Виразковий коліт лікування антибіотиками. Неспецифічний виразковий коліт: чи можна вилікувати назавжди. Вплив на флору кишечника

При підозрі на виразковий коліт дуже важливо провести грамотне обстеження, оскільки гострі форми виразкового коліту мало відрізняються від інфекційних захворювань. У пацієнтів, які страждають на виразковий коліт, високий ризик розвитку раку прямої кишки.

Остання консультація

Запитує Ільвіра:

Добридень! Скажіть, будь ласка, чи можна приймати препарат целебрекс при діагнозі неспецифічний виразковий коліт (у стадії ремісії)

Запитує Олена:

Добрий день. Мені поставлений діагноз – НЯК, розкажіть, будь ласка, докладно про дієту під час загострень хвороби та рецесії. Коли слід очікувати при правильному лікуванні та дотриманні дієти першої рецесії після важкої форми лівостороннього няку? Дякую.

Відповідає Венцьківська Олена Володимирівна:

Добрий день. При тяжкому перебігу загострення НЯК застосовується максимально щадна безшлакова дієта. Вона складається не з продуктів (у звичайному розумінні цього слова), а з життєво необхідних речовин, що легко засвоюються (амінокислоти, глюкоза, мінеральні речовини, полівітаміни, пептиди). У важких випадках у стаціонарі призначають парентеральне харчування.
При вираженому загостренні захворювання призначається дієта №4, але з деякими особливостями (про них нижче). Їжа дається у протертому вигляді, варена або на пару, режим харчування дробовий (5-6/с). В раціоні збільшується вміст білка до 120г на добу (нежирне м'ясо, риба, парові омлети, молочні продукти не рекомендуються). Жири обмежують до 60г/с, можна додавати по 5г вершкового масла|мастила| на порцію. У міру поліпшення призначається стіл 4б -на 3-4 тижні (з доведенням жирів та вуглеводів до норми, дозволяється нежирний сир, кефір, овочі та фрукти, що не викликають бродіння), потім дієта 4в - у стадії ремісії (фізіологічне повноцінне харчування, але готуються) страви на пару, відварені, запечені, дрібно, виключені гострі прянощі, соуси, обмежуються овочі та фрукти, що викликають бродіння) Що стосується Вашого питання про терміни очікування ремісії - буде непрофесійно давати такі прогнози, особливо, не знаючи докладних даних дослідження та симптомів перебігу хвороби ; та й у кожному організмі все дуже індивідуально. Успіхів!

Запитує марина:

Здрастуйте! У мене НЯК, більше двох років, була важка стадія, після кількох місяців лікування салофальком при перевірках пишуть, що коліт у стадії ремісії, але у мене приблизно через кожних 2 місяці буває загострення. Допоможіть, чому так? При цьому я прийом ліків не припиняю! І яка можливість захворіти на рак, якщо лікуєшся, і постійно консультуєшся з лікарем? Скажіть будь ласка скільки відсотків хворих (НЯК) хворіють на рак кишечника? Заздалегідь дякую!

Відповідає Ткаченка Федот Геннадійович:

Доброго вечора, Марино.
У Вашій ситуації не можна відповісти точно на всі питання, оскільки причина розвитку виразкового коліту невідома, як і багатьох системних аутоімунних захворювань і, отже, наші можливості медикаментозного лікування обмежені, оскільки ми лікуємо не причину, а слідство. Те, що Ви постійно приймаєте підтримуючу терапію правильно, це стандарт, який діє у всіх цивілізованих країнах.
Прийом підтримуючої терапії, у Вашій ситуації це салофальк, рекомендується навіть у разі розвитку ремісії.
Чому у Вас відбуваються загострення захворювання навіть на фоні прийому підтримуючої терапії? Я не можу сказати, та й навряд чи хтось зможе. Зазвичай за статистикою це відбувається в осінньо-весняний період, і натомість похибок у дієті, і натомість різних стресів.
Щодо озлоякіснення НЯК, то це досить індивідуально, і передбачити цю ситуацію і прорахувати неможливо, просто необхідно регулярно відвідувати проктолога, виконувати ФКС і за необхідності проводити біопсії слизової з оцінкою запальних процесів та головне процесів дисплазії – показника можливого процесу переродження у злоякісне зростання.
На додаток до вище сказаного можу сказати наступне, що зі збільшенням тривалості існування захворювання, якщо пацієнт хворіє на НЯК 15-20 років цей показник близько 5-10%, при більшій тривалості процесу зростає до 20%.
З повагою Ткаченка Ф.Г.

Запитує Дмитро :

Доброго дня!
Вболіваю 4 місяці. Діагноз няк. Стан важкий. До туалету ходив 15-20 разів. Кров, гній. Температура 39–40. Уражена сигмоподібна кишка. Лікування: салофальк, преднізолон, капають тайгерон. З антибіотиків альфа-нормікс (замовляв у Москві). Пробіотики – лактовіт-форте. Після місяця такого лікування було змінено пульс-терапію. Настало помітне покращення. Зникли кров та гній. Температура нормальна. Проте кількість походів у туалет приблизно 10 разів. Тенезми. На 4 місяці лікування мені поставили діагноз парапроктит. 1.03 я був прооперований. Операція дала загострення. Моя вага знизилася з 96 кг до 72. Це за період усієї хвороби (4,5 міс.), слабкість. Дієти я дотримуюся суворо. Тепер питання:
чи доречно робити колоноскопію під час загострення?
Як можна урізноманітнити дієту у моєму становищі, т.к. відчуваю до їжі стійке несприйняття.
Чи можете детальніше розповісти про препарат Ремікейд? Чи є досвід застосування!
Заздалегідь вдячний.
З повагою, Дмитро.

Відповідає Ткаченка Федот Геннадійович:

Доброго дня, Дмитре. У період загострення НЯКу виконувати фіброколоноскопію можна, а іноді й потрібно, оскільки за даними ендоскопічної картини, крім загального стану пацієнта, можна судити про рівень активності запального процесу в товстій кишці. Однак остаточне рішення про доцільність і можливість фіброколоноскопії, зрештою, за лікарем. Щодо дієти, то на тлі загострення запального процесу розширювати та урізноманітнити дієту не можна. Ремікейд – це препарат, який відноситься до так званої біологічної терапії запальних захворювань кишківника (НЯК, хвороба Крона). Він є моноклональними антитілами до фактору некрозу пухлини - одного з основних факторів запалення ушкоджують стінку товстої кишки у пацієнтів з НЯК або хворобою Крона. У світі накопичено досить великий досвід використання цього препарату і отримані дані показують, що при правильному його використанні (за показаннями) можна отримати непогані результати. Однак цей препарат не панацея, вилікувати за його допомогою пацієнта з НЯК неможливо, так само як і за допомогою будь-якого іншого препарату. Тому рішення про використання цього препарату в лікуванні кожного конкретного пацієнта має прийматися виважено та індивідуально з урахуванням як індивідуальних особливостей стану хворого так і показань та протипоказань для призначення "Ремікейду".

Запитує Лейла:

Здрастуйте!
Скажіть, будь ласка, скільки людина живе з НЯКом?
У мене НЯК вже 2роки! Як зупинити загострення? І чи можна мені допомогти?

Відповідає Лукашевич Ілона Вікторівна:

Шановна Лейло!

НЯК (неспецифічний виразковий коліт) - це хронічне аутоімунне захворювання, яке має періоди загострення та ремісії. Зі сказаного вище, слід, що хронічна хвороба буде виліковна тільки при повному видаленні прямої та ободової кишки при неефективності консервативної (медикаментозної терапії). Як будь-яке аутоімунне захворювання, НЯК, досі залишається захворюванням, протягом якого важко прогнозувати навіть на тлі правильного та своєчасного лікування, лімітування стресових факторів та дотримання дієти. Але все ж таки, перебіг найчастіше характеризується наявністю ремісій, на які пацієнт виходить на тлі правильного лікування та внутрішніх «перебудов» в організмі.

Таких даних, що пацієнту з НЯК відмірено менший життєвий термін, ніж іншим пацієнтам або абсолютно здоровим людям немає! Просто пацієнт із запальними хворобами кишечника завжди повинен дотримуватись певних правил.

Вам необхідно спостерігатися у одного проктолога. При загостренні приймати лікувальний курс препаратів (у тому числі препарати 5-аміносаліцилової кислоти в лікувальній дозі, вітамінотерапію, інфузійну терапію за наявності показань), з переходом на підтримуючу терапію.

Щороку потрібно робити колоноскопію, навіть поза загострень захворювання, оскільки за тривалому анамнезі захворювання (понад 10 років), є ризик малигнізації (злоякісного переродження і виникнення раку кишечника).

Вам необхідно дотримуватися дієтичних рекомендацій (дієтичний стіл № 4), лише при ендоскопічній та клінічній ремісії за погодженням з лікарем, розширювати раціон. Не вживати свіжих фруктів, ягід та овочів, молока, шоколаду, прянощів, спиртного. Порушення дієти та харчові отруєння провокують загострення.

Необхідно мінімізувати кількість стресових факторів у житті, як би неможливо Вам це не здавалося! Стресові фактори провокують загострення!

Будьте обережні з плануванням вагітності та абортами. Вагітність, пологи, аборти можуть спричинити серйозне загострення. Тому питання планування сім'ї треба узгодити з лікарем (проктологом) і гінекологом.

Будьте обережні із застудними захворюваннями та захворюваннями, що передаються статевим шляхом, оскільки супутні інфекції та їх лікування можуть вплинути на течії НЯКу.

Запам'ятайте, що НЯК це серйозне захворювання, але НЕ вирок. Дотримуйтесь рекомендацій щодо базисної та підтримуючої терапії, дані Вашим проктологом. Дотримуйтесь дієти. Менше хвилюйтесь. І робіть колоноскопію 1 раз на рік.

Запитує анна :

У мене виразковий коліт і я вагітна 27 тижнів. мені заборонили приймати будь-які препарати. Тепер у мене загострення може все-таки щось можна?

Відповідає:

Головний проктолог Київської області, завідувач відділення проктології Київської обласної клінічної лікарні, хірург-проктолог вищої категорії, член правління асоціації Колопроктологів України, член Європейської асоціації Колопроктологів

Добридень! При загостренні процесу лікуватися, безумовно, потрібно, причому лікуватися під керівництвом лікаря, а не листування. Якщо гінекологи бояться призначення препаратів, зверніться до проктологів. Ви можете дотримуватися дієти, приймати вітаміни та препарати, що нормалізують мікрофлору кишечника. Також можна підібрати фітопрепарати та гомеопатію. Вам показано місцеве лікування із застосуванням ранозагоювальних засобів, це дозволяє зменшити тяжкість захворювання. Салофальк під час вагітності можна приймати, мінімально допустимі дози препарату не впливають на розвиток плода, а спосіб введення (свічки, клізми або таблетки) залежить від локалізації процесу. Дексаметазон при вагітності також застосовують з урахуванням очікуваного лікувального ефекту та негативного впливу на плід. При тривалій терапії при вагітності не виключено можливості порушень росту плода. У разі застосування наприкінці вагітності існує небезпека виникнення атрофії кори надниркових залоз у плода, що може вимагати проведення замісної терапії у новонародженого. Так що, обов'язково і скоріше знайдіть тямущого лікаря і під його керівництвом справляйтеся із загостренням. Вашому малюкові потрібна здорова та сильна мама! Одужуйте і більше не хворійте!

Запитує Віктор :

Пройшов обстеження – діагноз неспецифічний виразковий коліт. Виписали лікування: фізіологічний розчин, солосерил, трентал, реосорбілат, віт. В1, В6, В12, салофальк, панкреатин, трихопол, тавегіл, метилурацил. Мене цікавить наскільки це вірно і терміновість прийняття ліків. Яка дієта повинна бути при цьому діагнозі? Рекомендації, поради народної медицини.

Відповідає Ткаченка Федот Геннадійович:

Здрастуйте, Вікторе. У схему лікування такого захворювання, як неспецифічний виразковий коліт, входять зазначені Вами препарати. Основним лікувальним препаратом у цьому переліку є салофальк. Ефективність лікування залежить від дози препарату, а також від форми його випуску – це можуть бути таблетки, гранули, мікроклізми та свічки. Вибір форми та дози препарату залежить від поширеності ураження. Що ж до дієти, то бажана дієта - 4 стіл. необхідно виключити з раціону сирі овочі, фрукти, жирне м'ясо та рибу, копченості та прянощі, кисломолочні продукти, за винятком нежирного сиру. Їжу готувати відварену, тушковану. Намагайтеся уникати інтенсивних фізичних навантажень та стресів. Щодо терміновості прийому лікування, то міжнародні стандарти лікування передбачають постійний прийом підтримуючої терапії і крім того Ви повинні усвідомлювати, що це серйозне хронічне захворювання, яке неможливо вилікувати – за умови, що це дійсно НЯК. При тривалості захворювання більше 15-20 років близько 20-30% хворих оперуються. У зв'язку з цим Я хотів би Вам порекомендувати стежити за своїм здоров'ям і дуже серйозно ставиться до лікування.

