Захворювання носових пазух. Захворювання придаткових пазух носа. Причини мікозів носа та приносових пазух

На перший погляд може здатися, що така невелика частина людського тіла, як ніс, не може бути причиною численних хвороб. Однак захворювання носа та приносових пазух складають більше 30% звернень на поліклінічний прийом лікаря отоларинголога. Не всі вони виникають і натомість респіраторних інфекцій, хоча орган є основними «воротами» для входження інфекційного агента.

На частку слизових оболонок носа припадає контакт із різними алергенами, такими як домашній пил, пилок рослин, шерсть і пух домашніх улюбленців, предмети хімічної промисловості для побуту та косметичні засоби. Щоб найповніше розглянути які бувають хвороби носа та придаткових пазух, потрібно розглянути класифікацію.

За однією з них хвороби носа можна розділити такі групи: захворювання зовнішнього носа, порожнини, околоносовых пазух. За іншою виділяють:

Сторонні тіла носової порожнини.
Кровотечі.
Зміни та деформації носової перегородки.
Ушкодження носа та пазух невогнепального характеру.
Вогнепальні травми.
Запальні захворювання зовнішнього носа.
Запальні захворювання порожнини носа.
Запальні захворювання приносових пазух.
Алергічні захворювання.
Вазомоторні риніти.
Поліпи в носі.

Розглянемо коротко етіологію, ознаки, принципи терапії кожного з них.

Сторонні тіла

Зазвичай сторонні тіла знаходять у дітей. Граючи, дитина здатна ненавмисно заштовхати собі в носик круглі бусинки, якісь дрібні фрагменти іграшок, монетки, горішки. Проблема посилюється тим, що боячись зізнатися батькам, діти роблять невдалі спроби витягти предмет, що потрапив, самотужки, при цьому посилюючи ситуацію, оскільки він з нижнього носового ходу проштовхується глибше. У цьому є певна небезпека. Стороннє тіло може спуститися в нижні дихальні шляхи, створюючи пряму загрозу життю дитини.

У дорослих сторонні тіла носа виникають при попаданні частинок їжі під час блювання. Може залишитися шматочок вати після тампонади носа. Під час сну в ніс можуть заповзати комахи. Гельмінти теж виступають як біологічні сторонні тіла.

У гайморових порожнинах можуть бути зуби. Причина цього – порушення закладання зубів під час внутрішньоутробного розвитку. Травма призводить до потрапляння до різних відділів носа сторонніх тіл.

Симптоми в перші хвилини після потрапляння стороннього предмета зводяться до наступного:

Чихання.
Закладеність носа з одного боку.
Активно відокремлюється слиз.

Надалі можливий безсимптомний перебіг. Або, при іншому варіанті, залишаються неприємні відчуття в носі, закладеність, нежить з неприємним по запаху, носові кровотечі. Згодом стороннє тіло обволікається солями кальцію, фосфору і утворюється носове каміння. Втім, такий варіант трапляється рідко.

Головне правило, яке слід запам'ятати при ситуації, що склалася: стороннє тіло в жодному разі не можна видаляти самостійно, якою б простою не здалася ситуація.

Існують спеціалізовані ЛОР-травмпункти, де вам нададуть грамотну допомогу, визначать точну локалізацію стороннього тіла і за допомогою необхідних пристроїв видалять його.

Носові кровотечі

Варто розглядати здебільшого як симптом, що супроводжує іншу патологію. Однак висока частота цієї проблеми змушує розглянути її окремо.

Прийнято виділяти дві групи причин носових кровотеч – локальні та загальні. Локальні пов'язані безпосередньо з носом:

Травматичні ушкодження області носа, що виникають також під час виконання будь-яких лікувально-діагностичних заходів.
Запалення носової порожнини.
Запалення придаткових пазух носа.
Дистрофія слизової оболонки носа при атрофічному риніті.
Злоякісні та доброякісні утворення в області носа.

Загальні причини пов'язані з наявністю супутніх діагнозів та різними хворобливими станами пацієнта:

Гіпертонічна хвороба та інша патологія серця та судин.
Захворювання крові, схильність до геморагії.
Тепловий та сонячний удар.
Гарячка та гіпертермія.
Різкі перепади зовнішнього тиску (підйом у гори, набір висоти у польоті, занурення під воду).
Зміни гормонального фону у вагітних або під час статевого дозрівання у підлітків у пубертатному віці.

Передня носова кровотеча походить із відділу, званого сплетенням Кіссельбаха (це мережа капілярів, що розташовуються на перегородці близько до поверхні слизової носа). Воно починається раптово, краплями або тонким струмком. Крововтрата не буває багатою. Кровотеча із задніх відділів пов'язана з великими судинами, при цьому крововтрата може перевищувати 1 літр, аж до розвитку геморагічного шоку та летального результату.

Невелике виділення крові лікується просто. Хворого треба заспокоїти, нахилити вниз і вперед голову, затиснути пальцем ніздрю, що кровоточить, або ввести в неї тампон з марлі або бинта, просочивши його слабким розчином перекису водню. Для штучного знекровлення слизової оболонки слід змочити марлевий тампон розчином адреналіну чи ефедрину. При продовженні кровотечі понад чверть години приступають до виконання передньої тампонади.

При кровотечі із задніх відділів носа тампонаду передніх відділів також буває ефективною, але частіше виконують тампонаду задніх відділів. Якщо цей захід виявляється неефективним, то проводять хірургічне лікування.

Викривлення носової перегородки

Викривлення носової перегородки виникають внаслідок усунення кісткових чи хрящових структур у процесі зростання. Таке викривлення вважається фізіологічним, воно становить третину всіх випадків.

Друга причина – неправильне зрощення кісток носа після травми. Більше половини викривлень відбуваються з цієї причини.

Невелика частина патології виникає через тиск на перегородку утвореннями, як-от поліп, пухлина. Симптоми у таких випадках:

Непостійний симптом – порушення носового дихання, він може бути відсутнім при великому обсязі носової порожнини.
Хропіння.
Сухість у носі.
Хронічні захворювання будь-яких синусів носа з утворенням поліпів.
Алергічні риніти протікають важче при поєднанні з викривленням.
Зовнішній ніс може деформуватися, відбувається зміщення носа праворуч або ліворуч.

Лікування цієї патології хірургічне.

Невогнепальні травми

Цей вид травм виникає при ударі, спрямованому на обличчя. Слід пам'ятати, що вони є по суті травмами голови, а тому супроводжуються симптомами струсу або забиття мозку. У легких випадках справа обмежується забиттям носа, тяжкі травми – закриті або відкриті переломи кісток носа та пазух.

Симптоми при закритій травмі зводяться до набряклості та одутлості особи, аж до розвитку підшкірної емфіземи. Дихання порушено, є носова кровотеча. При пальпації вдається виявити кріпітацію уламків.

При незначній травмі, а саме при підозрі на забій носа необхідно забезпечити лікарський огляд. До нього слід виконати такі дії:

Потерпілого треба заспокоїти.
Усадити (не укласти) хворого, нахиливши голову вниз.
Не допускати сморкання, чхання, довгих розмов.
Покласти холод на перенісся, обгорнувши тканиною.
У жодному разі не чіпати носа руками, намагаючись вправити його.
Транспортування здійснюється у положенні сидячи.

Лікувати таку проблему має лише лікар. Для зупинки кровотечі застосовують тампонаду і навіть перев'язку сонних артерій. Зміщені кістки зіставляють, кісткові уламки та сторонні тіла видаляють. Після репозиції фіксують виправлення тампонами, змоченими вазеліновим маслом. Надалі призначають антибіотики та сульфаніламіди.

При відкритій травмі діагноз очевидний. Потерпілий потребує негайної госпіталізації.

Вогнепальні травми

Представляють серйозну проблему у наш неспокійний час. Особливо небезпечні сліпі поранення в носовій порожнині, що поникають у пазухи, в очницю та порожнину черепа. Кровотечі рясніші. Існує загроза життю.

