Аспергільоз - симптоми та лікування. Аспергільоз легень. Інвазивний аспергільоз

Будь-яке захворювання органів, що належать до системи дихання, у тому числі інвазивний аспергільоз легень, ускладнюють життя людини, роблячи її неповноцінною. Провокатором хвороби виступає грибкова інфекція, захворювання протікає важко та неприємно.

Хвороба поширена повсюдно, дуже часто є причиною смерті людей, які хворіють на СНІД. Збудником захворювання є плісняві грибки.Містяться збудники хвороби практично всюди, у ґрунті домашніх рослин, у воді, старих книгах та журналах, матрацах та подушках, вентиляційних системах.

Збудником аспергільозу легень є плісняві грибки

Зараження інвазивним аспергільозом відбувається дуже просто, оскільки людині достатньо лише зітхнути і отруйні суперечки грибкаі вони потрапляють до організму.

Спочатку хвороба вражає лише легені, але далі поширюється в лімфатичну систему, і через кров розносить шкідливі бактерії з усіх органів людини.

У кожної людини захворювання по-своєму, тому лікарям досі не вдалося встановити час протікання його інкубаційного періоду. Якщо хворобу не лікувати, вона може призвести до серйозних ускладнень і навіть смерті.

Також у медицині виділяють низку факторів, що сприяють розвитку різновидів інвазивного та дисемінованого аспергільозу:

1. Бронхіальна астма.
2. Операції на органах дихання.
3. ВІЛ та СНІД.
4. Куріння.
5. Генетична схильність.
6. Опік легенів.
7. Цукровий діабет.
8. Надмірне вживання алкоголю.
9. Пухлинні захворювання.

Крім перерахованих вище факторів, є ще деякі, які сприяють захворюванню. Слід розуміти, що хворобою заразитися можна будь-де і будь-коли, основним фактором, що сприяє зараженню та розвитку, є ослаблений імунітет.

Симптоми захворювання

Як і інші захворювання, інвазивні легені мають свої симптоми та ознаки, він проявляються в декількох формах. Алергічна форма хвороби має такі ознаки:

1. Кашель, в якому можуть бути згустки крові або слизу.
2. Підвищена температура тіла.
3. Якщо пацієнт хворий на бронхіальну астму, то її перебіг стає помітно гіршим.

Інша форма хвороби супроводжується грибковими масами і проявляється таким чином:

1. Дихання зі свистом.
2. Задушливий кашель зі згустками крові.
3. Виснаження.
4. млявість, слабкість.

Інвазивний аспергільоз легень

Третя форма хвороби є занедбаною, саме за неї грибкова інфекція почала господарювати у легких, а й у інших органах людини, потрапивши у яких через кров. Вона проявляється так:

1. Висипання.
2. Задишка.
3. Носові кровотечі.
4. Висока температура тіла.
5. Кашель із кров'ю.
6. Болі в області грудної клітки.

На підставі перелічених вище симптомів можна побачити, що головною ознакою хвороби є затяжний з домішкою слизу або крові кашель. Такого роду кашель вже свідчить не про звичайній застудіта вимагає негайної консультації спеціаліста.

Такі ж симптоми також спостерігаються і при тому, що важливо ідентифікувати дане захворювання.

Особливості розвитку захворювання

Кожна хвороба має свої особливості перебігу та розвитку, як і дане захворювання не є винятком. Патологічні процеси в організмі людини можуть початися після того, як він вдихне збудника інфекції, тобто суперечки пліснявих грибків або вони потраплять у нього через рани.

Варто розуміти, що хвороба, як правило, розвивається і набуває важкого характеру течії у тих людей, імунітет яких сильно ослаблений. Тому часто на це захворювання страждають ВІЛ-інфекційні та хворі на СНІД люди.

Проникнувши в організм людини, грибок починає будувати колонії, причому не тільки на тканинах внутрішніх органів, а й забираючись усередину самих органів.

Також людина може бути носієм даної інфекції, але при цьому не хворіти, хвороба починає розвиватися тільки при зниженні імунітету, тому за своїм здоров'ям потрібно ретельно стежити та всіляко його підтримувати.

Діагностика

Ітраконазол капсули

Для початку лікар слухає пацієнта, ставить йому питання про хронічні хвороби, на які він може страждати, специфіку його діяльності, щоб з'ясувати, чи не працює людина на шкідливому виробництві, чи не лікується вона якими-небудь медичними препаратами в даний час.

Далі на аналіз береться мокротиння пацієнта. Виробляється біохімічний аналіз крові, біопсія чи гістологія частинок легень, рентген легень, бронхоскопія, МРТ. Зовсім не обов'язково, що лікар вдаватиметься до всіх методів, здатних виявити хворобу, іноді буває достатньо для встановлення діагнозу аналізу мокротиння та аналізу крові.

Лікування

Лікування хвороби проходить за допомогою медикаментозних препаратів, іноді потрібно стаціонарне лікування . Важливо розуміти, що інвазивний аспергільоз і народні засобиє несумісними. Мало того, що народні методи не здатні вилікувати хворобу, так вони можуть ще й посилити її перебіг. До зборів різноманітних трав при лікуванні кашлю будь-якої етимології варто ставитись дуже уважно та краще проконсультуватися з лікарем перед застосуванням.

Лікування хвороби супроводжується прийомом мультивітамінних комплексів, спрямованих на підвищення імунітету, протигрибкових препаратів (ітраконазол, вориконазол, флуконазол), протимікозних та протизапальних засобів (при ураженні шкірних покривів), кортикостероїдів.

Оскільки всі перелічені лікарські препарати мають безліч побічних ефектівтерапія за їх допомогою повинна призначатися лікарями – терапевтом, пульмонологом і лором.

Не завжди від хвороби можна позбутися, приймаючи медикаменти, іноді потрібне хірургічне втручання. Операція зводиться до того, що пацієнту видаляють частину органу, ураженого грибковою інфекцією. Зрозуміло, хвороба лікується оперативним методом лише у разі крайньої потреби.

На підставі вищесказаного можна дійти висновку, що захворювання є дуже небезпечним і іноді має смертельний результат. Також можуть спостерігатися такі ускладнення, як руйнування кісток черепа, тяжка кровотеча, поширення інфекції по всьому організму.

Флуконазол

Захворювання є одним із тих, перед яким складно застосувати заходи профілактики. Особливо за профілактикою слід стежити тим людям, які мають серйозно ослаблений імунітет.Для того, щоб знищити аспергіл у повітрі, потрібно оснащувати житлові приміщення спеціальними вентиляційними системами, очищати потоки повітря. У будинку людей, які мають слабкий імунітеткраще не тримати кімнатні рослини, оскільки вони можуть стати притулком для розмноження пліснявих грибків.

Не варто забувати про ретельну дезінфекцію приміщень за допомогою спеціальних знезаражувальних засобів.

Також ефективними заходамипрофілактики є носіння захисних масок чи респіраторів. Хвороба є вкрай важка, тому краще запобігти її, ніж лікувати. Наведені в приклад методи профілактики, якщо їх дотримуватись ретельно, допоможуть уберегтися від захворювання.

Аспергільоз – це загальна назва хвороб, збудником яких є цвілі гриби з роду Aspergillus. Незважаючи на те, що захворювання вражає різні органи, найчастіше діагностується аспергільоз легень. клінічна картинанастільки різноманітна, що необхідний особливий підхід у лікуванні. Своєчасна діагностика попереджає серйозні ускладненняі летальний кінець. Смертність від бронхолегеневого аспергільозу становить 30%. Причому від цієї патології вмирає кожен другий ВІЛ-інфікований.

Джерелом грибкової інфекції можуть стати не тільки ґрунт та повітря, а й книги, кімнатні рослини, пір'яні подушки, зволожувач повітря та інгалятор.

Збудник потрапляє в організм людини повітряно-краплинним шляхом. Також існує ймовірність зараження через відкриту рану та з їжею. Насамперед, грибок вражає легені, а потім розноситься на лімфатичну систему та плевру.

