Випадання тазових органів. Хірургічне лікування пролапсу тазових органів. Опущення органів малого тазу: особистий досвід

Пролапс тазових органів може виникнути в передньому (34%) (Мал.1)., Середньому (14%) (Мал.2)., задньому (19%) (Мал.3). відділах тазового дна.

До пролапс переднього відділу відносять:

• Уретроцеле (опущення уретри та передньої стінки піхви)
• Цистоцеле (опущення сечового міхура та передньої стінки піхви)
• Цистоуретроцеле (опущення уретри, сечового міхура та передньої стінки піхви)

Малюнок 1. Анатомія органів жіночого таза при опущенні передньої стінки піхви (Цистоцеле).

До пролапсу середнього відділу відносять:

• Опущення матки (Апікальний пролапс)
• Випадання куполи піхви (повне випадання піхви, що розвивається після видалення матки та шийки матки)
• Ентероцеле (випинання через кишеню Дугласа петель кишечника або брижі)

Малюнок 2. Анатомія органів жіночого таза при поєднаному опущенні стінок піхви та матки (Апікальний пролапс).

До пролапс заднього відділу відносять:

• Ректоцеле

Рисунок 3. Анатомія органів жіночого тазу при опущенні задньої стінки піхви (Ректоцеле)

Варто зазначити, що ізольований пролапс в одному відділі зустрічається досить рідко, часто воно супроводжується опущенням стінок піхви в сусідніх відділах.

Виділяють 2 найбільш поширені та загальноприйняті класифікації:

Перший Baden-Walker. Відповідно до цієї класифікації, існує чотири стадії тазового пролапсу:

• 1 стадія. Максимально пролабируюча область піхви розташовується трохи вище за гіменальне кільце;
• 2 стадія. Максимально область, що пролабірує, розташована на рівні гіменального кільця;
• 3 стадія. Максимально область, що пролабірує, заходить нижче гіменального кільця;
• 4 стадія. Повне випадання піхви;

Друга - класифікація ICS-1996, POP-Q, у якій також виділяється 4 стадії. На 1-ій стадії максимально пролабіруюча точка піхви знаходиться на 1 сантиметр вище за гіменальне кільце. На 2-ій стадії максимально пролабіруюча точка розташована нижче з кільця, але не менше ніж на 1 сантиметр. 3-я стадія настає, коли піхва випадає, але не повністю, при цьому хоча б 2 сантиметри повинні залишатися всередині. 4-та стадія – повне випадання піхви.

Малюнок 4. Класифікація Baden-Walker

Симптоми опущення органів малого тазу

На жаль, пролапс тазових органів – це не лише анатомічна проблема. Скарги майже ніколи не обмежуються «почуттям стороннього тіла, яке виступає з піхви». Аномальне положення тазових органів призводить до виражених (часті позиви, хронічна затримка сечі, ), прямої кишки (запори, труднощі при дефекації, нетримання газів і випорожнень), створює труднощі при статевому житті аж до повної відмови від останньої, є причиною хронічного больового синдрому.

На щастя, на сьогоднішній день більшість проблем, викладених вище, виліковні хірургічним шляхом. будуть описані нижче.

Причини опущення органів малого тазу

• тривалі травматичні пологи,
• системну дисплазію сполучної тканини,
• місцеву недостатність естрогенів,
• захворювання, що постійно супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (бронхіт, астма, запори та ін.),
• надлишкова вага,
• малорухливий спосіб життя також може стати фактором розвитку опущення матки, ректоцеле або цистоцеле.

Опущення органів малого таза відбувається внаслідок пошкодження або ослаблення фасціально-зв'язувального апарату, що підтримує, з ряду вищевказаних причин. Шийка матки є вершиною тазового дна і при її опущенні відбувається тракційне зміщення передньої та задньої стінок піхви з наступним його повним вивертанням назовні. Передня та задня стінки піхви відокремлені від сечового міхура та прямої кишки тільки листками внутрішньотазової фасції. При її дефектах сечовий міхур та/або пряма кишка починають опускатися у просвіт піхви – утворюючи опущення та випадання стінок піхви.

Поширеність пролапсу органів малого тазу у Росії

Частота тих чи інших різновидів опущення органів малого тазу в жінок до 50 років у нашій країні варіює і становить від 15 до 30 відсотків. А вже до п'ятдесятирічного віку цей показник збільшується до 40 відсотків. Серед жінок похилого віку, опущення та випадання органів малого тазу ще більш поширені. Їх частота досягає значних 50 - 60 відсотків.

Останні проведені дослідження демонструють дуже гнітючу картину.

Вже до п'ятдесяти років, хірургічного лікування пролапсу тазових органів, потребує фактично кожна десята жінка, а до вісімдесяти років, цей показник збільшується вдвічі.

Діагностика опущення тазових органів

Для встановлення діагнозу, збору скарг та анамнезу захворювання – недостатньо. Проведення піхвового дослідження є обов'язковим пунктом діагностики і проводиться насамперед виявлення типу опущення стінок піхви, адже візуальна картина при цистоцеле, ректоцеле і опущенні матки (утероцеле) то, можливо схожою.

• УЗД сечового міхура з визначенням залишкової сечі.
• УЗД органів малого тазу.
• Урофлоуметрію.
• Посів сечі на флору та чутливість до антибіотиків.

