Спинномозкова пункція. Навіщо і як роблять пункцію

Призначена для біопсії всіх видів м'яких тканин (печінка, нирки, щитовидна, підшлункова, передміхурова, молочна залози та ін.)

Для пункційної біопсіїзастосовують три групи голок: аспіраційні; модифіковані аспіраційні; ріжучі. Аспіраційні голки мають тонкостінні канюлі з кінчиками, заточеними під різними кутами, використовуються для проведення прицільної тонкоігольної біопсії з аспірацією матеріалу для цитологічного дослідження. Модифіковані аспіраційні голки мають канюлю із заточеними гострими краямита кінчики різної формипризначені для взяття як цитологічних, так і гістологічних зразків. Ріжучі голки бувають трьох типів: Menghini, з гостро заточеним робочим кінцем, Tru-Cut, що має канюлю з гострими краями і внутрішній стилет з вирізкою і пружинно-ріжучі зі спеціальним пістолетом. Призначені для одержання зразка тканин для гістологічного дослідження. Методика виконання та діагностична точність дослідження залежить від типу застосовуваної голки і може досягати 93-95%, що можна порівняти зі звичайною гістологією.

Джерела інформації

Діагностична та терапевтична техніка / за ред. Маята Ст С. - Москва, 1969.

Довідник медичної сестриз догляду / за ред. Кованова В. В. - "Медицина", Москва, 1974. - 464 с. - 255 тис екз.

Примітки

Wikimedia Foundation. 2010 .

Синоніми:

Дивитись що таке "Пункція" в інших словниках:

ПУНКЦІЯ, і, жен. (Спец.). Прокол (тканини, порожнини, судини) з лікувальними чи діагностичними цілями. | дод. пункційний, а, ое. Тлумачний словникОжегова. С.І. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Тлумачний словник Ожегова

ПУНКЦІЯ- (Punctio), прокол порожнини шприцом з діагностичною або терапією. метою. П. застосовується для спорожнення з тканин та порожнин різного родурідин і газів (П. випорожнювальна), визначення їх наявності (П. пробна), для бактеріол., Хім. і… … Велика медична енциклопедія

- (від латинського punctio укол), прокол стінки якоїсь порожнини тіла (наприклад, плевральної), суглоба, судини, органу, нормальної або патологічної тканиниу лікувальних чи діагностичних цілях … Сучасна енциклопедія

- (від лат. punctio укол) прокол стінки якоїсь порожнини тіла (напр., плевральної), суглоба, судини, органу, нормальної або патологічної тканини з лікувальними або діагностичними цілями. Великий Енциклопедичний словник

ПУНКЦІЯ, пункції, жен. (Лат. punctio нанесення уколів) (мед.). Прокол у шкірі, вироблений шприцом або іншими приладами для виведення або введення рідин, повітря або яких-небудь газів. Тлумачний словник Ушакова. Д.М. Ушаков. Тлумачний словник Ушакова

Сущ., кіл у синонімів: 4 венепункція (2) кульдоцентез (1) парацентез (2) … Словник синонімів

Пункція- (від латинського punctio укол), прокол стінки якоїсь порожнини тіла (наприклад, плевральної), суглоба, судини, органу, нормальної або патологічної тканини в лікувальних або діагностичних цілях. … Ілюстрований енциклопедичний словник

I Пункція (лат. punclio укол, прокол) діагностична або лікувальна маніпуляція, при якій здійснюють прокол тканин, патологічної освіти, стінки судини, порожнистого органу або порожнини тіла голкою або троакаром. Діагностична П. дозволяє… … Медична енциклопедія

Пункція – забір зразка тканини для аналізу. Здійснюється у вигляді проколу органу чи новоутворення. Крім діагностичної мети дана процедураможе виконуватися і в лікувальних цілях. І сьогодні ми докладно розповімо про те, що таке пункція, чи це болячеяк вона проводиться.

Навіщо проводиться пункція?

З метою діагностики пункція проводиться за допомогою введення контрастної речовини, для взяття тканини на аналіз та контролю тиску в різних судинах. Якщо процедура проводиться з метою лікування, орган або порожнину вводяться медикаментозні препарати. Крім цього, за допомогою пункції проводиться видалення надлишків рідини або газу, а також здійснюється промивання органу.

Які види пункцій?

Ця процедура застосовується для різних цілей і проводиться різними органами. Тому пункція поділяється на кілька видів:

. Плевральна пункція;
Пункція спинного мозку;
Стернальна;
Біопсія печінки;
Біопсія нирок;
Пункція суглоба;
Пункція фолікулів;
пункція молочної залози;
Пункція щитовидної залози;
Прокол пуповини чи кордоцентез;
Пункція кісти яєчника.

