Розсіяний склероз обстеження. Розсіяний склероз. Дослідження цереброспінальної рідини

Розсіяний склероз - захворювання нервової системи, що виникає у молодому та середньому віці (15-40 років).

Особливістю хвороби є одночасне ураження кількох різних відділів нервової системи, що призводить до появи у хворих на різноманітну неврологічну симптоматику. Ще одна особливість захворювання - ремітуючий перебіг. Це означає чергування періодів погіршення (загострення) та поліпшення (ремісії).

Основою хвороби є утворення вогнищ руйнування оболонки нервів (мієліну) у головному та спинному мозку. Ці осередки називаються бляшками розсіяного склерозу.

Розміри бляшок, як правило, невеликі, від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, але при прогресуванні захворювання можливе утворення великих зливних бляшок.

Причини

Причину виникнення розсіяного склерозу точно не з'ясовано. На сьогоднішній день найбільш загальноприйнятою є думка, що розсіяний склероз може виникнути в результаті випадкового поєднання даної людини ряду несприятливих зовнішніх і внутрішніх факторів.

До несприятливих зовнішніх факторів належать

• часті вірусні та бактеріальні інфекції;
• вплив токсичних речовин та радіації;
• особливості харчування;
• геоекологічне місце проживання, особливо велике його впливом геть організм дітей;
• травми;
• часті стресові ситуації;
• генетична схильність, ймовірно, пов'язана з поєднанням кількох генів, що зумовлюють порушення насамперед у системі імунорегуляції.

У кожної людини у регуляції імунної відповіді бере участь одночасно кілька генів. При цьому кількість взаємодіючих генів може бути більшою.

Дослідженнями останніх років підтверджено обов'язкову участь імунної системи – первинну чи вторинне – у розвитку розсіяного склерозу. Порушення в імунній системі пов'язані з особливостями набору генів, які контролюють імунну відповідь.

Найбільшого поширення набула аутоімунна теорія виникнення розсіяного склерозу (розпізнавання нервових клітин імунною системою як «чужих» та їх знищення).

Враховуючи провідну роль імунологічних порушень, лікування цього захворювання насамперед ґрунтується на корекції імунних порушень.

При розсіяному склерозі як збудник розглядається вірус НТУ-1 (або споріднений йому невідомий збудник). Вважають, що вірус чи група вірусів викликають в організмі хворого серйозні порушення імунної регуляції з розвитком запального процесу та розпадом мієлінових структур нервової системи.

Прояви розсіяного склерозу

Симптоми розсіяного склерозу пов'язані з ураженням кількох різних відділів головного та спинного мозку.

Ознаки ураження пірамідного шляху можуть виражатися підвищенням пірамідних рефлексів без зниження або з незначним зниженням м'язової сили або появою стомлюваності у м'язах під час виконання рухів, але за збереження основних функцій.

Ознаки ураження мозочка та його провідників проявляються тремтінням, порушенням координації рухів.

Ступінь виразності цих ознак може змінюватись від мінімальної аж до неможливості виконання будь-яких рухів.

Типовим для ураження мозочка є зниження м'язового тонусу.

У хворих на розсіяний склероз можуть виявлятися ураження черепно-мозкових нервів, найчастіше — окорухових, трійчастого, лицьового, під'язичного нервів.

Ознаки порушення глибокої та поверхневої чутливості виявляються у 60% хворих. Поряд із цим може виявлятися почуття поколювання та печіння в пальцях рук та ніг.

Частими ознаками розсіяного склерозу є порушення функцій тазових органів: екстрені позиви, почастішання, затримки сечі і випорожнень, більш пізніх стадіях - нетримання.

Можливе неповне випорожнення сечового міхура, що часто буває причиною сечостатевої інфекції. У деяких хворих можуть виникати проблеми, пов'язані із статевою функцією, які можуть збігатися з порушенням функції тазових органів або бути самостійним симптомом.

У 70% хворих виявляються симптоми порушення зорових функцій: зниження гостроти зору одного або обох очей, зміна полів зору, нечіткість зображення предметів, втрата яскравості бачення, спотворення кольорів, порушення контрастності.

Нейропсихологічні зміни при розсіяному склерозі включають зниження інтелекту, порушення поведінки. Найчастіше у хворих на розсіяний склероз переважає депресія. При розсіяному склерозі ейфорія часто поєднується зі зниженням інтелекту, недооцінкою тяжкості свого стану, розгальмованістю поведінки.

Близько 80% хворих на розсіяний склероз на ранніх стадіях захворювання мають ознаки емоційної нестійкості з багаторазовою різкою зміною настрою за короткий проміжок часу.

Погіршення стану пацієнта при підвищенні температури навколишнього середовища пов'язане із підвищеною чутливістю уражених нервових клітин до зміни електролітного балансу.

У частини хворих може спостерігатися больовий синдром:

• біль під час хребта і міжреберних проміжків як «пояса»,
• м'язові болі, спричинені підвищенням тонусу.

У типових випадках розсіяний склероз протікає в такий спосіб: раптова серед здоров'я поява ознак захворювання.

Ними можуть бути зорові, рухові або будь-які інші порушення, ступінь виразності яких коливається від ледь помітних до таких, що грубо порушують функції організму.

Загальний стан залишається благополучним. Після загостренням настає ремісія, під час якої хворий почувається практично здоровим, потім знову загострення.

Воно протікає вже важче, залишаючи після себе неврологічний дефект, і так повторюється доти, доки не настане інвалідність.

Діагностика

Діагностика розсіяного склерозу ґрунтується на даних опитування пацієнта, неврологічного огляду та результатах додаткових методів обстеження.

На сьогоднішній день найбільш інформативними прийнято вважати магніто-резонансну томографію головного та спинного мозку та наявність олігоклональних імуноглобулінів у лікворі.

Враховуючи провідну роль імунологічних реакцій у розвитку розсіяного склерозу, особливо важливе значення для спостереження за захворюванням набуває регулярне дослідження у хворих крові – так званий імунологічний моніторинг.

Він необхідний порівняння показників імунітету з попередніми показниками тієї самої хворого, але з здорових людей.

Лікування розсіяного склерозу

У лікуванні застосовуються противірусні препарати. Підставою їх застосування є припущення про вірусної природі захворювання.

Найбільш ефективним препаратом при розсіяному склерозі є бетаферон. Загальна тривалість лікування ним – до 2 років; має суворі показання: призначається хворим з ремітуючої формою перебігу та негрубим неврологічним дефіцитом.

Досвід застосування бетаферону показав значне зниження числа загострень, легше їх перебіг, зниження за даними магніто-резонансної томографії загальної площі вогнищ запалення.

Аналогічний ефект має реаферон-А. Реаферон призначають по 1,0/м 4 рази на день протягом 10 днів, потім по 1,0/м 1 раз на тиждень протягом 6 місяців.

Застосовують також індуктори інтерферонів:

• пропер-мил (proper myl),
• продігіозан,
• зимозан,
• дипіридамол,
• нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, вольтарен).

Рибонуклеаза - ферментний препарат, отриманий з підшлункової залози великої рогатої худоби, затримує розмноження низки РНК-вірусів.

Рибонуклеазу вводять по 25 мг/м 4-6 разів на добу протягом 10 днів.

