Короткострокова терапія. Короткострокова терапія: швидка допомога у важкій ситуації Які методи використовує короткострокова терапія

У сучасному швидко мінливому світі психотерапія зазнає сильних змін. Суспільство споживання диктує нам свої правила: послуги, за які ми платимо, мають бути якісними, прийнятними за ціною та приносити відчутну користь. Ми не маємо часу, а часто й бажання на багатомісячні зустрічі з терапевтом. Нам потрібно щось, що дозволить нам вирішувати проблеми швидко та ефективно. У відповідь на ці запити народився такий напрямок як короткострокова терапія.

Короткострокова терапія є своєрідним міксом з різних напрямів: еволюційної психології, етології, НЛП, когнітивно-поведінкової терапії, психолінгвістики, нейрофізіології, тілесно-орієнтованої терапії, використовуються навіть прийоми гіпнозу. Все це – заради вирішення конкретної проблеми, з якою людина звертається до терапевта.

Чіткий результат у вигляді вирішення поставленого завдання та досягнення клієнтом стану задоволення та радості – ось те, що відрізняє короткострокову терапію від інших напрямків. Досягти виконання завдання можна за один сеанс, і за кілька.

Принципи короткострокової терапії

1. Прагнення малих змін. Короткострокова терапія не ставить своїм завданням зробити глибинні зміни в особистості клієнта, її мета - допомогти людині у вирішенні конкретних проблем: чи то страх публічного виступу або туга після розставання з коханою людиною. Короткострокова терапія ефективна ситуації вибору, коли часу на роздуми мало.

«Я довго шукала роботу, але одного разу, після успішних співбесід, мене запросили одразу два добрі роботодавці. Я буквально розривалася між ними. Терапевт допоміг мені зрозуміти, чого я дійсно хочу від роботи і рішення на користь одного з роботодавців виникло само собою.» – розповідає Ганна, менеджер із продажу.

1. Екологічність. Прихильники короткострокової терапії дотримуються переконання, що у людині нічого не потрібно ламати, а треба добудовувати. Терапевт не бореться із переконаннями людини, не критикує її погляд на світ, не дає оцінок. Його завдання - лише змінити уявлення людини про свою проблему, дати їй іншу точку зору на її труднощі, тим самим допомогти їй з ними впоратися.
2. Використання наявних ресурсів. Відомий терапевт, родоначальник однойменної теорії гіпнозу Мільтон Еріксон сказав, що якщо в голові є проблема, то в цій голові є і її рішення. Короткострокові терапевти стверджують, що людина завжди знає, чого вона насправді хоче, але не завжди собі в цьому зізнається. Важливо задіяти всі внутрішні ресурси людини, мобілізувати її сили, допомогти роботі інтелекту та інтуїції для вирішення наявних завдань.

Також, якщо потрібно, то задіяні і зовнішні ресурси.

«Якщо до мене на консультацію наводять дитину, яка росте без батька, то я рекомендую по можливості віддати її до спортивної секції. Нехай тренер стане для хлопчика прикладом мужності, якого він позбавлений сім'ї. Дитина стане спокійнішою, впевненішою, багато проблем у її взаєминах з батьками та однолітками вирішаться. Це приклад того, як можна ефективно задіяти зовнішні ресурси для вирішення проблеми. – каже терапевт Олександр.

Які методи використовує короткострокова терапія

1. Розмова одна із найважливіших методів цього напряму. Для терапевта необхідно вміння ставити запитання, робити припущення. У ході роботи важливо досягти стану потоку, взаємної залученості терапевта та клієнта до процесу терапії. Саме в стані потоку у терапевта народжуються ті фрази і слова, здогади, які мають максимальну терапевтичну силу.
2. Метафори, притчі, гумор, парадокси також мають терапевтичний ефект. Вони допомагають ввести людину у стан зануреності, що також посилює ефективність терапії.
3. Елементи тілесної терапії, дотику також є інструментом короткострокової терапії.
4. Елементи гіпнозу також застосовуються досвідченим терапевтом на вирішення завдань клієнта.

«Я звернулася за допомогою до короткострокового терапевта, коли у мене виникли складнощі на роботі: я боялася братися за важливий проект, відчувала нестачу впевненості у своїх силах, а це могло позначитися на моєму кар'єрному зростанні. На нашій зустрічі психотерапевт попросив мене заплющити очі і уявити собі ситуацію, коли я відчувала сильний страх. Несподівано для самої себе я поринула у стан, близький до трансу, у мене почали виринати картини з раннього дитинства, коли я залишалася до квартири одна, без батьків і відчувала величезне почуття страху. Ці дитячі травми все життя негативно впливали на мене і тільки завдяки гіпнозу вони змогли вийти на поверхню моєї свідомості.» – ділиться результатами пройденої терапії Ліза, інженер.

Зрештою, головним інструментом терапевта є він сам, адже він працює з тими почуттями, які викликає у нього клієнт, переробляє їх та повертає назад. Робота ця часто не помітна, але після розмови з досвідченим терапевтом людина може вийти таким, що зовсім змінився.

Короткострокова терапія, орієнтована рішення як напрям сформувалася наприкінці 1970-х років. Найбільш відома модель цього підходу розроблена у Мілуокському центрі короткострокової терапії. Основоположниками підходу є Стів де Шазер та Інсу Кім Берг. Короткострокова терапія є тому, що середня тривалість роботи з клієнтами в ній становить, як правило, 12-14 сесій. Стів де Шазер та Інсу Кім Берг наводять досить багато випадків із практики, де значний і, головне, стійкий ефект досягається вже після 1-3 сесій. Проте чи короткостроковість, саме орієнтованість рішення є найбільш важливою відмінністю цього підходу з інших методів роботи.

Ідеологія короткострокової терапії, орієнтованої на рішення, склалася ще до кінця 1970-х років, але його розвиток протягом 1980-х і на початку 1990-х супроводжувався активним пошуком різних варіантів найбільш точної і послідовної концептуалізації посткласичних ідей. Становлення моделі, розробленої в центрі Мілуок, проходило в кілька етапів. Умовно можна виділити ранній та пізній етапи розробки цієї моделі.

Основні теоретичні положення

Короткострокова терапія, орієнтована рішення, є розвиток класичної системної сімейної терапії. Її своєрідність полягає в тому, що, зберігаючи як центральний принцип системності, вона ґрунтується на його подальшому розвитку, асимілюючи ідеї сучасної посткласичної теорії пізнання, а також семіотики, постмодернізму, пост-структуралізму.

Ключові принципи короткострокової терапії, орієнтованої рішення:

1. Фокус терапії – рішення, а не проблема. Більш конструктивним для досягнення стратегічної мети терапії – бажаної зміни – є фокус на меті, яку хотів би досягти клієнт. Це випливає з ухвалення конструктивістського погляду на реальність. Терапевт, що спочатку «сприймає» сім'ю як проблемну і витрачає певні зусилля для «прояснення характеру та причин проблеми», тим самим мимоволі стверджує клієнтів у проблемному статусі. Це подовжує шлях до знаходження рішення та гальмує вибудовування та реалізацію продуктивних життєвих стратегій самою родиною. З самого початку процес терапії повинен визначатися і спрямовуватись детально виявленим уявленням клієнтів про бажану ситуацію, необхідним рішенням.

2. Сфокусованість на теперішньому та майбутньому. Терапія базується на сьогоднішньому описі проблеми та бажаному майбутньому клієнтів. Бажання обговорювати історію проблеми поважається, ніколи не заперечується, але не стає метою терапії. Минуле можна використовувати як засіб зміни, виявляючи та спираючись на позитивні моменти вже досконалого, набутий досвід подолання або часткового досягнення мети, на успіхи та досягнення в інших сферах життя (не належать до проблеми), які можуть бути зараховані в потенціал клієнта (передусім їм самим) тощо.

