З чого складаються спинномозкові нерви. Як утворюються спинномозкові нерви? Поперекові, крижові та куприкові нерви, nn

Спинномозкові нерви попарно відходять від сегментів спинного мозку (всього 31 пара); формуються з переднього (рухового) та заднього (чутливого) корінців, які з'єднуються в міжхребцевих отворах. До заднього коріння прилягає чутливий спинномозковий вузол. Спинномозкові нерви є структурними елементами рефлекторних дуг нервової системи людини (рис. 5.11).

Мал. 5.11.

1 - рецептор; 2 - чутливий нейрон; 3 - Руховий нейрон; 4 - вставний нейрон; 5 – синапси; 6* - ефектор

Наведемо деякі закономірності розподілу спинномозкових нервів

• - відповідно «угрупованню тіла навколо нервової системи» (Ф. Енгельс) нерви розходяться в сторони від середньої лінії, на якій розташовується нервова система (спинний та головний мозок);
• - відповідно до будови тіла за принципом двосторонньої симетрії нерви є парними і йдуть симетрично;
• - нерви йдуть до певних сегментів людського тіла;
• - нерви йдуть по найкоротшій відстані від місця виходу з головного або спинного мозку до органу;
• - Поверхневі нерви (шкірні) супроводжують підшкірні вени, глибокі нерви супроводжують артерії та вени;
• - нерви, закладені в судинно-нервових пучках, розташовуються на згинальних поверхнях тіла, у захищених місцях;
• - кожен спинномозковий нерв відразу після виходу з отвору ділиться на чотири гілки: передню, задню, оболонкову, сполучну;
• - оболонкова гілка повертається до оболонок спинного мозку, іннервуючи її;
• - сполучна гілка служить для з'єднання нервового сегмента із симпатичним вузлом;
• - задня гілка відходить метамерно до певної ділянки тіла та іннервує шкіру та м'язи потилиці, спини, попереку;
• - Передня гілка зберігає метамерну будову лише в грудному відділі (міжреберні нерви), а в інших утворює сплетення у вигляді петель.

Розрізняють чотири основні сплетення спинномозкових нервів (рис. 5.12 та 5.13): шийне; плечове; поперекове; крижовий. Від усіх сплетень відходять периферичні нерви.

Мал. 5.12.

I- шийне сплетення; 2 - плечове сплетення; 3 - міжреберні нерви;

4 - симпатичний стовбур; 5 – серединний нерв; 6 - променевий нерв; 7 - поперекове сплетення; 8 - ліктьовий нерв; 9 - крижове сплетення; 10 - куприкові нерви;

II -стегновий нерв; 12 - сідничний нерв; 13 - замикальний нерв;

14 - великогомілковий нерв; 15 - підшкірний нерв; 16 - загальний малогомілковий нерв

Шийне сплетення утворено передніми гілками чотирьох верхніх шийних нервів; розташоване на глибоких м'язах шиї. Периферичні нерви, що відходять від сплетень, поділяються на шкірні (чутливі), м'язові (рухові), змішані (див. табл. 5.5).

До чутливим нервам відносяться:

• - великий вушний нерв, що іннервує зовнішнє вухо;
• - малий потиличний нерв (шкіра потиличної ділянки);
• - Поперечний нерв шиї (шкіра передньої області шиї);
• - Надключичні нерви (шкіра бічної області шиї над ключицею). Рухові нерви представлені м'язовими гілками, які

іннервують м'язи шиї, розташовані в середньому та глибокому шарі.

До змішаним нервам відноситься діафрагмальний нерв, що іннервує діафрагму, плевру, перикард, частина очеревини.

Плечове сплетення утворено передніми гілками чотирьох нижніх шийних нервів та частково І грудного. Проходить трьома стовбурами в пахву область між І ребром і ключицею разом із судинами. У сплетенні виділяють: надключичну частину (переважно короткі гілки); підключичну частину (довгі гілки) (див. табл. 5.6).

Серед коротких гілоквиділяють:

Дорсальний нерв лопатки - до м'яза, що піднімає лопатку; великий і малий ромбоподібних м'язів;

довгий грудний нерв - до переднього зубчастого м'яза;

• - надлопатковий нерв - до надостної та підостної м'язів;
• - латеральний і медіальний грудні нерви - до великого та малого грудного м'язів;
• - підлопатковий - до великого круглого та підлопаткового м'язів;
• - пахвовий нерв - іннервує дельтоподібну і малу круглу м'язи та шкіру дельтоподібної області.

Довгі гілкиплечового сплетення включають:

Медіальний шкірний нерв плеча та медіальний шкірний нерв передпліччя – іннервують відповідні ділянки шкіри;

ліктьовий нерв - шкіру в ділянці тильної поверхні кисті, IV, V, частково III палець і долонну поверхню V пальця, а також м'язи - згиначі кисті та пальців;

• - серединний нерв - шкіру області променево-зап'ясткового суглоба, долонну поверхню I-III і частково IV пальця та передню групу м'язів передпліччя;
• - м'язово-шкірний нерв - шкіру променевої сторони передпліччя та передню групу м'язів плеча;
• - променевий нерв - шкіру в області задньої поверхні плеча, передпліччя, тил кисті, I-III пальці та м'язи задньої групи плеча та задньої групи передпліччя.

