Багатовузловий колоїдний зоб щитовидної залози лікування склерозуванням. Чи потрібна операція при колоїдному зобі щитовидної залози: форми хвороби та лікування. Ускладнення та небажані наслідки хвороби

Колоїдний зоб щитовидної залози – це доброякісна пухлина, яка розташована в щитовидній залозі та спричинена збільшенням кількості та розміру фолікул. Фолікул є структурним елементом залози. Він складається із клітин – тироцитів, зверху його покривають кровоносні судини. Фолікул відповідає за секрецію гормонів Т4 та Т3.

На початку захворювання не виявляється. Зовнішні ознаки стають помітними при збільшенні залози. На передній частині шиї проявляються потовщення. Якщо освіта вузлова, вони з'являються з одного боку, при дифузному та багатовузловому з обох боків.

Перевірити чи збільшена щитовидна залоза можна самостійно: потрібно прикласти великий палець до кадика. Якщо освіта більше, ніж нігтьова фаланга великого пальця, він вважається збільшеним.

При кістозно-багатовузловому зобі з підвищеним рівнем тиреоїдних гормонів виявляються такі ознаки:

• пацієнт втрачає у вазі;
• підвищується дратівливість та нервовий стан;
• вегето-судинна дистонія;
• нестабільне функціонування шлунково-кишкового тракту.

Якщо замість здорових тканин щитовидної залози утворюється кістозний багатовузловий зоб, пацієнт може виявляти симптоми гіпотиреозу.

Якщо сполучні тканини виявляються затиснуті колоїдним зобом, що проліферує, хворий буде скаржитися на наступні симптоми:

• охриплий голос;
• дихання стає утрудненим, є ймовірність виникнення ядухи;
• виникає ком у горлі, складності із заковтуванням.

У хворих на діагноз колоїдний зоб спостерігається випадання волосся, жінки відчувають порушення менструальних функцій, з'являються труднощі з промовою і руховими функціями.

У важких формах спостерігаються порушення інтелектуальних функцій, захворювання може ускладнитися кретинізмом, можлива втрата здатності чути та говорити.

Форми захворювання

Лікарі визначають такі види:

• Вузловий зоб. Характеризується збільшенням щитовидної залози, у багатьох місцях з'являються локальні пухлини – вузли. При збільшенні числа вузлів може розвинутися багатовузловий колоїдний зоб. Поширене захворювання, яке часто діагностується у пацієнтів. Патологія схильна розростатися, тому її ще називають колоїдний проліферуючий. Діаметр новоутворень варіюється від кількох міліметрів до 5-10 см.
• Дифузно-колоїдний. Підвищення кількості тканин, у якому колоїдна речовина рівномірно розподілено у фолікулах.
• Кситозно-колоїдний зоб. Освіта порожнин при прогресуванні патології. Поведінка кісти відрізняється залежно від випадку: вона може не відбиватися на самопочутті хворого і залишатися в стабільному стані, але може швидко розвиватися. Іноді спостерігається посилена вироблення гормонів.

Колоїдний зоб це найлегший і найпоширеніший вид захворювання щитовидної залози.

Джерела

Щитовидна залоза складається з фолікулів, заповнених однорідною рідиною – колоїдом. У ній утворюються тиреоїдні гормони.

Колоїдний зоб характеризується двома патологічними процесами:

• Починається збільшення розмірів фолікул
• Зростає їх кількість

Передумовами у розвиток цих процесів служать такі несприятливі умови чи чинники:

1. Організм відчуває дефіцит йоду. Якщо в організм надходить недостатня кількість йоду, брак йоду поповнюється прямо з крові. Збільшується утворення колоїду, паралельно із зростанням розмірів фолікул.
2. Вік. Люди, які подолали 40-річний рубіж, мають активніші фолікули порівняно з молодими. Вони підвищується активність фолікулів, що пов'язані з віковими змінами. Клітини швидше зношуються та відмирають. В результаті, у фолікулі утворюється велика порожнина, яка швидко заповнюється колоїдом.
3. Жіночий організм частіше приходить у гормонально нестабільний стан, що пов'язано з особливостями будови репродуктивних органів. Подібні гормональні зрушення можуть стати причиною порушення виведення колоїду та його накопичення у тканинах.
4. Забруднена атмосфера, погані екологічні умови. Отруйні речовини, що містять в атмосфері сучасних міст, хімічні препарати зі шкідниками рослин, радіація, ультрафіолетові промені та інші випромінювання стають причиною мутацій тканин щитовидної залози.
5. Спадковий фактор. Генетичні мутації мають спадковий характер, тому можуть передаватися з покоління до покоління. Якщо пацієнт має родичів, у яких був діагностований колоїдний зоб, ризик розвитку патологій існує і в інших членів сім'ї.
6. Куріння, вживання алкоголю. Шкідливий вплив нікотину, спиртовмісних напоїв відбивається на функціях ендокринної системи, обмін речовин. Щитовидна залоза чутлива до подібних змін, що може стати збудником патології.
7. Періодичні стресові ситуації. Тривалі переживання, депресія, порушення позитивного емоційного тла та інші стресові дії сприяють розвитку захворювання.
8. Вразливість імунної системи. Запалення будь-яких тканин організму негативно позначаються на функціонуванні імунної системи, щитовидна залоза стає схильною до впливу вірусів і токсинів.
9. Переохолодження. Виникає скорочення судин організму, внаслідок чого порушується відтік колоїду та починається його накопичення у фолікулах.

Як ставиться діагноз?

При перших симптомах хвороби пацієнту необхідно відразу звернутися до лікаря ендокринолога. Первинний огляд проводиться методом пальпації. Для підтвердження діагнозу та більш точного обстеження хворому призначають УЗД.

Якщо збільшення щитовидної залози перевищує 1 сантиметр, здійснюють біопсію тканин. Щоб вивести повну картину хвороби, призначається біохімічний аналіз крові, це дає інформацію про стан білкового та жирового обміну, функції внутрішніх органів.

При позитивному результаті всіх аналізів, остаточний висновок і постановка діагнозу проводиться за допомогою даних про структуру щитовидної залози, призначається рентгенографія з барієм та комп'ютерна томографія.

Процес лікування

Спосіб лікування лікар вибирає, ґрунтуючись на розмірах пухлини та залежно від неї впливу на прилеглі тканини та органи. Процес лікування може бути двох видів:

Консервативне лікування. Проводиться у кілька етапів:

1. Лікування лікарськими препаратами:

• При колоїдному зобі з нормальною функцією призначаються препарати, що відновлюють вміст йоду в організмі.
• При прогресуючому захворюванні необхідні антиетиреоїдні засоби, що гальмують синтез тиреоїдних гормонів: "Тіамазол", "Мерказоліл";

• Зниженою функцією щитовидної залози призначають синтетичні гормони: «Еутирокс», «L-тироксин»;
• Для комплексного лікування призначаються препарати, що запобігають впливу щитовидної залози на внутрішні органи та нормалізують їх функції.

Фізіотерапевтичні методи. Застосовуються залежно від ступеня тяжкості захворювання, віку, статі, стану пацієнта. Лікування колоїдного зоба може здійснюватися магнітотерапією, ультразвуковою терапією, лазеротерапією, електротерапією.

Коли потрібне хірургічне втручання?

При хірургічному лікуванні лікарі видаляють частину щитовидної залози, яка заповнена колоїдом. Операція проходить під загальним наркозом чи місцевою анестезією. Весь процес триває від 40 до 60 хв. Після проведення операції пацієнт має бути госпіталізований на нетривалий час.

Колоїдний зоб потребує хірургічного лікування в таких випадках:

1. Хвороба дуже швидко прогресує, вузол перевищує в діаметрі 3 см;
2. Здавлюються сусідні органи;
3. Якщо члени сім'ї знайшли рак
4. При стійкому підвищенні тиреоїдних гормонів
5. Якщо інші методи не мали потрібного впливу протягом півроку

При тяжких формах захворювання можливе видалення обох часток щитовидної залози..

Зоб щитовидної залози чи току- це збільшення обсягу щитовидної залози. Зоб не самостійна патологія, а скоріше група хвороб, що проявляються збільшенням щитовидки. Іноді орган розростається настільки, що деформує шию та здавлює навколишні органи.

Основними причинами появи зоба вважається нестача йоду в їжі та воді, спадкова схильність або погана екологічна обстановка.

Прояви зоба щитовидної залозизалежить від її гормонообразующей функції.

• Гіпотиреоз. Знижено вироблення гормонів. Цей стан викликає зниження уповільнення всіх обмінних процесів в організмі: ожиріння, набряклість, загальмованість.
• Тиреотоксикоз. Підвищено вироблення гормонів. Обмінні процеси протікають дуже швидко, що викликає схуднення та підвищене навантаження на нервову систему.
• Еутіреоз. Вироблення гормонів відповідає нормі. І тут прояви зоба залежить від розміру щитовидної залози.

Ступені збільшення щитовидної залози:

1 ступінь.Ознак збільшення не виявляється.
2 ступінь.Збільшення не помітне при нормальному положенні шиї, але зоб прощупується при пальпації.
3 ступінь.Зоб можна виявити під час огляду та пальпації.

На сьогоднішній день у Росії зоб виявлено більш ніж у мільйона людей. Цю патологію діагностують у жінок у 6 разів частіше, ніж у чоловіків. Така статистика пов'язана з особливостями жіночого організму, який більше схильний до гормональних коливань: під час місячних, вагітності та клімаксу.

Зоб часто виникає під час гормональної перебудови у підлітків. Ще один небезпечний період для щитовидки починається після 50 років, коли через вікові зміни погіршується робота залоз внутрішньої секреції.

Зоб щитовидної залози – патологія, описана в трактатах стародавнього Єгипту, Індії та Античної Греції. Ще за 2000 років до нашої ери китайці лікували зоб морськими водоростями, багатими на йод. Вони пов'язували його появу з поганою якістю води та проживанням у гористій місцевості. З цими твердженнями погоджується і сучасна медицина.

У Середньовіччі ангелів та демонів часто зображували із зобом щитовидної залози. На епоху Відродження італійські живописці зображували Мадонну з характерним для зоба потовщенням на шиї. Це було настільки масовим, що вважалося нормою.

У 18 столітті вчені пов'язували зоб із недоумством і кретинізмом, що відповідає дійсності. Вважалося, що вилікувати людину зі збільшеною щитовидкою може лише король. «Король торкається і Бог зцілює» вимовляв французький монарх, прикладаючи руку до хворого. За записами, Генріх IV, таким чином вилікував понад півтори тисячі людей.

Чому виникає зоб?

Зоб щитовидної залози- Збірне поняття для різних хвороб, кожна з яких має свій механізм виникнення. Тому потрібно розглядати їх окремо.

Ендемічний зоб щитовидної залози

Поява ендемічного зоба щитовидної залози пов'язана з недостатнім надходженням йоду з продуктами харчування та водою на певних територіях. Захворювання характеризується збільшенням обсягу залози та зниженням кількості її гормонів - тироксин і трийодтиронін.

Механізм виникнення патології пов'язаний із дефіцитом йоду. Цей елемент необхідний для щитовидної залози для вироблення гормонів, що регулюють основні процеси в організмі. Для того щоб отримати його, щитовидка фільтрує велику кількість крові, до 4 літрів за 20 хвилин. Якщо ж йоду мало, вона збільшує свої розміри та масу, намагаючись таким чином наростити кількість клітин, які відповідають за вироблення гормонів. Але оскільки концентрація йоду в тканині підшлункової залози нижча за норму, то досягти потрібної концентрації тироксину і трийодтироніну все одно не вдається. Щоб стимулювати щитовидну залозу працювати ефективніше, гіпофіз виділяє гормон тиреотропін (тиреотропний гормон). Ця речовина викликає активний поділ клітин щитовидки, і подальше збільшення її об'єму та маси.

Ендемічним такий зоб названий тому, що є певні райони – ендемічні, де більшість людей страждають від дефіциту йоду. Це не лише високогірні місцевості, а й великі міста. Нещодавно Москва та Московська область стали вважатися ендемічною місцевістю.

Базедова хвороба

Інша назва базедової хвороби - хвороба Грейвса або дифузний токсичний зоб. Це аутоімунне захворювання, яке супроводжується збільшенням розміру щитовидної залози та посиленим виробленням її гормонів. Надлишок йодовмісних гормонів призводить до отруєння організму.

Спровокувати базедову хворобу можуть мутації у певних генах, інфекції, черепно-мозкові травми, психічні потрясіння, гормональна перебудова при вагітності. Під впливом цих чинників порушується робота імунної системи. Клітини імунітету приймають щитовидну залозу за чужорідний об'єкт та атакують її. Це спричиняє захисну реакцію щитовидки – її клітини починають активно ділитися, при цьому збільшується і кількість гормонів, які вони виробляють.

Зоб Хашімото

Зоб Хашимото або тиреоїдит Хасімото- хронічне запалення щитовидної залози, спричинене дефектом імунної системи, зустрічається у 3% людей. Антитіла атакують тканину щитовидки, беручи її клітини за чужорідні мікроорганізми. Але на відміну від базедової хвороби вироблення гормонів знижується. Це відбувається через те, що клітини, які продукують гормони, гинуть. На їх місці утворюється фіброзна сполучна тканина, також у щитовидці накопичується багато лейкоцитів, які атакують залозу.

Схильність до зобу Хашимото передається у спадок. Спровокувати розвиток хвороби можуть травми та операції на щитовидній залозі, інфекційні захворювання, запалення в ділянці шиї, хронічний фарингіт, погана екологія, дефіцит або надлишок йоду.

Аденома щитовидної залози

Аденома щитовидної залози або вузловий нетоксичний зоб – це доброякісна освіта, яка має вигляд вузла. Розростання клітин, що продукують гормони, призводить до надлишку цих речовин в організмі та появи ознак тиреотоксикозу (отруєння гормонами щитовидки).

Причини появи аденоми щитовидної залози остаточно не з'ясовані. Утворення вузла пов'язують із надлишком гормону гіпофізу тиреотропіну, що призводить до активного поділу клітин щитовидки. На певній ділянці клітини виявляються більш чутливими до його дії та починають активно розростатися. Ще однією можливою причиною вважають порушення роботи нервових закінчень у цьому місці. В результаті сигнали нервової системи, що регулюють життєдіяльність клітин, спотворюються. Порушення іннервації викликає їхнє активне зростання і поділ на обмеженій ділянці.

Вроджений зоб

Вроджений спорадичний зоб виникає у дітей, народжених матерями, які відчували дефіцит йоду під час вагітності. Також хворобу пов'язують із генетичними дефектами утворення гормонів. При цьому у дитини вироблення гормонів може бути зниженим або не порушеним. Інший варіант аномального розвитку залози – її атрофія чи зменшення. Якщо під час ембріонального розвитку та ранньому дитинстві гормонів виробляється вкрай мало, то розвивається кретинізм.

Під час формування щитовидної залози у внутрішньоутробному періоді збільшується кількість гормоноутворюючих фолікулів. На цьому етапі маса залози збільшується в 5 разів, до 100 г. Надалі у фолікулах накопичується колоїд, попередник гормонів, і маса залози збільшується до 500 г.

Фібропластичний зоб Ріделя

Фібропластичний зоб Ріделя або фіброзний тиреоїдит – збільшення щитовидної залози внаслідок аутоімунного запального процесу. В результаті нападу лімфоцитів в залозі розростається сполучна тканина, представлена ​​волокнами фібрину. Тому заліза збільшується у розмірах і стає дуже твердою на дотик «залізний зоб».