Препарат використовується після проби: робочий розчин РНК-ази у дозі 0,1 вводиться підшкірно на внутрішній поверхні передпліччя. У симетричну ділянку аналогічно вводиться 0,1 мл фізрозчину (контроль). Реакція читається за 24 години. Негативна – за відсутності місцевих проявів.

При почервонінні, набряку місця введення РНК-ази препарат не застосовується.

Противірусною, імуномодулюючою дією має дибазол. Він призначається у мікродозах по 5-8 мг (0,005-0,008) у вигляді драже через кожні 2 години протягом 5-10 днів.

Гормональна терапія

При розсіяному склерозі застосовують гормони – глюкокортикоїди. Схем використання глюкокортикоїдів при розсіяному склерозі багато.

Синактен-депо – синтетичний аналог гормону кортикотропіну, що складається з його перших 24 амінокислот, є дуже ефективним препаратом для лікування розсіяного склерозу.

Може використовуватися як самостійний засіб та у поєднанні з глюкокортикоїдами. Дія синактену-депо продовжується після одноразового введення 48 годин.

Варіантів його застосування кілька: препарат вводять по 1 мг один раз на день протягом тижня, потім у тій же дозі через 2-3 дні 3-4 рази, потім раз на тиждень 3-4 рази або вводять по 1 мг 3 дні, потім через 2 дні на 3-й курс лікування 20 ін'єкцій.

Ускладнення при прийомі препаратів цієї групи - синдром Іценка-Кушинга, підвищення рівня цукру в крові, набряки, астенія, бактеріальні інфекції, шлункові кровотечі, катаракта, недостатність серцевої діяльності, гірсутизм, вегето-судинні розлади.

При прийомі великих доз глюкокортикоїдів необхідно одночасно призначати альмагель, дієту з низьким вмістом натрію та вуглеводів, багату калієм та білком, препарати калію.

Аскорбінова кислота бере участь у синтезі глюкокортикоїдів. Її дозування варіює у межах і залежить стану хворого.

Етимізол активізує гормональну функцію гіпофіза, що призводить до підвищення рівня глюкокортикостероїдів у крові, має протизапальну та антиалергічну дію. Призначають по 0,1 г 3-4 десь у день.

Додаткові способи лікування

Ноотропіл (пірацетам) призначають внутрішньо по 1 капсулі 3 рази на день і доводять дозу до 2 капсул 3 рази на день, при досягненні терапевтичного ефекту дозу знижують до 1 капсули 3 рази на день.

При лікуванні пірацетамом можливі ускладнення у вигляді алергічних реакцій, що значною мірою пояснюється наявністю препарату цукру. Тому при проведенні курсу необхідно обмежити кількість цукру в їжі та виключити з раціону солодощі. Курс лікування ноотропілом – 1-3 місяці.

Глютамінова кислота – до 1 г 3 рази на день.

Для покращення обмінних процесів у головному мозку показаний актовегін. Препарат вводиться внутрішньовенно крапельно в кількості 1 ампули з глюкозою зі швидкістю 2 мл/хв.

Близьким ефектом має солкосерил, який призначають внутрішньовенно. Покращує обмінні процеси, регенерацію тканин.

Переливання плазми – дуже ефективний метод лікування. Використовується нативна та свіжозаморожена плазма по 150-200 мл внутрішньовенно 2-3 рази з інтервалами між вливаннями 5-6 днів.

Десенсибілізуюча терапія: широке застосування знайшли глюконат кальцію внутрішньовенно або таблетки, супрастин, тавегіл та ін.

Протинабрякові засоби використовуються порівняно рідко.

З сечогінних засобів віддається перевага фуросеміду – по 1 таблетці (40 мг) один раз на день вранці. При недостатньому ефекті повторюють прийом наступного дня або проводиться наступний курс лікування: протягом 3 днів по 1 таблетці, потім 4 дні перерва і прийом ще протягом 3 днів за тією ж схемою.

До засобів, що збільшують сечовиділення, можна додати гемодез. Цей препарат має також і протиінтоксикаційну дію. Гемодез вводять внутрішньовенно по 200-500 (дорослим) у теплому вигляді (при температурі 35-36 ° С 40-80 крапель на хвилину, всього 5 ін'єкцій з інтервалом в 24 години. У ряді випадків ін'єкції гемодезу корисно чергувати з введенням реополю.

Реополіглюкін крім дезінтоксикаційного ефекту покращує показники крові, відновлює кровотік у капілярах.

Даларгін нормалізує регуляторні білки, є імуномодулятором, діє на функціональний стан клітинних мембран та нервову провідність. Рекомендується по 1 мг/м 2 рази на день протягом 20 днів.

Т-активін застосовується по 100 мкг щодня протягом 5 днів, потім після 10-денної перерви по 100 мкг протягом 2 днів.

Плазмаферез у терапії розсіяного склерозу

Даний метод використовується в особливо тяжких випадках загострення. Рекомендовано від 3 до 5 сеансів.

Варіантів застосування плазмаферезу досить багато: від 700 мл до 3 л плазми під час кожного сеансу (з розрахунку 40 мл на 1 кг маси), у середньому 1000 мл. Відшкодовують віддалену рідину альбуміном, полііонними розчинами, реополіглюкіном. Курс 5-10 сеансів.

Спосіб застосування плазмаферезу: через 2 дні на 3-й 5 разів або через день.

Зазвичай плазмаферез поєднується з введенням метипреда (після сеансу плазмаферезу вводять внутрішньовенно 500-1000 мг внутрішньовенно на 500 мл фізрозчину) 5 разів з наступним переходом на прийом преднізолону через день з розрахунку 1 мг/кг зі зниженням дози на 5 прийом до підтримуючої дози (10 мг двічі на тиждень).

Цитохром-Ц - фермент, який отримується з тканини серця великої рогатої худоби. Його призначають по 4-8 мл 0,25% розчину 1-2 рази на день внутрішньом'язово. Перед початком застосування цитохрому визначають індивідуальну чутливість до нього: вводять до 0,1 мл препарату. Якщо протягом 30 хв не спостерігається почервоніння обличчя, свербіж, кропив'янка, то можна приступати до лікування.

Засоби для покращення кровообігу

Виражену судинорозширювальну дію має нікотинова кислота. Використовується введення препарату у дозах, що зростають, від 0,5 (1,0) до 7,0 мл в/м і від 7,0 до 1,0.

Аналогічним ефектом має ксантинол нікотинад. Синоніми: теонікол, компламін. Препарат поєднує властивості речовин групи теофіліну та нікотинової кислоти, діє на периферичний кровообіг, посилює мозковий кровообіг.

Цинаризин має багатосторонню дію: покращує мозковий і коронарний кровообіг, мікроциркуляцію, позитивно впливає на стан крові, знімає спазм судин і т.д.

У терапії розсіяного склерозу знаходить застосування кавінтон. Якщо немає протипоказань (вагітність, аритмії), його призначають внутрішньо по 1-2 таблетки (0,02) 3 рази на день. Він вибірково розширює судини головного мозку, покращує постачання мозку киснем, сприяє засвоєнню глюкози мозком.

Є відомості про можливість застосування кавінтону у вигляді внутрішньовенних ін'єкцій (крапельно). Вводять його дозі 10-20 мг (1-2) ампули в 500 мл ізотонічного розчину.

