Що робити при гострому болю в шиї та як лікувати такий біль? Цервікалгія – локальний біль у шиї.

У більшості випадків біль з'являється із-за запального процесу або спазму в м'язах шиї, або є наслідком дегенеративних змін у шийному відділі хребта, пов'язаних з віком або тривалими навантаженнями на шию та руки.
Біль у шиї може бути викликаний такими причинами:

Травми, розтягування та інші ушкодження м'язів та зв'язок.
Тривале перебування у неправильній позі. Це може бути довге сидіння біля комп'ютера на незручному стільці, сон на незручній подушці або незручній позі.

Шия може захворіти внаслідок впливу потоку холодного повітря, наприклад, від кондиціонера чи вентилятора. При цьому м'язи переохолоджуються, можуть виникнути спазми та різке погіршення кровопостачання, виникає біль. У таких випадках кажуть, що «шию продуло».

Дегенеративні зміни в шийному відділі хребта (остеоартроз, остеохондроз) - ще одна причина болю у шиї. Основне джерело болю при остеоартрозі – ушкоджені міжхребцеві суглоби шиї.

Сильний біль у шиї та руці може бути також спричинений остеохондрозом. При змінах у шийному та грудному відділах характерні сильні болі в шиї, потилиці. Болі носять постійний, ниючий характер і часто посилюються за певного положення, особливо при тривалому фізичному навантаженні. Біль у шиї може супроводжуватися запамороченням, нудотою, шумом у вухах, онімінням пальців рук, болями в руках. Іноді можуть виникнути болі в серці, що провокуються незручною позою. Хворі часто скаржаться на обмеження рухливості шиї, хрускіт у шиї при повороті голови.

Грижа міжхребцевого диска викликає біль у шиї та плечі. Грижа диска може спричинити порушення функцій нерва, що включають зниження рефлекторної активності, чутливості та м'язової сили. Пошкодження спинного мозку може не супроводжуватися больовими відчуттями, але виражається онімінням кінцівок, слабкістю та порушенням функцій органів малого тазу.

Біль у шиї чи обмеження її рухливості також часто виникають внаслідок м'язового перенапруги, переохолодження (дуже часто — від протягу), сну у незручному положенні чи великому фізичному навантаженні.

Спазми в м'язах часто стають причиною сильного болю в шиї. При цьому погіршується кровопостачання на ділянці, а його рухливість помітно обмежується. М'язовий спазм зазвичай виникає за різких ротаційних поворотах шиї, найчастіше це наслідки ДТП. Біль у шиї та ригідність у таких випадках розвивається протягом 24-48 годин після травми.
Розлитий біль у шиї спостерігається при фіброміалгії.

Лікарі Arthro-clinic близько 10 років займаються консервативним (без операції) лікуванням болю в шиї.
Лікар Arthro-clinic складе для пацієнта індивідуальний курс лікування, враховуючи причини нездужання, стадію хвороби, вік, стать та особливості організму. Курс складається з кількох процедур із доведеною ефективністю, пацієнт проходить їх 2–3 рази на тиждень. Полегшення настане після першого тижня.

Методи терапевтичного впливу

У медичному центрі Arthro-Clinic використовують ефективні перевірені методики.

Лікарські консультації: діагностують патологію консиліум фахівців – ортопед, фізіотерапевт, артролог та реабілітолог.

Якщо причиною болю є фізичне навантаження, то, швидше за все, ви перевантажили руки та плечі. Якщо людина багато часу проводить за комп'ютером і мало рухається, то найімовірніше, що біль виникає через міозит (запалення м'язів).

Найбільш частою причиною болів у шиї є здавлення спинного мозку, нервових корінців або судин при міжхребцевій грижі.

Які хвороби викликають біль у шиї

Назва хвороби	Симптоми
Грижа диска у шийному відділі	Викликає біль, що тягне в плечовому суглобі і шиї, головні болі і запаморочення. Чоловік відчуває зниження чутливості руки. Відбувається це через защемлення нервового корінця.
Шийний остеохондроз	Сильний гострий біль у шиї, який віддає в руку і посилюється при повороті голови.
Стеноз спинномозкового каналу	Викликає оніміння рук та верхньої частини тулуба, слабкість, порушення роботи головного мозку.
М'язовий спазм	Виникає через перенапруження м'язів шиї, при знаходженні в незручному положенні або тривалій роботі за комп'ютером. Виникає раптово, спричиняє гострий біль.
Радикуліт шийний, дискогенний больовий синдром	Виникає через здавлення нервового корінця грижів міжхребцевого диска при різких рухах головою. Супроводжується вираженим болем у шиї, що не проходить 3 і більше днів. Найчастіше шия стає знерухомленим.
Спондильоз шийний	Викликає хронічний ниючий біль у шиї, плечі або руці, який може тривати місяцями. Захворювання спричиняє грубі деформації хребців.
Запалення сухожиль плечового суглоба	Запалення від плечового суглоба переходить на навколишні м'язи і м'язи шиї, обмежує рух у шиї, викликає періодичний біль, що тягне, і може провокувати розвиток шийного остеохондрозу.

Інші причини виникнення болю в шиї: шийний міозит, нестабільність шийних хребців, плечолопатковий періартрит, протрузія диска в шийному відділі, наслідки пологових травм, сколіоз, зміщення шийних хребців (листез).

