Приймально-пропускний блок (приймальне відділення). Принципи ведення пологів. Прийом породіллі до пологового будинку Проведення санітарної обробки вагітної та породіллі

У кімнаті-фільтрі прийомного спокою для породіль і вагітних пацієнтка знімає верхній одяг, отримує знезаражені капці. У породіллі (вагітної), що надходить, оглядають шкірні покриви, вимірюють температуру тіла, перевіряють її на педикульоз.

Санітарна обробка.

n збрити волосся в пахвових областях одноразовим лезом.

n збрити волосся на лобку, змінивши лезо бритви (попередньо лобок намилити стерильним рідким милом за допомогою ватного тампона на корнцангу).

n поставити очисну клізму.

n після випорожнення кишечника пацієнтка остригає нігті на руках і ногах, приймає душ, використовуючи тверде мило в одноразовій упаковці та знезаражену мочалку, витирає тіло простирадлом і змащує нігті рук та ніг йодопіроном.»

Цитата АНДРОСОВА О.М., ОВРУЦЬКА З.Л., НОВИЦЬКИЙ С.М. іМАРЧЕНКО О.М. «Акушерство та гінекологія», навчальний посібник для учнів медичних училищ, Москва, видавництво «АНМІ», 1995, стор 9, «Навчальна карта маніпуляції № 3».

Гоління пахв... Усіх підозрювати у вошивості?

Як же жінки сприймають ці маніпуляції зі свого боку?

«Сидіти в похмурому закутку, що ледь освітлювався тьмяною лампочкою, було тужливо. Щоб не смикати даремно, я почала читати плакати, що густо обліпили стіну невизначеного кольору: «Аборт загрожує безпліддям!», «Щастя материнства», «Діти - квіти нашого життя» тощо. Чекаю вже двадцять хвилин. З глузду з'їхати, так і народиш тут, на брудній кушетці... Нарешті двері прочинилися, і червоне обличчя, що висунулося з кімнати, з густо нафарбованими губами щось невиразно промичало. Я зрозуміла, що мені нарешті можна увійти. Товста тітонька, голосно прихлинаючи чай з граненої склянки, записала мої анкетні дані і голосно скомандувала: «Роздягнусь!»

Вода в душі була ледь тепла, але я мужньо вимилася, вимкнула воду і прислухалася. У кімнаті вже нікого не було, а за дверима чомусь лунав моторошний істеричний регіт: «Ха-ха-ха, хі-хі-хі...» У душовій незатишно, холодно і мокро, але виходити не хотілося - будь-якої миті у кімнату міг увійти будь-хто. Нарешті мені принесли рушник розміром із серветку та сорочку на дитину років дванадцяти.

Прийшов зовсім молодий юнак у білому халаті, якого, мабуть, анітрохи не збентежив мій екстравагантний вигляд, і єхидно запитав: «Ну, коли народжувати збираємося?» (Це було дотепне питання з усіх ним заданих). Він і віддав мене на роздратування вкрай мовчазної жінки, яка пояснювалася лише жестами. Дивно, але я її чудово розуміла: в умовах, наближених до екстремальних, мій мозок працював чітко та швидко. З великими труднощами я видерлася на височенний стілець, і жінка з якоюсь незрозумілою озлобленістю зробила обробку. На мої слабкі запевнення, що, мовляв, все необхідне я зробила вдома, вона промовила одне слово: «Покладено». Після процедури вона вперше помила руки і гордо вийшла.

Посидівши ще хвилин двадцять, я все ж таки вирішила спуститися «з небес на землю» і не помилилася - у приймальні, виявляється, вже допитували нову жертву, а про мене просто забули. Після «обробки» мені вже було начхати на те, що я ходжу зовсім гола, і вагітна вагітна проводила мене поглядом з неприхованим жахом. Товста тіточка цього разу з хрускотом жувала огірок, витираючи пальці об білий халат.

Нарешті мене «здали» у відділення, де постова медсестра після наполегливих прохань все ж таки видала мені лікарняний халат розміром на три більше мого та тапочки, розраховані на слона. У блаженну мить, засунувши замерзлі ноги під ковдру, я раптом відчула, що слабкий біль переріс у сильний і тягучий. "Це нерви", - подумала я. Минуло дві години. Біль заявляв про себе все значніше. Сусідка по палаті, помітивши вираз мого обличчя, раптом закричала: «У тебе ж справжнісінькі сутички, біжи швидше до медсестри!» Виклавши цю новину постової медсестри, я знову на її прохання довго і нудно розповідала, як моє прізвище, скільки мені років і де я живу. При цьому моя захоплююча розповідь періодично переривалася болями, від яких я втрачала мову, і наш діалог явно затягнувся. Нарешті задоволена, вона поцікавилася: "А ти впевнена, що це сутички?" Але у відповідь на мої сльози все ж таки повідомила комусь у телефонну трубку, що в неї тут «народжує одна».