3. Конструктивістський погляд на реальність. Врахування циркулярної залежності між конкретними поведінковими проявами людини (фактами) та внутрішніми понятійними структурами (фреймами), за допомогою яких він сприймає себе і свою життєву ситуацію, веде до відмови від уявлення про єдину, незмінну, фіксовану реальність. Бажана ситуація клієнтів у цьому сенсі є для терапевта принаймні такою ж реальністю, як і проблематична.

4. Зміни у житті клієнта (сім'ї) постійні та неминучі.

Виходить із того, що зміни в живій системі відбуваються постійно та неминуче. По суті це означає переконання в тому, що зміни є завжди - і всередині, і поза терапією, що вони відбуваються між сесіями, тому головне завдання терапевта - виявити їх, приєднатися до них, фасилітувати їх, перетворити їх в основу тих змін, які необхідні клієнтам для досягнення бажаної мети. При цьому опора на зміни означає також таку логіку взаємодії терапевта з клієнтами, яка спочатку виходить (орієнтується) з можливості клієнтів досягати змін.

Клієнт є експертом у своїй проблемі та необхідної мети, терапевт – фасилітатор процесу визначення мети, побудови засобів її досягнення.

Терапевт у цьому підході не є експертом з інтерпретації проблеми. Він уникає аналітичної позиції у розумінні та дослідженні проблеми. Він є експертом з організації взаємодії, орієнтованої на рішення, на виявлення потенціалу та продуктивних (в контексті бажаної мети) стратегій клієнта. Змістовний розвиток терапевтичного процесу не визначається експертними уявленнями терапевта про необхідний функціональний стан сімейної системи. Саме ідеї та уявлення клієнтів про те, що необхідно, сформульовані мовою їхньої реальної активності та внутрішньосімейної взаємодії, є такою терапевтичною метою. При цьому досвід показує, що терапевтичні цілі, що пробудовуються за допомогою терапевта, за змістом дуже близькі до теоретичних уявлень про функціональність класичної системної сімейної терапії.

Цілі терапії специфічні, реалістичні, вимірювані, короткострокові, досягаються, кидають виклик клієнту та його потенціалу розвитку.

Короткострокова терапія спрямовано досягнення конкретних цілей, а чи не таких, наприклад, як особистісне зростання тощо. Саме досягнення конкретних поведінкових змін, що спостерігаються, вважається основною метою і показником ефективності терапії. При цьому вирішальним для розвитку терапевтичного процесу є перша мінімальна поведінкова зміна, що робить клієнт для прийняття бажаного рішення, досягнення бажаної життєвої ситуації. Цей момент є поворотним для терапевтичного процесу. Тому процес терапії умовно можна розділити на два смислові відрізки:

перший - виявлення бажаного (замість проблемного) стану справ та прийняття його клієнтом як терапевтична мета;

другий – покрокове наближення до бажаної ситуації. У цьому підході завжди розмовляють мовою конкретних поведінкових завдань у тих бажаної мети клієнта.

Основні прийоми та техніки

ДЕКОНСТРУКЦІЯ ПРОБЛЕМИ

Нормалізація – техніка, аналогічна класичній техніці нормалізації. Її основне завдання - така дія на бачення клієнтами своєї ситуації, яка дозволяє сприймати її більшою мірою як «часто зустрічається», «звичайну для цього віку», що «природно виникає в подібній ситуації». Це дозволяє «вбудовувати» проблему в ряд звичайних життєвих труднощів, що піддаються вирішенню, і не розглядати як ознаку серйозного неблагополуччя або життєвого «падіння» клієнтів, що блокує необхідну активність, спрямовану на зміну своєї ситуації.

Екстерналізація проблеми - відокремлення проблеми від особистості чи характеру клієнта, винесення її межі його персональної відповідальності як щось зовнішнє стосовно нього. Це дозволяє, відокремивши цю «зовнішню частину» і знявши надмірну відповідальність чи сором клієнта, ефективніше порушувати питання контролю над власною життєвої ситуацією. Наприклад, говорять про «напад» страхів і підготовленість клієнта до цього нападу, про «вплив звички і протистояння цьому впливу», локалізують труднощі в області «спадів настрою, що зазвичай повторюються» і обговорюють підготовленість до цих періодів життя і те, що можна робити тоді, коли вони відступають.

Перевизначення проблеми, її перейменування – максимальне використання можливостей, що дає іншу назву, визначення проблеми та, зокрема, позитивне перевизначення. Тобто використання ідеї про те, що будь-яка якість або особливість має корисну або ефективну сторону в певних обставинах або в певних масштабах (напористість - висока відповідальність за досягнення мети, брехня - лінія поведінки, що щадить по відношенню до інших, замкнутість - делікатність, ненав'язливість і т.п. .д.). Наприклад, проблема з нав'язливою охайністю чоловіка сприймається інакше після коментаря про те, що ці якості дуже знадобляться тоді, коли клієнтці доведеться доглядати майбутню немовля.

«Нетотальність» проблеми - всі техніки, що дозволяють, виявити «зони», в яких проблема не представлена ​​або відчувається меншою мірою - час дня, місце, пора року, життєві сфери, де проблемність не виявляється або відсутня, сфер, де клієнт успішний, попри проблему. Це дозволяє, по-перше, здійснити інтервенцію, що змінює самосприйняття клієнтів як «глибоко проблемних», а по-друге, використовувати ці відомості при побудові винятків (див. нижче питання про винятки).

Виявлення зв'язку проблеми з іншою проблемою - інтервенції, спрямовані на зниження проблемності у сприйнятті клієнтів за рахунок виявлення зв'язку даної проблеми з іншою проблемною життєвою ситуацією та наслідками вже існуючої ситуації. Це об'єктивує проблему, дозволяє зняти тривогу та почуття провини, використовувати вже існуючі стратегії подолання труднощів. Наприклад, неуспіх дівчинки у хлопчиків, перевизначений як труднощі в побудові контактів взагалі (які спостерігаються і в її спілкуванні з дівчатками), дозволяє побачити труднощі конструктивніше і працювати над пошуком конструктивніших стратегій, ніж переживання своєї непривабливості.

Корисність проблемного досвіду - підхід до проблем, що існували в минулому, або до інших проблем, що існують в сучасному, як до джерела нового досвіду та вмінь, корисних для подолання актуальних труднощів.

КООПЕРАЦІЯ, ВСТАНОВЛЕННЯ СПІВПРАЦІ З КЛІЄНТОМ

Виявлення особливостей клієнта, його способу життя - необхідний етап встановлення контакту, що дозволяє скласти ширше уявлення про життєву ситуацію та потенціал клієнта, ніж розмова, орієнтована на дослідження проблеми. Це передбачає налаштованість і готовність терапевта висловити інтерес всім «сильним», непроблемним сторонам життя клієнта.

Лінгвістичне відповідність клієнту - це певний лад мови, використання мовних оборотів і виразів, близьких клієнтам, а й побудова рішення мовою й у тих життя клієнтів («чудове питання»).

Вираз поваги, компліменти – виявлення та акцентування досягнень, позитивних якостей, умінь клієнта тощо. Стратегічна мета компліменту на етапі встановлення співпраці - не лише висловлювання поваги та підтримки, а й неявна вказівка ​​на сильні сторони як потенціал для зміни у широкому розумінні (поки не конкретизований).

