Що робити при внутрішньочерепному крововиливі? Симптоми та лікування внутрішньочерепної гематоми

Внутрішньочерепна гематома, по суті, є скупченням крові, сформованим внаслідок крововиливу у черепну порожнину. При цьому тіло гематоми, що утворилося, знижує обсяг простору цієї порожнини і піддає головний мозок здавлюванню.

Причини внутрішньочерепної гематоми є різними. Вона може виникнути внаслідок травми судин, розриву аневризми, пухлинних процесів, і навіть при .

Клінічна картина внутрішньочерепної гематоми тривалий часможе не виявлятися, і пацієнт може не підозрювати наявність у нього серйозної проблеми.

При збільшенні тиску гематомою на структуру мозку наслідки можуть бути дуже сумними. В результаті цього процесу у пацієнта може розвинутися набряк головного мозку та руйнування мозкової тканини.

Різні види внутрішньочерепних гематом

За характером течії поділяють гострі, підгострі та хронічні гематоми.

До гострим видамгематом відносять освіти, що виявляють клінічну картину у перші 3 дні від початку процесу.

Підгострі гематоми дають виражену картину лише протягом 21 дня після утворення згустків.

Поява клінічних симптомівпісля цього періоду відносять до хронічних гематом.

Гематоми мають класифікацію та за розмірами. До малих відносять освіту до 50 мл. Відповідно середні вище 50 до 100 мл, і більшими вважаються гематоми розміром понад 100 мл.

Місце локалізації згустків також поділяє гематоми на різні види:

• Якщо гематома розташовується над твердою оболонкою мозку, її називають эпидуральной.
• Локалізація згустків між твердою оболонкою та мозковою речовиною відноситься до субдуральної гематоми.
• Розташування утворень на мозковій речовині відносять до внутрішньошлуночкових та внутрішньомозкових гематом.
• Крім того, існують гематоми, що розташовуються в стовбурі головного мозку і діапедезні гематоми, що зберігають цілісність судин і виникають від геморагічного просочування.

Причини виникнення та поява ознак

Субдуральні гематоми найчастіше виникають через розрив вен, що входять у головний мозок з венозної системита синусів твердої оболонки мозку. Здавлювання мозку внаслідок такого крововиливу проходить досить довго, т.к. венозна кровнакопичується тривалий час. Тому симптоматика може з'явитися кілька тижнів, пізніше самого процесу.

Так як артеріальний тиск значно вищий за венозний, і кров з артерій тече швидше, епідуральна гематома, що утворюється від розриву артерій між твердою оболонкою і черепом, дається взнаки набагато раніше. Її симптоми можуть проявити себе протягом найближчих 10 годин.

Тяжка форма внутрішньомозкової гематоми, що виникає зазвичай внаслідок травм, вражає в мозку біла речовинаі результатом її є припинення подачі необхідних імпульсів різним частинамтіла.

Крім того, внутрішньомозкова гематома часто розвивається як наслідок геморагічного інсульту. При цьому кров крізь розриви витончених стінок артерій під сильним тискомзаповнює простір мозку. Вона може локалізуватися у будь-якій ділянці мозку. Стінки артерії можуть стоншуватися і рватися внаслідок пухлинних захворювань, атеросклерозів, ангіоневротичних змін та інфекцій.

Діапедезні крововиливи, що викликають внутрішньочерепну гематому у вигляді скупчення кров'яних згустківнавколо судин, що мають підвищену проникність. Такі гематоми виникають при тканинній гіпоксії або внаслідок порушень у процесі згортання крові.

Симптоми внутрішньочерепної гематоми

Як уже зазначалося раніше, гематоми починають проявляти себе в різні проміжкичасу.

Прояви внутрішньочерепної гематоми залежать від її розміру та виду.

У медичної практикивідзначається найбільший ризик виникнення внутрішньочерепних гематом при факторі, що травмує. Тому і симптоми її мають в основному ті самі особливості, що і при всіх ушкодженнях мозку.

Вік пацієнтів суттєво впливає на вираженість симптомів.

Епідуральна гематома, що швидко розвивається, проявляє себе головними болями, сплутаністю свідомості, сонливістю. Для цього види гематоми часто притаманні коматозним станам.

На боці локалізації гематоми у пацієнтів відзначається швидке збільшення зіниці, можливі напади епілепсії та паралічі, виникають парези, що розвиваються.