І пішла. Правда, невдовзі повернулася з баночкою зеленки в руках: «Маж швиденько цим нігті на ногах і руках, скидай халат і більше його не вдягай, він наший, у родилку так підеш». У цей момент біль відступив, і я запитала: «А нігті навіщо мазати?», і почула все те ж злісне - «Покладено!»

Їй-богу, все це було б смішно, якби не було так боляче. Розфарбована зеленкою, як клоун, у коротенькій сорочці та капцях, що спадають з ніг, я риссю бігла коридором у родилку і таємно сподівалася, що це недалеко. Моя подорож несподівано закінчилася в палаті з ґратами на вікнах, холодною кам'яною підлогою та ліжками, на яких, крім клеєнки та брудної подушки, нічого не було. Втім, ні, на них ще були чотири жінки, такі ж зелені та жалюгідні. Одна з них, побачивши медсестру, що супроводжувала мене, жалібно заволала: «Сестра!», але та вже випарувалася, і в дверях маялася я одна.

Зрідка заходила акушерка, кидаючи на ходу репліки, що веселять душу: «Не кричи! Починала, мабуть, не репетувала!» і «Хто придумав у таку спеку народжувати?!» Через шість годин безперервного кошмару, остаточно отупівши від болю, я спустилася з ліжка на холодну підлогу і, ставши на коліна, уткнулася головою в обшарпану тумбочку. Мені трохи полегшало, але увійшла акушерка, і я просто оглухла від її крику: виявилося, я вже народжую, і мені треба знову кудись бігти, і знову швидко... Тікати я вже нікуди не могла, але в спокої мене ніхто залишати не збирався – схопили і просто віддерли від підлоги.

Пам'ятаю - я таки бігла, було дуже боляче, і хотілося хоч секундочку перепочити, але безжальна рука штовхала мене все вперед і вперед. Пам'ятаю – змусили поміняти сорочку на чисту (як я це зробила, досі не розумію, клянусь, це був гідний цирковий трюк!) Але далі – гірше: у залі на мене чекав височенний гінекологічний стіл, на який мені люб'язно запропонували видертися. І уявіть собі! Російська жінка, виявляється, здатна не тільки коня на скаку зупинити і в хату, що горить, увійти, але й благополучно розродитися в кращому у світі радянському пологовому будинку!

Через деякий час все скінчилося.

Мені показали синю дитину: «Подобається?» На моє запитання: Хто це, хлопчику? акушерка гаркнула: «Сліпа, чи що?» і знову гордо пішла. Але мені вже було байдуже. Як і інші породіллі, я дві години лежала на каталці в коридорі. А попереду на нас чекала ніч на розкладачках у сусідньому пологовому залі і - ціле життя на те, щоб зуміти повірити: материнство - це все-таки щастя...» (Ось такий чудовий лист К. НІЛОВА з Ленінграда «Оповідання моєї дружини» опублікувала не так давно газета).

Отже, спробуємо заглянути до пологового будинку. Ну, скажімо, цифри першого березня 1997 року. Пологів небагато. Можна жінці приділити більше уваги по-Блошанському. Далі розпишемо детально все, що відбувалося на той час.

У передпологову палату одного з пологових будинків Москви надійшла о 10.30 породілля Євгена С-на, 1965 року народження. Освіта вища, економічна. Вагітність за рахунком шоста, пологи другі. Перші пологи були дванадцять років тому і тривали приблизно 20 годин. До пологового будинку надійшла 17.02.1997 року. Лежала у палаті патології вагітності. Будь-яких відхилень у поточній вагітності не було. За анамнезом нічого не видно. За словами почувала себе чудово. Лігти до пологового будинку сказала акушерка жіночої консультації. Ось вона ваша планова шпиталізація.Що означає «мене поклали»? Поклали немов бездушне поліно, неживий предмет і звертатимуться відповідно. Завжди треба говорити «з моєї згоди і з доброї моєї волі мене поклали в пологовий будинок і чинять наді мною неподобства»! Жінка майже два тижнібула без близьких, без прогулянок на свіжому повітрі, без звичних атрибутів нашого милого сімейного життя в атмосфері постійних розмов про патологію, коли й сам перестанеш сумніватися у власному каліцтві. Перед надходженням до передпологової кімнати їй поголили лобок, поставили клізму і прокололи плідний міхур. (ВОЗівськими матеріалами не рекомендується виробляти розрив мембран на ранній стадії пологів як необґрунтований з наукової точки зору. Немає показань до того, щоб зголювалося волосся на лобку або ставилася клізма перед пологами. Клізма та гоління... «Ці процедури широко поширені, хоча наукове дослідження показало, що вони марні і є для жінок джерелом дискомфорту і приниження.» Вже в 7 з 10 обстежених країн... є лікарні, де проводиться експеримент із припинення цих процедур)

