Терапія (хронічний ентерит та коліт). Ентерит, коліт, дуоденіт: як лікувати запалення кишечника

- Збірний термін, який поєднує різноманітні за своїми проявами та етіології захворювання. Всі вони торкаються одного або кількох відділів кишечника, вражаючи його слизову оболонку і порушуючи таку важливу функціюяк перетравлення їжі. Запальний процес викликає гіперемію ураженої ділянки слизової оболонки, від чого порушується виробництво травних ферментівта переробка поживних речовин.

Запалення кишечника саме по собі не може пройти

Серед усіх захворювань ШКТ запалення кишечника посідає друге місце за частотою виникнення, воно вражає всі вікові та соціальні групи, зустрічається з однаковою частотою у чоловіків та жінок. За місцем локалізації запалення поділяється на такі захворювання:

• - Запальний процес вражає тонкий кишечник.
• Дуоденіт – запалення торкається 12-палої кишки.
• Коліт – запалення виникає у товстому кишечнику.
• Ентероколіт – запалення поширюється на весь кишечник.

Ці захворювання можуть бути гострими та хронічними, залежно від цього до них має бути зовсім різний підхід та методика лікування.

Ентерит – симптоми, причини появи

У гострого та хронічного запалення тонкого кишечника (ентериту) причини виникнення та симптоми різні, тому має сенс розглянути їх окремо. Причинами гострого ентеритуможуть бути:

1. Інфекції ( черевний тиф, холера, сальмонельоз, рідко (грип).
2. Банальне переїдання, а також надто гостра або дуже груба їжа.
3. Отруєння миш'яком або сулемою, іншими отрутами, отруйними грибами(мухомор, бліда поганка, хибні опеньки).
4. Вживання токсично неблагополучних продуктів: кісточкові плоди, ікра скумбрії, печінка щуки, миня.
5. Переохолодження організму, вживання дуже холодного пиття (прямо відповідно до народної прикмети «Не пий холодного – кишки застудиш»).
6. Полігіповітаміноз.

Починається гострий ентерит з нудоти та блювання, проносу, що супроводжується спазмами, сильного бурчання в животі.

Трохи пізніше з'являється Загальна слабкість, почуття нездужання, хворого кидає в холодний піт, неухильно підвищується. Через кілька годин наростають прояви інтоксикації: найсильніша головний біль, посилення блювоти та нудоти. Гострий ентерит має дещо інші причини появи:

• Нерегулярне та неповноцінне харчування.
• Робота на шкідливих виробництвах.
• Зловживання гострими приправами.
• Хронічна побутова інтоксикація, зловживання проносними.
• Безконтрольний та тривалий
• Лямбліоз, гельмінтоз.
• Харчова алергія.

Симптоми хронічного ентериту не такі яскраві, як при гострій формі, проте доставляють багато неприємних відчуттів. Відразу після їжі виникає відчуття розпирання живота, нудота, тупі болі боротьба навколо пупка, і переливання в кишечнику. Протягом доби може бути 15-20 позивів до дефекації, яка виражається у смердючому. кашкоподібному стільціз бульбашками газу та шматочками неперетравленої їжі.

Стілець нагадує за своєю консистенцією глину, має світло-жовтий колір. Після дефекації може бути різка слабкість, тремтіння рук, людину кидає у холодний піт. Практично завжди при ентерит спостерігається непереносимість молока, і пронос після його прийому - звичайне явище.

Коліт, гострий та хронічний – симптоми та причини виникнення

Коліт може протікати і в хронічній формі

При цьому типі запалення кишечника також зустрічається гострий і хронічний перебіг хвороби. Причини гострого коліту:

• Сальмонельоз, дизентерія.
• Харчові небактеріальні отруєння.
• Грубі похибки у раціоні харчування (рідко).

При гострому коліті хворий відчуває сильні позиви до дефекації по 15-20 разів на добу, рідкий стілець, з домішками крові і . У живе бурчить, з'являються спазми або болі, що тягнуть, температура близько 38 градусів і вище, язик обкладений і сухий, з брудно-сірим нальотом.

Причинами хронічного коліту можуть бути ті ж фактори, що і при гострому, до них приєднуються дисбактеріоз через прийом антибіотиків, ураження слизової оболонки товстого кишечника через токсичну дію сполук миш'яку, ртуті, фосфору, свинцю. Симптоми хронічного перебігу хвороби:

• та проноси.
• Відчуття неповного спорожненнякишківника.
• Болючий акт дефекації, хибні позиви.
• У калі є грудочки, вкриті пластівцями слизу, тяжами, прожилки крові, «овечий кал» у вигляді кульок.
• Тупі ниючі боліу бічних та нижніх відділах живота після їжі.
• гіркота в роті.

Випробовуючи всі ці симптоми, людина слабшає, худне, стає неспроможна повноцінно трудитися.

Причини та симптоми дуоденіту

Запалення 12-палої кишки найчастіше зустрічається у чоловіків. Гостра формахвороби нерідко протікає в комбінації з гастритом та ентеритом, може ускладнюватись кровотечею, перитонітом (внаслідок прориву кишечника) та гострим панкреатитом. Хронічний дуоденітпоєднується з хронічним панкреатитом, виразковим ураженням кишечника та шлунка. При дуоденіті хворий відчуває такі прояви хвороби:

1. Болі під ложечкою.
2. Нудоту та блювання, зниження або відсутність апетиту.
3. Розпирання та почуття повноти у верхніх відділах живота після їжі.

Якщо не дотримуватись дієти та прописаного лікарем лікування – захворювання протікає дуже тривало, з частими загостреннями.

Діагностика запалення кишківника

Гастроентеролог - лікар, який лікує захворювання ШКТ

Займатися лікуванням запалення кишечника повинен гастроентеролог, якого слід звернутися з появою вищевказаних симптомів будь-якої їх прояви. Для уточнення діагнозу та для того, щоб виключити схожі за симптоматикою захворювання іншого профілю (онкологія, інфекції), лікар призначає обстеження. Воно може включати:

• Ендоскопія шлунка та 12-палої кишки з біопсією слизової у разі потреби – аналізується стан слизової оболонки.
• - За допомогою колоноскопа, введеного через пряму кишку, оцінюється локалізація запалення в товстому кишечнику.
• Аналіз крові на ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) - оцінюється інтенсивність запального процесу.
• Копрограма - Оцінка ферментативної функції кишечника.
• Дослідження калу на відсутність чи наявність бактерій, їх чутливість до груп антибіотиків.

