Планове та експрес-чистка кишечника Планове генеральне чищення товстого кишечника - це навіть не Генеральне прибирання. Це просто начебто в'їжджають нові мешканці. Основним завданням генерального чищення є наведення фізіологічно можливої ​​чистоти в товстому

Існує велика різноманітність хірургічних втручань. Основні їх види та типи представлені нижче у класифікаціях за певними критеріями.

(1) КЛАСИФІКАЦІЯ ЩОДО ТЕРМІНОВОСТІ ВИКОНАННЯ

Відповідно до цієї класифікації виділяють екстрені, планові та термінові операції.

а) Екстрені операції

Екстреними називаються операції, які виконують практично відразу після постановки діагнозу, тому що їх затримка на кілька годин або навіть хвилин безпосередньо загрожує життю хворого або різко погіршує прогноз. Зазвичай вважається за необхідне виконати екстрену операцію протягом 2 годин від моменту надходження хворого до стаціонару. Це правило не стосується ситуацій, коли на рахунку кожна хвилина (кровотеча, асфіксія тощо) і втручання потрібно якнайшвидше.

Екстрені операції виконуються черговою хірургічною бригадоюв будь-який час. До цього хірургічна служба стаціонару має бути завжди готова.

Особливість екстрених операцій полягає в тому, що існуюча загроза життю пацієнта не дозволяє часом зробити повне обстеженнята повноцінну підготовку. Мета екстреної операції насамперед у порятунку життя хворого на даний час, при цьому вона не обов'язково повинна призвести до повного одужання пацієнта.

Основними свідченнями до екстреним операціямНасамперед є кровотеча будь-якої етіології, асфіксія. Тут хвилинне зволікання може спричинити загибель хворого. Найчастіше, мабуть, показанням до екстреної операції є наявність гострого запального процесув черевної порожнини (гострий апендицит, гострий холецистит, гострий панкреатит, прободна виразкашлунка, ущемлена грижа, гостра кишкова непрохідність) При таких захворюваннях безпосередньої загрози для життя хворого протягом кількох хвилин немає, проте чим пізніше виконується операція, тим достовірно гірші результати лікування. Це пов'язано як з прогресуванням ендотоксикозу, так і з можливістю розвитку в будь-який момент важких ускладнень, насамперед перитоніту, що різко погіршує прогноз. У зазначених випадках допустима короткочасна передопераційна підготовка для усунення несприятливих факторів (корекція гемодинаміки, водно-електролітного балансу та ін.)

Показанням до екстреної операції є всі види гострої хірургічної інфекції(абсцес, флегмона, гангрена та ін.), що також пов'язано з прогресуванням інтоксикації за наявності несанованого гнійного вогнища, з ризиком розвитку сепсису та інших ускладнень

б) Планові операції

Плановими називають операції, від часу виконання яких результат лікування практично не залежить. Перед такими втручаннями пацієнт проходить повне обстеження, операція проводиться на сприятливому фоні за відсутності протипоказань з боку інших органів та систем, а за наявності супутніх захворюваньпісля досягнення стадії ремісії внаслідок відповідної передопераційної підготовки. Ці операції виконуються в ранковий годинник, день і час операції визначаються заздалегідь, виробляються найбільш досвідченими у цій галузі хірургами. До планових операцій відносяться радикальна операція з приводу грижі (неущемленої), варикозного розширення вен, жовчнокам'яної хвороби, неускладненої виразкової хвороби шлунка і багато, багато інших.

в) Термінові операції

Термінові операції займають проміжне положення між екстреними та плановими. За хірургічними атрибутами вони ближчі до планових, оскільки виконуються в ранкові години, після адекватного обстеження та необхідної передопераційної підготовки, їх виробляють фахівці саме у цій галузі. Тобто хірургічні втручання проводять у так званому плановому порядку. Однак, на відміну від планових операцій, відкладати такі втручання на значний термін не можна, оскільки це може поступово призвести хворого до смерті або суттєво зменшити ймовірність одужання.

