Ринофарингіт у дітей та дорослих: симптоми та методи лікування. Режим та правильне харчування. Лікування алергічного риніту

З нежиттю і болем у горлі знайома практично кожна людина, незалежно від статі та віку. Для більшості людей ці симптоми були проявом невинної хвороби, яку дільничні терапевти називають «ГРЗ» — гострим респіраторним захворюванням. Ринофарингіт є однією з його форм, при якій спостерігається запалення слизових носа та глотки. Однак деякі ГРЗ можуть переростати в серйозні і навіть життєзагрозні ускладнення, такі як пневмонія, бронхіоліт або менінгіт.

Як своєчасно розпізнати небезпечну застуду та правильно її вилікувати, у яких випадках потрібно вдаватися до антибіотиків і чи варто купувати дорогі противірусні препарати? Аргументовані та компетентні відповіді на ці та багато інших питань, ви зможете знайти у цій статті.

Причини

У розвитку будь-якої інфекційної хвороби завжди є два «винуватці» — це шкідливий мікроорганізм та ослаблений імунітет людини. Потрапляючи на слизову оболонку носоглотки, бактерія або вірус неминуче стикаються з клітинами-захисниками: лейкоцитами, моноцитами та тканинними макрофагами. Їхнє завдання – не пропустити патоген далі вхідних воріт. Симптоми ринофарингіту розвинуться тільки в тому випадку, якщо захисні системиорганізму пригнічені і не здатні впоратися із шкідливими агентами.

Зниження імунітету

На стан імунітету впливає велика кількість факторів, серед яких важливо виділити погодні умови, мікроклімат у приміщеннях, наявність хронічних захворювань у людини та її соціальний комфорт. Негативно впливають на організм:

• Переохолодження/перегрівання. Для загартованих людей, цей фактор практично не має значення, оскільки вони мають треновані мікросудини. За рахунок цього відбувається швидка адаптація до перепадів температур, що захищає організм від додаткового стресу. Однак для людини, яка уникає контрастного душа, лазні та інших процедур, що гартують, різка зміна температурного режиму значно послаблює його природний захист;
• Різка зміна клімату (при перельотах чи переїздах між країнами/регіонами);
• Психологічна чи фізична навантаження, зокрема стрес, важка фізична робота, відсутність достатнього відпочинку, дефіцит сну тощо;
• Недостатнє чи неповноцінне харчування. Лікарі рекомендують робити не менше 4-х перерв на їжу протягом доби. При цьому до раціону обов'язково повинні входити білки та амінокислоти, вітаміни, вуглеводи, фосфоліпіди. Вегетаріанці і вегани становлять групу ризику виникнення інфекційних хвороб, оскільки їх раціон збіднений білковою їжею;
• Деякі хронічні патології: цукровий діабет, ВІЛ, серцева або ниркова недостатності, анемія, туберкульоз, ураження печінки та інші;
• Нещодавно перенесені операції та важкі гострі захворювання(Наприклад, інфаркт міокарда, пневмонія, гострий гнійний бронхіт);
• Прийом деяких ліків: гормонів-глюкокортикостероїдів (Преднізолон, Гідрокортизон), імуносупресивних препаратів (Метотрексат, Сульфасалазин, Азатіоприн), антибіотиків.

Також слід пам'ятати, що в деякі періоди життя у людини може бути знижений імунітет, і це не вважатиметься патологією. У цих випадках ослаблення захисту від інфекцій відбувається через природну перебудову організму. До цих станів належать:

1. Дитячий вікНайбільше значення має період життя 6 місяців-15 років. У перші півроку дитина має надійний імунітет завдяки антитілам, що надходять з материним молоком. Однак діти, які перебувають на штучному вигодовуванні, позбавлені цього захисту і тому мають підвищену вразливість до інфекцій;
2. Вагітність. Плід для вагітної жінки є стороннім тілом, яке клітини-захисники намагатимуться усунути – так влаштована наша імунна система. Тому для збереження дитини на 9 місяців організм матері знижує активність власних захисних систем;
3. Передменструальний період. У другу фазу циклу (у нормі після 14-15 днів) у дівчат відбувається поступове збільшення гормону вагітності – прогестерону. Він забезпечує збереження плода за рахунок зменшення імунітету жінки. Тому його підвищена кількість призводить до збільшення ризику виникнення ГРЗ;
4. Літній вік. Після 50-55 років всі тканини організму, у тому числі кров, починають старіти. Цей процеспризводить до зниження активності лейкоцитів та макрофагів, погіршення роботи мікросудин, підвищеної проникності слизових для мікробів та вірусів.

Перелічені фактори мають найбільший вплив на сприйнятливість людини до ринофарингіту. Деякі їх, такі як фаза менструального циклу чи вік, усунути неможливо. Однак знаючи про вразливість свого організму в ці періоди, можна уникати більшості шкідливих факторів: переохолодження, фізичних навантажень, стресів і т.д. Це допоможе зменшити ймовірність розвитку інфекції та покращить якість життя.

Збудники ринофарингіту. Небезпечні та не дуже

на Наразі, відомо понад 50 вірусів і бактерій, здатних викликати гострий назофарингіт. Більшість із них призводять до розвитку нешкідливого ГРЗ, яке проявляється виключно симптомами ураження носа та горла (глотки). Однак деякі мікроорганізми є збудниками тяжких захворювань, що проявляються ураженням легень, крові та навіть головного мозку. Щоб своєчасно провести правильне лікування, необхідно знати про ці шкідливі мікроорганізми та вміти їх відрізняти від невинної застуди.

Перерахуємо найбільш поширених мікроорганізмів, здатних викликати ГРЗ:

У цій таблиці перераховані далеко ще не всі шкідливі агенти, здатні викликати застуду. Більшість вірусів чи бактерій не призводять до розвитку ускладнень та призводять лише до захворювання. дихальної системи. Однак на мікроорганізми, згадані вище, необхідно звернути особливу увагу, оскільки вони поширені і можуть бути небезпечними для життя.

Механізм розвитку хвороби

Незалежно від конкретного виду збудника, ГРЗ розвивається досить типово. Від хворої людини (або птаха при орнітозі) мікроорганізм поширюється на інших людей. Як правило, віруси та бактерії просто «перелітають» повітрям, разом з краплями рідини. Також вони можуть зберігатися на особистих речах хворого, пилу або на одязі. Цікавий факт– після одного акту чхання, шкідлива мікрофлора може поширюватись на 5-10 метрів навколо джерела інфекції.

Після потрапляння патогену на слизову оболонку носа чи горла, він вступає у боротьбу з «корисними» бактеріями людини та клітинами-захисниками: лейкоцитами, тканинними макрофагами, моноцитами. Захворіє людина чи ні, вирішується у цій битві. Якщо його мікросудини повільно реагують на інфекцію та імунітет недостатній – розвивається ринофарингіт.

Якщо причиною захворювання став вірус – він руйнує частину клітин навколо місця проникнення та потрапляє у кров. Через це розвиваються різні ознаки отруєння організму (науковий термін – інтоксикація). До них відносяться лихоманка, біль голови, слабкість, зниження/втрата апетиту, підвищена стомлюваність, нудота і т.д. За відсутності правильного лікування або слабкої активності захисної системи організму до вірусу можуть також приєднатися шкідливі бактерії. Результат – розвиток гнійного фарингіту.

Якщо причиною хвороби є бактерія – освіта гною відбувається негайно. При цьому кров може потрапляти не тільки мікроб, але і його токсини. Це призводить до вищої лихоманки та гіршому самопочуттюлюдини, ніж при вірусній інфекції.

Після проникнення в кров кожен патоген поводиться по-різному. Деякі руйнуються під дією лейкоцитів та антитіл, що закінчується одужанням людини. Частина викликають специфічні ускладнення, такі як менінгіт, підвищену кровоточивість, аутоімунні реакції тощо. Також слід пам'ятати, що з ротоглотки мікроби можуть поширюватися нижче – у горло, трахею та бронхи. Це може призводити до розвитку ларингіту, трахеїту, бронхіту та навіть пневмонії.

Саме тому важливо своєчасно розпочинати лікування ринофарингіту і не чекати на розпал інфекції. Для цього необхідно звернутися до лікаря, який визначить, наскільки небезпечна ваша застуда, призначить необхідні аналізита рекомендації. Інформація нижче описує тільки загальні принципи лікарської тактикиі не має індивідуального характеру. Тому відвідування дільничного лікаря є обов'язковим компонентом правильної терапії.

Симптоми

Як уже згадувалося вище, для будь-якого назофарингіту характерна поразка двох утворень – слизової носа та глотки. Також практично всі мікроорганізми проникають у кров та викидають туди токсини, які відповідають за розвиток інтоксикації. Однак, крім загальних симптомів, існують характерні ознаки деяких вірусів і бактерій, які дозволяють їх відрізняти від інших. Вони мають важливе значення, оскільки дозволяють своєчасно запідозрити розвиток «небезпечної» ГРЗ і визначити оптимальну тактику.

Ознаки ринофарингіту

Нежить, біль у горлі та лихоманка – три основні симптоми будь-якої застуди, які знає кожна доросла людина. Ми докладніше зупинимося на кожній з цих ознак хвороби та навчимо відрізняти вас ангіну (гострий тонзиліт) від фарингіту, бактеріальний риніт від вірусного, початок розвитку гнійних ускладнень від легкого перебігу хвороби.

Нежить може виявлятися як закладеністю носа, так і рясними виділеннями з нього (синонім - ринорея). Визначити його характер та відрізнити вірус від бактерії допомагає саме вид даних виділень та їх кількість. ГРВІ більш властива сильна ринорея, при цьому рідина, що витікає/висморкується, має прозорий колір, не утворює згустків, але може мати невелику домішку крові через пошкодження мікросудин у слизовій оболонці.

При бактеріальній інфекції найчастіше спостерігається закладеність носа, пацієнт насилу висморкується і частіше прагне використовувати краплі-деконгестанти (Нафтізін, Піносол, Ринонорм, Длянос і т.д.). Відокремлюване з носа може бути пофарбоване в білий, жовтий, брудно-зелений колір, має неприємний запах. Можуть утворюватися згустки гною та крові. Завдяки цим простим ознакам можна визначити природу ринофарингіту та правильно підібрати носові краплі.

Біль у горлі може виникати не тільки при цьому захворюванні, але і при гострому тонзиліті (ангіні), дифтерії, скарлатині. Щоб правильно визначити наявність фарингіту, достатньо звернути увагу на характер болю та ретельно оглянути ротоглотку. Найбільш характерні відмінні ознакиописані в таблиці нижче:

Гарячка є постійним супутником будь-якої інфекції. За допомогою цього симптому не можна визначити конкретне захворювання, але можна запідозрити початок розвитку гнійних ускладнень. Як це зробити? Найчастіше причиною ГРЗ є віруси, здатні викликати нетривале підвищення температури до 37-38 про С. Зрозуміло, існують винятки, але найбільш характерним для цих хвороб є саме такий перебіг.

Про приєднання до вірусного захворювання патогенної бактерії свідчать наступні зміни протягом лихоманки:

• Повторне підвищення температури. Якщо після лікування або через кілька днів після початку хвороби температура почала опускатися, але незабаром лихоманка виникла з новою силою – це явна ознакаприєднання нової бактеріальної інфекції;
• Тривале збереження лихоманки (довше 5 днів);
• Наявність температури тіла більше 39,5 про З.

Перелічені ознаки не мають високої специфічності, проте вони дозволяють провести первинну діагностикунавіть у домашніх умовах. Необхідно вміти відрізняти класичний ринофарингіт від інших захворювань (тонзиліту, скарлатини тощо) та своєчасно визначати приєднання гнійних ускладнень. Це дозволяє правильно призначати та коригувати терапію ГРЗ, профілактувати розвиток ускладнень.

