Затяжна жовтяниця у новонароджених причини та наслідки. Рання неонатальна жовтяниця. Дитину виписують із жовтяницею

Жовтяниця новонароджених – це захворювання, а спеціальний термін, що означає пожовтіння шкірних покривів у немовлят. Найчастіше жовтянка викликана фізіологічними особливостямималюка, і не є приводом для серйозного занепокоєння. Але в деяких випадках симптоми жовтяниці можуть означати наявність проблем в організмі новонародженого, і тоді варто негайно розпочинати лікування.

Післяпологова жовтяничність спостерігається більш ніж у 60% випадків у новонароджених

Чому з'являється жовтяниця

Післяпологова жовтяничність спостерігається більш ніж у 60% випадків у новонароджених. Маля стає «смаглявим» прямо на очах, наливаючись жовтизною. Це пов'язано з надлишком у крові дитини білірубіну – особливого біохімічної речовини, здатного накопичуватися у крові.

Чому це відбувається? Під час розвитку дитини в утробі матері кисень переноситься по кровоносних судинах малюка та приєднується до спеціального (фетального) гемоглобіну. Після народження малюк починає дихати легенями, а склад крові відповідно змінюється: еритроцити фетального гемоглобіну руйнуються та починається викид білірубіну.

Організм малюка починає намагатися позбутися непотрібної йому речовини, але ще не зміцніла печінка немовлят не завжди може впоратися з цією нелегкою справою. Якщо білірубіну в крові стає дуже багато, починає розвиватися жовтяниця.

Це найбільш часта причинавиникнення у новонароджених жовтяниці. Такий різновид жовтяниці носить назву фізіологічної, і зазвичай не становить небезпеки для дитини. Але є і небезпечніша форма жовтяниці – патологічна, поява якої може говорити про наявність серйозних патологійу немовляти.

Важливо! Жовтяниця, що у новонароджених – не заразна, т.к. не викликана певними збудниками.

• Розвитку жовтяниці сприяють такі причини:
• Недоношеність, незрілість дитини, затримки внутрішньоутробного розвитку;
• Більше зниження ваги тіла новонародженого;
• Прийом вагітної великої кількості лікарських засобів;
• Відсутність грудного вигодовування;
• Великі крововиливи.

Яка буває жовтяниця у новонароджених

Розглянемо різновиди та прояви двох основних видів жовтушки: фізіологічної та патологічної.

Фізіологічна (безпечна) форма жовтяниці

Це звичайне післяпологове станмалюка, пов'язане з адаптаційним періодом переходу новонародженого в новий Світ. Цю форму також ділять на два підвиди:

1. Неонатальна жовтяниця;
2. Жовтяниця грудного молока.

Найпоширеніший вид - неонатальна жовтка, що проявляється у більшості малюків Стан не вселяє побоювань і проходить самостійно.

Досить рідко зустрічається жовтяниця грудного молокапов'язана з наявністю в молоці матері великої кількості естрогенів Печінка дитини насамперед намагається звільнитися від зайвих естрогенів, а потім уже від білірубіну. Внаслідок цього розвивається жовтяниця, причому дитина не виявляє жодних тривожних симптомів: чудово їсть і набирає вагу Цей стан також відбувається самостійно.

Важливо! При виявленні жовтяниці грудного молока не слід відлучати дитину від грудей. Жовтянка пройде самостійно після звільнення від зайвих естрогенів.

Ознаки фізіологічної жовтяниці:

• Виникає не раніше 36 годин після появи світ дитини;
• Максимально проявляється на 2-4 добу після народження;
• Шкіра жовтіє в ділянці шиї, грудей, обличчя, але не нижче рівня пупка;
• У крові новонародженого перевищено норму білірубіну (але не вище 205 ммкіль/л);
• Загальне самопочуття малюка не викликає побоювань.

Важливо! Навіть якщо жовтянка визнана лікарями фізіологічною, необхідний постійний контроль за малюком – безпечна форма жовтяниці може легко перейти до патологічної.

Патологічна (небезпечна) форма жовтяниці

Ця післяпологова форматрапляється досить рідко, але знати її симптоми та прояви треба обов'язково, щоб не пропустити виникнення небезпечного стану для малюка.

Існує два види патологічної форми:

1. Механічний;
2. Гемолітичний.

Механічна жовтяницяпов'язана зазвичай з генетичними особливостями малюка або з механічним ушкодженнямпечінки під час пологів. Через це виникають проблеми з печінкою або жовчною бульбашкоюта порушення прохідності жовчних шляхів.

Симптоми механічної жовтушки неможливо виявити відразу, вона зазвичай проявляється на 15-20 добу після виписки з пологового будинку. При цьому з'являються такі ознаки:

• Шкіра малюка стає не просто жовтою, а із зеленуватим відтінком;
• Стілець стає надто світлим (майже втрачає забарвлення);
• При лікарському огляді лікар помічає збільшення селезінки та ущільнення печінки.

Гемолітична хворобавиявляється менше, ніж у 1% новонароджених, і викликається особливими причинами:

• Несумісність групи крові;
• Інфекційні ураження печінки;
• Несумісність резус-факторів;
• Уроджена генетична патологія обмінних процесів;
• Гормональні порушення;
• Механічні ушкодження печінки.

Ці причини перешкоджають відтоку жовчі та призводять до дисфункції печінки. Жовтяниця цього виду діагностується відразу: відразу після народження шкіра та склери очей дитини жовтіють, промацується збільшення печінки та селезінки.

Прикордонні стани

Якщо боротьба з білірубіном в організмі стає інтенсивною, то може розвинутися прикордонний стан: коли жовтяниця вже не фізіологічна, але ще й не патологічна. Такий стан зазвичай виникає у разі, якщо жовтизна не минає тривалий час.

Важливо! Прикордонні станимайже завжди переходять у патологію, якщо не виявити вчасний стан і не вжити заходів щодо його усунення.

Прикордонний стан поділяється на такі види:

• Печінкова (виникає при ураженні печінки бактеріями чи вірусами);
• Кон'югаційна (печінка не справляється з виведенням білірубіну самостійно);
• Ядерна (з'являється при різким підвищеннямбілірубіну в період, коли жовтянка ще не пройшла).

Як виявити жовтяницю

Симптоми жовтушки не так вже й складно визначити, якщо постійно спостерігати за станом і поведінкою малюка.

Важливо! Жовтяниця новонароджених проявляється зміною слизових та шкірних покривів, а також білків очей. Вони набувають яскраво-жовтого, майже лимонного кольору.

Патологічні форми характеризуються додаванням наступної симптоматики:

• Колір покривів з'являється відразу після народження;
• Жовтяниця зберігається більше місяця;
• Жовтина з часом продовжує наростати (може з'явитися зелений відтінок);
• Кал знебарвлюється;
• Печінка та селезінка збільшуються у розмірах;
• Сеча темніє;
• Загальний стан дитини погіршується.

При ядерній жовтяниці проявляється згасання смоктального рефлексу, виникає сильна сонливість, можлива поява судом.

З появою симптомів жовтки призначається аналіз на рівень білірубіну. На основі результатів аналізу та загальної клінічної картинилікар визначає вид жовтяниці і при необхідності призначає лікування.

Коли стан дитини викликає побоювання:

• Жовтизна тримається понад 30 днів;
• Колір шкіри набув зеленого відтінку;
• Жовтяниця то з'являється, то зникає;
• Дитина виглядає болісно;
• Кал та сеча дитини змінюють колір.

Поява таких ознак – привід терміново звернутися до лікаря.

Як лікують жовтяницю

Зазвичай дитяча жовтяниця не викликає побоювань – вона не заразна і не викликає ускладнень за правильного підходу. Лікування проводиться декількома способами залежно від тяжкості та виду жовтяниці.

Якщо у дитини фізіологічна форма жовтяниці, то допомогти малюкові може мати без лікарського втручання:

• Прикласти до грудей якомога раніше;
• Постійно годувати грудьми;
• Дотримуватись спеціальної дієти;
• Часто вигулювати малюка на свіжому повітрі та забезпечувати йому прийом сонячних ванн.

Зверніть увагу ! Для рятування від жовтяниці дуже корисно молозиво (перше молочко), в якому знаходяться спеціальні компоненти, що дозволяють вивести надлишки білірубіну.

Як правило, перерахованих заходів достатньо, щоб симптоми фізіологічної жовтяниці зникли самі собою. Якщо ж фізіологічна жовтяниця затягується, лікар може запропонувати фототерапію.

Фототерапія – лікувальний захід із використанням лампи синього кольору, під впливом якої білірубін швидше переробляється організмом. Під час проведення процедури дитині потрібно заплющувати геніталії та очі.

Важливо! Під час лікування жовтяниці дитині необхідно рясне харчуваннящоб залишки білірубіну виділялися швидше разом із сечею та калом.

Схему лікування патологічних видівлікар визначає на основі зібраного анамнезу та аналізів: враховуються обставини та фактори народження малюка, захворювання матері, перебіг вагітності та пологів. Іноді потрібне проведення УЗД та консультація та хірурга.

При патологічних формах лікування проводиться у стаціонарі, де проводиться лікування залежно від причин появи жовтяниці.