Діагностична пункція

Найчастіше дана маніпуляція проходить під загальним чи місцевим знеболюванням. У даному випадкуна питання пункція, чи це болячеможна сказати, що процедура цілком безболісна. У тих випадках, коли процедура проводиться без знеболювання, вона схожа на звичайний укол під час щеплення. Для проведення проколу застосовується тонка порожня голка, яка акуратно вводиться в необхідну область, наприклад, кісту. Потім за допомогою шприца висмоктується внутрішня рідина. Коли зразок отримано, він вирушає на подальше гістологічне дослідженняу лабораторію. Залежно від органу процедура і голка можуть незначно відрізнятися, але в будь-якому випадку принцип залишається одним і тим же.

Зазвичай пункція не займає більше 15 хвилин, хоча на прокол достатньо і 1 хвилини. Пацієнт може бути в положенні сидячи або лежачи, це залежить від цілей дослідження. Під час забору зразка не можна рухатись. Якщо пацієнт мимоволі рухається, голка може пошкодити довколишні тканини або судини. Це спричинить неприємні наслідки.

Лікувальна пункція

З лікувальною метою пункція проводиться так само. Щоб знизити больові відчуття, проводиться знеболювання. Місце проколу обробляється спиртом чи розчином йоду. Різниця лише у тому, що проводиться закачування лікувальних розчинів чи видалення надлишків рідини. Якщо з пухлинної освітивикачується рідина, то вона вирушає на подальше вивченняу лабораторію. Це необхідно для того, щоб точно визначити причину появи новоутворення і тим самим запобігти рецидиву. Процедура може проводитись неодноразово. За наявності показань її застосовують як дорослим, і дітям. Тривалість пункції у разі у середньому становить 20 хвилин, це від органу, з якого проводиться маніпуляція.

Після процедури

У більшості випадків після пункції реабілітація не потрібна, але якщо є необхідність, вона може тривати від 2-х годин до доби. Протягом цього часу пацієнт перебуває у поліклініці під наглядом медпрацівників. Це необхідно для запобігання можливих ускладнень. Після пункції можлива поява незначних больових відчуттів, млявість та нудота. Це наслідки дії наркозу та проколу. Всі ці відчуття проходять самостійно, але можуть бути призначені різні медикаментозні препарати, у тому числі знеболювальні. Як під час процедури, так і після неї пацієнт не відчуває серйозних болів. Тому пункція вважається безболісною і безпечною процедурою. У нашому центрі пункція проводиться швидко та якісно. Ви не відчуєте жодного болю. Приходьте до нашого центру в Москві, ми обов'язково допоможемо вам!

Пункцію спинного мозку (люмбальну пункцію) можна сміливо назвати чи не найбільш складною та відповідальною діагностичною процедурою. Незважаючи на те, що в назву згадується спинний мозок, безпосередньо він не торкається, а здійснюється паркан спинномозкової рідини, що називається ліквором. Сполучена процедура з певним ризиком, отже, і її проведення здійснюється лише в тому випадку, якщо виникає гостра необхідність, виключно у стаціонарі та висококваліфікованим спеціалістом. Навіщо проводиться забір пункції спинного мозку? Найчастіше пункція спинного мозку застосовується з метою виявлення інфекцій (менінгіт), для того, щоб уточнити характер інсульту, діагностувати субарахноїдальну кровотечу, розсіяний склероз, виявити запалення спинного та головного мозку, виміряти тиск спинномозкової рідини. Крім іншого пункцію проводять з метою введення лікарських препаратів або контрастної речовини в процесі рентгенівського дослідженнядля визначення наявності грижі міжхребцевих дисків. Яким чином здійснюється забір пункції спинного мозку? Під час проведення процедури пацієнтом займається лежаче положення на боці, він повинен притиснути коліна до живота та до грудей підборіддя. Завдяки прийняттю подібної пози можна розсунути відростки хребців з метою полегшення проникнення голки. Місце в області проколу знезаражується спочатку йодом, а потім спиртом. Потім здійснюється місцеве знеболюванняанестетиком (новокаїном). Повне знеболювання від використання анестетика не настає, так що пацієнт заздалегідь налаштуватися повинен неприємні відчуттяз метою збереження повної нерухомості.

