Ентерит ліки. Ентерит - причини, симптоми та лікування. Особливі методи дослідження

Що таке ентерит?

Ентерит характеризується порушенням процесів травлення та всмоктування, причиною захворювання можуть стати запальні та дистрофічні зміни слизової оболонки тонкого кишечника.

Ентерит може бути поверхневим, що протікає з дистрофічними змінами ентероцитів, або хронічним, без супутніх атрофічних процесів. Залежно від зміни функціональних характеристик ентерити можуть протікати і натомість порушення мембранного травлення, процесу всмоктування чи зміни моторики кишечника.

Причини ентериту

Причиною ентериту можуть стати інфекційні захворювання, які з ураженням слизової кишечника (дизентерія, сальмонельоз, вірусні інфекції). Захворювання може виникнути і натомість глистової інвазії, лямбліозу. Часто патологія кишечника пов'язані з неправильним харчуванням, впливом різних фізичних чи хімічних чинників. Також ентерит може розвинутись через порушення роботи органів травлення: шлунка, печінки, жовчовивідних шляхів та підшлункової залози.

Клінічна картина захворювання відрізняється різним ступенем тяжкості перебігу патологічних процесів. Основний синдром ентеропатії – порушення всмоктування, може супроводжуватись частими або рідкісними рецидивами. Існує дві фази захворювання: загострення та ремісія, які можуть чергуватись.

Ентериту супроводжує порушення функціонування кишкової стінки, наслідком чого стає зниження активності мембран клітин, зміна з боку транспортних каналів, що сприяють всмоктуванню продуктів розпаду (іони та вода). У розвитку захворювання важливу роль грає порушення роботи інших органів травлення (ферментативної активності залоз), і навіть дисбактеріоз. Крім того, виникненню рецидивів сприяють розлади обміну речовин та зниження імунітету.

Клініка патології залежить від конкретних порушень, що супроводжують перебіг захворювання, причому основним проявом ентериту залишається синдром порушеного всмоктування та повторювана іноді. Причиною рідкого випорожнення є підвищена секреція кишкового соку, висока осмолярність вмісту тонкого кишечника, а також порушення кишкової флори та швидке проходження кишкового транзиту.

Всі симптоми поділяються на дві групи: кишкові та протікають поза стінками кишечника. До позакишкових симптомів захворювання відносять синдром порушеного всмоктування. Він виявляється у зменшенні маси тіла пацієнтів, причому втрата у вазі сягає деяких випадках 20 кілограмів, млявість, підвищена дратівливість, порушення сну.

Крім того, у пацієнтів спостерігаються трофічні зміни шкірних покривів та її придатків: з'являється сухість, витончення, відлущування верхніх шарів епідермісу, ламкість та випадання волосся, потовщення нігтьової пластини. При сильних проявах гіпопротеїнемії спостерігається пастозність шкіри, з'являються набряки. Хворі відзначають біль у м'язах, м'язову слабкість, зниження сухожильних рефлексів, парези, почастішання серцебиття. На ЕКГ помітно зниження сегмента ST, а також сплощення та двофазність зубця Т. Розвивається екстрасистолія, спричинена зниженою концентрацією калію в крові. У 2/3 пацієнтів відзначається зниження рівня кальцію в кров'яному руслі, що супроводжується розвитком м'язових судом з боку дрібних м'язів.

Деякі прояви хвороби пов'язані з гіповітамінозом, який розвивається на тлі порушеного всмоктування поживних речовин у кишках. У цьому випадку симптоми ентериту нагадують клініку авітамінозів, характерну для дефіциту цілого ряду вітамінів: А, В2, К, D, В6, В12, Е.

З боку кишечника також відзначається ціла низка симптомів, причому при розвитку патологічного процесу тільки в початковому відділі худої кишки кишкові симптоми менш виражені. Коли запальний процес зачіпає худу та здухвинну кишку, відбувається порушення абсорбції жовчних кислот, яке у здорових людей відбувається у дистальному відділі кишечника. Наслідком такого порушення стає надмірне надходження жовчі в товсту кишку та розвиток діареї. Безпосередньою причиною зміни випорожнень виявляється підвищена концентрація іонів натрію, хлору, а також поява надлишкового об'єму води в просвіті кишечника через стимулюючий вплив жовчних кислот на перебіг цих процесів. Збільшення обсягу калових мас активує моторну функцію кишечника.

Порушення з боку функціонування ілеоцекального клапана стають причиною закидання кишкового вмісту з товстої кишки в клубову та обсіменіння його мікробною флорою. Тривалий рефлюкс-ілеїт може спричинити появу симптомів, характерних для дефіциту вітаміну В12, у важких випадках ентерит протікає з явищами В12-дефіцитною анемією. Подібні прояви хвороби супроводжуються болями в правій здухвинній ділянці.

Крім того, для ентериту характерні болі в середній частині живота в області пупка, які з'являються приблизно через три години після прийому їжі. Вони можуть бути переймоподібними, тупими або такими, що розпирають. При огляді та визначенні проекції больового синдрому відзначається болючість в області худої кишки, а саме ліворуч вище пупка, також лікар може констатувати шум і плескіт у кишкових петлях, частіше в області сліпої кишки.

Стілець пацієнтів рідкий, прискорений, жовтого кольору, частота його досягає п'яти і більше разів на добу. Хворих турбує здуття живота, бурчання в ділянці кишечника. Найважче протікає ювенальна діарея.

Лікування ентериту

При лікуванні ентериту не рекомендується приймати медикаменти, що сприяють уповільненню моторики кишечника, оскільки всі шкідливі речовини в цьому випадку не виводяться з організму і залишаються у просвіті кишечника. У цьому випадку краще прийняти ентеросорбент: активоване вугілля, ентеродез. Як перша допомога пацієнту (за умови повної відсутності лікарських засобів цієї групи) можна запропонувати розжувати і проковтнути чайну ложку чорного або зеленого чаю, його необхідно запитати невеликою кількістю води.

