Перинатальна енцефалопатія гіпоксично-травматичного генезу. Гіпоксічно - ішемічне ураження нервової системи. Результати та прогноз

Не всі батьки після народження малюка встигають випробувати радість материнства і батьківства. Деяким це почуття затьмарює страшний діагноз – енцефалопатія. Він поєднує цілу групу захворювань різного ступеня тяжкості, що супроводжуються порушеннями мозкової діяльності. Зустрічається все частіше, у новонароджених він діагностується досить важко через слабку симптоми. При несвоєчасному лікуванні енцефалопатія у дітей призводить до епілепсії та паралічу. Саме тому важливо знати, що є ця патологія і на які ознаки варто звернути увагу.

Що таке енцефалопатія?

Енцефалопатією називають органічну незапальну поразку нейронів головного мозку, у яких під впливом патогенних факторіввідбуваються дистрофічні зміни, які тягнуть у себе порушення роботи мозку. Поштовхом до розвитку цієї недуги є хронічний дефіцит кисню, викликаний травматичними, токсичними, інфекційними причинами. Кисневе голодування мозкових тканин порушує природні метаболічні процеси у них. Як наслідок – повне відмирання нейронів запускає відключення пошкоджених зон мозку.

Як правило, енцефалопатія - хвороба млява, проте в ряді випадків, наприклад, при тяжкій нирковій та печінкової недостатності, вона розвивається стрімко та несподівано.

В даний час медики ділять всі види енцефалопатій на 2 великі групи, кожна з яких поділяється на підвиди:

• Уроджена. Виникає зазвичай при неблагополучному перебігу вагітності, аномаліях розвитку головного мозку у плода, генетичних порушеннях метаболічних процесів.
• Отримана. Виникає у будь-якому віці, але частіше зустрічається у дорослих. Характеризується впливом патогенних факторів на головний мозок за життя людини.

Різновиди

Енцефалопатія у дітей – хвороба мультиетіологічна, але у всіх випадках має однакові морфологічні зміниу головному мозку. Це руйнування та скорочення числа повноцінно функціонуючих нейронів, осередки некрозу, пошкодження нервових волоконцентральної чи периферичної нервової системи, набряклість мозкових оболонокнаявність ділянок крововиливу в речовині мозку

У таблиці нижче наведено основні види цієї патології.

Ступені тяжкості хвороби

Виразність симптомів енцефалопатії у кожного пацієнта залежить від стадії хвороби. Лікарі виділяють 3 ступеня тяжкості недуги:

1. Легка (перша). Характеризується практично повною відсутністю симптоматики, що посилюється після надмірних навантажень чи стресів. Дрібні зміни у мозкових тканинах фіксуються лише за допомогою інструментальних методів діагностики. Добре піддається лікуванню на першому році життя дитини під час виконання лікарських рекомендацій.
2. Середня (друга). Симптоматика виражена слабо, може носити тимчасовий характер. Виникає порушення деяких рефлексів та координації рухів. При дослідженнях мозку виявляються осередки крововиливів.
3. Тяжка (третя). Спостерігаються сильні порушеннярухових, дихальних функцій. Тяжкі неврологічні розлади серйозно погіршують якість життя пацієнта, часто призводячи до інвалідності. На цій стадії розвивається недоумство, людина не може обслуговувати себе в побутовому плані.

Супутні синдроми

Кожен вид енцефалопатії у дитини характеризується наявністю синдромів, що вказують на неврологічну дисфункцію.

Найпоширеніші з них – це:

• Гіпертензійно-гідроцефальний синдром. Зумовлений підвищенням внутрішньочерепного тиску та надмірним скупченням цереброспінальної рідиниу шлуночковій системі головного мозку. Серед ознак синдрому у немовляти відзначаються швидкий приріст кола голови (на 1 см щомісяця), розкриття сагіттального шва, напруженість і вибухання джерельця, слабко виражені вроджені рефлекси, косоокість та симптом Грефе (біла смужка між зіницею та верхньою повікою у дитини) (докладніше у статті :).
• Синдром рухових розладів. Виявляє себе патологічним тонусом м'язів – гіпертонусом, гіпотонусом чи м'язовою дистонією. При цьому новонародженому важко прийняти фізіологічні пози, а в міру дорослішання дитини спостерігається відставання у фізичному та психічному розвитку. Батькам слід звернути увагу на занадто монотонний крик або плач немовляти, його запізнілі реакції на світлові, зорові та звукові подразники та при першій появі патологічної реакції показати дитину лікарю.

• Синдром гіперзбудливості. Має на увазі підвищену нервову реакцію на будь-які подразники: дотики, звуки, зміну положення тіла. Часто спостерігається гіпертонус та тремор кінцівок, підборіддя. Плач малюка нагадує вереск і супроводжується закиданням головки. Він часто і рясно відригує (фонтаном), при цьому набір ваги відбувається повільно. Режим сну та неспання порушений.
• Судомний синдром. Є патологічною реакцією організму на зовнішні та внутрішні подразники та проявляється мимовільними м'язовими скороченнями локального (місцевого) та генералізованого (з охопленням всього тіла) характеру. Приступи можуть супроводжуватися блюванням, піною з рота, відрижками, розладом дихання та ціанозом.
• Коматозний синдром. У новонароджених є наслідком пологових травм, інфекційних уражень, метаболічних порушень та функціональних порушеньдихання. Виражається у придушенні трьох життєво важливих функцій – свідомості, чутливості та рухової активності. При ньому відзначається відсутність рефлексу ссання та ковтання у дітей.
• Синдром вегето-вісцеральних порушень. Проявляється патологічними змінами в серцево-судинній, дихальній системах, порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту, аномальним забарвленням або блідістю. шкірних покривів, Порушенням терморегуляції.
• Синдром дефіциту уваги та гіперактивності. Є неврологічно-поведінковим розладом розвитку, при якому у дітей спостерігаються труднощі з концентрацією уваги і сприйняттям інформації. Дитина надто імпульсивна і погано справляється зі своїми емоціями.

Методи діагностики

Постановкою діагнозу має займатися лише кваліфікований лікар, керуючись результатами клініко-діагностичних досліджень – збирання анамнезу хворого, зовнішнього огляду, лабораторної та інструментальної діагностики.

Для дітей старшого віку також пропонуються спеціальні тести, які допомагають оцінити пам'ять, увагу та психічний стан. На сьогоднішній день використовуються такі сучасні методи дослідження:

• Нейросонографія. Призначається дітям від народження і до заростання великого тім'ячка (див. також:). За допомогою спеціального ультразвукового датчика обстежуються мозкові структури та виявляються їх патології: гіпертензійний та гідроцефальний синдроми, гіпоксично-ішемічні ураження, кісти та гематоми, запалення мозкових оболонок.
• Ультразвукова доплерографія. Дозволяє оцінити стан судин головного мозку і виявляє порушення швидкості кровотоку, патології та аневризми судин, що живлять мозок, закупорку або звуження артерій.
• Електроенцефалографія. Реєструє електричну активність мозку, що дозволяє зробити висновки про запальні процеси, пухлини, судинних патологіяху головному мозку, епілептичних осередках.
• Реоенцефалографія. Являє собою найпростіший методвивчення та оцінки судинних стінок та судин головного мозку. Виявляє порушення кровотоку та гіпертонус судин.
• Аналіз крові. Дозволяє визначити наявність лейкоцитозу, що вказує на запальні процеси в організмі, та рівень білірубіну, що є важливим при розвитку білірубінової енцефалопатії.

Лікування енцефалопатії у дітей

Енцефалопатія - серйозний діагноз, що вимагає негайного звернення до лікаря. Самолікування в даному випадкуяк недоречно, а й може призвести до незворотних наслідків. Тільки фахівець підбере таке індивідуальне – домашнє чи стаціонарне – лікування, що залежить від віку, антропометричних даних дитини, ступеня тяжкості патології та виразності її ознак, яке не пригнічуватиме ряд важливих функцій мозку.

Медикаменти

Медикаментозна терапія заснована на прийомі наступних основних груп препаратів:

• Ноотропи або нейрометаболічні стимулятори. Активізують роботу нервових клітин та покращують кровотік. До них належать: Пірацетам, Вінпоцетин, Пантогам, Фенотропіл, Актовегін, Церебролізин (рекомендуємо прочитати: ).
• Вазодилататори, або судинорозширювальні препарати. Розширюють просвіт кровоносних судин, нормалізуючи кровотік. Серед них можна виділити Папаверін та Вінпоцетин.
• Психолептики, чи седативні препарати. Направлено на зняття підвищеної збудливості. До них належать Цитраль, Валеріанахель, Еленіум.
• Аналгетики, або знеболювальні препарати. Мета їх застосування – купірування вираженого болю. Це Аспірин, Ібупрофен.
• Антиконвульсанти, чи протиепілептичні препарати. Спрямовані зниження епілептичної активності і купують судоми будь-якого генезу. Серед них – Вальпарин, Фенобарбітал.

Крім цих лікарських засобів, лікар може призначити прийом спазмолітиків та міорелаксантів центральної дії. У межах стаціонарного лікування добре себе зарекомендували фізіопроцедури – електрофорез, ампліпульстерепія. При білірубіновій енцефалопатії доречне лікування фототерапією.

Для ефективної боротьбиз наслідками перинатальної чи набутої енцефалопатії одних медикаментозних засобів недостатньо. Батькам слід запастися терпінням та кинути сили на фізичне та психічне відновлення свого чада. Для цього слід налагодити режим неспання та відпочинку малюка, забезпечити його раціон їжею, багатої на вітамін B, регулярно проводити заняття лікувальною фізкультурою та сеанси масажу.