Прокол проводиться спеціальною стерильною голкою, довжина якої сягає 6 сантиметрів. Робиться прокол у поперековому хребетному відділізазвичай між четвертим і третім хребцем, як правило, нижче спинного мозку. Результатом введення в спинномозковий канал голки з неї витікає ліквор. Для дослідження зазвичай потрібно 10 мл спинномозкової рідини. У процесі забору пункції спинного мозку оцінюють швидкість її закінчення. Здорова людинамає спинномозкову рідину прозору і безбарвну, швидкість витікання якої становить близько 1 краплі в секунду. Якщо тиск збільшується швидкість витікання рідини, і вона навіть цівкою може витікати. У чому полягає небезпека пункції спинного мозку? Процедура пункції спинного мозку проводиться більше 100 років, але пацієнти часто насторожено ставляться до неї. Один із поширених міфів - це твердження, що під час проведення пункції пошкоджено, можливо, спинний мозок, отже, паралічу не уникнути. Як уже згадувалося вище, люмбальна пункція проводиться в області поперекового відділущо розташований нижче спинного мозку, таким чином його зачепити не можуть. Побоювання викликає і ризик занесення інфекції, хоча пункція проводиться, як правило, за умов максимально стерильних. Ризик інфікування становить у разі 1:1000. Ще до ймовірним ускладненням, які можуть настати в результаті забору пункції спинного мозку відноситься ризик кровотечі (епідуральної гематоми), ризик, що може підвищитись внутрішньочерепний тиск у пацієнтів з наявністю пухлин або інших патологій головного мозку, або травмуватися спинномозковий нерв. Хоча якщо пункція спинного мозку проводиться кваліфікованим лікарем, ризик мінімальний і може перевищувати ризик проведення біопсії внутрішніх органів. Люмбальну або спинномозкову пункцію не можна назвати простою процедурою, тому вона спрямована на вилучення спинномозкової рідини або, навпаки, на введення спеціальних препаратів. Кожну людину, яка стикається з потребою проведення подібної процедури, хвилює питання, що стосується ступеня больових відчуттів під час здійснення пункції. Загалом на даний показникможе вплинути больовий порок людини та навички лікаря. На думку багатьох, така процедура не можна назвати приємною, проте нею не викликаються серйозні хворобливі відчуття. Більше того, перед її здійсненням проводиться знеболювання м'яких тканин. Відповідно, людина, як правило, просто відчуває проникнення голки. Протягом здійснення паркану пункції голка може стосуватися спинномозкового нерваОтже, може бути відчуття, схоже на невеликий удар струмом. Але перейматися ймовірністю завдання шкоди не варто. Вважається неможливим отримання збитків від цієї процедури, бо зі спинним мозком дотику не відбувається, адже місце вилучення вибирається там, де воно відсутнє. Лікарями рекомендовано приймати горизонтальне положенняпісля проведення процедури на кілька годин, тому що деякі пацієнти іноді страждають від головного болю, часто не надто вираженого характеру, який зняти знеболюючими препаратами немає можливості. У положенні лежачи може бути суттєво знижена головний біль. Діагностика спинномозкової рідини призначається у разі, якщо людина страждає нервовими та психічними захворюваннями. Існує необхідне здійснення процедури за наявності менінгіту, травм спинного мозку, захворювань судин та пухлин мозку. Також іноді вводять лікарські засобив область проколу, що звільняють спинномозкову рідину від крові та після операцій від продуктів розпаду, за допомогою пункції здійснюється визначення патології спинного мозку, множинного склерозу та синдрому Гійєна-Барре. Для виявлення гриж вводять контрастні речовини.

Пункція спинного мозку (інакше цю процедуру називають люмбальна пункція) у поданні простого пацієнта видається вкрай небезпечною дією. Так, її можна віднести до складних та відповідальних медичних процедур. Проте виникнення ускладнень фіксується дуже рідко.

Пункція спинномозкової рідини незамінна у ряді клінічних випадків(наприклад, при підозрах на інфекційне захворюванняЦНС або за підозри на загрозливе для життясубарахноїдальний крововилив) і широко використовується з метою уточнення та підтвердження діагнозу.

Однак у Останніми рокамикількість проведених у діагностичних цілях люмбальних пункцій значно зменшилась. Сталося це у зв'язку з широким використанням сучасних методівнейровізуалізаційного обстеження – Комп'ютерна томографіячи МРТ.

Тим не менш, пункція спинного мозку як така продовжує використовуватися не тільки в діагностичних цілях.

Пункція – це перекладі з латинської означає укол. Хоча у звичайному додатку точніше називати прокол. Це медична процедура, Під час якої здійснюється прокол, наприклад, стінки судини, хоча найчастіше в ході виконання пункції проколюють стінку вени, як великої судини. Прокол також здійснюють щодо будь-якої порожнини або органу.

У ході пунктування (так ще називають процедуру проведення пункції) можна взяти для дослідження біологічний матеріал, або виміряти тиск крові у великих судинах, можна ввести контрастну речовину для здійснення діагностики методом рентгенографії.

За допомогою пункції можна також ввести лікарський засіббезпосередньо у вогнище захворювання або близько до нього.

Серед усіх видів пункцій найбільш відома пункція спинного мозку, від назви якої пацієнт починає нервувати. Однак назва не зовсім адекватно відбиває дійсність. Спинномозкова пункціяне зачіпає спинний мозок як такий.