Коли потрібно звернутися до лікаря

Не відкладайте візит до невролога, якщо вас турбують:

біль у шиї, який не проходить більше трьох тижнів;
сильний головний біль;
оніміння, поколювання, слабкість у руках чи ногах;
раніше отримана травма шиї.

Ускладнення болю в шиї

Біль у шиї без лікування призводить до серйозних ускладнень. У шийному відділі проходить безліч нервових каналів і кровоносних судин, які живлять головний мозок. Навіть при легкому усуненні шийних хребців може відбутися здавлення кровоносних судин або спинномозкових нервів.

Шийний остеохондроз може порушити мозковий кровообіг. Через це виникають пульсуючі болі в голові, вегетосудинна дистонія та гіпертонічна хвороба, проблеми із серцево-судинною та дихальною системами, слухом, зором, координацією.

Остеохондроз шийного відділу може призвести до синдрому хребетної артерії. Хребетна артерія забезпечує кров'ю довгастий мозок і мозок. При здавлюванні артерії може розвинутися ішемія головного та спинного мозку, статися спінальний інсульт. Наприклад, при тяжкій формі остеохондрозу може бути синдром хребетної артерії.

Остеохондроз шийного відділу призводить до деформації хребців, виникнення остеофітів (кісткових наростів) та ураження нервових корінців – радикулопатії.

Грижа в шийному відділі хребта може призвести до серйозних наслідків, наприклад, шийного радикуліту або інсульту. Якщо вчасно звернутися до лікаря, ці ускладнення легко уникнути.

Серед серйозних наслідків грижі шийного відділу дедалі частіше відзначають появу інсульту. Тому вкрай важливо не запускати хворобу та вчасно звернутися до лікаря.

Біль у шиї (БШ) – поширене явище, яке хоча б одного разу зазнавали близько 2/3 населення. Головними причинами БШ вважаються дегенеративні захворювання хребта – остеоартроз та остеохондроз, поширеність яких збільшується з віком. Джерелом болю при цьому є міжхребцеві суглоби та диски, зв'язки хребта та м'язи спини. Остеофіти при остеохондрозі можуть здавлювати спинномозкові коріння (радикулопатія) та спинний мозок (мієлопатія). Диференціальна діагностика больового синдрому (БС) спрямована насамперед на виключення симптоматичних болів, причинами яких можуть бути тяжка соматична патологія, імунні захворювання, інфекції та пухлини. Більшість БШ усуваються при застосуванні консервативних методів лікування, проте часто рецидивують. В основному використовується комплексний підхід із застосуванням нефармакологічних методів (ортопедичне лікування, ЛФК, фізіотерапія тощо) та лікарських препаратів. Для усунення гострих болів при дегенеративних захворюваннях скелетно-м'язового апарату найбільш широко використовуються нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). У більшості випадків найбільш виправданим є призначення селективних нестероїдних протизапальних засобів, таких як німесулід (Найз®), що пояснюється хорошими показниками ефективності на тлі зниженого ризику побічних явищ.

Ключові слова:біль у шиї, гостра кривошия, дегенеративні захворювання хребта, остеохондроз, остеоартроз, терапія болю, німесулід, нестероїдні протизапальні препарати.

Для цитування:Пилипович А.А. Біль у шиї: клініка, діагностика, терапія // РМЗ. 2017. №13. С. 940-944

Pain in the neck: clinic, diagnostics, therapy
Pilipovich A.A.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Район у шлунку (PN) є widely-spread phenomenon, і він є experimented в довжину once в житті в 2/3 населення. Degenerative diseases of the vertebra – ostearthrosis and osteochondrosis вважаються основними причинами of PN, and their prevalence grows with age. Sources of such pains є intervertebral discs and joints, as well as ligaments of the spine and muscles of the back. У остеокондрозій, остеофіцитів поєднують нервові кишки для спини (радіопатії) і спини їїself (myelopathy). Різноманітна diagnosis є aimed primárně в exclusion of symptomatic pains, які можуть бути пов'язані з severo somatic pathology, immune disorders, infektions and tumors. Зазвичай PN може бути схильним до консервативних заходів, але регулюється як frequent. Комплексний спосібвикористовується найбільш частково, включаючи нефармацевтичні методи (ортопедики, практики, фізіотерапію, etc.) і медицини. Нестероїдальні анти-інфламаторні препарати (NSAIDs) є використовуваним манером широкого керування termine acute bolest в дегенеративному розчині musculoskeletal апарату. У більшості випадків це є найбільш чутливим до використання selective NSAIDs, так само як Nimesulide (Nise®), таким чином, щоб визнати високу продуктивність, захищена низьким ризиком side effects.

Key words:шлунок в шлунку, acute torticollis, degenerative diseases of the vertebra,
Osteochondrosis, osteoarthrosis, терапія шлунків, німесулід, нестероїдних анти-інфламматорних захворювань.
For citation: Pilipovich A.A. Pain in the neck: clinic, diagnostics, therapy // RMJ. 2017. № 13. P. 940-944.