Принаймні дорослішання дитини за необхідності рекомендується залучення корекційних педагогів – логопедів, дефектологів. Вони надають допомогу у соціальній адаптації, формуванні позитивної мотивації та становлять план розвитку із застосуванням необхідних методів, засобів та прийомів, що враховують вікові, індивідуальні та психологічні особливостімалюка.

Наслідки для дитини

Наслідки енцефалопатії є серйозними. Це затримка мовного, психічного та фізичного розвитку, дисфункція мозку, виражена відсутністю уваги та запам'ятовування, епілепсія, гідроцефалія, дитячий церебральний параліч (рекомендуємо прочитати:). Прогноз залежно від тяжкості захворювання різний – від повного одужання до інвалідизації та смерті.

Часто в медичні картиновонароджених дітей можна побачити лякаючу молодих матерів абревіатуру ПЕП. Сам термін «перинатальна енцефалопатія» був запропонований у 1976 році і походить від чотирьох грецьких слів: приставки «peri» - розташований навколо, при чомусь, «natus» - народження, «pathos» - хвороба та «enkefalos» - головний мозок.

Перинатальним періодом називається час з 28 тижня вагітності до сьомого дня після народження (до 28 дня у недоношених дітей), а енцефалопатія – термін, який позначає різні патологіїмозку.

Таким чином, ПЕП - якийсь збірний діагноз для позначення неврологічних порушеньу новонароджених дітей, причому конкретні симптоми, причини та тяжкість цього стану можуть бути різними.

У міжнародної класифікаціїіснують різні види енцефалопатії, їх найменування вказують на причину появи захворювання (наприклад, гіпоксичну або діабетичну енцефалопатію), але перинатальної форми немає, оскільки цей термін вказує лише на часовий інтервал появи порушень.

В останні роки вітчизняні дитячі неврологи теж все частіше використовують інші діагнози, наприклад, перинатальна асфіксія та гіпоксично-ішемічна енцефалопатія.

На внутрішньоутробний розвиток мозку та нервової системи загалом впливають різні несприятливі фактори, зокрема здоров'я матері та стан навколишнього середовища.

Ускладнення можуть виникнути під час пологів.

1. Гіпоксія.Коли дитині в утробі або в процесі пологів не вистачає кисню, страждають усі системи організму, але насамперед головний мозок. Причиною гіпоксії можуть бути хронічне захворюванняматері, інфекції, несумісність по групі крові або резус-фактору, вік, шкідливі звички, багатоводдя, вади розвитку, вагітність, невдалі пологи і багато інших.
2. Родова травма,що викликає гіпоксичні чи механічні травми (переломи, деформації, крововиливи). Викликати травму можуть: слабка родова діяльність, швидкі пологи, невдале положення плода або помилка акушера.
3. Токсичні поразки.Ця група причин пов'язана зі шкідливими звичками та прийомом під час вагітності токсичних речовин (алкоголь, наркотики, деякі лікарські засоби), а також із впливом навколишнього середовища (радіація, промислові відходи у повітрі та воді, солі важких металів).
4. Інфекції матері– гострі та хронічні. Найбільшу небезпеку становить зараження жінки під час виношування дитини, оскільки у разі ризик інфікування плоду дуже високий. Наприклад, токсоплазмоз, герпес, краснуха, сифіліс рідко викликають у плода симптоми інфекційного захворювання, але є причиною серйозних порушень у розвитку головного мозку та інших органів.
5. Порушення розвитку та обміну речовин.Це може бути вроджені захворювання як матері, і дитини, недоношеність плоду, вади розвитку. Часто причиною ПЕП є тяжкий на перші місяці вагітності або гестоз на останніх.

Наведені чинники можуть спричинити різні види захворювання. Найчастіше зустрічаються такі:

• геморагічна форма, що викликається крововиливами у мозок;
• ішемічна, причиною якої є проблеми з кровопостачанням та забезпеченням тканин мозку киснем;
• дисметаболічна – це патологія обміну речовин у тканинах.

Симптоми та прогнози

Відразу після народження самопочуття дитини оцінюється за десятибальною, яка бере до уваги серцебиття, показники дихання, м'язовий тонус, колір шкіри, рефлекси. Оцінки 8/9 та 7/8 отримують здорові новонароджені без ознак перинатальної енцефалопатії.

Згідно з дослідженнями, тяжкість та прогноз захворювання можна співвіднести з отриманими балами:

• 6–7 балів – легкий ступінь порушень, у 96–100% випадків відновлення без необхідності медикаментозного лікуваннята без подальших наслідків;
• 4–5 балів – середній ступінь, у 20–30% випадках призводить до патологій роботи нервової системи;
• 0-3 бали - важкий ступінь, найчастіше призводить до серйозним порушеннямфункціонування мозку.

Медики виділяють три стадії енцефалопатії – гостра (протягом першого місяця життя), відновна (до півроку), пізня відновна (до 2 років) та період залишкових явищ.

Неонатологи та акушери говорять про енцефалопатію за наявності у дитини у віці до місяця наступних синдромів:

1. Сидром гноблення нервової системи.Характеризується млявістю, зниженням м'язового тонусу, рефлекси, свідомості. Зустрічається у дітей із середнім ступенем тяжкості захворювання.
2. Коматозний синдром.Дитина млява, іноді настільки, що відсутня рухова активність. Загальмовано серцеву діяльність, дихання. Основні рефлекси (пошуковий, смоктальний, ковтальний) відсутні. Цей синдром виникає внаслідок крововиливу, асфіксії при пологах або набряку мозку і призводить до необхідності поміщення дитини на реанімацію з підключенням апарату штучного дихання.
3. Підвищена нервово-рефлекторна збудливість.Занепокоєння, здригання, безпричинний частий плач, схожий на істеричний, поганий сон, рук та ніг. У недоношених дітей частіше відбуваються судоми, наприклад, при високій температурі, до розвитку . Цей синдром спостерігається за легких форм ПЕП.
4. Судомний синдром.Немотивовані напади руху голови і кінцівок, напруга рук і ніг, здригання, посмикування.
5. Гіпертензійно-гідроцефальний синдром.Характеризується зростанням кількості спинномозкової рідини та збільшенням внутрішньочерепного тиску. При цьому коло голови зростає швидше за норму (більше 1 см щотижня), розміри великого джерельця також не відповідають віку. Сон дитини стає неспокійним, відзначається монотонний тривалий плач, відрижка, закидання голови і вибухання джерельця, а також характерне тремтіння очних яблук.

Під час відновлювального періоду перинатальна енцефалопатія супроводжується симптомами:

1. Судомний синдром.
2. Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.
3. Синдром вегето-вісцеральних змін. У дитини внаслідок патологічного функціонування вегетативної нервової системи спостерігаються затримка збільшення ваги, відрижка, порушення ритму дихання та терморегуляції, зміна роботи шлунка та кишечника, «мармуровість» шкіри.
4. Гіпертензійно-гідроцефальний синдром.
5. Синдром рухових розладів. У нормі у дитини до місяця кінцівки напівзігнуті, але легко розгинаються, а потім одразу повертаються у вихідне положення. Якщо м'язи мляві або напружені настільки, що неможливо розігнути ноги та руки, то причиною є знижений або підвищений тонус. Крім того, рухи кінцівок мають бути симетричними. Усе це перешкоджає нормальній рухової активності та цілеспрямованим рухам.
6. Синдром затримки психомоторного розвитку. Дитина пізніше нормипочинає піднімати голову, перевертатися, сидіти, ходити, посміхатися тощо.

Близько 20-30% дітей, яким поставили діагноз ПЕП, одужують повністю, в інших випадках розвиваються ускладнення, що залежать від тяжкості захворювання, повноти та своєчасності лікування.

Перинатальна енцефалопатіяможе призвести до таких наслідків:

• синдром та дефіциту уваги;
• затримка мови та психічного становлення, мозкова дисфункція;
• епілепсія;
• ДЦП (дитячий церебральний параліч);
• олігофренія;
• прогресуюча гідроцефалія;
• вегето-судинна дистонія.

Діагностика

Перинатальна енцефалопатія діагностується педіатром та дитячим неврологом виходячи з даних огляду, аналізів та обстежень дитини, а також інформації про вагітність, пологи та здоров'я матері.

Найефективнішими та найсучаснішими методами діагностики є наступні:

1. Нейросонографія (НСГ) – ультразвукове обстеження мозку через тім'ячко для виявлення внутрішньочерепних ушкоджень та стану тканин мозку.
2. Електроенцефалограма (ЕЕГ) – реєструє електричні потенціали мозку та становить особливу цінність при діагностиці ПЕП із судомним синдромом. Також за допомогою цього методу можна встановити асиметричність півкуль мозку та ступінь затримки їх розвитку.
3. Доплерографія для оцінки кровотоку в тканинах мозку та шиї, звуження або закупорки судин.
4. Відеомоніторинг. Відеозапис використовується для встановлення спонтанних рухів.
5. Електронейроміографія (ЕНМГ) - електрична стимуляція нерва для встановлення порушення взаємодії нервів та м'язів.
6. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ), заснована на введення в організм радіоактивного індикатора, що накопичується у тканинах з найбільш інтенсивним обміном речовин. Він застосовується для оцінки метаболізму та кровотоку в різних відділахта тканинах мозку.
7. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – дослідження внутрішніх органівз допомогою магнітних полів.
8. Комп'ютерна томографія (КТ) – серія рентгенологічних знімків до створення цілісної картини всіх тканин мозку. Це дослідження дозволяє уточнити гіпоксичні порушення, недостатньо чітко виявлених при НСГ.

Для діагностики найбільш інформативні та найчастіше використовуються НСГ та ЕЕГ. В обов'язковому порядку дитина має бути відправлена ​​до окуліста для обстеження очного дна, стану зорових нервівта встановлення вроджених порушень.