Насправді:

прокол робиться в тому місці хребта, яке знаходиться нижче спинного мозку,
прокол здійснюється в проміжну між м'якою мозковою та павутинною оболонками порожнину, яка називається субарахноїдальний простір. Тобто саму порожнину спинного мозку процедура не торкається.

Довідково.Пункція спинномозкової рідини – це прокол хребта з метою взяття на дослідження спеціальної рідини, Яка називається ліквор.

Що таке ліквор

Важливість спинного (та й головного теж) мозку для організму передбачає, як мінімум, адекватну систему його біомеханічної захисту. Від зовнішнього впливу створено трирівневий захист. Вона представлена трьома оболонками:

зовнішня тверда,
середня павутинна,
внутрішня м'яка (безпосередньо оточує речовину мозку).

Але і це ще не все – існує додатковий рідинний захист, який розташований між середньою (павутинною) та внутрішньою (м'якою) оболонками.

Спеціальна рідина, яку називають ліквор, заповнюючи простір між оболонками, виконує функцію рідинного прошарку, яка не дає можливості речовині мозку травмуватися. кісткові структури(череп для головного мозку та спинномозковий канал у хребті для спинного мозку).

Довідково.Ліквор – це рідина, яка в нормі складається з води, білка, електролітів, глюкози та продуктів метаболізму клітин. Інша її назва – спинномозкова рідина. Вона синтезується спеціальними клітинами судинних сплетень, що знаходяться в головному мозку.

На лікворі лежить не лише чисто механічна захисна функція. Він сприяє нормальному функціонуванню нервової системиза рахунок таких додаткових функцій:

підтримує гомеостаз за рахунок підтримки слабокислого середовища на необхідному рівні,
забезпечує клітини нервової системи постійним електролітним складом внутрішнього середовища- Розчинені солі мінералів постійно знаходяться в потрібній концентрації і потрібному співвідношенні,
забезпечує клітини нервової системи живленням (трофічна функція) за рахунок поживних речовин, що у його складі,
формує та підтримує на необхідному рівні внутрішньочерепний тиск.

Ось що таке ліквор насправді. У середньої людини циркулює близько 180 мл. спинномозкової рідини. за хімічного складуцією багатофункціональною рідиною можна зробити певні висновки про стан здоров'я пацієнта. Усього для діагностичної мети потрібно паркан 10 мл. ліквору. Що й виконується за допомогою пункції спинного мозку.

Мета проведення спинномозкової пункції

Спинномозкова пункція може призначатися з різними цілями:

діагностичної: невелика кількість спинномозкової рідини береться для лабораторного дослідження;
терапевтичної: у випадках сильного підвищення черепно-мозкового тиску, таким чином, може бути видалено зайвий ліквор для запобігання пошкодженню тканин головного мозку зайвим тиском зсередини;
знеболювальною: існує вид анестезії, при якій знеболювальну речовину вводять у субарахноїдальний простір, при цьому тимчасово блокуються болючі відчуття та можливість до руху в тілі нижче місця уколу.

Показання до проведення

Існує низка хвороб, для діагностики яких необхідно провести аналізи спинномозкової рідини. Це патології, при яких уражаються нервові тканини (головний та спинний мозок).

Увага.Ґрунтуючись на тому, що будь-яка хвороба, що вразила мозок, стає небезпечною для життя, можна зробити висновок, що ризик при проведенні спинномозкової пункції стає виправданим.

Лабораторне дослідження ліквору призначають за підозри на:

захворювання, що супроводжуються запаленнями структур ЦНС бактеріальної чи вірусної етіології;
поширення патогенного процесу на головний мозок у разі небезпечних інфекційних захворювань;
кровотеча із судин головного мозку або його оболонок;
абсцес тканин ЦНС;
закриту черепно-мозкову травму;
дегенеративні процеси у нервових волокнах;
наявність новоутворень різного характеруу тканинах головного та спинного мозку;
аутоімунні процеси із залученням нервової тканини(Захворювання, при яких імунітет людини атакує власні нервові волокна).

Довідково.Оцінюється колір, прозорість, навіть запах ліквору в деяких випадках виступає як діагностична ознака. Проводиться мікроскопічний та біохімічний аналізскладу ліквору та обов'язково робиться бактеріальний посіввиявлення мікроорганізмів.

Результати проведених аналізів мають високу інформативність і мають велику цінністьдля лікарів у процесі встановлення діагнозу.

Протипоказання

Існують випадки, в яких пункція спинного мозку загрожує життю та здоров'ю пацієнта:

новоутворення в головному мозку несуть ризик усунення структур та защемлення ядер довгастого мозку, що відповідають за дихання та серцебиття, це призводить до моментальної смерті пацієнта від зупинки дихання;
наявність запалення та шкірних захворюваньу місці пунктування або поряд з ним, це загрожує занесенням інфекції, якщо у пацієнта до такої процедури не було менінгіту, то він буде гарантований;
викривлення хребта відносять до стану пацієнта, у якому пункція призначається з обережністю (підвищено ризик розвитку ускладнень);
патології, пов'язані з порушенням згортання крові та прийом препаратів, що впливають на коагуляцію.