Вузловий зоб щитовидної залози

Вузловий зоб щитовидної залози – це розростання обмеженої ділянки тканини щитовидки. Вузлом називаються всі утворення щитовидної залози, які відрізняються за будовою від решти тканин органу.

Залежно від кількості вузлів поділяють одновузловий зоб (утворився 1 вузол) та багатовузловий зоб (2 і більше вузлів).

У зв'язку з погіршенням екології ця патологія поширена. Вважається, що вузли різного розміру мають 50% населення.

Причини появи вузлового зобу

Які патології викликають появу вузлів у щитовидній залозі

• Вузловий колоїдний зоб- Найпоширеніша причина появи вузлів у щитовидній залозі, його частка становить 90%. Фолікули – структурні елементи щитовидної залози, вистелені її клітинами тиреоцитами. Збільшення розміру фолікулів на обмеженій ділянці відбувається внаслідок накопичення в ньому в'язкої рідини - колоїду.
• Аденома щитовидної залози- Доброякісне новоутворення. Пухлина щитовидної залози, що виникає, якщо в однієї з клітин стався збій у генетичній програмі. У цьому випадку клітини не гинуть, поступаючись місцем молодим, а продовжують ділитися. На цьому місці утворюється розростання оточене капсулою.
• Рак щитовидної залози. Механізм утворення пухлини схожий з аденомою. Але за раку основою новоутворення виступають злоякісні клітини. Вони не тільки розсувають навколишню тканину, а й викликають порушення у ній і можуть утворювати метастази в інших органах.
• Аденома гіпофіза.Новоутворення в гіпофізі призводить до посиленого вироблення його гормону тиреотропіну. Ця речовина активує зростання та роботу щитовидки, а також збільшує концентрацію її гормонів. Це призводить до вузлового токсичного зоба.
• Аутоімунні захворювання(аутоімуннийтиреоїдит Хашимото). Збій у роботі імунної системи призводить до того, що в крові з'являються білки, що містять йод. Імунітет виробляє боротьби з ними спеціальні антитіла. В результаті атаки імунітету страждають і тиреоцити (клітини щитовидки), у яких також висока концентрація йоду. На місці загиблих клітин розростається рубцева тканина, що утворює вузли.
• Кіста.Вузли в тканині щитовидної залози можуть бути пов'язані з дермоїдною кістою, що містить волосся і сальні залози. Це новоутворення у період внутрішньоутробного розвитку і викликає вроджений вузловий зоб.
• Туберкульоз щитовидної залози.Мікобактерії туберкульозу заносяться до щитовидної залози і створюють там осередок запалення. Поступово навколо нього утворюється щільна оболонка кальцію.

Наявні фактори

• Недостатнє споживання йодута інших мінералів. Щитовидна залоза потребує йоду для забезпечення організму гормонами. Якщо його недостатньо в крові, то заліза збільшує кількість клітин, що його вловлюють. Іноді це відбувається рівномірно з усього органу, але в окремих ділянках - вузлах.
• Застій крові та лімфи. Порушення відтоку із залози може бути пов'язане з ураженням судин атеросклерозом. Застійні явища на окремій ділянці та підвищення концентрації продуктів обміну залози викликають набряк та прискорений поділ клітин.
• Спадкові фактори.У спадок передаються деякі особливості організму, за яких щитовидна залоза змушена працювати дуже активно, щоб виробляти більше гормонів: підвищений обмін речовин, знижена чутливість до гормонів щитовидної залози.
• Порушення функції вегетативної нервової системи. Порушення роботи нервових закінчень на окремій ділянці щитовидної залози може спровокувати утворення вузла.
• Забруднення атмосфери, погана екологія. Особливо небезпечно, якщо на території підвищено радіаційне тло, вода забруднена нітратами, містить багато кальцію, в грунті, а значить і в продуктах харчування мало селену, марганцю, міді, кобальту. Такі зміни відбиваються насамперед на стані щитовидної залози, викликаючи мутації її клітин.

Пускові фактори

• Стреси, психічні травми та черепно-мозкові травмипідривають роботу центральної та периферичної нервової системи, знижують імунітет. Порушення іннервації спричиняє спазм окремих груп м'язів, що погіршує кровообіг.
• Порушення гормонального фону. Підлітковий вік, вагітність, клімакс – періоди сильних гормональних сплесків. Під час них страждають усі складові ендокринної системи, у тому числі й щитовидна залоза, яка змушена працювати на межі своїх можливостей.
• Зниження імунітетупісля інфекційних та запальних захворювань. Порушується робота факторів імунітету, які регулюють зростання та поділ клітин. Запальні процеси в глотці та шиї можуть активувати захисні механізми, коли клітини починають активно розростатися.

Симптоми вузлового зоба

Зовнішні прояви вузлового зобастають помітними не відразу. Поки вузол не досягне 1-2 см, його не видно. Такі невеликі утворення виявляються випадково на прийомі у лікаря або ультразвуковому дослідженні щитовидки.

Різні пускові фактори призводять до порушень внутрішньоклітинних процесів у щитовидній залозі, спричиняючи її захворювання. Для регуляції функцій та відновлення нормальних внутрішньоклітинних процесів, вітчизняними вченими в галузі біорегуляції, було розроблено новий клас лікарських засобів – цитаміни. Цитамін містять регуляторні пептиди - речовини, які регулюють внутрішньоклітинні процеси і забезпечують нормальну роботу органів і тканин. До кожного органу підходить специфічний набір пептидів. Для нормалізації роботи щитовидної залози розроблено біорегулятор щитовидної залози – Тирамін. Тирамін допомагає покращити роботу щитовидної залози при різних порушеннях її функцій, нормалізує енергетичний обмін, а також:

• Покращує метаболізм клітин щитовидної залози, у результаті нормалізується рівень вироблення тиреоїдних гормонів, що позитивно впливає обмінні процеси організму загалом.
• Прискорює відновлення функцій щитовидної залози після проведених операцій та після екстремальних стресорних навантажень.

Вузол на щитовидці можна знайти самостійно, завдяки поверхневому розташуванню залози. Вона знаходиться на передній поверхні шиї, нижче за адамове яблуко (кадика). У нормі щитовидка еластична та однорідна. Якщо під час промацування виявляються ущільнені ділянки - і є вузли. Зазвичай вони не спаяні зі шкірою і рухаються при ковтанні.

Якщо вузли досить великі (3 ступінь), їх можна помітити під шкірою. Шия стає несиметричною, з одного боку з'являється припухлість. Множинні вузли обох частках викликають рівномірне потовщення шиї з двох сторін.

Загальні прояви вузлового зобузалежить від рівня гормонів, вироблюваних щитовидної залозою.

Ознаки вузлового зоба при зниженні вироблення гормонів

• зниження температури тіла, навіть запальні захворювання не викликають лихоманки;
• зниження артеріального тиску та збої серцевого ритму;
• підвищена набряклість: особи, губ, язика, кінцівок;
• безсоння вночі та сонливість у денні години;
• підвищення маси тіла;
• зниження фізичної та розумової працездатності, пам'яті та уваги;
• сухість шкіри, особливо це помітно на п'ятах та руках;
• ламкість нігтів, випадання волосся;
• зниження статевого потягу;

Ознаки вузлового зоба при підвищеному виробленні йодовмісних гормонів

• підвищення температури тіла; тривала лихоманка без видимих ​​причин;
• прискорене серцебиття, понад 100 ударів на хвилину у спокійному стані.
• дратівливість та нервозність, перезбудженість;
• добрий апетит і при цьому зниження маси тіла;
• гаряча шкіра;
• підвищена пітливість, особливо на долонях;
• тремтіння в руках;
• випинання очного яблука (екзофтальм);
• розлади травлення, рідкий стілець.

Ознаки вузлового зоба при нормальному виробленні гормонів

• якщо розмір вузла перевищує 2-3 см, то з'являється відчуття тиску та дискомфорту у шиї;
• проблеми при ковтанні;
• першіння у горлі;
• задишка при повороті голови.

Діагностика вузлового зоба

Діагностика вузлового зоба починається з опитування. Лікар розпитує про прояви хвороби та з'ясовує фактори, які можуть спричинити переродження вузлового зоба в ракову пухлину щитовидної залози.

1. чи був у когось із близьких родичів рак щитовидної залози;
2. чи проводилася променева терапія, особливо на ділянку голови та шиї;
3. чи відвідували ви зону ЧАЕС.

Особливо ретельно досліджують вузли на щитовидці у дітей віком до 14 років.

Оглядпроводиться за нормального стану шиї. Потім лікар промацує шию у проекції щитовидної залози. Якщо розмір вузла перевищує 1 см і розташований на передній поверхні залози, то його можна виявити за допомогою пальпації.

Цей дешевий, доступний і безболісний метод дозволяє отримати інформацію про розмір щитовидної залози, її стан, однорідність, кровопостачання, а також виявити зміни в лімфатичних шийних вузлах.
УЗД дозволяє виявити такі ознаки вузлового зоба:

• розмір та кількість вузлів;
• ступінь відбиття від них ультразвуку;
• форму та однорідність вузла;
• наявність капсули;
• кровообіг у вузлі.

Якщо при проведенні УЗД виявлено вузол, що перевищує розміром 1 см або людина піддавалася дії канцерогенних факторів, то призначають тонкоголкову пункційну біопсію та дослідження крові.

Лабораторна діагностика вузлового зобу

Гормональні дослідження.

У крові визначають рівень ТТГ, Т4, Т3, кальцитонін. Дослідження на тиреоглобулін, а також наявність антитіл до щитовидної залози вважається не обов'язковим для діагностики вузлового зоба.

Тиреотропний гормон гіпофізу або тиреотропін (ТТГ)

Це дослідження проводиться всім пацієнтам із вузлами у щитовидній залозі. У нормі рівень ТТГ у дорослих 03-40 мед/л, у дітей 5-14 років 04-50 мед/л.

Зниження рівня ТТГнижче 0,3 мед/л вказує, що щитовидна залоза виробляє багато йодовмісних гормонів і не потребує стимуляції тиреотропіном. Зниження концентрації ТТГ може статися при токсичному багатовузловому зобі, токсичній аденомі, тиреоїдних вузлах, що автономно функціонують, а також при вагітності, після перенесеного стресу і при дотриманні суворої дієти.

Підвищений рівеньвище 6 мед/л каже, що функціональна активність залози знижена та організм стимулює її роботу за допомогою ТТГ. Це може бути пов'язано з вузлами, що з'явилися в результаті атаки імунітету на клітини щитовидки, онкологічними новоутвореннями.

Трийодтиронін (Т3)

Нормальна концентрація

• Загальний Т3 1,2-2,8 нмоль/л (гормон Т3 пов'язаний із транспортними білками)
• Вільний Т3 2,5-5,8 пмоль/л (вільна від білків частина гормону, що надає активну дію на організм)

При вузловому зобі щитовидної залози концентрація Т3 підвищена. Це означає, що вузол складається з фолікулів, що розрослися, які продукують гормон.

Зниження концентрації Т3може говорити про кісту, аденоми або злоякісне новоутворення, яке зменшує кількість клітин, які відповідають за утворення гормону.

Показання. Дослідження проводять у разі, якщо виявлено низький рівень тиреотропного гормону.

Тироксин (Т4)

Нормальні значення

• Загальний Т4 64-142 нмоль/л (не активна частина гормону пов'язана з транспортними білками плазми)
• Вільний Т4 11-25 нмоль/л (частина гормону, вільна від білків)

Підвищення концентрації Т4спостерігається при аутоімунних збоях, коли в крові з'являються білки, що діють на кшталт тиреотропного гормону. Вони змушують щитовидну залозу виробляти більше тироксину.

Т4 опускається нижче за нормуна пізніх стадіях тиреоїдиту Хашимото, коли на місці продукуючих гормонів фолікулярних клітин утворюється сполучна тканина.

Показання. Дослідження проводять за низького рівня тиреотропного гормону (ТТГ). При високій концентрації ТТГ визначають вільний Т4.

Кальцітонін

Нормальні значення для жінок 0-28 пг/мл, а чоловіків 0-20 пг/мл. Значне перевищення нормибільше 200 пг/мл, може свідчити, що виявлений вузол є медулярним раком щитовидної залози. Така пухлина збільшує вироблення гормону С-клітинами щитовидки.

Показання. При підозрі на наявність злоякісних клітин у вузлі, якщо у когось із близьких родичів діагностували медулярний рак щитовидної залози.

На результати аналізу на гормони щитовидної залози можуть значно вплинути різні лікарські засоби: дексаметазон, пропранолол, естрогени (оральні контрацептиви), аспірин та фуросемід. Тому не забудьте вказати при заборі крові, які ліки ви приймаєте.

Загальний білок та альбумін(один із видів білка) знижені. Загальний білок нижче 60 г/л, а альбумін нижчий 35-40 г/л. Низька концентрація білка пов'язана з активним обміном білків. Білки швидко витрачаються в тому випадку, якщо щитовидна залоза виділяє надмірну кількість гормонів.

Підвищено рівень гамма-глобулінівпонад 15 г/л. Ці антитіла виникають під час активації імунітету для боротьби з інфекціями. Вони можуть свідчити про аутоімунний характер зобу.

Зниження холестерину в кровіспостерігається у людей із підвищеним рівнем гормонів щитовидної залози. У них холестерин витрачається при підвищенні обміну речовин і витрачається на побудову клітин та утворення гормонів.

Підвищення рівня цукруу крові у 10-15% людей із підвищеною активністю щитовидки. Пов'язано з порушенням вироблення інсуліну у підшлунковій залозі. Так як при гіпертиреозі порушується робота всіх залоз внутрішньої секреції.

Сцинтиграфія або радіоізотопне сканування щитовидної залози

Хворому вводять внутрішньовенно препарат Резоскан, що містить радіоактивні ізотопи 99mTc, або радіоізотоп йоду-123. Після цього кілька разів вимірюють їхній рівень у щитовидній залозі за допомогою гамма-камери. Через 2 та 4 години визначають, наскільки активно щитовидка вловлює ізотоп із крові. Концентрація при підвищеному виробленні гормонів (гіпертиреозі) 11-69 мкКі, а при зниженій (гіпотиреозі) 1-5,6 мкКі.

При повторному дослідженні через 24 години визначають максимальну концентрацію. При гіпертиреозі вона становить 25-80 мккі, а при гіпотиреозі 0,6-9 мккі.

Дослідження допомагає визначити форму та розміри вузлів, а також дізнатися чи накопичують вони йод (гарячі вузли) і чи продукують гормони. Якщо у вузлі не виявлено ізотоп, то вузол називають «холодним», така освіта не бере участі у виробленні гормонів.

основна ціль сцинтиграфіївиявити функціональну автономію щитовидної залози, коли вона працює незалежно від тиреотропного гормону. Таке трапляється при багатовузловому токсичному зобі та тиреотоксичній аденомі.

Показання. Підвищена вироблення тироксину (Т4) у пацієнтів середнього та похилого віку, знижений рівень тиреотропного гормону.

Рентгенологічне дослідження грудної клітки

Перед дослідженням необхідно випити барій для контрастування стравоходу. Метод дозволяє виявити усунення трахеї та звуження стравоходу при великих вузлах, які здавлюють навколишні органи.

Показання. Завантажений вузловий зоб, вузловий зоб 3-4 ступеня.

Тонкоголкова пункційна біопсія щитовидної залози

Пробу матеріалу із вузла беруть тонкою голкою під контролем УЗД. Потім матеріал відправляють на морфологічне та цитологічне обстеженняу лабораторію. При вузловому зобі щитовидної залози виявляють:

Показання. Вузли більші за 1 см, вузли меншого розміру, якщо є підозра на злоякісну пухлину, активне зростання вузла.

