Клінічне спостереження випадку larva migrans у жителя Сургута. Епідеміологія та етіологія. Симптоми інвазії підшкірної мігруючої личинки

Larva migrans (міграція личинок) - гельмінтоз, що викликається міграцією під шкіру або у внутрішні органи людини личинок паразитів невластивих йому. Природними остаточними господарями таких гельмінтів є тварини (собаки, кішки та інші), а в організмі людей вони не доростають до статевозрілих особин. Синдром larva migrans буває вісцеральної та шкірної форми.

Шкірним синдромом Larva migransназивають комплекс симптомів, що проявляється під час такої міграції личинок під шкірою. Найчастіше це серпіозні (звивисті лінійні) ураження шкірних покривів, що виникає в результаті їхнього переміщення. Також можуть виникати пухирі, еритематозні висипання (почервоніння внаслідок розширення капілярів), набряки.

У статті йдеться про шкірну форму, а не про вісцеральну. У першому випадку личинки круглих черв'яків проникають крізь шкіру і переміщаються під нею, а в другому – личинки деяких стрічкових або круглих черв'яків з кишечника мігрують кровотоком в різні органи і тканини, включаючи м'язи, очі, мозок, серце, викликаючи окремі захворювання, такі як .

Інфекція передається головним чином із фекаліями собак та котів на пляжах у регіонах з теплим кліматом.

Причини

Збудниками синдрому larva migrans шкірної форми (Larva migrans cutanea) є:

1. із сімейства Ancylostomatidae:
   • Ancylostoma braziliense (анкілостома бразильська) – найбільш поширена в Америці, господарі – кішки та собаки;
   • Ancylostoma tubaeforme – зустрічається у всьому світі, господарі – кішки;
   • Ancylostoma caninum – у всьому світі, особливо де вистачає вологи, господарі – собаки;
   • Bunostomum phlebotomum – велика рогата худоба.

1. Нематоди з роду Strongyloides:
   • Strongyloides myopotami – господарями для них є велика і дрібна рогата худоба, свині, кролики, щури;
   • Strongyloides westeri - коні, віслюки, можливо свині;
   • Strongyloides papillosus – вівці та кози.

1. Іноді (рідко) синдромом larva migrans називають також дерматоз, викликаний птахами із сімейства шистосоматиди (Schistosomatidae). Ще таке зараження називають «пташиним шистосомозом».

У переважній більшості випадків шкірну форму синдрому міграції личинок викликають два види гельмінтів з роду: Ancylostoma braziliense (анкілостома бразильська) та Ancylostoma tubaeforme.

У результаті розвитку інфекції з'являються червоні, сильно сверблячі височини на шкірі. Такі освіти можуть бути дуже болючими і, якщо їх розчісувати, не виключено розвитку вторинної бактеріальної інфекції.

Симптоми Larva migrans виявляються у 40% випадків на ногах, 20% – сідницях та геніталіях, 15% – животі. Це з найбільш ймовірними місцями проникнення личинок збудника.

Фото

Діагностика

Діагноз встановити не завжди просто, оскільки деякі симптоми схожі на прояви корости або інших шкірних захворювань. Зіскрібки з поверхні скорин або папул іноді дають можливість виявити личинки.

Лікування

Синдром larva migrans зазвичай проходить сам по собі протягом декількох тижнів або місяців, проте був відомий випадок захворювання на тривалість в один рік.

Проводиться як загальна, і місцева терапія. Лікування включає використання протигельмінтних препаратів ( , ), які рекомендовані для прийому внутрішньо. Також лікар може порекомендувати змащувати уражені ділянки 10%, розчинами йоду на спирті (5%), фенолу чи ефіру.

Щоб зняти свербіж, рекомендується використовувати спеціальні таблетки чи креми. Ще один спосіб лікування – механічна дія. Уражені ділянки змащуються вазеліновим маслом, потім за допомогою голки або шляхом розтину шкіри личинки витягуються через рану. Таку операцію обов'язково має проводити лікар.

Якщо підібрати лікування правильно, симптоми larva migrans можуть зникнути через 48 годин.