Стаття присвячена клініці, діагностиці та терапії болю в шиї

Біль у шиї (БШ), або цервікалгія, - дуже поширене явище: більше 2/3 населення відчували її хоча б одного разу, 30-50% дорослих людей - щорічно.
БШ - це загальний синдром, який включає різні анатомічні порушення і патологічні стани. Спеціальна група з вивчення проблеми БШ (The Neck Pain Task Force) зазначає, що «БШ може бути ознакою практично будь-якого розладу та захворювання, яке локалізується вище лопаток» і обмежується «боллю, що знаходиться в анатомічній ділянці шиї..., з або без іррадіації на голову, тулуб і верхні кінцівки». Цей стан іноді також називають «неспецифічною БШ».
Відповідно, причин, що викликають БШ, існує досить багато (табл. 1), головними причинами неспецифічної БШ вважаються дегенеративні захворювання хребта та травми. Основними факторами, що неодифікуються, ризику розвитку неспецифічної БШ вважаються вік, стать (частіше страждають жінки) і генетична схильність. Серед факторів, що модифікуються, називають психологічні травми, стреси, порушення сну, надмірну вагу і куріння тютюну. Треба сказати, що дегенерація хребетних дисків у низці робіт не ідентифікується як фактор ризику БШ. Ймовірно, це пояснюється тим, що структурні аномалії, виявлені при діагностичній візуалізації, часто мало пов'язані з інтенсивністю та прогнозом БШ, навіть за наявності травматичного ушкодження (наприклад, хлистової травми) в анамнезі. Незважаючи на наявність неврологічної симптоматики, частота дійсних травматичних уражень невелика. Немає чіткої кореляції між суб'єктивними симптомами або клінічними ознаками та результатами МРТ. Безумовно, МРТ необхідно використовувати для виявлення пацієнтів із грижею диска, яким показано хірургічне лікування. Однак діагностика та класифікація БШ на основі нейровізуалізації практично неможливі.

Як правило, БШ має епізодичний характер, проте існує значний ризик хронізації симптомів (10% випадків), що нерідко веде до суттєвої інвалідизації. За наявності епізоду БШ в анамнезі ймовірність його повторення ще раз протягом наступних 5 років суттєво збільшується, протягом кількох місяців виникає приблизно у 1/4 випадків. Епізоди цервікалгії в анамнезі явно погіршують прогноз поточного БС.
Дегенеративні захворювання хребта:остеохондроз та остеоартроз – найчастіші причини виникнення БШ. Джерелом болю при цьому можуть бути міжхребетні суглоби та диски, зв'язки хребта та м'язи спини. Поширеність даної патології збільшується з віком, рентгенологічні ознаки остеохондрозу шийного відділу хребта (зменшення висоти міжхребцевих дисків, остеофіти, дегенеративні зміни міжхребцевих суглобів) виявляються у половини населення старше 50 років і у 75% – старше 65 років, проте у старше 65 років, проте у старше 65 років . Досить складно вловити кордон між нормальним старінням хребта і початком патологічного процесу, тим більше, що взаємозв'язок нейровізуалізаційних знахідок та клінічної симптоматики далеко не завжди буває очевидним. Патогенез таких болів зазвичай комплексний.
Дегенеративно-дистрофічні зміни шийного відділу хребта можуть призводити до розвитку ряду досить різноманітних симптомів та 4-х основних синдромів:
– локальний біль (цервікалгії);
- іррадіюючі болі з області шиї в руку (цервікобрахіалгія), голову (цервікокраніалгія) або грудну клітину;
- Корінцевий синдром (радикулопатії);
- Мієлопатія.

Симптоми ураження шийного відділу хребта:

- БШ;
- Обмеження рухів голови;
- Біль в особі, вусі;
- кривошия;
– головний біль, у т. ч. мігренеподібний;
– мієлопатія (проявляється руховими та чутливими порушеннями в руках та ногах);
- Біль у руці (відбита і корінкова);
- Порушення чутливості волосистої частини голови на стороні ураження;
– біль у верхній частині грудної клітини;
- Запаморочення;
– біль у ділянці лопатки;
- Порушення зору.
Цервікалгія при остеохондрозі – зазвичай тупа, ниюча, рідше гостра, частіше одностороння, локалізується у задній частині шиї. Також виявляються напруга м'язів шиї та обмеження рухів. Біль часто з'являється після тривалого перебування у незручному положенні, наприклад, вранці після сну, може посилюватися при рухах, слабшає у спокої та теплі. При огляді виявляються болючість міжхребцевих суглобів, обмеження рухливості шийного відділу хребта.
Досить поширені випадки гострої БШ, або гостра кривошия. Це фіксоване положення шиї внаслідок спазму м'язів та вираженого БС. Гостра кривошия нерідко виникає вранці, після сну, зазвичай, триває від кількох днів до 2 тижнів. Найчастіше зустрічається у віці 12-30 років. Причини її виникнення до кінця не відомі, імовірно, це мікроушкодження міжхребцевих дисків і суглобів, які не видно при рентгенографічному дослідженні. При огляді зазвичай виявляється вимушене положення - голова нахилена і злегка повернена убік, протилежний біль, розгинання голови обмежене, біль зазвичай локалізується в шиї і не іррадіює.
Радикулопатія виникаєпри компресії або подразненні корінця спинномозкового нерва. Це досить часта причина БШ, типовий вік початку – п'яте-шосте десятиліття життя. Зміни внутрішньохребетного диска є причиною приблизно 20% випадків захворювання, переважно виявляється комбінація дискогенних та спондилогенних порушень. Зв'язок початку болю з фізичними навантаженнями або травмами виявляється менш ніж у 15% пацієнтів. Прояви радикулопатії на шийному рівні включають чутливі порушення (БШ, парестезії та радикулярні болі), зниження м'язової сили та гіпорефлексію). Найчастіше страждає нижній шийний відділ. Сенсорні симптоми зазвичай присутні в області дерматому та міотома, частіше на рівні дерматому корінця C4 (60% випадків). Біль у ділянці лопатки виявляється приблизно у половині випадків. Типові болючість при пальпації області шийного відділу хребта та обмеження обсягу рухів, пригнічення глибоких сухожильних рефлексів з біцепса, супінатора та трицепса. Слабкість у верхніх кінцівках виявляється у 15% випадків, зниження чутливості – у 1/3 пацієнтів. Гіпотрофія м'язів зустрічається менш ніж у 2% випадків, причому найбільш типовий рівень - поразка С6-С7. Двостороннє залучення зустрічається у 5–36% випадків. Необхідно пам'ятати, що при грижі міжхребцевого диска зазвичай уражається лише один спинномозковий корінець, якщо уражені відразу кілька корінців, потрібно виключати злоякісне новоутворення (метастази в хребет, лімфому та ін.) (табл. 2).