Потерпілого негайно транспортують до стаціонару, лікування оперативне. Часто ускладнюється остеомієлітом та іншими запальними захворюваннями носа.

Запальні захворювання зовнішнього носа

Найчастіше інших запалень зовнішнього носа зустрічається фурункул. Причиною стають стрепто-і стафілококи, що мешкають на шкірі як умовно-патогенна флора. При ослабленні місцевих захисних властивостей мікроорганізми викликають запальну реакцію з боку волосяних фолікулів чи сальних залоз.

Гострі гнійні запальні процеси виникають при занесенні інфекції в нижню третину і напередодні носа брудними руками. Запаленню сприяє наявність у пацієнта цукрового діабету, полігіповітамінозу, порушень метаболізму, переохолодження. Якщо кілька фурункулів зливаються разом, виникає карбункул.

При розвитку патологічного процесу тромбуються дрібні венозні судини, що у запальному інфільтраті навколо волосяного фолікула. Відтік із цих судин відбувається у венозний синус головного мозку. Ось чому фурункули носа стають небезпечними, особливо при видавлюванні – інфекція через венозну мережу потрапляє до судин черепа, провокуючи розвиток сепсису чи інших внутрішньочерепних ускладнень.

Початкові симптоми хвороби – різкий біль у певній точці носа та поява над нею конусовидного піднесення з почервонілою над ним шкірою. Через 4-5 днів на тлі наростання хворобливості в центрі підвищення з'являється білувато-жовта точка. Це свідчить про дозвіл запалення (гнійник дозрів).

Для діагностики та профілактики ускладнень необхідно виконати такі заходи, як посів відокремлюваного з гнійника, посів крові на стерильність з метою ранньої діагностики сепсису, обстеження для виключення цукрового діабету.

Небезпека таких захворювань носа в тому, що гнійник може залягати глибоко, тому важливим є спостереження в динаміці за поширенням інфільтрату.

Застосовують навіть зондування через верхівку гнійника виявлення гнійної порожнини. При підозрі поширеність процесу хворого госпіталізують, залучають до обстеження лікаря невропатолога виключення неврологічної симптоматики.

Лікування не ускладненої форми зводиться до призначення антибіотиків, дбайливої обробки розчином антисептика. У гострому періоді фізіопроцедури зігрівальної дії заборонені, щоб уникнути генералізації процесу. Можливе лише призначення УФО. У жодному разі не можна самостійно видавлювати гнійну освіту.

У важких випадках хворого поміщають у стаціонар – глибоко розташований гнійник підлягає розтині, при цьому також проводиться очищення рани від некротичних складових та постановкою дренажу. Маніпуляція виконується під внутрішньовенною анестезією.

Запальні захворювання порожнини носа

Сюди включені як гострі, а й всілякі хронічні інфекційні хвороби слизової носа. Етіологія - вірусна інфекція, частіше риновіруси, що вступають у контакт з епітелієм слизової носової порожнини. Протікає риніт із симптомами, подібними до гострої респіраторної інфекції. Бактеріальна флора також може викликати це захворювання. Нерідко до первинної вірусної інфекції приєднується бактеріальна у вигляді пневмокока, гемофільної палички, а також інших патогенних флор.

Якщо розглядати клінічну картину, то гострий риніт у людини протікає у 3 етапи:

На початковій стадії відбувається подразнення.
З'являються серозні виділення.
Кінцевий результат – поява слизово-гнійних виділень.

Весь процес триває 7-14 днів.

На початковій стадії відбувається активна реплікація вірусу в епітелії слизової оболонки. І тоді боротися з патогеном починають неспецифічні складові локального імунітету, антитіла та імунокомпетентні клітини. Стадія триває до 3 днів, пацієнт має скарги на подразнення, печіння в носі. Слизова набрякла, гіперемована, але суха.

На другій стадії запальний процес залучається судинний компонент. З судин у зону ураження проникають клітини імунного захисту. Проникність судин підвищується, з носа починає текти серозне відділення. Процес триває 2-4 дні.

Третя стадія відбиває особливості мікробної флори, що є слизової носа. Мікробно-вірусні асоціації визначають характер відокремлюваного. При дотриманні домашнього режиму та правильному лікуванні настає стадія одужання. За відсутності такого можлива хронізація процесу.

Хвороба лікується препаратами потрійного спрямування:

Противірусні засоби, наприклад, Ремантадин, Оксолін, Ацикловір при вірусі герпесу, зрошення носоглотки амінокапроновою кислотою.
Антибактеріальні спреї - Полідекса, Ізофра, Біопарокс.
Імуномодулятори – імуноглобуліни та інтерферони (Реоферон, Віферон, Циклоферон, Полудан).

Фізіопроцедури дозволені і навіть показані. Лікар може направити на УФО або тубус-кварц, електрофорез із імуномодуляторами.

Хронічний катаральний риніт

Цьому патологічному стану сприяють часті гострі риніти, що рецидивують з дитинства, анатомічні особливості будови носа, проживання в районах з несприятливим кліматом. Немаловажну роль грають професійні атмосферні шкідливості, із якими людина стикається на роботі.

Лікування в таких випадках передбачає усунення несприятливих ендогенних факторів, таких, як викривлення перегородки носа, видалення аденоїдних розростань. З екзогенним фактором боротися на порядок складніше, адже в таких випадках все ж таки доведеться переїзд в іншу кліматичну зону, зміну професії. Місцево застосовують саліцилову мазь, розчин протарголу, азотнокислого срібла. Дуже ефективно провести кілька теплових процедур.

Хронічний гіпертрофічний риніт

Це захворювання є наслідком частих гострих ринітів. У розвитку грає роль спадковий чинник, несприятливі екологічні чи виробничі умови, переохолодження, підвищена вологість. В результаті у людини відбувається гіпертрофія слизової оболонки, окістя і кісткових структур носових ходів, перегородки носа або в районі сошника.

Хвороба проявляється тим, що на тлі постійної закладеності, а також значної скрути дихання відбувається втрата нюху внаслідок атрофії рецепторів. Пацієнт не тільки втрачає здатність відчувати запахи, а й втрачає можливість відчувати смак їжі. Голос набуває гугнявого відтінку. З носа завжди відокремлюватися слиз. У таких пацієнтів підвищена схильність до запальних захворювань нижніх відділів дихальних шляхів.

Лікування зводиться до висічення гіпертрофованих тканин, резекції раковин носа. Це робиться лише у стаціонарі. А ось амбулаторно використовують сеанси ультразвукової дезінтеграції нижніх носових раковин.

Хронічний атрофічний риніт

По суті своїй, це все ж таки дистрофічне захворювання - ділянки слизової висихають. У розвитку патології відіграє роль виробничий фактор, алергічна налаштованість пацієнта. Головна скарга – відчуття сухості у носі, значне ослаблення нюху. Можуть виникати атрофічні риніти без видимих причин, первинні. Механізм, етіологія захворювання невідомі. При будь-якому вигляді атрофії змінюються всі структури – слизова оболонка, судини, кісткова тканина.

Лікування цього захворювання носа в запущених випадках практично неможливе – вдається лише полегшити стан хворого:

Призначають вітаміни, біостимулятори, препарати заліза, засоби, які допоможуть покращити мікроциркуляцію.
Корисні прогулянки, причому бажано ходити до хвойного лісу.
Місцево застосовують масло обліпихи або ж з евкаліпта. За наявності виразок лікар, швидше за все, порекомендує мазь Солкосерил.

Озена - найважчий ступінь атрофії, що супроводжується наявністю смердючого відокремлюваного. Відома з давніх часів та описана лікарями давнини. Точна причина його досі не з'ясована, але припускають вплив нервової та ендокринної системи. Але вже стало доведено, що пусковим моментом є клебсієлла.

Первинний запальний процес характеризується відокремлюваним обсягом кілька літрів. Надалі наростають явища атрофії, епітелій метаплазує, створюючи основу корок. Зміни в судинах схожі на облітеруючий ендартеріїт, кісткова тканина розсмоктується, заміщаючись хрящовою. Розпад білкових структур супроводжується виділенням речовин, що зумовлюють смердючий гнильний запах. Характерно те, що хворий його не відчуває, чого не можна сказати про оточуючих.

