Перелом верхньої третини плечової кістки. Лікування перелому плеча зі зміщенням

Організація, порядок, санітарне забезпечення харчування хірургічного хворого із загальним та постільним режимом

Харчування хворих на хірургічних стаціонарах одна із найважливіших елементів комплексу лікувальних заходів. Дієта призначається хворому на лікаря.

Палатна медична сестра, знімаючи призначення, становить вимогу харчування хворих і подає його старшої медичної сестри.

Старша медсестра складає на все відділення порціонник, який після підпису завідувача відділення передається на кухню.

Відповідальність за правильне дієтичне харчування покладено на дієтлікаря та дієтсестру.

Готову їжу доставляють з харчоблоку в роздавальну відділення в чистих термосах з кришками, що щільно закриваються. Температура для перших страв не нижче 75 °С, для других – 65 °С, холодних страв – від 7 до 14 °С.

Їжу роздають буфетниці та палатні сестри у спеціальних халатах, маркованих написом «Для роздачі їжі». Технічний персонал до роздачі їжі не допускається.

Їдальня посуд може бути з фаянсу, скла, алюмінію, пластмаси - зберігається він у спеціальних шафах. Приміщення кухні, буфетів та їдальні містяться у зразковій чистоті.

Ходячі хворі приймають їжу в їдальні.

Годування тяжких хворих

Лежачі хворі отримують їжу в палаті, їх годування входить до обов'язків палатної сестри. Перед годуванням хворому надають напівсидяче становище, миють та осушують руки. Шию та груди хворого покривають серветкою. Чемно бажають приємного апетиту.

Рис. 3.25.Годування тяжкохворого.

Рис. 3.26.Подача важкому хворому на пиття з поїльника.

Ослаблених хворих годують із ложки (рис. 3.25). Напувають із поїльника (рис. 3.26). Їжу дають невеликими порціями - протерту і подрібнену.

При годівлі тяжкохворих медсестра повинна виявляти терпіння та такт.

Після їди посуд очищають від залишків їжі, знежирюють у 2% розчині соди (50 °С), потім занурюють у дезінфікуючий розчин, миють у гарячій воді (не нижче 65 °С). Після цього висушують посуд і зберігають на спеціальних полицях-решітках.

Передачі хворим приймають у межах дозволеного лікарем асортименту та кількості продуктів.

Контроль передач та особистих продуктів хворого

Проводиться суворий контроль передачі продуктів для хворих. Забороняється передача предметів тривалого користування, які не підлягають дезінфекції.

Забороняється передача хворим, які перебувають на стаціонарному лікуванні в лікарні, таких продуктів:

Курей, курчат (відварених);

Паштетів, колодців, заливних (м'ясних, рибних);

Пельменів, млинців, біляшів з м'ясом;

Заправлених вінегретів, салатів (овочевих, рибних, м'ясних);

Кондитерських виробів із заварним кремом та кремом із вершків;

Бутербродів з ковбасою, шинкою, рибою тощо;

Простокваші (самоквасів);

Сирих яєць.

Зберігання у відділенні продуктів, що швидко псуються, допускається тільки з дозволу лікуючого лікаря, відповідно до призначеної

дієтою, за умови дотримання температурного режиму (від +4 до +8 °С) та термінів реалізації в холодильниках.

Передачі з дому (сухі продукти, мінеральна вода) хворі зберігають у тумбочках, що швидко псуються, продукти тільки в спеціально виділеному холодильнику «для хворих», при цьому хворий повинен вказати дату поміщення продуктів у холодильник.

Щодня чергова медсестра повинна перевіряти дотримання правил зберігання харчових продуктів у холодильниках відділення, тумбочках хворих та відповідність харчових продуктів, що передаються дієті хворого, їх кількість, доброякісність і термін придатності. Про правила зберігання продуктів хворий має бути попереджений під час вступу до хірургічного відділення.

Види харчування хірургічних хворих

Харчування хірургічних хворих може бути:

Природне:

Активне – хворі із загальним режимом їдять самі;

Пасивне – хворих на постільному режимі годує медсестра.

Штучне:

Зондове харчування (рис. 3.27) здійснюється через шлунковий зонд. Вводять їжу або шприцем Жане, або вливають через лійку (їжа повинна бути рідка або напіврідка: бульйони, яйця, вершки, суп, кисіль і т.д.);

Годування через нориці (гастростому, еюностому) (рис. 3.28) - через зонд. Приєднавши вирву до зонда, вливають малими порціями (по 50 мл) підігріту їжу 6 разів на день, поступово збільшуючи об'єм до 500 мл - 4 рази на день.

Рис. 3.27.Зондове годування хворого.

Рис. 3.28.Годування хворого через гастростому.

Рис. 3.29.Парентеральне харчування.

Парентеральне:

внутрішньовенно вводяться збалансовані розчини білків, жирів, вуглеводів за добу близько 2 л (рис. 3.29).

Кількість води в організмі в нормі по відношенню до маси тіла становить до...

· Більше 70%

Загрозу життю людини становить втрата організмом води у кількості до...

Добова потреба людини у воді в середньому...

