Емболізація маткових артерій як метод терапії міоми матки. Емболізація артерій матки: про безпеку процедури та ймовірні ускладнення Народження вузла після емболізації

Розглянута методика лікування міоми матки є малоінвазивною. Після подібної процедури репродуктивна та менструальна функції зберігається, що особливо важливо для молодих жінок. Як і будь-яка інша операція, ЕМА має конкретні показання та протипоказання, позитивні сторони та недоліки.

Суть емболізації маткових артерій під час лікування міоми матки – навіщо виконується операція?

Розглянуту маніпуляцію в деяких медичних джерелах також називають емболізацією.

Ціль процедури – перекриття потоку крові до міоми, що сприяє її скороченню. Для цього в маткову артерію впроваджують мікроскопічну частинку – ембол.

Найчастіше віддають перевагу емболам, які виготовлені з медичного пластику. Хоча на практиці можуть застосовувати частинки інших гіпоалергенних і безпечних для організму матеріалів.

Після потрапляння в кровоносну судину вказана частка закупорює його просвіт, перекриваючи надходження крові до міоми. Матка при цьому зберігає свою життєздатність: її забезпечують артерії яєчника, а м'язові компоненти міоми через певний проміжок часу замінюються сполучною тканиною. Фіброзні утворення згодом самоліквідуються.

Відео: Емболізація маткових артерій (ЕМА) при міомі матки

ЕМА використовують незалежно від кількості патологічних вузлів та їх параметрів. За допомогою маніпуляції можна значно скоротити розміри міоматозних вузлів, а в деяких випадках — і зовсім їх позбутися.

У вкрай поодиноких випадках можуть застосовуватися додаткові лікувальні заходи.

Втручання у репродуктивну систему пацієнтки під час зазначеної процедури — мінімальне.

Крім того, якщо на тлі міоми були складності із зачаттям, після емболізації маткових артерій у жінки існують усі шанси завагітніти.

Показання та протипоказання до ЕМА

Зазначена процедура може призначатися при таких станах:

Великі параметри матки: як у жінок на 9-й та більше тижнів вагітності.
Рясні місячні.
Бажання пацієнтки зберегти життєздатність матки.
Наявність протипоказань до проведення хірургічного втручання, і навіть до гормональної терапії.
Регулярний біль.
Збої у роботі органів тазу та/або їх передавлювання.
Діагностування множинних/поодиноких міоматозних вузлів, діаметр яких не більше 8 см. Якщо розміри патологічних вузлів вищі, лікар може ухвалити рішення про проведення ЕМА як підготовчу маніпуляцію перед видаленням міоми інвазивним методом.
Безпліддя, спровокована міомою матки.

Даний вид лікування не може бути призначений за таких патологій:

Період виношування дитини.
Інфікування організму.
Серйозні збої в роботі печінки та нирок.
Алергічні реакції на йодовмісні, рентгеноконтрастні речовини.
Запальні явища у зоні статевих органів.
Порушення, пов'язані зі згортанням крові.
Значне збільшення об'єму матки (як у жінок на 20 тижнів вагітності), пов'язане з гігантським діаметром міоматозних вузлів.
Онкозахворювання матки чи передраковий стан.
Крім того, у разі проведення ЕМА за наявності субсерозних вузлів на тонкій ніжці існує ризик розвитку перитоніту у майбутньому. Тому для лікування подібних новоутворень лікар робить вибір на користь інших методик.

Як проводиться емболізація матки – відео та етапи операції ЕМА

Підготовка до операції:

За 5 днів до маніпуляції пацієнтці слід пропитати антибактеріальні засоби.
Жінкам з низьким больовим порогом призначають седативні препарати, а день проведення ЕМА їм дають додаткову дозу знеболюючих.
У день операції заборонено вживати будь-яку їжу та рідину.
Також потрібно поголити зону паху та взяти з собою еластичні бинти чи компресійні панчохи.
Мінімум за дві години до операції пацієнтці здійснюють внутрішньовенне вливання антибіотика з метою запобігання інфікуванню організму. Найчастіше застосовують цефтріаксон.

Відео: Емболізація маткових артерій

Алгоритм проведення емболізації маткових артерій:

Результат емболізації матки – що відбувається із міомою?

У перші кілька годин після операціївідбувається відмирання м'язових клітин міоми, що супроводжується больовим синдромом.
Найбільш активне зменшення патологічних вузлів спостерігається у перші піврокупісля аналізованої маніпуляції.
Найчастіше через рікматка набуває нормальних параметрів, а міоматозні вузли скорочуються в 4 рази.

Швидкість та природа регресивних явищ будуть визначатися параметрами та місцем розташування вузлів. Якщо ці вузли розташовані в районі задньої стінки матки, зменшення їх розмірів відбуватиметься повільно. При близькій локалізації до порожнини матки вузли на ніжці здатні відриватися та мігрувати назовні.

Для контролю над процесом трансформації міоми слід проходити ультразвукове дослідження органів малого тазу через 3 місяці, півроку та рік після емболізації.

Надалі необхідно кожні 6 місяців обстежитись у гінеколога з метою виключення рецидиву.

Відео: Емболізація артерій маткової міоми

Перші 8 годин після закінчення процедури пацієнтці потрібний спокій. Перев'язану ногу необхідно утримувати в горизонтальному положенні, а до місця маніпуляції перші кілька годин прикладають пакетик з льодом. Це сприяє зменшенню набряклості та усунення больових відчуттів.

Пацієнтці слід носити компресійну білизну на ногах перші кілька днів.

За відсутності загострень через 1-3 дні дозволяється йти додому. Перед випискою з лікарні лікар здійснює ультразвукове обстеження.

Після емболізації маткових артерій можуть турбувати такі явища:

Незначне підвищення температури.
Занепад сил.
Больові відчуття внизу живота. З метою їх усунення призначаються знеболювальні засоби.
Нудота.
Блювота. Даний постемболізаційний синдром усувається за допомогою протиблювотної терапії.
Кров'янисті виділення з піхви. Менструальний цикл повністю налагоджується протягом 3 місяців після ЕМА.

Подібні явища можуть мати місце від кількох днів до кількох тижнів.

Протягом місяця після зазначеної процедури пацієнткам заборонено:

Відвідувати сауни, а також тривалий час перебувати під прямим сонячним промінням.
Проходити будь-які фізіопроцедури у районі матки.
Займатися активними видами спорту.
Приймати ванни.
Займатися вагінальним сексом.

Побічні явища при процедурі, що розглядається, вкрай рідко — але зустрічаються.

До них відносять:

Поява гематоми у сфері проколювання артерії. Жодних лікувальних заходів для її ліквідації не потрібно, вона розсмоктується самостійно.
Міграція вузла в очеревину чи матку.
Емболізація прилеглих органів внаслідок попадання емболів у кровоносні судини, що їх постачають. Такий стан може розвинутися і натомість індивідуальних анатомічних особливостей.
Запальні процеси в матці, скупчення її порожнини гнійних мас. Зазначені негативні стани можуть мати місце при великому відмиранні клітин міометрію. У разі проводиться видалення матки терміново.
Пересихання піхви, відсутність сексуального потягу. Трапляється при закупорці цервіковагінальних судин.