Запитує Володимир:

Доброго дня
Я вже 2 роки хворію ні на що. Постійно приймаю салофальк, а, крім нього, пробував буденофальк, різні БАДи тощо. На жаль, протягом останніх 1,5 року максимальна тривалість ремісії становила тиждень, тобто. постійно живу з млявим захворюванням і п'ю салофальк. На даний момент у мене пошкоджена лише пряма кишка, а у товариша по нещастю згодом був пошкоджений і прямий кишківник.
Нещодавно прочитав, що можна вирізати пряму кишку, а її функції частково він візьме пряма. Скажіть, будь ласка, як протікає життя без прямої кишки: чи можна "навчити", як писалося на одному сайті, її функцій товстий кишечник?
З повагою та величезною подякою, Володимир

Відповідає Ткаченка Федот Геннадійович:

Привіт Володимире. Прочитавши Ваш лист у мене склалося враження, що у Вас є дещо неправильні уявлення про таке захворювання, як НЯК. НЯК - це хронічне захворювання, що вражає товсту кишку, причому запальний процес завжди починається в прямій кишці і при прогресуванні запального процесу поширюється в проксимальні відділи товстої кишки у напрямку сліпої кишки. Тому хірургічне лікування спрямоване на видалення прямої кишки при НЯК не буде ефективним і не в даний час не використовується. При хірургічному лікуванні няку проводиться видалення всієї товстої кишки, іноді анальний канал зберігається. За збереження анального каналу може надалі використовуватися для реконструктивного оперативного втручання - з тонкої кишки створюється резервуар, який підшивається до анального каналу. Інша справа хвороба Крона - при цьому захворюванні дійсно проводяться оперативні втручання, спрямовані на часткове або повне видалення прямої кишки. Таким чином, видалення тільки прямої кишки не вирішить проблему одужання від няку. Більше того, якщо у Вас уражена лише пряма кишка, то навряд чи може йтися про оперативне лікування. Необхідно оптимізувати лікування. Буденофальк не застосовується у таблетованій формі при ураженні тільки прямої кишки няком. У ректальних формах НЯК повинні використовуватися свічки, клізми з месалазином (салофальк, пентаса, ассакол тощо), а також буденофальк у вигляді піни (доступний лише за межами України, мої пацієнти дістають цей препарат у Німеччині).
Таблетований салофальк або пентаса може використовуватися, але тільки з вище зазначеними формами препаратів. На додаток до вище сказаного хочу сказати, що крім препаратів месалазину та 5-аміносаліцилової кислоти (сульфасалазин) для лікування запальних захворювань товстої кишки використовується й інші препарати (імуносупресанти, гормони, ремікейд і т.д) - застосування кожного з них має свої показання та протипоказання. У лікуванні будь-яких захворювань завжди є свої нюанси, це хитається і лікування такого захворювання як НЯК. Думаю, що Ваші питання щодо лікування НЯКу слід обговорити з кваліфікованим проктологом, пройти за необхідності адекватне обстеження та виробити тактику подальшого лікування.

Запитує Світлана :

Добрий день. Дякую Федоте Геннадійовичу за консультацію. Загострення у мене проявляються щоразу по-різному. На цей раз стілець до 20 разів (раніше я просто з туалету не виходила 3 ​​кроки і назад) з водою, кров'ю, слизом. На обстеження я не погодилася, бо кров стало раптово і рясно. (хоча аналізи в нормі гемоглоб.138, РОЭ 30) В даний час поміняла мікрокл.салоф.+Преднізолон.на мікрокл.салоф.+буденофальк. Всі інші ліки, як і раніше.
З повагою, Світлана.

Відповідає Ткаченка Федот Геннадійович:

Здрастуйте Світлана. У принципі така комбінація препаратів як буденофальк та салофальк у клізмах можлива. Якщо на тлі призначеного лікування є позитивна динаміка, тобто Ви відзначаєте поліпшення, що проявляється в поліпшенні загального самопочуття, зменшенні кількості дефекацій, появі більш оформленого стільця і ​​т.д., то навряд чи є сенс змінювати щось у лікуванні. Однак, Ви повинні розуміти, що буденофальк діє тільки на термінальний відділ тонкої кишки, сліпу і висхідну ободову кишку, а клізми салофальк діють тільки на ліві відділи товстої кишки. Тобто, якщо у Вас має місце тотальне (усієї товстої кишки) або субтотальне ураження товстої кишки, то лікувальні препарати не діють на всі відділи товстої кишки. У зв'язку з цим хотів би Вам порекомендувати зробити все-таки необхідні дообстеження (можливо це буде фіброколоноскопія або іригографія). Але ці питання слід вирішувати, таки зі своїм лікарем. Прийом же буденофалька можливо потрібно і продовжити як "м'яку" заміну для раніше скасованого преднізолону - гормони не можна різко знімати. З повагою Ткаченка Ф.Г.

Запитує Олександр:

Доброго дня шановні лікарі! У мене НЯК, мені 22 роки, чув, що успішно лікують НЯК стовбуровими клітинами в Донецьку. Підкажіть будь ласка, що Ви думаєте з цього приводу. З ваших пацієнтів хтось пробував цей метод? Як ви думаєте, чи варто їхати в санаторій "Моршин"? Стан нормальний,але є кров у стільці,п'ю салофальк. Заранення велике спасибі.

Відповідає Ткаченка Федот Геннадійович:

Здрастуйте, Олександре. У Проктологічному центрі України, де я маю честь працювати, використовують пересадку ембріональних стовбурових клітин з 1996 року. Науково-підтверджених доказів ефективності цього при лікуванні такого захворювання як НЯК немає. На своєму особисто досвіді можу сказати, що були пацієнти, у яких відзначалася значна ефективність пересадки, але в той же час були і випадки, коли значної ефективності від такого лікування не було відзначено. Останнім часом ми рідше використовуємо вказану методику, що насамперед пов'язано із значною вартістю пересадки. Якщо я не помиляюся, то вартість однієї дози ембріональних стовбурових клітин близько 600-700 у.о., а крім цього необхідно продовжувати і основне лікування. У зв'язку з цим, напевно, так сформулюю своє ставлення до цього методу лікування - якщо Вам дозволяють фінансові можливості, то спробувати цей метод лікування можна, але не варто сподіватися на те, що пересадка кардинально вирішить проблему лікування Вашого захворювання. Якби ця методика дійсно була такою ефективною, то напевно її застосовували б повсюдно, в тому числі і за кордоном.

Запитує Людмила:

Наперед вдячна за відповіді на мої запитання.

Відповідає Ткаченка Федот Геннадійович:

Запитує Олександр:

Добридень! мені 21 рік діагноз: НЯК помірна ступінь активності, гостра форма. 40 днів п'ю салофальк по 500мг на день почуваюся добре. Питання: скільки потрібно пити салофальк, може вистачить? чи можна працювати у шахті? Чи є якісь таблетки дешевші за салофальку, крім сульфасалазину (не підходять)? чи є якісь народні методи лікування та підтримки ремісії? Заранення велике спасибі.

Відповідає Ткаченка Федот Геннадійович:

Доброго дня Олександр. Спробуйте замість "Салофальку" препарат "Пентаса". Він дещо дешевше. Але якщо Вам не підходить сульфасалазин, вибір препаратів невеликий. Це все препарати зарубіжного виробництва, що містять месалазин: салофальк, пентаса, асакол і т.д. Спробуйте сприймати сульфасалазин виробництва фірми "KRKA" Словаччина. Можливо він очищеніший і буде легше переноситься Вами. Щодо термінів прийому препаратів месалазину (салофальк, пентасу), то існує поняття підтримуючої терапії - при встановленому діагнозі НЯК, навіть під час поза загостренням, постійно рекомендується прийом підтримуючої дози препаратів месалазину в дозі 1,5-2,5 г на день. Зрозуміло, що це дуже дороге задоволення, але це норма, що рекомендується. Щодо народних методів, то щодо цього Я не можу нічого Вам сказати. Намагайтеся підтримувати строгу дієту, уникати стресів та виражених фізичних навантажень, постійно спостерігайтеся у проктологів та гастроентерологів. З повагою Ткаченка Ф.Г.

Запитує Тетяна:

ЗДРАВУЙТЕ, ДОКТОР. Дякуємо за відповіді. Прошу ще відповідай на запитання. Чоловік хворіє на НЯК рік. Були виразки в кишечнику зараз їх немає, при огляді восени товстий кишечник був гіперемований і 3 тижні чоловік приймав салофальк, біога, хілак-форте, і трави. Тепер настає весна і загострився бронхіт призначають антибіотики. Скажіть, які можна антибіотики? чи ще додаткові препарати? Скільки часу може бути ремісія? наскільки агресивна хвороба? генетично хвороба передається? Інформація різна і дуже мізерна чого чекати невже 5-7-10 .... років і тільки рак? Чому так мало досліджують захворювання-не цікаве?

Відповідає Лукашевич Ілона Вікторівна:

Шановна Тетяно, за необхідності призначення антибактеріальних препаратів дуже високий ризик розвитку загострення НЯК-а, більшість авторів та практикуючих лікарів говорить про необхідність початку прийому салофальку у мінімальній лікувальній дозі у таблетках (4 гр/добу) на період прийому антибіотика + 2 тижні. Інші автори рекомендують не призначати салофальк, просто дотримуватись дієти, приймати препарати нормальної мікрофлори, ферментні препарати і лише у разі виникнення симптомів загострення розпочинати лікування салофальком. Мені дуже важко щось радити вам без очного огляду, тому обмежуся лише рекомендацією необхідності очного огляду вашим проктологом прямої кишки перед призначенням антибіотиків та спостереженням у процесі лікування. Для лікування бронхіту, до речі не завжди призначаються антибіотики, частіше це поєднання муколітиків, відхаркувальних препаратів, вітамінів та протизапальних препаратів. Період ремісії при цьому захворюванні може бути від місяця до кількох років. Активність захворювання залежить від кількості "геномних поломок" та активності дії провокуючих факторів - стрес, харчова токсикоінфекція, масована антибактеріальна терапія, тяжка травма, тяжке інфекційне захворювання тощо. Передається саме захворювання, а гени з " проломками " , т.к. дитині передається тільки половина генетичної інформації від пами, а другу вона отримує від мами, можливо, що у вашого малюка не вистачатиме набору поломок для розвитку даного захворювання. Але якщо у вас у роду хтось хворів на схожі захворювання, ризик розвитку такого захворювання у дитини зростає. Не обов'язково переродження після 10 років захворювання на рак, просто ризик розвитку ракової пухлини в кишці з хронічним запаленням вищий, ніж у звичайної людини. Це захворювання не просто досліджується, воно дуже ретельно досліджується, у всіх країнах і не один десяток років, як ви думаєте, звідки прийшла інформація, викладена вище?

Запитує Євген Іванович:

Останні три місяці мучать біль унизу живота. Спочатку звернувся до невідкладної допомоги. Госпіталізували у хірургії. Нічого не знайшли, роблячи рентгеноскопію шлунково-кишкового тракту. Виписали додому та порадили звернутися до уролога та проктолога. Був у лікаря-уролога. Після УЗД сечового міхура та передміхурової залози (робили ТРУЗІ і навіть на РСА кров здавав) сказали немає нічого серйозного. Звернувся до лікаря-проктолога. Подивився, РЕКТОРОМАНОСКОПІЮ провів, сказав нічого. Але болю не минають. Призначив на ІРИГОСКОПІЮ. І ось після неї виявили ДЕВІРТИКУЛЕЗ із підозрою на ДЕВІРТИКУЛІТ. Чому, не знаю, не побачив цього під час романоскопії, це на совісті лікаря-проктолога, але відправив він мене до гастроентеролога, який рекомендував мені попити САЛОФАЛЬК. Хотілося б дізнатися вашу думку, чи варто її пити, допоможе при такому захворюванні. Запитую тому, що як дізнався думки деяких хворих про те, що не завжди допомагає. А купувати його, мені, пенсіонеру в 72 роки, не зовсім по кишені, дуже дорого коштує і в списках пільгових ліків його немає. А гастроентеролог каже, щоби попив, може допоможе. Визначеності немає. З такими сумнівами я звертаюсь до вас. Дякую за консультацію.

Відповідає Лукашевич Ілона Вікторівна:

Оскаржений Євген Іванович, дивертикули товстої кишки при ректороманоскопії неможливо побачити, тому що це огляд прямої кишки, а локалізуються вони вище - в товстій кишці, так що совість проктолога чиста і він дотримується протоколу обстеження проктологічного пацієнта на 100%, т.к. призначив вам таке дослідження, що поставило діагноз. Далі, при вашому захворюванні дійсно показаний прийом препаратів Салофалька, цей препарат справді не найдешевший. У нас із серпня є можливість призначити вам Салофальк безкоштовно у дозуванні під амбулаторним контролем одного зі співробітників кафедри факультетської хірургії № 1 НМУ ім. О.О.Богомольця - Кравченка Тетяни Георгіївни (підійти на первинну консультацію думаю ви можете у найближчі робочі дні вранці за адресою КДКБ № 18 (бульвар Шевченка 17, хірургічний корпус, кафедра факультетської хірургії №1 або навчальний кабінет на 5 поверсі) операційної).До цього ви можете пройти стандартний протизапальний курс з прийомом кишкових спазмолітиків, метронідазолу в таблетках, препаратів нормальної мікрофлори і т. д. - детальну схему потрібно підбирати при очній консультації. , а з тим, що, на жаль, у вікових пацієнтів запальний процес хоч і не яскраво виражений, але носить дуже завзятий хронічний характер, саме тому необхідна ступінчаста схема призначення препаратів (різні препарати – з різною тривалістю прийому) та їх тривалий прийом (т ефект формується місяцями, і пов'язано це не з препаратами, а з особливостями даного захворювання і про особливостями тканин немолодих пацієнтів). При неефективності або низькій ефективності стандартного лікування без посилення протизапальними препаратами, що діють на товстокишкову стінку – наступний етап – тривалий прийом препаратів 5-АСК (салофальк).