Варто зауважити, що, за різними даними, у Росії перинатальна енцефалопатія діагностується у 30-70% новонароджених, тоді як згідно зарубіжним дослідженнямлише близько 5% дітей дійсно страждають на це захворювання. В наявності гіпердіагностика.

Причинами цього можуть бути недотримання стандартів огляду (наприклад, діагностика підвищеної збудливості у дитини, що оглядається в холодному приміщенні незнайомими людьми), віднесення до патології тимчасових явищ (наприклад, скидання кінцівок) або звичайних сигналів про потреби (плач).

Лікування

Центральна нервова система новонароджених пластична, здатна до розвитку та відновлення, тому лікування енцефалопатії необхідно розпочинати якомога раніше. Воно залежить від тяжкості захворювання та конкретних симптомів.

Якщо порушення роботи мозку виражені слабо або помірно, дитина залишається на домашньому лікуванні. У цьому випадку використовуються:

• індивідуальний режим, спокійна ситуація в будинку, збалансоване харчування, відсутність стресів;
• допомога корекційних педагогів, психологів, логопедів при алалії та дизартрії
• масаж та лікувальна фізкультура для нормалізації тонусу, розвитку моторних функційта координації рухів
• фізіотерапія;
• фітотерапія (різні седативні збори та трави для нормалізації водно-сольового обміну).

При виражених рухових, нервових порушеннях, затримці розвитку дитини та інших синдромах ПЕП застосовуються ліки. Лікар призначає препарати, а також інші методи лікування, виходячи із проявів захворювання:

1. При рухових порушеннях найчастіше призначають дибазол та галантамін. При підвищеному тонусі м'язів – Баклофен та Мідокалм для його зниження. Ці препарати вводяться в організм, у тому числі і за допомогою електрофорезу. Також використовуються масаж, спеціальні вправи, фізіотерапія.
2. Якщо ПЕП супроводжується судомним синдромом, лікарем призначаються антиконвульсивні препарати. При судомах фізіотерапія та масаж протипоказані.
3. Затримка психомоторного розвитку – привід призначення препаратів для стимуляції діяльності мозку, посилення кровообігу у ньому. Це Актовегін, Пантогам, Ноотропіл та інші.
4. При гіпертензійно-гідроцефальному синдромі застосовують фітотерапію, а в важких випадках– Діакарб для прискорення відтоку ліквору. Іноді видаляють частину спинномозкової рідини через прокол джерельця.

Для лікування ПЕПбудь-якого ступеня тяжкості призначаються вітаміни групи В, оскільки вони необхідні для нормального розвиткута функціонування нервової системи. У багатьох випадках можуть бути рекомендовані плавання, ванни із сіллю або трав'яними зборами, остеопатія.

Перинатальна енцефалопатія – один із найчастіших діагнозів дитячих неврологів. Це зумовлено тим, що ПЕП – збірний термін, що означає порушення роботи мозку дитини в перинатальному періоді, що мають різні причини, що включають здоров'я матері, перебіг вагітності, відсутність уроджених захворювань, ускладнення при пологах, екологію та інші обставини

Симптоми можуть бути різними, що стосуються порушень роботи нервів, м'язів, внутрішніх органів, обміну речовин. точної діагностикилікар повинен не лише оглянути дитину, а й зібрати весь анамнез щодо здоров'я матері та батька, ускладнень при вагітності, родової діяльності, а також призначити додаткові обстеження.

Під терміном «енцефалопатія» мають на увазі сукупність симптомів та синдромів різного ступенятяжкості, що вказують на порушення мозкової діяльності. Подібні розлади здебільшого зустрічаються в перинатальний або неонатальний період життя малюка. Тому енцефалопатію у новонароджених ще називають перинатальною.

Обов'язково до терміну додається прикметник, який дає уявлення про причину ураження головного мозку та про деякі симптоми, що його супроводжують.

Види

Залежно від характеру та причин виникнення енцефалопатії, розрізняють такі її форми:

• Гіпоксична – формується у разі нестачі поставок кисню в мозок. До енцефалопатій за гіпоксичним типом відносять перинатальну, асфіксічну, постреанімаційну.
• Токсична – винуватцями її розвитку стають отрути у вигляді алкоголю, наркотиків чи отруєння різними хімікатами (свинцем, чадним газом).
• Токсико-метаболічна. Отруєння також відбувається через токсичні речовини, але тільки утворюються вони всередині людського тіла внаслідок метаболічних порушень і неможливості повного виведення отрут з організму. Найяскравіший приклад - білірубінова енцефалопатія, що розвивається при .
• Діабетична – ураження мозкових структур на тлі цукрового діабету та порушень обміну речовин, пов'язаних із захворюванням.
• Посттравматична. Утворюється після черепно-мозкових травм найближчим часом або через місяці, а то й роки.
• Променева - формується під впливом іонізуючого випромінювання.
• Дисциркуляторна (інша назва судинна) – розвивається через порушене кровопостачання головного мозку, причина якого криється в ураженні судин. В основному це хвороба людей похилого віку, тому докладно ми її розглядати не будемо.

Перинатальна гіпоскічна енцефалопатія

Правильне, динамічний розвиток нервової системи та психіки особливо важливо на початку життєвого шляхунемовля. Тому батьки повинні насторожитися, якщо у дитини є такі клінічні симптоми:

• малюк довго плаче (особливо в першу добу після народження);
• він надто млявий, є гіпотонус м'язів;
• поведінка неспокійна, гіпертонус м'язів;
• неадекватно реагує на світло чи звук;
• закидає голову;
• часто спонтанно здригається;
• сильно і часто зригує;
• витріщає очі, симптом Грефе.

Вигинання спинки та закидання голови - тривожні ознаки. Їх не можна залишати без уваги

Ще коли дитина знаходиться в пологовому залі, неврологічні порушення та ураження головного мозку можна запідозрити за низькими оцінками за шкалою Апгар, синюшністю шкірних покривів, слабкою руховою активністю, порушеним серцебиттям, слабким смоктальним рефлексом. Такі дітки часто погано додають у вазі. Щоб не упустити розвиток патології, дитині потрібна додаткова увага та консультації лікаря невролога.

Причини виникнення

Перинатальна енцефалопатія виникає з різних причин, але в переважній більшості випадків вона пов'язана з гіпоксією на різних стадіяхрозвитку малюка. Отже, гіпоксію мозку у внутрішньоутробному періоді провокує:

• загроза переривання вагітності;
• захворювання майбутньої матері: хронічні (серцеві вади, діабет, пієлонефрит) та набуті (краснуха, ГРВІ);
• ранній та пізній токсикоз;
• хронічна плацентарна недостатність;
• погані звички матері.

Під час пологів небезпечні ситуації, коли:

• дитина наковталася навколоплідних вод;
• була асфіксія;
• відбулося передчасне відшарування плаценти;
• води відійшли, а затяжні пологи;
• стрімкі пологи.

Також енцефалопатію диференціюють залежно від ступеня її тяжкості:

1. Легкий ступінь. Поведінка крихти неспокійна, супроводжується тривалим плачем і частими відрижками. Дитина погано спить, сон поділений на короткі інтервали. Розвивається косоокість.
2. Середній ступінь тяжкості. Є один або більше синдромів, що вказують на неврологічну дисфункцію До них відносяться гіпертензійний, гідроцефальний синдроми, рухові розлади. Рефлекси ссання та ковтання порушені, крик пронизливий, немовля скрикує навіть у сонному стані.
3. Тяжкий ступінь. Виражений коматозний синдром, помутніння свідомості, мозкові функціїповністю пригнічені.

Синдроми, властиві енцефалопатії

Гіпертензійно-гідроцефальний

Насамперед синдром впізнаємо по стрімкому зростанню кола голови. Черепні шви більш розкриті, а тім'ячко вибухають. Спостерігаються ністагм, придушення рефлексів та рухової активності, косоокість, несиметричність мімічних м'язів. При цьому захворюванні виражена симптоматикасигналізує про набряк мозку, що розвивається.

Синдром рухових порушень

Виявляється у дезорганізації тонусу м'язів як у бік його ослаблення, і підвищення. Разом з гіпер-або гіпотонусом спостерігається затримка психомоторного розвитку, оскільки рухові функції не формуються своєчасно. Тому потрібно звертати увагу на пізню появу першої посмішки, загальмоване сприйняття слухового або світлового подразника, убогу міміку.

Синдром підвищеної збудливості

Дитина надмірно активна, збільшені періоди неспання, а інтервали сну зменшені. Присутня кінцівок, при підвищенні температури тіла можливі фебрильні судоми.

Гіпотонус та гіпертонус м'язів необхідно коригувати за допомогою технік масажу та фізіопроцедур.

Судомний

Виявляється у вигляді епізодичних здригування, посмикування кінцівок. Приступи можуть виражатися у згинанні голови з нахилами, ручки та ніжки напружені, імітуються смоктальні рухи.

Коматозний

Стан малюка вкрай тяжкий, за шкалою Апгар оцінюється максимум 4 балами. Яскраво виражена гіпотонія, пригнічені чи зовсім пропадають, немає реакцію світло, зіниці звужені. Ритм дихання та пульс нерегулярні, тиск низький, серцеві тони глухі, ледве прослуховуються, можливі судомні напади.

Діагностика

Діагноз ставлять на підставі зібраного анамнезу, клінічної картини на даний момент та результатів дослідження УЗД мозку. Ретельно вивчається картка породіллі: як проходила вагітність, чи були виявлені патології плода у внутрішньоутробному періоді, чи мама лікувалася від інфекції. Враховуються оцінки новонародженого за шкалою Апгар, як відбувалося розродження, чи були ускладнення.

Обов'язково неодноразове обстеження дитини неврологом. Виявляється, чи є підозра на енцефалопатію, призначається додаткова консультація у офтальмолога, де немовля досліджує очне дно.

