Операції на шлунку хірургії. Сучасна хірургія шлунка та дванадцятипалої кишки. Підготовка до гастроктомії

Резекція шлунка – хоч і радикальна технологія лікування, але водночас результативний захід, коли терапевтичний вплив не дає жодних плодів. Сьогодні подібні хірургічні операції проводяться швидко та продуктивно, а хвороби, які вважаються смертельними, усуваються.

Звичайно, іноді пацієнти страждають на деякі післяопераційні ускладнення, проте, при відповідних реабілітаційних заходах вони, як правило, мінімізуються.

Що таке резекція шлунка

Резекція – операція з висічення частини органу, охопленого прогресуючою патологією з подальшим синтезуванням різних ділянок травної трубки (створення анастомозу) відновлення нормального пасажу їжі. Це втручання є крайнім заходом, оскільки визнано важким та травматичним.

Для деяких хворих операція виявляється єдиним шансом для збереження життя, коли прогресивна терапія не дає позитивного результату. При повному видаленні органу, коли хірург не залишає кукси, втручання прийнято називати тотальною гастректомією.

Сьогодні резекція шлунка по Ру (позаду ободовий анастомоз і у-подібний гастроентероанастомоз) є загальнопоширеною та ефективною операцією. Вона приносить широкий діапазон можливостей щодо її проведення, і відповідно з індивідуальним ставленням до кожного пацієнта та діагнозу. Як правило, це втручання проводиться з використанням інгаляційного ендотрахеального наркозу.

Варіативність технологій резекції створює у обивателя хибну думку благополучного результату в цій хірургічній галузі, проте новітні модифікації операції – це удосконалення методик. Справа в тому, що в організмі людини все гармонійно налагоджено. Ніяке видалення не вітається нашою фізіологією, а значить, загрожує відповідними результатами. Тільки гостра потреба вважається приводом для висічення шлунка.

Показання до операції

Специфіка резекції залежить, в якому відділі є аномалія, гістологічний діагноз, і від масштабів ураженої ділянки. Абсолютними показаннями до проведення операції прийнято вважати такі захворювання:

• Онкологія.І тут резекція – єдиний дієвий метод. Ракова пухлина локалізується у будь-якій частині шлунка. Якщо уражений антральний відділ, то призначається дистальне висічення, а коли кардіальний (або субкардіальний) то проксимальне. Шлунок людини оснащений розгалуженою сіточкою лімфатичних судин. Це сприяє стрімкому поширенню метастазів раку всередині стінки, в ділянку очеревини та лімфовузли. Тому при онкології перевага надається радикальному способу і проводиться в основному субтотальна резекція.
• Наявність хронічних виразок.Органічні ураження, як, наприклад, виразки пептики (коли хвороба ініційована травним відхиленням), є показанням до проведення резекції. Справа в тому, що виразковий процес вражає близькорозташовані органи, а це може призвести до прориву з кровотечею. Оперативне втручання показано також при тривало незагойних процесах у пацієнтів похилого віку.
• Діагностика декомпенсованого стенозу воротаря.Незважаючи на те, що в медицині проводиться багато пластичних операцій, що усувають цю проблему, додаткова резекція теж призначається.

Відносні показання до проведення втручання:

• Наявність затяжних виразок шлунка, коли прогресивна терапія протягом 2-3 місяців не дає результатів.
• Доброякісні освіти (множинний поліпоз).
• Присутність компенсованого або субкомпенсованого стенозу воротаря.
• Тяжка стадія ожиріння.

Протипоказання

Лікар відмовляється від проведення операції, якщо стан хворого оцінюється як важкий. І також протипоказаннями резекції прийнято вважати такі прояви:

• Пригнічує стадія цукрового діабету.
• Ниркова та печінкова недостатність.
• Туберкульоз (відкрита форма).
• Асцит.
• Численні видалені метастази.

Підготовка

Оперативне втручання хірург здійснює в рамках попереднього плану. Йому передують спеціальні заходи щодо скрупульозного всебічного дослідження пацієнта. У числі діагностичних процедур, що проводяться на попередньому етапі, обов'язково призначаються:

• Аналіз сечі та крові, включаючи дослідження на згортання.
• Встановлення групи крові.
• Виявлення паратиреоїдного гормону.
• Визначення зосередження ліпідів та жирів.
• Ревізія функціональності печінки, щитовидної залози, легень.
• Рентгеноконтрастна діагностика.
• Ультразвукове обстеження внутрішніх органів.
• Езофагогастродуоденоскопія з біопсією.
• Рентгенографія грудної клітки, дванадцятипалої кишки, стравоходу.
• Електрокардіограма.
• Консультація терапевта

Ретельно проаналізувавши дані проведених досліджень, лікар встановлює, як пацієнт готовий до втручання. Перед операцією хворому ставлять клізму, що очищає, і за допомогою зонда роблять промивання.

Видалення частини шлунка або всього органу призначається в екстреному порядку при діагностиці рясної кровотечі або прободіння виразки.