Внутрішньочерепна гематома, що досягає об'єму 150 мл, є людиною смертельну небезпеку, Найчастіше за такої гематоми настає смерть.

Для дітей при епідуральній гематомі характерна відсутність первинної втрати свідомості, при цьому набряк мозку прогресує швидко і потрібне негайне оперативне втручання.

Симптоми субдуральної гематоми спочатку не яскраво виражені і не викликають занепокоєння у пацієнтів. Надалі у людей старшого віку прояви цього виду гематоми мають підгострий характер. У дітей вона може виражатись збільшенням черепної коробки.

Молоді люди при субдуральній гематомі відчувають головний біль, спостерігається нудота, блювання, судоми та напади епілепсії. Як зазначалося раніше, за локалізації збільшується зіниця. Але всі ці симптоми можуть бути і не чітко виражені, а деякі відсутні.

Невеликі розміри гематоми найчастіше розсмоктуються самі, а при значних розмірах необхідне їх спорожнення.

Симптоми внутрішньомозкової гематоми, що утворилася після геморагічного інсульту, залежать від її локалізації.

У таких випадках у хворих відзначаються однобічні (в основному) головний біль, втрата свідомості, хрипи при диханні, блювання, судоми та параліч.

Найбільш важке ураження мозку відбувається при внутрішньочерепної гематомистовбура мозку. Поразка не лікується і пацієнт гине.

При гематомах, що утворилися в результаті травми голови, симптоми загальні для всіх видів і визначити їх локалізацію можна зазвичай тільки в ході операції.

Гострі головні біль, подібні до удару кинджала, є ознакою гематоми, що утворилася в результаті розриву аневризми.

При внутрішньочерепній гематомі у деяких пацієнтів спостерігаються явища часткової або повної амнезії, тривалий головний біль та зниження уваги.

Лікування внутрішньочерепної гематоми

Основним методом лікування внутрішньочерепної гематоми є хірургічне втручання. Характер операції залежить від виду гематоми. У післяопераційний періодпацієнту призначаються протисудомні засоби, що забезпечують запобігання судомам.

На жаль, судоми можуть виникнути навіть за рік після травм головного мозку.

Період ремісії при внутрішньочерепній гематомі досить довгий і часом може тривати. більше року. Для дітей цей показник значно нижчий, вони легше переносять процес відновлення.

ДТП, удар по голові, падіння з висоти, стійка гіпертонія – причини внутрішньочерепних крововиливів. Наявність основних симптомів: різкі сильні головні болі, нудота, непритомність, непритомність, параліч, епілептичні напади, судоми – сигнал звернення до лікаря. Від місця локалізації гематоми залежить тяжкість хворого. Внутрішньочерепна гематома утворюється у головному мозку шляхом скупчення крові, здавлює його структури, підвищує внутрішньочерепний тиск. Діагностика проводиться за допомогою апаратів комп'ютерної томографіїта магніто-резонансного томографа Спеціалізоване лікуванняпроводять у відділеннях нейрохірургії за допомогою хірургічного втручання.

Внутрішньочерепна гематома є скупченням крові в мозку. Вона належить фактично до черепно-мозкових травм (ЧМТ). За структурою виділяють 60% побутових, 30% складають кримінальні, 25% – транспортні аварії та 15% травми, пов'язані з виробництвом.

Внутрішньочерепний крововилив (гематома) призводить до зменшення простору в голові, створюється стискання мозку. З'являється гематома як наслідок розриву артерії, вени, кровотечі (аневризму, травма, пухлини та інші).

Велику загрозу таїть внутрішньочерепна гематома. Стискаючи мозок, підвищується тиск, йде набряк з наступним руйнуванням мозкових структур.

Види внутрішньочерепних гематом за місцем розташування:

• епідуральні;
• субдуральні;
• субарохноїдальні;
• внутрішньомозкові, внутрішньошлуночкові.

Гематома внутрішньочерепна становить 04-75% від ЧМТ.