У групі ризику інвазування складаються сільгоспробочі, борошномели, працівники заводів з переробки тканини та паперу, а також люди, чий рід діяльності пов'язаний із розведенням голубів.

Розвиваючись у легенях, аспергіли поступово утворюють цілі колонії. Їх активна життєдіяльністьможе протікати на поверхні тканин, у глибині бронхів, легень і навіть артерій. В останньому випадку формуються гранульоми, які провокують запалення. Це спричиняє кровотечу, некроз тканин і пневмоторакс (скупчення газів і повітря в плевральній порожнині).

Важко встановити точні рамки інкубаційного періоду, адже швидкість розвитку захворювання переважно залежить від індивідуальних особливостей, імунітету хворого, супутніх хвороб та віку. Також факторами, що впливають на розвиток патології, є:

• хронічні хвороби ЛОР-органів (особливо отит) та дихальної системи;
• тривалий прийом антибіотиків, цитостатичних засобів та кортикостероїдів;
• трансплантація кісткового мозку та інші пересадки органів;
• тривала променева терапія;
• низький вміст нейтрофілів у крові.

Людина довго може бути носієм аспергільозу, не підозрюючи про це. При зниженні імунітету колонізація аспергіл розвивається значними темпами.

Реакція тканин на потрапляння грибкової інфекції різноманітна: серозна чи гнійна. Іноді утворюються навіть туберкульоїдні гранульоми.

Симптоми аспергільозу легень

Найпоширенішим симптомом аспергільозу легень у людини є мокрий кашель із відділенням мокротиння. сірого кольору. Зрідка в ній можуть спостерігатися зелені згустки.

До загальним ознакам, характерним для даного захворювання, відносяться:

• неприємний присмак цвілі у ротовій порожнині;
• зниження працездатності та загальне нездужання;
• гіпертермія та озноб;
• біль у грудині та задишка;
• поганий апетит;
• часте безсоння.

Види грибка

Існують різні видиаспергільозу легень. Вони представлені у наступній таблиці.

Залежно від розташування грибкової інфекції виділяють локальний (ізольований) та генералізований аспергільоз. У першому випадку грибок поширюється лише на легені, а в другому – залучає до патологічного процесу шкіру, печінку, селезінку, головний мозок та кісткову систему.

Залежно від масштабів, прийнято виділяти легку, середню та важкий ступіньаспергільозу. Також патологія може протікати у гострій та хронічній формі.

Діагностика

Насамперед, фахівець збирає дані анамнезу. Він дізнається, чи входить людина в зону ризику інфікування цим захворюванням, і в яких умовах вона проживає. Лікарю важливо знати, які лікарські препарати приймав пацієнт у Останнім часом. Також він цікавиться, які є супутні патології, та перевіряє стан його носоглотки.

Якщо пацієнт скаржиться на характерні для аспергільозу ознаки, і дані анамнезу підтверджують це лікар направляє на проходження. До них входить:

• Аналіз мокротиння. Вказує на присутність аспергіл.
• Біохімічний та загальний аналіз крові. Підтверджує алергічні процеси чи запалення.
• ПЛР-методика. Дозволяє з'ясувати наявність продуктів життєдіяльності аспергілл або їх нуклеїнових кислот.
• Серологічні випробування. Визначають наявність в організмі антитіл на антигени аспергіл.
• Біопсія частинки тканин легкого та гістологічне дослідження.
• бронхоскопія. За допомогою цього методу вдається отримати змив для мікробіологічного та культурального обстеження.
• Рентген органів дихання. Показує патологічні зміниу легенях, т.з. симптом ореолу (перифокальна набряклість та геморагії) та «симптом серпу» (некроз у товщі запалення).
• КТ та МРТ. Аспергільоз легені на КТ і МРТ показує численні утворення аспергіл.

Диференціальна діагностика потрібна при підозрі на кандидоз, муковісцидоз, саркоїдоз, туберкульоз легень, злоякісні та доброякісні освітиу дихальних органах.

Особливості лікування аспергільозу

Насамперед, при підтвердженні діагнозу призначається протигрибкова терапія. Якщо пацієнт страждає на запущену форму аспергільозу, то буде комбінованим: хірургічне втручання із застосуванням медикаментозних препаратів. Усі клінічні рекомендації щодо лікування аспергільозу легень наведені нижче.

За допомогою препаратів

Під час лікування аспергільозу легень призначається цілий комплекс препаратів. Але головною складовою терапії є протигрибкові засоби. Найчастіше лікар прописує такі ліки:

• Амфотерицин В. Препарат вводиться внутрішньовенно, а дозування розраховується з урахуванням маси тіла (250 ОД на кг). Курс лікування коливається від 4 до 8 тижнів.
• Мікогептін. Ліки приймаються внутрішньо (0,4-0,6 г) двічі на день. Тривалість терапії становить 2 тижні.
• Амфоглюкамін. Призначається дорослим та дітям починаючи з 14 років. Початкове дозування – 20 тисяч ОД двічі на добу, при недостатній ефективності – 50 тисяч ОД двічі на добу. Лікування триває від 3 до 4 тижнів.

Також препаратом вибору для лікування аспергільозу легень є Вориконазол. Існує 2 способи прийому засобу - пероральний та внутрішньовенний.

При внутрішньому застосуванніперші 24 години приймають по 400 мг двічі на день, якщо маса пацієнта перевищує 40 кг. Коли вага менша за 40 кг, п'ють по 200 мг. Через 24 години вживають по 100 мг (менше 40 кг) або 200 мг (більше 40 мг) двічі на добу. Внутрішньовенно вводиться по 6 мг на кг маси тіла перші 24 години, а потім по 4 мг на кг ваги на день.

Крім протигрибкових препаратів, лікар прописує такі засоби:

• Кортикостероїди, які пригнічують алергію. Також їх застосовують для профілактики астми чи муковісцидозу.
• Полівітамінні комплекси. Оскільки імунітет людини дуже ослаблений, йому потрібні мінерали та вітаміни для боротьби з аспергілами.

кожне лікарський засібмає низку протипоказань. У зв'язку з цим самостійний прийом суворо заборонено.

Під час медикаментозної терапіїхворий періодично перевіряється за допомогою комп'ютерної томографії. Основні фахівці, які спостерігають за пацієнтом – ЛОР-лікар, пульмонолог та терапевт.

Хірургія

У занедбаних випадках медикаментозне лікуванняне може впоратися із хворобою, тому призначається хірургічне втручання. Воно ефективно, коли є рясна кровохаркання, але функціональні здібності органу збережені.

Якщо виникає ризик виникнення легеневої кровотечі, проводиться резекція частин органу, що постраждали від грибкової інфекції. При видаленні ділянок їх заздалегідь вишкрібають.

Зупинка кровотечі проводиться так:

1. У посудину, що веде до аспергіломи, вводять катетер.
2. Через нього впорскують в порожнину артерії матеріал, що закупорює.
3. Таким чином, зупиняється кровотеча.

Також його можна зупинити, тимчасово перев'язавши бронхіальну артерію.

Прогноз та ускладнення

Одужання залежить від тяжкості, супутніх патологійта імунітету людини. Смерть реєструється у 25-30% випадків. Причому від аспергільозу вмирає кожен другий ВІЛ-інфікований.

Якщо захворювання торкнулося лише слизової оболонки чи ЛОР-органів, то прогноз найсприятливіший. Чим раніше буде поставлено діагноз, тим більше шансів подолати цю недугу. На особливу увагу заслуговує , про який можна дізнатися в нашому окремому матеріалі.

клінічна картина

Головний лікар Московської міської лікарні №62. Анатолій Нахімович Махсон
Лікувальна практика: понад 40 років.

На жаль, у Росії та країнах СНД аптечні корпорації продають дорогі ліки, які лише знімають симптоми, тим самим підсаджуючи людей на той чи інший препарат. Саме тому в цих країнах такий високий відсоток заражень і так багато людей страждають "неробочими" препаратами.