О 10.00 1.03.97 у неї відійшли води внаслідок проколу міхура. Якість та кількість вод – світлі, помірні. За всіма відчуттями, це були передні води. На обкладинці «історії пологів» виразним почерком записано великими літерами «УМІР». Це так безвісний лікар-«письменник» скоротив словосполучення «помірні (води)» до слівця «помер» без будь-якої задньої думки. Але все-таки, пані... На титульному аркуші вашої історії писати таке слово - це фаталізм. На думку психолога, кпн БОРОВИКОВИЙ Н.В. слово «помер» - це очікуванняподії.

О 10.45 в передпологову палату надійшла породілля Світлана Д-ва. Вік 37 років. Працює продавцем в універмазі. Треті пологи. Про свої перші пологи сказала, що загальний час пологів – трохи більше доби. Безводний період 10,5 години. В результаті дитину видавили. (Метод КРИСТЕЛЛЕРА, «видавлювання», заборонений і в нас у Росії вже Бог знає скільки років)Другі пологи тривали 8 годин. Вага дитини 4 кг.

У цих пологах вона лежала у палаті патології вагітності. Астматичний компонент В наявності Усі пологи користувалася інгалятором. Вона була також поголена, їй поставили клізму та прорвали міхур. Усі води відійшли о 9.25. У пологовий будинок лягла за блатом. Її знайома в передпологовій просила чергову бригаду акушерів допомогти породіллі. Сама Світлана в пологах поводилася погано. Вона погано переносила біль. Вона зберігала стан дуже підвищеної тривожності. Благала всіх оточуючих зробити кесарів розтин. (Адже лягала по блату. Нехай допомагають.)На що від провідного акушера, керівника бригади, отримала дуже глибокодумну відповідь: "Ти знала, на що йшла". Знову ж таки на думку психолога БОРОВИКОВОЇ «Це звучить як вирок і обіцянка: «Та це тільки початок»...». Ця гідна відповідь супроводжується невисловленою загрозою.

І оскільки народжуючих цього ранку більше не надходило, спробуємо відстежити їхню роддомівську долю.

При госпіталізації вагітна жінка або породілля надходить до приймально-пропускного відділення допоміжного закладу. У приймальні (вестибюлі) жінка повинна зняти верхній одяг та взуття та пройти до приміщення фільтра. У фільтрі медична сестра вимірює температуру, вважає пульс, оглядає шкіру та зів (за допомогою шпателя). Лікар чи акушерка знайомляться з обмінною картою жінки, з'ясовують, які захворювання вона перенесла до і під час справжньої вагітності, чи контакт з інфекційними хворими. Після цього вирішують питання, яке відділення (фізіологічне чи обсерваційне) слід направити жінку. Якщо ознаки інфекції та контакту породіллі з інфекційними хворими відсутні, то її поміщають у фізіологічне відділення, а вагітних – у відділення вагітних.

У тому випадку, якщо у вагітних та породіль виявляються ознаки інфекційних та гнійно-запальних захворювань або встановлюється факт їхнього контакту з інфекційними хворими, ці жінки прямують до обсерваційного відділення. За результатами бесіди з жінкою та її короткого обстеження акушерка має перевести її до оглядової фізіологічного чи обсерваційного відділення. У оглядовій кімнаті акушеркою проводиться реєстрація жінок, що поступають у «Журналі прийому вагітних, породіль та породіль» (ф-002/у) та заповнення паспортної частини історії пологів (ф-096/у). Після цього акушерка разом із черговим лікарем знайомиться з обмінною карткою пологового будинку, пологового відділення лікарні (ф-113/у), збирає анамнез для з'ясування особливостей перебігу попередніх та справжньої вагітності. Далі необхідне проведення загального та спеціального акушерського обстеження жінки: зважування, вимірювання росту, визначення розмірів таза, кола живота, висоти стояння дна матки, положення та передлежання плода, вислуховування серцебиття плода, вимірювання артеріального тиску на обох руках.