Види резекції

Тип висічення в кожному конкретному випадку залежить від рекомендацій лікаря та розташування патології. Залежно від того, в якому масштабі заплановано висічення шлунка, пацієнтам призначаються такі види резекції:

1. Економна, коли віддаляється від 1/3 до половини органу.
2. Велика (типова) - січуть 2/3.
3. Субтотальна – усувається 4/5 частини.
4. Тотальна - забирається 90% і більше.

За обсягом вирізуваної частки варіативність методів представляє такі види резекції:

• Дистальні - усунення кінцевого вузла органу.
• Проксимальні – висічення вхідної (кардинальної) частки.
• Середня - має на увазі видалення тіла шлунка, але при цьому залишаються його вхідний та вихідний відділ.
• Часткова – висікається лише уражена область.

За типом анастомозу відрізняється два методи висічення – Більрот 1 і Більрот 2, і навіть їх варіації, такі, як, наприклад, спосіб Гофмейстера-Финстерера. У першому варіанті після видалення вихідної частки куксу шлунка ушивається за допомогою прямого поєднання. У другому випадку з'єднується кукс органу з дванадцятипалою кишкою.

Видалення виразки шлунка

Щоб уникнути можливих рецидивів, хірурги намагаються висікти від 2/3 – ¾ частини органу, включаючи антральний та пілоричний відділи. Однак резекція у такому варіанті частіше проводилася лише донедавна. Сьогодні в медицині практикується органозберігаючі втручання, як, наприклад, ваготомія (видалення блукаючого нерва). Цей тип рекомендований для пацієнтів, які страждають на підвищену кислотність.

Резекція при онкології

При раковій освіті призначається об'ємне висічення (субтотальне або тотальне). Операція передбачає видалення відділу великого чи маленького сальника. Втручання дозволить запобігти рецидиву захворювання. Крім того, хірург неодмінно видалить усі лімфатичні вузли, прилеглі до шлунка, оскільки в них можуть залишатися злоякісні клітини, які здатні метастазувати в ділянку інших органів.

Поздовжня резекція

Тип хірургічного вторгнення по висіканню бічного відділу шлунка, зменшуючи таким чином його обсяг. Ця операція вважається щодо нової методики. Вперше поздовжня резекція проводилася США приблизно 15 років тому. Сьогодні вона користується як варіант швидкого схуднення.

Лапароскопічна резекція

Така операція називається хірургією мінімального втручання, коли процесі роботи робляться невеликі розрізи. Хірург користується спеціальним пристосуванням, який називається лапароскопом. За допомогою кількох проколів в область очеревини впроваджуються інструменти, необхідні виконання самої операції. Досвідчений лікар за підтримки лапароскопії здатний висікти певний відділ шлунка або весь орган за допомогою незначного розрізу, довжина якого становить максимум 3 см.

Лапароскопічна резекція відрізняється мінімально вираженим больовим синдромом, полегшеним реабілітаційним періодом, мінімумом ускладнень і, природно, косметичним ефектом. Хоча втручання вимагає використання інноваційного інструментарію, що зшиває, професіоналізму хірурга з хорошими лапароскопічними навичками. Як правило, ця резекція призначається у разі ускладненої виразки, коли терапія, що застосовується, безсила. А ось за онкології такий тип вторгнення не рекомендується.

Як відбувається операція

Процес оперативного втручання передбачає поетапний алгоритм дій:

1. Обстеження черевної порожнини щодо операбельності.
2. Мобілізація органу, коли шлунку надається рухливість у вигляді видалення зв'язок.
3. Безпосередньо резекція проблемного відділу.
4. Створення анастомозу - синтезування кукси шлунка з кишечником.

Після закінчення всіх етапів медики зашивають і дренують операційну рану.

Реабілітація після резекції

Успішно проведене втручання переважно не викликає побічних ефектів. Вже через сім днів пацієнту дозволено сідати, а через 10 діб – вставати. У післяопераційний період треба носити спеціальний еластичний бандаж та виключити усі важкі навантаження. Також пацієнту рекомендується санаторне лікування, у процесі якого проводяться необхідні терапевтичні процедури, що сприяє ефективному відновленню здоров'я та нормального функціонування організму.

Можливі ускладнення

Оперативне втручання щодо видалення частини шлунка, незважаючи на лікувальний характер, не є фізіологічною обстановкою, а отже, відрізняється певними ускладненнями. Їх маса і прояв залежить від того, який масштаб проведеного втручання, і навіть кількості видаленої тканини. Чим більший обсяг посіченої частки, тим скоріше хворий відчує збої у роботі ШКТ, характерні для реабілітаційного періоду після операції резекція шлунка.

Однак ускладнення виникають не у всіх пацієнтів, тому була виділена окрема підгрупа постгастрорезекційних проявів. Таким чином, список можливих ускладнень складають такі стани:

• Кровотечі.
• Утворення тромбозу.
• Анемія.
• Деформування довколишніх судин.
• Збереження окремих осередків онкології.
• Нестача поживних елементів.
• Неможливість прийому потрібного обсягу їжі.

Демпінг-синдром

Це найбільш специфічне ускладнення у періоді, коли пацієнт відновлюється після операції. Для нього характерна наступна симптоматика:

• Прискорене серцебиття, запаморочення.
• Виникнення диспептичних розладів, таких як відрижка, нудота і навіть блювання.
• Поява стомлюваності та невротичних симптомів.