Близькою до кавінтону дією володіють трентал, курантил, пентамер, агапурин. Трентал призначають у дозі 0,2 (2 драже) 3 рази на день після їди. Після настання терапевтичного ефекту дозу знижують до 1 драже тричі на день. В/в вводять 0,1 мг (1 ампула) 250-500 мл ізотонічного розчину протягом 90-180 хв. Надалі доза може бути збільшена.

Засобом, що покращує мозковий та коронарний кровообіг, є курантил. Він добре переноситься, його не можна призначати лише при важких формах коронарного атеросклерозу та при преколаптоїдних станах. Зазвичай його приймають у дозі 25 мг протягом кількох місяців по 1-2 драже за годину до їди 3 рази на день.

Тонізуючим засобом, що покращує функцію мозку, є фітин, складний органічний препарат фосфору, що містить суміш кальцієвих та магнієвих солей різних інозитфосфорних кислот. При розсіяному склерозі приймають по 1-2 таблетки 3 десь у день.

Токоферолу ацетат (вітамін Е) - антиоксидант, що захищає різні тканини від окисних змін, бере участь у біосинтезі білків, розподілі клітин, тканинному диханні. Має здатність гальмувати перекисне окиснення ліпідів. Добовий прийом - 50-100 мг протягом 1-2 місяців (одна крапля 5%, 10% або 30% розчину препарату з піпетки очей містить відповідно 1, 2, 6,5 мг токоферолу ацетату).

Народні засоби в лікуванні розсіяного склерозу

Насіння пророслої пшениці: 1 столову ложку пшениці промивають теплою водою, укладають між шарами полотняної або іншої тканини, ставлять у тепле місце. Через 1-2 доби з'являються паростки завбільшки 1-2 мм.

Пророслу пшеницю пропускають через м'ясорубку, заливають гарячим молоком, готують кашку. З'їдати слід зранку, натще. Приймати щодня протягом місяця, потім двічі на тиждень. Курс – 3 місяці. Насіння пророслої пшениці містить вітаміни групи В, гормональні речовини, мікроелементи.

Прополіс – продукт життєдіяльності бджіл. Готується 10% розчин: 10,0 прополісу подрібнюють, змішують з 90,0 розігрітого до 90° вершкового масла, ретельно перемішують. Приймають з 1/2 чайної ложки, заїдають медом (при добрій переносимості) 3 десь у день. Поступово прийом можна довести до 1 чайної ложки 3 десь у день. Курс лікування – 1 місяць.

Розсіяний склероз – захворювання, у якому імунна система людини руйнує спеціальну оболонку відростків нервових клітин. Це порушує проведення нервових імпульсів у головному та спинному мозку, у зв'язку з чим слабшають руки та ноги, погіршується зір, з'являється запаморочення та ін.

Захворювання вдвічі частіше розвивається у жінок, ніж у чоловіків. Перші ознаки хвороби виявляються віком від 20 до 40 років. Симптоми розсіяного склерозу поступово посилюються, призводячи до глибокої інвалідності. При цьому чергуються періоди покращення та погіршення стану хворих. Іноді розсіяний склероз важко діагностувати, особливо на ранніх стадіях. Лікування спрямоване зниження виразності проявів хвороби. Методів лікування, що дозволяють досягти повного одужання, немає.

Синоніми росіяни

Множинний склероз.

Синоніми англійські

Multiple sclerosis, disseminated sclerosis, encephalomyelitis disseminate.

Симптоми

• Зниження гостроти зору, двоїння у власних очах. Іноді з'являються болі під час руху очей.
• Зниження сили м'язів. Може виникати в одній руці чи нозі, потім поширюватись на протилежний бік.
• Оніміння, поколювання в тулубі, руках, ногах.
• Порушення координації, рівноваги, запаморочення.
• Нетримання чи затримка сечі, стільця.
• Тремтіння в руках або ногах.
• Загальна стомлюваність, слабкість.
• Зниження пам'яті, уваги.

Загальна інформація про захворювання

Розсіяний склероз є однією з причин глибокої інвалідності людей молодого та середнього віку. Він виникає внаслідок руйнування оболонки відростків нервових клітин, що називається мієлін. Мієлін сприяє ізоляції нервових волокон. При пошкодженні його структури передача нервових імпульсів у головному та спинному мозку блокується або значно порушується, викликаючи прояви захворювання. Руйнування цієї оболонки відбувається при впливі на неї клітин імунної системи організму. Існують теорії, згідно з якими захворювання розвивається переважно у людей, які мають дефекти в роботі імунної системи. При впливі на організм людини певних інфекцій клітини імунітету як починають знищувати збудника даної інфекції, а й надають шкідливий вплив на власні нервові клітини, руйнуючи їх оболонку. У головному та спинному мозку утворюються множинні осередки розсіяного склерозу. Такі ділянки мозку не можуть нормально функціонувати, що призводить до захворювання.

У перебігу хвороби відзначаються епізоди значного поліпшення стану, звані ремісії. Симптомизахворювання слабшають або зникають взагалі, і це дозволяє пацієнтам на деякий час повернутися до нормального способу життя. Спостерігаються також загострення розсіяного склерозу, коли прояви хвороби можуть значно посилюватися.

Один із факторів, що негативно впливають на стан хворих, – підвищення температури тіла. При розсіяному склерозі навіть гаряча ванна може спричинити посилення слабкості у руці чи нозі. Це відбувається через те, що проведення нервових імпульсів по ушкодженим відросткам нервових клітин погіршується у разі підвищення температури.

Згодом захворювання прогресує.

Серед факторів, що викликають розсіяний склероз, можна виділити:

• генетичні фактори – схильність до захворювання передається у спадок;
• інфекції головного та спинного мозку.

Вченими було виявлено, що розсіяний склероз частіше зустрічається у країнах з помірним та холодним кліматом, у країнах із спекотним кліматом захворюваність нижча.

Хто у групі ризику?

• Особи, чиї близькі родичі страждали на розсіяний склероз.
• Жінки.
• Особи віком від 20 до 40 років.
• Хворі на інфекційні захворювання.
• Які проживають у країнах з помірним та холодним кліматом.

Діагностика

Діагностика розсіяного склерозу заснована на виявленні характерних проявів захворювання та виключенні хвороб, що мають схожі симптоми. Важливу роль грає магнітно-резонансна томографія головного і спинного мозку, що дозволяє отримати зображення внутрішніх структур організму. При розсіяному склерозі на томограмі мозку виявляють множинні вогнища ушкодження мозкової речовини (хоча вони можуть бути викликані іншими захворюваннями).

Для уточнення діагнозу проводять лабораторні дослідження.

Діагностика розсіяного склерозу (ізоелектрофокусування олігоклонального IgG у лікворі та сироватці). Ліквор омиває головний та спинний мозок. При розсіяному склерозі у ньому виявляють олігоклональний імуноглобулін G, що свідчить про вплив імунної системи на головний мозок. Імуноглобуліни виникають у відповідь вплив інфекцій. Відповідно, виявлення цього виду імуноглобуліну в сироватці крові говорить про дію імунної системи проти власних клітин.

• Загальний аналіз крові (без лейкоцитарної формули та ШОЕ). Підвищення кількості лейкоцитів у крові, швидкість осідання еритроцитів свідчить про запальний процес (розсіяний склероз може розвиватися при впливі на організм інфекцій).
• Аналіз ліквору на білок, глюкозу – зміна даних показників спостерігається при захворюваннях головного та спинного мозку.