Увечері напередодні операції призначаються заспокійливі засоби, які забезпечують нормальний сон та допомагають обійтися зайвим стресом.

Операція проводиться під загальною анестезією. Завдяки поверхневому розташуванню щитовидної залози вона не належить до складних і рідко призводить до ускладнень.

Реабілітація після операції

Відновлювальний період після операції видалення колоїдного зоба триває відносно недовго. Найчастіше вже через 3-4 дні людина може повернутися додому. Обмеження фізичних навантажень необхідно лише перші 2-3 тижні. Надалі всі пацієнти ведуть повноцінне життя.

Щоб поповнити дефіцит гормонів після видалення щитовидної залози необхідно приймати синтетичні гормони L-тироксин, Еутирокс, Баготирокс. Вони повністю замінюють природні гормони та відновлюють баланс в організмі. У деяких випадках їх призначають довічно. Точне виконання рекомендацій лікаря дозволяє почуватися цілком здоровою людиною.

Лікування народними засобами колоїдного зоба

На жаль, народним засобам не під силу повністю подолати колоїдний зоб. Але за допомогою народної медицини можна призупинити подальше зростання щитовидної залози.

Відвар з дурнишника
Для приготування відвару потрібно взяти 1 ч.л. сухого подрібненого листя дурнишника і залити 1 склянкою окропу. Потім довести до кипіння та дати настоятися 2 години. Відвар пити в теплому вигляді 3 рази на день перед їжею. Для кожного прийому потрібно заварювати свіжу порцію трави.
Відвар із дурнишника сприяє зупиненню зростання колоїдного зоба незалежно від причини його появи. Цей засіб знімає набряки та має знеболювальні та тонізуючі властивості. Перші результати виявляться за 3 тижні. Курс лікування становить 2 місяці, потім 1 місяць перерву, після якої необхідно повторити курс.

Настойка з перстачу білого
Необхідно взяти 250 г висушеного коріння перстачу і грубо подрібнити їх. Засипати в скляну тару та залити 1 л горілки. Дати ліки настоятися 15 днів у прохолодному темному місці. Приймають настоянку по 1 ч. л. двічі на день після їди, запиваючи склянкою води. Курс лікування триває 6-8 тижнів.
Коріння перстачу нормалізує виділення гормону тиреотропіну, який регулює роботу щитовидної залози. Настоянку перстачу рекомендується приймати людям, яким протипоказані гормональні препарати. Ця рослина ефективна як при гіпертиреозі, так і при гіпотиреозі.

Відвар із чорноплідної горобини
Взяти 10 ст. висушеної чорноплідної горобини і залити 1 л окропу. Проварити протягом 5 хв. Дати настоятися 1:00. Додати 2 ст. меду та пити 4 рази на день по 250 мл за 30 хв. до їди.
Курс лікування – 1 місяць, потім 1 місяць перерва і повторити курс. Під час перерви буде корисно робити компрес в області щитовидки зі свіжого листя кульбаби або білокачанної капусти.

Профілактика колоїдного зоба щитовидної залози

Що потрібно робити?

1. Збагатити раціон продуктами із високим вмістом йоду та інших мікроелементів. Також вживати більше зелені та випивати достатню кількість води.
2. Замінити звичайну сіль на йодовану.
3. Пропивати вітамінні комплекси у періоди зниження імунітету.
4. Вести активний спосіб життя, частіше робити піші прогулянки на свіжому повітрі та займатися спортом.
5. 1 разів на рік проходити медичне обстеження щитовидної залози у ендокринолога.
6. Будуть корисні заняття йогою та дихальною гімнастикою.
7. Дотримуватися режиму дня. Лягати спати в той самий час, виділяти на відпочинок не менше 8 годин.

Що не потрібно робити?

• Перебувати в зонах промислового та радіаційного забруднення.
• Безконтрольно приймати лікарські засоби, що порушують засвоєння йоду (перйодат, перхлорат калію) та препарати кальцію.
• Обмежувати надходження в організм йоду та вітамінів групи В, необхідних для нормальної роботи органу.
• Вживати у великих кількостях капусту (білокочанну, кольорову, броколі, брюссельську), кукурудзу, солодку картоплю. Ці продукти містять струмогенні речовини, що викликають зростання щитовидної залози.
• Допускати переохолодження організму, особливо в ділянці шиї та горла.
• Категорично не рекомендується куріння та зловживання алкоголем.

Дифузний зоб щитовидної залози

Дифузний зоб щитовидної залози- рівномірне збільшення щитовидної залози, при якому не утворюється вузлів та ущільнень.

Це дуже поширене. Так, в ендемічних районах, що займають третину території нашої країни, дифузний зоб різного ступеня виявляється у 50% населення. Поза цими зонами частота захворюваності перевищує 20%.

Як і інші захворювання щитовидної залози, дифузний зоб може протікати зі зниженням рівня гормонів - дифузний нетоксичний зоб, нормальним гормональним тлом, або підвищеним виробленням гормонів - дифузний токсичний зоб.

Причини та симптоми дифузного зоба

Поява дифузного зоба пов'язують із різними хворобами:

1. Дифузний токсичний зобабо базедова хвороба, вона ж хвороба Грейвса - аутоімунне захворювання, що характеризується підвищеним виробленням гормонів (гіпертиреозом). Патологія має 3 основні ознаки: зоб, підвищене серцебиття та «опуклі очі» в результаті запалення навколоочних тканин.
2. Дифузний колоїдний зоб- збільшення кількості та обсягу бульбашок фолікулів та скупченням у них колоїду (залізоподібної речовини, попередника гормонів).
3. Ендемічний зоб- Збільшення залози пов'язане з дефіцитом йоду на певних територіях. Збільшення числа клітин який завжди допомагає нормалізувати вироблення гормонів. Тому ендемічний зоб викликає симптоми гіпотиреозу – дефіциту гормонів щитовидної залози.

Наявні фактори, що призводять до утворення дифузного зоба

• Дефіцит йодуу воді та продуктах харчування. Щитовидна залоза потребує цього елемента, який є невід'ємною складовою гормонів. Нестача йоду викликає збільшення числа клітин - тиреоцитів, які покликані виловлювати його з крові.
• Спадкова схильність.Дифузний зоб часто трапляється у членів однієї сім'ї. Це з особливостями роботи імунітету, переданими у спадок. У крові з'являються антитіла, які зв'язуються з чутливими ділянками на мембрані тиреоцитів та стимулюють ріст щитовидної залози. Утворюються нові клітини та нові фолікули, які виробляють надлишок гормонів, що викликають інтоксикацію організму. Такий механізм уражає дифузного токсичного зоба.
• Безконтрольний прийом йодовмісних препаратів,робота на підприємствах, де видобувається чи використовується йод. Збільшена щитовидна залоза, яка звикла активно вловлювати йод в умовах дефіциту, продовжує це робити, коли його надходить більше за норму. І тут різко збільшується вироблення гормонів, розвивається інтоксикація організму - тиреотоксикоз. Цей стан називається "йод-базедів феномен". У деяких випадках виправити ситуацію може лише операція з видалення більшої частини щитовидної залози.
• Жіноча стать.Жінки більше схильні до появи дифузного зоба. Наприклад, від базедової хвороби вони страждають у 10 разів частіше за чоловіків. Така статистика пов'язані з особливістю функціонування жіночої ендокринної системи. Жінка зазнає серйозних гормональних перебудов у період вагітності, лактації, клімаксу. Також несприятливо впливають аборти та прийом гормональних контрацептивів без призначення лікаря. Оскільки всі залози внутрішньої секреції пов'язані між собою, функція щитовидної залози порушується під час гормональних збоїв.
• Аутоімунні розлади:діабет, ревматоїдний артрит, склеродермія. Порушення в роботі імунної системи, коли антитіла атакують клітини власного організму, приймаючи їх за чужорідні, можуть торкнутися і щитовидної залози. У цьому випадку ураження щитовидної залози є частиною загальної реакції імунітету.
• Вікдифузний токсичний зоб, як правило, розвивається у людей віком до 40 років, коли робота імунітету найбільш активна. Ендемічний та дифузний колоїдний зоб можуть з'явитися у будь-якому віці.
  Далеко не у всіх людей, які піддаються впливу фактів, що розташовують, розвивається дифузний зоб.

Хворобу провокують пускові фактори:

• Нервове виснаження. Тривалі стреси, сильні психологічні потрясіння порушують нервове регулювання щитовидної залози, що забезпечує нормальну роботу органу.
• Зниження імунітетупов'язане з перенесеними захворюваннями, переохолодженням, курінням, тяжкими фізичними навантаженнями. Порушення в роботі імунної системи може спричинити потрапляння в кров антитіл, які провокують атаку лімфоцитів на щитовидну залозу.
• Операція на щитовидній залозі. Операція видалення вузла може спровокувати дифузне розростання тканини щитовидної залози. У такий спосіб орган намагається відновити свої функції.

Зовнішні прояви дифузного зоба

На початкових етапах дифузний зобніяк себе не виявляє. При значному збільшенні щитовидної залози, коли маса органу досягає 40-50 г замість 20 г, з'являється косметичний дефект - опуклість передньої поверхні шиї. За такої патології обидві частки збільшуються рівномірно. Часто у своїй на шиї утворюється потовщення як валика.

Суб'єктивні відчуттязалежить від ступеня розвитку дифузного зоба. Якщо щитовидна залоза збільшується в обсязі понад 50-60 мл, вона починає здавлювати навколишні органи і нерви, при цьому виникають наступні симптоми:

• відчуття тиску в шиї;
• утруднення при ковтанні;
• дихання стає галасливим через стискання гортані;
• задишка, яка у лежачому положенні;
• запаморочення.

Ви можете самостійно визначити збільшення щитовидної залози. Пальпаціюпроводять у два етапи.

Поверхнева пальпація:проводять пальцями правої руки по передній поверхні шиї від середини щитовидного хряща (у чоловіків від кадика) до ямки між ключицями. Голову необхідно тримати прямо і не закидати назад. Обмацати, таким чином, шию необхідно під час ковтання та у спокійному стані. При цьому виявляється рівномірне потовщення у середній частині шиї. Консистенція його зазвичай м'яка, еластична, рідше щільна, без вузлів. Щитовидна залоза безболісна, не спаяна зі шкірою і рухається при ковтанні одночасно з гортанню.

Глибоку пальпаціюпроводить лікар. Кисті рук охоплюють шию півкільцем. Великими пальцями обох рук він обмацує окремо кожну частку та перешийок. Фахівець досліджує залозу, визначає її розмір та наявність ущільнень.

У тому випадку, якщо дифузний зоб призвів до підвищеного вироблення гормонів (дифузно-токсичний зоб), виникають симптоми гіпертиреозу.

• виражений зоб;
• збільшення очних яблук через аутоімунне запалення та набряки тканин, що оточують очей. Очі широко розплющені, є характерний блиск, складається враження гнівного погляду;
• прискорене серцебиття понад 120 ударів на хвилину, колючі болі в ділянці серця та підвищений артеріальний тиск – результат стимуляції роботи серцево-судинної системи вегетативними нервами;
• підвищена пітливість пов'язана з активною роботою потових залоз. Шкіра набрякає і стає схожою на апельсинову кірку;
• схуднення при підвищеному апетиті спричинене прискореним обміном речовин, коли всі резерви «згоряють», перетворюючись на енергію. Це пояснює субфебрильну температуру 37-37,5 градусів без видимих ​​причин, що тримається тривалий час.
• тремтіння рук і голови, метушливість, дратівливість, тривожність, порушення сну – наслідки отруєння центральної нервової системи гормонами щитовидної залози.
• порушення менструального циклу, відсутність місячних протягом півроку і більше, у чоловіків зниження сексуального потягу, імпотенція - наслідок порушень у роботі внутрішніх статевих органів, які викликані збоєм в ендокринній системі. Підвищення концентрації гормонів щитовидної залози призводить до пригнічення інших залоз внутрішньої секреції.

Зниження функції щитовидної залози(Гіпотиреоз) при дифузному зобі спостерігається рідко. Цей стан проявляється:

• Набряклість. Це особливо помітно на обличчі. Воно стає одутлим, щоки здаються товстими, а очі вужчими. Губи та мова збільшуються в обсязі. Через це на бічних поверхнях язика можна побачити відбитки зубів. Набряклість добре видно на кистях і стопах, прийом сечогінних засобів не позбавляє набряків, що є характерною ознакою поганої роботи щитовидної залози.
• Зниження апетиту на фоні набору вагиговорить про уповільнений обмін речовин. Однією з основних функцій йодовмісних гормонів є стимуляція цих процесів у клітинах. При дефіциті трийодтироніну клітини повільно витрачають поживні речовини, які відкладаються у вигляді жиру та глікогену.
• Сухість шкірита порушення пігментації (поява світлих плям на шкірі) викликано порушенням роботи потових та сальних залоз, а також недостатнім виробництвом пігменту меланіну.

Діагностика дифузного зоба

Діагностика дифузного зобапочинається з опитування та огляду у ендокринолога. Він визначає стадію зобу.

• Перша стадія- Зміни не визначаються без додаткових досліджень;
• Друга стадія- Змін не видно на око. Якщо при промацуванні визначається, частка щитовидної залози перевищує розмір фаланги великого пальця, то діагностують другу стадію.
• Третя стадія- зоб промацується і визначається на око.
  Наступний етап: ендокринолог дає пацієнту направлення на ультразвукове дослідження та аналіз крові на гормони.

УЗД щитовидної залози

Нешкідливе та безболісне дослідження дозволяє виявити ознаки дифузного зоба:

• збільшення обсягу щонайменше на 20 мл. Довжина (см) x ширина (см) x глибина (см) перевищує 40 мл;
• луна-структура залози однорідна, без вузлів, нормально відображає ультразвукові хвилі;
• при ущільненні залози, викликаної базедовою хворобою, ультразвук відбивається краще - підвищена ехогенність;
• заліза може бути збільшена симетрично чи несиметрично;
• краї закруглені;
• можуть виявлятися вторинні осередки дегенерації (руйнування), спричинені крововиливами або некрозом в окремих фолікулах;
• при доплерівському УЗД добре проглядаються розширені судини;
• при тиреоїдиті Хашимото щитовидна залоза виглядає темнішою, порівняно з нормальною. Вона неоднорідна та гіпоехогенна, ультразвук проходить через неї з низькою швидкістю і погано відбивається.

Гормональне дослідження крові

Визначення рівня ТТГ

Норма в дітей віком 0,4-5,0, в дорослих 0,4-4,0 мМЕ/л. Тиреотропний гормон гіпофіза відповідає за стимуляцію роботи щитовидної залози. При дифузному зобі його рівень може бути зниженим або в нормі.
При тиреоїдиті Хашимото та ендемічному зобі ТТГ підвищений – гіпофіз «підстьобує» щитовидну залозу до виробництва гормонів.

Підвищення рівня ТТГ при дифузному токсичному зобі, коли Т3 та Т4 високі та без додаткової стимуляції, може бути пов'язане з аденомою гіпофіза, яка продукує цей гормон.

Визначення рівня тироксину Т4

Загальний Т4: 60-140 нмоль/л - сума неактивного та вільного тироксину.
Вільний Т4: 10-23 пмоль/л – активний, не пов'язаний із транспортними білками плазми гормон.
При базедовій хворобі щитовидна залоза виділяє багато гормону та рівень загального Т4 значно перевищує норму 190-206 нмоль/л; 245-260 нмоль/л. При тиреоїдиті Хашимото рівень Т4 може бути нормальним або зниженим. Це з тим, що клітини, відповідальні за виробництво гормону, гинуть і замінюються сполучною тканиною. При ендемічному зобі рівень Т4 знижений, оскільки їх виробництва бракує йоду.