ОСНОВНІ ТИПИ ПИТАНЬ

Питання про винятки із «проблемного» ходу життя (минулого, сьогодення). Мета таких питань - виявити той пласт фактів із життя клієнтів, які вони самі можуть сприймати як виняток із проблеми та які терапевт може перевизначити як такі (що, проте, вимагає перевірки у клієнтів). Наприклад: коли почалася проблема, скільки часу вдавалося справлятися без неї (з вихованням дитини, роботою), будувати сімейне життя без глибоких конфліктів тощо? У які періоди життя справи трохи кращі? В який час доби біль і напруга відчувається все ж таки трохи менше? Це дозволяє, по-перше, змінити самосприйняття клієнтів як «проблемних» і, по-друге, створити заділ для усвідомлення та використання клієнтом вже існуючих у його арсеналі та стратегій поведінки, що працюють.

Питання про способи подолання та досягнення у минулому чи сьогоденні. Мета таких питань - актуалізація досвіду подолання, подолання, який, напевно, є в житті кожної людини, та «підключення» цього досвіду до вирішення актуальної життєвої проблеми. Наприклад: як вдалося впоратися з тим періодом депресії, який був у вас після закінчення університету? Як вам вдається так довго існувати з цим болем і все ж таки продовжувати жити і працювати? Чому навчив вас та життєва криза, про яку ви згадували? Ви знаходитесь у цьому конфлікті вже місяць. Завдяки чому вам все ж таки вдається утримуватися на роботі?

"Чудове" питання - найвідоміша техніка. Вона націлена на побудову клієнтами ясної, насиченої конкретними деталями картинки тієї життєвої ситуації, яку вони хотіли б отримати, коли буде вирішена проблема.

Зміст питання таке. Клієнтів просять уявити, що після того, як вони відвідали терапевтичний прийом, провели вечір і т.д. (Зазвичай детально відтворюється реальна життєва ситуація клієнтів, що підводить їх до головного питання, що знімає напругу тощо), вони пішли спати. Далі їх просять уявити, що під час сну сталося диво – проблема, яка їх непокоїть, чарівним чином зникла. (Зазвичай терапевт вербально і невербально коментує незвичність, «забавність» цього припущення.) Однак, оскільки клієнти спали, вони не знають про це. Далі слідує головне питання: як, за якими ознаками вони зрозуміють, прокинувшись вранці, що диво сталося і проблеми більше немає? Такий спосіб ставити питання орієнтований на максимальне виявлення поведінкових патернів клієнтів при побудові картинки бажаної для них життєвої ситуації.

Шкалювання – ще одне ноу-хау підходу. Ця техніка використовується як спільно з питанням про чудову зміну, так і самостійно. Діапазон її використання дуже широкий. Але головна її мета - перекинути місток від проблемного до непроблемного існування, продовжити конкретизацію завдань клієнта, наповнити реальним змістом найактуальніший перший крок до зміни ними своєї життєвої ситуації, тобто забезпечити вже реальний крок за кроком клієнтів від проблемного стану до бажаної ситуації. Саме за допомогою цієї техніки здійснюється переведення спільних цілей (побудована ситуація дива) у конкретні завдання, сформульовані мовою конкретних поведінкових дій (необхідні зміни конкретні кроки). Техніка полягає в тому, що клієнтам пропонують уявити шкалу, на верхніх поділах яких (наприклад, на 10) розташовується «чудова ситуація», а на нижніх (на 0) – ситуація прямо протилежна, найнесприятливіша. На цій шкалі клієнтів просять "розмістити" свою життєву ситуацію. (Шкали, їх крок, кількість поділів тощо легко модифікуються і можуть бути дуже різноманітними в залежності від конкретного контексту терапевтичної ситуації. Дітям замість поділів з цифрами можна малювати картинки, що відображають градацію станів, досягнень тощо).

1) отримати універсальний, конвертований (цифровий, а не аналоговий, див. «Теорію комунікації») вираз актуального стану клієнтів - замість явно відрізняється у терапевта і клієнтів, що будується на аналоговій інформації і губиться при зчитуванні уявлень і здогадів про ці уявлення;

2) самому клієнту висловити та усвідомити ступінь наближеності до бажаної ситуації;

3) психологічно вбудувати актуальну життєву ситуацію в єдиний із «чудовою» ситуацією континуум, перевизначивши тим самим першу як деяке, хай поки що невелике, але наближення до другої;

4) задати мінімально необхідний крок для просування змін у житті, яке наблизило б до бажаної ситуації.

Створена шкала використовується далі як необхідний інструмент протягом усього терапії. Саме на її підставі будується уявлення про мінімальну зміну (одним кроком за шкалою), яку необхідно зробити для наближення до мети.

Техніка одного кроку: відповідно до принципу вирішального значення мінімальної конкретної поведінкової зміни (і, відповідно, зміни у сприйнятті себе та ситуації), для запуску всього процесу терапевтичної зміни будується картинка тієї життєвої ситуації, яка на один (на половину, на два) бали "вище" за шкалою, ніж сьогоднішня. У процесі її побудови відбувається подальша конкретизація необхідних зміни кроків - від загальної картинки поліпшення до конкретної дії, що має бути до наступного прийому в терапевта.

Техніка зміни ключа розроблена на ранніх етапах короткострокової терапії. У пізнішому варіанті ключем вважатимуться перевизначення ситуації, зворотний зв'язок, яку терапевт завжди дає наприкінці прийому разом із завданням. Основне завдання «ключа» - створити патерн відмінності, що породжує відмінність - у сприйнятті ситуації за допомогою її перевизначення і здійснення поведінкового кроку, що забезпечує досвід ситуації, що відрізняється.

Техніка компліменту ~ зворотний зв'язок зазвичай наприкінці прийому (хоча компліменти використовуються і на ранніх етапах роботи), що дозволяє узагальнити сильні сторони та потенціал клієнта. Наголошуються саме на ті якості, можливості, досягнення, які, з погляду терапевта, можуть бути підставою для необхідних зусиль щодо зміни. У цьому сенсі ГОВО-РЯТ про передачу клієнтам стратегічного компліменту.

Терапевтична метафора. Гумор, анекдоти, історії з практики, використання особистого досвіду, техніка перейменування та називання проблеми - у всіх цих елементах роботи використовується можливість ємного та образного перевизначення ситуації, надання прикладу або способу вирішення ситуації, що дається (не явно, не дидактично чи консультаційно, а саме терапевтично) якийсь можливий алгоритм поведінки у тій чи іншій проблемної ситуації, що зазвичай сприймається клієнтами більш адекватно та продуктивно. Розповідь історій зближує короткострокову терапію з наративною.

Техніка неявного навіювання. Різні техніки сугестивного характеру, що дозволяють здійснити неявну настройку клієнта чи передачі, - це техніки особливого побудови пропозиції (фрази) - часто граматично неправильного, але працюючого лише на рівні сенсу. Найпростішим прикладом є використання дієслів майбутнього часу та досконалого вигляду при описі дій у ситуації дива (перехід від «ви б зробили те й те» до «ви зробите те»), а також різні прийоми розбивання фрази на різні смислові шматки, реагування частина фрази клієнта, техніка пауз тощо.

Напрямок змін за допомогою схвалення, принципи - способи виявлення та підтримки змін (виявлення найменших змін, залучення думки інших виявлення успіху тощо.). Буквально вони розшифровуються як «вияви – зусиль – підкріпи – почни спочатку». Таким чином описується логіка поведінки терапевта з другого прийому - того, на якому вдається відстежити ту чи іншу зміну на краще. Всі ці зміни мають бути

Виявлено - тобто інформація має бути витягнута;

Посилено - повинна бути отримана детальна інформація про те, коли, хто і що робив для появи «попрацюваних», а отже, корисних для клієнта патернів поведінки;

Підкріплені - техніка підкріплення успіхів шляхом їхнього акцентування та «відігравання» терапевтом;

Знайдені знову і знову – терапевт завжди намагається знайти ще ознаки успіху чи новий успіх.