При несумісності крові (наприклад, резус-фактора) призначаються переливання крові. Може знадобитися кілька процедур, що заміщується до 70% загальної кількості крові. Такі процедури позбавляють білірубіну, але послаблюють малюка. Тому додатково призначають фізіопроцедури, антибіотики та інші допоміжні терапевтичні заходи.

Механічна жовтяниця може вимагати навіть хірургічного втручання- Рішення приймається при консиліумі лікарів.

Іноді, при сильних жовтяницях, додатково до лікування призначається прийом активованого вугілля та глюкози: глюкоза стимулює роботу печінки, активоване вугілля шкідливі речовини(Білірубін у тому числі).

Коли проходить жовтяниця

Терміни позбавлення жовтяниці варіюються залежно від причин її виникнення та супутніх факторів. Наприклад, у недоношених дітейжовтяниця протікає складніше і жовтизна покривів може зберігатися до двох тижнів. Також на тривалість жовтяниці може впливати низька лактація та недостатнє харчування у матері.

Важливо! У нормально розвиваються, доношених дітей жовтяниця не триває більше тижня. Максимальний термін – 21 день, після настання якого варто бити на сполох: швидше за все у малюка не фізіологічна, а патологічна форма жовтяниці.

Якщо через 21 день жовтяниця не проходить, призначається обстеження: загальний аналізкрові, визначається норма білірубіну, проводиться УЗД органів черевної порожнини, проба Кумбса та ін.

Наслідки жовтяниці у новонароджених

Жовтяниця, викликана фізіологічними причинами, проходить природним чином і не викликає ускладнень та наслідків, якщо вчасно вжито заходів щодо її усунення.

Патологічні форми жовтяниці можуть призвести до серйозних ускладнень:

• Надлишок білірубіну, що накопичується в організмі, призводить до токсичного отруєння.
• Може початися білірубінова.
• З'являється затримка в нервово-психічному розвитку (може проявитися у старшому віці).
• Ядерна жовтяниця може призвести до глухоти та розумової відсталості.
• Може розвинутись олігофренія.

Наслідки жовтяниці можуть спостерігатися все життя, виражаючись у слабкому та порушеннях роботи печінки.

Найчастіше не варто переживати через жовтяницю, тому що вона найчастіше незабаром проходить сама і не шкодить організму дитини. Але якщо спостерігаються симптоми патологічних форм, лікування повинно починатися негайно, т.к. Наслідки дитячої жовтяниці можуть бути дуже непередбачувані.

Більш ніж у половини новонароджених дітей спостерігається жовтуватий відтінок шкіри та очних яблук різного ступенявиразності. Багато мам починають бити на сполох, помітивши перші зміни. Чи це небезпечно? Чи варто хвилюватися Чи це звичайне явище? Які причини жовтяниці у новонароджених і чи можна проводити лікування в домашніх умовах? Давайте розберемося разом.

Фізіологічна та кон'югаційна жовтяниця у новонароджених: симптоми

Багато педіатри стверджують, що жовтяниця (іктеричність або гіпербілірубінемія) у немовлят - це природний стан тимчасового характеру (транзиторна жовтяниця). Жовте забарвлення шкіри зумовлене надлишковим вмістом у крові білірубіну - речовини, що утворюється в процесі розпаду еритроцитів. Фізіологічна жовтяниця у новонародженого зазвичай настає на 2-6 день після народження. Тривалість такого стану у недоношеного малюка становить 10-14 днів, у доношеного – 7-10 днів.

Основні симптоми фізіологічної жовтяниці:

1. Жовтий відтінок шкіри.
2. Загальний стан малюка стабільний.
3. Кал та сеча природного кольору.
4. Концентрація гемоглобіну в крові – у межах норми.

Кон'югаційна жовтяниця виникає в тому випадку, коли ферменти в клітинах печінки недостатньо зв'язують і переробляють білірубін. Конституційна печінкова дисфункція (або синдром Жільбера-Мейленграхта) відноситься до спадковим захворюванням, симптоми якої схожі з фізіологічною жовтяницею Такий вид гіпербілірубінемії трапляється дуже часто. Причина неповноцінного обміну білірубіну криється у порушенні його зв'язування через спадкову неповноцінність ферментних систем печінки. Зазвичай це захворювання потребує лікування та спостереження у лікаря.

Жовтяниця у новонароджених дітей: норма білірубіну

При підвищеній норміпігменту у немовляти з'являється іктеричність різних видів та тяжкості. Жовтуватий відтінок насамперед набуває шкіра обличчя, очні склери, нижня поверхня язика та небо. У тому випадку, коли еритроцити в крові розпадаються з великою швидкістю, а печінка не встигає зв'язати білірубін, кров'яному руслінакопичується непрямий білірубін, що стає причиною жовтуватого фарбування шкіри.
Білірубін - це пігмент, який утворюється через руйнування білкових структур крові, що має жовте забарвлення.

У новонароджених малюків норма цього пігменту завжди вища, ніж у немовляти, якому виповнився місяць. При народженні його норма не повинна перевищувати концентрації 60 мкмоль/літр крові. Вже на третій-четвертий день життя рівень білірубіну може піднятися до 205 мкмоль/літр. Цей показник вважається нормою. Недоношені немовляти мають до 170 мкмоль/літр крові. Кров малюка, якому виповнився місяць, має від 8,5 до 20,5 мкмоль/літр.

Жовтяниця у новонароджених при резус-конфлікті

Для того щоб краще розібратися в цьому питанні, давайте пригадаємо, що таке резус-конфлікт. Він виникає в тому випадку, коли мама, наприклад, резус-негативна (тобто має кров з негативним резусом), тато резус-позитивний, а малюк успадковує резус-позитивний ген тата. Іншими словами, це несумісність матері та плода по D-антигену.

Резус-конфлікт не розвивається в тому випадку, якщо жінка резус-позитивна або обидва батьки резус-негативні.

Резус-конфлікт під час вагітності виникає через проникнення резус-позитивних еритроцитів плода в кровотік резус-негативної мами. У свою чергу, організм жінки реагує на еритроцити плода як на чужорідні і починає виробляти антитіла.

Імунні резус-антитіла матері при попаданні в кровотік плода вступають у реакцію з його резус-позитивними еритроцитами, внаслідок чого руйнуються еритроцити майбутнього малюка та виникає гемолітична хвороба. Цей процес призводить до зниження кількості гемоглобіну у плода, а також до пошкодження його головного мозку та нирок.

Найбільш частими симптомами гемолітичного захворювання є рання жовтяниця, збільшення розмірів печінки та селезінки, а також анемія. Загальний стан новонародженого погіршується з накопичення продукту розпаду гемоглобіну - білірубіну. Маля стає сонливим, млявим, у нього спостерігається пригнічення. фізіологічних рефлексівта зниження м'язового тонусу. Якщо не проводити відповідне лікування, то на 3-4 добу рівень білірубіну може сильно піднятися, у такому разі може виникнути ядерна жовтяниця. Симптоматика цього стану така: немовля не може нахилити вперед голівку, він плаче, широко розплющує очі, іноді можливі судоми. Через 5-6 днів може розвинутися синдром застою жовчі. При цьому шкіра набуває жовтувато-зеленого відтінку, кал знебарвлений, а сеча нагадує темне пиво. У крові підвищується рівень білірубіну. Як правило, жовтянична формагемолітичного захворювання супроводжується анемією.

Скільки триває і коли проходить жовтяниця у новонароджених

Поступово процес виділення пігменту приходить у норму, і захворювання зазвичай проходить на 6-7 день, максимум на 14-21 день. Жовте забарвлення шкіри з кожним днем ​​зменшується, і вона поступово набуває природного забарвлення. Якщо новонароджений перебуває на грудному вигодовуванні, процес виведення білірубіну відбувається більш інтенсивно.

Можливі також ускладнення. Найчастіше вони пов'язані з токсичною дієюнепрямого білірубіну на центральну нервову систему малюка.

Іноді іктеричність у новонародженого спостерігається тривалий період, мами скаржаться, що жовтяниця у новонародженого вже місяць не минає (а то довше). Це затяжна форма захворювання, яка потребує лікування у стаціонарі.

Затяжна жовтяниця: не минає більше місяця

Якщо ваше маля доношене, пологи пройшли без ускладнень, а симптоми жовтяниці не зникають протягом 2-3 тижнів - це затяжна форма захворювання. У недоношених новонароджених жовтяниця, що затягнула, триває протягом 4-5 тижнів. Такий тривалий процес перебігу захворювання вказує на те, що плід інфікувався ще в утробі матері. Іктеричність розвивається через ураження клітин печінки токсичними речовинами. У зв'язку з цим печінка нездатна повноцінно пов'язувати білірубін.

Іноді жовтий колір шкіри та білків очей з'являється у немовляти через щеплення від гепатиту. Педіатр має розрізняти різні видижовтяниці та призначати відповідне лікування. У разі тривалого захворювання батькам слід звернутися до лікаря. Можливо, малюкові знадобиться лікування у стаціонарі.

Фізіологічна (звичайна) жовтяниця у немовлят може також тривати більше трьох тижнів. Це з тим, що з одних діток печінкові ферменти швидко переробляють білірубін, в інших - повільніше, адже кожен організм індивідуальний.

Чим небезпечна жовтяниця і які її наслідки

Фізіологічна іктеричність не є небезпечною для дитини. Рівень білірубіну в плазмі крові поступово знижується, зникає жовте забарвлення шкіри, і малюк почувається нормально.