У оглядовий лікар проводить загальний огляд тіла, що надходить, зовнішній акушерський огляд, при необхідності огляд шийки матки за допомогою дзеркал, за показаннями - вагінальне або ректальне дослідження у породіль; визначає наявність та характер родової діяльності. Усі дані лікар записує в історію пологів. Акушерка оглядового кабінету допомагає лікареві.

Огляд вступників до пологового будинку жінок проводять на спеціальній кушетці, вкритій клейонкою і простирадлом. Після прийому кожної породіллі (вагітної) клейонку потрібно протерти ганчіркою, змоченою розчином дезінфектанта, простирадло змінити. Після обстеження акушерка приймального відділення піддає породіллю (вагітну) санітарній обробці: гоління волосся на лобку, промежини та пахвових западинах, стрижку нігтів на руках та ногах. Кожній породіллі, що надходить, за відсутності протипоказань ставиться очисна клізма. Жінкам, які надходять на профілактичне ліжко, клізма не ставиться. Після дії клізми жінка має пройти в душову, де санітарка допомагає їй помити тіло та голову. Соски грудних залоз змащуються діамантовою зеленню, а нігті обробляються 5% йодонатом. З оглядової фізіологічного відділення породілля надходить у передпологову палату цього ж відділення, а вагітна – у відділення патології вагітних. З оглядового обсерваційного відділення всі жінки прямують лише до обсерваційного відділення.

До складу оснащення приймально-оглядового блоку входять: стіл медичний, стіл канцелярський, кушетка, вкрита клейонкою, 1 або 2 медичні шафи, ваги для дорослих, ростометр, тонометр, фонендоскоп, тазомер. сантиметрова стрічка, акушерський стетоскоп, 2-3 кружки Есмарха, наркозний апарат або маска для ефіру та ін. флакон ефіру для наркозу, нашатирний спирт, камфора, кордіамін, корглікон, аміназин (2,5%-ний), глюкоза (40%-на), новокаїн (0,5%-ний), орнід (5%-ний), закис азоту, віадрил, кисень, натрію оксибутират (20%-ний), піпольфен (2,5%-ний), промедол (2%-ний), пропазин (2,5%-ний), пітуїтрин, окситоцин, метилергометрин та ін, а також всі необхідні інструменти для термінової інтубації та трахеотомії.

Оновлено: 2019-07-09 23:48:29

• Особливості харчування вагітної жінки значною мірою пов'язані з недостатнім розвитком плода. Як відомо, плід розвивається нерівномірно; особливо швидко

Під час пологів, навіть якщо вони протікають абсолютно нормально, у піхву та в шийці матки може бути безліч дрібних пошкоджень, а плацентарний майданчик є великою рановою поверхнею. Через ці пошкодження і, особливо через плацентарний майданчик проникають різні мікроорганізми, які можуть викликати тяжке післяпологове захворювання матері, особливо в тих випадках, коли під час пологів не було дотримано асептики та антисептики. Лікар і акушерка можуть бути біля ліжка породіллі тільки в тому випадку, якщо вони не стикалися з гнійними інфекційними хворими та трупним матеріалом. Забороняється участь у пологах особам, хворим або нещодавно хворим на ангіну, грип та інші заразні хвороби. Не допускається відвідування в той же час акушерської клініки та анатомічного кабінету. Забороняється одночасна робота акушерського персоналу у фізіологічному післяпологовому відділенні та відділеннях для гарячкових або септичних породіль.

Малюнок: Бактеріальна флора піхви, яка може спричинити післяпологове захворювання.

а - стрептококи; б - стафілококи; в – кишкова паличка; г – гонококи.

Черговий акушерський персонал перед вступом на чергування повинен прийняти ванну або душ, одягнути чисту білизну та халат. Щоб уникнути перенесення інфекції крапельним шляхом при кашлі, чханні, розмові, весь акушерський персонал повинен у пологовому відділенні, а тим більше в пологовому залі постійно носити марлеві маски, прикриваючи ними рот і ніс.

Особливо велике значення має вміст у чистоті рук лікаря та акушерки, а також інших осіб, які беруть участь у пологах. Особам з панараціями, фурункулами, екземою вхід до пологового залу має бути заборонено. Перед прийомом пологів руки акушера і акушерки повинні бути оброблені одним із способів, що застосовуються при хірургічних операціях.