Техніки викликання спроможності клієнтів вирішувати проблему та стимуляція активності:

Техніка закладу;

Техніка передбачення;

Техніка відстеження клієнтом покращень, способів подолання проблемних спонукань.

Використання можливостей команди:

Відкрите обговорення ситуації та потенціалу клієнтів командою терапевтів;

Групові розв'язання проблеми, рішення «на вибір».

Домашні завдання. У цьому підході ними стають або певні кроки, вироблені внаслідок просування за шкалою (див. вище), або спеціально сформульоване завдання терапевта. Основне завдання – дати можливість пережити досвід зміни, іншого стану справ.

Ця стаття пояснює, що таке короткострокова терапія та який механізм її роботи. Завдяки своїм особливостям короткострокова психотерапія, що базується на проблемно-орієнтованому підході, дуже вигідна для клієнта – вона поєднує прогнозовану ефективність, суттєву фінансову економіюі, що не менш важливо, відчутну економію Вашого часу.

В мене є план!

Короткострокова психотерапія, орієнтована рішення однієї конкретної завдання у межах десяти годин консультування, викликає деяке недовіру. Тим не менш, клієнти, які випробували цю послугу, завжди залишаються приємно вражені її плюсами.

Короткострокова психотерапія дозволяє працювати не інтуїтивно, а за чітким та узгодженим планом, попередньо складеним компетентним фахівцем. У клієнта є можливість попередньо ознайомитися з планом та змістом роботи з конкретної проблеми: побачити та прочитати продуману та обґрунтовану програму психотерапевтичних технік та вправ, спрямованих на вирішення конкретного завдання, з урахуванням методик, відповідних конкретному психотипу та поточній ситуаціїклієнта. Знання алгоритмів роботи з конкретною проблемою – показник кваліфікації спеціаліста.

Кожна психотерапевтична консультація проводиться за чітким алгоритмом, а не інтуїтивно та емоційно. Емоційна підтримка фахівця та гаряче бажання допомогти – це, безумовно, плюс. Але саме наявність продуманої програми занять свідчить про те, що психотерапевт має досвід роботи з темою, що обговорюється, дійсно знає свою справу і працює на результат, який заздалегідь схвалив клієнт під час первинної консультації. Окрім з'ясування причин проблеми, клієнту пропонуються вправи, спрямовані на її поетапне опрацювання та рішення. Ці вправи слід робити самостійно, після заняття.

Відгук нашої клієнтки (наводиться з її дозволу):

Мені дуже запам'яталася вправа підняття самооцінки. Воно було настільки простим, що спочатку не могла повірити, що воно працює. Мені запропонували купити блокнот (я досі пам'ятаю його, я купила його біля метро, ​​він був з ангелами та чортиками на обкладинці), записувати туди все, що я робила за день – і хвалити себе. Щовечора. Це займало 5 хвилин. І дивлячись на цей величезний, як виявилося, список зробленого, я справді пишалася собою. Це працювало! Мені знадобилося два місяці, щоб моя самооцінка прийшла до норми.

Короткострокова психотерапія - ефективна та прозора послуга.

Важливо, що короткострокова психотерапія дозволяє отримати видимий результат у доступні для огляду терміни і реальну допомогу у вирішенні конкретної проблеми, не відчуваючи у своїй почуття провини чи незручності через те, що невеликий курс завершено. Вона не залишає простору для недобросовісного ставлення до фінансів клієнта, тому що має на увазі повну прозорість щодо того, за що береться оплата. Загалом короткострокова психотерапія дозволяє отримати прозору послугу з розумним співвідношенням ціни/якості, отримати прогнозований результат змін і залишитися психологічно незалежним від фахівця.

Психотерапевт порадить послідовність програм, які вирішують вашу проблему.

Курси короткострокової терапії містять ретельно підібрану послідовність психотерапевтичних програмобумовлену необхідністю вирішення проблеми комплексно, починаючи з її витоків. Так, наприклад, курс «Управління гнівом і тривогою» як компонент когнітивно-біхевіоральної психотерапії не буде ефективним без попередньої у разі агресивної. А робота над побудовою відносин вимагає як підготовку опрацювання курсу «Корекція негативних дитячо-батьківських програм», адже людина зі сценарієм жертви часто несвідомо вибирає для партнерства. Не буде успішним курс «Побудова партнерських відносин» і без корекції співзалежності, що передувала йому, тому що в такому разі людина несвідомо все одно прийде до співзалежних відносин - з неясними особистісними кордонами, прихованою боротьбою за владу і схемою «трикутник Карпмана» (Жертва-Агресор- Рятувальник – модель відносин, де Агресор переслідує Жертву, та шукає Рятувальника, який дозволяє їй на якийсь час стати Агресором) у відносинах, маніпуляціями та нещирістю. Тобто психотерапевт спочатку має зрозуміти, у чому полягає проблема клієнта, потім – з'ясувати найбільш глибинну причину проблеми, а потім – призначити правильну послідовність необхідних психотерапевтичних програм. Це послідовність у разі індивідуальна.

Короткострокова терапія (short - term therapy )

зазнала значних змін. Були розробники. нові моделі та проведені дослід., присвячені оцінці рез-тів та порівняльної ефективності методик К. т.; зміни в галузі надання психіатричних послуг населенню також сприяли її метаморфозам, і все це вплинуло на терапевтів, клієнтів і тих, хто несе фінансову відповідальність за терапію.

Мета К. т. була визначена як використання того, з чим клієнти приходять за допомогою, для задоволення їх потреб т. о., щоб вони могли зробити своє життя прийнятним для себе. Спільним всім методів До. т. є нетривалий термін, відведений для втручання. Начебто досягнуто згоди, що верхня межа тривалості курсу До. т. становить 20-25 сеансів. Незважаючи на деякі розбіжності з приводу тривалості До. т., всі визнають, що її відмінною характеристикою є ліміт часу.

Цілі в моделях До. т. зазвичай відображають одну з наступних характеристик (або їх різноманітні поєднання): а) максимально швидке усунення або полегшення симптомів клієнта, які найбільше позначаються на його працездатності; б) швидке відновлення колишнього емоційного рівноваги клієнта; в) поліпшення розуміння клієнтом природи наявного розладу одночасно з посиленням його здатності впоратися з ним у майбутньому.

Психотерапевт грає вирішальну роль короткостроковому терапевтичному процесі. Хоча вже давно і широко зізнається, що позитивні відносини між психотерапевтом та клієнтом - необхідний компонент успішної терапії, ніде ця вимога не є такою настійною, як у рамках короткострокової моделі. У цьому й полягає одне з істотних відмінностей між довгострокової і До. т. При довгостроковій терапії почуття емоційної теплоти, розташування і захоплення, які відчувають клієнтом стосовно психотерапевта, часто лише пояснюються їм клієнту. Але терапевту доводиться активно домагатися цих почуттів від клієнта у багатьох. короткострокових терапевтичних модальностях.

Важливість фокусування, або збереження напряму протягом усіх сеансів, - ін. елемент, загальний для моделей К. т.; тому терапевти, які ведуть короткострокові курси терапії, більш активно керують процесом. Заохочується зовнішній вияв емоцій. Втручання розвивається швидко, перша ж бесіда використовується не тільки для обстеження та збору релевантної інформації, але і для надання терапевтичного впливу. Фактично фокусована односеансова терапія – це модель К. т., розрахована на одну зустріч. Поведінка психотерапевта зазвичай стає гнучкішим завдяки широкому спектру клієнтів, що їм обслуговуються, і тому в теорет. план часто виглядає еклектичним.