· 1,5-2 літри

ü 2,5 літра

· 3-4 літри

· 4 - 5 літрів

Вираженими клінічними проявами супроводжується втрата організмом води у кількості...

ü 10% і більше

При підвищенні температури тіла на один градус С, втрата води організмом на добу збільшується на...

272. Основним енергетичним джерелом для організму людини є...

ü вуглеводи

· Вітаміни

· мінеральні речовини

273.Добова потреба у вуглеводах становить...

274.Двигуну функцію кишечника переважно підтримують...

· харчові вуглеводи

ü не харчові вуглеводи

· Вітаміни

275.Основне джерело репаративних процесів...

· Вуглеводи

· Вітаміни

· мінеральні солі

276. Добова потреба людини в білках становить (у грамах).

277.Незамінні амінокислоти містяться в білках.

ü тваринного походження

· рослинного походження

278.Джерело білків для організму...

ü білки їжі

· Вуглеводи

· Вітаміни

· Мікроелементи

279.Добова потреба у жирах становить...

280. Основне джерело енергії при тривалому голодуванні.

ü депоновані жири

· Тканинні білки

· Запаси глікогену в печінці

281. Оптимальне співвідношення в їжі білків, жирів та вуглеводів у людини має становити …

282.При набряках і запаленні призначається багата їжа.

· Натрієм

· Фосфором

ü кальцієм

· Залізом

283.Солі кальцію забезпечують...

ü нормальний стан кісток

ü згортання крові

· судинорозширювальний ефект

ü протизапальна дія

· Онкотичний тиск у судинах

284.Мікроелемент, що бере участь у освіті гемоглобіну.

285.Мікроелемент, що забезпечує підтримку осмотичного тиску в крові.

286.Мікроелемент, який бере активну участь у роботі щитовидної залози.

287. Порушення харчування у хірургічних хворих відбувається при захворюваннях, що призводять до …

ü посиленому розпаду білків, що перевищує їх надходження

ü недостатньому прийому поживних речовин

ü підвищеної втрати поживних речовин

ü зменшенню всмоктування поживних речовин

ü поєднання кількох із зазначених причин

288.Способи харчування хірургічних хворих.

ü через рот

ü ентерально

ü парентерально

· внутрішньокістково

289.Штучне харчування хворого із введенням їжі безпосередньо у шлунково-кишковий тракт називається …

· Парентеральним

ü ентеральним

· Змішаним

290.У період обстеження за відсутності захворювань органів травлення хворому призначають стіл...

ü № 15 /загальний/

291.У період обстеження пацієнтам із захворюванням печінки та жовчного міхура призначають стіл …

292.Хворі на діабет у період обстеження отримують стіл...

293.Хворі із серцево-судинними захворюваннями в період обстеження отримують стіл.

294.При нирково-кам'яній хворобі у період обстеження призначають стіл …

295.Способи введення поживних речовин при ентеральному харчуванні.

ü через зонд

ü через гастростому

ü через неюностому

· Внутрішньовенно

· Через рот

296. Показання до зондового харчування.

відсутність апетиту /анорексія/ при опіковій хворобі або обширному гнійно-запальному процесі

· Непрохідність стравоходу

· Декомпенсований стеноз вихідного відділу шлунка

ü тривалий несвідомий стан

ü порушення акта ковтання при черепно-мозковій травмі

297.Найменше викликає подразнення слизових оболонок зонд, виготовлений з...

· Червоної гуми

ü силікону

· хлорвінілу

· фторопласту

298. Найбільшою термолабільністю відрізняються зонди з …

· Червоної гуми

ü силікону

· фторопласту

· хлорвінілу

299.Способи введення зонда в шлунок для ентерального живлення.

ü ковтанням

ü з мандреном «наосліп»

ü ендоскопічно

· Під рентгенологічним контролем

ü інтраопераційно

300.Ендоскопічні способи проведення зонда в шлунок для ентерального живлення.

за направником, попередньо проведеним через біопсійний канал ендоскопа

· з мандреном

ü паралельно ендоскопу

ü через біопсійний канал ендоскопа

301.При фракційному способі живильні коктейлі водяться через зонд.

· Безперервно протягом 12 годин

· Безперервно протягом 24 годин

ü з інтервалом 2-3 години

302.Фракційно, поживні речовини в шлунково-кишковий тракт через зонд, можна вводити.

ü шприцем Жані

· шприцом для ін'єкцій

ü роликовим насосом

303. Безперервне введення поживних речовин у шлунково-кишковий тракт через зонд проводиться...

ü роликовим насосом

ü за допомогою систем для переливання

· шприцом Жані

· кулінарним шприцом

· шприцом для ін'єкцій

304.При фракційному зондовому харчуванні одноразово в просвіт худої кишки можна ввести живильний коктейль.

· До 500 мл

305.У просвіт шлунка при фракційному зондовому харчуванні одноразово можна ввести поживний коктейль.

306.Харчові речовини, які можуть бути використані для приготування коктейлів для зондового живлення.

ü бульйони

ü вершкове масло

ü дитячі поживні суміші

ü сметана

307.Зонд, введений для годування через рот у шлунок, називається...