Основний у лікуванні ентериту є дієта. У першу добу краще взагалі утриматися від їди, потім пацієнтам рекомендується випивати до 500 мл рисового відвару на добу. Харчові продукти вводяться в раціон хворого поступово, особливо слід уникати страв із високим вмістом грубих волокон та клітковини.

Пацієнтам не призначаються знеболювальні засоби, теплові процедури проводяться лише після виключення патології, яка потребує хірургічного втручання.

Експерт-редактор: Мочалов Павло Олександрович| д. м. н. лікар терапевт

Освіта:Московський медичний інститут ім. І. М. Сєченова, спеціальність - "Лікувальна справа" у 1991 році, у 1993 році "Професійні хвороби", у 1996 році "Терапія".

Ентерит – це гостре запальне ураження тонкого кишечника, що призводить до прямих порушень його функціональності та дистрофічних порушень у слизовій оболонці шлунка. У більш важких випадках може розвинутись дистрофія всього шлунково-кишкового тракту хворого. Недуга може вразити як дорослу людину, так і дитину. Найчастіше діагностується хронічний ентерит.

Етіологія

Гострий ентерит може утворитися через такі причини:

• захворювання вірусного походження;
• неправильне харчування - переїдання жирного, гострого, зловживання алкоголем;
• отруєння отруйними продуктами;
• отруєння токсичними речовинами;
• інфекційне захворювання ШКТ.

Крім цього, гострий ентерит, як і хронічний ентерит, може розвинутися на тлі таких захворювань:

• гостра;
• променева хвороба;
• аутоімунні процеси.

Зловживання алкоголем та постійне споживання грубої їжі (напівфабрикати, фастфуд, жирне та гостре) практично завжди призводить до проблем ШКТ, у тому числі і до хронічного ентериту.

Загальна симптоматика

Симптоми ентериту яскраво виражені. Однак багато хто на початковій стадії розвитку захворювання плутає це з харчовим отруєнням і не звертається до лікаря своєчасно.

Спостерігаються такі симптоми ентериту:

• рідкий стілець (до 10-15 разів на день);
• підвищена температура;
• біль голови, слабкість;
• білий наліт мовою;
• бурчання в кишечнику.

При хронічному ентериті симптоматика ще більш виражена:

• біль у нижній частині живота;
• метеоризм;
• слабкість, знесилення;
• рясний наліт мовою.

У деяких випадках може спостерігатися різке та тремор кінцівок. Тому за таких симптомів слід негайно звернутися до лікаря. Особливо якщо симптоматика спостерігається у дітей. Дитина молодшого шкільного віку найбільш схильна до розвитку такої недуги, оскільки організм ще не виробив потрібної захисної реакції.

Типи захворювання

У медицині розрізняють такі типи ентериту:

• парвовірусний ентерит;
• коронавірусний;
• гранулематозний;
• ротавірусний ентерит.

Варто зазначити, що не всі вищевказані форми становлять небезпеку для життєдіяльності людини. Парвовірусний ентерит небезпечний лише для свійських тварин – кішок та собак. Як правило, людині вона передається дуже рідко.

Коронавірусний ентерит спостерігається тільки у домашніх вихованців і для життя людини жодної загрози не становить. Так само, як і у випадку з парвовірусним ентеритом, лікування слід розпочати негайно.

Ротавірусний підтип

Ротавірусний ентерит – це інфекційне захворювання тонкого кишечника. Як правило, недуга цього діагностується у дітей, дуже рідко у людей похилого віку. Найчастіше недуга діагностується у дитини до 3 років.

Симптоматика за такого типу захворювання повністю відповідає загальній клінічній картині, описаній вище. Інфекційний збудник може передаватися трьома шляхами:

• через побутові пристрої, продукти харчування;
• від хворої людини до здорової;
• через воду (річки, озера, басейни загального користування).

У більшості випадків у дітей, які перехворіли на ротавірусний ентерит, виробляється імунітет.

Інкубаційний період зазвичай триває від 15 годин до 2 днів. Найбільш гостра клінічна картина спостерігається у перші години розвитку. У дітей може спостерігатися сильна інтоксикація, і навіть непритомність на кілька хвилин. Дитина потребує негайної медичної допомоги, оскільки може початися процес зневоднення, через частого рідкого випорожнення.

Лікування ротавірусного ентериту у дітей комплексне – дієта та патогенетична терапія. На початковій стадії розвитку захворювання інфекція добре лікуватиметься і ніяких ускладнень не викликає. Але для того, щоб призначити коректний, результативний курс лікування, слід провести обстеження та з'ясувати причину розвитку патології.

Варто звернути особливу увагу на те, що суттєве поліпшення самопочуття при ротавірусному ентериті спостерігається вже після 5-6 днів лікування. Але карантин слід продовжити не менш як на 2 тижні.

Гранулематозний підтип

Гранулематозний ентерит властивий домашнім тваринам та худобі. У людини ця форма захворювання називається як. Клінічна картина практично повністю відповідає хронічному ентериту. Однак у дітей до 5 років, на початковому етапі розвитку, недуга може практично не проявлятися. Особливо важко діагностувати захворювання у новонароджених.

Причинами недуги може бути таке:

• генетична схильність;
• неправильне харчування;
• інфекційні захворювання ШКТ.

У дітей можуть спостерігатися позакишкові симптоми:

• тремор кінцівок.

Якщо помічені будь-які ознаки ентериту як у дорослих, так і у дітей, слід негайно звернутися до лікаря. Самолікування може лише посилити становище та призвести до серйозних ускладнень.

Діагностика

Як правило, ретельного огляду та анамнезу недуги достатньо для первинної постановки діагнозу. Крім цього додатково призначаються лабораторні аналізи:

• копрограма;
• абсорбційний тест;

Тільки після цього гастроентеролог може призначити коректне лікування ентериту.