Лікування сучасними лікарськими засобами

При гострому ентерит необхідна госпіталізація, в умовах стаціонару обов'язково проводиться промивання шлунка за допомогою зонда, очищення кишечника проносними. Гостра інтоксикаціякупірується краплинним введенням розчину Рінгера, Трісоль, глюкози. Флора кишечника відновлюється за допомогою Інтестопану, Біфікола, Колібактеріну, Ентеросептолу.

При хронічному ентериті антибактеріальні засоби не застосовуються, щоб уникнути дисбактеріозу. Флора відновлюється за допомогою Лінекса, Біфідумбактеріну, Лактобактеріну. Використовуються Панзинорм, Мексаза, Абомін, аналоги Ентеросептолу, Інтестопану. Пронос зупиняють такими препаратами, як , .

Гострі коліт інфекційного походженнялікують у спеціалізованому відділенністаціонару, де хворі проходять курс антибактеріальної терапії. При інших формах колітів призначаються обволікаючі препарати (Каолін), в'яжучі засоби (препарати Вісмуту), ферментні препарати(Біфікол, Колібактерін, ).

При хронічному коліті – головний ухил терапії спрямований на нормалізацію кишкової мікрофлори. Попередньо хворому поводяться мінімально можливий короткий курс антибіотиків для знищення патогенних мікроорганізмів. Потім відбувається лікування еубіотиками та .

З метеоризмом борються за допомогою Поліфепана, Еспумізана або Спазми знімає Папаверін (у вигляді ректальних свічок), його аналог Дротаверін. Для профілактики зневоднення приймають Регідрон. Обов'язковий прийом вітамінів групи С, В, А, До.

Епідеміологія проктиту, коліту та ентериту

Клініка проктиту, коліту та ентериту

Діагностика проктиту, коліту та ентериту

Лабораторні дослідження та диференціальний діагноз проктиту, коліту та ентериту

Лікування проктиту, коліту та ентериту

Проктит
Лікування відповідає виявленому збуднику. можливо симптоматичне лікування(наприклад, бензатинбензилпеніцилін плюс валацикловір при підозрі на сифіліс або герпес статевих органів; цефіксім плюс доксициклін при проктиті без виразок). При проктиті, зумовленому венеричною лімфогранулемою, призначають доксициклін, 100 мг 2 рази на добу протягом 3 тижнів.
Коліт та ентероколіт
Амебіаз
При амебіазі з клінічною картиною показаний метронідазол, 750 мг внутрішньо 3 рази на добу протягом 10 діб; потім - дийодогідроксихінолін, 650 мг внутрішньо 3 рази на добу протягом 3 тижнів. При безсимптомному амебіазі призначають дійодогідроксихінолін, 650 мг внутрішньо 3 рази на добу протягом 3 тижнів; або паромоміцин по 10 мг/кг маси тіла всередину 3 рази на добу плюс ділоксанід, 500 мг всередину 3 рази на добу протягом 3 тижнів.
Сальмонельоз
Найчастіше захворювання дозволяється самостійно, не вимагаючи лікування. При тяжкому перебігу застосовують ципрофлоксацин, 500 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 7 діб (пролонгований ципрофлоксацин - одноразово 1000 мг 1 раз на добу).
Шигельоз
Найчастіше протікає легко, лікування не вимагає. При тяжкому перебігу застосовують ципрофлоксацин, 500 мг внутрішньо 2 рази на добу протягом 7 діб (пролонгований ципрофлоксацин - одноразово 1000 мг 1 раз на добу).
Ентеріт
Лямбліоз
Метронідазол, 250-500 мг внутрішньо 3 рази на добу протягом 7 діб; паромоміцин, 500 мг внутрішньо 3 рази на добу протягом 7-10 діб; або фуразолідон, 100 мг внутрішньо 4 рази на добу протягом 7-10 діб.

Підозрюче бурчання в животі, метеоризм, розлади випорожнень, болі в кишечнику можуть бути симптомами таких захворювань, як коліт і ентероколіт. Про ці недуги нам розповідає лікар-гастроентеролог Інституту здоров'я Світлана Володимирівна Глущенко.

Що це за захворювання – хронічний коліт чи ентероколіт?

С.В. - Хронічний коліт і хронічний ентерит - запальні захворювання кишечника (тонкого кишечника – хронічний ентерит та товстого – хронічний коліт). Коліт нерідко поєднується з ураженням тонкої кишки, тому раніше використовувався термін «ентероколіт», що означає одночасне запаленнятонкого та товстого кишечника. Сьогодні це поняття збереглося у клініці інфекційних хвороб, для позначення поширеності патологічного процесу, тоді як і терапевтичної практиці поразка товстого і тонкого кишечника розрізняють й у клінічному плані й у термінології.

Коліт— одне з найпоширеніших захворювань системи травлення. У середньому хронічний коліт становить 30-40% всіх захворювань. шлунково-кишковий тракті є однією з найчастіших причин звернення до гастроентеролога. Багато лікарів вважають, що немає такої людини, яка хоча б раз не зазнала симптомів коліту.

Які ж ці симптоми?