Консервативне лікування

Консервативне лікування широко популярне через свою простоту та тривалу історію. Саме з цього методу більшість хворих розпочинають своє лікування. Існують 4 основні варіанти нехірургічного лікування, що полягають у:

• Зміна способу життя та боротьба із зайвою вагою, зменшення рівня тяжкості фізичних навантажень, профілактики запорів та респіраторних захворювань.
• Тренування м'язів тазового дна.
• Носіння спеціальних бандажів та песаріїв. (Малюнок 5)
• Використання лазерних технологій.

На жаль, вікно терапевтичних можливостей більшості консервативних методів (тобто період, коли лікування приносить найбільший ефект) досить вузьке і стосується, в основному, профілактики або лікування початкових форм опущення.

Операції

На сьогоднішній день хірургічна операція є єдиним методом, що забезпечує довгострокову ефективність лікування.

В даний час не можна вважати оптимальним вибором традиційні оперативні втручання з приводу ВИРАЖЕНИХ форм цистоцеле або опущення матки, що передбачають пластику власними тканинами без застосування імплантатів - «сіток» (передня кольпорафія, перинеолеваторопластика, крижовоостиста фіксація).

Сама матка жодного впливу на опущення не має, будучи таким самим заручником ситуації (дефекту зв'язок тазового дна), як і інші органи малого тазу (сечовий міхур, пряма кишка, петлі тонкої кишки). Останні ж ніхто видаляти не пропонує. Гістеректомія (видалення матки) при використанні сучасних технологій абсолютно необов'язкова і не має під собою жодних (зокрема онкологічних) підстав (якщо матка здорова). Разом з тим, потрібно розуміти, що видалення даного органу може призвести до пошкодження нервових структур, що регулюють сечовипускання, порушити кровопостачання органів малого тазу і, нарешті, призвести до випадання купола піхви (коли матка вже видалена) у кожної п'ятої-сьомої жінки.

Найчастіше показанням для хірургічного лікування із застосуванням синтетичних сітчастих протезів є опущення органів малого таза III – IV стадії.

При гібридному підході має місце сумація плюсів та нівелювання мінусів обох методик. Наш Центр є одним із піонерів цього напряму. У своїй практиці ми найчастіше застосовуємо матеріали виробництва вітчизняного підприємства (Санкт-Петербург), оскільки вже переконалися у високій якості цих імплантатів та маємо можливість безпосередньо впливати на вдосконалення всіх елементів цієї продукції завдяки довгостроковій науково-технічній співпраці.

Реконструктивна хірургія тазового дна – дуже специфічна область, яка потребує глибокого розуміння анатомії та функції тазових органів, а також впевненого володіння як «сіточними», так і «традиційними» операціями. Знання роблять лікаря вільним у виборі методу лікування, а пацієнта – задоволеним результатами.

Щорічно у нашому Центрі виконується понад 900 операцій при пролапсі (опущенні) тазових органів (також і у поєднанні з нетриманням сечі).

Вартість лікування опущення та випадання органів малого тазу:

Більшість пацієнток отримує допомогу безкоштовно у межах обов'язкового соціального страхування (по полісу ЗМС).

Можливе лікування за готівку. Ціна залежить від обсягів та складності операції. У середньому: від 50000 до 80000 рублів. (У ціну включені: операція, анестезія, перебування у стаціонарі, сітчастий імплантат та інші витрати).

Пролапс тазових органів у жінок – стан, при якому одне або кілька анатомічних утворень у ділянці малого тазу зміщуються від нормального стану та вибухають у піхву. Випадаючим органом може бути матка, кишечник, сечовий міхур чи стінка піхви. Органи малого таза у жінок фіксовані зв'язками та м'язами тазового дна, патологія розвивається, якщо ці опорні структури ослаблені при тривалому перенапрузі.

Також тонус внутрішніх органів підтримує нормальний гормональний фон та функціональний стан нервової системи.

Виражений пролапс видно поза піхвою. Точна кількість жінок, які страждають від цієї недуги, невідома, оскільки багато хто не звертається до лікаря через помилкову сором'язливість. Жінки частіше стикаються із проблемою у певний період життя: після пологів, після гістеректомії або в період менопаузи. Згідно зі статистикою, половина жінок старше 50 років має деякі симптоми пролапсу тазових органів, а до 80 років у 1 із 10 буде виконано оперативне втручання з цього приводу.

Пролапс органів малого тазу не є небезпечним для життя, але може викликати погіршення його якості, болючість і дискомфорт. Ослаблення м'язів і зв'язок негативно відбивається на якості інтимного життя та викликає ряд проблем із сечовим міхуром та спорожненням кишечника.

Зменшити симптоми можна за допомогою спеціальної гімнастики для зміцнення мускулатури тазового дна та дотримання деяких правил. Для пацієнток із пролапсом просунутого ступеня єдиним обґрунтованим варіантом є хірургічне втручання.

Розрізняють:

Частковий/субтотальний пролапс: органи малого тазу знаходяться лише частково поза вагінальним отвором.

Загальний пролапс: органи таза вивернуті та розташовані за межами вагінального отвору.

Стадії пролапсу тазових органів у жінок

0: немає випадання.

1: дистальна частина пролапсу локалізується на 1 см вище за рівень гіменального кільця.

2: дистальна частина пролапсу знаходиться на 1 см нижче за рівень гіменальної площини.

3: при випаданні піхви хоча б 2 см його перебувають усередині.

4: вагіна/і матка повністю випадають.

Типи пролапсу органів тазу

Випадання матки з утворенням декубітальної виразки

Існують різні типи пролапсу, залежно від того, який орган випинається у піхву. Можуть бути залучені матка, сечовий міхур чи пряма кишка. Зазвичай одночасно в однієї жінки провисають кілька органів.