Специфічні симптоми

Слід зазначити, що далеко не кожен збудник ГРЗ має свою унікальну картину захворювання. Вони всі схожі між собою, проте деякі бактерії та віруси викликають симптоми, характерніші для одного конкретного виду. Такі специфічні ознаки можна помітити за таких захворювань:

• Інфекційний мононуклеоз. Вірус герпесу 4 типу крім класичних симптомів може викликати збільшення лімфатичних вузлів на шиї, під підборіддям та під нижньою щелепою. Нерідко, при мононуклеозі, крім ринофарингіту, уражаються і мигдалики – вони збільшуються в розмірі, можуть набувати неправильну формуі виходити за кордон піднебінних дужок. Також для цього вірусу характерна наявність висипу у вигляді невеликих плям;
• Грип. Дане захворювання має багато варіантів перебігу, але практично завжди воно починається з нежиті, болю в горлі та підвищення температури. Після цього вірус грипу може поширюватися нижче дихальними шляхами. Найхарактерніше йому – це розвиток трахеїту (запалення трахеї). Воно проявляється сухим хворобливим кашлем, може відзначатися біль у верхньої третинигрудини при покашлювання. Слід пам'ятати, що найчастіше грип виникає під час щорічних епідемій (взимку) та найчастіше у нещеплених людей. Ця інформація може полегшити діагностику;
• Парагрип. Протікає дуже схоже на грип, але із двома відмінностями. Перше – при парагрипі перебіг захворювання легше, лихоманка рідко збільшується понад 38 про З, рідше приєднуються бактеріальні ускладнення. Друге – вірус парагрипу частіше вражає не трахею, а горло. Ларингіт проявляється осиплістю та зниженим тембром голосу, сухим свистячим кашлем, відсутністю болів у грудній клітці;
• Респіраторно-синцитіальна інфекція. У дорослих дана хворобапротікає, як типове ГРЗ і не має будь-яких специфічними ознаками. Однак у дітей RS-інфекція нерідко спускається з ротоглотки до найменших відділів бронхів – бронхіол. При їх ураженні, у дитини порушується процес обміну кисню та вуглекислого газу, він постійно відчуває дефіцит повітря. Цей стан може проявлятися наявністю задишки у спокої, зблідненням/посиненням шкіри та губ, вираженою млявістю та байдужістю. Важливо своєчасно помітити бронхіоліт, що розвивається, щоб помістити дитину в спеціалізований педіатричний стаціонар;
• Аденовірусна інфекція. Незважаючи на те, що аденовірус практично не викликає ускладнень, його необхідно вміти визначати. Його часто плутають з отруєннями та кишковими інфекціями, через що відбувається безпідставне призначення антибіотиків. Дана інфекція протікає з ураженням трьох систем: дихальної з розвитком назофарингіту та збільшенням мигдаликів; травної з появою симптомів шлункової диспепсії ( рідкого випорожнення, болів у животі, метеоризмів, нудоти та блювання) та лімфатичної зі збільшенням лімфатичних вузлів на шиї та під нижньою щелепою. Якщо у хворого відзначається поєднання цих симптомів – швидше за все він хворий на аденовірус, а не комбінацію отруєння та застуди;
• Орнітоз. Запідозрити цю хворобу буває досить складно через велику кількість варіантів перебігу. Найбільш характерно для орнітозу – це ураження слизової очей з розвитком кон'юнктивіту (відзначається почервоніння склер та збільшення судин), розвиток пневмонії та погана реакція на стандартне лікування. Пневмонія, що розвивається, проявляється появою задишки і вологого кашлю з помірною кількістю мокротиння.

На жаль, інші «небезпечні» ГРЗ, такі як менінгококовий або стрептококовий назофарингіти не маю жодних специфічних проявів. Тому важливо своєчасно лікувати будь-яку бактеріальну чи вірусну інфекцію, але особливу увагу звертати на ті захворювання, для яких характерний розвиток тяжких ускладнень.

Діагностика

У більшості випадків визначити наявність ринофарингіту у дорослих або дітей можна виключно за симптомами. У поліклініках та регіональних лікарнях, як правило, збудника захворювання не визначають, оскільки це вважається нераціональним витрачанням грошей. Проте звернутися до лікаря та складати стандартні аналізи необхідно. Навіщо? Це допоможе відрізнити бактеріальну інфекцію від вірусної і виключити ускладнення, що починаються.

Мінімальний обсяг дослідження, який необхідно призначати кожному пацієнту під час звернення, це:

• Клінічний аналіз крові;
• Загальний аналіз сечі;
• Експрес-тест, при підозрі на стрептококовий фарингіт;
• Рентген повітроносних пазух, за наявності ознак синуситу.

За відсутності ефекту від лікування або розвитку хронічного ринофарингіту, лікар може додатково рекомендувати проведення ПЛР і взяття мазка із зіва, з наступним бактеріологічним дослідженням (посівом).

Клінічний аналіз крові

Для цього дослідження раніше використовувалася кров з пальця, проте на даний момент кров беруть з вени. Це дозволяє отримати більш точні та достовірні відомості. Аналіз дозволяє з високою ймовірністювизначити винуватця застуди (бактерія чи вірус), оцінити стан організму хворого та тяжкість інфекції.

Підготовка. Щоб виключити помилкове підвищення/зниження показників, необхідно дотримуватись ряду простих рекомендацій:

• Кров здається натще або не раніше, ніж через 3-5 годин після останнього прийому їжі або будь-якої рідини, крім води (кава, солодкого чаю, енергетиків тощо);
• Протягом 5-ти годин перед аналізом не слід курити та вживати алкоголь;
• Фізичне навантаження, стрес, контрастні водні процедуриможуть призвести до недостовірних результатів обстеження, оскільки збільшують вміст клітин у крові (за рахунок міграції пристінкового пулу клітин у кровотік).

Нормальні показники. При розшифруванні результатів необхідно брати до уваги рівень ШОЕ, кількість лейкоцитів та їх фракцій (моноцитів, нейтрофілів, лімфоцитів). Інші дані є малоінформативними при ГРЗ і не дозволяють зробити висновок про перебіг захворювання.

Про розвиток застуди свідчить збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ) понад 15-20 мм/год. Норми білих кров'яних клітин наведені нижче:

З'ясувати, на який вид інфекції хвора людина, можна після оцінки результатів. При значному збільшенні вмісту лейкоцитів (більш ніж на 30% від максимально допустимого значення) та перевищенні норми нейтрофілів слід припускати бактеріальну природу захворювання.

Не значне зниження/збільшення кількості лейкоцитів та зростання вмісту лімфоцитів, дозволяє запідозрити наявність ГРВІ. При цьому слід звернути увагу на показник «Моноцити». Його збільшення за наявності ознак застуди часто є ознакою інфекційного мононуклеозу, що викликається вірусом герпесу 4 типу.

Значне зниження загальної кількості лейкоцитів (менше 2-3*10 9 /л) або сильне перевищення норми (більше 30*10 9 /л), дозволяє сказати про тяжкий перебіг хвороби та є показанням до госпіталізації у інфекційний стаціонар.

Загальний аналіз сечі

Вивчення сечі призначається всім пацієнтам відповідно до стандартів надання лікарської допомоги. Ця процедура необхідна оцінки стану органу. Так як для лікування пацієнту призначатимуть різні препарати, важливо переконатися, що продукти їх переробки будуть виводитися, а не накопичуватися в крові. Також слід пам'ятати, що гемолітичний стрептокок типу A може викликати тяжке пошкодження нирок, у вигляді гломерулонефриту.

Підготовка. Перед збиранням сечі лікарі не рекомендують вживати в їжу барвники, буряк, морква, відмовитися від вживання алкоголю, не приймати діуретики. Дівчатам не рекомендується здавати аналіз під час менструації, оскільки невелика кількість крові може потрапити до аналізу. Збирати сечу необхідно за таким алгоритмом:

1. Провести гігієну зовнішніх статевих органів та приготувати стерильну баночку (можна купити в будь-якій аптеці);
2. Під час сечовипускання перші 50-70 мл необхідно випустити в унітаз;
3. Наступною порцією сечі необхідно заповнити баночку на третину або половину її об'єму, після чого щільно закрити, підписати та віднести до лабораторії.

При розшифровці результатів оцінюються такі показники:

• Густина. Дозволяє оцінити здатність нирок концентрувати та виводити токсичні продукти з організму. При зниженні щільності або постійному збереженні того самого значення (наприклад, після триразової здачі аналізів щільність не змінюється і залишається стабільно 1016), необхідно виключати наявність ниркового захворювання. Норма: 1015-1025 г/л;
• Наявність клітин крові. Цей показник відбиває стан ниркового фільтра. Якщо він пошкоджений – у сечу можуть проникати різні речовини, які мають залишатися у кровоносному руслі. Норма: до 5 у полі зору;
• Білок. Норма: менше 0,14 г/л;
• Глюкоза. Поява цукру в сечі може бути з двох причин через розвиток ниркової недостатності або за наявності цукрового діабету. Норма: відсутня;
• Кетонові тіла. Найчастіша причина, через яку можуть з'являтися ці речовини в сечі – порушення обміну глюкози при цукровому діабеті 1 типу. Норма: відсутні;
• Білірубін. Це пігмент, кількість якого відображає наявність/відсутність жовтяниці у пацієнта. При підвищенні його концентрації в сечі можна запідозрити масивне руйнування еритроцитів або порушення роботи печінки, що виникає при інфекційному мононуклеозі, тяжкій аденовірусної інфекції, Орнітоз. Норма: до 6 мг на добу.

Експрес-тест на стрептококу

Визначення цього мікроорганізму має важливе значення. При несвоєчасному або неповному лікуванні гемолітичний стрептокок типу A може зберігатися і викликати розвиток аутоімунних реакцій. Це хронічний запальний процес, який призводить до вироблення антитіл проти здорових тканин організму: суглобових, ниркових, шкірних. Така ситуація виникає через схожість деяких речовин у складі клітин стрептокока та клітин сполучної тканини. Внаслідок цього організм не відчуває «підміни» і продовжує атакувати непошкоджені органи.

На даний момент розроблено спеціальні експрес-тести, що дозволяють протягом 20-ти хвилин визначити наявність стрептокока на поверхні глотки. Вони продаються в аптеках та можуть бути проведені в домашніх умовах. Якоїсь підготовки перед цим аналізом не потрібно.

Загальний принцип проведення простий:

• У пробірку, що йде в наборі, крапається певна кількість реактиву, вказану в інструкції;
• З поверхні глотки ватною паличкою береться мазок, не торкаючись мигдалин, язика, щік тощо;
• Мазок опускається в реактив на вказаний час та визначається результат.

Згідно з рекомендаціями спілки педіатрів РФ, позитивний результатекспрес-тесту не вимагає повторної перевірки бактеріологічним дослідженням і є показанням до курсу антибіотиків. Якщо ви запідозрили наявність стрептокока – обов'язково зверніться до лікаря, який призначить адекватне лікування. Це одна з найнебезпечніших інфекцій, що викликає тяжкі хронічні ускладнення.

Рентген повітроносних пазух

При затяжному перебігу риніту, тривалій закладеності носа або появі симптомів синуситу необхідно провести дане обстеження. Рентген дозволяє виявити запальний процес у верхньощелепних та лобових пазухах. За наявності фронтиту або гаймориту визначатиметься рівень рідини та набряк вищевказаних утворень.

Слід пам'ятати, що рентгенографія може бути неінформативна при невиражених змінах в пазухах повітроносних або ураженні гратчастих осередків і клиноподібних пазух(Вони розташовані глибше). У цих випадках необхідно використовувати інші методи дослідження, такі як комп'ютерна томографія, УЗД пазух або ендоскопічне дослідження.

Бактеріологічне дослідження

Коли терапія, що проводиться, виявляється неефективною, людині ставати гірше або у неї виникає хронічна форма хвороби, лікарі намагаються визначити конкретний вид збудника. На даний момент існує два дослідження, що дозволяють це зробити – полімеразна ланцюгова реакція(скорочено – ПЛР) та взяття мазка з наступним бактеріологічним дослідженням.

Бактеріологічний аналіз – це посів мікроорганізмів, взятих від хворого, на живильні середовища у лабораторії. За характером їхнього зростання, особливостями забарвлення та іншими ознаками можна визначити вид мікроба. Крім цього, процедура дозволяє виявити вразливість бактерії до конкретного антибактеріального препарату, що дозволить швидко та ефективно провести лікування.