Шановний Сергій!

НЯК є хронічним аутоімунним захворюванням, яке характеризується наявністю періодів загострення та ремісій. Щоб лікування було ефективним (тобто настання тривалої ремісії поза загостренням), необхідно постійно спостерігатися в одного проктолога, якому Ви довірятимете. Довіра лікаря означає, що при наявності будь-яких відхилень у загальному стані або зміні перебігу захворювання або виникнення побічних ефектів на прийом старих або нових препаратів, Ви повинні звертатися до цього лікаря, а не черпати інформацію з різних джерел і потім самостійно коригувати лікування. Коригувати дозу препарату або змінювати препарати можна тільки за погодженням з лікарем!

При загостренні НЯК лікувальна доза препаратів 5-аміно-саліцилової кислоти (5АСК) (салофальк) не менше 4,0 г на добу (тобто по 2 таблетки * 4 рази на день), питання про зниження дози вирішується індивідуально за погодженням з лікарем . При загостренні НЯК доза, менша за 4,0 г/добу, є неефективною.

У моїй практиці зустрічалися пацієнти, які не переносили препарат 5АСК, але переносили інші препарати 5АСК. Реакції, що Ви описуєте, можуть мати місце при прийомі препаратів 5АСК. Вам необхідно негайно обговорити це питання з лікарем. Дані скарги можуть бути також при патології інших органів та систем (бронхіальна астма, плеврит, патологія хребта тощо).

Серед препаратів 5АСК, окрім препарату Салофальк, є й інші препарати-Пентаса, Асакол, Сульфасалазин, Месалазин, бальсалазин, які вирізняються ступенем очищення, додатковими інгредієнтами препарату, іншими структурними особливостями препарату, ціною. Обговоріть питання поганої переносимості препарату з лікарем та можливість його заміни на інший препарат 5АСК в еквівалентній дозі.

Запитує Павлікова Софія Володимирівна:

Доброго часу доби!
Діагноз НЯК мені встановили в 2008 році, в 56 років, до цього протягом 3-4-х років бачила сліди крові в калі, але незручностей це не викликало, тому до лікарів не зверталася, тим більше фахівця в найм містечку не.
У 2007 році поставили діагноз проктосигмоїдит, призначили сульфасалозин; лікування допомогло. Ремісія тривала рік, весь цей час приймала підтримуючу дозу сульфасалозину (3 табл. на добу)
У 2008 році загострення сульфасалозином зняти не вдалося, у лікарні в терапевтичному відділенні робили ректально гідрокортизон, внутрішньовенно метрогіл та ін. підтримуючі препарати. Лікування допомогло мало; на консультації в обласному центрі порадили буденофальк, він і привів до ремісії протягом 4-х тижнів (застосовувала по 3 капсули по 3 мг на день).
2012 року з листопада знову стався рецидив. Посилені дози сульфасалозину не допомогли, перейшла з 1 січня на буденофальк (сульфасалозин все одно застосовувала по 4 і навіть по 8 мг на добу), проте двомісячне застосування нічого не дало. У стаціонарі знову лікували метрогілом, допомогли відновити гемоглобін з 80 до 100, застосували трохи преднізолону внутрішньовенно, у лікарні було покращення, проте коли виписалося з лікарні, все повернулося на круги своя. При цьому буденофальк продовжую застосовувати, хоча вже зрозуміла, що він мені не допомагає.
Які ще методи лікування порадите? Лікар терапевт сказав, що поки скасовувати не треба. Знаю, що його треба поступово знижувати.
Чула про циклоспорину. Готова на будь-які дози преднізолону, який за порадою лікаря замінила буденофальком, але якщо вперше він допоміг, то зараз – ні. Може, слід збільшити його дозу?
Зараз чекаю на черги на консультацію в області, але дуже сподіваюся і на Вашу пораду.

Відповідає Ткаченка Федот Геннадійович:

Здрастуйте, Софіє Володимирівно. Для того щоб дати Вам якусь корисну консультацію необхідно знати хоч якісь дані обстеження стану товстої кишки. А саме стан слизової прямої кишки за даними ректороманоскопії, дані фіброколоноскопії, при необхідності іригографію. Думаю, що в обласному центрі слід провести ці обстеження. Що ж до лікувальної тактики, то препарат "Буденофальк" мало використовується для лікування пацієнтів з НЯК. Він більш показаний пацієнтам із хворобою Крона. Для НЯКу основними препаратами базисної терапії є аміносаліцилати (салофальк, пентаса, ассакол тощо), при використанні яких комбінуються введення у вигляді клізм та таблетованих препаратів. При їх неефективності призначаються гормональні препарати (преднізолон, метилпреднізолон тощо) та (або) імуносупресанти (азатіоприн). Також є препарати, так званої біологічної терапії) – "Ремікейд". У зв'язку з цим Я б хотів Вам порекомендувати найближчим часом звернеться на консультацію до кваліфікованого проктолога або гастроентеролога, які мають досвід лікування запальних захворювань кишківника. І під контролем спеціаліста продовжити консервативне лікування.

Неспецифічний виразковий коліт — один із найзагадковіших гастроентерологічних недуг. Точних причин його розвитку досі не визначено, але ефективні методи лікування, що дозволяють максимально підвищити якість життя хронічного хворого, вже розроблено.

При неспецифічному виразковому коліті страждає на слизову оболонку товстого кишечника. Вона запалюється, доставляючи пацієнту сильні болючі відчуття. На відміну від вірусних чи інфекційних захворювань, коли збудник потрапляє до організму ззовні, НЯК — аутоімуна патологія. Зароджується вона всередині організму, за певного збою імунної системи, точний характер якого поки що не визначено. Відповідно, немає можливості розробити профілактичні заходи, які на 100% гарантують захист від НЯК. Існують лише теорії, що дозволяють говорити про фактори ризику:

1. Генетичний. Статистика виявила, що недуга відрізняється сімейною схильністю.
2. Інфекційний. Деякі спеціалісти припускають, що НЯК виникає внаслідок реакції організму на дію певних бактерій, які у звичайних умовах є непатогенними (безпечними). Що саме сприяє модифікації бактерій у хвороботворні, поки що не ясно.
3. Імунний. Згідно з цією теорією, при НЯК виникає алергічна реакція на певні компоненти у складі харчових продуктів. У ході цієї реакції слизова оболонка виробляє особливий антиген, який вступає в «конфронтацію» з природною мікрофлорою кишечника.
4. Емоційний. Менш поширена теорія, за якою НЯК розвивається і натомість тривалих глибоких стресів.

Діагноз «неспецифічний виразковий коліт» стрімко молодшає. Понад 70% хворих, за статистикою останніх двадцяти років, — підлітки та люди до 30 років. Пенсіонери страждають від виразкового коліту набагато рідше. Згідно з останніми статистичними даними, захворюваність становить 1 випадок приблизно на 14 тисяч осіб.

Чи можна вилікуватися назовні?

Це питання хвилює багатьох, хто вперше чує свій діагноз. На жаль, жоден лікар, який називає себе професіоналом, не дасть гарантії лікування. Справа в тому, що НЯК — захворювання хронічне, а це означає, що недугу можна лише «залікувати», але не позбавити її повністю. Коліт відрізняється циклічною течією, тобто рецидиви (періоди загострення) чергуються з місяцями застою, коли хвороба майже не проявляє себе. Мета терапії при НЯК – максимально відсунути настання рецидиву, а при його настані – знизити гостроту симптомів.

Деякі хворі, дізнавшись свій діагноз, впадають у паніку, вважаючи, що решту життя доведеться провести на суворій дієті. Тим часом емоційний стан пацієнта є важливим фактором, що визначає успішність терапії. Тому опускати руки в жодному разі не можна. Суворі обмеження в харчуванні необхідні лише при гострій фазі хвороби, у періоди ремісії дієта набагато м'якша.

Шляхи лікування

Пошуки ефективних методик лікування НЯК проводяться ще з 80-х років минулого століття. В даний час найкращих результатів вдалося досягти при комплексному підході до терапії, поєднуючи різні шляхи лікування:

• прийом медикаментів;
• дієта;
• психоемоційна корекція.

Практикується також хірургічне лікування НЯК, але останніми роками спостерігається тенденція до заміни оперативної консервативної терапії.

План лікування розробляється на підставі індивідуальних особливостей організму (стаття, вік, наявність інших хронічних недуг тощо). Терапія НЯК за загальною схемою давно довела свою неефективність. Тому до призначення певних препаратів чи оперативного втручання пацієнт має пройти тривале обстеження.

При неможливості повного лікування, терапія неспецифічного виразкового коліту ставить перед собою такі завдання:

• зменшення симптоматики хвороби;
• запобігання рецидивам;
• покращення якості життя.

Відео - Неспецифічний виразковий коліт: симптоми та лікування

Медикаментозна терапія при НЯК

Основною групою ліків, які при лікуванні виразкового коліту, є протизапальні препарати. Їх мета - зупинити запальний процес у слизових товстого кишечника.

1. Глюкокортикоїди(Преднізолон, Гідрокортизон, Метилпреднізолон). Група ліків, яку почали першою використовуватиме зниження запалення прямої кишки. Найбільша ефективність глюкокортикоїдів спостерігається під час терапії лівосторонніх форм НЯК. Раніше ці ліки використовувалися у вигляді клізм, останніми роками поширення набула особа особлива лікарська – ректальна піна. Терапія глюкокортикоїдами демонструє хороші результати при середній та тяжкій формах НЯК. Тривалість курсу найчастіше становить не більше 10 діб, далі розглядається питання про доцільність заміни глюкокортикоїдів препаратами іншої групи.
2. Сульфасалазін. Цей препарат спочатку розроблявся для боротьби з бактеріальними інфекціями. Він показав високу ефективність при лікуванні легких та середніх форм запалення слизової прямої кишки. Призначається як клізм чи свічок. Головним мінусом цього препарату в лікуванні НЯК є велика кількість побічних ефектів навіть при малому передозуванні. У пацієнтів відкривається діарея, спостерігаються нудота, слабкість, сильний абдомінальний біль. Тому вивірене дозування – головна запорука успішного лікування сульфасалазином.
3. Ліки групи 5-АСК(аміносаліцилової кислоти) - Месакол, Мезавант, Кансалазин, Салофальк та ін. Показники ефективності терапії НЯК цими препаратами подібні до сульфасалазину, але, на відміну від останнього, 5-АСК менш токсичні для організму. Використовуються як основні ліки при легких і середніх формах тяжкості коліту. Можуть призначатися на додаток до препаратів групи глюкокортикоїдів.

Аналіз ефективності того чи іншого протизапального засобу проводиться протягом тижня після прийому. Якщо стабілізації стану хворого немає, препарат замінюють на інший.

Зниження запалення слизової оболонки — головне, але не єдине завдання, яке має вирішити план терапії НЯК. На додаток до протизапальних засобів лікар може призначати ліки наступних груп:




Залежно від форми перебігу недуги та індивідуальної чутливості до окремих препаратів гастроентеролог може призначати як усі вищеописані засоби, так і ліки 1-2 груп.

Коли потрібна операція

В даний час хірургічне втручання призначається у 10-15% всіх випадків захворювання на НЯК. На початку нульових цей показник був як мінімум удвічі вищим. Операція рекомендується у крайніх випадках, коли консервативне лікування виявилося безрезультатним та стан хворого погіршується. На тлі НЯК може розвинутися злоякісна пухлина кишківника (колоректальний рак). Тоді операція необхідна вже для врятування життя пацієнта, а не для покращення його якості.

Наразі практикуються такі види оперативного втручання:




Вибір тієї чи іншої методики оперативного втручання, як і у разі консервативного лікування, залежить від стану хворого та наявності супутніх захворювань.

Особливості дієти при няк

Харчування при виразковому коліті передбачає суворий контроль балансу поживних речовин у споживаних продуктах. Перевищення норми вуглеводів чи жирів у період ремісії може призвести до рецидиву. Тому візити до дієтолога, який коригуватиме меню протягом різних циклів хвороби, обов'язкові.

При НЯК рекомендується повністю вилучити з раціону продукти, що містять грубу клітковину або молочний білок. Борошно підвищує кишкову перистальтику, що при запаленні слизових оболонок загрожує різким нападоподібним болем. Що стосується заборони на молочні продукти, то він обумовлений підвищеною чутливістю організму до білка, який міститься в них. Якщо у здорових людей алергія на цей білок пригнічується імунною системою, то при НЯК організм із цим завданням не справляється. Також під забороною солодощі з високим вмістом лактози (шоколад, цукерки, різноманітні сиропи тощо). Споживання овочів та фруктів у період загострення слід звести до мінімуму. Яблука та груші у запеченому вигляді дозволені тільки при стійкій ремісії, цитрусові краще виключити зовсім.

Основою раціону хворого на неспецифічний коліт у період гострої фази повинні стати каші та бульйони. М'ясо та риба дозволені тільки у відвареному або паровому вигляді, без скоринки. З гарнірів, окрім каш, рекомендується картопляне пюре м'якої консистенції. Яйця також дозволені, але лише у вигляді парового омлету.