До основних ускладнень аспергільозу легень відносяться:

• Масивна кровотеча, яку дуже важко зупинити. Якщо це не вдасться, то хворий може померти в результаті дихальної недостатностічи втрати крові.
• Розповсюдження інфекції на інші органи. Аспергільоз може мігрувати крізь кров'яне руслопо всьому організму. Якщо не розпочати своєчасну терапію інвазивної форми, це призведе до смертельного результату.

Профілактика

Щоб звести до нуля ймовірність розвитку захворювання, необхідно дотримуватись правил профілактики:

• вчасно лікувати захворювання дихальних шляхів та ЛОР-органів;
• регулярно проходити медобстеження;
• виключити контакти з пліснявою;
• дотримуватись усіх правил безпеки на виробництві;
• покращувати вентиляцію у сирих приміщеннях;
• не контактувати із зараженою людиною;
• покращувати санітарно-гігієнічні умови на сільгоспфабриках.

Краще самостійно не використовувати народні засоби, а лише зі схвалення лікаря. Вони можуть усунути грибкову інфекцію, але підвищують захисні сили організму.

Чим небезпечні грибкові захворювання: Відео

Нервовість, порушення сну та апетиту, імунні порушення, дисбактеріоз кишечника та болі в шлунку... Всі ці симптоми знайомі вам не з чуток.

Немає схожих записів

Аспергільоз легень - це патологія бронхолегеневої системи інфекційної природи, що викликається грибками aspergillus роду пліснявих.

Аспергільоз легень зазвичай представлений аспергілломою (скупченням грибкових друзів розміром до декількох десятків міліметрів), а також бронхітом, пневмонією, запаленням плеври та бронхолегеневим аспергільозом алергічної природи. Як правило, аспергільоз розвивається на тлі ослаблення імунітету, бронхоектатичної хвороби, різних форм туберкульозу або раку легені та захворювань системи кровотворення.

Від бронхолегеневого аспергільозу вмирає близько 30% хворих (з пацієнтів, інфікованих вірусомімунодефіциту, вмирає кожен другий).

Безпосередня причина цієї патології - потрапляння в організм людини грибка аспергілли. На його наростах утворюються звані конідії (спори). Вони вдихаються людиною з навколишнього повітря. Після закінчення інкубаційного періоду аспергіли починають безпосередньо впливати на ті органи та тканини, в яких зафіксувалися. Конідії можуть потрапити всередину людини разом із їжею неналежної якості або через відкриту рану.

Аспергіли надзвичайно поширені у навколишньому середовищі та зустрічаються повсюдно. Аспергіли виділені з вентиляційних систем та систем кондиціювання повітря, їх знаходять у лазнях, душових та ванних кімнатах, у предметах побуту та особистої гігієни. Якщо грибок «живе» в будинку, то його легко активізувати, проводячи, наприклад, ремонт у квартирі або переміщуючи старі меблі. Аспергілла живе в траві, опалому листі, горщиках з кімнатними рослинами, під її впливом гниють продукти.

Симптоми аспергільозу легень

• Кашель з відділенням мокротиння сірого кольору. Іноді в харкотинні можуть зустрічатися грудочки зеленого кольору.
• Виділення крові при кашлі.
• Присмак цвілі у роті.
• Задишка та біль у грудній клітці.
• Підвищення температури тіла.
• Озноб.
• Відсутність апетиту.
• Поганий сон.
• Загальна слабкість.

Діагностика аспергільозу легень

• Загальний аналізкрові: збільшення кількості лейкоцитів, еозинофілів, підвищення швидкості осідання еритроцитів
• Рентгенологічне дослідженнялегень: інфільтрати, порожнини у легеневій паренхімі.
• Аналіз мокротиння (проводиться з метою виявлення патогенного грибка). Діагностичну цінністьмає лише повторне виявлення елементів грибка, підтверджене та серологічно.
• Імунологічні реакції з антигенами гриба: зв'язування комплементу, преципітація, пасивна гемаглютинація та імуноелектрофорез.
• Внутрішньошкірні проби з алергеном аспергіл.
• Біопсія ураженого органу (проводиться у складних діагностичних випадках).

Лікування аспергільозу легень

Призначають протигрибкові препарати"Амфотерицин В", "Амфоглюкамін", "Мікогептін". Якщо захворювання протікає в легкій формі, застосовують препарати в таблетках - "Амфоглюкамін" і "Мікогептин". Подальша терапія включає неодноразові курси протягом 2-3 тижнів із добовою дозою препарату 400-600 тис. ОД від 4 до 6 разів на добу. Якщо уражені верхні дихальні шляхи та легені, показано інгаляцію «Амфотерицину В» у 5 мл дистильованої води. До цього розчину зазвичай додають 2 мл 2,4%-ного розчину «Еуфіліну». Рекомендується проведення інгаляцій щонайменше двічі на день протягом 1-2 тижнів. Після тижневої перерви курс лікування повторюють. Внутрішньовенно препарат повинен вводитись крапельно, повільно, з розрахунку 0,1-1 мг на кілограм маси тіла пацієнта не менше 2 разів на тиждень. Курс лікування - 16-20 вливань.

Аспергіллома практично не піддається консервативному лікуванню. Якщо аспергілома ускладнюється повторними кровохарканнями та абсцедуючими пневмоніями, вдаються до резекції легень.

Основні лікарські препарати

Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.

1. (Протигрибковий антибіотик). Режим дозування:
   • Внутрішньовенне введення. Перед кожним вливанням встановлюють точну вагу хворого та розраховують дозу препарату. Дозу Амфотерицину встановлюють для кожного хворого індивідуально з розрахунку 250 ОД/кг маси тіла. Попередньо вводять 100 ОД/кг (визначення індивідуальної переносимості). В подальшому за відсутності побічних ефектів та при необхідності доза може бути поступово збільшена до 1000 ОД/кг. Препарат вводять через день або 1-2 рази на тиждень (через ризик кумуляції). Тривалість курсу лікування залежить від тяжкості та локалізації процесу, тривалості захворювання і становить не менше 4-8 тижнів, щоб уникнути рецидивів. Загальна дозаАмфотерицину на курс лікування в середньому становить 1,5-2 млн ОД (18-20 вливань).
   • Інгаляційне введення. Інгаляції призначають 1-2 рази на добу. тривалістю до 15-20 хв. у дозах із розрахунку 50000 ОД (10 мл) на інгаляцію, що відповідає добовій дозі 1000-2000 ОД/кг маси тіла хворого. При використанні інгаляторів, що працюють лише на вдиху, разову дозузменшують до 25000 ОД (5 мл). Тривалість курсу лікування становить 10-14 днів і залежить від тяжкості та тривалості захворювання. При необхідності призначають повторний курспісля 7-10-денної перерви.
2. Мікогептин (протигрибковий антибіотик). Режим дозування: внутрішньо, 04-06 г (200-300 тис. ОД) 2 рази на добу, протягом 10-14 днів. При необхідності та хорошій переносимості через 7 днів курс лікування повторюють.
3. Амфоглюкамін (протигрибковий антибіотик). Режим дозування: внутрішньо, після їжі, дорослим та дітям старше 14 років початкова доза – 200000 ОД 2 рази на добу, при недостатньому ефекті та хорошій переносимості дозу збільшують до 500000 ОД 2 рази на добу. Тривалість лікування – до 3-4 тижнів. Дітям до 2 років - по 25000 ОД 2 рази на добу, 2-6 років - по 100000 ОД 2 рази на добу, 6-9 років - 150000 ОД 2 рази на добу, 9-14 років - 200000 ОД 2 рази на добу. При необхідності та відсутності побічних ефектів курс лікування повторюють після 5-7-денної перерви.

• Консультація пульмонолога
• Рентгенографія легень.
• Загальний аналіз крові.
• Загальний аналіз харкотиння.