У діагностуванні патології допомагає нейросонографія. ультразвукове дослідження, проведене через незаросле велике тім'ячко. Воно дає можливість оцінити структури мозку, стан шлуночків та звивин. При електроенцефалографії (скорочено ЕЕГ) вивчається активність кори мозку на наявність судомних ознак. Якщо таке обстеження не дало об'єктивної картини та важко поставити діагноз, проводиться комп'ютерна томографія мозку.

Проведення нейросонографії є ​​обов'язковим для визначення мозкових дисфункцій.

Лікування

Легкі форми енцефалопатії лікують, використовуючи гомеопатичні засобита фітопрепарати, а також застосовуючи фізіотерапевтичні прийоми, лікувальну фізкультуру, масаж.

Лікування перинатальної енцефалопатії середнього ступеня важкості багато в чому залежить від вираженості тих чи інших синдромів. Наприклад, часто призначають діакарб – засіб, що сприяє нормальному відходженню ліквору. При м'язовому гіпертонусівиписують міорелаксанти – препарати, що розслабляють м'язи (мідокалм). Дибазол застосовується при спазмуванні м'язів. А для покращення мозкового кровообігу та формування нових зв'язків між нервовими клітинамипрактикують призначення пантогаму, луцетаму, вінпоцетину, ноотропілу. У більшості випадків лікування супроводжується прийомом вітамінів групи B, які позитивно впливають на розвиток нервової системи.

Якщо виражений судомний синдром, лікарем підбираються антиконвульсанти, враховуючи вік, масу тіла та ступінь захворювання малюка. Протиепілептичні препарати обов'язково приймаються під наглядом лікарів, їх не можна самостійно скасовувати, інакше напади можуть почастішати. Дітям з епілептичним синдромом протипоказані масаж та фізіотерапія.

Увага!Усі перелічені у статті назви ліків є серйозними препаратами, їх може призначити лише лікар. Практично всі вони, згідно з інструкцією, не розраховані на дитячий вік, тому вибір дозувань і самого препарату лікар робить, спираючись на свій досвід та клінічні випадки щодо їх застосування та лікування новонароджених. Назви препаратів наведено у статті лише з ознайомчою метою. Самолікування у подібних ситуаціях заборонено.

Токсична енцефалопатія

Виявляється, коли клітини мозку отруюються отрутами та отрутохімікатами, що надійшли ззовні або утворилися всередині організму. Найчастіше виникає на тлі:

• гемолітичної хвороби;
• прийому під час вагітності матір'ю наркотичних речовин, нейролептиків, антидепресантів або протисудомних засобів;
• прийому матір'ю алкоголю у великих кількостях;
• побутових отруєнь парами ртуті, бензину чи інших речовин.

Типовий приклад токсичної енцефалопатії- білірубінова. Жовтяниця шкіри, що з'являється на тлі підвищеного рівнябілірубіну, що часто зустрічається у немовлят першого місяця життя. Однак тільки в 4-5% всіх випадків вміст білірубіну зашкалює настільки, що він здатний проникати через гематоенцефалічний бар'єр і надавати отруйну дію на мозок. Подібним станом притаманні сонливість, пригнічення рефлексів, спазмування потиличних м'язів, впадання в кому.

При гіпербілірубінемії застосовується фототерапія

Інтоксикація організму і, зокрема, мозку може проходити по-різному. Захворювання протікає в гострій форміколи отруйна дія одноразова, але у великих дозах. Симптоматика пригнічення всіх органів та систем у таких ситуаціях яскраво виражена.

При хронічній інтоксикації невеликими дозами отрут клінічна картина може бути дещо змащена, може виражатися в основному слабкістю, нудотою, ослабленням чутливості у верхніх та нижніх кінцівках. Крім загальної діагностики, досліджують кров і сечу щодо наявності імовірної наявності отруйної речовини.

Лікування

Особливістю лікування білірубінової енцефалопатії є фототерапія. Дитина поміщається під лампи синього світла, при цьому ведеться постійний контроль за температурою тіла (щоб уникнути перегріву) та вагою новонародженого (оскільки малюк втрачає рідину). До трьох разів на добу роблять забір крові на дослідження рівня білірубіну.

Обов'язковою є дезінтоксикаційна терапія, внутрішньовенно вводяться розчини Рінгера, глюкози, ноотропні та антиоксидантні препарати, вітаміни. В особливо тяжких випадках пропонується замінне переливання крові або її плазми.

Посттравматична енцефалопатія

Ця патологія не завжди дається взнаки відразу. Можуть пройти місяці, а то й роки, перш ніж з'являться її симптоми:

• запаморочення з хитаннями в різні боки;
• затримка психомоторного розвитку;
• судомні напади;
• непритомні стани.

Розвиваються такі симптоми внаслідок серйозної травми (струс мозку у легкій формі до тяжких наслідків не призводить), наприклад, внаслідок переломів черепних кістоквід побоїв, падінь із висоти, ускладнень після ДТП.

Лікування

Лікування багато в чому залежатиме від травми. У тяжких випадках нейрохірурги проводять оперативне втручання. У легших обходяться медикаментозним лікуванням ноотропами та антиоксидантами.

Можливі наслідки

Результат патологій мозку може закінчитися повним одужанням, проте у важких випадках спостерігаються вегетативно-вісцеральні порушення, затримка мовного та психічного розвитку, Гіперактивність.

ДЦП - один із найтяжчих наслідків мозкових порушень

Найважчими вважаються наслідки, що провокують розвиток захворювань, що впливають на соціальну адаптацію дитини: церебральний параліч, епілепсія, гідроцефалія.

Профілактика

Профілактика мозкових патологійвключає відповідальний підхід до вагітності та пологів з боку матері: її повноцінний відпочинок, відсутність шкідливих звичок, своєчасні візити до лікаря поряд зі здаванням необхідних аналізівта проведенням запропонованих обстежень. Не менш значуще грамотне ведення пологів та приділяння належної уваги немовляті в перші тижні його життя.

Сьогодні діагноз перинатальна енцефалопатія (ПЕП) нерідко зловживають. Згідно зі статистичними даними, лише 4% дітей мають серйозні відхилення, що зачіпають нервову систему та мозкову діяльність. Але реальність така, що будь-який неврологічне розлад, таке як, наприклад, тремтіння підборіддя, що в перші місяці може вважатися нормою, приписують патологіям мозку.

Отже, справжня енцефалопатія у немовлят зустрічається нечасто і супроводжується серйозними синдромами, на які неможливо не звернути увагу. Через певний час цей термін замінюється на конкретний діагноз, який вимагає невсипущого спостереження та лікування. Терпіння вам, дорогі батьки.

Часто після першого огляду невропатолога в поліклініці або пологовому будинку малюкові ставиться діагноз перинатальна енцефалопатія. За різними джерелами її має від 30 до 70% новонароджених. Які скарги мами змушують лікаря поставити такий діагноз? Тривалий плач і взагалі плаксивість, часте ссання, зригування, здригання або скидання рук і ніг, поганий нічний ( часті прокидання, неспокійний поверхневий сон) та денний сон(Мало спить вдень), труднощі із засинанням (довге заколисування на руках). Під час огляду дитини лікар може помітити порушення м'язового тонусу – гіпертонус чи гіпотонус, дистонію. При нейросонографічних дослідженнях іноді видно затемнені або змінені ділянки мозку, іноді ні. Лікар призначає засоби, що покращують мозковий кровообіг(пірацетам, ноотропіл, кавінтон) та заспокійливі (гліцин, мікстура з цитраллю, валеріана, іноді люмінал або фенобарбітал), а також рекомендує провести курси масажу, купання у зборах заспокійливих трав. Це ви, напевно, все знаєте.

А тепер варто сказати про інший підхід до проблеми.

Перинатальна енцефалопатія є ускладненням патології вагітності та пологів та діагностується у новонароджених до 5% випадків (або у 1,5-3,6%)! Звідки ж така невідповідність? У книзі Пальчик О.Б. та Шабалова Н.П. "Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія новонароджених: керівництво для лікарів". (СПб: "Пітер", 2000) Причини поголовної захворюваності на енцефалопатію новонароджених пояснені дуже добре. Причина загалом одна, і називається вона гіпердіагностика.

У чому причина гіпердіагностики? Що змушує лікарів ставити "всім поспіль" цей діагноз? У рамках проведеної петербурзькими вченими дослідницької роботибули виявлені такі причини "гіпердіагностики" перинатальної енцефалопатії:

По-першех, це порушення принципів неврологічного огляду:

а) порушення стандартизації огляду (найчастіші з них: діагностика підвищеної збудливості у тремтячої та скутої дитини в холодному приміщенні, а також при збудженому стані або надмірних маніпуляціях дослідника; діагностика пригнічення центральної нервової системи у мляву дитинупри перегріванні або дрімотному стані).

Наприклад, у пологовому будинку педіатр поставила ПЕП, оскільки дитина часто голосно плакала, але коли невропатолог прийшов оглянути дитину, малюк міцно спав, і лікар сказав, що тонус у нормі, і він не бачить жодних патологій. Через місяць у поліклініці огляд проводився, коли дитина спала, прокинулася і злякалася, що її чужа тітка за руки-ноги смикає. Звичайно, він заплакав і напружився. ПЕП підтвердили.

Так, в однієї дитини можуть діагностувати гіпер, то гіпотонус.

б) некоректна оцінка низки еволюційних явищ (тобто патологією вважають те, що норма такого віку, особливо у 1 міс дитини). Це діагностика внутрішньочерепної гіпертензіїна підставі позитивного симптомуГрефе, симптом Грефе може виявлятися у доношених дітей перших місяців життя, у недоношених дітей, при затримці внутрішньоутробного розвитку, конституційні особливості); діагностика спастичності на основі схрещування ніг на рівні нижньої третини гомілок новонародженим при перевірці реакції опори або крокового рефлексу (може бути фізіологічним внаслідок фізіологічного гіпертонусу деяких м'язів стегон, але патологічним у дітей старше 3 місяців); діагностика сегментарних порушень при виявленні п'яткової стопи(Тильна флексія стопи - 120 ° є нормою); гіперкінез у дитини 3-4 міс при занепокоєнні мови (є фізіологічним етапом дозрівання моторики дитини).