Причини та симптоми внутрішньочерепної гематоми

Першопричиною внутрішньочерепної гематоми є механічна дія на голову при ДТП, падіння з висоти, результат – розрив судини. Пошкодження судин зустрічається не тільки при травмах, але і при аневризмі, стійкій гіпертонії, неврологічних хворобах, проблемах печінки, не контрольованому прийомі тромболітиків, захворюваннях крові та аутоімунних процесах. Симптоми внутрішньочерепної гематоми сильно залежать від швидкості наростання кровотечі. Коли у людини з'являється внутрішньочерепна гематома, симптоми її бувають такими:

• сильні, раптові болів голові;
• схильність до сну, приголомшеність;
• запаморочення та втрата свідомості;
• порушення усної комунікації або її повна втрата;
• неоднакові за розміром правий та лівий зіниці;
• відсутність або асинхронність рухів тіла.

Судоми, кома різного ступенятяжкості та летальний фінал бувають при великих крововиливах.

Епідуральні гематоми

Епідуральна гематома розташовується над твердою мозковою оболонкою. Утворюється внутрішньочерепна кровотеча після обриву судини, розташованої в ділянці внутрішньої поверхні черепа і верхньої площини твердої мозкової оболонки. Ознаки епідурального крововиливу визначаються його локалізацією:

• різка, нетерпима головний біль;
• сплутане сприйняття реальності;
• епілептіподібні напади;
• параліч кінцівок;
• посилення зіниці, що посилюється, осторонь ураження;
• прогресуючі парези кінцівок;
• кома.

Вогнищева неврологічна симптоматика наростає поступово. Зрідка після просвітлення (24-48 годин від травми) поступово з'являються загальномозкові прояви: сильні, болі, що розпирають, у голові.

Субдуральні гематоми

Травматичні внутрішньочерепні субдуральні гематоми розташовуються під жорсткою оболонкою. Крововиливи з'являються після розриву венозного сполучного синуса твердої оболонки та венозної системи головного мозку, кров виливається повільно. У клініці переважають здавлюючі головний біль у комбінації з блювотою центрального генезу. У дитини може спостерігатись збільшення голови. Інші симптоми: епіформні напади, судоми, розширення зіниці на боці ураження.

Внутрішньомозкові та внутрішньошлуночкові гематоми

Причина внутрішньомозкового крововиливу- Розрив судин різного калібру. Нерідко внутрішньочерепні гематоми поєднуються із субдуральними або епідуральними, локалізуються в ділянці підкіркових вузлів. Переважає біль в одній половині голови, дихання слабке, хрипке, втрата свідомості, параліч кінцівок, судомний синдром.

Внутрішньошлуночкові мозкові крововиливи є результатом удару спинномозковою рідиноюу шлуночки та судини. Клінічно у хворих проявляється втрата свідомості, серцебиття, прискорене поверхневе дихання, гіпертермія, надмірне потовиділення, горметонія, окорухові порушення.

Діапедежні гематоми

Діапедезні гематоми виникають як результат просочування (пропотівання) крові через змінену стінку судини. При травмах зустрічаються рідко, частіше при неврологічних та судинних захворюваннях. Характерний різкий раптовий головний біль. Діти практично не зустрічаються.

Діагностика

Діагностика ЧМТ потребує використання великого арсеналу інструментальних та лабораторних методів.

КТ (комп'ютерна томографія) – безболісний метод дослідження, що ґрунтується на отриманні знімків зрізу голови пацієнта через обробку даних зі сканера за допомогою рентгена.

Для проведення КТ дослідження немає протипоказань.

МРТ ( магніторезонансна томографія) – неінвазивний метод, заснований на поглинанні радіочастотних імпульсів під магнітним полемпротонами. Протипоказаннями щодо МРТ є такі стану:

• металеві предмети в голові та тілі (загроза зміщення);
• підключення хворого до ШВЛ або кардіостимулятора;
• внутрішньочерепні кліпси;
• зубні протези із металу.

При внутрішньочерепній гематомі КТ більш інформативно, ніж МРТ через переважання біохімічних перетворень у гематомі. МРТ не несе достатньої інформації для визначення пошкоджень кісток черепа, субарахноїдальних та внутрішньомозкових крововиливів, а на КТ добре візуалізуються саме кісткові структури.

Лікування внутрішньочерепної гематоми

Лікування хворих із внутрішньочерепною гематомою розподіляється на два етапи:

1. Забезпечення доступу до потерпілого, його госпіталізація до лікувального закладу.
2. Огляд потерпілого у лікарні, ухвалення рішення про спеціалізоване лікування.