Техніка миття рук, прийнята нами, полягає у дворазовому миття їх водою та милом та двома щітками (всього руки ополіскуються 4 рази) протягом 10 хвилин. Після миття руки осушують стерильним рушником та обробляють п'ять хвилин 70° спиртом. Не слід застосовувати спирт 96 °, оскільки через сильне дублення шкіри він гірше проникає вглиб, ніж спирт 70 °. Кінчики пальців, нігтьові ложа та складки шкіри кистей додатково обробляють 5% настоянкою йоду. Велике поширення набув спосіб миття рук по Спасокукоцькому. Руки миють з милом під проточною водою (без щітки) та витирають рушником. Готують два емальовані тазики з теплим розчином 72% нашатирного спирту. За допомогою шматочка полотна руки миють 3 хвилини у першому тазику, а потім ще 2-3 хвилини у другому тазику, причому беруть новий шматочок полотна. Смородинцев рекомендує при другому миття користуватися не шматочком полотна, а стерильною щіточкою. Після миття в розчині нашатирного спирту руки обробляють п'ять хвилин змоченими в спирті серветками марлевими, змінюючи їх двічі. Піднігтьові ложа змащують йодом. Після миття по Спасокукоцькому шкіра рук стає м'якою та еластичною. Спосіб особливо зручний в умовах дільничної практики.

Добре користуватися під час пологової допомоги стерильними гумовими рукавичками.

Породілля, що надходить до акушерського стаціонару, має пройти послідовну санітарну обробку. Пропускник, де проводиться санітарна обробка породіль, повинен, за наявності можливості, складатися з приймальної, оглядової, душової кімнати для перевдягання в чисту білизну та окремої вбиральні. У приймальні породілля залишає верхній одяг і переходить у оглядовий, де роблять зовнішній огляд та вимірюють температуру тіла. Якщо немає причин (підвищена температура, ангіна, грип, висипи на шкірі тощо), що перешкоджають поміщенню породіллі у фізіологічне відділення («перше»), то вона переходить у кімнату для санобробки в цьому ж відділенні. Якщо ж породілля не може бути поміщена у фізіологічне відділення, її направляють для санітарної обробки до обсерваційного («другого») відділення акушерського стаціонару. У кімнаті для санітарної обробки голять волосся на зовнішніх статевих частинах та лобку. Потім породіллі ставлять очисну клізму; у вбиральні породілля також має перебувати під наглядом персоналу приймального спокою. Потім її направляють під душ для обмивання тіла теплою водою з милом. Спільна ванна протипоказана. Після душу (або обмивання всього тіла) зовнішні статеві органи та область заднього проходу підмивають слабким (72%) розчином хлораміну або фурациліну 1:5000. Породілля отримує чисту стерильну або свіжовиглажену білизну, і її направляють у пологову (передпородильну) кімнату. У пологовому залі породіллю підмивають повторно після кожного сечовипускання чи дефекації.

При дослідженні через піхву акушерка підмиває м'якою щіткою з милом під струменем теплого 1% розчину хлораміну (або фурациліну 1:5000, або 74% розчину лізолу) все коло статевої щілини породіллі, великі та малі губи, область клітора (обережно), , нижню частину живота та сідниці; останньою обмивають область заднього проходу. Потім, із заздалегідь приготовленого тазика з розчином хлораміну акушерка бере ватяні кульки і повторно протирає ними переддень, піхви, і, якщо потрібно, випускає сечу катетером. Це ж протирання здійснює після акушерки та лікар, приступаючи до дослідження.

Дискусія з приводу шкоди чи користі дослідження через піхву, що ведеться протягом останніх 30-40 років, має бути вирішена, на нашу думку, на користь ширшого, але не надто частого застосування цього дослідження із суворою асептикою та антисептикою. Ми застосовуємо його тільки в таких випадках: 1) для первинного дослідження, 2) після відходження вод та 3) при найменших сумнівах або неясних даних, отриманих у результаті повторних зовнішніх та ректальних досліджень.

Примітка.Досвідчений лікар у належних випадках може обмежитися одноразовим піхвовим дослідженням після відходження навколоплідних вод.

Дослідження через піхву акушер повинен проводити в масці та стерильному халаті. Особи, що стикалися з гноєм або інфекційними хворими, не повинні проводити дослідження навіть у рукавичках. Для повторних спостережень за породілями дослідження через піхву може бути замінено ректальним, що дає достатньо даних для судження про ступінь відкриття, передлежання, наявність міхура. Шляхом ректального дослідження можна, на нашу думку, постійно спостерігати за родовим актом і майже завжди вчасно виявити неблагополуччя.