Сюди можна віднести і відрижку, як результат незрілості нервової системи і слабкості сфінктера - м'язового клапана, що знаходиться у верхній частині шлунка, який не дуже добре утримує його вміст. Нормою вважається відрижка після кожного годування в обсязі 1-2 стіл ложок і одноразово в день блювання «фонтаном» більше 3 ложок, якщо при цьому малюк часто писає, добре почувається і нормально додає у вазі. Діагностика симптому мармурової шкіри – внаслідок незрілості вегето-судинної системи.

Але до 3-х років – це абсолютно нормальне явищетому що вона тільки формується!

Поганий нічний сон– коли дитина часто прокидається. Але для немовляхарактерний переважно поверхневий неглибокий сон та ссання під час такого сну. З 3-4 місяців в дітей віком нічне ссання може ставати активнішим, т.к. вдень вони починають легко відволікатися від грудей і смокчуть відносно не довго. За рахунок активного нічного смоктання вони добирають необхідну кількість молока.

Американський дослідник сну Джеймс Маккена у своїй роботі Breastfeeding & Bedsharing Still Useful (і Important) після All These Years пише, що при дослідженні сну грудних дітей було виявлено, що середній інтервал між нічними годуваннями грудьми становив близько півтори години - приблизна довжина дорослого циклу. Мінімізувати час маминого «недосипу» можна за допомогою раціональної організації спільного снута нічних годівель. Дуже часто діти краще сплять поряд із матерями. Захитування можна також замінити прикладенням до грудей перед сном (але не у всіх виходить). Коли я дізналася, що так «можна» робити, час заколисування значно скоротився. Часто діти прокидаються після сну в поганий настрій, також можна запропонувати груди, і світ знову радуватиме малюка!

По-другех, це віднесення до патологічних ряду адаптаційних, що проходять явищ з боку нервової системи новонародженого (наприклад, здригання або скидання рук і ніг, тремтіння підборіддя при сильному плачі або переляку, постнатальна депресія, фізіологічна м'язова гіпертонія тощо).

По-третє, погана поінформованість у класифікації Гіпоксичної Ішемічної Енцефалопатії (переважно у зв'язку з іноземним походженням досліджень на цю тему) та недостатня кваліфікація лікаря.

Наприклад, місячній дитині був поставлений діагноз Мінімальна Мозкова Дисфункція, яка повинна ставитися після 2, а то і 5 років, різним джерелам. Іншій дитині призначили пити настоянку женьшеню, що неприпустимо у віці. Часто медикаментозні методи лікування призводять до ще більшого погіршення поведінки дітей. Лікарі знають про шкоду різних ліків для дітей, але або просто не інформують батьків, або свідомо чи несвідомо не звертають їхньої уваги на побічні ефекти.

По-четвертеце психологічні причини. Вони полягає в тому, що у зв'язку зі ситуацією, що склалася у вітчизняній охороні здоров'я, "гіпердіагностика" не має жодних адміністративних, юридичних, етичних наслідків для лікаря. Постановка діагнозу веде до призначення лікування, і у разі правильності чи неправильності діагнозу результат (частіше одужання чи мінімальні розлади) сприятливий. Таким чином, можна стверджувати, що сприятливий результат є наслідок "правильного" діагнозу та "правильного" лікування.

Гіпердіагностика захворювання нітрохи не краща за гіподіагностику. При недостатній діагностиці зрозумілі негативні наслідки – через відсутність своєчасної допомоги можливий розвиток інвалідного захворювання. А гіпердіагностика? На думку петербурзьких дослідників, з яким складно не погодиться, "гіпердіагностика" не є невинним явищем, як іноді вважають деякі лікарі. Негативні наслідки“гіпердіагностики” полягають, перш за все, у тому, що тривала робота в рамках доктрини “гіпердіагностики” призводить до “розмивання” кордонів у уявленнях лікарів між нормальними та патологічними станами. Діагностувати "захворювання" виявляється "безпрограшним" варіантом. Діагностування "ПЕП" перетворилося на несвідомий ритуал дитячого невролога, що закономірно веде до малозрозумілої статистики захворювань "ПЕП".

У дослідженні петербурзьких учених докладно описані помилки, що найчастіше зустрічаються при проведенні ехоенцефалографія, нейросонографії, доплерографії, аксіальної комп'ютерної і магнітно-резонансної томографії.

Причини помилок різні і пов'язані з тим, що при інтерпретації отриманих даних використовуються параметри та норми, розроблені для дітей старшого віку та дорослих, використовується неадекватна оцінка отриманих даних та їх абсолютизація, використовуються методи, що мають при діагностиці даного захворюваннянедостатню інформативність, також використовуються апарати, що мають невідповідні технічні характеристики.

У п'ятих, це нерозуміння лікарями та батьками природних потребновонародженої дитини. Найчастіше дитина сигналізує про помилки у догляді своїм плачем. Дитині потрібен контакт із мамою постійно відразу після народження.

Загальновідомо, що ссання чинить на дитину свого роду седативну дію, не порівнянну за корисністю ні з якими ліками. Вміст амінокислоти таурину в жіночому молоці, На відміну від коров'ячого, дуже високо. Таурін необхідний для засвоєння жирів, а також служить нейропередавачем та нейромодулятором при розвитку центральної нервової системи. Оскільки діти, на відміну від дорослих, не здатні синтезувати таурін, вважається, що його потрібно розглядати як амінокислоту, необхідну для маленької дитини. Серед поліненасичених жирних кислот особливо важливі арахідонова та ліноленова кислоти, які є необхідними компонентами для формування головного мозку та сітківки ока дитини. Їх вміст у жіночому молоці майже вчетверо вищий, ніж у коров'ячому (0,4 г та 0,1 г/100 мл відповідно). У жіночому молоці представлені нуклеотиди та численні фактори зростання. До останніх відноситься, зокрема, фактор зростання нервової тканини(NGF). Саме тому дитині дуже важливо перебувати на природному вигодовуванні, якщо у вас були проблеми під час пологів або під час вагітності, які могли спричинити гіпоксію плода та травму його нервової системи.

Чіткої загальноприйнятої тактики ведення дітей із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості досі не існує, багато фахівців ставляться до цього стану як до прикордонного, і радять лише спостерігати за такими дітьми, утримуючись від лікування. У вітчизняній практиці деякі лікарі продовжують застосовувати дітям із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості досить серйозні препарати (фенобарбітал, діазепам, сонапакс тощо), призначення яких у більшості випадків мало виправдане.

Якщо вас все ж таки турбує стан вашої дитини, варто сходити або запросити додому кількох фахівців (принаймні двох, бажано за рекомендацією (є лікарі, які щиро дбають за здоров'я дітей, і не прагнуть зробити на дитячих «проблемах» гроші), адже дійсно, іноді проблеми бувають дуже серйозні, такі як ДЦП та гідроцефалія.Про дитину моєї подруги, наприклад, з тією ж симптоматикою, як і у мого сина, районний невропатолог заявила, що до кожної дитини можна причепитися, і ніякий діагноз ставити не стала .

Гомеопати мають хороший досвід лікування неврологічних розладів, і офіційна медицинаце підтверджує. Але відома висока пластичність дитячого мозку, його здатність компенсувати структурні дефекти. Тож можна ніколи не дізнатися, чи допомогла дитині терапія, чи вона сама впоралася з проблемами. Дуже добре допомагає масаж, і мамин, і професійний (але тільки якщо дитина добре на нього реагує, не плаче, не перезбуджується, не втрачає у вазі і не зупиняє збільшення) Показана вітамінотерапія, і, враховуючи хорошу засвоюваність вітамінів з материнського молока, зверніть на це увагу.

Варто ще сказати про щеплення для неспокійних дітей. В одній із московських клінік, де виходжують малюків з тяжкими гіпоксичними порушеннями, акцент у лікуванні зроблений на немедикаментозні методи та максимальне уникнення ін'єкцій (введення препаратів за допомогою електрофорезу, фізіотерапія тощо). У мого сина після щеплень (ін'єкцій) посилювався тонус кінцівок, загальний занепокоєння, проте ніхто відводу нам не дав, тому що взагалі перинатальна енцефалопатія вважається хибним протипоказаннямдо вакцинації, нібито лікарі та пацієнти оберігають від щеплень дітей на підставі загальнолюдських і загальнонаукових міркувань, не підтверджених офіційною медициною.

Також скажу, що в побічні ефективакцин можна знайти слово «енцефалопатія», тобто щеплення може викликати цей стан! Дитина народилася здоровою, ми зробили їй у перші дні кілька щеплень, ізолювали від мами, сказали їй годувати по годинах, напувати дитину ліками, які вживають шизофреніки, і в місяць із задоволенням констатуємо, що половина дітлахів страждає на перинатальну енцефалопатію! Що ще додати?

Діагноз синдром гіперактивності дуже популярний в Америці і дедалі більше проникає до нас. З іншого боку, в Америці та Німеччині не знають, що таке перинатальна енцефалопатія. Є ще один погляд на проблему – вся справа не в неврологічній патології і не в хворобі, а просто в особливому типі людей, індивідуальному устрої їх нервової системи. Книга «Діти Індіго» Лі Керролла доказ цього.

Змінити психоемоційну конституцію (тип особистості), самі розумієте, не в змозі жоден препарат. Велике значеннямає психологічних налаштуваньв сім'ї (розуміння потреб маленької дитини, турбота за методом «зближення» Серзов) та правильний доглядза дитиною (грудне вигодовування, носіння на руках (дуже допомагає слінг), спільний сон, повага до дитини).