Внаслідок операції форма шлунка змінюється: він стає меншим у розмірах, і це сприяє тому, що їжа, не встигнувши переваритися, починає швидко просуватися в кишечник. Це стане фактором незадовільного всмоктування рідини, і в результаті – гіповолемії.

Відзначається три ступені тяжкості демпінг-синдрому:

• Легка, з нечастими пароксизмами, що супроводжуються диспепсією.
• Середня, коли пацієнт страждає від підвищеного артеріального тиску, тахікардії та диспептичних проявів.
• Тяжка, з регулярними частими нападами, що супроводжуються втратою свідомості, кахексією, а також патологічними порушеннями в обмінній системі.

Перші два варіанти мають на увазі консервативне лікування з нормалізацією режиму харчування, а у разі третього ступеня хворому, як правило, рекомендовано оперативне втручання.

Анастомазіт

Запальний процес в області анастомозу називається анастомазитом. Часто ця неприємність супроводжується звуженням шлунка та складним пасажем їжі по кишечнику. В результаті шлункова стінка розтягується, а пацієнт страждає від болю, нудоти та блювання. Ігнорування спеціального лікування призведе до видозміни органу та необхідності вторинного оперативного вторгнення.

Дієта

Перші кілька діб після втручання пацієнт харчується внутрішньовенно та парентерально за допомогою введених зондів. Головне, що потрібно при відновленні - тривала спеціальна дієта, що складається з мінеральних солей, білків, вуглеводів, вітамінів та інших необхідних існування компонентів. Вся їжа готується лише на пару та з'їдається теплою маленькими порціями. Як додаткові продукти, що сприяють дієвому загоєнню внутрішніх швів можна вживати молоко, оливкову та масло обліпихи.

У процесі відновлення треба відмовитися від низки продуктів:

• сіль;
• алкоголь;
• газ. напої;
• солодка здоба;
• копченості;
• смажена їжа;
• сальні бульйони;
• консервація;
• маринади;
• соління.

Правильна відновлювальна дієта - це дробові прийоми їжі (близько 6 разів). Продукти включають максимум білка та мінімум жиру. При цьому всі озвучені правила мають стати нормою для хворого, який переніс операцію по висіченню, а не лише у відновлювальний період.

Резекція шлунка, хоч і є радикальним способом лікування, часто стає найбільш дієвим лікувальним заходом. Показання до резекції включають найважчі поразки, коли терапевтична дія безсила. Сучасні клініки проводять такі хірургічні операції швидко і ефективно, що дозволяє перемогти хвороби, що раніше здавались невиліковними. У ряді випадків можливі певні післяопераційні ускладнення, але правильно проведені реабілітаційні заходи дають змогу їх усунути.

Операція з резекції шлунка є видаленням ураженої його ділянки з подальшим відновленням безперервності травного каналу. Основна мета такого хірургічного втручання полягає у повному усуненні вогнища патологічного руйнування органу за максимально можливого збереження основних його функцій.

Різновиди хірургічного втручання

Класичний спосіб операції - дистальна резекція, коли видаляється нижня частина органу (від 30 до 75%). Найбільш щадним варіантом такого типу вважається антральний різновид з видаленням 1/3 нижньої зони шлунка (антральної ділянки). Найрадикальніший шлях – це дистальна субтотальна резекція шлунка з видаленням практично всього органу. Залишається лише невелика кукса довжиною 2,5-4 см у верхній зоні. Однією з поширених операцій визнається гастропилорктомія, коли усуваються до 70% нижньої ділянки шлунка, антральна ділянка (повністю) та воротар.

Якщо видалення проводиться на верхній ділянці, то така операція зветься проксимальна резекція шлунка. У цьому випадку видаляється верхня шлункова частина разом з кардіо, при цьому дистальна ділянка може повністю зберігатися. Можливий варіант із висіченням тільки середньої зони. Це сегментарна резекція, причому верхня та нижня частини не торкаються. При необхідності проводиться тотальна гастректомія, тобто повне видалення органу без залишення кукси. При лікуванні від ожиріння застосовується операція зменшення обсягу шлунка (СЛІВ-резекція).

За способом відновлення стравохідного каналу та тактики проведення впливу виділяються такі види резекції шлунка:

1. Методика Більрот-1. Анастомоз утворюється за принципом «кінець у кінець», шляхом з'єднання залишку шлунка з дванадцятипалою кишкою і збереженням анатомії харчопровідного каналу, а також резервуарної функції частини шлунка, що збереглася, при цьому виключається контакт слизових оболонок шлунка і кишки.
2. Методика Більрот-2. Установка розширеного анастомозу за принципом «бік у бік», коли межі резекції шлунка з'єднуються з початком худого кишечника.
3. Операція з Гофмейстер-Фінстерер. Удосконалення способу Більрот-2 з глухим зшиванням дванадцятипалої кишки і формуванням анастомозу за принципом «кінець у бік», тобто шляхом з'єднання кукси шлунка з худим кишечником в ізоперистальтичному напрямку, причому ділянка тонкої кишки стикується з залишком шлунка її брижі.
4. Метод з Ру. Повністю закривається проксимальний кінець дванадцятипалої кишки, а анастомоз встановлюється між шлунковим залишком та дистальним кінцем худої кишки з розсіченням її.

