Коли говорять про пухлину головного мозку, то це поняття вкладають усі новоутворення, що з'являються всередині черепної коробки. Це можуть бути і доброякісні та злоякісні утворення, що розвиваються через патологічний розвиток клітин органів. Залежно від діагностованого захворювання проводиться лікування. Процес реабілітації відбувається з використанням комплексу заходів, спрямованих на якнайшвидше відновлення пацієнта.

Терапія утворень усередині черепної коробки залежить від виду діагностованого захворювання. Пухлини поділяють на два основні види:

1. Доброякісна освіта, що розвивається повільно і лише до певного розміру. Для зростання використовує тканину органу, де з'явилися. Сусідні органи не страждають та їх тканини залишаються здоровими. Відмінна риса – ні метастаз
2. Утворення злоякісного виду утворюються в одному місці, але швидко починають займати сусідні тканини, проростаючи в них. Відмінна риса – поява та поширення метастаз, які важко видалити.

При постановці діагнозу визначається спосіб подальшого знищення захворювання, наскільки це можливо. На сьогодні в медицині використовуються такі види терапевтичних заходів щодо видалення освіти в головному мозку:

• хімічні препарати, що впливають на пухлину з середини. Вони руйнують уражені клітини хвороби, що переродилися. Процес хіміотерапії складний і не всім під силу;
• променева обробка. Через підвищену чутливість уражених клітин до радіоактивного випромінювання можна успішно проводити боротьбу;
• хірургія. Розкривається черепна коробка, відбувається фізична резекція пухлиноподібного тіла. Його можуть видалити повністю, якщо є можливість, частково через метастаз або небезпеку травмування інших відділів ГМ. За потреби вирізують новоутворення двома етапами. Також існую оперативні втручання здатні лише полегшити стан;
• радіохірургічні маніпуляції. Використовується два види заходів: гамма ніж та кібер ніж. Процедура зводиться до опромінення джерела хвороби у різний спосіб спрямованості випромінювань.

Після видалення пухлини головного мозку процес лікування не закінчується, а продовжується у вигляді реабілітаційного періоду. І на даному етапі важливо допомогти хворому у відновленні функцій, які були втрачені, щоб у побуті людини могла бути незалежна від оточуючих і не потребувала їхньої допомоги.

Чим швидше почнеться реабілітація, тим більше шансів у пацієнта повернутися до соціуму та бути нарівні з усіма. Не завжди пухлина головного мозку після операції повністю зникає. Якщо в черепній коробці діагностовано хворобу злоякісного виду, то метастази продовжать руйнувати органи, нарощуючи нову грудку. В даному випадку потрібно докласти всіх зусиль для полегшення стану хворого та загальмувати зростання ракових тканин.

Реабілітація після видалення ракової пухлини ГМ відбувається під наглядом цілої групи лікарів, що складається з вузькоспрямованих фахівців:

• хірург;
• хіміотерапевт;
• психолог;
• радіолог;
• лікарі, які відповідають за проведення фізіотерапевтичних процедур;
• логопед;
• медсестри, якщо пацієнт перебуває у онкологічному відділенні лікарні.

Тривалість відновлювального періоду – від 3 до 4 місяців. Тривалість визначається від виду освіти, складності проведеного лікування та стану хворого.

Призначення відновлювального періоду

У післяопераційний період усі, хто задіяний у процесі догляду за хворим, повинні розуміти, які завдання стоять у період відновлення, що очікується наприкінці реабілітації.

Очікується, що пацієнт після проходження всіх заходів, призначених після маніпуляцій щодо видалення освіти у ГМ:

1. пацієнт впорається з наслідками, які неминуче з'являються після проведення оперативного втручання або впливу зсередини. У хворого змінюється спосіб життя;
2. відновить, наскільки можна, функції, втрачені внаслідок негативного впливу пухлини на відділи ГМ;
3. освоїть навички, втрачені через хворобу.

Програма, спрямована на одужання та повернення пацієнта до життя в суспільстві, складається для кожного індивідуально. Встановлено цілі, яких потрібно досягти найближчим часом, поставлено завдання на більш тривалий період. Як правило, за короткий час пацієнт повинен навчитися простих функцій і самостійно себе обслуговувати: встати, ходити, туалет, душ.

Завдяки поділу процесу відновлення на умовні етапи дозволяє сказати, наскільки успішно проходить післяопераційний період. Ураження головного мозку - це складне захворювання і період після нього важко проходить і для самого хворого, і для тих, хто поруч. Тому в команді лікарів є психолог, який працює з усіма зайнятими в процесі.