Іноді жовтяниця перетворюється на більш важкі форми захворювання. Її наслідки залежать від причин виникнення хвороби та від того, як швидко батьки звернулися до лікаря. Якщо захворювання виявлено на ранніх рядках і вчасно проведено відповідне лікування, ускладнень можна уникнути.

Можливі такі наслідки захворювання:

1. Альбумінемія – зниження рівня альбуміну в крові, яке виникає через високого рівнябілірубіну.
2. Проникнення пігменту в незначній кількості тканини.
3. Можливість незворотних процесів при попаданні білірубіну в мозок малюка. Наслідком цього процесу може бути ядерна жовтяниця, яка здатна призвести до глухоти, виникнення судомних станіві навіть до розумового відставання.
4. Жовтяниця на більш пізньої стадіїіноді призводить до мимовільних скорочень м'язів або втрати контролю рухових функцій.

Як лікувати жовтяницю у немовлят

Говорити про лікування іктеричності – не зовсім правильно. Адже жовтяниця – це симптом захворювання, а причина криється в іншому. Лікар повинен визначити причину виникнення «жовтяничних симптомів» та призначити відповідне лікування. Фізіологічна іктеричність не потребує лікування. Лікарі стверджують, що саме найкращі лікипри такому вигляді жовтяниці – це материнське молоко.

При резус-конфлікті фахівці застосовують замінне переливання крові. Тільки одну процедуру в новонародженого можуть замістити до 70% від загальної кількості крові. У більш важких випадкахкров переливають кілька разів.

Такий метод допомагає знизити білірубін, але також сприяє ослабленню організму немовляти. Тоді лікар призначає фізпроцедури.

Хірургічне втручання іноді потребує механічного вигляду іктеричності. Таке лікування та реабілітація, природно, відбувається у стаціонарі.

Лікування лампою

Одним із видів лікування фізіологічної жовтяниці є лікування лампою (фототерапія). Такий метод дозволяє швидко позбутися зайвого білірубіну без застосування ін'єкцій та інших медикаментозних засобів.

Лікування займає кілька днів, воно абсолютно нешкідливе і дуже ефективно і збирає схвальні відгуки. Промені ультрафіолету при проникненні в шкірний покрив на глибину 2-3 мм викликають хімічну реакцію, внаслідок чого руйнується білірубін і перетворюється на нетоксичну речовину люмірубін, яка вільно розчиняється в крові та виводиться з жовчю та сечею. Полегшення стану дитини приходить на 3-4 день після застосування лампи. Рівень пігменту приходить у норму і більше не підвищується. Ця процедура проводиться у стаціонарі та в домашніх умовах.

Ліки

Одним із ефективних лікарських засобів, яке призначають для лікування жовтяниці у немовляти, є жовчогінний засіб Хофітол. Не менш ефективний вітчизняний препарат Ессенціале форте. Враховуючи вік, вагу та особливості фізичного станумалюка, дозування та термін прийому лікарського засобу визначає лікар.

При вираженій дії непрямого білірубіну з метою запобігання ядерній жовтяниці лікарі приписують препарат Фенобарбітал.

Крім основного лікування, педіатр може призначити збільшення вживання рідини, а також прийом 5% глюкози, дозування якої також визначає лікар.

Народні методи

Вже багато років жовтяницю успішно лікують у домашніх умовах за допомогою народних методів. Це дозволяє не тільки позбутися захворювання, а й покращити загальний станздоров'я малюка.

Якщо дитина знаходиться на грудному вигодовуванні, то в першу чергу мама повинна дотримуватись спеціальної дієти. Харчуватися слід не менше чотирьох разів на день. У раціоні харчування повинні бути страви, приготовані на пару, овочі, фрукти та молочні продукти. Потрібно уникати жирної, гострої, смаженої, маринованої та копченої їжі.

З метою виведення токсинів з організму немовляти рекомендується вживання відвару шипшини. Він також виявить сприятливий впливна травну систему малюка.

При яскраво виражених симптомах іктеричності рекомендується вживання 5-10% глюкози. Але цю процедуру має призначити лікар.

Прекрасним абсорбентом, який добре вбирає токсичні речовини, є активоване вугілля. Залежно від ваги немовляти йому призначають активоване вугілля, розчинене у воді. Це безпечний і дуже ефективний методу боротьбі з жовтяницею.

Комаровський

Відомий дитячий педіатрЄвген Комаровський стверджує, що жовтяниця не належить до самостійним захворюванням. Це симптом захворювань печінки, жовчних шляхів та інших органів. У сучасній медицині налічується близько 50 захворювань, що супроводжуються появою жовтого пігменту на покривах шкіри. Єдиний вид іктеричності, який вимагає медичного втручання, - фізіологічний. Інші види цієї недуги не належать до норми.

1. Фототерапія – вплив на шкіру ультрафіолетовими променями. Суть лікування полягає в перетворенні білірубіну на водорозчинну форму та виведенні його з організму жовчю та сечею.
2. Інфузійна терапія, яка застосовується з метою запобігання порушенням водного балансуорганізму під час проведення фототерапії. При цьому збільшується фізіологічна потребау рідині на 0,5-1,0 мл/кг/год. Основою такої терапії є розчини глюкози.
3. Застосування ентеросорбентів (Смекта, Ентеросгель, Поліфепан, Агар-агар та ін). Ці засоби включаються до терапії з метою переривання печінково-кишкової циркуляції пігменту.
4. Замінне переливання крові. Процедура проводиться у разі неефективності консервативних методів терапії при стрімкому підвищенні рівня білірубіну, коли є загроза розвитку ядерної жовтяниці.
5. Сонячні ванни. Під дією сонячних променів на шкіру зменшується рівень білірубіну, що справляє сприятливий ефект на організм дитини.

Жовтяниця та грудне вигодовування

У медичної термінологіїіснує термін «жовтяниця грудного вигодовування». Малюк, харчуючись молоком матері, отримує деякі речовини, які пригнічують зв'язування та виведення з організму пігменту білірубіну. Печінка немовляти не функціонує належним чином і уповільнює процес його зв'язування. Внаслідок цього в крові немовля накопичується велика кількість жовчного пігменту, який викликає зміну кольору шкіри та склер.

Звичайна жовтяниця, як правило, проходить через 1-2 тижні. Якщо за цей час вона не пройшла, то, можливо, гіпербілірубінемія обумовлена ​​грудним молоком та носить патологічний характер. Що характерно, що жодних симптомів захворювання відсутні. Дитина активно розвивається, їсть і добре додає у вазі. Єдине, що малюк набуває золотистого відтінку шкіри через підвищений рівень білірубіну. Пік такого виду жовтяниці припадає на 10-21 день і рівень пігменту може досягати 300-500 мкмоль/л. Потім його рівень поступово зменшується, жовте забарвлення шкіри зникає – і малюк одужує. При жовтяниці грудного вигодовування не слід припиняти годування дитини груддю. Хоча існує такий метод позбавлення захворювання: на дві-три доби припинити годування груддю. Рівень білірубіну за цей час приходить у норму - і грудне вигодовування продовжується. Лікування медичними препаратамитакож не потрібно. Потрібно лише спостерігати за станом дитини. Зазвичай, до кінця третього місяця захворювання проходить.

Батькам потрібно уважно стежити за станом дитини. Якщо жовте забарвлення шкіри з'явилося, але немовля при цьому почувається нормально, його стілець і сеча без будь-яких змін у кольорі, то його стан не повинен викликати побоювань - значить, у нього фізіологічний вигляд жовтяниці. Найкращі ліки при такому захворюванні – грудне материнське молоко.

Якщо дитина млява, часто плаче і кричить, значить, у неї інша, більше складний виглядгіпербілірубінемії. У такому разі необхідна консультація лікаря, аналізи та лікування дитини медикаментозними та іншими методами.

Спеціально для - Ксенія Маневич

Кожна матуся з нетерпінням чекає на зустріч зі своїм малюком протягом дев'яти місяців. Коли ця щаслива подія трапляється, нерідко позитивні емоції затьмарюються жовтим забарвленням тіла у немовляти. Що ж являє собою жовтяниця у новонародженого та які її причини та наслідки? Про це поговоримо у статті.

Жовтяниця у новонароджених (неонатальна) – це поширене явище, при якому шкіра немовляти набуває жовтуватого або смаглявого відтінку. У більшості випадків, коли мова йдепро дітей перших днів життя, мається на увазі так звана фізіологічна (післяпологова) форма захворювання.

Фізіологічною жовтяницею називають процес у новонароджених, під час якого фетальний гемоглобін переходить у звичайний. При цьому жовте забарвлення шкіри дитини проявляється на другу або третю добу після появи на світ. Цей стан не є патологічним. У медичної практикивоно вважається нормальним перехідним періодом. При фізіологічному вигляді жовтяниця проходить до восьмого дня, а найбільше виражені її клінічні симптоми приблизно на четверту добу. Якщо жовте забарвлення дерми з'являється раніше чи пізніше, мова, швидше за все, йде про патологічну жовтяницю.

Види хвороби

Як ми вже з'ясували, жовтяниця у новонароджених поділяється на фізіологічну та патологічну. Скільки тримається жовте забарвлення шкіри і коли має пройти цей симптом? Фізіологічна з'являється на третю добу і повністю зникає через 7-8 днів. При цьому виді захворювання будь-які інші ознаки у дитини відсутні, а в крові фіксується помірна кількість білірубіну.