Термінові операції зазвичай виконуються через 1 -7 діб з моменту надходження чи постановки діагнозу захворювання. Так, наприклад, хворий з шлунковою кровотечею, що зупинилася, може бути оперований на наступну добу після надходження у зв'язку з небезпекою виникнення рецидиву кровотечі.

Не можна надовго відкласти втручання щодо механічної жовтяниці, оскільки вона поступово призводить до розвитку незворотних зміну організмі хворого. У разі втручання зазвичай виконують протягом 3-4 діб після повноцінного обстеження (з'ясування причини порушення відтоку жовчі, виняток вірусного гепатитута ін),

До термінових відносяться операції з приводу злоякісних новоутворень(зазвичай протягом 5-7 днів від надходження після необхідного обстеження). Тривале їхнє відкладання може призвести до неможливості виконати повноцінну операцію через прогресування процесу (поява метастазів, проростання пухлиною життєво важливих органівта ін.).

(2) КЛАСИФІКАЦІЯ ЗА МЕТОЮ ВИКОНАННЯ

За метою виконання всі операції ділять на дві групи: діагностичні та лікувальні.

а) Діагностичні операції

Мета діагностичних операцій – уточнення діагнозу, визначення стадії процесу. До діагностичних операцій вдаються лише тоді, коли клінічне обстеженняз застосуванням додаткових методівне дозволяє поставити точний діагноз, а лікар не може виключити наявність у хворого серйозного захворювання, тактика лікування якого відрізняється від терапії, що проводиться.

Серед діагностичних операцій можна виділити різного видубіопсії, спеціальні та традиційні хірургічні втручання.

Біопсія

При біопсії хірург здійснює забір ділянки органу (новоутворення) для подальшого його дослідження з метою постановки правильного діагнозу.

Виділяють три види біопсії:

1. Ексцизійна біопсія.

Здійснюється видалення освіти повністю. Є найбільш інформативним, у ряді випадків може мати і лікувальний ефект. Найчастіше застосовуються висічення лімфатичного вузла(з'ясовується етіологія процесу: специфічне або неспецифічне запалення, лімфог-рануломатоз, метастаз пухлини); висічення утворення молочної залози (для постановки морфологічного діагнозу) - при цьому, якщо виявляється злоякісне зростання, після біопсії одразу виконують лікувальну операцію; якщо виявляється доброякісна пухлина- Початкова операція сама носить і лікувальний характер. Існують інші клінічні приклади.

2. Інцизійна біопсія.

Для гістологічного дослідженнявисікається частина освіти (органу). Наприклад, на операції виявлено збільшену, щільну підшлункову залозу, що нагадує картину як злоякісного її ураження, так і індуративного. хронічного панкреатиту. Тактика хірурга за цих захворювань різна. Для уточнення діагнозу можна висікти ділянку залози для термінового морфологічного дослідження і відповідно до його результатів зробити певний спосіб лікування.

Метод інцизійної біопсії може бути використаний при диференційному діагнозівиразки та раку шлунка, трофічної виразкиі специфічної поразкита у багатьох інших ситуаціях. Найбільш повноцінно висічення ділянки органу на межі патологічно змінених та нормальних тканин. Особливо це стосується діагностики злоякісних новоутворень.

3. Пункційна біопсія.

Правильніше відносити цю маніпуляцію не до операцій, а до інвазивних методів дослідження. Виконують черезшкірну пункцію органу (освіти), після чого мікростовпок, що залишився в голці, що складається з клітин і тканин, наносять на скло і відправляють для гістологічного дослідження, можливо також цитологічне дослідженняпунктату. Метод застосовується для діагностики захворювання молочної та щитовидної залоз, а також печінки, нирок, системи крові (стернальна пункція) та інших.

Цей метод біопсії найменш точний, але найпростіший і нешкідливий для пацієнта.

Спеціальні діагностичні втручання

До цієї групи діагностичних операцій відносять ендоскопічні дослідження- лапаро- та торакоскопію (ендоскопічні дослідження через природні отвори - фіброезофагогастроскопію, цистоскопію, бронхоскопію - правильніше відносити до спеціальним методамдослідження).