Так як початкові ознаки ентериту схожі з харчовим отруєнням, хворий не звертається до лікаря своєчасно, що значно посилює стан справ – гостра стадія недуги може перейти у хронічний ентерит.

Лікування

Якщо у хворого діагностується ентерит як у гострій, так і хронічній формі, лікування проводиться тільки в стаціонарі. Крім медикаментозного лікування обов'язкова жорстка дієта та постільний режим.

Так як у період прогресування захворювання спостерігається суттєва нестача ферментів, призначаються спеціальні препарати для відновлення роботи ШКТ:

• панкреатин;
• фестал;
• панцитрат.

Зверніть увагу, що дозування препаратів, режим їх прийому призначає тільки лікар. Самовільний прийом препаратів неприпустимий.

Дієта

Крім медикаментозних препаратів хворий повинен дотримуватися суворої дієти та постільного режиму. Дієта при ентериті виключає прийом такої їжі:

• гостре, солоне;
• алкоголь;
• солодке;
• напівфабрикати;
• молоко;
• їжу, приготовлену на жирному бульйоні;
• копчене.

Натомість, дієта при ентериті передбачає включення в щоденний раціон таких продуктів:

• каші на воді;
• кисломолочні продукти (молоко виключається);
• міцний, несолодкий чай;
• Рясне пиття.

Якщо лікувати ентерит правильно, з прийомом усіх прописаних препаратів та дотриманням режиму дієти, то гостра симптоматика зникає вже на 4-5 день. Повне одужання настає після 1,5-2 тижнів перебування у стаціонарі.

Займатися самолікуванням, навіть народними засобами неприпустимо. Лікувати недугу потрібно лише після точної постановки діагнозу, і лише у стаціонарі. Абсорбуючі препарати та строга дієта практично завжди дають позитивний результат.

Профілактика

Профілактика цієї недуги досить проста. Для цього слід дотримуватися кількох нескладних правил:

• раціональне харчування;
• дотримання всіх гігієнічних норм;
• ретельне оброблення всіх продуктів.

Якщо ж інфекція потрапила в організм, слід негайно звернутися до гастроентеролога, з'ясувати причини розвитку патології та розпочати правильне лікування.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Запалення легень (офіційно – пневмонія) – це запальний процес в одному або обох дихальних органах, який зазвичай має інфекційну природу та викликається різними вірусами, бактеріями та грибками. У давні часи ця хвороба вважалася однією з найнебезпечніших, і, хоча сучасні засоби лікування дозволяють швидко і без наслідків позбутися інфекції, недуга не втратила своєї актуальності. За офіційними даними, в нашій країні щорічно близько мільйона людей страждають на запалення легень у тій чи іншій формі.

Постійні розлади шлунка, болі в епігастральній ділянці та в низу живота, погіршення самопочуття можуть викликатися різними запальними процесами у шлунково-кишковому тракті. Одним із найскладніших і найпоширеніших захворювань подібного роду є ентерит.

Що таке ентерит?

Ентерит – це запальне захворювання, що вражає слизову оболонку одного з найважливіших відділів травного тракту – тонкого кишечника. Воно зустрічається як у дорослих, і у дітей. Вважається, що гострий ентерит хоча б раз у житті був у кожної людини.

Тонкий відділ кишечника – середня частина ШКТ, розташована між шлунком та товстою кишкою. Тонкий кишечник ділиться на три основні відділи - дванадцятипалу, худу і здухвинну кишки. У ньому відбувається остаточне розщеплення харчових мас на окремі компоненти – амінокислоти, жирні кислоти, вуглеводи, мінерали та вітаміни та всмоктування цих речовин у кров.

Симптоматика захворювання включає ознаки гострого розладу ШКТ. Хронічний ентерит у людини може спричинити порушення функцій кишечника. При запаленні слизової оболонки тонкої кишки погіршується моторика кишечника, процес просування їжі по шлунково-кишковому тракту, всмоктування корисних речовин у кров.

Причини

Чим викликається патологія? Ентерит – це захворювання, яке може виникнути з різних причин. Найпоширеніші ситуації, відповідальні виникнення ентериту в дорослих:

• вірусна чи бактеріальна інфекція;
• неправильне харчування, надлишковий прийом алкоголю та наркотичних речовин;
• ускладнення після прийому лікарських засобів при лікуванні інших захворювань (наприклад, вживання ібупрофену при виразці дванадцятипалої кишки);
• променева терапія при онкологічних захворюваннях;
• наслідок аутоімунних захворювань, наприклад, .
• ураження шлунка в результаті виразки шлунка або.

Симптоми

Симптоми запалення тонкої кишки включають втрату апетиту, нудоту, блювання, пронос, біль у животі, підвищення температури. Якщо перераховані вище ознаки патології спостерігаються більше одного-двох днів, температура досягає +38°С, у калі є кров, спостерігається кровотеча або слизові виділення з прямої кишки – у цьому випадку слід негайно звернутися до лікаря.

Різновиди ентериту

Залежно від локалізації запального процесу ентерит поділяється на дуоденіт, еюніт та ілеїт. У першому випадку уражається дванадцятипала кишка, у другому - худа, у третьому - клубова. Також залежно від етіології розрізняють ентерит інфекційний та неінфекційний. Залежно від характеру перебігу та симптомів ентерит може бути гострим або хронічним.

Якщо ентерит поєднується з тяжкою патологією шлунка - запаленням стінки шлунка або хронічним гастритом, то говорять про гастроентерит. А якщо одночасно спостерігається процес запалення товстого кишечника – хронічний коліт, то йдеться про хронічний ентероколіт. Також нерідкі випадки, коли захворювання ускладнюється виразковим колітом.