Терапія недуги проходить і після проведення основних процедур резекції або опромінення пухлини в голові. Лікарем роблять призначення медикаментозних препаратів, спрямованих на підтримку стану здоров'я та тривалості ефекту від маніпуляцій. Для запобігання росту нових патологічних клітин прописуються такі медикаменти:

• Темозолід. Ліки, що мають особливий склад, здатний негативно впливати на процес синтезу, що відбувається у ракових клітинах. В результаті вони втрачають здатність до поділу, а значить, їх зростання припиняється і пухлина не збільшується. Але після прийому розвиваються побічні дії. У пацієнта виникає нудота, блювота, швидко втомлюється, постійно хоче спати;
• Кармустин, ломустин. Це препарати, що містять похідні від нітросечовини. Негативно впливають на молекули ДНК пухлинної клітини, розриваючи та значно уповільнюючи ріст. Впливи виробляються тільки на певні уражені клітини. Прийом здійснюється під наглядом лікаря. Якщо доза ліків перевищить допустиму норму, то можливе загострення хвороби та поява вторинної ракової пухлини.

У період реабілітації онкологічних хворих приймаються антиоксиданти, нейропротективні засоби.

• Споживання алкогольних напоїв. Ця заборона діє тривалий час до відновлення всіх функцій організму;
• Польоти на літаках у найближчі 90 днів;
• активні види спорту, де є небезпека травмувати голову;
• Лазня, сауна, солярій. Місця, що провокують підняття температури тіла та прискорення кров'яного потоку;
• Швидкий біг. Лікарі рекомендують практикувати спортивну ходьбу, яка надає більш позитивний ефект на серцево-судинну систему;
• Відпочинок у санаторії. Заборона залежить від вибраної кліматичної зони;
• Приймати засмагу. Опромінення тіла ультрафіолетом здатне спровокувати зростання нових патогенних клітин;
• Процедури з використанням лікувальних грязей;
• Вітамінні комплекси із підвищеним вмістом вітаміну В.

Фізіотерапевтичні процедури

Процес реабілітації після видалення пухлини головного мозку вдома проходить швидше. Пацієнт почувається комфортніше.

Фізіотерапія спрямовано усунення симптомів, що виникають після втручання у орган.

Якщо спостерігається ослаблення рухової функції кінцівок, то їх відновлення застосовують миостимуляцию. Ця процедура пов'язана з електричним впливом на апарат м'язів. До м'язів надходить більше крові, покращується скорочувальна функція. Під дією струму прискорюються нервові імпульси, у нервовій тканині запускається процес регенерації. Застосування міостимуляції дозволяє зупинити процес атрофії м'язів, прискорити обмінні процеси у тканинах, нормалізувати порушене кровопостачання.

Якщо пацієнт відчуває біль і є набряклість у місці проведення операції, використовується магнітотерапія. На головний мозок впливають низькочастотні імпульси. В результаті кровоносні судини краще постачають тканини киснем та поживними речовинами. Процедура сприяє засвоюванню білкових сполук, контролює кількість гормонів, що виробляються. Пошкоджені тканини швидше відновлюються, а біль поступово зникає.

Масаж та ЛФК

Зовнішня дія на тіло людини за допомогою масажу допомагає нормалізувати кровообіг у пошкоджених тканинах, що значно прискорює їхню регенерацію. Під час проведення масажу підвищується чутливість м'язів, тонус, структура пошкоджених тканин стає кращою.

Проведення одного сеансу не дасть результату, потрібно пройти курс, щоби побачити позитивний ефект від процедури. Спочатку масажні маніпуляції проводяться під наглядом лікарів.

Що ж до лікувальної фізкультури чи ЛФК, її проведення показано у післяопераційний період. Підготовка до проведення втручання включає фізичні навантаження, що допомагають поліпшити стан м'язового апарату, збільшити тонус. Також налагодити роботу серця та судин. Під час фізичних вправ тренується дихальна система.

Лікувальна фізкультура, що проводиться у післяопераційний період, спрямована на відновлення основних функцій людського організму: рефлекси та навички.

Початковий етап реабілітаційного періоду включається проведення пасивних навантажень, коли руху кінцівками виконуються за допомогою іншої людини. Рекомендують проводити дихальну гімнастику, якщо стан пацієнта дозволяє проводити вправи. Внаслідок дихальних навантажень знижується ризик виникнення ускладнень, викликаних недостатнім надходженням кисню до тканин головного мозку.

Коли стан хворого дозволяє, то список силових навантажень та тривалість фізкультури збільшують. Переходять до етапу пасивно активного режиму. У цей період пацієнт переводиться із реанімаційного відділення. Спостерігають за станом хворого, коли воно стане стабільним, переходять до вправ спрямованих на спробу встання з ліжка та відновлення функції ходьби. Ця навичка втрачена за час хвороби і для пацієнта починаються уроки з ходіння, де він заново вчиться переставляти ноги і тримати вертикальний стан.