Додаткові дослідження

• Метод викликаних потенціалів заснований на вивченні електричних реакцій головного та спинного мозку у відповідь на подразнення м'язів рук, ніг, тулуба, очей, органів слуху. Це дозволяє виміряти швидкість поширення нервових імпульсів, оцінити безпеку проведення сигналів по нервових закінченнях.

Лікування

Лікування розсіяного склерозу полягає у зниженні вираженості наявних симптомів, досягненні стабільного стану хворих у періодах між загостреннями захворювання.

Методів, що дозволяють досягти повного лікування, немає.

Застосовуються препарати гормонів кори надниркових залоз (кортикостероїди). Вони сприяють зменшенню запалення в осередках ураження головного та спинного мозку. Також використовуються різні препарати, що знижують активність імунної системи людини – цим уповільнюється руйнування оболонки нервових закінчень.

Крім того, існує безліч препаратів для лікування окремих симптомів розсіяного склерозу.

Профілактика

Профілактики розсіяного склерозу немає. При захворюванні, що вже виникло, необхідно запобігти загостренню хвороби. Для цього слід уникати перенапруг, стресів, гарячих ванн, оскільки підвищення температури тіла призводить до посилення симптомів. У деяких випадках застосовується лікарська профілактика загострень захворювання.

• Діагностика розсіяного склерозу (ізоелектрофокусування олігоклонального IgG у лікворі та сироватці)
• Загальний аналіз крові
• Білок загальний у лікворі
• Глюкоза у лікворі

Розсіяний склероз (РС) – найчастіше запальне демієлінізуюче захворювання центральної нервової системи у підлітків та в осіб середнього віку, яке, однак, може виникати і у людей похилого віку. Відповідно до критеріїв Макдональда (McDonald), діагноз розсіяного склерозу вимагає об'єктивних доказів наявності уражень білої речовини, а також доказів змін їх кількості, локалізації та розмірів у часі та просторі. МРТ є вкрай важливим методом діагностики цього захворювання, оскільки дозволяє побачити численні осередки в головному мозку, у тому числі клінічно «німі», а також виявити осередки, що знову виникли при контрольних дослідженнях.

ЯК ВИГЛЯДИТЬ РОЗСЕЯНИЙ СКЛЕРОЗ НА МРТ

Для РС характерний типовий розподіл вогнищ у білій речовині головного мозку, що допомагає відрізнити їх від судинних змін. Для цього захворювання типові ураження мозолистого тіла, дугоподібних волокон, скроневих часток, мозкового стовбура, мозочка та спинного мозку. Такий розподіл вогнищ нехарактерний для . При ангіопатії можливі ураження стовбура мозку, проте вони зазвичай симетричні і розташовуються центрально, тоді як осередки при розсіяному склерозі локалізовані по периферії.

Найбільш типові питання, які ставить собі практично будь-який рентгенолог під час аналізу МРТ:

• Чи можу я запідозрити розсіяний склероз?
• Чи є ці ураження білої речовини результатом патологічних змін дрібних судин, як у пацієнтів, які страждають на гіпертонію?
• Або необхідно думати про менш типові причини їх виникнення?

Щоб відповісти на ці питання, при дослідженні уражень білої речовини необхідно брати до уваги наступні моменти:

• Багато захворювань нервової системи можуть проявлятися як і, як розсіяний склероз, і клінічно, і МРТ.
• Для більшості випадково виявлених уражень білої речовини буде виявлено їхню судинну природу.
• Список можливих діагнозів при виявленні вогнищ у білій речовині є досить довгим

Навіть якщо у пацієнта є клінічні ознаки розсіяного склерозу, необхідно якнайретельніше вивчення змін білої речовини, щоб вирішити, чи справді ці зміни дозволяють запідозрити демієлінізуючий процес, або є випадковими знахідками, виникнення яких обумовлено віком.

На зображеннях продемонстровано типові відмінності між судинними ураженнями та розсіяним склерозом на МРТ головного мозку. Зліва – на Т2 ВІ визначається типовий судинний осередок у стовбурі мозку, з ураженням поперечних волокон Варолієва мосту. Справа на аксіальному Т2 ВІ візуалізується ураження мозкового стовбура у пацієнта з РС у вигляді гіперінтенсивного вогнища, розташованого на периферії (часто вогнища можуть розташовуватися поблизу або безпосередньо в стовбуровому тракті трійчастого нерва, або біля краю четвертого шлуночка).

ЩО ПОКАЗУЄ МРТ ПРИ РОСІЙНОМУ СКЛЕРОЗІ ТА ІНШИХ ХВОРОБАХ БІЛОЇ РЕЧОВИНИ

Розташування вогнищ у білій речовині буває різним, тому діагноз безпосередньо залежить від того, в яких саме відділах білої речовини виявлено вогнища. Тут жовтою стрілкою відзначені неспецифічні глибокі зміни білої речовини, які можуть спостерігатися при багатьох захворюваннях, наприклад, судинного характеру. Для розсіяного склерозу у разі є характерними такі зміни:

• Поразка скроневої частки (червона стрілка)
• Юкстакортикальні ураження у безпосередній близькості до кори (зелена стрілка)
• Поразка мозолистого тіла (синя стрілка)
• Перивентрикулярні вогнища (поблизу шлуночків мозку)

Юкстакортикальні осередкиє специфічними для РС. Вони впритул належать до кори. Не рекомендується використовувати термін «субкортикальний» або «підкірковий» для опису їхньої локалізації, оскільки він є малоспецифічним і застосовується для опису змін білої речовини протягом аж до шлуночків мозку.

При судинних ураженнях дугоподібні волокна не торкаються, внаслідок чого на Т2 ВІ і FLAIR візуалізується темна смужка між вогнищем і корою (жовта стрілка).

Поразка скроневої часткитакож є характерним для розсіяного склерозу. На противагу цьому, при гіпертензійній енцефалопатії вогнища розташовуються в лобовій та тім'яній частках; локалізація їх у потиличній долі не є типовою, а у скроневих частках вони ніколи не виявляються. Тільки при церебральній аутосомно-домінантній артеріопатії з субкортикальними інфарктами та лейкоенцефалопатією (CADASIL) спостерігається раннє ураження скроневих часток.

МРТ ознаки розсіяного склерозу. Множинні осередки, що належать до шлуночків мозку (червона стрілка); осередки довгастої (овоїдної) форми, орієнтовані впоперек довгої осі шлуночків мозку (жовта стрілка); множинні осередки в мозковому стовбурі та мозочку (праворуч). Подібні поразки часто називають «пальцями Доусона», вони відображають демієлінізацію білої речовини головного мозку вздовж малих мозкових вен, що розташовуються перпендикулярно до мозкових шлуночків.

Пальці Доусона.Вважається, що «пальці Доусона» - характерний симптом розсіяного склерозу - виникають в результаті запалення тканин, що оточують пенетруючі венули, які розташовуються перпендикулярно до довгої осі бічних шлуночків.

На представлених МР-томограм типовими для РС є такі зміни:

• Вогнища довгастої форми, орієнтовані перпендикулярно до шлуночків мозку (пальці Доусона)
• Посилення сигналу від даних вогнищ після введення розмаїття
• Множинність поразок та їх розташування поблизу шлуночків

МРТ з контрастним посиленням при розсіяному склерозі

Діагностика розсіяного склерозу на ранніх термінах здійснюється шляхом контрастного посилення цих осередків, що зберігається протягом місяця після їх виникнення, що є іншою типовою ознакою РС. Наявність в один і той же час осередків, що посилюються і не посилюються при контрастуванні, пояснюється дисемінацією їх у часі. Набряк з часом регресує, в результаті залишаються лише невеликі центрально розташовані ділянки гіперінтенсивного на Т2 ВІ сигналу.