Удосконалення технологій оперування

За майже 140-річний період, що пройшов після першої операції з резекції шлунка, розроблено вдосконалені методики для використання у конкретних умовах:

• дистальне висічення з формуванням пілоричного сфінктера штучного типу;
• дистальна резекція з установкою, крім зазначеного сфінктера, інвагінаційного клапана, що формується з тканин слизової оболонки;
• дистальна резекція з формуванням пілоричного жому та клапана у вигляді стулки;
• резекція із збереженням пілоричного сфінктера та встановленням штучного клапана біля входу в дванадцятипалу кишку;
• дистальна резекція субтотального типу із проведенням еюногастропластики первинного характеру;
• субтотальна або повна резекція з використанням методики по Ру і формуванням на ділянці, що відводить, худої кишки інвагінаційного клапана;
• резекція проксимального типу з установкою езофагогастроанастомозу з інвагінаційним клапаном.

Специфічні операції

Для проведення резекції шлунка є різні показання. Залежно від видів патологій застосовуються деякі специфічні операції:

1. Лапароскопічна резекція шлунка за своєю метою не відрізняється від класичної операції. Видалення ураженої ділянки шлунка з формуванням безперервності провідного каналу. Така процедура показана при ускладненій виразковій хворобі, поліпозі, злоякісних та доброякісних утвореннях, багато в чому аналогічна наведеним вище технологіям. Відмінність полягає в тому, що лапароскопічна резекція шлунка здійснюється через 4-7 троакарних проколів черевної стінки за допомогою спеціальних пристроїв. Така технологія має менший ризик травматизму.
2. Ендоскопічна резекція слизової оболонки шлунка (ЕРС) є одним із найсучасніших малоінвазивних способів оперативного лікування. Втручання проводиться під загальною анестезією із застосуванням специфічних ендоскопічних інструментів – резектотомів. Використовується 3 основних види інструменту: голчастий резектот з наконечником з кераміки; резектотом у формі гачка та петлеподібне пристосування. Найбільше застосування спосіб знаходить при видаленні поліпів та лікуванні різних диспластичних уражень шлунка, а також новоутворень на ранній стадії шляхом глибокого висічення слизового оболонки.
3. Поздовжня резекція шлунка при ожирінні (вертикальна резекція або СЛІВ) спрямована на зменшення шлункового об'єму, для чого видаляється частина бічної стінки. У процесі такої операції видаляється значний обсяг шлунка, але зберігаються у недоторканності всі основні функціональні елементи органу (брамник, сфінктери). В результаті оперативних маніпуляцій при ЗЛИВ тіло шлунка перетворюється на трубку з об'ємом до 110 мл. У такій системі їжа не може накопичуватися і прискорено прямує до кишечника на утилізацію. Вже ця обставина сприяє зменшенню маси тіла. При резекції шлунка для схуднення у віддаленій ділянці виявляються залози, що виробляють гормон голоду - грелін. Так СЛІВ забезпечує зниження потреби в їжі. Операція не дозволяє набирати вагу, вже через невеликий проміжок часу людина починає важити менше, причому втрати надлишкової маси сягають 65-70%.

У чому небезпека оперативного лікування

Будь-яке радикальне хірургічне втручання не може безслідно пройти для людського організму. При резекції шлунка після операції будова органу істотно змінюється, що відбивається на функціонуванні всієї системи травлення. Порушення у роботі цієї частини організму можуть призвести і до інших порушень у різних органах, системах та всьому організмі в цілому.

Ускладнення після резекції шлунка залежать від виду операції та площі висічення органу, наявності інших захворювань, індивідуальних особливостей організму та якості проведення процедури (в т.ч. кваліфікації хірурга). У деяких пацієнтів хірургічна дія після проведення реабілітаційних заходів практично не залишає наслідків. Однак у багатьох хворих спостерігається характерна категорія так званих постгастрорезекційних синдромів (синдром петлі, демпінг-синдром, анастомозит і т. д.).

Одне з лідируючих місць за частотою постопераційних патологій (приблизно у 9% хворих є це ускладнення) займає синдром петлі. Дана патологія виникає тільки після гастроентеростомії та резекції шлунка за Більрот-II. Синдром петлі, що приводить, був виявлений і описаний майже відразу ж після поширення операцій з резекції. З метою недопущення цього ускладнення рекомендується накладати анастомоз між петлями худої кишки, що приводить і відводить. Опис цієї патології можна зустріти під різними назвами - синдром жовчного блювання, жовчної регургітації, дуодено-біліарний синдром. Роукс в 1950 році назвав це захворювання синдром петлі. У більшості випадків це ускладнення лікується консервативно, але якщо симптоми продовжують наростати, призначається оперативне втручання. Синдром петлі має позитивний прогноз.

Крім специфічних явищ можуть виникнути наслідки загального характеру. Дисфункція деяких органів призводить до розвитку анемії після резекції шлунка. Гематогенні порушення здатні спровокувати зміну складу крові і навіть недокрів'я.