У поліклініках висить плакат про користь грудного вигодовування зі словами давньогрецького філософа: «Разом із молоком матері в дитину входить душа». Мамине молоко – не просто їжа, це і ліки, і зв'язок зі світом, і передача дитині маминих знань про життя.

Що ж змушує направити дитину до невролога? По-перше, відомості про те, як проходили вагітність та пологи. Насторожитися змушують:

• сильні прояви токсикозу (особливо пізнього);
• підозри на внутрішньоутробну інфекцію;
• анемія матері (гемоглобін нижче 100 одиниць);
• слабкість пологової діяльності, тривалий безводний період, застосування під час пологів медикаментозної стимуляції або акушерських щипців;
• обвивання пуповиною; занадто велика вага дитини або, навпаки, ознаки незрілості та недоношеності;
• пологи в сідничному передлежанні тощо.

Словом, все, що може призвести до гіпоксії плода під час пологів, тобто до нестачі кисню, що майже неминуче призводить до тимчасового порушення діяльності центральної нервової системи (ЦНС). Завдати шкоди її роботі можуть також вірусні інфекціїу жінки у період закладення нервової системи плода, порушена екологія житла чи місця роботи.

Прямої залежності між рівнем і тривалістю кисневого голодування немає: іноді мозок дитини переносить серйозний дефіцит кисню без великої для себе шкоди, але трапляється, що невеликий дефіцит завдає досить відчутної шкоди.

Крім з'ясування обставин вагітності та пологів, існують і певні клінічні ознаки, що насторожують педіатра. Дитина занадто млява або, що частіше, збуджена, багато кричить, при крику у неї тремтить підборіддя, вона часто зригує, реагує на погіршення погоди. Або до цього у нього здувається животик, не налагоджується стілець - він із зеленню, частий або, навпаки, є схильність до запорів.

Зіставивши всі ці дані, переконавшись, що малюка правильно годують, лікар-педіатр направляє таку дитину до невролога - фахівця, націленого на дослідження стану центральної та периферичної нервової системи. Завдання - з'ясувати, наскільки гіпоксія, що була під час пологів, залишила свій неприємний слід.

Тільки без паніки!

Тут часто починається те, заради чого, власне, і починалася ця стаття - батьків охоплює страх. Як, у нашої дитини не все гаразд із головою?! Цей страх походить від загальної нашої ментальності, яка говорить, що мати відхилення у сфері нервової системи насамперед соромно.

Переконуєш, говориш про те, що ці відхилення швидше за все тимчасові, що чим раніше ми допоможемо дитині, тим швидше вона з ними впорається... Більшість батьків, послухавши запевнень педіатра, йдуть до невролога і повертаються із записом, який говорить зазвичай таке:

ПЕП (перинатальна енцефалопатія), відновлювальний період, СПНРВ (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості)

І, на жаль, неврологи не часто поблажують до пояснення незрозумілих абревіатур. Вони пишуть для себе і для лікаря-педіатра, і обидві сторони чудово розуміють одне одного. Але не батьки.

Чим небезпечні ПЕП та СПНРВ

Наскільки це страшно? Найчастіше з цим питанням вони біжать до педіатра, який служить у цей момент перекладачем з незрозумілого медичного побутовою мовою.

І все б нічого, якби не один сумний факт: деякі батьки взагалі нічого не роблять. Цьому сприяють жалісливі оточуючі, заспокоюючи приблизно такими словами: "Та лікарі кожному другому таке пишуть. Нам он написали, а ми нічого не робили і ростемо!"

І справді ростуть і виростають. Але батьки при цьому не намагаються пов'язати свою бездіяльність із вираженими проявами ексудативного діатезу у дитини, явищами дискінезії шлунково-кишкового тракту, зі схильністю до запорів і навіть з такими явними речами, як відставання у розвитку мови, розгальмованість, непослух.

Адже багатьох із цих неприємностей можна було б уникнути, постався батьки до проблеми так, як вона на те заслуговує - досить серйозно, але без надмірного драматизму. Названі діагнози у карті дитини – це не сигнал паніки, а сигнал до дії! Чи є сумніви в рекомендаціях дільничного дитячого невролога? Проконсультуйте дитину в іншого фахівця.

Що ховається за незрозумілими словами?

Отже, ПЕП розшифровується як перинатальна енцефалопатія. Тобто у дитини під час пологів були фактори, здатні пошкодити головному мозку. Щось трапилося і треба розібратися, які поломки в організмі ця аварія зробила.

Слова відновлювальний період цілком справедливо вказують на те, що нервова система і сама, без стороннього втручання, відновлюється - справа лише в темпах та якості цього відновлення. А вони не завжди є задовільними.

Що ж до важковимовної абревіатури СПНРВ (синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості), то вона якраз і позначає той сумний факт, що дитина плаксив, багато зригує, легко збуджується, важко заспокоюється. І йому треба допомогти цього позбутися.

"А саме не пройде?" - Запитайте ви. Минеться. Частина дітей. А решті доведеться нести цей тягар по життю. Вони будуть розгальмованими, непосидючими, не зможуть нормально спілкуватися з однолітками.

На що звертають увагу неврологи під час огляду? По-перше, на рефлекси та м'язовий тонус. Чи рівномірні рефлекси праворуч і ліворуч? Чи немає спазмів м'язів? І навпаки – чи не надто слабо вони скорочуються?

Потім перевіряють, чи немає у дитини ознак підвищеного внутрішньочерепного тиску. Для цього через відкрите джерельце роблять УЗД (нейросонограму) - дивляться, чи не розширені шлуночки мозку. І на закінчення досліджують поведінку дитини, відповідність її так званого психомоторного та фізичного розвитку віку.

Діагноз поставлено. Що далі?

Якщо справа обмежується порушенням м'язового тонусу та збудженням нервової системи, зазвичай невролог призначає масаж, легкі заспокійливі засоби та препарати, що покращують мозковий кровообіг.

Якщо невролог виявив у малюка явища підвищення внутрішньочерепного тиску, який зазвичай залежить від надмірної продукції спинномозкової рідини, він призначає йому курс так званої дегідратаційної терапії (дегідратація - зневоднення). З цією метою даються різні сечогінні засоби. Для компенсації втрати калію при посиленому сечовиділенні призначають препарати, що містять калій.

Не треба сподіватися, що зі зростанням черепа ці явища пройдуть самі собою – цього може і не статися. До речі, контроль за показниками внутрішньочерепного тиску потрібно проводити і пізніше, протягом декількох років, що позбавить вашу дитину від головного болю та нападів так званої вегето-судинної дистонії у дошкільному та шкільному віці.

Лікування

Але найважливіше значення при формах ПЕП будь-якої складності мають щадні та безмедикаментозні способи відновного лікування: рефлексомасаж, спеціальні прийоми лікувального масажу, елементи лікувальної гімнастики, водолікування з проведенням масажу та лікувальної гімнастики у воді різної температури та складу та ін.

Вони вимагають наполегливості та великих зусиль від батьків дитини – ліки дати, мабуть, простіше, ніж щодня виконувати комплекси вправ, – але дуже результативні. Це пояснюється тим, що травмований головний мозок, отримуючи правильну "інформацію" при масажі, плаванні та гімнастиці, відновлюється швидше.

Рефлексомасаж (вплив на активні точки) Спочатку робиться руками досвідченого масажиста, який потім передає батькам естафету грамотного поводження з малюком. Не забувайте: немовлята швидко втомлюються, всі процедури потрібно проводити коротко, але часто на висоті позитивних емоцій.

Раннє плавання дитини з обов'язковим пірнанням також є величезною підмогою у вирішенні неврологічних проблем дитини. Те, що боляче та неприємно робити на суші, "на ура" проходить у воді. Під час пірнання в товщу води організм відчуває бароефект - ніжний, м'який і, головне, рівномірний тиск на всі органи та тканини. Розправляються стислі в кулачки кисті рук, спазмовані м'язи та зв'язки тіла. Товща води відновлює в усіх напрямках внутрішньочерепний тиск, здійснює баромасааж грудної клітки, вирівнюючи внутрішньогрудний тиск.

Після виривання дитина отримує повноцінний, грамотний вдих, що особливо важливо для малюків, які народилися за допомогою кесаревого розтину, які мали гіпоксію і т.д. Вода допомагає і при проблемах з кишковими кольками – покращується стілець, йдуть спастичні хворобливі явища.

Живіт і ПЕП

Часто у дітей з перинатальною енцефалопатією є серйозні розлади з боку шлунково-кишкового тракту: запори та проноси, здуття живота, кишкові кольки. Зазвичай усе це починається з дисбактеріозу і, на жаль, часто закінчується різними шкірними проявами. ексудативним діатезомабо навіть екземою.

Який тут зв'язок? Найпростіша. При гіпоксії мозку під час пологів майже завжди страждає центр дозрівання імунітету, розташований у довгастому мозку. Внаслідок цього кишечник заселяється тією флорою, яка живе в пологових будинках, особливо при пізньому прикладання до грудей та ранньому переході на штучне вигодовування. В результаті у малюка дуже рано виникає дисбактеріоз: адже замість необхідних біфідобактерій його кишечник заполонюють стафілококи, кишкові паличкиі т.д.

Все це посилюється тим, що кишечник немовля через "поломки" нервової системи функціонує погано, неправильно скорочується, а з'єднання дискінезії кишечника з "поганою" мікробною флорою призводить до порушення перетравлення їжі. Погано перетравлена ​​їжа викликає розлади випорожнень, занепокоєння дитини і зрештою аллергізацію шкіри.