• Що таке Аспергільоз
• Що провокує Аспергільоз
• Симптоми Аспергільозу
• Діагностика Аспергільозу
• Лікування Аспергільозу
• Профілактика Аспергільозу
• До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Аспергільоз

Що таке Аспергільоз

Аспергільоз - перший за частотою мікоз легень. Аспергіли зустрічаються повсюдно. Їх виділяють із ґрунту, повітря і навіть сірчаних джерел та дистильованої води.

Джерелами аспергілл є вентиляційні, душові системи, старі подушки та книги, кондиціонери, інгалятори, зволожувачі повітря, будівельно-ремонтні роботи, ґрунт кімнатних рослин, харчові продукти(Овочі, горіхи, мелений чорний перець, чай у пакетиках та ін.), Гниюча трава, сіно та ін. Хвороба часто зустрічається у борошномелів і у годувальників голубів, т.к. голуби хворіють на аспергільоз частіше за інших птахів.

Регіони з високим вмістом спір аспергілл у навколишньому середовищі – Судан та Саудівська Аравія. У повітрі житлових приміщень зазвичай визначаються вищі концентрації спор аспергілл, ніж на відкритому повітрі. Хворі на цукровий діабет схильні до ураження аспергілами незалежно від регіону. Захворювання неконтагіозне і не передається від людини до людини.

Найбільш уразливою зоною зараження збудниками аспергільозу є респіраторний тракт, а легкі та навколоносові пазухи – основними місцями ураження. Дисемінація спостерігається у 30% випадків, а шкірні ураження розвиваються менш ніж у 5% хворих. Летальність при дисемінованому аспергільозі досягає 80%. Після трансплантації органів інвазивний трахеобронхіальний та легеневий аспергільоз розвивається майже у кожного п'ятого пацієнта і більш ніж у половини з них закінчується летально. У реанімаційних відділеннях хірургічних клінік, у хворих на СНІД, при застосуванні кортикостероїдних препаратів хворими хронічними захворюваннямилегень зустрічається у 4% хворих.

Серед інвазивних аспергільозних інфекцій на перше місце (90% уражень) слід поставити аспергільоз легень. тяжке захворюванняз первинним ураженням легень і, нерідко, придаткових пазухноса (у 5-10% хворих), гортані, трахеї та бронхів, з можливою дисемінацією у шкіру та внутрішні органи. У ЦНС поширюється у вигляді поодиноких/множинних абсцесів головного мозку, менінгіту, епідурального абсцесу або субарахноїдальної кровотечі; відзначають також міокардит, перикардит, ендокардит, остеомієліт та дискіт, перитоніт, езофагіт; первинний аспергільозний гранулематоз лімфовузлів, шкіри та вуха, ендофтальміт, аспергільоз зовнішнього слухового проходу, мастоїдит. Крім того, аспергіли можуть бути причиною виникнення бронхіальної астми та алергічного бронхолегеневого аспергільозу, а також сприяти розвитку екзогенного алергічного альвеоліту, що іноді поєднується з IgE-залежною бронхіальною астмою (при роботі з гнилим сіном, ячменем та ін.).

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз(АБЛА) – стан, при якому розвивається стан гіперчутливості легень, що індукується переважно A. fumigatus, або хронічний запальне захворюваннялегень у імунокомпетентних осіб, обумовлене комбінованою алергічною реакцією І, ІІІ та ІV типів у відповідь на постійну експозицію антигенів Aspergillus (ендогенну або екзогенну). У Сполучених Штатах АБЛА спостерігається у 7-14% хворих на бронхіальну астму, які постійно отримують лікування кортикостероїдами. У багатьох пацієнтів із муковісцидозом відзначається колонізація дихальних шляхів аспергілами та приблизно у 7% цих хворих розвивається АБЛА.

Що провокує Аспергільоз

Найчастіше викликає патологію A. fumigatus, рідше – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Перелічені види можуть бути резистентними до амфотерицину (особливо A. terreus, A. nidulans), але чутливими до вориконазолу. A. clavatus та A. niger можуть бути причиною алергічних станів, A. flavus – звичайним патогеном для людей. A. niger нерідко є причиною отомікозу і, поряд з A. terreus, колонізує відкриті порожнини тіла людини.

Хворі на АБЛА є атопіками і мають генетично детерміновану Т-клітинну відповідь.

Патогенез (що відбувається?) під час Аспергільозу

Зараження відбувається у осіб із груп ризику при інгаляції конідій, а також при їх потраплянні на ранову поверхню та з їжею. За наявності сприятливих умов відбувається колонізація слизової бронхів Aspergilla з можливим розвиткоммасивної їх вегетації та інвазії в бронхи та легеневу тканину, часто – з проростанням судин, формуванням запальних зміні гранульом, що призводить до розвитку некротизуючого запалення, кровотеч, пневмотораксу. При інвазії пліснявих грибів у тканині організму мікроскопічно розрізняють різні типитканинних реакцій, а саме – серозно-десквамативну, фібринозно-гнійну, а також різні видипродуктивних реакцій, аж до утворення туберкулоїдних гранульом.

Найчастіше преморбідним тлом для розвитку аспергільозу є:
- застосування системних кортикостероїдних препаратів у дозі більше 5 мг на добу (при колагенозах, включаючи анкілозуючий спондиліт, ревматоїдний артрит, синдром Рейно), що призводить до дисфункції макрофагів та пригнічення Т-лімфоцитів;
- цитостатичну хіміотерапію, що призводить до нейтропенії в крові (менше 0,5х109) (при онкогематологічних захворюваннях, трансплантації органів);
- Тривалий агранулоцитоз при лейкозах, апластична анемія, хронічний гранулематоз та ін;
- дисфункція гранулоцитів (хронічна гранулематозна хвороба, синдром Чедіак-Хігаші та ін.);
- цукровий діабет;
- зменшення кліренсу грибкових спор при захворюваннях легень: хронічна обструктивна хвороба легень, муковісцидоз, бронхоектази та кісти легені, порушення легеневої архітектоніки ( кістозна гіпоплазіялегені, легеневий фіброз), туберкульоз, саркоїдоз, гранулематозні хвороби легень, стани після резекції легені та ін;
- хронічний перитонеальний діаліз (з розвитком перитоніту та подальшою дисемінацією в інші органи);
- опікові рани, оперативні втручання, травми;
- Постановка венозних катетерів(з можливою місцевою контамінацією шкіри), самоклеючі пов'язки в області постановки катетерів;
- алкоголізм із порушенням функції печінки;
- кахексія та тяжкі хронічні захворювання;
- злоякісні новоутворення;
- Інтенсивна та тривала антибіотикотерапія;
- ВІЛ-інфікування та СНІД;
- Поєднання цих факторів.

Узагальнюючи всі стани, при яких визначаються та/або відіграють роль аспергіли, можна виділити носійство/колонізацію, інвазію та алергічний стан, при цьому мікосенсибілізація та алергія можуть набувати домінуючого самостійного характеру. Для пацієнтів із дефектами імунної системиаспергільозне носійство/колонізація дуже небезпечні і легко можуть перейти в інвазію та дисемінацію.

До групи ризику розвитку мікогенної алергії відносять осіб із бронхіальною астмою, хронічним бронхітом, особливо серед людей, пов'язаних з грибами за родом професійної діяльності (птахівників, тваринників, робітників мікробіологічних підприємств, працівників аптек, бібліотек, збирачів грибів та ін.).

Симптоми Аспергільозу

Аспергільоз різноманітний по клінічним проявамщо визначається імунним статусом хворого. У імунокомпетентних осіб аспергільоз може протікати безсимптомно - у вигляді носійства, колонізації, аспергіломи. При поглибленні імунних порушень він може трансформуватися в інвазивну форму, яка, залежно від ступеня дефектів імунітету, має хронічне, підгостре або гостра течія, причому, що більш виражена імунологічна недостатність, то більш гострий характер перебігу хвороби.