При патологічному вигляді хвороби жовтий відтінок шкіри у новонародженого може з'явитися як першого дня після народження, так і пізніше. В аналізі крові фіксується висока концентраціятоксину. Крім жовтого відтінку дерми, у дитини спостерігаються інші симптоми, зокрема, з боку нервової системи.

Код МКБ-10

Неонатальна жовтяниця – код за МКХ-10 - P59.

Чому з'являється ця хвороба і що означає жовте забарвлення тіла? Спочатку розберемося, що таке білірубін. Така назва має специфічний жовчний пігмент, який синтезується в організмі з гемоглобіну та деяких інших білків, що містять залізо. Якщо концентрація цієї речовини в організмі людини підвищується, шкіра набуває жовтуватого забарвлення. Для кожного виду захворювання характерні причини.

Фізіологічна жовтяниця не вважається патологією. Це своєрідна адаптація організму новонародженого до нових умов. До причин такого стану можна віднести:

• перетворення фетального гемоглобіну на звичайний;
• адаптацію новонародженого до умов довкілля;
• незрілість ферментної системи немовляти.

Фетальним гемоглобіном називають той, який міститься в організмі плода до народження. Ця речовина починає заміщатись звичайним гемоглобіном вже під час третього триместру. Після появи малюка на світ процес перетворення фетального гемоглобіну на звичайний сильно прискорюється. Через те, що він не встигає вивестися з організму і з'являється жовтуватий колір шкіри у новонародженого. Вивести продукти розпаду допомагає печінка. При цьому концентрація токсину в організмі дитини починає знижуватися, після чого шкіра набуває природного відтінку.

Патологічним видом хвороби вважається жовтяниця, яка з'являється пізніше чи раніше встановлених термініву новонароджених і триває у дитини понад 14 діб. До критеріїв патологічного типухвороби відносять:

• підвищення білірубіну у крові вище 220 мкмоль/л;
• рівень білірубіну зростає щогодини на 5 мкмоль/л;
• жовтяничність тіла у дитини з'являється на першу добу;
• Протягом хвороби займає два тижні і більше.

Причин патологічної жовтяниці у новонароджених існує чимало.

Вони стосуються як самого малюка, так і мами. Розглянемо основні:

• гемолітична хвороба новонародженого - це стан, зумовлений резус-конфліктом у малюка та мами. При цьому відбувається патологічний розпадеритроцитів у новонародженого, що спричиняє різкий стрибок білірубіну. Розрізняють набряковий, анемічний та жовтяничний вид даної хвороби. Найбільш важким вважається перший варіант, але й жовтянична форма часто носить негативні наслідкидля дитини.
• Надлишок вітаміну К в організмі. Синтетичним аналогомвітамін К є Вікасол. Препарат призначається вагітним при порушенні згортання крові та для лікування інших захворювань. Передозування Вікасолом може спричинити масивний розпад еритроцитів у дитини, що веде до жовтяниці.
• Спадкові захворювання печінки у новонародженого. До таких відносять синдром Жільбера ( хронічна патологія, для якої характерні періодичні стрибки білірубіну в крові) та Синдром Криглера-Найяра (збій обміну білірубіну у печінці внаслідок порушень на ферментному рівні).
• Діабетична фетопатія – розвивається у новонароджених, чиї матері страждають на цукровий діабет. Патологія веде до поганого вироблення ферментів печінкою.

Крім цього, жовтяницю у новонароджених може спричинити прийом деяких препаратів жінкою під час вагітності. Антибіотики, гормональні засоби можуть проникнути через плаценту та потрапити до печінки плода. Це гальмує вироблення деяких гормонів органом.

Клініка захворювання при фізіологічній жовтяниці

Основний видимий симптом жовтяниці у новонароджених – це жовте забарвлення шкіри малюка. Такий самий відтінок набувають і слизові оболонки. Колір дерми при цьому варіюється від світло-жовтого, до смагляво-жовтогарячого. Іноді тіло немовляти набуває навіть зеленого відтінку.

При фізіологічному типі хвороби жовтий відтінок не поширюється на долоні, ступні та гомілки дитини.

Щодо лабораторних проявів, то при жовтяниці у новонароджених відзначається висока концентрація білірубіну в крові. У перші години життя ці показники зростають до 150 мкмоль/л. На третю добу концентрація білірубіну досягає максимальних позначок і становить до 200 мкмоль/л. З шостого дня хвороби концентрація цієї речовини падає і до 8-10 дня приходить у норму.

Особливості розвитку та симптоми патологічної жовтяниці

При патологічному перебігу хвороби, як і при її фізіологічному вигляді, шкіра малюка та слизові оболонки набувають жовтуватого відтінку. Головна відмінність цього типу патології – поширення жовтого кольору на стопи та долоні. Крім цього, виникають нервові розлади, забарвлюється кал та сеча, з'являються інші симптоми. До них відносять:

• фарбування сечі у жовтий колір;
• ураження центральної нервової системи;
• знебарвлення стільця;
• надмірну збудливість новонародженого або, навпаки, його млявість;
• збільшення печінки у розмірах;
• поганий апетит;
• порушення сну.

Білірубін є токсичною речовиною. Він уражає нервову систему пацієнта. За його вплив на головний мозок виникають важкі ускладнення. При фізіологічному вигляді хвороби мозок новонародженого залишається незайманим. Цей тип може виникати як у місячної дитини, Так і у старших малюків.

Критичний рівень білірубіну в крові дитини

Для доношених малюків критичним рівнембілірубіну вважаються цифри 340 мкмоль/л. При такій концентрації торкаються ядра головного мозку. При цьому прийнято говорити про так звану ядерну жовтяницю.

Для недоношених дітей критичними показниками вважаються цифри 220-280 мкмоль/л. Відомо, що у малюків, народжених раніше строку, нервова система більш уразлива. Отже, важкі наслідкиможуть виникати при набагато меншому рівні білірубіну у крові.

Класифікація жовтяниці у новонароджених

Ця патологія у дітей класифікується за кількома критеріями. До них відносять тривалість течії, терміни прояви та багато інших. Дитина чи фізіологічна підрозділяється на кілька типів. Це прегнанова або молочна (що виникає від материнського молока), а також жовтяниця недоношених дітей. Буває також кон'югаційна, гемолітична та механічна жовтяниця (наприклад, пухлина головки підшлункової залози).
Основні типи хвороби:

• пролонгована або затяжна;
• недоношених дітей;
• ядерна жовтяниця;
• транзиторна жовтяниця новонароджених;
• інфекційна;
• геморагічна;
• молочна або прегнанова;
• що виникає при резус-конфлікті матері та дитини;
• каротинова – розвивається при надлишку вітаміну А в організмі новонародженого.

Діти з патологічною жовтяницею лежать у лікарні під наглядом лікаря досить довго. Розглянемо кожен вид захворювання докладно.

Затяжна

Жовтушка, що затягнулася, - це варіант фізіологічного видухвороби. Раніше ми з'ясували, що фізіологічний тип патології триває до 10 діб. Триває триває до 3 тижнів і більше. Наслідки цього виду залежать від причин, що спровокував підвищення білірубіну та його концентрації у крові у новонародженого. Нерідко пролонгована жовтяниця сигналізує про будь-які інші патології, наприклад, про хвороби печінки, рак підшлункової залози.

Іноді цей вид захворювання є наслідком внутрішньоутробних інфекцій. Основне лікування при цьому – фототерапія.

Жовтяниця у недоношених немовлят

Дітки, які народжуються раніше терміну, мають незрілу ферментну систему та весь організм загалом. Виразність жовтяниці у своїй залежатиме немає від маси тіла новонародженого, як від ступеня недоношеності малюка. Так у малюків, народжених раніше терміну на 2-3 тижні, кількість білірубіну в крові може досягати 100 мкмоль/л. При недоношеності 4 тижні концентрація білірубіну часто доходить до 200 мкмоль/л.

Транзиторна

Яка проходить або транзиторна жовтяниця у новонароджених проявляється ще, як правило, у пологовому будинку через 30-40 годин після народження. Нормалізується стан дитини на восьмий день. При даному типі хвороби концентрація білірубіну вбирається у 200 мкмоль/л, а погодинне збільшення цієї речовини трохи більше 2-3 мкмоль/л.
Найбільш виражена транзиторна форма патології на 3-4 добу. До десятого дня аналіз крові немовляти приходить у норму. Перехідний тип жовтяниці рідко спричиняє якісь ускладнення.

Ядерною називають жовтяницю, що характеризується пошкодженням кори головного мозку. Це ускладненняспостерігається при критичних відмітках білірубіну у крові. Кора мозку стає вразливою до впливу токсинів при концентрації білірубіну більше 300 мкмоль/л.

Цей вид патології потребує негайного лікування. За відсутності належної допомоги летальний кінецьчасто неминучий. Вилікувати захворювання вдається шляхом переливання крові та за допомогою інших методів терапії.

Інфекційна

За назвою видно, що цей вид жовтяниці у новонароджених провокують інфекції. Найчастіше причиною інфекційного типу патології стають такі хвороби у вагітної:

• гепатит А;
• герпес;
• токсоплазмоз;
• цитомегаловірус та інші.

Інфікування плоду відбувається через плацентарний бар'єр або під час проходження немовля через родові шляхи.