Інфекційний ентерит у людини

Харчові отруєння – найпоширеніша причина виникнення інфекційного ентериту. Симптоми можуть почати виявлятись через кілька годин або днів після потрапляння в організм інфекції. Таке нерідко відбувається, якщо хворий напередодні прийняв усередину їжу або воду, які були заражені бактеріями. Останні потрапляють у їжу, якщо вона неякісно оброблена, почала псуватися, якщо хворий не дотримувався правил гігієни або при приготуванні їжі не було проведено термічної обробки продуктів належним чином. Непастеризоване молоко, сирі овочі та фрукти також можуть спричинити виникнення ентериту. У поодиноких випадках заразитися патогенними бактеріями можна, якщо вступити у фізичний контакт з іншими людьми або тваринами, які вже хворіють на ентерит. Щоправда, трапляється це нечасто.

Небезпека гострого інфекційного ентериту

При такій формі ентериту хворий наражається на ризик зневоднення через блювоту, пронос і сильне потовиділення. У такому разі слід негайно звернутися до лікаря. Визначити зневоднення, що почалося, можна за такими ознаками: сильна спрага, запаморочення в положенні стоячи, сухі губи і порожнина рота, слабкість, слабке сечовипускання, сеча темна, з сильним запахом. Зневоднення потребує лікування. Якщо залишити все як є, у хворого може розвинутись гіповолемічний шок, в результаті постраждають нирки, серце, печінка і може настати смерть.

Хронічна форма хвороби

Запалення кишечника може стати наслідком неправильного харчування (жирна, гостра їжа та рясне вживання алкоголю), травм на виробництві (отруєння речовинами, що використовуються в промисловості токсичними для людини), ураження гельмінтами, найпростішими. Така форма ентериту також може виникнути внаслідок тривалого прийому ліків без контролю спеціаліста або проходження променевої терапії. Для хронічної форми характерні слабо виражені симптоми ентериту – нерізкі болі, загальна слабкість, різні розлади ШКТ.

Наслідки хронічного ентериту

При порушенні роботи тонкої кишки відбувається погіршення процесу всмоктування харчових мас кров. Це призводить до появи ознак синдрому мальабсорбції – авітамінози, захворювання шкіри, нейропатії, схуднення та виснаження організму. Змінюється склад кишкової мікрофлори, відбувається порушення моторики кишківника. Це викликає і зневоднення організму. Надалі розвиток захворювання може призвести до атрофії слизової оболонки кишківника.

Діагностика ентериту

При підозрі на запалення кишкової стінки та появі характерних симптомів ентериту лікар може провести огляд хворого, взяти аналіз крові та провести посів калу, щоб визначити, які саме бактерії викликали запалення. Без цих процедур неможливо призначити найефективніший метод лікування.

Як лікувати запалення тонкого кишечника

Лікування гострого ентериту проводять у стаціонарі або вдома – все залежить від етіології та тяжкості захворювання. Легкі випадки відбуваються за кілька днів і практично не вимагають медичного втручання. Слід лише регулярно заповнювати нестачу рідини. Якщо спостерігається велика втрата рідини, може знадобитися прийом ліків або навіть госпіталізація та введення інфузійних розчинів електролітів через крапельницю, щоб заповнити всі потрібні солі та елементи. Іноді може знадобитися прийом антибіотиків, спазмолітиків та в'яжучих препаратів. Для відновлення кишкової флори слід приймати препарати-пробіотики.

Лікування хронічного ентериту включає, крім медикаментів, також дієту. При ентерит дорослим пацієнтам може бути призначений курс полівітамінів, травних ферментів. У багатьох випадках буде корисним лікування у санаторії. Якщо ж захворювання викликане променевою терапією, потрібно переглянути лікування, що проводиться, і іноді навіть повністю його припинити. У деяких випадках потрібна хірургічна операція з видалення травмованої частини кишечника.

Якщо лікування ентериту у дорослих правильне, хвороба проходить через кілька днів. У більш важких випадках одужання може тривати від двох до трьох тижнів. Якщо хворий проходить променеву терапію, відновлення займає від 6 до 18 місяців.

Дієта

Це один із ключових пунктів лікування ентериту. Призначається дієта лікарем з урахуванням особливостей захворювання на пацієнта. Якщо йдеться про хронічні або гострі форми ентериту, перші п'ять днів особливо важливі. У цей час поверхня тонкої кишки особливо чутлива до подразників. Дієта, рекомендована при ентериті дорослим пацієнтам, повинна відповідати наступним вимогам щодо кількості основних поживних компонентів:

• вуглеводів трохи більше 250 р;
• білків трохи більше 100 р;
• жирів трохи більше 70 р.

Сіль обмежена до 8-9 г на добу. Загальна калорійність дієти становить не більше 1970 ккал на день, що для хворого оптимальне. Перевагу слід віддавати стравам, приготованим на пару або вареним, а потім пропущеним через блендер. Продукти у такому вигляді легко засвоюються організмом і не дратують тонку кишку.

Якщо через п'ять днів дотримання дієти стан хворого покращується, то дієту можна урізноманітнити. Тепер споживання вуглеводів на день збільшується до 400-450 г, а жирів та білків – 100 г. Загальна калорійність зростає до 2800 – 3000 ккал. Окрім варіння та приготування на пару продукти тепер можна запікати.

Як правило, при дієті зазвичай рекомендується вживати такі продукти: сухарики з білого хліба, супи-пюре на бульйоні з м'яса низької жирності, супи кисільної консистенції, фрикадельки, каші на воді або нежирному бульйоні, м'ясо, птиця або риба, приготовлені на пару. Можна їсти варені яйця (не більше двох на день), ягідне чи фруктове желе (не кисле), пити киселі. Рекомендується рясне пиття несолодкого чаю або какао на воді.

Хворому слід уникати молочних продуктів, готових соусів, снеків-перекусів, сирих овочів, фруктів та ягід, алкоголю, гострих, жирних чи смажених страв.

