Післяопераційна вентральна грижа код за мкб. Міжхребетна грижа Ущемлена грижа код за мкб 10

Catad_tema Хірургічні хвороби - статті

Стандарт медичної допомоги хворим із защемленою грижею

26 листопада 2007 р. Міністерством охорони здоров'я затверджено протоколи діагностики та лікування ущемленої грижі.

Ущемлена грижа(МКБ – 10 К40.3 – До 45.8) – раптове чи поступове здавлення вмісту грижі у її воротах.

Утиск є найчастішим і найнебезпечнішим ускладненням грижової хвороби. Летальність хворих зростає з віком, варіюючи між 3,8 та 11%. Некроз органів, що ущемилися, спостерігається не менш ніж у 10% випадків.

Форми обмеження різні. Серед них розрізняють:
1) еластичне обмеження;
2) калове утиск;
3) пристінковий утиск;
4) ретроградне утиск;
5) грижа Літрі (утиск дивертикула Меккеля).

За частотою народження спостерігаються:
1) ущемлені пахвинні грижі
2) ущемлені стегнові грижі;
3) ущемлені пупкові грижі;
4) ущемлені післяопераційні вентральні грижі;
5) ущемлені грижі білої лінії живота;
6) ущемлені грижі рідкісних локалізацій.

Ущемлена грижа може супроводжуватися гострою кишковою непрохідністю, яка протікає механізмом странгуляционной кишкової непрохідності, вираженість якої залежить від рівня странгуляции.
За всіх видів і форм ущемленої грижі тяжкість розладів має пряму залежність від тимчасового фактора, що визначає невідкладний характер лікувально-діагностичних заходів.

Протоколи діагностики ущемлених гриж у відділенні екстреної медичної допомоги (ОЕМП)

Хворі, що надійшли до ОЕМП зі скаргами на біль у животі, симптомами гострої кишкової непрохідності, повинні бути цілеспрямовано оглянуті на наявність грижових випинань у типових для них місцях.

На підставі скарг, анамнезу клінічної картини та даних об'єктивного обстеження хворі з ущемленими грижами повинні бути поділені на 4 групи:
1 група – неускладнена ущемлена грижа;
2 група – ускладнена ущемлена грижа

При ускладненій ущемленій грижі виділяють 2 підгрупи:
а) ущемлена грижа, ускладнена гострою кишковою непрохідністю;
б) ущемлена грижа, ускладнена флегмоною грижового мішка.
3 група - ущемлена грижа, що вправилася;

Неускладнена защемлена грижа;

Критерії діагностики неускладненої ущемленої грижі в ОЕМП:

Ущемлена неускладнена грижа розпізнається за:
- раптом настало болям в області грижі, що раніше вправлялася, характер і інтенсивність яких залежить від виду утиску, постраждалого органу і віку хворого;
- неможливості вправлення грижі, що вільно вправлялася;
- Збільшення в обсязі грижового випинання;
- Напрузі та хворобливості в області грижового випинання;
- Відсутності передачі "кашльового поштовху";

Симптоми та ознаки гострої кишкової непрохідності при неускладненій защемленій грижі відсутні.

Лабораторні дослідження:
- клінічний аналіз крові,
- група крові та Rh-фактор,
- цукор крові,
- білірубін,
- коагулограма,
- креатинін,
- сечовина,
- Кров на RW,
- Клінічний аналіз сечі.

- ЕКГ

Консультації терапевта

Протоколи передопераційної підготовки при неускладненій защемленій грижі в ОЕМП

Протоколи хірургічної тактики за неускладненої защемленої грижі.

1. Єдиним методом лікування хворих з ущемленою неускладненою грижею є невідкладна операція, яка має бути розпочата не пізніше 2-х годин з моменту надходження хворого на ОЕМП. Протипоказань до операції при защемленій грижі немає.
2. Основними завданнями операції при лікуванні неускладнених ущемлених гриж є:
- Ліквідація утиску;
- огляд ущемлених органів та відповідні втручання на них;
- пластика грижових воріт.
3. Розріз достатнього розміру провадиться відповідно до локалізації грижі. Проводиться розтин грижового мішка та фіксація ущемленого в ньому органу. Розсічення кільця, що ущемляє, до розкриття грижового мішка неприпустимо.
4. При мимовільному вправленні в черевну порожнину ущемленого органу слід витягти для огляду та оцінки його кровопостачання. Якщо його не вдається знайти та витягти, показано розширення рани (герніолапаротомія) або діагностичну лапароскопію.
5. Після розтину обмежувального кільця проводиться оцінка стану ущемленого органу. Життєздатна кишка швидко набуває нормального вигляду, забарвлення її стає рожевим, серозна оболонка блискуча, перистальтика виразною, судини брижі пульсують. Перед вправленням кишки в черевну порожнину необхідно ввести в її брижу 100 мл 0,25% розчину новокаїну.
6. При сумнівах у життєздатності кишки в її брижу слід ввести 100 – 120 мл 0,25% розчину новокаїну та відігріти сумнівну ділянку теплими тампонами, змоченими у 0,9% NaCl. Якщо сумніви у життєздатності кишки залишаються, кишка має бути резецирована у межах здорових тканин.
7. Ознаками нежиттєздатності кишки та безперечними показаннями до її резекції є:
- темне забарвлення кишки;
- тьмяна серозна оболонка;
- в'яла стінка;
- Відсутність перистальтики кишки;
- відсутність пульсації судин її брижі;
8. Резекції підлягає, крім ущемленої ділянки кишки вся макроскопічно змінена частина кишки, що приводить і відводить плюс 30 - 40 см незміненого відділу кишки, що приводить, і 15 - 20 см незміненого відрізка кишки, що відводить. Виняток становлять резекції поблизу ілеоцекального кута, де допускається обмеження зазначених вимог за сприятливих візуальних характеристик кишки в зоні передбачуваного перетину. При цьому обов'язково використовуються контрольні показники кровотечі із судин стінки при її перетині та стану слизової оболонки. Можливе також використання трансілюмінації чи інших об'єктивних методів оцінки кровопостачання. При резекції кишки, коли рівень накладання анастомозу припадає на дистальний відділ клубової кишки - менше 15 - 20 см від сліпої кишки, слід вдатися до накладання ілеоасцендо - або ілеотрансверзоанастомозу.
9. При сумнівах у життєздатності кишки, особливо на великому її протязі, допустимо відкласти вирішення питання про резекцію, використовуючи запрограмовану лапароскопію через 12 годин.
10. У випадках пристінного утиску слід провести резекцію кишки. Занурення зміненої ділянки в просвіт кишки небезпечне і не повинно проводитися, так як при цьому можлива розбіжність занурювальних швів, а занурення великої ділянки в межах не змінених відділів кишки може створити механічну перешкоду з порушенням прохідності кишки.
11. Відновлення безперервності шлунково-кишкового тракту після резекції здійснюється:
- при великій різниці діаметрів просвітів ділянок кишки, що зшиваються, анастомозом "бік у бік";
- при збігу діаметрів просвітів зшиваються ділянок кишки можна застосувати анастомоз "кінець на кінець".
12. При утиску сальника показання до резекції його ставляться у разі, якщо він набрякли, має фібринозні нальоти чи крововиливу.
13. Оперативне втручання закінчується пластикою грижових воріт залежно від локалізації грижі.