Профілактика

З метою профілактики рекомендується носити взуття там, де є високий ризик зараження. Бажано уникати контакту з інфікованим ґрунтом. У деяких ендемічних районах заборонено вигулювати собак на пляжах. Варто уникати купання у прісноводних водоймах ендемічних районах та контактувати з необробленою термічно водою.

Переважна більшість відпочиваючих, з якими мені довелося спілкуватися в Таїланді, з незрозумілої причини найбільше бояться розладу шлунка через харчування в тайських кафешках. І ніхто, ніхто не думає про те, що, просто розгулюючи босоніж по піску, можна отримати екзотичного гостя. Чужі усередині нас, частина перша.

Що таке підшкірна мігруюча личинка

Де і як можна заразитися

Заразитися можна, просто прогулюючись босоніж по піску чи землі. Якщо ви лежите на піску без підстилки, личинка може забратися і в інші частини тіла, які стикаються з піском. Враховуючи те, що збудник переноситься собаками, і пам'ятаючи про величезну кількість бродячих собак, що блукають по паттайських пляжах, дивно, що випадки зараження не носять масового характеру. З моїх знайомих у Паттайї, наприклад, ніхто не стикався із цим щастям.

Симптоми інвазії підшкірної мігруючої личинки

Сильна тривала сверблячка ураженої ділянки, переважно в нічний час. Тривалий у цьому випадку – це не день чи два, а, наприклад, тиждень і більше. Сильний в даному випадку - це не просто почухав раз, почухав два і забув. Це почухав завзято і розчухав у кров! Після закінчення тижня має з'явитися «доріжка» під шкірою, через яку легко впізнати проблему.

Увага!Виявитися мігруюча личинка може через три тижні після безпосередньої інвазії. Це означає, що ви можете благополучно повернутися з відпустки і встигнути забути про ясне тайське сонце, білий пісок і блакитні хвилі. Побігши з проблемою до районного терапевта у себе в місті, ви цілком можете не знайти відповіді на запитання «А що це в мене всередині?!» Народ розповідав про те, що у Москві доводилося доходити аж до інституту тропічної медициниЩоб вирішити, загалом, цю нескладну проблему.

Як лікувати

– Препарати з діючою речовиною альбендазол. Наприклад, ALBEN 200 мг (у Росії – альбендазол, немазол) – 2 рази на день після їди (уточнюйте в інструкції, бо показання різняться). Різні джерела вказують на ефективність від 90%.
– Якщо не допомогло або паніка продовжується, то VERMACTIN 6 мг (це тайський препарат; в інших місцях шукайте діючу речовину івермектин). Ефективність 100%. Після моєї істерики в лікарні мені (мабуть, про всяк випадок) виписали кінське дозування - 3 рази по 3 таблетки, але, почитавши матч, я спонтанно скорегувала її на одноразовий прийом двох таблеток. У результаті все стороннє в організмі здохло)

Що робити

Що робити, щоб уникнути зустрічей з личинкою, що мігрує? Ну, якщо я пораджу не ходити пляжем босоніжВи ж не прислухаєтеся, правда? Тому рекомендую просто не панікувати у разі виявлення екзотичного гостя. Бендазол та івермектин вбивають її легко, просто та швидко. Перевірено на собі.

Шкірна форма larva migrans (larva migrans cutanea)

Часто можна зустріти також такі назви, як мігруюча личинка та повзучий висип. Більшість збудників, що викликають цю форму, є представники класу трематоди із сімейства Schistosomatidae та нематоди (Ancylostoma caninum, Ancylostoma brasiliensis, Strongyloides та ін.)

Причини зараження шкірної larva migrans

Зараження відбувається через шкіру, коли людина безпосередньо контактує із зараженим ґрунтом, піском або водою. Часто це відбувається в ендемічних захворюваннях районах, при подорожі до екзотичних країн. При контакті личинки проникають у шкіру, де можуть пересуватися, залишаючи характерні сліди.

Клінічні прояви larva migrans у людини можуть варіювати від ледь помітного лінійного висипання до вираженого набряку, почервоніння певної ділянки шкіри, аж до генералізованого нападу кропив'янки та лихоманки з високою температурою (39-40ºС).