Лапаро-або торакоскопія може бути виконана у онкологічних хворих для уточнення стадії процесу (наявність або відсутність карци-номатозу серозних оболонок, метастазів та ін.). Ці спеціальні втручання можуть бути виконані в екстреному порядку за підозри на внутрішня кровотечанаявність запального процесу у відповідній порожнині.

Традиційні хірургічні операції з діагностичною метоюТакі операції проводять у тих випадках, коли проведене обстеження не дає змоги поставити точний діагноз. Найчастіше виконується діагностична лапаротомія, у своїй кажуть, що є останнім діагностичним етапом. Подібні операції можуть проводитись як у плановому, так і в екстреному порядку.

Іноді діагностичними стають операції щодо злоякісних новоутворень. Це відбувається, якщо при ревізії органів під час операції виявляється, що стадія патологічного процесу

Загальна хірургія

не дозволяє виконати необхідний обсяг операції. Лікувальна операція, що планувалася, стає діагностичною (уточнюється стадія процесу).

приклад.Хворому планувалася екстирпація шлунка щодо раку. Після лапаротомії виявлено множинні метастази у печінці. Виконання екстирпації шлунка визнано недоцільним. Черевна порожнина ушита. Операція стала діагностичною (визначена IV стадія злоякісного процесу).

З розвитком хірургії, удосконаленням методів додаткового обстеженняТрадиційні хірургічні втручання хворих з метою діагностики виконуються дедалі рідше.

б) Лікувальні операції

Лікувальні операції виконуються з метою покращення стану хворого. Залежно від їхнього впливу на патологічний процес виділяють радикальні, паліативні та симптоматичні лікувальні операції.

Радикальні операції

Радикальними називаються операції, які виконуються з метою одужання від захворювання. Таких операцій у хірургії більшість.

приклад1. У хворого гострий апендицит: хірург виконує апендектомію (видаляє червоподібний відросток) і таким чином виліковує хворого (Рис. 9.3).

приклад2. У хворого придбана вправна пупкова грижа: хірург усуває грижу - вміст грижового мішка вправляється в черевну порожнину, грижовий мішок висікається, і здійснюється пластика грижових воріт. Після такої операції хворий виліковується від грижі (подібна операція отримала в Росії назву «радикальна операція пупкової грижі»)»

приклад3. У хворого на рак шлунка, віддалених метастазів немає: з дотриманням усіх онкологічних принципів виконують субтотальну резекцію шлунка, спрямовану на повне одужанняхворого.

Паліативні операції

Паліативні операції спрямовані поліпшення стану хворого, але з лікування його від захворювання.

Найчастіше такі операції виконується в онкологічних хворих, коли радикально видалити пухлину неможливо, але поліпшити стан пацієнта з допомогою усунення низки ускладнень.

приклад1. У хворого злоякісна пухлинаголовки підшлункової залози, з проростанням печінково-дванадцятипалої зв'язки, ускладнена механічною жовтяницею (внаслідок здавлення холедоха) та розвитком дуоденальної непрохідності(через проростання кишки пухлиною). У зв'язку з поширеністю процесу радикальну операцію виконати не можна. Однак можна полегшити стан хворого шляхом усунення найважчих для нього синдромів: механічної жовтяниці та кишкової непрохідності. Виконується паліативна операція: холедохоеюностомія та гастроеюностомія (створюються штучні обхідні шляхи для пасажу жовчі та їжі). При цьому основне захворювання – пухлина підшлункової залози – не усувається.

приклад2. У хворого рак шлунка з наявністю віддалених метастазів у печінці. Пухлина великих розмірів, що є причиною інтоксикації та частих кровотеч. Хворого оперують: виконують паліативну резекцію шлунка, пухлину видаляють, що суттєво покращує стан пацієнта, але операція не спрямована на лікування онкологічного захворюваннятому що залишилися множинні метастази, і тому є паліативною.