Видалення кірки зменшує запах, але при наростанні їх запах відновлюється.

Захворювання довічне. Є 2 шляхи полегшення стану хворого:

Консервативна терапія передбачає використання антибіотиків аміноглікозидів та місцево Стрептоміцину, а також засобів, що покращують трофіку (ксантинолу нікотинат).
Хірургічне лікування має на меті зменшення обсягів порожнини носа. Для цього застосовуються аутотрансплантанти.

Сінусіти

Під таким терміном поєднуються запальні захворювання придаткових пазух носа. Причому патологічний процес може торкатися однієї, двох або всіх пазух. Розрізняють:

Гайморит (запалилися верхньощелепні пазухи).
Фронтит (торкані лобові).
Сфеноїдит – запалення клиноподібної пазухи у глибині черепа.
Етмоїдит (запальний процес відбувається в лабіринті ґратчастої кістки).
Пансинусит – тяжка патологія, тому що запалення відбувається у всіх пазухах одночасно.

Хвороби носа та патології приносових пазух бувають:

Гострими, хронічними (розмежувальним терміном є тривалість хвороби понад 2 місяці).
Одно- та двосторонніми.
Вірусними, мікробними, у тому числі аеробними та неаеробними, спровокованими лікарськими маніпуляціями та виникаючими внаслідок травм, хвороб зубів та вух.

Найчастіше зустрічаються гайморити. Типові скарги на закладеність носа, болі в області верхньої щелепи, почервоніння та набряклість повік. На початку захворювання піднімається температура, є ознаки загального нездужання. Характерні головні болі, що наростають при нахилах або поворотах голови. Відділяється з носа змінюється від серозного до слизово-гнійного. Хронічні синусити можуть супроводжуватися запальним випотом у пазухи або розростання слизової оболонки, залежно від цього їх називають ексудативними чи продуктивними.

При фронтіті біль локалізована в ділянці чола, при сфеноїдиті вушні болі поєднуються з болями в шиї. При етмоїдіті біль між очима, гіперестезія крил носа.

Гострі процеси при своєчасно розпочатому лікуванні закінчуються одужанням, тоді як самолікування чи відсутність такого неминуче веде до хронізації хвороби.

Способи лікування різні, нерідко до консервативних медикаментозних методів додаються хірургічні. Золотим стандартом при лікуванні хронічного гаймориту вважається метод пункції з видаленням вмісту і промиванням пазухи.

Гнійні процеси в області пазухи можуть спричинити серйозні ускладнення з боку вух та головного мозку.

Неінфекційні риніти

Це риніти незапального походження. До них відносять вазомоторний (нейровегетативний) та алергічний.

Алергічні риніти викликаються впливом на слизову оболонку носа будь-якої провокуючої речовини. Рослинні алергени, такі як пилок рослин, надають захворюванню на сезонний характер. Тобто симптоми у вигляді закладеності носа і рясного рідкого відокремлюваного, що супроводжується багаторазовим чханням, спостерігаються в період цвітіння рослини або в іншій, при якому алерген максимально літає в повітрі. Такі риніти дістали назву сінна лихоманка.

Цілорічний алергічний риніт пов'язаний з постійним контактом з алергеном. Це може бути домашній пил і кліщ-дерматофагоїдес, що міститься в ній, шерсть тварин, корм для рибок, харчові алергени та ін.

Потрапивши на слизову оболонку носа, алерген здатний всмоктатися вже через 1 хвилину. Організм відразу дає свою відповідь. З алергеном взаємодіють антитіла – імуноглобуліни класу Е. Взаємодія відбувається на опасистих клітинах у сполучній тканині та базофілах з вивільненням гістаміну, лейкотрієнів та інших речовин, що забезпечують судинорозширювальний ефект. Проникність судинної стінки підвищується, звідси ознаки набряку слизової, чхання, закладеність, рясне рідке відділення.

Вазомоторні риніти подібні до алергічних за своїми ознаками. Відмінність у тому, що алерген виявити не вдається. У основі захворювання лежать гормональні, метаболічні, імунологічні зрушення, нейровегетативні порушення.

Необхідна десенсибілізуюча терапія та за показаннями специфічна імунотерапія. Показанням до неї є точне встановлення алергену. При супутніх викривлення або анатомічних особливостях вдаються до хірургічного лікування.

Поліпи носа

Хвороби носа та придаткових пазух можуть супроводжуватися доброякісними розростаннями окремих ділянок слизової оболонки. Це і є поліпи. Встановлено 3 основні подразники для їх виникнення:

Алергені.
Токсини золотистого стафілокока.
Гриби.

Порушуючи кровопостачання, поліпи, що розрослися, викликають закладеність носа, зниження нюху, чхання, виділення з носа, головний біль. Аденоїди у дитини сприяють запальним захворюванням носоглотки. У таких дітей типовий зовнішній вигляд, рот відкритий, зміни лицьового черепа. Консервативна терапія передбачає усунення контакту з провокуючим агентом, протизапальну терапію. Якщо функція зовнішнього дихання різко порушена, проводиться хірургічне лікування.

Звичайний нежить повинен своєчасно лікуватися, щоб не виникли ускладнення. При тривалому перебігу слід звернутися до лікаря отоларинголога, щоб уникнути важких патологій.

– ураження слизових оболонок носової порожнини та придаткових синусів грибкової етіології. Основні клінічні прояви – інтоксикаційний синдром, сухість, свербіж та відчуття дискомфорту, які змінюються порушенням носового дихання та рясним виділенням сирого, гнійного або кашкоподібного характеру з неприємним запахом. Діагностика ґрунтується на даних анамнезу, передньої риноскопії, бактеріологічного та мікроскопічного дослідження, результатах променевих методів візуалізації. При лікуванні проводять хірургічну санацію осередку інфекції, використовують протигрибкові препарати та симптоматичні засоби.

Загальні відомості

Мікози носа та приносових пазух є найменш поширеним варіантом грибкового ураження ЛОР-органів – близько 4% від усіх уражень верхніх дихальних шляхів. Проте, згідно зі статистичними даними, понад 50% усіх синуситів мають грибкову етіологію. Основними збудниками є гриби C.albicans, A.niger та А.fumigatus - ними зумовлено 75-80% всіх мікотичних уражень цієї області. 70-90% всіх пацієнтів з грибковими патологіями носа та придаткових пазух страждають на супутні імунодефіцитні стани, найчастіше – СНІД. Показник смертності коливається у межах і становить від 10 до 80% залежно від етіологічного варіанта захворювання.

Причини мікозів носа та приносових пазух

У переважній більшості випадків мікотична ураження виникає на тлі зниження місцевого або системного імунітету або безпосереднього ураження слизових оболонок. Тільки деякі види грибів здатні викликати розвиток захворювання за нормальної резистентності організму. Виникнення мікозу може бути обумовлено:

Імунними порушеннями.Це можуть бути як вроджені патології (синдроми Ді-Джорджі та Віскотта-Олдрича, дефіцит синтезу лімфокінів та інші), так і набуті стани (ВІЛ-інфекція, ракові пухлини, онкогематологічні захворювання, авітамінози, аліментарне виснаження).
Місцевим ушкодженням слизових оболонок.Пряма шкідлива дія на слизові оболонки відзначається при парових, термічних і хімічних опіках, травматичних пошкодженнях щелепно-лицьової області та хірургічних маніпуляціях у цій зоні.
Ендокринними захворюваннями.Виникненню мікозів сприяє цукровий діабет, синдром Кушинга, гіпокортизолізм, гіпотиреоз та гіпопаратиреоз, надмірний синтез статевих стероїдів та поліендокринопатії.
Медикаментозний вплив.Серед фармакологічних засобів розвиток грибкового ураження приносових пазух та носової порожнини викликають антибіотики, кортикостероїди, імунодепресанти, цитостатики, оральні контрацептивні. Більш ніж у половини хворих, які пройшли курс хіміотерапії, надалі діагностуються мікози.