Протоколи післяопераційного ведення хворих при неускладненій защемленій грижі

2. Всім хворим призначається внутрішньом'язове введення знеболювальних препаратів (анальгін, кетарол) 3 рази на добу протягом 3 доби після операції; антибіотики широкого спектра дії (цефазолін по 1 г 2 р/добу) протягом 5 діб після операції.

Ускладнена ущемлена грижа

Ущемлена грижа, ускладнена гострою кишковою непрохідністю

Критерії діагностики ущемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю в ОЕМП:

До місцевих симптомів утиску приєднуються симптоми гострої кишкової непрохідності:
- переймоподібні болі в області грижового випинання
- спрага, сухість у роті,
- Тахікардія > 90 уд. за 1 хв.
- блювання, що періодично повторюється;
- затримка відходження газів;
- під час обстеження визначаються здуття живота, посилення перистальтики; м.б. "шум плескоту";
- на оглядовій рентгенограмі визначаються чаші Клойбера та тонкокишкові арки з поперечною смугастістю, можлива наявність "ізольованої петлі";
- при УЗ-дослідженні визначаються розширені петлі кишечника та "маятникоподібна" перистальтика;

Протоколи обстеження в ОЕМП

Інструментальні дослідження:
- ЕКГ
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки
- оглядова рентгенографія черевної порожнини.
- УЗД черевної порожнини.

Консультації терапевта

Протоколи передопераційної підготовки ущемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю в ОЕМП

1. Перед операцією обов'язково ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.
2. Проводиться спорожнення сечового міхура та гігієнічна підготовка області оперативного втручання та всієї передньої черевної стінки.
3. Наявність виражених клінічних ознак загального зневоднення та ендотоксикозу служить показанням для інтенсивної передопераційної підготовки з постановкою катетера в магістральну вену та проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл, 10 мл в 0 мл Антибіотики в цьому випадку вводяться за 30 хвилин до операції внутрішньовенно.

Протоколи хірургічної тактики при ущемленій грижі, ускладненій кишковою непрохідністю.

1.Операція з приводу ускладненої ущемленої грижі завжди виконується під наркозом трилікарської бригадою з участю в операції найдосвідченішого хірурга чергової бригади чи відповідального чергового хірурга пізніше 2-х годин з моменту надходження хворого на ОЭМП.
2. Основними завданнями операції при лікуванні ущемленої грижі, ускладненою кишковою непрохідністю є:
- усунення обмеження;
- визначення життєздатності кишки та визначення показань до її резекції;
- встановлення меж резекції зміненої кишки та її виконання;
- Визначення показань та способу дренування кишки;
- санація та дренування черевної порожнини
- пластика грижових воріт.

3. Початкові етапи операції з усунення ущемленої грижі, ускладненої кишковою непрохідністю відповідають положенням, викладеним у п.п. 5 – 12 хірургічної тактики при неускладненій защемленій грижі.
4. Показанням до дренування тонкої кишки служить переповнення вмістом кишкових петель, що приводять.
5. Переважним способом дренування тонкої кишки є назогастроінтестинальна інтубація окремого серединного лапаротомного доступу.
6. Оперативне втручання закінчується дренуванням черевної порожнини та пластикою грижових воріт залежно від локалізації грижі.

Протоколи післяопераційного ведення хворих при ущемленій грижі, ускладненій кишковою непрохідністю

1.Ентеральне харчування починається з появою кишкової перистальтики за допомогою введення в інтестинальний зонд глюкозоелектролітних сумішей.
2.Вилучення назогастроінтестинального дренуючого зонда здійснюється після відновлення стійкої перистальтики та самостійного випорожнення на 3-4 добу. Дренуюча трубка, встановлена в тонку кишку через гастростому або ретроградно Велча-Житнюк, видаляється дещо пізніше - на 4 - 6 добу.
3.З метою боротьби з ішемічними та реперфузійними ушкодженнями тонкої кишки проводиться інфузійна терапія (внутрішньовенно 2-2,5 літра розчинів криталоїдів, реамберин 400 мл, 10,0 мл у розведенні на 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію 0 – 3 рази на добу, контрикал – 50000 од/добу, аскорбінова кислота 5% 10 мл/добу).
4. Антибактеріальна терапія в післяопераційному періоді повинна включати або аміноглікозиди II-Ш, цефалоспорини III покоління та метронідозол, або фторхінолони II покоління та метронідозол.
5.Для профілактики утворення гострих виразок ШКТ терапія повинна включати антисекреторні препарати.
6.Комплексна терапія повинна включати гепарин або низькомолекулярні гепарини для профілактики тромбоемболічних ускладнень та порушень мікроциркуляції.
Лабораторні дослідження виконуються за показаннями та перед випискою. Витяг при неускладненому перебігу післяопераційного періоду проводиться на 10-12 добу.

Ущемлена грижа, ускладнена флегмоною грижового мішка

Критерії діагностики ущемленої грижі, ускладненої флегмоною грижового мішка в ОЕМП:
- Наявність симптомів важкого ендотоксикозу;
- Наявність лихоманки;
- грижове випинання набрякле, гаряче на дотик;
- гіперемія шкіри та набряк підшкірної клітковини, що розповсюджується далеко за межі грижового випинання;
- можлива наявність крепітації в оточуючих грижове випинання тканинах.

Протоколи обстеження в ОЕМП

Інструментальні дослідження:
- ЕКГ
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки
- оглядова рентгенографія черевної порожнини.

Консультації терапевта

Протоколи передопераційної підготовки ущемленої грижі, ускладненої флегмоною грижового мішка в ОЕМП

1. Перед операцією обов'язково ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.
2. Проводиться спорожнення сечового міхура та гігієнічна підготовка області оперативного втручання та всієї передньої черевної стінки.
3. Показано інтенсивну передопераційну підготовку з постановкою катетера в магістральну вену та проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл,
4. Обов'язкове введення антибіотиків широкого спектру дії (цефалоспорини III покоління та метронідозол) за 30 хвилин до операції внутрішньовенно.