С.В.- Симптоми хронічних захворювань кишечника залежать від локалізації ураження: тонкий або товста кишка. При коліті часто має місце тотальна поразка всієї товстої кишки. Основними проявами хронічного коліту є:

Болі в животі (частіше в нижніх та бічних відділах) та порушення стільця;

Болі зазвичай посилюються після їжі та вщухають після відходження газів та спорожнення кишечника. Порушення випорожнення проявляються запорами з виділенням щільного фрагментованого ("овечого") калу або стрічковоподібного, покритого зверху слизом. Нерідко при хронічному коліті розвиваються проноси з виділенням убогих водянистих, з домішкою слизу, калових мас;

Характерні позиви до спорожнення кишечника, іноді болючі, із виділенням слизу;

Нерідко спостерігається поєднання запорів і проносів, іноді після серії рідких виділеньвідбувається затримка стільця на кілька днів.
Іноді порушення випорожнень провокуються психо-емоційними навантаженнями, змінами ритму і характеру харчування, зміною питної води - наприклад, у відрядженнях, подорожах. У цих випадках зазвичай є не запалення кишечника, а порушення його рухової функції(Діскінезія товстого кишечника).
Основні процеси в тонкому кишечнику - перетравлення та всмоктування, тому симптомами хронічного ентериту є:

Неприємні відчуття в середині живота (біля пупка), здуття живота, бурчання, проноси - частий (4-6 разів на добу) та рясний стілець, більш рідкої, ніж у нормі, консистенції;

Внаслідок порушення всмоктування поживних речовин відбувається схуднення (іноді значне, до виснаження), розвивається слабкість, знижується працездатність.

Ті, що страждають запаленням тонкого кишечника зазвичай погано переносять молоко, гострі продукти, жирну їжу, часто після їди виникає позив до спорожнення.

Які причини виникнення таких неприємностей?

С.В.- Якщо гострий коліт, як правило, - наслідок кишкових інфекцій, харчових отруєнь, алергії та деяких інших факторів, що серед основних причин хронічного коліту виділяють:

порушення ритму та характеру харчування, недоброякісна їжа, зловживання алкоголем (дуже актуальне у новорічні свята);

захворювання шлунка ( хронічний гастрит ), недостатність продукції ферментів підшлунковою залозою ( хронічний панкреатит ), внаслідок яких у кишечник потрапляє харчова маса, не повністю оброблена ферментами;

застосування ліків, що змінюють нормальне середовищеу кишечнику ( антибіотики );

Народжена недостатність функції кишечника. У початковому відділі кишечника (тонкій кишці) відбувається перетравлення харчових продуктівтобто розкладання їх на складові елементи, які потім всмоктуються в кров. У товстому кишечнику відбувається формування калових мас. Запальні захворювання – коліт та ентерит – призводять до порушень цих процесів. Під дією зазначених факторів порушується перетравлення їжі в кишечнику, активізуються патогенні мікроорганізми (розвивається дисбактеріоз), порушується всмоктування поживних речовин (білків, жирів, вуглеводів, солей, води, вітамінів), змінюється швидкість проходження харчових мас кишечником.

А хронічний коліт може призвести до раку?

С.В.- Будь-яке хронічне запаленняможе призвести до переродження клітин та виникнення онкологічного захворювання. Але, звичайно, одразу коліт не переходить у злоякісну освіту — відбувається низка змін на протязі якогось часу. Але якщо не лікувати запалення кишечника, не усувати причини, що викликають коліт, то неприємності можливі.

Як діагностувати, що в людини: коліт, ентерит. Чи все разом узяте?

С.В.- Діагностика хронічних захворювань кишківника будується на основі дослідження калових мас, аналізах крові, рентгенологічного дослідження кишківника (при іригоскопії проводиться заповнення кишки рентгеноконтрастною речовиною за допомогою клізми), колоноскопії (огляд просвіту товстої кишки). Тільки на підставі даних обстежень можна поставити остаточний діагноз, оскільки під маскою хронічного коліту можуть ховатися і більше серйозні захворювання. Тому не варто ставити собі діагноз тільки за наявними у вас симптомами, а варто звернутися до фахівця.

А як лікується коліт?

С.В. - Основним лікуванням хронічних захворювань кишківника є дієта. Під час загострення проводиться дробове (4-6 разів на день) харчування невеликими порціями. Їжа має бути щадною, виключаються молоко, гострі, солоні, копчені страви, алкоголь у всіх його видах (зокрема пиво). Хліб лише білий, у вигляді підсушеного або сухарів. Корисні киселі, омлети, парові страви з подрібненого м'яса та риби. При загостренні слід обмежити овочеві та фруктові продукти, виключити ті з них, які посилюють газоутворення (горох, боби, капуста). У міру стихання загострення асортименти продуктів розширюють. Корисні свіжі кисломолочні продукти (за переносимістю), ацидофільні продукти, овочі даються у вареному вигляді. При запорах збільшують кількість овочевих страв, салатів, страв із сухофруктів, дають свіжі фруктита овочі (за переносимістю), хліб з висівками, рослинна олія, а також підвищують кількість рідини, що випивається (до 2 л на добу).

Прийом лікарських препаратівслід проводити лише за призначенням лікаря. Що стосується профілактики хронічних захворювань кишечника, то вона полягає у дотриманні режиму та культури харчування, обмеження прийому алкоголю, своєчасне лікування гострих захворюванькишківника.

Підготував Сергій Крамаренко

Хронічні запальні захворювання кишечника займають велике місцесеред хвороб системи травлення.

В. П. Образцов у 1896 році розділив запальні захворювання кишечника на ентерити та коліт.

Поразка тонкої та товстої кишки часто поєднується, що дало підставу для поєднання їх під терміном ентероколіт.

ХРОНІЧНИЙ ЕНТЕРИТ (Enteritis chronica)

Це поширене захворювання тонкої кишки характеризується розладом кишкового травлення і всмоктування, запальними і дистрофічними змінами тонкої кишки, здебільшого дифузне, тобто уражається худа і клубова кишка.

Етіологія.Хронічний ентерит – поліетиологічне захворювання.

Ендогенні:хронічна ниркова недостатність, хронічні гастрити зі зниженою функцією секреторної, резецированный шлунок, панкреатит, гепатит, холецистит. Причиною ентерити можуть бути генетично обумовлені ензимні дефекти слизової оболонки тонкої кишки.

Патогенез.Зазначені етіологічні фактори ушкоджують слизову оболонку тонкої кишки, порушуючи її структуру та ультраструктуру, викликаючи розлад травлення як порожнинного ( початкові стадіїгідролізу), і заключного (мембранного), що зумовлює спочатку місцеві кишкові ознаки захворювання, та був загальні. Недостатній гідроліз харчових речовинведе до зниження їх резорбції, а у зв'язку з порушенням активного транспорту може страждати всмоктування та повністю гідролізованих речовин. Розвивається аліментарна недостатність, яка клінічно проявляється "синдромом недостатності всмоктування" (malabsorption syndrome) - значним зниженнямзасвоєння білка, вуглеводів, жиру, вітамінів та мікроелементів.