5

Може призначити тільки лікар. У важких випадках антибактеріальна терапія може поєднуватися із застосуванням сульфаніламідів. Безконтрольний прийом антибіотиків любителями самолікування може викликати серйозні ускладнення в роботі товстого кишечника, руйнування його мікрофлори, поява лихоманки та спастичних болів у животі, що посилює перебіг захворювання.

Показання та протипоказання

Антибіотики – це лікарські препарати, завданням яких є знищення бактерій, які провокують зростання інфекційних захворювань. Існує багато типів антибіотиків, всі вони різні, тому що їхня дія спрямована на різні групи збудників. Але незважаючи на те, що це досить сильні медикаментози, вилікувати будь-яке захворювання антибіотики не можуть.

Більшість антибіотиків згубно впливають на корисну бактеріальну флору слизової оболонки кишечника, вони здатні спровокувати розвиток коліту. Але є антибіотики, які використовуються для лікування цього захворювання.

Призначення антибіотиків при коліті кишечнику залежить від типу патології. Наприклад, антибіотики для лікування інфекційного коліту запобігають розмноженню патогенних бактерій в організмі. Лікування проводиться спільним застосуванням антибіотиків та сульфаніламідів.

Призначення антибіотиків при коліті необхідне для пригнічення росту патогенних бактерій, а протизапальні засоби ефективно зменшують подразнення та набряк слизової оболонки кишечника.

Показанням до призначення антибіотиків при коліті є наявність в організмі кишкової інфекції, що призвела до запальних змін слизової оболонки товстої кишки.

Всі ці інфекційні збудники провокують запальний процес у товстій кишці та вимагають призначення антибактеріальної терапії. Які антибіотики при коліті кишечника приймати хворому вирішує тільки лікар. Але перед тим, як розпочати лікування цими препаратами, важливо пройти відповідну діагностику, яка визначить інфекційного агента, що спричинив патологію.

Протипоказання до застосування антибіотиків при коліті:

• - підвищена чутливість до препарату;
• наявність грибкових інфекцій;
• порушення роботи печінки та нирок;
• порушення функцій кровотворення.

З обережністю приймати антибіотики при коліті кишечника потрібно у разі схильності до алергічних реакцій, дітей до 12 років.

Огляд популярних препаратів

Розглянемо які антибіотики при коліті кишечника використовуються найчастіше.

Альфа Нормікс

Альфа Нормікс – це антибіотик широкого спектру дії. Завдяки вираженій бактерицидній дії, цей препарат часто призначається для лікування колітів. Він формує зв'язок з бактеріальними ферментами, інгібуючи синтез бактеріальних білків і РНК, у результаті визначається бактерицидну дію препарату стосовно чутливої ​​до нього флори бактерій.

Антибактеріальний вплив Альфа Нормікса спрямований на зниження патогенного бактеріального навантаження на кишечник, що спричиняє патологічні стани при коліті.

Альфа Нормікс має наступний спектр дії:

• пригнічує синтез аміаку, спричиненого бактеріальною флорою;
• знижує кількість патогенних бактерій в ободової кишці;
• знижує високий рівень проліферації;
• нейтралізує антигенну стимуляцію;
• мінімізує можливість ускладнень інфекційного характеру.

Побічні дії:

• з боку серцево-судинної системи – підвищення артеріального тиску;
• з боку нервової системи – мігрень, безсоння;
• з боку органів зору – диплопія;
• з боку органів дихання – задишка, закладеність носа, сухість у ротоглотці;
• з боку шлунково-кишкового тракту – метеоризм, біль у животі, розлади випорожнень, тенезми, диспепсичні розлади, рідко – анорексія, сухість губ;
• з боку сечовидільної системи – поліурія, глюкозурія, гематурія.

Пацієнтам, які досягли 12 років, якщо лікар не вказав іншого порядку застосування препарату, Альфа Нормікс призначається по 1 таблетці кожні 8 годин або 1800 мг препарату на добу. Курс лікування – до 7 днів.

Левоміцетин

Левоміцетин - це антибіотик, ефективний щодо грампозитивної та грамнегативної мікрофлори, з яскраво вираженим бактерицидним ефектом. Після перорального прийому Левоміцетин швидко всмоктується та абсорбується у шлунково-кишковому тракті.

Побічні дії:

• з боку шлунково-кишкового тракту – диспепсичні розлади, діарея, подразнення слизової ротової порожнини;
• з боку органів кровотворення – еритроцитопенія, тромбоцитопенія, анемія;
• з боку нервової системи – депресія, неврит зорового нерва, мігрень;
• алергічні реакції - висипання на шкірних покривах, набряк.

Левоміцетин випускається у вигляді таблеток та порошку для ін'єкцій. Таблетки приймають за 30 хвилин до їди по 250-500 мг 4 десь у день. Препарат у вигляді порошку розводиться водою для ін'єкцій обсягом 2 мл і вводиться внутрішньом'язово. Курс лікування визначає лікар.

Фуразолідон

Фуразолідон - це антибіотик групи нітрофуранів, що має виражений протимікробний ефект по відношенню до грамнегативної аеробної флори. Фармакологічний ефект Фуразолідону при коліті залежить від дозування препарату.

Побічні дії:

• з боку шлунково-кишкового тракту – диспепсичні розлади, зниження апетиту;
• з боку серцево-судинної системи – зниження артеріального тиску;
• з боку нервової системи – головний біль, загальна слабкість, стомлюваність;
• алергічні реакції – кропив'янка, підвищення температури.

Фуразолідон приймається внутрішньо. Таблетку не можна жувати чи подрібнювати, тільки ковтати повністю, запиваючи водою. Дорослим призначається по 100-150 мг Фуразолідону після їди 4 рази на добу протягом 5-10 днів. Курс лікування залежить від тяжкості патологічного процесу.

Цифран

Антибіотик належить до групи фторхінолів. Вбиває бактерії, які стійкі до макролідів, тетрациклінів, сулфаніламідів та аміноглікозидів.

Препарат має високу біодоступність, до 80%. Випускається у вигляді таблеток по 500 мг. Необхідно приймати по 250-750 мг двічі на день. Максимальна добова доза – 3 таблетки. Курс лікування трохи більше місяця.

Протипоказаний при індивідуальній непереносимості, вагітності, грудному вигодовуванні та віці до 18 років.

Побічні ефекти:

• нудота;
• запаморочення, біль голови;
• розлад сну;
• непритомний стан;
• порушення серцевого ритму;
• підвищення тиску;
• алергічна реакція;
• почастішання сечовипускання.

Фталазол

Це препарат із групи сульфаніламідів. Випускається у формі пігулок. Діюча речовина – фталілсульфатіазол. Перевагою цього засобу є те, що діє безпосередньо в кишечнику. Засіб має не тільки антибактеріальний, а й протизапальний ефект.

Схема лікування підбирається лікарем. У перші дві доби допускається вживання до 6 таблеток на день, потім дозування слід зменшити. Фталазол не можна приймати при індивідуальній непереносимості, хворобах крові, гепатиті у стадії загострення, нирковій недостатності, гломерулонефриті, кишковій непрохідності та дитячому віці до 5 років.

Побічні явища:

• нудота та блювання;
• біль в животі;
• грибкові ураження слизової рота;
• утворення конкрементів у нирках.

Ентерофурил

Це антибіотик з ніфуроксазидом як основний компонент. Перевагою є те, що препарат діє безпосередньо в кишечнику, що не всмоктується у шлунку. Його можна застосовувати під час вагітності, але під контролем лікаря.

Дозування становить 200 мг 4 десь у день.

Побічні явища з'являються рідко. Можлива нудота, блювання чи алергія. Ентерофурил не можна приймати при непереносимості фруктози та інших компонентів у складі засобу.

Тетрациклін

Препарат із групи тетрациклінів. Він бореться із такими збудниками:

• гонококи, стафілококи та стрептококи;
• листерії;
• клостридії;
• сибірська виразка;
• гемофільна, чумна та кишкова паличка;
• бліда спірохета;
• рикетсії та боррелії;
• хламідія трахоматис;
• дизентерійна амеба.

Препарат випускається у двох формах: таблетки для дорослих та суспензія для дітей віком від 7 років. Добова доза для дорослого пацієнта трохи більше 2 г (8 таблеток).

Тетрациклін протипоказаний при алергічних реакціях, нирковій недостатності, грибкових захворюваннях, лейкопенії та тяжких патологіях печінки.

Олететрін

Це антибіотик широкого спектра дії. Активними компонентами у складі є тетрациклін та олеандоміцин. Ефективний щодо більшості грамнегативних бактерій.

Капсули слід приймати за 30 хв. до їди по 1 шт. 4 десь у день. Максимальна доза – 8 таблеток. Курс лікування – 5-10 днів.

Побічні ефекти:

• диспепсичні порушення;
• кандидоз слизових;
• алергія;
• дисбактеріоз;
• дефіцит вітаміну К та В.

Олететрин не можна приймати при тяжких хворобах нирок та печінки, дітям до 12 років, лейкопенії, серцево-судинної недостатності, дефіциті вітаміну К та В.

Поліміксину-в сульфат

Препарат із групи поліміксинів. Ефективний щодо грамнегативних бактерій. Препарат має низьку біодоступність і високу токсичність по відношенню до нирок, але його можна застосовувати під час вагітності. Він випускається у формі водного розчину для прийому внутрішньо, внутрішньовенного та внутрішньом'язового розчину. Курс лікування – 5-7 днів.

Поліміксин-в-сульфат не можна застосовувати при алергії, міастенії, при тяжких ураженнях нирок та підвищеній чутливості до компонентів у складі. Спектр побічних явищ великий, включає біль у животі, нудоту, нирковий некроз, параліч дихальних м'язів, кандидоз, порушення зорової функції та інше.

Поліміксину-м сульфат

Антибіотик активний тільки щодо кишкової, синьогнійної та дизентерійної палички, паратифу А та Б, а також бактерії черевного тифу. Препарат має низьку біодоступність, не застосовується при вагітності, для дітей віком до 5 років, при порушенні роботи нирок та печінки. При тривалому застосуванні можливі зміни у паренхімі нирок.

Курс лікування 5-10 днів, дозування підбирається лікарем, виходячи з віку.

Стрептоміцину сульфат

Препарат із групи аміноглікозидів. Він вводиться внутрішньовенно або внутрішньом'язово, оскільки при пероральному застосуванні не всмоктується кишківником.

Засіб не бажано використовувати при вагітності та грудному вигодовуванні. Протипоказаний Стрептоміцин сульфат також при міастенії, порушенні кровообігу головного мозку, серцево-судинної та ниркової недостатності, а також при облітеруючому ендартеріїті.

Побічні явища:

• алергія;
• медикаментозна лихоманка;
• зупинка дихання;
• почастішання серцебиття;
• головний біль та запаморочення;
• кров у сечі;
• діарея;
• втрата слуху на фоні тривалого лікування.

Неоміцину сульфат

Препарат із групи аміноглікозидів. Випускається у формі таблеток та розчинів. Разова доза 100-200 мг, добова трохи більше 400 мг.

Препарат підходить для лікування немовлят.

Серед побічних явищ можна відзначити погіршення слуху. У такому разі прийом необхідно негайно припинити.

Мономіцин

Антибіотик ефективний, якщо коліт викликаний стафілококами, шигелами, кишковою паличкою або протеєм. Стрептококи та пневмококи стійкі до Мономіцину.

Препарат використовується перорально або вводиться внутрішньом'язово. Побічні явища:

• функціональні порушення роботи нирок;
• алергія;
• неврит слухового нерва;
• диспепсичні прояви.

Мономіцин протипоказаний при вагітності, невриті слухового нерва, дегенеративних ураженнях нирок та печінки, а також схильності до алергічних реакцій.

Основні правила прийому антибіотиків при коліті

Лікування коліту антибіотиками, хоч би якими сучасними та безпечними вони були, може стати причиною порушення функціонування кишечника, внаслідок чого підвищується ризик загострення хронічного коліту.

Для підтримки роботи кишечника та нормалізації мікрофлори спільно з антибіотикотерапією рекомендується приймати Ністатин внутрішньо 500000-1000000 ОД щодня. Можна замінити Колібактеріном у дозуванні 100-200 гр 2 рази на день через 30 хвилин після їди.

Антибіотики при коліті застосовуються з метою знищення патогенної флори в кишечнику, але прийом цих препаратів може посилити наявну діарею. Потрібно негайно повідомити лікаря, якщо клінічна картина коліту погіршується, а також виникло запаморочення, проблеми з диханням, суглобовий біль та синці під очима. Терміново викликайте швидку допомогу, якщо виявився набряк губ, горла чи кровотечі неясної етіології, яких раніше.

Якщо лікар для лікування коліту призначив антибіотики, повідомте йому про те, які препарати приймаєте зараз. Деякі медикаментозні засоби разом із антибактеріальними препаратами можуть дати небажаний ефект.

Антибіотики найчастіше призначаються при виразковому коліті кишечника, але лікар може призначити їх, якщо інші методи терапевтичного впливу виявилися неефективними. В інших випадках антибактеріальна терапія не використовується, оскільки ефективність антибіотиків при виразковому коліті не доведена.

Якщо коліт спровокований тривалим безконтрольним призначенням антибіотиків з метою лікування іншого захворювання – виникає стан антибіотикоасоційованого коліту. У цьому випадку препарат відразу ж скасовують та призначають додаткове реабілітаційне лікування хворого з обов'язковим відновленням порушеної мікрофлори кишечнику.