ü орогастральний

· Назогастральний

· Гастростома

· еюностома

· Назоеюнальний

308.Регургітація найчастіше виникає при годівлі через...

ü орогастральний зонд

ü назогастральний зонд

· Гастростому

· Еюностому

309.Ускладнення при тривалому годуванні через назогастральний зонд.

ü фарингіти

ü ларингіти

ü езофагіти

ü недостатність замикаючої функції кардії

· Стоматит

310.При харчуванні через еюностому, для кращого засвоєння поживної суміші до неї доцільно додавати...

· Антибіотики

· гормони

ü ферменти

· Інгібітори ферментів

311. Введена їжа не обробляється жовчю та секретом підшлункової залози під час годування.

· зондовому

· Через гастростому

ü через неюностому

312.Основні вимоги до поживних речовин для ентерального введення.

ü висока біологічна цінність

ü хороша засвоюваність

ü зручність приготування та дозування

ü збалансованість за замінними та незамінними факторами живлення

· Розчинність у воді

313.Зонд, проведений у шлунок через ніс називається...

· Назодуоденальний

ü назогастральний

· Орогастральний

· ородуоденальний

314.Показання до призначення поживних клізм...

ü зневоднення

ü стимуляція діурезу

· Гіпопротеїнемія

· Поповнення енергетичних витрат

ü поповнення дефіциту NaCl

315.У нижньому відрізку товстої кишки добре всмоктуються.

· амінокислоти

316.Для ректального введення переважно застосовують...

ü 5% розчин глюкози

ü 0,9% розчин кухонної солі

· білкові гідролізати

· суміші амінокислот

· жирові емульсії

317.Ректально одноразово крапельно можна вводити рідини до...

· НЕ обмежено

318. Обсяг поживних клізм не повинен перевищувати...

319.Буфетниця-роздавальник займається...

· годуванням тяжкохворих

ü доставкою їжі з кухні до відділення

ü порціонуванням їжі

ü видачею їжі хворим

· Прибиранням відділення

320.Лежачого хворого годує...

· санітарка

ü постова медсестра

· Буфетниця

321.До роздачі їжі допускаються...

ü буфетниця

· санітарка

ü медсестра

322.При годівлі хворих старша медсестра має контролювати...

ü відповідність їжі призначеним дієтам

ü дотримання санітарних правил

ü роботу роздавалень

ü роботу медсестер

· апетит хворих

323.Елементи щоденного прибирання приміщень для живлення хворих.

ü вологе прибирання підлоги

ü протирання предметів обстановки 0,25% гірохлориту кальцію

ü провітрювання

· Миття стін та стель

324.Частота генерального прибирання приміщень для харчування хворих...

ü 1 раз на тиждень

· 2 рази на тиждень

· 1 раз на 3 місяці

· 1 раз на місяць

325.Термін зберігання їжі з моменту її приготування на лікарняній кухні становить не більше...

326.Контроль якості продуктів, що зберігаються у хворих, проводиться медсестрою.

ü щодня

· 1 раз на 3 дні

· 1 раз в тиждень

327.Хворим дозволяється зберігати продукти в...

ü поліетиленових мішках

ü скляних банках

· металевих ємностях

328.Для збору харчових відходів використовують...

ü металеві відра

ü баки з кришками

Лікувальне харчування– науково обґрунтована система організації харчування та диференційованого використання з лікувальною чи профілактичною метою певних харчових продуктів та їх поєднань, які є достатніми для енергозабезпечення організму.

Для швидкого загоєння ран та одужання пацієнтів необхідне збалансоване харчування. Його відсутність уповільнює загоєння рани, що призводить до розвитку госпітальної інфекції. Повноцінне харчування є найважливішою складовою якісного лікування хірургічного хворого. Збалансоване харчування - надходження достатньої кількості поживних речовин відповідно до енерговитрат, які підвищуються при патологічному стані у зв'язку зі збільшенням основного обміну. Оптимальним співвідношенням цих речовин є добове надходження білків – 13-17%, жирів – 30-35%, вуглеводів – 50-55%.

Крім білків, жирів та вуглеводів до раціону харчування обов'язково входять вітаміни, мікроелементи та вода. Їх кількість враховується під час складання відповідних дієт. Залежно від захворювання вибирають необхідний харчовий раціон та шлях надходження поживних речовин до організму. Виділяють два способи доставки їжі – природний та штучний.

При природному харчуванні лікар призначає відповідну дієту або стіл. У нашій країні існує єдина номерна система дієтичного харчування за Н.І. Певзнер, що включає 15 основних дієт. Кожна з них містить вказівки про показання до застосування, мету призначення, загальну характеристику головних особливостей хімічного складу, набору продуктів та їх кулінарної обробки, про хімічний склад та енергетичну цінність, режим харчування, про перелік допустимих та протипоказаних страв та продуктів, а також про деякі способи їх приготування.

Кількість дієт, які застосовуються в лікувально-профілактичному закладі, залежить від місцевих умов і, головним чином, від профілю контингенту, що обслуговується.