Грудні нервисплетень не дають, вони проходять у борозні відповідного ребра, називаються міжреберними, а XII – підреберним нервом. Нерви змішані, іннервують вентральні м'язи грудей та живота, шкіру передньої та бічної стінок живота та молочну залозу.

Поперекове сплетенняутворено передніми гілками трьох верхніх поперекових нервів, частково XII підреберним та IV поперековим; розташоване в товщі великого поперекового м'яза. Шкірні нерви цього сплетення іннервують шкіру нижнього відділу живота, частково стегна, гомілки та стопи, зовнішніх статевих органів; м'язові нерви іннервують м'язи стінок живота, передню та медіальну групу м'язів стегна (див. рис. 5.13).

Основними нервами сплетення є:

• - м'язові гілки (короткі, до утворення сплетення) - іннервують великий і малий поперекові, квадратний м'яз попереку;
• - здухвинно-підчеревний нерв - шкіру передньої черевної стінки та латеральної частини стегна, а також передні та бічні м'язи живота;
• - здухвинно-пахвинний нерв - шкіру пахвинної області, мошонки (у чоловіків), великих статевих губ (у жінок), косі та поперечні м'язи живота;
• - стегново-статевий нерв – шкіру стегна (передньої поверхні), мошонки та великих статевих губ, а також м'яз, що піднімає яєчко, круглу зв'язку матки (у чоловіків та жінок відповідно);
• - латеральний шкірний нерв стегна - шкіру задньолатеральної поверхні стегна;
• - замикальний нерв - шкіру нижньої медіальної поверхні стегна і м'язи стегна, що приводять;
• - стегновий нерв – шкіру передньомедіальної поверхні стегна, гомілки, тилу та медіального краю стопи, а також передню групу м'язів стегна.

Мал. 5.13.

• 1 - головний мозок; 2 - мозок; 3 - шийне сплетення; 4 - плечове сплетення;
• 5 – спинний мозок; в- симпатичний стовбур; 7 - серединний нерв; 8 - сонячне сплетіння; 9 - променевий нерв; 10 - ліктьовий нерв; 11 - поперекове сплетення;
• 12 - крижове сплетення; 13 - куприкове сплетення; 14 - стегновий нерв;
• 15 - сідничний нерв; 16 - великогомілковий нерв; 17 - шкірна гілка стегнового

нерва; 18 - малогомілковий нерв

Крижове сплетення утворено передніми гілками V поперекового, I-IV крижових і частково IV поперекового спинномозкових нервів: розташоване на передній поверхні крижів. Нерви сплетення іннервують шкіру сідничної області та зовнішніх статевих органів, шкіру та м'язи задньої поверхні стегна, гомілку та стопу (за винятком ділянок, що іннервуються нервами поперекового сплетення) (див. табл. 5.8).

Периферичними гілками цього сплетення є короткі та довгі гілки.

Серед коротких гілоквиділяють:

• - внутрішній замикальний, грушоподібний, нерв квадратного м'яза стегна, верхній і нижній сідничні нерви - іннервують м'язи тазової області (грушоподібний, верхній і нижній близнюкові, квадратний м'яз стегна, внутрішній замикальний і сідничні м'язи);
• - статевий нерв - іннервує шкіру промежини в області заднього проходу, печеристі тіла, клітор та м'язи промежини.

Довгі гілкивключають:

• - задній шкірний нерв стегна - іннервує шкіру сідничної області, промежини, задньої поверхні стегна та литкову ділянку;
• - сідничний нерв - іннервує задню групу м'язів стегна. Його гілками є великогомілковий і загальний малогомілковий.

Великогомілковий нерв іннервує шкіру задньомедіальної поверхні гомілки, п'яту і м'язи задньої групи гомілки. Гілки великогомілкового нерва: медіальний підошовний нерв, який іннервує м'язи піднесення I пальця стопи та шкіру медіального краю стопи, I-IV пальців, латеральний підошовний нерв – шкіру підошви, V пальця, м'язи групи мізинця та середньої групи підошви.

Загальний малогомілковий нерв (від сідничного нерва) іннервує шкіру латеральної поверхні гомілки і стопи, двоголовий м'яз стегна, підрозділяється на поверхневий і глибокий малогомілкові нерви. Поверхневий малогомілковий йде до м'язів латеральної групи гомілки та шкіри II-V пальців, глибокий малогомілковий - до м'язів передньої групи гомілки та шкіри пальців (поверхні пальців, звернені один до одного).

З метою контролю та закріплення отриманих знань у табл. 5.5-5.8 представлені систематизовані дані щодо анатомії спинномозкових нервів.