Ціна емболізації матки у клініках Росії

Вартість маніпуляції, що розглядається, визначатиметься кількома факторами:

Статус медичного закладу. Сума за таку операцію в державних клініках найчастіше нижча, ніж у приватних.
Досвідом та авторитетом хірурга.
Кількість аналізів, які необхідно пройти пацієнтці. За наявності супутніх захворювань обстеження буде більш розширеним, а отже, і фінансових коштів буде витрачено більше.
Різновидом медичних препаратів, які необхідно пропити або проколоти перед емболізацією маткової артерії.
Об'ємом фарбуючої речовини для проведення ангіографії.
Післяопераційні заходи. Сюди входить кількість днів, проведених у стаціонарі; перелік інструментальних та лабораторних обстежень; кількість консультацій у лікаря.

Лікування міоми матки емболізацією маткових артерій у найбільшій та найсучаснішій клініці гінекології Москви за дуже доступною ціною. Телефонуйте!

Емболізація маткових артерій: що це таке

Емболізація маткових артерій - одне з сучасних і ефективних процедур, що дозволяє безопераційно, тобто. без наркозу і розрізів, зменшити розміри матки, міоматозних вузлів, зменшити кількість крові, що втрачається під час менструації, зберігаючи тим самим орган і не травмуючи його. Перша емболізація маткових артерій (ЕМА) була виконана в США у 1979 році. У Росії її операція застосовується з 1998 року.

Показання для застосування ЕМА

Методика застосовується в тих випадках, коли жінка хоче зберегти матку, уникнути наркозу та операції., а також за наявності протипоказань для хірургічного лікування В основному, ЕМА застосовується при міомі матки, коли протипоказана гормональна терапія, є швидке зростання вузлів, порушується менструальний цикл.

Підготовка до процедури

Перед проведенням маніпуляції треба здати ряд аналізів: крові та сечі (загальний), крові на групу та резус-фактор, на біохімію, на ВІЛ та інші інфекції, на згортання (коагулограма), а також зробити УЗД малого тазу, флюорографію, ЕКГ, мазок із піхви на ступінь чистоти. Перед процедурою необхідно виконати гістологічне дослідження слизової матки та цервікального каналу для виключення онкопатології, а також отримати консультації терапевта, гінеколога та ендоваскулярного хірурга.

Процедура ЕМА проводиться у день госпіталізації. Перед операцією немає і бажано не пити. Необхідно підготувати (поголити) область паху. На нижні кінцівки накладаються еластичні бинти (або компресійні панчохи), які треба буде носити в день втручання і після.

Устаткування для проведення ЕМА

ЕМА проводиться в обладнаній операційній, оснащеній спеціальним ангіографічним апаратом, який допомагає бачити судини на рентгенівському знімку. Виконує процедуру ендоваскулярного хірурга. Препарат (емболи), що вводиться в судинне русло, абсолютно безпечний, не викликає алергічних реакцій.

Об'єм препарату залежить від діаметра судини та найчастіше не перевищує 500 мг. Існує кілька видів лікарського засобу для ЕМА. Який препарат буде використано, зазвичай вирішує лікар.

Як працює метод емболізації маткових артерій

Основний результат ЕМА – припинення харчування міоматозних вузлів через маткові судини. Після операційного втручання змінюється менструальний цикл: скорочується крововтрата в місячні, зменшується тривалість менструації. Зникають болі, викликані синдромом стискання навколишніх органів вузлами. Зменшуються величина та кількість вузлів. Цей процес триватиме від 3 до 12 місяців після процедури. Емболізація маткових артерій – хороша альтернатива гістеректомії (видалення матки). Особливо в тих випадках, коли її можна зберегти.

Як відбувається процедура

Після обробки антисептиком лікар робить укол у ділянці пахової складки. Через голку в стегнову артерію вводиться спеціальний катетер (гнучка трубочка). Під контролем рентгенівської апаратури хірург проводить катетер артерією до матки до певного місця.

На наступному етапі виконується артеріограма. За допомогою введення в судину рентгеноконтрастної речовини лікар побачить судинну мережу чітко та яскраво:

Потім хірург вводить препарат (частіше використовують полівінілалкоголь), який складається з частинок пластику. Потрапляючи в судини, які живлять матку, він утворює в них тромби, що порушують кровообіг.

Процедуру повторюють з іншого боку, щоб закупорити судини з обох боків. Тривалість процедури визначається розмірами, анатомічним розташуванням судин та досвідом ендоваскулярного хірурга (зазвичай 10-30 хвилин). Якщо структура та розташування судин нетипове, то операція може тривати до 40-50 хвилин.

Мал. Емболізація маткових артерій

Після емболізації судин повторно проводиться артеріограма, щоб підтвердити результативність втручання.

Голку витягують, проколи обробляють і накладають на них спеціальну стерильну пов'язку, що давить, на 10–12 годин.

Під час та після процедури емболізації маткових артерій

Під час операції жінка практично нічого не відчуває, бо місце проколу знеболюється. Під час емболізації пацієнтка іноді може відчувати легке печіння та розпирання. Після операції можуть бути болючі відчуття, які обумовлені порушенням кровотоку в області міоматозного вузла. На цей період жінці призначають знеболювальні препарати. Іноді підвищується температура, для зниження якої використовуються жарознижувальні та протизапальні препарати. Витяг з лікарні через 1–3 дні.

Перша менструація після ЕМА може прийти раніше або пізніше за встановлений термін. Більш показовими є наступні місячні, коли стихнуть больові відчуття, розміри міоматозних вузлів зменшаться. Для оцінки ефективності емболізації (зменшення розмірів матки та міоматозних вузлів) бажано зробити УЗД малого тазу через 3, 6 та 12 місяців після маніпуляції.

Переваги ЕМА:

після втручання зберігаються репродуктивні органи;
препарат діє на всі міоматозні вузли;
мінімальна травматичність;
відсутність наркозу;
короткі терміни перебування у лікарні;
ефективність лікування близька до 90%;
відсутність рецидивів;
після операції немає видимих слідів та шрамів.

Протипоказання емболізації маткових артерій:

алергічна реакція на йод (контрастна речовина, що вводиться в судини, містить цей мікроелемент);
наявність гострої чи хронічної інфекції;
вагітність;
гормональне лікування;
ниркова недостатність;
наявність онкопатології.

Інші статті на тему

Субмукозна міома - найкращий варіант перебігу хвороби. При такому зростанні пухлинні вузли можна видаляти без необхідності порожнинних операцій, а із застосуванням методу гістерорезектоскопії.

Існує кілька методів лікування міоми матки. Вибір методу залежить від стадії поширеності і зажадав від характеру поразки. Також враховується здатність жінки до дітонародження.

Багато жінок замислюються над питанням, чи можна приймати вітаміни при міомі і як підтримання необхідного рівня мікроелементів позначається на зростанні освіти.