Дієта N 0-а призначається на 2-3 дні. Вона включає желеподібні та рідкі страви, вільну рідину 1,8-2,2 л з температурою їжі не вище 45°С. Їжу вживають 7-8 разів на добу з об'ємом не більше 200-300 г за прийом. Дозволяють знежирений м'ясний бульйон, рисовий відвар з додаванням вершкового масла, ягідний кисіль, проціджений компот, настій шипшини з цукром, свіжоприготовані соки фруктово-ягідні, чай з лимоном. Через 2-3 дні при поліпшенні стану додають яйце некруто, 50 мл вершків. Забороняють щільні та пюреподібні страви, газовані напої, незбиране молоко.

Дієта N 0-б призначається на 2-4 дні після N0-а. До неї додатково включають рідкі протерті каші з геркулесу, гречі та рису, зварені на м'ясному бульйоні або воді, слизові крупяні супи на овочевому відварі, білковий паровий омлет, парове суфле або пюре з нежирної риби або м'яса. Їжу дають не більше 350-400 г на прийом 6 разів на добу.

Дієта N 0-в є продовженням попереднього дієтичного харчування та служить для плавного переходу до фізіологічно повноцінного вживання їжі. У цю дієту входять супи-креми та супи-пюре, приготовані на пару страви з відвареного м'яса, курки або риби, свіжий сир, кисломолочні напої, протерті овочеві і фруктові пюре, 50-75 г білих сухарів. У кашу можна додавати молоко. Їжа дається 6 разів на добу.

Дієта N 1-апризначається через 6-7 днів після операцій на шлунку. Відповідно до цієї дієти їжу готують у рідкому та напіврідкому вигляді та приймають її рівномірними порціями кожні 2-3 години. Для приготування страв (парове суфле чи пюре) нежирних видів рибу чи сорти м'яса середньої вгодованості. Вживають незбиране молоко, вершки, несолоне вершкове масло, молочні рідкі каші з протертих круп або дитячого харчування, гомогенізовані овочі, молочний суп, слизові відвари на молоці, киселі, желе з некислих ягід, неміцний чай, відвар шипшини. Виключають речовини, що збуджують секрецію шлунка, гарячі та холодні страви.

Дієта N1 показано після операцій на шлунку як перехідне харчування від дієти N1-а до фізіологічно повноцінної їжі. Вона призначена для зменшення запальної реакції та загоєння слизової обмежує термічні, хімічні та механічні подразники.

Для приготування їжі використовують нежирні сорти м'яса та види риби. Дозволено вживати парові котлети, биточки, суфле, пюре, зрази, заливне на овочевому відварі. З молочних продуктів рекомендують некислий протертий сир, сметану, негострий сир, вареники, сирники, напівв'язку кашу на молоці, пудинг, парову яєчню або омлет. Не можна використовувати страви в гарячому та холодному вигляді, майже всі ковбасні вироби, гостру та солону їжу, міцні бульйони, копченості, кислі та недостиглі ягоди та фрукти, шоколад, морозиво, квас, чорну каву.

Дієта N 5-а використовується при гострому холециститі через 3-7 днів від початку захворювання, на 5-6 добу після операцій на жовчовивідних шляхах та при гострому панкреатиті. Уживана механічно та хімічно щадна їжа підтримує функціональний спокій всіх органів травлення. Страви готують вареними або протертими, подають у теплому вигляді. Їжу потрібно приймати 4-6 разів на день.

Необхідно виключити продукти, багаті екстрактивними речовинами та грубою клітковиною, жирні та смажені страви, копченості, гриби, холодну закуску, свіжий та житній хліб, здобне та листкове тісто, морозиво, прянощі, какао, шоколад, чорну каву, газовані та холодні напої.

Дієту N 9 використовують при цукровому діабеті. Вона нормалізує вуглеводний обмін. При цій дієті енергетична цінність знижується за рахунок зменшеного вмісту в їжі вуглеводів та жирів. Виключається з раціону цукор та солодощі, замість них використовують замінники, помірно обмежена кухонна сіль. Серед продуктів, що виключаються, жирні сорти м'яса та риби, солоні сири, рис, манна крупа та макарони, вироби з здобного та листкового тіста, солоні та мариновані овочі, виноград, родзинки, банани, цукор, мед, варення, цукерки, морозиво, солодкі соки.

Дієта N 11 призначається при виснаженні організму після операції або травми у разі відсутності хвороб травної системи, спрямована на підвищення захисних сил організму та покращення стану харчування. Продукти, що використовуються при цьому, містять збільшену кількість білків, вітамінів, мінеральних речовин. Кулінарна обробка та температура їжі звичайна. Харчування здійснюється 5 разів на добу із вживанням вільної рідини до 1,5 літрів. Перелік продуктів, що рекомендується, дуже різноманітний, починаючи від м'ясних і рибних страв і закінчуючи різними борошняними виробами. Виняток становить дуже жирне м'ясо і птиця, баранячий, яловичий та кулінарний жири, гострі та жирні соуси, торти та тістечка з великою кількістю крему.