У важких випадках своє анатомічне становище змінює матка та стінки піхви. У вікових жінок патологія зустрічається у кілька разів частіше.

Пролапс передньої вагінальної стінки

Передній пролапс частіше діагностують після гістеректомії. Існує два типи пролапсів, які можуть виникати у передній частині піхви, і вони найбільш поширені:

Пролапс сечового міхура або цистоцеле.
Цистоцеле може бути м'яким, помірним або важким, залежно від того, наскільки вибухає сечовий міхур через передню стінку піхви.

Пролапс сечівника або «уретроцеле».
Як правило, патологія поєднується з випаданням сечового міхура, це називається «цистоуретроцеле».

У міру прогресування ослаблення зв'язково-м'язового апарату наростає симптоматика, а тканинні структури виявляються поза піхвою.

Пролапс задньої стінки

Ці пролапс розвиваються, коли тканина між піхвою і прямою кишкою розтягується і відокремлюється від кісток в області тазу. Існує два види пролапсу задньої стінки:

Ректоцеле відбувається, коли пряма кишка подається вниз і вперед, а потім впадає в задню стінку піхви.

Ректальний пролапс відрізняє те, що частина прямої кишки виступає через задній прохід. Іноді пацієнтки плутають стан із випаданням гемороїдальних вузлів.

Апікальний пролапс

"Апікальний" означає "верхівковий". Існує три види апікального пролапсу:

Ентероцеле – тонкий кишечник випирає у верхню частину задньої стінки піхви.

Матковий – матка просідає у піхву. Випадання матки є другим найпоширенішим видом пролапсу.

Випадання піхви. Після гістеректомії піхва може зміщуватися і пальпуватися, як стороннє тіло між ніг, оскільки після видалення матки втрачається підтримка.

Що викликає пролапс органів тазу

Все, що впливає на підвищення тиску в черевній порожнині, може призвести до пролапсу тазових органів. Загальні причини включають:

Вагітність (особливо багатоплідна) та ускладнені самостійні пологи;
надмірна вага та ожиріння;
респіраторні захворювання із хронічним інтенсивним кашлем;
гіпоестрогенія;
нерегулярне спорожнення кишківника, тенденція до запорів;
онкологія органів малого таза;
хірургічне видалення матки (гістеректомія);
генетична схильність;
захворювання сполучної тканини;
асцит;
цукровий діабет в анамнезі;
підйом ваг, у тому числі, заняття певними видами спорту.

Симптоми та ознаки

У деяких жінок на початкових стадіях якісь скарги відсутні, надалі можуть бути такі симптоми:

Відчуття стороннього тіла (распіранія) в ділянці малого тазу, скарги посилюються при фізичному навантаженні або тривалому стоянні;
тягнуть біль у нижній частині спини;
неприємні відчуття під час сексуального контакту;
почуття, що щось випадає з піхви;
дизуричні розлади: часті позиви на сечовипускання, дискомфорт, мала кількість сечі, що виділяється, нетримання, залишкова сеча;
формування декубітальної виразки;
запори, почуття неповного випорожнення кишечника;
рецидивні інфекції урогенітального тракту;
виділення з піхви та свербіж на фоні постійного подразнення.

Важливо! Симптоми пролапсу залежить від того, який орган опущено. Якщо це сечовий міхур – очікуване нетримання сечі, якщо пряма кишка – пацієнтку непокоять запори, біль у спині. Дискомфорт при сексі часто супроводжує пролапс тонкої кишки. Випадання матки поєднується з больовим синдромом, кров'янистими виділеннями та диспареунією.

Діагностичні заходи

Лікар може виявити пролапс тазових органів під час звичайного огляду на гінекологічному кріслі. Подальша діагностика включає:

Рентгенографію сечового тракту з контрастом (внутрішньовенну пієлографію);
Мікційну цистоуретроографію (вводять контрастну речовину і роблять рентгенівські знімки сечового міхура до і після сечовипускання, результати можуть показати вашому лікарю, якщо щось не так із сечовим міхуром або уретрою);
КТ-сканування органів тазу;
ультразвукове дослідження (використовуються звукові хвилі для створення зображення органів тазу на екрані);
Магнітно-резонансну томографію (при скануванні застосовують магнітні хвилі для створення тривимірного зображення органів та м'язів тазу).
Цистоскопію та уродинамічні дослідження, якщо є симптоми нетримання сечі;
Кольпоскопію, морфологічне дослідження, біопсію при диференціальній діагностиці виразки та раку шийки матки.

Лікування

Існує кілька видів терапії пролапс тазових органів у жінок.

Нехірургічне лікування показано, якщо шийка матки не досягає напередодні піхви і включає:

Носіння песарію (спеціальний пристрій, який вводять трансвагінально для надання нормального анатомічного положення внутрішнім органам);
гімнастика Кегеля.

Хірургічне лікування

Якщо симптоми значно виражені, а консервативна терапія була неефективна, можна розглянути варіанти операцій.

Реконструктивна хірургія спрямована на відновлення анатомії тазового дна та повернення органів у вихідне положення. Доступи варіативні: трансвагінальний або трансабдомінальний.
Втручання може бути виконане у відкритий спосіб або за допомогою лапароскопічної хірургії.

Облітеруючі втручання (ушивання піхви) визнані нефізіологічними, оскільки після операції неможливо займатися сексом, і, крім того, є висока ймовірність рецидиву пролапсу.