Одночасно з ходінням хворий вчиться сідати і виконувати вправи у такому положенні. Кожного разу, коли планується перехід до наступних видів вправ і збільшення навантажень, потрібно дивитися на стан людини, наскільки її здоров'я дозволяє подальше проведення заходів щодо відновлення. Коли здоров'я пацієнта покращується та дозволяє посилити фізичне навантаження, то рухову активність розширюють, відновлення ходьби стає основним пунктом реабілітаційної програми.

До курсу вносяться додаткові предмети ускладнення рухових функцій. Використовуються м'ячі, гантелі, інші обтяжувачі. Важливо проводити лікувальну фізкультуру без прояву болючих відчуттів. Пацієнт повинен відчувати лише втому. Якщо з'являється больовий синдром, вправу припиняють до проходження дискомфортного стану. Програма реабілітації та відновлення фізичних можливостей людського тіла складаються з невеликих етапів та конкретних цілей. Завдяки постановці мінімальних завдань покращується мотивування пацієнта на її досягнення. Внаслідок поступового просування досягаються величезні результати за відносно невеликий проміжок часу.

Після проведення хірургії головному мозку залишається небезпека вторинного виникнення хвороби. Тому реабілітація має розпочатися якомога раніше. Пацієнт чекає довгий шлях по відновленню від примітивних навичок до складних функцій, що зуміти повернутися в суспільство відносно повноцінною людиною. Важливе правильне проведення відновлювальної програми та підтримка близьких, які доглядають хворого.

Пухлини в головному мозку в основному локалізуються в мозочку або білій речовині півкуль. Інші місця поширення спостерігаються набагато рідше. Як правило, розвиток пухлин відбувається у віковому діапазоні від двадцяти до сорока років. Специфічні пухлини нервової тканини – гліоми. Дещо рідше зустрічаються менінгіоми, невроми та аденоми. Відповідно до локалізації пухлини виявляються ті чи інші загальномозкові або осередкові симптоми. До осередкових відносяться, в числі іншого, рухові розлади різної локалізації (монопарези та геміпарези).

Якщо діагностовано пухлину мозку, будь-які фізичні навантаження та напруження суворо протипоказані, оскільки вони спричиняють збільшення внутрішньочерепного тиску, що, у свою чергу, посилює головний біль та інші загальномозкові явища. Ви запитаєте, до чого тут тоді лікувальна фізична культура? Відповідь проста. Комплекс занять з лікувальної фізкультури при пухлинах мозку знаходить своє застосування, щоправда лише у післяопераційному періоді, що характеризується зворотним розвитком симптомів. Лікувальна фізкультура проявляється переважно у формі лікувальної гімнастики. Її мета – відновлення рухових функцій та загальне зміцнення ослабленого організму.

Лікувальна фізкультура для дітей та дорослих у вигляді гімнастики може застосовуватися як метод відновної терапії через два тижні після того, як пухлина буде видалена. У деяких випадках, якщо післяопераційний перебіг особливо сприятливо – вправи можуть призначатися і більш ранніх термінах, починаючи з другого тижня.

Характер вправ лікувальної гімнастики визначається локалізацією оперативного втручання та характером віддаленої пухлини. Крім того, методика гімнастики залежить від ступеня порушення рухових функцій та пов'язана із загальномозковими явищами. Найчастіше лікувальна гімнастика застосовується за такою самою методикою, яка передбачається при паралічах центрального походження та парезах.

Як бачимо, вкрай ефективна не тільки лікувальна фізкультура при остеохондрозі, грижах, переломах, сколіозі, артрозі, плоскостопії, а й при відновленні таких важких захворювань, як параліч або пухлина головного мозку. Важливо, щоб такі відновлювальні процедури здійснювалися кваліфікованим методистом лікувальної фізкультури.

Схожі новини:

Перший період включає вправи, які необхідно повторювати по 6-10 разів, по 2-3 підходи щодня. Перший період: 1. Напруга м'язів плечей на 5-7 секунд, потім розслаблення. 2. Початкове становище (н.п.) – лягти на сп...

Складні онкологічні клітини

Як правило, медицина вже давно зіткнулася з проблемою, коли саме пухлина головного мозку практично не піддається лікуванню. Цей тип утворень називається глиомой. Якщо вірити оф...

Пневмококи є найпоширенішим збудником гострої пневмонії. Також вона може бути обумовлена ​​стафілококами та умовно-патогенними мікроорганізмами. Останнім часом суттєво почастішали аденовірусна, вірусна, в...

реабілітація після нейрохірургічної операції

Після виписки http://www.nsi.ru/patients_info/operation/5

Як тільки Ви опинитеся вдома, не лякайтеся, що поруч немає Вашого лікаря або нейрохірурга, що оперує. Їхня присутність поруч зараз не обов'язкова. Перший тиждень після виписки зі стаціонару сконцентруйтеся на особистих справах і абстрактних заняттях: подивіться телевізор (але не цілодобово поспіль!), почитайте улюблену книгу, перегортайте останні номери газет та журналів. Постійно підтримуйте у собі позитивні емоції.