Дієта N 15 використовується при різних захворюваннях, що не потребують спеціального лікувального режиму харчування, а також як перехідний до звичайного харчування після використання інших дієт. Її метою є забезпечення фізіологічно повноцінного харчування. Білки, жири та вуглеводи містяться у кількості, необхідному для здорової людини, не зайнятої фізичною працею, а вітаміни – у підвищеній кількості. Температура їжі та її кулінарна обробка звичайні. Вільну рідину не обмежують. Їжу вживають 4-5 разів на день. Рекомендується щоденне використання кисломолочних продуктів, свіжих овочів та фруктів, соки, відвар шипшини. Обмежують спеції, і виключають жирні сорти м'яса, яловичий, баранячий, свинячий та кулінарний жири. Залежно від виду дієти та стану пацієнта годування пацієнта може здійснюватися з ложки або з поїльника (додаток, рис. 7).

Після деяких хірургічних втручань та при багатьох захворюваннях природне вживання їжі неможливе. У цих випадках використовують штучне харчування: ентеральне (через зонд або стому), парентеральне та комбіноване.

Ентеральне (зондове) харчування здійснюється через зонд, заведений у шлунок або тонку кишку. У хірургічних хворих воно показано при: порушенні свідомості внаслідок черепно-мозкової травми або тяжкої інтоксикації; наявності механічних перешкод у порожнині рота, глотки та стравоходу (пухлини та стриктури); стан, що супроводжується підвищеним катаболізмом (сепсис, опікова хвороба, політравма); анорексії будь-якого походження.

Зондове харчування протипоказане при:

Порушення перетравлення та всмоктування тонкої кишки;

Гостра кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту;

Непереборні блювання і діареї;

Динамічної кишкової непрохідності;

Парез кишечника після хірургічних втручань;

Аномалії розвитку шлунково-кишкового тракту.

Для зондового харчування використовують суміші, приготовані тільки з рідких продуктів (вершки, молоко, бульйони, яйця, соки) у поєднанні з легкорозчинними (сухе молоко, цукор, крохмаль) або подрібненими (м'ясо, риба, сир) компонентами. Високо калорійними та зручними є суміші з продуктів дитячого харчування, гомогенізовані консервовані суміші з натуральних продуктів, а також промислово виготовлені швидкорозчинні суміші з білків, жирів та вуглеводів рослинного походження.

У випадках, коли неможливо провести зонд у шлунок, наприклад при пухлини стравоходу, виконують операцію гастростомію. У штучно створений свищевой хід вводять трубку, якою здійснюють харчування хворого. Для цього використовують рідку поживну суміш (трубчастий стіл). Харчування через гастростому починають другого дня після операції. У шлунок одномоментно вводять за допомогою шприца Жане або самопливом через лійку, з'єднану з трубкою, по 100-150 мл суміші через кожні 2-3 години. Після кожного годування трубку промивають водою і накладають на неї затискач. Через 5-7 днів дозволяється вживати кашкоподібну їжу по 400-500 мл 4-5 разів на добу. Для приготування суміші рекомендують ті самі харчові субстрати, що використовуються для харчування через зонд.

При харчуванні хірургічних хворих необхідно компенсувати виявлену під час передопераційного обстеження нестачу харчування пацієнта перед тим, як приступати до оперативного лікування.

Харчування до операції

Оскільки непрактично проводити це в стаціонарі через високу вартість, таким пацієнтам можна призначити ентеральне або парентеральне харчування в плановому порядку в стаціонарі або навіть вдома. Найкращим прикладом таких пацієнтів є хворі, патофізіологія захворювання яких включає важке білкове та енергетичне виснаження. Тривалий час обговорювалося питання — як довго проводити аліментарну підтримку хворих. В даний час оптимальний підхід у харчуванні хірургічних хворих спрямований на відновлення запасів глікогену, припинення катаболізму білків та початок анаболізму, а також відновлення балансу мінералів та вітамінів, що загалом вимагає від 2 до 3 тижнів. Лікування пацієнтів, які мали перед операцією нестачу харчування, у післяопераційному періоді має бути інтенсивним. Пацієнтам, які не можуть або не бажають їсти протягом 5 днів після операції, необхідно проводити аліментарну підтримку. Якщо ентеральне введення недоступне, використовують парентеральне харчування хірургічних хворих.

Харчування після операції

У післяопераційному періоді ключовим моментом вважають мінімізацію втрат білків, а також корекцію та профілактику електролітних та метаболічних порушень. У перерахунку на калорії використовують мінімальну кількість декстрози, щоб не допустити обтяження операційної травми за рахунок гіперглікемії, та постійне введення ліпідів, у деяких випадках – тригліцеридів із середньою довжиною ланцюга, та, по можливості, w-3 поліненасичених жирних кислот. В ідеалі призначають ентеральне харчування хірургічних хворих. Про це слід пам'ятати під час операції, і у разі складної абдомінальної операції використовувати будь-який доступ до ШКТ (тобто гастростомію чи еюностомію).