Яка операція краща при випаданні тазових органів, визначають з урахуванням низки аспектів, включаючи:

Вік пацієнтки;
заплановане надалі материнство;
супутні гінекологічні та екстрагенітальні захворювання;
ступінь виразності патології.

В даний час операції при випаданні тазових органів проводять за допомогою синтетичних матеріалів або використовують аутотканину жінки.

Залежно від типу пролапсу виконують такі втручання:

Передню кольпоррафію (показання – опущення передньої стінки та/або цистоцеле);
кольпоперинеолеваторопластику (показання - необхідність зміцнення м'язів тазового дна, може виконуватися як самостійна, так і допоміжна хірургічна допомога при опущенні або пролапс);
піхву екстирпацію матки (операцію виконують віковим пацієнткам, є ряд недоліків, пов'язаних з порушенням архітектоніки органів малого тазу та ін. Одночасно проводять передню кольпоррафію та кольпоперинеолеваторопластику);
2-х етапну комбіновану операцію Краснопільського, спрямовану на зміцнення крижово-маткових зв'язок+кольпоперинеолеваторопластику;
кольпопексію (фіксацію апікальної частини піхви);
вагінальне синтетичне протезування.

Профілактичні заходи

Профілактика включає таке:

1. Правильне харчування, боротьбу з ожирінням та запорами.
2. Фізичну активність.
3. Відмова від куріння.
4. Своєчасне лікування всіх захворювань, пов'язаних із кашлем.
5. Завчасну госпіталізацію до пологового будинку.
6. Регулярне статеве життя.
7. Виконання гімнастики зміцнення м'язів тазового дна.
8. Відмова від підйому тягарів, «нежіночих» видів спорту.
9. Огляд гінеколога 1 раз на рік.

Ще зовсім недавно випадання органів малого тазу у жінок траплялося лише в літньому віці, сьогодні захворювання виявляється у сорока представниць слабкої статі зі ста, які перебувають у віці від 30 до 45 років. Кожну одинадцяту було прооперовано, у 30% трапляються рецидиви. Зростання числа клінічних випадків фахівці бачать у зміні способу життя.

Причини та механізм розвитку опущення органів малого тазу

Етіологія та патогенез захворювання добре вивчені. Медики змогли виділити фактори, які провокують опущення тазового дна. Вони систематизують їх на кілька груп:

• травмування органів;
• гормональні збої;
• соматичні захворювання у хронічній формі, що супроводжуються порушенням кровообігу, обмінних процесів та підвищенням внутрішньочеревного тиску;
• зміна якості сполучно-тканинних утворень.

У першу групу причин входять травми, що виникають у процесі ускладнених пологів: розриви четвертого ступеня, природне народження великого плода, сідничне та ножне передлежання. на той час промежину втрачає свою еластичність, м'язи розтягуються погано, розвивається дистопия. Ризики є у людей, у житті яких є важка фізична робота, або діяльність, пов'язана з підняттям тяжкості.

До другої групи входять збої у синтезі естрогенів. Вони трапляються перед менструацією і після неї. Ці гормони покращують еластичність м'язових зв'язок. Дефіцит призводить до розтягування тазового дня.

До третьої групи входять патології, хронічний перебіг яких сприяє збільшенню внутрішньочеревного тиску. Це може бути цукровий діабет, хвороби травного тракту, які викликають проблеми з дефекацією, ожиріння, патології дихальної системи, що супроводжуються постійним кашлем.

Зміна якості сполучнотканинних утворень в одних хворих є наслідком генетичної схильності, в інших результатом розвитку вроджених вад серця, астигматизму, грижі.

Органи у малому тазі, підтримуються:

• зв'язками, що підвішують, за допомогою яких вони фіксуються до стінок таза;
• м'язами та фасціями, за допомогою яких посилюється це кріплення та забезпечується зчеплення з передньою стінкою живота;
• щільними зв'язками, за допомогою яких матка кріпиться до суміжних органів (до прямої кишки, до сечовика), тазових кісток і фасцій.

Нормальний тонус забезпечує анатомічне розташування органів сечостатевої системи. Втрата пружності стає причиною опущення матки, сечового міхура, яєчників. Патологія діагностується у разі, якщо відзначається зміщення жіночого дітородного органу до входу в піхву (код в мкб N81.2 «Неповне випадання»).

Коли виявляється виходження жіночого дітородного органу за межі піхви, йдеться про повне випадання. Це провокує і випинання сечового міхура (цистоцеле), і порушення структури прямої кишки (різновид ректоцеле).

Класифікація патології

Для зручності встановлення діагнозу та вибору ефективної схеми лікування використовується систематизація, запропонована М.С.Малиновським. Відповідно до неї існує чотири ступені хвороби.

1. Опускання матки у піхву відбувається не далі, ніж одну другу його довжини.
2. Шийка матки доходить до вхідних меж піхви.
3. Відбувається випадання матки за межі вагінальних стінок.
4. Разом із маткою випадають і стінки піхви.

Симптоми та ознаки

При описі симптомів пролапсу тазових органів у жінки медики звертають увагу на повільний, але неухильно прогресуючий перебіг хвороби. У пацієнток молодого репродуктивного віку просідання відбувається швидше. Цей процес призводить до дисфункції багатьох систем. Тому клінічна картина може бути досить різноманітною. Хвора відчуває:

• тяжкість та дискомфорт внизу живота;
• біль у районі крижа попереку;
• відчуття стороннього тіла у піхву.