Однак у цього обстеження існують два мінуси. Перший – його використовують для вірусів, оскільки вони розмножуються виключно всередині клітин, а чи не на живильних середовищах. Другий – час проведення. Бактерії ростуть з різною швидкістю, але в середньому на один бактеріологічний посів йде 7-10 днів.

ПЛР

Полімеразна ланцюгова реакція – це найсучасніший швидкий і достовірний методдля визначення збудника хвороби. За його допомогою можна визначити конкретний вид вірусу або бактерії, визначити чутливість мікроба до лікувальних препаратів. На жаль, процедура досить дорога, тому використовується тільки в багатопрофільних лікарнях великих міст і приватних лабораторіях.

Особливості ринофарингіту у дитини

Діти симптоми будь-якої інфекції протікають важче, ніж в дорослих. Це зумовлено низкою факторів, у тому числі недосконалістю імунної системи, яка остаточно формується лише до 17-18 років. Проте більшість ГРЗ закінчуються для дитини повним одужанням. Однак деякі віруси та бактерії можуть бути вкрай небезпечні. До них необхідно ставитись насторожено, своєчасно виявляти та проводити лікування. Особливості перебігу цих захворювань у дітей та їх лікування буде описано нижче.

Парагрип

Для дітей віком до 7-10 років ця інфекція небезпечна повним закриттям дихальних шляхів та можливістю розвитку удушення. Як правило, вона починається досить типово для ГРВІ – з'являється нежить, помірний біль у горлі та незначна лихоманка (37-38 о С). Однак у подальшому нерідко розвивається гострий ларингітз набряком та закупоркою гортані. Першими ознаками цього стану є такі симптоми:

1. Відсутність голосу. Дитина практично не може говорити, її голос стає беззвучним або ледь чутним, через виражене запалення голосових зв'язок;
2. Сухий кашель. При ринофарингіт кашель зустрічається рідко, його поява часто пов'язана з ураженням гортані або інших відділів дихального шляху. На тлі парагрипу з'являється сухий різкий («гавкає») кашель, без мокротиння або з невеликою кількістю;
3. Свистяче шумне дихання. Виникає через звуження гортані у разі розвитку вираженого набряку;
4. Посинення шкіри, губ та слизових. Зміна кольору є ознакою дефіциту кисню та тяжкої недостатності дихання;
5. Втягування міжреберних проміжків або яремної ямки (невелике заглиблення над грудиною). При порушенні прохідності дихальних шляхів дитина з усієї сили намагається вдихнути. Через це податливі ділянки грудної клітки можуть втягуватися і розправлятися в такт дихання. Дуже небезпечний симптомвимагає негайної госпіталізації дитини.

Поява будь-якої з перелічених вище ознак – привід негайно звернутися до лікаря. Якщо така проблема виникла у вечірній час, то рекомендується не чекати до ранку, а викликати бригаду швидкої допомоги або звернутися до приймальне відділеннябудь-якого педіатричного стаціонару.

Респіраторно-синцитіальна інфекція

Для дітей перших 3-х років життя хвороба є смертельно небезпечною через можливість розвитку бронхіоліту. Це стан, при якому запалюються маленькі бронхи, відповідальні за обмін кисню та вуглекислого газу між кров'ю та навколишнім середовищем. При ураженні бронхіол виникає тяжка дихальна недостатність, яка нерідко закінчується летальним кінцем.

У більшості випадків RS-інфекція у дитини протікає досить типово:

1. На початку хвороби спостерігаються загальні симптоми назофарингіту, описані вище. Лихоманка часто відсутня або виражена незначною мірою (37-37,5 про С). Характерно часте чхання;
2. Далі вірус поширюється вниз бронхіальним деревом. До типової клініки приєднується сильний приступоподібний кашель. Наприкінці нападу відокремлюється невелика кількість в'язкого густого мокротиння. На цій стадії важливо запідозрити наявність респіраторно-синцитіального вірусу і повторно звернутися до лікаря зі скаргами. Він скоригує лікування і намагатиметься не допустити посилення хвороби;
3. У важких випадках розвивається бронхіоліт. Його початок можна запідозрити щодо посилення кашлю, дитина не може «надихатися», у неї виникає задишка (кількість дихальних рухів більше 40/хв);
4. При розвитку гострого дефіциту кисню у дітей синіє шкіра, з'являється втягування міжреберних проміжків, порушується свідомість. Вони стають млявими, беземоційними, плач та крик слабшає. Захворювання, що далеко зайшло, може призвести до смерті хворого.

При сприятливому результаті та адекватному лікуванні бронхіоліт дозволяється через 10-13 днів і настає одужання. Іноді RS-інфекція може виникати повторно протягом декількох років. У цьому випадку лікарі говорять про затяжну або хронічну течію патології.

Інфекційний мононуклеоз

Найбільш небезпечне ускладнення, яке може спричинити вірус герпесу 4 у дитини – це розрив селезінки з розвитком внутрішньої кровотечі. Важливо не допустити розвитку цього стану, а для цього необхідно своєчасно запідозрити захворювання та провести його терапію.

Відмітними ознаками цієї інфекції в дітей віком є ​​такі признаки:

1. Поява на початку хвороби типових ознакназофарингіту: нежить, характерний біль у горлі та лихоманки;
2. Поразка та розростання тканини піднебінних мигдаликів. Вони значно збільшуються в розмірі, набувають нерівної форми і виступають за кордон піднебінних дужок;
3. Після розмноження вірусу в ротоглотці дитини, він потрапляє в кров і з її струмом заноситься в лімфатичні вузлишиї, підборіддя та піднижньощелепної групи; печінка, кістковий мозокта селезінку. Це призводить до їх ураження та подальшого розвитку інфекції. Можлива поява висипки;
4. У клінічному аналізі крові відзначається різке збільшеннялейкоцитів та моноцитів.

Грип

При легкій течіїхвороби, відрізнити грип від звичайної застуди дуже складно. В даному випадку, лікування ринофарингіту у дітей проводять по загальної схемипри цьому настає повне одужання і не виникає ускладнень. Однак наявність тяжкої форми патології – обов'язкове свідченнядля призначення спеціальних протигрипозних препаратів Дізнатися цю форму можна за певним поєднанням симптомів:

• Висока лихоманка (понад 38-39 про З). Дитина стає млявою, малорухливою, погано їсть, може з'являтися сплутаність свідомості або скарги на виражений головний біль;
• Біль або ломота в м'язах, що виникає у спокої, без будь-якого фізичного навантаження;
• Трахеїт. Поразка трахеї призводить до появи сухого кашлю і болю у верхній частині грудної клітки, що посилюються при покашлювання;
• Дрібноточковий висип. Вірус грипу здатний пошкоджувати дрібні капіляришкіри, через що можна побачити невеликі крапки темно-червоного кольору на її поверхні;
• Кон'юнктивіт. Характерно почервоніння очей та поява хворобливих відчуттівпри обертанні очними яблуками.

У більшості випадків така клінічна картина свідчить про наявність вірусу грипу. Слід пам'ятати, що до цієї вірусної інфекції часто приєднуються бактеріальні ускладнення, що є показанням призначення антибіотиків.

Менінгококовий назофарингіт

При неускладненому перебігу хвороба протікає як звичайна застуда, без будь-яких специфічних симптомів. Однак необхідно знати, що при зниженому імунітеті у дитини назофарингіт може призвести до розвитку сепсису, менінгіту або синдрому Уотерхауса-Фрідріксена. гостра недостатністьнадниркових залоз – смертність становить 95-98%).

Щоб не пропустити початок появи менінгеальних ускладнень, слід звертати увагу на такі червоні прапори:

• Нестерпний головний біль. Діти можуть стогнати від болю, хапатися за голову, плакати навзрид чи намагатися зберігати повну нерухомість. Яскраве світло, рухи, гучні звуки призводять до посилення неприємних відчуттів та можуть спровокувати втрату свідомості;
• Гіперестезія. Будь-який дотик до тіла дитини призводить до появи дискомфорту та хворобливих відчуттів;
• Блювота, що не приносить полегшення. З'являється на висоті головного болю, ніяк не пов'язана з прийомом їжі або рідини;
• Поява судом. Їх можуть спровокувати будь-які подразники: переміщення дитини, гучні звуки, яскраве освітлення тощо;
• Ригідність потиличних м'язів. При менінгіті, що починається, діти не можуть підборіддям дістати грудну клітину, тому що їхня шия починає погано згинатися.

Поява будь-якого з перерахованих симптомів – привід негайно викликати лікаря швидкої допомоги, який оцінить стан маленького пацієнтата, за необхідності, відвезе його з батьком до приймального відділення інфекційної лікарні.

Принципи лікування дітей

На даний момент терапія багатьох захворювань переглядається з позиції доказової медицини. Це означає, що в практиці використовуються тільки препарати, які довели свою ефективність у наукових дослідженнях. Принципи лікування назофарингіту у дітей також зазнали деяких змін у бік зменшення використання лікарських препаратів.

Існують загальні рекомендації щодо проведення терапії, такі як немедикаментозні процедури, методи боротьби з лихоманкою та болем у горлі. Однак деякі нюанси відрізняються за різних форм захворювань. Нижче ми опишемо загальні принципи лікування ринофарингіту у дітей та особливості терапії при конкретних видахзахворювань.

Немедикаментозне лікування

Режим – постільний при високій лихоманці (понад 38 про С) або напівпостільний. Дитину з будь-яким ГРЗ не слід відправляти до школи чи дошкільного закладу. У дитячому колективі він може не тільки заразити інших дітей, а й додатково заразитись іншим мікробом чи вірусом. Це призведе до розвитку суперінфекції та збільшення ризику виникнення ускладнень;

Рясне пиття – не менше 2-х л/добу. Додаткове надходження рідини дозволяє зменшити отруєння організму токсинами чи знизити концентрацію вірусів. Позитивний ефект також полягає у невеликому зниженні лихоманки, покращенні самопочуття, зниження інтенсивності головного болю. Як рідину можна використовувати будь-яке тепле солодке пиття, наприклад солодкий чай або підігрітий журавлинний морс;

Дієта. Харчування має бути повноцінним і повинно включати в себе мясні продуктита вуглеводи (будь-які фрукти та овочі). Їжа має бути теплою, але не гарячою, щоб не травмувати запалені слизові оболонки. На час захворювання, рекомендується відмовитися від шоколаду, какао, цукерок, оскільки ці продукти можуть посилювати біль у горлі та запальні явища. Для дитини молодше 7 місяців достатньо молока матері;

Госпіталізація. Необхідна лише при тяжкому перебігу патології, дуже поганому самопочутті дитини та наявності «небезпечних» інфекцій.

Боротьба з лихоманкою

Зниження температури тіла рекомендується розпочинати з немедикаментозних заходів. Насамперед, це розгортання дитини та обтирання її теплою водою(температурою 25-30 про З). Позитивний ефект також може мати тепле питво і постільний режим.

Жарознижувальні препарати слід давати дітям не завжди. При температурі 38-38,5 про З їх можна застосовувати при:

• Наявність будь-якого хронічного захворювання у дитини, здатної додатково погіршувати її самопочуття;
• У віці менше 3-х місяців;
• Поганий переносимості лихоманки - вираженої тремтіння і ознобу, відчуття страху і т.д.;
• Наявність у минулому епізодів судом, втрати свідомості, падіння артеріального тискуна тлі високої лихоманки.

У дітей без хронічних захворювань і віком понад 3 місяці, жарознижувальні ліки допустимо застосовувати при температурі вище 39,5 про С. Слід пам'ятати, що лихоманка це захисна реакція організму, вона вбиває деяких мікробів і уповільнює розмноження вірусів. Тому утримання низьких цифр є нераціональним.

Також необхідно уникати одночасного призначення антибіотиків з даними фармакопрепаратами та тривалого їх застосування (понад 2 дні). В іншому випадку, можна пропустити розвиток гнійних ускладнень, які виявляються другою хвилею лихоманки та погіршенням самопочуття дитини.

• Ібупрофен до 30 мг на добу. Для маленької дитини краще використовувати ректальні свічки замість таблеток. Перед призначенням слід проконсультуватися з фахівцем, оскільки препарат може негативно впливати на стан шлунка, кишківника та крові;
• Парацетамол до 60 мг на добу. Є дві форми ліків (свічки та таблетки). Є кращим, оскільки мало надає несприятливого на травний тракт.