Харчування травматологічних пацієнтів

Підхід до лікування травматологічних пацієнтів дуже схожий на хірургічний. Якщо має місце виснаження, що рано розвинулося, на першому етапі лікування призначають аліментарну підтримку. З іншого боку, за травматологічними пацієнтами можна спостерігати протягом 5 днів, перш ніж призначати аліментарну підтримку. При тяжкій травмі, коли ясно, що пацієнт не прийматиме їжу протягом тривалого часу, аліментарну підтримку починають на ранній стадії лікування. Переважно проводити ентеральне харчування шляхом введення в шлунок або кишку. Аліментарну підтримку можна розпочинати з парентерального харчування, з наступним переходом на ентеральне у міру одужання.

Харчування пацієнтів після трансплантації органів

Це найчастіше складна категорія пацієнтів. Виснаження підвищує частоту летальних та нелетальних ускладнень. Найкраще, якщо нестачу харчування компенсувати до операції. Однак часто це нелегко зробити, як, наприклад, у пацієнтів із печінковою недостатністю. У післяопераційному періоді призначають спеціальну дієту з імуностимулюючими нутрієнтами, як, наприклад, w-3 жирні кислоти, які знижують частоту інфекційних та септичних ускладнень. За такої дієти з меншою частотою відбувається відторгнення пересадженої нирки.

Відео:

Корисно:

Статті на тему:

1. До цього часу звичайним способом лікування гострого панкреатиту служило голодування до вирішення симптомів захворювання.
2. Більшість пацієнтів, які потребують екстреної абдомінальної допомоги, одужують від парезу, викликаного основною хворобою та її...

ЖИВЛЕННЯ ДО І ПІСЛЯОПЕРАЦІЇ

ЖИВЛЕННЯ ПРИТРАВМАХ

ХАРЧУВАННЯ ПРИ ОПІКОВОЇ ХВОРОБИ

ХАРЧУВАННЯ ПРИ ПОСТРЕЗЕКЦІЙНОМУ СИНДРОМІ

Варіант дієти з механічним щадінням

Зразкове одноденне меню протертого варіанта

Варіант дієти без механічного прасування Зразкове одноденне меню непротертого варіанта

Зразкове меню непротертого варіанта дієти після

резекції шлунка

Варіанти дієти для хворих, які перенесли тотальну

резекцію шлунка

Зразкове одноденне меню

КОРІГУЮЧІ ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНІ ДІЄТИ

ЖИВЛЕННЯ ПРИ ВИРАЗКОВОЇ ХВОРОБИ

Рецепти деяких страв

ЖИВЛЕННЯ ДО І ПІСЛЯ ОПЕРАЦІЇ

Правильна дієтотерапія до та після операцій значно знижує можливість виникнення ускладнень та сприяє швидкому одужанню хворого. За відсутності протипоказань до їди харчування в передопераційний період має створити резерви поживних речовин в організмі. У дієті передбачається зміст 100-120 гбілка, 100 г жиру, 400 г вуглеводів (100- 120 г легкозасвоюваних); 12,6 МДж (3000 ккал), збільшена порівняно з фізіологічною нормою кількість вітамінів, зокрема С та Р, за рахунок фруктів, овочів, їх соків, відвару шипшини. За відсутності набряків необхідне насичення організму рідиною (до 2,5 л на добу). За 3-5 днів до операції з раціону виключають багаті клітковиною продукти, що викликають метеоризм (бобові, білокачанна капуста, хліб з борошна грубого помелу, пшоно, горіхи, незбиране молоко та ін.). За 8 годин до операції хворі не повинні їсти. Більше тривале голодування не показано, оскільки воно послаблює хворого.

Однією з причин термінових госпіталізацій та можливих операцій є гострі захворювання органів черевної порожнини, що поєднуються під назвою «гострий живіт» (гострий апендицит, панкреатит, холецистит, прободна виразка шлунка, кишкова непрохідність тощо). Хворим із «гострим животом» забороняється прийом їжі.

Хірургічна операція викликає як місцеву, а й загальну реакцію організму, включаючи зміни обміну речовин. Харчування у післяопераційний період має: 1) забезпечити щадіння уражених органів, особливо під час операцій на органах травлення; 2) дати можливість нормалізувати обмін речовин та відновити загальні сили організму: 3) підвищити опірність організму при явищах запалення та інтоксикації; 4) сприяти загоєнню операційної рани.

Після операції на органах черевної порожнини часто рекомендують голодну дієту. Рідину вводять внутрішньовенно, а рот тільки прополіскують. Надалі поступово призначають максимально щадну їжу (рідку, напіврідку, протерту), що містить достатню кількість рідини, джерела поживних речовин, що найбільш легко засвоюються. Для попередження метеоризму виключають із дієти незбиране молоко, концентровані розчини цукру та клітковину. Найважливішим завданням лікувального харчування є подолання протягом 10-15 днів після операції білкового та вітамінного дефіциту, що розвивається у багатьох хворих у зв'язку з недостатнім харчуванням у перші дні після операції, крововтратами, розпадом тканинних білків, лихоманкою. Тому необхідний можливо ранній переведення на повноцінне харчування з широким продуктовим набором, але з урахуванням стану хворого, здібностей його організму щодо прийому та перетравлення їжі. Необхідно зменшити явища метаболічного ацидозу шляхом включення до дієти молочних продуктів, фруктів та овочів. Після операцій у хворих часто спостерігається велика втрата рідини. Орієнтовна добова потреба у рідині у цей період становить: 2-3 л – при неускладненому перебігу, 3-4 л – при ускладненому (сепсис, лихоманка, інтоксикація), 4-4,5 л – у тяжких хворих з наявністю дренажу. При неможливості забезпечити харчування оперованих хворих звичайним шляхом призначають парентеральне (внутрішньовенне) та зондове харчування. Особливо показані для харчування через зонд або поїльник енпіти - розчинні скрізь високоживильні концентрати.