Грижі, кісткові шипи, потовщені спинальні зв'язки та інші прояви вікової дегенерації можуть звузити спинномозковий канал і викликати компресію спинного мозку, тобто мієлопатію. Пошкодження спинного мозку прогресує зазвичай повільно і не завжди супроводжується болючими відчуттями. Розвиваються чутливі порушення: парестезії та оніміння кінцівок, зниження вібраційної чутливості та глибокого м'язового почуття, з'являються слабкість та незручність у руках, порушення ходи, пов'язані з сенсорною атаксією та/або спастичним парезом кінцівок. Підвищення тонусу може спостерігатися в руках та ногах, проте зниження сили м'язів більш типове для верхніх кінцівок. Дуже характерною є зміна сухожильних рефлексів, підошвенні рефлекси посилені, можливі клонуси, патологічні рефлекси з рук і ніг; порушення функцій органів малого тазу.
Тривалість та перебіг БС при дегенеративних змінах шийного відділу хребта можуть змінюватись. Виділяють гострі (менше 4-х тижнів), підгострі (1–4 міс.) та хронічні (більше 4-х міс.) болі. Як мовилося раніше, значна частина болів має схильність до повторення чи хронізації. Одне з досліджень, проведених у Великій Британії, показало, що у 58% пацієнтів, які прийшли на прийом з БШ, через 1 рік ця скарга зберігалася. У Норвегії з 10 тис. опитаних пацієнтів у 34% була цервікалгія в анамнезі.
Травматичні ушкодженняДосить часто викликають БШ. Яскравим прикладом є хлистова травма хребта – різкий двоетапний хлистовий рух шиї. Найчастіше її одержують в автомобільних аваріях. Удар ззаду призводить до раптового перерозгинання шиї з подальшим різким згинанням, при лобовому зіткненні, навпаки, відбувається спочатку згинання, а потім розгинання. Ці різкі рухи призводять до пошкодження в першу чергу міжхребцевих суглобів, а також м'язів, зв'язок, дисків та спинномозкових корінців. Симптоми зазвичай розвиваються протягом доби: з'являються БШ та біль у плечах, які можуть іррадіювати у потилицю, руки та міжлопаткову ділянку, рухи голови обмежені. Можуть спостерігатися тривалий головний біль, частіше в потилиці, іноді з іррадіацією у скроню та очницю, а також запаморочення та нудота. Якщо під час травми відбулося пошкодження корінців або формування грижі зі стисненням корінця, то розвиваються корінцеві болі. Наслідками травми хлистів також можуть стати: порушення зору, дисфагія, запаморочення, невроз, посттравматичний остеоартроз. При більш м'якому пошкодженні травма може залишитися непоміченою при клінічному та рентгенологічному дослідженні та тривалий час виявлятися лише хронічними БШ. У багатьох з таких хворих поряд з хронічною травмою хлистів виявляються аномалії хребетних суглобів або плечового сплетення. Досі незрозуміло, який вплив дегенеративних змін, що існували до травми, протягом та результат травматичних болів.
Діагностикапричини БШ направлена насамперед на виключення симптоматичних болів, причинами яких можуть стати тяжка соматична патологія, імунні захворювання, інфекції та пухлини. Болі, що супроводжуються підвищенням температури тіла, ознобом, лейкоцитозом та іншими ознаками запалення можуть бути викликані інфекційним процесом. Сильна БШ спостерігається при гострому тиреоїдиті (досить рідкісне захворювання, може бути гнійним), при сифілісі. При підгострому гранулематозному тиреоїдиті спостерігаються менш інтенсивний біль, збільшення щитовидної залози та дисфагія. Тривалі та постійні БШ можуть бути обумовлені пухлиною шийного відділу хребта. Такі пухлини вимагають ретельного онкопошуку, оскільки зазвичай бувають метастатичними. Найчастіше в хребет метастазує рак молочної залози, передміхурової залози та легені, дещо рідше – меланома, рак нирки та рак щитовидної залози. Відбиті болі в області шиїхарактерні для хвороб серця (біль по передній частині шиї) та стравоходу, раку легені, внутрішньочерепних об'ємних утворень, крововиливів і абсцесів. Розлиті БШ, болі в кінцівках і тулуб характерні для фіброміалгіїзазвичай вони супроводжуються депресією, порушенням сну, ранковою скутістю, втомою. Пальпаторно виявляють болючі точки певної локалізації, характерної для даного захворювання. Причинами БШ можуть бути депресія та інші психічні розлади.
Алгоритм діагностичного пошукувключає наступні етапи:
детальний збір скарг та анамнезу (з'ясовуються характер та локалізація болів, їх інтенсивність, зв'язок з рухом та фізичними навантаженнями, добовий ритм болю, супутні симптоми та захворювання, операції, травми), головні питання відображені у таблиці 3;

