Епітелій миготливий у мазку з носа. У мазку з носа нейтрофіли. Виявлення можливих патогенів

Виявити причину затяжної нежиті, яка не піддається лікуванню назальними препаратами та антибактеріальною терапією, буває досить важко. Тривалий риніт несе із собою безліч незручностей, тому звернення до лікаря неминуче. Для того, щоб діагностувати захворювання, що вражає носову порожнину, компетентний лікар поряд з аналізом крові напевно запропонує вам пройти риноцитограму, здати мазок з носа на флору, який допоможе йому визначити причину виникнення риніту, а значить призначити максимально правильне лікування.

Риноцитограма: що це таке, розшифровка показників

Мазок з носа дозволяє отримати необхідний носовий секрет, який буде використаний для комплексного аналізу мікрофлори носових пазух. риноцитограми .

Забір матеріалу для аналізу відбувається шляхом зіскрібку невеликої кількості секрету із заднього відділу нижньої носової пазухи. Далі слиз забарвлюють різні тони і залежно від реакції визначають вид і тип алергену, і навіть встановлюють стадію його розвитку.

Риноцитограма включає оцінку кількості наступних складових:

• Еозинофіли;
• нейтрофіли;
• макрофаги;
• лімфоцити;
• еритроцити;
• миготливий епітелій;
• дріжджові грибки.

Тільки загальна цитологічна картина здатна оцінити стан мікрофлори носового секрету, на основі якого лікар може зробити відповідні висновки про стан здоров'я пацієнта.

Пріоритет при заборі мазка робиться на еозинофіли, саме вони дають зрозуміти основну картину виникнення затяжного нежитю.

Норма еозинофілів у дорослих: таблиця

Нижче наведено дані нормальних показників вмісту еозинофілів у слизу для дорослих. Також ви можете переглянути норми інших складових, аналізованих у риноцитограмі.

Норма еозинофілів у мазку у дітей

У віці від 1 до 4 років у дитини нормальний показник еозинофілів знаходиться в межах 0-7, після 4 років береться до уваги норма для дорослих. Інші норми показників аналізу залежить від віку дитини.

Мазок із носа на флору: розшифровка всіх показників

Нейтрофіли . Різке підвищення цього показника свідчить про гостру фазу нежитю, викликаного частіше бактеріальною інфекцією чи нашаруванням її на вірусну.

Лімфоцити . Їхнє підвищення говорить про наявність вірусної інфекції, також це характерно для хронічного нежитю.

Лейкоцити . Іноді в риноцитограмі описують лімфоцити та нейтрофіли разом у полі «лейкоцити». У нормі цей показово має бути в поодинокій кількості в полі зору.

Епітелій . Деякі лабораторії доповнюють дослідження визначенням плоского та миготливого епітелію. У нормі його присутність може бути у незначній кількості.

Еритроцити . Іноді у мазку мають місце еритроцити. Вони проникають у слизову оболонку при підвищеній проникності кровоносних судин. Ця особливість характерна у разі нежиті при грипі, дифтерії та інших інфекційних хвороб.

Еозинофіли у мазку не повинні перевищувати 10%. У разі перевищення порога можна говорити про наявність нежитю алергічного характеру. Подібна картина може спостерігатися вказувати на:

• Наявність поліпів;
• бронхіальна астма;
• зараження гельмінтами;
• лейкемія;
• вузликовий періартеріїт.

Якщо показники аналізу в нормі, а нежить не минає

Бувають випадки, коли еозинофіли в мазку мають помилково-негативне або нульове значення, це може вказувати на:

1. Вазомоторний нежить як наслідок збою роботи судин. Може спостерігатися під час стресу, під впливом дії холодного повітря.
2. Медикаментозний риніт , за рахунок тривалого лікування судинозвужувальними препаратами.
3. Риніт іншої природи виникнення, як наслідок порушення ендокринної чи нервової системи.

Показання щодо риноцитограммы

Які симптоми допомагають лікарю визначитися із призначенням мазка на флору носового слизу.

• Частий чи тривалий риніт;
• скрутне дихання;
• рясний перебіг з носа;
• свербіж у носовій порожнині;
• чирейу носогубному трикутнику (як можливий наслідок присутності стафілокока в організмі).

Як підготуватися з риноцитограмою правильно

Дотримання наведених нижче правил – запорука отримання правильного результату.