Лікуючі
лікарі

У нашому центрі працює найбільш досвідчений та кваліфікований персонал регіону

Уважний
та досвідчений персонал

Жуманова Катерина Миколаївна

Керівник центру гінекології, репродуктивної та естетичної медицини, к.м.н, лікар вищої категорії, доцент кафедри відновлювальної медицини та біомедичних технологій МДМСУ ім А.І. Євдокимова, член правління асоціації фахівців з естетичної гінекологи АСЕГ.

Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою, проходила клінічну ординатуру на базі Клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова.
До 2009 р. працювала у Клініці акушерства та гінекології на посаді асистента кафедри акушерства та гінекології № 1 ММА ім. І.М. Сєченова.
З 2009 р. по 2017 р. працювала у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ
З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»
Захистила дисертаційну роботу на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук на тему: «Опортуністичні бактеріальні інфекції та вагітність»

Мишенкова Світлана Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії

У 2001 р. закінчила Московський державний медико-стоматологічний університет (МДМСУ)
У 2003 р. завершила курс навчання за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі НЦ акушерства, гінекології та перинатології РАМН
Має сертифікат з ендоскопічної хірургії, сертифікат з ультразвукової діагностики патології вагітності, плода, новонародженого, з ультразвукової діагностики в гінекології, сертифікат фахівця в галузі лазерної медицини. Усі знання, отримані під час теоретичних занять, успішно застосовує у своїй повсякденній практиці
Опублікувала понад 40 робіт з лікування міоми матки, у тому числі в журналах "Медичний вісник", "Проблеми репродукції". Є співавтором методичних рекомендацій для студентів та лікарів.

Колгаєва Дагмара Ісаївна

Керівник напряму хірургії тазового дна. Член наукового комітету асоціації з естетичної гінекології.

Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою
Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова
Має сертифікати: лікаря акушера-гінеколога, спеціаліста в галузі лазерної медицини, спеціаліста в інтимній контурній пластиці
Дисертаційна робота присвячена хірургічному лікуванню генітального пролапсу, ускладненого ентероцеле
У сферу практичних інтересів Колгаєвої Дагмари Ісаївни входять:
консервативні та хірургічні методи лікування опущення стінок піхви, матки, нетримання сечі, у тому числі з використанням високотехнологічного сучасного лазерного обладнання

Максимов Артем Ігорович

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії

Закінчив РязДМУ їм академіка І.П. Павлова за спеціальністю «лікувальна справа»
Пройшов клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на кафедрі клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова
Має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом.
До сфери практичних інтересів входять: лапароскопічні малоінвазивні хірургічні втручання, у тому числі однопрокольним доступом; лапароскопічні операції при міомі матки (міомектомія, гістеректомія), аденоміозі, поширеному інфільтративному ендометріозі

Притула Ірина Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог

Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова.
Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога.
Має навички оперативного лікування гінекологічних захворювань в амбулаторних умовах.
Є регулярним учасником науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.
У сферу практичних навичок входить малоінвазивна хірургія (гістероскопія, лазерна поліпектомія, гістерорезектоскопія) - Діагностика та лікування внутрішньоматкової патології, патології шийки матки

Муравльов Олексій Іванович

Лікар акушер-гінеколог, онкогінеколог

2013 р. закінчив Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сєченова.
З 2013 по 2015 р. проходив клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології № 1 Першого Московського Державного Медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
У 2016 р. пройшов професійну перепідготовку на базі ГБУЗ МО МОНІКИ ім. М.Ф. Володимирського за спеціальністю "Онкологія".
З 2015 р. по 2017 р. працював у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ.
З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»

Мішукова Олена Ігорівна

Лікар акушер-гінеколог

Лікар Мішукова Олена Ігорівна закінчила на відзнаку Читинську державну медичну академію за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну інтернатуру та ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
Мішукова Олена Ігорівна має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
Мішукова Олена Ігорівна щорічний учасник російських та міжнародних конгресів та науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Рум'янцева Яна Сергіївна

Лікар акушер-гінеколог першої кваліфікаційної категорії.

Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова.
Дисертаційна робота присвячена темі органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога, сертифікат з ультразвукової діагностики. Володіє повним спектром хірургічних втручань у гінекології: лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступами. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
Автор ряду друкованих праць, співавтор методичного керівництва для лікарів з органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Учасник науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Гущина Марина Юріївна

Лікар гінеколог-ендокринолог, керівник напряму амбулаторної допомоги. Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог. Лікар ультразвукової діагностики.

Гущина Марина Юріївна закінчила Саратовський Державний медичний університет ім. В. І. Разумовського, має диплом з відзнакою. Нагороджена дипломом від Саратовської Обласної думи за відмінні успіхи у навчанні та науковій діяльності, визнана найкращим випускником СДМУ ім. В. І. Розумовського.
Пройшла клінічну інтернатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах Кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики, фахівця у галузі лазерної медицини, кольпоскопії, ендокринологічної гінекології. Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації з «Репродуктивної медицини та хірургії», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології».
Дисертаційна робота присвячена новим підходам до диференціальної діагностики та тактики ведення пацієнток з хронічним цервіцитом та ранніми стадіями ВПЛ-асоційованих захворювань.
Володіє повним спектром малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, гістеросальпінгографія), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
Гущина Марина Юріївна має понад 20 наукових друкованих праць, є постійним учасником науково-практичних конференцій, конгресів та з'їздів з акушерства та гінекології.

Малишева Яна Романівна

Лікар акушер – гінеколог, гінеколог дитячого та підліткового віку

Закінчила Російський Національний дослідницький медичний університет ім. Н.І. Пирогова, має диплом із відзнакою. Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах кафедри акушерства та гінекології №1 лікувального факультету Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
Має сертифікат лікаря акушера – гінеколога, лікаря ультразвукової діагностики, спеціаліста в галузі лазерної медицини, дитячої та підліткової гінекології.
Володіє повним спектром малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, біопсія шийки матки), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри Федерального державного бюджетного навчального закладу додаткової професійної освіти «Інституту підвищення кваліфікації Федеральної медико-біологічної агенції».
Має сертифікати: лікаря акушера гінеколога, спеціаліста в галузі кольпоскопії, неоперативної та оперативної гінекології дітей та підлітків.

Баранівська Юлія Петрівна

Лікар ультразвукової діагностики, лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук

закінчила Іванівську державну медичну Академію за спеціальністю «Лікувальна справа».
Пройшла інтернатуру на базі Тамбовської обласної клінічної лікарні за спеціальністю «акушерство та гінекологія»
Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики; спеціаліста в галузі кольпоскопії та лікування патології шийки матки, ендокринологічної гінекології.
Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації за спеціальністю «акушерство та гінекологія», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології», «Основи ендоскопії у гінекології»
Володіє повним обсягом оперативних втручань на органах малого тазу, що виконуються лапаротомним, лапароскопічним та вагінальним доступами.