Пострезекційні синдроми

Можна виділити кілька найпоширеніших ускладнень, які нерідко спричиняє видалення частини шлунка:

1. Синдром петлі, що проводить. Таке явище можливе після здійснення резекції за методикою Більрот-2. Синдром петлі, що проводить, обумовлений появою сліпої ділянки в кишечнику і порушенням його моторики. Внаслідок цього виникають проблеми з виведенням переробленої їжі. Синдром петлі, що проводить, проявляється тяжкістю, дискомфортом і больовим синдромом в епігастральній зоні і в підребер'ї праворуч, блювотою з жовчю. Якщо проявляється синдром петлі, то лікування забезпечується дієтотерапією, промиванням шлунка і призначенням протизапальних препаратів.
2. Демпінг-синдром чи синдром провалу. Ускладнення пов'язане з укороченням шлунка та надмірно швидким транспортуванням їжі, що порушує процес травлення та веде до порушення всмоктування поживних речовин та гіповолемії. Основні ознаки – це запаморочення, збільшення серцевого ритму, нудота, блювання, порушення випорожнень, загальна слабкість, неврологічні порушення. При тяжкому перебігу синдрому проводиться повторна операція.
3. Анастомозит після резекції шлунка. Дане ускладнення обумовлено появою запальної реакції у місці формування анастомозу. У вогнищі запалення звужується просвіт каналу, що ускладнює проходження їжі. Внаслідок цього з'являється больовий синдром, нудота, блювання. Запущена стадія веде до деформації органу, що потребує хірургічного втручання.
4. Проблеми з вагою тіла. Якщо вертикальна резекція шлунка (СЛІВ-резекція) спрямована на схуднення людини, то після більшості інших операцій виникає інша проблема - як набрати вагу при усіченому шлунку. Ця проблема вирішується методами дієтотерапії та вітамінотерапії. Раціон харчування складається спеціалістом з урахуванням проведеного впливу.

Резекція відноситься до радикальних впливів, але нерідко тільки така операція здатна усунути патологічний процес. Після цього оперативного лікування можливі серйозні наслідки, але правильно проведені реабілітаційні заходи здатні вирішити цю проблему.

При деяких патологіях операція на шлунку - єдиний спосіб вирішення проблеми роботи ШКТ. Хірургічне втручання проводиться лише за умов медичного закладу хірургом, із запровадженням наркозу в організм оперованого. Необхідність такої методики встановлюється індивідуально.

Коли та кому призначають операції?

Необхідність відновити функціональність шлунка оперативним втручанням виникає при різкому загостренні таких хронічних недуг, як:

• гастрит;
• перитоніт;
• дуоденіт;
• ерозія;
• новоутворення органу.

Крім того, оперативне втручання проводиться, якщо запалення шлунка поширилося на сусідні тканини або зараження крові. У такому разі уражені фрагменти видаляють. І також хірургічна методика застосовується на пізніх стадіях ожиріння, з метою зниження обсягу шлунка та подальшої втрати ваги.

При виявленні протипоказань проводити лапароскопічне втручання заборонено.

Підготовка до хірургії

Техніка операції багато в чому залежить від підготовки. Якщо у хворого було заплановано втручання, підготовка пацієнта полягає у проведенні наступних заходів:

• загальний аналіз калу та сечі;
• дослідження крові;
• фіброгастродуоденоскопія;
• кардіограма;
• рентген дихальної системи;
• УЗД органів черевної порожнини;
• алергопроби.

Крім того, перед втручанням хворому роблять клізму та промивають шлунок. Екстрені реконструктивні втручання проводять при сильній кровотечі або відкритті виразки. У такому разі проводити лабораторні дослідження ніколи і лікар уточнює у пацієнта розвиток можливих алергічних реакцій на препарати та патології з боку серцево-судинної або дихальної системи.

Класифікація та особливості проведення

Залежно від стану хворого та ступеня розвитку ураження лікар приймає рішення яку операцію зробити. Існує кілька різновидів втручань, які передбачають свої особливості у підготовці та проведенні, а також потребують певних навичок хірурга. Класифікація будується на кількох факторах:

• Характер втручання:
  • радикальне – повне усунення причини патології;
  • паліативне – часткова ліквідація провокуючого фактора;
  • симптоматичне - усунення проявів патології.
• Терміновість:
  • екстрені – відразу після діагностування;
  • термінові - проводять максимум через 2 доби після встановлення діагнозу;
  • планові - передбачають повну передопераційну підготовку.
• Етапність:
  • одностадійні;
  • двоетапні;
  • багатокомпонентні.

Також є поняття «повторна операція», яку можна робити після закінчення відновного терміну, після попередньої і виділяють симультанне втручання, що передбачає виконання кількох хірургічних технік одночасно. Кожен із різновидів проходить за певним алгоритмом і передбачає характерну реабілітацію.