Після першого тижня адаптації будинку починайте поступово до звичних для Вас справ. Але не забувайте, що збільшувати свою активність потрібно поступово, прислухаючись до власних відчуттів. Якщо Ви втомлюєтеся - більше відпочивайте, не перевантажуйте свій організм. Пам'ятайте: відновлення організму до стану самого себе проходить протягом 6 тижнів.

Нижче наведено ті проблеми, які можуть зустрічатися у пацієнтів після операції. Уважно їх вивчіть. Якщо у Вас залишилися не вирішені питання, то зателефонуйте своєму лікарю і задайте їх, хоч би якими дурними вони здавалися Вам.

1. Проблеми шкірного розрізу та кісткового клаптя. Більшість пацієнтів скаржаться на свербіж у місці шкірного розрізу, відчуття скутості та оніміння. Зазначені явища проходять, зазвичай, самостійно. Вам слід тримати місце колишньої операції, як і всю голову, в чистоті. Мийте голову з такою частотою, коли вона завжди залишається чистою. Відразу ж зв'яжіться зі своїм лікарем, якщо в області післяопераційного рубця з'явилася почервоніння, локальне підвищення температури шкіри, якісь виділення або висипання. Деякі пацієнти скаржаться на пухлину під шкірою там, де була операція. Не турбуйтеся про це – все пройде само собою. Інші чують неприємні звуки у місці операції. Це - результат загоєння кісткового клаптя і зникне безвісти через 6 - 12 місяців після хірургічного втручання.
2. Головний біль. Особливо у перші тижні після операції майже завжди супроводжує пацієнта. Для її припинення достатньо випити або Анальгін, або Баралгін, або якийсь інший анальгетик. Якщо головний біль не проходить після неодноразового прийому препарату або набуває більш інтенсивного характеру, то зателефонуйте своєму нейрохірургу.
3. Фізичні навантаження. Не піднімайте перші 6 тижнів більше 5-7 кілограмів. Виключіть зі свого порядку дня заняття спортом (кроси з пересіченої місцевості, заняття в тренажерному залі, єдиноборства тощо), але не загальнозміцнюючу фізкультуру.
4. Приступоподібні стани (припадки, судоми тощо) Більшість пацієнтів після операції протягом 6 - 12 місяців повинні приймати протисудомні препарати. Їх скасування може зробити тільки ваш лікар після проведення електроенцефалографії. Рівень вмісту протисудомного препарату в крові необхідно контролювати щомісяця, особливо першого кварталу після операції.
5. Прийом препаратів та лікарських засобів. Строго дотримуйтесь приписів, даних Вашим лікарем. Якщо Вам призначені гормональні препарати - кортикостероїди, то приймайте їх за вказаною схемою разом з ліками, що дозволяють зменшити або уникнути розвитку побічних явищ.
6. Реабілітація. Деякі пацієнти після операції мають певні неврологічні випадання, наприклад, слабкість у раках чи ногах, порушення мови, ковтання тощо. У цих випадках при виписці даються спеціальні рекомендації щодо прийому ліків, певних вправ та інших процедур. Корисно також звернутися до лікаря відповідного профілю, щоб він допоміг Вам їх подолати якнайшвидше.

Контрольне обстеження. Найчастіше - через 1 рік після операції. Якщо Ви відчули щось недобре, то має сенс провести контрольне обстеження раніше.

******************

Амбулаторне ведення хворих після нейрохірургічних операцій.

Хворі після нейрохірургічних операцій зазвичай потребують тривалого амбулаторного спостереження та лікування з метою психологічної, соціальної та трудової реабілітації. Після операції щодо черепно-мозкової травми (Черепно-мозкова травма) можлива повна або часткова компенсація порушених церебральних функцій. Однак у деяких хворих з травматичним арахноїдитом та арахноенцефалітом, гідроцефалією, епілепсією, різними психоорганічними та вегетативними синдромами спостерігається розвиток рубцево-спайкових та атрофічних процесів, порушень гемо- та ліквородинаміки, запальних реакцій, імунної неспроможності.

Після видалення внутрішньочерепних гематом, гігром, вогнищ розмозження мозку тощо. проводять протисудомну терапію під контролем електроенцефалографії (Електроенцефалографія). З метою попередження епілептичних нападів, що розвиваються після тяжкої черепно-мозкової травми приблизно у 1/3 хворих, призначають препарати, що містять фенобарбітал (паглюферал = 1, 2, 3, глюферал та ін) протягом 1-2 років. При епілептичних нападах, що з'явилися внаслідок черепно-мозкової травми, терапію підбирають індивідуально з урахуванням характеру та частоти епілептичних пароксизмів, їх динаміки, віку та загального стану хворого. Використовують різні поєднання барбітуратів, транквілізаторів, ноотропних, протисудомних та седативних засобів.