Протоколи хірургічної тактики при ущемленій грижі, ускладненій флегмоною грижового мішка.

1.Операція з приводу ускладненої защемленої грижі завжди виконується під наркозом трилікарської бригадою з участю операції найдосвідченішого хірурга чергової бригади чи відповідального чергового хірурга пізніше 2-х годин з моменту надходження хворого на ОЭМП.
2.Оперативне втручання починається із серединної лапаротомії. При утиску петель тонкої кишки виконується її резекція з накладенням анастомозу. Питання спосіб завершення резекції товстої кишки вирішується індивідуально. Кінці кишки, що підлягає видаленню, зашиваються наглухо. Потім накладається кисетний шов на очеревину навколо внутрішнього кільця грижових воріт. Внутрішньочеревний етап операції тимчасово припиняється.
3. Виконується герніотомія. Ущемлена некротизована частина кишки видаляється через герніотомічний розріз з одночасним затягуванням кисетного шва всередині черевної порожнини. При цьому особлива увага приділяється запобіганню потраплянню запального гнійно-гнильного ексудату грижового мішка в черевну порожнину.
4. Первинна пластика грижових воріт не виконується. У герніотомічній рані виконується некректомія з подальшим її пухким тампонуванням та дренуванням.
5. За показаннями виконується дренування тонкої кишки.
6. Операція закінчується дренуванням черевної порожнини.

Протоколи післяопераційного ведення хворих при ущемленій грижі, ускладненій флегмоною грижового мішка.

1.Місцеве лікування герніотомічної рани здійснюється у відповідність до принципів лікування гнійних ран. Перев'язки щоденні.
2.Дезінтоксикаційна терапія включає внутрішньовенне введення 2-2,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберину 400 мл, 10,0 мл у розведенні на 400 мл 0,9% розчину хлориду натрію, трентал 5,0 - 3 рази на добу, контрикал - 5 од/добу, аскорбінова кислота 5% 10 мл/добу.
3. Антибактеріальна терапія в післяопеаційному періоді повинна включати або аміноглікозиди II-Ш, цефалоспорини III покоління та метронідозол, або фторхінолони II покоління та метронідозол.
4.Для профілактики утворення гострих виразок ШКТ терапія повинна включати антисекреторні препарати.
5.Комплексна терапія повинна включати гепарин або низькомолекулярні гепарини для профілактики тромбоемболічних ускладнень та порушень мікроциркуляції.
Лабораторні дослідження виконуються за показаннями та перед випискою.

Ущемлена грижа, що вправилася.

Критерії діагностики ущемленої грижі ОЕМП:

Діагноз "ущемлена грижа, стан після утиску" може бути поставлений тоді, коли є чіткі вказівки самого пацієнта на факт утискання грижі, що раніше вправлялася, проміжок часу її неуправління і факт самостійного її вправлення.

Ущемленою грижею, що вправилася, слід також вважати грижу, факт самостійного вправлення якої відбувся (і зафіксований у медичних документах) у присутності медичного персоналу (на догоспітальному етапі - у присутності медперсоналу швидкої допомоги, після госпіталізації - у присутності чергового хірурга ОЕМ).

Протоколи обстеження в ОЕМП

Консультації терапевта

Протоколи передопераційної підготовки ущемленої грижі, що вправилася, в ОЕМП

Протоколи хірургічної тактики при ущемленої грижі, що вправилася.

1. При вправленні ущемленої грижі та тривалості утиску менше 2-х годин показана госпіталізація на хірургічне відділення з наступним динамічним спостереженням протягом 24 годин.
2. Якщо під час динамічного спостереження з'являються симптоми погіршення загального стану, а також перитонеальна симптоматика - показана діагностична лапароскопія.
3. При самостійному вправленні защемленої грижі до госпіталізації, якщо факт обмеження не викликає сумніву, а тривалість обмеження становить 2 і більше годин – показано діагностичну лапароскопію.

Протоколи ведення хворих при ущемленій грижі, що вправилася.

Післяопераційне ведення хворих після діагностичної лапароскопії визначається діагностичними знахідками та обсягом хірургічного втручання за них.

Ущемлена післяопераційна вентральна грижа

Критерії діагностики ущемленої післяопераційної вентральної грижі ОЕМП:
- клінічна картина залежить від її величини, виду обмеження та ступеня тяжкості кишкової непрохідності. Розрізняють калове та еластичне обмеження.
- при каловому утиску спостерігається поступовий початок захворювання. Постійно існуючі болі в області грижового випинання наростають, набувають переймоподібного характеру, в подальшому приєднуються симптоми гострої кишкової непрохідності - виникає блювання, затримка газів, відсутність випорожнень, здуття живота. Грижове випинання в лежачому положенні не зменшується, набуває чітких контурів.
- еластичне утиск типово для гриж з невеликими грижовими воротами. Спостерігається раптовий початок больового синдрому через застосування в грижовий мішок великого відрізка кишечника через невеликий дефект передньої черевної стінки. У подальшому больовий синдром посилюється та приєднуються симптоми кишкової непрохідності.
- основними симптомами ущемленої післяопераційної вентральної грижі є:
- болі в області грижового випинання;
- Невправність грижі;
- різка болючість при пальпації грижового випинання;
- при тривалому терміні утиску можливі клінічні та рентгенологічні ознаки кишкової непрохідності.

Протоколи обстеження в ОЕМП

Консультації терапевта

Протоколи передопераційної підготовки ущемленої післяопераційної вентральної грижі в ОЕМП.

1. Перед операцією обов'язково ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.
2. Проводиться спорожнення сечового міхура та гігієнічна підготовка області оперативного втручання та всієї передньої черевної стінки.
3. При наявності кишкової непрохідності показана інтенсивна передопераційна підготовка з постановкою катетера в магістральну вену та проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл, 10 мл у розведенні на 400 мл на операційному столі, чи ОХР.

Протоколи хірургічної тактики при утиснутій післяопераційній вентральній грижі.

1. Лікування ущемленої післяопераційної вентральної грижі полягає у виконанні екстреної лапаротомії протягом 2-х годин від моменту вступу до стаціонару.
2. Завдання хірургічного лікування при ущемленій післяопераційній вентральній грижі:
- ретельна ревізія грижового мішка, враховуючи його багатокамерність та ліквідація спайкового процесу;
- Оцінка життєздатності ущемленого в грижі органу;
- за наявності ознак нежиттєздатності ущемленого органу - його резекція.
3.При утиску великих багатокамерних післяопераційних вентральних гриж черевної стінки операція завершується розсіченням усіх фіброзних перегородок і ушиванням тільки шкіри з підшкірною клітковиною.
4. При широкому грижовому дефекті більше 10 см у діаметрі з метою запобігання абдомінальному компартмен-синдрому можливе закриття грижових воріт сітчастим експлантатом.