На МР-томограмах (дослідження зроблено через три місяці після клінічного дебюту) визначаються типові ознаки розсіяного склерозу:

• Множинні осередки, що накопичують контраст
• Більшість цих вогнищ прилягає до кори: вони повинні бути розташовані в області дугоподібних волокон
• Всі ці вогнища нещодавно виникли, оскільки контрастне посилення вогнищ при введенні препаратів гадолінію спостерігається тільки протягом місяця (дисемінація в часі).

Виникнення нових осередків на МР-томограмі відображає процес дисемінації у часі. Пацієнту було виконано МРТ через три місяці після клінічного дебюту РС. На томограмі зліва видно одиничне вогнище, тоді як на МР-томограмі праворуч, виконаної через три місяці, визначаються два нові вогнища.

МРТ спинного мозку при розсіяному склерозі

Ураження спинного мозку при розсіяному склерозі: на сагітальній МР-томограмі спинного мозку (ліворуч) визначаються осередки, характерні для РС - відносно невеликі ураження, розташовані по периферії. Найчастіше вони виявляються в шийному відділі хребта, мають довжину менше ніж два хребетних сегменти. Крім того, візуалізуються осередки і в стовбурі мозку: їх поєднання з ураженнями спинного мозку і мозочка є ознакою, вкрай корисною в ранній діагностиці розсіяного склерозу.

Поразка спинного мозку не характерна для більшості інших захворювань ЦНС, за винятком гострого дисемінованого енцефаломієліту, хвороби Лайма, проявів системного червоного вовчака, саркоїдозу. Зверніть увагу, що представлені вище томограми є зваженими за протонною густиною - ця послідовність має важливе значення у стадуванні РС. Сигнал від спинного мозку на зображеннях, зважених по протонній щільності, однорідно низькоінтенсивний (як від ліквору), внаслідок чого на цьому тлі вогнища РС стають контрастними по відношенню до спинномозкової рідини та спинного мозку, що дозволяє визначити розсіяний склероз МРТ.

Розсіяний склероз під мікроскопом

На фотографії (гістологічне дослідження) видно ознаки перивенулярного запалення при розсіяному склерозі. Процес починається із запальних змін тканин, що оточують вени. У перші чотири тижні ділянки запалення активно накопичують контраст (препарати гадолінію) через локальне порушення цілісності гематоенцефалічного бар'єру. Спочатку запалення є дифузним, потім - на кшталт «незамкнутого кільця».

Як відрізнити розсіяний склероз і судинну енцефалопатию

Нижче у зведену таблицю зібрані найбільш характерні типи розташування вогнищ при розсіяному склерозі та змінах судинного походження. Відмінності стосуються розташування вогнищ та характеристик контрастування.

ДРУГА ДУМКА ПРИ РОЗІЙНАНОМУ СКЛЕРОЗІ

Нерідко диференціювати розсіяний склероз і буває складно навіть досвідченому фахівцю, не кажучи про молодих лікарів. У таких випадках можна отримати, що спеціалізується на демієлінізуючих захворюваннях та інших патологічних змінах нервової системи. Друга думка спеціалізованого рентгенолога допомагає уникнути лікарських помилок та зробити діагноз більш достовірною та точною. Крім того, неврологам необхідний опис МРТ при розсіяному склерозі, виконаний за сучасними стандартами. Другу думку можна отримати за допомогою Національної телерадіологічної мережі — ця система обміну діагностичними дослідженнями здобула репутацію надійного помічника, особливо якщо лікарі стикаються зі складними чи неясними випадками.

ВАРІАНТИ РОЗІЙНОГО СКЛЕРОЗУ

Вище ми розглянули картину МРТ при типовій формі розсіяного склерозу. Однак, існують кілька нетипових форм захворювання, які обов'язково потрібно мати на увазі.

Пухлиноподібна (псевдотуморозна) форма РС

При цій формі розсіяний склероз на МРТ виглядає як велике вогнище, що надає зазвичай менш виражений об'ємний вплив, ніж можна було б очікувати при таких розмірах ураження.

Після введення препаратів гадолінію може спостерігатися деяке периферичне контрастне посилення, часто у вигляді незамкнутого кільця, що дозволяє відрізнити ураження від гліоми або абсцесу мозку, що посилюються на кшталт «замкнутого кільця».

Дані Т1 і Т2 зважені МР-томограми отримані у 39-річного чоловіка з геміанопсією, що підгостро виникла. У цьому випадку знадобилася біопсія для диференціальної діагностики між гліомою та демієлінізуючим процесом. Червоною стрілкою відзначено зону біопсії.

Визначається інтрапаренхіматозне об'ємне утворення у правій скроневій та потиличній частці з гіпоінтенсивним «обідком» по периферії на кшталт незамкнутого кільця на постконтрастних Т2-зображеннях.

Є перифокальний набряк, але відносно слабко виражений об'ємний вплив. Шляхом біопсії було підтверджено димієлінізуюче захворювання. Контрастне посилення на кшталт незамкнутого кільця з гіпоінтенсивним сигналом на Т2 ВІ постконтрастних томограмах і низьким кровотоком характерно для демієлінізації.

Як ясно з вищевикладеного, пухлиноподібну форму розсіяного склерозу легко переплутати з пухлиною. Однією з найпоширеніших помилок недосвідчених рентгенологів є висновок про наявність пухлини тоді, коли насправді є псевдотуморозний РС. У разі завжди важливо пам'ятати про можливість повторної консультації знімків МРТ досвідченими рентгенологами.

Концентричний склероз Бало

Концентричний склероз Бало є рідкісним демієлінізуючим захворюванням, що характеризується виникненням вогнищ демієлінізації, що чергуються, і ділянок із збереженням мієліну, що мають вид завитків.

На зображеннях представлені Т2 та постконтрастні Т1 зважені томограми, на яких визначається велике вогнище ураження в лівій гемісфері з чергуванням гіпоінтенсивних на Т1 та ізоінтенсивних «смужок». На Т1 зважених томограмах після введення препаратів гадолінію спостерігається контрастне посилення, що чергується, у вигляді смужок. Справа також є схожі зміни (меншого розміру).

Оптикомієліт Девіка

Дуже важливо враховувати можливість наявності оптикомієліту (хвороба Девіка), особливо у пацієнтів із двостороннім ураженням зорових нервів. Оптикомієліт - це хвороба, при якій зазвичай уражаються зорові нерви та спинний мозок, при цьому в головному мозку визначаються незначні зміни. Хворобу Девіка слід припускати при виявленні поширених уражень спинного мозку (протягом більш ніж трьох сегментів), що дають низький сигнал на Т1, у поєднанні з потовщенням спинного мозку за рахунок набряку. На аксіальних томограмах вогнища ураження зазвичай займають більшу частину спинного мозку, що нетипово для РС, при якому вогнища мають менший розмір і розташовані на периферії.

На сагітальних Т2-зважених зображеннях спинного мозку у пацієнта з оптикомієлітом візуалізується поздовжньо орієнтоване вогнище ураження спинного мозку у поєднанні з його набряком.