Це повна порожнинна хірургія, яка вважається особливо травматичною. Таке втручання проводиться лише у разі, якщо шлунок не підлягає відновленню іншими методиками. Сучасна техніка проведення суттєво спрощена. Зазвичай резекцію проводять у разі розвитку раку шлунка або появі новоутворень доброякісної природи. Подібне лікування відбувається у кілька етапів:

1. Огляд очеревини та визначення можливості оперувати.
2. Відсікання шлункових зв'язок і надання органу рухливості.
3. Видалення необхідної частини шлунка.
4. З'єднання кукси органу та кишечника.

Резекція шлунка може бути двох видів:

• Повний - видалення понад 90% органу.
• Частковою – висічення частини шлунка:
  • дистальна резекція – видалення нижньої третини органа при неінфільтративній пухлині;
  • проксимальний тип - операція новоутворень, що не проростають у серозну оболонку.

У більшості випадків, правильний догляд та медикаментозне лікування дозволяють позбавитися патології без втручання хірургів. Однак, якщо рішення лікувати недугу таким шляхом безрезультатно, вдаються до операції. Для запобігання повторній появі захворювання видаляють антральний і пілоричний відділи органу так, щоб залишилося шлунка.

Подібне видалення шлунка застаріло. Для видалення проводять малотравматичні втручання, що впливають причину патології.

Хірургія при ожирінні

При надмірному перевищенні маси тіла хворому призначають поздовжню резекцію або «рукавне» видалення. Втручання передбачає відсікання більшої частини органу, зі збереженням клапанів шлунка після операції. Такий захід дозволяє зменшити обсяг, але не порушує процес травлення. Ця методика знижує апетит за рахунок висічення зони, що виробляє відповідний гормон.

Радикальна операція при раку

Якщо стан хворого та результати діагностики вказують на наявність злоякісного новоутворення у шлунковій порожнині, проводять складні, багатоетапі операції. Якщо патологію запустити, знадобиться повне видалення органу – гастректомія. Цей вид втручання складніший, ніж резекція, оскільки проводиться висічення шлунка, лімфовузлів та сальника. Радикальні операції при раку шлунка передбачають суворе довічне дотримання суворих правил харчування.

Кожному поколінню людей життя диктує свій ритм. Щоб скрізь встигнути, сучасній людині доводиться менше спати, відмовлятися від сніданку чи обіду, перекушувати на бігу. Все це негативно впливає на стан шлунка. А невчасне звернення до лікаря ускладнює ситуацію. Якщо медикаментозне лікування не в змозі впоратися з проблемою, доводиться вдаватися до радикальних заходів. Такими заходами є операції у шлунку.

Що таке шлунок та які його функції

Шлунок - особливий орган у вигляді порожнистого м'язового мішка, призначеного для прийому та перетравлення їжі. Розташований цей орган під стравоходом. Його нижня частина через пілоричний сфінктер перетворюється на дванадцятипалу кишку. Порожній шлунок має об'єм у межах 0,5 л. Після їжі він збільшується до 1 л, але може витримати переїдання та розтягнутися до 4 л.

Крім зберігання отриманої їжі, входить:

• механічне оброблення харчової маси;
• просування їжі до наступного відділу кишечника;
• хімічна дія на їжу ферментами шлункового соку;
• виділення елементів, що сприяють всмоктуванню вітаміну В12;
• всмоктування поживних речовин;
• знезараження харчової маси соляною кислотою;
• вироблення гормонів.

Щоб безперебійно виконувати свої функції, орган має бути здоровим. Важливо вчасно звертати увагу на зміну смаку, печію, біль та нудоту, щоб уникнути операції на шлунку.

Поширені захворювання шлунка

Найчастіше до лікарів звертаються з хронічним гастритом, дуоденітом, ерозією, виразкою та онкологічними новоутвореннями. Кожне захворювання тією чи іншою мірою небезпечне та потребує кваліфікованого лікування. Пацієнт повинен повністю виконувати призначення лікаря та дотримуватись усіх рекомендацій, щоб не довелося відвідати операційний блок.

Види операцій. Резекція

У медичній практиці при захворюваннях шлунка застосовують кілька видів хірургічних втручань. Це гастроентеростомія, ваготомія. Кожна операція має свої показання та протипоказання і вимагає від хірурга певної кваліфікації.

Резекцією шлунка називають видалення деякої частини органу з подальшим відновленням безперервності стравохідної трубки. Подібні операції на шлунку призначають при ракових новоутвореннях, виразці або високому ступені ожиріння. Операція потребує комплексної діагностики та певної підготовки пацієнта. Крім того, можливий розвиток післяопераційних ускладнень.

Залежно від складності захворювання лікар підбирає вид резекції. Це може бути:

• Повне видалення шлунка.
• Видалення частини органу біля стравоходу, тобто проксимальна резекція.
• Видалення нижнього сектора органа перед дванадцятипалою кишкою, тобто дистальна резекція.
• Рукавне видалення при ожирінні.

Найчастіше проводиться проксимальна та дистальна операція. Резекція шлунка в цьому випадку передбачає підшивання кукси органу до стравоходу (проксимальна) або тонкого кишечника (дистальна). Подібні резекції займають у спеціаліста понад 2 години.