Таблиця 5.5

Нерви шийного сплетення

Нерви плечового сплетення

Таблиця 5.7

Нерви поперекового сплетення

Нерви крижового сплетення

І галузі іннервації

Будова спинномозкових нервів, основні гілки

Спинномозкові нерви(31 пара) утворюються з корінців, що відходять від спинного мозку (рис. 74). Виділяють 8 шийних спинномозкових нервів, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1 куприковий (рідко два). Спинномозкові нерви відповідають сегментам спинного мозку і позначаються латинськими великими літерами із зазначенням порядкового номера: З 1 -З 8 ( nn. cervicales) - шийні, Th 1 - Th 12 ( nn. thoracici) - грудні, L 1 - L 5 ( nn. lumbales) - поперекові, S 1 -S 5 ( nn. sacrales) – крижові та Co 1 ( n.coccygeus) - куприковий.

Кожен спинномозковий нерв формується з двох корінців – переднього(виносить, еферентного) та заднього(приносить, аферентного), які з'єднуються один з одним у міжхребцевому отворі. До заднього коріння прилягає чутливий спинномозковий вузол,містить тіла великих псевдоуніполярних чутливих нейронів.

Волокна переднього та заднього корінців утворюють змішані спинномозкові нерви,містять чутливі (аферентні) та рухові (еферентні) волокна. Восьмий шийний, всі грудні і два верхні поперекові спинномозкові нерви (C 8 -L 2) містять також симпатичні волокна, що є відростками клітин, розташованих у бічних рогах і що виходять зі спинного мозку у складі передніх корінців. Спинномозкові крижові нерви з другого до четвертого (S 2 -S 4) містять парасимпатичні волокна.

Кожен спинномозковий нерв відразу після виходу з міжхребцевого отвору ділиться на три гілки (див. рис. 74): оболонкову, задню та передню. Оболонкова гілкаповертається через міжхребцевий отвір у хребетний канал та іннервує оболонки спинного мозку. Задні гілкийдуть круто назад до м'язів і шкіри задньої області шиї, спини, поперекової області та сідниць. Найбільш товсті передні гілкийдуть допереду, їх волокна іннервують шкіру та м'язи шиї, грудей, живота, верхніх та нижніх кінцівок.

У шийному, поперековому та крижовому відділах передні гілки обмінюються волокнами та утворюють сплетення: шийне, плечове, поперекове та крижове*, від яких відходять периферичні нерви Обмін нервовими волокнами, що відносяться до різних сегментів спинного мозку, і утворення сплетень пов'язане з порушенням у процесі еволюції метамероності розташування м'язів кінцівок: м'язи, що розвинулися з різних міотомів (первинних фрагментів мезодерми), що іннервуються різними, колись суміжними з ними, сегментами, кінцівках є сусідами і працюють узгоджено. Тому нерв, що йде до м'язів однієї області, що виконує однакову функцію, повинен містити волокна від різних сегментів спинного мозку.

У грудному відділі передні гілки грудних спинномозкових нервів волокнами не обмінюються, проходять у стінках грудей та живота відокремлено та називаються міжреберними нервами.Це пояснюється простотою рухів, що виконуються м'язами грудної та черевної стінки та збереженням сегментарності їх розташування та іннервації.

Грудні та верхньопоперекові нерви, крім оболонкової, задньої та передньої гілок, що є у всіх спинномозкових нервів, мають четверту, сполучна гілка. У складі цієї гілки йдуть вегетативні волокна, що з'єднують центральний відділ симпатичної нервової системи. симпатичним стволом.

Шийне сплетення

Шийне сплетення (рис. 75) утворено передніми гілками чотирьох верхніх шийних спинномозкових нервів (С 1 -З 4). Воно розташоване між глибокими м'язами шиї. Гілки шийного сплетення виходять з-під заднього краю грудино-ключично-соскоподібного (кивального) м'яза. Це короткі м'язові гілки, що іннервують сусідні м'язи: великий вушний, малий потиличний, підключичний нерви, поперечний нерв шиї, діафрагмальний нерв.М'язові гілки, з'єднуючись з під'язичним нервом (ХІІ пара черепних нервів), утворюють шийну петлю,іннервуючу передні м'язи шиї нижче під'язикової кістки. Таким чином, короткі нерви шийного сплетення іннервують глибокі м'язи шиї, шкіру вушної раковини та зовнішнього слухового проходу, латеральної частини потилиці, передніх відділів шиї, надключичної та підключичної областей.

Найдовший нерв шийного сплетення – діафрагмальний нерв– спускається вниз у грудну порожнину, проходить між серцевою оболонкою (перикардом) та середостінною плеврою та розгалужується у діафрагмі, що розділяє грудну та черевну порожнини. Діафрагмальний нерв іннервує перикард, середостінну плевру, а також діафрагмальну очеревину та очеревинні зв'язки печінки.