• За 2 доби до здачі мазка необхідно припинити використання мазей зовні і всередині носа. Не застосовувати краплі та спреї на основі антибактеріальних препаратів та кортикостероїдів.
• За 5 днів до процедури слід припинити прийом антибіотиків.
• Не промивати носа і носові пазухи за добу до паркану.
• У день здачі аналізу на флору бажано не чистити зуби та пити лише воду.

Як відбувається забір матеріалу

Сама процедура забору чи зіскрібка безболісна, тому навіть діти її добре переносять. Тривалість від кількох секунд до однієї хвилини.

Пацієнт сідає на крісло і трохи закидає голову назад.

Отоларинголог чи лаборант робить забір носового секрету, шляхом введення стерильної ватної палички в носову порожнину.

Визначити причину тривалого нежитю, що не піддається лікуванню звичайними назальними та антибактеріальними засобами, буває досить важко. Вважається, що частий нежить у дитини - явище цілком звичне і зрозуміле, особливо якщо він відвідує дитячий садок або школу.

Але коли нежить триває тижнями чи місяцями (а таке трапляється не лише з дітьми), це може говорити про алергійну природу риніту.

Як аналіз, який може підтвердити алергічну етіологію нежиті, використовується процедура риноцитограми або мазок з носа на еозинофіли.

Для чого призначається риноцитограма?

Підвищені еозинофіли в зіскрібку або мазку зі слизової оболонки носа найчастіше спостерігаються при алергічному риніті, тому розшифрування цього дослідження може підтвердити природу захворювання.

Терапія алергічного нежитю докорінно відрізняється від лікування інфекційного риніту, тому дослідження мазка на еозинофіли має вирішальне значення. Аналіз показаний у тому випадку, коли нежить триває понад 2 тижні і виникає підозра на набряк слизової оболонки носа або запалення носових пазух.

При дослідженні слизової оболонки носа аналізується цитологічна картина, представлена ​​співвідношенням присутніх у матеріалі кров'яних клітин та мікроорганізмів. До складу здорового біоматеріалу зазвичай входять:

• лейкоцити;
• нейтрофіли;
• лімфоцити;
• макрофаги;
• еритроцити;
• дріжджові гриби (у малих кількостях);
• стрептококи та стафілококи (у малих кількостях);
• слиз та інша мікрофлора.

За певних станів виявляються еозинофіли, за кількістю яких можна судити про наявність патології.

Розшифровка досліджень мазка

Крім кількості еозинофілів, що визначається шляхом фарбування слизу спеціальною речовиною Романовського-Гімзе під час дослідження під мікроскопом, аналізуються й інші фракції складу крові та лейкоцитарної формули:

• еритроцити – певна кількість червоних кров'яних тілець у мазку з носа свідчить про підвищену проникність стінок судин слизової оболонки носа, характерної грипу, дифтерії та іншим інфекціям;
• якщо підвищені лімфоцити, можна припустити хронічне інфекційне запалення слизової оболонки носа;
• нейтрофіли - підвищена кількість вказує на гостру вірусну або бактеріальну інфекцію, яка спричинила затяжний риніт;
• за значним збільшенням кількості еозинофілів передбачається алергічна природа нежиті. Їх високий рівень (як і носової слизу, і у аналізі крові) характерний також наявності поліпів у носової порожнини.

Якщо лейкоцитарні фракції в мазку зі слизовою оболонкою відсутні, це може свідчити про розвиток вазомоторного риніту (не викликаного ні інфекцією, ні алергією), хронічного риніту через звикання до судинозвужувальних назальних крапель (спреїв) або патології, спровокованої балансу.

Нормальні показники

У нормі кількість еозинофілів у мазку має дорівнювати нулю, тобто у здорових носових слизових їх бути не повинно.

Якщо в процесі аналізу виявляються хоча б одиничні еозинофільні лейкоцити, значить в організмі починається або вже протікає якийсь патологічний процес. Звичайне запалення слизової оболонки може призвести до підвищення кількості еозинофілів 1:10 по відношенню до нейтрофілів.

Істотне перевищення норми еозинофілів у слизовій оболонці носа (при нормальних показниках цієї фракції в крові) практично в 100% випадках говорить про алергійну етіологію нежиті. Істотним вважається підвищення на 10% і більше. Діти 1-13 років поріг нормального рівня коливається від 0,5 % до 7%. Таке відхилення від норми характерне не лише алергічному риніту, а й деяким іншим станам.