Основним методом лікування колітів є дієтотерапія та ведення здорового способу життя. Антибіотики для лікування коліту призначаються за умови, що захворювання виникло внаслідок кишкової інфекції. Також використання антибактеріальної терапії виправдане у разі хронічного коліту, якщо відбулося бактеріальне інфікування ураженої слизової оболонки товстої кишки.

Антибіотики для лікування коліту не є панацеєю, тому важливо виявляти обережність та уникати самолікування цими препаратами для виключення наслідків від їх застосування.

Корисне відео про хронічний коліт

У десятій редакції Міжнародної класифікації хвороб дане захворювання позначене як виразковий коліт (неспецифічний), шифр К51 - «некротизуюче запалення слизової оболонки товстої та прямої кишки, що характеризується загостреннями».

Піковий вік початку хвороби припадає на друге та третє десятиліття життя, але захворювання спостерігається як серед немовлят, так і в осіб похилого віку. Неспецифічний виразковий коліт (НЯК), що відрізняється прогресуючим перебігом і викликає ряд ускладнень, є у зв'язку з цим великою соціальною проблемою, оскільки порушує спосіб життя дитини та призводить до ранньої інвалідизації. Все це свідчить про тяжкість захворювання.

Незважаючи на спільність багатьох терапевтичних підходів, особливості фізіологічного розвитку дитини та відмінності у клінічному перебігу НЯК у дітей та дорослих, а також недостатній досвід застосування сучасних препаратів у дитячій практиці визначають різницю у підходах до лікування дітей та дорослих.

• дієтотерапія;
• антибактеріальні засоби;
• імуномодулятори;

Лікування НЯК у дітей має бути комплексним, обов'язково з ретельним дотриманням режиму дня та харчування. Важливою умовою лікування дітей у стаціонарі є створення для них атмосфери фізичного та психічного спокою. При задовільному стані та самопочутті показано лише обмеження рухливих ігор. Потрібні спокійні прогулянки на свіжому повітрі. При значному порушенні загального стану, лихоманці, виснаженні, метаболічних зрушеннях і т. д. режим має бути постільним.

живлення

При НЯК призначається механічно і хімічно дієта, що щадить, з підвищеним вмістом білка, вітамінів, виключається молоко, обмежується кількість клітковини. Іноді навіть найменше порушення дієти в дітей віком може призвести до погіршення стану. Суворе дотримання дієти особливо важливе за наявності вторинного синдрому мальабсорбції.

У стадії загострення виключаються фрукти та овочі. Дозволяється гранатовий сік, а кірки граната сушать і застосовують у відварах як в'яжучий засіб. Широко використовуються відвари та киселі із сухої чорниці, черемхи, сік чорноплідної горобини, чорної смородини.

Крім того, рекомендується так звана «їжа астронавтів», що складається з максимально рафінованих продуктів, що майже не потребують додаткового ферментативного розщеплення. З цією метою використовується елементна дієта (ізокал, козилат, еншур, нутріхім, ренутрил та ін.). Ці препарати застосовують і для ентерального зондового харчування. Така дієта особливо показана хворим з кишковими норицями або з порушенням прохідності, а також дітям, що відстають у зростанні.

У більшості дітей з НЯК спостерігається виражений білковий дефіцит унаслідок втрати білка, порушення всмоктування, анорексії та авітамінозу, що призводить до дефіциту маси тіла. Тому при будь-якій формі та фазі захворювання їжа має бути максимально калорійною, в основному за рахунок білка.

Дуже важливо виключити додаткову сенсибілізацію хворих з харчовими алергенами, тому рекомендується гіпоалергенна (елімінаційна) дієта: забороняються екстраактивні речовини, яйце, шоколад, какао, кава, цитрусові, полуниця, суниця, червоні яблука, здоба, продукти промислового консервування харчових продуктів.

Так як можлива перехресна алергія (у дітей з алергією на коров'яче молоко може спостерігатися алергічна реакція на яловичину), часто рекомендується виключати з раціону яловичину.

Дієта при НЯК менш сувора лише за умови досягнення ремісії.

Парентеральне харчування дітям призначається при тяжкому перебігу НЯК. З цією метою використовують такі інфузійні розчини, як альвезин, аміносол, амінопептид, вамін, гідролізат казеїну, що поєднуються з глюкозою та полііонними розчинами.

Препарати 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК)

Основу базисної терапії НЯК складають препарати 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК), або саліцилат.

Протягом багатьох років кращим препаратом для лікування НЯК залишається сульфасалазин, активним компонентом якого є 5-АСК.

5-АСК пригнічує активність нейтрофільної ліпооксигенази та синтез метаболітів арахідонової кислоти (простогландинів та лейкотрієнів), які стають медіаторами запалення. Вона гальмує міграцію, дегрануляцію та фагоцитоз нейтрофілів, а також секрецію імуноглобулінів лімфоцитами, інгібує продукцію вільних кисневих радикалів та є їх інактиватором. 5-АСК діє також на поверхневі рецептори епітеліальних клітин, транспорт електролітів та проникність кишкового епітелію. Крім цього, 5-АСК впливає на молекули адгезії, хемотаксичні пептиди та медіатори запалення (ейказаноїди), на фактор, що активує тромбоцити, цитокіни.

Крім 5-АСК до складу сульфасалазина входить сульфапіридин - інертна речовина, що забезпечує доставку 5-АСК в товсту кишку, який є безпосередньою причиною побічних явищ, що часто виникають. Лікування сульфасалазином у 10-30% випадків супроводжується розвитком побічних ефектів: шлунково-кишкових проявів (анорексія, нудота, блювання, біль в епігастральній ділянці); загальних симптомів (головний біль, пропасниця, слабкість, артралгії); гематологічних порушень (агранулоцитоз, панцитопенія, анемія, геморагічний синдром); ознак ураження репродуктивної сфери та ін.

Сульфасалазин блокує кон'югацію фолієвої кислоти в щітковій облямівці худої кишки, гальмує транспорт цього вітаміну, пригнічує активність пов'язаних з ним ферментативних систем у печінці, тому в комплекс лікувальних заходів, що проводяться у хворих на виразковий коліт, що отримують лікування сульфасалафозом, включають лікування сульфасалафозом.

Сульфасалазин призначається 3 рази на день після їди: дітям до 5 років – 1-3 г на добу, від 6 до 10 років – 2-4 г, старше 10 років – до 5 г залежно від тяжкості захворювання. При стабілізації стану доза поступово знижується спочатку на 1/3, через 2 тижні при відсутності погіршення ще на 1/3. Визначається мінімальна доза, коли стан хворого стабілізується; при настанні погіршення повертаються до колишньої дози.

Частота ускладнень прийому сульфасалазина стала основою розробки нових препаратів, які містять сульфапиридина, наприклад месалазина. Щоб препарати надходили до товстої кишки незміненими, їх покривають спеціальними оболонками. Існують три типи подібних препаратів. Перші являють собою 5-АСК, покриті акриловою камеддю (клаверзал, салофальк, асакол, роваза), тому такі препарати розщеплюються лише при рН=6-7, властивій товстій кишці. Препарат пентасу (5-АСК, інкапсульована в етилцелюлозі) починає діяти вже при рН>4,5 у тонкій кишці. Пентаса призначається із розрахунку 20-30 мг/кг на добу.

Другий тип препаратів - це азосполуки двох молекул 5-АСК, які піддаються розщепленню в товстій кишці під впливом бактеріального ферменту азоредуктази (олсалазину). До третього типу відноситься полімер 5-АСК (балсалазід), що не абсорбується.

Ряд препаратів 5-АСК випускається не тільки у вигляді таблеток, а й у формі клізм та свічок, наприклад, готові свічки пентаси та салофалька, піна для мікроклізм, які застосовуються ректально при дистальних ураженнях товстої кишки. Готуються також свічки з сульфасалазином (сульфасалазин та олія какао) та мікроклізми з сульфасалазином (таблетки сульфасалазину та дистильована вода) тощо.

Таблетки салофальку містять 250 мг або 500 мг месалазину та призначаються у дозі 500-1500 мг/добу (30-50 мг/кг). Крім того, препарат застосовується у вигляді супозиторіїв (250 мг, 500 мг) 1-2 рази на день, у вигляді клізм (2 г/30 мл та 4 г/60 мл) 1-2 рази на день.

Мезакол (таблетка містить 400 мг 5-АСК) призначається у дозі 400-1200 мг/добу залежно від маси тіла дитини та ступеня тяжкості НЯК.

При застосуванні препаратів 5-АСК у ряді випадків відзначається дозозалежний ефект, що змушує збільшувати дозу для досягнення ремісії. Підтримуюча терапія (половина від призначеної терапевтичної дози) проводиться тривало, що дозволяє досягти стійкої ремісії та знижує ризик малігнізації товстої кишки. При проведенні підтримуючої терапії від 6 місяців до року кожні 2 тижні доза знижується до 1/4 таблетки та доводиться до 1/2-1/4 таблетки (загальний аналіз крові та сечі – один раз на 2 тижні).

При тривалому застосуванні сульфасалазину (підтримуюча терапія) враховуються побічні явища препарату, насамперед гепатотоксичність.

Навесні та восени проводяться протирецидивні курси з препаратами 5-АСК (0,25-0,5-1 г один раз на день залежно від віку).

Гормональна терапія

Чільне місце у лікуванні важких форм НЯК займають глюкокортикоїди (ГК). Це пов'язано, по-перше, про те, що препарати 5-АСК який завжди ефективні у лікуванні цього захворювання. По-друге, застосування ГК дає порівняно швидкий позитивний ефект, що пов'язано з їх протизапальними та імуносупресивними властивостями.

Показання до призначення гормонотерапії - гострий перебіг хвороби; важкі форми; середньотяжкі форми (якщо 2-тижневий курс лікування аміносаліцилатами виявився малоефективним); хронічні форми, що погано піддаються лікуванню іншими методами; системні (позакишкові) прояви (поліартрит, увеїт, гепатит, висока лихоманка); непереносимість аміносаліцилатів.

При НЯК ДК застосовуються: локально (ректальне введення); системно - низькі дози, високі дози, альтернуюча терапія, пульс-терапія, поєднана терапія (з 5-АСК, цитостатиками).

Зазвичай, доза ГК (преднізолон, метилпреднізолон) варіює від 1 до 2 мг/кг. Спочатку денну дозу препарату ділять на три прийоми, потім переходять на одноразовий прийом у ранковий час.

При добрій переносимості преднізолону терапію у призначеній дозі рекомендується проводити до досягнення бажаного результату (протягом 3-4 тижнів), після чого доза знижується за ступінчастою схемою – на 10 мг кожні 5-7 днів. Починаючи з 1/2 початкової дози, рекомендується одноразовий прийом преднізолону в ранковий час, що практично не викликає серйозних ускладнень. Зниження дози преднізолону до 1/3 початкової дози поступово здійснюють, по 5 мг кожні 7-10 днів протягом 2-2,5 міс. Повний курс гормональної терапії займає від 10 до 20 тижнів, залежно від форми НЯК.

Якщо потрібний тривалий курс, можливий перехід на альтернуючий режим ГК терапії, який полягає у призначенні ГК короткої дії без вираженої мінералокортикоїдної активності одноразово, вранці (близько 8 годин) кожні 48 годин (через день). Метою альтернуючої (декадної) терапії є зменшення побічних ефектів ГК при збереженні терапевтичної ефективності.

При тяжких формах НЯК спостерігається «гормонозалежність», коли скасування гормонів веде до загострення захворювання. У разі альтернирующий режим ДК терапії призначається тривало, протягом 3-6-8 місяців.

Іноді при тяжких формах НЯК застосовується пульс-терапія, яка має на увазі внутрішньовенне введення великих доз ГК один раз на день протягом трьох діб (часто препаратом вибору служить метилпреднізолон).

Крім преднізолону застосовується метипред, позбавлений небажаної мінералокортикоїдної активності. Співвідношення доз преднізолону-метипреду становить 5:4.

При зниженні дози преднізолону вдвічі призначається сульфасалазин або 5-АСК у мінімальній дозі (1/3 терапевтичної дози). Далі доза 5-АСК збільшується і при повному скасуванні гормонів доводиться до максимальної (терапевтична доза), що підбирається залежно від віку (1-2 г на добу). При досягненні ремісії доза 5-АСК може бути знижена до підтримуючої (1/2 терапевтичної дози).

При дистальних ураженнях товстої кишки преднізолон призначається у вигляді мікроклізм та свічок (мікроклізми виготовляються з таблеток преднізолону та дистильованої води, свічки – з таблеток преднізолону та олії какао). З успіхом застосовуються «крапельні» мікроклізми з гідрокортизоном (гідрокортизон та дистильована вода), дози яких залежать від маси тіла дитини та тяжкості захворювання.

Застосування кортикостероїдів пов'язане з розвитком низки ускладнень (імуносупресія, остеопороз, гіперглікемія, синдром Кушинга, затримка росту, виразки пептичних, гіпертензія та ін.). Крім того, все частіше зустрічаються рефрактерні форми запальних захворювань кишківника, лікування яких за допомогою глюкокортикоїдів не дає очікуваного ефекту.

В останні роки розроблені та широко застосовуються в клінічній практиці (особливо при гормонорезистентних формах) гормони «місцевої» дії (ентерокорт, буденофальк, будесонід). Їх відрізняють висока афінність до гормональних рецепторів та пресистемний метаболізм. В результаті побічні явища виявляються зведеними до мінімуму.