1. Гоління волосся на лобку та зовнішніх статевих органах, в пахвових западинах. Гоління волосся проводиться на гінекологічному кріслі чи кушетці. Для цього застосовується спеціальний набір для гоління: стерильна клейонка, стерильна пелюшка, стерильні кульки, металевий верстат для гоління, корнцанг або пінцет. Область лобка та пахвових западин намилюється рідким милом за допомогою стерильного ватного тампона на корнцангу або пінцеті. Спочатку збривають волосся на лобку та великих статевих губах, потім на промежині, в області заднього проходу. Для кожного породілля використовується окреме одноразове лезо, яке після застосування утилізується. Гоління в пахвових западинах виробляють окремою бритвою.

2. Очисна клізма. Використовується санітарна кімната виключно для породіль, що надходять. Унітаз перед використанням покривають кільцеподібною прокладкою з паперу або клейонки. Після кожної породіллі унітаз дезінфікують.

3. Зрізання нігтів на руках та ногах.

4. Миття під душем. Після дії очисної клізми породілля перетворюється на душову. Санітарка повинна допомогти породіллі вимитися в положенні стоячи або сидячи на табуретці. Використовується тверде мило в одноразовій розфасовці. Застосування загальної ванни для санітарної обробки є неприпустимим. Після душу породілля витирається індивідуальним простирадлом або пелюшкою, після чого отримує стерильну білизну: сорочку та халат.

Тести контролю знань під час самопідготовки

1. Наказ № 345:

а) «Про заходи щодо профілактики внутрішньолікарняної інфекції в пологовому будинку та жіночої консультації»

б) «Про вдосконалення заходів щодо профілактики інфекцій серед породіль та породіль, новонароджених та медперсоналу пологового будинку»

в) «Про вдосконалення заходів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах»

г) «Про вдосконалення заходів щодо надання стаціонарної допомоги вагітним, породіллям та породіллям»

2. Санітарна обробка породіль проводиться:

а) у приймальному відділенні

б) у передпологовій

в) в обсерваційному акушерському відділенні

г) будинки за допомогою родичів

3. Етапи санітарної обробки породіль:

б) зміна білизни

в) обробка рук породіллі розчином хлоргексидину

4. До свідчень для госпіталізації до обсерваційного акушерського відділення не належить:

а) безводний період тривалістю 10 годин

б) вуличні пологи

в) відсутність тонів серця плода при аускультації

г) меконіальний характер навколоплідних вод

д) латентна ВІЛ-інфекція

5. У структурі причин материнської смертності подано:

а) резус-конфлікт

б) кровотечі

в) гестози

г) травми

6. До заходів щодо профілактики внутрішньолікарняної інфекції не належить:

а) планова дезінфекція

б) ранній витяг

в) скорочення кількості оперативних втручань

г) циклічне заповнення палат у відділенні новонароджених

7. Санітарна обробка породіль не передбачає:

а) спринцювання

б) зрізання нігтів на ногах

в) обробку зовнішніх статевих органів розчином йодопірону

г) очисну клізму

8. Які принципи санепідрежиму пологового будинку?

а) синхронність

б) циклічність

в) потоковість

9. Законодавство з охорони праці вагітних передбачає:

а) звільнення від відряджень у 2 та 3 триместрах вагітності

б) переведення вагітної на легшу працю

в) надання допологової відпустки тривалістю 86 днів

г) звільнення від нічних та понаднормових робіт з першої години вагітності.

а) лише лікар акушер-гінеколог

б) акушерка жіночої консультації

в) лікар іншої спеціальності

г) медпрацівник швидкої допомоги

д) будь-який із перерахованих

11. Є наступний перелік підрозділів пологового будинку:

а) фізіологічне пологове відділення

б) післяпологове фізіологічне відділення

в) обсерваційне відділення

г) відділення патології вагітності

д) відділення анестезіології та реанімації

е) відділення новонароджених дітей

а) список повний б) список неповний

12. Медперсонал пологового будинку обстежується на патогенну мікрофлору:

а) прийому працювати

б) двічі на рік

в) чотири рази на рік

г) за епідеміологічними показаннями

д) не обстежується взагалі

13. Планова дезінфекція пологових будинків проводиться:

а) щокварталу

б) 2 рази на рік

в) за епідпоказаннями

г) 1 раз на рік

14. Профілактика гонобленореї проводиться:

а) всім новонародженим одразу після народження

б) всім новонародженим під час перекладу з пологового будинку

в) 2-разово: відразу після народження та через 2 години після пологів

г) народженим від матерів, які перенесли гонорею

д) народженим від матерів, які не спостерігалися і не обстежилися під час вагітності

15. Перше прикладання дитини до грудей матері проводиться:

а) протягом 2 годин післяпологового періоду

б) протягом першої доби після народження

в) протягом першої півгодини після народження

г) відразу після перетину пуповини

16. Яке із зазначених досліджень не є обов'язковим при вступі на роботу до пологового будинку?