Міома матки – це дуже поширене гінекологічне захворювання. Воно реєструється більш ніж у 80% жінок, але тільки у третини з них супроводжується помітними симптомами. Найчастіше захворювання починається після 40 років, але іноді це трапляється і раніше. У такому разі ця доброякісна пухлина стає перешкодою для нормального перебігу вагітності.

На даний момент підхід до лікування лейоміоми змінено: лікарі докладають усіх зусиль, щоб мінімально травмувати тканини матки. Для цього вони вдаються до видалення міоми лапароскопією або гістероскопом-резектоскопом. Але найперспективнішим методом на даний момент є емболізація маткових артерій при міомі матки. Ціна такого втручання досить висока за рахунок використання великої кількості дорогих витратних матеріалів, але таке втручання є малоінвазивним, не вимагає загального наркозу і після нього можливі вагітність і пологи.

Що таке міома матки у жінок

Пояснюємо доступною мовою, що це таке – міома матки. Це доброякісне пухлиноподібне утворення, яке розвивається з м'язових волокон матки. Міома (її правильніше називати лейоміомою) – це не пухлина, а саме пухлиноподібна освіта, оскільки вона не має тенденції до зловживання. Злоякісна пухлина, лейоміосаркома, якщо і виникає, це відбувається незалежно від того, є в матці міоматозні вузли чи ні. Самі ці вузли на саркому не перетворюються.

Що таке міома у жінок? Це щільний вузол, що є скупченням'язових волокон, між окремими пучками яких прокладена сполучна тканина. Цей «клубок» формується з однієї нормальної клітини м'язів, яка раптом починає різко ділитися. З часом цей поділ може посилюватися, так і сповільнюватися і навіть зупинятися.

Зазвичай у матковій стінці виростає кілька таких утворень, і через них матка стає більшою у розмірах. Під впливом гормонів естрогенів ці вузли зростають і можуть перекривати порожнину матки. Хоча вони складаються з м'язових клітин, вони не можуть скорочуватися і, більше того, заважають нормально скорочуватися навколишнім м'язам (це особливо небезпечно при пологах і відразу після них).

Міома матки код за мкб 10- D26. Він розшифровується як "інші доброякісні новоутворення матки".

Види та небезпека міоматозних вузлів

Вузли можуть розташовуватися у різних відділах маткової стінки:

під ендометрієм – субмукозна локалізація;
усередині м'язового шару (міометрія) матки – інтрамуральна міома матки;
під зовнішньою (серозною) оболонкою матки – субсерозна локалізація.

Також бувають вузли, розташовані серед зв'язок матки – інтралігаментарні утворення. Вкрай рідко зустрічається шийкова міома - пухлина, що росте з м'язового шару шийки матки в цервікальний канал.

Найнебезпечніші міоматозні вузли – це субмукозні. Саме вони, виростаючи, викликають збільшення площі ендометрію та порушення скоротливості м'язового шару. Більша площа – більший обсяг тканини має відторгнутися під час менструації. Відповідно, кожна регулярна кровотеча перетворюється на втрату великої кількості крові, що викликає анемію і загрожує розвитком небезпечного для життя геморагічного шоку.

Якщо вузол під ендометрієм продовжує зростати, то коли він виступає в маткову порожнину і стосується отвору шийки матки, матка може почати скорочуватися, виштовхуючи його в цервікальний канал. Це – народження міоматозного вузла, ускладнення міоми, що потребує якнайшвидшого хірургічного втручання.

Другим небезпечним ускладненням є некроз (відмирання) вузла. Воно розвивається, коли ніжка міоми (з'єднання між здоровими м'язами та міоматозним вузлом) перекручується. Тоді в ній передавлюються судини, які живлять пухлину.

Що є причиною розвитку міоми

Причини міоми матки у жінок досі невідомі. Існує лише 2 теорії.

Перша свідчить, що «неправильні» м'язові клітини – те, чого з'являється міома матки, з'являються у стінці матки ще під час внутрішньоутробного розвитку.

Друга ж каже, що клітини – потенційні попередниці пухлини – з'являються під час кожного менструального циклу, але здебільшого знищуються імунною системою. Від чого тоді утворюється міома? Вона виникає, коли в організмі розвивається певне гормональне тло: коли на тлі гіперестрогенемії відбувається спочатку збільшення, а потім зниження рівня прогестерону.

Зростання прогестерону пов'язане з лютеїновою фазою циклу, коли організм готується до вагітності, і дає сигнал до збільшення в міометрії кількості м'язових клітин. Зниження прогестерону – це початок менструальної фази. Але при цьому не всі зайві клітини гинуть. Частина їх залишається і під впливом великої кількості естрогенів зростає.

З чим пов'язана гіперестрогенемія? Від чого буває міома матки? Це такі ситуації, коли:

пізно почалося статеве життя;
були часті запалення репродуктивних органів;
не було пологів чи лише одні пологи;
було багато абортів чи вишкрібань;
виконувались операції на матці.

Як проявляється захворювання

Симптоми міоми у жінок з'являються не відразу, а коли пухлина досягне розміру хоча б у 2 см.

При субсерозному розташуванні та зростанні назовні симптомами міоми маткина ранніх стадіяхбудуть часті позиви до сечовипускання, утруднена дефекація.
Інтралігаментарна пухлина проявляється болями внизу живота та в спині, утрудненим сечовипусканням, частими пієлонефритами;
Шийкова міома проявляється тривалими та інтенсивними менструаціями, а також міжменструальними кровотечами. У міру зростання освіти з'являються болі в нижніх відділах живота, що віддають у промежину та поперек;
Субсерозна міома довго розвивається безсимптомно і може бути знахідкою при плановому УЗД. Коли пухлина стає великою і викликає порушення скоротливості м'язового шару матки, з'являються тривалі та рясні менструації, внаслідок яких розвивається хронічна анемія. Дуже великі розміри міоматозного вузла викликають біль у попереку, інтенсивність яких при менструації зростає. Можуть виникати симптоми здавлення тазових органів: почастішання позивів до сечовипускання та дефекації.
Субмукозна міома проявляється переймоподібними болями під час менструації, локалізованими внизу живота і віддають у поперек. Симптомів стискання кишечника або сечового міхура при цій локалізації утворення не відзначається.

Симптоми та ознаки міоми матки при клімаксі якийсь час маскуються під прояви згасання репродуктивної функції жінки. Це:

порушення менструального циклу;
зниження лібідо;
відсутність задоволеності статевим актом;
раптове виділення крові із матки;
відчуття болю чи тяжкості внизу живота.

У міру зростання міоми збільшуватиметься матка, і, відповідно, живіт. Це схоже на вагітність, тому розмір міоми зазвичай описується як «12 тижнів», «20 тижнів» і так далі.

Такі у міоми матки симптоми та ознаки. Фото живота:

Міома матки та вагітність

Чи можна завагітніти при міомі матки? Так, якщо пухлина росте так, що не передавлює маткові труби, то яйцеклітина має всі шанси бути заплідненою.
Міома матки при вагітності – чи це небезпечно? Так, якщо вузол великий, це може ускладнювати виношування дитини.