Для компенсації порушених мозкових функцій і прискорення одужання застосовують вазоактивні (кавінтон, серміон, стугерон, теонікол та ін.) та ноотропні (пірацетам, енцефабол, аміналон та ін.) препарати двомісячними курсами, що чергуються (з інтервалами 1-2 місяці) протягом 2- 3 роки. Цю базисну терапію доцільно доповнювати засобами, що впливають на тканинний обмін: амінокислотами (церебролізин, глутамінова кислота та ін), біогенними стимуляторами (алое, склоподібне тіло та ін), ферментами (лідаз, лекозим та ін).

За показаннями в амбулаторних умовах здійснюють лікування різних загальномозкових синдромів - внутрішньочерепної гіпертензії (Гіпертензія внутрішньочерепна), внутрішньочерепної гіпотензії (див. Внутрішньочерепний тиск), цефальгічного, вестибулярного (див. Вестибулярний симптомокомплекс), астенічного (см. синдром (Гіпоталамічні синдроми)) та ін., а також осередкових — пірамідного (див. Паралічі), мозочкового, підкіркового та ін. При порушеннях психіки обов'язково спостереження психіатра.

Після оперативного лікування аденоми гіпофіза (див. Аденома гіпофіза) за хворим поряд з нейрохірургом, невропатологом та офтальмологом повинен спостерігати ендокринолог, оскільки після хірургічного втручання часто розвивається гіпопітуїтаризм (гіпокортицизм, гіпотиреоз, гіпотренадальний, нецукровий діабет).

Після трансназосфеноїдального або транскраніального видалення пролактотропної аденоми гіпофіза та підвищення концентрації пролактину у чоловіків знижується статева функція, розвивається гіпогонадизм, у жінок – аменорея, безпліддя та лакторея. Через 3-5 місяців після лікування парлоделом у хворих може відновитись повноцінний менструальний цикл і наступити вагітність (під час якої парлодел не застосовують).

При розвитку П. п. пангипопитуитаризму замісну терапію проводять протягом багатьох років безперервно, т.к. припинення її може призвести до різкого погіршення стану хворих і навіть смертельного результату. При гіпокортицизмі призначають глюкокортикоїди, АКТГ, при гіпотиреозі використовують тиреоїдні гормони. При нецукровому діабеті обов'язкове застосування адіурекрину. Замісна терапія при гіпогонадизмі не завжди використовується; у разі необхідна консультація нейрохірурга.

Після виписки зі стаціонару хворих, оперованих з приводу доброякісних позамозкових пухлин (менінгіом, неврином), призначають терапію, що сприяє прискоренню нормалізації функцій головного мозку (вазоактивні, метаболічні, вітамінні препарати, ЛФК). З метою запобігання можливим епілептичним нападам тривало проміняють малі дози протисудомних засобів (зазвичай барбітурати). Для дозволу синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, що нерідко залишається після операції (особливо при виражених застійних сосках зорових нервів) використовують дегідратуючі препарати (фуросемід, діакарб та ін), рекомендуючи їх прийом 2-3 рази на тиждень протягом декількох місяців. Із залученням логопедів, психіатрів та інших фахівців здійснюють спрямоване лікування для усунення дефіциту та корекції тих чи інших мозкових функцій (промови, рухи, зору, слуху тощо).

При внутрішньомозкових пухлинах, враховуючи ступінь їх злоякісності та обсяг хірургічного втручання, в амбулаторне лікування за індивідуальними показаннями включають курси променевої терапії, гормональні, імунні та інші препарати у різних поєднаннях.

При амбулаторному веденні хворих, які перенесли транскраніальні та ендоназальні операції з приводу артеріальних, артеріовенозних аневризм та інших судинних мальформацій головного мозку, особливу увагу приділяють запобіганню та лікуванню ішемічних уражень мозку. Призначають препарати, що нормалізують тонус мозкових судин (еуфілін, но-шпа, папаверин та ін), мікроциркуляцію (трентал, компламін, серміон, кавінтон), метаболізм мозку (пірацетам, енцефабол та ін.). Аналогічна терапія показана при накладенні екстра-інтракраніальних анастомозів. При вираженій епілептичній готовності, за клінічними даними та результатами електроенцефалографії, проводять попереджувальну протисудомну терапію.

Хворим, які перенесли стереотаксичні операції з приводу паркінсонізму, нерідко додатково показано тривалу нейромедіаторну терапію (леводопа, наком, мадопар та ін.), а також холінолітичні препарати (циклодол та його аналоги, тропацин та ін.).