Визначення рівня трийодтироніну Т3

Загальний Т3: 1.50-2.80 нмоль/л - сума пов'язаного та вільного Т3.
Вільний Т3: 3,1-12,3 пмоль/л – біологічно активний гормон, не пов'язаний із транспортними білками плазми.
При базедової хвороби гормону виділяється в надлишку та його рівень вищий за норму. При тиреоїдиті Хашимото та ендемічному зобі концентрації вільного та загального Т3 знижені.

Визначення рівня антитіл до рецепторів ТТГ

Рецептори ТТГ знаходяться на клітинах щитовидної залози. Ці ділянки клітинної мембрани вловлюють гормон, завдяки чому відбувається регулювання функції щитовидної залози. Якщо імунітет сприймає рецептори, як чужорідні мікроорганізми, то виробляються аутоантитіла знищення рецепторів ТТГ. Ці антитіла ще називають тиреостимулюючими імуноглобулінами (ТСІ).

Імунна атака відбувається при хворобі Грейвса (дифузному токсичному зобі) 80-95% випадків, а також при зобі Хашімото. У нормі рівень антитіл до рецепторів ТТГ не повинен перевищувати 1,5 МО/л. У хворих людей він вищий за 1.75 МО/л.

Цей аналіз не вказує прямо на зміни, які проходять у щитовидній залозі, але дає уявлення, наскільки хвороба впливає на організм загалом і окремі внутрішні органи.

При базедової хвороби підвищеному рівні гормонів відзначається зниження рівня білка у крові, оскільки він витрачається потреби активно працюючих клітин. При ендемічному зобі (гіпотеріозі) характерно підвищення рівня білкових фракцій, особливо гамма-глобулінів.

У крові помірно підвищується рівень глюкози (гіперглікемія) 67-100 ммоль/л, що викликано посиленим всмоктуванням глюкози в кишечнику. Також відзначають гіпохолестеринемію – зниження рівня холестерину нижче 150 мг%. Тироксин викликає розпад холестерину та виділення його з жовчю. Ці зміни відбуваються при базедової хвороби.

Рентгенологічне дослідження

Рентген шиї та грудної клітки необхідний при великому зобі, коли є ознаки здавлювання гортані та стравоходу. Знімок роблять у передній та бічній проекціях. Це дає можливість помітити звуження та зсув органів шиї, зміни в лімфатичних вузлах, аномальне розташування щитовидної залози - за грудиною або навколо трахеї.

Радіодіагностика дифузного зоба щитовидної залози

Радіодіагностика – визначення поглинання радіоактивного йоду-131 або технеція-99 щитовидною залозою. Ізотопи у рідкому вигляді вводять у вену. Через 24 години вимірюють їхню концентрацію в тканині щитовидної залози за допомогою спеціальної гамма-камери. При базедової хвороби на екрані з'являється зображення збільшеної щитовидної залози, тканина якої увібрала 31-80% від введеної дози ізотопу. Орган активно вловлює йод із крові для виробництва гормонів і концентрація радіоактивних речовин у ньому підвищується. Йод або технецій рівномірно розподілені по тканині, вузлів не виявляється.

Зоб Хашімото не накопичує йод. Низька концентрація ізотопів свідчить у тому, що щитовидна залоза не активна і слабко виділяє гормони.

Даний метод став використовуватися значно рідше після того, як з'явилася можливість точно визначати рівні ТТГ і тиреоїдніх гормонів у крові.

Біопсія та морфологічне дослідження

Тонкоголкова аспіраційна біопсіянеобхідна, якщо на тлі дифузного зоба виявлено вторинні вузли чи ущільнення. Показанням до проведення біопсії є підозра на рак щитовидної залози та збільшення шийних лімфатичних вузлів при зобі.

Процедура не значно відрізняється від забору крові з вени з тією різницею, що її проводять під контролем УЗД. Отриманий зразок тканини відправляють до лабораторії для морфологічного дослідження клітин їх структур.

Дифузний ендемічний зоб -це збільшення числа тиреоцитів, клітин характерних для щитовидної залози. Тому у зразку тканини виявляються колоїд та клітини фолікулярного епітелію без атипії (нормальні клітини щитовидної залози). Вони мають правильні, не збільшені, одиночні ядра.

При тиреоїдиті Хашимотовиявляються ознаки атрофії та руйнування фолікулів: кров та пошкоджені тиреоцити.

При базедової хворобиу зразку виявляються лімфоцити – це ознаки атаки імунної системи на щитовидну залозу.

Це дослідження дозволяє отримати тривимірну картину щитовидної залози. Про дифузний зоб свідчать такі зміни:

• збільшений обсяг щитовидної залози;
• розширені судини;
• рівні краї;
• відсутність кіст та вузлів;
• ділянки дистрофії та склерозу з'являються при тривалому дифузному зобі.

Лікування дифузного зоба

Лікування дифузного зоба щитовидної залози спрямоване на нормалізацію рівня тиреоїдних гормонів. Для цього використовують медикаментозне лікування гормональними та йодовмісними препаратами, хірургічне втручання або радіоактивний йод. Вибір методу залежить від гормонального статусу, розміру зоба, віку хворого, стану його здоров'я та супутніх захворювань.

Медикаментозне лікування

Препарати йоду
Ці лікарські засоби покликані заповнити дефіцит йоду, який провокує зростання щитовидної залози при ендемічному зобі. Однак, останні дослідження показали, що при дифузному токсичному зобі призначати їх необхідно з обережністю. Оскільки додатковий прийом йоду у разі викликає збільшення і ущільнення щитовидної залози.
При зобі, спричиненому дефіцитом йоду, ці засоби – обов'язкова частина лікування. У деяких випадках їх достатньо для одужання.

Дійодтірозін.
Препарат містить йод та амінокислоту, з якої згодом утворюється гормон тироксин. Вона блокує вивільнення з передньої частки гіпофізу тиреотропного гормону, що знешкоджує надлишок вільного тироксину. Приймають при гіпотиреозі по 0,05 г 2-3 десь у день курсами по 20 днів. Перерва між ними 10-20 днів.

Йодід калію
Препарат містить неорганічний йод. У щитовидній залозі з нього вивільняється молекула йоду, що входить до складу гормону тирозину. Застосовують при ендемічному зобі для поповнення дефіциту йоду та нормалізації вироблення тиреоїдних гормонів. Засіб також допомагає знизити чутливість щитовидної залози до дії тиреотропного гормону.

Приймають по 180-200 мг на день курсами тривалістю 20 днів з перервами в 10 днів. При ендемічному зобі приймають тривалий час по 0,04 г 1 раз на тиждень. Щоб засіб не дратував слизову оболонку шлунка, бажано вживати після їжі, запиваючи киселем чи солодким чаєм.

Тиреостатичні препарати або антитиреоїдні засоби
Ці лікарські засоби знижують вироблення тиреоїдних гормонів, порушують вивільнення йоду із сполук, уповільнюючи синтез тироксину (Т4). Їх застосовують при гіперфункції щитовидної залози для лікування гіпертиреозу та під час підготовки до операції.

Мерказоліл
Препарат блокує фермент перокісдазу, порушуючи йодування тироксину та трийодтироніну. Починають прийом з дозування 5 мг 3 рази на день після їди. Таблетку не розжовують та запивають достатньою кількістю води. При вираженому тиреотоксикозі разову дозу поступово збільшують до 10 мг тричі на день. Після того, як рівень гормонів нормалізувався, дозу зменшують на 5 мг кожні 5 днів. Підтримуюча доза становить 5 мг один раз на три дні.

Пропілтіоурацил
Усуває або послаблює тиреотоксикоз, порушуючи перетворення іонізованого йоду на біологічно доступну форму, яка необхідна для утворення гормонів. Однак може спричинити зростання щитовидної залози. Це з збільшенням вироблення тиреотропного гормону гіпофіза у відповідь зниження концентрації гормонів щитовидної залози.
Разова доза 0.1 – 0.2 г, приймають кожні 6 годин. Після досягнення ефекту через 2-3 тижні добову дозу зменшують на третину. Лікар індивідуально призначає препарат залежно від рівня гормонів щитовидної залози. Курс підготовки до операції чи лікування радіоактивним йодом триває 2-3 тижні. Надалі кожні 2-2,5 тижнів дозу зменшують, доводячи до 50-100 мг на добу. Для терапії базедової хвороби потрібно 1-1,5 року.

Тиреоїдні гормони
Для лікування базедової хвороби синтетичні гормони щитовидної залози призначають разом із тиреостатичними препаратами. Така терапія дозволяє запобігти збільшення зоба, що з підвищенням рівня гормону гіпофіза. Для цього призначають 0,05-0,1 мкг L - тироксинув день. До того ж така схема дозволяє зменшити на третину можливість рецидиву дифузного токсичного зоба. Під час лікування контролюють рівень гормонів, щоб зберегти баланс і не допустити гіпо-або гіпертиреозу.

При ендемічному зобі з низькою або нормальною функцією щитовидної залози, L- тироксин призначають по 25-100 мкг на день за 1 раз. Препарат приймають перед сніданком за 30 хвилин до їди, запиваючи достатньою кількістю води.

b-блокатори
У разі, якщо дифузний зоб викликав перебої у роботі серця, то призначаються бета-блокаторы. Ці препарати зменшують силу та частоту скорочень серця, даючи йому можливість відпочити. Завдяки зниженню хвилинного об'єму крові, що перекачується, знижують артеріальний тиск.

Пропранололпо 20-40 мг внутрішньо кожні 4-8 год. Бажано вживати з достатньою кількістю рідини та напіврідкою їжею. Цей препарат призначають за високого рівня тиреоїдних гормонів.
Анапрілін, по 20 мг 3 рази на добу, за півгодини до їди. Цей засіб нормалізує роботу серця, не впливаючи на концентрацію гормонів.

Седативні препарати
Допомагають нормалізувати сон та знизити тривожність. При підвищеній функції щитовидної залози часто використовують Фенобарбітал (Примідон)по 0,01-0,03 г 2-3 десь у день. Препарат не лише заспокоює, а й знижує рівень тиреоїдних гормоніву крові, прискорюючи витрачання тироксину.

Стероїдні гормони
Для лікування очних симптомів (біль за очним яблуком, збільшення його у розмірах, зміни повік) використовуються кортикостероїди. Найчастіше призначають Преднізолонпо 60-100 мг на добу. Через 2-3 тижні дозу поступово знижують на 5 мг кожного наступного тижня. Щоб уникнути синдрому відміни в останній тиждень Преднізолонприймають по 5 мг за день. Лікування триває 2-3 місяці. Пам'ятайте, що лікування очних симптомів базедової хвороби потрібно починати якомога раніше. Через 6 місяців навколо очей утворюється сполучна тканина, і позбавити від витрішкуватості зможе тільки операція.

Пам'ятайте, що під час лікування дифузного зоба кожні 3-4 місяці необхідно проходити обстеження: зважування, контроль артеріального тиску та пульсу, визначення вільного Т4, Т3, тироїдстимулюючих антитіл. Результати обстеження дозволяють судити про ефективність лікування, допомагають своєчасно коригувати дозу та не допустити розвитку побічних ефектів від застосування лікарських препаратів. Після відновлення функції щитовидної залози ви ще 2-3 роки спостерігатиметеся у ендокринолога для профілактики рецидивів хвороби.

Хірургічне лікування дифузного зоба

Показання до хірургічного лікування дифузного зоба:

• тиреотоксикоз тяжкого ступеня;
• великий зоб (3 ступінь), який є косметичним дефектом та здавлює горло;
• алергічні реакції на антитиреоїдніпрепарати;
• відсутність ефекту від медикаментозного лікування протягом 6 місяців;
• дифузний токсичний зоб, ускладнений миготливою аритмією.
У хворих старше 40 років як альтернатива операції можуть призначити лікування радіоактивним йодом.

Застосування радіологічного методу у молодшому віці викликає суперечки у фахівців.

Протипоказання до операції

• виражена серцево-судинна недостатність;
• супутні захворювання печінки, нирок та легенів, при яких небезпечно робити загальну анестезію;
• не вдається нормалізувати функцію щитовидної залози за допомогою медикаментів, що може призвести до тяжкої інтоксикації. тиреоїдними гормонами після операції -тиреотоксичний криз.

Операцію переносять на 2-3 тижні при загостренні хронічних хвороб, інфекційних захворюваннях.

Підготовка до операції
Під час підготовки до операції хворим на базедову хворобу призначають лікарські засоби, що знижують рівень тиреоїдних гормонів. Препарати йоду допомагають знизити кровообіг у щитовидній залозі та зменшити її кровоточивість під час операції.

У підготовчий період необхідно нормалізувати тиск та підготувати серце до операції. Для цього використовуються b-блокатори. Якщо в організмі є хронічні осередки запалення, необхідно пройти курс лікування антибіотиками. Така медикаментозна підготовка триває від трьох тижнів до трьох місяців.

Безпосередньо перед операцією проводять ретельне обстеження. Воно спрямоване вивчення стану щитовидної залози та інших життєво важливих органів. Необхідні дослідження:

• визначення рівня тиреотропіну та гормонів щитовидної залози, та антитіл до рецепторів ТТГ;
• загальний та біохімічний аналіз крові, визначення згортання крові;
• загальний аналіз сечі;
• УЗД щитовидної залози та органів черевної порожнини;
• рентген грудної клітки.

Операцію призначають лише після того, як усі аналізи будуть у нормі.
Операція відбувається під загальною анестезією. Хірург-ендокринолог видаляє більшу частину щитовидної залози, залишаючи приблизно 5 г для підтримки гормональної рівноваги в організмі. Ця ділянка бере на себе гормоноутворюючу функцію, що дозволяє відмовитися від довічного прийому синтетичних гормонів щитовидної залози.

Реабілітація після операції
Через 3-4 після операції дня лікарка зніме скоби і можна буде повернутися додому. Повна реабілітація триває кілька тижнів.

У перші дні після операції необхідно приймати рідку їжу, оскільки жування викликає біль, а набряк тканин може заважати ковтанню. Надалі кілька тижнів особливих обмежень у дієті не потрібно. Але потім доведеться контролювати кількість споживаних калорій. Після видалення щитовидної залози обмін речовин знижується та з'являється ризик розвитку ожиріння.

Слідкуйте, щоб харчування було повноцінним, багатим на вітаміни і білки. Особливо важливими є морська риба та морепродукти. Але не дбайте з біодобавками, що містять йод. Їхнє безконтрольне застосування може стати причиною погіршення стану.

Для відновлення здоров'я дуже важливим є режим дня. Виділяйте на сон щонайменше 8 годин на добу. Обов'язково робіть піші прогулянки 1-2 години на день. Намагайтеся уникати прямих сонячних променів, які протипоказані після операції.

Після операції необхідно приймати препарати, призначені лікарем для покращення обміну речовин. Значне покращення настає через 4-6 тижнів після операції, але це не привід пропускати плановий візит до лікаря. Необхідне постійне коригування дози ліків. Перший рік після операції відвідувати ендокринолога необхідно 1 раз на місяць.

Шрам на шиї може збільшуватися та червоніти перші кілька місяців. Але через 1,5-2 роки він стане світлішим і тоншим. Щоб усунути косметичний дефект, лікар може порадити вам креми Контрактубекс або Соляріс.