фізикальне обстеження: огляд шиї, пальпація (шийних хребців та м'язів, лімфовузлів, щитовидної залози), оцінка положення голови та плечей, пасивних та активних рухів, їх об'єму, неврологічний огляд для виключення корінцевого синдрому та мієлопатії;
лабораторні аналізи: загальний аналіз крові, ШОЕ, ревматоїдний фактор, антиген HLA B27 (для виключення анкілозуючого спондиліту, синдрому Рейтера та інших аутоімунних захворювань);
інструментальні дослідження: рентгенографія хребта, КТ хребта, КТ з мієлографією (перед операцією щодо грижі міжхребцевого диска), сцинтиграфія кісток, МРТ.

Лікування болів у шиї

Більшість БШ добре відгукуються на консервативні методи лікування, проте часто рецидивують. Огляд досліджень показує, що серед пацієнтів з хронічними БШ, які проходять повторне лікування, у 20-78% пацієнтів симптоми відновлюються, незалежно від терапії. При виборі терапевтичного підходу важливо правильно оцінити фактори ризику та можливі ускладнення наявних методів лікування індивідуально кожному за пацієнта. В основному використовується комплексний підхід із застосуванням лікарських та нелікарських методів. До нелікарських методів лікування належать:
– дотримання режиму (тепло та спокій);
- ортопедична терапія;
- лікувальна фізкультура;
– фізіотерапія;
- мануальна терапія.
У гостру стадію при вираженому БС застосовують комір Шансу для розвантаження шийного відділу хребта, це дозволяє у ряді випадків зменшити БС. Після усунення вираженого БС використовують різні способи та методики. Мануальна терапія БШ є системою ручних лікувально-діагностичних прийомів, спрямованих на усунення або корекцію патологічних проявів з боку суглобів (фасеткових та суглобів руки), м'язів та зв'язкового апарату (постизометрична релаксація). Лікувальна гімнастика дуже корисна як реабілітаційний і профілактичний засіб. Велика кількість досліджень, присвячених терапії гострого та хронічного БС у шиї, свідчать про хороший терапевтичний ефект методів мобілізаційної фізіотерапії та/або мануальних маніпуляцій та ЛФК (за відсутності протипоказань). Хороші результати дають поєднання цих методик та додавання психотерапевтичних впливів. Ефективність акупунктури, тракційних та електростимуляційних методів виявилася менш очевидною і потребує доказових досліджень. Ранній початок мобілізаційної фізіотерапії та своєчасне повернення до нормальної фізичної активності після травматичних впливів є гарною профілактикою розвитку хронічного БС.
Лікарська терапія БШ зазвичай комбінована, до її складу входять неопіоїдні анальгетики та НПЗП. За наявності тригерів у м'язах застосовуються ін'єкції в тригерні точки локальних анестетиків, кортикостероїдів, нестероїдних протизапальних засобів, ботулінічного токсину або проведення ін'єкцій сухою голкою. Важливим компонентом терапії болю є препарати, що знімають спазм м'язів, – міорелаксанти (баклофен, тизанидин, толперизон, ботулінічний токсин). Корисно застосування стимуляторів мікроциркуляції (пентоксифілін, гемодериват, нікотинова кислота) та антиоксидантів (вітаміни С, Е, тіоктова кислота, етилметилгідроксипіридину сукцинат). Фіброміалгічні болі піддаються терапії антидепресантами (амітриптилін, селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та ін.) та протисудомними засобами (прегабалін). Ці препарати корисні усунення психогенних компонентів болю.
Як при гострих, так і при хронічних болях використовується місцева дія: аплікації, мазі з НПЗП, мазі, що зігрівають, і пластирі.
НПЗП найбільш широко застосовуються в клінічній практиці для усунення гострих болів при дегенеративних захворюваннях скелетно-м'язового апарату, т. К. Надають відразу і аналгетичний, і протизапальний ефект: знімають біль, набряк і гіперемію. Недоліком цих препаратів є низка побічних ефектів із боку шлунково-кишкового тракту, органів кровотворення, нирок. У терапії хронічних, рецидивуючих болів безпека засобів, що призначаються, особливо актуальна, оскільки пацієнту належить їх часте застосування. Тому при виборі аналгетика слід керуватися не лише ефективністю, а й безпекою застосування препарату. Наприклад, у пацієнтів з виразковою хворобою, діабетичною або іншою нефропатією, а також пацієнтів похилого віку не слід зловживати призначенням НПЗП. У більшості таких випадків більш виправданим є призначення селективних НПЗП (інгібіторів ЦОГ-2), таких як німесулід (Найз®). Як відомо, основні терапевтичні ефекти НПЗП – аналгетичний, протизапальний та жарознижувальний засновані на зниженні синтезу простагландинів з арахідонової кислоти за допомогою інгібування ферменту циклооксигенази (ЦОГ). ЦОГ існує у 2-х формах: ЦОГ-1 постійно присутній у всіх тканинах, ЦОГ-2 синтезується на фоні запалення. Неселективні НПЗП та більшість ненаркотичних анальгетиків інгібують обидва види ЦОГ. Перераховані вище побічні ефекти викликає переважно блок ЦОГ-1. Німесулід (Найз®) селективно блокує ЦОГ-2, зберігаючи достатній рівень синтезу простагландинів. Препарат має ряд властивостей, що знайшли своє застосування в терапії остеоартрозу та інших захворювань скелетно-м'язового апарату, – це:
інгібіція вивільнення фактора некрозу пухлини-α, що обумовлює зменшення утворення запальних цитокінів;
пригнічення синтезу інтерлейкіну-6, урокінази та металопротеаз (еластази, колагенази), що запобігає руйнуванню протеогліканів та колагену хрящової тканини;
антиоксидантна дія (зменшення активності мієлопероксидази та гальмування утворення токсичних продуктів розпаду кисню);
активація глюкокортикоїдних рецепторів, що посилює протизапальну дію препарату.
Безпека застосування німесуліду вивчалася у низці клінічних досліджень. Оцінювався ризик розвитку побічних ефектів у пацієнтів при прийомі німесуліду порівняно з пацієнтами, які не отримували терапію НПЗП або приймали інші препарати цієї групи. В останньому дослідженні, проведеному у 2001–2008 роках. в Італії, де німесулід є найпопулярнішим нестероїдними протизапальними засобами, відносний ризик розвитку шлунково-кишкових побічних ефектів при прийомі німесуліду був оцінений як низький або середній і виявився суттєво менше, ніж у інших нестероїдних протизапальних засобів (ібупрофену, диклофенаку, еторикоксибу, мелоксикаму, кетопроку).
ПрофілактикаБШ займає особливе місце у боротьбі з цим неприємним явищем. Насамперед потрібно усунути фактори, які провокують біль. Необхідна щоденна фізична активність, правильна організація робочого місця. Спортивні заняття мають підбиратись індивідуально. Однак є ряд загальних правил, яких необхідно дотримуватись кожного:
– прямо сидіти під час читання, письма, роботи за комп'ютером;
- робити перерви з гімнастичними вправами для шиї та плечового пояса, не сидіти перед монітором комп'ютера годинами, не розгинаючи;
- Стежити за поставою;
- спати на невеликій пружній або ортопедичній подушці, високі подушки виключаються;
- Не закидати надовго голову, не нахиляти її під час підняття тягарів;
– прибрати зайву вагу;
- займатися фізкультурою та плаванням.
Терапія БШ має бути комплексною, із застосуванням як лікарських, так і нелікарських методів (ортопедичне лікування, ЛФК, фізіотерапія тощо). Важливо правильно оцінити фактори ризику та можливі ускладнення наявних методів лікування індивідуально для кожного пацієнта. Терапевтичний прогноз гострих БШ зазвичай хороший, проте він стає менш передбачуваним, якщо болі набувають хронічного характеру. Профілактичні заходи та комплексна терапія дають хороші результати і в більшості випадків дозволяють позбутися виражених болів та суттєво покращити стан пацієнта.