Будесонід являє собою місцевий, сильнодіючий, негалогеновий глюкокортикоїд, що має протизапальні, антиалергічні, антиексудативні та протинабрякові властивості. Перевагою препарату є те, що він має місцеву дію і внаслідок поганого всмоктування, а також швидкої метаболізації не має системних ефектів. Висока афінність до гормональних рецепторів у слизовій оболонці товстої кишки посилює місцеву лікувальну дію будесоніду (буденофальку). Завдяки своєму хімічному складу будесонід високоліпофільний, він здатний чудово проникати через клітинні мембрани і розподілятися в тканинах, швидко піддаючись печінковому та позапечінковому метаболізму. Поступового зменшення дози не потрібно, оскільки синдром відміни не виникає.

Антибактеріальні засоби

Антибіотики при НЯК застосовуються лише за показаннями: після хірургічного лікування, у лихоманливих хворих при септичних ускладненнях, при токсичній дилатації товстої кишки. Часто застосовується тривалими курсами трихополу (метронідазол) у дозі 10-20 мг/кг на добу. З антибіотиків при потребі призначаються цефалоспорини.

Імунодепресанти

Імунодепресанти (цитостатики) дітям призначають дуже рідко через велику кількість побічних ефектів. Питання про їх застосування постає лише у разі неефективності кортикостероїдів та при безперервному перебігу захворювання. При НЯК, особливо якщо йдеться про гормонорезистентні форми, з імунодепресантів призначаються 6-меркаптопурин, азатіоприн, метотрексат, циклоспорин і т.д.

Азатіоприн за своєю хімічною будовою та біологічною дією близький до меркаптопурину, має цитостатичну активність і має імунодепресивний ефект. Однак у порівнянні з меркаптопурином імунодепресивна дія препарату виражена відносно сильніше при дещо меншій цитостатичній активності.

Азатіоприн призначається у дозі 100 мг на добу на 9-12 місяців, починає діяти до 3-го місяця.

Метотрексат відноситься до метаболітів та антагоністів фолієвої кислоти. Він перешкоджає синтезу пуринових нуклеотидів, порушує синтез ДНК та РНК, гальмує розподіл та зростання клітин, викликаючи їх загибель. При НЯК препарат застосовують внутрішньом'язово по 25 мг один раз на тиждень протягом 12 тижнів.

Циклоспорин виявляє вибіркову дію на Т-лімфоцити, гальмує реакції клітинного та гуморального імунітету і в даний час розглядається як резервний метод, коли інші засоби терапії виявляються неефективними.

Імуномодулятори

Механізм дії імуномодулюючих препаратів при НЯК пов'язаний із пригніченням активності натуральних кілерів та функції цитотоксичних Т-лімфоцитів.

Доведено, що застосування імуномодуляторів тималіну та тактивіну в комплексному лікуванні хворих на НЯК сприяє корекції стану імунологічного дисбалансу, зокрема усуває дефіцит Т-ланки імунітету, нормалізує хелперно-супресорні співвідношення та індекс імунної регуляції, що призводить до ліквідації запалення. підвищує захисні сили організму.

Відомо, що запальні захворювання кишечника характеризуються надмірною продукцією протизапальних цитокінів. Останнім часом почали з'являтись повідомлення про застосування біотехнологічних препаратів, здатних придушити запалення. Особливу увагу звертають на дві молекули: інтерлейкін-1 та фактор некрозу пухлини (TNF-a), тому що на сучасному етапі вони є основними мішенями протизапальної терапії при різних захворюваннях. У 2001 році в нашій країні зареєстрований препарат нового покоління інфліксімаб (ремікейд), що є моноклональними антитілами до фактору некрозу пухлини. Ремікейд має підвищену протизапальну активність.

Симптоматична («супроводжуюча») терапія

Як додаткова терапія, спрямована на нормалізацію процесів травлення та підвищення імунореактивності організму, призначаються ангіопротектори, ентеросорбенти, кишкові антисептики, антидіарейні препарати, ферменти, біопрепарати, вітаміни, мінеральні речовини, заспокійливі препарати, трави.

З ангіопротекторів для поліпшення мікроциркуляції застосовуються пармідин (0,125-0,25 мг 3 десь у день) і трентал (0,05-0,15 мг 3 десь у день).

Часто виникає необхідність призначення ентеросорбентів (поліфепану, карболену), найперспективнішими з яких вважаються ентеросгель, альгісорб, СУМС, ваулін.

У дітей успішно застосовуються кишкові антисептики з хінолінового ряду (інтестопан, інтетрикс, ентеро-сидів) та нітрофуранового ряду (фуразолідон, ерцефурил) і т.д.

При завзятих проносах призначаються обволікаючі та в'яжучі засоби (алмалокс), які, однак, слід застосовувати дуже обережно. З цією ж метою іноді призначаються антидіарейні препарати, що містять атропін (реасек-ломотил, до складу якого входять кодеїн і атропін; препарат має не тільки антидіарейну, але і спазмолітичну дію), лиспафен (атропін сульфат і дифеноксин гідрохлорид). В останні роки більш популярний імодіум (надає опіоїдну дію). Тривале застосування цього препарату при НЯК може призвести до виникнення токсичної дилатації товстої кишки.

Новим та перспективним препаратом слід визнати сандостатин, який впливає на процеси всмоктування води та електролітів у тонкій кишці, знижує концентрацію вазоактивних пептидів у крові, зменшує частоту актів дефекації та масу калу.

Із ферментних препаратів при НЯК застосовуються мезим форте, креон, лікреаза, панкреатин.

На сьогоднішній день найбільш перспективним є застосування препарату креон 10000. Він задовольняє всім вимогам, що висуваються до сучасних ферментних препаратів: креон 10 000 характеризується оптимальним якісним складом ферментів у фізіологічній пропорції, стійкий до кислоти, розмір мінімікросфер препарату забезпечує його рівномірне перемішування. хімусом пасаж через воротар. При надходженні до шлунка капсула, що містить мінімікрофери, розчиняється протягом 1-2 хвилин. Більше 90% активності ферментів досягається через 45 хв при рН понад 5.5. Креон 10000 є безпечним препаратом і може застосовуватись у всіх груп пацієнтів незалежно від статі та віку.

Оскільки при НЯК слизова оболонка товстої кишки становить сприятливий ґрунт для розвитку дисбактеріозу, часто виникає необхідність призначення біопрепаратів. При зниженні нормальної флори призначаються біфідумбактерін, лактобактерин, біфікол. На анаеробну флору (клостридії, бактероїди) впливає метронідазол, при протейному дисбіозі ефективні препарати нітрофуранового ряду.

Можна призначати клізми з препаратами натрієвих солей пропіонової та масляної кислот, а також пантотенову кислоту (попередницю коензиму) для регуляції метаболізму епітеліальних клітин товстої кишки та забезпечення нормалізації метаболізму колоноцитів.

Усі хворі мають отримувати комплекс вітамінів – препарати калію, кальцію, комплекс мікроелементів, при залізодефіцитних анеміях – препарати заліза.

При НЯК застосовуються заспокійливо діють на центральну нервову систему препарати брому, валеріанового кореня, рудотель, гліцин, новопасит та ін.

Фітотерапія (ромашка, звіробій, кровохлібка, колган та ін.) є одним із компонентів комплексного лікування НЯК у дітей.

При НЯК також використовуються в'яжучі засоби: дуб звичайний (кора), звіробій продірявлений (трава), вільха сіра (шишки), черемха, чорниця звичайна (плоди), айва звичайна (плоди, насіння), гранат звичайний (шкірка), кровохлібка коріння); кровоспинні: колган, кровохлібка, горець перцевий (трава), кропива дводомна (листя), вільха, хвощ польовий (трава) і т.д.

Вище наведено схему лікування НЯК залежно від тяжкості захворювання.

Проблему хірургічного лікування НЯК досі не вирішено. Існують вельми суперечливі думки щодо паліативних та радикальних операцій, а також термінів та обсягу реконструктивних операцій.

Операція (колектомія) проводиться за екстреними показаннями (перфорація кишки або її загроза, масивна кровотеча), а також при розвитку карциноми в ураженій кишці. Часто показанням до оперативного втручання служить тривалий, виснажує хворого протягом коліту, особливо затримка росту, що розвинулися на тлі інтенсивної медикаментозної терапії, що не мала успіху.

Найбільш поширеним хірургічним лікуванням НЯК є субтотальна резекція ободової кишки з накладенням ілеосигмостом. Через 10-12 місяців при стабілізації стану виконуються відновлювальні операції - накладання анастомозу між здухвинною та прямою або сигмовидною кишкою, а також формування тонкокишкового резервуара.

Література

1. Златкіна А. Р. Лікування хронічних хвороб органів травлення. М., 1994. С. 163-217.
2. Каншина О. А. Досвід лікування неспецифічного виразкового коліту у дітей та підлітків // Педіатрія. 1992. № 1. С. 78-82.
3. Левітан М. Х., Федоров Ст Д., Капуллер Л. Л. Неспецифічні коліти. М., 1980. С. 201-205.
4. Логінов А. С., Парфьонов А. І. Хвороби кишечника. М., 2000. С. 32.
5. Носонов Є. Л. Загальна характеристика та механізми дії глюкокортикоїдів // РМЗ. 1999. № 8. Т. 7. С. 364-371.
6. Пайков В. Л. Фармакотерапія у дитячій гастроентерології. СПб., 1998. С. 188-189.
7. Рис В. С., Фішзон-Ріс Ю. І. Деякі особливості клінічної картини та лікування неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона // Тер. архів. 1990. № 2. С. 25-32.
8. Фролькіс А. В. Сучасна фармакотерапія в гастроентерології. СПб., 2000. С. 56-57, 62.
9. Eaden J. A., Abrams K., Mayberry J. F. Напевно, ризик барвистого cancer в ulcerative colitis: meta-analysis // Castroenterology. 1999. Vol. 116. P. A398.
10. Evans RS, Clarce I., Heath P. et al. Treatment of ulcerative colitis wits angineered human anti-TNF-a antibody CD P571//Aliment Pharmacol Ther. 1997. P. 1031-1035.
11. Hanacur S. B. Inflammatory bowel disease // N. Engl. J. Med. 1996. Vol. 334. P. 841-848.
12. Kirschner B. S. Safety of Azathioprine and 6-Mercaptopurine Pediatric patients wits inflammatory bowel disease // Gastroenterology. 1998. Vol. 115. P. 813-821.
13. Prantera C., Scribano M. L., Berto E. Antibiotic use Crohn's disease: Why and how? Bio Drugs, 1997. Vol. 8. P. 293-306.
14. Reimund J. M., Duclos B., Baumann R. Cyclosporin treatment for severe ulcerative colitis Seven cases // Ann Med Int. 1997. Vol. 148. P. 527-529.
15. Rutgeerts P. Medical therapy of inflammatory bowel disease //Digestion. 1998. Vol. 59. P. 453-469.
16. Worcester S. Biologic Agent Promising for Children with Crohn's disease // Pediatric News. 1999. Vol. 33. P. 8.

Зверніть увагу!

Консервативне лікування НЯК у дітей ґрунтується на наступних принципах:

• дієтотерапія;
• базисна терапія препаратами 5-аміносаліцилової кислоти та/або глюкокортикоїдами (системної та місцевої дії);
• антибактеріальні засоби;
• цитостатики (імунодепресанти);
• імуномодулятори;
• симптоматична ("супроводжувальна") терапія.

Коліт – це запалення, що охоплює слизову оболонку усередині товстого кишківника. Захворювання носить гостру та хронічну форму, тому часто антибіотики при коліті кишечника стають незамінним засобом лікування.

Симптоми коліту кишечника

Гострий коліт характеризують такі ознаки:

• біль у бічних частинах живота та внизу, порушення стільця;
• посилення дискомфорту після їди;
• важкі випадки цієї форми можуть характеризуватись випорожненнями, у яких присутній слиз із кров'ю;
• постійні позиви до звільнення кишківника;
• низка запору та проносу;
• іноді підвищення температури.

Хронічний коліт має мляву форму. До головних симптомів такого виду коліту лікарі відносять:

• ниючі болі та бурчання в животі;
• нудота, відрижка;
• запори, що періодично змінюються діареєю;
• здуття живота;
• хибні позиви до дефекації, у яких виділяється лише слиз;
• смердючий запах стільця;
• втрату апетиту;
• загальну слабкість;
• гіркота в роті;
• втрату ваги;
• анемію.

Причини коліту

До причин, що викликає коліт, можна віднести:

• виразки;
• спадковий фактор;
• збої у роботі кровопостачання товстого кишечника;
• погане харчування;
• інфекції;
• радіація та інше.

Звернення до лікаря

Якщо хворий відчуває в ділянці кишечника біль, йому слід звернутися до гастроентеролога, терапевта, лікаря-колопроктолога. Фахівці призначать:

• бактеріологічний та мікроскопічний аналіз калу;
• рентгенологічне дослідження кишківника;
• ендоскопічне дослідження кишківника.

До останнього виду дослідження відносять:

• колоноскопію;
• ректороманоскопію;
• сигмоскопію.

За отриманими результатами виявляють зміни слизової оболонки. Ці методи необхідні також для диференціальної діагностики колітів з іншими захворюваннями кишечника. Призначається дослідження крові, що допомагає виявити додаткову патологію та ураження внутрішніх органів травного тракту.