Важливо.Ця процедура вимагає ретельної підготовки та точного виконання. Її не призначають просто так, лікар повинен об'єктивно зважити ризики та переваги для пацієнта перед призначенням спинномозкової пункції.

Підготовка до процедури

Пацієнт проходить певну підготовку перед здійсненням процедури. Її починають зі здачі загальних аналізів крові та сечі, оцінки згортання крові. Якщо у пацієнта порушена коагуляція, то пункцію можна робити лише за гострої потреби.

Увага.Лікар обов'язково має бути повідомлений про всі медикаменти, які пацієнт приймав найближчим часом. Пункція хребта має бути відкладена на час виведення з організму препаратів, що знижують згортання крові.

Якщо у вас є алергія або індивідуальна непереносимість препаратів, контрастних речовині т.д., то про це обов'язково потрібно повідомити лікаря під час планування люмбальної пункції. Також важливо вказати наявні хронічні захворювання.

Пацієнту слід утримати від їжі з вечора попереднього дня до процедури і від води за 4 години. Він повинен проконсультуватися з лікарем перед процедурою про всі питання, що його цікавлять.

Як беруть пункцію

Послідовність дій під час проведення спинномозкової пункції виглядає так:

Пацієнта кладуть на бік і просять притиснути коліна до живота та нахилити голову. Така поза дозволяє розширити проміжки між хребцями для безперешкодного проникнення голки. В окремих випадках процедуру проводять у положенні сидячи із заокругленою спиною.
Медпрацівник вибирає місце проколу: це проміжок між 3 та 4 або 4 та 5 поперековими хребцями. У цьому місці виключається ризик пошкодження нервової тканини, оскільки спинний мозок закінчується вище.
Шкіра тут обробляється антисептиком.
За допомогою звичайного шприцаз тонкою голкою проводять місцеве знеболювання розчином новокаїну або лідокаїну.
Після того, як анестетик подіяв, можна вводити голку для пункції. Це спеціальна голка, довжиною 7-10 см, з великим просвітом 4-6 мм. Просвіт голки закриває мандрен – це металевий стрижень усередині голки, який виймають лише тоді, коли вона входить у підпаутинний простір спинного мозку. Мандрен забезпечує чистоту просвіту голки - вона не забивається тканинами.
У процесі проколу голку направляють практично під прямим кутом до тіла, спрямовуючи її трохи нагору. На глибині 5-6 см у дорослих або 2 см у дітей відчувається "провалювання голки" - зникає опір тканин. Це означає, що голка потрапила до підпаутинного простору, де циркулює ліквор.
Мандрен виймається, а до зовнішнього кінця голки підставляють ємність для забору ліквору або шприц. У нормі спинномозкова рідина повільно капає з голки. У разі сильного підвищення внутрішньочерепного тиску вона може витікати струменем під натиском.
Коли достатня кількістьліквору взято, голка повільно витягується. Місце введення голки ще раз обробляють антисептиком та накладають ватку з колодієм. Колодій – це плівкоутворюючий препарат (так званий шкірний клей).

Важливо.Після закінчення процедури пацієнта залишають у лежачому положенніна декілька годин. це допомагає організму стабілізувати тиск ліквору та оговтатися від потрясіння.

Деякі хворі (особливо ті, хто має проблеми з нервовою системою) можуть відреагувати на проведення пункції
наступним чином:

загальною слабкістю,
головним болем,
болем у спині,
нудотою (з можливим блюванням),
затримкою сечовипускання.

Якщо процедура проводиться з метою анестезії, то до голки приєднують шприц з новокаїном і повільно в міру просування голки через тканину вводять для знеболювання.

Основний обсяг анестетика вводять у субарахноїдальний простір для тимчасового блокування чутливих нервових волокон, які підходять до спинного мозку

Лабораторне дослідження ліквору

Аналіз спинномозкової рідини починається з її витікання з голки. Ідеальною швидкістю вважається 1 крапля на секунду. Якщо цей показник підвищений, можна говорити про підвищення внутрішньочерепного тиску.

Довідково.Далі оцінюють прозорість ліквору, наявність осаду та запах. У нормі спинномозкова рідина матиме вигляд дистильованої води. Деякі захворювання бактеріальної етіологіїпризводять до помутніння ліквору та появі різкого гнійного запаху (менінгіт, енцефаліт).

За наявності патології рідина може набувати жовтуватого відтінку (такий колір характерний для захворювання на ксантохромію) або каламутніє (це характерно для запалення мозкових оболонок).