Подібні прояви посилюються до вечора або під час підйому ваги. Після нічного сну симптоми зникають. Якщо матка випадає за межі піхви, багато пацієнток скаржаться на присутність грижового мішка у промежині. Інтимне життя стає неможливим. Поступово слизова оболонка матки висихає. Через постійно тертя про вагінальні стінки та одяг на поверхні дітородного органу з'являються тріщини. На четвертій стадії вони перетворюються на трофічні виразки. Через порушення кровопостачання формуються пролежні. За такої картини місячні стають непостійними, розвивається альгодисменорея.

Опускаючись, матка тягне за собою сечовий міхур. Сечовипускання від цього не може, сеча не вся витікає назовні, частина її залишається в сечоводі. Застій стимулює інфікування каналу. Інфекція швидко поширюється вгору, перекидається сечоводами на нирки. За відсутності лікування у парному органі формуються камені, виникає нетримання сечі. Такі ускладнення виявляються у кожної другої пацієнтки.

У кожній третій формуються дисфункції товстого кишечника: коліт з розлитим больовим синдромом, запори, нетримання калу та газів. Їх наявність свідчить про глибокі функціональні порушення м'язів тазового дна.

Практично у всіх жінок на тлі патології виникає варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Діагностика

При появі ознак опущення матки та сечового міхура необхідно записатися на прийом до гінеколога. Лікар на першому огляді за допомогою спеціальної схеми, яка передбачає вимірювання відстані між певними точками, зможе визначити ступінь патології. Ця складна діагностика дає змогу отримувати достовірні результати. Наочно побачити весь масштаб захворювання можна за допомогою УЗД, МРТ та рентгену правої, лівої нирки. Пацієнтка також має здати аналіз сечі, мазки на флору та онкоцитологію.

Методи терапії

Лікувальна схема розробляється індивідуально з урахуванням ступеня пролапсу, наявності супутніх гінекологічних патологій. Обов'язково враховується вік пацієнтки та її бажання зберегти репродуктивну функцію. Жінкам з першим та з другим ступенем захворювання (ранній пролапс) показана консервативна терапія. Хворим призначається:

• Для покращення тонусу м'язів лікувальна гімнастика по Атарбекову та вправи Кегеля: стиснення та розслаблення м'язів промежини.
• Для нормалізації роботи кишечника дієта: в її основі кисломолочні продукти, каші, відварене м'ясо та риба, свіжі овочі та фрукти.
• При виявленні нестачі естрогенів інтравагінально свічки або крем «Овестин».
• За потреби комплексне зниження ваги.

Підбираються урогінекологічні песарії та бандаж, застосовується вплив малоінвазивних лазерів. За наявності соматичних захворювань обов'язково проводиться етіотропне лікування. На цьому етапі активно використовується і народна терапія.

Пацієнткам з третім та з четвертим ступенем захворювання показана операція. Для її здійснення лікар може вибрати одну із кількох існуючих методик.

• укорочення круглих зв'язок, фіксація матки ними ж;
• зшивання крижово-маткових та кардинальних зв'язок;
• фіксація дітородного органу до кісток малого тазу;
• зміцнення зв'язкового апарату алопластичними матеріалами;
• часткове затискання піхви;
• видалення матки.

Відсікання органів проводиться тільки в період постменопаузи.

Можливі ускладнення та наслідки

Внаслідок неправильного становища органів стає неможливим статеве життя. При повному вивалюванні з піхви матка може защемлятися. Тканини її в такому положенні набрякають і стають синюшними.

Розвиток патології призводить до нетримання калу та сечі, до порушення пасажу сечі (гідронефроз). Подібні наслідки значно погіршують якість життя.

Профілактичні заходи

Попередити опущення та випадання органів тазового дна допоможуть превентивні заходи:

• не допускати надмірної фізичної праці та підняття сильних тягарів;
• вчитися правильно поводитися під час пологів: тужитися, дихати;
• попереджати розвиток гнійно-септичних ускладнень після розродження;
• грамотно проходити реабілітацію після розродження: робити гімнастику для зміцнення зв'язок, при необхідності вдаватися до електростимуляції м'язів промежини;
• контролювати вагу;
• запобігати появі запорів;
• збалансовано харчуватися та дотримуватись питного режиму.

Багато залежить від дій лікарів під час пологів: за наявності розривів необхідно ушивати родові шляхи, дбайливо накладати вакуум, використовувати акушерські щипці строго за показаннями. Профілактика патологій дозволяє зберегти жіноче здоров'я.

Прогноз

Якщо лікування почалося на першій чи другій стадії опущення, прогноз завжди є сприятливим. Майже всі пацієнтки, яким було проведено хірургічну корекцію патології, повертаються до соціальної та статевої активності. Якщо жінці репродуктивного віку під час операції було збережено орган, вона може завагітніти. При правильному веденні вагітності під контролем акушера-гінеколога є можливість народити дитину без наслідків. Жінка в положенні не повинна піднімати предмети важчі за три кілограми.

У списку гінекологічних захворювань опущення органів малого тазу становить близько 28%, причому 15% про великих операцій у гінекології проводяться саме з цього приводу. І хоча вважається, що це патологія – це «прерогатива» жінок похилого чи старечого віку, відомо, що захворювання досить часто починає розвиватися у дітородному віці і має схильність до прогресуванню.

Поширеність

Опущення органів малого тазу досить поширене. Наприклад, в Індії дана патологія виявляється практично у кожної жінки, а в США це захворювання діагностовано у 15 мільйонів жінок.

Статистичні дані щодо пролапсу тазових органів вражають:

• вік до 30 – захворювання має місце у кожної десятої жінки;
• вік 30 – 45 років – патологія діагностується у 40 жінок із ста;
• вік старше 50 років – опущення органів малого тазу страждає кожна друга жінка.