При хронічній формі хвороби ситуація певною мірою простіше, тому що хворому не треба подрібнювати все в блендері до пюреподібного стану. Можна вживати такі продукти як нежирну докторську ковбасу, овочеві салати (з обмеженням не більше 200 г помідорів на день), ягоди та фрукти. Варто зауважити, що вводити нові продукти до раціону слід обережно, відстежуючи реакцію організму на них.

Як запобігти захворюванню на інфекційне запалення кишечника

Ключовий момент - ретельне дотримання правил особистої гігієни. Мити руки з милом до та після їжі, приготування їжі, відвідування туалету. У мандрівках рекомендується використовувати серветки для рук (антибактеріальні, спиртові). Не вживати сиру воду з колодязів, річок, струмків. Воду слід кип'ятити, навіть якщо вона з крана.

Особливої ​​уваги потребує приготування їжі. Для приготування необхідно використовувати тільки чистий посуд, часто мити робочі поверхні на кухні. Готувати м'ясо, птицю, рибу до готовності; Для перевірки, чи досягає температура всередині страви необхідного рівня, можна скористатися кухонним термометром. При приготуванні свинини, яловичини, баранини вона має бути не менше +63°С, фаршу – +71°С, а м'яса птиці – +74°С.

Також слід приділяти ретельну увагу зберігання продуктів. Чи не з'їдену до кінця страву треба негайно ставити в холодильник. Температура в основній камері холодильника повинна бути не вище +4°С, а в морозильній камері – -17°С. М'ясо слід зберігати окремо від овочів.

Ентерит – це група запальних захворювань тонкого кишечника.

Хронічний ентерит- захворювання тонкої кишки, що характеризується порушенням її функцій (перетравлення та всмоктування) на тлі дистрофічних та регенеративних (відновних) змін, що завершуються розвитком запалення, атрофії та склерозу слизової оболонки тонкої кишки.

Гострі ентерити- інфекційні захворювання, які найчастіше розвиваються в результаті харчових отруєнь і проявляються клінічно гастроентеритом із явищами загальної інтоксикації, лихоманкою, вираженою діареєю. Збудники гострого гастроентериту: сальмонели, тифопаратифозна група, вібріон холери.

Хронічний ентерит – це багатопричинне захворювання.

Хвороба може бути результатом:

гострого запального процесу

Бути первинно хронічним.

Перчиний фактор розглядають- ієрсинії, хелікобактерії, протей, синьогнійну паличку, ротавіруси, найпростіші та гельмінти. Не менш важливими у розвитку хронічного ентериту є аліментарні фактори: переїдання, їжа всухом'ятку, переважне вживання вуглеводів, зловживання прянощами, харчова алергія. Також сприяють розвитку ентериту деякі лікарські препарати – саліцилати, індометацин, кортикостероїди, імунодепресанти, цитостатики, антибіотики при їх тривалому застосуванні.

Часто ентерит супроводжує дифузні хвороби сполучної тканини, туберкульоз, хронічний панкреатит, цироз, хронічну ниркову недостатність. Функціональним та структурним змінам слизової оболонки тонкої кишки сприяють вроджені та набуті захворювання обміну речовин, порушення функції травних залоз та імунологічного гомеостазу, зміни моторики кишечника, мікроциркулягорні розлади кровообігу.

Велике значення в механізмі розвитку ентериту мають зміни мікрофлори кишечника на тлі зниження місцевого та загального. Зміни імунного статусу - зниження вмісту секреторного імуноглобуліну А, підвищення рівня IgE, зниження реакції бласттрансформації лімфоцитів, пригнічення реакції міграції лейкоцитів призводять до колонізації тонкої кишки умовно-патогенної мікрофлорою (ешерихії, ентерококи, стафілококк, стафілококк) у безкисневих умовах).

Бактеріальне заселення тонкої кишки посилює кишкову секрецію епітеліоцитів (клітин епітелію), що призводить до підвищення кишкової проникності та зрештою – до водно-електролітних порушень. Під впливом мікробної флори порушується ентерогепатична циркуляція жовчі. Під впливом порушень обміну жиророзчинних вітамінів знижується вміст мікроелементів у крові.

Тривалий дисбактеріоз сприяє сенсибілізації (підвищенню чутливості) до мікробних і харчових антигенів, викликає імунологічне запалення слизової оболонки. Підвищена проникність слизового бар'єру супроводжується резорбцією (всмоктуванням) не-розщеплених білкових макромолекул, які набувають властивості алергенів, вони викликають виділення біологічно активних речовин (гістамін, серотонін, простагландини), що змінюють функцію ентероцитів, та пригнічення розщеплення; активності.

При дистрофічних змінах епітеліоцитів (клітин епітелію) знижується синтез ферментів та сорбція (осідання) їх на мембранах епітеліоцитів, що спричиняє порушення як мембранного, так і порожнинного травлення, що стає основою синдрому мальабсорбції. Розвиваються порушення обміну ліпідів (жирів), пов'язані із зменшенням всмоктування жиру, втратою його з фекаліями, змінами кишкової фази ентерогенної циркуляції жовчі.

Порушення обміну жовчі призводить до порушення обміну ліпідів, змінюється структура та функції клітинних мембран, порушується синтез стероїдів (гормонів) та функції ендокринних залоз. Морфологічно хронічний ентерит проявляється запальними та дисрегенеративними змінами слизової оболонки тонкої кишки, атрофією та склерозом.

СИМПТОМИ

Фази ентериту - це загострення та поліпшення.

Ускладнення: солярит (запалення сонячного нервового сплетення), неспецифічний мезаденіт (запалення міжкишкових лімфовузлів). Клініка складається із загальних та місцевих проявів. Місцевий ентеральний синдром пов'язаний з порушенням процесів пристінкового (мембранного) травлення та порожнинного травлення (мальдігестія).

Загальний ентеральний синдром пов'язаний із мальабсорбцією, що призводить до розладу всіх видів обміну. При місцевому ентеральному (тонкокишковому) синдромі хворі скаржаться на метеоризм, біль у середній частині живота, переважно області пупка, здуття живота у вигляді ковпака, гучне бурчання, проноси, запори чи його чергування.