Про що свідчать підвищені еозинофіли у слизу носа

На підставі лише мазка діагноз, звичайно, не ставиться, але це дослідження дозволяє виявити патологію (у тому числі і алергію), на початковій стадії розвитку.

Хибнонегативні результати з еозинофілії можуть спостерігатися і при вживанні лікарських препаратів з кортикостероїдами або засобів, які мають антигістамінні (протиалергічні) властивості. Тому застосування цих препаратів перед взяттям назального мазка не рекомендується. З метою уточнення результатів зазвичай проводиться повторне дослідження через 1-2 тижні.

Риноцитограму можна назвати одним з найболючіших парканів біоматеріалу для дослідження, тому призначення цієї процедури дитині не повинно насторожувати або засмучувати батьків. Вчасно виявлену патологію набагато легше усунути, тому краще своєчасно перевірити дитину на наявність гельмінтів чи алергічних проявів. Це дозволить вибрати правильну стратегію лікування та попередити можливі ускладнення.

Якщо дитина тривалий час страждає на риніт, для виявлення основної причини проблеми є сенс зробити риноцитограму. Це дослідження мазка з носа, що має показати, що саме є дратівливим фактором. Під мікроскопом можуть бути виявлені алергени або клітини, що викликають інфекційні захворювання. Результати дослідження допоможуть лікарю поставити діагноз та правильно призначити лікування.

Коли призначають риноцитограму?

Риноцитограма не обов'язково призначається всім дітям, які хворіють на риніт. Якщо малюк застудився, або захворів на ГРВІ, нежить - явище закономірне, риніт повинен пройти протягом 1-2 тижнів. Дослідження проводять, якщо захворювання не піддається лікуванню, носить хронічний характер, ускладнюючи дихання та викликаючи свербіж, чхання.

Чому виникає нежить? Будь-який риніт обумовлений дією подразника на слизові оболонки носоглотки. Оболонка виконує захисну функцію – затримує та видаляє з носа мікроорганізми, які можуть спричинити захворювання, а також частинки пилу. Це необхідно для того, щоб збудник не потрапив у нижні дихальні шляхи.

Чому виникають виділення з носа? Коли в носоглотку все ж таки потрапляє подразник, імунні клітини прагнуть допомогти слизовій оболонці носа впоратися з вторгненням. Це лейкоцити та їх різновиди – нейтрофіли та макрофаги. Вони надміру з'являються на шляху збудника, утворюючи носовий слиз. Крім того, при вірусній інфекції утворюються лімфоцити.

У деяких дітей є чутливість до певних алергенів. У відповідь на попадання подібних частинок на слизову оболонку носа, виникають клітини під назвою еозинофіли. Вони сприяють набуханню тканин, викликаючи роздратування, свербіж та почервоніння носа.

Якщо у малюка вазомоторний тип риніту, його риноцитограма покаже відсутність будь-яких специфічних клітин. Подібний вид нежиті виникає при дії деяких видів подразників – сухого холодного повітря, потрапляння в організм певних медичних препаратів, а також реакція на стрес.

Правила виконання дослідження

Якщо дочці чи сину призначили риноцитограму, батьки повинні простежити за тим, щоб малюкові за 24 години до взяття проби не закопували носа судинозвужувальними препаратами. Також не варто використовувати кортикостероїди у формі спреїв, антигістамінні засоби, інакше результат проби може виявитися невірним.

Щоб взяти пробу, лаборант ватяною паличкою повинен провести по слизовій оболонці носа. Потім мазок забарвлюється спеціальним складом, після чого його уважно розглядають за допомогою апаратури, що збільшує. У нормі всі показники мають відповідати кількості тих чи інших видів клітин, зазначених у таблицях.

Результати: розшифровка та можливі причини риніту

Риноцитограма має синоніми: мазок на еозинофілію, зіскрібок зі слизової оболонки носа, дослідження назального секрету. Цей метод безболісний, він не має протипоказань – підходить як немовля, так і новонародженому. Як проводиться дослідження та що можна побачити під мікроскопом? Після фарбування проби спеціальним складом лаборант вивчає її клітинний склад.

Основними клітинами дитячого зіскрібка мають бути нейтрофіли, яких може бути від 65 до 70% (рекомендуємо прочитати: ). Інші складові проби повинні мати приблизно таке співвідношення:

• еозинофіли – 0-5% (докладніше у статті:);
• лімфоцити – 0-5%;
• моноцити - 0-1% (рекомендуємо прочитати:);
• базофіли та еритроцити – відсутні.