Плечове сплетення

Плечове сплетення (див. рис. 75) утворене передніми гілками чотирьох нижніх шийних (З 5 -З 8) і частково першого грудного спинномозкових нервів (Th 1). Розташоване сплетення між переднім і середнім сходовими м'язами шиї, звідки воно позаду ключиці спускається в пахвову порожнину, де утворює три пучки, що оточують пахвову артерію. У сплетення виділяють надключичну та підключичну частини.

Від надключичної частини плечового сплетеннявідходять короткі нерви, що іннервують частину м'язів шиї, м'язи і шкіру плечового пояса, плечовий суглоб.

До надключичним гілкам плечового сплетеннявідносяться: задній (дорсальний) нерв лопатки,що йде до м'язів спини; надлопатковий нерв,що прямує до над-і підостних м'язів; підлопатковий нерв,що розгалужується в однойменному м'язі; грудні нерви,що іннервують великий і малий грудні м'язи; довгий грудний нерв,спускається до переднього зубчастого м'яза грудей; грудноспинний нерв,що йде до найширшого м'яза спини, і пахвовий нерв,що розгалужується в дельтоподібному м'язі, капсулі плечового суглоба і шкірі плеча.

Від підключичної частини плечового сплетення, представленого трьома товстими нервовими стовбурами, відходять довгі гілки(нерви), що йдуть до шкіри, м'язів та суглобів вільної верхньої кінцівки.

До довгим гілкам плечового сплетеннявідносяться медіальний шкірний нерв плеча, медіальний шкірний нерв передпліччята інші великі нерви.

М'язово-шкірний нервзабезпечує своїми гілками передні м'язи плеча (двоголовий, клювовидно-плечовий і плечовий), а також шкіру латеральної сторони передпліччя.

Середній нерв,що йде на плечі поруч із плечовими артерією та венами, прямує на передпліччя та кисть. На передпліччя цей нерв віддає гілки переднім м'язам передпліччя (крім ліктьового згинача зап'ястя і частини глибокого згинача пальців), а потім, через канал зап'ястя, прямує на кисть. На кисті серединний нерв іннервує м'язи піднесення великого пальця (крім частини, що приводить, і частини згинача великого пальця), два латеральні червоподібні м'язи, а також шкіру великого, вказівного, середнього і половини безіменного пальця.

Локтьовий нервпроходить медіальною стороною плеча, де він, як і серединний нерв, гілок не віддає. На передпліччя цей нерв проходить поряд з ліктьовою артерією та іннервує ліктьовий згинач зап'ястя та частину глибокого згинача пальців, далі він іде на кисть. На кисті ліктьовий нерв віддає гілки: до м'язів великого пальця, до всіх міжкісткових, двох медіальних червоподібних м'язів. Локтьовий нерв також іннервує шкіру долонної сторони мізинця та медіальної половини безіменного пальця. На тильній стороні кисті ліктьовий нерв забезпечує шкіру двох з половиною пальців, включаючи мізинець.

Променевий нервна плечі проходить разом з глибокою артерією плеча в плечепаховому каналі на задній поверхні плечової кістки, де віддає гілки до триголового м'яза і шкіри задньої поверхні плеча. Пройшовши на передпліччя, променевий нерв іннервує всі м'язи-розгиначі передпліччя, а також шкіру задньої поверхні передпліччя, тильного боку кисті та двох з половиною пальців, починаючи з великого пальця.

Відповідаючи на запитання про те, скільки пар нервів відходить від спинного мозку, слід назвати 8 шийних, 12 грудних, 5 в ділянці попереку, 5 крижових і одну, що відходить від куприка.

Залежно від того, яке з нервових волокон відчуває роздратування, проявляється реакція м'язів, шкіри або судин та залоз.

Розташовані ці парні стволи метамерно. Кожен здійснює іннервацію певної ділянки тіла.

Від їх функціональності залежить робота всіх органів, судин та залоз, а також чутливість шкіри та рухова активність, яка у нормальному стані спостерігається у людини.

Особливості будови

Детальний опис 31 пари спинномозкових нервів містить таблицю, в якій вказано:

• назва сплетень;
• № сегмента, що бере участь у сплетенні;
• найменування нервів, що входять до складу сплетення;
• ділянку іннервації.

Пари нервів спинного мозку починаються з переднього та заднього корінця. Усі вони містять у своєму складі нитки чутливі та рухові. Аферентні (або приносять) відносяться до заднього коріння, а еферентні (що відносять) – до переднього.

Відростки клітин, які знаходяться в бічних рогах і виходять серед передніх корінців, - це не що інше, як симпатичні нитки. Вони містяться:

• у двох верхніх поперекових;
• у восьмому шийному;
• у кожному грудному.

Що стосується парасимпатичних ниток, то вони входять до складу другого, третього та четвертого крижових хребців.

На виході з отвору між ними нервовий стовп, утворений при злитті корінців, ділиться на три гілки (передня, задня та менінгеальна), а симпатичні утворюють ще й білу гілку, що відноситься до сполучних.

Від спинного мозку відходить 31 пара нервів, кожен із яких ділиться на складові.