На підставі дослідження та аналізів підбирається індивідуальна схема лікування. Як правило, фахівці вдаються до комплексних методів терапії колітів.

• дієтичне харчування;
• медикаментозну терапію;
• теплове лікування;
• відвідування психотерапевта;
• санаторно-курортне лікування.

Як і чим проводиться лікування

У тяжких випадках лікар призначить антибактеріальну терапію. Для лікування коліту антибіотиками їх підбирають залежно від типу захворювання, а також виходячи з причин, що викликали коліт:

З антибіотиків часто призначають колоти нітрофурани (фуразолідон або інтестопан). Також гастроентеролог може призначити застосування групи сульфаніламідів, які мають високу ефективність проти колітів легкого та середнього ступеня тяжкості перебігу:

1. Аміносаліцилати на основі месалазину, які приймають від 3 г/добу. У процесі одужання дозування поступово зменшується.
2. Ліки на основі сульфасалазину використовуються від 6 г на день із поступовим зниженням дозування.
3. Преднізолон – від 20 до 60 мг на добу.

Легку та середню форму коліту лікують в амбулаторному режимі. Хворому потрібно лише дотримуватись дієти, яка виключає будь-які молочні продукти і ті, що посилюють діарею. У важких ситуаціях застосовують комбіновану терапію, яка включає одночасне використання антибіотиків з сульфаніламідними препаратами.

Для лікування також можуть бути наказані ліки Рифаксимін, Ентерофуріл та Цифран. Безконтрольний прийом цих препаратів здатний лише ускладнити ситуацію та посилити розвиток коліту у хворих. Тому важливо не займатися самолікуванням, а отримати кваліфіковану допомогу у клініці.

Найчастіше проти коліту використовують такі антибіотики, як Левоміцетин, Тетрациклін, Олететрін, Поліміксину-М сульфат, Стрептоміцину сульфат, Мономіцин. Однією з успішних лікарських форм при лікуванні коліту визнано левоміцетин. Цей засіб має широкий спектр впливу. Воно запобігає синтезу білка, що проходить у клітині мікроба. Також антибіотик ефективний проти штамів бактерій, стійких до таких засобів, як Пеніцилін, Сульфаніламід та Тетрациклін.

До речі, Тетрациклін та інші вищезгадані препарати – бактеріостатичні антибактеріальні засоби. Активний компонент антибіотиків порушує утворення комплексів між рибосомами транспортними РНК. Ця реакція пригнічує вироблення білка у клітині мікроба. Препарати активні до стафілококів, стрептококів та листерій.

Заслуговує на довіру засіб – Олететрін. Це комбінований протимікробний препарат, у складі якого міститься Олеандоміцин та Тетрациклін. Ліки показує високу бактеріостатичну ефективність, тому його активні речовини пригнічують вироблення білка за допомогою впливу на рибосоми в клітинах. Цей механізм базується на відновленні поліпептидних ланцюгів та руйнуванні пептидних зв'язків.

Відновлення мікрофлори

Під час лікування важливо дотримуватися рекомендацій лікаря щодо дозування та курсу прийому. Варто розуміти, що безконтрольна антибактеріальна терапія може спричинити у хворих на дисбактеріоз. Щоб лікування було успішним, слід одночасно з антибіотиками приймати ліки, які нормалізують стан мікрофлори ШКТ. Після курсу антибактеріальної терапії хворому приписують пробіотики із живими культурами корисних мікроорганізмів. Відновити мікрофлору шлунка допоможуть засоби, у складі яких містяться молочнокислі закваски.

Вирішити проблему дисбактеріозу допоможуть:

Медикаменти, що зменшують здуття живота та метеоризм:

• активоване вугілля;
• Фенхель;
• Метеоспазмил;
• Пепфіз.

Щоб не спричинити розвиток грибків, під час прийому антибіотиків слід також приймати антигрибкові засоби.

Висновок

Застосування антибіотиків при лікуванні коліту – це не панацея, тому до цих ліків слід ставитись вкрай обережно та уникати самостійного використання, щоб уникнути серйозних ускладнень.

Неспецифічний виразковий коліт: чи можна вилікувати назавжди

✓ Стаття перевірена лікарем

Неспецифічний виразковий коліт - один із найзагадковіших гастроентерологічних недуг. Точних причин його розвитку досі не визначено, але ефективні методи лікування, що дозволяють максимально підвищити якість життя хронічного хворого, вже розроблено.

Неспецифічний виразковий коліт: чи можна вилікувати назавжди

Теорії розвитку захворювання

При неспецифічному виразковому коліті страждає на слизову оболонку товстого кишечника. Вона запалюється, доставляючи пацієнту сильні болючі відчуття. На відміну від вірусних чи інфекційних захворювань, коли збудник потрапляє до організму ззовні, НЯК – патологія аутоімунна. Зароджується вона всередині організму, за певного збою імунної системи, точний характер якого поки що не визначено. Відповідно, немає можливості розробити профілактичні заходи, які на 100% гарантують захист від НЯК. Існують лише теорії, що дозволяють говорити про фактори ризику:

1. Генетичний. Статистика виявила, що недуга відрізняється сімейною схильністю.
2. Інфекційний. Деякі спеціалісти припускають, що НЯК виникає внаслідок реакції організму на дію певних бактерій, які у звичайних умовах є непатогенними (безпечними). Що саме сприяє модифікації бактерій у хвороботворні, поки що не ясно.
3. Імунний. Згідно з цією теорією, при НЯК виникає алергічна реакція на певні компоненти у складі харчових продуктів. У ході цієї реакції слизова оболонка виробляє особливий антиген, який вступає в «конфронтацію» з природною мікрофлорою кишечника.
4. Емоційний. Менш поширена теорія, за якою НЯК розвивається і натомість тривалих глибоких стресів.

Неспецифічний виразковий коліт

Діагноз «неспецифічний виразковий коліт» стрімко молодшає. Понад 70% хворих, за статистикою останніх двадцяти років – підлітки та люди до 30 років. Пенсіонери страждають від виразкового коліту набагато рідше. Згідно з останніми статистичними даними, захворюваність становить 1 випадок приблизно на 14 тисяч осіб.

Лікування неспецифічного виразкового коліту - групи препаратів: дія та спосіб застосування, обмеження

Неспецифічний виразковий коліт (скорочено називають НЯК) є хронічним, рецидивним запальним розладом товстої кишки, етіологія якого досі з'ясовується.

Стратегії терапії захворювання насамперед спрямовані на боротьбу із запаленням у період загострення, а також на підтримку організму пацієнта під час ремісії.

Розробка нових біологічних методів терапії виснажливої ​​хвороби продовжується, вчені розробляють медикаменти для лікування неспецифічного виразкового коліту, які здатні за максимально короткий термін позбавити пацієнтів від симптомів НЯку.

Медикаментозна терапія

Незважаючи на зусилля з боку вчених та проведення клінічних досліджень, існує невелика кількість медикаментів, здатних впоратися з перебігом неспецифічного виразкового коліту кишечника.

Ліки, якими лікують НЯК, призначають для подолання рецидивів, контролю запалення, зниження ризику розвитку раку.

Призначення препаратів залежить від перебігу недуги. НЯК може бути легким, помірним чи важким. Дозування медикаментів також змінюється залежно від тяжкості.

Фактично успішність лікування захворювання залежить від кількості лікарського засобу. Тому було розроблено безліч різних рецептур для визначення дії препарату на недугу.

Пацієнтам при виразковому коліті доводиться приймати велику кількість таблеток задля досягнення цільової ефективності використання ліків. Після зменшення проявів курс терапії коригується, це також важливо, адже препарати, що використовуються при НЯК, негативно впливають на інші системи організму.

Поточні медичні дослідження проводяться для розробки нових ефективніших ліків, вони спрямовані на покращення наявних медикаментів для отримання оптимальних терапевтичних результатів з максимальною безпекою та мінімальними побічними ефектами для пацієнтів, які страждають від неспецифічного виразкового коліту в кишці.

Аміносаліцилати або медикаменти 5-АСК

Використання лікарських засобів цієї групи дозволяє досягти стійкої ремісії у 80% випадків НЯК.

Аміносаліцилати є найбільш поширеною лінією лікування для хворих з легким і помірним перебігом виразкового коліту.

Ліки 5-АСК вважаються ефективними як для лікування гострого виду захворювання, так і для підтримки в період ремісії.

1. Першим препаратом, що належить до цього класу, є Сульфасалазин, раніше був розроблений для терапії ревматоїдного артриту. Медикамент у товстій кишці метаболізується бактеріогенною азозоредуктазою в сульфапіридин та 5-аміносаліцилову кислоту (5-ASA), що є фактичним біологічно активним та ефективним агентом. Сульфасалазин можна вважати першим препаратом, який протягом багатьох років успішно використовується в індукуванні ремісії у хворих з м'яким і помірним колітом. Для отримання належного лікарського ефекту слід пити по 2-4 таблетки на день. Лікувати запальне захворювання можна супозиторіями Сульфасалазин. Свічки вводять у пряму кишку 2 р/день.
2. Асакол. Лікарський засіб протипоказано приймати при виразковій хворобі шлунка, печінковій або нирковій недостатності в останньому триместрі вагітності. Асакол при гострому перебігу запального захворювання приймають по 400–800 мг 3р./добу, тривалість вживання 2–3 місяці. Для профілактики захворювання рекомендується приймати таблетки по 400-500 мг на 3р./день.

На додаток до оральних препаратів 5-АСК також можна використовувати свічки (про це трохи нижче). Лікування виразкового коліту ректальними засобами дозволяють швидше позбутися захворювання.

Кортикостероїди

Глюкокортикостероїди призначені для пацієнтів, які зазнали рецидиву захворювання.

Ліки цієї групи також призначають постраждалим, які не реагують на 5-АСК або при помірних та тяжких перебігах виразкового коліту неспецифічного характеру.

Їх використання обмежене індукцією ремісії, оскільки кортикостероїди не відіграють жодної ролі у підтримувальній терапії.

Препарати використовують місцево, усно чи парентерально. Спосіб застосування залежить від тяжкості захворювання.

Антибіотики для кишківника

Кишкові інфекції є другим за поширеністю захворюванням. Перше місце традиційно посідає ГРВІ. Але для лікування кишечника антибіотики використовуються лише у 20% від усіх діагностованих випадків.

Показанням до призначення препаратів стає розвиток наступної симптоматики:

• значне підвищення температури;
• біль у животі ріжучого характеру;
• діарея, що виникає понад 10 разів на добу;
• невгамовне блювання;
• ознаки розвитку зневоднення.

Антибіотики для лікування кишкової інфекції

Причиною інфекційного ураження шлунково-кишкового тракту стає проникнення в організм людини патогенної мікрофлори. Це можуть бути стафілококи, найпростіші, ентеровіруси, сальмонели тощо.

Показанням до застосування лікарських засобів із категорії антибіотиків стає відсутність позитивної динаміки лікування від призначених раніше препаратів. Але при діагностуванні дизентерії або холери вони наказуються до прийому відразу.

Для лікування кишкової патології можуть використовуватись медикаменти з наступних категорій:

• цефалоспорини;
• фторхінолони;
• тетрацикліни;
• аміноглікозиди;
• амінопеніциліни.

Якщо говорити про конкретні препарати, то найчастіше призначаються:

1. Левоміцетин. Антибіотик широкого спектра дії. Дуже ефективний щодо холерного вібріона. Рекомендований за відсутності терапевтичного ефекту після прийому інших медикаментозних засобів. Заборонено до прийому у дитячому віці.
2. Тетрациклін. Практикується для терапії кишкової інфекції, спричиненої сальмонелами, амебами. Ефективний щодо збудника сибірки, чуми, пситтакоза. Тривале лікування препаратами цієї групи може провокувати розвиток дисбіозу, тому після антибіотиків тетрациклінового ряду хворому рекомендовано прийом синбіотиків.
3. Рифаксимін. Препарат менш агресивний, ніж тетрациклін, тому може призначатися і дорослим, і дітям.
4. Ампіцилін. Напівсинтетичний засіб, ефективний щодо великої кількості збудників. Дозволений дітям та вагітним жінкам.
5. Ципрофлоксацин (з групи фторхінолонів). Не викликає дисбіозу.
6. Азітроміцин (з групи макролідів). Пригнічує зростання патогенної мікрофлори за три доби. Найбільш безпечний медикамент, який практично не має побічних ефектів.
7. Амоксицилін.

Застосування антибіотиків при дисбактеріозі

Медикаменти групи антибіотиків при розвитку дисбіозу призначаються з метою придушення патогенних бактерій. Найчастіше до прийому рекомендуються кошти з таких груп:

• пеніциліни;
• тетрацикліни;
• цефалоспорини;
• хінолони.

Також може призначатися Метронідазол.

Оскільки антибіотики і так згубно впливають на стан мікрофлори травного тракту, то застосовуються при дисбіозі тонкого кишечника, що супроводжується синдромом мальабсорбції та порушеннями моторики.