Після операцій на спинному мозку проводять тривале, часто багаторічне лікування з урахуванням характеру, рівня та тяжкості ураження, радикальності хірургічного втручання та провідних клінічних синдромів. Призначають лікарські засоби, спрямовані на покращення кровообігу, метаболізму та трофіки спинного мозку. При грубій деструкції речовини спинного мозку та стійкому його набряку застосовують інгібітори протеолізу (контрикал, гордокс та ін) та дегідратуючі засоби (салуретики). Приділяють увагу профілактиці та лікуванню трофічних порушень, насамперед пролежнів (пролежнів). Враховуючи високу частоту розвитку хронічного сепсису при грубих ушкодженнях спинного мозку, в амбулаторних умовах можуть з'явитися показання до курсової антибактеріальної та антисептичної терапії.

Багатьом хворим, які перенесли операцію на спинному мозку, потрібна корекція порушень функції тазових органів. Часто тривалий час використовують катетеризацію сечового міхура або постійний катетер, а також приливно-відливні системи. Необхідно суворо дотримуватись заходів профілактики спалахів уроінфекції (ретельний туалет статевих органів, промивання сечових шляхів розчином фурациліну та ін.). При розвитку уретриту, циститу, пієліту, пієлонефриту призначають антибіотики, сульфаніламіди та антисептики (похідні нітрофурану та нафтиридину).

При спастичних пара- та тетрапарезах та плегіях застосовують антиспастичні препарати (баклофен, мідокалм та ін.), при млявих парезах та паралічах – антихолінестеразні препарати, а також ЛФК та ​​масаж. Після операцій з приводу пошкоджень спинного мозку широко використовують загальну, сегментарну та місцеву фізіо- та бальнеотерапію. З успіхом застосовують транскутанну електростимуляцію (в т.ч. з використанням імплантованих електродів), що сприяє прискоренню репаративних процесів та відновленню провідності спинного мозку.

Після операцій на спинномозкових та черепних нервах та сплетеннях (невроліз, зшивання, пластика та ін.) в амбулаторних умовах проводять багатомісячне або багаторічне відновне лікування, бажано під контролем теплобачення. У різних поєднаннях використовують лікарські засоби, що покращують провідність (прозерин, галантамін, оксазил, дибазол та ін.) та трофіку пошкоджених периферичних нервів (вітаміни групи В, Е, алое, ФіБС, склоподібне тіло, анаболічні засоби та ін.). При виражених рубцевих процесах застосовують лідазу, гідрокортизон та ін. Широко використовують різні варіанти електростимуляції, фізіо- та бальнеолікування, ЛФК, масаж, а також ранню трудову реабілітацію.

При ушкодженні (травма, пухлина або порушення мозкового кровообігу: крововилив, тромбоз, емболія) рухового пірамідного шляху розвивається центральний або спастичний параліч або парез.

Незважаючи на те, що загиблі нервові клітини не регенерують, фізичні вправи сприяють зняттю гальмування з пригнічених ділянок навколо загиблих клітин та створенню нових функціональних центрів.

Методика занять лікувальною фізичною культурою забезпечує тонізуючу дію, відновлення іннервації та формування компенсацій (останні два завдання важко роз'єднати). Принципи та прийоми - в основному такі ж, як при раніше описаних захворюваннях, але підхід має бути дуже обережним, з огляду на те, що хворі тут дуже важкі.

Методика лікувальної гімнастики при судинних захворюваннях головного мозкунаступна: через 2-3 доби після того, як хворий вийде з важкого стану (повернеться свідомість, нормалізується дихання та ін.), застосовують в умовах строго постільного режиму лікування положенням, легкий поверхневий масаж і м'які пасивні рухи (повільно, плавно, поступово збільшуючи амплітуду ).

До кінця місяця хворого переводять на полегшений постільний режим. До того, що виконувалося на попередньому режимі, додають активні рухи здоровими кінцівками, посилку імпульсів до руху паретичними кінцівками (спокійно, без напруги), активні рухи ураженими кінцівками із сторонньою допомогою та вправи на розслаблення.

Надалі відбувається перехід у положення сидячи на 1 – 3 хв. за допомогою подушок і підголовника, потім - сидячи з опущеними ногами і стоячи (взятися за спинку ліжка здоровою рукою та за допомогою інструктора встати).

У положенні стоячи перевіряється опорна функція, потім виконується топтання дома і починається навчання ходьбі. В цей же час слід звертати увагу на поставу, удосконалювати координацію рухів, а при виконанні вправ у положенні лежачи приділяти увагу боротьбі зі рухами співдружності (пасивно - притримуючи і активно - змушуючи утримувати вольовим зусиллям непотрібні рухи і виконуючи протиспівдружні рухи).