Психодинамічно орієнтовані підходи.У багатьох. короткострокові психодинамічні методики для роз'яснення походження психопатології використовується динамічна термінологія поряд з термінологією об'єктних відносин. Пітер Сіфнеос описав короткострокову провокувальну тривогу психотерапію ( short- term anxiety- provoking Психотерапія [STAPP]) як осн. на уявленні у тому, що психол. проблеми починаються у дитинстві у межах відносин із членами сім'ї і стереотипи відносин, що склалися на той час, переносяться в доросле життя, де вони продовжують викликати труднощі. Ціль STAPP - викликати «коригуючий емоційний досвід», коли клієнт досягає інсайту щодо своєї поведінки, що призводить до динамічного вирішення дитячих конфліктів.

Поведінкові підходи.Поведінкова терапія, осн. на експеримент. встановлених законах навчання, накопичила солідну базу даних, що підтверджують її теорію та практику. Її методики широко використовуються і легко укладаються у межі До. т., хоча є безліч прикладів довготривалої поведінкової терапії. Типова поведінкова терапія проводиться у три етапи. По-перше, ідентифікується поведінка-мішень, що вимагає зміни. По-друге, ідентифікуються підкріплення, підтримують цю поведінку, тощо. підкріплення, зазвичай які у житті клієнта. Нарешті, розроб. Експерім. програма маніпулювання підкріпленнями на формування нової чи цільової поведінки. Терапевт та клієнт отримують інформ. про успіх втручання щодо реакції клієнта.

Когнітивні підходи.Один з найбільш ефективних видів ранньої К. т. - раціонально-емотивна терапія поведінки, мета якої - допомогти клієнту усвідомити, що тяжкі почуття і дезадаптивне поведінка яв-ся рез-том ірраціональних розумових стереотипів і переконань клієнта. Після того як ці стереотипи та переконання виявляються, ставляться під питання і змінюються, негативні емоції та неадекватна поведінка зменшуються або сходять нанівець. Цей вид терапії осн. на застосуванні потужної методики виявлення та оскарження ірраціонального мислення. У кінцевому підсумку клієнт опановує методом, використовуваним терапевтом, щоб із повторному появі ірраціональних думок більше залежить від терапевта.

Стратегічні втручання.Приклад терапії, осп. на стратегічному втручанні, яв-ся сфокусована на рішенні скорочена терапія ( solution- focused brief therapy). Ця модель відповідає загальним елементам До. т., пропонує свої рішення виходячи зі спостереження, що теоретично для всіх проблем і симптоматичної поведінки є виняткові ситуації або періоди часу, коли проблема або симптом перестають проявлятися. Вважається, що ключем до зміни є фокусування уваги на цих винятках, а не на аналізі проблеми. Втручання сконцентровані на прирості таких винятків і, оскільки ці винятки походять від клієнта, відображають повагу та впевненість терапевта у здатності клієнта знаходити рішення. Цей підхід був адаптований до роботи з особами, які страждають від зловживання алкоголем.

Статус короткострокової терапії.Можливо, найяскравішим прикладом совр. статусу короткострокової моделі яв-ся корпорація American Biodyne, Inc. - орг-ція з охорони психіч. здоров'я. Ця приватна корпорація підтримує компоненти психіч. здоров'я 5 млн чол., мають різні контракти мед. страхування. Використовувана модель До. т. є скороченою періодичною психотер. протягом життєвого циклу ( BIT), яка описана Ніколасом Каммінгсом.

Початок До. т. збігається з рухом за суспільну систему психіч. здоров'я середини 1960-х років. Вона розглядалася як метод забезпечення широких верств населення за допомогою менших ресурсів. Статус К. т. суттєво змінився з того часу, коли вона вважалася малоефективною практикою, що проводиться психотерапевтами з мінімальною підготовкою або у випадках, коли щось перешкоджало необмеженій терапії. Подальшому просуванню цього процесу сприяють багато. фактори, включно. великий обсяг накопичених рез-тов дослід., що демонструють, що К. т. і не обмежена за часом психотер. невиразні по досягненій ними ефективності. Дедалі більша кількість установ звертається у своїй діяльності до спланованої, обмеженої за часом моделі через наявні фінансові обмеження. Совр. стан наукових досліджень. та клінічної практики дають досить солідне обґрунтування доцільності використання К. т.

Див. також Поведінкова терапія, Скорочена психотерапія, Скорочена терапія, Сучасні методи психотерапії, Еклектична психотерапія, Новаторські психотерапії, Обмежена за часом психотерапія

Розділ 43.

КОРОТКОТЕРМІНОВА ПСИХОТЕРАПІЯ

Mark A. Blais, Psy. D.

1. Що таке «природний» курс психотерапії?

Незважаючи на поширене переконання, що психотерапія є довготимчасовий навіть постійний процес, більшість наявних даних вказують на те,що практична психотерапія насправді являє собою процес, обмежений за часомМені. Дані Державної служби амбулаторної психотерапії за 1987 р. (отримані до введення загальнодержавного контролю охорони здоров'я) показують, що 70% осіб, які проходили курс психотерапії, отримали 10 сесій або менше і лише 15% пацієнтів пройшли 21 сесію або більше (18). Ці дані корелюють із результатами інших досліджень. Очевидно, що більшість пацієнтів отримують курс обмеженою за часом або короткотермінової психотерапії.

Даний розділ допоможе вам визначити той вид психотерапії, який найбільш близько відповідає «природному» курсу психотерапії за своєю організацією, плануванням і задумом.

-

2. Як було розроблено короткострокова психотерапія?

Одним із перших лікарів, які практикують короткострокову психотерапію, був З.Фрейд.Огляд його ранніх робіт показує, що лікування багатьох пацієнтів займало швидше за тижденьчи місяці, ніж роки. З часом, у міру ускладнення психоаналітичної теодії, цілі психоаналізу ставали більш амбітними, а тривалість лікування значно зросла. Ця тенденція викликала тривогу у деяких клініцистів.1925 р.

Справжніми батьками короткострокової психотерапії вважатимутьсяОлександріFrench.Психодинамічна психотерапія представила першу систематизовану спробу разраЧеревики більш короткої та ефективної форми психотерапії. Хоча свого часу вона не булашироко поширена, дана робота послужила основою як для психоаналітичноїпсихотерапії, так і для сучасної короткострокової психотерапії.

Сучасна ера короткострокової терапії розпочалася з роботиMalanіSifheos.В даний час короткострокова психоаналітична психотерапія доповнюється кількома іншимиобмеженими в часі методиками, такими як когнітивна терапія Бека, «екзистенциальна» психотерапіяMannта інтерперсональна терапія депресіїКлерман.

3. Чим короткострокова психотерапія відрізняється від довгострокової психотерапії?

Існує чотири відмінності короткострокової від традиційнішої довгострокової психотерапії. Ці відмінності характерні для всіх форм короткострокової психотерапії: 1) установка на терапію тимчасового ліміту; 2) критерії терапії встановлюються пацієнтом; 3) фокус лікування обмежений рамками терапії; 4) потрібна підвищена активність зі сторони лікаря.

Короткий огляд вибраних методів короткострокової психотерапії

(Адапт. з:Groves J: The short-term dynamic psychotherapies: An overview. In Ritan S (ed): Психотерапія для90s.New York, Guilford Press,1992.)