а) рентгенологічний на туберкульоз

б) кров на сифіліс

г) мазки на гонорею

д) кров на гепатит В

17. Обробка рук персоналу перед сповиванням кожної дитини проводиться:

а) обмиванням під проточною водою

б) з 2-х кратним намилюванням

в) вимити руки проточною водою

г) протиранням тампоном зі спиртом

д) протиранням будь-яким дезінфікуючим розчином

18. Як часто відбувається зміна масок у пологовому відділенні?

а) 1 раз на добу; г) через 6-8 годин

б) щогодини д) кожні 4 години

в) 2 рази на добу

19. Норма площі приміщення на одну породіллю повинна становити:

а) 3 кв.м; в) 7 кв. м

б) 5 кв.м; г) 8 кв.м.

20. Санітарна норма площі на одного новонародженого має становити:

а) 1 кв. в) 3 кв. буд) понад 4 кв.м.

б) 2 кв. г) 4 кв.

Еталони відповідей до тестового контролю

1-в; 2-а; 3-а; 4-а, г; 5- б, в; 6- в; 7-а, в; 8- б, в; 9- б, г; 10-д; 11-б; 12-г; 13-г; 14-в; 15-в; 16-в; 17-б; 18-д; 19-г; 20-д.

ТЕМА № 2 ПОРОДНІ ШЛЯХИ І ПЛІД ЯК ОБ'ЄКТ ПОЛОГІВ

НАВЧАЛЬНА МЕТА:вивчити два компоненти родового акта: родові шляхи та об'єкт пологів – плід.

Студент повинен знати

I.Питання базових дисциплін(Анатомія людини)

1. Кістковий таз.

2. Великий та малий таз, межі між ними.

3. Відмінності жіночого тазу від чоловічого.

4. М'язи тазового дна.

5. Кістки черепа, шви, джерельця у новонародженого.

ІІ. Запитання, викладені у підручнику: Айламазян Е.К. "Акушерство", глава: "Клінічна анатомія жіночих статевих органів"

6. Жіночий таз в акушерському плані.

7. Площини малого тазу.

8. Розміри площин малого таза, значення акушерстві.

9. Чому основним із розмірів малого таза є прямий розмір площини входу.

10. Дротова вісь таза.

11. Кут способу тазу.

ІІІ. Запитання, викладені у підручнику: Айламазян Е.К. "Акушерство", глава: "Спеціальне акушерське обстеження вагітної"

12.Зовнішнє акушерське обстеження вагітної (огляд, вимірювання пальпації живота, прийоми Леопольда-Левицького, вимірювання тазу, аускультація серцевих тонів плода).

1. Розміри великого тазу, значення їхнього виміру.
2. Які розміри малого таза можна виміряти.
3. Визначення діагональної кон'югати.
4. Способи визначення істинної кон'югати.
5. Ромб Міхаеліса.
6. Членрозташування, положення, передлежання, позиція, вид плода.

IV. Запитання, викладені у підручнику Айламазян Е.К. "Акушерство", глава: "Біомеханізм пологів при головному передлежанні"

1. Передлежача частина (визначення).
2. Розміри та кола головки плода.
3. Великий сегмент головки.
4. Маленький сегмент головки.
5. Просування головки під час пологів, як визначити ставлення головки до різних площин малого тазу.

Студент має вміти

1. Виконати зовнішнє акушерське обстеження: прийоми Леопольда, аускультація плода, визначення ваги плоду, анатомічна оцінка таза.

2.Выполнить вагінальне дослідження разом із викладачем, черговим лікарем (на фантоме).

Акушерська промежинаабо передня промежина - частина тазового дна, що розташовується між задньою спайкою статевих губ і задньопрохідним отвором.

Задня промежина - частина тазового дна, що розташовується між задньопрохідним отвором і куприком.

Великий сегмент голівки плода –коло тієї найбільшої площини головки плода, якою вона проходить через родові шляхи. При різних передлежаннях найбільше коло, яке проходить через малий таз, буде різним. При потиличному передлежанні великим сегментом є коло, що проходить площиною малого косого розміру, при переднеголовном – по площині прямого, при лицьовому – вертикального.

Малий сегмент голівки плода –це найменша частина головки, яка проходить через площину входу в малий таз при даному вставленні. Будь-який сегмент головки плода меншого об'єму, звернений до порожнини та виходу таза, є малим.