Особливість передньої та задньої частини полягає в тому, що вони є гарантами повноцінного зв'язку з центральною нервовою системою та забезпечують рухову та чутливу функцію, тобто здійснюють іннервацію клітин шкіри та скелетної м'язової тканини.

Саме задні діляться на медіальну та латеральну. Вони відповідають за зв'язок з ЦНС глибоких м'язів спини, шкіри потиличної голови. Посегментний розподіл передніх збережено лише в ділянці грудей. Тут вони названі міжреберними.

Що стосується інших відділів, то в них передні гілки з'єднані у вигляді петель і утворюють сплетення:

• шийне,
• плечове,
• поперекове,
• крижовий.

У шийне сплетення входять волокна шкірне та м'язове, а також діафрагмальне. Плечове ділиться на надключичну та підключичну частини, м'язово-шкірний, ліктьовий, променевий, серединний та підкрилковий нерв. До поперекового сплетення належать:

• короткі та довгі;
• латеральний шкірний;
• стегновий та замикальний.

Крижове переплетення в малому тазі формує сильні великі петлі, від яких беруть свій початок короткі та довгі нитки біложитла, що відносяться до переплетень у попереку та крижах, вони здійснюють іннервацію зовнішніх статевих органів, малого тазу, рук та ніг.

Крижове формується, починаючи з 5-го поперекового до 4-го крижів. Їм підконтрольні м'язові тканини сідничні, а найбільша гілка - сідничний.

Якщо складно запам'ятати та зрозуміти, як саме функціонують спинномозкові нерви, можна записати дані, які наведені у таблиці. За надходження сигналів від периферичної нервової системи до оболонок спинного мозку відповідають менінгеальні гілки.

До кожного з існуючих вазодиляторів мозку підходять сірі сполучні гілки, які є гарантами повноцінного зв'язку між ЦНС, судинами і залозами, органами і тканинами всього організму.

Сплетення нервів

Отже, кількість пар спинномозкових нервів у людини становить 31. Вони забезпечують зв'язок із тими чи іншими ділянками та зонами тіла людини.

Вивчаючи їх відмінні риси та особливості, слід знати, що від місця їхнього виходу залежать і функціональні нюанси.

Так, наприклад, при пошкодженні передніх корінців порушується рухливість, а при травмі задніх – знижується або втрачається чутливість.

Замислюючись про те, скільки пар спинномозкових нервів вам відомо, потрібно згадати існування відділів хребта. Шийний відділ – 8 хребців і стільки ж подвійних білих жив, у попереку та крижах – по п'ять, куприк – лише 1.

Особливе місце посідають 12 пар спинномозкових нервів грудного відділу. Їхня основна функція – забезпечення постійного зв'язку з ЦНС шкіри грудної клітки м'язів черевної стінки. Головна відмінність – відсутність переплетень.

Говорячи про те, скільки налічується пара спинномозкових нервів, необхідно згадати всі хребці, з яких складається хребет.

За допомогою них здійснюється контроль над тулубом, руками та ногами, залозами внутрішньої секреції, органами, судинами та навіть обміном речовин.

Шийні та крижові пари утворюють переплетення, як і в області попереку, кожне з яких виконує свої функції.

Так, наприклад, переплетення в попереку, утворене вазодиляторами та вазоконстрикторами з 1 по 4, знаходиться в глибині м'язової тканини. Вони розташовані на передній та бічній поверхні хребців даного відділу.

Гілки гарантують іннервацію зовнішньої, передньої та внутрішньої поверхні стегна, контролюють його рухливість та чутливість.

8 пар нервів шийного відділу, по п'ять поперекового та крижового, а також одна куприкова утворюють складні сплетення, особливим чином з'єднані один з одним. У кількох місцях з'єднань вазодиляторні стволи ніби обмінюються волокнами.

Сплетіння стає гарантом того, що кожна група ниток буде забезпечена набором волокон, призначених для іннервації певних органів та тканин, шкіри та судин.

Відмова від відповідальності

Інформація у статтях призначена виключно для загального ознайомлення та не повинна використовуватися для самодіагностики проблем зі здоров'ям чи з лікувальною метою. Ця стаття не є заміною для медичної консультації лікаря (невролог, терапевт). Будь ласка, зверніться спочатку до лікаря, щоб достеменно знати причину вашої проблеми зі здоров'ям.

Я буду дуже вдячна, якщо ви натиснете на одну з кнопочок
та поділіться цим матеріалом з Вашими друзями:)

Спинномозкові нерви (nn. spinales) є парні, метамерно розташовані нервові стовбури, створені злиттям двох корінців спинного мозку - заднього (чутливого) і переднього (рухового) (рис. 133). На рівні міжхребцевого отвору вони з'єднуються і виходять, поділяючись на три або чотири гілки: передню, задню, менінгеальну білу сполучну гілку; останні з'єднуються з вузлами симпатичного ствола. У людини знаходиться 31 пара спинномозкових нервів, які відповідають 31 парі сегментів спинного мозку (8 шийних, 12 грудних, 5 поперекових, 5 крижових і 1 пара копчикових нервів). Кожна пара спинномозкових нервів іннервує певну ділянку м'язів (міотом), шкіри (дерматом) та кісток (склеротом). На підставі цього виділяють сегментарну іннервацію м'язів, шкіри та кісток.