Резекція при виразці шлунка

Найчастіше виразку шлунка вдається вилікувати амбулаторно. Але іноді медикаментозне лікування результату не дає. Операція при виразці призначається у таких випадках:

• При рубцевому сфінктері (пілоростеноз).
• При поширенні патології межі шлунка (пенерація).
• При перфорації (поява наскрізного отвору).
• При запущеній формі виразки з великими розмірами та великою глибиною ураження тканин.

Крім того, можуть бути призначені, якщо у пацієнта відкрилася кровотеча, з якою не вдається впоратися медикаментозно. Приводом для резекції можуть стати часті рецидиви захворювання.

Резекція при онкологічних новоутвореннях

До гастроентерологів та онкологів часто звертаються пацієнти з раковими пухлинами. Рак шлунка вважається найпоширенішою формою онкологічних захворювань. Операція при раку шлунка може вимагати часткової резекції, а повного видалення органу. Така операція називається гастректомією. Формально це вид резекції, але маніпуляція складніша, а негативний вплив на пацієнта виражено яскравіше.

При гастректомії видаляється не лише шлунок, а й два сальники, та лімфатичні вузли. Повне видалення шлунка передбачає пряме з'єднання стравоходу з худою кишкою. Штучне з'єднання (анастомоз) виконується дворядним кишковим швом.

Після операції хімічна та механічна обробка їжі не проводиться. Це вимагає строгого дотримання дієти та рівномірного розподілу їжі протягом дня. Порції повинні бути маленькими, з меню повністю виключаються складні жири і їжа, що важко засвоюється.

При повній гастроктомії лапароскопічний метод проведення майже не використовується. Застосовується традиційна відкрита техніка, коли він виконується великий розріз. На відновлення після операції пацієнту потрібно кілька тижнів. Після пробудження від наркозу хворий не п'є та не їсть. Йому ставлять сечовий катетер і подих відбувається через маску.

Воду пацієнту починають давати лише після появи перистальтичних звуків. Якщо організм нормально реагує на рідину, починають давати м'які продукти.

Резекція при ожирінні

При високому ступені ожиріння у деяких випадках призначають поздовжню резекцію. Іноді процедуру називають рукавним видаленням. Операція відсікає більшу частину шлунка, але зберігає фізіологічні клапани. Через війну зменшується обсяг органу, але з порушується процес травлення. Шлунок більше не нагадує м'язовий мішок, він виглядає як вузька трубка, об'єм якої близько 150 мл. Відбувається кардинальне зниження ваги та зменшення почуття голоду, оскільки видаляється зона, що продукує гормон, який відповідає за це почуття. Поздовжня резекція дозволяє втратити до 60% надмірної ваги, при цьому в шлунку не розміщують сторонніх предметів, таких як балон або бандаж. Цей спосіб лікування ожиріння можна застосовувати у будь-якому віці.

Гастроентеростомія

За деяких показань провести резекцію шлунка неможливо. Це стосується людей похилого віку, слабких хворих, випадків виникнення рубцевого стенозу внаслідок опіку шлунка та неоперабельних випадків онкологічних захворювань. Таким пацієнтам проводиться гастроентеростомія. Під час операції утворюють сполучення між порожниною шлунка та тонкою кишкою.

Операція допомагає розвантажити шлунок, прискорити евакуацію їжі та відновити прохідність. Однак вона дає дуже багато ускладнень, тому вона виконується лише за відсутності інших варіантів лікування.

Ваготомія

Ще одним способом лікування є ваготомія. що включає розтин блукаючого нерва. Внаслідок маніпуляції припиняються нервові імпульси, від яких залежить вироблення шлункового соку. У шлункового вмісту знижується кислотність, у результаті починається загоєння виразок.

Вперше в операційний блок було доставлено пацієнта для проведення ваготомії в 1911 році. Повідомлення про це було зроблено на Берлінському хірургічному конгресі. З 1946 року операцію було поставлено на потік.

З 1993 року кількість ваготомій різко зменшилася, оскільки почали широко вживатися препарати, які блокують вироблення кислоти.

Вартість операції

Вартість однієї й тієї ж маніпуляції у різних країнах, і навіть у регіонах однієї країни може значно відрізнятися. Все залежить від складності захворювання, розташування патології, кваліфікації хірурга чи онколога, і навіть технічного оснащення клініки. Усі питання вирішуються під час консультації із фахівцями. Найчастіше вартість операції входить перебування в стаціонарі, наркоз і післяопераційний догляд.

В останні роки люди, які мають серйозні проблеми з ожирінням, вдаються до допомоги хірургів. Впоратися із зайвою вагою дозволяє операція поздовжньої резекції шлунка. Її середня вартість у Росії становить близько 140 000 рублів.

ВИДИ ОПЕРАЦІЙ НА ШЛУНКУ

1. Гастротомія

2. Пілоротомія

3. Гастростомія

4. Гастроентеростомія

5. Резекція шлунка

6. Гастроктомія

7. Гастропластика

ГАСТРОТОМІЯ - операція розтину порожнини шлунка.

ГАСТРОСТОМІЯ - операція створення зовнішнього нориці шлунка з метою штучного годування хворого.