На першому етапі лікування виконує екстрена медична допомога. Другий етап – стаціонарний (шпитальний, спеціалізований).

У спеціалізованих відділенняхнейрохірургія проводиться за показаннями оперативного втручання (видалення гематоми). Втручання може бути трьох видів: кістковопластична трепанація, пункційно-аспіраційне видалення, стереотаксичне видалення.

Кісткопластична трепанація полягає в наступному: у черепі роблять отвір, через який за допомогою вакууму видаляють скупчення крові. Зону пошкодження омивають фізрозчином та закривають гемостатичною губкою.

Пункційно-аспіраційне лікування передбачає проколювання гематоми голкою та введення канюлі, через яку витягують кров.

Стереотаксичне лікування внутрішньочеревної гематоми найчастіше проводять при інсультах. Просвердлюється в черепі отвір, гематому вводять спеціальну трубку, по якій висмоктується кров.

Висновок

Внутрішньочерепна гематома тяжке захворювання, Що характеризується скупченням крові в головному мозку, що створює на нього тиск, що руйнує його структуру Виникає після ДТП, травм, ударів, падінь із висоти, захворювань. Переважання осередкової неврологічної симптоматики вказує на тяжкість захворювання та стан хворого. Діагностика заснована на даних КТ та МРТ.

Сьогодні найпередовіший метод лікування – хірургічний. Своєчасна діагностиката лікування потерпілого (дитини або дорослого) з внутрішньочерепною гематомою зазвичай повертають до нормального життя.

Будь-яка кровотеча не є нормальною. Це серйозний симптомщо вимагає до себе пильної уваги та адекватної своєчасної корекції. А якщо крововилив стався у внутрішніх органах, Воно вважається особливо небезпечним. Його потрібно своєчасно виявити та вжити відповідних заходів щодо його усунення. Одним із найсерйозніших порушень такого плану вважається внутрішньочерепний крововилив у мозок, симптоми та лікування якого ми розглянемо далі на сторінці www.сайт.

Крововиливи в мозок може статися в будь-якому віці через вплив різних патологічних факторів. Іноді його провокують травми, іноді, а іноді прийом певних медикаментів. У ряді випадків крововилив у мозок відбувається у дуже маленьких дітей, наприклад, безпосередньо під час пологів.

Про те, як проявляється внутрішньочерепний крововилив (симптоми)

У більшості випадків крововиливи в мозок відбуваються в денний часдіб, раптово. Прояви подібного явища залежить від багатьох чинників: від обсягу крові, від локалізації гематоми, і навіть від темпів її формування.

Пацієнта турбує різкий біль голови, його стан різко стає пригніченим. Патологічні процесистають причиною розвитку блювоти. Також частим симптомомкрововиливи в мозок є судомні нападизазвичай вони відбуваються в тому випадку, якщо утворилася латеральна гематома біля поверхні півкулі.

Подібні симптоми дозволяють зробити висновки про місце розташування вогнища ураження, а також дозволяють робити деякі прогнози.

Якщо у хворого сталося вилив крові в глибокі відділи (утворилася медіальна гематома), він може раптово втратити свідомість. Патологічні процеси призводять до швидкої появигеміплегії (одностороннього паралічу), до ухилення погляду в область ураженої півкулі. Також таке порушення може виявлятися блюванням, брадикардією та гіпертермією. У потерпілого спостерігаються різні порушення дихання, його зіниці можуть перестати реагувати світ. Також вилити кров у глибокі відділи може призводити до розвитку глибокої коми, до згасання глибоких рефлексів, до наростаючого пригнічення дихання та гемодинаміки.

У тому випадку, якщо відбувся крововилив у білу та сіру речовину, у пацієнта можуть розвиватися судомні напади, у нього раптово пригнічується свідомість. Патологічні процеси стають причиною порушення схеми тіла, і навіть право-лівого орієнтування. Крім того, крововилив такого роду призводить до появи. психічних порушень(Аспонтанності, збудження чи абулії).

Крововиливи в мозок може супроводжуватися поступовим посиленням болю в потиличній ділянці, яка часто доповнюється. різким запамороченнямі багаторазовим блюванням. У хворого спостерігається вимушене становищеголови (нахил убік чи кзади), його дихання стає періодичним, а погляд ухиляється у протилежну від постраждалого півкулі бік. Може розвинутися глибока кома.