Для гострого інвазивного аспергільозу носових пазух(У імунокомпроментованих) характерне проникнення патогену в слизову оболонку з утворенням ділянок некрозу. Неінвазивний аспергільозпридаткових пазух носа – порівняно рідкісне захворюванняу імунокомпетентних осіб. Виявляється зазвичай в одній пазусі у вигляді кулястої грибкової освіти (аспергілеми), і в такій формі може залишатися протягом місяців або років. Хронічний субклінічний інвазивний аспергільозносових синусів виникає рідше, розвивається у імунокомпетентних осіб у синусах, протікає роками та представляє хронічне фіброзуюче гранулематозне запалення з повільним поширенням на орбіти, кістки черепа, мозок. Збудником його зазвичай є A. flavus (на відміну від A. fumigatus – найчастішого збудника аспергільозу у імунокомпроментованих осіб). Цю формуаспергільозу, як правило, пов'язують з великим вмістом конідій A. flavus у навколишньому середовищі, особливо – у країнах із спекотним сухим кліматом тропічних та пустельних регіонів.

У молодих імунокомпетентних осіб із закладеністю носа та тривалими епізодами алергічного риніту, астматичним станом, головними болями, поліпами в носі не виключається алергічний грибковий синусит. У запущених випадках можливі ерозивні ушкодження решітчастих кісток черепа.

Аспергілема легеньчасто розглядається як доброякісна сапрофітна колонізація та розвивається у осіб з несприятливим преморбідним фоном та порушеними функціями легень (фіброз легень, кісти, каверни при саркоїдозі, туберкульозі, емфіземі, гіпоплазії, гістоплазмозі). Аспергілема легень визначається як рухомий конгломерат переплетених аспергільозних гіф, що знаходиться в порожнині легені або бронхоектазі, покритий фібрином, слизом і клітинними елементами(за ступенем затемнення відповідає рідини), що розташовується всередині овальної або сферичної капсули, відокремлюючись від неї повітряним прошарком, з потовщенням плеври. При інвазії мікроміцетів, що починається, в легеневу тканину може відзначатися кровохаркання - характерний симптомаспергілеми, що виникає у зв'язку з пошкодженням судин через дію ендотоксинів та протеолітичних ферментів, розвиток тромбозів та проростання міцелію в судинні стінки, а також утворення ділянок некрозу. Кровохаркання може бути причиною асфіксії, кровотечі, що призводять до смерті приблизно 26% хворих з аспергілемою. Може призводити до формування інвазивного та хронічного некротизуючого аспергільозу на фоні грибково-бактеріальної mixt-інфекції.

На рентгенограмі легень аспергіллема легенів виглядає як кругле утворення, іноді рухоме, розташоване всередині сферичної або овальної капсули і відокремлене від стінки цієї капсули повітряним прошарком різної форми та розміру. За інтенсивністю затемнення при рентгенографії аспергілема відповідає рідини. При її периферичному розташуванні характерно потовщення плеври. Додатковим діагностичним критеріємдля встановлення діагнозу є постановка реакції преципітації, яка при аспергілемі має 95% чутливість (крім пацієнтів, які отримують кортикостероїдні препарати).

Аспергільоз легень не має патогномонічних рис. Діагноз встановити важко.

Хронічний некротичний легеневий аспергільоз(ХНЛА) – хронічна або підгостра інфекція, що найчастіше діагностується у імунокомпетентних хворих з порушенням місцевого захисту за наявності факторів ризику, що змінюють загальний імунний статус. За клінічними проявами ХНЛА є прикордонною формою між інвазивним аспергільозом легень, що виявляється пневмонією, і аспергілемою.

Приблизний механізм формування ХНЛА: у хворих з помірно вираженою імуносупресією після вдихання спор та проникнення їх у дрібні бронхи виникає локальне пошкодження бронхіальної стінки мікроміцетами з подальшою інвазією мікроміцетів у легеневу паренхіму, що супроводжується некрозом тканин, троамізами, тромбозами. При цьому некротизована тканина і грибні елементи секвеструються в порожнину, що утворилася. Плісневі гриби мають також здатність наскрізного росту крізь тканини і, за відсутності адекватного лікування, вони проникають через стінки в порожнину інших альвеол та судини.

Описано такі клінічні формиХНЛА:
- Локальні інвазивні ураження бронхів, можливо, з бронхоектазами і з некротичним гранулематозним бронхітом, з кашкоподібним або щільним мокротинням зеленувато-коричневого або сірого кольору, можливо – з утвореннями, що обтурують бронх, що являють собою фіксований до стінки бронха грибний конгломерат, за складом подібний освіту ателектазів. До цієї форми відноситься аспергільоз кукси бронха після перенесеної пульмонектомії з приводу злоякісних новоутвореньу легенях, що може виникнути через кілька років після операції. Можливо, будь-який випадок ХНЛА починається з локального пошкодження бронхіальної стінки і залишається локальним процесом, або прогресує, переходячи в пневмонію.
- Хронічний дисемінований («міліарний») аспергільозз чітко обмеженими осередками некротичного аспергільозного інвазивного процесу, пов'язаний з масивною інгаляцією спор аспергілл.
- Хронічна деструктивна пневмонія, при якій визначаються прогресуючі, різної локалізації та розміру, часто – верхньочасткові легеневі інфільтрати з порожнинами, що поєднуються з стоншенням плеври. Цю форму аспергільозу раніше називали «псевдотуберкульозом» через клінічну схожість з туберкульозом. За наявності такої форми слід виключити супутній гістоплазмоз, хронічну гранулематозну хворобу, ВІЛ-інфекцію.

У таких хворих можуть спостерігатися кашель з мокротинням, лихоманка, біль у грудній клітці, втрата у вазі, кровохаркання (у 10% хворих). Однак, зазвичай, не відзначається вираженої інтоксикації та лихоманки (на відміну від гострих інвазивних уражень бронхів, наприклад, у хворих з нейтропенією), що обумовлено менш вираженим ступенем імуносупресії. Пневмонія при ХНЛА не має тієї швидкості розвитку, яка спостерігається при гострому інвазивному аспергільозі, і в той же час не завжди має чітку картину аспергілеми. При рентгенографії визначаються не змінюються в часі або прогресуючі порожнинні інфільтрати з міцетомою всередині або без неї, що поєднуються з стоншенням плеври, а також осередкова дисемінація.

ХНЛА – найрідкісніша і важко діагностована форма аспергільозу.

Гострий інвазивний аспергільозописаний у імунокомпроментованих хворих, протікає важко, характеризується наступними ознаками :
- стійка лихоманка чи повернення її на фоні терапії антибіотиками широкого спектру дії;
- поява нових або прогресування старих інфільтратів у легеневої тканинина фоні антибактеріальної терапії;
- Виражені «плевральні» болі в грудній клітці;
- клінічні ознаки пневмонії – «непродуктивний кашель», мокрота з прожилками крові, можуть бути легенева кровотечабіль у грудній клітці при диханні, при аускультації можливі хрипи, шум тертя плеври;
- ознаки синуситу з деструкцією кісткової тканини, що визначаються при рентгенологічному чи комп'ютерному дослідженнях; періорбітальний біль та набряк, носова кровотеча;
- макулопапульозні осередки на шкірі з некрозом;
- Виявлення міцелію грибів при цитологічному або гістологічному дослідженнях;
- виділення культури аспергілл при посівах із порожнини носа, мокротиння, бронхоальвеолярної рідини, крові та інших субстратів.

Гострий легеневий аспергільоз може протікати у вигляді:
- геморагічного інфаркту;
- Прогресуюча некротизуюча пневмонія;
- ендобронхіальну інфекцію.

При рентгенографії легень виявляються субплеврально розташовані осередкові округлі тіні або трикутні тіні, основою з'єднані з плеврою; при прогресуванні хвороби характерна поява порожнин. При комп'ютерній томографії легень визначається наявність вогнищ округлої форми, оточених віночком («ореол», симптом німба чи віночка – «halo sign») меншої щільності, що, власне, є набряком чи крововиливом навколо ішемічного вогнища і відзначається частіше у перші 10 днів. Так званий "симптом півмісяця" або "серпа" ("air crescent sign") видно пізніше і відображає формування некрозу у зв'язку з міграцією в осередки ураження нейтрофілів та розвитком запальної реакції. Проте, подібні ознаки виявляються за інших патологіях.