Порівняння короткострокової та довгострокової психотерапії

КОРОТКОТЕРМІНОВА

Довгострокова

Фокусування на конкретних цілях

Конкретні часові рамки

Особливого значення надається відбору пацієнтів.

Фокус на «тут і зараз»

Робляться спроби швидкоговідновлення психологічногофункціонування

Лікар займає активну та директивнупозицію

Використання домашньої роботи в періодміж сесіями

Широкі цілі: «розуміння та змінахарактеру»

Час не обмежений

Відбору пацієнтів приділяється менша увага

Фокус на внутрішньому житті та анамнестичних даних

Застосовувані методики можуть призводити до зростання психологічного дистресу татимчасової дисфункції

Лікар посідає недирективну позицію; плантерапії не розкривається

Лікування обмежене, як правило, часомтерапії

4. Який найкращий спосіб навчання короткострокової психотерапії?

Необхідно прагнути подолати недовіру та цинізм по відношенню до короткострокової.терапії. Стажери часто переконані, що швидке покращення є підозрілимі відбиває, мабуть, тимчасове «повернення здоров'я». Відучити від цього буває складно.Слід пам'ятати, що короткострокова терапія перестав бути примхою. Швидше вона є методом лікування, розробленим і вдосконаленим протягом багатьох років,на підставі клінічного досвіду та вивчення результатів терапії.

Слід усвідомлювати, що початковий етап терапії буде закінчений через певне
кількість сесій (або, у деяких випадках, до запланованої дати). Це може представляти
складності, особливо для лікарів, які навчалися довгострокової терапії, тому що сформи
установки надають вплив на всі терапевтичні рішення і змушують
клініциста переглядати кожне рішення щодо терапії.

Фахівець, який практикує короткострокову психотерапію, повинен визнавати (і ожи
дати), що пацієнти протягом життя періодично повертатимуться до терапії. Подібна
перспектива дозволяє лікарю фокусуватися швидше на поточних проблемах пацієнта, ніж
намагатися досягти «повного» довічного лікування.

5. Яким пацієнтам підходить короткострокова психотерапія?

Важливою (і характерною) частиною короткострокової психотерапії є добір пацієнтів.Фактично, відбір є мистецтво виявлення придатних пацієнтів,ють відповідні для короткострокової психотерапії проблеми. Рекомендується проводитидві сесії; це пом'якшує тимчасовий ліміт і дозволяє клініцисту проводити повне психіатричне обстеження і, водночас, оцінювати придатність пацієнта для короткостроків.ної психотерапії.

6. Назвіть кілька корисних критеріїв, що дозволяють виключити або прийняти пацієнтів для
короткостроковій терапії.

Критерії виключення розглядаються як категорії(залежно від наявності абовідсутності стану); якщо цей стан присутній, пацієнта слід вважати непри-Критерії відбору пацієнтів для короткострокової терапії

КРИТЕРІЇ ВИКЛЮЧЕННЯ

КРИТЕРІЇ ВКЛЮЧЕННЯ

Наявність психозуПомірний емоційний дистрес

Зловживання психоактивнимиБажання полегшити біль

речовинамиЗдатність формулювати або приймати конкретну причину.
Високий ризик самоушкодження або окреслювати проблему як фокус терапії

274 -

КРИТЕРІЇ ВИКЛЮЧЕННЯКРИТЕРІЇ ВКЛЮЧЕННЯ

Наявність в анамнезі, як мінімум, одного випадку встановлення

позитивних взаємних взаємин Функціонування як мінімум в одній сфері життя Здатність дотримуватися умов лікувального контракту

придатним кандидатом для короткострокової терапії. Критерії включення найкраще розглянутирувати як приватні аспекти.Таким чином ймовірно, що вони присутні у кожного паціента в тій чи іншій мірі. Чим більше подібних якостей є у пацієнта, тим кращимкандидатом на проведення короткострокової терапії є.

7. У чому полягає фокус короткострокової психотерапії?

Розробка фокусу лікування є, ймовірно, найменш зрозумілим аспектом короткострокової психотерапії. Багато клініцисти пишуть про «фокус» таємничим і неПрямим чином. Внаслідок цього здається, що успіх лікування базується на виявленні одногоправильний фокус. Для успішного проведення короткострокової терапії необхідно скоріше встановлення функціональний фокус;тобто. фокус, з яким згодніпрацювати як лікар, і пацієнт.

8. Яким чином встановлюєтьсяфункціональний фокус?

Потужну та просту методику, що застосовуєтьсяBudmanіGurman,є в прос: «Чому зараз?» Вона застосовується у вигляді повторного ставлення до пацієнта питаньнаступного типу: "Чому Ви зараз прийшли на лікування?", "Що привело Вас сюди?" Увага спрямована швидше на поточну проблему, ніж на проблеми минулого чи майбутнього.(Для випробування ефективності спробуйте цю методику кілька разів.)

Наприклад, у пацієнта чоловічої статі (Пт), який прийшов на прийом до лікаря (Вр) у клініціку, яка приймає хворих без попереднього запису, відзначаються виражені депресивні симптоми.

Вр: «Я чую, Ви кажете про те, що Ви пригнічені і почуваєтеся жахливо, але меніхотілося б знати, що привело Вас сьогодні?

Пт: «Я не можу більше це переносити, я знаю, що мені потрібна допомога».

Вр: Ви не можете це переносити. Чому Ви не можете переносити це зараз?

Пт: «Мені дуже погано. Я просто не можу більше цього терпіти».

Вр: «Це звучить так, ніби нещодавно трапилося щось, що змусило Вас усвідомити всю тижерсть ситуації. Що змусило Вас подумати про те, що Вам зараз потрібна допомога?

Пт: «Просто я почувався настільки погано, що вчора не зміг піти на роботу. Весьдень я провів удома, у ліжку. Я ніколи не прогулював роботу. Мене, мабуть,звільнять».

Дані питання призвели до встановлення як фокус лікування фізичної активності пацієнта. В результаті, депресія пацієнта була успішно вилікована за допомогоюпідвищення його фізичної активності.

9. Опишіть кілька Типові функціональні фокуси.

BudmanіGurmanописують п'ять звичайних фокусів терапії:

Попередні, реальні або майбутні втрати.

Асинхронність розвитку; пацієнт перебуває поза очікуваною стадією розвитку. (лікар
повинен виявити це, оскільки роки, витрачені на освіту та навчання, зазвичай за
тримають такі життєві події, як одруження та народження дітей.)

Міжособистісні конфлікти (як правило, повторні розчарування у важливих між
особистісних взаєминах).

Симптоматичні прояви та бажання редукції симптому.

Тяжкі особистісні порушення (у короткостроковій психотерапії як фокус мо
ет бути обраний будь-який аспект розладу особистості).

Починаючи короткострокову психотерапію, лікарю слід використовувати ці типи фоку.сов. Вони допомагають організувати скарги та проблеми пацієнта. Особливо важливо пам'ятати,що ви не шукаєте фокус взагалі,а шукаєте конкретний фокус для терапії.

10. Як психотерапевт завершує оцінку?

Короткострокова психотерапія ставить багато вимог як до лікаря, так і до пацієнта. Крім проведення повного психіатричного опитування, на завершення другої оцінноїсесії вам необхідно: 1) визначити, чи підходить даний пацієнт для короткострокової терапії; 2) визначити функціональний фокус; 3) сформулювати чіткий лікувальний договір.