Згідно з даними епідеміологічного дослідження, кожна одинадцята жінка в усьому світі буде прооперована з приводу даної патології, що обумовлено високим ризиком розвитку пролапсу статевих органів. Примушує задуматися і факт рецидиву захворювання, щодо якого оперуються повторно більше 30% хворих.

Розташування органів малого тазу

Другий кут формується між шийкою матки та піхвою, який також відкритий допереду. Спереду матки стикається із сечовим міхуром, а ззаду із прямою кишкою. І матка, і придатки мають певну фізіологічну рухливість, що необхідно для їх нормального функціонування (перебіг вагітності/родів, робота суміжних органів: сечового міхура/прямої кишки). У той же час матка в малому тазі надійно зафіксована, що запобігає її випаданню. Фіксація матки здійснюється такими структурами:

• зв'язками, що підвішують (широкі, круглі зв'язки матки, яєчникові зв'язки) - за рахунок них матка і придатки фіксуються до стінок таза;
• м'язами та фасціями тазового дна та передньої стінки живота (їх нормальний тонус забезпечує правильне розташування внутрішніх статевих органів, а при втрати м'язів пружності та еластичності розвивається опущення органів малого тазу);
• щільними зв'язками, які кріплять матку до суміжних органів (сечовик/пряма кишка), фасцій і тазових кісток.

Що таке опущення органів малого тазу?

Опущенням (пролапсом) тазових органів називають таке захворювання, при якому відзначається порушення розташування матки та/або піхвових стінок, що характеризується зміщенням статевих органів або до входу в піхву, або виходженням (випаданням) їх за його межі. Найчастіше пролапс статевих органів веде до опущення та випинання сечового міхура з формуванням цистоцеле та/або прямої кишки – ректоцеле. Захворювання відноситься до прогресуючих та розвивається при неспроможності м'язового шару тазового дна, розтягуванні зв'язок, які підтримують матку, та підвищенні внутрішньочеревного тиску. Пролапс тазових органів для зручності розуміння можна назвати грижею.

Причини пролапсу

Опущення статевих органів обумовлено низкою причин, які можна поділити на кілька груп:

• травмування тазового дна;
• порушення синтезу стероїдів (зокрема естрогенів);
• неспроможність сполучнотканинних утворень;
• хронічні соматичні захворювання, що супроводжуються порушенням кровопостачання, процесів обміну або викликають підвищення внутрішньочеревного тиску.

Травмування тазового дна
Перша група причин переважно обумовлена ​​ускладненими пологами. Це можуть бути розриви промежини 3 – 4 ступеня, застосування акушерських щипців у періоді вигнання плода, пологи великим плодом, стрімкі пологи, пологи при неправильному положенні плоду (ягідне та ножне передлежання), багатоплідна вагітність. Часто травмування м'язів тазового дна під час пологів трапляється у «старих» першородних жінок, коли промежина втратила еластичність і здатність до розтягування та при повторних пологах (короткі перерви між пологами або численні пологи). Важливе значення у розвитку опущення органів малого таза має і важка фізична робота, і постійне піднесення тяжкості, що призводить до регулярного підвищення внутрішньочеревного тиску.

Вироблення стероїдів
Недолік вироблення естрогенів, як правило, спостерігається в пре-і постменопаузальному періодах, але може бути обумовлений гормональними порушеннями у жінок у репродуктивному віці. Естрогени відповідають за тонус і еластичність м'язів, сполучнотканинних структур та шкірних покривів, їх дефіцит сприяє розтягненню зв'язок та м'язового шару тазового дна.

Неспроможність сполучної тканини
Про неспроможність сполучнотканинних утворень говорять, коли має місце «системна» недостатність сполучної тканини, зумовлена ​​генетичною схильністю (вроджені вади серця, астигматизм, грижі).

Хронічне захворювання
Хронічні захворювання, що призводять до розладу мікроциркуляції та обмінних процесів (цукровий діабет, ожиріння), а також підтримують внутрішньочеревний тиск на високому рівні (патологія дихальної системи – постійний кашель) або захворювання травного тракту (проблеми з дефекацією, запори) також провокують розвиток пролапсу статевих органів .

Класифікація

Для практичної діяльності найзручніша наступна класифікація пролапсу статевих органів:

• 1 ступінь визначається опущенням шийки матки не далі, ніж до ? довжини піхви;
• при 2 ступеня шийка матки та/або піхвові стінки спускаються до входу у піхву;
• про 3 ступені говорять у разі розташування шийки матки та вагінальних стінок за межами піхви, тоді як тіло матки розташоване вище;
• якщо матка та піхвові стінки визначаються за межами піхви – це вже 4 ступінь.

Клінічна картина, симптоми

Перебіг захворювання повільний, але неухильно прогресуючий, хоча в деяких випадках процес може розвиватися порівняно швидко, особливо якщо врахувати, що останніми роками серед контингенту хворих відзначається все більше жінок молодого репродуктивного віку. Пролапс геніталій призводить до функціональних порушень багатьох тазових органів:

З боку статевої системи

Поява трофічних виразок найчастіше провокує інфікування прилеглої клітковини з розвитком гнійних ускладнень (параметрит та інші). Зміщення матки вниз призводить до порушення нормального кровотоку в малому тазі, що викликає застій крові в ньому та супроводжується болями та відчуттям тиску знизу в животі, дискомфортом, болями у крижовій та поперековій областях, які посилюються при ходьбі. Через застійні явища слизові матки і піхви стають ціанотичними і набрякають.