Гострий дисемінований (розсіяний) енцефаломієліт (ОДЕМ)

ОДЕМ є захворюванням, з яким необхідно проводити диференціальну діагностику при розсіяному склерозі. ОДЕМ є монофазним, імунно-обумовленим демієлінізуючим процесом, який часто виникає у дітей внаслідок інфекції або після вакцинації. На МРТ при ОДЕМ виявляються дифузні та відносно симетричні осередки ураження в білій речовині, розташовані супра- та інфратенторіально, що одночасно посилюються при контрастуванні. Також практично завжди спостерігається ураження сірої речовини кори головного мозку та підкіркових гангліїв, таламусів.

На зображеннях представлені аксіальніFLAIRіT2 зважені томограми, виконані підлітку, який страждає на гострий розсіяний енцефаломієліт. Зверніть увагу на поширене ураження кори та підкіркових ядер, у тому числі таламусів.

Тут можна побачити інший випадок ОДЕМ. Зверніть увагу на поразку базальних гангліїв.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА РОЗСІЙНОГО СКЛЕРОЗУ І ОДЕМ

Докладніше з диференціальною діагностикою розсіяного склерозу можна познайомитись

УКРАЇННИЙ СКЛЕРОЗ: КРИТЕРІЇ МАКДОНАЛЬДУ

Для встановлення діагнозу, а також для зведення до мінімуму помилки МРТ при розсіяному склерозі необхідно і продемонструвати дисемінацію поразок у часі та просторі.

Дисемінація у просторі:

• Наявність однієї і більшої кількості вогнищ, що дають гіперінтенсивний сигнал на Т2, як мінімум у двох із чотирьох областей у ЦНС: перивентрикулярно, юкстакортикально, інфратенторіально або в спинному мозку.
• Для укладання розсіяного склерозу не потрібно контрастне посилення вогнищ після введення препаратів гадолінію.

Дисемінація у часі:

• Поява нових вогнищ на Т2 або новостворених уражень, що накопичують контраст (препарати гадолінію) на контрольній МРТ у порівнянні з початковим дослідженням, незалежно від того, коли воно було виконано.
• Одночасне виникнення безсимптомно протікають, що посилюються після введення препаратів гадолінію, і вогнищ, що не посилюються.

Текст складено на основі матеріалів сайту http://www.radiologyassistant.nl

Василь Вишняков, лікар-радіолог

Розсіяний склероз є хронічним захворюванням, що вражає спинний та головний мозок. Він виникає внаслідок виникнення запальних вогнищ на мієліну. Це жирова тканина, розташована навколо хребта та мозку, яка захищає їх подібно до ізоляції електричних проводів. Поразка мієлінової оболонки призводить до подальшого поширення запальних вогнищ по всій центральній нервовій системі.

Дане захворювання не варто плутати з словом «розсіяний», що міститься в його назві, означає не що інше як наявність дрібних вогнищ недуги, які ніби розкидані по нервовій системі. А ось "склероз" вказує на характер порушень. Це рубцева тканина, що має вигляд бляшки. У медицині її називають склеротизованою.

Поширеність патології

Хворі на розсіяний склероз - це, як правило, молоді люди у віці від п'ятнадцяти до сорока років. Але хвороба має винятки. Іноді вона спостерігається як у дитячому, так і в більш зрілому віці. Однак коли людина переступила свій п'ятдесятирічний рубіж, ризик виникнення цієї патології зменшується в рази.

Розсіяний склероз у жінок зустрічається утричі частіше, ніж у чоловіків. Але при цьому хворобу вони переносять легше.

На поширеність захворювання впливають географічні та етнічні фактори. Так, найбільше розсіяним склерозом страждають вихідці з Північної Америки та Північної Європи. Це пов'язано з нестачею вітаміну D, який виробляється в організмі людини під дією сонячних променів. А ось корейці, китайці та японці про цю патологію практично не знають.

Кого ще вражає розсіяний склероз? Група ризику – це люди, які мешкають у великих містах. У сільській місцевості патологія проявляється рідше. Всі ці факти вказують на те, що на розвиток розсіяного склерозу впливає несприятливе довкілля.

Захворювання є досить поширеним. Це від 20 до 30 випадків на кожні сто тисяч людей населення. Причому з діагнозом «розсіяний склероз» інвалідність отримують багато молоді після отриманих ними травм.

Чому виникає хвороба?

Причину, через яку виникає розсіяний склероз, досі ще не з'ясовано. Але в останні роки вчені пов'язують розвиток цієї патології з порушеннями в роботі генетики та імунної системи.

У нормальному стані наш «захист тіла» гостро реагує на проникнення в організм невідомого для неї об'єкта, яким може бути будь-який вірус чи мікроорганізм. Вона спочатку нападає на "загарбника", а потім видаляє його. На швидкість цього процесу впливає швидкість з'єднання між ланками імунітету, і навіть виробництво клітин, призначених усунення небезпеки.

Що ж відбувається при розсіяному склерозі? Вчені вважають, що імунна система змінюється під впливом вірусу. Вона починає сприймати мієлін як небезпечний об'єкт і нападає на клітини цієї жирової тканини. Таке явище зветься «аутоімунітет».

4. Розумові та емоційні розлади. Приводом звернення до лікаря може стати відчуття втоми після тривалого відпочинку. Це рання ознака розсіяного склерозу. Виявляється хвороба й у випадках, коли людині складно запам'ятати чи переказати інформацію. Ознаками патології є також постійна дратівливість та невдоволення, відсутність колишніх амбіцій та депресія, а також зайва «гра на публіку». Зрозуміло, після 40-45 років будь-яка людина віднесе всі ці ознаки до старості, що насувається. Однак молодим людям у такому разі варто звернутися до лікаря.

5. Почуття постійної втоми. Звичайно, воно знайоме трудоголікам, молодим мамам та студентам. Однак при постійному прояві слід звернутися до лікаря. Почуття постійної втоми наздоганяє хворих на розсіяний склероз уже в ранкові години. Ще лежачи в ліжку, у них виникає відчуття тяжкості як після відпрацювання потрійної зміни. Деколи подібне почуття охоплює хворого прямо на вулиці.

6. Збій менструального циклу в жінок. Наявність вогнищ патології на нервових волокнах призводить до порушення гормонального фону та загального розладу репродуктивної системи.

7. Дисфункцію кишечника. Про перші ознаки розсіяного склерозу може розповісти людині його система травлення. Якщо він за умови малого вживання в їжу борошняних виробів вже тривалий час рідко ходить у туалет і у нього почастішали запори, то це має стати причиною занепокоєння. Звичайно, такі симптоми нерідко мають місце при різкому наборі маси тіла, зміні дієти для схуднення або при вагітності. І тут необхідно проаналізувати, чи були у вас ще якісь ознаки розсіяного склерозу.

8. Тремтіння рук. Якщо людина помітив, що важко застібає гудзики або вставляє нитку в голку, то це може бути першою ознакою розсіяного склерозу. Адже один із симптомів патології – саме тремтіння рук.

Розсіяний склероз - захворювання підступне через мінливість симптомів.

Сьогодні в людини може хворіти око, а завтра вона відчуватиме лише запаморочення та слабкість. Далі все може припинитися, і хворий почуватиметься цілком нормально.