Грибкові патології слизових оболонок носа та навколоносових синусів викликають різні види грибів. Найбільш поширеними варіантами хвороби є:

Кандидоз. У ролі збудника виступають гриби роду Candida, найчастіше – C.albicans, що зустрічається повсюдно. Основний спосіб проникнення до слизових пазух та носа – контактний, через руки пацієнта.
Аспергільоз.Викликається трьома представниками роду Aspergillus: А. Fumigatus, A. Flavus та A. Niger. Вони у великій кількості містяться в гниючому зерні, овочах та фруктах. У порожнину носа потрапляють при вдиху повітря, що містить суперечки.
Мукоромікоз чи мукороз.Цей різновид мікозу викликають гриби видів Rhizopus, Mucor і Absidia. Патологія часто розвивається і натомість цукрового діабету. Механізм та основні джерела схожі з аспергілами.
Риноспорідіоз.Ендемічне захворювання для Пакистану та Індії. Основний збудник – Rhinosporidium seeberi – потрапляє в організм людини разом із повітрям чи водою, інфікованою коровами, кіньми та іншими тваринами.
Гістоплазмоз.Варіант мікозу, що виникає при зараженні Histoplasma capsulatum. Зустрічається на прилеглій до річок Міссісіпі та Огайо територіях. Механізм зараження - вдихання спор гриба.
Бластомікоз. Збудник – Blastomyces dermatitidis. Патологія ендемічна для африканського континенту та Південної Америки. Гриби проникають через легені, звідки зі струмом крові поширюються організмом.

Патогенез

У основі захворювання лежить підвищення сприйнятливості слизових оболонок до впливу грибів, що з імунодефіцитом чи порушенням цілісності тканин. При нормальній роботі імунної системи та цілісності слизових мікози, зумовлені умовно-патогенними видами грибів, не виникають. Однак це не стосується захворювань, що викликаються особливо патогенними збудниками гістоплазмозу, бластомікозу. У цілому нині розвиток мікозу відбувається у кілька стадій: адгезія, колонізація, інвазія, генералізація.

На першому етапі частинки гриба або його суперечки прикріплюються до слизової поверхні. Можливий аерогенний, гематогенний, травматичний та інші шляхи проникнення збудника. Стадія колонізації проявляється активним розмноженням збудника та виділенням продуктів його життєдіяльності, що викликає місцеві запальні зміни та перші клінічні симптоми. У хворих зі схильністю до атопії розвиваються місцеві алергічні реакції: набряк та еозинофільна інфільтрація слизових оболонок, вихід великого обсягу рідини за межі судинного русла. Інвазивне зростання - це проростання гриба в тканини, що підлягають, з деструкцією кісткових структур. Генералізація характеризується проникненням частин гриба, спор та токсинів системний кровотік з подальшим утворенням метастатичних осередків інфекції.

Класифікація

На основі морфологічних змін, які виникають у тканинах при мікозі носа та навколоносових пазух, виділяють дві основні форми захворювання:

1. Інвазивні.До них відносяться аспергільоз та мукороз, які проявляються вираженою деструкцією підслизової кулі тканин, кісток лицевого черепа. За динамікою розвитку їх поділяють на два варіанти:

Гострий або блискавичний.Характеризується швидким (протягом 3-12 годин) поширенням інфекції всередину черепної коробки та розвитком внутрішньочерепних ускладнень. Найнесприятливіша форма захворювання.
Хронічний чи некротичний.Клінічні прояви формуються поступово, часто «під маскою» остеомієліту, інфекційним гранульом або новоутворенням.

2. Неівазивні. Зазвичай викликаються умовно-патогенними типами грибів, переважно – кандидами. До проникнення інфекції в судинне русло зміни обмежені слизовою кулею. Поділяються на такі клінічні варіанти:

Алергічний чи еозинофільний. Асоційований з бронхіальною астмою, клінічна картина імітує поліпозний риносинусит.
Міцетома або грибкова куля.Виникає внаслідок потрапляння стороннього синуса в порожнину, найчастіше – пломбувального матеріалу під час стоматологічних маніпуляцій. Найбільш поширена форма мікозу біля СНД.

Симптоми мікозів носа та приносових пазух

Симптоми багато в чому визначаються видом гриба та клінічною формою хвороби. Перші прояви мікотичного ураження неспецифічні. Найчастіше це свербіж, сухість або печіння в порожнині носа або приносових пазухах, які можуть зберігатися від декількох годин до 1-2 днів. При інвазивних мікозах вони швидко доповнюються інтоксикаційним синдромом різного ступеня вираженості: лихоманкою, ознобом, підвищенням температури тіла до 38,0-40,0 ° C, загальною слабкістю, нездужанням, головним болем.

До перелічених проявів приєднується болючість або відчуття стороннього тіла в зоні ураження, що іррадіюють по ходу кістки, почуття «закладеності» в носі, гугнявість, утруднення або повна відсутність носового дихання. При неінвазивних формах локальний больовий синдром найчастіше не виявляється, інтоксикація менш виражена. Специфічний симптом мікозу – наявність рясних виділень сирного, кашкоподібного, рідше гнійного характеру з гнильним або кислим запахом. Виділення постійні або нападоподібні, колір коливається від білого до жовтувато-зеленого. Іноді виявляється домішка крові.

Ускладнення

Можливі ускладнення залежать від виду грибів, характеру супутніх патологій, своєчасності та адекватності наданої медичної допомоги. Інвазивні форми, особливо гострі, швидко ускладнюються розплавленням кісткових тканин і поширенням інфекційного процесу в порожнину черепа, приводячи до абсцесів головного мозку, тромбозу кавернозного синуса і т. д. Неівазивні варіанти мікотичного ураження провокують подібні зміни тільки при тривалому перебігу. Проникнення грибів у системний кровотік, яке зустрічається при обох формах, стає причиною розвитку сепсису та утворення вогнищ інфекції у віддалених органах та тканинах.

Діагностика

Діагностика грибкового ураження придаткових пазух та порожнини носа здійснюється шляхом зіставлення анамнестичних відомостей, результатів фізикального, лабораторного та інструментального обстеження. Важливу роль відіграє анамнез пацієнта, в якому отоларинголог повинен звернути увагу на перенесені травми, наявність онкологічних захворювань, вираженого зниження імунітету, попереднього безконтрольного прийому антибіотиків або імуносупресивних препаратів. Повна діагностична програма включає:

Фізикальний огляд.При інвазивних формах мікозу пальпація та перкусія верхньої щелепи болісна, шкірні покриви в області проекції пазухи дещо набряклі та гіперемовані.
Передня риноскопія.При візуальному огляді носових ходів спостерігається виражена набряклість та гіперемія слизових оболонок, наявність білого, сірого чи сіро-жовтого нальоту, виділення патологічних мас. При риноспоридіозі також присутні грануляційні і поліпозні вогнища, що кровоточать.
Загальний аналіз крові.Відображає наявність запального процесу в організмі: лейкоцитоз, підвищену кількість сегментоядерних нейтрофілів, збільшення ШОЕ. При алергічному варіанті підвищується рівень еозинофілів.
Бактеріальний посів та мікроскопія.Як матеріал для дослідження використовуються патологічні виділення з носа та синусів. Їх огляд під мікроскопом дає змогу уточнити вид грибів за їх специфічними ознаками (наприклад – наявністю псевдоміцелію чи перегородкових гіфів), а результати посіву – визначити чутливість до препаратів.
Пункція синусів.Виконується з метою оцінки характеру патологічних мас у порожнині придаткових синусів. Вміст пазух зазвичай желатиноподібний або сирний, зелено-чорного або бурого кольору.
Променева діагностика.Використовується рентгенографія приносових пазух або КТ. Більшість неівазивних мікозів проявляється потовщенням слизової оболонки та заповненням синусів патологічними масами без вираженої деструкції кісткової тканини. Інвазивні форми характеризуються руйнуванням кісткової тканини, під час використання контрасту виявляється тромбоз регіональних судин.