Крім того, на пробі можуть бути виявлені ядра клітин недиференційованого походження, тобто поки що незрілих (від 5 до 10%), частинки епітелію, що встилає носові ходи: війчасті та плоскі клітини. Також допускається помірна присутність бактерій (переважно коки), слизу. Розшифровка результатів дослідження дозволяє припустити, яка природа нежиті.

Різновиди нежитю

Результати, відмінні від норми – ще не привід ставити дитині діагноз. Лікар повинен взяти до уваги й інші дослідження, а також розпитати малюка та його батьків щодо скарг. Підсумки зіскрібка найкраще оцінювати в комплексі з алергічними пробами, посівом та ПЛР-діагностикою. Однак можна виділити кілька особливостей дослідження мазка з носової порожнини, які характерні для тих чи інших захворювань:

• Якщо у дитини риніт, зумовлений бактеріальною інфекцією, у його мазку присутня значна кількість слизу та цілий список представників бактеріальної флори. Також можлива наявність великої кількості нейтрофілів та частинок епітелію – плоских клітин.
• Назальний зіскрібок у дітей, які хворіють на нежить, викликаний вірусом, міститиме мінімальну кількість бактерій та лейкоцитів. При цьому збільшується обсяг лімфоцитів, які покликані захищати носові ходи від навали вірусів. Також зазвичай виявляється підвищена кількість клітин епітелію – війчастих та плоских. Дуже схожа картина спостерігається і при грибковій інфекції, що добре відомо грамотному фахівцю.

• Хронічний риніт, який не закінчується тривалий час, також позначиться на мазку. Помітно підвищені нейтрофіли - їх обсяг може досягати ¾ всього матеріалу. Однак при гострому риніті ці клітини зазвичай займають ще більше місця, їх може бути до 85%. Збільшено кількість ядер клітин недиференційованого походження (до 1/4). Така картина пояснюється тим, що малюк тривалий час страждає на запалення слизової оболонки, це веде до зміни структури частинок, які стають невпізнанними.
• Алергічний риніт позначиться на риноцитограмі збільшеним вмістом еозинофілів, які можуть зайняти від 10 до 75% всього обсягу. Також можливе підвищення базофілів та клітин плоского епітелію. При цьому бактеріальної флори мало, або вона відсутня зовсім. Якщо за подібних результатів алергічні проби негативні, є ймовірність, що у пацієнта є неалергічний еозинофільний нежить.
• Найскладніше діагностувати вазомоторний риніт. Як правило, у цих дітей у мазку всі показники в нормі, крім незначного збільшення кількості епітеліальних клітин. У зв'язку з цим даний діагноз ставлять шляхом виключення альтернативних варіантів. Вазомоторний риніт лікують, керуючись рекомендаціями ЛОР та невролога.

Є й інші види риніту, більшість із яких показують відсутність у мазку лейкоцитів – еозинофілів, базофілів. Крім вазомоторного, зустрічаються риніти, які виникають на тлі постійного вживання судинозвужувальних препаратів, а також внаслідок гормональних порушень. Іноді нежить обумовлений стресом, порушенням розміру та форми носових ходів.

Комплексне обстеження – запорука успішного лікування

Зазначимо, що риноцитограма використовується не тільки як діагностичний інструмент. Її застосовують також контролю правильного напрями терапії. Лікар, призначивши лікування, за проміжними результатами зіскрібка може визначити, чи варто дотримуватися обраного лікування. Як правило, це дослідження призначають у середині курсу та наприкінці. Однак проміжок між парканом матеріалу повинен бути не менше 14 днів.

Риноцитограма за всіх своїх недоліків є досить інформативним методом діагностики. Її результати можуть підказати лікарю, яка природа риніту, а можуть допомогти відсікти однозначно невірні причини. У зв'язку з цим відмовлятися від неї не варто, особливо якщо йдеться про тривалий риніт у дитини.

Нежить хворіють усі діти незалежно від віку. І якщо у немовлят можна вважати нормою фізіологічний риніт, який не завдасть шкоди, то старші діти просто так ходити із соплями не можуть. Для цього обов'язково має бути причина.