Чи потрібні паліативні операції, які не виліковують пацієнта від основного захворювання? - Безперечно, так. Це з низкою причин:

паліативні операції продовжують життя хворого,

паліативні втручання покращують якість життя,

після паліативної операції консервативне лікування може мати більшу ефективність,

існує ймовірність появи нових методів, здатних вилікувати неусунене основне захворювання,

є можливість помилки в діагнозі, і хворий зможе після паліативної операції відновитися практично повністю.

Останнє положення потребує певного коментаря. На пам'яті будь-якого хірурга є кілька випадків, коли після виконаних паліативних операцій пацієнти жили протягом багатьох років. Такі ситуації незрозумілі та незрозумілі, але вони мають місце. Через багато років після операції, бачачи живого і здорового пацієнта, хірург розуміє, що свого часу помилився в основному діагнозі, і дякує богові за те, що вирішив виконати тоді паліативне втручання, завдяки якому вдалося зберегти людське життя.

Симптоматичні операції

У цілому нині симптоматичні операції нагадують паліативні, але, на відміну останніх, спрямовані не так на поліпшення стан пацієнта загалом, але в усунення конкретного симптому.

приклад.У хворого рак шлунка, шлункова кровотечаз пухлини. Виконання радикальної або паліативної резекції неможливе (пухлина проростає в підшлункову залозу та корінь брижі). Хірург робить симптоматичну операцію: перев'язує шлункові судини, що постачають пухлину, для спроби зупинки кровотечі.

(3) ОДНОМОМЕНТНІ, БАГАТОМОМБІТНІ ТА ПОВТОРНІ ОПЕРАЦІЇ

Хірургічні втручанняможуть бути одно- та багатомоментними (двох-, тримоментними), а також повторними.

а) Одномоментні операції

Одномоментними називають операції, за яких відразу за одне втручання виконують кілька послідовних етапів, метою яких є повне одужаннята реабілітація хворого. Такі операції в хірургії виконуються найчастіше, прикладами їх можуть бути апендектомія, холецистектомія, резекція шлунка, мастектомія, резекція щитовидної залозиі т. д. У деяких випадках за один етап виконують досить складні оперативні втручання.

приклад.У хворого рак стравоходу. Хірург виконує видалення стравоходу (операція Торека), після чого здійснює пластику стравоходу. тонкою кишкою(операція Ру – Герцена – Юдіна).

б) Багатомоментні операції

Одномоментні операції, безумовно, краще, однак у ряді випадків виконання їх доводиться розчленувати на окремі етапи. Це може бути пов'язано з трьома основними причинами:

тяжкість стану хворого,

відсутність необхідних для операції об'єктивних умов,

недостатня кваліфікація хірурга.

Тяжкість стану хворого

У ряді випадків вихідний стан пацієнта не дозволяє йому перенести складну тривалу та травматичну одномоментну операцію, або ризик її ускладнень у такого хворого набагато вищий, ніж зазвичай.

приклад.У хворого рак стравоходу з вираженою дисфагією, що спричинив розвиток різкого виснаження організму. Складну одномоментну операцію (див. приклад вище) не перенесе. Хворому виконують таке ж втручання, але у три етапи, розділених у часі: 1. Накладення гастростоми (для харчування та нормалізації загального стану).

Через місяць проводять видалення стравоходу з пухлиною (операція Торека), після чого харчування продовжується через гастростому.

Через 5-6 місяців після 2-го етапу виробляють пластику стравоходу тонкою кишкою (операція Ру – Герцена – Юдіна).

Відсутність необхідних об'єктивних умов

У деяких випадках виконання всіх етапів відразу обмежено характером основного процесу або його ускладнень або технічними особливостямиметоду.

приклад 1.У хворого рак сигмовидної кишки, з розвитком гострої кишкової непрохідності та перитоніту Видалити пухлину і відновити непрохідність кишечника відразу не можна, так як діаметри кишок, що призводить і відводить, значно відрізняються і особливо висока ймовірність розвитку важкого ускладнення - неспроможності швів анастомозу. У подібних випадкахможливе виконання класичної тримоментної операції Шлоффера:

Накладення цекостоми з санацією та дренуванням черевної порожнини для усунення непрохідності кишечника та перитоніту.