1 – стовбур спинномозкового нерва; 2 - передній (руховий) корінець; 3- задній (чутливий) корінець; 4 корінцеві нитки; 5- спинномозковий (чутливий) вузол; 6- медіальна частина задньої гілки; 7 - латеральна частина задньої гілки; 8 – задня гілка; 9 - передня гілка; 10 - біла гілка; 11 - сіра гілка; 12 - менінгеальна гілка

Задні гілки спинномозкових нервів іннервують глибокі м'язи спини, потилиці, а також шкіру задньої поверхні голови та тулуба. Виділяють задні гілки шийних, грудних, поперекових, крижових і копчикових нервів.

Задня гілка I шийного спинномозкового нерва (C1) називається потиличним нервом. Він іннервує великий і малий задні прямі м'язи голови, верхній і нижній косі м'язи голови і напівостистий м'яз голови.

Задня гілка II шийного спинномозкового нерва (СII) називається великим потиличним нервом, ділиться на короткі м'язові гілки та довгу шкірну гілку, іннервує м'язи голови та шкіри потиличної області.

Передні гілки спинномозкових нервів значно товщі і довші за задні. Вони іннервують шкіру, м'язи шиї, грудей, живота, верхньої та нижньої кінцівок. На відміну від задніх гілок, метамерна (сегментарна) будова зберігає передні гілки тільки грудних спинномозкових нервів. Передні гілки шийних, поперекових, крижових і куприкових спинномозкових нервів утворюють сплетення (plexus). Виділяють шийне, плечове, поперекове, крижове та куприкове нервові сплетення.

Шийне сплетення утворене передніми гілками чотирьох верхніх шийних (СІ - CIV) спинномозкових нервів, з'єднаних трьома дугоподібними петлями і лежить на глибоких м'язах шиї. Шийне сплетення з'єднується з додатковим та під'язичним нервами. Шийне сплетення має рухові (м'язові), шкірні та змішані нерви та гілки. М'язові нерви іннервують трапецієподібну, грудино-м'язово-соскоподібну м'язи, віддають гілки до глибоких м'язів шиї, а від шийної петлі отримують іннервацію підпід'язикові м'язи. Шкірні (чутливі) нерви шийного сплетення дають початок великому вушному нерву, малому потиличному нерву, поперечному нерву шиї та надключичним нервам. Великий вушний нерв іннервує шкіру вушної раковини та зовнішнього слу-хового проходу; малий потиличний нерв – шкіру бокового відділу потиличної області; поперечний нерв шиї дає іннервацію шкірі передньої та бічної області шиї; надключичні нерви іннервують шкіру над ключицею і нижче за неї.

Найбільшим нервом шийного сплетення є діафрагмальний нерв. Він змішаний, формується від передніх гілок III-V шийних спинномозкових нервів, проходить у грудну клітину та закінчується у товщі діафрагми.

Рухові волокна діафрагмального нерва іннервують діафрагму, а чутливі – перикард та плевру.

Плечове сплетення (рис. 134) утворюється передніми гілками чотирьох нижніх шийних (СV - СVIII) нервів, частиною передньої гілки I шийного (СIV) та грудного (ThI) спинномозкових нервів.

Мал. 134.

1 – діафрагмальний нерв; 2 – дорсальний нерв лопатки; 3 – верхній стовбур плечового сплетення; 4 – середній стовбур плечового сплетення; 5 - підключичний стовбур; 6 – нижній стовбур, плечового сплетення; 7 – додаткові діафрагмальні нерви; 8 – довгий грудний нерв; 9 – медіальний грудний нерв; 10 – латеральний грудний нерв; 11 – медіальний пучок; 12 – задній пучок; 13 – латеральний пучок; 14 - надлопатковий нерв

У міжсходовому проміжку передні гілки утворюють три стовбури - верхній, середній та нижній. Ці стовбури діляться на ряд гілок і направляються в пахвову ямку, де формують три пучки (латеральний, медіальний та задній) і оточують пахвову артерію з трьох сторін. Стовбури плечового сплетення разом з їх гілками, що лежать вище за ключицю, називаються надключичною частиною, а з гілками, що лежать нижче ключиці, - підключичною частиною. Гілки, які відходять від плечового сплетення, поділяються на короткі та довгі. Короткі гілки іннервують головним чином кістки та м'які тканини плечового пояса, довгі – вільну верхню кінцівку.

У складі коротких гілок плечового сплетення знаходяться дорсальний нерв лопатки - іннервує м'яз, що піднімає лопатку, великий і малий ромбоподібні м'язи; довгий грудний нерв - передній зубчастий м'яз; підключичний - однойменний м'яз; надлопатковий - над- та порожнинний м'язи, капсулу плечового суглоба; підлопатковий- однойменний і великий круглий м'язи; грудо-спинний - найширший м'яз спини; латеральні та медіальні грудні нерви- однойменні м'язи; пахвовий нерв - дельтовидний і малий круглий м'язи, капсулу плечового суглоба, а також шкіру верхніх відділів бічної поверхні плеча.