Література

1. Binder A. Diagnostic and treatment of nospecific net pain and whiplash // Eura Medicophys. 2007. Vol. 43(1). P. 79-89.
2. Haldeman S. Carroll L. Cassidy J.D. та ін. Bone and joint decade 2000-2010 боротьба праця на шлунку і його поєднані disorders: executive summary // J Manipulative Physiol Ther. 2008. Vol. 32(2). P. 7–9.
3. Guzman J., Hurwitz E.L., Carroll L.J. та ін. Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders // Spine. 2008. Vol. 33(4). Р. 14-23.
4. Holm LW, Carroll LJ, Cassidy JD. та ін. Пожежники і визначники шпильки в бухті-асоційованих disorders після traffic collisions: результати Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders // Spine. 2008. Vol. 33(4). Р. 52-59.
5. Nilsen T.I., Holtermann A., Mork P.J. Фізична практика, body mass index, і ризик хронічної лавки в низькій частині back і шпильки: тривалість даних від Nord-Trondelag Health Study // Am J Epidemiol. 2011. Vol. 174 (3). P. 267-273.
6. Кääriä S., Laaksonen M., Rahkonen О. et al. Risk factors of chronic nec pain: a prospective study among middle-aged employees // Eur J Pain. 2012. Vol. 16(6). P. 911-920.
7. Bodin J., Ha C., Serazin C. та ін. Ефекти окремих і робіт-відносних factors on incidence shoulder pain in large working population // J Occup Health. 2012. Vol. 54(4). P. 278-288.
8. Hogg-Johnson S. Guzman J. van D.V. та ін. Буряні і важливі шпильки в загальних статтях результатів Бону і лайки Декад 2000-2010 рок-стріт на шлунку і його Associated Disorders // J Manipulative Physiol Ther. 2009. Vol. 32(2). Р. 46-60.
9. Elliott J., Sterling M., Noteboom J.T. та ін. Fatty infiltrate в cervical extensor muscles не є ознакою хроніки, insidious-onset шлунка // Clin. Radiol. 2008. Vol. 63(6). P. 681-687.
10. Fagerlund M., Bjornebrink J., Pettersson K. та ін. Mri в Acute-Phase of Whiplash Injury // Eur. Radiol. 1995. Vol. 5(3). P. 297-301.
11. MacDermid J.C., Walton DM, Bobos P. et al. A Qualitative Description of Chronic Neck Pain має Implications for Outcome Assessment and Classification // Open Orthop J. 2016. Vol. 10. P. 746-756.
12. Cote P., van DV, Cassidy JD. та ін. Пожежники і важливі шпильки в робітниках результати Бону і бойового весілля 2000-2010 Task Force на шлунку і його Associated Disorders // J Manipulative Physiol Ther. 2009. Vol. 32(2). Р. 70-86.
13. Miettinen T., Lindgren K.A., Airaksinen O. et al. Whiplash injuries in Finland: a prospective 1-year follow-up study // Clin. Exp. Rheumatol. 2002. Vol. 20(3). P. 399-402.
14. Schmitt K.U., Walz F., Vetter D. et al. Whiplash injury: випадки з тривалим періодом шпильки потребують біологічного випробування // Eur. Spine J. 2003. Vol. 12(3). P. 247-254.
15. Carroll LJ, Hogg-Johnson S., van der Velde G. et al. Course and prognostic factors for neck pain in general population neck pain and its associated disorders // Spine (Phila Pa 1976). 2008. Vol. 33. P. 75-82.
16. Côté P., Cassidy JD, Carroll L.J. та ін. annual incidence and course of neck pain in general population: a population based cohort study // Pain. 2004. Vol. 112. P. 267-273.
17. Мерта Дж. Біль у Шее. // Consilium Medicum. 1999. Т. 1 (2). C. 76–84.
18. Binder А.І. Neck pain // Clin Evid. 2008. Vol. 4. P. 30.
19. Махаліков Р.А. Біль у шиї // РМЗ. Неврологія. Психіатрія. 2007. № 10. C. 837-845.
20. Пилипович А.А. Біль у шиї // Нова аптека. 2010. № 12. C. 86-89.