Такий тип хвороби характеризується проявом кровоточивості. Крім цього, у дитини збільшується печінка та селезінка. Кровоточивість розвивається через нестачу вітаміну К у новонародженого, тому що саме він бере активну участь у синтезі білків, необхідних для нормального зсідання крові. Цей вітамін синтезується клітинами печінки. Тому при жовтяниці і спостерігається його нестача.

Нерідко геморагічний тип патології діагностується за недорозвинення жовчних шляхів у дитини. Це вроджена патологія. При цьому жовтий відтінок шкіри у новонародженого з'являється вже першу добу після появи на світ. Загальне самопочуття дитини дуже страждає. Дитина вередує, відмовляється від вигодовування. При цьому пацієнту потрібне хірургічне лікування.

При вираженому застої жовчі новонародженому потрібна операція. Без належного лікування діти гинуть упродовж першого року життя.

Молочна

Дитяча жовтяниця від грудного молока розвивається у немовлят по нез'ясованих причин. Деякі вчені припускають, що даний типхвороби у немовлят виникає через підвищену концентрацію в грудному молоці прегнандіолу. Доведено, що ця речовина гальмує обмін білірубіну. Молочна жовтяниця зазвичай тримається до 6 тижнів. Якщо припинити грудне вигодовування, шкіра немовляти набуває нормального забарвлення. При відновленні годівлі хвороба може повернутись.

Жовтяниця при резус-конфлікті матері та дитини

Патологія може виникати внаслідок резус-конфлікту у матері та новонародженого або за несумісності групи крові. Другий варіант зустрічається рідше. Така несумісність спричиняє масивне руйнування формених елементівкрові (еритроцитів) у дитини.

Зустрічається така форма жовтяниці у новонароджених у 5% випадків захворювання. У 3% випадків настає летальний кінець.

Фото

На цих фотографіях можна побачити, як виглядає захворювання у дітей.

По жовтому забарвленню шкіри визначити жовтяницю у новонародженого не складно.

Для зручності виміру кількості токсинів в організмі використовується таблиця Крамера.

За фарбування ділянок тіла дитини можна визначити приблизну концентрацію білірубіну у крові. Легкий ступінь характеризується жовтуватим відтінком обличчя, щік, шиї. Такий же колір діагностується на слизовій оболонці в очах і ротової порожнини. При більш важких формахфарбується груди, руки, спина і все тіло новонародженого.

Чи заразна хвороба

Дитяча фізіологічна жовтяниця не передається від дитини до дитини. Захворювання виникає на третій день життя та сходить на 8 добу. Особливості хвороби полягають у тому, що особливого лікуванняцей стан не вимагає.

Патологічна жовтяниця може бути заразною лише у тому випадку, якщо її спровокувала певна інфекція. Але при цьому від хворого малюка можна заразитися не жовтяницею, а вірусами і бактеріями, що спровокували її.

Чим небезпечне захворювання

Білірубін – це небезпечна токсична речовина. При його сильному підвищенні наслідки для новонародженого можуть бути негативними, оскільки даний продуктрозпаду вражає головний мозок та нервову систему маленького пацієнта. Для організму дитини небезпечним є підвищення білірубіну до 250-300 мкмоль/л, а також низька кількість цієї речовини протягом тривалого періоду.

Як правило, фізіологічна жовтяниця не несе небезпеки для немовляти. При цьому виді хвороби токсин швидко виводиться із організму. Але при цьому важливо відзначити, що лікарі часто називають цей стан прикордонним, адже жовтяниця новонароджених може спричинити інші тяжкі патології.

Одна з найбільш небезпечних формхвороби розвивається при резус-конфлікті у матері та дитини. Вона проявляється відразу після пологів.

Лікування хвороби у новонароджених залежить від її виду. Коли йдеться про фізіологічну жовтяницю, дитині потрібно швидше не лікування, а допомога у подоланні цього перехідного періоду. Тут слід керуватися виключно призначенням лікаря. Не можна займатися самолікуванням та користуватися таблетками, про які ви дізналися від знайомих чи з інтернету. Це допоможе уникнути багатьох негативних наслідків.

Поради батькам при жовтяниці у новонароджених:

• частіше гуляйте на свіжому повітрі;
• приймайте сонячні та повітряні ванни;
• годувати немовля бажано грудним молоком;
• матусі потрібно дотримуватися спеціальної дієти, виключити продукти, що навантажують печінку;
• малюка слід годувати на вимогу.

При цьому використовується спеціальна синя ультрафіолетова лампа. Такий прилад випромінює блакитне світло, а при попаданні на шкіру руйнує надлишки білірубіну. Токсичні речовини виходять з організму з калом та сечею. Проводиться така процедура виключно у стаціонарі під контролем медичного персоналу. Ефективність ультрафіолетової лампиДосить висока, вона дозволяє швидко виводити небезпечні речовини з організму новонародженого.

Під час лікування жовтушки мамці слід обов'язково дотримуватися дієти. З меню важливо прибрати жирну, смажену, надто солону, копчену, мариновану їжу.

Фототерапія допомагає боротися як із фізіологічною, так і з патологічною жовтяницею у новонароджених. Фотолампа повинна застосовуватися лише у лікарні за призначенням лікаря.

Для лікування апаратом використовуються такі прилади, як Малюк, Bilitron 3006 та інші. Такі пристрої призначаються тільки під контролем медичного персоналу.

Якщо у новонародженого з'являються висипання на тілі, змінюється відтінок шкіри до коричневого чи мармурового, фототерапію скасовують. За такого стану процедура замінюється медикаментозним лікованим.

Використання ліків

За відсутності очікуваного лікувального ефектувід фототерапії новонародженому призначається 5-відсоткова глюкоза та вітамін Д. При цьому використовується крапельниця. Глюкоза входить у реакцію з білірубіном і допомагає позбутися токсичної речовини.

У поєднанні з глюкозою малюку часто виписують препарати-сорбенти. Сюди входять такі медикаменти:

• Смекта;
• Полісорб;
• Ентеросгель та інші.

Дозування всіх препаратів підбирається виключно лікарем. Самостійно приймати той чи інший медикамент дуже небезпечно для новонародженого.

Для підтримки роботи печінки немовляті можуть призначатися гепатопротектори. Це такі засоби:

• Урсофальк;
• Урсосан;
• суспензія Елькар;
• Урсодез та інші.

Вивести надлишки білірубіну допомагають жовчогінні ліки. Список жовчогінних медикаментів:

• Хофітол;
• краплі Галстена;
• сироп Хепель та інші.

Протисудомним та спазмолітичною дієюволодіє Фенобарбітал і Магнезія. Серед старших дітей часто використовується лікувальна мінеральна вода. Давати будь-які медикаменти новонародженому дозволяється в строгому дозуванні, згідно з інструкцією із застосування виключно за призначенням лікаря.

Інформація надана з ознайомчою метою та не є керівництвом до дії!

Чи можна робити щеплення БЦЖ

Протитуберкульозна вакцина БЦЖробиться малюкам ще в пологовому будинку. Чимало батьків хвилює питання, чи можна робити це щеплення при жовтяниці у новонароджених? Ставити вакцину при захворюванні, що розглядається, не рекомендується, навіть якщо жовтизна дерми невелика, так як вона може спровокувати небажані ускладнення. У такій ситуації слід зачекати повного одужаннямалюка.

Лікування жовтяниці у новонародженого в домашніх умовах

При фізіологічному типі хвороби лікувати її дозволяється вдома. Що потрібно робити батькам? Давайте розглянемо деякі рекомендації.

Хорошим ефектом для очищення печінки та виведення білірубіну має фітотерапія (лікування травами). Грудним малюкам можна пити відвар перцевої м'яти. Для цього потрібно правильно приготувати ліки:

• залити столову ложку трави склянкою окропу;
• проварити засіб 5-10 хвилин;
• наполягти відвар 2 години у термосі;
• давати новонародженому по чайній ложці після годування 2-3 десь у день.

При появі кольк лікувати крихту таким способом заборонено.

Добре йде білірубін з крові після застосування ванн із додаванням трав. Тут можна використовувати золотоцвіт, календулу, низку, шипшину. Купити сировину можна у будь-якій аптеці. Ціна їх відносно невисока. Для приготування відвару 2 столові ложки продукту заливають окропом, настоюють 2 години. Готовий засіб проціджують та додають у ванну для купання. Час процедури для немовляти повинен становити 10-15 хвилин.

Заборонено давати немовляті проносні та жовчогінні препаратив домашніх умовах. Вони не допоможуть вивести білірубін, а лише порушать роботу ШКТ.

Патологічна жовтяниця, як правило, лікується досить довго і несе небезпеку для організму дитини, на відміну від фізіологічної. Цей видхвороби може виникати як з перших днів після народження, так і у дітей віком від 3-5 років. У групі ризику знаходяться малюки, народжені раніше терміну, а також хлопчики та дівчатка з уродженими захворюваннямиі перенесли різні інфекції. Зрозуміти, що у дитини розвинулася патологічна жовтяниця можна за допомогою лабораторних аналізів.