Необхідно ще раз відзначити – дані фармакопрепарати слід використовувати у відповідність до призначення лікаря та рекомендацій, описаних вище. Приймати їх можна лише короткий час та обов'язково контролювати самопочуття маленького пацієнта.

Лікування вірусної інфекції

Незважаючи на велику кількість різних ліків, Які рекламуються як «противірусні», їх ефективність викликає серйозні сумніви. На даний момент дослідження підтвердили обґрунтованість призначення лише двох груп препаратів при двох різних хворобах:

1. Протигерпетична група (Валацикловір, Фамцикловір, Ацикловір) – при інфекційному мононуклеозі;
2. Протигрипозна група (Занамівір) – при підозрі на грип.

В інших випадках, призначення противірусних засобів (Ремантадин, Амантадин, Арбідол і т.д.), інтерферонів (Гриппферон, Віферон, Анаферон та інших) не має істотного ефекту протягом захворювання. Це було підтверджено внаслідок масштабних клінічних досліджень.

Тому постає питання – чим лікувати ринофарингіт у дітей вірусного походження? Для цього достатньо таких заходів:

1. Проведення немедикаментозної терапії;
2. Контроль лихоманки;
3. Усунення нежиті. Найкращим засобомдля дітей є промивання носа розчинами морської води (Аква Маріс, Сіалор, Марімер). Часте зрошення носа з наступним висморкуванням призводить до «вимивання» вірусів зі слизових оболонок, знижує набряк і закладеність носа.
   Судинозвужувальні краплі-деконгестанти (Нафтизін, Ксилометазолін, Длянос та інші) не рекомендуються до частого застосування. Вони збільшують тривалість нежиті і призводять до звикання – для розвитку ефекту будуть потрібні все більші дози крапель. Допустимо їх застосування 1-2 рази на добу, протягом 3 днів;
4. Лікування болю у горлі. Якщо дитина може самостійно полоскати горло, рекомендуються часті полоскання з антисептичними розчинами (Фурациліна, водний розчинХлогексидину біглюконату), чергуючи з розчинами ромашки кожні 30-60 хвилин.

Противірусну активність також мають деякі спреї та таблетки для розсмоктування. До них відносяться:

• Інгаліпт-спрей. Відповідно до інструкції, може застосовуватись у будь-якому віці;
• Лізобакт-таблетки для розсмоктування. Дозволено у дітей віком від 3 років;
• Каметон-спрей. Допустимо використовувати при віці старше 5 років;
• Стрепсілс-льодяники. Рекомендуються для застосування після 5 років.

У більшості випадків перерахованих коштів достатньо для досягнення повного одужання. Середня тривалістьхвороби 7-14 днів. У цей час обов'язково слід спостерігатися у лікаря, який постійно відстежуватиме стан хворого та коригуватиме лікування.

Терапія бактеріального назофарингіту

Принципова відмінність від вірусної форми ГРЗ у лікуванні лише одне – хворому необхідні протимікробні препарати. При цьому їх не завжди потрібно приймати у формі таблеток та знижувати кількість корисних бактерій у всьому організмі. Антибіотики при ринофарингіт є у вигляді носових крапель, спреїв і таблеток для розсмоктування. Використовувати таблетовані форми ліків необхідно у таких випадках:

• При розвитку бактеріальних ускладнень: гострого тонзиліту, отиту, гнійного бронхіту, пневмонії тощо;
• З огляду на виникнення другий хвилі лихоманки;
• Наявність хронічного захворювання легень: тяжкої бронхіальної астми, муковісцидозу, хронічного бронхіту та інших;
• При тривалому збереженні високої температури тіла – понад 5 днів;
• Підозра на орнітоз.

Як правило, в інших випадках можна використовувати виключно місцеві препарати від ринофарингіту. Перед їх призначенням слід проконсультуватися з лікарем, який вибере найбільш підходящий антибіотик і форму введення для дитини. Коротка характеристика найпоширеніших ліків та принцип використання описані в таблиці нижче:

Особливості ринофарингіту у дорослих

У здорової людини, після 17-18 років імунітет починає працювати повну силу». За відсутності шкідливих факторів (наприклад, стрес, перевтома, неправильне харчування) ГРЗ виникають досить рідко – у середньому 2-3 рази на рік. Найчастіше, застуда протікає сприятливо і закінчується повним одужанням протягом 5-7 днів.

Також у дорослих практично не розвиваються деякі ускладнення, які можуть виникнути в дитячому віці. Зокрема, після 18 років дуже рідко зустрічаються такі стани:

• Бронхіоліт при RS-інфекції;
• Розрив селезінки при інфекційному мононуклеозі;
• Хибний круп та набряк гортані на тлі парагрипу;
• Орнітоз. Виняток становлять працівники птахівницьких господарств або власники голубника.

Проте захисні системи людини недосконалі. Зокрема, у дорослих нерідко розвивається пневмонія при тяжкому перебігу грипу або гнійних бронхіт, за відсутності адекватного лікування ГРВІ. Особливу групу ризику становлять такі категорії людей:

• Курці, незалежно від стажу куріння;
• Особи, які зловживають алкоголем;
• Люди з будь-якими хронічними захворюваннями, особливо з ураженням легень та бронхів (ХОЗЛ, бронхіальна астма, пневмоконіоз тощо);
• Працівники шкідливих виробництв;
• Дорослі із надмірною масою тіла;
• Лежачі чи малорухливі хворі.

Наявність будь-якого з перерахованих несприятливих чинників підвищує ризик розвитку ускладнень від інфекції. Щоб профілактувати їх розвиток, необхідно дотримуватися рекомендацій лікарів, своєчасно розпочинати терапію та продовжувати її до повного одужання.

Лікування ринофарингіту у дорослих проводиться за тими самими принципами, що й у дитячому віці. Воно має бути комплексним і включати:

1. немедикаментозну терапію: постільний режим, повноцінний відпочинок, адекватне харчування;
2. Контроль температури тіла. Допустимі значеннялихоманки у дорослих – до 39,5 о С. Якщо температура підвищується вище або хворий важко переносить захворювання, необхідно використовувати жарознижувальні засоби (Парцетомол, Ібупрофен);
3. Лікування окремих симптомів хвороби: біль у горлі, нежить або закладеність носа;
4. Противірусні препарати призначаються лише у двох випадках. При грипі рекомендується Занамівір. При інфекційному мононуклеозі – Валацикловір, Фамцикловір, Ацикловір;
5. З появою ознак бактеріальної інфекції – обов'язково використання місцевих (краплі, спрей, пастилки тощо) чи системних (таблетки) антибіотиків. Препаратом вибору є Ампіцилін. При його неефективності протягом 3 днів необхідно обговорити з лікарем можливість заміни препаратів на Амоксиклав, Азітроміцин, Офлоксацин або інший протимікробний препарат.

Госпіталізація хворого необхідна тільки при тяжкому перебігу патології або розвитку небезпечних ускладнень- пневмонії, важкого гнійного бронхіту, абсцесу легеніта інших. У цьому випадку пацієнт направляється в інфекційний стаціонар, де лікарі вирішують питання про його стан та необхідність стаціонарного лікування.

Що не потрібно використовувати у лікуванні

Традиційно, у Росії є тенденція до призначення великої кількості різних препаратів. Однак з позицій доказової медицини деякі з цих призначень є необґрунтованими. До найпоширеніших помилок належать такі рекомендації:

• Вітамін С прискорює лікування та покращує прогноз захворювання. У ході досліджень було доведено, що дана речовина в максимальній добовій дозі не має жодного ефекту протягом ГРЗ;
• У терапії застуди слід використовувати стимулятори імунітету (інтерферон, грипферон, віферон, анаферон тощо).Незважаючи на чудову рекламну компанію, ефективність цих ліків залишає бажати кращого. Масштабні клінічні дослідження довели, що ці препарати знижують тривалість хвороби менш ніж на добу при призначенні в перші 2 дні від початку захворювання. Співвідношення ціна/користання їх використання неадекватне;
• Антибіотики запобігають розвитку бактеріальних ускладнень.За відсутності шкідливої ​​бактерії, протимікробні засобизнищують «корисну» флору, яка перешкоджає приєднанню інших збудників. Призначення їх для профілактики обґрунтовано лише за наявності у дитини хронічного легеневого захворювання. В інших випадках така «профілактика» призведе до суперінфекції;
• Для зниження температури можна використовувати будь-які протизапальні засоби. Найбільший впливна центр регуляції температури організму надають два препарати – Парацетамол та Ібупрофен. Інші НПЗЗ мають меншу ефективність. Також необхідно знати, що Аспірин (Ацетилсаліцилова кислота) та Найз (Німесулід) протипоказанідля лікування ГРЗ у дітей;
• Кашель при назофарингіті потрібно лікувати муколітиками (Амброксол, АЦЦ, Амбробене, Лікар МОМ тощо) або протикашльовими засобами.При неускладненій течії кашель виникає через стікання рідини з носа по задній стінці глотки. У цьому випадку для усунення симптому достатньо вилікувати нежить. Інгаляції при ринофарингіті та муколітики слід приймати лише при ураженні інших відділів дихальної системи (трахеїті, бронхіті, пневмонії).

часті питання

Запитання:
Чи небезпечне ГРЗ для вагітної жінки? Як лікувати ринофарингіт, не завдаючи шкоди дитині?

Слід пам'ятати, що вагітність це стан зі зниженим імунітетом. Саме тому у майбутніх мам значно підвищується ризик розвитку ускладнень. Також вчені відзначають несприятливий вплив герпес-вірусів та грипу на стан плода. Тому необхідно з перших ознак хвороби розпочинати правильну та комплексну терапію, яку вам призначить лікар після обстежень.

Багатьох непокоїть питання – чи можна використовувати противірусні препарати та антибіотики під час вагітності? Відповідно до національних клінічних рекомендацій – так, після консультації з фахівцем їх застосування обґрунтоване. Принципи використання цих ліків аналогічні: при грипі призначається Занамівір, при інфекційному мононуклеозі - Валацикловір, Фамцикловір. До дозволених антибіотиків при вагітності належать Джозаміцин, Ампіцилін.

Запитання:
Що робити, якщо дитина часто і важко хворіє на застуду?

У цьому випадку настійно рекомендується звернутися до імунолога, який досліджує стан імунітету дитини за допомогою імунограми – специфічного аналізу, що оцінює кількість клітин-захисників, їх функцію та концентрацію різних класів антитіл. При необхідності лікар призначить терапію, що підтримує захисні системи пацієнта і підвищує стійкість до інфекції.

Запитання:
Чи існує алергічний ринофарингіт?

Ні, алергія не призводить до запалення слизової оболонки горла. У деяких випадках, алерген може призвести до набряку глотки, порушення дихання та різкого погіршеннясамопочуття, проте це не назофарингіт, а вид алергічної реакції (набряк Квінке).

Запитання:
Чому може виникнути хронічний назофарингіт?

З'ясувати причину цього захворювання буває досить складно, оскільки в людини рідко проявляються специфічні симптоми, якими можна запідозрити конкретного збудника. Найчастіше, хронічний ринофарингіт протікає стерто – з тривалим нежиттю та болем у горлі слабкої інтенсивності, періодом зникнення симптомів та повторним рецидивом патології.

Через складнощі з визначенням збудника лікування нерідко затягується на довгий термін (кілька місяців і навіть років). У цьому випадку, необхідно проконсультуватися з вузькими фахівцями: отоларингологом та лікарем-інфекціоністом. Вони намагатимуться виявити найбільш ймовірну причинузбудника, призначать необхідні дослідження (ПЛР, імуноферментний аналіз) та терапію.

Назофарингіт (ринофарингіт, риновірусна інфекція, рідше – риноназофарингіт або епіфарингіт), який у побуті називають застудою – запалення слизової оболонки носоглотки. Проявляється в почервонінні та набуханні слизової оболонки, її набряклості, а також у освіті та виділенні прозорого, слизового або гнійного ексудату (рідини). Причина захворювання здебільшого носить інфекційний характер.