Над відібраним матеріалом проводять різні видилабораторних досліджень:

біохімічний аналіз – дозволяє оцінити склад рідини та виявити патологічні компоненти;
бактеріологічний посів – дає можливість виявити присутність мікроорганізмів у лікворі (у нормі він має бути стерильним);
імунологічний аналіз – перевірка на наявність лейкоцитів у лікворі (імунних клітин).

Довідково.Дані цих досліджень підтверджують чи спростовують передбачуваний діагноз. Маючи таку інформацію, лікар може призначати чи скоригувати лікування для пацієнта.

Чим небезпечна пункція спинного мозку

Існує безліч думок про те, наскільки спинномозкова пункція безпечна, і чи варто піддавати людині такій інвазивній. діагностичного методу. Страх у пацієнтів викликає довжина голки та болючі відчуття, які приносить ця процедура. За допомогою знеболюючих препаратів вдається максимально знизити біль при введенні голки, але потерпіти доведеться.

Головна хибна думка про спинномозкову пункцію, це твердження про те, що в ході процедури може бути пошкоджений спинний мозок, що призведе до паралічу. Така небезпека повністю виключена. На рівні введення голки немає тканин спинного мозку та його рухових ядер.

Ще один міф про цю процедуру: голка може потрапити не туди і зашкодити внутрішні органи. Цього так само не варто боятися. Медпрацівники підбирають оптимальну довжину голки задля досягнення необхідної глибини. А анатомічні особливостіхребта не дадуть їй пройти далі, ніж у спинномозковий канал.

Важливо.Усі небезпеки для пацієнта, які існують у процесі проведення спинномозкової пункції, зводяться до некомпетентності медичних працівників.

Основна маса ускладнень викликана недотриманням техніки проведення пункції, правил асептики або антисептики та нераціональним призначенням пункції лікарем.

Якщо ви впевнені в компетентності лікарів, в руках яких ваше здоров'я, то про небезпеку спинномозкової пункції не варто хвилюватися.

Ускладнення

При правильному проведенніпроцедури та дотримання всіх норм негативні наслідкиз'являються рідко. Найчастіше ускладнення бувають викликані хворобою пацієнта чи супутніми патологіями.

Наслідки люмбальної пункції:

біль голови, викликаний зниженням внутрішньочерепного тиску, такий біль може супроводжувати людину від 1 до 7 днів після процедури, якщо біль не вщухає, то це привід для додаткового обстеження;
травми корінців спинного мозку – наслідок неправильно виконаної пункції;
освіта гематом буває, якщо голка ушкоджує велика посудина, у цьому випадку пацієнту потрібна термінова медична допомога, так як гематома, що утворилася, може створити тиск на спинний мозок і периферичні нерви;
усунення структур ЦНС – небезпечне ускладнення, відбувається через нехтування протипоказаннями до проведення пункції;
занесення інфекції відбувається з вини медичних працівників, які не дотримуються правил асептики.

Увага.Описані ускладнення трапляються рідко. Якщо пацієнт у руках у кваліфікованих фахівців, то пункція спинного мозку не поставить під загрозу його життя та здоров'я, а лише допоможе видобути корисну у боротьбі із хворобою інформацію.

Усі пам'ятають, як часто в серіалі «Доктор Хаус» фігурує словосполучення «люмбальна пункція» (ЛП), давайте розберемося що це за метод діагностики.

У 1890 році німецьким лікарем-терапевтом та хірургом Генріхом Іренеусом Квінке була вперше виконана ця процедура. Його дослідження стали базою для створення методу спинномозкової анестезії. Прорив у розвитку методу стався у середині ХХ століття. У той час маніпуляція проводилася практично при кожній підозрі на неврологічну патологію. Використання нейровізуалізацонних методик (МРТ, КТ) мінімізувало чисельність діагностичних пункцій.

Що таке люмбальна пункція – для чого її роблять

Люмбальна пункція – поміщення голки в порожнину між м'якою та павутинною оболонками спинного мозку для відбору. цереброспінальної рідини(ЦСЖ). Проводять з метою діагностики та терапії.Пункція спинного мозку дає важливі відомостізадля встановлення характеру поразок центральної нервової системи (ЦНС). Її результати підтверджують діагноз при полірадікулонейропатії, розсіяному склерозі, нейроінфекції, при підозрах на менінгіт

Як беруть пункцію спинного мозку? Під час процедури пацієнт лежить чи сидить. Пунктують ділянку L3-L4, знаходячи місце для проколу пальпаторно. Спинний мозок зазвичай закінчується на рівні L1, тому допускається пунктування вище або нижче цієї ділянки, в сегментах L2-L3 або L4-L5.