Розглянемо методи лікування патології залежно від причин її виникнення:

• При закупорці жовчних проток у новонароджених проводиться оперативне втручання, яке називається шунтуванням.
• Якщо діагностовано цироз печінки, виконується пересадка органу.
• При гепатиті С призначається медикаментозна терапіяіз використанням інтерферону. При зараженні крові використовуються антибактеріальні препарати.
• Якщо жовтяниця у новонародженого спровокована резус-конфліктом, дитині призначають жовчогінні засоби, у важких ситуаціях потрібне переливання крові.
• Іноді хвороба у немовлят провокує гіпотиреоз. У цьому використовуються гормональні препарати.

Жовтий відтінок шкіри у немовляти та старших дітей можуть спровокувати найрізноманітніші фактори. Не варто ризикувати здоров'ям свого малюка. З появою тривожних симптомів рекомендується відразу звертатися до лікарні.

Батьки, які зіткнулися з жовтяничкою у свого чада, повинні чітко дотримуватися правильного режимудня для своєї дитини та суворо виконувати всі рекомендації лікаря щодо лікування новонародженого.

У весняний і літній час дуже важливо частіше виносити малюка на свіже повітря під відкриті сонячні промені. Ультрафіолет допомагає вивести білірубін із організму. Відгуки батьків свідчать про хорошу ефективність такого виду домашнього лікування.

Під час сонячних ванн слід дотримуватися таких порад:

• Не можна залишати малюка на сонці з 10 до 16 години.
• Крихіті не варто залишати одного.
• Новонародженому слід обов'язково дати кілька ложечок води до та після процедури. Це допоможе уникнути зневоднення.
• Не потрібно повністю роздягати немовля. На ньому мають бути трусики та тоненька футболка.
• На голові має бути косиночка або панама.

Час перебування на сонці для бажаного результату при жовтяниці новонародженого не повинен перевищувати 10-15 хвилин. Якщо карапуз плаче або вередує, йому спекотно, слід сховати новонародженого в тінь.

В осіннє та зимовий часможна приймати сонячні ванничерез скло.

Особливості вигодовування при жовтяниці у новонароджених

Оптимальним варіантом є грудне вигодовування. Якщо прикладати малюка до грудей на вимогу, він частіше ходитиме в туалет. Отже, токсичні речовини швидше виведуть із організму. Іноді трапляється так, що жовтяниця у немовля розвивається саме на фоні прийому грудного молока. Це трапляється при резус-конфлікті у матері та новонародженого. Жіночий організм виробляє антитіла, які, проникаючи в організм малюка з грудним молоком, отруюють його.

Крім цього, хвороба може спричинити естроген. Цей гормон гальмує розщеплення та виведення білірубіну. Якщо ГВ триває, самопочуття дитини поступово погіршуватиметься. У такій ситуації від годування груддю слід відмовитись. При цьому виді жовтяниці рекомендується використовувати дитячу адаптовану суміш, підібрати яку допоможе педіатр.

Висновок

Жовтянка у новонароджених - це часте явище, яке не несе особливої ​​небезпеки. Звісно, ​​це стосується лише фізіологічного типу хвороби. Якщо ж жовтяниця викликана різними патологіямислід проводити негайне лікування в умовах стаціонару. Будьте уважними до здоров'я свого чада, бережіть його та будьте щасливі.

Відео

Що говорить про жовтяницю новонароджених відомий педіатр Євген Олегович Комаровський? Дізнатися думку лікаря можна у цьому відеоролику.

Іноді, ще в пологовому будинку, на 3-4 день матуся зауважує, що шкіра дитини пожовкла і білки очей теж набули жовтуватий колір. Чи варто хвилюватись і які причини такого стану? Жовтяниця у новонароджених – поширене фізіологічне явище. У цей час лікарі не роблять щеплення, спостерігаючи за малюком. Немовля організм залежно від виду жовтяниці може потребувати серйозному лікуванні. Найчастіше жовтяниця не заразна і має пройти безвісти. Але трапляються і патологічні випадки. Чим вони викликаються та які їх наслідки?

Основні види жовтяниці

Медики поділяють жовтяницю на: фізіологічну (післяпологову) та патологічну.

1. Фізіологічна жовтяниця новонароджених (неонатальна)- Короткочасний нормальний процес, що проявляється на першому тижні життя. Він триває у доношених дітей до 10 днів, у недоношених близько 14 днів. Поведінка та загальне самопочуття дитини не змінюється.
2. Патологічна жовтяниця у новонароджених- вважається симптомом серйозного захворювання і зустрічається у одного малюка з 10 хворих на неонатальну жовтяницю. Печінка та селезінка збільшуються, сеча стає темною, кал безбарвним. Захворіла дитина вимагає лікування та суворого спостереження лікарів.

Вирізняють такі види патологічної жовтяниці:

• механічна;
• гемолітична;
• паренхіматозна;
• кон'югаційна;
• молочна.

Причини жовтяниці у дітей

Кров дитини, що знаходиться в утробі, відрізняється від складу крові малюка, що народився. Фетальний гемоглобін, що переносить кисень по судинах плода, при першому зітханні руйнується. З'являється живий гемоглобін. При руйнуванні фетального гемоглобіну продукується білірубін, якого намагається позбутися. дитячий організм. Вивести цю речовину складно, і вона проникає до печінки. Реагуючи з ферментами, розчиняється і виходить із сечею.

Іноді печінка новонародженого через незрілість не може впоратися, і токсичний білірубін накопичується. Поширюючись по всьому тілу, він викликає пігментацію слизової та шкіри. Так протікає післяпологова фізіологічна жовтяниця. Коли фільтруючий орган дозріє і кров малюка повністю оновиться, жовтянка пройде самостійно.

Патологічна жовтяниця розвивається у новонародженого з кількох причин:

• резус-конфлікт;
• генетичні патології;
• вірусні захворювання печінки – сепсис, гепатит;
• гормональний дисбаланс;
• гемолітичне захворювання новонароджених;
• аномальний розвиток жовчних проток;
• цукровий діабет у матері;
• внутрішньоутробне інфікування

Фактори, що сприяють розвитку патологічної жовтяниці:

• передчасні пологи;
• затримка розвитку в утробі, незрілість плода;
• недобір у вазі;
• великі крововиливи;
• родові травми;
• штучне вигодовування.

Гемолітичною жовтяничкою діти страждають рідко. Найчастіше вона викликається такими причинами:

• розбіжністю груп крові;
• антигенною несумісністю.

Гемолітичну жовтяницю медики швидко виявляють. Білки очей та шкіра новонародженого жовтіють через 2-5 днів після народження. При пальпації відчувається, що селезінка та печінка збільшені. Якщо вчасно не розпочати правильне лікування, стан організму немовля може погіршитися. Білірубін – токсичний продукт розпаду гемоглобіну. При сильному накопиченні може отруїти мозок дитини. Така патологія називається ядерною жовтяницею.

Ядерна жовтяниця новонароджених вимагає термінового надання медичної допомоги . Мозок захищається кров'яним бар'єром, що не допускає попадання токсинів при фізіологічній жовтяниці. Нервова система, тканини і клітини мозку залишаються в безпеці, але поки рівень білірубіну не виходить за межі. Точних цифр, за яких токсини пошкодять нервову систему, ніхто не знає. Але є норми, які визначають зону ризику. Коли у триденного малюка непрямий білірубін на рівні 380 – це дуже небезпечно. Гемолітичну та ядерну жовтяницю новонароджених необхідно лікувати не в домашніх умовах, а в стаціонарі.

Шкіра дитини через 3 тижні, як і раніше, жовта і набула зеленого відтінку, кал ненормально світлий, а при пальпації збільшені печінка і селезінка - це ознаки механічної жовтяниці. Причинами її можуть бути проблеми з жовчним міхуром, непрохідністю жовчовивідних шляхів, захворюваннями печінки, кісткою жовчних проток. Часто механічну жовтяницю викликають генетичні патології та пологові травми. Госпіталізації така дитина не потребує. Але діагностику та аналізи обов'язково проводять. Відштовхуючись від виду патології, лікар призначає курс лікування.

Причини кон'югаційної жовтяниці полягають у поганій роботі печінки. Ферменти не можуть розкласти білірубін та впоратися з його виведенням. Захворювання має багато уроджених патологічних видів. Кон'югаційні форми бувають у недоношених дітей, народжених із родовими травмами, у дітей, які приймають деякі препарати. Кон'югаційні види жовтяниці можуть передаватися у спадок.

Паренхіматозна (печінкова) жовтяниця у новонароджених з'являється при вірусному або бактеріальному інфікуванні печінки.

Молочна жовтяниця рідко трапляється. З'являється через збій в ендокринній системі у мами. Велика кількістьестрогену потрапляє у молоко. Печінка немовля не справляється з виведенням продуктів розпаду фетального гемоглобіну, оскільки посилено виводить гормон з організму. Це небезпечний стан. Маля нормально їсть і спить, повноцінно розвивається і поступово захворювання проходить. При цьому грудне вигодовування спокійно продовжують, не відлучаючи дитину від грудей. Мамці рекомендується зціджуватися. Зціджене молоко нагрівають до 60°С, потім остуджують до кімнатної температури і дають дитині. Термічна обробка знижує активність гормонів, здатних завдати шкоди дитячому організму.

Норми білірубіну та аналізи

Коли жовтяниця довго не проходить, потрібно провести діагностику та виявити причину такого стану.

Лікар призначає:

• загальні аналізи крові;
• тести, що визначають рівень білірубіну в сироватці та крові;
• виявлення антитіл пробою Кумбса;
• консультацію вузьких спеціалістів.