Загальні відомості

Назофарингіт у 80% випадків розвивається під час сезонних ГРВІ. За статистикою кожна доросла людина 2-3 рази на рік хворіє на ГРВІ, а діти страждають від цього захворювання у кілька разів частіше. Пік захворюваності посідає період зниження імунітету (кінець зими — початок весни).

Початок ГРВІ здебільшого супроводжується ознаками назофарингіту, тому назофарингіт у 90% випадків має вірусну етіологію.

Гострий ринофарингіт може ускладнюватись бактеріальною інфекцією.

Форми

Залежно від типу перебігу захворювання виділяють:

• гострий назофарингіт, який найчастіше має вірусне походження, але можлива і алергічна, і бактеріальна етіологія;
• хронічний назофарингіт, що у більшості випадків викликається бактеріями, а окремих випадках – грибками.

Гострий назофарингітзалежно від збудника поділяється на:

• стрептококовий;
• стафілококовий;
• хламідійний;
• мікоплазмовий;
• менінгококовий і т.д.

Хронічний ринофарингітможе бути:

• Гіпертрофічний. Цей вид назофарингіту відрізняється набряком і потовщенням слизової оболонки носоглотки і підслизового шару, першінням в горлі, відчуттям лоскоту в носі і підвищеним виділенням прозорого ексудату в ранковий час. Посилюється також сльозовиділення.
• Атрофічний. Для цього виду характерне витончення слизового шару носоглотки, відчуття сухості, неприємний запах з рота та проблеми з ковтанням.

Причини розвитку

Основною причиною захворювання є інфекція, що потрапила в організм. Незалежно від типу збудника, вирішальним фактором у розвитку назофарингіту стає вірусна інфекція.

У деяких випадках ринофарингіт провокується грибками. Найпоширенішим збудником цієї групи є грибок Candida. При кандидозі носової порожнини спостерігається розвиток запалення передньої або середньої третини носової перегородки. Може проявлятися як ізольоване захворювання або поєднуватись з кандидозом ротової порожнини.

Назофарингіт також відноситься до найпоширеніших проявів алергічних реакцій. До алергенів, що найчастіше провокують алергічний ринофарингіт, відносять:

• шерсть свійських тварин;
• рослинний пилок;
• книжковий пил;
• харчові алергени.

Запалення зазвичай починається в носовій порожнині і потім опускається в горлянку, але можливий зворотний шлях розвитку захворювання.

До факторів, що сприяють розвитку ринофарингіту, належать:

• розростання аденоїдів;
• викривлена ​​носова перегородка;
• травми слизової оболонки в носовій порожнині;
• переохолодження;
• ослаблення імунітету;
• гіповітаміноз;
• куріння.

Назофарингіт виникає як ускладнення деяких хвороб серця, нирок і печінки, у яких утворюються застійні явища.

Патогенез

Під покривним епітелієм слизової оболонки перегородки носа у людини розташовані:

• шар пухкої волокнистої сполучної тканини;
• шар залоз;
• шар щільної фіброзної сполучної тканини, яка покриває поверхню хряща і багата на нерви і кровоносні та лімфатичні судини.

Напередодні носа слизову оболонку покриває багатошаровий плоский ороговіючий епітелій, який в області перегородки переходить у неороговіючий, а потім в багаторядний війчастий. циліндричний епітелій. У глибоких відділах носової порожнини знаходяться келихоподібні клітини.

Слизову оболонку носа утворює:

• Пухка волокниста сполучна тканина, яка включає клітинні елементи, волокна та судини капілярного типу.
• Шар власних залоз, що містить велику кількість судин. Цей шар включає також серозні залози.
• Слизова оболонка носових раковин, яка також характеризується пошаровою будовою.

Потрапив у носоглотку або збудник, що активізувався, при зниженні імунітету активно розмножується. Процес розмноження в носоглотці будь-якого збудника викликає розширення та підвищення проникності кровоносних судин, а також інфільтрацію слизової оболонки лейкоцитами.

Назофарингіт у гострій формі викликає гіперемію слизової та клітинну інфільтрацію фолікулів, місцями спостерігається відторгнення епітелію.

Запальний процес найбільш виражений у місцях, де добре розвинена лімфаденоїдна тканина – в області склепіння носоглотки та глоткових усть євстахієвих труб.

Гострий ринофарингіт проходить три послідовні стадії:

• Стадію сухого подразнення, коли він спостерігається сухість і гиперемированность слизової носа. Потім слизова оболонка набухає, звужуються носові ходи, ускладнюючи носове дихання, виникає гугнявість, знижується смакова чутливість і нюх. Дана стадія зазвичай триває кілька годин, але можливе і триваліший її перебіг (до 2 діб).
• Стадію серозних виділень. На цій стадії починає виділятися велика кількість серозної рідини прозорого кольору, до якої поступово приєднується слизове відділення, що продукується бокалоподібними клітинами. До складу слизово-серозного відокремлюваного входить аміак і хлорид натрію, тому в області верхньої губивиникає роздратування. Сухість і печіння змінюються рясними виділеннями, закладеністю носа і чханням, а слизова оболонка набуває ціанотичного відтінку.
• Стадію дозволу, на яку характерна наявність слизово-гнійних виділень. Ця стадія починається на 4-5 день після початку захворювання. Оскільки до носового секрету на цьому етапі додаються лейкоцити, лімфоцити і епітелій, що відшарувався, виділення набувають жовтувато-зеленуватий відтінок. Протягом кількох днів знижується кількість секрету, а носове дихання та загальний станпоступово приходять у норму.

Закінчується гостра форма назофарингіту на 8-14 день початку захворювання.

При хорошому імунітетіринофарингіт протікає 2-3 дні, а в ослаблених хворих може тривати до 4 тижнів із ризиком переходу у хронічну форму.

Гострий ринофарингіт у дітей завдяки анатомічним особливостям(короткій та широкій слуховій трубі, в яку легко потрапляє вміст носоглотки) часто переходить у гострий середній отит.

Симптоми

Симптоми захворювання залежать від віку хворого та форми захворювання – гострий назофарингіт у дітей протікає з більш вираженою симптоматикою, а у дорослих деякі симптоми можуть бути відсутніми.

Назофарингіт у дітей у більшості випадків супроводжується:

• високою температурою (до 39 градусів);
• головним болем;
• чхання і сухим кашлем, який посилюється в нічний час внаслідок подразнення виділеннями задньої стінки горла (кашель може бути відсутнім);
• відчуттям сверблячки та печіння в носі;
• відчуттям першіння та/або болями в горлі;
• гугнявістю голосу та задишкою;
• м'язовими болями;
• нежиттю (прозорим, слизовим або гнійним);
• збільшенням регіонарних лімфовузлів;
• порушенням апетиту, слабкістю, плаксивістю, порушенням сну.

У дорослих значне підвищення температури та кашель спостерігається рідко, гугнявість може бути відсутня, загальне нездужання менш виражене.

Поширення запалення на слизову оболонку слухових труб (євстахіїт) проявляється у відчутті клацання, і болі у вухах, зниженням слуху.

Менінгококовий назофарингітв більшості випадків проявляється так само, як і ринофарингіт іншої етіології (температура, нежить тощо), але у 30-50% хворих захворювання передує генералізованим формам хвороби з характерною для них симптоматикою.

Хламідійний та мікоплазмовийтип захворювання триває більше 2-х тижнів і часто переходить у трахеїт та бронхіт.

Алергічний ринофарингіту дітей та дорослих зазвичай супроводжується почервонінням горла і глотки, рясними водянистими виділеннями та їх стіканням по задній стінці глотки, набряком носа, підкашлюванням, почервонінням та припухлістю повік, нападами чхання, які спричиняє свербіж у носі. Ці симптоми розвиваються без послідовності стадій гострого назофарингіту.

Хронічний ринофарингіт(Гіпертрофічна форма) проявляє себе в період загострення захворювання:

• постійним першінням у горлі та відчуттям сверблячки в носі;
• непродуктивним сухим кашлем та в деяких випадках болем при ковтанні;
• виділенням у ранковий час рідкого прозорого носового слизу;
• підвищеним сльозовиділенням.

Атрофічна форма хронічного ринофарингітувідрізняється:

• відчуттям сухості в горлі (хворому у процесі розмови хочеться зробити кілька ковтків води);
• утрудненим ковтанням та відчуттям грудки в горлі;
• неприємним запахом із ротової порожнини;
• утворенням із засохлого слизу важковіддільних щільних скоринок.

Діагностика

Підставою для встановлення діагнозу «назофарингіт» є:

• Клінічні ознаки захворювання.
• Скарги хворого та опис батьками перебігу хвороби дитини.
• Дані фарингоскопії (огляду глотки), при яких виявляється набряклість, почервоніння та інфільтрація задньої стінки глотки, піднебіння, дужок. При бічному фарингіті запалені бічні валики горлянки. На задній стінці горла може бути слизовий ексудат.
• Дані риноскопії (огляд носової порожнини), які дозволяють виявити набряк і гіперемію слизової носа, наявність слизового або слизово-гнійного ексудату.
• Аналіз крові, у якому 50 % випадків виявляється наявність помірковано вираженого лейкоцитозу нейтрофильного характеру, а інших випадках картина периферичної крові не відхиляється від норми.

При підозрі на назофарингіт у хронічній формі рекомендується провести:

• ендоскопію носа, яка дозволяє оглянути придаткові пазухи носа, визначити стан слизової оболонки та провести забір виділень для проведення бактеріологічної діагностики;
• рентгенографію, що дозволяє виявити патологію придаткових пазух носа та оцінити стан носоглоткового простору;
• КТ носоглотки та пазух;
• консультацію оториноларинголога, а за необхідності - , .

Мазок із зіва, що дозволяє визначити збудника та визначити чутливість до антибіотиків.
За підозри на алергію робляться шкірні проби.

Необхідно розмежовувати це захворювання з гострим синуситом (запалення пазух носа), вазомоторно-алергічним ринітом та загостренням хронічного синуситу.

Лікування

Оскільки в більшості випадків причина назофарингіту – риновірусна інфекція, хворим часто призначають противірусні препарати (Оксолін, Інтерферон та ін), але вони не скорочують тривалість перебігу назофарингіту і є препаратами з недоведеною ефективністю.

Основний метод лікування – симптоматична терапія:

• Жарознижувальні засоби при підвищеній температурі (якщо температура вище 38 С, за винятком дітей, схильних до температурних судом).
• Судинозвужувальні препарати («Нафтизин», «Глазолін» та ін.) при утрудненому носовому диханні. Оскільки тривале використання судинозвужувальних засобіввикликає пересихання слизової оболонки, застосовувати ці препарати дорослим рекомендується не довше тижня, та не більше 3-х днів – дітям. Риновірусна інфекція у дітей віком до 6 років лікується судинозвужувальними краплями (спреї та гелі протипоказані). Для дітей до року рекомендується за необхідності використовувати краплі «Віброціл».
• Антигістамінні препарати першого покоління, що знімають набряклість і призначаються переважно при алергічній природі захворювання.
• Полоскання горла теплим розчином антисептика (фурациліну тощо), солоною водою, ромашкою, шавлією при болях у горлі.
• Промивання носа "Аквамарісом", "Аквалором".
• Ринофарингіт бактеріальної етіології потребує лікування антибіотиками.

Назофарингіт лікують за допомогою фізіотерапії (УФО, УВЧ).

Хронічний назофарингіт у дорослихлікується за допомогою:

• Зрошення зіва. Використовуються відвари трав чи антисептики («Хлорфиллипт», «Тантум верде» та інших.);
• Місцеве застосування антисептиків у вигляді таблеток, льодяників, аерозолів («Інгаліпт», «Лізобакт», «Стрепсілс» та ін.). При схильності до алергії від аерозолів краще відмовитися та використовувати інші лікарські форми.

Для відновлення адекватного носового дихання застосовують при необхідності аденотомію (видалення аденоїдів), підслизову резекцію носової перегородки для відновлення її нормальної форми, поліпотомію та ін.

При бактеріальній етіології захворювання призначається антибактеріальна терапія (при бактеріальному ринофарингіт у дітей рекомендується використовувати назальний спрей «Ізофра»).

При лікуванні назофарингіту рекомендується щадна дієта (виключається гаряче, холодне, гостре та солоне), а також відмова від алкоголю та куріння. Важливо також підтримувати в приміщенні вологе прохолодне повітря, що запобігає засиханню слизу.