Резекція сигмовидної кишки з пухлиною, що завершується створенням сигмо-сигмоанастомозу (через 2-4 тижні після 1-го етапу).

Закриття цекостоми (через 2-4 тижні після 2-го етапу). приклад 2. Найбільш яскравим прикладомвиконання багатомоментної

операції є шкірна пластика крокуючим стеблом по Філатову (див. розділ 14),виконання якої в один етап технічно неможливе.

Недостатня кваліфікація хірурга

У деяких випадках кваліфікація хірурга, що оперує, дозволяє йому надійно виконати тільки перший етап лікування, тоді більш складні етапи можуть бути виконані в подальшому іншими фахівцями.

приклад.У хворого великих розмірів виразка шлунка з перфорацією. Показано резекцію шлунка, але хірург цією операцією не володіє. Він ушиває виразку, рятуючи пацієнта від ускладнення – тяжкого перитоніту, але не виліковуючи від виразкової хвороби. Після одужання хворому в плановому порядку спеціалізованому закладі проводять резекцію шлунка.

в)Повторні операції

Повторними називаються операції, що виконуються знову на тому самому органі з приводу тієї ж патології. Повторні операції, що проводяться протягом найближчого або раннього післяопераційного періоду, зазвичай мають приставку ререлапаротомія, реторакотомія. Повторні операції можуть бути запланованими (планова релапаротомія для санації черевної порожнини при розлитому гнійному перитоніті) та вимушеними – при розвитку ускладнень (релапаротомія при неспроможності гастро-ентероанастомозу після резекції шлунка, при кровотечі в ранньому післяопераційному періодіі т.д.).

(4) ПОЄДНАНІ І КОМБІНОВАНІ ОПЕРАЦІЇ

Сучасний розвитокхірургія дозволяє значно розширити обсяг виконання оперативних втручань. Нормою хірургічної діяльностістали поєднані та комбіновані операції.

а) Поєднані операції

Поєднаними (симультанними) називаються операції, що виконуються одночасно на двох або більше органах з приводу двох або більше різних захворювань. При цьому операції можуть виконуватися як з одного, так і різних доступів.

Безумовною перевагою таких операцій є те, що за одну госпіталізацію, одну операцію, один наркоз хворий виліковується одразу від кількох патологічних процесів. Однак при ухваленні рішення про їх виконання слід враховувати деяке збільшення травматичності втручання, що у хворих з супутньою патологієюможе бути неприпустимим.

приклад 1.У хворого жовчнокам'яна хворобаі виразкова хвороба, виразка шлунку. Виконують поєднану операцію: одномоментно з одного доступу виробляють холецистектомію та резекцію шлунка.

приклад2. У хворої варикозне розширенняпідшкірних вен нижніх кінцівокта вузловий нетоксичний зоб. Виконують поєднану операцію: флебектомію по Бебкокку – Нарату та резекцію змінених ділянок щитовидної залози.

б) Комбіновані операції

Комбінованими називають операції, за яких з метою лікування одного захворювання втручання проводиться на кількох органах.

приклад.Хворий на рак молочної залози. Виконується радикальна мастектомія та видалення яєчників для зміни гормонального фону.

(5) КЛАСИФІКАЦІЯ ОПЕРАЦІЙ ЗА СТУПЕННЯМ ІНФІКУВАНОСТІ

Класифікація за ступенем інфікованості важлива як визначення прогнозу гнійних ускладнень, так і для визначення типу завершення операції та методики антибіотикопрофілактики. Усі операції умовно поділяють чотирма ступеня инфицированности.

а) Чисті (асептичні) оперативні втручання

До цих операцій належать планові первинні операціїбез розтину просвіту внутрішніх органів(Радікальна операція грижі, видалення варикозно розширених вен, резекція щитовидної залози).

Частота інфекційних ускладненьстановить 1-2% (тут і далі за Ю. М. Лопухіну та В. С. Савельєву, 1997).