У імунокомпроментованих пацієнтів можливий розвиток локалізованого аспергільозу гортані, трахеї та бронхів.

Аспергільозні трахеобронхітиє більш рідкісним проявом гострого інвазивного аспергільозу. Можуть спостерігатися послідовно: неспецифічне почервоніння слизової оболонки, спочатку зі слизовими пробками, потім може визначатися фібринозний ендобронхіт, дифузні геморагічні зміни слизової оболонки, іноді – псевдомембранозні пухлиноподібні утворення, які можуть містити грануляційну тканину та верхню гіфу. Іноді спостерігається рясна секреція. Колонізація та ураження бронхів є першим етапом розвитку гострого аспергільозу легень. Клінічно при цьому може спостерігатися лихоманка, задишка, кашель, сухі хрипи, слабкість, втома, часто схуднення, різного ступеня обструкція дихальних шляхів.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз (АБЛА). Відомі такі класичні критерії АБЛА:
- наявність діагнозу бронхіальної астми/муковісцидозу;
- персистуючі та транзиторні інфільтрати в легенях;
- Позитивні шкірні проби з антигеном A. fumigatus;
- еозинофілія периферичної крові (більше 500 мм3);
- визначення преципітуючих антитіл та специфічних IgG та IgE до A. fumigatus;
- високий рівень загального імуноглобуліну Е (понад 1000 нг/мл);
- виділення культури A. fumigatus із мокротиння або промивних вод бронхів;
- Наявність центральних бронхоектазів.

Зниження життєвої ємностілегень спостерігається у 60% хворих з АБЛА, еозинофілія периферичної крові – у 80%, центральні, або проксимальні мішчасті бронхоектази, особливо у верхніх частках, мають 80% хворих. Показано, що бронхоектази можуть виникати внаслідок виділення мікроміцетами та еозинофілами протеолітичних ензимів. У бронхоектатичних порожнинах, у свою чергу, можуть розвиватися колонії грибів, які стають постійним джерелом антигенів.

Легеневі інфільтрати реєструються приблизно у 85% хворих. Так, типовою рентгенологічною ознакою АБЛА є непостійні одно-або двосторонні ділянки ущільнення в легенях, переважно у верхніх відділах, що обумовлено обструкцією бронхів слизовими оболонками. Бронх, заповнений слизом, на рентгенограмі дає затемнення як стрічки чи пальця рукавички. Такі тіні характерні для захворювання. Вони можуть змінюватися після відкашлювання слизової пробки. На знімках можуть спостерігатися кільцеподібні або паралельні тіні (трамвайні рейки), які являють собою запалені бронхи. Але часто немає жодних змін. При прогресуванні АБЛА розвивається фіброз легень («стільникові легені»).

Діагноз АБЛА повинен передбачатися у всіх пацієнтів із гормонозалежною бронхіальною астмою, муковісцидозом, при поєднанні бронхіальної астми з вищеописаними рентгенологічними ознаками.

P.A. Greenberger із співавт. (1986) виділили 5 стадій течії АБЛА.
I стадія – гостра (інфільтрати у легенях, високий рівень загального IgE, еозинофілія крові);
II стадія – ремісія (відсутні інфільтрати у легенях, рівень IgE дещо нижчий, еозинофілії може бути);
ІІІ стадія – загострення (показники відповідають гострій стадії);
IV стадія – кортикостероїднозалежна бронхіальна астма;
V стадія – фіброз («стільникові легені»).

Пусковим механізмом формування АБЛА, ймовірно, є гостра респіраторна інфекція(ГРЗ, грип, пневмонія, гострий бронхіт), що виявляється підвищенням температури тіла, відходженням своєрідного коричневого, сірого або білого мокротиння з мукоїдними пробками, що зазначено в анамнезі у всіх хворих на АБЛА, а також інгалювання спор грибів Aspergillus spp. у критичній кількості.

Різновидом АБЛА можуть бути класичні форми алергічного альвеоліту: «легке фермера», «легке мийника сиру», «легке робітника, зайнятого отриманням солоду» у пивоварному виробництві, у дроворубів тощо.

Діагностика Аспергільозу

При виявленні аспергіл у харкотинні імунокомпетентних осіб з'ясувати:
- Наявність профшкідливості в анамнезі;
- характер виробничих та житлових умов;
- Наявність симптомів цукрового діабету;
- Стан носоглотки;
- давність та частота лікування антибіотиками з приводу інших захворювань;
- Наявність хронічних неспецифічних захворюваньлегень, тривалість загострення, наявність та характер протизапальної базисної терапії.

При виявленні аспергіл у харкотинні імунокомпроментованих осіб з'ясувати:
- кількість та характер попередньої антибіотикотерапії, кортикостероїдних та хіміотерапевтичних засобів;
- рівень CD4+ лімфоцитів у крові, кількість нейтрофільних гранулоцитіву крові;
- Наявність грибкових уражень інших органів (ЛОР-патологія, ЦНС та ін.).

Повторне виділення культур Aspergillus з мокротиння/БАС у імунокомпетентних осіб найчастіше відображає наявність колонізації дихальних шляхів. У випадках неясних інфільтратів у легенях у імунокомпроментованих хворих за відсутності ефекту від антибактеріальної терапії, виділення Аspergillus у мокротинні має розглядатися як етіологічний момент та вимагати проведення специфічної терапії. Якщо за 7 днів інтенсивної антифунгальної терапії динаміки немає, діагноз може вважатися непідтвердженим.

Повторне визначення антигенемії (галактоманнану) та виявлення рентгенологічного «симптому віночка» у хворих із групи ризику вважається еквівалентним біопсії з виявленням міцелію незалежно від виділення або не виділення чистої культури Aspergillus.

Лабораторні дослідження
Обов'язкові
- Мікроскопія (мокроти/БАС, біоптату та ін.) на наявність аспергіл:
- мікроскопія незабарвлених препаратів методом висячої чи розчавленої краплі.
- мікроскопія пофарбованих препаратів (гематоксилін-еозином, імпрегнація за Гоморрі-Грокоттом, каліфлуором білим та ін.).
- Культуральна діагностика з повторними дослідженнями матеріалу (для виключення хибнопозитивних результатів):
- посів матеріалу на середу Сабуро, Чапека-Докса (аспергіли рідко виявляються в крові, кістковому мозку та спинномозкової рідини) – у імунокомпроментованих осіб виявлення культури аспергілл, найімовірніше, вказує на інвазивний аспергільоз.
- серологічна діагностика:
- з визначенням галактоманнанового антигену A. fumigatus у сироватці крові, спинномозкової рідини, сечі та ін.
за допомогою радіоімунологічного методу (RIA-Radioimmunoassay);
ELISA-методу (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (істинно позитивні результативизначення галактоманнана більш вірогідні при його високому титрі у дорослих пацієнтів, а помилково - у дітей).
- Визначення специфічних антитіл у сироватці крові:
IgG (при діагностиці хронічного некротизуючого аспергільозу, аспергіломи);
IgG, IgE (діагностика АБЛА).
- Метод полімеразної ланцюгової реакції(ПЛР) – для визначення фрагментів нуклеїнових кислот аспергіл або продуктів їх обміну, наприклад, глікану та маніту (можливо до 25% хибнопозитивних результатів) (додаткова діагностика).

За наявності показань
- З метою встановлення діагнозу: гістологічне дослідження біопсійного матеріалу з фарбуванням гематоксиліном-еозином, імпрегнацією по Гоморі-Грокотту, каліфлуором білим, Гриблі, Мак-Манусу та ін.
- Діагностика інтенсивності екзогенного надходження мікроміцету: виявлення секреторного IgA до антигенів грибів та мікотоксинів у слині.