Можливі ускладнення

Прогноз при назофарингіті сприятливий, але є небезпека:

• розвитку отиту у дітей;
• загострення астми та бронхоектатичної хвороби у осіб, які страждають на ці захворювання;
• розвитку ларингіту та хибного крупу (виникає у дітей до 7 років завдяки анатомічній будові гортані);
• розвитку трахеїту, бронхіту та в окремих випадках пневмонії.

Профілактика

Назофарингіт немає особливих методів профілактики. Загальні рекомендації, спрямовані на зміцнення загального та місцевого імунітету, включають:

• заходи, що гартують;
• заняття спортом;
• регулярні прогулянки;
• дотримання режиму дня та повноцінне харчування;
• відмова від шкідливих звичок (куріння, алкоголь).

У період загострення сезонних захворювань бажано уникати контактів із хворими людьми та місць скупчення великої кількості людей. Рекомендується вживати часник і цибулю, багаті на фітонциди – ці речовини пригнічують ріст бактерій, грибків і найпростіших. Можна також приймати полівітаміни та змащувати оксоліновою маззю зовнішні відділи носових ходів.

Ринофарингіт частіше діагностується у дітей до року та дорослих з поганим імунітетом. Захворювання характеризується розвитком запальних процесівв організмі, які охоплюють слизові носа та глотки. За клінічною картиною ринофарингіт нагадує одночасний розвиток фарингіту та риніту та є їх ускладненням.

Причини виникнення

Розглядаючи причини розвитку ринофарингіту, слід зазначити, що частіше захворювання виникає на тлі ослабленого імунітету, який найчастіше спостерігається після перенесеного ГРВІ або ГРЗ.

Коли організм слабшає, то перестає справлятися з атакою хвороботворних мікроорганізмів, внаслідок чого інфекція зі слизової оболонки носа поширюється на горло, і навпаки.

Переохолодження, часте вживанняалкогольних напоїв та куріння можуть бути причиною зниження місцевих захисних сил.

Спровокувати виникнення ринофарингіту може не долікований або рецидивуючий риніт та фарингіт. Хвороба часто є наслідком бактеріального ураження слизових оболонок носоглотки. Але за статистикою, бактерії набагато рідше викликають ринофарингіт, ніж інші інфекційні агенти.

Класифікація

За своєю течією ринофарингіт буває гострим, підгострим та хронічним. Ці форми мають схожу симптоматичну картину, Тільки першому випадку в неї найбільш виражений характер.

Гострий

Гострий ринофарингіт частіше результат розвитку ГРВІ, ГРЗ, фарингіту та риніту. Для цієї форми характерна сильно виражена симптоматика. Основні ознаки виникають раптово і супроводжуються сильною нежитью, закладеністю носа, болями в горлі, підвищенням температури та зміною голосу при включенні в запальний процес голосових зв'язок.

При цьому загальний стан хворого при гострому ринофарингіті назвати задовільним складно. Спостерігається сильна слабкість, нездужання, сонливість та зниження працездатності.

Хронічний

Хронічний ринофарингіт виникає на тлі відсутності або невчасного лікуваннягострої форми. Для нього характерна змащена клінічна картина, за якої температура частіше відсутня. Але коли відбувається загострення, симптоми наростають і мають таку ж інтенсивність, як за гострого захворювання.

Види та симптоми

Симптоми розвитку ринофарингіту залежить не тільки від форми протікання, а й виду. Спровокувати його можуть віруси, бактерії, грибки та алергени. Саме з цієї причини захворювання поділяють на:

• вірусний;
• бактеріальний.

Хронічний ринофарингіт небезпечний тим, що при розвитку захисні силиорганізму постійно слабшають, а це збільшує ризик інших хронічних захворювань, позбутися яких проблематично.

Способи діагностики

Імовірний діагноз ринофарингіт отоларинголог може поставити вже на першому прийомі на підставі скарг хворого та огляду носоглотки. В останньому випадку відзначається почервоніння та набряк слизових оболонок, наявність гнійного ексудату, а також інфільтрація задньої стінки глотки, піднебіння та дужок.

Але лише на підставі скарг та огляду лікування не призначається. Лікарю необхідно отримати повну картину стану здоров'я. З цієї причини діагностика ринофарингіту також включає:

• ендоскопію;
• рентгенологічне дослідження;
• комп'ютерну томографію

Якщо у пацієнта відзначається затяжний ринофарингіт, обов'язкове додаткове обстеження, яке виключає розвиток алергічного та вазомоторного риніту, а також дифтерію та поліноз. Для цього використовуються аналізи крові, алергопроби та бактеріологічний посів слизового ексудату.

При постановці діагнозу важливо встановити першопричини розвитку. Бо без цього позбавитися хвороби без ускладнень проблематично.

Методи лікування

Лікування ринофарингіту завжди індивідуальне, тому лікувати його самостійно в жодному разі не можна. Щоб швидко позбутися неприємних симптомів та вилікувати захворювання, слід діяти рекомендаціям лікаря. Найчастіше захворювання лікується в домашніх умовах.

Існують стандарти лікування. Обов'язковою є медикаментозна терапія, фізіолікування, інгаляції небулайзером та застосування засобів для полегшення дихання та усунення болю в горлі (добре з цією метою застосовувати масло Туї).

Медикаментозне

Якщо у пацієнта діагностовано алергічний ринофарингіт, застосовують антигістамінні препарати. Їх використовують також і при лікуванні інших форм хвороби, так як вони усувають набряклість слизових і попереджають розвиток алергії на прийом інших препаратів, що часто виникає у немовлят.

Якщо у пацієнта діагностовано вірусну форму, призначаються противірусні препарати, якщо бактеріальна – антибіотики. Останні також використовують у разі виникнення ускладнень. Якщо на вірусний ринофарингіт хворіють діти, то також призначаються антибіотики, оскільки через недосконалу імунну систему ризик приєднання бактеріальної інфекції та розвитку ускладнень великий. Особливо це стосується ситуацій, коли хворіє немовля.

За будь-яких форм ринофарингіту обов'язково очищення носоглотки від слизу промиванням асептичними розчинами. Якщо у хворого сильно закладено носа і порушено дихання, призначаються краплі в ніс судинозвужувальної дії.

Використати судинозвужувальні препаратибільше 5 днів не можна, тому що це може спровокувати звикання та розвиток інших захворювань.

Якщо слизові виділення з носа дуже густі, призначаються інгаляції. Для цього застосовуються ліки муколітики. Застосовувати їх слід доти, доки слиз не стане рідким і не почне нормально відходити. Для обробки горла використовують спреї з протизапальною та знеболювальною дією.

Якщо лікарські засоби не можна використовувати для лікування ринофарингіту, то застосовується гомеопатія. Гомеопатичні препарати мають натуральне походження, тому рідко провокують побічні ефекти. Назвати точна назвагомеопатичного препарату, який буде найбільш ефективним, неможливо, оскільки такі таблетки призначаються індивідуально. Їх дозування та тривалість застосування також розраховується в індивідуальному порядку, враховуючи ступінь розвитку хвороби, вагу, вік та стан хворого.

Народні засоби

Народні засоби добре доповнюють медикаментозну терапію. Однак застосовувати їх можуть лише дорослі, оскільки у дітей відвари та настої з лікарських трав можуть спровокувати сильну алергію.

При розвитку ринофарингіту важливо чистити носоглотку від слизу та зняти запальний процес. Нетрадиційна медицинапропонує застосування відварів та настоїв, приготованих з наступних трав:

• календули;
• черги;
• звіробою.

Ці трави можна використовувати окремо або комбінувати, поєднуючи в рівних частинах. Відвари та настої готуються за однаковою схемою. Для приготування відвару візьміть 1 ст. л. сировини, залийте водою та варіть на повільному вогні 10-15 хвилин, потім остудіть і процідіть. Для приготування настою візьміть 1 ст. л. сировини, залийте склянкою окропу і залиште настоюватися на 30-60 хвилин, а після процідіть.

При ринофарингіті середньої тяжкості промивання носоглотки проводиться 3-4 десь у день. Але ці відвари та настої також використовують для полоскання горла. Проводять такі процедури кожні 2-3 години.

Як стверджує професор Комаровський, ринофарингіт провокують часті респіраторні захворювання, що розвиваються через ураження організму вірусами. І з огляду на те, що ринофарингіт заразний, хворого необхідно ізолювати від оточуючих, особливо, якщо в сім'ї є маленькі діти. Заразитися ринофарингітом можна повітряно-краплинним, наприклад, під час розмови, або під час використання спільних предметів побуту.

Якщо захворювання спостерігається у маленької дитини, не потрібно її вести до клініки. Краще викликати лікаря додому. Малюка необхідно забезпечити рясним питвом і вітамінізованим харчуванням. Тільки харчування має бути щадним, щоб не травмувати і без того запалені слизові оболонки.

Прогулянки при ринофарингіті допускаються якщо дитина не має високої температури і її стан задовільний. Якщо малюк почувається погано, то гуляти не варто. Йому потрібен постільний режим.

Лікар Комаровський радить чим полоскати горло та зняти неприємні відчуття.

Особливості лікування при вагітності та годуванні

У вагітних і жінок, що годують, ринофарингіт також виникає часто. В даному випадку займатися самолікуванням не можна, тому що це може негативно позначитися на плоді та стані дитини, яка перебуває на грудному вигодовуванні.

Лікарі рекомендують жінкам, що годують тимчасово припинити годувати дітей грудьми і ізолюватися від них, оскільки разом зі своїм молоком вони передають малюкам інфекції. У цей період слід дотримуватися рекомендацій лікаря — приймати антибіотики, протизапальні та противірусні препарати, полоскати горло асептичними розчинами та промивати носоглотку.

При вагітності лікування ринофарингіту ускладнюється протипоказанням багатьох лікарських засобів. У цьому випадку лікування передбачає часті полоскання горла, промивання носоглотки та інгаляції. Якщо це не допомагає і запальний процес у носоглотці триває більше 4 днів, хвору госпіталізують, тому що в цьому випадку потрібне застосування системних антибіотиків. А їх прийом має відбуватися під суворим контролем лікарів.

Особливості лікування у дітей

Чим молодша дитина, тим небезпечніший для нього розвиток ринофарингіту. Через високу температуру відбувається погіршення стану малюка. У грудних дітей це супроводжується частим відрижкою, порушенням сну і зниженням апетиту.

І щоб не допустити виникнення ускладнень, при перших ознаках батьки повинні показати дитину лікарю і надалі дотримуватися його рекомендацій. Якщо стан малюка важкий, відмовлятися від госпіталізації не варто, оскільки це може спричинити проблеми зі здоров'ям.

Тактика лікування ринофарингіту в дітей віком нічим не відрізняється від терапії дорослих. В даному випадку також потрібен прийом антибіотиків, противірусних та протизапальних препаратів. Якщо у дитини спостерігається значне зниження імунітету, обов'язковий прийом імуностимуляторів або полівітамінних комплексів.

Що не можна робити

При розвитку ринофарингіту запалюються слизові носоглотки. І щоб не допустити виникнення ускладнень, кожен повинен розуміти, що деякі дії можуть посилити перебіг хвороби:

• перебування у приміщенні, де переважає спекотне сухе повітря;
• застосування місцевих препаратівз ментолом у маленьких дітей (вони провокують судоми);
• використання аерозолів для горла у дітей віком до 3 років (їх застосування може призвести до спазму гортані);
• зловживати препаратами судинозвужувальної дії;
• допущення пересихання слизових;
• вживання гарячих напоїв та страв;
• застосування зігрівальних процедур за наявності високої температури.

Ці дії можуть стати причиною прогресування ринофарингіту та виникнення ускладнень.

Профілактичні заходи

Профілактика захворювання полягає у своєчасному лікуванні вірусних, бактеріальних захворювань та зміцненню імунітету. Необхідно вберегти себе від переохолоджень, частіше гуляти на свіжому повітрі та вести здоровий образжиття. У період грипу та застуди можна здійснювати прийом профілактичних препаратівале тільки після консультації з лікарем.