Діагностика

Для того щоб визначити наявність захворювання, спеціалістом проводиться неврологічний огляд пацієнта та його усне опитування. Застосовуються додаткові методи дослідження.

Найбільш інформативним із них на сьогоднішній день вважається магніто-резонансна томографія спинного та головного мозку. Крім того, спостерігаючи за пацієнтом лікар направляє його на імунологічний моніторинг, тобто на регулярне дослідження крові.

Лікування розсіяного склерозу

На сьогоднішній день вченими ще не знайдені ліки, що дозволяють позбавити людей цієї недуги. Медики для пацієнтів, у яких встановлено діагноз "розсіяний склероз", препарати під час курсу терапії прописують такі, які знімають симптоматику недуги, полегшують стан, а також продовжують період ремісії та перешкоджають появі різних ускладнень.

Лікування при загостренні

На сьогоднішній день застосовується два види терапії для усунення розсіяного склерозу. Перший представляє прийом препаратів при загостреннях і погіршення стану хворого. Другий тип терапії є інтервальним. Він застосовується до пацієнтів, у яких спостерігається тривале поліпшення стану при поставленому діагнозі «розсіяний склероз». Ліки у разі хворі приймають тривало.

Загостренням вважається погіршення стану здоров'я, що триває понад добу. У цьому випадку хворому призначається прийом адренокортикотропного гормону та кортизону у формі ін'єкцій або таблеток. Це дозволяє не тільки зняти запальні явища, а й запобігти виникненню функціональних порушень. Найбільший ефект при такій терапії дає поєднання таких препаратів як Кортизон і Циклофосфамід. Також лікар індивідуально підбере медикаментозні засоби для усунення симптомів, що виникають у пацієнта.

Інтегральне лікування

Мета даної терапії полягає у відновленні нервових клітин у періоді між загостреннями. При цьому прописані лікарем ліки захищають спинний та головний мозок від атак імунної системи.

У цей період і коли в стадії ремісії знаходиться розсіяний склероз, лікування проводиться за допомогою таких препаратів як Циклоспорин А, Азатиоприн, Мітоксатрон та інші.

Деколи пацієнту пропонується і оперативне лікування. Для того щоб знизити імунну атаку, йому можуть видалити селезінку або іноді таким хворим робиться пересадка кісткового мозку.

Підтримати хворого можна й у домашніх умовах. Чим же у такому разі лікують розсіяний склероз? Народні засоби, рекомендовані цілителями:

1. Олія з часнику. Для його приготування подрібнену головку овочів наполягають на соняшниковій олії. Вживають із соком лимона.
2. Мед із цибулею. Цей засіб зміцнює судини кінцівок та розсмоктує тромби. Для його приготування віджатий сік цибулинний змішують з медом.
3. Спиртова настойка часнику. Цей засіб бореться зі склеротичними утвореннями та допомагає зняти спазми судин.

Крім того, народна медицина рекомендує всім хворим на розсіяний склероз не включати до свого денного раціону солодощі. У меню повинні бути продукти з низьким рівнем холестерину, а також ті, які не провокують підвищення тиску. При цьому страви бажано заправляти олією. Рекомендується також часте пиття зеленого чаю та натуральних соків.

Тривалість життя людей із розсіяним склерозом

Скільки років відміряно хворим, які страждають на дане неврологічне захворювання? Це залежить від:

Своєчасність встановлення діагнозу;
- віку, у якому почалося захворювання;
- Ефективності лікування;
- розвитку різноманітних ускладнень;
- Наявності інших патологій.

Скільки живуть із розсіяним склерозом? На початку 20 століття хворим із цим діагнозом було відміряно максимум тридцять років. І це тільки в тому випадку, якщо перебіг недуги був сприятливим.

Скільки живуть із розсіяним склерозом сьогодні? У 21 столітті у зв'язку з розвитком медицини ці люди отримують повноцінне лікування. У середньому їхнє життя в порівнянні з ровесниками коротше на сім років. Однак кожне правило має свої винятки, тож достовірно передбачити розвиток подій дуже складно.

25.10.2016

Розсіяний склероз розвивається в результаті ураження мієлінової тканини, що захищає спинний і головний мозок від зовнішніх впливів, подібно до ізоляційної стрічки навколо проводів.

Не варто плутати цей вид захворювання зі старечим склерозом. Слово «розсіяний» означає множинні поразки, ніби розкидані по всій поверхні. Також на розсіяний склероз хворіють у молодому віці – від 15 до 40 років. Звичайно, трапляються випадки виникнення хвороби і в 50 років, але це виняток.

За статистикою, у жінок захворювання проявляється вдвічі частіше, ніж у чоловіків.

Причини

Додатковими причинами можуть стати:

• Підвищена інтоксикація організму;
• Радіаційний вплив;
• зловживання ультрафіолетом (аматори засмагати);
• Непридатні життя кліматичні умови (холоду);
• Психічна перенапруга;
• Алергії;
• генетичний фактор;
• Вірус кору (стан хворих покращується після дози інтерферонів).

Деякі дослідники припускають, що розсіяний склероз може спровокувати щеплення гепатиту В. Але ця теорія не підтверджена.

Симптоми

Сигнали, що подаються організмом про розсіяний склероз, що починається, різні. Процес залежить від форми та фази захворювання. Перші симптоми можуть протікати по-різному або помірно і неясно, або бурхливо прогресувати.

Приводом для звернення до лікаря є такі симптоми:

• слабкість у всіх кінцівок (або в якійсь одній);
• поступове зниження зору або різка втрата (на одне або обидва ока);
• постійне почуття втоми;
• запаморочення, що виникають без видимих ​​причин;
• неконтрольоване сечовипускання;
• біль у хребті при нахилах голови;
• нервові тики (смикання ока, брови);
• напади епілепсії.

Симптоми розсіяний склерозу можуть проявлятися поперемінно або одночасно групою (кілька). Ті, хто перебуває в групі ризику, слід негайно звернутися до фахівця, навіть якщо симптоми носять млявий характер. Розсіяний склероз поступово прогресує.

До кого звертатися

За перших ознак захворювання необхідно відвідати невролога або лікаря невропатолога в поліклініці.

На першому прийомі лікар проводить діагностику:

• оцінює функціональну роботу черепно-мозкових нервових закінчень;
• визначає м'язовий тонус, що впливає рухову систему;
• оцінює чутливість та рефлекторність.

Після первинного огляду фахівець призначить низку обов'язкових для проходження аналізів. Для остаточної установки розсіяного склерозу хворих зазвичай направляють у стаціонар, де проводять додаткову діагностику та негайне лікування.

Типи діагностики

До неї входять:

• Апаратне дослідження (МРТ, томографія).

Дане дослідження допомагає оцінити ті, що почалися зміниу спинному та головному мозку. Перед початком процедури хворому вводять контрастну рідину (гадоліній), що дозволяє збільшити чіткість зображення уражених відділів тканини.

Гадоліній, що накопичується в осередках ураження, вказує на прогрес розсіяного склерозу.

• Люмбальна пункція.

Паркан ліквору(Спинномозкова рідина) з поперекового відділу необхідний для лабораторного аналізу, в ході якого виявляється неприпустиме підвищення індексу антитіл. Попри різні чутки, ця процедура не є небезпечною для пацієнта. Голка вміщена всередину хребців не зачіпає мозок спиною.

• Вимірювання потенційної активності мозкових клітин.