Про те, як коригується внутрішньочерепний крововилив (лікування)

При найменшій підозрі на крововилив у мозок хворому необхідне відповідне обстеження. Лікарі здійснюють рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити переломи черепних кісток, також може проводитися ехоенцефалоскопія, МРТ, КТ та ін.

Багатьом пацієнтам з діагностованим крововиливом у головний мозок показано проведення оперативного втручання. Але його доцільність визначається лише в індивідуальному порядку, з урахуванням клінічної картини, віку хворого, обсягів крововиливу, тяжкості симптомів та загального стануздоров'я.

За відсутності показань до оперативного втручання здійснюється консервативне лікування. Лікарі намагаються стабілізувати стан пацієнта, запобігти рецидивам, зберегти гомеостаз. Також вживаються заходи щодо терапії недуги, що призвела до крововиливу.

Так для усунення спазму та зменшення ішемії застосовуються антагоністи кальцію. З метою профілактики розвитку судомної активності вдаються до використання фенітоїну.

Пацієнтам з гіпертонією показаний нітропрусид. Цей засіб допомагає уникнути загрози рецидивів кровотечі. Як ліки симптоматичної корекції часто застосовуються ендотеліальні антагоністи, а також магнію сульфат.

Хірургічне лікуваннягематоми допомагає врятувати життя пацієнтам, які постраждали від внутрішньомозкового крововиливу в мозок. Екстрене оперативне втручання показано при розмірах гематоми більше трьох сантиметрів (що дорівнює сорока мілілітрам) аж до появи неврологічних проявівздавлення мозку. Якщо постраждалий залишається в ясній свідомості, а пошкодження носять невеликий та старий характер, практикується проведення консервативної терапіїу відділенні реанімації. Оперативне лікуванняздійснюється лише за погіршення стану.

Якщо у пацієнта діагностована амілоїдна ангіопатія, хірургічне втручання не проводиться, оскільки воно може спричинити повторний епізод. При наростанні гідроцефалії проводять накладання шунта чи зовнішнього дренажу. А наявність аневризми є показанням до її кліпування та раннього видалення гематоми.

При ускладненнях антикоагулянтної терапії застосовують протаміну сульфат чи свіжозаморожену плазму разом із викасолом. А тромбоцитопенія – це свідчення до запровадження тромбоцитарної маси.

При крововиливах у мозок половина пацієнтів гине в перший місяць.

Щороку у Росії черепно-мозкову травму (ЧМТ) отримують близько 600 тис. осіб. 50 тис. із них гинуть, а ще 50 тис. стають інвалідами.

Частота ЧМТ у чоловіків удвічі перевищує таку у жінок із збереженням цієї залежності у всіх вікових групах.

Причинами ЧМТнайчастіше є автомобільна травма та побутовий травматизм.

Типові клінічні проявичерепно-мозкової травми.

Для ЧМТ характерна трифазна зміна свідомості: первинна короткочасна втратайого в момент травми, подальше відновлення ( світлий проміжок) і, через той чи інший термін, повторна втрата свідомості. Однак такий класичний розвиток змін стану свідомості спостерігається далеко не завжди. Часто трапляються випадки, що протікають без світлого проміжку, або він є стертим. Іноді може бути первинна втрата свідомості. Тривалість світлого проміжку (як при повному, так і при частковому відновленні свідомості) у більшості хворих з гострими ЕДГ вимірюється кількома годинами або хвилинами.

Хворі після перенесеної травми, доступні контакту, як правило, скаржаться на головний більз наростаючою інтенсивністю. У багатьох випадках головний біль має яскравий оболонковий відтінок, іррадіює в очні яблука, у щелепі, супроводжується світлобоязню, гіперестезією з характерними мімічними реакціями. Головний біль зазвичай постійний з періодичними кризоподібними загостреннями, нерідко супроводжується багаторазовим блюванням. Постраждалі за сильного болюстогнуть, вимагають допомоги, хапаються руками за голову, кидаються у ліжку, позбавляються сну.

Після черепно-мозкової травми у пацієнтів часто трапляється брадикардія(майже у 1/2 хворих частота пульсу не перевищує 60 ударів на хвилину), приблизно у 1/4 спостережень відзначається підвищення максимального артеріального тискупонад 150 мм рт. ст.