Лікування народними засобами дифузного зоба щитовидної залози

Гречано-горіхова суміш
Взяти 20 ядер волоського горіха, 2 ст.л. гречаної крупи і змолоти на кавомолці. Потім висипати у скляну тару та залити 250 г меду. Перемішати до одержання однорідної маси. Приймати 4 десь у день їжі. Можна запивати теплим чаєм чи відваром м'яти.
Ліки приймати протягом 5 тижнів. При цьому через кожні 9 днів робити триденну перерву. Результат має бути помітним через 20 днів.

Компрес із кульбаб
Для приготування компресу необхідно взяти молоде листя кульбаби і занурити їх у топлену олію. Додати 1 ст. молока та підігріти. Потім покласти марлеву серветку на шию і викласти на неї розігріте листя. Компрес необхідно витримати 10-15 хв. Процедуру повторити тричі. Компрес роблять 2 десь у день. Курс лікування триває 2-3 місяці.
Компрес з кульбаби надає заспокійливу дію і допомагає зняти набряк. Перші результати зазвичай помітні за 3-4 тижні. Такий метод лікування рекомендується вагітним жінкам та дітям. Ефективність компресів значно збільшується, якщо їх поєднувати з іншими народними методами лікування дифузного зоба.

Настій із кореневого збору
Необхідно взяти 100 г сухого кореня лакриці, по 50 г кореня мильнянки лікарської та марени фарбувальної. Кореневища промити та подрібнити, потім помістити в емальований посуд, залити 2 л. окропу та прокип'ятити 20 хв. Після цього дати настоятися протягом 2 годин у холодному місці. Приймати по 1 склянці щоранку до їди. Курс лікування – 10 тижнів. Перші результати мають проявитися вже за 3-4 тижні.

Відвар із збирання трав
Для приготування добової дози відвару потрібно взяти: по 1 ч.л. подрібнених стебел звіробою та кореня солодки, по 2 ч.л. дягиля та радіоли рожевої, 5 шт. плодів шипшини. Збір залити 1 л окропу та протримати на середньому вогні 10 хв. Дати настоятися 2 години. Потім процідити і залити в термос. Пити відвар 3 рази на день у теплому вигляді перед їдою.
Відвар необхідно готувати щодня. Курс лікування триває 12 тижнів. Відвар буде ефективним, якщо у пацієнта спостерігається нетоксична форма дифузного зоба. Варто пам'ятати, що відвар зі збору трав має сильну тонізуючу дію. Тому його рекомендується приймати до 18:00.

Профілактика дифузного зоба щитовидної залози

З метою запобігання дифузному зобу необхідно проводити комплексну профілактику.

Що потрібно робити?

1. Зміцнювати імунітет, гартуватися. Почніть із розтирання тіла мокрим рушником один раз на день, через місяць замініть розтирання контрастним душем.
2. Дотримуватися дієти багатої на продукти з високим вмістом йоду. Це можуть бути морепродукти та салати із зелені.
3. Додавати йодовану сіль до страв після термічної обробки продуктів, так як йод при високих температурах випаровується.
4. Отримувати достатню кількість цинку, марганцю, селену, молібдену, кобальту, міді. Для цього 2 рази на рік потрібно вживати вітамінно-мінеральні комплекси.
5. Виконувати комплекс дихальних вправ за методикою Бутейка. Хоча ця дихальна гімнастика розрахована на лікування астми, але вони дозволяють знизити рівень вуглекислого газу в організмі, стимулюють засвоєння мікроелементів та зміцнюють щитовидну залозу.
6. Робити щоденну гімнастику із вправами для зміцнення м'язів шиї.
7. Проводити відпочинок біля моря, де повітря багате на випари йоду.
8. Пити до 2 літрів води, седативного чаю та компоту із сухофруктів.

Що не потрібно робити?

1. Піддавати організм стресам та фізичним навантаженням.
2. Довго перебувати в районах з підвищеним рівнем радіації та екологічно забруднених зонах.
3. Ігнорувати регулярні відвідування лікаря, особливо якщо є спадкова схильність до появи дифузного зоба.
4. Вдаватися до методів самолікування. Будь-які зміни з боку щитовидної залози – привід звернутися до ендокринолога.
5. Приймати гормональні та йодовмісні препарати без рекомендації лікаря.

Токсичний зоб щитовидної залози

Токсичний зоб щитовидної залози – збільшення щитовидної залози, при якому відбувається отруєння організму тиреоїдними гормонами. Інтоксикація викликає порушення функції внутрішніх органів та прискорення всіх обмінних процесів в організмі. Цей стан називається тиреотоксикоз.

Причини токсичного зобу

Хвороба виникає найчастіше у жінок 20-50 років. У 80% випадків токсичний зоб пов'язують з дифузним токсичним зобом, його ще називають базедовою хворобою або хворобою Грейвса. Ця патологія пов'язана зі збоєм у роботі імунітету. Інші 20% припадають на хворобу Пламмера – аденому, яка виробляє гормони та на багатовузловий токсичний зоб.

Наявні фактори, що призводять до появи токсичного зоба

1. Спадкова схильність- це основна причина виникнення дифузного токсичного зоба, який є аутоімунним захворюванням. Науковці вважають, що за розвиток дифузного токсичного зоба відповідають 20 генів. Вони кодують вроджену недостатність Т-регуляторних клітин, які покликані знищувати дефектні Т-лімфоцити. Ці лімфоцити "нападають" на білок щитовидної залози. В результаті низки імунних реакцій підключаються В-лімфоцити, що відповідають за утворення аутоантитіл. Вони виробляють особливі білкові речовини ( аутоантитіла до ТТГ-рецептора), які прикріплюються до рецепторів клітин щитовидки. Заліза сприймає їх як ТТГ (тиреотропний гормон гіпофіза) і у відповідь активізує зростання і виробництво гормонів.
2. Захворювання гіпофіза.У деяких випадках у гіпофізі (залізі, розташованій у головному мозку) утворюється пухлина, яка виробляє велику кількість тиреотропного гормону. Ця речовина стимулює зростання щитовидної залози та виробництво у її фолікулах тиреоїдних гормонів.
3. Передозування тиреоїдних гормоніві препаратів йодупри лікуванні щитовидної залози Неправильний прийом лікарських засобів порушує синтез гормонів та призводить до активного зростання тканини, з якої складається щитовидна залоза.
4. Перебудови у роботі нервової та ендокринної систем.Такі етапи проходить організм жінки під час статевого дозрівання, вагітності, після пологів, у період годування груддю та настання менопаузи. Саме з цим пов'язують той факт, що у жінок токсичний зоб зустрічається у 10 разів частіше, ніж у чоловіків.

Однак не у всіх людей, які мають зміни в генах або пережили гормональні перебудови, розвивається токсичний зоб. Його поява провокують пускові фактори

1. Інфекційні захворювання
   • грип
   • ангіна
   • ревматизм
   • туберкульоз
   Під час інфекцій різко зростає кількість антитіл у крові. У цей період імунній системі стає важче позбавлятися від дефектних аутоантитіл, які викликають збій у роботі щитовидної залози.
2. Черепно-мозкові травми. Регуляція роботи щитовидної залози проходить через гіпофіз та гіпоталамус. Порушення в цих структурах мозку (забиті місця, набряк) спотворюють сигнали, що йдуть від центральної нервової системи, і провокують посилений синтез гормонів.
3. Енцефаліти. Запалення головного мозку викликає збій у роботі гіпофіза та порушує передачу сигналу від мозку до щитовидної залози, активізуючи її роботу.
4. Стреси та психічні травмичасто є пусковими факторами розвитку токсичного зоба, оскільки щитовидна залоза дуже чутлива до порушень нервової системи.
5. Прийом великих доз йоду.У деяких людей підвищена сприйнятливість до йоду. І чим більше йоду вони споживають, тим більше йодовмісних гомонів виділяється і тим сильніша інтоксикація.
6. Тривале перебування на сонці.Тривала інсоляція та сонячний опік стають причиною інтоксикації, яка порушує іннервацію щитовидної залози. Ультрафіолетові промені викликають посилений поділ тиреоцитів, які виробляють гормони.

Симптоми токсичного зоба

Щитовидна залоза при токсичному зобірівномірно збільшена з обох боків шиї. Вона безболісна, еластична, м'яка, рухається при ковтанні. У деяких випадках, приклавши до неї руку, можна відчути характерне «дзижчання», викликане рухом крові по розширених судинах. Така картина відповідає дифузному токсичному зобу.

При тиротоксичну аденомузаліза збільшена нерівномірно. У ній можна промацати один вузол розміром від 1 см і більше. Великі утворення викликають деформацію шиї та потовщення з одного боку.

При багатовузловому токсичному зобіу щитовидній залозі промацується безліч безболісних ущільнень. Їх налічується від 2 і більше, вузли можуть розташовуватися в одній частині щитовидної залози або вражати її половини і перешийок.

У тому випадку, якщо щитовидна залоза збільшена в 2 рази і її обсяг досягає 40мл, виникають ознаки здавлювання гортані та трахеї:

• утруднення при ковтанні;
• відчуття кома у горлі;
• задишка у лежачому положенні;
• покашлювання та осиплість голосу при здавленні голосових зв'язок.

Суб'єктивні проявитоксичного зоба пов'язані з інтоксикацією організму тиреоїдними гормонами, які впливають на всі органи та системи. Але найбільш характерні 3 симптоми: зоб, збільшення очних яблук та тахікардія. Розглянемо докладніше прояви токсичного зобу.

1. Порушення роботи серцята системи кровообігу пов'язані з його стимуляцією вегетативною нервовою системою, на яку впливають тиреоїдні гормони, адреналін та норадреналін. Крім того, прискорений обмін речовин вимагає інтенсивної роботи серця. Це проявляється підвищенням артеріального тиску, прискореним серцебиттям (понад 140 ударів за хвилину), схильністю до мерехтіння передсердь. Такі навантаження призводять спочатку до збільшення об'єму серця, а надалі до ослаблення серцевого м'яза.
2. Зміщення очного яблука вперед(Екзофтальм або витрішкуватість). Симптом «гнівного погляду» пов'язаний із запаленням та набряком навколоочних тканин. Стан викликається екзофтальмічним фактором - білковою речовиною, що виділяєтьсягіпофізом.
3. Поразки центральної та периферичної нервової системи. Тиреоїдні гормони підвищують збудливість кори головного мозку, викликаючи плаксивість, перепади настрою, зниження уваги та пам'яті, швидку стомлюваність та розлад сну, тремтіння всього тіла і особливо пальців рук.
4. Порушення симпатичного відділу нервової системипризводить до підвищення температури тіла. Шкіра стає гарячою та вологою, обличчя червоніє.
5. Гормони щитовидної залози прискорюють жировий, білковий та вуглеводнийобмін. При цьому енергія не накопичується в АТФ, а розсіюється – посилюється енергетичний обмін. Це призводить до витрачання жирів з підшкірної жирової клітковини та схуднення. Втрата ваги відбувається на тлі гарного апетиту.
6. Ураження органів травленняпроявляється болями в животі, блюванням, схильністю до проносів. Порушення функцій печінки призводить до погіршення травлення.
7. Поразка залоз внутрішньої секреціїможуть мати різні прояви. Порушення функції яєчників призводить до порушення менструального циклу та повної відсутності менструацій, мастопатії. У чоловіків знижується статевий потяг, розвивається імпотенція. А ураження підшлункової залози може спричинити розвиток цукрового діабету.

Діагностика токсичного зобу

На прийомі в ендокринолога на вас чекає докладний опитування, необхідний для з'ясування причин хвороби та характеру її перебігу Особливу увагу лікар звертає на фактори, які можуть призвести до раку щитовидної залози:

• чи був рак щитовидної залози у когось із близьких родичів;
• чи проводилося опромінення на область голови та шиї;
• чи перебували на території потерпілої від аварії на ЧАЕС.

Після цього лікар проводить пальпацію щитовидної залози. На першому етапі він ковзними рухами пальців визначає розмір залози та її еластичність. Другий етап: великими пальцями обох рук лікар глибоко промацує частки та визначає наявність вузлів, їх кількість та розмір. Виявити ущільнення можна у тому випадку, якщо воно розташоване на поверхні та його розмір перевищує 1 см.

УЗД щитовидної залози

Це обов'язкове дослідження, яке проходять усі пацієнти з порушенням роботи щитовидної залози. При
дифузному токсичному зобівиявляються такі ознаки хвороби:

• рівномірне збільшення обох часток щитовидної залози;
• краї залози згладжені та закруглені;
• ехогенність (ступінь відбиття ультразвукових хвиль) тканини щитовидної залози знижена внаслідок підвищення вмісту вологи;
• структура залози однорідна;
• проглядаються розширені судини;
• у доплерівському режимі помітно посилення кровообігу.

При тиреотоксичній аденомі або багатовузловому токсичному зобіна УЗД виявляються такі зміни:

• один або кілька округлих утворень різних розмірів;
• вузол чітко окреслений із рівними краями - це підтверджує, що аденома має капсулу;
• темний обідок навколо вузла показує, що він обплетений судинами і продукує гормони;
• у вузлах ультразвук проходить повільно – гіпоехогенний вузол із неоднорідною структурою;

Лабораторні методи дослідження токсичного зобу

Аналіз на гормони щитовидної залози дає інформацію про те, наскільки ефективно працює щитовидна залоза і наскільки рівень гормонів перевищує норму. При токсичному зобі проводять різні дослідження:

1. Аналіз на гормони щитовидної залози- визначають рівні Т3 (трийодтиронін) та Т4 (тироксин). Їх ще називають тиреоїднимиабо йодовмісними гормонами. Вони регулюють зростання та всі обмінні процеси в організмі. У крові гормони переважно циркулюють у пов'язаному неактивному вигляді. Вони прикріплюються до транспортних білків крові. У міру потреби гормони звільняються від «носіїв» і стають активними. Кількість пов'язаних білків змінюється під впливом різних чинників: ліків, вагітності, фізичної активності.
   Рівень вільних гормонів є відносно стабільним і становить приблизно 1% від зв'язаних гормонів. У лабораторіях визначають вільні Т3 та Т4 та загальні Т3 та Т4 (сума пов'язаних та вільних гормонів).
   Нормальні показники:
   • Т4 загальний 60-140 нмоль/л
   • Т4 вільний 10-23 пмоль/л
   • Т3 загальний 1.50-2.80 нмоль/л
   • Т3 вільний 3,1-12,3 пмоль/л
   При токсичному зобі рівні гормонів значно перевищують норму.
2. Аналіз на гормон гіпофіза- Визначення рівня тиреотропного гормону (ТТГ або тиреотропіну). Гіпофіз - ця залоза в мозку, яка регулює діяльність інших залоз внутрішньої секреції, які виділяють гормони в кров. Одним з них є ТТГ, який відповідає за стимуляцію щитовидної залози: чим вищий його рівень, тим активніше працюватиме заліза. Але при токсичному зобі вона і так виробляє занадто багато тиреоїдних гормонів і не потребує стимуляції. Тому рівень тиреотропіну низький, менший за 0.4 мкМЕ/мл.
3. Дослідження крові на антитіла. Антитіла це білкові структури, які виробляються клітинами імунної системи – лімфоцитами. Наявність антитіл у крові вказує на те, що імунітет озброївся проти щитовидної залози (речовини, які вона виробляє і ділянкам клітинної мембрани). Атака антитіл порушує нормальну роботу органу та викликає вироблення трийодтироніну та тироксину.
4. Антитіла до ТПО(Тіреопероксидаза - ферменту, що бере участь у синтезі гормонів). Підвищений титр антитіл свідчить, що причиною хвороби став дефект імунітету. У поєднанні з симптомами тиреотоксикозу високий рівень антитіл до ТПО більше 35 МО/мл підтверджує діагноз «дифузний токсичний зоб» і говорить про аутоімунне захворювання щитовидної залози.
5. Антитіла до ТГ(тиреоглобуліну, білку-попереднику гормонів щитовидної залози) якщо рівень антитіл більше 40 МО/мл, то це може свідчити про аутоімунний тиреоїдит (титр підвищений у 90% хворих) та дифузний токсичний зоб (у 50%), або пухлини щитовидної залози. Але титр антитіл збільшено й у 25% здорових людей. Тому цей аналіз останнім часом призначається не часто.
6. Антитіла до рецепторів ТТГ. Рецептори до ТТГ – ділянки оболонки клітин щитовидної залози, які покликані вловлювати тиреотропний гормон гіпофіза. Дані антитіла приєднуються до рецепторів та активують роботу клітин щитовидної залози. Титр антитіл більше 1,75 МО/л вважається позитивним результатом. Цей аналіз чітко вказує на дифузний токсичний зоб і тому набуває все більшої популярності.