При обмацуванні виявляється болючість у мезогастрії, ліворуч і вище пупка (позитивний симптом Поргеса), шум плескоту в ділянці сліпої кишки (симптом Образцова). Кал має глинистий вигляд, характерна поліфекалію (збільшена кількість калу). Патологічні зміни (кров, гній) у калі відсутні. Кишкові прояви найчастіше виникають у другій половині дня на висоті кишкової фази травлення. Часто на тлі почуття розпирання в животі з'являються напади серцебиття, біль у серці, головний біль.

Загальний ентеральний синдром проявляється порушеннями метаболізму, насамперед білкового, що супроводжується втратою маси тіла. Зміни вуглеводного обміну виражені менше (здуття, бурчання у животі, посилення проносів і натомість прийому молочних продуктів). Зміни ліпідного обміну пов'язані з порушенням обміну жиророзчинних.

Специфічні ознаки кальцієвої недостатності: позитивний симптом м'язового валика, судоми, періодичні переломи кісток, остеопороз; набряклість обличчя, губ, глосит, підвищена збудливість; Порушення водно-електролітного балансу клінічно проявляються загальною слабкістю, гіподинамією, м'язовою гіпотонією, нудотою, блюванням, змінами ЦНС.

Переважають кишкові симптоми за легкої форми хронічного ентериту. Поєднання місцевих та загальних порушень обміну речовин при середньотяжкій, а за тяжкої форми домінують чіткі обмінні розлади з нерідко незворотними змінами функцій внутрішніх органів.

Симптоми полігіповітамінозу полягають у кровоточивості ясен, носових кровотечах, синцях (дефіцит вітаміну С); супроводжуються блідістю шкіри, запаленням язика, дратівливістю, поганим сутінковим зором, сухістю шкіри та слизових оболонок – дефіцит вітамінів A, D, Е, К, сонливістю, втратою апетиту, дерматитом, порушенням проходження їжі – дефіцит вітамінів групи В.

При важких формах хронічного ентериту є симптоми ендокринної дисфункції, гіпокортицизму (зниження функції кори надниркових залоз - артеріальна гіпотонія - низький артеріальний тиск, шкірна пігментація).

При порушеннях обмінних процесів розвивається неспецифічний реактивний гепатит – відчуття тяжкості у правому підребер'ї, бувають порушення пігментного обміну, помірне збільшення печінки.

ДІАГНОСТИКА

Проводять загальний аналіз крові. У ньому виявляють мікро- та макроцитарну анемію. Збільшення ШОЕ, у важких випадках – лімфо- та еозинопенію.

При копрологічному дослідженні виявляють стеаторею, головним чином за рахунок жирних кислот та мил (кишковий тип стеатореї), добова маса фекалій значно зростає – понад 500-1000 г.

Бактеріологічне дослідження калу виявляє дисбактеріоз різного ступеня. При хронічному ентериті тонку кишку заселяють мікроорганізми з дистальних відділів кишечника, характер мікрофлори в ній нагадує такий у товстій кишці, У важких випадках розвивається бактеріємія з подальшим інфікуванням жовчних та сечовивідних шляхів.

При хронічному ентерит обов'язкове обстеження на ВІЛ-інфекцію. У біохімічному аналізі крові: гіпопротеїнемія, гіпоальбумінемія, гіпокальціємія, зниження рівня магнію, зниження рівня калію та натрію. Може підвищитись активність трансаміназ, з'явитися гіпербілірубінемія, знижується рівень холестерину, фосфоліпідів.

Функціональні методи дослідження дозволяють оцінити рівень ентеральної недостатності: зміни показників всмоктування вуглеводів за тестом з В-ксилозою. Проба з навантаженням лактазою виявляє "плоску" криву.

Уточнює моторну функцію тонкої кишки, рельєф слизової – рентгенологічне дослідження. При легкій формі захворювання спостерігаються дистонічні та дискінетичні зміни у вигляді уповільнення або прискорення пасажу суспензії сульфату барію по тонкій кишці, рельєф слизової оболонки зберігає свою перисту структуру; при середньотяжкій формі, крім порушення моторики, присутні зміни рельєфу слизової оболонки у вигляді нерівномірного потовщення, деформації та згладженості складок.

Для важкої форми хронічного Ентериту характерне скупчення рідини та газу в тонкій кишці. Виявляється остеопороз. Гастродуоденоскопія виявляє ознаки атрофічного та дуоденіту, при інте-стиноскопії - дистрофічні, дисрегенераторні та атрофічні зміни слизової оболонки, її запальна інфільтрація.

Ендоскопія дозволяє диференціювати хронічний ентерит з іншими захворюваннями тонкої кишки, уточнити поширеність, ступінь тяжкості процесу.

При хронічному ентериті диференціальна діагностика проводиться з глютеновою ентеропатією, хворобою Крона, хворобою Віппла, амілоїдозом кишечника, дивертикулярною хворобою, лімфомою, пухлинами тонкої кишки. Спільними всім перелічених станів є клінічні симптоми порушення травлення, всмоктування і дисбактеріоз.

Остаточний діагноз підтверджується при морфологічному дослідженні слизової оболонки тонкої кишки. Основа діагностики - інструментальні та специфічні діагностичні тести.

У лікуванні важливі засоби, що впливають на етологічні фактори, патогенетичні механізми, а також місцеві та загальні симптоми захворювання. У лікуванні хронічного ентериту головне комплексний підхід.

Дієта Складає основу лікування. Вона сприяє зменшенню підвищеного осмотичного тиску у кишечнику, знижує секрецію, нормалізує пасаж кишкового вмісту. У період загострення призначається стіл № 4 та 4а; через 4–5 днів хворого переводять на повноцінну, багату на білок і збалансовану за жирами та вуглеводами їжу, виключають продукти, що містять грубу рослинну клітковину (сирі овочі, фрукти, житній хліб, горіхи).