Довгі гілки плечового сплетення беруть початок від латерального, медіального та заднього пучків підключичної частини плечового сплетення (рис. 135, А, Б).

А - нерви плеча: 1 - медіальний шкірний нерв плеча та медіальний шкірний нерв передпліччя; 2 – серединний нерв; 3 – плечова артерія; 4 - ліктьовий нерв; 5 - двоголовий м'яз плеча (дистальний кінець); 6-променевий нерв; 7- плечовий м'яз; 8-м'язово-шкірний нерв; 9- двоголовий м'яз плеча (проксимальний кінець); Б - нерви передпліччя та кисті: 1 - серединний нерв; 2 - круглий пронатор (пересічений); 3 - ліктьовий нерв; 4 - глибокий згинач пальців; 5-передній міжкістковий нерв; 6-тильна гілка ліктьового нерва; 7- глибока гілка ліктьового нерва; 8 - поверхнева гілка ліктьового нерва; 9 - квадратний пронатор (пересічений); 10 - поверхнева гілка променевого нерва; //- плечепроменевий м'яз (пересічений); 12 - променевий нерв

М'язово-шкірний нерв бере початок від латерального пучка, віддає свої гілки плечеклювовидним, двоголовим і плечовим м'язам. Віддавши гілки ліктьового суглоба, нерв спускається як латеральний шкірний. Він іннервує частину шкіри передпліччя.

Серединний нерв утворюється шляхом злиття двох корінців з латерального та медіального пучків на передній поверхні пахвової артерії. Перші гілки нерв віддає ліктьовому суглобу, потім, опускаючись нижче, – переднім м'язам передпліччя. На долоні піддолонним апоневрозом серединний нерв ділиться на кінцеві гілки, які іннервують м'язи великого пальця, крім м'яза, що приводить великий палець кисті. Серединний нерв іннервує також суглоби зап'ястя, перші чотири пальці та частину червоподібних м'язів, шкіру тильної та долонної поверхні.

Локтьовий нерв починається від медіального пучка плечового сплетення, йде разом із плечовою артерією по внутрішній поверхні плеча, де гілок не дає, потім огинає медіальний надпищелок плечової кістки і переходить на передпліччя, де в однойменній борозні йде разом із ліктьовою артерією. На передпліччі він іннервує ліктьовий згинач пензля та частину глибокого згинача пальців. У нижній третині передпліччя ліктьовий нерв ділиться на тильну і долонну гілки, які потім переходять на кисть. На кисті гілки ліктьового нерва іннервують м'яз, що приводить великий палець, всі міжкісткові м'язи, два червоподібні м'язи, м'язи мізинця, шкіру долонної поверхні на рівні V пальця і ​​ліктьового краю IV пальця, шкіру тильної поверхні на рівні V, IV і ліктьової сторони III пальців.

Медіальний шкірний нерв плеча виходить з медіального пучка, віддає гілки шкірі плеча, супроводжує плечову артерію, з'єднується в пахвовій ямці з латеральною гілкою II, а іноді і III міжреберних нервів.

Медіальний шкірний нерв передпліччя також є гілкою медіального пучка, що іннервує шкіру передпліччя.

Променевий нерв бере початок від заднього пучка плечового сплетення, є найтовстішим нервом. На плечі в плечом'язовому каналі проходить між плечовою кісткою та головками триголового м'яза, віддає м'язові гілки до цього м'яза і шкірні – до задньої поверхні плеча та передпліччя. У латеральній борозні ліктьової ямки ділиться на глибоку та поверхневу гілки. Глибока гілка іннервує всі м'язи задньої поверхні передпліччя (розгиначі), а поверхнева йде в борозні разом із променевою артерією, переходить на тил кисті, де іннервує шкіру 2 1/2 пальця, починаючи від великого.

Передні гілки грудних спинномозкових нервів (ThI-ThXII), 12 пар, йдуть у міжреберних проміжках і називаються міжреберними нервами. Виняток становить передня гілка XII грудного нерва, яка проходить під XII ребром і називається підреберним нервом. Міжреберні нерви йдуть у міжреберних проміжках між внутрішнім і зовнішнім міжреберними м'язами і не утворюють сплетень. Шість верхніх міжреберних нервів із двох сторін доходять до грудини, а п'ять нижніх реберних нервів та підреберний нерв продовжуються на передню стінку живота.

Передні гілки інервують власні м'язи грудей, беруть участь в іннервації м'язів передньої стінки черевної порожнини і віддають передні та бічні шкірні гілки, іннервуючи шкіру грудей та живота.

Попереково-крижове сплетення (рис. 136) утворюється передніми гілками поперекових і крижових спинномозкових нервів, які, з'єднуючись між собою, формують поперекове та крижове сплетення. Сполучною ланкою між цими сплетеннями служить попереково-крижовий стовбур.