У більшості випадків проникнення личинки залишається непоміченим, у поодиноких випадках відзначається свербіж, поколювання, а в місці впровадження утворюється червона пляма або папула, яка через 2-3 дні безвісти зникає. Характерною для шкірної форми мігруючої личинки є поява на шкірі запаленого валика, який переміщається, залишаючи за собою сліди у вигляді своєрідних ходів, так званий "повзучий висип". За добу личинка може рухатися на 2 - 5 мм. Валік - це ніщо інше, як личинка гельмінта, яка своїм переміщенням (міграцією) під шкірою може викликати алергічні реакції, набряк, інфільтрацію, почервоніння та свербіж. Людина може бути і симптоми загального нездужання у вигляді підвищеної температури, головного болю, запаморочення, загальної слабкості.

Уражаються ті частини тіла, які безпосередньо контактували із зараженим середовищем (переважно - це контакт із піском і водою на пляжі). Тому найчастіше симптоми проявляються:

• Нижні кінцівки – ноги – 40%;
• Сідниці та геніталії - 20%;
• Живіт – 15%.

Після того, як личинки гинуть, відбувається повне одужання. Це спостерігається через 4-6 місяців.

Сильна сверблячка шкіри, що виникає в результаті "подорожі" личинки під шкірою, провокує розчісування, які можуть бути причиною вторинного бактеріального інфікування шкіри.

Вісцеральна форма larva migrans

Збудниками є личинки цестод (Sparganum mansoni, Sparganum proliferum, Multiceps spp.) та нематод (Тохосаra caninum, Тохосаrа mysах, Тохоаscaris leonina, Filarioidea, Нераticolа та ін.). Як і при шкірній формі, людина для цих збудників не є остаточним господарем, тому гельмінти не виростають до статевозрілих особин, а мігрують по організму, осідаючи в різних органах у вигляді личинок.

Причини зараження вісцеральної форми larva migrans

Зараження відбувається шляхом заковтування яєць гельмінтів разом із водою та погано обробленими продуктами харчування (фрукти, овочі). Найчастіше larva migrans спостерігається у маленьких дітей до 5 років.

З яєць гельмінтів, що потрапили в кишечник, виходять личинки, які, проникнувши через кишкову стінку і потрапивши в кров'яне русло, осідають у різних органах, викликаючи їх ураження. В органах личинки набувають вигляду бульбашок (за що їх називають міхурові личинки) і можуть досягати значних розмірів 5 - 15 см. Бульбашкоподібні личинки можуть здавлювати навколишні органи і тканини, викликаючи характерну клінічну картину.

Симптоми ураження вісцеральної форми

Клінічні прояви вісцеральної форми дуже різноманітні. Симптоми залежать від того, який орган вражений. Перші симптоми починаються через 5-6 місяців після влучення яєць в організм людини.

Найбільш тяжко протікає вісцеральна форма при поразці центральної нервової системи(При скупченні личинок у головному мозку). Клініка може виявлятися загальномозковою симптоматикою. Сильні головні болі, високий артеріальний тиск, судомні напади, парези та паралічі кінцівок, симптоми ураження черепномозкових нервів. Характерним є те, що симптоми осередкового ураження можуть виникати спонтанно і через деякий час, так само спонтанно, зникнути. Найчастіше центральну нервову систему вражають ценури та цистицерки.

Скупчення личинок у головному мозку може спричиняти картину об'ємного утворення (пухлина головного мозку).

Крім головного мозку, личинки можуть розташовуватись у спинному мозку, оці, серозних оболонках, міжм'язовій сполучній тканині, викликаючи порушення функції даних органів.

Поразки личинками легеньможе викликати запальні (бронхіти, пневмонії) та алергічні (викликати напади бронхіальної астми) захворювання.

При ураженні печінкиможуть розвиватися симптоми гепатиту та ураження жовчного міхура та жовчовивідних шляхів (холецистит, холангіт). Підвищується рівень непрямого білірубіну та острофазових показників печінки (АЛТ, АСТ, ЛФ, тимолова проба). Відзначається гіркота у роті, біль у правому підребер'ї, нудота, може розвиватися жовтяниця тощо.