Лікування мікозів носа та приносових пазух

Терапевтична програма залежить від фази і тяжкості перебігу захворювання, супутніх патологій і ускладнень, що сформувалися. На ранніх етапах достатньо консервативної терапії у поєднанні з корекцією імунодефіциту. Тяжкі випадки вимагають госпіталізації стаціонар з подальшим хірургічним та медикаментозним лікуванням.

Оперативне лікування.Суть хірургічного втручання – санація приносових пазух, видалення уражених слизових оболонок, відновлення прохідності носових ходів та вхідних отворів синусів. Техніка операції (гайморотомія, полісинусотомія) залежить від локалізації та обсягу уражених тканин.
Медикаментозна терапія.Фармакотерапія при мікозах складається із специфічних та неспецифічних засобів. До перших відносяться антимікотичні препарати місцевої та системної дії. Найчастіше використовують флуконазол, клотримазол, тербінафін. Вибір конкретного засобу залежить від результатів бактеріального сівби. Неспецифічні заходи включають промивання антисептичними розчинами, дезінтоксикаційну терапію, введення імуномодуляторів та кортикостероїдів. З метою профілактики бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектра дії.

Прогноз та профілактика

Прогноз залежить від форми хвороби. Гостра інвазивна грибкова поразка характеризується швидким розвитком небезпечних ускладнень та високою летальністю – 65-85%. Для хронічного мікозу прогноз сприятливий, проте рецидиви виникають у 80% хворих. Міцетома у 90-100% випадків закінчується повним одужанням. Навіть за адекватного лікування алергічного грибкового синуситу рецидивування відзначається більш ніж 50% пацієнтів. Профілактика цієї групи захворювань ґрунтується на корекції імунопатологічних станів, запобіганні травматичним ушкодженням, дотриманні дозування та схеми вживання раніше призначених препаратів.

Хвороби носа, втім, як і інші патологічні стани дихальних шляхів, мають важливе значення і займають лідируючі позиції серед недуг, які змушують звертатися за лікарською допомогою. Ніс - своєрідна перша ланка захисного ланцюга: тут повітря зволожується і очищається, але при виникненні збою «в системі» виникають різні хвороби носа.
Ця група досить велика і налічує десятки недуг.

Запалення, пов'язане з потраплянням інфекції або несприятливою екологічною ситуацією. Як правило, загострення захворюваності припадають на осінь та весну. Основні ознаки: закладеність, відчуття тиску очі, зниження нюху. У дитячому віці такі хвороби носа, як синусит – привід виявлення причин захворювання (деформація носа, аденоїди тощо). лікується синусит також місцево, але перед закапуванням ліків потрібно використовувати судинозвужувальні препарати.

Можуть виникати через травми, розчісування або інфекції. Найбільш часто схильні до такої недуги ті, хто схильний до загального фурункульозу. Недуга протікає особливо тяжко, викликаючи нестерпний біль. Самостійне лікування не допускається, щоб виключити попадання гною в кров.

Стан, спровокований алергічним нежитем, здебільшого перетікає в хронічну стадію. Набряклість та закладеність нерідко можуть супроводжуватися нагноєннями та утворенням поліпів. Для успішного лікування, поряд із консервативними заходами, варто виключити алерген. Але в запущених випадках, при утворенні поліпів та розростанні слизової оболонки потрібна операція.

Запалення в ділянці клиноподібної пазухи, що виникає при зараженні вірусами та бактеріями. За характером течії нагадує гнійні запалення: виникають виділення гою, головний біль, порушується нюх. Якщо не лікувати недугу, то можливий перехід запалення на очниці та ураження зорового нерва. Правильно діагностувати сфеноїдит можна лише рентгеном. Лікування має бути комплексним, що включає антибактеріальну терапію.

Гостре запалення кісткових пластин. Часті захворювання можливі у людей із низьким імунітетом, а також діти шкільного віку. Характеризується запаленням очних повік, зміщенням ока, сльозотечею.
Викривлення перегородки виникають через травми або спадкові фактори, що супроводжуються кістковими потовщеннями. Можуть провокувати як погіршення дихання, а й запалення слуховий труби.

Новоутворення доброякісного характеру, якщо не проводити їх лікування, то вони можуть зайняти всю носоглотку.

Виникає внаслідок травм, змін тиску, інфекційних захворювань. Зупинити раптову кровотечу допомагає стиснення крил носа з обох боків.
Після чого потрібна консультація спеціаліста та призначення коректного лікування.

Один з різновидів синуситу, але протікає набагато важче. Вона проходить із порушенням дихання, болем у лобовій частині, світлобоязню. Лікування проводять консервативно, а при гострому фронтіті показаний суворий постільний режим.
Хвороби носа, на перший погляд, здаються невинними, і мало хто знає, що це не тільки банальна нежить. Різновидів їх у багато разів більше, і наслідки можуть бути досить плачевними. Тому при перших симптомах, навіть якщо вони не викликають побоювань, зверніться до професіоналів і бережіть своє здоров'я.

Якщо у пацієнта спостерігається сильний біль усередині носової порожнини, це може вказувати на початок запального процесу хрящової тканини, спричиненої інфекційним впливом. Як правило, запалення локалізується з обох боків дірки оголеного хряща. У цих місцях утворюються сухі кірки, і зможе з'явитися кровотеча, яка вимагає серйозної лікарської терапії.

Перед тим, як усувати купероз на крилах носа та обличчі, фахівці дають точну рекомендацію щодо правильної підготовки до процедури лазерної терапії. Щоб не виникло побічних ефектів, пацієнт повинен дотримуватись вказівок лікаря.

Інфекційне проникнення може відбуватися у різний спосіб. Найчастіше патогенні мікроорганізми проникають в орбітальні та внутрішньочерепні простори через кровоносні судини, лімфу, нервові канали. Також існує високий ризик контактного зараження, яке досить часто стає причиною виникнення риногенних ускладнень ЛОР-хвороби.

Якщо розшифрувати абревіатуру «ЛОР», то вона означає – отоларинголог, тобто фахівець, який займається лікуванням носоглотки та всіх кісткових, хрящових та слизових тканин, розташованих у ділянці голови та шиї. Але, крім терапії таких важливих органів чуття, дихання та травлення, як вухо, горло та ніс, отоларинголог є компетентним фахівцем, здатним розібратися і в інших сферах медицини.

Золотистий стафілокок у носі є умовно-патогенним мікроорганізмом, здатним жити в тканинах людей, не чинячи жодних негативних впливів. Грампозитивна інфекція має круглу форму та золотий відтінок, за рахунок чого і отримала свою назву.

Проникнення вірусу сприяє тому, що уражається шкіра та слизові тканини. Герпес найактивніше розмножується в епітелії. Клітини, які інфікуються вірусом, за кілька діб самі стають «виробниками» віріонів, тобто повноцінних вірусних збудників. Самі клітини після зараження гинуть, але продуковані віруси починають активно впливати на сусідні тканини епітелію.

Найчастіше на озену хворіють жінки. Сприятливим фактором для появи запалення стають погані умови життя, такі як нестача корисних продуктів у щоденному раціоні, недотримання санітарних норм у житловому приміщенні тощо.

Ніс ділиться на зовнішній орган та назальні порожнини. Функціонально та анатомічно ніс пов'язаний із системою параназальних порожнин – синусами. Зовнішній ніс є трикутною пірамідою. Він складається з кісткової та хрящової основи. Шкіра носа відрізняється наявністю великої кількості сальних залоз. Носові м'язи функціонують як сфінктери.

Йдеться про дуже складний орган, тому не дивно, що захворювання носа та приносових пазух – це дуже поширені проблеми. Окрім інфекційних захворювань їх викликають і інші фактори (травми).