клініка. Клінічні симптомихронічного ентериту поділяються на ентеральні та позакишкові (симптоми порушеного загального стану).

При огляді хворого язик нерідко обкладений білим нальотом із відбитками зубів з обох боків. Відзначається здуття або западіння живота, переважно в навколопупковій ділянці, болючість при пальпації в середній частині живота, гучне бурчання та шум плескоту при пальпації сліпої кишки – симптом Образцова. Наявність плескоту в сліпій кишці обумовлено перевантаженням сліпої кишки недостатньо перевареними залишками харчового хімусу, особливо вуглеводами, продуктами бродильного та гнильного бродіння, що надходять разом з газами з тонкої кишки.

При пальпації живота відзначається болючість, нерідко виражена, ліворуч і вище пупка на рівні XII грудного та І поперекового хребця "точка Поргеса".

Симптоми порушеного загального стануорганізми проявляються зниженням маси тіла, трофічними змінами шкіри, нігтів, випаданням волосся, полігіповітамінозом. При вираженій недостатності вітаміну А порушується сутінковий зір, при дефіциті вітаміну В 1 – відчуття повзання мурашок, печіння та поколювання шкіри, похолодання кінцівок, слабкість у ногах (поліневрити). При недостатності вітаміну В 2 – ангулярний стоматит, хейліт, своєрідний дерматит шкіри обличчя (крил носа, носогубних складок, вух), почервоніння та болючість губ та язика. При недостатності нікотинової кислотирозвивається глосит із розладом смакових відчуттіві пощипування язика, почервоніння язика (малинова мова), при цьому мова набрякла, з атрофією сосочків, наявністю ерозій та тріщин, може бути пігментація відкритих ділянок шкіри - кистей рук, обличчя та шиї, мимовільні м'язові посмикування, болі в кістках.

У сироватці крові спостерігається зниження концентрації калію, кальцію та білка. У деяких хворих розвивається залізодефіцитна анемія.

У хворих з важким перебігоментериту (третій ступінь тяжкості) розвивається виснаження, остеопороз, гіпопротеїнемія з набряками, функціональна недостатність ендокринних залоз, живіт здутий, при пальпації визначається бурчання в петлях кишечника.

ДіагностикаНа першому місці по діагностичної цінностістоїть розпитування хворого. Ретельний розпитування дає достатню інформацію для встановлення діагнозу та вибору додаткових методів дослідження. Необхідний цілеспрямований огляд хворого.

Лабораторні дослідження.При копрологічному дослідженні слід звертати увагу на характер стільця, колір, кількість, наявність неперетравленої їжі. При виражених гнильних процесах - смердючий запахі лужна реакція калу, при бродильних випорожнення пінисті, з бульбашками газу та кислою реакцією. Мікроскопія калу виявляє у великій кількості м'язові волокна(креаторея), позаклітинний крохмаль (амілорея), нейтральний жир, жирні кислоти та мила (стеаторея). Симптом креатореї може бути використаний для діагностики ентериту лише за відсутності захворювання підшлункової залози та нормальної секреторної функції шлунка. Зазначений ентеральний копрологічний синдром спостерігається не у всіх хворих на ентерит. У ряду хворих на хронічний ентерит дослідження калу може не виявити відхилень від норми. Дані копрологічного аналізу при діагностиці захворювань тонкої кишки слід враховувати у поєднанні з клінічною картиною захворювання.

В аналізах сечі при виражених гнильних процесах може бути мікропротеїнурія та мікрогематурія.

В уточненні діагностики ентериту має значення вивчення порушення ферментативної діяльності, включаючи пристінне травлення.

=================================

Ентеріт(від др.-грец. ἔντερον – кишка) – запалення тонкої кишки. При хронічному перебігупризводить до атрофії її слизової оболонки.

Види ентеритів

У людини щодо переважної локалізації запального процесу розрізняють дуоденіт (уопалення дванадцятипалої кишки), еюніт (худої кишки) та Ілеїт (клубової кишки). Найчастіше спостерігається запалення всієї тонкої кишки у поєднанні з гастритом ( гастроентерит) та (або) колітом ( гастроентероколіт, ентероколіт).

Гострі ентерити

Гострі ентерити спостерігаються при інфекційних захворюваннях (черевний тиф і паратифи, холера та ін), харчових отруєннях, харчової алергії тощо, супроводжуються запальним набуханням та гіперемією слизової оболонки тонкої кишки, збільшенням її секреції; в важких випадкахвиникають крововиливи та виразки.

Симптоми гострого ентериту

Виявляються раптовими болями(переважно в середині живота), нерідко – блюванням, проносом, підвищенням температури; у тяжких випадках виражені симптоми загальної інтоксикації, серцево-судинні розлади, зневоднення організму, можливі судоми

Лікування гострого ентериту

Легкі форми гострого ентериту закінчуються одужанням протягом кількох днів чи тижнів. Лікування проводять у стаціонарі чи амбулаторно; воно залежить від причини, що зумовила ентерит, і тяжкості течії. Застосовують сульфаніламіди, антибіотики, спазмолітичні, в'яжучі та інші засоби, Рясне питтяміцного несолодкого чаю. При поліпшенні стану – поступове розширення дієти.

Хронічні ентерити

Хронічні ентерити можуть бути наслідком нераціонального харчування (систематичного порушення режиму харчування, зловживання гострою їжею, міцними спиртними напоями і т. д.), гельмінтозів, лямбліозу, геотригозу, хронічних інтоксикацій деякими промисловими отрутами (наприклад, сполуками свинцю), тривалого безконтрольного застосуванняліків (наприклад, сольових проносних, антибіотиків широкого спектрудії), деяких вроджених захворювань, що характеризуються порушенням синтезу певних ферментів у кишечнику, тощо. буд. Поступово виникає атрофія слизової оболонки, згладжуються її ворсинки, зменшується продукція кишкових ферментів, порушується всмоктування. Хворих турбують бурчання в кишечнику, нерізкі болі в навколопупковій ділянці, нудота, слабкість, проноси (переважно при ентероколіті). Внаслідок порушення всмоктування у кишечнику можуть виникати різні розладиживлення. Розпізнаванню ентериту допомагають дослідження випорожнень, порожнинного та пристінкового травлення та ін.