Попадання в організм людини яєць круглих хробаків може виявляється тяжкою алергічною реакцією. Відзначається підвищення температури до 39-40 ° С, відзначаються виражені ознаки інтоксикації (головний біль, загальна слабкість, відсутність апетиту, нудота, запаморочення і т.д.). На шкірі також можуть відзначатися папульозні та уртикарні висипання у вигляді кропив'янки. Захворювання без адекватного лікування може мати несприятливий прогноз і протікає тривало від 6 місяців до 2 років. При правильному лікуванні настає повне лікування.

Лікування вісцеральної та шкірної форми мігруючої личинки

Читайте нашу статтю

Для лікування використовують Альбендазол (Немозол, Ворміл, Альдазол і т.д.)
Дітям до 6 років призначати препарат у високих дозах не рекомендується. Дозу підбирає лікар індивідуально залежно від віку, маси тіла та тяжкості захворювання.
Доза для пацієнтів при масі тіла понад 60 кг становить 400 мг (1 таблетка) двічі на добу. При масі тіла менше 60 кг препарат призначають із розрахунку 15 мг/кг/добу. Цю дозу необхідно розділити на 2 прийоми. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 800 мг.

Для лікування системних гельмінтозів, таких як цистний та альвеолярний ехінококоз, нейроцистицеркоз, капіляріоз, цистне ураження печінки та головного мозку та ін, використовуються більш тривалі схеми лікування. У середньому курс лікування продовжується 28 днів, іноді для повного лікування необхідно провести кілька курсів. Більш детально про схеми лікування можете подивитися у прикріпленому документі.

Сверблячка в місці впровадження личинки виникає вже через кілька годин після зараження, а типові через 2-3 тижні. Пацієнт помічає сверблячі, запалені, серпігінозні вогнища, які мігрують змієподібним чином. кількох міліметрів до кількох сантиметрів щодня, створюючи звивистою, злегка піднесеною над поверхнею, внутрішньошкірний хід від рожево-червоного до лілово-фіолетового кольору, заповнений серозною рідиною у вигляді уртикарної смуги шириною 2-3 мм і довжиною від 4 до 30 см, нагадує равлики, що безцільно рухається по піску при відливі. Личинка зазвичай розташована на 0,5-3 см попереду від видимого кінця ходу в ареактивній зоні. , Потім слідують сідниці, геніталії і долоні. Відзначається свербіж від помірного до сильного ого, іноді спостерігаються вторинна інфекція та екзематозне запалення. Без лікування личинка гине через 2-8 тижнів., але повідомлялося і про випадки персистування аж до 1 року. У поодиноких випадках личинки самостійно виходять у міру дозрівання епідермісу.

Клінічні форми

• Larva currens (шкірний стронгілоїдоз). Збудник - Strongyloides stercoralis (кишкова вугриця), личинки якої відрізняються швидкістю пересування (близько 10 см/год). У місці застосування личинки виникають папули, папуловезикули, кропив'янка; характерний сильний свербіж. Локалізація: періанальна область, сідниці, стегна, спина, плечі, живіт. Зі шкіри личинки мігрують у кровоносні судини, і тоді свербіж і висипання зникають. Розмножується гельмінт у слизовій оболонці кишечника.
• Синдром larva migrans (вісцеральна форма). Мігруючі личинки собачої та котячої токсокар (Toxocara canis, Toxocara cati) та людської аскариди (Ascaris lumbricoides) вражають внутрішні органи. Прояви: стійка еозинофілія, гепатомегалія, іноді – пневмонія.
• Синдром Леффлера є можливим ускладненням інфекції Ancylostoma braziliense, він включає осередкову інфільтрацію легень та еозинофілію.

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини та діагнозу. У 30% випадків є еозинофілія. На рентгенограмі грудної клітки може виявлятися осередкова інфільтрація.

• Короста
• Шистосомоз
• Сверблячка купальника
• Опік португальського кораблика
• Контакт із медузою
• Ерітема кільцеподібна відцентрова Дар'ї
• Ерітема мігруюча
• Фітофотодерматит
• Контактні йдерматит
• Мікоз стоп
• Лоаоз
• Дракункульоз
• Гнатостомоз
• Чужорідне тіло

У типових випадках міграція та свербіж припиняються через 2-3 дні після початку лікування

Системна терапія

• Івермектин 200 мкм/кг (середня доза 12 мг) як одноразова пероральна доза. Вогнища гояться через 5 днів після початку прийому інвермектину. Другий курс лікування у тій же дозі проводять у разі рецидивів. Деякі автори рекомендують прийом івермектину протягом 10-12 днів.
• Альбендазол (або 400 мг 1 раз на день перорально, або 200 мг 2 рази на день перорально протягом 3-7 днів). Він чинить швидку дію, свербіж зникає протягом 3-5 днів, а шкірні вогнища - після 6-7 днів лікування.
• Тіабендазол. Призначають внутрішньо в дозі 50 мг/кг/добу кожні 12 годин протягом 2-5 діб. Максимальна добова доза - 3 г.