У моєї старшої доньки нежить тягнувся тижнями. І річ не тільки в тому, що з носа тече вода. Від постійного витирання слизу хусткою носик ставав червоним і роздратованим. А крім зовнішнього дефекту, ще й постійні труднощі з диханням. Краплі від нежиті не допомагали. Тому лікар запропонував пройти дослідження, що допоможе виявити справжню причину захворювання. Забігаючи вперед, скажу, що в нас нежить був алергічний. А допоміг простий аналіз – риноцитограма, норма в дітей віком у своїй залежить причини хвороби, тому поставити діагноз лікар зможе досить легко.

Навіщо проводять дослідження?

Перш ніж описати саме дослідження риноцитограму та норму у дітей, поговоримо про те, коли лікар її призначає. Для цього мають бути скарги з боку дитини на:

• утруднене дихання,
• довготривалий нежить, що не піддається традиційному лікуванню,
• рясні виділення з носа,
• свербіж у носовій порожнині та чхання.

У нормі стінки носа у дітей та дорослих покриває слиз. Її основна функція полягає у видаленні сторонніх частинок з носа, перешкоді їх попаданню в нижні дихальні шляхи. Для цього слиз захоплює пил, віруси та мікроби та за допомогою миготливих вій і відправляє їх назовні.

Крім того, у відповідь на появу інфекційного агента на слизовій оболонці з'являються імунні захисні клітини. Це білі клітини крові – лейкоцити. Вони мають кілька різновидів. Для боротьби із хвороботворними мікроорганізмами з'являються нейтрофіли або макрофаги. При вірусному захворюванні на слизовій оболонці різко збільшується кількість лімфоцитів. Від їхнього співвідношення і залежатиме розшифровка риноцитограми, норма в дітей віком.

Крім того, при сенсибілізації дитини до певних аспіраційних алергенів: пилу, пилових кліщів, вовни тварин, пилку рослин, деяких побутових засобів, на слизовій носі з'являються ще одні клітини – еозинофіли. Вони і викликають набухання слизової оболонки носа і рясне відділення слизу.

Також існує такий вид нежиті як вазомоторний. Він з'являється при дії холодного повітря, стресу, прийомі деяких препаратів. Жодні збудники чи алергени у його походження не винні, тому й склад риноцитограми буде аналогічним нормі у дітей.

Як проводять дослідження?

Риноцитограма має на увазі взяття клітин зі слизової носа для дослідження під мікроскопом. Щоб виключити зовнішній вплив на результати дослідження, потрібно подбати про те, щоб за 24 години до процедури дитині не капали судинозвужувальні засоби та не застосовували кортикостероїди у вигляді спрею. А також за підозри на алергічний риніт заборонено приймати напередодні антигістамінні засоби.

Малюку стерильною ватною паличкою проводять по слизовій носа. Жодних неприємних відчуттів йому це не доставить.

Риноцитограма – норма у дітей.

Отже, для тих, хто шукає конкретні цифри, скажімо одразу, їх не буде. Усі розрахунки проводять у кількісному співвідношенні. Залежно від сили алергену чи інфекційного агента у відповідь може вийти 100 клітин, а може й 1000. Тому назвати конкретне число неможливо.

Нейтрофіли.У нормі їхня кількість не перевищує 1–3%. Різке їх підвищення говорить про гострий період нежитю викликаний частіше бактеріальною інфекцією або нашаруванням її на вірусну.

Лімфоцити.Норма до 5%. Їх підвищення пов'язане з вірусною інфекцією, також притаманно хронічного риніту.

Лейкоцити.Іноді лімфоцити та нейтрофіли описують разом під категорією лейкоцити. У нормі їх має бути поодинока кількість у полі видимості.

Еозинофілиу мазку не повинні перевищувати 10%. Вказують на алергію або таке неалергічне захворювання, як еозинофільний риніт.

Епітелій.Деякі лабораторії включають у дослідження плоский та миготливий епітелій. Він також у нормі зустрічається у поодинокій кількості.

Еритроцити.Іноді у мазку можна зустріти еритроцити. Вони проходять у слизову оболонку при підвищенні проникності кровоносних судин. Така особливість супроводжує нежить при грипі та дифтерії.

Коли непокоїть нежить, людині доводиться стикатися не лише з місцевими симптомами. Недолік кисню через порушення носового дихання стає причиною втоми, зниження уваги та головного болю, що негативно позначається на якості життя. Алергічний риніт супроводжується куди неприємнішими проявами, а якщо хворіє дитина, то потрібна подвоєна увага до проблеми.