ТЕМА: ХРОНІЧНИЙ ЕНТЕРИТ І КОЛИТ.

Виник цей термін на рубежі минулого століття, коли до цієї групи стали відносити захворювання, не пов'язані з гострим інфекційним процесом. Характеризувався цей синдром наступними симптомами: проноси, диспепсія, схуднення. В подальшому з цієї групи захворювань були вичленовані такі захворювання як пухлини кишечника доброякісні та злоякісні.

Історично так склалося, що у лікарському середовищі цей термін затримався. Правильніше називати подібні стани як хронічний ентерит та хронічний коліт, даючи певну характеристику за етіологічним фактором.

Порушення всмоктування в кишечнику та травлення пов'язані з певними змінами, що йдуть на певному протязі. При цьому виділяють групи з порушенням травлення, недостатністю ферментів, порушення всмоктування, посилення перистальтики. І все це веде до діареї. При цьому важливе значенняу розумінні синдрому порушення травлення та всмоктування у тонкій кишці надається кількості та якості соків, які виділяються у просвіт кишки. У цьому соки виділяються як залозами зовнішньої секреції, а й клітинами шлунка, кишки. Протягом усього кишечника відбувається виділення соків та всмоктування. Причини порушення порушення травлення в кишечнику:

1. Хронічні бактеріальні інфекції. Ці інфекції можливо були дитячими.

2. Дисбактеріоз.

3. Хімічні чинники.

4. Радіаційні чинники.

5. Імунні порушення.

Класифікація захворювань кишківника.

1. Дискінезія тонкої кишки

2. Дискінезія товстої кишки

3. Інтерстиціальні ферментопатії – порушення перетравлення

4. Малдігестії: нетропічна спру, целіакія, непереносимість деяких продуктів (білків, вуглеводів).

5. Порушення всмоктування – синдром мальабсорбції. Пов'язаний із певною непереносимістю (глюкози, фруктози тощо). порушення всмоктування амінокислот, вітамінів,

7. Тропічна спру, туберкульоз, сифіліс кишечника,

8. Поліпоз кишечника

· При всіх цих захворюваннях зустрічається диспепсія. Поняття диспепсії збірне - відрижка, тяжкість у животі, здуття, біль у животі різної локалізації(як правило колючі болі, мігруючі болі).

· Синдром діареї.

· Розлади травлення, які призводять до непереносимості до харчових продуктів (розвиток блювання на прийом певного продукту), діарейний синдромна певну їжу, алергія (шкірні прояви) після їди.

· Результатом таких станів можуть бути і невротичні розлади. У таких хворих у клініці провідним є невроз. І такі хворі мігрують між гастроентерологом, невропатологом та терапевтом, а допомоги отримують мало.

· Оскільки всі ці захворювання у своєму патогенезі мають порушення резорбції, то це веде до порушення надходження в організм речовин: порушення вітамінного обміну, електролітного балансу, кахексії і т.п.

Ці види синдромів можуть зустрічатися при всіх видах захворювань, які були перераховані, або деякі синдроми будуть провідними у клінічній картині того чи іншого захворювання. Велику роль травленні грає флора. Якщо проявам дисбактеріозу надавали мало уваги, то зараз підраховано, що дисбактеріоз тонкої кишки зустрічається вкрай рідко, тому що флора в кишечнику постійно оновлюється, знищується за рахунок дії ферментів, проникає в клітини і потім злущується. Як правило, дисбактеріоз носить транзиторний характер, який не визначає характер перебігу захворювання. А ось флора товстої кишки заселяючись одного разу, супроводжує його все життя. Якщо змінити цю флору, то отримати повторне заселення флорою ідентичної попередньої практично неможливо.

Велике значеннянадають заміні флори бродильної на гнильну в дистальних відділах кишці. При розвитку гнильної флори відбувається отруєння організму. Діагностика та лікування дисбактеріозу вкрай складні.

Слід зазначити, що як захворювання кишечника, а й інші захворювання травного тракту, можуть давати порушення по диспепсийному типу, тому коли питання стосується диференціальної діагностики, потрібно враховувати й ці захворювання.

Хронічний ентерит, еюніт. Це зазвичай стану після тривалого інфекційного захворювання, зокрема, сальмонельоз, вірусні інфекції, тому є завжди зв'язок з активним інфекційним процесом, який характеризувався підвищенням температури, анорексією, інтоксикацією, зниженням ваги, в подальшому хвилеподібним перебігом подібних станів. У цьому випадку необхідно зробити посіви, знайти інфекційні агенти, які викликають подібні стани, з тим щоб провести правильну санацію. Санацію проводять антибіотиками широкого спектра (пеніцилін, ряд тетрацикліну). Часто бактеріальні ентерит супроводжуються й іншими змінами - амебіаз, хламідійна інфекція та ін. даному випадкудля санації застосування ентерожил або його аналоги. Дозування препаратів варіабельне – від 6-9 г на добу. Метронідазол по 0,25 4 рази на добу.

Алергічний ентеритпротікає на тлі виражені алергічні розлади за будь-яким типом. Наприклад, також як при бронхіальній астмі існують передастматичні стани, так і при ентерит існують передентеритні стани – непереносимість певних харчових продуктів, найчастіше це білкові продукти – яйця, шоколад. Шкірні проявиі прояви з боку слизових – висипи, вазомоторні риніти та ін. Все це разом протягом життя може накопичуватися та характеризуватись діарейним синдромом. Довести алергічний ентерит можна лише даючи продукти, які провокують цей стан. Діагноз ставлять виходячи з спостереження за реакцією різні харчові продукти і винятком інфекційної природи.

Радіоціо ний ентеритбуває 2 типів:

· Інкорпоральне влучення нуклеїдів - частіше з питною водою, або з продуктами. Накопичення радіонуклеїдів відбувається у певних тропних зонах, зокрема потрапляючи через кишечник, вони адсорбуються, ушкоджують клітину – змінюється регенерація епітелію, змінюється флора, що поступово призводить до синдрому мальабсорбції – порушення всмоктування білків, жирів, вуглеводів тощо.