Симптоми захворювань носа

Основними та загальними (що зустрічаються практично при всіх хворобах) симптомами гострих захворювань носа є наступні прояви:

лихоманка (може підвищуватись до 40ºС);
нежить, який може стати смердючим;
кашель;
сильний головний біль у різних місцях (у скронях, щоках або області очей) – залежно від порушеної порожнини;
біль максимально посилюється в 1-й половині дня та при зміні положення голови;
стікання невеликої кількості слизу по задній частині носоглотки;
почервоніння та набрякання повік (це вказує на збільшення запалення в підшкірній клітковині);
колючий біль у порожнині щелепи та чола.

Клінічні прояви хронічних захворювань носа менш виразні, як із гострих формах, але де вони зникають повністю. Клінічна характеристика хронічної форми хвороб:

слизова екскреція перешкоджає вільному носовому диханню;
невеликий тиск у ураженій порожнині;
натискання на верхню щелепу та лобову кістку болюче;
присутній біль у ділянці голови та шиї;
розвивається порушення нюху та смаку.

Види захворювання носа та приносових пазух

Хвороб носа є багато. Але не всі вони поширені в наших широтах. Тому розглянемо ті проблеми, які переважають у нас як якісно, і кількісно.

Гострий риніт

Ця хвороба носа викликається вірусами, бактеріями та грибами. Йдеться про інфекційне захворювання, що поширюється крапельним шляхом, під час звичайного хропіння, чхання, кашлю та розмови. Інфекція поширюється і контактним шляхом через поцілунки, використання заражених предметів.

Захворювання часто називають простудним ускладненням. Якщо людина перебуває у холодному, вітряному та вологому середовищі, її тіло піддається переохолодженню, що підвищує ризик захворювання. Найбільш сприйнятливі до переохолодження ноги, тому необхідно тримати їх сухими та теплими.

Симптоми захворювання зберігаються близько тижня, початок хвороби відбувається швидко, перед самим ринітом з'являється озноб та інші типові «застудні» ознаки. Крім збільшення секреції слизової оболонки носа (рідкий риніт), це захворювання супроводжується:

чханням;
кашлем;
дряпанням у носі та горлі;
головними болями;
втомою та підвищеною температурою.

Лікування має проводитися при постільному режимі, у теплі, з підвищеним споживанням рідини (бажано, теплого чаю) та крапель для носа. При кашлі використовуються муколітики, при температурі вище 38 ° C - Парацетамол.

Риніт не слід недооцінювати - він може призвести до ускладнень та розвитку більш серйозних захворювань (бронхіт, закупорка носових пазух) або перейти в хронічну форму.

Сінусіти

Синусит (лат. sinusitis paranasales) – це запальне захворювання респіраторних порожнин, званих параназальними пазухами. Йдеться про хворобу носа інфекційного походження. Оскільки захворювання часто супроводжується ринітом, його іноді називають параназальним риносинуситом (лат. Rhinosinusitis paranasalis). Це захворювання носа поділяється на гостре та хронічне.

Гострий синусит

Хвороба вражає порожнину ґратчастої кістки; у дитячому віці цей тип захворювання супроводжує практично кожен риніт. Другою найбільш часто ураженою порожниною є порожнина щелепної кістки, рідше уражається лобова та циліарна порожнина.

Найяскравіший симптом – це біль голови, при односторонньому ураженні біль проявляється на одній стороні. Натискання на уражену порожнину – болісне. Є патологічна секреція слизу, що має характер інфекції, частково гнійна.

Людина має знижений або повністю відсутній нюх та підвищену температуру (у дітей температура може бути досить високою). Запалення синусів може викликати біль у середньому вусі.

Основою терапії є антибіотики, які призначаються залежно від передбачуваної чутливості збудника. При захворюванні, спричиненому перенесенням інфекції через зубний канал, застосовуються антибіотики широкого спектра дії.

При швидкому курсі синуситу щелепної порожнини виникає необхідність пункції та видалення гною, що заповнює порожнину.

Щоб полегшити відтік рідини з порожнин, використовуються краплі для носа, які зменшують кровотік у запаленій слизовій оболонці та розширюють відвідний канал.

Хронічний синусит

Приблизно 5% населення страждає на хронічний синусит. Найчастіше уражається щелепна порожнина, коли інфекція переноситься через зубний канал.

Захворювання не здається надто «бурхливим», але й воно може спричинити суттєвий дискомфорт. Неприємності завдає:

постійна секреція з носа, що носить;
прохідність дихальних шляхів знижується;
хронічний синусит здатний призвести до хропіння та хронічного запалення нижніх дихальних шляхів;
хоча висока температура не є обов'язковим симптомом, увечері можуть виникати її коливання у високу сторону.

Основою терапії є видалення джерела інфекції і, при необхідності, корекція факторів, що привертають. У разі інфекції, що передається із стоматологічного каналу, необхідне лікування зубів. Якщо сприятливим фактором є анатомічна деформація, терапія проводиться оперативним шляхом, і полягає у хірургічній корекції.

Хронічну інфекцію можна лікувати антибіотиками, але така терапія має обмежене значення. Навіть при лікуванні запалення аспергілл, хірургічне лікування набагато поширеніше, ніж введення протигрибкових засобів.

Більш тривалий хронічний синусит може викликати появу носових поліпів (polyposis nasi).

Фронтит (запалення лобових порожнин)

Запалення лобових порожнин - це захворювання, що виникає протягом усього року, оскільки воно пов'язане не тільки з класичною застудою, але і алергією. У зв'язку з широким використанням кондиціонування повітря в автомобілях, на робочих місцях і в будинках, все більше людей страждають від хронічної форми захворювання.

Фронтит часто виникає у людей із хронічним багаторічним. Прояви захворювання – це не тільки біль у ділянці чола, але й болючість та хронічні набряки під очима, хронічне запалення вух, поколювання та .

Люди з фронтитом страждають від головного болю, який помилково приймається за мігрень і неправильно лікується. Причиною тиннитуса часто є хронічне запалення лобових порожнин і, отже, євстахієвої трубки, а не звуження кровоносних судин.

Лікування захворювання залежить від правильного діагнозу.

Гострий етмоїдит супроводжується:

почуттям тиску та повноти в області кореня носа або в темпоральній ділянці;
нюховому розладі;
обструкції носа;
гнійною секрецією у центральному чи верхньому носовому проході.

Незважаючи на те, що запальний процес відбувається в решітчастих порожнинах, розташованих за носом, біль може виявитися і в лобовій ділянці. Ці неприємні відчуття зазвичай відбуваються у певний час.

Сфеноїдит

Наступна відмінність від звичайного полягає в тому, що захворювання характеризується розвитком метаплазії епітелію в носі. При простому риніті це відбувається не завжди і лише у несуттєвих обсягах.

Для лікування можна використовувати мазі або гелі для носа, що містять:

Есцин;
легкі олії (арахісу, лимона, апельсина).

Захворювання зовнішньої частини носа

Хвороби зовнішньої носової частини, переважно, представлені екземою носового входу та фурункульозом.

Екзема носового входу

Виникає внаслідок:

патологічними виділеннями при гострому чи хронічному запаленні;
наявності стороннього тіла в порожнині носа;
під впливом фізичних факторів чи хімічних речовин;
внаслідок поганих гігієнічних звичок.

Терапія полягає у видаленні причин, застосуванні ромашкових компресів, пом'якшуючих олій. При сухій екземі допомагають мазі з кортикостероїдами.

Фурункульоз (Furunculus nasi) – це захворювання із можливими серйозними ускладненнями. Виникає внаслідок стафілококової інфекції у волосяному фолікулі або сальних залозах носа. Запальний процес не обмежується фолікулярною областю, а поширюється навколишню тканину.

Хвороба часто супроводжується сильним болем, лихоманкою, набряком місцевих лімфатичних вузлів. Найбільш серйозним ускладненням є розвиток запалення мозкових вен, що супроводжується генералізованою інфекцією (сепсисом) та запаленням головного мозку (менінгітом). У терапії застосовуються антибіотики і проводиться дренаж гнійних відкладень. Видалення під тиском суворо протипоказане!

Хронічний нежить

Це. Йдеться про риніт, характерний неодноразовими рецидивами, що не є частиною загального захворювання і триває більше 3-х місяців.