Протоколи післяопераційного ведення хворих при ущемленій післяопераційній вентральній грижі.

1. Лікування хворих із ущемленою післяопераційною вентральною грижею до стабілізації гемодинаміки та відновлення самостійного дихання проводиться в ОХР.
2. Лікувальні заходи у післяопераційному періоді мають бути спрямовані на:
- пригнічення інфекції шляхом призначення антибактеріальних засобів;
- боротьбу з інтоксикацією та порушенням обмінних процесів;
- лікування ускладнень з боку дихальної та серцево-судинної систем;
- Відновлення функції ШКТ.

Ущемлена грижа, ускладнена перитонітом

Критерії діагностики ущемленої грижі, ускладненої перитонітом в ОЕМП:
- загальний стан тяжкий;
- симптоми важкого ендотоксикозу: свідомість сплутана, сухість у роті, тахікардія > 100 уд. за 1 хв., гіпотонія 100 - 80/60 - 40 мм. рт.ст.;
- періодичне блювання застійним або кишковим вмістом;
- під час обстеження визначаються здуття живота, відсутність перистальтики, позитивний симптом Шеткіна-Блюмберга;
- на оглядовій рентгенограмі визначаються множинні рівні рідини;
- при УЗ-дослідженні визначаються розширені петлі кишківника;

Протоколи обстеження в ОЕМП

Консультації терапевта
Огляд реаніматолога

Протоколи передопераційної підготовки ущемленої грижі, ускладненої перитонітом в ОЕМП

1. Передопераційна підготовка та діагностика проводиться в умовах ОХР.
2. Ставиться шлунковий зонд та евакуюється шлунковий вміст.
Показана інтенсивна передопераційна підготовка з постановкою катетера в магістральну вену і проведенням інфузійної терапії (внутрішньовенно 1,5 літра розчинів кристалоїдів, реамберин 400 мл, 10 мл у розведенні на 400 мл 5% розчину глюкози) ОХР.
3. Обов'язкове введення антибіотиків широкого спектру дії (цефалоспорини III покоління та метронідозол) за 30 хвилин до операції внутрішньовенно.
4. Проводиться випорожнення сечового міхура та гігієнічна підготовка області оперативного втручання та всієї передньої черевної стінки.

Протоколи хірургічної тактики при ущемленій грижі, ускладненій перитонітом.
1.Операція з приводу ускладненої защемленої грижі завжди виконується під наркозом трилікарської бригадою з участю операції найдосвідченішого хірурга чергової бригади чи відповідального чергового хірурга.
2.Оперативне втручання починається із серединної лапаротомії.

Спроби вправлення ущемленої грижі протипоказані.

Діагноз ущемленої грижі, що вправилася, може бути поставлений тоді, коли є чіткі вказівки самого пацієнта на факт утиску раніше вправлялася грижі, проміжок часу її невправлення і факт самостійного її вправлення. Ущемленою грижею, що вправилася, слід також вважати грижу, факт самостійного вправлення якої відбувся (і зафіксований у медичних документах) у присутності медичного персоналу (на догоспітальному етапі - у присутності медперсоналу швидкої допомоги, після госпіталізації - у присутності чергового хірурга ОЕМ).

4 група – ущемлена післяопераційна вентральна грижа

Утиск післяопераційних вентральних гриж спостерігається в 6 - 13%% випадків. Клінічна картина залежить від її величини, виду обмеження та ступеня тяжкості кишкової непрохідності. Розрізняють калове та еластичне обмеження.
При каловому утиску спостерігається поступовий початок захворювання. Постійно існуючі болі в області грижового випинання наростають, набувають переймоподібного характеру, в подальшому приєднуються симптоми гострої кишкової непрохідності - виникає блювання, затримка газів, відсутність випорожнень, здуття живота. Грижове випинання в лежачому положенні не зменшується, набуває чітких контурів.
Еластичне утиск типово для гриж з невеликими грижовими воротами. Спостерігається раптовий початок больового синдрому через застосування в грижовий мішок великого відрізка кишечника через невеликий дефект передньої черевної стінки. У подальшому больовий синдром посилюється та приєднуються симптоми кишкової непрохідності.

Протоколи обстеження в ОЕМП

Інструментальні дослідження:
- ЕКГ
- Оглядова рентгенографія органів грудної клітки
- оглядова рентгенографія черевної порожнини.
- УЗД черевної порожнини та грижового випинання - за показаннями

Консультації терапевта
Консультація анестезіолога (за показаннями)

При встановленому діагнозі защемлена грижа хворого одразу направляють до операційної.

Протоколи передопераційної підготовки в ОЕМП

1. Перед операцією обов'язково ставиться шлунковий зонд і евакуюється шлунковий вміст.
2. Проводиться спорожнення сечового міхура та гігієнічна підготовка області оперативного втручання та всієї передньої черевної стінки.
3. При наявності ускладненої ущемленої грижі та тяжкому стані хворий направляється у відділення хірургічної реанімації, де проводиться інтенсивна терапія протягом 1-2 годин, що включає активну аспірацію шлункового вмісту, інфузійну терапію, спрямовану на стабілізацію гемодинаміки та відновлення так- ж антибіотикотерапію. Після передопераційної підготовки хворий прямує до операційної.

ІІ. Протоколи анестезіологічного виконання операції

1.При утиску пахових та стегнових гриж при невеликих термінах утиску, загальному задовільному стані, відсутність симптомів гострої кишкової непрохідності оперативне втручання може бути розпочато під місцевою інфільтраційною анестезією для візуальної оцінки життєздатності ущемленого у грижі.
2. Методом вибору є ендотрахеальний наркоз.

ІІІ. Протоколи диференційованої хірургічної тактики

13. При защемлених грижах, ускладнених тонкокишковою непрохідністю, виконується дренування тонкої кишки за допомогою назогастроінтестинального зонда.
14. При флегмоні грижового мішка операція виконується у 2 етапи. Перший етап – лапаротомія. У черевній порожнині виконується резекція ущемленого органу з відмежуванням грижового мішка та його вмісту від черевної порожнини кисетним швом. Другий етап - герніотомія з видаленням ущемленого органу поза черевною порожниною. Пластика грижових воріт при флегмоні грижового мішка не виконується.
15. Оперативне втручання завершується пластичним закриттям грижових воріт. Характер пластики визначається локалізацією та видом грижі. Пластика грижової брами не виконується при гігантських багатокамерних післяопераційних вентральних грижах.