· Помірне ураження нуклеїдами. клінічна картинаентериту яскравіша - з кровотечею, зі злущуванням епітелію по панчішному типу, блювання, інтоксикація.

Лікування радіоційного ентериту вкрай важко оскільки нуклеїди накопичуються у певних зонах (цезій - у кістках, мідь, залізо - у печінці тощо.). У лікуванні використовується сорбція крові, плазмеферез, сорбенти (поліфепан та ін.) та лікування синдромів при захворюванні (боротьба з кровоточивістю, з вітамінною та білковою недостатністю та ін.).

Хронічний коліт. Розділяється за зонами ураження: транзверзит, сигмоїдит, проктосигмоїдит. Етіологічні чинники у принципі самі. Діарейний синдром характеризується деякими особливостями – з'являється невелика кількість слизу, кал неоформлений. З'являються інші синдроми – при ураженні товстої кишки – додатково можна бачити вірусну флору (пінявий стілець, з різким запахом). Колітичний синдром може характеризуватись появою калу типу овечого, різної консистенції з великою кількістю слизу, є елементи крові (лейкоцити, еритроцити) та злущений епітелій. Чим дистальніше коліт, тим більше елементів крові в калі (бо вона не перетравлюється). Колітичний синдром необхідно диференціювати з великою кількістю захворювань товстої кишки:

· Хвороба Крона (зустрічається досить рідко). Мають значення спадковий факторі, можливо вірусна інфекція. Проявляється хвороба Крона кишковою симптоматикоюта позакишковою симптоматикою (анемія, загальне нездужання, артрити, зниження ваги, очна симптоматики – атрофія зорового нерва). У таких хворих часто спостерігається кровотеча із кишечника. При хворобі Крона слизова оболонка виглядає як бруківка, що пов'язано, з тим, що морфологічно відбувайся атрофія клітин епітелію, виразки, і виникають борозни (що добре видно при рентгенографічному дослідженні, ендоскопічному дослідженні). Діагностика хвороби Крона на основі клінічних проявів та підтвердження гранулематозу кишечника, просочування стінки кишечника форменими елементамикрові (лейкоцитарно-нейтрофільна асоціація); великі макрофаги. У лікуванні першому плані стоїть дезінтоксикація, боротьба з кровотечею (желатиноль, вітамін З, эпсилоаминокапронова кислота та інших.). При масивних кровотечах застосовують плазму. Крім того, застосовують хірургічні методи лікування, так як ці зміни можуть призводити до ускладнень (виразка з проривом, непрохідність тонко- та товстокишкова, спайкова хвороба. У комплекс терапії включають сульфосалазин, препарати, що містять антибіотики. Захворювання починається у середньому віці, прогноз малосприятливий. Захворювання може призвести до малігнізації (епітеліальні пухлини).

· Виразковий коліт також протікає зі подібною симптоматикою із хворобою Крона (див. наступну лекцію). Діагноз ставиться виходячи з мікроскопії, біопсії. Захворювання характеризується появою виразкової поразкитовстої кишки, кровотечею.

· Захворювання кишечника, що носять функціональний характер – наприклад дисфункція товстої кишки. Насамперед це атеросклеротичне ураження кишечника - атрофія слизової оболонки, порушення харчування кишки. Неврастенічний синдром, також проявляється болями, диспепсією, іноді проносами (“ведмежа хвороба”).

· Необхідно диференціювати ентеральний синдром та колітичний. Необхідно проводити копрологічне дослідження.

Диференціальна діагностика гіпо- та гіпермоторних порушень товстої кишки.

Клінічно синдром проявляється болями у животі, іноді до блювання, відмови їжі. При гіпермоторних порушеннях при пальпації виявляють скорочення товстої кишки, кишка ніби перистальтує під рукою. У даному випадку добре пальпується поперечноободова кишка, сигмовидна, сліпа кишка. При гіпомоторних порушеннях товста кишка розширена. При рентгенологічному дослідженнігіпермоторні порушення проявляються глибокою гаустрацією, звуженням кишки, посиленням перистальтики. При гіпомоторних порушеннях кишка розтягнута, гаустрація не виражена, кишка виглядає як труба. Ці функціональні розладимають різну природу. При гіпермоторної дискінезії спостерігається зазвичай неврастенічний синдром. При гіпомоторній дискінезії – найчастіше порушення харчування кишки. Огляд калу: фрагментований кал, шнуроподібний – при гіпермоторній дискінезії (часто її раніше називали спастичним колітом – це неправильна назва, тому що колітичного синдрому немає).

Ректологічне дослідження: при пальцевому дослідженні прямої кишки - пряма кишка і в тому, і в іншому випадку порожня та розширена, іноді болючість. При колоноскопії: слизова оболонка при гіпермоторній дискінезії: видна перистальтика, спазми, швидко змінюється забарвлення при огляді; при гіпомоторній дискінезії: атрофічні зміни слизової оболонки - слизова тьмяна, з просовидними включеннями (фолікулярні атрофічні порушення), можлива кровоточивість при контакті з ректороманоскопом. Раніше застосовували дослідження перистальтики (амплітуда перистальтики). Всі ці зміни доводиться диференціювати з колітічним синдромом. При дискінезії немає копрологічних змін.

Хвороба Віпля ( Whipple disease,ліподистрофія,). Захворювання взагалі невідомої етіології, досить рідкісне. Має значення спадкова схильність. Описано близько 500 випадків протягом останніх 100 років. Характеризується змінами за діарейним типом, або за типом недостатності всмоктування або перетравлення, при біопсії можна побачити опасисті макрофаги, лімфоцити, макроцити, які містять велику кількість гістаміну, серотоніну. І ці клітини виділяють у навколишнє середовищеБАВ, провокуючи запальний синдром. Надалі утворюються некрози, виразки і потім звуження кишки.