Причиною може бути:

алергія;
гормональні зміни;
поліпи;
підвищене подразнення слизової оболонки носа;
інфекція.

Захворювання викликане надмірним використанням деяких крапель для носа, які хоча спочатку і звужують кровоносні судини, зменшуючи набряки слизової оболонки, але водночас викликають – людині доводиться використовувати їх все частіше. Через звуження кровоносних судин слизова оболонка носа недостатньо живиться, набрякає, а простір усередині ніздрі неухильно звужується.

Найбільш поширеним проявом захворювання є тривала непрохідність дихальних шляхів через набряки слизових оболонок, при цьому обидві ніздрі забиваються поперемінно. Хронічний риніт який завжди супроводжується виділеннями, як у його гострої форми.

Для лікування хронічного риніту використовуються або краплі носа з кортикостероїдами, призначені для тривалого застосування. Захворювання на алергічній основі передбачає прийом антигістамінних препаратів.

Травми носа

Травми, які торкаються обличчя, у т. ч. травма носа – це дуже поширене явище. Вони можуть бути як незначними (поверхневі ушкодження, садна, гематоми), так і дуже серйозними.

– характеризується такими проявами:

деформація носа;
кровотеча;
утруднення носової вентиляції;
набряклість;
гематома;
біль.

Терапія заснована на застосуванні холодних компресів, назальних крапель. Заміна носових кісток проводиться протягом 7 днів після травми носа.

Сторонні тіла в носі – виявляються:

труднощами з носовою вентиляцією;
односторонніми виділеннями з носа;
одностороннім запаленням.

Терапія заснована на видаленні стороннього тіла. Зверніть увагу: пінцет – це зовсім не доречний інструмент для подібних маніпуляцій!

Алергічний риніт

Алергічний риніт – це запалення слизової оболонки носа, спричинене алергічною реакцією. При алергії захисна (імунная) система реагує неналежним чином певні стимули – алергени. Захворюваність на алергічний риніт сьогодні зростає (за оцінками фахівців, зачіпає 20–25% населення). Хронічний алергічний риніт є чинником ризику розвитку астми.

Поширені симптоми захворювання:

напади та очний кон'юнктиви;
закладеність носа, чхання та водянисті виділення;
сльозогінність;
дряпання у горлі;
відчуття втоми.

Для лікування захворювання використовуються універсальні антигістамінні препарати – ліки, що пригнічують ефект основного медіатора, тобто збудника алергічної реакції, гістаміну.

Антигістамінні препарати рекомендуються як препарат першої лінії для всіх форм алергічного риніту. Їхньою перевагою є вплив на загальні симптоми алергії. У разі появи ускладнень або для людей, які страждають на довгостроковий сезонний або багаторічний алергічний риніт, антигістаміни рекомендується приймати з перервами.

Носові захворювання – це хвороби, які можуть призвести до ряду небезпечних ускладнень. Тому їх слід починати лікувати вже з появою перших ознак. Тільки так можна зберегти здоров'я носа та всього організму.

Відео: Запальні захворювання приносових пазух

Запалення слизової оболонки носа або риніт має різні ступені тяжкості, які залежать від причини захворювання.

Риніт може бути гострим, гнійним, хронічним, вазомоторним, алергічним та катаральним, а ось причин його появи дуже багато.

Гострий нежить – це та хвороба, на яку людина хворіє найчастіше. Провокують патологію віруси, імунітет яких після повного одужання зберігається лише короткий час.

Найчастіше до вірусної інфекції підключається бактеріальна суперінфекція, найчастіше кокова флора (стрептококи, стафілококи). Як фактор, що сприяє виникненню хвороби, велике значення має переохолодження.

Однак існують й інші фактори, які теж трапляються нерідко:

Перебування в приміщенні з перегрітим та сухим повітрям.
Стреси та перенапруги.
Погана опірність організму.

Для нежитю властива висока контагіозність (зараження). Передається захворювання переважно повітряно-краплинним шляхом, але можлива і контактна передача через предмети, руки та посуд. Інкубаційний період хвороби становить 1-7 діб.

Гостре запалення слизової оболонки має три стадії:

Суха.
Стадія серозних виділень.
Стадія слизово-гнійних виділень.

Для початку сухої стадії характерне легке нездужання та інші симптоми:

субфебрильна температура;
лоскотання та сухість у носі;
відчуття стиснення голови;
легкий біль у горлянці.

Перша стадія триває від кількох годин до однієї доби.

Для наступних двох стадій типова прогресуюча закладеність носових ходів. Слизова оболонка різко набрякла та пурпурно-червона.

Для стадії серозних виділень характерний рясний водянистий перебіг з носа, сильна закладеність, відсутність нюху, турбує головний біль. Ця стадія триває 2-3 доби.

Етап слизово-гнійних виділень. На цій стадії обсяг виділень зменшується, вони стають густими, а під час підключення бактеріальної інфекції – гнійними. Ця стадія триває 2-3 доби.

У наступні 6-12 діб інфекція може «опуститися», тобто поширитися на горлянку і горло, що проявляється таким чином:

біль в горлі;
кашель;
осиплість голосу.

Якщо запальний процес втягуються носові пазухи, у сфері їх проекції (перенісся, лоб, щока) виникає біль.

Якщо запальний процес поширюється на слухову трубу, у хворого виникає відчуття тиску у вусі, відзначається зниження слуху.

Гострий риніт небезпечний своїми численними ускладненнями:

Синусити.
Середні отити.
Гострий фарингіт.
Ангіни.
Гострі ларинготрахеїти.
Фурункул носа.
Пневмонії тощо.
Перехід у хронічний риніт.

Лікування гострого риніту

На самому початку розвитку хворобу можна зупинити потогінними та відволікаючими засобами, наприклад гарячими гірчичними ваннами для ніг.

Для полегшення носового дихання та зняття закладеності показані судинозвужувальні препарати місцевого застосування (назальні краплі): Нафтизін, Санорін, Галазолін, Ринофуг.

Ці медикаменти забезпечують прохідність носових ходів навколоносових пазух носа (соуст), знімають набряклість слизової оболонки слухової труби. Але цими препаратами не можна користуватись більше одного тижня. В іншому випадку може виникнути медикаментозний риніт.

Якщо гострий нежить супроводжується головним болем, хворому показані знеболювальні засоби (Аскофен, Пенталгін). Широко використовують аерозольні препарати (Каметон, Інгаліпт). У домашніх умовах можна застосовувати парові інгаляції та зрошення носової порожнини відварами листя та квіток: на склянку води беруть 10 гр. подрібнених рослин.

З фізіотерапевтичних процедур показані УВЧ на ніс, ПРОМІНЬ-2, УФО ендоназально.

Хронічний риніт

Під терміном "хронічний риніт" мається на увазі хронічне запалення слизової носа. Причин захворювання багато.

Це може бути тривалий вплив факторів довкілля (гази, пил, перегріте повітря).
Іноді причинами є інші патології інфекційного характеру: каріозні зуби, синусит, аденоїди.
Захворювання внутрішніх органів: нирки, шлунок, серце.
Викривлення перегородки носа.
При гострих інфекційних хворобах можливі глибокі ушкодження слизової оболонки.
Конституційна схильність.

Хронічний риніт має три форми: катаральну, гіпертрофічну, атрофічну.

При хронічному катаральному риніті з носа спостерігаються рясні виділення різного характеру (від слизових до гнійних). Однак може бути і сухість, порушення прохідності носових ходів, дифузний набряк слизової оболонки, біль голови, зниження нюху, розлади сну.

Якщо хвороби супроводжує сильний головний біль та гнійні ексудативні виділення, патологію слід диференціювати від синуситу.

Хронічний гіпертрофічний риніт – для цього захворювання характерна обмежена або дифузна гіперплазія слизової оболонки носа. Найбільше уражаються нижні носові раковини.

Скарги хворих:

головний біль;
виділення із носа;
зниження нюху.

Вміст, що виділяється з носа, має слизову консистенцію. Якщо приєднується інфекція, вони стають гнійними.