Показники білірубіну від 8,5 до 20 мікромоль/літр вважаються нормальними. Коли рівень його підвищується, лікар діагностує жовтяницю. Справжнє захворювання проходить із рівнем, що перевищує 35 мікромоль/літр.

Фізіологічна жовтяниця

Післяродова жовтяниця, яка називається неонатальною або транзиторною, що спостерігається у новонародженого, визнана короткочасним станом. Переживають її майже всі немовлята. Вона не заразна та не небезпечна. Фази неонатальної післяпологової жовтяниці:

• 3-5 днів - стрімке зростання білірубіну в крові;
• 6-14 днів - рівень білірубіну деякий час залишається незмінним, потім знижується і приходить до норми.

Ознаки захворювання

Першими ознаками, які можна помітити, не маючи медичної освіти – голова дитини пожовкла. Особа, білки очей набувають жовтуватого відтінку. Потім жовтіють шия, тулуб, пальці рук та ніг. При неонатальній жовтяниці лікар, обмацавши малюка, не виявляє жодних змін у розмірах внутрішніх органів. Сеча та кал не змінюють колір. Грудничок нормально їсть, додає у вазі і міцно спить.

Ядерна жовтяниця, найнебезпечніша і найважча форма, розпізнається за:

• відмові від грудей або млявого смоктального рефлексу;
• монотонному плачу, закидання голови;
• судоми, кома, утруднене дихання бувають у тяжких випадках.

Відрізнити фізіологічну жовтяницю від патологічної форми можна за:

• довгого жовтяничного кольору шкіри;
• показники білірубіну сильно перевищують норму;
• хвилеподібне пожовтіння – дитина жовтіє, потім світлішає. Пізніше шкіра набуває ще жовтішого відтінку. Іноді шкіра може стати зеленим;
• ознаки жовтяниці спостерігаються після двотижневого віку;
• шкіра жовтіє нижче за пупок.

До загальних ознак додаються:

• збільшені печінка та селезінка;
• знебарвлений кал, темна сеча;
• мимовільно синяки, що з'являються;
• погане загальне самопочуття, млявість, апатія, сонливість.

Як лікується жовтяниця у немовляти

Патологічну форму необхідно лікувати в залежності від виду та тяжкості захворювання. Мамку з дитиною госпіталізують, проводять діагностику, призначають курс лікування. Якщо причина у розбіжності резус-фактора та наявності антитіл, призначається переливання крові, антибіотикотерапія, фізіопроцедури. Механічну жовтяницю лікують хірургічним шляхом. Створюється консиліум, що вивчає стан хворого та визначаються заходи лікування. Лікувати неонатальну жовтушку не потрібно.

Допомогти дитині подолати цей стан можна в домашніх умовах:

1. Новонародженого прикладають до грудей на вимогу. Це стимулює в організмі обмін речовин. Чим більше малюк їсть і какає, тим більше токсичного білірубіну виходить із організму.
2. Мама повинна дотримуватися суворої дієти, щоб не викликати проблеми з травленням, що посилюють стан печінки. При цьому харчування має бути збалансованим та правильним.
3. Необхідно забезпечити достатню водний режиму раціоні матусі.
4. Прийняття сонячних ванн.
5. Часті прогулянки на відкритому повітрі. Коли погода тепла – ручки, личко та ніжки відкривають, ставлять візок під деревом у тінь. Розсіяне світло дуже корисне. Він виводить білірубін із організму.

Патологічну жовтяницю треба лікувати з огляду на всі фактори – перебіг вагітності, захворювання мами, результати УЗД, післяпологові травми, результати загальних аналізів.

Застосовується різна терапія:

• противірусне лікування;
• антибіотикотерапія;
• прийом жовчогінних засобів, гепатопротекторів (Урсосан, Урсофальк, що виводять жовч);
• зміцнення імунної системи;
• виведення токсинів (Хепель, Ентеросгель, активоване вугілля);
• фототерапія.

Виявляється як комбіноване лікування, і індивідуальне. Прискорити виведення токсичного білірубіну та нейтралізувати його руйнівну дію можуть сечогінні та жовчогінні препарати. Лікарі призначають Хофітол у сиропі, Урсофальку, Фенобарбіталі, Хепель, Галстена, Урсосан.

• Хепель очищає організм від токсичних речовин. Виписується лікарями разом із Магнезією та Ентеросгелем.
• Галстена – натуральний препарат. Включає фосфор та сульфат натрію. Галстена знижує білірубін, усуває інтоксикацію, очищає печінку. Складається з трав чистотілу, розторопші, кульбаби.
• Хофітол – у вигляді сиропу. Натуральний, рослинний препарат, що містить вітаміни. Хофітол стимулює роботу печінки та часто рекомендується лікарями при затяжній жовтяниці новонароджених.

Приготувати натуральний якісний сечогінний засіб можна і в домашніх умовах. Це відвар шипшини. При грудному вигодовуванні заварюють шипшину в термосі, наполягають і п'ють по склянці тричі на день. Настій із шипшини виведе токсини, приведе в норму роботу ШКТ, сприятиме роботі печінки. Шипшина містить вітаміну С у багато разів більше цитрусових та овочів. Вживання його в весняно-осінній період, стане чудовою профілактикою вірусних інфекцій Мамочка зміцнить імунну системуі собі, і новонародженому у домашніх умовах.

Часто лікарі рекомендують пройти фототерапію. Це опромінення під спеціальною зеленою чи синьою лампою. Ультрафіолет розкладає білірубінові речовини на форми, здатні розчинятися у воді та виводитися з організму природним чином. Достатньо 2-3-х денного курсу фототерапії, нешкідливої ​​для немовляти. Поки він знаходиться під лампою, очі новонародженого закривають щільною пов'язкою. Буває, виявляються побічні ефективід випромінювання лампи – почервоніння на шкірі, діарея, висипання. Важливо, щоб, проходячи курс фототерапії, новонароджений отримував достатня кількістьгрудного молока.

Глюкоза, активоване вугілля або Ентеросгель призначається при жовтяниці, що сильно проявляється, у новонароджених. Глюкоза стимулює роботу печінки, а вугілля виводить токсини. природним шляхомта покращує роботу кишечника.

У чому небезпека жовтяниці (наслідки)

Ускладнення, спричинені жовтяничкою, залежать від форми, виду та наданого лікування. Якщо патології виявлено невчасно, можуть виникнути серйозні наслідки:

• токсичне отруєння;
• високий рівень білірубіну здатний викликати скорочення виробітку альбуміну. В результаті малюк може страждати на альбумінемію;
• при розвитку ядерної жовтяниці, отруйні речовини, що потрапили в мозок, спричиняють погіршення зору, слуху, загальмований розумовий розвиток, ДЦП, параліч;
• у майбутньому збільшується ризик захворювання на цироз і рак печінки;
• патології печінки;
• ослаблений імунітет;
• летальний наслідок.

Післяпологова фізіологічна жовтяниця не відбивається на розвитку немовляти. Вона не заразна і безвісти проходить.

Профілактика жовтяниці новонароджених

При вагітності мама повинна добре харчуватися, відпочивати та вести здоровий образжиття. Так вона підвищить шанси народити міцного доношеного карапуза. Організм таких дітей добре справляється з адаптацією до новому середовищіта їх органи швидко виводять токсичні речовини. Ознаки жовтяниці вони слабко виражені чи зовсім непомітні. Здорова рослинна їжа підтримує материнську печінку, що забезпечує нормальне харчуваннядитини. Можна приймати настоянку з листя люцерни з коренем або листям кульбаби. Це джерела мінералів та вітамінів, що стимулюють печінку та кишечник.

Основними ліками для лікування та профілактики фізіологічної жовтяниці вважається грудне молоко. Дитину важливо прикладати до грудей з перших хвилин після народження. Цінне молозиво містить усі речовини, що допомагають крихітному організму впоратися з жовтяничною проблемою.

Маля народилося. А через три дні щаслива мама, щойно відійшла від «ейфорії», раптом помічає, що з її дитиною щось не так. Він якийсь не такий, як усі: його шкіра та очні білкинабули жовтуватого відтінку. Що робити? Лікарі стверджують, що це не є небезпечним, адже жовтяниця у новонароджених - дуже поширене явище. А потім, нічого не пояснюючи, вони ж прописують «мініпусику» якісь ліки, проводять процедури, а на всі ваші запитання відповідають так невиразно, що тривога зростає дедалі більше. Знайома ситуація?

Мамочки, без паніки! Якщо ваша дитина пожовкла – нічого страшного!

А буває, що новонароджений жовтіє вже вдома. При цьому стан мами ще гірший: поради запитати ні в кого, а що вона не знає. Купи припущень (аж ніяк не оптимістичних) лізуть в голову до приїзду педіатра. Інформованість матері – перший крок до її. душевної рівновагиа отже, і до спокою дитини.Адже він зчитує з вас всю інформацію і поводиться неспокійно, якщо щось турбує вас.

Чому малюк жовтіє і чим це небезпечно

Забарвлення шкірних покривів після народження (на 2-3-й день) є нормою.Саме тому дитячу жовтушку названо фізіологічною. Просто у деяких цей процес проходить практично непомітно, а для деяких складає проблему. Все залежить від швидкості утворення білірубіну та здатності організму нейтралізувати його та вивести.