б) Чисті оперативні втручання

Хірургічна операція- це відслонення патологічного вогнища шляхом розтину тканин з метою лікування чи діагностики захворювання. Операціянайбільш відповідальний і небезпечний етап у лікуванні хворого і тому має виконуватися за строго обґрунтованими показаннями. Якщо пацієнта можна вилікувати без операції, вона має пропонуватися.

Розрізняють такі показання до операції: абсолютні, умовно-абсолютні, відносні.

Абсолютні свідченнявиникають у тих випадках, коли захворювання загрожує життю пацієнта, а оперативне втручання є єдиним методом лікування, яке може здебільшого ліквідувати цю загрозу. У невідкладної хірургіїзастосовується термін "операція за життєвими показаннями", що відповідає абсолютним показанням.

Умовно-абсолютні свідченнявиникають у тих випадках, коли захворювання порушує здоров'я, знижує працездатність, а оперативне втручання є єдиним методом лікування, який може в більшості випадків забезпечити відновлення здоров'я та працездатності.

Відносні свідченнявиникають у тих випадках, коли захворювання порушує здоров'я, знижує працездатність, а оперативне втручання є одним із методів лікування, яке у більшості випадків може забезпечити відновлення здоров'я та/або працездатності.

За термінами виконаннярозрізняють операції екстрені, термінові, відстрочені та планові.

Екстрені(Невідкладні) операціївиконують відразу після вступу до стаціонару або у перші 2-4 години після госпіталізації.Їх виробляють при зовнішніх кровотечах, пов'язаних із пошкодженням великих судин; при профузних, повторних гастродуоденальних кровотечах; травмах черевної порожнини з ушкодженням внутрішніх органів, перитоніті, гострих септичних захворюваннях у гнійно-некротичній стадії тощо.

Термінові операціївиконують протягом 24-48 годпісля госпіталізації пацієнтів. Їх виробляють при гострих холециститах, панкреатитах та інших гострих захворюваннях, коли інтенсивна консервативна терапія виявляється неефективною.

Відстрочені(відкладені) операціївиконують при гострій хірургічній патології через 8-10 днівпісля надходження пацієнтів до стаціонару у тих випадках, коли патологічний процес ефективно усувається консервативною терапією і тому є можливість підготувати хворого до майбутньої операції.

Планові операціївиконують у плановому порядку при захворюваннях, які на Наразіне загрожують безпосередньо життю хворого. Їх виробляють при пухлинах різної локалізації, неускладненій виразковій хворобі, грижах, варикозній хворобі, геморої та інших захворюваннях.

Оперативні втручання діляться на радикальні, паліативні, симптоматичні, пробні, діагностичні, реабілітаційні.

Радикальні операції- оперативні втручання, які у більшості випадків одужання. Вони можуть бути одно- та багатомоментними.

Паліативні операціїзабезпечують продовження життя хворого.

Симптоматичні операціїусувають тяжкі симптоми захворювання (болі, порушення пасажу по стравоходу, шлунку, кишечнику та ін.).

Пробні операції- спроба радикального оперативного лікування деяких захворювань (пухлини, альвеолярний ехінокок, тромбоз магістрального стовбура мезентеріальної артерії, легеневої артерії, комірної вени і т.д.), що не увінчалася успіхом.

Діагностичні операціївиконуються у випадках, коли інші методи дослідження неможливо уточнити характер захворювання.

Реабілітаційні(Пластичні, відновлювальні) операції покращують якість життя пацієнтів, у яких у процесі хірургічного лікуванняабо внаслідок вродженої потворності виникли грубі анатомічні, функціональні або косметичні дефекти.

Пластичні операції- це втручання, головною особливістю яких є переміщення (трансплантація, пересадка) тканин і органів або імплантація матеріалів, що їх замінюють.

Відновлювальні операції- це втручання, у яких використовуються різні методики відтворення цілісності органів прокуратури та відновлення їх функцій при вроджених чи набутих дефектах.