при шийковій локалізації вузла розвивається істміко-цервікальна недостатність;
при вагітності на ранніх термінахміома часто стає причиною викидня. Це з порушенням харчування плаценти і, відповідно, плода. Спровокувати викидень можуть також часті скорочення матки;
вузол великого розміру може спричинити затримку внутрішньоутробного розвитку плода, що закінчується навіть його антенатальною загибеллю;
міома матки під час вагітностіна пізніх термінах вагітності може тиснути на плідвикликаючи деформацію його тіла.

Найчастіше міоматозні вузли під час вагітності перестають зростати. Вони можуть трохи збільшуватися в першому триместрі, але потім майже завжди починають зменшуватися. Але іноді трапляється, що міома раптом починає зростати. Тому за наявності цього захворювання не варто покладатися на випадок і планувати вагітність: спочатку потрібно пролікуватися.

Чи можна народити з міомою матки? Це також дуже небезпечна ситуація, адже цей «клубок» м'язів порушує нормальну скоротливість матки. Через нього може розвинутися:

слабкість родової діяльності – первинна чи вторинна;
гіпотонічну, небезпечну для життя кровотечу. Воно пов'язане з тим, що після пологів матка не може скоротитися, її судини зяють і їх виділяється кров.

Не можна народжувати з міомою матки, якщо пухлина перебуває у ділянці цервікального каналу.

Чи можлива вагітність при міомі після 35 років? Так, можлива, якщо пухлиною не здавлені маткові труби, а овуляції продовжують відбуватися. У цьому віці теж не варто ризикувати і вагітніти, не пролікувавши міому. Краще потім займатися корекцією гормонального фону, або навіть піти на ЕКЗ, але не ризикувати власним здоров'ям та життям дитини, вступаючи у вагітність із міомою.

Який прогноз при міомі матки

Чим раніше розпочато лікування при міомі, тим сприятливіший прогноз. Після проведення операцій, що зберігають матку, наприклад, емболізації міоми матки(Ціна втручання залежить від клініки), можна навіть планувати вагітність.

Виняток становлять пухлини з тенденцією до швидкого зростання. У цьому випадку більшість лікарів не ризикують лікувати пухлину ні консервативно, ні за допомогою органозберігаючої операції. Пояснюється це так: при швидкому зростанні неможливо виключити, що у жінки має місце не лейоміома, а лейоміосаркома, які за УЗД, МРТ та КТ виглядатимуть практично однаково. А за будь-якої підозри на злоякісне новоутворення органозберігаючі операції, навіть у дітородному періоді, не проводяться.

Чи може міома розсмоктатися сама? Так, це можливо при пухлинах невеликого розміру при створенні правильного гормонального фону. Його можна досягти за допомогою таблеток (наприклад, «Есмія», «Гінестрил»), але його нормалізація може спостерігатися і після закінчення дітородного періоду. У більшості випадків, якщо міома матки і зменшується, відбувається це після клімаксу.

Діагностика

Обстеження при міомі матки полягає у проведенні таких досліджень:

дворучне гінекологічне дослідження, коли одна рука вводиться в піхву, а друга обмацує матку з боку живота;
УЗД, що дозволяє побачити будь-яку форму міому матки, а також зробити її фото;
гістероскопії- Дослідження, яке полягає у введенні в порожнину матки спеціального приладу, який дозволяє оглянути її зсередини. Гістероскопія допомагає виявити міоматозні вузли шийної та субмукозної локалізації.

Лікування

Як лікується міома матки? У терапії цієї пухлини може відповідати однією з двох цілей:

Або зменшити розміри міоматозних вузлів та запобігти їх подальшому зростанню. Це – консервативна терапія. Оцінивши розміри вузлів по УЗД та гістероскопії після курсу консервативного лікування можна зробити висновок, чи можна вилікувати міому матки без операції у конкретному випадку. Якщо вузли не зменшилися, другий та наступні курси медикаментів приймати не має сенсу: доведеться вдатися до оперативного лікування.
Або видалити міоматозні вузли.

Консервативна терапія

Як лікувати міому без операції? Для цього використовують:

а) Антигормональні препарати. Вони використовуються при лікуванні вузлів до 4-5 см в діаметрі.
До таких препаратів належать « Есмія» та « Гінестрил», які викликають неоднозначні відгуки при міомі на тематичних форумах. Жінки відзначають, що на тлі препаратів відзначається короткочасне суб'єктивне покращення і навіть зменшення розмірів міоматозних вузлів, після чого все одно доводиться вдаватися до оперативного лікування.

Дія цих препаратів полягають у блокуванні прогестеронових рецепторів, які розташовані лише у матці. Результатом лікування стає попередження поділу м'язових клітин міометрію та знищення «зайвих», міоматозних м'язових волокон. Ці ліки від міоми матки впливають також на ендометрій, тому на час їхнього прийому припиняються менструації. Відновлюються місячні вже через 4 тижні після відміни антипрогестеронових засобів.
Відгуки жінок на ціну «Есмія» при міомі в 2017 році одностайні: препарат дуже дорогий: він коштує від 8300 до 8500 рублів за 28 таблеток. Після застосування антигормональних препаратів потрібна підтримуюча гормональна терапія, наприклад, встановлення гормональної системи «Мірена».

б) Комбіновані оральні контрацептиви. Вони бувають різними, містять різні кількості естрогенів та гестагенів, тому їх має підбирати лікар, виходячи із гормонального фону жінки.

в) Лікування міоми народними засобами. Рецептами, які допомогли, називають відвар борової матки, настоянка із червоної щітки, лляна олія, відвар із боліголова.

Крім того, коли питання полягає в тому, як лікувати міому матки малих розмірів обов'язково призначається дієта. Її цілі:

забезпечити організм речовинами, необхідними для того, щоб біохімічні реакції - особливо ті, в результаті яких утворюються жіночі гормони - йшли правильним шляхом (щоб утворювалася нормальна кількість естрогенів і гестагенів);
не допустити потрапляння в організм речовин, що дають початок утворенню естрогенів.

Деякі травники рекомендують також забезпечити надходження в організм фітоестрогенів – речовин рослинного походження, які за міоми частково блокуватимуть рецептори до естрогену, що є надлишком, а також блокуватимуть фермент ароматазу. Такі речовини містяться в боровій матці, ромашці, розторопші, ехінацеї. Насправді лікування фітоестрогенними препаратами небезпечне: їх дію на міоматозні вузли передбачити не можна.

Дієта та харчування при міомі матки

Дієта при міомі матки полягає в наступному:

- виключення алкогольних напоїв, особливо вина та пива;
- заміні бройлерного м'яса, що містить як гормони зростання, а й інші гормонально-активні речовини, на м'ясо домашнє;
- обмеження їжі, багатої на прості вуглеводи (солодкості, здоба). Ці речовини сприяють утворенню надлишку жирової тканини, яка, особливо в ділянці живота, є гормонально активною;
- забезпеченні організму вітаміном E. Він знаходиться в рослинних оліях (особливо оливковому), зародках пшениці, листі салату, в молоці;
- насичення організму вітаміном K, дефіцит якого збільшує кровоточивість. Для цього до раціону потрібно включити морепродукти, шпинат, сочевицю, зелений чай;
- вживанні продуктів, багатих на вітамін C, необхідному для зміцнення судин. Він міститься в шипшині, цитрусових, яблуках, бобових, редьці;
- вживанні не більше 2 л рідини на добу – для профілактики набряків, у тому числі в області міоматозних вузлів.