Не рекомендуються також здобне тісто, консерви, прянощі, гострі страви, незбиране молоко, пиво, квас, газовані та спиртні напої, обмежити сіль. Також у період загострення рекомендуються супи зі слизових відварів круп на слабкому м'ясному бульйоні, протерті або добре розварені каші з рисової, вівсяної, перлової, гречаної крупи на воді з додаванням невеликої кількості вершкового масла, відварені овочі, нежирні сорти м'яса, риба, яйця. парові омлети, сир, нежирний сир, кисле молоко, підсушений білий хліб, фруктові желе, муси, киселі, компоти, печені яблука, соки чорниці, чорної смородини, айви, груші, пастила, мармелад, зефір, некисле варення. Прийом їжі має бути дробовим, до 5-6 разів на день. Стіл № 46 призначають на 4-6 тижнів до повної нормалізації випорожнень. Цієї дієти можна дотримуватися тривалий час.

У період ремісії до раціону додають деякі овочі та фрукти, до 100–200 г на день. Також можна вживати листя салату, зрілі помідори без шкірки, м'які груші, солодкі яблука, апельсини, мандарини, малину, полуницю. Їжа має бути вареною або приготовленою на пару.

З урахуванням даних аналізу калу на дисбактеріоз проводиться етіотропне лікування.

При дисбактеріозі 2-4 ступені рекомендуються препарати антибактеріальної дії: метронідазол (по 0,5 г 3 рази на добу), кліндаміцин (по 0,5 г 4 рази на добу), цефалексин (по 0,5 г 2 рази на добу), бісептол (по 0,48 г 2 рази на добу), сульгін (по 1 г 3-4 рази на добу), фуразолідон (0,1 г 4 рази на добу). Антибактеріальна терапія продовжується 8-10 днів. Виявлення патогенних грибів потребує призначення ністатину по 5000 ОД 3-4 рази на добу протягом 10-14 днів. Якщо при посіві калу виділяють кампілобактерії, призначають еритроміцин, гентаміцин, тетрациклін, кларитроміцин.

Вже після застосування антибактеріальних препаратів призначають еубіотики - біфідумбактерин або біфікол по 5 доз 3 рази на добу за 30 хв до їди, коли-бактерин або лактобактерин по 3 дози 3 рази на добу до їжі, хілак-форте по 40 крапель 3 рази на день перед їжею, які розчиняють у невеликій кількості рідини. Лікування бактерійними препаратами тривале – 3 курси по 3 місяці протягом року.

При стафілококовому дисбактеріозі призначають антистафілококовий бактеріофаг по 20 мл 3 рази на день протягом 15-20 днів, при протейному дисбактеріозі - коли-протейний бактеріофаг внутрішньо по 20 мл 3 рази на добу, курс лікування 2-3 тижні. Як антидіарейні симптоматичні засоби призначають імодіум (лоперамід) по 1 капсулі 2-3 рази на добу до їди протягом 3-5 днів.

При цьому використовують відвари та настої вільхової шишки, дубової кори, кірки граната, кореневища кровохлібки, квітів пижма, звіробою, щавлю, подорожника, споришу, шавлії, кореня алтею, листя чорної смородини, плодів черемхи та чорниці.

Для покращення процесу травлення рекомендують застосовувати ферментні засоби: панкреатин, панзинорм форте, фестал, дигестал, панкурмен, мезим форте, трифермент, дози яких підбирають індивідуально (від 1 таблетки 3 рази на добу до 3–4 таблеток 4 рази на день) та які призначають безпосередньо до або під час їжі протягом 2-3 місяців, можливо, і більш тривалий час.

Для нормалізації порожнинного травлення призначають холеретики: ліобіл, алохол, холензим, берберін у загальноприйнятих дозах. Використання сольових проносних при хронічних ентеритах протипоказане. При вираженому метеоризмі призначають вторгнень: настої та відвари з квітів ромашки, листя м'яти, кореня валеріани, насіння кропу, петрушки, кмину, кореневища лепехи, трави материнки, золототисячника.

При одночасному ураженні тонкої та товстої кишок призначають мікроклізми з протарголом, бальзамом Шестаковського, риб'ячим жиром, антипірином, відварами ромашки та евкаліпту. До трансдуоденальних і ректальних промивань кишечника підходять обережно, щоб уникнути посилення болів у животі та проносів.

Протягом 4-5 тижнів проводять вітамінотерапію; при стеатореї показано парентеральне введення вітаміну В12 у поєднанні з жиророзчинними вітамінами. При вираженій білковій недостатності призначають амінокислоти, білкові препарати, поряд з білковою дієтою, анаболічними гормонами та жировими сумішами. Призначення стероїдів показано лише за значної білкової недостатності, надниркової недостатності. Їх призначають також за алергічних проявів.

Обов'язковою є корекція водно-електролітних порушень внутрішньовенним введенням сольових розчинів. При залізодефіцитній анемії призначають препарати заліза, але слід пам'ятати про розвиток диспепсії та рідкого випорожнення. Препарати заліза приймають тривалий час – 3-6 місяців. При еозинофільному алергічному ентериті на тлі кишкових гельмінтів, при харчовій та лікарській алергії застосовують антигістамінні засоби.

При хронічному ентериті мінеральну воду слід призначати за відсутності діареї. Рекомендують слабомінералізовані води: "Слов'янівська", "Смирнівська", "Єсентуки", "Іжевська", "Нарзан" у теплому вигляді, без газу, не більше 1/4 склянки на прийом. Час прийому мінеральної води залежить від секреторної функції шлунка: при зниженій секреції за 15–20 хв, при нормальній – за 40–45 хв, при підвищеній – за 1,5 год до їди.

Несприятливими ознаками є безперервно рецидивуючий перебіг хвороби, різке схуднення, анемія, синдром ендокринних порушень, ВІЛ-інфекція. Найчастіше прогноз для життя і працездатності сприятливий.