Біохімічне дослідження крові

При токсичному зобі в крові відбувається низка змін:

• Зниження рівня загального білка(нижче 65,0 г/л) та альбуміну (нижче 35 г/л). Тиреоїдні гормони викликають розпад білка у клітині. Білки швидко витрачаються у зв'язку з посиленим обміном речовин та витратою тепла;
• Підвищений рівень глюкози(понад 5,83 ммоль/л) обумовлений активним всмоктуванням її з кишечника, а також зі зниженням вироблення інсуліну при ураженні підшлункової залози;
• Підвищення гамма-глобулінів(понад 19% від загального білка крові) свідчить про токсичне ураження печінки, яка відповідає за синтез цих білків.
• Підвищення білковозв'язаного йодувище 8 мкг, свідчить про те, що в крові висока концентрація йодовмісних гормонів.

Біопсія щитовидної залози

Біопсія – забір тканини щитовидної залози за допомогою шприца. Отриманий матеріал (біоптат) відправляють на морфологічне дослідження в лабораторію виявлення ракових клітин. Найчастіше проводять при багатовузловому токсичному зобі, тиреотоксичній аденомі та вузлах на тлі базедової хвороби. Якщо УЗД не виявлено вузлів, то проводити біопсію немає сенсу.

Показання щодо біопсії:

• Вузли понад 1 см;
• Вузли менше 1 см, якщо
  • Проводилося опромінення на ділянку голови;
  • На УЗД є ознаки раку;
  • Якщо близькі родичі діагностували рак.

Морфологічне дослідження при токсичному зобі не виявляє атипових клітин із збільшеними чи численними ядрами.

Комп'ютерна томографія щитовидної залози

Це високоточне і дороге обстеження необхідне в тому випадку, якщо є підозра, що токсичний зоб пов'язаний з раком щитовидної залози або для уточнення розташування при загрудинному зобі. В результаті лікар отримує дуже точне пошарове зображення органу. Наявність токсичного зоба підтверджується такими даними:

• обсяг щитовидної залози більше 19 мл у жінок та 25 мл у чоловіків;
• при дифузному токсичному зобі структура залози однорідна, але в ній можуть бути вторинні осередки руйнування (дегенерації);
• при багатовузловому токсичному зобі або аденомі виявляються округлі утворення з правильним контуром;
• здавлювання стравоходу та трахеї зобом великих розмірів при зобі 3 ступеня;
• токсичний зоб не викликає змін у лімфатичних вузлах.

Лікування токсичного зоба

Існує 3 основні методи лікування токсичного зобу:

• застосування тиреостатичних препаратів;
• хірургічне лікування;
• Лікування радіоактивним йодом-131.

Кожен із методів має свої переваги та недоліки, тому лікар індивідуально визначає схему лікування для кожного пацієнта, враховуючи особливості захворювання та стан здоров'я.

Незалежно від методу лікування, люди з токсичним зобом потребують посиленого харчування. Його калорійність повинна бути на 30% вищою за норму, щоб покрити витрати організму.

Медикаментозне лікування токсичного зоба

Медикаментозне лікування токсичного зоба проходить у 2 етапи. Перші 2-3 тижні призначають високі дози лікарських засобів, щоб зняти симптоми тиреотоксикозу. Надалі дозування знижують та переходять до підтримуючої терапії, яка триває 1-1,5 роки.

Тиреостатичні (антитиреоїдні) препарати

Лікарські засоби на основі метилмеркаптоімідазолу та тіомочевини накопичуються у щитовидній залозі.
Вони блокують синтез гормонів щитовидної залози, пригнічуючи дію тиреоїдної пероксидази. Цей фермент забезпечує окислення йоду та приєднання його до гормонів.

В результаті прийому тиреостатиків лімфоцити менше проникають у щитовидну залозу – зменшується атака імунітету. Препарати використовуються в період підготовки до операції та для медикаментозного лікування токсичного зобу. Основна їх мета – нормалізувати вироблення гормонів, кажучи медичною мовою «ввести організм в еутиреоїдний стан».

Мерказоліл
Приймають по 5-10 мг 3-4 десь у день їжі. Після нормалізації рівня гормонів через 4-6 тижнів дозу поступово зменшують на 5 мг щотижня. Залежно від стану лікар призначає дозу, що підтримує 5 мг щодня або раз на 3 дні. Загальна тривалість лікування – до двох років.

Тирозол
Приймають по 20-40 мг на добу протягом 3-6 тижнів. Добову дозу зазвичай ділять на 2-3 прийоми. Вживати таблетки необхідно після їди з великою кількістю рідини. Приймають ліки одночасно. Після досягнення бажаного ефекту через 4-5 тижнів дозу знижують до 5-20 мг на добу. Про те, що настало поліпшення, свідчить зниження рівня вільного T4 крові та збільшення у вазі. На цьому етапі лікування доповнюють лівотироксином. Це необхідно для того, щоб не допустити підвищення концентрації тиреотропного гормону, що спричиняє зростання зобу.

Препарати гормонів щитовидної залози

Штучні гормони в невеликих дозах призначають після того, як вдалося позбавитися тиреотоксикозу. Їх приймають разом із тиреостатиками, щоб знизити активність гіпофіза, який у відповідь на зниження рівня тиреоїдних гормонів починає стимулювати роботу щитовидної залози, викликаючи її зростання.

Левотироксин (Еутірокс)
Призначають по 50-75 мкг на добу. Приймають за півгодини до сніданку 1 раз на день. Використовують для медикаментозного лікування після того, як вдалося домогтися нормалізації гормонів і після операції з видалення щитовидної залози.
Препарати, що містять йод

Калію йодид
Призначають у дозі 250 мг двічі на день. Приймати його необхідно після їди, запиваючи достатньою кількістю молока або солодкого чаю. При йододефіциті приймають тривало курсами по 20 днів з перервами в 10 днів. Під час підготовки до операції тривалість лікування 2-3 тижні.

Бета-адреноблокатори
Блокують роботу бета-адренорецепторів, що стимулюються адреналіном. Їхній прийом знижує реакцію серця, нирок, дихальної системи на стрес. Крім того, бета-адреноблокатори знижують рівень T3. Вони усувають тахікардію, пітливість, тривожність, тремтіння в руках і в усьому тілі, нормалізують тиск. Призначають ці лікарські засоби у період тиреотоксикозу, після нормалізації гормонів через 4-6 тижнів їх скасовують.

Пропранолол
Застосовують по 20-40 мг внутрішньо кожні 4-8 годин незалежно від їди. Дозу підбирають таким чином, щоб частота пульсу у спокої не перевищувала 90 ударів на хвилину. Відміняють препарат поступово, щоб не викликати спазм бронхів та інфаркту міокарда.
Інші бета-адреноблокатори при лікуванні токсичного зобу є менш ефективними.

Глюкокортикоїдні препарати
Стероїдні гормони при токсичному зобі допомагають боротися з недостатністю надниркових залоз і очними симптомами тиреотоксикозу, а також знизити інтоксикацію, викликану тиреоїдними гормонами. Глюкокортикоїди нормалізують діяльність імунної системи, знижуючи агресію лімфоцитів проти щитовидної залози та тканин оточуючих очне яблуко.

Гідрокортизон
Вводять внутрішньовенно крапельно по 50-100 мг 3-4 десь у день. Він найбільш ефективний у поєднанні з більшими дозами аскорбінової кислоти.

Преднізолон
Призначають короткими курсами 2 тижні по 15-30 мг на день, добову дозу розбивають на 2 рази. Якщо виникне потреба, приймають по 100 мг через день протягом декількох тижнів, а в подальшому дозу плавно зменшують.

Дофамінергічні лікарські засоби
Діюча речовина дофамін гальмує вироблення гормонів передньої частки гіпофіза. Уповільнює передачу імпульсу між нервовими клітинами, послаблюючи симулюючий вплив нервової системи на внутрішні органи. Діє на периферичну нервову систему, виявляє заспокійливу дію, знімає спазми, знижує артеріальний тиск і температуру тіла, уповільнює обмін речовин.

Резерпін
Призначають по 0,1-0,25 мг 3-4 рази на день. Вживати резерпін бажано після їди, щоб не викликати подразнення органів травлення. Тривалість лікування підбирають індивідуально.
Під час лікування токсичного зоба необхідно контролювати рівень гормонів щитовидної залози, тиреотропіну, тиреостимулюючихантитіл. Аналізи необхідно складати кожні 3-4 місяці.
Якщо на фоні лікування у вас з'явилася тахікардія, обов'язково повідомте про це лікаря. Прискорене серцебиття може бути ознакою рецидиву тиреотоксикозу, у цьому випадку лікар збільшить дозу препаратів.

Хірургічне лікування

Показання до операції при токсичному зобі

• дифузний токсичний зоб 3 ступеня;
• багатовузловий токсичний зоб;
• здавлювання трахеї та стравоходу;
• при алергії на медикаментозне лікування токсичного зобу;
• прийом мерказолілавикликає зростання зобу;
• часті рецидиви на тлі правильно підібраного тиреостатичного лікування.

Протипоказання до операції

• важка форма токсичного зоба, що спричинила стійкі зміни у внутрішніх органах або ускладнена психозом;
• тяжкі ураження нирок, серцево-судинної або дихальної системи;
• неможливо нормалізувати вироблення гормонів щитовидної залози, що значно підвищує ризик післяопераційних ускладнень;
• інфекційні захворювання та наявність вогнищ запалення в організмі. Провести операцію можна через 3 тижні після одужання.

Підготовка до операції при токсичному зобі
Підготовка до операції при токсичному зобі триває 1-3 місяці. За цей час за допомогою тиреостатиків та препаратів йоду нормалізують функцію щитовидної залози та вироблення гормонів.

Безпосередньо перед операцією проводять низку досліджень, щоб дізнатися про стан організму:

• аналіз крові на тиреоїдні гормони;
• дослідження крові: загальний та біохімічний аналіз, визначення групи крові та згортання;
• УЗД щитовидної залози та органів черевної порожнини для виявлення прихованих патологій, які можуть спричинити післяопераційні ускладнення;
• аналіз калу на яйця гельмінтів;
• аналіз сечі;
• ЕКГ-обстеження.

Завершує підготовку обстеження у терапевта та анестезіолога.

Реабілітація після операції
Операція на щитовидній залозі проводиться під загальною анестезією. Після процедури, коли закінчиться дія наркозу, відчувається помірний біль дома накладання шва. Протягом 3-4 днів потрібно залишатися у стаціонарі, щоб лікарі стежили за вашим станом та переконалися, що небезпека ускладнень минула.

Перед випискою вас проконсультують як обробляти післяопераційний шов. Для цього знадобиться перекис, зеленка та стерильний бинт. Нанесіть перекис на шов. Після того як вона перестане шипіти, просушіть ділянку стерильним бинтом і змастіть зеленкою. Свіжий шов покривають пов'язкою із стерильного бинта, яку фіксують за допомогою лейкопластиру. Якщо раптом на якійсь ділянці шов запалився, почервонів, з нього почала виділятися рідина, необхідно звернутися до лікаря.

Особливих обмежень у повсякденній діяльності немає. Процес одужання займає 2-3 тижні, після чого можна повернутися на роботу. Однак уникайте важкої фізичної праці, роботи на конвеєрі, психічних навантажень, тривалого перебування на сонці. Також доведеться забути про куріння.

Після видалення щитовидної залози потрібно приймати синтетичні тиреоїдні гормони (Левотироксин, Еутірокс), які допоможуть нормалізувати обмін речовин. Але все одно залишається ризик ожиріння та проблем, пов'язаних із підвищенням рівня холестерину в крові. Тому необхідно стежити за калорійністю раціону та не перевищувати вікової норми споживання жирів та вуглеводів.

Лікування народними методами токсичного зоба щитовидної залози

Настоянка з чистотілу
Стебла чистотілу дрібно нарізати та наповнити ними скляну банку на ½. Потім тару догори залити горілкою та дати настоятися 10 днів. Ліки починати приймати по 2 краплі на день з ранку на порожній шлунок, запиваючи кип'яченою водою. Щодня додавати по 2 краплі. Дійшовши до 16 крапель, необхідно зробити тижневу перерву. Потім знову продовжити по 16 крапель.
Курс лікування триває 2 місяці. Перших результатів слід очікувати під час 10-денної перерви. Пам'ятайте, що ліки токсичні. Не перевищуйте вказану дозу!

Ліки з фейхоа
Стиглі плоди фейхоа, ядра волоського горіха та мед у рівних пропорціях змішуються та подрібнюються на блендері. Ліки приймають 2 рази на день по 2-3 ст. за 30 хв. до їди.
Курс триває 2 місяці. Фейхоа багате на йод та інші мікроелементи, воно допомагає відновити повноцінну роботу щитовидки на ранніх стадіях захворювання. Рекомендується приймати дітям та вагітним жінкам.

Настій з кропиви та буркуну
Подрібнити свіжозібрану кропиву і буркун. Змішати їх у пропорції 3:1. Потім залити окропом із розрахунку склянку рослинної сировини на літр води. Дати настоятися в емальованому посуді протягом 8-10 год. Процідити і приймати по 100 г 3 десь у день. Курс лікування 2 місяці.
Настій знімає набряки, має заспокійливі властивості, відновлює повноцінну роботу щитовидної залози. Перші ефекти варто очікувати за 10-14 днів.

Профілактика токсичного зоба щитовидної залози

Профілактика токсичного зоба щитовидної залози зводиться до зміцнення імунної системи та дотримання збалансованого харчування.

Що потрібно робити?

1. Проводити щоденну дихальну гімнастику. В цьому випадку рекомендується скористатися методикою Бутейка. Дихальну гімнастику можна замінити йогою або пробіжками у легкому темпі. Починайте з 15 хв, поступово доводячи 40-50 хв.
2. Відвідувати басейн 2 рази на тиждень та щодня приймати контрастний душ.
3. Більше часу проводити на свіжому повітрі, у сосновому лісі чи біля моря.
4. Дотримуватися порядку дня. Лягати спати і приймати їжу в один і той же час.
5. Дотримуватись правильного збалансованого харчування. Включити до раціону більше овочів, волоських горіхів, хурми, зелені та морепродуктів.
6. Сезонно приймати вітамінні комплекси.

Що не потрібно робити?

1. Недосипати, перевтомлюватися, піддавати організм стресам та нервовим навантаженням.
2. Приймати такі препарати як: ефедрин, новокаїн та антигістамінні засоби без призначення лікаря.
3. Ігнорувати відвідування ендокринолога та займатися самолікуванням при появі ознак зоба.
4. Довго перебувати в зонах з підвищеним рівнем радіації.
5. Допускати переохолодження організму, травми голови та шиї.
6. Довго перебувати на відкритому сонці.