У постраждалих із травматичними гематомами гематомами майже завжди вдається виявити ту чи іншу осередкову симптоматику. Серед ознак ураження півкуль мозку перше місце належить руховим розладам (слабкість у руці та нозі, частіше протилежних стороні гематоми). Виразність цих розладів буває різною – від анізорефлексії до геміплегії (паралічу).

Зрідка в клінічній картині внутрішньочерепних гематом зустрічаються симптоми подразнення кори мозку у вигляді загальних або фокальних. епілептичних нападів.

Серед краніобазальних симптомів найбільше важлива рольу клініці ЧМТ надається розширення однієї зіниці зі зниженням або втратою реакції її на світ.

Клінічна класифікація ЧМТ.

За клінічною картиною черепно-мозкова травма поділяється:

1. Вогнищева
забиття мозку (легкого, середнього, тяжкого ступеня),
внутрішньочерепні гематоми (епідуральні, субдуральні, внутрішньомозкові),
субдуральні гігроми,
вдавлені переломи,
здавлення голови;

2. Дифузна
струс мозку,
дифузне аксональне ушкодження,
субарахноїдальний крововилив.

Діагностика

В даний час золотим стандартом при обстеженні хворих з черепно-мозковою травмою є наступний комплекс обстежень:
1. Клінічний огляд нейрохірурга.
2. Рентгенографія черепа у двох (як мінімум) проекціях.
3. Ехоенцефалографія.
4. КТ (комп'ютерна томографія) мозку.
Питання про додаткові методиобстеження вирішується індивідуально.

Дуже часто епідуральні гематоми супроводжуються переломом кісток черепа.

Види внутрішньочерепних гематом.

До забій головного мозку відносять виниклі вогнищеві макроструктурні ушкодження його речовини внаслідок травми.
За прийнятою в Росії єдиною клінічної класифікаціїчерепно-мозкової травми осередкові забиття мозку поділяють на три ступені за тяжкістю: 1) легкі, 2) середньотяжкі та 3) важкі.

Епідуральні гематоми представляють обумовлене травмою скупчення крові, що розташовується між внутрішньою поверхнеюкісток черепа та твердої мозкової оболонкою, що викликає місцеву та загальну компресію головного мозку.

Частота епідуральних гематом серед спостережень первинно госпіталізованих постраждалих із ЧМТ коливається у межах від 0,54% до 9%.

Причини виникнення епідуральних гематом. Часова локальна деформація черепа, що виникає під час травми, часто з вдавленим переломом кісток черепа і розривом судин твердої мозкової оболонки призводить до поступу з пошкодженої судиникрові, яка відшаровує ТМО, поширюється в межах черепних швів, де оболонка щільно зрощена із внутрішньою кістковою пластинкою. З цієї причини епідуральні гематоми мають меншу площу поширення та більшу товщину, ніж субдуральні.

Субдуральні гематоми є обумовлене травмою об'ємне скупчення крові, що розташовується між твердою і павутинною мозковими оболонками і викликають місцеву і загальну компресію головного мозку.

Субдуральні гематоми трапляються частіше, ніж епідуральні. На ізольовані СДГ припадає приблизно 2/5 загальної кількості випадків компріюючих мозок внутрішньочерепних крововиливів; вони посідають перше місце у колі різних видівгематом.

Посттравматичні хронічні субдуральні гематоми - інкапсульований об'ємний крововилив, що розташовується під твердою мозковою оболонкою і викликає місцеву та загальну компресію головного мозку. Частота цих гематом коливається від 2 до 13 випадків на 100 000 населення на рік, суттєво підвищуючись в осіб похилого та старечого віку.

Хронічні субдуральні гематоми відрізняються від гострих і підгострих травматичних гематом відмежувальною капсулою, що виникає зазвичай через 2 тижні після травми, яка визначає всі особливості їх патогенезу, клінічного перебігута тактики лікування. Об'єм ХСГ коливається від 50 мл до 250 мл і частіше становить 100-150 мл.

Якщо раніше хронічні субдуральні гематоми виявлялися виключно в осіб похилого та старечого віку, то нині вони значно “помолодшали”, зустрічаючись досить часто в осіб молодого та середнього віку, а також у дітей.