Для лікування дисбактеріозу найчастіше призначаються такі препарати:

1. Амоксицилін. Напівсинтетичний засіб із групи пеніцилінів. Дає хороший результат при пероральному прийомі, оскільки стійкий до агресивного шлункового середовища.
2. Альфа Нормікс. Несистемний антибіотик широкого спектра дії. Активна речовина – рифаксимін. Показаний при дисбіозах, спричинених діареєю та інфекційними патологіями ШКТ.
3. Флемоксин Солютаб. Напівсинтетичний препарат пеніцилінової групи. Має бактерицидний ефект.
4. Левоміцетин. Протимікробний засіб широкого спектра дії. Призначається на лікування дисбактеріозу, спровокованого кишкової інфекцією, патологіями органів черевної порожнини. Може призначатися і як альтернативний препарат, якщо підібрані раніше медикаментозні засоби не дали позитивного результату.

При розвитку дисбактеріозу товстого кишківника до прийому призначаються:

Ліки ефективні щодо дріжджових грибків, стафілококів та протей, що є основною причиною дисбіозу товстого кишечника. На стан природної мікрофлори препарати не впливають.

Антибіотики при коліті

Лікування колітів бактеріального походження неможливе без курсового застосування антибіотиків. При неспецифічній виразковій формі запалення товстої кишки прийом ліків цієї категорії призначається у разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції.

У процесі терапії патології можуть використовуватись:

• група сульфаніламідів при легкій/середній тяжкості захворювання;
• засоби широкого спектра дії при тяжкому перебігу хвороби.

З метою запобігання розвитку дисбіозу хворому рекомендовано прийом пробіотиків. Це може бути Ністатин або Колібактерін. Останній містить у складі живі кишкові палички, що сприяють відновленню та нормалізації мікрофлори.

При колітах можуть призначатися такі ліки:

1. Альфа Нормікс. Засіб широкого спектру дії з яскраво вираженим антибактеріальним ефектом, що сприяє зниженню патогенного навантаження.
2. Фуразолідон. Препарат із групи нітрофуранів. Має протимікробний ефект.
3. Левоміцетин. Засіб активний щодо патогенної мікрофлори, а також проявляє бактерицидний ефект. Оскільки на фоні прийому Левоміцетину можуть розвиватися численні побічні симптоми, то дозування та схема лікування мають підбиратися індивідуально. Можливе внутрішньом'язове введення препарату.

Самостійне лікування коліту антибіотиками неприпустимо. Підбирати медикаменти та визначати схему прийому має кваліфікований спеціаліст. Також лікареві необхідно повідомити про всі медикаменти, що приймаються, щоб виключити розвиток негативних реакцій при взаємодії лікарських засобів.

Антибактеріальні засоби у лікуванні діареї

Кошти з категорії антибіотиків при діареї можуть бути показані лише в одному випадку: якщо походження розладу кишечника має інфекційне походження. За вірусного характеру препарати очікуваного терапевтичного результату не дадуть.

Які препарати можна приймати ще до консультації з медиками? Якщо людина впевнена, що причиною розладу стала інфекція, а випорожнення не містять домішок крові, то дозволено прийом наступних засобів:

При лікуванні діареї середньої тяжкості призначається кишковий антисептик. Це особлива група антибіотиків з антимікробним ефектом, яка «працює» виключно у просвіті кишки. Вони не всмоктуються та виводяться з організму природним шляхом.

До переваг препаратів цієї групи варто віднести наступне:

• вони є активними щодо основних представників патогенної мікрофлори;
• не викликають розвитку дисбактеріозу;
• не посилюють проносу.

До таких антибіотиків відносять:

• Рифаксимін – група сульфаніламідів та аміноглікозидів;
• Хлорхінальдол – хінолони та хіноліни;
• Фуразолідон – нітрофурани.

Незалежно від того, який із антибіотиків був призначений, одночасно з його прийомом необхідно пити еубіотики. Це засоби, що сприяють відновленню та нормалізації мікрофлори ШКТ.

Чим лікувати коліт кишечника: ліки та препарати

Коліт – це запальне захворювання кишечника. Існує генетична схильність до запалення товстої кишки і пацієнти з цим станом більш схильні до розвитку злоякісних новоутворень. Якими препаратами лікується коліт кишечника?

Причини

Запалення товстої кишки може бути спричинене інфекцією, гіперчутливістю до різних алергенів, ішемією, васкулітом або декількома медикаментозними препаратами.

Точна причина коліту досі невідома, але наявні дані свідчать про те, що при запаленні товстого кишечника у людини спостерігається аномальна імунна відповідь.

Як правило, клінічні прояви коліту залежать від площі залученого до патологічного процесу кишечника. Симптоми, однак, не є специфічними для цього захворювання.

Ознаки:

1. Спазми та болі в животі.
2. Діарея: можлива наявність слизу/крові в стільці.
3. Запор: може бути основним симптомом коліту.
4. Нудота та блювання.
5. Підвищення температури.

Види хронічного коліту:

Чим лікувати коліт кишечника, які ліки призначаються при цьому захворюванні?

Ліки:

1. Аміносаліцілати.
2. Кортикостероїди.
3. Імуномодулятори.
4. Антибіотики.
5. Пробіотики.

Додаткові препарати:

1. Інгібітори фактора некрозу пухлини (інфліксімаб).
2. Моноклональні антитіла (наталізумаб).
3. Антагоністи Н2-рецепторів (циметидин, ранітидин, фамотидин, нізатидин).
4. Інгібітори протонного насоса (омепразол, лансопразол).
5. Протидіарейні засоби (дифеноксилат та атропін).

У деяких випадках для усунення хворобливого спазму в животі призначаються антихолінергічні спазмолітичні засоби (наприклад, іцикломін, гіосціамін).

Протизапальні препарати при коліті кишечника призначаються з обережністю, і зазвичай разом з антибіотиками.

Некротичний коліт

Некротичний ентероколіт є однією з найважчих форм захворювання. Пацієнт повинен бути обов'язково госпіталізований до реанімаційного відділення стаціонару.Лікування включає припинення годівлі, проводиться назогастральна декомпресія (зонд у шлунок) та призначається внутрішньовенне введення рідини з урахуванням електролітів та кислотно-лужного балансу. Антибіотики пацієнту з некротичним ентероколітом слід вводити, як тільки буде отримано посіви калу.

За потреби у реанімаційному відділенні забезпечується ретельний моніторинг фізіологічних функцій пацієнта з кардіореспіраторною підтримкою.

Лікування дитини з псевдомембранозним колітом (клостридіозний коліт) залежить від тяжкості захворювання. Легкі випадки хвороби вимагають призначення антибіотиків та підтримуючої терапії рідинами та електролітами.

Якщо у пацієнта був діагностований важкий антибіотик-асоційований коліт (антибіотик-асоційована діарея), то йому призначається метронідазол (30 мг/кг/день на 4 прийоми) або ванкоміцин (40 мг/кг/день на 4 прийоми).

Антимікробна терапія скорочує перебіг хвороби та тривалість екскреції мікроорганізмів у стільці,полегшуючи симптоми запалення та обмежуючи передачу захворювання. Триметоприм-сульфаметоксазол є в цьому випадку препаратом вибору, фторхінолони та цефтріаксон є альтернативними ліками.

Інфекційний коліт

Якщо причиною запалення товстої кишки є сальмонела, лікування коліту кишечника медикаментами слід починати сцефотаксиму (200 мг/кг/день на 4 прийоми) або цефтріаксону(100 мг/кг/день на 2 прийоми). Альтернативні методи лікування включають хлорамфенікол (100 мг/кг/день на 4 прийоми) або, у підлітковому віці призначаються ліки від коліту кишечника-фторхінолони.

Антибактеріальна терапія з використанням гентаміцину(5-7,5 мг/кг/день у 3 прийоми) показана у пацієнтів з персистуючою діареєю або підозрою на сепсис. Альтернативні антибіотики при коліті кишечнику можуть містити хлорамфенікол, колістин та канаміцин.Лікування амебного запалення товстої кишки включає метронідазол та йодинол або паромоміцин.

Алергічний коліт

У дітей віком від 2 тижнів до 1 року найбільш поширеною формою запалення товстої кишки є алергічний коліт, який виникає в результаті гіперчутливості, зазвичай до коров'ячого та соєвого молока. Імунологічні відповіді можуть варіювати від класичної активації алергічних опасистих клітин до утворення складних імунних комплексів.

Лікування алергічного коліту полягає в усунення коров'ячого білка та сої з харчування немовляти.Немовлята повинні отримувати суміш, що містить казеїн-гідролізат як джерело білка. Матері, які годують своїх дітей тільки грудьми, повинні усунути білки-алергени (як правило, коров'яче молоко та сою) зі свого харчування. Додавання до суміші лактобактерій та біфідумбактерій значно покращує клінічний перебіг цього захворювання.

Лікування алергічного запалення товстої кишки у дорослих насамперед пов'язане з дієтичними заходами (обмеження або виключення вживання продуктів, що викликають алергічні реакції).

Язвений коліт

Виразковий коліт – хронічне ідіопатичне запальне захворювання товстого кишечника з рецидивним характером. Це дуже складна хвороба, вражаюча пацієнта протягом найактивнішого періоду життя, тобто. від 20 до 40 років.

Основними особливостями є аноректальна кровотеча з підвищеною частотою евакуації кишечника, загальною слабкістю та аномальною структурною патологією в низхідній ободової кишці, особливо сигмовидної кишки. У сучасній медицині немає безпечного лікування цього захворювання.

Лікування виразкового запалення товстої кишки ґрунтується на початковому медичному лікуванні за допомогою кортикостероїдів та протизапальних засобів, таких як сульфасалазин, у поєднанні з симптоматичним лікуванням за допомогою антидіарейних агентів та регідратації.

Аміносаліцілати- це перша лінія терапії, призначена для підтримки ремісії виразкового запалення товстого кишківника, діючи на епітеліальні клітини різними механізмами. У цьому захворюванні вони призначаються обмеження вивільнення ліпідних медіаторів, цитокінів і реакційноздатних видів кисню. Медикаментозне лікування виразкового коліту кишечнику включають мезаламін(5-аміносаліцілова кислота, 5-ASA).

Звичайна добова доза мезаламіну становить 4 г/день, її потрібно розділити на чотири окремі дози, які приймаються з їжею. Дозу таблеток від коліту кишечника можна збільшити до 6 г/добу, але в міру збільшення дози побічні ефекти також збільшуються.

Крім таблеток та капсул, мезаламін також застосовується у вигляді клізми ( Кортенема) та супозиторіїв (Cortifoam). Доза клізми зазвичай становить 4 г/60 мл і повинна використовуватися під час сну з часом утримування не менше 8 годин. Супозиторії слід використовувати 2-3 рази на добу з часом утримання 3 години та дозою близько 500 мг. Клінічний ефект від застосування цих препаратів та таблеток від коліту кишківника спостерігається протягом 3-21 днів.

Побічні ефекти сульфасалазину включають головний біль, слабкість, нудоту та швидку втому. При медикаментозному лікуванні хронічного коліту рідко трапляються серйозні ідіосинкратичні алергічні реакції, такі як висипання, лихоманка, синдром Стівенса Джонсона, панкретит, агранулоцитоз або альвеоліт.

Кортикостероїди- це препарати, призначені для лікування легкої та помірної активності виразкового запалення товстої кишки. До них відносяться преднізолон, будесонід. Початкова доза для преднізолону становить 40-60 мг/добу і поступово зменшується протягом кількох тижнів до кількох місяців.

Доза гідрокортизонової клізмистановить 100 мг/60 мл, а звичайна доза становить 60 мл клізми/ніч на кожні 2-3 тижні. Клінічна відповідь на лікування зазвичай спостерігається через 3-7 днів.

Імунодепресанти– це медикаментозні препарати, які були розроблені як протипухлинні агенти, що спочатку використовуються при лікуванні запалення товстої кишки. Вони використовуються у пацієнтів, які не реагують на стероїди та аміносаліцилати або у тих випадках, коли захворювання рецидивує при відміні стероїдів.

Незважаючи на те, що вони мають значні побічні ефекти, вони безпечніші і краще переносяться, ніж тривала терапія кортикостероїдами.

Антибіотики при виразковому коліті призначаються з урахуванням чутливості мікрофлори.

Спастичний коліт

Препарати:

1. Антидіарейні ліки. Їх потрібно приймати їх у міру потреби, а не регулярно.
2. Проносні (регулакс, сенаді).
3. Антиспазматичні ліки (дротаверин, но-шпа).
4. Пробіотики. Вони містять корисні бактерії та дріжджі.
5. Знеболюючі ліки (парацетамол, анальгін).

Знеболююче при коліті повинен призначати тільки лікар.Так як такі препарати як найз можуть викликати загострення процесу.

Для більшості людей зі спастичним колітом здоровий спосіб життя – найкращий спосіб зменшити симптоми захворювання.

1. Їжте часто, але трохи. Шість маленьких прийомів їжі протягом дня можуть бути кращими від двох або трьох великих тарілок.
2. Пийте багато води.
3. Обмежте напої з кофеїном, такі як чай, кава та енергетичні коктейлі.
4. Скоротіть кількість продуктів, багатих на нерозчинну клітковину, таких як хліб з непросіяного борошна, цільнозерновий рис і крупи.
5. Їжте трохи більше трьох порцій фруктів щодня.

Висновок

Основною метою медикаментозного лікування запалення товстого кишечника є зменшення вираженості клінічних симптомів та покращення якості життя пацієнта. Лікарські препарати призначаються залежно від виду та тяжкості захворювання, віку хворого.

Під час лікування лікар повинен якнайшвидше уникнути стероїдних препаратів.