Патології щитовидної залози різноманітні та є дуже поширеною проблемою. Але своєчасна діагностика та правильно підібране лікування допоможуть вам повернути здоров'я.

Одним із найпоширеніших захворювань щитовидної залози є колоїдний зоб.

Діагноз частіше ставлять жінкам після 40 років.
З ним пов'язано багато міфів і про обов'язкове видалення залози.

Мучить якась проблема? Введіть у форму "Симптом" або "Назва хвороби" натисніть Enter і ви дізнаєтеся про все лікування даної проблеми або хвороби.

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря. Будь-які препарати мають протипоказання. Потрібна консультація спеціаліста, а також докладне вивчення інструкції! .

Колоїдний зоб - основні симптоми

Захворювання - це збільшення розмірів щитовидної залози внаслідок скупчення колоїду.
Колоїд – це речовина, яка містить йод, тиреоглобулін та амінокислоти.

Розвиток зоба відбувається, коли порушується нормальний відтік колоїду.

У нормі діаметр такого зоба вбирається у 1 див і утворюється тироцитами, клітинами, які виробляють гормони. Патологія відноситься до непухлинних захворювань та має доброякісний характер.

Симптоми зоба виявляються внаслідок порушення вироблення гормонів та збільшення залози.

Збільшення залози викликає симптоми, пов'язані з механічним тиском на сусідні органи:

• Тиск у шиї;
• Проблеми при ковтанні;
• Сиплий голос;
• Кашлювання;
• Відчуття кома у горлі;
• Запаморочення, шуми;
• Біль у ділянці уражених тканин.

Симптоми, спричинені гормональними порушеннями, залежать від конкретної функції, яка порушена:

• При заміні колоїдом тиреоцитів розвивається гіпотиреоз або недостатність щитовидних гормонів. Він викликає слабкість, набір ваги, уповільнення обміну речовин, погіршення потовиділення та сухість шкіри.
• Гіпертиреоз (підвищення рівня гормонів) дає стомлюваність, агресивність, тахікардію, підвищення апетиту при зниженні маси тіла, гіпертермію, прискорене сечовипускання.

Розрізняю 3 види:

• Дифузний зоб характеризується рівномірним ураженням тканини залози, постійним збільшенням зобу, відсутністю вузлів.
• Вузловий може бути виражений одним або декількома вузлами. Зоб частіше зустрічається у жінок та супроводжується утворенням міоми в матці.
• При зобі з кістоутворенням колоїдні маси накопичуються в порожнині кісти, із щільною оболонкою, що має рівні краї.

Форма зоба з кістоутворенням

Кіста розвивається на місці гіперплазії, мікротравми, крововиливу у залозі. До кіст відноситься більшість вузлів.

Кіста може почати зростати, і залишатися стабільною протягом великих проміжків часу. Для кістозного зобау характерні як гіпертиреоз, так і гіпотиреоз.

Злоякісний характер такого утворення нечастий, його наявність може взагалі не вплинути на функцію залози. Великі кісти зазвичай м'які навпомацки і заповнені безбарвною рідиною.

Зоб з кістозною дегенерацією проявляється утворенням кіст, що мають в'язкий вміст.

Він буває:

• Простий кістозний зоб – доброякісна освіта з незміненим епітелієм стінок.
• Цитоаденома - кістозна дегенерація, за морфологією має ознаки злоякісності, порушується кровопостачання, утворюються порожнини із зміненим епітелієм. Можливість переродження цитоаденоми 30%.
• Кістозні тератоми.
• Ехінококові кісти.
• Паращитовидні кісти.

Діагностика зоба з кістозною дегенерацією проводиться стандартними методами:

• Здаванням аналізів;
• пальпацією;
• Рентгенографією;
• біопсією;
• Сцинтиграфії щитовидки.

Відео

Багатовузлова форма зоба

Характеризується утворенням множинних вузлів. Про багатовузлову форму говорять вже при більш ніж 2 вузлах.

Таке захворювання найбільш поширене серед жінок віком від 40 років. Найчастіше вузловий зоб є наслідком дифузного.

Як і у випадку дифузного, найчастішою причиною є дефіцит йоду. До кінця причини, що викликають хворобу, досі вважаються не з'ясованими. Основними факторами вважаються вікові зміни в залозі, спадковий фактор та погана екологічна обстановка.

Можуть вплинути:

• Вроджені аномалії;
• Куріння;
• Стрес;
• хронічні інфекційні захворювання;
• Запальні процеси.

Зоб із проліферацією епітелію

Зоб із проліферацією епітелію фолікулів називається паренхіматозним.

Він розростається у вигляді структур освіт, цих фолікулів, але без колоїду. Найчастіше він дифузний.

Проліферація епітелію поєднується з колоїдним зобом. Як і інші види хвороби, воно становить небезпеку, яка полягає в необхідності точної ухвали діагнозу.

Диференціальна діагностика проводиться із онкологічними захворюваннями.

Діагностика та необхідні аналізи

Первинна діагностика проводиться лікарем ендокринологом і полягає у пальпації проблемної ділянки щитовидки.

Призначаються додаткові обстеження, які, залежно від індивідуальних показників, можуть включати:

• Аналіз рівня гормонів тироксину і трийодтироніну проводиться, якщо освіти мають діаметр, що перевищує 10 мм.
• Ультразвукове дослідження.
• За наявності підозр на злоякісну пухлину проводиться тонкоголкова біопсія. Іноді така процедура проводиться і у разі встановлення діагнозу вузловий зоб, що має схильність до переродження.
• МРТ чи КТ застосовується при атиповому розташуванні органу.
• Іноді проводиться радіоізотопне сканування залози.

УЗД має високу інформативність, воно може визначити тип захворювання, ступінь ураження органу та ознаки можливого злоякісного характеру.

Типові картини:

• Множинні утворення спостерігаються при багатовузловому зобі.
• Кіста має капсулу темного кольору, межі такої капсули будуть чіткими, а вміст однорідним.
• Відсутність вузлів на тлі збільшення залози говорить про дифузний зоб.
• Неправильна форма освіти, кальцинати, неоднорідність може свідчити про злоякісність освіти.

Вибір лікування залежно від тяжкості захворювання

Лікування зоба призначається на підставі даних про гормональний статус. При невеликому розмірі утворень і дифузному типі захворювання тактика лікування вибирається спостережна.

Характер лікування залежить від багатьох інших факторів - перебіг хвороби, прогресування, типу зобу та інших. Для пацієнтів, гормони щитовидної залози яких мають нормальну концентрацію, призначається спостереження.

При зниженій гормональній функції, гіпотиреозі, призначаються гормональні препарати для коригування рівня гормонів. При гіпертиреозі пригнічують діяльність вузлів, що підвищують рівні гормонів.

Якщо медикаментозні методи не дали результату, то призначається операція чи опромінення радіоактивним йодом.

Лікування радіоактивним йодом проводиться у стаціонарі. На час, поки радіоактивне тло хворого не матиме нормального значення, хворому не дозволяється залишати палату. Радіоактивний ізотоп йоду приймається внутрішньо. Як профілактика хворим прописують препарати йоду.

Операція за такого діагнозу призначається нечасто. Є свідчення, за наявності яких оперативне втручання вважається обов'язковим.

До таких показань належать:

• Багатовузлова форма зобу.
• Високий ризик зловмисності пухлини.
• Відсутність результатів консервативного лікування за умови вираженості порушень функції щитовидки.
• Естетичний дефект.
• Освіта перевищує 3 див.
• Швидкий прогрес зростання вузла.

Після операції на 3 тижні призначається щадний режим і дієта, яка полягає у вживанні рідкої їжі або перетертої в пюре.

Ускладнення та небажані наслідки хвороби

Захворювання має тривалий перебіг і хороший прогноз за вчасних заходів.

При відмові від лікування та ігноруванні хвороби з часом відбувається значне збільшення об'єму залози.

Ця обставина загрожує наступними ускладненнями:

1. Здавлення передлежачих органів та тканин в області шиї:

• Травника;
• Трахеї;
• Судин та периферичних нервів.

1. Здавлення великих кровоносних судин, що виходять із серця, призводить до збільшення сили скорочення серцевого м'яза з подальшим розширенням його правих відділів.
2. Може приєднатися запальний процес, що призводить до розвитку струмиту, що по клініці нагадує підгострий тиреоїдит.
3. Крововиливи в тканину залози.
4. Переродження вузла у злоякісне новоутворення.

Особливості організації харчування при зобі

При організації дієтичного харчування у пацієнтів із зобом неоднозначна роль продуктів, багатих на вміст йоду. До них належать риба, морепродукти, морська капуста. Ці страви повинні бути присутніми при гіпотиреозі та виключаються при гіпертиреозі.

p align="justify"> При формуванні функціональної автономії щитовидної залози, як ускладнення зоба, розвивається тиреотоксикоз.

При тиреотоксикозі різко підвищується обмін речовин в організмі, що призводить до надмірної витрати енергії. Хворі різко втрачають вагу. Для усунення цих наслідків показано харчування із високою калорійністю. Висококалорійна дієта показана до стану нормалізації ваги. За нестачі надходження білкової їжі організм починає використання білка тканин. Це призводить до розвитку слабкості м'язів, ще більше знижується маса тіла, порушується обмін білків. Щоб запобігти такому розвитку хвороби, споживання білка збільшують. Вміст жирів та вуглеводів має відповідати нормі.

Їжа має бути багата на вітаміни і мінеральні солі. Значення має кальцій через підвищену потребу у ньому. Обмеження стосуються гострої та пряної їжі. Не радять міцний чай, каву, какао, шоколад. Кальцій міститься у молоці та молочних продуктах. Краще кальцій засвоюється з молока, сиру та йогурту. Додаткова перевага цих продуктів – вміст білка. Вони підходять тим, хто не може пообідати вдома, оскільки продаються в зручній упаковці, яка дозволяє брати їх із собою.

У лікувальному харчуванні при стані гіпотиреозу вміст білка збільшують до 120-140 грам, одночасно знижуючи кількість жирів і вуглеводів. При супутньому ожирінні загальна калорійність їжі знижується. Це досягається винятком з меню продуктів, що мають у складі легко засвоювані вуглеводи (цукор, варення, мед, борошняні вироби). Несолодкі фрукти та різні овочі допоможуть впоратися із запорами, що виникають при зниженій функції щитовидної залози. Споживання аскорбінової кислоти має бути підвищено, пацієнтам можна рекомендувати як напій відвар шипшини. Виключаються всі продукти із підвищеним вмістом холестерину. Максимально відмовляються від використання кухонної солі для боротьби з набряками. Для стимуляції вироблення щитовидних гормонів їжу намагаються вживати не менше п'яти разів на день.

Після видалення залози особливих обмежень у виборі товарів немає. Варто вибрати збалансоване харчування та вести здоровий спосіб життя. Обережно застосовувати продукти, що містять сою, що знижує засвоєння гормону. Категорично заборонені голодування та дієти з низькою калорійністю.

Засоби народної медицини для лікування колоїдного зобу

1. Відвар із трави дурнишника. Застосування обумовлено тим, що у складі цієї рослини зазначено високий вміст йоду. Його готують із розрахунку столової ложки трави на 200 мл води. Траву заливають окропом та тримають на вогні 10 хвилин. П'ють по склянці 3 десь у день.
2. Дрок фарбувальний. У рецептах народної медицини застосовують траву рослини. У лікуванні зоба для нормалізації зниженої функції щитовидки використовують дію трави подібну до тиреоїдину. Готують відвар із розрахунку 10 грам лікарської сировини на склянку води. Призначають прийом по одній столовій ложці тричі на день.

1. Ламінарія цукриста. Сприяє поповненню йододефіциту.

Морську капусту додають у меню як самостійну страву. Її можна додавати в салати та перші страви.

Ламінарію призначають у сухому вигляді. Спосіб підходить для пацієнтів, які не переносять її смак. Теплова обробка та сушіння видаляють з продукту вологу, не змінюючи його цілющі властивості.

Морська капуста продається у вигляді порошку. Разову дозу становить одна чайна ложка. Приймають 2-3 рази протягом дня, запиваючи водою.

1. Відвар з квіток конвалії. Допомагає позбавитися супутніх захворювань порушень серцевого ритму та зайвої дратівливості.

Для приготування відвару необхідно 15 грам висушеного кольору конвалії і 200 мл води. Його приймають по 2 чайні ложки 3 десь у день. Можна використовувати готову настоянку по 15 крапель 2 рази на добу.

1. При супутньому гіпертиреозі використовують настій, виготовлений з:

• Польового хвоща 50 г;
• Листя кропиви 100 грам;
• Коріння лопуха 100 грам
• Кукурудзяних рильців;
• Трави триколірної фіалки 100 г;
• Кореня солодки 100 гам.

Усі компоненти змішують. 2 столові ложки лікарської сировини, що вийшла, заливають 600 мл окропу і залишають на 30 хвилин. Проціджують і п'ють по 3/4 склянки 3 десь у день.

Профілактичні заходи для запобігання розвитку колоїдного зоба щитовидної залози

1. Не перебувати у місцях радіаційного забруднення та підвищеної радіації.
2. Не приймати без призначення лікаря препарати йоду та кальцію.
3. Намагатися не піддаватися переохолодженню.
4. Проводити профілактичні курси вітамінотерапії навесні та восени.
5. Підтримувати та зміцнювати імунну систему організму.
6. Боротися з гіподинамією. Робити ранкову гімнастику та займатися спортом.
7. Ввести у свій розпорядок дня дихальну гімнастику.
8. Уникати стресів.
9. Включати в їжу продукти багаті на йод і замінити при приготуванні їжі звичайну кухонну сіль на йодовану.
10. Скласти режим дня, відвівши достатнє місце для сну та відпочинку.
11. Проходитиме санаторно-курортне лікування.
12. Відвідувати профілактичні огляди ендокринолога.

Серед захворювань щитовидної залози одним із найпоширеніших є колоїдний зоб щитовидки.

Ця патологія зустрічається здебільшого у жінок середнього віку.

Детальніше про причини, симптоми, методи діагностики та способи лікування колоїдного зоба - далі у статті.

Колоїдний зоб щитовидної залози виникає через збільшення однієї чи кількох її ділянок одночасно. Причина в тому, що в тілі щитовидки накопичується надміру особлива речовина - колоїд, яка в нормі є основою для синтезу гормонів. Виникнення та розвиток патології пов'язують зазвичай із недостатньою кількістю йоду.

Причини

Утворення колоїдного зоба – це наслідок впливу цілого ряду таких факторів, як:

• недостатня кількість йоду в організмі через малого його вмісту у воді та їжі. Це спричиняє утворення підвищеної кількості колоїду, що призводить до збільшення розмірів щитовидки;
• зміни паренхіми щитовидки, характерні для людей віком від 40 років;
• періодичні "стрибки" рівня статевих гормонів у представниць прекрасної статі, зумовлені фізіологічними причинами;
• генетичні особливості будови щитовидної залози;
• травми області шиї;
• високий рівень радіації;
• дисфункції інших органів внутрішньої секреції

Колоїдний вузол

Не можна однозначно стверджувати, що все перераховане в обов'язковому порядку тягне за собою виникнення колоїдного зоба, але є фактори, які роблять такий розвиток подій найбільш ймовірним:

• Стреси. Вони негативно впливають на регуляцію щитовидної залози.
• Переохолодження, які спазмують судини, погіршуючи відтік надлишкового колоїду.
• Запальні течії в організмі, незалежно від їхньої локалізації: щитовидка має підвищену чутливість до реакцій організму на запалення.