Показання та протипоказання

З терапевтичною метоюпункція спинного мозку здійснюється для відведення ліквору та зменшення тиску при доброякісній внутрішньочерепній гіпертензії, при гідроцефалії з нормальним внутрішньочерепним тискомдля ендолюмбального введення ліків У такий спосіб вводяться антибіотики при менінгітах.Лікувальна пункція показана за відсутності позитивного результатупротягом 72 годин після початку парентерального введення антибактеріальних препаратів. Її проведення виправдане при менінгітах бактеріальної природи, при хіміотерапії злоякісних процесів ЦНС, включаючи метастази.

Існують абсолютні та відносні показання до діагностичної люмбальної пункції.

Абсолютні свідчення– підозра на нейрогенну інфекцію. Мова йдепро менінгіти та енцефаліти бактеріального, бореліозного, вірусного, нейросифілісного, грибкового походження.
Під відносними свідченнямимають на увазі руйнування мієліну білої речовининервової системи, запальні полінейропатії, портосистемну енцефалопатію, хворобу Лібмана-Сакса, септичну емболію судин.

При внутрішньочерепний крововиливпунктування доцільно, якщо неможливо провести КТ або дає негативні результати.

Крім показань є протипоказання до застосування люмбальної пункції:

місцеве запалення(Пролежні);
оклюзійна гідроцефалія;
патологія порожнини хребта із порушеннями ліквороциркуляції;
підозра на внутрішньочерепний об'ємний процес з ростом внутрішньочерепною гіпертензією, прогресуючою осередковою симптоматикою, набряком диска зорових нервів

У останньому випадкуперед процедурою необхідно провести ЕхоЕС, МРТ, перевірити око.

До прикордонних протипоказань відносять хворобу моторних нейронів, запальне захворюванняхребта зі скривленням (спондиліт), сирингомієлію з бульбарними явищами, хвороба Ерба-Гольдфламу. Погано переносять маніпуляцію пацієнти із хворобою Грейвса, психоневрозами у тяжкій формі.Якщо дослідження не додасть нічого нового для діагностики таких хворих краще не травмувати.

Підготовка

Люмбальна пункція не потребує особливої фізичної підготовкиякщо лікар не вказав інше. Але психологічна готовністьпацієнта до майбутньої процедури - одне з важливих умовїї проведення. Неувага до підготовчому етапісприяє виникненню ускладнень. Фізична або психічна травма, яку спровокувала спинномозкова пункція, у емоційно лабільних людей може викликати головний біль, запаморочення, локальний більв районі медичного втручання.

Завдання фахівця – всебічний вплив психіку пацієнта, скорочення до мінімуму передопераційного часу, проведення безболісної процедури.

Техніка та алгоритм проведення пункції

Пунктування проводиться згідно з правилами асептики. Для взяття ЦСЖ під час пункції спинного мозку використовують люмбальні голки довжиною до 10 см. Перед процедурою пацієнта укладають на бік, просять прийняти позу ембріона. Він має гранично нахилити голову, зігнути нижні кінцівкиу колінних та тазостегнових суглобах. Під тулуб підкладають подушку для запобігання боковому вигинанню хребта. Виконання ЛП допустиме у положенні сидячи з нахилом уперед.

Алгоритм спинномозкової пункції:

Пальпаторне визначення сегмента L3-L
Обробка шкіри йодом від центру на кшталт концентричних кіл.
Обробка спиртом, оточення місця пункції стерильним простирадлом.
Проведення місцевої анестезії 0,5% розчин новокаїну.
Веде пункційну голку Біра з мандреном у переднезадньому напрямку під кутом 70-80°. При проколі під час пункції спинного мозку проходять шкіру, підшкірну тканину, після чого проникають у тверду та арахноїдальну оболонки мозку. У дорослих пацієнтів голка поглиблюється на 5-7 см, у дітей – на 2-5 см. Її проникнення у субарахноїдальну ділянку відчувається виконавцем як провал. Маніпуляцію проводять дуже повільно.
Вилучення мандрена, приєднання апарату Вальдмана для визначення внутрішньопорожнинного тиску.
Реєстрація тиску ліквору у міліметрах водного стовпа. У положенні лежачи воно дорівнює 40-120 мм. вод. ст., у сидячому положенні – до 400 мм. вод. ст.
Від'єднання апарату.
Відбір спинномозкової рідини у стерильні пробірки. Кількість ЦСЖ залежить від мети пункції та стану пацієнта.
Вилучення голки, обробка операційного поляйодом.
Накладення стерильної серветки.

Тривалість ЛП становить 1-5 хв. Після маніпуляції пацієнт повинен лежати на животі без подушки, не піднімаючи голови 3-4 години, потім на боці 12-24 год.