Коли слизова оболонка кишечника піддається дистрофічним змінам, внаслідок яких спостерігається дисфункція кишечника, діагностується ентерит. Характерними симптомами в даному випадку є: діарея, больове відчуття в навколопупковій ділянці, здуття живота. Загальне самопочуття хворого значно погіршується, спостерігається швидка втрата ваги. При ускладненнях захворювання виникає надниркова недостатність.

У медичній практиці розрізняють дві форми недуги за течією: гостра та хронічна. Розвиток хронічної форми обумовлено відсутністю лікування гострого ентериту або не до кінця вилікуваним захворюванням. Схилити до розвитку недуги можуть:

Причини

Спочатку виникає гострий ентерит. Спровокувати його розвиток можуть:

Ентерит хронічного характеру розвивається внаслідок життєдіяльності гельмінтів у кишечнику, під впливом куріння та частого вживання спиртного, впливу небезпечних речовин або важких металів (наслідки професійної специфіки роботи).

Довідка! Дуже часто ентерит діагностується після тривалого курсу медикаментозного лікування, а також за променевої хвороби.

Чинники, які провокують ентерит

Симптоматика

Перший симптом, що повідомляє про ентерит – пронос. Потім пацієнти скаржаться на появу нудоти, що спричиняє блювання.

Пронос і блювання - характерні ознаки ентериту

Спостерігаються хворобливі відчуття у сфері живота. Додаткова симптоматика включає підвищення температури та появу головного болю.

Висока температура, разом із головними болями — ще одна ознака ентериту

Специфічні ознаки ентериту:

Якщо проноси не припиняються тривалий період, то діагностуються клінічні ознаки зневоднення. Ускладнення призводять до судомного стану, синдрому дисемінованого зсідання крові.

Синдром дисемінованого згортання крові

Увага! Для хронічної форми недуги типова ентеральна симптоматика. До неї відносять: метеоризми, больовий синдром у навколопупковій ділянці, процес бурління в животі, діарею.

Найчастіше симптоматика стає вираженою у другій половині дня, саме у цей період спостерігається активна робота травної системи.

Характеристика стільця

Дуже важливо звернути увагу на випорожнення, адже за його характеристикою також встановлюється діагноз. Калові маси при ентерит рідкі, іноді кашеподібні з вкрапленнями неперетравленої їжі.

Частота дефекацій за добу перевищує п'ять разів. Таке часте випорожнення призводить до повного знесилення пацієнта, спостерігається загальна слабкість організму з ознаками зневоднення. Після посиленого проносу може знизитися артеріальний тиск, проявитися тахікардія і тремор верхніх і нижніх кінцівок.

Обережно! Тремор кінцівок може закінчитися колапсом.

У поодиноких випадках відзначаються часті позиви до дефекації зі спазматичним станом живота, причому виділяються рідкі калові маси зеленого забарвлення.

Додаткові ознаки

При огляді язика у пацієнта спостерігається сильний білий наліт. Поверхня язика настільки вкрита нальотом, що по краях можна побачити відбитки зубів.

Крім візуальних ознак слід звернути увагу на сильне здуття живота. Під час пальпації сліпої кишки виникає плескіт. Ця ознака в медичній практиці визначається як симптом Образцова.

Якщо говорити про позакишкові ознаки, то варто відзначити синдром мальабсорбції. Він має на увазі патологічне всмоктування необхідних речовин у кишечнику, що надходять до організму. Таким чином, поживні речовини всмоктуються не повноцінно, виникає гіповітаміноз, залізодефіцитна анемія. Ймовірно білкове голодування організму.

Це небезпечно! Складність захворювання у тому, що маса тіла починає дуже швидко знижуватися, до дистрофічного стану. Відновити нормальний стан організму дуже складно.

Діагностика

На консультації гастроентеролог займається збиранням анамнезу, з'ясовує всі моменти симптоматики у пацієнта. Потім пальпує черевну ділянку і проводить перкусію стінки очеревини. Цих дій цілком достатньо для встановлення первинного діагнозу.

Далі слідує другий етап - комплексна діагностика. Насамперед, необхідне проведення копрограми. Шляхом мікроскопічних досліджень з'ясовують кількісний показник м'язових волокон, жирів калових масах. При патологічних станах змін піддається кислотно-лужний рівень.

Беруться багатофункціональні проби. Вони підтверджують порушення процесу всмоктування.

Довідка! Використовуючи методику еюноперфузії, визначаються проблеми кишківника на молекулярному рівні.

Оскільки першопричиною розвитку ентериту може бути кишкова інфекція, необхідні бактеріологічні дослідження калових мас. Крім того, обов'язковим є проведення біохімічного аналізу крові. Завдяки йому визначають симптоми синдрому мальабсорбції, лейкоцитозу.

До комплексної діагностики входить рентгенівське обстеження. У кишечник вводять контрастну речовину. Таким чином, виявляється патологічна зміна структури. Також за допомогою рентгенівського обстеження виявляється наявність виразкових уражень кишківника, пухлиноподібні утворення.

Методи лікування

Залежно від форми, де протікає захворювання, визначають курс терапії. Категорично протипоказано самостійно підбирати лікарські засоби та за відсутності терапії блокувати больовий синдром навколопупкової зони знеболюючими препаратами. Самолікування може спричинити серйозні наслідки, що загрожують життю хворого.

Таблиця. Лікування ентериту

Різновиди ентериту з етіології

Таблиця. Види ентериту

Як лікування та профілактичні цілі використовують фітотерапію. Добре впливає на організм при ентериті звіробій, ромашка, вільшеві шишечки.

Дуже важливо звернути увагу пацієнта, що гостра та хронічна форма при правильно призначеному лікуванні закінчується усуненням захворювання.

Відео — Ентерит: симптоми та лікування у дорослих