заліза;
магнію;
вітаміну K;
вітаміну E;
вітаміну C;
вітамінів B;
кальцію;
фосфору.

Якщо раціон жінки з міомою матки містить ці речовини в обсязі, що відповідає добовій потребі, приймати синтетичні вітаміни не має сенсу, а у випадку з жиророзчинними вітамінами (K, E) навіть може бути небезпечним.

Незважаючи на те, що вказані вище рекомендації можна почути від гінекологів, а також вони знаходяться у відкритому доступі (тобто кожна жінка може їх застосувати), лікування міоми матки без операції має безліч негативних відгуків. На тематичних форумах часто можна побачити, що, пройшовши курс медикаментозного лікування та суворо дотримуючись дієти, жінка не позбавляється цього захворювання.

Оперативне лікування

Воно показано у таких випадках:

міоматозний вузол стискає сечовий міхур або кишечник;
захворювання викликає сильні болі;
міома матки – у поєднанні з аденоміозом;
вузли ростуть швидко – понад 4 тижні вагітності (понад 20 мм) на рік;
при менструації втрачається понад 100 мл крові.

Суть методу: доступ до стегнової артерії, селективна катетеризація та ангіографія правої та лівої маткових артерій, суперселективна емболізація останніх мікрочастинками

Емболізацію маткових артерій почали використовувати у пацієнток, які мали протипоказання до медикаментозного лікування, самої операції або ендотрахеального наркозу. Трохи пізніше її почали застосовувати для лікування неоперабельних пухлин матки з метою полегшення стану жінок.

В даний час емболізація маткових артерій – це чудова альтернатива хірургічному лікуванню міоми матки..

Показання до емболізації маткових артерій

планування вагітності надалі;
розмір інтрамурального міоматозного вузла – трохи більше 12 тижнів вагітності;
протипоказання до операції чи наркозу;
одиничний вузол 4-6 см розмірами;
підслизова локалізація вузла при неможливості видалення його гістероскопічно;
поєднання міоми з аденоміозом чи ендометріозом;
субсерозні вузли, ложе яких знаходиться у м'язовому шарі матки.

Підготовка

Щоб виключити можливі інтра- та післяопераційні ризики, емболізація маткових артерій проводиться після ретельного обстеження, до якого належать:

мазки з піхви та шийки матки для цитологічного дослідження, тобто обстеження щодо ракових клітин та ознак запалення;
загальноклінічні аналізи крові та сечі;
біохімічні аналізи крові;
визначення в крові антитіл до гепатитів, ВІЛ, сифілісу;
трансвагінальне УЗД з доплерографією;
за показаннями – діагностичне вишкрібання для виключення онкопатології ендометрію;
Консультація терапевта.

До операції не можна буде їсти і пити протягом 6 годин. Вирушаючи в операційну, потрібно одягти компресійні панчохи.

Як проводиться ЕМА

Лікування проводиться у рентген-операційній, оснащеній сучасними ангіографічними комплексами іноземного виробництва. Пацієнтка лягає на операційний стіл.

Далі, після обробки стегна антисептиком, робиться укол місцевого анестетика над стегнової артерією. Після цього проводиться пункція стегнової артерії, і через прокол у цю судину вводиться катетер Roberts для введення в нього рентгенконтрастних речовин. Саме вони дадуть змогу побачити всі маткові судини та проконтролювати, в якій із них потрібно ввести мікросфери. Далі через катетер вводяться спеціально розроблені мікросфери, часто – BioSphere Medical

При селективній ангіографії маткових артерій візуалізуються патологічні судинні мережі

Мікросфери мають здатність стискатися всередині катетера, а потім, розправляючись у судинах, доходити до потрібної судини та блокувати її. Вони вкриті желатином, що заважає їм склеюватись між собою. Сам їхній матеріал – нерезорбований, тобто мікросфери постійно будуть знаходитися всередині потрібної артерії та блокувати в ній кровотік.

Хід операції контролюється ангіографічним апаратом, тобто рентгенконтрастний препарат, який вводиться, дозволяє хірургам бачити все, що вони роблять, на моніторі. Після встановлення мікросфер проводиться контрольна артеріографія тазу.

Вся операція займає близько півгодини.

Катетеризація стегнової артерії за методом Сельдингера та доступ до маткової артерії

Ефекти операції

Швидкими темпами міома почне зменшуватись у перші півроку після емболізації, після цього швидкість регресії буде нижчою. Вже через рік матка прийде до своїх нормальних розмірів, а освіта має зменшитись у 4 рази. Якщо міоматозний вузол знаходиться близько до порожнини матки, може вийти природним шляхом.

Після операції з емболізації міоми

Тривалість перебування у стаціонарі – 2-3 доби. У першу добу відзначатиметься виражений больовий синдром (схожий на відчуття при менструації). Він усувається введенням внутрішньом'язових знеболювальних засобів.
Крім цього, відзначатимуться:

слабкість;
підвищення температури;
підвищена стомлюваність.

Такі симптоми не повинні лякати, вони перебувають у межах норми.
Через кілька днів з піхви з'являться кров'яні виділення, схожі на менструацію. Це також нормально.
Після операції потрібно буде 5-7 днів носити компресійні панчохи.
Повне відновлення має тривати 2 тижні. Щоб мінімізувати ризики ускладнень, у цей період потрібно дотримуватися таких обмежень:

не піднімати тяжкості;
не приймати теплових процедур;
не переохолоджуватися;
не плавати;
не кататися велосипедом;
виключити статеві контакти.

Протипоказання до ЕМА

Це лікування не проводиться, якщо:

розміри вузла перевищують 25 тижнів вагітності;
є запалення у репродуктивних органах;
виявлено атипову гіперплазію ендометрію або аденокарциному ендометрію;
міоматозний вузол зростає дуже швидко, до того ж на УЗД у ньому було видно неоднорідність його структури, а за даними доплерографії – висока швидкість артеріального кровотоку та низький індекс резистентності;
вузол окремий, субсерозний (може розвинутись перитоніт – запалення очеревини);
є алергія на йод;
діагностовано вагітність;
пацієнтка страждає на хронічну ниркову недостатність.

Поширені запитання

Щоправда, при емболізації відмирають яєчники. ?
Ні. Матка та яєчники харчуються різними артеріальними гілками. Емболізуючі мікросфери вводяться в ту гілку артерії, яка живить саме міоматозний вузол. Це контролюється рентгенологічно.

Який ефект ЕМА?