Гіпертрофія кінців носових раковин. Для діагностики цієї хвороби в ніс закопують судинозвужувальні розчини Нафтизину або Адреналіну. При цьому у хворих з гіпертрофічним ринітом дихання носом або зовсім не покращується або покращується, але слабко. У пацієнтів із катаральним ринітом ці препарати дають гарний ефект.

Хронічний гіпертрофічний нежить може ускладнитися розвитком поліпів, тобто набряклої гіперплазією слизової оболонки. Зазвичай це вказує на приєднання алергену, якого спочатку потрібно виявити та по можливості усунути або виключити з ним контакт.

Хронічний. Для цієї хвороби типова атрофія слизової оболонки носової порожнини, незначне утворення кірки в носі, зменшення або відсутність секреції.

Лікування хронічного риніту

У першу чергу необхідно усунути вогнище запалення, яке може бути розташоване в безпосередній близькості від носа:

каріозні зуби;
аденоїди;
хронічний тонзиліт;
Хронічний синусит.

Лікарі радять уникати шкідливих впливів довкілля, відмовитися від вживання спиртних напоїв та куріння тютюну. При необхідності принагідно проводять лікування внутрішніх органів (шлунка, серця).

При хронічному катаральному риніті показано промивання носа розчином харчової соди (на 1 склянку теплої води 1 чайна ложка порошку). Хворий піхв втягувати рідину носом з носика чайника або прямо з долоні.

При набряку призначають ендоназальний електрофорез кальцію хлориду, міді або сульфату цинку (за підвищеної секреції), грязьові аплікації, УВЧ та ультразвукову терапію.

При лікуванні хронічного гіпертрофічного риніту певного тимчасового ефекту можна домогтися закопуванням носові ходи розчинів глюкокортикоїдів. Для зменшення розмірів носових раковин здійснюють їхню хіміокаустику (припікання ляписом або трихлороцтовою кислотою), гальванокаустику, кріодеструкцію або зрізання гіперплазованої області хірургічними інструментами (ножицями, конхотомом).

З метою видалення гнійного вмісту при хронічному атрофічному риніті проводять зрошення носової порожнини розчинами протеолітичних ферментів (50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду 0,001 г трипсину) або мінеральними водами («Боржомі», «Поляна квасова»).

Після такого очищення здійснюють інстиляції рослинних олій з ретинолом та токоферолом. Найкорисніші масла шипшини та обліпихи. На область шиї приносових пазух і носа призначають електрофорез калію йодиду або нікотинової кислоти.

В умовах теплого вологого клімату досить ефективним є бальнеогрязелікування.

Озена або смердючі соплі

Озена є різновидом хронічного атрофічного захворювання та свідчить про хворобу всього організму, при якому запалення слизової оболонки має виражені нейротрофічні ураження.

Присутність цього захворювання найчастіше можна знайти у дівчат-підлітків. А взагалі, воно зустрічається дуже рідко. Причини та механізм виникнення цієї хвороби досі науці не відомі. Існує лише кілька теорій:

Недорозвиненість приносових пазух або вроджений дуже широкий ніс.
Запалення слизової оболонки в приносових пазухах (синусити).
Проблеми із симпатичною іннервацією.
Остеомаляція кісток лицьового скелета.
Травми.
Спадковість.
Нестача заліза в організмі.
інфекції.

При озені спостерігаються патологоморфологічні зміни. Відбувається атрофія всіх тканин порожнини носа. Слизова оболонка стає дуже тонкою, а судини та залози в ній повністю зникають.

Циліндричний миготливий епітелій метаплазується в плоский багатошаровий. Кістковий скелет стінок носової порожнини та нижньої раковини стоншується і перетворюється на сполучну тканину. У хворого з носа виходить смердючий запах, суха слизова, нюх відсутній повністю.

Запалення навколоносових пазух можуть бути гострими та хронічними (гострі та хронічні синусити). Запальний процес може охопити всі пазухи з одного боку, така патологія зветься гемісинусит. Якщо запаленням торкнулися всі пазухи обох сторін - це називається пансинусит.

Механізм виникнення хронічних та гострих синуситів полягає у звуженні носових соустей, які є з'єднанням пазух із порожниною носа.

Подібна патологічна зміна унеможливлює відтік слизового ексудату в порожнину носа і перешкоджає вентиляції навколоносової пазухи.

Гострий гайморит – верхньощелепний синусит.

Гостре запалення верхньощелепної (гайморової) пазухи – захворювання досить часте. Запалення слизової гайморових пазух має дві форми: серозну (катаральну) та гнійну.

Провокаторами гаймориту та синуситів зазвичай є різні віруси (риновірус, грип, аденовірус) та мікроби (диплококи, стрептококи, стафілококи).

Найчастіше запалення слизової гайморових пазух розвивається через хронічне захворювання слизової оболонки носа – атрофічні та гіперпластичні риніти.

Однак причиною може бути викривлена перегородка носа, пухлини в носовій порожнині та хвороби 4-7 верхніх зубів (верхньощелепний одонтогенний гайморит).

Клінічні прояви гаймориту:

Головний біль.
Біль у зоні верхньощелепної пазухи.
Закладеність носа.
Гнійні виділення із носа.
Зниження нюху.
Відчуття неприємного запаху у носі.

При риноскопії можна спостерігати гіперемію та набряклість слизової оболонки середньої частини носа. Крім того смужку гнійного слизу під середньою носовою раковиною, що стікає по стінці нижньої носової раковини.

Для діагностування гострого запалення гайморових пазух застосовують такі методики:

Рентгенографію.
Діафаноскопію.
Пункцію верхньощелепної пазухи.
Комп'ютерну томографію.

Лікування хвороби

При лікуванні захворювання хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Для знищення патогенної мікрофлори лікар обов'язково призначає курс антибактеріальної терапії, препарати сульфаніламідного ряду, антигістамінні засоби та саліцилати.

Місцево показані судинозвужувальні краплі та промивання носа антисептичним розчином. При недоцільності консервативного лікування захворювання на пацієнта призначають прокол гайморової пазухи.

Потребує видалення хворого зуба. До фізіотерапевтичних заходів відносять солюкс, діатермію, УВЧ.

Інші захворювання

Існують інші хвороби, при яких теж запалюється слизова оболонка носа.

Гострий фронтит виникає з тих самих причин, як і гайморит, крім одонтогенного чинника. Хворий втрачає нюх, у нього розвивається світлобоязнь. З боку ураженої пазухи на лобі відчувається сильний біль.

При передній риноскопії спостерігається набряклість та гіперемія слизової оболонки середнього носового ходу. Під середньою носовою раковиною видно смужку гною.

Консервативні терапевтичні заходи ті самі, що й при гострому запаленні гайморової пазухи. Хірургічне лікування хвороби полягає у розкритті лобової пазухи. Цей захід необхідний при орбітальних та внутрішньочерепних ускладненнях або при підозрі на дані захворювання.

Гострий етмоїдит має такі симптоми:

Головний біль.
Біль у ділянці перенісся.
Слизові виділення із носових ходів.
Закладеність носа.
Порушення нюху.
На рентгенограмі затемнення клітин решітчастого лабіринту.

За допомогою риноскопії можна виявити гній у середньому та верхньому носових ходах, набряк та почервоніння слизової оболонки носа.

Консервативне лікування здійснюється за типом гострого верхньощелепного синуситу. За наявності показань проводять операцію – етмоїдотомію. За підозри на орбітальні ускладнення проводять ревізію періорбітальної області.

Симптоми гострого сфеноїдиту:

Головний біль, що віддає в потилицю.
Зниження нюху.
Нежить.
Загальне нездужання.

На риноскопії видно гній у носоглотці та у верхньому носовому ходу.

Консервативне лікування проводять на кшталт гострого запалення гайморових пазух. При підозрі на орбітальні та внутрішньочерепні ускладнення на ураженій пазусі виконують операцію. Відео у цій статті допоможе зрозуміти механізм розвитку гострого риніту.