З переходом на палатний режим (через 1,5-2 місяці) частина вправ виконується в положеннях сидячи і стоячи, включаються вправи для зміцнення м'язів ніг та вироблення правильної постави, для вдосконалення ходи.

При переведенні хворого на вільний режим продовжується робота над удосконаленням координації рухів. Заняття проводяться у кабінеті лікувальної фізичної культури. Вони завжди починаються у вихідному положенні лежачи, щоб дати хворому відпочити після переходу до кабінету з палати.

При травмах головного мозкувикористовується та сама методика проведення занять, як і при судинних захворюваннях мозку. Розширення рухового режиму здійснюється залежно від віку та стану здоров'я. Так, якщо травму (поранення) отримав молодик і його стан дозволяє, то переведення на палатний режим здійснюється швидше.

При пухлинах головного мозкуЛікувальною гімнастикою починають займатися лише після операції, причому методика залежить від характеру порушень, пов'язаних із локалізацією пухлини.

Зразковий комплекс вправ для хворого, у якого відсутні активні рухи, підвищено м'язовий тонус у паралізованих кінцівках (давність крововиливу – 3 тижні), наступний (всі вони проводяться у вихідному положенні лежачи на спині): 1. Спокійне дихання (2-3 рази). Видих трохи триваліший від вдиху. Увага хворого фіксується на почутті розслаблення м'язів паретичних кінцівок. 2. Поперемінне згинання та розгинання передпліччя: пасивне для паретичної руки, активне для здорової (4-6 разів). Попередньо проводиться масаж згиначів та розгиначів передпліччя та кисті паретичної руки з подальшою її супинацією. При виконанні вправи передпліччя та кисть паретичної руки утримуються методистом у стані супінації. 3. Пасивне згинання та розгинання пальців паретичної руки (7-8 разів). Попередньо проводиться масаж кисті та передпліччя цієї руки. Під час виконання вправи вона перебуває у стані супінації. 4. Поперемінне згинання та розгинання ніг у кульшових та колінних суглобах – активне здоровою ногою, пасивне паретичною (5-6 разів). 5. Активне згинання та розгинання здорової руки у плечовому суглобі (2-3 рази). 6. Пасивне розведення ніг, зігнутих у колінних та тазостегнових суглобах, убік (5-6 разів). Попередньо проводиться масаж м'язів паретичної ноги. 7. Пасивне згинання паретичної руки у плечовому суглобі (4-5 разів). Попередньо проводиться масаж області плечового суглоба. При виконанні вправи стежити, щоб сумка плечового суглоба не розтягувалася. Однією рукою методист фіксує ключицю та головку плеча, а також лопатку. 8. Поперемінне відведення ніг у сторони - пасивне хворе, активне здорове (4-6 разів). Попередньо проводиться масаж м'язів паретичної ноги. 9. Відведення рук у сторони – пасивне паретичне, активне (без напруги) здорове (6-7 разів). Рухи починають із малої амплітуди. Після виконання вправи паретичну руку укладають у положення супінації та максимального відведення у плечовому суглобі. 10. Поперемінне згинання та розгинання стоп – пасивне паретичне, активне здорове (4-6 разів). Методист попередньо згинає паретичну ногу в кульшовому та колінному суглобах, однією рукою підтримуючи нижню поверхню стегна, іншою стопу.

Закриті травми головного мозку(струси, забиття) викликають втрату свідомості різної тривалості. Потім хворий деякий час перебуває ніби в стані оглушення, заціпеніння. Протягом кількох днів його турбують головний біль, що посилюється при різких рухах, запаморочення, шум і дзвін у вухах, нудота.

Після забитого місця (контузії) можуть спостерігатися паралічі та парези, порушення чутливості, розлади мови та ін., тобто вогнищеві явища, характер яких залежить від локалізації ураження. Якщо вогнищевих уражень немає, то через 1-2 тижні після травми хворому призначають загальнозміцнюючі вправи (гігієнічна та лікувальна гімнастика) з невеликим фізичним навантаженням і поступове тренування вестибулярного апарату (вправи в рівновазі, рух голови та тулуба по невеликому ампліту). При виконанні хворим вправи в рівновазі (особливо із заплющеними очима) або рухів, що підсилюють вестибулярні реакції, обов'язкове страхування.

У міру зникнення залишкових явищ після травми розширення рухової активності роблять суворо дотримуючись дидактичних принципів у навчанні.

У поліклініках та лікарнях, оздоровчих центрах та санаторіях масаж – найпопулярніша процедура, яку і бажають, і вимагають. Але не кожному вона підходить.

Масаж - це дозований механічний вплив на поверхню тіла людини. Проводиться руками чи з допомогою спеціальних апаратів. Загалом масажують все тіло; місцевий зачіпає спину, комірцеву зону, руку. За призначенням виділяють гігієнічний, лікувальний, спортивний, косметичний масаж.