Застосовується емболізація досить давно (з кінця 70-х роком в 20 століття) для зупинки кровотеч, що виникають після пологів та операцій на матці, її вплив на міоми було виявлено лише у 1991 році. З цього моменту методика почала широко поширюватися по всьому світу як самостійний метод лікування міоми матки. Нині на рік виконуються десятки тисяч ЕМА, і ця цифра постійно збільшується. Важливо відзначити, що ЕМА вже з початку 90-х років не є експериментальною методикою і широко застосовується в клініках США, країн західної та східної Європи, Ізраїлю, Японії та ін.

Що таке емболізація маткових артерій?

Емболізація маткових артерій - це малоінвазивне втручання, під час якого через прокол артерії на стегні в судини, які живлять міому матки, вводяться частинки спеціального медичного пластику. Повністю припиняють у них кровотік. Важливо відзначити, що на судини здорового міометрія емболізація не надає ніякого впливу - це пов'язано з особливостями їх будови і технікою самого втручання. Після припинення кровопостачання м'язові клітини, що формують міому, гинуть. Протягом кількох тижнів відбувається їхнє заміщення сполучною тканиною. Таким чином. Незабаром після емболізації міоми як такої вже не залишається – залишається лише сполучна тканина на її місці. Потім у процесі «розсмоктування» цієї тканини відбувається значне зменшення та/або повне зникнення вузлів, а симптоми міоми матки минають. Переважна більшість випадків (98,5%) після емболізації ніякого додаткового лікування з приводу міоми матки вже не потрібно.

Хто виконує емболізацію міоми матки?

Емболізацію виконують фахівці, які мають високу кваліфікацію судинних хурургів та великий досвід роботи зі складною антиографічною апаратурою. Ендоваскулярні хірурги виконують велику кількість різних внутрішньосудинних операцій на артеріальних та венозних судинах, серці, головному мозку та інших органах. ЕМА - це лише одне з безлічі ендоваскулярних втручань.

Де виконують емболізацію маткових артерій?

Процедура виконується у спеціально обладнаній рентгеноопераційній, оснащеній ангіографічним апаратом. В ході процедури ендоваскулярні хірурги контролюють свої маніпуляції за допомогою антиаграфії, що дозволяє їм бачити внутрішні структури організму на спеціальних моніторах.

Чому емболізацію міоми матки не виконують у всіх гінекологічних клініках?

На відміну від обладнання, необхідного для лапароскопічної хірургії, ангіографічні апарати дуже дорогі, тому далеко не кожна клініка може собі їх дозволити. Крім того, в нашій країні поки що дуже мало досвідчених ендоваскулярних хірургів, а лікарі інших спеціальностей виконувати емболізацію маткових артерій не можуть.

Як потрібно готуватись до процедури?

Після консультації гінеколога та ендоваскулярного хірурга Вам буде призначено перелік аналізів та консультацій. Це не порожня формальність, дані аналізів можуть надати важливу діагностичну інформацію, яка може впливати на вибір методу лікування та його тактику. Детально про безпосередню підготовку до процедури Ви поговорите із гінекологом. Як правило, емболізація виконується у день госпіталізації. У цей день рекомендується утриматися від сніданку. Оскільки в ході процедури виконується прокол артерії у верхній частині правого стегна необхідно заздалегідь поголити цю область (стегно та пах праворуч). Крім того, незадовго до втручання на обидві ноги необхідно надіти компресійні панчохи. Після процедури панчохи потрібно носити протягом 5-7 днів. Безпосередньо перед процедурою призначається укол заспокійливого препарату. Крім того, гінеколог попросить Вас підписати бланк інформаційної згоди пацієнта – це стандартна процедура перед будь-яким лікувальним чи діагностичним втручанням. Потім у супроводі медсестри або Вашого гінеколога Ви прямуєте у відділення ендоваскулярної хорургії.

Що відбувається під час процедури емболізації міоми матки?

Під час процедури Ви лежатимете на спині на спеціальному ангіографічному столі. Перед початком процедури ендоваскулярний хірург обробить стегно та живіт спеціальним антисептиком та накриє Вас стерильною операційною білизною.

У процесі втручання ендоваскулярний хірург заздалегідь попереджатиме Вас про свої дії, а також про відчуття, які у Вас можуть виникнути. Ви можете вільно розмовляти і хірургом, ставити йому свої запитання. Шкіра на стегні знеболюється введенням місцевого анестетика (новокаїну або лідокаїну) та втрачає больову чутливість. Потім в артерію вводиться катетер. Ці маніпуляції абсолютно безболісні. Під контролем рентгеноскопії лікар проведе та встановить катетер спочатку в лівій матковій артерії, і виконати емболізацію її гілок, що кровопостачають міому, потім встановить катетер у правій матковій артерії та емболізує її гілки теж. У процесі процедури можливе виникнення почуття тепла в животі чи ногах – це нормальна реакція організму на введення контрастної речовини. У ряді випадків можлива поява незначного болю, що тягне внизу живота, ці відчуття швидко проходять. Як правило, проколу тільки правої стегнової артерії достатньо, щоб катетризувати та емболізувати і праву та ліву маткові артерії. Після закінчення емболізації лікар видаляє катетер із стегнової артерії і протягом 10 хвилин тисне пальцями на місце пункції, щоб уникнути утворення синця (гематоми). Потім на праве стегно накладається спеціальний пристрій Safeguard, який продовжує локально тиснути на місце пункції. З цього моменту протягом 6 годин не можна ходити та згинати праву ногу.

Чому при ЕМА не використовується наркоз?

Оскільки сама ЕМА – практично безболісна процедура, наркоз для неї просто не потрібен. Можливість виконувати ЕМА під місцевою анестезією є величезною перевагою методу. Загальне знеболювання (наркоз) пов'язане з певними анестезіологічними ризиками. Більшість серйозних ускладнень (у т. ч. загрозливих для життя) при хірургічному лікуванні міоми матки пов'язано саме з наркозом.

Як довго триває емболізація?

Тривалість процедури визначається, в першу чергу, будовою судинної системи пацієнта, а також досвідом ендоваскулярного хірурга. У нашій практиці із накопиченням досвіду середня тривалість ЕМА скоротилася у троє. Найчастіше ЕМА займає від 10 до 25 хвилин. У поодиноких ситуаціях за наявності особливості будови судинної системи тривалість процедури може збільшитися (у цьому випадку потрібно більше часу для встановлення катетера, а маткової артерії)

Які емболізуючі препарати використовують ендоваскулярні хірурги?

В даний час найбільш широко для емболізації маткових артерій застосовуються два види препаратів:

Несферичні частинки PVA – стандартний емболізований препарат, який використовується для емболізації вже понад 30 років. На жаль, неправильна форма частинок і розкид їх розмірів значно знижують точність емболізації - тобто є ризик недостатньої емболізації судин міоми за рахунок тимчасового злипання частинок і виникнення т.зв. ефекту «псевдоемболізації»
Це може призвести до відновлення кровопостачання, що у 1-2% пацієнтів може вимагати повторної емболізації маткових артерій. Можливе також злипання частинок у катетері, що потребує заміни катетера та збільшується тривалість та трудомісткість втручання. Через неточні розміри частинок дещо вища ймовірність ненавмисного впливу і на судини здорової частини матки. Крім того, за рахунок хімічної структури ПВА є виражена локальна запальна реакція навколо емболізованої судини, що дещо погіршує суб'єктивні відчуття після ЕМА.