Результати – дослідження спинномозкової рідини

Лікворні клітини чутливі до термічного та хімічному впливу. При кімнатній температурі лейкоцити розпадаються, через півгодини їхня кількість зменшується вдвічі. Тому дослідження ЦСЖ проводять протягом 30 хвилин після пункції.

У нормі ліквор – безбарвна рідина із відносною щільністю 1005-1009 та реакцією рН 7,31 – 7,33.

У її складі міститься:

загальний білоку кількості 0,16-0,33 г/л;
глюкоза – 2,78-3,89 ммоль/л;
іони хлору – 120-128 ммоль/л.

Цитоз (кількість клітин) у лікворі за стандартом не перевищує 3-4 в 1 мкл. Це елементи мозкових оболонок, епендимоцити шлуночків мозку, лімфоцити, моноцити.

Пункція спинного мозку дає можливість визначити:

колір, прозорість, присутність крові в лікворі при макроскопічному дослідженні;
чисельність та вид клітин (мікроскопічне обстеження).

Збільшення клітин у лікворі (плеоцитоз) відзначається при запальних хворобЦНС.

Важливу діагностичну цінністьмає білковий коефіцієнт. За результатами люмбальної пункції підвищена кількість клітин білків у лікворі (гіперпротеїнорахія) відзначається при крововиливі у субарахноїдальний простір. Обумовлюється домішкою крові до ЦСР. При геморагічних інсультах кількість білка може сягати 6-8 г/л. Його збільшення до 20-49 г/л діагностується при масивному прориві крові у шлуночки головного мозку. Загострення хронічних запальних процесіву ЦНС супроводжується підйомом рівня білка до 1-2 г/л.

Зниження глюкози та хлоридів у ЦСЖ відбувається при гострому менінгіті. різної етіології. Збільшення - при подразнення оболонок мозку.

Діти перших років життя лише за підсумками люмбальної пункції з виявленням антигену, антитіл, ДНК чи РНК у лікворі проводиться діагностика вроджених інфекцій ЦНС. Дослідження спинномозкової рідини дозволяє підтвердити походження вродженого енцефаліту.

Чим небезпечна пункція спинного мозку – ускладнення

Через специфіку обстеження пацієнти задають лікарям безліч питань. Багатьох хвилює чи небезпечно брати пункцію спинного мозку і які можуть бути ускладнення.

Деякі фахівці дозволяють пересуватися відразу. Але після процедури не виключається поява загальномозкової симптоматики під час спроби стати. Може виникнути блювота, біль голови, хиткість при рухах.

Найчастіше наслідки пункції спинного мозку проявляються:

з вини лікаря внаслідок порушення асептики, недотримання всіх технічних аспектівта відсутності вказівок пацієнтові щодо того, як поводитися під час і після маніпуляції;
з вини пацієнта;
внаслідок непереносимості процедури хворим.

До ускладнень після люмбальної пункції відносять постпункційний синдром, безпосередню травму, тератогенний фактор, зміну ліквору. Клініка при постпункційному синдромі обумовлюється порушенням твердої мозковий оболонкиголкою.Витікання ЦСЖ в епідуральний простір викликає біль у потиличній та лобовій ділянці, яка не проходить кілька днів, рідко більше.

Пункція спинного мозку небезпечна геморагічні ускладнення. До них відносять спинальну субарахноїдальну, хронічну та гостру внутрішньочерепну субдуральну гематому. Травмування судин провокує кровотечу у людей з кров'ю, що погано згортається, або тромбоцитопенією.

При введенні голки в підпаутинний простір пункція хребта може призвести до пошкодження корінців, травми МПД, ускладнень при порушенні стерильності. Через попадання фрагментів шкіри в мозковий канал можуть формуватися пухлини, які виявляються через роки після втручання болями в хребті і кінцівках, порушенням постави і ходи.

Чи боляче

Будь-яке оперативне втручанняв ділянку спинномозкового каналу викликає природний страх. Часто пацієнти перед майбутньою процедурою замислюються над хворобливістю маніпуляції.

Поширені питання:

Чи буває боляче під час того, як беруть пункцію спинного мозку?
Як довго болить спина після пункції спинного мозку?

У різних людейвиникають різні відчуття. Деяким людям під час проведення дослідження може здатися некомфортною поза. Сама процедура практично безболісна.

Спинномозкова пункція починається з попереднього знеболювання розчином новокаїну або іншим анестетиком. Важливим фактором, що суттєво впливає на якість анестезії, є доза знеболювального препарату. При його запровадженні відчувається оніміння чи розпирання, як із стоматологічних маніпуляціях. Іноді після введення голки з'являється гострий нетривалий біль – свідчення того, що торкнеться нерва.

Після пункції спинного мозку може бути легка ригідність шийних м'язів, яка супроводжує постпункційний головний біль. У частини людей протягом кількох днів зберігається корінковий біль.