Основні прийоми – розминання, розтирання, погладжування, вібрації – активізують обмін речовин, заспокоюють або, навпаки, тонізують м'язи, покращують циркуляцію крові та лімфи, знімають запалення у суглобах, розігрівають зв'язки. У цьому сенсі масаж – важлива частина терапії при багатьох захворюваннях.

Однак чимало прикладів, коли він навіть небезпечний. Дія ліків, що уповільнюють процес зсідання крові, буде ослаблена будь-якими видами масажу, що активізують кровообіг, стверджують дослідники Я. Сайгер, Д. Каїл-Браун.

Протипоказання для призначення лікувального масажу

1. Для загального масажу:

• гострі гарячкові стани, запальний та гнійний процес будь-якої локалізації, висока температура;
• кровотечі та схильність до них, цинга;
• патологія шкіри, нігтів, волосистої частини голови, а також ушкодження, подразнення, садна та тріщини;
• запалення вен, значне варикозне розширення із трофічними порушеннями, тромбоз;
• гострі болі та каузалгії;
• респіраторні захворювання (після них ще 5 днів робити масаж не можна);
• активна форма туберкульозу;
• запалення лімфатичних судин, хворобливі вузли, спаяні зі шкірою та тканинами, що підлягають;
• гострі венеричні захворювання; СНІД;
• ангіїт, ангіоневрози, атеросклероз артерій ніг ​​із трофічними порушеннями, гангрена;
• психічні захворювання із збудженням та зміненою психікою;
• системні хвороби крові, гемофілія, доброякісні та злоякісні пухлини різної локалізації (при міомах матки без хірургічного лікування дозволяється масаж комірцевої зони, рук, гомілок та стоп);
• аневризми судин головного мозку, серця, аорти, периферичних судин, недостатність мозкового кровообігу 3-ї стадії, виражений склероз мозкових судин зі схильністю до тромбозів та крововиливів;
• гострі періоди гіпертонічного або гіпотонічного кризу, ішемії міокарда, бронхоектатична хвороба у стадії тканинного розпаду, легенево-серцева недостатність 3-го ступеня, набряк легень, емболія легеневої артерії;
• загострення захворювань вегетативної нервової системи (гангліоліт, діенцефальний криз);
• алергія з геморагічні та інші висипання, крововиливи в шкіру, набряк Квінке;
• загальні тяжкі стани при різних захворюваннях та травмах, остеомієліт;
• захворювання жіночої статевої сфери, органів черевної порожнини зі схильністю до кровотечі (виразка);
• травми;
• алкогольне сп'яніння.

2. Для масажу окремих частин тіла:

• на ушкоджених ділянках шкіри при алергічних висипаннях;
• у місцях розширених або вибухових вен, трофічних змін шкіри, перенесеному флебіті або тромбофлебіті без схильності до рецидивів. Але в останніх випадках можна масажувати попереково-крижову область (сегментарно-рефлекторний вплив);
• обходити виступаючі над шкірою родимки, бородавки, шкірні висипання при псоріазі, екземі, нейродерміті, герпесі;
• при будь-якому захворюванні грудних залоз. Однак доцільно масажувати груди, не торкаючись соски, які годують матерям в ранні терміни після пологів - молоко прибуває швидше;
• у період вагітності, після пологів, через 2 місяці після аборту не можна масажувати живіт, поперекову область та стегна,
• не можна масажувати місця, де є доброякісні пухлини (ліпома гемангіома та ін), віддалені ділянки можна за щадною методикою і виключно за показаннями;
• масаж заборонено там, де раніше була злоякісна пухлина. Якщо немає метастазів, то дозволяється у дітей через 2 роки після операції, у дорослих - через 5 років;
• масаж передньої поверхні грудної клітки протипоказаний при мастопатії; після видалення молочної залози при злоякісній пухлині як ускладнення з'являється набряк руки. Масажувати руку можна відразу за щадною, «відсмоктує» методикою. Грудну клітину при цьому не торкатися;
• масаж поперекової області та живота виключається при кісті яєчників, фібромі, міомі матки, ендометріозі, аденомі передміхурової залози;
• не рекомендується масажувати живіт при грижі (допускається тільки у немовлят), при менструації, що протікає нормально;
• якщо в людини камені в жовчному міхурі та сечовивідних шляхах, то будь-які маніпуляції на животі та ділянці нирок виключаються.

Масажист не повинен збільшувати тривалість та кількість сеансів без погодження з лікарем, міняти сферу впливу. Потрібно прислухатися до будь-яких скарг пацієнта і відправити його до лікаря на консультацію, в жодному разі не продовжуючи курсу процедур.