21. Rodine R., Vernon H. Cervical radiculopathy: systematic review on treatment by spinal manipulation and measurement with the Neck Disability Index // J Can Chiropr Assoc. 2012. Vol. 56 (1). P. 18–28.
22. Murphy D.R., Hurwitz E.L., Gregory A. та ін. Ненавмисний спосіб до management of patients with cervical radiculopathy: a prospective observational cohort study // J Manipulative Physiol Ther. 2006. Vol. 29 (4). P. 279-287.
23. Hill J., Lewis M., Papageorgious A.C. та ін. Вирішення регулярного шлунка: 1-й рік випливає з population cohort // Spine. 2004. Vol. 29. P. 1648-1654.
24. Bovim G., Schrader H., Sand T. Neck pain in the general population // Spine. 1994. Vol. 19. P. 1307-1309.
25. Бєлова А.М. Вертеброневрологічні прояви хлистової травми шиї // Журнал неврології та психіатрії. 2004. № 4. C. 60-63.
26. Binder А.І. Neck pain syndromes. Clinical Evidence // BMJ Publishing Group. 2006. Vol. 16. 13 p.
27. Данилов Ал.Б., Симонов С.Г., Пилипович А.А. Біль у шиї // РМЗ. 2012. Спецвипуск. C. 18–23.
28. Ylinen J. Physical exercises and functionsl rehabilitation for management of chronic pain // Eura Medicophys. 2007. Vol. 43. P. 119-132.
29. Vernon H., Humphreys K., Hagino C. Хронічне механічне шлунок в adultes застосовується до manual therapy: systematic review of change scores in randomized clinical trials // J Manipulative Physiol Ther. 2007. Vol. 30(3). P. 215-227.
30. Vernon H.T., Humphreys B.K., Hagino C.A. Систематичне перевірка конфіденційних заходів для тяжкого шпильки не може бути висхідним // J Manipulative Physiol Ther. 2005. Vol. 28. P. 443-448.
31. Young I.A., Michener L.A., Cleland J.A. та ін. Manual therapy, exercise, and traction for patients with cervical radiculopathy: randomized clinic trial // Phys Ther. 2009. Vol. 89. P. 632-642.
32. Schnabel M., Ferrary R., Vassiliou T. та ін. Randomised, controlled outcome study з активної mobilization compared with collar therapy for whiplash injury // Emerg Med J. 2004. Vol. 21. P. 306-310.
33. Kidd B.L., Langford R.M., Wodehouse T. Review Arthritis and pain. Current approaches in the treatment of arthritic pain // Arthritis Res Ther. 2007. Vol. 3. P. 214.
34. Lavelle E.D., Lavelle W., Smith H.S. Myofascial trigger points // Anesthesiol Clin. 2007. Vol. 25. P. 841-851.
35. Chen CK., Nizar A.J. Myofascial Pain Syndrome в Chronic Back Pain Patients // Korean J Pain. 2011. Vol. 24(2). P. 100-104.
36. Antman E.M., Bennett J.S., Daugherty A. та ін. Review Use nonsteroidal antiinflammatory drugs: update for clinicians: ascientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2007. Vol. 3. P. 1634-1642.
37. Інструкція із застосування препарату Найз. Інтернет-ресурс: http://www.drreddys.com/russia.
38. Helin-Salmivaara A., Saarelainen S., Grönroos J.M. та ін. Risk of upper gastrointestinal events with use of different NSAIDs: case-control study in general population // Scand J Gastroenterol. 2007. Vol. 42. P. 923-932.
39. Laporte JR, Ibáñez L., Vidal X. et al. Вище gastrointestinal bleeding поєднані з використанням NSAIDs: нову проти інших агентів // Drug Saf. 2004. Vol. 27. P. 411-420.
40. Castellsague J., Pisa F., Rosolen V. та ін. Risk of top gastrointestinal complications in cohort of users of nimesulide and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in Friuli Venezia Giulia, Italy // Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2013. Vol. 4. P. 365-375.