Буває і навпаки: тривала дія ушкоджуючого фактора, не пов'язаного з ЦНС, може спричинити вторинну енцефалопатію. Наприклад, якщо не зважати на стан флори шлунково-кишкового тракту, особливо на наявність у кишечнику таких "диверсантів", як стафілококи, можуть з'явитися і чіткі знаки ураження ЦНС - затримка психомоторного розвитку дитини, слабкість сфінктерів, симптоми підвищеної нервово-рефлекторної збудливості та і т.д.

Як бути? Досягнення кращого ефекту лікувати як кишечник, а й нервову систему. Тільки спільні зусилля педіатра та невролога при самій активної допомогиБатьків можуть дати необхідний ефект.

А насамкінець хочеться нагадати, що малюкові з нестійкою нервовою системою материнське тепло, ніжні дотики, лагідна розмова, спокій у будинку - словом, усе, що викликає у нього почуття захищеності, - потрібні ще більшою мірою, ніж здоровій дитині.

Результати та прогноз

Як же при лікуванні енцефалопатії зрозуміти, що зусилля лікарів та батьків увінчалися успіхом? Дитина стала спокійнішою, перестала довго плакати, у неї налагодився сон. Він вчасно став тримати голівку, сів, потім підвівся, зробив перший крок. У нього налагодилося травлення, він добре додає у вазі, має здорову шкіру. Це видно не лише лікарям, а й вам самим. Отже, ви допомогли своєму малюкові подолати ушкодження нервової системи.

І насамкінець один приклад того, що може зробити материнське кохання.

У середині 60-х років в одному з пологових будинків на далекому Сахаліні у молодої акушерки народилася дочка. Як це, на жаль, часто буває у медиків, пологи були вкрай важкими, дитина народилася в глибокій асфіксії, довго не дихала, потім кілька тижнів знаходилася практично в паралічі.

Дівчинку годували з піпетки, виходжували, як могли. Чесно кажучи, лікарі думали, що дитина ця – не мешканець. І лише мати думала інакше. Вона не відходила від малюка, чудово оволоділа масажем і наполегливо масажувала ледве оживаюче тільце.

Через 18 років автор цієї статті зустрів у Ленінграді доньку та матір. Вони приїхали вступати до Ленінградського університету. Виявилося, що дівчинка із золотою медаллю закінчила школу на Сахаліні. Від неї важко було відвести очі - така вона була струнка і гарна. Потім вона університет закінчила, захистила кандидатську дисертацію з біології, стала вченим, одружилася, народила двох прекрасних дітей. Нічого цього могло і не бути, будь любов матері менш самовідданою і розумною.

Правила для всіх

Вивчіть та покажіть досвідченому педіатру виписку з пологового будинку. Якщо в ній проставлені низькі бали за шкалою Апгар (6 і нижче), інші позначки (наприклад, закричав після народження не відразу, була кефалогематома, гіпоксія, асфіксія, судомний синдром тощо), не відкладайте консультації у дитячого невролога.

Якщо об'єктивних показань до консультації невролога немає, але вам здається, що малюк зайво збуджений, плаксив, примхливий вище за всі розумні межі - довіртеся своїй батьківській інтуїції і покажіть дитину лікарю. Маля навряд чи здорове, якщо в перші тижні життя він патологічно пасивний, лежить як ганчірочка, або навпаки, плаче по 24 години на добу, якщо байдужий до їжі або має блювоту "фонтаном" після кожного годування.

Грудне вигодовування необхідне вашому малюку! Навіть найякісніші та найдорожчі адаптовані молочні суміші є додатковим метаболічним стресом для організму немовляти. Науково доведено, що діти, які перебувають на природному вигодовуванні, швидше "зживають" дитячі проблеми (неврологічні, кишкові тощо), мають вищий темп емоційного та фізичного розвитку.

Якщо ви плануєте наступну дитину, з'ясуйте всі причини перинатальної енцефалопатії у первістка. І по можливості спробуйте виправити ситуацію, якщо вона пов'язана з неуважним ставленням до свого здоров'я під час вагітності та під час пологів. Відвідуйте курси з підготовки сімейних пардо пологів. Уважно поставтеся до вибору лікарів та медичного закладу, де ви плануєте народжувати малюка

(ПЕП) (пері-+ лат. natus - "народження" + грецьк. encephalon - "головний мозок" + грецьк. що виникають під час вагітності та пологів. ПЕП може проявлятися по-різному, наприклад синдромом гіперзбудливості, коли підвищена дратівливість дитини, знижений апетит, малюк часто зригує під час годування та відмовляється від грудей, менше спить, важче засинає тощо. Більш рідкісним, але і більше важким проявомПеринатальною енцефалопатією є синдром пригнічення центральної нервової системи. У таких дітей значно знижено рухову активність. Маля виглядає млявим, крик тихий і слабкий. Він швидко втомлюється під час годування, у найважчих випадках смоктальний рефлекс відсутній. Часто прояви перинатальної енцефалопатії виражені незначно, але дітлахи, які перенесли цей стан, все ж таки вимагають до себе підвищеної уваги, а іноді – і спеціального лікування.

Причини виникнення перинатальної патології

До факторів ризику виникнення перинатальної патології головного мозку належать:

• Різні хронічні захворювання матері.
• Гострі інфекційні захворюванняабо загострення хронічних осередків інфекції в організмі матері під час вагітності.
• Порушення харчування.
• Надто молодий вік вагітної.
• Спадкові захворювання та порушення обміну речовин.
• Патологічне протягомвагітності (ранні та пізні токсикози, загроза переривання вагітності та ін.).
• Патологічне перебіг пологів (стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності та ін.) та травми при наданні допомоги під час пологів.
• Шкідливі впливи навколишнього середовища, несприятлива екологічна обстановка (іонізуюче випромінювання, токсичні впливи, у тому числі при застосуванні різних лікарських речовин, забруднення навколишнього середовища солями важких металів та промисловими відходами тощо).
• Недоношеність та незрілість плода з різними порушеннями його життєдіяльності у перші дні життя.

Слід зазначити, що найчастіше зустрічаються гіпоксично-ішемічні (їх причина – недостатність кисню, що виникає під час внутрішньоутробного життя малюка) та змішані ураження центральної нервової системи, що пояснюється тим, що практично будь-яке неблагополуччя у період вагітності та пологів призводить до порушення постачання киснем тканин. плода і насамперед головного мозку. У багатьох випадках причин виникнення ПЕП встановити не вдається.

Скласти об'єктивне уявлення про стан дитини на момент народження допомагає 10-бальна шкала Апгар. При цьому враховується активність дитини, колір шкірних покривів, вираженість фізіологічних рефлексівновонародженого, стан дихальної та серцево-судинної систем. Кожен із показників оцінюється від 0 до 2 балів. Шкала Апгар дозволяє вже в пологовому залі оцінити адаптацію дитини до позаутробних умов існування протягом перших хвилин після народження. Сума балів від 1 до 3 вказує на тяжкий стан, від 4 до 6 – на стан середньої тяжкості, від 7 до 10 – на задовільний. Низькі бали відносять до факторів ризику для життя дитини та розвитку неврологічних порушень та диктують необхідність застосування екстреної інтенсивної терапії.

На жаль, високі бали за шкалою Апгар повністю не виключають ризик виникнення неврологічних порушень, ряд симптомів виникає вже після 7-го дня життя, і дуже важливо якомога раніше виявити можливі прояви ПЕП. Пластичність мозку дитини надзвичайно велика, лікувальні заходи, що своєчасно проводяться, допомагають в більшості випадків уникнути розвитку неврологічного дефіциту, попередити порушення в емоційно-вольовій сфері та пізнавальної діяльності.

Перебіг ПЕП та можливі прогнози

Протягом ПЕП виділяють три періоди: гострий (1-й місяць життя), відновний (з 1 міс. до 1 року у доношених, до 2 років – у недоношених) та результат захворювання. У кожному періоді ПЕП виділяють різні синдроми. Найчастіше спостерігається поєднання кількох синдромів. Така класифікація доцільна, оскільки дозволяє виділити синдроми залежно від віку дитини. Для кожного синдрому розроблено відповідну тактику лікування. Виразність кожного синдрому та його поєднання дозволяють визначити тяжкість стану, правильно призначити терапію, будувати прогнози. Хочеться відзначити, що навіть мінімальні прояви перинатальної енцефалопатії потребують відповідного лікування для запобігання несприятливим результатам.

Перелічимо основні синдроми ПЕП.

Гострий період:

• Синдром пригнічення центральної нервової системи.
• Коматозний синдром.
• Судомний синдром.

Відновлювальний період:

• Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливості.
• Епілептичний синдром.
• Гіпертензійно-гідроцефальний синдром.
• Синдром вегето-вісцеральних дисфункцій.
• Синдром рухових розладів.
• Синдром затримки психомоторного розвитку.

Виходи:

• Повне одужання.
• Затримка психічного, моторного або мовного розвитку.
• Синдром гіперактивності із дефіцитом уваги (мінімальна мозкова дисфункція).
• Невротичні реакції.
• Вегетативно-вісцеральні дисфункції.
• Епілепсія.
• Гідроцефалія.
• Дитячий церебральний параліч.

Всі хворі з тяжкими та середньотяжкими ураженнями мозку потребують стаціонарного лікування. Діти з легкими порушеннямивиписуються з пологового будинку під амбулаторне нагляд невролога.

Зупинимося докладніше на клінічних проявах окремих синдромівПЕП, що найчастіше зустрічаються в амбулаторних умовах.