VI. Протоколи післяопераційного ведення хворих при неускладненому перебігу

1. Загальний аналіз крові призначається через добу після операції та перед випискою зі стаціонару.
2. Всім хворим призначається внутрішньом'язове введення знеболювальних препаратів (анальгін, кетарол) у 1 – 3 та добу після операції; антибіотики широкого спектра дії (цефазолін по 1 г 2 р/добу) протягом 5 діб після операції.
3. Шви знімаються на 8 – 10 добу, за день до виписки хворих на лікування у поліклініці.
4.Лікування ускладнень, що розвиваються, здійснюється відповідно до їх характеру.

Прояви вентральних гриж залежать від їхнього розташування, основною ознакою є наявність безпосередньо грижового утворення у певній галузі. Пахвинна грижа живота буває косою та прямою. Коса пахвинна грижа - вроджений дефект, коли вагінальний відросток очеревини не заростає, завдяки чому зберігається повідомлення черевної порожнини з мошонкою через пахвинний канал. При косій пахвинній грижі живота кишкові петлі проходять через внутрішню апертуру пахового каналу, сам канал і виходять через зовнішню апертуру в мошонку. Грижовий мішок проходить поруч із насіннєвим канатиком. Зазвичай така грижа правостороння (у 7 випадках із 10).
Пряма пахвинна грижа живота – набута патологія, при якій формується слабкість зовнішнього пахового кільця, і кишечник разом із парієтальною очеревиною випливає з черевної порожнини безпосередньо через зовнішнє пахвинне кільце, він не проходить поруч із насіннєвим канатиком. Часто розвивається із двох сторін. Пряма пахова грижа обмежується набагато рідше, ніж коса, але частіше рецидивує після операції. Пахові грижі становлять 90% усіх гриж живота, при цьому 95-97% усіх пацієнтів – чоловіки після 50 років. Близько 5% всіх чоловіків страждають на пахові грижі. Досить рідко зустрічається комбінована пахвинна грижа – при ній виникає кілька грижових випинань, не пов'язаних між собою, на рівні внутрішнього та зовнішнього кільця, пахового каналу.
При стегнової грижі петлі кишечника виходять із черевної порожнини крізь стегновий канал на передню поверхню стегна. У переважній більшості випадків даним видом грижі страждають жінки 30-60 років. Стегнова грижа становить 5-7% всіх вентральних гриж. Розміри такої грижі зазвичай невеликі, але через тісноту грижових воріт вона схильна до утиску.
При всіх вищеописаних видах гриж пацієнти помічають округле еластичне утворення в пахвинній ділянці, що зменшується в положенні на спині і збільшується в положенні стоячи. При навантаженні, напруженні з'являється болючість в області грижі. При косій пахвинній грижі кишкові петлі можуть визначатися в мошонці, тоді при вправленні грижі відчувається бурчання кишки, при аускультації над мошонкою чути перистальтику, при перкусії визначається тимпаніт. Дані види гриж слід диференціювати з ліпомами, пахвинним лімфаденітом, запальними захворюваннями яєчок (орхітом, епідидимітом), крипторхізмом, абсцесами.
Пупкова грижа – переміщення грижового мішка назовні через пупкове кільце. У 95% випадків діагностується у ранньому віці; дорослі жінки страждають на це захворювання вдвічі частіше, ніж чоловіки. Діти до 3-х років можливе мимовільне зміцнення пупкового кільця з лікуванням грижі. У дорослих найчастіші причини формування пупкової грижі живота – вагітність, ожиріння, асцит.

Найбільш поширеною причиною появи вентральних гриж є проведена порожнинна операція, після якої в області післяопераційної рани формується грижовий дефект.

Це може бути дефект хірургічного шва або розрив апоневрозу в безпосередній близькості від рубця, що сформувався. На сьогоднішній день ця проблема зберігає свою актуальність, оскільки з огляду на наявність сучасного шовного матеріалу до 15% всіх порожнинних операцій ускладнюються вентральною грижею.

Причини освіти

Технічно неправильне накладення лікарем шва після операції,
Запалення, як наслідок, нагноєння рани,
Шовний матеріал низької якості
Ожиріння,
Атрофовані м'язи живота,
Зайва фізична активність після перенесення операції,
Слабкий імунітет,
Схильність до запорів,
Різні ускладнення, що виникли після операції тощо.

Найчастіше може утворюватися після видалення жовчного міхура, операції з нагоди перитоніту, видалення апендициту. Трапляються випадки появи цієї патології після видалення нирки.

Досить часто випинання внутрішніх органів пов'язане з необхідністю екстреного хірургічного втручання, без можливості провести низку підготовчих процедур.

У хворого може порушитись нормальна робота ШКТ або органів дихання, це призводить до ризику підвищення внутрішньочеревного тиску і, як наслідок, до негативного впливу на рубцеві утворення.

Діастаз прямих м'язів живота

Розбіжність прямих м'язів є найпоширенішою помилкою пацієнта наявність грижі передньої черевної стінки. Дана патологія також проявляється випинання, але воно завжди знаходиться між мечоподібним відростком і пупком, біла лінія живота зберігає свою цілісність, органи черевної порожнини знаходяться на своєму місці, грижових воріт немає, ускладнень не буває.

Грижа міжхребцевих дисків є однією з найнебезпечніших патологій опорно-рухового апарату. Це дуже поширене, особливо серед пацієнтів 30–50-річного віку. При грижі хребта код МКБ 10 ставлять у медичній карті хворого. Навіщо це потрібно? Звернувшись до лікарні, лікар відразу побачить якийсь діагноз у пацієнта. Грижа міжхребцевого диска відноситься до тринадцятого класу, в якому зібрані всі патології кісток, м'язів, сухожиль, ураження синовіальних оболонок, остеопатії та хондропатії, дорсопатії та системні ураження сполучної тканини. МКБ 10 – це довідкова мережа, розроблена для зручності лікарів. Медичний інформаційний довідник має такі цілі:

формування умов з метою комфортного обміну та зіставлення даних, набутих у різних державах;
щоб лікарям та іншому медперсоналу було зручніше зберігати відомості про хворих;
порівняння відомостей в одній лікарні у різний період.

Завдяки Міжнародній класифікації хвороб зручно підраховувати смерті та травми. Також у МКБ 10-го перегляду містяться відомості про причини виникнення грижі хребта, симптоми, перебіг захворювання та патогенез.

Основні типи випинання

Грижа диска - це дегенеративна патологія, що виникає в результаті випинання міжхребцевого диска та тиску на спинномозковий канал, а також нервові коріння. Виділяють такі типи гриж залежно від локалізації:

шийна;
грудна;
поперекова;
крижова.