Нижче наведена схема харчування у післяопераційному періоді, складена з урахуванням рекомендацій Київського науково-дослідного інституту клінічної та експериментальної хірургії та Київського науково-дослідного інституту гігієни харчування. Ця схема може бути змінена з урахуванням стану хворого, супутніх захворювань та інших факторів.

Операції гінекологічні, урологічні, м'які тканини, кістки. Необхідності у спеціальних дієтах немає. Призначають дієту № 15 із достатнім вмістом повноцінних білків, свіжих фруктів, овочів, соків. Якщо операція була травмуючою, проводилася під загальним наркозом, протягом 1-3 днів використовують дієту № 1а чи 16.

Операції на щитовидній залозі. 1-й день - голод, надвечір - теплий чай з лимоном, якщо немає небезпеки кровотечі, на 2-4-й день призначають дієту № 1а; на 4-5-й день – дієту №16 з переходом на 6-7-й день на дієту №15.

Операції на легенях, середостінні, серце. 1-2-й день – дієта № 0а; на 3-5-й день – дієта № 1 хірургічна; на 5-6-й день – дієта №15, а при схильності до набряків або гіпертензії – дієта №10.

Операції на стравоході з розтином його просвіту (резекція та ін.). Їда через рот допускається не раніше, ніж через 5-6 днів. До цього здійснюють зондове та парентеральне харчування. На 7-8-й день – перше годування через рот, маленькими ковтками 100 мл солодкого теплого чаю та 50 мл настою шипшини; на 8-9-й день - два прийоми їжі: 1-й - 200 мл теплого солодкого чаю з лимоном, 2-й - 160 мл м'ясного бульйону і 50 мл настою шипшини, на 10-11-й день використовують бульйон, рідкий кисіль , чай, вершки - 50 мл, яйце некруто, 20 г вершкового масла, кількість рідини не обмежують; на 12-15-й день призначають 6 прийомів їжі, обсяг порцій - 100-200 мл; дають чай, бульйон, суп-пюре з протертої крупи, вершки, кефір, сметану, яйце некруто, протерті свіжі фрукти, соки; на 16-22-й день застосовують дієту № Про; на 23-27-й день – № Ов: з 28-го дня – дієту № 1 хірургічну.

Операції на шлунку (резекція та ін.). 1-й день – голод; на 2-й день - 1 склянка теплого солодкого чаю та 50 мл настою шипшини по чайній ложці через 15-20 хв; на 3-й день – з ложечки 4 склянки теплого солодкого чаю та 50 мл настою шипшини; на 4-5-й день при нормальній перистальтиці, відсутності здуття живота, відходженні газів призначають дієту № 0а (додатково 2 яйця некруто); на 6-8-й день – дієту № Про; на 9-11-й день дієту № Ов; на 12-й день – дієту №1 або 1 хірургічну.

Операції на жовчних шляхах (холецистектомія та ін) - 1-й день - голод; на 2-4-й день – дієта № 0а; на 5-7-й день – дієта № Про та Ов. У цих дієтах м'ясні бульйони замінюють слизовими супами, яйця – паровими білковими омлетами; на 8-10 день призначають дієту № 5а; на 15-16-й день – дієту № 5. Протягом 10-14 днів після операції обмежують жир у харчуванні (не більше 40 г на день). Крім того, обмежують багаті на холестерин продукти. Доцільно використання дієти № 5 щадної (№ 5щ) замість дієти № 5а.

Резекція тонкої кишки. 1-й день – голод; на 2-4-й день – дієта № 0а; на 5-10-й день – дієта № Про; на 11-14-й день – дієта № Ов. З 15-го дня після операції призначають дієту №1 хірургічну. Надалі використовують дієту № 46 та 4в.

Апендектомія. 1-2-й день – дієта № 0а; на 3-4-й день – дієта № Про або Ов; з 5-го дня призначають дієту №1 хірургічну, а далі дієту №2 чи 15.

Операції на прямій кишці (резекція при поліпах). 1-2-й день – голод; на 2-3-й день - рідкі та желеподібні страви: 200 мл знежиреного м'ясного або курячого бульйону з 10 г вершкового масла, чай з лимоном та 15 г цукру, фруктове желе, настій шипшини; на 3-4-й день додають яйце некруто, білковий паровий омлет, вершки; на 4-5-й день-м'ясне та сирне парове суфле; з 6-7-го дня до дієти включають молочну манну та протерту гречану каші, картопляне пюре, суп рисовий з протертими овочами, суп-крем з овочів, м'яса та рису, кнелі з м'яса, сир, розведений вершками, сметану, кисле молоко, пюре з печених яблук, кисіль із чорниці. Така дієта створює максимальний спокій прямій кишці, не викликає метеоризму, формує невелику кількість калу.