Даний вид діагностики аналізує три важливі потенціали: слух, зір та сенсорні функції.

У ході процедури електроди, прикріплені до голови пацієнта, реєструють реакцію мозку на ті чи інші подразники. Робота лікаря полягає в оцінці швидкості, з якої мозок реагує на сигнали, що подаються. Уповільнена реакція свідчить про «негаразди» у роботі мозку.

• СПЕМС.

Діагностика хвороби за допомогою медичного сканера – наймолодший та найсучасніший метод діагностики. Його перевага полягає у виявленні захворювання на ранніх термінах, коли зовнішні прояви майже непомітні. За допомогою сканування мозку виявляється робота всіх обмінних процесів у мозкових тканинах. На основі показників ставиться характер схильності до розсіяного склерозу.

• Аналіз крові.

Діагностувати розсіяний склероз з допомогою дослідження крові неможливо. Але даний аналіз допомагає виявити у хворого захворювання, симптоми яких схожі з хворобою, що виявляється.

До таких хвороб входять: червоний вовчак, остиомієліт, хвороба Лайма, саркома.

Аналіз крові проводять комплексно з перерахованими вище методами.

• Диференційна діагностика.

Захворювань, схожих на розсіяний склероз, дуже багато. Закінчивши обстеження та вивчення аналізів пацієнта, фахівцю необхідно поставити відповідний діагноз. Метод диференціальної діагностики полягає в тому, що лікар, зіставивши всі факти між собою, виділяє головні та встановлює єдиний висновок. В даний час існують комп'ютерні програми, які дозволяють провести точну диференціальну діагностику.

Лікування

Варіанти лікування розсіяного склерозу залежить від його стадії. Однак у медицині існують загальні принципи, що призначаються фахівцем:

Найефективнішою та найновішою технологією була і залишається пересадка стовбурових клітин, які, потрапляючи в кров пацієнта, активно відновлюють мієлінову оболонку до нормального стану. Але, на жаль, цей метод доступний не всім.

Скільки живуть із захворюванням

На жаль розсіяний склероз не виліковний. Тривалість життя таких хворих немає точної цифри. Все залежить від факторів, що впливають на прогрес хвороби:

• своєчасність встановленого діагнозу;
• вік, який припадає початок хвороби;
• ефективність лікувальних заходів;
• ускладнення;
• супутні патології.

Тривалість життя із розсіяним склерозом часто не перевищує 30 років. При серйозних ускладненнях та швидкому прогресуванні людина може не прожити і 5 років. Але найчастіше ця цифра – 12-16 років.

Деколи, для визначення правильного діагнозу на ранньому терміні, лікареві потрібен час для спостереження за перебігом хвороби. Але це не позначається негативно стан хворого.

Способи діагностики розсіяного склерозу на ранній стадіїоновлено: Жовтень 27, 2016 автором: vitenega

Калькулятор ймовірності інсульту

Чи існує ризик інсульту?

Профілактика

Вік

1. Підвищений (більше 140) артеріальний тиск:

3. Куріння та алкоголь:

4. Хвороби серця:

5. Проходження диспансеризації та діангостики МРТ:

Разом: 0%

Інсульт досить небезпечне захворювання, якому схильні люди далеко не лише похилого віку, а й середнього і навіть зовсім молодого.

Інсульт – надзвичайна небезпечна ситуація, коли потрібна негайна допомога. Найчастіше він закінчується інвалідністю, у багатьох випадках навіть смертельними наслідками. Крім закупорки кровоносної судини при ішемічному типі, причиною нападу може стати і крововилив у мозок на тлі підвищеного тиску, інакше кажучи геморагічний інсульт.

Фактори ризику

Ряд факторів збільшує ймовірність настання інсульту. Не завжди винні, наприклад, гени чи вік, хоч після 60 років загроза значно зростає. Проте кожен може щось зробити для його запобігання.

1. Уникайте гіпертонії

Підвищений артеріальний тиск є основним чинником загрози розвитку інсульту. Підступна гіпертонія не проявляється симптомами на початковому етапі. Тому хворі помічають її пізно. Важливо регулярно вимірювати кров'яний тиск та приймати ліки за підвищених рівнів.

2. Киньте курити

Нікотин звужує кровоносні судини та підвищує артеріальний тиск. Небезпека інсульту у курця вдвічі вища, ніж у курця. Проте є й хороші новини: ті, хто кидає палити, помітно знижують цю небезпеку.

3. При надмірній масі тіла: худніть

Ожиріння – важливий чинник розвитку інфаркту мозку. Опасисті люди повинні задуматися про програму схуднення: є менше і якісніше, додати фізичної активності. Літнім людям варто обговорити з лікарем, якою мірою їм корисно зниження ваги.

4. Тримайте рівні холестерину в нормі

Підвищений рівень поганого холестерину ЛНП веде до відкладень у судинах бляшок та ембол. Якими мають бути значення? Кожен має з'ясувати в індивідуальному порядку з лікарем. Оскільки межі залежать, наприклад, наявності супутніх захворювань. Крім того, високі значення "хорошого" холестерину ЛВП вважаються позитивними. Здоровий спосіб життя, особливо збалансоване харчування та багато фізичних вправ, може позитивно вплинути на рівень холестерину.

5. Їжте здорову їжу

Корисною для судин є дієта, яка зазвичай відома як «середземноморська». Тобто: багато фруктів та овочів, горіхи, оливкова олія замість олії для смаження, менше ковбаси та м'яса та багато риби. Хороші новини для гурманів: можна дозволити один день відступити від правил. Важливо правильно правильно харчуватися.

6. Помірне споживання алкоголю

Надмірне вживання алкоголю збільшує загибель клітин мозку, що постраждали від інсульту, що не допустимо. Цілком утримуватися необов'язково. Склянка червоного вина на день навіть корисна.

7. Рухайтесь активно

Рух іноді найкращий, що можна зробити для свого здоров'я, щоб скинути кілограми, нормалізувати артеріальний тиск та підтримати еластичність судин. Ідеальні для цієї вправи на витривалість, такі як плавання чи швидка ходьба. Тривалість та інтенсивність залежать від особистої фізичної підготовки. Важливе зауваження: нетреновані старше 35 років повинні спочатку оглянуті лікарем, перш ніж почати займатися спортом.

8. Прислухайтесь до ритму серця

Ряд захворювань серця сприяє ймовірності інсульту. До них відносяться фібриляція передсердь, уроджені вади та інші порушення ритму. Можливі ранні ознаки проблем із серцем не можна ігнорувати за жодних обставин.

9. Контролюйте цукор у крові

Люди з діабетом вдвічі частіше переносять інфаркт мозку, ніж решта населення. Причина полягає в тому, що підвищені рівні глюкози можуть призвести до пошкодження судин і сприяють відкладенню бляшок. Крім того, у хворих на цукровий діабет часто є інші фактори ризику інсульту, такі як гіпертонія або занадто висока наявність ліпідів у крові. Тому хворі на діабет повинні подбати про регулювання рівня цукру.

10. Уникайте стресу

Іноді стрес немає нічого поганого, може навіть мотивувати. Однак тривалий стрес може підвищити кров'яний тиск і сприйнятливість до хвороб. Він опосередковано може стати причиною розвитку інсульту. Панацеї від хронічного стресу немає. Подумайте, що найкраще для вашої психіки: спорт, цікаве хобі або, можливо, вправи на розслаблення.