1-задні гілки поперекових нервів; 2- передні гілки поперекових нервів; 3-клубово-підчеревний нерв; 4-стегново-статевий нерв; 5-клубово-пахвинний нерв; 6 – латеральний шкірний нерв стегна; 7-стегнова гілка; 8-статева гілка; 9 - передні мошонкові нерви; 10 -передня гілка замикального нерва; 11 - замикальний нерв; 12 - попереково-крижове сплетення; 13 - передні гілки крижового сплетення

Поперекове сплетення формується передніми гілками трьох верхніх поперекових і частково передніми гілками XII грудного та IV поперекового спинномозкових нервів. Воно лежить допереду від поперечних відростків поперекових хребців в товщі великого поперекового м'яза і на передній поверхні квадратного м'яза попереку. Від усіх передніх гілок поперекових нервів відходять короткі м'язові гілки, що іннервують великий і малий поперекові м'язи, квадратний м'яз попереку та міжпоперекові латеральні м'язи попереку.

Найбільш великими гілками поперекового сплетення є стегновий і замикальний нерви.

Стегновий нерв формується трьома корінцями, які спочатку йдуть вглиб великого м'яза попереку і з'єднуються на рівні V поперекового хребця, утворюючи стовбур стегнового нерва. Прямуючи вниз, стегновий нерв розташовується в борозні між великим поперековим і здухвинним м'язами. На стегно нерв виходить через м'язову лакуну, де віддає гілки переднім м'язам стегна та шкірі передньомедіальної поверхні стегна. Найбільш довга гілка стегнового нерва – підшкірний нерв стегна. Останній разом з стегнової артерією входить у канал, що приводить, потім разом з низхідною коленной артерією слід по медіальної поверхні гомілки до стопи. На своєму шляху іннервує шкіру колінного суглоба, надколінка, частково шкіру гомілки та стопи.

Замикальний нерв - друга за величиною гілка поперекового сплетення. З поперекової області нерв опускається вздовж медіального краю великого поперекового м'яза в малий таз, де разом з однойменними артерією і веною йде через замикальний канал на стегно, віддає м'язові гілки м'язам стегна, що приводять, і ділиться на дві кінцеві гілки: передню (іннервує шкіру медіальної поверхні і задню (іннервує зовнішню запірну, велику приводить м'язи, тазостегновий суглоб).

Крім того, від поперекового сплетення відходять більші гілки: 1) здухвинно-підчеревний нерв - іннервує м'язи та шкіру передньої стінки живота, частина сідничної області та стегна; 2) здухвинно-пахвинний нерв – іннервує шкіру лобка, пахвинної області, корінь статевого члена, мошонку (шкіру великих статевих губ); 3) стегново-статевий нерв - ділиться на дві гілки: статеву і стегнову. Перша гілка іннервує частину шкіри стегна, у чоловіків - м'яз, що піднімає яєчко, шкіру мошонки, та м'ясисту оболонку; у жінок - круглу маточну зв'язку та шкіру великих статевих губ. Стегнова гілка через судинну лакуну проходить на стегно, де іннервує шкіру пахвинної зв'язки та області стегнового каналу; 4) латеральний шкірний нерв стегна - виходить із порожнини таза на стегно, іннервує шкіру латеральної поверхні стегна до колінного суглоба.

Крижове сплетення утворюється передніми гілками верхніх чотирьох крижових, V поперекового та частково IV поперекового спинномозкових нервів. Передні гілки останніх утворюють попереково-крижовий стовбур. Він опускається в порожнину малого таза, з'єднується з передніми гілками I - IV крижових спинномозкових нервів. Гілки крижового сплетення поділяються на короткі та довгі.

До коротких гілок крижового сплетення відносяться верхній і нижній сідничні нерви (рис. 137), статевий нерв, внутрішній замикальний і грушоподібний, а також нерв квадратного м'яза стегна. Останні три нерви є руховими та іннервують однойменні м'язи через підгрушоподібний отвір.

1 – верхній сідничний нерв; 2- сідничний нерв; 3,4-м'язові гілки сідничного нерва; 5 - большебердовий нерв; 6 - загальний малогомілковий нерв; 7 - латеральний шкірний нерв ікри; 8- задній шкірний нерв стегна; 9 - нижній сідничний нерв; 10-медіальний тильний шкірний нерв

Верхній сідничний нерв із порожнини тазу через надгрушоподібний отвір разом із верхньою сідничною артерією та веною проходить між малим та середнім сідничними м'язами. Іннервує сідничні м'язи, а також м'яз, що напружує широку фасцію стегна.

Нижній сідничний нерв виходить з порожнини тазу через грушоподібний отвір і іннервує великий сідничний м'яз.

Довгі гілки крижового сплетення представлені заднім шкірним нервом стегна, який іннервує шкіру сідничної області та частково шкіру промежини, та сідничним нервом (рис. 138).