Сферичні гідросфери Bead Block - найсучасніший емболізований препарат, продукт високих медичних технологій, призначений спеціально для ЕМА, має низку істотних переваг. Являє собою полімерні сфери, що вільно стискаються, з більш м'якою серцевиною, що дозволяє частинкам проходити через катетер з меншим внутрішнім просвітом. На відміну від сферичного ПВА Contour препарат Bead Block абсолютно хімічно інертний (на 94% складається з води), практично не викликає локальної запальної реакції навколо емболізованої судини, що покращує результати втручання. Це оптимальний препарат для всіх клінічних ситуацій, у т. ч. для пацієнток, зацікавлених у вагітності, а також для нестандартних ситуацій (наприклад, емболізація гілок яєчникових артерій кровопостачальних міому). Використання Bead Block радикально мінімізує ризик відновлення кровопостачання та навмисного впливу на здорову частину матки.

Що відбувається після емболізації?

Після емболізації Вас на каталці відвозять назад до палати, або до палати інтенсивної терапії. На кілька годин буде встановлена крапельниця. Як правило, невдовзі після емболізації з'являються переймоподібні болі внизу живота. Болі можуть бути досить сильними. Тим не менш, больовий синдром швидко проходить і добре усувається анальгетиками. При необхідності ми можемо проводити знеболювання за допомогою епідурального катетера – радимо обговорити це з гінекологом перед госпіталізацією. Можна відзначити, що біль - це відображення ефективності процедури, вони пов'язані з гострою ішемією клітин самої міоми. У цей період Вам призначатимуть адекватні знеболювальні препарати. Крім болю може виникнути нудота, загальна слабкість, підвищення температури. Зазвичай, ці симптоми вже проходять наступного дня. Як правило, через 1-3 дні після ЕМА пацієнти виписуються додому. Ще через 7–10 днів після цього рекомендується уникати фізичної активності. Незважаючи на те, що виписка можлива вже наступного дня після процедури, набутий нами досвід показав, що активне лікування протягом 1-2 днів після емболізації маткових артерій значно зменшує загальні терміни одужання пацієнтів.

Яка ймовірність виникнення ускладнень після емболізації?

Емболізація маткових артерій- надзвичайно безпечна процедура, проте незначний ризик ускладнень все ж таки є. Загалом ризик ускладнень майже в 20 разів менший, ніж після хірургічного лікування міоми матки. Найчастіша проблема – це гематома місця пункції (синяк на стегні). Гематома зазвичай не потребує додаткового лікування та швидко проходить самостійно. Більш неприємне ускладнення ЕМА – інфекція. Найчастіше виникає при експульсії міоми в порожнину матки. Інфекція, як правило, успішно виліковується антибіотиками, але в окремих випадках за даними наукової літератури може вимагати виконання гістеректомії. Тим не менш, ймовірність такого результату дуже мала. Важливо підкреслити, що в наших спостереженнях не було жодного випадку, коли ускладнення або особливості післяопераційного періоду вимагали видалення матки або призводили до неефективності емболізації маткових артерій.

Які результати емболізації маткових артерій?

Незабаром після емболізації починається зменшення міоматозних вузлів. Найбільш ефективно воно продовжується в перші 6 місяців, але й надалі збережеться динаміка до зменшення. У середньому до 1 року після ЕМА міоми зменшуються обсягом в 4 рази, а розміри матки нормалізуються. У ряді випадків деякі міоматозні вузли (особливо розташовані близько до порожнини матки) відокремлюються від стінки матки та «народжуються» природним шляхом (т.зв. «експульсія» міоми). Це сприятливе явище, що призводить до швидкого відновлення структури матки. Симптоми міоми зменшуються ще швидше. У 99% пацієнтів нормалізуються менструальні кровотечі. Симптоми здавлення зменшуються та зникають у 92–97% хворих. Загалом, більш ніж 98% пацієнтів після ЕМА не потребують додаткового лікування міоми матки, навіть у віддаленому періоді. Багато жінок, які страждали від безпліддя, пов'язаного з міомою, народжують здорових дітей після ЕМА.

Куди ж подіється сама міома матки після емболізації маткових артерій?

Міома матки є конгломератом гладком'язових клітин. Після ЕМА ці клітини перестають отримувати харчування та починають деградувати. У вузлі з'являються клітини запалення - лейкоцити, макрофаги, фібробласти та ін. Вони починають "розбирати" залишки гладких клітин і виробляти на їх місці волокна сполучної тканини. Цей процес призводить до повного заміщення міоматозного вузла сполучною тканиною, яка не росте, не створює симптомів та не може бути джерелом новоутворень. При цьому відбувається значне зменшення розмірів вузла. Більше того, з точки зору структури вже через кілька тижнів після емболізації маткових артерій міоми матки як такої не залишається - залишається лише сполучна тканина, рубець на її місці, проте процес зменшення розмірів вузла триває ще кілька місяців.

Чи застосовують емболізацію маткових артерій у пацієнток, зацікавлених у вагітності?

На жаль, метод лікування міоми матки, який дозволив би зі 100% ймовірністю гарантувати (якщо цей термін взагалі можна застосувати до медицини) вагітність та пологи не існує. У такій ситуації найчастіше вибирати доводиться лише між міомектомією (хірургічним видаленням самої міоми) та емболізацією маткових артерій. Якщо міомектомія можлива і не пов'язана із загрозою втрати матки або її грубої рубцевої деформації, то за сучасними канонами правильніше зробити саме її. Це пов'язано, передусім, про те, що ЕМА у цій групі хворих застосовується трохи більше 10 років і менш поширеним методом. Тим не менш, вагітність і пологи після ЕМА та міомектомії протікають практично однаково. Якщо ж міомектомія утруднена або пов'язана з високим ризиком, то ЕМА залишається єдиним шансом зберегти матку та здатність до дітонародження.

Чи пов'язане втручання з опроміненням?

Дійсно, в ході емболізації маткових артерійвикористовується рентгенівське випромінювання. Однак особливістю сучасних ангіографічних апаратів є вкрай низькі дози опромінення. В середньому, доза опромінення пацієнта в ході емболізації не перевищує дози, що отримується при діагностичній флюорографії (рентгеноскопії грудної клітки). Крім того, одним із завдань ендоваскулярного хірурга, що виконує втручання, є максимальне скорочення часу використання рентгеноскопії. У цьому питанні ключовим фактором є опеньків лікаря.

При яких захворюваннях, крім міоми матки, застосовують емболізацію маткових артерій?

Емболізація маткових артерійз успіхом застосовується при: ендометріозі тіла матки (аденоміозі), післяпологових кровотечах, в процесі кесаревого розтину у хворих з вростанням плаценти, в комплексному лікуванні шийної вагітності, при артеріовенозних мальформаціях малого таза, як передопераційна підготовка при операціях органів малого тазу, амілоїдозі артерій матки та ін.