Найчастіше зустрічається захворювання в шийному та поперековому відділі, дещо рідше патологія вражає грудний відділ. Хребет людини складається з поперечних та остистих відростків, міжхребцевих дисків, реберних суглобових поверхонь, міжхребцевих отворів. Кожен відділ хребетного стовпа має певну кількість хребців, між якими розташовані міжхребцеві диски з наявністю пульпозного ядра всередині. Розглянемо відділи хребта та кількість сегментів у кожному з них

Шийний відділ складається з атланту (1-й хребець), аксісу (2-й хребець). Потім нумерація продовжується від С3 до С7. Також є умовно-потилична кістка, вона позначається С0. Шийна частина дуже рухлива, тому грижа часто його вражає.
Грудний відділ хребта має у своєму складі 12 сегментів, що позначаються буквою "Т". Між хребцями є диски, що виконують амортизаційну функцію. Міжхребцеві диски розподіляють навантаження на весь хребет. У МКБ 10 зазначено, що грудному відділі грижа частіше утворюється між сегментами Т8-Т12.
Поперекова частина складається з 5 хребців. Хребці у цій галузі позначають буквою «L». Часто грижа вражає саме цей відділ. На відміну від шийного він більш рухливий, частіше травмується.

Також виділяють крижовий відділ, що складається з 5 сегментів, що зрослися. Рідше захворювання виявляють у грудному та крижовому відділі. Кожен відділ хребта пов'язані з різними органами пацієнта. Це слід враховувати, що ці знання допоможуть поставити діагноз.

Як позначають випинання у шийному відділі на картці пацієнта? На роботі яких органів позначається захворювання на дану локалізацію?

Код МКБ 10 ставиться відповідно до типу ураження хрящових міжхребцевих дисків. При грижі у шийному відділі хребта на медичній картці пацієнта ставлять код М50. Поразка міжхребцевих сегментів за Міжнародною класифікацією хвороб поділяється на 6 підкласів:

М50.0;
М50.1;
М50.2;
М50.3;
М50.8;
М50.9.

Такий діагноз означає тимчасову непрацездатність пацієнта. При грижі у шийному відділі у пацієнта виникають такі симптоми:

головний біль;
погіршення пам'яті;
гіпертонія;
погіршення зору;
зниження слуху;
повна глухота;
біль у плечових м'язах та суглобах;
оніміння обличчя та поколювання.

Як бачите, дегенеративне захворювання позначається на роботі очей, гіпофіза, мозкового кровообігу, чола, лицьових нервах, м'язах, голосових зв'язках. За відсутності лікування грижа шийного відділу призводить до повної паралізації. Пацієнт залишається інвалідом протягом усього життя. Для діагностики патологи використовують рентген, КТ чи МРТ.

Класи при ураженні міжхребцевих дисків у грудному, поперековому та крижовому відділі.

При грудній, поперековій чи крижової грижі хребта у МКЛ відведено клас М51. Під ним розуміється ураження міжхребцевих дисків інших відділів з мієлопатією (М51.0), радикулопатією (М51.1), люмбаго внаслідок зміщення міжхребцевого сегменту (М51.2), а також уточнене (М51.8) та неуточнене (М51.9) ураження міжхребцевого диска Також зустрічається код у МКБ 10 М51.3. М51.3 - це дегенерація міжхребцевого диска, що протікає без спинальних та неврологічних симптомів.

Ця таблиця зазвичай необхідна для лікарів, медсестер та іншого медперсоналу, співробітників відділу соціального страхування та представників відділу кадрів. Інформацію може отримати будь-яка людина, вона знаходиться у відкритому доступі.

Симптоматика захворювання у грудному, поперековому та крижовому відділі у вигляді таблиці

Хребет людини має певні вигини, насправді вона не є стовпом, хоча в багатьох джерелах можна зустріти назву «хребетний стовп». Фізіологічні вигини не є ознакою патологічного процесу в організмі, існують певні норми та відхилення при різних патологіях. Грижа хребта в грудному відділі змушує людину сутулитися, так що біль менше проявляється, таким чином, можлива поява кіфозу або лордоза. Щоб захворювання не призвело до таких ускладнень, слід вчасно розпізнати симптоми патології та звернутися до лікаря. Давайте розглянемо ознаки дегенеративного захворювання, залежно від розташування. У таблиці все докладно розписано, навіть людина, яка не знає, зможе поставити попередній діагноз, щоб знати до якого лікаря записуватися на прийом.

Грижа хребта в крижовому відділі найчастіше виникає між сегментами L5-S1. При цьому спостерігається біль, що віддає в сідниці, нижні кінцівки, поперековий відділ, оніміння в стопі, відсутність рефлексів, зміна чутливості, відчуття "мурашок", поколювання, "кашльовий поштовх" (при кашлі або чханні пацієнта вражає різкий біль).

Як позначаються вузли Шморля в офіційних документах?

Міжнародна класифікація хвороб означає грижу Шморля кодом М51.4. Вузли Шморля – це продавлювання хрящової тканини замикальних пластин у губчасту кістку сегмента. Це захворювання порушує щільність хряща міжхребцевого диска та мінеральний обмін. В результаті може відбутися зниження густини хребців, еластичності міжхребцевих зв'язок. Відбувається погіршення амортизаційних властивостей, розростання фіброзної тканини у місці розташування вузлів Шморля та формування міжхребцевої патології.

Поділитись статтею: Навігація запису

Включена: навколопупкова грижа

Включено:

грижа отвору діафрагми (стравохідного) (ковзаюча)
навколостравохідна грижа

Виключено: вроджена грижа:

діафрагмальна (Q79.0)
стравохідного отвору діафрагми (Q40.1)

Включені: грижа:

черевної порожнини, уточненої локалізації НКДР
поперекова
замикальна
жіночих зовнішніх статевих органів
заочеревинна
сіднична

Включено:

ентероцеле [грижа кишечника]
епіплоцеле [сальникова грижа]
грижа:
- БДУ
- інтерстиційна
- кишкова
- внутрішньочеревна

Виключено: вагінальне ентероцеле (N81.5)

У Росії її Міжнародна класифікація хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) прийнято як єдиний нормативний документ обліку захворюваності, причин звернень населення медичні установи всіх відомств, причин смерті.

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

K40-K46 Грижі

придбана грижа
вроджена грижа (крім діафрагмального або стравохідного отвору діафрагми)
рецидивуюча грижа

Примітка:грижа з гангреною і непрохідністю класифікується як грижа з гангреною

пахвинна грижа (одностороння) без гангрени: викликаюча непрохідність, ущемлена, невправна, трансгуляційна

стегнова грижа (одностороння) без гангрени: викликаюча непрохідність, ущемлена, невправна, трансгуляційна

Грижа хребта з мкб 10

Код міжхребцевої грижі хребта з МКБ 10

Грижа хребта код МКБ 10 отримує у суворій відповідності з типом ураження хрящових міжхребцевих дисків і місця їх локалізації. Так, патології, не пов'язані з травмою, розташовані в шийному відділі, винесені в окремий підрозділ і позначаються в офіційній медичній документації кодом М50. Це позначення може проставлятися у полі діагноз у аркуші тимчасової непрацездатності, аркуші статистичної звітності, деяких видах напрямків інструментальні методи контролю.