Пацієнт та психотерапевт мають укласти лікувальний договір.Уконтракті визначаєється фокус терапії та докладно викладаються деталі, такі як число сесій, заходи при пропуску зустрічей та домовленість про контакти після закінчення лікування. Короткостроковапсихотерапія займає, як правило, 10-24 сесії, але може містити і до 50 сесій. (Початківцю психотерапевту краще починати з 15 сесій, не включаючи оціночні.) щенним сесіям рекомендується підходити гнучко і, якщо у пацієнта є поважнаПричина, час сесії можна перепризначити. Якщо поважної причини для пропущенняної сесії немає, її слід включити в рахунок. У цьому випадку слід також вивчити мотиваціюпацієнта, оскільки подібна поведінка відбиває опір терапії.

11. Яка додаткова перевага (крім додаткового часу) є
оцінка, що проводиться у дві сесії?

Така оцінка дозволяє оцінити, яким чином пацієнт відповідає на терапію (і психотерапевта), що надає важливу додаткову інформацію щодо пригодності пацієнта для короткострокової психотерапії. У цьому плані корисно певне вмі хитання наприкінці першої оцінюючої сесії. Подібне первинне втручання мохоче бути простим (підсумування проблем пацієнта та пропозиція попереднього фокутерапії) або складним (пацієнта просять заповнити психологічний опитувальник). На початкуПісля другої сесії запитайте про це втручання. Якщо пацієнт реагує позитивно(наприклад, вважає за корисне розглянути проблему в новому світлі; цікавиться результатуми психологічних тестів) та/або почувається краще, це є ознакою того, щокороткострокова терапія може виявитися ефективною. Якщо пацієнт не доводить до кінця втручання (наприклад, не думає про можливий фокус) або реагує на нього гнівно, цеслугує негативною ознакою.

12. Чи може змінюватись функціональний фокус?

Ні. Після того, як функціональний фокус встановлено, лікар повинен його дотримуватись.ся. Одним з можливих способів є послідовна робота психотерапевтаном стилі або орієнтації, яких, по суті, три: 1) психодинамічна; 2) інтерперсональна; 3) когнітивно-біхевіоральна. Метод, який ви використовуєте, залежить від ва шого переваги і, певною мірою, від проблеми, що є у вашого пацієнта.

13. Опишіть три підходи, які використовуються в короткостроковій психотерапії.

Більшість психодинамічних методик обмежені за спектром застосування та підходятьлише незначною кількістю клінічних пацієнтів. Ці пацієнти, як правило, страждають на реактивну або невротичну форми депресії (нездатність пережити горе, страх вуспіха і конкуренції та тристоронні конфліктні любовні відносини - «любовні тре косинці»). Подібні типи лікування вимагають, щоб лікар приймав на себе певнізобов'язання; крім того, пацієнт повинен бути здатний переносити значне аффективне збудження.

Короткострокова інтерперсональна психотерапія (КІП) була розроблена Klerman і зі- авт. спеціально для лікування депресії. Вона є високо формалізованим(Викладене в посібнику) лікування, яке часто використовується в дослідницьких цілях.Її можна розглядати як суміш психонавчальної та підтримуючої терапії. При КВП

276 -

пояснюються симптоми пацієнта (психонавчання) та вивчаються (досліджуються) міжособистісні взаємодії, очікування та досвід. КВП намагається прояснити, що пацієнт бажає статіти від взаємовідносин і допомагає пацієнту виробити необхідні соціально-особистісні навички. Для розуміння глибших несвідомих значень соціальнихвзаємодій чи бажань пацієнта жодних дій не вдається.

Когнітивно-біхевіоральна терапія (КБТ), наприклад Бека(Beck),застосовується більше широко (як у плані більш вільного підбору пацієнтів, так і в діапазоні проблем,при яких КБТ може бути ефективною). Мета таких методик полягає в тому, щоб довести до свідомості пацієнта «автономні» (передсвідомі) думки та продемонструвати, яким чином ці думки підтримують негативну поведінку та почуття.

14. Чи використовуються ці три підходи одночасно?

Ні. Мінімальне, ретельно продумане поєднання методик із різних типів терапії припустимо. При проведенні короткострокової терапії необхідно дотримуватись гнучкості. Однак, для збереження терапевтичного фокусу та ясності, концепція та методики роботи мають бути переважно одного напряму. Слід особливо уникатизагального змішування стилів і напрямів, оскільки подібне «божевільне» лікування бентежить і розчаровує як лікаря, і пацієнта.

15. Що означає для психотерапевта бути активним?

Для проведення психотерапії за 12-15 сесій потрібна безперервна активність зі сто рони лікаря як підтримки терапевтичного фокусу, так просування лікувального процесу. Психотерапевт працює над структурою кожної сесії, підвищуючи таким чином продуктивність терапії.

Активний психотерапевт

Структурує кожну сесіюШвидко спрямовує негативний і надмірно позитив-
Дає пацієнтові домашні завданняний перенесення

Формує та використовує робочий альянсОбмежує регресію*

Обмежує мовчання та невизначеністьВикористовує контроль
Використовує порівняння та пояснення

16. Розкажіть о фактори структурування сесії, що мають значення для активного психоте
рапевта.

Початок кожної сесії з підсумовуванняважливих аспектів минулої сесії та нагадування про терапевтичний фокус організує терапію та зберігає напрямок лікування. Виконанняня пацієнтом домашньої роботи у проміжку між сесіями допомагає підвищити вплив терапії на поточне життя пацієнта та контролювати зміни мотивації. Якщо пацієнт не виконує домашню роботу, слід розглянути можливість зміни мотівації.

Необхідно швидко встановити робочий альянс між лікарем та пацієнтом. Найчастіше віндозволяє повернути пацієнта до фокусу лікування. Пацієнт може намагатися уникати тривоги, властивої короткостроковій терапії, у вигляді цікавого, але кумедного матеріалу. У відповідь на таку тактику лікар повинен нагадувати про узгоджений фоксе (викликаючи, таким чином, до робочого альянсу) і запитувати про те, яким чином викладаєпацієнтом відомості стосуються фокусу терапії. Тривале мовчання як із боку лікаря, так із боку пацієнта в короткостроковій психотерапії вважається непродуктом.тивним; крім того, воно швидко викликає конфронтацію та резистентність.

Лікар, який проводить короткострокову терапію, повинен знати, яким чином можнаограни чити регресію. Існують дві ефективні методики: 1) інтерпретація подій швидшеу стилі «тут і зараз», звикористанням терапевтичних взаємин чи ситуацій

* Regression(англ.) - Повернення до більш примітивної форми поведінки через нездатність функції вінувати на вищому рівні або несвідомий (несвідомий) захисний механізм, приза допомогою якого деякі пацієнти використовують більш ранні рівні адаптації. -Прямуючи. ред.

з поточного життя пацієнта, ніж із залученням травм, пережитих на ранньому периодяг розвитку; 2) переміщення пацієнтів від почуттів до думок. Краще запитувати: Що Ви думаєте?», ніж «Що Ви відчуваєте?». У деяких методиках короткострокової терапії регресце в рамках сесії дозволяється і навіть заохочується. Наприклад, в моді, що часто застосовуєтьсячи терапії по Sifheos, увага пацієнта фокусується на конфлікті, що викликає тривогу гу, незважаючи на слабке замішання чи паніку.

17. Назвіть два важливі інструменти короткострокової терапії?

Лікар може активно використовувати порівнянняі пояснення.Порівняння допомагає пацієнтурозпізнати, коли він уникає терапевтичного фокусу або пручається йому (як правло, внаслідок тривоги). Техніка роз'яснення використовується щоразу, коли пацієнт вирощуєється невизначено чи незакінчено. Психотерапевт зазвичай вимагає навести конкретні приклади неясних ситуацій та почуттів.

18. Яким чином при короткостроковій терапії проявляється перенесення?