Щоб ефективно вилікувати нежить, потрібно пройти якісну діагностику, до складу якої обов'язково входить мазок із носа на цитологію. Навіщо він потрібен, як і кому проводиться, які норми аналізу – ці питання турбують багатьох. Але відповісти на них може лише компетентний фахівець.

Носова порожнина – важливий елемент респіраторного тракту. Вона вистелена слизовою оболонкою, покритою миготливим призматичним епітелієм. Бокаловидні та залізисті клітини, розташовані в ній, продукують секрет, що містить безліч корисних речовин. У слизу містяться протимікробні компоненти: лізоцим, імуноглобуліни та інтерферон, лактоферин, ферменти та ін. У самій оболонці знаходяться макрофаги та лімфоцити, які поглинають чужорідні агенти, тим самим індукуючи імунну відповідь.

Рух вій епітелію сприяє виведенню з порожнини носа шкідливих частинок (пилу, аерозолів, мікробів), які у неї. Повітря, проходячи через початковий відділ дихальної системи, не тільки очищається, але також зволожується та зігрівається. Тому секрет слизової оболонки грає виключно важливу роль підтримки нормального стану респіраторного тракту.

Показання

Мазок із носа у медичному середовищі називається риноцитограмою. Дослідження ґрунтується на аналізі клітинного складу назального секрету. Це необхідно для встановлення причин нежиті. Найчастіше цитологія проводиться при затяжному риніті (понад 2 тижні), особливо у дітей. Якщо призначені препарати не допомагають, доводиться уточнювати походження патології та проводити повторну диференціальну діагностику.

Найбільш поширеними різновидами риніту вважаються інфекційний, алергічний та вазомоторний. Вони ж можуть набувати хронічного характеру, коли симптоматика розтягується на тривалий час. Особливе місце серед причин нежиті займає алергія. Сенсибілізація організму до чужорідних антигенів призводить до сезонного або цілорічного нежитю, який проявляється такими симптомами:

• Рясне виділення водянистого слизу.
• Закладеність носа.
• Приступоподібне чхання.
• Відчуття сверблячки в носі.

Цей процес заснований на реакціях гіперчутливості (частіше за негайний тип). Зіткнувшись з алергеном, макрофаги його поглинають і являють собою B-лімфоцити. Ті, у свою чергу, починають синтезувати імуноглобуліни класу E, які відкладаються на опасистих клітинах та еозинофілах. І при повторному контакті з тим самим агентом йде вивільнення медіаторів алергії: брадикініну, гістаміну, серотоніну, простагландинів та лейкотрієнів. Підвищується проникність судин, що веде до набряку, гіперсекреції слизу та інших симптомів риніту.

Саме тому ключовим параметром диференціальної діагностики нежиті стає риноцитограма. Зробивши мазок із носа на еозинофіли, вдасться встановити причину патології, підтвердивши або спростувавши її алергічний походження. Адже, згідно зі статистичними даними, на такий риніт страждає п'ята частина населення.

Аналіз мазків з носа робиться в тих випадках, коли необхідно дізнатися про точне походження риніту. Від цього залежатимуть і лікувальні заходи.

Підготовка

Перед тим, як здати мазок на еозинофіл, варто провести попередню підготовку. Перед взяттям біоматеріалу пацієнту не рекомендують:

1. Ретельно висмарюватись.
2. Проводити туалет порожнини носа.
3. Застосовувати краплі та спреї з судинозвужувальними засобами та топічними кортикостероїдами.
4. Користуватися гігієнічними кремами та мазями.
5. Приймати протиалергічні та гормональні таблетки.

Таким чином, протипоказано робити щось, що змінює склад носового секрету. Адже в такому разі результат може виявитися недостовірним. Аналіз призначається терапевтом, сімейним лікарем, отоларингологом або алергологом після клінічного обстеження та риноскопії. Пацієнту видається направлення до лабораторії (наприклад, Інвітро чи інші).

Проведення

Зробити риноцитограму нескладно. Беруться мазки на еозинофіли із носа середнім медичним персоналом, який працює у лабораторіях. Для цього необхідні спеціальні стерильні тупфери, якими проводять слизову оболонку. Процедура абсолютно безболісна та неінвазивна.

Отриманий біоматеріал (назальний секрет) наноситься на предметне скло та забарвлюється по Романівському-Гімзі. Одні структури набувають синій відтінок (цитоплазма лімфо- та моноцитів, гранули базофілів та нейтрофілів), а інші – рожевий (гранули еозинофілів, ядра лейкоцитів). Далі здійснюється підрахунок клітинних елементів під мікроскопом.