Етлічна клінічна ознака цих гематом у тому, що світлий проміжок може тривати тижнями, місяцями і роками.Клінічна маніфестація виключно поліморфна. Спостерігається як поступовий розвиток компресійного сидрому, так і раптовий різке погіршеннястану хворого до сопору та коми спонтанно або під впливом різних додаткових факторів (легка повторна травма голови, перегрівання на сонці, вживання алкоголю, застудні захворюваннята ін.).

Клінічна картина може при цьому нагадувати різні захворюванняцентральної нервової системи: доброякісні та злоякісні Пухлина головного мозку та ін.
У період розгорнутої клінічної картини хронічної субдуральної гематоми часті зміни свідомості як оглушення чи аментивної сплутаності з порушенням пам'яті, орієнтування.

Ушкодження структур задньої черепної ямки(ЗЧЯ) є одним з важких видівчерепно-мозкової травми (ЧМТ). Їх особливість полягає у винятково важкій клінічної діагностикита високої летальності. До появи комп'ютерної томографії летальність у разі травми ЗЧЯ наближалася до 100%.

Для клінічної картини ушкоджень структур ЗЧЯ характерно тяжкий стан, що виникає відразу після травми: пригнічення свідомості, поєднання загальномозкової, менінгеальної, мозочкової, стовбурової симптоматики внаслідок швидкої компресії стовбура мозку та порушень ліквороциркуляції. За наявності значних пошкоджень речовини великого мозкуприєднуються півкульні симптоми.

Близькість розташування ушкоджень структур ЗЧЯ до лікворопровідних шляхів зумовлює їх компресію та порушення ліквороциркуляції гематомою малого обсягу. Гостра оклюзійна гідроцефалія - ​​одне з найбільш тяжких ускладненьушкоджень структур ЗЧЯ – виявляється у 40%.

Всім хворимз клінічними ознакамиздавлення головного мозку, а також при виявленні цього здавлення на КТ або МРТ у тяжких хворих показано термінову операцію - видалення гематоми.

Внутрішньочерепна гематома є скупченням крові в порожнині черепної коробки через травми судин мозку, крововиливів, розриву аневризми.

Гематома веде до зменшення внутрішньочерепного простору та здавлення головного мозку. Особливість внутрішньочерепної гематоми – її симптоми виявляються лише через деякий час після її виникнення.

Лікування внутрішньочерепної гематоми найчастіше вимагає оперативного втручання.

Причини внутрішньочерепної гематоми

Причиною внутрішньочерепної кровотечі може стати травма голови під час аварії або за будь-якого іншого удару головою. У літньому віці навіть легка травма може спричинити розвиток гематоми. При цьому абсолютно не обов'язково, щоб мали місце відкрита рана, синець або будь-який інший зовнішній симптом.

Через травму голови може виникати епідуральна, субдуральна, внутрішньомозкова гематоми.

Епідуральна гематома розвивається у разі розриву артерії між черепом та зовнішньою жорсткою мозковою оболонкою. Такий дефект часто буває наслідком перелому черепа. Проходячи між черепом і твердою мозковою оболонкою, кров утворює масу, що стискає тканину головного мозку.

Небезпека летального результату внаслідок епідуральної гематоми дуже висока, якщо лікування розпочато вчасно.

Субдуральна гематома виникає при розриві вен між твердою мозковою оболонкою та мозком. Кров, що вилилася, утворюючи гематому, здавлює тканину мозку.

Внутрішньомозкова гематома розвивається при проникненні в мозок крові. Якщо причиною крововиливу є травма, то найчастіше уражається біла речовина мозку, нейрити розриваються і перестають передавати нервові імпульсидо різним частинамтіла.

Внутрішньочерепна гематома може утворитися внаслідок геморагічного інсульту, що виникає на тлі підвищеного артеріального тиску через нерівномірно витончену стінку артерії. Кров, рухаючись під великим тиском, розсуває мозкові тканини і заповнює порожнину, що сформувалася таким чином.

Скупчення крові в головному мозку також може статися через розрив аневризми.

Як причини витончення та розриву судин, що викликають розвиток внутрішньочерепної гематоми, можуть виступати різні пухлини, інфекції, ангіоневротичні порушення, атеросклеротичні ураження

У деяких випадках при підвищенні проникності судин можуть розвиватися діапедезні крововиливи, результатом яких є утворення скупчень крові навколо уражених судин, які можуть зливатись і утворювати внутрішньочерепні гематоми.