Долихоколон (долихосигма).Зустрічається досить широко та характеризується аномальним розвитком кишки. Зустрічається у 8% населення, у жінок частіше. Характеризується розвитком коліту, який на початку протікає як гіпомоторний коліт, а потім набуває запальний характер- після лікарської терапії(Призначення клізм, зміна мікрофлори, тобто провокація дисбактеріозу). Захворювання протікає із високою інтоксикацією, часто розвиваються алергічні прояви(лущення, висип на шкірі). Може розвиватися динамічна непрохідність – запори на 1 – 1.5 тижні. Призначення одного проносного препарату в даний час не практикується - призначають препарати, що порушують всмоктування з просвіту кишки, збільшуючи кількість калових мас, і препарати, що містять клітковину, яка збільшує кількість калових мас.

Туберкульоз кишечника. Діагноз ставиться виходячи з колітичного синдрому, чи ентерального синдрому. Необхідне бактеріологічне підтвердження. Крім цього, захворювання підтверджується біопсією. Протікає важко. Найчастіше в осіб середнього та похилого віку. Потребує активного лікування застосуванням протитуберкульозних препаратів.

Таким чином, діагноз хронічний коліт або ентерит слід ставити у разі виключення всіх інших зі специфічною симптоматикою.

Диференціальний діагноз:

· Грижа стравохідного отворудіафрагми

· різні змінипухлинного генезу

· Захворювання мають у клініці диспептичне забарвлення, але не пов'язане з кишкою - наприклад абдомінальний інфаркт міокарда, нижньодолевие пневмонії, та ін.

· Хронічна ниркова недостатність.

Пухлини кишківника.

Діагностика пухлин кишечника є одночасно важкою та необхідною. Часто пухлини дають синдром інтоксикації, діарейний синдром, анемічний, тобто дають подібну симптоматику з іншими захворюваннями. Нині гістологічні методи дослідження у діагностиці пухлин виходять перше місце. Пухлини тонкої кишки зустрічаються досить рідко, переважно доброякісні (аденома, ліпома, шванома та ін.). у 50% всіх пухлин становить рак тонкої кишки та саркоми. Етіологія раку тонкої кишки остаточно не вивчена. Існують фактори ризику: захворювання кишечника іншої локалізації – ураження шлунка, коли навантаження на кишку набагато більше (відбувається механічна травма). Також до факторів ризику відносяться вживання пересмаженої, сирої їжі, грубої їжі (в'ялена риба, м'ясо). Для раку тонкої кишки притаманні кілька синдромів:

· Інтоксикація

· больовий синдром

· У ряді випадків пухлина супроводжується лихоманкою

Злоякісні пухлинидванадцятипалої кишки зустрічаються ще рідше. До них відносяться пухлини Фатерова соска. Клінічним проявомтакою пухлиною є механічна жовтяниця, розвиток інтоксикації, утворення каменів, кахексія, анемія і т.д. Пухлина Фатерова соска часто проявляється вперше тільки жовтяницею, а всі інші симптоми виявляються набагато пізніше. Збільшення білірубіну нерівномірно – відзначається підвищення та зниження рівня білірубіну, що пов'язано з рухливістю пухлини, реканалізацією пухлини, розпадом. Діагностика: фіброгастроскопія з біопсією. Цю пухлину диференціюють з раком головки підшлункової залози, раком дистального відділу холедоха, раком печінки та захворюваннями печінки (гепатит, цироз). У диференціальній діагностиці раку Фатерова соска і головки підшлункової залози важливим є те, що жовтяниця при пухлини підшлункової залози йде по наростаючій (білірубін постійно підвищується) - що веде до фарбування шкіри шафрановий колір. При пухлини Фатерова соска жовтяниця мінімальна, що часто ремітує. Необхідно також диференціювати пухлину Фатерова соска з гемолітичними жовтяницями (проте гемоліз пароксизмульний, через напад). Розрізняють 4 стадії пухлинного росту при раку дванадцятипалої кишки, як і інших пухлинах. У діагнозі вказується локалізація, поразка лімфатичних вузлів, гематогенні метастази Лікування – хірургічне ( радикальна операція- панкреатодуоденальна резекція, паліативна операція – холецистоентероанастомоз).

Інші злоякісні пухлини представлені карциноїдами. Крім того, зустрічаються рак, саркоми. Крім того, нерідко зустрічається лімфогранулематоз тонкої кишки, який часто доводиться диференціювати з раком.

Первинний рак зустрічається до 2% випадків захворювання на рак кишечника. Розрізняють дві основні форми раку: кільцеподібний рак, з раннім стенозуванням та інфільтративний рак, з інфільтрацією раку за межі органу (зазвичай аденокарциноми). Початковий період захворювання розтягується кілька років. Пухлини дистального відділу характеризуються наполегливими болями в нижній частині живота, що потребує диференціальної діагностики з пухлинами малого тазу. Іноді визначається шум плескоту, особливо при непрохідності, рідко зустрічаються чаші Клойбера. Виразка супроводжується кровотечею, і коли настає кровотеча при ураженні тонкої кишки, то треба диференціювати пухлину виразковий коліт, хворобою Крона, кровотечею з виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, вен стравоходу Найбільш типовим діагностичним моментом є факт надходження пацієнта з ознаками анемізації та кровоточивості, з визначенням у калі прихованої крові. УЗД не показова в даному випадку, фіброгастроскоп проходить у цю зону важко, тому є ще один діагностичний момент – лапароскопія. Саркоми зустрічаються ще рідше, але частіше в молодого віку. Хворі скаржаться на дискомфорт, зниження апетиту, схуднення, відставання у зростанні дітей. У цьому прогресує анемія, наростає ШОЕ. Чим молодший вік, тим важче поставити діагноз. Дослідження проводиться із контрастними речовинами.

Також зустрічає лімфогранулематоз тонкої кишки, зазвичай він рідко буває ізольованим. Діагноз ізольованого лімфогранулематозу тонкої кишки ставиться на 3-4 стадіях, тому що в даному випадку прояви лімфогранулематозу не класичні. Діагноз ставиться як знахідка або лікарем, який добре знає це захворювання.