Результати

Інтерпретувати результати цитологічного дослідження слід разом із іншими ознаками патології. Для надійнішого результату рекомендують повторити аналіз через кілька днів. Отримавши на руки бланк із виявленими показниками, лікар оцінює їх відповідно до референсних значень. І лише він може зробити відповідний висновок.

Норма

У мазку з носа на еозинофіл норма клітин залежить від віку. У дитини до 13 років це значення не повинно перевищувати 7%, а для старших дітей та дорослих – 5%. Нижня межа становить 0,5%. Але риноцитологія дозволяє виявити інші клітинні елементи (таблиця №1):

Але слід зазначити, що референсні значення можуть залежати від місця, з якого було взято мазок. Тому при проведенні аналізу важливо дотримуватись встановленої техніки. Кожна лабораторія (Сінево, Інвітро та інші) вказує нормальні значення у бланку поруч із фактичними. І пацієнт, як і лікар, може їх порівняти.

Нормальні показники цитології говорять про відсутність змін у слизовій оболонці. Але наявність клінічних ознак має стати підставою для повторення аналізу.

Підвищення

Збільшення клітинних елементів у мазку говорить про патологічний процес, що охоплює слизову оболонку носа. Про походження порушень можна судити з того, які показники виходять за кордон норми.

Еозинофіли

Якщо у дитини чи дорослої виявлено еозинофілів більше 10%, то доводиться думати про алергійну природу нежиті. Але подібне явище найчастіше спостерігається і при інших захворюваннях з ознаками імунних порушень в організмі:

• Еозинофільний риніт (поліпоз).
• Вузликовий періартеріїт.
• Лейкози.
• Глистяні інвазії.

До того ж, тільки еозинофілія не може бути достатньою підставою для підтвердження алергічного нежитю. Як правило, слід провести додаткову діагностику із загальним аналізом крові (у ньому також підвищуються ці клітини) та визначенням рівня імуноглобулінів. Найчастіше потрібно виявити конкретний антиген, якого відбулася сенсибілізація (алергопроби).

Слід зазначити, що рівень еозинофілів у секреті корелює із тяжкістю патологічного процесу. Алергічна реакція до того ж супроводжується паралельним зростанням базофілів та опасистих клітин. Згадана залежність відображена у таблиці №2:

Нейтрофіли

Нейтрофілія у біологічних середовищах говорить про інфекційний характер патології. Ці клітини першими проникають у вогнище запалення, тому найбільш характерні для гострого риніту. При хронічному нежиті їхній рівень набагато нижчий, але все одно перевищує норму. Як правило, йдеться про бактеріальне ураження слизової оболонки, але вірусні агенти також провокують зростання нейтрофілів.

Лімфоцити

Лімфоцитарна інфільтрація слизової носа характерна для гострого вірусного запалення та затяжного нежитю. Хронічний риніт найчастіше супроводжується гіпер- або атрофічними змінами. Тривале запалення обов'язково супроводжується реакцією із боку лімфоцитів, оскільки є головними клітинними елементами локальної захисту. Але їхня кількість зростає не так швидко, як нейтрофілів.

Еритроцити

Коли мазок на цитологію показує вміст еритроцитів, можна думати про підвищення проникності судинної стінки або глибше пошкодження слизової оболонки. Це можливо при грипі, дифтерії, атрофічному риніті (озена), виразковому ураженні носа. Зазначені ситуації потребують більш серйозного підходу до діагностики.

Збільшення клітинних елементів у риноцитограмі свідчить про патологічний процес алергічного чи запального походження.

Зниження

Якщо аналіз свідчить про зниження формених елементів у назальном секреті, доводиться думати про інший природі нежитю. Швидше за все, запальні та алергічні процеси не є причиною симптоматики, а варто подумати про вазомоторний (нейрорефлекторний) риніт, що виникає через нераціональне використання судинозвужувальних крапель, при гормональних та психоемоційних розладах, аномаліях носових ходів.

Риноцитограма є важливим елементом діагностики нежиті. А визначення еозинофілів у мазку дозволяє з високим ступенем достовірності припустити алергічну природу риніту. Але лікар не обмежиться лише аналізом слизу з носа, а найімовірніше, призначить пацієнтові додаткові дослідження для уточнення характеру процесу. Адже від правильності діагнозу залежить ефективність лікування.