Синдром підвищеної нервово-рефлекторної збудливостіпроявляється посиленням спонтанної рухової активності, неспокійним поверхневим сном, подовженням періоду активного неспання, труднощами засинання, частим невмотивованим плачем, пожвавленням безумовних вроджених рефлексів, змінним м'язовим тонусом, тремором (смикуванням) кінцівок, підборіддя. У недоношених даний синдром у більшості випадків відображає зниження порога судомної готовності, тобто говорить про те, що у малюка легко можуть розвинутися судоми, наприклад, при підвищенні температури або дії інших подразників. При сприятливому перебігу виразність симптомів поступово зменшується та зникає у строки від 4-6 місяців до 1 року. При несприятливому перебігу захворювання та відсутності своєчасної терапії може розвинутись епілептичний синдром.

Судорожний (епілептичний) синдромможе виявлятися у будь-якому віці. У дитинстві він характеризується різноманіттям форм. Часто спостерігається імітація безумовних рухових рефлексів у вигляді нападів згинань і нахилів голови з напругою рук і ніг, поворотом голови в бік і розгинанням однойменних руки і ноги; епізодів здригувань, нападоподібних посмикувань кінцівок, імітацій смоктальних рухів та ін. Часом навіть фахівцеві буває складно без додаткових методівдосліджень визначити природу судорожних станів, що виникають.

Гіпертензійно-гідроцефальний синдромхарактеризується надмірною кількістю рідини у просторах головного мозку, що містять ліквор (спинномозкову рідину), що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску. Лікарі часто називають це порушення батькам саме так – кажуть, що у малюка підвищений внутрішньочерепний тиск. Механізм виникнення цього синдрому може бути різним: надмірне вироблення ліквору, порушення всмоктування надлишків ліквору в кровоносне русло, чи його поєднання. Основними симптомами при гіпертензійно-гідроцефальному синдромі, на які орієнтуються лікарі і які можуть контролювати і батьки, є темпи приросту кола голови дитини та розміри та стан великого джерельця. У більшості доношених новонароджених в нормі коло голови при народженні становить 34 - 35 см. У середньому в перше півріччя щомісячний приріст кола голови становить 1,5 см (у перший місяць - до 2,5 см), досягаючи до 6 місяців близько 44 см. У другому півріччі темпи приросту зменшуються; до року коло голови – 47-48 см. Стурбований сон, часті рясні зригування, монотонний плач у поєднанні з вибуханням, посиленою пульсацією великого джерельця і ​​закиданням голови ззаду - найбільш типові проявиданого синдрому.

Однак великі розміри голови часто бувають і абсолютно здорових малюківта визначаються конституційними та сімейними особливостями. Великий розмір джерельця та "затримка" його закриття часто спостерігаються при рахіті. Маленький розмір тім'ячко при народженні підвищує ризик виникнення внутрішньочерепної гіпертензії при різних несприятливих ситуаціях (перегрівання, підвищення температури тіла та ін.). Проведення нейросонографічного дослідження головного мозку дозволяє правильно поставити діагноз таким пацієнтам та визначитися з тактикою терапії. У переважній більшості випадків до кінця першого півріччя життя дитини відзначається нормалізація зростання кола голови. Частина хворих дітей до 8-12 місяців зберігається гідроцефальний синдром без ознак підвищення внутрішньочерепного тиску. У важких випадках відзначається розвиток.

Коматозний синдромє проявом тяжкого стану новонародженого, який оцінюється 1-4 балами за шкалою Апгар. У хворих дітей проявляються виражена млявість, зниження рухової активності аж до повної її відсутності, пригнічені всі життєво важливі функції: дихання, серцева діяльність. Можуть відзначатися напади судом. Тяжкий стан зберігається 10-15 днів, при цьому відсутні рефлекси ссання та ковтання.

Синдром вегето-вісцеральних дисфункцій, як правило, проявляється після першого місяця життя на тлі підвищеної нервової збудливостіта гіпертензійно-гідроцефального синдрому Відзначаються часті зригування, затримка збільшення маси тіла, порушення серцевого та дихального ритму, терморегуляції, зміна забарвлення та температури шкірних покривів, "мармуровість" шкіри, порушення функцій шлунково-кишкового тракту. Часто цей синдром може поєднуватися з ентеритами, ентероколітами (запалення тонкого, товстого кишечника, що проявляється розладом випорожнень, порушенням збільшення маси тіла), обумовленими патогенними мікроорганізмами, з рахітом, обтяжуючи їх перебіг.

Синдром рухових порушеньвиявляється з перших тижнів життя. З народження може спостерігатися порушення м'язового тонусу як у бік його зниження, так і підвищення, може виявлятися його асиметрія, відзначається зниження або надмірне посилення спонтанної рухової активності. Часто синдром рухових порушень поєднується із затримкою психомоторного та мовного розвитку, т.к. порушення м'язового тонусу та наявність патологічної рухової активності (гіперкінези) перешкоджають проведенню цілеспрямованих рухів, формуванню нормальних рухових функцій, оволодіння мовою.

При затримці психомоторного розвитку дитина пізніше починає тримати голову, сидіти, повзати, ходити. Переважне порушення психічного розвитку можна запідозрити при слабкому монотонному крику, порушенні артикуляції, бідності міміки, пізній появіпосмішки, затримка зорово-слухових реакцій.

Дитячий церебральний параліч (ДЦП)- неврологічне захворювання, що виникає внаслідок ранньої поразкицентральної нервової системи При ДЦП порушення розвитку носять, зазвичай, складну структуру, поєднуються порушення рухові, порушення мови, затримка психічного розвитку. Двигуни при ДЦП виражаються в ураженні верхніх і нижніх кінцівок; страждає дрібна моторика, м'язи апарату артикуляції, м'язи-очі двигуни. Порушення мови виявляються у більшості хворих: від легких (стертих) форм до абсолютно нерозбірливої ​​мови. У 20 - 25% дітей є характерні порушеннязору: схоже і розбіжне , ністагм, обмеження полів зору. Більшість дітей відзначається затримка психічного розвитку. Частина дітей мають місце порушення інтелекту (розумова відсталість).

Синдром гіперактивності з дефіцитом уваги- Порушення поведінки, пов'язане з тим, що дитина погано володіє своєю увагою. Таким дітям важко зосередитися на будь-якій справі, особливо якщо вона не дуже цікава: вони крутяться і не можуть спокійно всидіти на місці, постійно відволікаються навіть через дрібниці. Їхня активність часто занадто бурхлива і хаотична.

Діагностика перинатального ураження мозку

Лікування ПЕП

Як уже говорилося вище, діти з тяжкими та середньотяжкими ураженнями центральної нервової системи під час гострого періоду захворювання потребують стаціонарного лікування. У більшості дітей з легкими проявами синдромів підвищеної нервово-рефлекторної збудливості та рухових порушень вдається обмежитись підбором індивідуального режиму, педагогічною корекцією, масажем, лікувальною фізкультурою, застосуванням фізіотерапевтичних методів. З медикаментозних методівдля таких хворих частіше використовують фітотерапію (настої та відвари седативних та сечогінних трав) та гомеопатичні препарати.

При гіпертензійно-гідроцефальному синдромі враховується ступінь вираженості гіпертензії та вираженість гідроцефального синдрому. При підвищеному внутрішньочерепному тиску рекомендується підняти головний кінець ліжечка на 20-30 °. Для цього можна підкласти щось під ніжки ліжечка або під матрац. Медикаментозна терапія призначається тільки лікарем, ефективність оцінюється за клінічним проявамта даними НСГ. У легких випадках обмежуються фітопрепаратами (відвари хвоща польового, листя мучниці та ін.). При більш тяжких випадках використовують діакарб, що зменшує вироблення ліквору і збільшує його відтік. При неефективності медикаментозного лікування особливо важких випадках доводиться вдаватися до нейрохірургічним методам терапії.

При виражених рухових порушеннях основний акцент надається методам масажу, лікувальної фізкультури, фізіотерапії. Медикаментозна терапія залежить від провідного синдрому: при м'язовій гіпотонії, периферичних парезахпризначають препарати, що покращують нервово-м'язову передачу ( дибазол, іноді галантамін), при підвищеному тонусі застосовують засоби, що сприяють його зниженню - мідокалмабо баклофен. Використовуються різні варіанти введення препаратів усередину та за допомогою електрофорезу.

Підбір препаратів дітям із епілептичним синдромом залежить від форми захворювання. Прийом протисудомних препаратів (антиконвульсантів), дози, час прийому визначаються лікарем. Зміна препаратів здійснюється поступово під контролем ЕЕГ. Різка спонтанна відміна препаратів може спровокувати почастішання нападів. Нині використовують широкий арсенал протисудомних засобів. Прийом антиконвульсантів не байдужий для організму і призначається лише за встановленого діагнозу епілепсії чи епілептичному синдромі під контролем лабораторних показників. Однак, відсутність своєчасного лікування епілептичних пароксизмів призводить до порушення психічного розвитку. Масаж та фізіотерапевтичне лікування дітям з епілептичним синдромом протипоказані.

При синдромі затримки психомоторного розвитку поряд із немедикаментозними методамилікування та соціально-педагогічною корекцією застосовуються препарати, що активують мозкову діяльність, покращують мозковий кровотік, що сприяють утворенню нових зв'язків між нервовими клітинами Вибір препаратів великий ( ноотропіл, луцетам, пантогам, вінпоцетин, актовегін, кортексинта ін.). У кожному випадку схема медикаментозного лікування підбирається індивідуально залежно від виразності симптоматики та індивідуальної переносимості.

Практично при всіх синдромах ПЕП хворим призначають препарати вітамінів групи "В", які можуть застосовуватися внутрішньо, внутрішньом'язово та в електрофорезі.

До однорічного віку в більшості зрілих дітей явища ПЕП зникають або виявляються незначні прояви перинатальної енцефалопатії, які не суттєво впливають на подальший розвиток дитини. Частими наслідками перенесеної енцефалопатії є мінімальна мозкова дисфункція (легкі порушення поведінки та навчання), гідроцефальний синдром. Найбільш важкими наслідками є дитячий церебральний параліч та епілепсія.