Інструментальні та інші методи діагностики
Обов'язкові
- Рентгенографічне дослідження та комп'ютерна рентгенографія органів грудної клітки з метою встановлення наявності ураження легень.
- Бронхоскопія з отриманням бронхоальвеолярного змиву для мікроскопічного та культурального дослідження.

За наявності показань
- Для отримання матеріалу з метою культуральної та гістологічної діагностики – біопсія вогнищ ураження.

Консультації спеціалістів
Обов'язкові
- Отоларинголог – для унеможливлення грибкового ураження ЛОР-органів.

Лікування Аспергільозу

Фармакотерапія
У зв'язку з низькою ефективністю лікування інвазивного аспергільозу, що становить у середньому 35% (при лікуванні препаратами амфотерицину В), у імунокомпроментованих пацієнтів при підозрі на аспергільоз ще до отримання лабораторних доказів часто виникає необхідність у проведенні емпіричної антифунгальної терапії. Протиаспергільозне лікування необхідно проводити одночасно з нормалізацією імунного статусу пацієнта (з усуненням нейтропенії, CD4+ лімфоцитопенії), а також лікуванням кровохаркання.

Дозування антифунгальних препаратів та тривалість лікування визначаються індивідуально.

При інвазивному аспергільозі препаратами вибору є: Вориконазол (J02AC03) (спочатку – 6 мг/кг, потім – 4 мг/кг 2 рази на добу, та пізніше – 200 мг двічі на день в оральній формі) та Амфотерицин В (J02AA01) (1 ,0-1,5 мг/кг/сут) або його форми - (J02AA01) (3-5 мг/кг/сут), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 мг/кг/сут) ) та ін.

До препаратів другого ряду відноситься Ітраконазол (J02AC02) (дозування при прийомі per os - 400-600 мг/день протягом 4 діб, потім - 200 мг двічі на добу; внутрішньовенно - по 200 мг двічі на день, потім - по 200 мг). Переважно його використання у пацієнтів із меншою імуносупресією. Також застосовують Каспофунгін (J02AX04) спочатку по 70 мг один раз на день, потім - по 50 мг на день внутрішньовенно. Він ефективний за відсутності ефекту інших антифункційних засобів.

При ураженні мозку перелічені препарати застосовують у комбінації з флуцитозином (J02AX01) (150 мг/кг на добу), що проникає у спинномозкову рідину.

Після стабілізації до стійкого купірування клінічних, лабораторних та інструментальних ознак(Як правило, не менше 3 місяців) показаний Ітраконазол (J02AC02) 400-600 мг/кг/добу.

Флуконазол (J02AC01) не є активним при дії на Aspergillus spp.

Короткі курси оральних кортикостероїдних препаратів при лікуванні АБЛА (Преднізолон по 0,5-1 мг/кг/день) усувають закупорку бронхів слизом у хворих на АБЛА. Споживання кортикостероїдних препаратів та кількість загострень у хворих на АБЛА може зменшитися при проведенні профілактичного лікуванняітраконазолом (200 мг двічі на день). Ітраконазол може також використовуватися для лікування загострень АБЛА.

Хірургічні процедури
Обов'язкові
Пацієнти з кровотечею за наявності аспергіломи потребують лобектомії. При низькій функції легень проводиться перев'язка або емболізація бронхіальної артерії (застосовується як тимчасовий захід). Системна терапія неефективна при ендобронхіальному та порожнинному аспергільозі. Виготовляється хірургічне висіченнявогнища або вишкрібання уражених ділянок. Хірургічне втручання показано також при центрально розташованому вогнищі інвазивного аспергільозу поблизу середостіння, коли можлива масивна кровотеча.

При лікуванні аспергілеми хірургічне втручання може проводитися під захистом внутрішньовенного застосування амфотерицину або введення їх в порожнину (у кількості 10-20 мг амфотерицину в 10-20 мл дистильованої води). Нерідкі серйозні післяопераційні ускладнення(Життєпогрозливі легеневі кровотечі). Тому ухвалення рішення про хірургічне втручання є дуже важким: резекція аспергілеми можлива лише у пацієнтів з масивним легеневим кровохарканням та адекватними функціями легень. Є нечисленні дані, що при лікуванні аспергілеми певну ефективність виявляє ітраконазол.

Критерії ефективності та тривалість лікування
Тривалість лікування аспергільозу суворо не обмежена, оскільки ефект терапії, що виражається у ліквідації лихоманки та позитивної клініко-рентгенологічної динаміки, залежить від стану імунної системи, фонових захворювань, наявності mixt-інфекції (бактеріально-грибкової). Тривалість лікування індивідуальна та становить від 7 днів до 12 місяців.

Профілактика Аспергільозу

Первинна профілактика
для хворих з різко вираженим імунодефіцитом – проведення заходів, спрямованих на запобігання надходженню конідій аспергілл у повітря, що досягається при використанні дорогих приміщень або камер з ламінарними потоками повітря, або влаштуванні різних шлюзів між приміщеннями та повітряних фільтрів.

Так як у грунті створюються сприятливі умови для розвитку цвілевих грибів, у палатах хворих зі зниженим імунітетом не слід розміщувати кімнатні рослини. При перших проявах захворювання хворого слід ізолювати, видалити кімнатні квіти, проконтролювати повітроводи, кондиціонери та сирі поверхні. При виявленні аспергілу поверхні слід обробити дезінфекційними препаратами.

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути хороший зірі назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекціїзору відкриває повністю безконтактна методика Фемто-Ласік.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не настільки безпечними, як ми думаємо

Аспергільоз - захворювання, яке викликається грибками сімейства Aspergillus і характеризується поразкою різних органіві систем організму, проте найчастіше страждає бронхолегенева система.

Хвороба протікає, зазвичай, хронічно з різними алергічними реакціями чи токсичними проявами. Збудник аспергільозу досить сильно поширений у навколишньому середовищі - вони є і в землі, і у воді, і в повітрі, здатний розмножуватися і в організмі людини, і у тварин.

У зв'язку з тим, що перший удар приймає респіраторна система, то головні симптоми аспергільозу починають проявлятися саме з боку органів дихання. Іноді грибок потрапляє в організм із кров'ю та лімфою, швидко поширюючись по всіх органах. Такий тип захворювання характеризується високим рівнем летальності – близько 80%.

Що це таке?

Аспергільоз - це мікоз, який викликається деякими видами цвілевих грибків типу Aspergillus. Аспергільоз протікає з множинними хронічними токсико-алергічними проявами.

Якщо людина хворіє на аспергільоз, то найчастіше вона піддається зараженню бронхолегеневої системи та придаткових пазух. У деяких випадках аспергільоз впливає на шкіру, зорову та центральну нервову систему.

Причини аспергільозу

Збудники хвороби належать до роду Aspergillus, а в патології людини найбільше значення мають A. Flavus та A. Niger, але можуть зустрічатися й інші види, наприклад, A. Nidulans або A. Fumigatus. Можна сміливо сказати, що морфологічно такі види грибів складаються з однотипного міцелію, має ширину 4-6 мкм. Аспергіли, як правило, мають досить велику біохімічну активність, завдяки чому можуть утворювати різні ферменти.

Збудники аспергільозу легень мають широке поширення у природі. Найчастіше їх можна виявити в сіні, борошні, ґрунті та зерні, а також у пилу. В організм збудник зазвичай потрапляє із пилом через повітря. Аерогенним шляхом він потрапляє на слизові оболонки, розташовані на верхніх дихальних шляхах. Цілком можливе інфікування через шкіру, яка часто змінюється іншим патологічним процесом.

Зниження імунного захисту організму відіграє провідну роль у розвитку аспергільозу. Ця хворобаможе бути ускладнена різними патологічними процесами шкіри, внутрішніх органів та слизових оболонок.

Класифікація

Аспергільоз відрізняється по локалізації своїх патологічних процесів:

• бронхолегеневі (у тому числі аспергільоз легень);
• аспергільоз лор-органів;
• аспергільоз шкіри, очей та кісток;
• септичний, або генералізований аспергільоз.

