоби (до 12 яєчних білків на 1 л кип'яченої холодної води, рослинні слизи, киселі, рослинна олія, водна суміш крохмалю або борошна) особливо показані при отруєннях дратівливими і припікаючими отрутами, такими як кислоти, луги, солі важких метал- Активоване вугіллявводять усередину у вигляді водної кашки (2-3 столових ложки на 1-2 склянки води), має високу сорбційну здатність до багатьох алколоїдів (атропін, кокаїн, кодеїн, морфін, стрихнін тощо), глікозидів (строфантин, дигі- токсин та ін), а також мікробним токсинам, органічним і меншою мірою неорганічним речовин. Один грам активованого вугілля може адсорбувати до 800 мг морфіну, до 700 мг барбітуратів, до 300 мг алкоголю.

Як засоби, що прискорюють проходження отрути по шлунково-кишковому

тракту і перешкоджають всмоктування можуть бути використані при отруєнні бензином, гасом, скипидаром, аніліном, фосфором та ін жиророзчинними сполуками вазелінове масло (3 мл на 1 кг маси тіла) або гліцерин (200 мл).

Методи прискореного виведення отрути з організму.

Активну детоксикацію організму виробляють у спеціалізованих центрах з лікування отруєнь. Застосовують такі методи.

1. Форсований діурез- заснований на використанні сечогінних засобів (сечовина, маїнітол, лазікс, фуросемід) та ін методів, які сприяють підвищеному виділенню сечі. Метод використовують за більшості інтоксикацій, коли виведення токсичних речовин здійснюється переважно нирками.

Алкалінізація сечі створюється внутрішньовенним краплинним введенням розчину бікарбонату натрію до 1,5-2 л на добу під контролем визначення лужної реакції сечі та резервної лужності крові. За відсутності диспепсичних розладів можна давати бікарбонат натрію (питну соду) внутрішньо по 4-5 г кожні 15 хвилин протягом години, надалі по 2 г кожні 2 години. Алкалінізація сечі є активнішим діуретичним засобом, ніж водне навантаження, і широко застосовується при гострих отруєннях барбітуратами, саліцилатами, алкоголем та його сурогатами. Протипоказання ті ж, що і за водного навантаження.

Осмотичний діурез створюється за допомогою внутрішньовенного введення осмотично активних діуретичних препаратів, що значно підсилюють процес зворотного всмоктування в нирках, що дозволяє досягти виділення із сечею значної кількості отрути, що циркулює в крові. Найбільш відомими препаратами цієї групи є гіпертонічний розчин глюкози, розчин сечовини, манітолу.

2. Гемодіаліз- метод, у якому використовується апарат «штучна нирка» як захід невідкладної допомоги. За швидкістю очищення крові від отрут у 5-6 разів перевищує форсований діурез.

3. Перитонеальний діаліз- прискорене виведення токсичних речовин, що мають здатність накопичуватися в жирових тканинах або міцно зв'язуватися з білками крові. При операції перитонеального діалізу через фістулу, вшиту в черевну порожнину, вводять 1,5-2 літри стерильної Аналізуючої рідини, змінюючи її через кожні 30 хвилин.

4. Гемосорбція- метод перфузії (перегонки) крові хворого через спеціальну колонку з активованим вугіллям чи іншим сорбентом.

5. Операція заміщення кровіпроводиться при гострих отруєннях хімічними речовинами, що спричиняють токсичне ураження крові. Використовують 4-5 літрів одногрупної, резус-сумісної, індивідуально підібраної донорської крові.