Розташована в грудному, поперековому та крижовому відділі міжхребцева грижа в МКБ 10 позначається кодом М51. Зустрічається позначення М51.3, що означає виражену дегенерацію (випинання грижі) хрящового диска без спинальних синдромів та неврологічних ознак. При радикулопатії та сильному больовому синдромі під час загострення грижа може позначатися кодом М52.1. Код М52.2 розшифровується як виражена дегенерація (руйнування) хрящового диска з нестабільністю становища тіл розташованих поруч із хребців.

Вузли або міжхребцева грижа Шморля має код за МКБ – М51.4. У разі, якщо діагноз не уточнений і потрібна додаткова диференціальна лабораторна діагностика в офіційних медичних документах проставляється код М52.9.

Для розшифрування таких даних використовується спеціальна таблиця. Зазвичай вона є інтересом для працівників медичного закладу, співробітників відділу соціального страхування та представників відділу кадрів. Вся необхідна інформація знаходиться у відкритому доступі і може вивчатися будь-якою людиною, яка має до цього інтерес. Якщо у Вас виникають якісь труднощі, можете звернутися до нашого фахівця. Він розповість все про те захворювання хребта, яке зашифроване як міжхребцева грижа за кодом МКБ 10.

Трубніков Владислав Ігорович

Кандидат медичних наук

Лікар невролог, мануальний терапевт, реабілітолог, спеціаліст з рефлексотерапії, лікувальної фізкультури та лікувального масажу.

Савельєв Михайло Юрійович

Лікар мануальний терапевт вищої категорії, має стаж понад 25 років.

Володіє методами аурикуло та корпоральної рефлексотерапії, фармакопунктури, гірудотерапії, фізіотерапії, ЛФК. Досконало застосовує остеопатію як у дорослих, так і у дітей.

Ознаки спинної грижі в поперековому відділі

Міжхребетна грижа - це дегенеративне захворювання міжхребцевого диска, що характеризується порушенням його цілісності та структури

Грижа поперекового відділу хребта – це випадання або випинання фрагментів міжхребцевого диска у хребетний канал. Код захворювання по МКЛ - 10 # 8212; М51 (ураження міжхребцевих дисків інших відділів). Виникає при травмах чи остеохондрозі, призводить до здавлення нервових структур.

Грижа в області поперекового відділу виникає із частотою 300:100 тисяч населення, переважно у чоловіків від 30 до 50 років.

Локалізація грижі – L5-S1 (переважно) та L4-L5. У поодиноких випадках грижа поперекового відділу хребта виявляється L3-L4 і при тяжких травмах верхніх поперекових дисків.

Систематизація (за ступенем проникнення в хребетний канал):

За розташуванням грижі у фронтальній площині: латеральна, серединна, парамедіанна грижі.

Основна клінічна картина

На самому початку захворювання пацієнти скаржаться на біль у попереку. Корінцевий та вертебральний синдроми з'являються набагато пізніше, у деяких випадках «стаж» болю налічує кілька років.

На цьому етапі відбувається компресія корінця та формування грижі диска: люмбалгія (болі в ділянці нирок). Спочатку - непостійна і ниюча. Згодом вираженість болю наростає, частіше через розтягнення задньої поздовжньої зв'язки та перенапруги зв'язкового апарату та м'язів. Пацієнт відчуває посилення болю при будь-якій м'язовій напрузі, кашлі, чханні та підйомі тяжкості. Для люмбалгії характерні повторні загострення, що продовжуються протягом багатьох років.

Грижа хребта може виникнути практично на будь-якій ділянці хребта

напруга паравертебральних м'язів перешкоджає повному розпрямленню спини та викликає болі;
обмеження рухливості поперекового відділу;
згладжування поперекового лордоза (часто спостерігається його перехід у кіфоз);

при пальпації паравертебральних м'язів та міжостистих відростків спостерігається болючість;

зустрічається виражена зміна постави (вимушене становище), щоб зменшити біль;

"симптом дзвінка". Простукування міжостистого проміжку, який відповідає локалізації грижі, призводить до болю, що прострілює, в нозі;

вегетативні прояви (мармуровість шкіри, пітливість).

При серединній та парамедіанній грижі спостерігається сколіоз, відкритий у хвору сторону (менше натягування задньої поздовжньої зв'язки). При латеральній грижі (зменшення здавлення нервового корінця) спостерігається сколіоз, відкритий у протилежний бік.

Корінцевий синдром (радикулопатія):

больові відчуття виникають у зоні іннервації одного або кількох корінців, поширюються на сідницю, і нижче – по пізній, задній (заднізовній) поверхні гомілки та стегна (ішіалгія). За характером біль буває ниючий або стріляючий;
біль найчастіше виникає внаслідок травми, при невдалому повороті тулуба чи підйомі тяжкості;
відбуваються зміни у зоні іннервації нервового корінця;
м'язи стають слабкими, спостерігається гіпотонія, розвивається атрофія (іноді фасцикуляції). Пацієнт відчуває оніміння, виникають парестезії;
"симптом кашльового поштовху". При напруженні (кашлі, чханні) в зоні іннервації здавленого корінця з'являється біль, що прострілює, або її різке посилення;
спостерігається випадання пропріоцептивних рефлексів.

біль виникає навіть за незначного підйому ноги;
біль з'являється в попереку та в дерматомі ураженого корінця. Пацієнт може відчувати оніміння або «мурашки» під час підняття випрямленої ноги вгору;
біль слабшає (зникає) при згинанні ноги в колінному суглобі, але посилюється при тильному згинанні стопи.

Грижа хребта поперекового відділу найчастіше виникає на тлі остеохондрозу

Патологія кінського хвоста (гостра компресія корінців):

Причина: серединна грижа великих розмірів, біль виникає при значному фізичному зусиллі та великому навантаженні на хребет (іноді при сеансі мануальної терапії). Ознаки: затримка сечі (порушення чутливості в аногенітальній ділянці), нижній млявий парапарез.

Синдром каудогенної переміжної кульгавості:

виникає біль при ходьбі в нижніх кінцівках (через минуще здавлення кінського хвоста). Пацієнт під час руху змушений часто зупинятися.