Види колоїдного зоба

Відомо три різновиди колоїдного зоба:

1. Дифузна.Вона відрізняється рівномірним ураженням залози, без утворення вузлів, і найчастіше спостерігається у людей молодших 40 років. Причиною візиту до ендокринолога у таких випадках стає сильне збільшення щитовидки.
2. Вузловий колоїдний зоб.Виділяється вузловими утвореннями, які можуть мати як одиночний характер, так і множинний. Патологія найчастіше виявляється в осіб жіночої статі, нерідко з одночасним розвитком міоми матки.
3. Кістозно-колоїдний зоб.Його особливість -В наявності кісти, яка збирає у своїй порожнині колоїдні маси. Причиною кістозної дегенерації щитовидної залози вважається тривалий йододефіцит. Процес розвивається таким чином, що нормальні клітини фолікулярного епітелію, що містять велику кількість колоїду, від здавлення поступово змінюють свою будову, перетворюючись на стінки кісти.

Вузловий та дифузний зоб

Кістозну деформацію можуть спровокувати:

• дистрофічні зміни;
• хірургічні операції в ділянці шиї, в результаті яких у тканину щитовидки потрапляє значна кількість крові;
• занедбані патології внутрішніх органів.

Незважаючи на те, що колоїдний зоб не вважається небезпечною патологією, необхідна ретельна діагностика, яка дозволить переконатися, що збільшення залози дійсно є зобом, а не пухлиною.

Симптоми

Особливістю формування колоїдного зоба є відсутність будь-яких виражених симптомів, доки він досяг великих розмірів.

Якщо подальше збільшення залози не тягне зміни синтезу гормонів, то згодом з'являються такі ознаки:

• збільшується коло шиї, особливо це помітно по передній її частині, в області розташування щитовидки;
• з'являється відчуття грудки у горлі, іноді з першінням;
• голос стає осиплим, з хрипотою;
• виникають труднощі із ковтанням;
• з'являється сухий кашель.

Коли зростання зоба супроводжується зростанням гормональної активності щитовидки, додаються ознаки гіпертиреозу:

• підвищена дратівливість та плаксивість;
• збільшений апетит;
• тахікардія;
• зниження сексуального потягу до його втрати;
• схуднення;
• швидка стомлюваність;
• відсутність нормального сну;
• гіпертермія.

При падінні вироблення гормонів з'являються симптоми гіпотиреозу:

• набір зайвої ваги;
• зниження загального тонусу, загальмованість та млявість;
• надмірна сухість шкірних покривів;
• набряклість обличчя, рук та ніг;
• зниження чи повна відсутність апетиту;
• проблеми з випорожненням кишечника;
• тривожність та депресії.

Діагностика

Виявлення колоїдного зоба відбувається із застосуванням різних видів досліджень:

• ультразвукового сканування щитовидної залози, що дає змогу побачити структуру органу повністю, з можливими вузлами чи кістами;
• аналізу крові на тироксин та трийодтиронін, який визначає функціональність органу;
• біохімічний аналіз крові для визначення картини білкового та жирового обміну в організмі;
• біопсія тканини щитовидки, яка проводиться при виявленні вузлів та дозволяє визначити їх характер (доброякісний чи злоякісний);
• радіоізотопне дослідження для визначення ділянок паренхіми з підвищеною або зниженою функціональністю;
• при неправильному розміщенні щитовидної залози призначається комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія.

УЗД щитовидної залози – вузол

Лікування

Існують різні види лікування колоїдного зобу. Яке з них призначить лікар – залежить від:

• розмірів патології;
• впливу на органи та тканини, розташовані поруч;
• функціональність щитовидної залози.

Медикаментозне лікування. Воно має на меті відновлення нормальної діяльності щитовидної залози і виконується шляхом призначення йодовмісних медикаментів:

• при явищах гіпертиреозу застосовуються тиреостатичні засоби, такі як тіамазол та мерказоліл;
• при гіпотиреозі призначаються синтезовані гормони у препаратах еутирокс та L-тироксин;
• додатково відбувається корекція роботи внутрішніх органів, які постраждали від дисфункції щитовидки.

хірургічний метод. Він необхідний у випадках, коли:

• виявлено кілька вузлів;
• діаметр освіти перевищує 3 см;
• зоб здавлює органи, розташовані в ділянці шиї по сусідству зі щитовидкою;
• спостерігається швидке зростання вузлових утворень;
• є близькі родичі, які мали рак, незалежно від локалізації;
• є генетична схильність до розвитку онкологічних патологій щитовидної залози;
• спроби медикаментозного відновлення роботи залози протягом півроку не дали результату

Хірургічне лікування передбачає видалення ураженої частки щитовидки.При дифузному чи багатовузловому характері патології можна видалити відразу дві частки. Операції на щитовидній залозі вимагають високої професійної майстерності, тому виконують їх досвідчені хірурги-ендокринологи.

Післяопераційних ускладнень зазвичай немає, тому людина перебуває у стаціонарі не довше 7 днів.

• дотримуватися спокійного та розміреного способу життя;
• виключити значні фізичні навантаження;
• переглянути меню на користь перших та пюреподібних других страв.

Іноді лікар призначає прийом гормоновмісних медикаментів для поповнення дефіциту гормонів.

Колоїдний зоб щитовидної залози – лікування народними засобами

Одним із найнезвичайніших рецептів зовнішніх засобів є рекомендація носити натуральні бурштинові намисто з необробленого каменю.

Бурштин вважається потужним біостимулятором, і існує думка, що його властивості позитивно впливають на стан щитовидної залози.

Більш традиційні рецепти передбачають виготовлення спеціальних складів для використання їх як мазі та примочки.

1. Компреси обліпихи.Ягоди розтерти до кашкоподібного стану, додати стільки ж оливкової або іншої олії. Поставити на 14 днів у холодильник. Використання складу полягає в нанесенні на тонку полотняну або марлеву серветку, яку прикладають на ніч до передньої поверхні шиї. Курс процедур – 1 місяць.
2. Примочки з листя кульбаб.Робити їх рекомендується влітку, тому що потрібні лише свіжі рослини. Промити листя під краном, потім обварити окропом і відбити, щоб отримати сік. Розм'якшене листя прикласти до шиї в ділянці щитовидної залози, накласти бинт, закріпити. Робити це краще на ніч. Потрібно 10 сеансів. Аналогічним чином можна робити примочки із листя свіжої капусти.

Засоби внутрішнього застосування - це настої та відвари цілющих рослин.

1. Відвар із вишневих гілок, які збирають у період набухання нирок. Потрібно зібрати 100 г гілок. Спочатку їх дрібно порізати та залити двома склянками окропу, а потім потримати на слабкому вогні протягом 30-40 хвилин. Процідити і пити по 2 великі ложки тричі на день перед їдою. Курс – від 3 до 5 тижнів.
2. Настоянка з лимона та часнику. Віджати сік із 10 стиглих лимонів, після чого перемолоти їх із десятьма головками очищеного часнику. Додати склянку меду, влити лимонний сік. Наполягати півтора тижні. Приймати по столовій ложці тричі на день. Запивати можна чаєм. Курс -У 2 місяці. Суміш особливо гарна взимку.
3. Горіхова настойка. Вона готується з 50 незрілих, очищених та подрібнених волоських горіхів, ста грамів спирту та половини склянки меду. Наполягати місяць, після чого вживати по одній чайній ложці 3-4 рази на добу, запиваючи склянкою молока. Курс розрахований на півтора-два місяці.

УЗД щитовидки бажано робити регулярно всім, тому що хвороби органу часто мають латентний перебіг і ніяк не проявляють себе. та як розшифрувати результати?

Профілактика

Профілактика утворення колоїдного зобу дозволить мінімізувати ризики його виникнення. Вона полягає у виконанні простих та корисних рекомендацій:

• необхідно уникати територій з поганою екологією, особливо з підвищеним радіаційним тлом;
• не варто займатися самолікуванням так само, як і ігнорувати призначення лікаря;
• харчуватися треба збалансовано та регулярно. Важливо мати в раціоні достатню кількість картоплі, капустяних овочів та кукурудзи;
• сіль краще використовувати не звичайну, а йодовану;
• одягатися в холодну пору року треба по сезону, уникаючи переохолодження. Особливу увагу варто приділяти захисту шиї області, не відмовляючись від носіння теплих кашне;
• підтримувати високий імунітет, періодично приймаючи вітамінно-мінеральні комплекси;
• частіше бувати на свіжому повітрі. Якщо немає протипоказань - займатися спортом;
• спати не менше восьми годин на добу;
• періодично відвідувати ендокринолога, особливо якщо є несприятливий сімейний анамнез.

Людям, які мають колоїдний зоб, важливо знати, що шанси на успішне рятування від цієї патології досить великі.

А головне, його переродження на злоякісну форму спостерігається вкрай рідко. Проте не варто просто покладатися на успіх. Запорукою щасливого та здорового майбутнього є уважне ставлення до стану свого організму.

Відео на тему

Підписуйтесь на наш Телеграм канал @zdorovievnorme

є наслідком функціональних розладів щитовидної залози і часто саме щодо збільшення цього органу хворі дізнаються про проблеми із щитовидкою. Однією з причин виникнення зоба служить підвищення білкової рідини, що міститься в клітинах щитовидної залози – тоді ставлять діагноз колоїдний зоб.

Що таке колоїдний зоб щитовидної залози?

Колоїд - це вміст фолікулів (мішочків, з яких складається орган) щитовидної залози, желеподібний за структурою і включає йод, амінокислоти і білок тиреоглобулін, необхідний для синтезу життєво важливих для людини гормонів - тироксину і трийодтироніну.

Різновиди захворювання

1. . Дане утворення характеризується однаковим по всій площі органу ураженням тиреоїдної тканини, що призводить до її розростання та відсутністю вузлів.

Різновиди цієї форми колоїдного зоба:

• Дифузний токсичний зоб - це патологічна рівномірна зміна обох часток щитовидної залози, при якому її маса сильно зростає. Пухлина, що виникла в результаті, на передній стороні шиї неможливо не помітити.
• Дифузно-колоїдний зоб виникає внаслідок зниження потреби людського організму в тиреоїдних гормонах та скупченні у щитовидній залозі колоїду, що призводить до утворення колоїдних кіст. Пальпація при цій патології не викликає хворобливих відчуттів, а сама щитовидка еластична і не пов'язана зі шкірою.

2. Вузловий колоїдний зоб. Це найбільш поширений вид зоба, що проявляється формуванням одного великого або множинних. Розміри можуть змінюватись від 1 мм до 10 см в діаметрі.

Колоїдний проліферуючий – таку назву отримав цей зоб у зв'язку з тим, що дана патологія схильна до швидкого розростання тканин шляхом поділу клітин.

Внаслідок цього захворювання щитовидна залоза збільшується, на шиї хворого виявляється припухлість та вузли, чітко відчутні при промацуванні. Людині стає важко ковтати і дихати, вени на шиї розбухають. Хворий скаржиться на запаморочення та слабкість.

Прийнято розрізняти такі підвиди вузлового колоїдного зобу:

• дифузно-вузловий характеризується рівномірним утворенням вузликів;
• конгломератний має на увазі з'єднання кількох вузлів в один;
• нетоксичний вузловий пов'язані з гормональної перебудовою організму у перехідному віці і становить небезпеки, оскільки змінюються ні структура щитовидної залози, ні її працездатність;
• токсичний вузловий викликаний понад виробленням тиреоїдних гормонів і здатний спровокувати кардіологічні та онкологічні захворювання.

Чому виникає патологія?

Іншими факторами, що сприяють прогресу даної патології, є:

1. Вік. Ряд фолікулів стає активнішим, коли людина переступила сорокарічний рубіж. Така активність спричиняє швидке старіння тиреоїдних клітин, що становлять внутрішню оболонку фолікула, та їх відмирання. У результаті їх місці утворюються порожнечі – порожнини, де локалізується колоїдна речовина.

2. Стать. Жінки більш схильні до захворювань щитовидної залози, ніж чоловіки. Пов'язано це з мінливістю гормонального фону, обумовленого фізіологічними процесами в жіночому організмі.

• менструальний цикл;
• вагітність;
• лактація;

4. Спадковість.

5. Шкідливі звички.

6. Психологічні травми.

7. Систематичні стреси.

8. Захворювання інфекційної та застудної етіології, що знижують імунітет та послаблюють тиреоїдну тканину перед агресивними токсинами та вірусами.

9. Отруєння тютюновим димом чи іншими шкідливими речовинами.

10. Переохолодження. Викликані ним судинні спазми порушують відтік білкового секрету (колоїда), стаючи причиною його застою.

11. Травми шиї.

12. Захворювання органів ендокринної системи. Будь-яке порушення обміну речовин, дисбаланс гормонів, що синтезуються гіпофізом, яєчниками або наднирковими залозами, впливають на стан тканин щитовидної залози і можуть започаткувати розвиток патологій цього органу.

Симптоматика

1. При (коли гормони щитовидка виробляє в нормі, а колоїдний вміст збільшується) спостерігаються такі скарги:

• здавлювання горла;
• збільшення передньої частини шиї;
• складнощі з ковтанням;
• проблеми з диханням;
• постійні мігрені;
• запаморочення;
• шум у голові як наслідок здавлених судин;
• кому в горлі, що викликає покашлювання.

• збільшення ваги;
• депресивні стани;
• підвищена стомлюваність;
• набряклість;
• сповільнене серцебиття;
• сухість шкіри та волосся;
• млявість;
• проблеми із спорожненням кишечника (запори);
• загальмованість.

• підвищена знервованість;
• агресивність;
• ранимість;
• плаксивість;
• панічні атаки;
• прискорене серцебиття;
• пітливість;
• втрата ваги;
• рідкий стілець;
• стійке підвищення температури до 379 протягом певного періоду.

Методи діагностики

• анамнез пацієнта;
• (Т3, Т4);
• органа з використанням доплера;
• за умови збільшення залози більш ніж на сантиметр;
• рентгено- та томографічні дослідження.

Лікування колоїдного зоба щитовидної залози

Щоб призначити грамотне лікування, лікареві треба враховувати низку факторів:

• вік пацієнта;
• форму захворювання;
• загальний анамнез.

Медикаментозне

При зниженні функції ендокринного органу хворому призначають курс синтетичних гормонів – Еутіроксу чи L-тироксину. При необхідності під час пункції роблять склерозування вузлових утворень спиртом етиловим.

Оперативне

У разі швидкого збільшення органу, наслідком якого стала деформація шиї, також призначають операцію.

Показано хірургічне втручання та за наявних випадків ракових змін щитовидної залози у родичів пацієнта.

Післяопераційний період переважно проходить без ускладнень. Гормональний стан прооперованої щитовидної залози нормалізується, уражені колоїдним зобом тканини відновлюються.

Після такої операції людина зобов'язана до кінця свого життя вживати гормональні препарати, що заміщають.

Альтернативне

Найбільшою популярністю користуються:

• настоянка коренів білої перстачу;
• відвар із чорноплідної горобини;
• шийні компреси з капустяним листям або кульбабами;
• йодна сітка, нанесена на будь-яку ділянку тіла.

Прогноз

Як запобігти хворобі?

При діагностованому йододефіциті необхідно вживати такі продукти харчування:

• морепродукти (креветки, тріска, форель);
• йодована сіль;
• яйця;
• фейхоа;
• яблука із зернятками;
• хурма;
• шпинат;
• хліб з жита.

• каші, зерновий хліб;
• фрукти;
• бобові, особливо квасоля;
• з овочів переважно буряк та гарбуз;
• свіжовижаті соки;
• Вживання великої кількості води.

Також читайте.