Способи визначення істинної кон'югати

1. По зовнішній кон'югаті.З величини зовнішньої кон'югати (20-21 см) віднімають 9-10 см, одержують розмір істинної кон'югати (11 см). При цьому враховується індекс Соловйова (коло променево-зап'ясткового суглоба см), що дозволяє судити про товщину кісток. У жінок з нормальною статурою індекс дорівнює 14,5-15 см. У цьому випадку від величини зовнішньої кон'югати слід відняти 9 см. Якщо коло зап'ястя 15,5 см і більше - з величини зовнішньої кон'югати віднімаємо 10 см, якщо індекс 14 см і менше – віднімаємо 8 см.

2. По довжині ромба Міхаеліса.Ромб Міхаеліса - площадка, утворена задньою поверхнею крижів. Верхній кут ромба відповідає остистому відростку V поперекового хребця, бічні кути - задньоверхнім гостям клубових кісток, нижній кут - верхівці крижів (крижово-куприкове зчленування). Довжина ромба Міхаеліса, або розмір Тридондані, дорівнює величині істинної кон'югати, і в нормі становить 11 см.

3. По діагональній кон'югаті.Діагональна кон'югата – відстань між нижнім краєм симфізу і визначною точкою мису. Розмір діагональної кон'югати визначається при піхвовому дослідженні. При нормально розвиненому тазі діагональна кон'югата дорівнює 13 см. У цьому випадку ми не досягнемо. Якщо середній палець акушера досягає мис, то притискають радіальний край пальця II до нижнього краю симфізу, відзначають місце дотику вказівним пальцем лівої руки. Права рука витягується з піхви, акушерка вимірює тазомером відстань між верхівкою середнього пальця і ​​відміткою на правій руці – величину діагональної кон'югати. З величини діагональної кон'югати віднімають 1,5-2 см (цю цифру визначають з урахуванням висоти симфізу, рівня стояння мису, кута способу таза).

4. За допомогою рентгенопельвіометрії(Додатковий метод діагностики).

Показання: 1) обробка шкірних покривів з метою профілактики розвитку гнійно-запальних захворювань у породіль та новонароджених.

Протипоказання: 1) кровотеча; 2) загроза переривання вагітності; 3) загроза розриву матки; 4) високий артеріальний тиск; 5) на час вступу в потужному періоді, питання про обсяг санітарної обробки вирішує лікар.

Оснащення робочого місця: 1) індивідуальний пакет для породіллі; 2) одноразові верстати 2шт; 3) флакон з рідким милом; 4) мило в одноразовій розфасовці; 5) кухоль Есмарха; 6) кушетка; 7) клейонка; 8) знезаражена прокладка для унітазу; 9) ножиці;

10) корнцанги; 11) стерильна мочалка; 12) наконечник для клізми; 13) антисептичний засіб; 14) йодин (розчин йодонат 1%); 15) ватяні тампони; 16) рукавички.

Підготовчий етап маніпуляції.

12. Інформувати породіллю про необхідність виконання та сутність маніпуляції.

13. Кушетку покрити знезараженою клейонкою.

14. Вимити руки

Основний етап виконання маніпуляції.

15. Нігті стрижуть на руках та ногах, використовуючи знезаражені ножиці – 2 шт.

16. 0бласт пахвових западин і статеві органи обробляємо рідким кип'яченим милом за допомогою ватного тампона на корнцангу і збриваємо волосся одноразовим приладом для гоління за призначенням лікаря.

17. Акушерка одягає рукавички.

18. Акушерка ставить очисну клізму (використовує разовий пластмасовий наконечник або стерильний наконечник), через 5-10 хвилин породілля спорожняє кишечник (не квапити її). Перед використанням унітаз накрити знезараженою прокладкою. Акушерка є при цьому.

19. Зняти рукавички та вимити руки.

20. Після спорожнення кишечника породілля приймає душ, використовуючи індивідуальний шматок мила та мочалку (стерильну). Волосся мити обов'язково.

21. Породілля витирається стерильним рушником, надягає стерильну білизну з комплекту, знезаражені капці.

22. Зовнішні статеві органи, промежину обробляють антисептичним засобом для профілактики піодермії.

Заключний етап:

12. Про проведену санітарну обробку робиться відмітка в історії пологів.

Підготовка пацієнтки, інструментів, матеріалу та асистування під час операції «Вшивання розривів шийки матки».

Зашивання розривів шийки матки виконується під наркозом відразу після народження або оперативного виділення посліду. Шийку оголюють у дзеркалах до склепінь, біля краю розривів її захоплюють кульовими щипцями (або кінчатими) з обох боків і зводять донизу. Перший шов має бути накладений на 1 см вище кута розриву. Слизова оболонка шийки голкою не проколюється. Вузли зав'язують із боку піхви.