Крім того, страждає і менструальна функція, що проявляється альгодисменореєю та гіперполіменорами. Часто розвивається безпліддя, хоча настання вагітності не виключається.

З боку сечовидільної системи

Порушуються функції та сечовидільної системи, що проявляється утрудненим сечовипусканням, наявністю залишкової сечі та її застоєм. Внаслідок чого відбувається інфікування нижніх сечовивідних шляхів (сечівник, сечовий міхур), а потім верхніх (сечоводи, нирки). Якщо повні пролапс геніталій існує досить довго, то можлива обструкція сечоводів (сформованим камінням), розвиток гідронефрозу та гідроуретера. Також відзначається нетримання сечі при напрузі (кашель, чхання, сміх). Вторинними ускладненнями виступають запалення нирок та сечового міхура, сечокам'яна хвороба та інше. Слід зазначити, що урологічні ускладнення мають місце у кожної другої пацієнтки.

З боку товстого кишечника

Опущення органів малого тазу супроводжується розвитком проктологічних ускладнень, що притаманно кожної третьої пацієнтки. До найпоширеніших відносяться запори, причому слід зазначити, що з одного боку вони виступають як причина патології, а з іншого боку наслідком і клінічною ознакою захворювання. Також порушується функція товстої кишки, що виражається як коліт. Досить тяжким та неприємним проявом патології є неможливість утримувати кал та гази. Нетримання газів/калу обумовлено або травмуванням тканин промежини, стінок прямої кишки і прямокишкового сфінктера (під час пологів) або розвитком глибоких функціональних порушень м'язів тазового дна.

Варикозне розширення вен

У жінок, які страждають на пролапс статевих органів часто розвивається варикозне розширення вен, зокрема нижніх кінцівок. Розвиток варикозної хвороби спровоковано порушенням відтоку крові з вен, яке сталося через зміни розташування органів малого тазу та недостатність сполучнотканинних структур.

Лікування

Тактика лікування опущення тазових органів визначається кількома факторами:

• ступенем пролапсу геніталій;
• супутньою гінекологічною патологією (поліпи ендометрію, ендометріоз, пухлини матки та інше);
• бажанням та можливістю збереження репродуктивної та менструальної функцій;
• клінічними проявами функціональних порушень товстого кишечника та прямокишкового сфінктера;
• віком пацієнтки;
• супутніми соматичними (загальними) захворюваннями (ступінь ризику операції та загальної анестезії).

Лікування патології може проводитися консервативним та оперативним шляхом.

Консервативна терапія

У разі наявності протипоказань (важкі соматичні захворювання) до оперативного лікування рекомендується носіння піхвового пісарію (кільця) із пластику або гуми. Але тривале носіння песарію посилює перебіг захворювання, оскільки відбувається ще більше розтягування м'язів тазового дна.

Вправи при опущенні органів малого тазу

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання проводять при повному та неповному випаданні матки та піхви. Розроблено кілька видів операцій:

• зміцнення та підтримання тазового дна (кольпоперинеолеваторопластика);
• укорочення круглих зв'язок та фіксація матки ними ж;
• зміцнення кардинальних та крижово-маткових зв'язок (зшивання їх, транспозиція та інше);
• фіксація матки до кісток тазу;
• зміцнення зв'язкового апарату матки алопластичними матеріалами;
• часткова облітерація піхви;
• екстирпація матки вагінальним шляхом (жінкам у пременопаузі та постменопаузі).

Профілактика

Попередження розвитку опущення органів малого тазу включає дотримання таких рекомендацій:

• Режим фізичної праці та виховання
  Слід не допускати надмірної фізичної роботи і особливо підйому тяжкості вже в дитинстві, особливо це стосується дівчаток – підлітків, коли формуються менструальна та репродуктивна функції.
• Ведення вагітності/родів
  Пролапс геніталій провокує як велика кількість пологів, а й тактика їх ведення. При наданні оперативних посібників під час пологів (накладення акушерських щипців і вакуум-ескохлеатора, тазова допомога та інше) сприяє виникненню внутрішньотазових пошкоджень попереково-крижового сплетення (згодом розвивається паралічі замикаючого і сідничного кровотечі з м'язів і розривів з м'язів і глибоких розривів. що пізніше призводить до формування нетримання сечі та калу. По можливості слід не допускати затяжного перебігу потужного періоду, виконувати епізіотомію (при загрозі розриву промежини) і прагне правильно зіставляти м'які тканини промежини при їх ушиванні у разі розриву або розрізу.
• Реабілітація у післяпологовому періоді
  З особливою ретельністю після пологів слід проводити профілактику розвитку гнійно-септичних ускладнень (обробка антисептиками рани промежини, гігієна промежини, за необхідності антибіотикотерапія). Також проводяться реабілітаційні заходи, покликані відновити функціональність тазового дна (спеціальна гімнастика, лікування лазером, електростимуляція м'язів промежини).
• Харчування та питний режим
  Дотримуватись дієти, яка не допускає виникнення запорів (велика кількість клітковини). Також слід випивати на день до 2,5 – 3 літрів рідини.

Вагінальний пролапс, або опущення органів малого тазу у жінок – це діагноз, який найчастіше ставлять жінкам після пологів та у клімактеричний період. Набагато рідше з цією аномалією жіночої статевої системи звертаються жінки до і після 30, а також ті, що не народжували.

Що таке пролапс органів малого тазу?