Часто хворі на ринофарингіт страждають незначно, а легкі форми захворювання можна успішно вилікувати вдома. Загальні рекомендації такі:

• перші дні краще не виходити на вулицю та виключити контакт з іншими людьми, щоб на ослаблений організм не додалася інша інфекція;
• повноцінний відпочинок вночі та бажаний денний сон;
• виключити з харчування смажені, гострі та солоні страви;
• при сухості глотки пити зелений чай із лимоном, імбирний чай із медом та мінеральну воду без газу;
• відмовтеся від алкоголю та куріння;
• для запобігання поширенню інфекції користуйтеся індивідуальним рушником та посудом;
• регулярно проводьте вологе прибираннята провітрюйте приміщення.

Існує безліч безпечних препаратівпризначених для самостійного використання. Найчастіше застосовуються такі противірусні препарати: Гропнінозин, Амізон, Інгавірін та Ізопринозин.

Також важливо полоскати горло антисептичними розчинамиХлоргексидин, Хлорофіліпт, Фурацилін або содою та сіллю. Полоскання слід проводити 1-2 рази щогодини.

Можна використовувати спреї Каметон, Інгаліпт, Гівалекс, Фарінгосепт та Стрепсілс. Вони діють локально і мають протизапальну та знеболювальну дію.

Чим лікувати кашель

При ринофарингіті позбавитися кашлю допоможуть рослинні сиропи відхаркувальної дії Гербіон, сироп подорожника доктора Тайсса, Евкабал і Бронхіпрет, а також синтетичні препарати, що розріджують мокроту Лазолван, Амбробене, Флюдітек, АЦЦ і Бромгексин.

Для лікування кашлю дуже добре допомагають інгаляції за допомогою небулайзеру. Використовуйте як розчин амбросол і відвари цілющих трав.

Ринофарингіт – небезпечне захворювання. Його лікування слід розпочинати з перших днів появи симптомів. При цьому лікування повинно проводитись під контролем лікаря. Інакше можуть виникнути проблеми зі здоров'ям, позбутися яких проблематично.

Захворювання, яке характеризується запальним процесом, що виникає на слизовій оболонці порожнини носа та глотки, має назву «ринофарингіт». Симптоми та лікування ринофарингіту будуть розглянуті у цій статті.

Найчастіше пацієнти чують від лікаря діагноз "риніт" або "фарингіт". Тим не менш, внаслідок того, що дані анатомічні відділи розташовані дуже близько один до одного, запалення одного з них ніколи не протікає ізольовано, як правило, і до нього залучаються ділянки, що знаходяться поруч.

Тому правильнішим і логічним буде діагноз «ринофарингіт». Глотка анатомічно відноситься до органів травлення, але по суті вона є областю початку дихальних шляхів. Під час виникнення запального ураження порожнини носа патологічний процес практично в кожному випадку поширюється на ті відділи, які розташовані нижче – тобто горло, горлянку та трахею. Це відбувається зазвичай або механічним способом, коли рідке відокремлюване з носа затікає в горло, або контактним шляхом: прямим поширенням збудників захворювання з хворої на слизову оболонку на здорову.

Симптоми ринофарингіту досить неприємні.

Форми недуги

Як і багато інших патологій запального характеруверхніх дихальних відділів, це захворювання може протікати в гострій та хронічній формі. Перша розвивається раптово, як правило, через короткий проміжок часу після виникнення причинного фактора, і характеризується дуже вираженою симптоматикою, а друга форма є тривалою, коли клінічні прояви патологічного процесу виражені слабо. Хронічний ринофарингіт найчастіше є наслідком гострого.

Симптоми залежить від форми. Він має два різновиди - гнійний та катаральний. Хронічне запалення носоглотки також може мати катаральний характер, а може бути атрофічним та гіпертрофічним. Класифікація на вищезгадані форми захворювання здійснюється, головним чином, за типом запального процесу, і в медичній практиці особливого значення не має. Симптоми ринофарингіту розглянемо нижче.

Основні причини патологічного процесу

Виникнення запалення слизової оболонки глотки та порожнини носа може відбуватися згідно з наступними сценаріями:

1. Запальний процес на шарах клітин, що вистилають ці ділянки зсередини, може виникати внаслідок різноманітних пошкоджень та приєднання супутньої інфекції. На внутрішніх поверхнях дихальних шляхів мешкає багато інфекційних агентів, і це вважається нормою. Здорова слизова здатна успішно чинити опір різним атакам шкідливих мікроорганізмів самостійно і захворювання при цьому не розвивається. Його виникнення може бути обумовлено рядом певних факторів, до яких відносяться перепади температур, попадання в дихальні органисторонніх тіл або частинок пилу, подразненням хімічними речовинами, а також тютюновим димом - безпосередньо під час куріння, або при пасивному вдиханні.
2. Захворювання може бути спровоковане життєдіяльністю на слизовій оболонці високопатогенних мікробів: різноманітних вірусів, грибів, бактерій, мікоплазм, які на здорових слизових оболонках розмножуватися не можуть, оскільки процес їх розмноження пригнічується нормальною мікрофлорою організму. Потрапляють дані патологічні мікроби на слизову, як правило, повітряно-краплинним шляхом. Даними інфекціями людина може заразитися від хворого при безпосередньому контакті через слину при поцілунках, а також кашлі або чханні.
3. Крім цього, існує також алергічна форма даного захворювання. Вона є наслідком порушення функцій імунної системи людини. Ринофарингіт у цій ситуації виникає після впливу алергенів на слизові та неправильної реакції імунного захисту на них. Пусковим фактором захворювання в даному випадку виступає алергічний риніт, який може бути ускладнений фарингітом та запальними процесами, що протікають в інших відділах дихальних шляхів.

Одним з найпоширеніших видів серед вірусних типів даного захворювання є риновірусний, а серед бактеріальних - пневмококовий, стафілококовий, менінгококовий, стрептококовий. Найчастіше патологічний процес починається з інфекцій вірусного походження, після чого до нього приєднується бактеріальна або грибкова інфекція.

Чинники, що сприяють розвитку хвороби

Передумовами виникнення симптомів ринофарингита є будь-які чинники, які знижують природний захист людського організму і сприяють впровадженню інфекцій. До таких відносяться:

1. Захворювання органів травлення.
2. Патології серцево-судинної системи.
3. Порушення функцій ендокринної системи.
4. Переохолодження.
5. Часті стресові ситуації.
6. Гіповітамінози, спричинені голодуванням та одноманітним неякісним харчуванням.
7. Алкоголізм, куріння, наркоманія.

Клінічні симптоми ринофарингіту

Основними проявами цього захворювання як у дорослих, так і у пацієнтів дитячого віку є:

1. Рясне виділення слизу з носа різного кольору та характеру.
2. Неприємні болючі відчуття в порожнині носа та горлі - печіння, першіння, сухість.
3. Кашель різної етіології.
4. Утруднення носового дихання, закладеність.

Симптоми хронічного ринофарингіту такі.

Можливі також болючі синдроми різного ступеня вираженості, особливо - при гнійних процесах, які спостерігаються не тільки при ковтанні, а й у спокої. Хворого можуть турбувати головний біль, часте чхання, млявість і слабкість, підвищення температури, а при розвитку гнійної формиринофарингіту стан пацієнта може супроводжуватися сильним ознобомта лихоманкою.

Це захворювання протікає однаково у людей усіх вікових категорій. Однак у новонароджених та дітей на перших роках життя дана патологія може протікати дуже бурхливо, супроводжуючись різким підвищенням температури та швидко поширюватися на інші відділи дихальних шляхів – трахеї та бронхи. За відсутності адекватного лікування ринофарингіт може викликати серйозні ускладнення, аж до тяжких запальних патологій середнього вуха та легень.

Тепер нам відомі симптоми. Лікування хронічного ринофарингіту розглянемо трохи згодом.

Діагностичні методи визначення захворювання

Діагностика при розвитку цього захворювання, як правило, не потрібна. Діагноз ставиться виходячи з скарг хворого, і навіть даних візуального клінічного огляду в спеціаліста. Його результати можуть включати виявлення певних ознак хвороби в комплексі, або одного з таких. Даними ознаками вважаються:

1. Набряклість та почервоніння слизової носової порожнини та горла.
2. Виділення із носа.
3. Зміни голосових особливостей.
4. Наявність слизового чи гнійного нальоту задній стінці горла.
5. У дитячому віці – набряклість мови. Це частий симптомринофарингіту у дітей.
6. Збільшення шийних лімфовузліві виражена болючість їх при обмацуванні.

Для встановлення діагнозу виконується, як правило, загальний аналіз крові, в результаті якого виявляють основні ознаки наявності запальних процесів в організмі.

При важких формах інфекційного ураженняпроводиться специфічна діагностика, яка має на увазі визначення різновиду мікробів, які спровокували дане захворювання, а також визначається їх чутливість до антибактеріальних медикаментозних препаратів. Дані заходи необхідні призначення, щоб фахівець міг призначити хворому максимально ефективні антибіотики. Для проведення подібних досліджень використовуються мазки, взяті зі слизової носової порожнини, горла, а також мокротиння, за її наявності.

При визначенні причин тривалого хронічного поточного ринофарингіту, може знадобитися додаткова медична діагностика. Це робиться для того, щоб виявити фактори, що призвели до зниження імунного захисту.

Якщо дані дослідження визначили алергічну природу захворювання, проводяться спеціальні тести виявлення різновиду алергену.

Терапевтичні методи усунення патології

Лікувальні заходи щодо усунення ринофарингіту є комплексними. У класичній медичній практиці при цьому захворюванні є досить широкий спектр лікарських засобів, що впливають безпосередньо на причини виникнення патологічного процесу Однак ринофарингіт - це те захворювання, за якого досить ефективно допомагають народні засоби. Дуже поширене застосування різноманітних відварів та настоїв лікарських трав для полоскання горла, а також прийому внутрішньо.

Симптоми та лікування ринофарингіту у дорослих також взаємопов'язані.

Таким чином, народна медицина використовує такі методики:

1. Полоскання горла слабким розчином харчової соди, а також за допомогою негазованої мінеральної води.
2. Для цих цілей застосовуються настої таких трав, як шавлія, ромашка, кора дуба, календула, звіробій.
3. Закопування в носові проходи бурякового соку, а також екстрактів каланхое або алое.
4. Для прийому внутрішньо використовуються настої та відвари різних частин лікарських трав (подорожника, мати-й-мачухи, алтея, евкаліпта, ромашки, солодки, оману та інших).

Консервативне медичне лікування

У разі виникнення такого захворювання, як ринофарингіт, фахівці призначають лікарські препарати з різних фармакологічних груп. В основному, ними є медикаментозні засоби, що усувають симптоматику при гострих формах ринофарингіту, яка не супроводжується всілякими ускладненнями Антибактеріальні лікарські засоби в даному випадку практично ніколи не використовуються.

Основу терапії при неускладненому ринофарингіт складають наступні медикаменти:

1. Знеболюючі засоби.
2. Протизапальні препарати
3. Антисептики (із вмістом йоду та інші).
4. Антигістамінні ліки.
5. Краплі для носа, що знижують набряклість слизових оболонок (так звані деконгестанти).

Протикашльові медикаментозні препаратизастосовуються тільки в тих випадках, коли у пацієнта є нав'язливий кашель, який сильно його турбує. Для хворих дитячого віку ця група ліків, як правило, не застосовується через розвиток множинних побічних ефектів.

Допоміжні методи лікування ринофарингіту

Дані заходи також дуже дієві та прописуються для того, щоб зняти основні неприємні симптомицього захворювання. До них зазвичай належать різні інгаляції за допомогою вологого гарячого повітря з додаванням екстрактів. лікувальних травабо без них, а також у вигляді розтирань мазями, що прогрівають. Також рекомендується прийом великої кількості теплої рідини.

При хронічні симптомиринофарингіту у дорослих може стати необхідністю застосування кортикостероїдних лікарських препаратів місцевого впливу, що випускаються у вигляді мазей чи спреїв.

У деяких випадках лікування цього захворювання може вимагати використання антибактеріальних медичних препаратів, проте рішення про доцільність їх застосування приймає виключно фахівець. Вибір лікарського засобу та його дозування також здійснює лікар.