У разі вторинної інфекції застосовуються антибіотики. Для лікування важкої сверблячки можуть знадобитися топічні або системні стероїди

Місцева терапія

Припікання кінця вогнища, що рухається, рідким азотом часто буває неефективним.

LARVA MIGRANS, мігруюча личинка(лат. larva маска, личинка; migrans перехідний), - група хвороб людини, що викликається мігруючими личинками невластивих йому гельмінтів тварин. Найменування вперше ввів Бівер (Р. С. Beaver) із співавт. в 1952 р. зараження людини гельмінтами тварин відбувається тими самими шляхами, як і специфічними йому видами. В організмі людини гельмінти тварин, як правило, проходять лише перші стадії розвитку, мігруючи у тканинах нерідко тривалий час.

Виділяють шкірну і вісцеральну форми L. т., збудниками яких є личинки різних видів гельмінтів. Шкірна форма (повзучий висип) викликається переважно личинками нематод і трематод, а вісцеральна форма - личинками нематод і цестод. Деякі автори помилково називають Larva migrans хвороба, що викликається міграцією личинок оводів (див. Міази).

Шкірна форма

Найбільш частими збудниками є анкілостоміди тварин Ancylostoma braziliens, Faria, 1910; A. caninum (Ercolan, 1859); Linstow, 1889; Uncinaria stenocephala (Railliet, 1884); стронгіляти великої рогатої худоби (Strongyloididae spp.); шистосоматиди водоплавних птахів

Відомі поодинокі захворювання на шкірну форму L. т. в різних кліматичних зонах світу, зокрема в США (личинки анкілостомід собак, нематоди великої рогатої худоби), в Китаї (парагонімуси собак і кішок), в СРСР (шистосоматиди птахів).

Зараження, ймовірно, можливе при контакті з грунтом або водою (при купанні, вмиванні), в яких брало знаходяться личинки в інвазійній фазі.

Шкірна форма характеризується лінійними ураженнями шкіри, що виникають але ходу просування личинок і супроводжуються різким свербінням шкіри. Шкірні поразки спочатку захоплюють епідерміс. Невеликі папули, що пізніше переходять у везикули, утворюються на місці проникнення личинки і, оскільки личинка мігрує з цієї ділянки, її шлях відзначається неправильною лінією папуловезикулярного висипання, що подовжується за день на 1-3 см. Висипання на шкірі тривають від декількох днів до декількох тижнів. Старіші місця поразок на 2-3-й день покриваються скоринкою, через 10-14 днів повністю зникають. Рухлива личинка розташовується в зернистому шарі епідермісу відразу під базальним шаром. У деяких випадках личинки проникають у більш глибокі шари шкіри, але потім можуть знову повертатися в епідерміс. Запальна реакція навколо мігруючих личинок має переважно алергічний характер.

Лікування проводять мінтезол або вермоксом.

Прогноз завжди сприятливий навіть без лікування.

Профілактика – обмеження контакту незахищеної шкіри з ґрунтом та водою у місцях можливого знаходження личинок в інвазійній фазі.

Вісцеральна форма

Вісцеральна форма захворювання виникає при міграції личинок гельмінтів тварин за внутрішніми органами людини. Найбільш часто вісцеральну форму L. т. Викликають личинки токсокар собак (Toxocara canis; Werner, 1782) і кішок (Toxocara mystax; Zeder, 1800). Численні випадки вісцеральної форми L. т., Викликані цими гельмінтами, зареєстровані в США, Польщі, Болгарії, Румунії, Югославії, Англії, Нідерландах, СРСР та інших країнах. Рідше збудниками вісцеральної форми можуть бути інші гельмінти тварин, поширені в спекотних країнах, зокрема в Південно-Східній Азії, на островах Тихого океану, а також в Японії. Описані випадки анізакідозу - збудник личинкової стадії нематоди Pseudonisakis rotundatum (Rudolphi, 1819; Mosgovoy, 1950); гепатикулеза - збудник Hepaticola hepatica (Bancroft, 1893; Travassos, 1915); гонгілонематозу - збудник Gongylonema pulchrum; ангіостронгільоз - збудник Angiostrongylus cantonensis (Choen, 1935) та ін.