Діагностичні заходи

При постановці діагнозу важливо враховувати всі симптоми, що говорять про наявність грижі поперекового відділу хребта. Спинна грижа розпізнається за таких методів діагностики:

поперекова пункція (помірне підвищення білка);
рентгенографія хребетного стовпа;
МРТ та мієлографія, іноді – з наступною КТ з високою роздільною здатністю;
електроміографія (можливість диференціювати перефіричну невропатію від здавлення корінця).

Диференціальний діагноз

Важливо при диференціюванні від поперекової грижі виключити: пухлини та метастази у хребет, хвороба Бехтерева, туберкульозний спондиліт, метаболічні спондилопатії, порушення кровообігу у додатковій спинномозковій артерії Депрож-Готтерону, діабетичну невропатію.

Вчасно поставлений діагноз та розпочате лікування здатні відновити міжхребцевий диск повністю. При пізньому обігу всі лікувальні заходи, на жаль, спрямовані лише зниження інтенсивності симптомів.

Дорсопатія та болі в спині

2. Дегенеративно-дистрофічні зміни хребта

Дегенеративні зміни хребта складаються із трьох основних варіантів. Це остеохондроз, спондильоз, спондилоартроз. Різні патоморфологічні варіанти можуть поєднуватись один з одним. Дегенеративно-дистрофічні зміни хребта до старості відзначаються майже в усіх людей.

Остеохондроз хребта

Шифр МКБ-10: М42 - Остеохондроз хребта.

Остеохондроз хребта є зменшення висоти міжхребетного диска внаслідок дистрофічних процесів без явищ запального характеру. В результаті розвивається сегментарна нестабільність (надмірний ступінь згинання та розгинання, ковзання хребців вперед при згинанні або назад при розгинанні), змінюється фізіологічна кривизна хребта. Зближення хребців, отже, і суглобових відростків, їх надмірне тертя неминуче ведуть у майбутньому до локального спондилоартрозу.

Остеохондроз хребта – це рентгенологічний, але не клінічний діагноз. По суті остеохондроз хребта просто констатує факт старіння організму. Називати біль у спині остеохондрозом – безграмотно.

Спондильоз

Шифр МКБ-10: М47 - Спондилез.

Спондильоз характеризується появою крайових кісткових розростань (по верхньому та нижньому краю хребців), які на рентгенограмах мають вигляд вертикальних шипів (остеофітів).

Клінічно спондилез малозначний. Вважається, що спондильоз є пристосувальним процесом: крайові розростання (остеофіти), фіброз дисків, анкілоз фасеткових суглобів, потовщення зв'язок – все це веде до іммобілізації проблемного хребетно-рухового сегмента, розширення опорної поверхні тіл хребців.

Спондилоартроз

Шифр МКБ-10. M47 - Спондильоз. Включено: артроз чи остеоартрит хребта, дегенерація фасетних суглобів.

Спондилоартроз є артрозом міжхребцевих суглобів. Доведено, що процеси дегенерації у міжхребцевих та периферичних суглобах принципово не різняться. Тобто по суті спондилоартроз – це різновид остеоартрозу (тому в лікуванні будуть доречними препарати хондропротекторного ряду).

Спондилоартроз – найчастіша причина болю в спині у людей похилого віку. На відміну від дискогенного болю при спондилоартрозі біль двосторонній та локалізується паравертебрально; посилюється при тривалому стоянні та розгинанні, зменшується при ходьбі та сидінні.

3. Протрузія та грижа диска

Шифр МКБ-10: М50 - Поразка міжхребцевих дисків шийного відділу; М51 – Поразка міжхребцевих дисків інших відділів.

Протрузія та грижа диска не є ознакою остеохондрозу. Більше того, що менш виражені дегенеративні зміни у хребті, то більше диск є активним (тобто реальніше виникнення грижі). Саме тому грижі диска частіше зустрічаються у молодих людей (і навіть у дітей), ніж у осіб похилого віку.

Ознакою остеохондрозу нерідко вважають і грижу Шморля, яка має клінічного значення (відсутня біль у спині). Грижа Шморля – це зміщення фрагментів диска в спонгіозну речовину тіла хребця (інтракорпоральна грижа) внаслідок порушення формування тіл хребців у процесі зростання (тобто, по суті, грижа Шморля – це дисплазія).

Міжхребцевий диск складається із зовнішньої частини - це фіброзне кільце (до 90 шарів колагенових волокон); і внутрішньої частини - це драглисте пульпозне ядро. У молодих людей пульпозне ядро на 90% складається із води; у літніх пульпозне ядро втрачає воду та еластичність, можлива фрагментація. Протрузія і грижа диска виникають як внаслідок дистрофічних змін диска, так і внаслідок підвищених навантажень, що повторюються, на хребет (надмірні або часті згинання і розгинання хребта, вібрація, травма).

В результаті перетворення вертикальних сил у радіальні пульпозне ядро (або його фрагментовані частини) зміщується убік, прогинаючи назовні фіброзне кільце - розвивається протрузія диска (від лат. protrusum - штовхати, виштовхувати). Протрузія зникає щойно припиняється вертикальне навантаження.

Можливе спонтанне одужання, якщо процеси фібротизації поширюються на пульпозне ядро. Відбувається фіброзне переродження та протрузія стає неможливою. Якщо цього немає, то з почастішання і повторення протрузій фіброзне кільце дедалі більше розволокняється і, нарешті, розривається - це грижа диска.

Грижа диска може розвинутися гостро або повільно (коли розрив фіброзного кільця виходять невеликими порціями фрагменти пульпозного ядра). Грижі диска в задньому та задньо-бічному напрямку можуть викликати компресію спинномозкового корінця (радикулопатію), спинного мозку (мієлопатію) або їх судин.

Найчастіше грижа диска виникає у поперековому відділі хребта (75%), потім за частотою йде шийний (20%) та грудний відділ хребта (5%).

Шийний відділ - найрухливіший. Частота гриж у шийному відділі хребта – 50 випадків на 100 тис. населення. Найчастіше грижа диска виникає у сегменті C5-C6 чи C6-C7.
Поперековий відділ несе найбільше навантаження, утримуючи все тіло. Частота гриж у поперековому відділі хребта – 300 випадків на 100 тис. населення. Найчастіше грижа диска виникає у сегменті L4-L5 (40% всіх гриж у поперековому відділі хребта) й у сегменті L5-S1 (52%).

Грижа диска повинна мати клінічне підтвердження, асимптомні грижі дисків, за даними КТ та МРТ, зустрічаються у 30-40% випадках і не вимагають жодного лікування. Слід пам'ятати, що виявлення грижі диска (особливо невеликих розмірів), за даними КТ або МРТ, не виключає іншої причини болю в спині і не може бути основою клінічного діагнозу.

Зміст файлу Дорсопатія та болі в спині:

Дегенеративно-дистрофічні зміни хребта. Протрузія та грижа диска.