Ми розглянули симптоми та лікування ринофарингіту у дорослих. Фото людей, які зіткнулися з цією недугою, представлені у статті.

Профілактика захворювання

Для того щоб запобігти виникненню даного патологічного процесу, необхідно здійснювати індивідуальні заходи захисту від різного роду респіраторних інфекцій. До таких заходів зазвичай відносяться:

1. Носіння маски в розпал захворюваності.
2. Уникнення контактів із хворими людьми.
3. Використання оксолінової, а також інших противірусних мазей, які наносяться на внутрішню поверхнюноса.
4. Застосування загальнозміцнювальних засобів та полівітамінних комплексів.
5. Необхідно встановити правильний раціон харчування.
6. Дотримання режиму сну.
7. Боротьба з шкідливими звичками.
8. Уникнення ситуацій переохолодження шляхом носіння натурального одягу та взуття за сезоном.
9. Підтримка чистоти приміщень.

Симптоми, причини та лікування ринофарингіту у дітей

Захворювання у немовлят може виявитися наступною симптоматикою:

• закладеністю носа;
• набряклістю слизової;
• слизом із носа;
• почервонінням очей та сльозотечею;
• кашлем;
• утрудненим диханням.

Діти часто страждають на простудні захворювання. Ринофарингіт у малюків до року виникає внаслідок ГРВІ. Груднички потрібно лікувати з максимальною обережністю.

Застосовують такі лікарські засоби:

• "Віброціл";
• "Цефекон";
• "Ереспал";
• "Адріанол";
• "Отрівін";
• "Панадол";
• "Назівін";
• "Нурофен";
• "Протаргол".

Доглядати хворого малюка потрібно так:

• Слиз із носа регулярно видаляється, дитину потрібно часто вмивати.
• На ніч біля ліжечка дитини в ділянці голови міститься кашка з часнику.
• Цибулевий розчин закопується в ніс дитині за допомогою піпетки.

Продовжуємо вивчати симптоми та лікування ринофарингіту у дітей.

Діти старше року хворіють на цю недугу частіше через численні контакти з іншими дітьми. Ризик вірусної інфекції збільшується.

Проводять такі терапевтичні заходи:

1. Інгаляції парою (краще використовувати небулайзер).
2. Розчини лікарських засобів застосовують для полоскання.
3. У ванночці ширяють ноги.
4. Відвари цілющих трав приймають внутрішньо з медом.

Важливо пам'ятати, що з вірусних інфекціях антибіотики малоефективні.

Симптоми та лікування ринофарингіту, а також профілактичні заходи ми детально розглянули.

Гострий ринофарингіт відноситься до гострих респіраторних вірусним захворюванням(або як його всі звикли називати, ГРВІ), які передаються повітряно-краплинним шляхом. Відповідно до міжнародної класифікації МКБ 10 цього захворювання надано код J00 – J006.

При подібній хворобі одночасно уражаються і ніс, і горло, що спричиняє специфічні для ринофарингіту симптоми. Найчастіше йому піддаються діти дошкільного та молодшого шкільного віку, рідше – підлітки та дорослі. Згідно зі статистикою, кожна дитина хворіє на ринофарингіт в середньому від 4 до 6 разів на рік. Відзначається і певна сезонність хвороби – пік захворюваності посідає осінньо-зимовий період і ранню весну.

Причини захворювання

У переважній більшості випадків причиною, яка викликає гострий ринофарингіт, є аденовірус, який при попаданні на слизову оболонку носової порожнини починає швидко поширюватися і вражає розташовані в безпосередній близькості до носоглотки і зіва.

Дещо рідше це захворювання розвивається під впливом таких бактерій, як бета-гемолітичний стрептокок типу А, гемофільна паличка, золотистий стафілокок. Нерідко трапляється поєднання кількох типів патогенних мікроорганізмів. Стрептокок відноситься до групи бактерій, які в нормі присутні в носовій порожнині, горлі, кишечнику, в органах сечовидільної системи.

Патогенна дія стрептококів на організм стримується імунною системоютому при порушенні її роботи розвивається бактеріальне запалення. Крім того, при ослабленому імунітеті підвищується сприйнятливість різним типамаденовірусу. Так, гострий ринофарингіт може спровокувати:

• Переохолодження.
• Ослаблення і натомість перенесеного раніше захворювання.
• Вогнище хронічної інфекціїв організмі.
• Дефіцит у раціоні харчування вітамінів та мікроелементів.
• Збільшення аденоїдів (аденоїдит).

Діти більшою мірою схильні до захворювань верхніх дихальних шляхів через особливості їх анатомічної будови в перші роки життя. У них дуже рідко зустрічаються ізольовані форми вірусних інфекцій(наприклад, тільки риніт або фарингіт). Крім того, багато лікарів наголошують на взаємозв'язку несприятливих екологічних факторів, куріння з частими ринофарингітами.

Як проводять діагностику захворювання

Зазвичай лікар ставить діагноз на підставі загального оглядуносової, ротової порожнини хворого та клінічних симптомів. Відзначається набряклість слизової оболонки носа виділення, припухлість та почервоніння глотки, піднебіння, збільшення шийних та потиличних лімфовузлів. У дітей нерідко спостерігається незначна припухлість мови.

Ринофарингіт Психосоматика

Що таке фарингіт та як його лікувати

Фарингіт. Дитячий лікар.

Олена Малишева. Фарингіт

Фервекс, інструкції. Риніт, алергічний риніт, ринофарингіт, грип

Найчастіше лікар призначає лікування відразу, не проводячи жодних додаткових обстежень. Однак у деяких випадках клінічна картина гострого ринофарингіту схожа на симптоматику інших, набагато небезпечніших захворювань. Диференціальна діагностика необхідна за підозри на такі хвороби:

• Дифтерія. Відмінною рисою цієї патології є утворення характерного нальоту на зіві.
• Ангіна проявляється різким підвищенням температури, вираженою болем при ковтанні та розмові.
• Скарлатина. На другу – третю добу після появи болю в горлі та підвищення температури на тілі з'являється висип.
• Алергічний нежить. При алергії відсутній біль у горлі, лихоманка, виділення з носа рясні та прозорі.

Також варто зазначити, що якщо причиною гострого ринофарингіту стало бактеріальне запалення, то рекомендується в обов'язковому порядку здати бакпосів із зіва та носоглотки. Справа в тому, що хронічна стрептококова інфекція загрожує розвитком системних ускладнень, у тому числі і аутоімунних захворювань. Тому при виявленні стрептокока потрібно подальше спостереження в динаміці та відповідна тривала антибактеріальна терапія.

Клінічні прояви захворювання

Інкубаційний період аденовірусної інфекції зазвичай становить від 2 до 5 днів. Після цього часу захворювання починається гостро. Відзначаються такі симптоми:

• Почуття «закладеності» носа.
• Рясні виділення із носової порожнини. На початку захворювання вони прозорі, через кілька днів вони стають густішими, а при розвитку ускладнень – набувають гнійного характеру.
• Болі в горлі, що посилюється при ковтанні, кашлі чи чханні.
• Сльозотеча.
• Осиплість.
• Загальне погіршення самопочуття, пов'язане з інтоксикацією – біль голови, слабкість, сонливість, підвищена стомлюваність.
• Зниження апетиту.

У дорослих гострий ринофарингіт зазвичай протікає без підвищення температури або з легким субфебрилітетом (до 37 - 37,5 °). Для дітей молодшого віку характерніша лихоманка до 37,5 – 38°. У немовлят хвороба протікає набагато важче. Через закладеність носа порушується сон, дитина відчуває незручності у процесі годування, стає неспокійною та примхливою. Можливі також прояви з боку шлунково-кишковий тракт. При набряку слизової оболонки носа під час годування дитина захоплює повітря ротом, що призводить до метеоризму, болю в животі та розладу стільця.

Ускладнення гострого ринофарингіту

У дорослих та підлітків навіть за відсутності лікування захворювання проходить через 5 – 7 днів. Однак у людей з ослабленим імунітетом або хронічними захворюваннями дихальних шляхів, вагітних високий ризик розвитку бактеріальних ускладнень:

• Отіта.
• Бронхіту.
• Гайморіту.
• Запалення легень.

Діти крім перелічених хвороб існує ризик спазму бронхів, хибного крупа. У деяких випадках відсутність адекватної терапіїпризводить до переходу гострого ринофарингіту у хронічну форму.

Загальні принципи терапії ринофарингіту у дорослих та дітей однакові. Насамперед, необхідно «допомогти» організму впоратися з інфекцією самостійно. Для цього рекомендується:

• Підтримка температури у кімнаті (квартирі) на рівні 19 – 21°. Перебування хворого у спекотному приміщенні призведе до пересихання слизової оболонки носоглотки та погіршення його стану.
• Вологість. Особливо це актуально у опалювальний сезон. При схильності до захворювань верхніх дихальних шляхів можна придбати зволожувач повітря.
• Регулярне провітрювання приміщення.
• Щоденне вологе прибирання.

Також хворому необхідне рясне питво. Перевагу краще віддавати відвару шипшини, теплому чаю, киселям. Щоб уникнути зайвої дратівливої ​​дії на слизову оболонку глотки, краще споживати їжу в теплому вигляді.

У раціоні харчування обов'язково повинні бути присутні фрукти та ягоди, багаті на вітамін С. Щоб уникнути розвитку ускладнень, у період гострої течіїринофарингіту рекомендується дотримуватися постільного режиму.

Лікарська терапія

При гострому ринофарингіті найбільше незручностей завдає закладений ніс. Для полегшення такого стану необхідно:

• Зрошення носа сольовими розчинами Х'юмер, Атомер Аква-Марис та ін. морської соліна склянку теплою кип'яченої води. Сіль, а також інші мікроелементи, що входять до складу таких препаратів, сприяють зменшенню набряку, зволожують слизову оболонку носової порожнини.
• При лікуванні ринофарингіту у дітей, які через вік не здатні висморкатися самостійно, необхідно прибирати слиз з носа за допомогою спеціального аспіратора. Найкраще для цих цілей підійде Отрівін.
• Судинозвужувальні краплі. На сьогоднішній день в аптеках пропонується величезний вибір таких засобів. Це Називін, Віброцил, Риназолін, Галазолін та ін. Однак необхідно враховувати, що такі препарати мають лише симптоматичну дію, і при тривалому застосуванні можуть призвести до зворотного ефекту – викликати набряк слизової носа. Тому капати їх рекомендується не частіше за три рази на день.
• Антигістамінні засоби для зняття симптомів сильної нежиті та сльозотечі. Підійдуть такі препарати, як Еріус, Лоратадін, Цетрін, Супрастін.
• Краплі в ніс для лікування ринофарингіту. Це Протаргол, Піносол. Вони не мають судинозвужувальної дії, тому їх потрібно капати на «чистий ніс».
• Таблетки для розсмоктування Декатилен, Фарінгосепт, Фалімінт, Лісобакт. Альтернативою таблеток є спреї для горла (Гексорал, Тантум-Верде, Інгаліпт, Гівалекс).
• Полоскання горла спеціальними розчинами (наприклад, Стоматидин, Гівалекс), відварами трав (календулою, ромашкою).
• Засоби зниження температури (якщо вона піднімається вище 38,3 – 38,5°). Це Нурофен, Ібуфен, Панадол, Парацетамол, Анальдім. Для дітей рекомендовані сиропи чи свічки, дорослим – пігулки.

Варто окремо зупинитися на противірусної терапії. Раніше для лікування гострого ринофарингіту завжди призначалися противірусні препарати (Анаферон, Аміксин, Арбідол, Циклоферон тощо). Їх рекомендували і для профілактики інфекцій верхніх дихальних шляхів. Однак на сьогоднішній день багато лікарів сходяться на думці, що подібне лікуванняпризводить до послаблення власного імунітету надалі. Тому починати їх прийом варто лише в тому випадку, коли організм не в змозі самостійно подолати вірус.

Якщо причиною гострого ринофарингіту стали бактерії, то необхідний курс антибіотиків. Бакпосів робиться близько 3 - 5 днів, тому лікування починають негайно і призначають антибактеріальні препарати широкого спектрудії. А потім після отримання результатів аналізів терапію при необхідності коригують.