Недоношені дітки найбільш схильні до появи жовтизни на покривах шкіри.

Білірубін – продукт розпаду кров'яних тілець.Він має жовтий колір і присутній у кожній людині, беручи участь у обмінних процесів. Якщо при цьому відбувається якийсь збій, то рівень пігменту підвищується, а шкіра та склери забарвлюються. А так як білірубін є токсичною речовиною, то перевищення його критичних показників у крові може спричинити серйозні наслідки: інтоксикацію організму, ураження нервової системи та головного мозку, інвалідність (відсталість у розумовому розвитку, глухоту) і навіть смерть. Саме тому жовтуха, що затягнулася, небезпечна і підлягає якнайшвидшому лікуванню.

Однак підвищений білірубінв організмі новонароджених – закономірне явище.Воно обумовлено зміною ембріонального гемоглобіну, одержуваного через плаценту на гемоглобін, одержуваний через вдихання кисню з повітрям. В результаті цього процесу безліч «застарілих», що втратили свою функцію клітин крові, руйнуються, звільняючи білірубін, з яким не встигає впоратися дитяча печінка через свою незрілість. Такі механізми фізіологічної жовтяниці, що виникає на 2-3 добу після появи малюка на світ і проходить самостійно, як тільки відбудеться оновлення всієї крові чоловічка і перебудується (дозріє) його орган, що фільтрує.

Через кілька тижнів шкіра малюка набуває здорового рожевого відтінку.

Грань між нормою та патологією

Чим небезпечна жовтяниця ми розглянули. Напевно, вам цікаво, як відрізнити її патологічну формувід природного. Для цього існують такі критерії:

• об'єктивні:аналіз крові на білірубін та порівняння показників з нормою, а також порівняння показників у динаміці;
• суб'єктивні:час появи жовтушності, поведінка дитини.

Норма білірубіну- Поняття відносне. Вона відрізняється у дорослих і новонароджених, і навіть в дітей віком, що народилися вчасно і недоношених немовлят. Коливання рівня токсину теж явище, пов'язане зі швидкістю розпаду еритроцитів та подальшим виведенням продуктів цього процесу. Як ви розумієте, це не може відбуватися весь час однаково.

Для зорової оцінки рівня білірубіну у крові використовують шкалу Крамера. Відповідно до неї, шкіра дитини забарвлюється не рівномірно, а, по ділянкам залежно від зміни біохімічних показників крові. Спочатку жовтіють обличчя та шия, потім тіло, верхні кінцівки, потім кисті рук, нижні кінцівки та стопи. Якщо взяти аналіз у дитини з жовтушністю рук і ніг, з великою ймовірністю рівень білірубіну у нього перевищуватиме допустимі значення. За Крамером, коли проходить жовтизна шкіри, показники крові приходять у норму.

Як тільки проходить жовтизна ніжок у дитини, можна бути впевненим, що криза минула!

При лабораторної оцінкирівня токсину роблять виміри кількості прямого, непрямого та загального білірубіну. Лікарі сходяться на думці, що прямий білірубін не повинен перевищувати 1/4 від загального. Адже саме він найнебезпечніший для організму, оскільки ще не знешкоджений внутрішніми хімічними реакціями і не готовий до виведення.

Жовтизна шкірних покривів - ще привід для паніки.Набагато важливіше звертати увагу на те, коли вона з'явилася (наприклад, якщо шкіра забарвлюється через кілька годин після народження, це стимул для обстеження дитини на наявність серйозних захворювань) і на поведінку та самопочуття крихти.

Навіть доктор Комаровський вказував на необхідність розглядати «захворювання» у його динаміці. Якщо жовтяниця у малюка зберігається, але він веселий у період неспання, добре спить, активно смокче, то турбуватися не варто.

Якщо ж ви спостерігаєте наступні симптоми(крім жовтизни), до лікарської допомоги слід вдаватися негайно:

• пронизливий крик, дитину важко заспокоїти;
• кінцівки стиснуті, тремтять (судоми);
• очі широко розплющені, зіниці збільшені;
• гіпертонус шийних м'язів (неможливість нахилити голівку малюкові).

Всі ці ознаки свідчать про серйозну інтоксикацію організму немовляти, наслідки якої ми вже розглядали.

Чому підвищується білірубін

Чому жовтіє шкіра новонародженого, ми з'ясували. Тепер виділимо причини, з яких підвищується рівень білірубіну.

1. Конфлікти крові між матір'ю та дитиною (різний резус, різна група). Особливо страждають діти з позитивним резусом, що народилися у резус-негативної матері
2. Незрілість дитячої печінки, недосконалість жовчовивідних проток.
3. Внутрішньоутробні інфекції.
4. Підвищення рівня естрогену в материнському молоці (цей гормон гальмує ферментативну активність печінки з нейтралізації). токсичного впливубілірубіну) або просто неправильно організоване ГВ, при якому малюку надходить недостатньо їжі.
5. Останні дослідження вказують на те, що жовтянка найчастіше виникає у дітей, матері яких здійснювали аборти або зазнали планових пологів. Саме ці факти, ймовірно, вплинули на збільшення кількості новонароджених із симптомами жовтяничної шкіри в останні кілька десятків років.

Мамочки, грудне вигодовування дуже важливе для здоров'я маленького чоловічка! Бережіть себе!

Способи лікування патологічної жовтяниці

Чим лікувати малюка, якщо у нього жовтяниця? - питання, яке турбує всіх мам, які зіткнулися з її проявами у своєї дитини. Дійсно, адже він такий маленький, як можна труїти його ніжний чистий організмліками? Лікування спрямоване не на усунення симптому (тобто жовтизни), а на допомогу організму у боротьбі із захворюванням, яке викликало його. Застосовують медикаментозні та немедикаментозні засоби.

Медикаментозне лікування

Дитині призначають засоби, що допомагають нейтралізувати токсин, що прискорюють його виведення (сечогінні, жовчогінні та гепатопротекторні). З них найбільш поширені: Хофітол у рідкому вигляді, Урсофальк, Фенобарбітал та Магнезія. Однак, якщо ви прочитаєте інструкції до цих препаратів, то у багатьох з них ви не знайдете і згадки про жовтушку. Зате напевно зверніть увагу на море протипоказань з боку нервової системи, шлунково-кишковий трактта інших. Крім того, незрілим печінці та кишечнику буде дуже важко впоратися з таким медикаментозним навантаженням.

З такими серйозними ліками дитячий організм сам не впорається!

Деякі лікарі пропонують напувати малюка відваром шипшини. Маму це заспокоює, адже не таблетки ж ковтати, таки натуральний продукт. У такій позиції є щось від радянських часів, коли дитину практично після народження напували соками та відварами. Ну не пристосований організм новонародженого перетравлювати нічого, окрім материнського молока чи його аналога!

У тяжких випадках гемолітичної хвороби, що супроводжується жовтяничкою, малюкові може знадобитися переливання крові Але це, на щастя, трапляється вкрай рідко.

Лікування без медикаментів

У світовій практиці лікування жовтяниці у новонароджених вже відбувся перегляд та відхід від медикаментозних способів. Натомість маму навчають питанням грудного вигодовування (правильне прикладання до грудей), практикують палати мати і дитини (щоб якомога раніше прикласти малюка до грудей, годувати його на вимогу), використовують спеціальні лампи для лікування жовтяниці та проведення фототерапії.

У деяких наших пологових будинках, як і раніше, практикують прикладання до грудей тільки на третю добу (особливо за наявності конфлікту по крові), годування по годинниках і використання ламп тільки в крайніх випадках.

Ідея використати лампу для лікування жовтяниці виникла тоді, коли помітили, що під впливом сонячного світла у малюків покращується загальний стан та нормалізується колір шкірних покривів.Так може не варто дитину «опромінювати» і просто виносити її частіше на вулицю? Але це доцільно робити лише влітку. Погода має бути теплою, сонячною, безвітряною. Маля має знаходитися тільки в підгузнику та шкарпетках. При цьому в ранковий годиннику нього підвищується ризик переохолодитись, а в спекотний полудень — отримати опік.

Ось він - ефективний і безпечний спосіб, Який допоможе швидко впоратися з усіма дефектами шкірних покривів!

Лампа позбавлена ​​таких недоліків.Вона не залежить від пори року та доби, під нею можна перебувати тривало (тільки з перервами на годування), можливість переохолодження чи перегріву відсутня. Одужання під нею відбувається набагато швидше за рахунок випромінювання світла певного спектру, під впливом якого небезпечний білірубін трансформується в з'єднання, що легко виводиться із сечею та калом.

Чи варто лякатися, якщо джерельце новонародженого пульсує? Як вирахувати середньостатистичну норму розміру теми дитини? Коли джерельце має зарости? Які функції виконує джерельце? Відповіді на ці та інші питання розповість.

Часто подорожуєте машиною? Тоді вам просто необхідно правильно Щоб здійснити вигідну покупку необхідно знати класифікацію крісел, способи їх встановлення в машину, а також дізнатися, продукція якого бренду є найкращою.

Якщо ваша дитина після свого народження пожовкла, рішення про її лікування приймає лікар. Якщо ескулап призначає медикаменти, після яких організм малюка вимагатиме відновлення, це сигнал про те, що лікар мало кваліфікований. Подумайте про пошуки нового лікаря!