Г. ПО ВИТЦЕЛЮ - Г. за допомогою гумової трубки, що вшивається в передню стінку шлунка з утворенням каналу, в кінці якого трубка вводиться в порожнину шлунка; інший кінець трубки виводять назовні, шлунок підшивають до передньої черевної стінки.

Г. ПО КАДЕРУ - Г. шляхом введення в порожнину шлунка гумової трубки перпендикулярно до передньої стінки і фіксації її до стінки шлунка двома-трьома концентрично накладеними кисетними швами, що створюють навколо трубки канал, вистелений серозною оболонкою шлунка.

Г. ПО ТОПРОВЕРУ - Г., при якій передню стінку шлунка виводять у рану у вигляді конуса, на нього накладають кілька кисетних швів і затягують їх навколо гумової трубки, введеної в шлунок через розкриту верхівку конуса, потім краї рани шлунка підшивають до шкіри, а трубку витягають.

ГАСТРОЕНТЕРОСТОМІЯ - операція накладання анастомозу між шлунком та тонкою кишкою.

Г. ПЕРЕДНЯ - Р., при якій анастомоз з худою кишкою накладається на передній стінці шлунка, допереду від поперечної ободової кишки. Г. ЗАДНЯ - Г., при якій анастомоз з худою кишкою накладається на задній стінці шлунка позаду поперечної ободової кишки, через отвір в її брижі.

Г. ПО ВЕЛЬФЛЕРУ - передня гастроентеростомія з вертикальним розташуванням гастроен-тероанастомозу на стінці шлунка.

Г. ПО ГАККЕР-ПЕТЕРСЕНУ - задня гастроентеростомія з вертикальним розташуванням гаетроентероанастомозу на стінці шлунка.

ВИДИ РЕЗЕКЦІЇ ШЛУНКА

Пілороантральна резекція

Резекція 2/3 шлунка

Резекція 3/4 шлунка

Субтотальна резекція

РЕЗЕКЦІЯ ШЛУНКУ - операція видалення частини шлунка з формуванням шлунково-кишкового співустя.

Р.Ж. ПО БІЛЬРОТ I - резекція, при якій накладають анастомоз між куксами шлунка і дванадцятипалою кишкою на кшталт "кінець у кінець".

Р.Ж. ПО БІЛЬРОТ II - резекція, при якій кукси шлунка та дванадцятипалої кишки вшивають наглухо, а шлунково-кишковий анастомоз накладають на передній стінці шлунка з петлею тонкої кишки на кшталт "бік у бік".

Р.Ж. ПО ГОФМЕЙСТЕРУ-ФІНСТЕРЕРУ-модифікація Р.ж. по Більрот II по якій вшивають 2/3 кукси шлунка від малої кривизни, останню занурюють у просвіт шлунка, частину кукси, що залишилася, анастомозують за типом "кінець у бік" з короткою петлею худої кишки, що приводить відрізок якої фіксують до зашитої частини кукси шлунка.

Р.Ж. ЗА МОЙНІХЕНОМ - модифікація Р.ж. по Більрот II, по якій анастомозують весь просвіт кукси шлунка в бік петлі худої кишки, проведеної попереду поперечної ободової кишки і підшитою до шлунка з розташуванням петлі, що приводить у великої кривизни, а відвідної - у малої кривизни.

Р.Ж. ПО РЕЙХЕЛЮ-ПОЛІА - модифікація Р.ж. по Більрот II, за якою анастомозують весь просвіт кукси шлунка в бік короткої петлі худої кишки, проведеної через вікно в брижі поперечної ободової кишки, з підшиванням петлі, що призводить до малої кривизни шлунка.

Р. ШЛУНКА ПІЛОРОАНТРАЛЬНА - Р.ж., при якій видаляють воротарну частину шлунка.

Р. ШЛУНКА СУБТОТАЛЬНА - Р.ж., при якій залишають тільки його кардіальну частину та дно.

Ваготомія - операція перетину блукаючих нервів або їх окремих гілок, що застосовується для лікування виразкової хвороби.

В. СТВОЛОВА - В., при якій перетинаються стовбури блукаючих нервів над діафрагмою до їхнього розгалуження.

В. СЕЛЕКТИВНА – В., при якій перетинаються шлункові гілки блукаючого нерва при збереженні гілок до печінки та черевного сплетення. В. СЕЛЕКТИВНА ПРОКСИМАЛЬНА - Ст, при якій перетинаються гілки блукаючого нерва тільки до верхніх відділів шлунка.

ГАСТРЕКТОМІЯ - операція повного видалення шлунка з накладенням анастомозу між стравоходом та худою кишкою.

ГАСТРОПЛАСТИКА – аутопластична операція заміщення шлунка сегментом тонкої чи товстої кишки.

ПІЛОРОТОМІЯ ЗА ФРЕДОМ-РАМШТЕДТОМ (син. екстрамукозна пилоропластика) - операція поздовжнього розсічення серозно-м'язового шару воротаря без розрізу слизової оболонки.

ПІЛОРОПЛАСТИКА ПО ГЕЙНЕКУ-МІКУЛИЧУ - операція поздовжнього розсічення сфінктера воротаря без розтину слизової оболонки з подальшим зшиванням серозної оболонки в поперечному напрямку.