Зараження деякими гельмінтами тварин може відбуватися у випадках заковтування інвазійних яєць або личинок із забрудненими грунтом продуктами харчування, водою (напр., личинками токсокар та ін). В інших випадках люди заражаються при вживанні молюсків, креветок, риб без термічної обробки.

Вісцеральна форма спостерігається переважно у дітей віком 1-4 років, хоча відомі випадки цього захворювання серед дорослих. Патол, процес є наслідком механічного впливу личинок тканини і запальної реакції на їх присутність. У уражених тканинах виявляються алергічні гранульоми та некрози. Патол, процес може виникнути в будь-якому органі та тканині, куди проникають личинки, але найчастіше у печінці. Навколо загиблих личинок спостерігається гостріша алергічна реакція, ніж довкола живих.

Основними симптомами хвороби є лихоманка, пневмонія, гепатомегалія, гіперглобулінемія, протеінемія, еозинофілія. Температура підвищується опівдні або ввечері і може супроводжуватися рясним потовиділенням. Більшість хворих розвивається пневмонія. Спостерігається сухий кашель, у деяких випадках - важка задишка з астматичним диханням і ціанозом. При рентгенол, дослідженні виявляються леткі еозинофільні інфільтрати, посилення легеневого малюнка, іноді картина бронхолегеневої інфільтрації.

Гепатомегалія – типова ознака, хоча при легких інвазіях вона може бути відсутня. Печінка при пальпації щільна, гладка, часто напружена. При лапароскопії можуть бути видні множинні білуваті вузлики, які при мікроскопічному дослідженні виявляються еозинофільними гранульомами. Рівень загального білка сироватки крові підвищений рахунок збільшення кількості гамма-глобулінів, особливо IgM.

Відомі випадки важкого міокардиту та гранулематозного еозинофільного панкреатиту. Іноді спостерігаються судомні напади на кшталт petit mal, обумовлені, очевидно, еозинофільними гранульомами у мозку. Еозінофілія стійка, тривала, становить прибл. 50% у лейкоцитарній формулі, але може досягати 90%. Загальна кількість лейкоцитів значно підвищується.

Точний прижиттєвий діагноз вісцеральної форми L. т. не завжди можливий, тому що виявити личинки, що мігрують, дуже важко, а ідентифікувати їх у більшості випадків неможливо. Провідними методами діагностики є серол реакції з специфічними антигенами. Захворювання необхідно диференціювати з ранньою стадією властивих людині гельмінтозів (аскаридоза, некатороза, опісторхозу, фасціолезу, шистосоматозу та ін), а також з численними захворюваннями, що супроводжуються вираженою еозинофілією.

Найкращими препаратами для специфічної терапії є антигельмінтики широкого спектра дії – мінтезол (тіабендазол) та вермокс (мебендазол). Мінтезол призначають із розрахунку 25-50 мг/кг на добу в три прийоми протягом 5-7 днів поспіль, вермокс - по 100 мг двічі на день протягом 5-7 днів поспіль. При необхідності лікування повторюють через 1 – 2 міс.

Тривалість перебігу хвороби – від кількох місяців до кількох років.

Прогноз у більшості випадків сприятливий, проте описані поодинокі випадки смертей.

Профілактика: дотримання правил особистої гігієни, достатня теплова обробка харчових продуктів.

Бібліогр.:Багатотомне посібник з мікробіології, клініці та епідеміології інфекційних хвороб, під ред. ІІ. Н. Жукова-Вережнікова, т. 9, с. 665, М., 1968; Faust E. С., В e a v e р Р. С. а. J u n g R. С. Animal agents and vectors of human disease, Philadelphia, 1968.

М. І. Алексєєва