Анатомічна особливість шийного відділу хребта у найбільшій рухливості порівняно з іншими відділами. Протягом багатьох років шия піддається щоденному навантаженню та систематичним мікротравмам. Ці мікротравми можуть викликати больових відчуттів у момент травми, але за деякий час, нерідко, дають себе знати. Таким чином, мікротравми акумулюються і призводять в результаті до дегенеративно-дистрофічним змін у шийному відділі хребта, що і є найчастіше причиною появи болю в шиї.

І від швидкості відновлення після мікротравм залежить, чи стане біль хронічний чи ні. При хронічному болю в шиї, як правило, не вдається швидко і повністю позбутися болю. Доводиться жити з цим, і комплекс лікувальних заходів спрямований на боротьбу з причинами болю, що викликають, і пригальмовування процесів дегенерації. Певну роль грає ознайомлення пацієнта з механізмом появи болю та способів боротьби з нею.

Причини болю

Диск складається з сполучної тканини, яка в міру старіння організму зазнає дегенеративних змін. Проте, здебільшого поява болів пов'язані з надлишковим процесом дегенерації. Цей процес називається дегенеративним захворюванням дисків. Цей процес запускається навіть після невеликих травм (що протікають спочатку безсимптомно) і в міру повторення відбувається ефект акумуляції і сполучна тканина слабшає та зношується. А коли сполучна тканина втрачає свої властивості, то дуже висока ймовірність ушкодження, особливо при травмах хлистів. Іноді прискорення дегенерації сприяє спондилоліз.

Диски між хребцями виконують амортизаційну функцію, у структурі диска є гелеподібне ядро і так само, як в автомобільних амортизаторах цю роль виконує масло або газ, диск приймає на себе вектор навантаження і гасить удар, розбиваючи вектор на безліч дрібних. З роками еластичність диска знижується (відбувається зменшення вмісту води у ньому) і відповідно знижується амортизаційна функція. Спочатку мікротравми пошкоджують зовнішнє фіброзне кільце, і місце мікротріщин замінює рубцева тканина. Рубцова тканина значно слабша за міцністю, ніж вихідна тканина. У міру збільшення ділянок заміщення нормальної рубцевої тканини відбувається витончення диска і зниження його амортизаційних властивостей. Відбувається зменшення висоти диска та відповідно відстані між хребцями. При цьому відбувається надмірне навантаження на фасеткові суглоби, які зазнають більшого навантаження через зменшення висоти та еластичності диска. Хрящова тканина, що вистилає всі суглоби в організмі (включаючи фасеткові), при надмірному навантаженні починає руйнуватися, що призводить до розвитку артриту фасеткових суглобів. Іноді у процесі дегенерації відбувається формування кісткових шипів (остеофітів). Вважається, що причиною появи остеофітів є велика кількість рухів у сегменті. Остеофіти можуть призводити до звуження простору, в якому розташовуються спинний мозок та коріння (стенозу спинномозкового каналу).

М'язова напруга

М'язова напруга (або міозит) загальний термін для характеристики станів, що супроводжуються скутістю рухів у шиї. В основі цього лежить м'язовий спазм, який може бути первинним (пов'язаним безпосередньо з м'язами) або компенсаторним при процесах, що локалізуються у зв'язках, дисках.

Шийний радикуліт (так зване «защемлення нерва»)

Виникає при здавленні корінця спинногомозкового нерва. У більшості випадків, це відбувається через спондильоз шийного відділу хребта або грижі міжхребцевого диска. Можливе виникнення радикуліту через інфекції (герпесу або хворобу Лайма). Найчастішим симптомом є біль у шиї, що віддає в руку. Причому рука може бути «онімілою», слабкою.
Дифузний гіперостоз скелета (або хвороба Форестьє)

Зустрічається у пацієнтів віком понад 50 років. Встановлено, що найбільш імовірною причиною розвитку цього захворювання є накопичення солей кальцію у зв'язковому апараті хребта. Можлива відсутність симптомів, але у ряді випадків у людини знижується рухливість шиї, виникає біль.
Дегенеративні зміни у структурі міжхребцевих дисків

В результаті навантаження розподіляється нерівномірно між дисками, дуговідростчастими суглобами та замикальними пластинками. Біль у шиї у разі виникає при поворотах і нахилах голови, з іррадіацією в плече чи руку.
Травми шийного відділу хребта

Найчастіше отримані внаслідок автомобільних аварій. Після травми виникає біль у шиї, відбувається спазм м'язів, виникають труднощі при спробі виконати рухи шиєю. Поступово симптоми можуть самостійно пройти, але іноді біль може перерости у хронічний.
М'язові болі

М'язові болі, що виникають через травми, фізичну перенапругу, неправильно підібрану подушку, можуть викликати шийні болі.