Залежно від шляхів інфікування грибками, розрізняють кілька видів аспергільозу:

• ендогенний (аутоінфекція);
• екзогенний (повітряно-краплинний або аліментарний шлях передачі);
• трансплацентарний (вертикальний шлях зараження);

Згідно зі статистикою, приблизно 90 відсотків усіх випадків захворювання на аспергільоз припадає на первинне зараження. респіраторного тракту, і навіть легких. Близько п'яти відсотків – на зараження придаткових пазух носа. Крім того, залучення до патологічного процесу інших людських органівдіагностується майже у п'яти відсотків людей, схильних до інфікування.

Аспергільоз легень

Аспергільоз легень є дуже серйозним діагнозом. Так як через розвиток захворювання, яке викликали плісняві гриби-аспергіли, у легенях людини починають формуватися аспергіломи, тобто пухлиноподібні утворення, які складаються із щільно сплетених грибків. Ще зустрічаються і такі ускладнення, як ендокардити, аспергільозні плеврити, отити, менінгоенцефаліти та інші.

Однак у будь-який момент аспергілома може викликати грізне ускладнення – це легенева кровотеча, яка може бути масивною та профузною. І тут альтернатива хірургічного лікування відсутня. Лікування аспергільозу консервативними методами можливе при ураженнях грибком слизових оболонок або шкіри.

Симптоми аспергільозу у людини

Оскільки перший удар на себе приймає респіраторна система, основні симптоми аспергільозуу людини починають виявлятися саме з боку органів дихання. У третині випадків грибок проникає в організм зі струмом крові та лімфи та розноситься по всіх органах. За такого типу аспергільозу висока летальність – близько вісімдесяти відсотків. Найбільш рідкісний – шкірний аспергільоз.

Якщо грибок влаштувався на поверхні і не проник у слизову оболонку, як це буває при трахеобронхіті, аспергіломі, то хворі відзначають у себе такі симптоми: хронічний кашель з відділенням мокротиння, іноді з кров'ю при натужному кашлі. Найчастіше у таких випадках є патології з боку легень.

У відповідь на проникнення спор організм тканини людини виробляють певні запальні реакції. Найбільш поширені два типи запалень – серозно-десквамативне та фіброзно-гнійне. При серозно-десквамативному запаленні аспергілу викликає відлущування епітелію, оболонок шлунка, легень із виділенням ексудату (плазми з елементами крові). При другому типі – фіброзно-гнійному – аспергіла викликає виділення ексудату з фібрином (згорнутим білком крові) і гнійним компонентом. Найбільш важка реакція на аспергільоз – освіта гранульом у легенях.

В іншому випадку аспергільоз дає гостру картину– у легенях утворюється щільний інфільтрат, що розпадається. Зі струмом крові відбувається інфікування та інших органів. На початку гострого аспергільозу характерне явище нейтропенії, яке виявляється у раптовій слабкості, носовій кровотечі, підвищенні температури, різкому ознобі, сильному випотіванні, тахікардії, різкому зниженні тиску. У цьому випадку в крові виявляється зниження нейтрофілів, які ускладнюють організму давати запальну відповідь на осередок аспергільозу. Тому при нейтропенії діагностувати аспергільоз часто не вдається - всі показники здавалося б у нормі. Однак з досвіду лікарі знають, що це може сигналізувати про аспергільоз, що починається, тому призначаються додаткові дослідження. Найчастіше аспергіли поселяються на пазухах носа. При цьому з'являються червоні осередки, після розпаду тканин вони втрачають своє забарвлення, а потім чорніють. Цей процес дуже стрімкий – зазвичай перекидається на очниці, тканини обличчя у бік головного мозку. Типові симптоми у цьому стані – закладеність, біль у ділянці носоглотки, носових пазух, розпухання слизової оболонки. Пазухи наповнені гноєм, але вони не прориваються.

Часто алергічний аспергільоз приєднується до бронхіальної астми. При цьому пацієнти відзначають астматичні напади, у крові збільшено еозинофіли, темні ділянки на рентгенівському дослідженні, наявність антитіл у сироватці (галактоман). Для уточнення діагнозу береться аналіз харкотиння. У більш ніж половини хворих при сівбі виявляють аспергілу. В цьому випадку роблять вторинний посів для уточнення діагнозу (оскільки конідії могли і випадково потрапити).

Діагностика

Аспергільоз у дорослих вимагає ретельної та комплексної діагностики, яка, перш за все, необхідна для виявлення різновиду та ступеня тяжкості перебігу такої хвороби.

Першим етапом встановлення правильного діагнозу займається той клініцист, до якого звернулася людина, ґрунтуючись на переважному симптомі. Лікарю необхідно:

• ознайомитися з історією хвороби та анамнезом життя пацієнта – це може зазначити деякі етіологічні чинники;
• провести детальне опитування пацієнта – для з'ясування першого часу появи та ступеня інтенсивності вираження симптоматики. Це дозволить визначити клініцисту тяжкість перебігу хвороби;
• виконати ретельний фізикальний огляд, який залежно від ситуації може включати офтальмологічний огляд очей, пальпацію передньої стінки черевної порожнини, вивчення стану шкірного покривута нігтьових пластин, а також прослуховування легень за допомогою фонендоскопа.

Інструментальна діагностика аспергільозу включає здійснення:

• рентгенографії грудної клітки;
• біопсії;
• бронхоскопії;
• спірометрія;

Лабораторні обстеження також відрізнятимуться залежно від характеру перебігу інфекції. У більшості випадків вони включають:

• вивчення відокремлюваного носових пазух або зовнішнього слухового проходу;
• мікроскопічне дослідження калових мас;
• загальний аналіз крові – може вказати на перебіг алергічного чи запального процесу;
• аналіз мокротиння, що виділяється при кашлі - для виявлення частинок аспергіл;
• біохімію крові;
• зішкріб зі шкірного покриву або нігтьових пластин;
• відбиток із поверхні рогівки;

Подібні заходи допоможуть не лише поставити правильний діагноз, але й провести диференціальну діагностику подібної недуги

Лікування аспергільозу

Незалежно від типу аспергільозу у людини, лікування є дуже трудомістким завданням. Хіміотерапія та антибактеріальні засоби не призводять до очікуваного ефекту, як, втім, і всі інші відомі лікарям методики боротьби з інфекційними захворюваннями.

З цієї причини в Останніми рокамипри постановці діагнозу аспергільоз лікування будується на використанні хірургічних методів. Хворим проводиться лобектомія з резекцією уражених органів. Якщо операція проводилася компетентним фахівцем із дотриманням усіх встановлених процедур – втручання переноситься без ускладнень та дає хороші прогнозина майбутнє.

При запущених формах аспергільозу легень хірургічне лікування використовується разом із консервативними методами. Хворим на аспергільоз призначають амфотерицин В, оксацилін, ністатин, еритроміцин, антибіотики тетрациклінової групи. Водночас людина приймає вітаміни. Також хворим на аспергільоз рекомендовано загальнозміцнююче лікування.

При використанні антимікотичних препаратів кількість антитіл у крові різко зростає, але до кінця лікування воно приходить у норму. Якщо аспергільоз легень призводить до уражень шкіри та слизових оболонок, хворим рекомендовані протимікозні та протизапальні засоби.

Прогноз та профілактика

Найбільш сприятливий перебіг відзначається при аспергільозі шкіри та слизових оболонок. Летальність від легеневих форм мікозу становить 20-35%, а в осіб із імунодефіцитом – до 50%. Септична форма аспергільозу має несприятливий прогноз.

До заходів, що дозволяють запобігти зараженню аспергільозом, відносяться заходи щодо поліпшення санітарно-гігієнічних умов: боротьба з пилом на виробництві, носіння працівниками млинів, зерносховищ, овочесховищ, ткацьких підприємств. індивідуальних засобівзахисту (респіраторів), покращення вентиляції цехів та складів, регулярне мікологічне обстеження осіб із груп ризику.