Доброякісні пухлини тонкої кишки зазвичай рухливі, легко зміщувані, при пальпації безболісні, не дають інтоксикації, анемізації, але можуть через свої розміри здавлювати судини - пульсуюча пухлина (іноді навіть в даному випадку передбачають аневризму аорти). Некроз доброякісної пухлини - рідкісне явище - тільки при великому зростанні, коли пухлина досягає великих розмірів, настає порушення харчування пухлини. Лікування таких пухлин хірургічне та симптоматичне – переливання еритроцитарної маси, вітаміни тощо. Прогноз для життя при доброякісних пухлинах – сприятливий, особливо за поліпозного зростання. Поліпи на широкій ніжці можуть малигнізуватися.

Пухлини товстої кишки. Ці пухлини, як правило, злоякісні. Доброякісні пухлини зазвичай поліпи - на кшталт цвітної капусти, нашліпки та інших. Провокація пухлинного зростання - це зазвичай вірусні поразки, разом із бактеріальними. Лікування поліпозу проводиться фіброколоноскопічним методом, лазеротерапією. Іноді при поліпах може виникнути тяжкий стан – різкий больовий синдром, непрохідність, анемізація.

Злоякісні пухлини товстої кишки – це частіше рак та саркоми. Клінічно вони маловідмінні, тому більш інформативно інвазивні методи. Ці пухлини характеризуються швидким прогресуючим зростанням. Вважається, що пухлини кишки частіше виникають у людей, що добре харчуються, особливо рафінованою їжею. До 16% випадків пухлин кишки зустрічається рак товстої кишки. Морфологічно рак представляє циліндроклітинну аденокарциному. Пухлина повільно зростає, але швидко метастазує. Правостороння пухлина дає інтоксикацію, температурну реакцію. Зазначено, що лівосторонні пухлини частіше мають ендофітне зростання, метастазування на більш пізніх стадіях. У тому та іншому випадку захворювання супроводжується кишковою диспепсією – дзюрчання, здуття, больовий синдром, пізніше приєднуються запори. Запори чергуються з проносами. Проноси пов'язані з непереносимістю харчових продуктів, і навіть розвитку дисбактеріозу і натомість пухлинного зростання. Патологічні домішки (кров, слиз) зустрічаються частіше при лівосторонніх пухлинах, пухлинах прямої кишки. Розрізняють 4 стадії пухлинного зростання. Додатковими методами дослідження у разі є УЗД, рентгенографія з контрастним речовиною.

Діагностика також ґрунтується на зборі скарг пацієнта, дослідження крові (прогресуюча анемія, висока ШОЕ). Ректороманоскопія – при низькому розташуванні пухлини. Остаточний діагноз ставиться за біопсії.

Найлегше діагностуються пухлини правої сторони товстої кишки, оскільки вони дають більше клініки.

Лікування як хірургічне, а й застосовується полихимиотерапия (циклофосфан, сабрезин). Препарати вводяться внутрішньовенно, в тканини, що оточують пухлину (краще вводити розпиленням). Можна вводити у нориці.

Пухлини прямої кишки. Трапляються частіше після 40 років. Найчастіше доброякісні пухлини – фіброми, ліпоми, гемангіоми, лейоміом. Гемангіоми необхідно диференціювати з геморою. Зростають пухлини як поліпів. Пухлина є причиною розвитку порушення кровопостачання у цьому регіоні. Факторами провідними у розвитку пухлини є наявність коліту в анамнезі, порушення іннервації, кровопостачання, наявність інших захворювань кишечника. Існують теорії вірсного походження поліпа.

Класифікація поліпозних пухлин товстої кишки:

· Гладкі з проростанням в підслизовий шар

· дольчасті поліпи

· ворсинчасті поліпи

Поліп може мати тонку чи товсту ніжку. Найчастіше малигнізуються часточкові, ворсинчасті поліпи з широкою основою. Малігнізація пов'язана з вірусним ураженням, і постійним дратівливим механічним фактором. Поліпи вимагають спостереження – дослідження через 6 місяців ректороманоскопії з біопсією. Іноді поліпи супроводжуються різко вираженим больовим синдромом, особливо розташування близько до ануса, що пов'язано з потужним кровопостачанням, іннервацією цієї області. Поліп може ущемлятися і некротизуватися. Випадання поліпа – рідкісне явище. Копрологічні поліпи дають багато слизу, злущений епітелій, рідко кров, на відміну від ракових пухлин. Лікування проводиться лазеротерапією, або висічення поліпа через ректороманоскоп.

Лікування нехірургічне: мікроклізми з чистотілом, ромашкою. Мікроклізми – це клізми до 12 мл, ставляться повільно, майже крапельно. Передбачається повне всмоктування.

Необхідна диференціальна діагностика з тріщинами заднього проходу, які також супроводжуються больовим синдромом, кровоточивістю, болісними болямипри дефекації. У лікуванні тріщин також рекомендується застосовувати мікроклізми з додаванням масел, гліцерину.

Рак прямої кишки. Має досить широке поширення. Є провідним злоякісним ураженням кишки. Клініка: тривалі запори, хронічний проктит, сигмоїдит, свищі, що не гояться. До передракових захворювань відносять анальні лейкоплакії, поліпи. Рак ампулярної області, найчастіше зустрічається у вигляді грибоподібного розростання, з виразкою. Надампулярний рак може бути плоским, набувати кільцеподібної форми. Швидко покривається виразками. Зростання зазвичай екзофітний з інфільтрацією.

Клініка: кров'яні виділення, кров змішана з каловими масами, частіше червона. В той час, як при тріщині анального отворукров на калі, не змішана з ним. При значному зростанні пухлини запори змінюються проносами, нетриманням калу, що з проростанням пухлиною сфінктера. Швидко наростає інтоксикація, хворі швидко приходять до кахексії. Рак цієї області метастазує повільно, і він більш доброякісний, ніж рак товстої кишки. Важливе місце поряд зі скаргами анамнезом має пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія. Проводять бімануальне дослідження, особливо за малих пухлин. Контрастне дослідження: часто буває показовим, але треба пам'ятати, що у хворих може бути нетримання калу.

Всім хворим з підозрою на пухлину товстої кишки, прямої кишки обов'язково необхідне дослідження печінки, тому що до печінки зазвичай йдуть ранні метастази.

Поряд з хірургічним лікуваннямпроводять поліхіміотерапію. Прогноз щодо сприятливий за ранньої діагностики.