Незалежно від напрямку терапії, який ви використовуєте (психодинамічна, когнітивна або інтерперсональна), реакція пацієнта на деякі з ваших втручаньнеминуче буде заснована на попередньому досвіді. У ситуаціях, коли подібні реакціїє негативними («Ви завжди мене критикуєте») чи надмірно позитивними («Визнаєте мене найкраще на землі»), їх необхідно швидко досліджувати та витлумачити. Швидка увага може допомогти зберегти перенесення пацієнта під контролем та зменшити віроність розвитку значного опору до лікування.

19. Чи потрібний контроль з огляду на короткочасний характер терапії?

Як і за будь-якої психотерапії, контроль важливий як під час навчання, і під час проведеннякороткострокової психотерапії. Контроль з боку досвідчених колег є відміннимзасобом для психотерапевтів-початківців. Більш досвідчені практикуючі лікарі вважають,що певна форма постійного контролю, як формальна, так і неформальна,гає підтримати фокус лікування і сприяє виявленню прихованих, але, часто, важливихзмін у поведінці пацієнта. Подібні приховані зміни можуть відбивати перші ознаки перенесення.

20. Які фази короткострокової психотерапії?

Початкова фаза включає визначення придатності пацієнта для короткострокової психотерапії, вибір терапевтичного фокусу та вибір основного напряму лікування. Для пацієнта ця фаза зазвичай супроводжується м'якою редукцією симптомів і слабко позитивним перенесенням. Обидва ці фактори допомагають швидкому встановленню робочого альянсу.

В ході середньої фазиробота стає важчою. Зазвичай пацієнт починає безпкоїтися про тимчасовий ліміт і, крім терапевтичного фокусу, набувають важливостіпроблеми, пов'язані із залежністю. Пацієнт часто відчуває погіршення; тим самим провіриться віра терапевта у лікувальний процес. Початок середньої фази може бути особливо важким для психотерапевта, який повинен активно підтримувати терапевтичний фокус, стимулювати роботу та протидіяти скептицизму пацієнта, одночасно вселяючи оптимізм. Протягом цієї фази початківцю фахівцю необхідний хороший рахунокроль із боку.

У кінцевої фазитерапія, як правило, набуває рівноваги. Пацієнт усвідомлює, що лікуєня буде закінчено, як і було заплановано, і симптоми зменшаться. Крім терапевтичного фокусу проробляються плани після закінчення терапії та почуття пацієнта по віддо завершення лікування. Однією з найчастіших проблем, які притаманні закінченню лікування, є повідомлення пацієнтом нової інформації. Лікар може спокуситися вивчити нову інформацію і розширити терапію. Як правило, це є помилкою,оскільки пацієнт швидше за все намагається уникнути терапевтичного фокусу і, як правило, лікування слід завершувати, як і було заплановано.

278 -

21. Як зберігати контакт із пацієнтом після закінчення лікування?

На це важке запитання кожен психотерапевт має відповісти індивідуально. У брехнім'я практичних занять початківець психотерапевт повинен пережити інтенсивні почуття (як свої, так і пацієнта), які супроводжують закінчення лікування, якщо в дальнійшем не планується підтримка контакту. Це вчить лікаря тому, як можна відкрито справлятися з подібними сильними та важливими почуттями. Однак за постійної практикиважливо підбадьорити пацієнта можливістю повернутися до лікування у разі виникнення новихтруднощів і дати йому зрозуміти, що при необхідності допомога буде доступна. Допомога пацієнту не повинна зводитися до розуміння того, що «Лікування є довічним, і ніяк інакше». Застосування короткострокової психотерапії лікарями первинної допомоги допоможе пацієнтові при труднощах і кризах (психологічного характеру).

22. Як короткострокова психотерапія взаємодіє із системою управління здорово
охороною?

У системі управління охороною здоров'я платники вважають за краще використовувати більшекороткі форми лікування, такі як короткострокова психотерапія. Тим не менш, структуриуправління психіатричною допомогою та короткострокова терапія різняться по суті.Структура управління охороною здоров'я спочатку зацікавлена ​​у зниженні витрат.Короткострокова психотерапія є клінічно покращеною методикоюгаючу деяким пацієнтам, які потребують психіатричної допомоги. Для правильного застосування, короткострокова психотерапія повинна ґрунтуватися на клінічних, а не фінансових міркуваннях. Хоча багато пацієнтів, охоплених страховими контрактами,лучают поліпшення від короткострокової психотерапії, вона підходить не всім. У відборі пацієнтівтов для короткострокової терапії беруть участь багато змінних, але наявністьховки психічного здоров'я не належить до них. Нарешті, лікування, яке вважається краткострочним у клінічній роботі (тобто 15-20 сесій), страховими компаніями може розглядатися як надмірно тривалий; вони часто розраховують на 6-8 сесій.

ЛІТЕРАТУРА

1. Alexander F, French T: Psychoanalytic Psychotherapy. New York, The Ronald Press, 1946.

la. Beck AT: Cognitive Therapy for depression and panic disorder. Western J Med 151:9-89, 1989.

2. Beck S, Greenberg R: Brief cognitive therapies. Psychiatr Clin North Am 2:11-22, 1979.

2a. Book HE: How to Practice Brief Psychodynamic Psychotherapy: The Core Conflictual Relationship Theme Method. Washington, DC, American Psychological Association Press, 1998.

3. Budman S, Gurman A: Theory and Practice of Brief Therapy. New York, The Guilford Press,1988.

4. Burk J, White H, Havens L: Which short-term therapy? Arch Gen Psychiatry36:177-186, 1989.

5. Davanloo H: Short-Term Dynamic Psychotherapy. New York, Jason Aronson,1980.

6. Ferenczi S, Rank O: The Development of Psychoanalysis. New York, Nervous and Mental Disease Publishing

Company, 1925.

7. Flegenheimer W: History of brief psychotherapy. In Horner A (ed): Збереження Neurotic Patient in Brief

Психотерапія. New Jersey, Jason Aronson, 1985, pp 7-24.

8. Goldin V: Проблеми з технологією: In Horner A (ed): Тріяючий Neurotic Patient In Brief Psychotherapy. New

Jersey, Jason Aronson, 1985, pp 56-74.

9. Groves J: Essential Papers on Short-Term Dynamic Therapy. New York, New York University Press, 1996.

10. Groves J: The short-term dynamic psychotherapies:Алoverview. In Rutan S (ed): Психотерапія для 90".

York, Guilford Press,1992.

11. Hall M, Arnold W, Crosby R: Back to basics: Важливість focus selection. Психотерапія4:578-584, 1990.

12. Horner A: Principles for therapist. In Horner A (ed): Дослідження Neurotic Patient in Brief Psychotherapy. New

Jersey, Jason Aronson,1985, pp76-85.

13. Horath A, Luborsky L: Роль therapeutic alliance в psychotherapy. J Consult Clin Psychol61:561-573, 1993.

14. Klerman G, Weissman M, Rounsaville B, Chevron E: Interpersonal Psychotherapy of Depression. New York, Basic

Books,1984.

15. Leibovich M: Short-term psychotherapy для межі індивідуальності dsorder. Psychother Psychosom35:257-264, 1981.

16. Malan D: The Frontier of Brief Психотерапія. New York, Plenum Medical Book Company,1976.

17. Mann J: Time-Limited Psychotherapy. Cambridge, Harvard University Press,1973.

18. Olfson M, Pincus HA: Outpatient psychoterapy в США. II: Patterns of utilization. Am J Psychiatry

151:1289-1294, 1994.

19. Sifneos P: Short-Term Anxiety Provoking Psychotherapy: A Treatment Manual. New York, BasicBooks, 1992.