Симптоми внутрішньочерепної гематоми

Симптоми стискання мозку гематомою характеризуються наявністю світлого проміжку. Характерні для внутрішньочерепної гематоми ознаки виявляються згодом.

Клінічна картина внутрішньочерепної гематоми визначається розмірами гематоми та її локалізацією.

Оскільки даний видгематом розвивається внаслідок травм, то залежно від характеру черепно-мозкової травми у клінічній картині переважають симптоми, що відповідають характеру ураження мозку. Симптоматика також визначається віком пацієнта.

У разі епідуральної гематоми відбувається швидке наростання симптомів. Хворий відчуває сильний головний біль, сонливість, свідомість його може бути поплутаною. Пацієнт може залишатися свідомим, але найчастіше перебуває у комі.

Якщо об'єм гематоми більше 150 мл, це веде до летального результату. На боці ураження спостерігається розширення зіниці в 3-4 рази більше, ніж з іншого боку. Далі можуть спостерігатися прогресуючі парези та паралічі або епілептичні напади.

У дитячому віціпри епідуральній гематомі первинна втрата свідомості відсутня, перебіг стану гострий (світлий проміжок відсутній) через стрімкий реактивний набряк мозку, що викликає вторинну втрату свідомості.

У разі субдуральної гематоми початкові ушкодження виглядають незначними. Прояв симптомів відбувається протягом кількох тижнів. У людей похилого віку відзначається підгострий перебіг з переважанням осередкової симптоматики над загальномозковою і світлим проміжком. У маленьких дітей можливе збільшення голови. У молодих людей виникає біль, що наростає. Далі можуть виникати нудота, судоми, блювання, епілептичні напади.

Невеликих розмірів гематоми можуть самостійно розсмоктуватись, а великі – вимагають спорожнення.

У разі внутрішньомозкової гематоми клінічна картинавизначається осередком поразки. Зазвичай спостерігаються: односторонній посилений головний біль, втрата свідомості, хрипке дихання, багаторазове блювання, параліч, судоми. При ураженні стовбура мозку смерть пацієнта неминуча.

При субарахноїдальній гематомі, що розвинулася при розриві аневризми, пацієнт відчуває удар у голову з наступним сильним головним болем, судомами, сонливістю, загальмованістю, нудотою та блюванням.

Лікування внутрішньочерепної гематоми та її наслідки

За наявності великих вогнищ крововиливів лікування внутрішньочерепної гематоми полягає у проведенні термінової операції, оскільки позасудинна кров викликає підвищення внутрішньочерепного тискуі провокує зсув мозкових структур межі їх природних кордонів.

При невеликих розмірахгематом пацієнти повинні дотримуватись постільного режимупротягом кількох тижнів доти, доки не розсмокчеться гематома. Краще, якщо хворий перебуватиме під постійним контролем.

У разі проведення операції хворому призначаються також протисудомні препарати для профілактики посттравматичних судом.

Період відновлення після внутрішньочерепної гематоми у дорослих триває близько півроку, діти відновлюються швидше.

Після цього настає повне одужанняабо продовжують проявлятися залишкові неврологічні симптоми у вигляді головного болю, запаморочення, загальної слабкості, розлад пам'яті.

Наслідки внутрішньочерепної гематоми можуть виявлятися амнезією, тривогою, порушенням уваги. Серед інших ускладнень називають посттравматичну епілепсію, напади якої можуть проявитися відразу після травми або через досить тривалий час. Епілепсія частіше розвивається після травм, що супроводжувалися ушкодженням мозкової тканини. Лікування епілепсії починають відразу після виникнення першого нападу.

До наслідків внутрішньочерепних гематом також відносять зниження інтелекту, яке може розвиватися досить швидко або навпаки повільно. Зазвичай, спостерігається стабільне зниження інтелекту з подальшим посиленням розладів.

Таким чином, внутрішньочерепна гематома – це досить серйозне порушення, найчастіше викликане черепно-мозковими травмами та забитими місцями, яке в деяких випадках може вести до неминучої смерті пацієнта. Невеликі гематоми можуть пройти для пацієнта безслідно і не вимагають оперативного втручання, для видалення більших – потрібна операція. До того ж, вони можуть призвести до певних ускладнень – зниження інтелекту, пам'яті, уваги, посттравматичної епілепсії.