Їда - 7 разів на день невеликими порціями. Далі призначають дієту № Про (8-9-й день); на 10-15-й день – дієту № Ов: на 16-й день – дієту №1 хірургічну. При менш складних операціях (тріщини, геморой, нориці) на 8-й день призначають дієту № 1

хірургічну з переведенням на дієту № 15. За відсутності випорожнення з 7-го дня в дієту включають відвар та пюре з кураги, чорносливу, відварний буряк, кефір та інші м'яко послаблюючі продукти.

Тонзилектомія. Після операції видалення мигдаликів увечері дають 200 мл теплого м'ясного бульйону, 50 мл вершків, 150 мл яблучного киселя; на 2-3-й день призначають дієту № Про; на 3-5-й день – дієту № Ов; на 5-6-й день - дієту №1 хірургічну.

ЖИВЛЕННЯ ПРИ ТРАВМАХ

Лікувальне харчування при травмах визначається локалізацією та характером травматичного ушкодження. У всіх випадках харчування має забезпечити не лише потреби організму в харчових речовинах та енергії, а й підвищити його захисні сили в умовах ранового запалення та можливої ​​інфекції, а також прискорити загоєння пошкоджених тканин.

При щелепно-лицьових травмах з порушенням актів жування та ковтання показана рідка або напіврідка їжа (нульові дієти), а потім протерта, пюрована, кашкоподібна - дієти № 1а та 16. При помірному ураженні жувального апарату дієти групи № 1 можуть бути використані з перших днів, а при великих травмах потрібне зондове харчування. Так звана щелепна дієтарекомендується хворим з порушенням акту жування, але збереженням функції ссання та ковтання. Хворі приймають їжу через поильник та гумову трубку.

Їжа готується на основі дієти № 2 або 1 (при виразковій хворобі, гастритах), але пропускається через м'ясорубку, розбавляється бульйоном (якщо немає протипоказань), молоком, чаєм, кип'яченою водою, відваром компоту і доводиться до консистенції рідкої сметани. Хліб дається у вигляді добре розмелених сухарів, розбавлених зазначеними вище рідинами.

Хімічний склад та енергоцінність щелепної дієти відповідають дієті № 1 або 2.

При щелепно-лицьових травмах спостерігаються збочення смаку (їжа може здаватися кислою або гіркою) та падіння апетиту, тому за відсутності протипоказань в їжу можна додавати покращуючі індивідуальні смаки хворого на продукти. При тривалому млявому перебігу ранового процесу, ускладненні інфекцією в дієті збільшують вміст білка до 120 г (60-65% - тваринного походження) та вітамінів. При щелепно-лицьових травмах бажано використовувати ен-піти, особливо при необхідності годування через зонд або поїльник. У період одужання використовують дієту №2 чи 1 у вигляді звичайних страв.

При ураженні гортані та носоглотки призначають протерту, пюреподібну та напіврідку їжу. Особливо показані желеподібні страви, які при порушенні акта ковтання ковтаються краще ніж рідка їжа. Виключають гарячі та холодні страви, гостру, солону, кислу їжу. Раціон будується з урахуванням дієт № 1а, 16 чи 1, а початковому періоді, при важкому перебігу - з урахуванням нульових дієт. До складу дієт входять парові м'ясні та рибні суфле та пюре, протертий сир, яйця некруто, паровий омлет, холодець м'ясний проціджений, рибне желе, сметана, вершки, слизові супи, молочні протерті, напіврідкі каші, киселі, желе, муси, фрукт пюре, соки, відвар компоту і т. д. При травмах стравоходу, зокрема його опіках лугом і кислотами, у перші 2-3 дні для щадження уражених слизових оболонок дають тільки рідку їжу, потім 2-4 дні - кашкоподібну, пюрированную , у вигляді желе, а з 5-8-го дня поступово переходять на харчування з помірним механічним щадінням. Отже, використовуються раціони на кшталт нульових дієт, потім дієти № 1а, 16, 1 і далі № 2.

При травмах органів черевної порожнини харчування має забезпечити щадіння уражених органів. В основному дієта будується так само, як і післяопераційний період.

При переломах кісток, особливо великих трубчастих, харчування має сприяти прискоренню процесу зрощення кісток. При великих скелетних травмах організмі на 60-75% посилюється розпад білка, особливо з допомогою білків м'язів, і підвищується основний обмін. У зв'язку з цим показана дієта з високим вмістом білка (110 -130 г, 60% - тварин), а також кальцію (1-1,5 г), фосфору (1,5-2,2 г) та вітаміну D. Особливого значення в харчуванні набувають молочні продукти, зокрема сир і сир , а також яйця, м'ясо, риба. Для покращення обміну речовин та збалансованості раціону необхідне одночасне збільшення в дієтах вітамінів С, А та групи В. Вказаним вимогам відповідає дієта № 11. При невеликих переломах призначають дієту № 15 з помірним збільшенням вмісту білка (110 г) та кальцію.