В останні роки поряд з традиційними методами та технічними прийомамивсе ширше застосовуються ендоскопічні, лапароскопічні та мікрохірургічні оперативні втручання.

Лапароскопія дуже інформативна як спосіб. Вона дозволяє в гранично короткі терміни, з мінімальною травмою для пацієнта, об'єктивізувати передбачуваний діагноз у важких ситуаціях, У тому числі в екстреній хірургії, а значить? скоротити терміни клінічного спостереженнята час, що витрачається на вирішення питання про характер подальшого лікування.

З патофізіологічної точки зору операція - це запланований багатокомпонентний, іноді надзвичайно важкий стрес. Операційна травма (стрес) - це не тільки саме оперативне втручання (механічне пошкодження), а й цілий ряд несприятливих факторів, що спричиняють дезорганізацію функцій тканин, органів та систем. Якщо операційна травма виявляється вищою за фізіологічні можливості систем життєзабезпечення організму, то можливий смертельний результат. Тому головний обов'язок хірурга та анестезіолога - по можливості захистити організм хворого від стресорних факторів операційної травми або зменшити їхню негативну дію.

Приготувати:ножиці, верстат для гоління, леза, мило, кульки, серветки, тазики для води, рушник, білизна, антисептики: спирт, йодонат, роккал; шприци та голки до них, кухоль Есмарха, шлунковий та дуоденальний зонди, катетери, шприц Жане.

Підготовка до планової операції.

Послідовність дій:

Безпосередня підготовка до операції проводиться напередодні операції та в день операції;

Напередодні увечері:

1. попередити пацієнта про те, що останній прийом їжі повинен бути не пізніше 17-18 годин;

2. очисна клізма;

3. гігієнічна ванна чи душ;

4. зміна постільної та нижньої білизни;

5. медикаментозна премедикація за призначенням лікаря-анестезіолога.

Вранці в день операції:

1. термометрія;

2. очисна клізма до чистих вод;

3. промивання шлунка за показаннями;

4. гоління операційного полясухим способом, вимити теплою водоюз милом;

5. обробка операційного поля ефіром чи бензином;

6. укриття операційного поля стерильною пелюшкою;

7. премедикація за призначенням анестезіолога за 30-40 хвилин до операції;

8. перевірка порожнини рота на наявність знімних протезівта зняття їх;

9. зняти кільця, годинники, макіяж, лінзи;

10. випорожнити сечовий міхур;

11. ізолювати волосся на голові під шапочку;

12. транспортування в операційну лежачи на каталці.

Підготовка до екстреної операції.

Послідовність дій:

Огляд шкіри волосистих частинтіла, нігтів та обробка при необхідності (обтирання, обмивання);

Часткова санітарна обробка(обтирання, обмивання);

Гоління операційного поля сухим способом;

Виконання призначень лікаря: аналізи, клізми, промивання шлунка, премедикація тощо).

Обробка операційного поля по Філончикову - Гроссіху.

Показання:дотримання асептики в ділянці операційного поля у пацієнта.

Приготувати:стерильний перев'язувальний матеріалта інструментарій: кульки, корнцанги, пінцети, цапки, простирадла; стерильні ємності; антисептики (йодонат, йодопірон, спирт 70%, дегмін, дегміцид тощо); ємності для відпрацьованого матеріалу, контейнери з розчинами, що дезінфікують.

Послідовність дій:

1. Змочити рясно в 5 - 7 мл 1% розчину йодонату (йодопірону) стерильна кулька за допомогою пінцету або корнцангу.

2. Подати пінцет (корнцанг) хірургу.

3. Зробити широку обробку операційного поля пацієнта.

4. Скинути пінцет (корнцанг) у ємність для відпрацьованого матеріалу.

5. Повторити широку обробку операційного поля ще двічі.

6. Накрити пацієнта стерильними простирадлами з розрізом у ділянці операції.

7. Одноразово обробити шкіру антисептиком в зоні розрізу.

8. Одноразово обробити шкіру країв рани перед накладанням швів.

9. Одноразово обробити шкіру у зоні накладених швів.