Пролапс органів малого тазу – це їхнє фізіологічне порушення розташування. Опущення та випадання стінок піхви (матки) відбувається, коли спостерігається ослаблення м'язів тазового дна. Дана патологія органів проявляється і у вигляді усунення прямої кишки та сечового міхура.

Чим загрожує опущення матки та піхви?

Оскільки ранні стадії протікають практично непомітно, про наявність патології багато жінок навіть підозрюють. Але наявність патології та відсутність її лікування позначається на якості статевого життя (причому обох партнерів). Також у жінок можливе «протікання» при використанні тампонів та поява серйозних та небезпечних для здоров'я проблем із сечовипусканням та дефекацією.

Відсутність лікування пролапсу матки або стінок піхви може призвести до:

• розвитку інфекцій, а згодом до пієлонефриту та циститу;
• можливе порушення кровообігу в органах малого тазу і, як наслідок, до набряків і навіть відмирання органів;
• часткове та повне випадання може призвести до травмування матки або піхви, зараження інфекціями та появи виразок;
• мимовільним абортам та проблемам із зачаттям, а також подовженню післяпологового періоду.

Запобігти будь-яким наслідкам можна своєчасним зверненням до лікаря, а також регулярними профілактичними оглядами.

Опущення та випадання піхви: симптоми та різновиди

Як уже було сказано вище, на початкових стадіях патологія ніяк себе не проявляє і може зовсім не турбувати жінку, але пізніше опущення може виявлятися такими ознаками:

• болі тягнучого характеру (внизу живота, в попереку та крижах);
• відчуття стороннього тіла, тяжкості та тиску у піхву;
• болючість під час статевого акту;
• запальні процеси у піхву;
• іноді нетримання чи, навпаки, затримка сечі;
• утруднення та дискомфорт при ходьбі;
• сухість та печіння в області піхви;
• можливі надмірні кров'янисті виділення тощо.

Опущення передньої та задньої стінок піхви або шийки матки, як правило, протікає повільно (без симптомів та ознак) на початковій стадії, але коли починає прогресувати, то відбувається це досить швидко. Також може супроводжуватися інфікуванням та запальними процесами, що ускладнює лікування.

Різновиди опущення та випадання матки та стінок піхви та їх симптоми

Визначають кілька стадій даного захворювання, кожна з яких має свої особливості та ознаки, а також методи та схеми лікування. Визначити стадію захворювання та призначити лікування може лише досвідчений лікар, тому бажано своєчасно проходити профілактичні огляди у спеціаліста.

Які різновиди та стадії опущення виділяють?

• Опущення стінок піхви (задньої, передньої або обох) може супроводжуватися опущенням сечового міхура та ослабленням м'язової стінки та перегородки вагіни (без виходу органу за межі входу та без виходу за належні анатомічні межі сечового міхура).
• Опущення шийки матки (випадання): повне або часткове опущення та випадання з повним або частковим опущенням піхви.
• Повне або часткове опущення та випадання стінок з частиною сечового міхура або частиною прямої кишки.

Опущення та випадання піхви: причини

Основна причина цього захворювання - це ослаблення м'язового тонусу і структури органів малого тазу, що і викликає порушення нормального розташування внутрішніх органів сечостатевої системи та її нормального функціонування.

Також причинами опущення та випадання матки та піхви у жінок є:

• часті вагітності та пологи;
• народження великого плода;
• тяжкі пологи (ускладнені та тривалі, а також родові травми та розриви промежини);
• важкі фізичні навантаження (спорт, підняття тяжкості тощо);
• вікові зміни (після 40 років, у клімактеричний період);
• ослаблення м'язів черевної порожнини та еластичності зв'язок;
• уроджені аномалії;
• хронічні запори та хронічний кашель, що призводить до підвищення внутрішньочеревного тиску;
• зайва вага, ожиріння чи різке схуднення;
• наявність пухлин та новоутворень;
• недобросовісне оперативне втручання (видалення матки без фіксації піхвового бані);
• куріння;
• порушення роботи печінки та скупчення рідини в черевній порожнині;
• збільшення селезінки;
• порушення гормонального тла тощо.

Дуже важливо вчасно встановити причини випадання матки у жінки: чи це опущення стінок піхви або матки після пологів чи зміни внаслідок порушення вироблення гормонів у клімактеричний період. Точно діагностоване захворювання та виявлена ​​причина дозволяють досягти добрих результатів при лікуванні. Головне тут – не займатися самолікуванням та звернутися до лікаря.

Перша дія, коли ви відчули будь-який із перерахованих вище симптомів, це запис на прийом та консультацію лікаря. Якщо ви не відвідуєте регулярно кабінет гінеколога, бажано перевірити і загальний стан організму.

Опущення піхви та матки: лікування, первинний прийом

На первинному прийомі лікар проводить огляд піхви та збирання інформації про стан пацієнтки. Вже під час огляду лікар зможе оцінити ступінь розвитку захворювання та дати направлення на лікування чи додаткову діагностику.

Тією чи іншою мірою під час огляду можна визначити:

• локацію пролапсу матки чи піхви;
• стан м'язів та зв'язок тазового дна;
• стадію та характер порушень;
• фізіологічні причини виникнення опущення чи випадання тощо.

Також лікар поставить питання про стан вашого здоров'я та можливі причини, які призвели до цього захворювання.

Діагностика хвороби

Для кожного конкретного клінічного випадку лікар призначає аналізи та дає направлення на діагностику, які можуть включати:

• (двома датчиками – трансабдомінально та трансвагінально) органів малого таза (матки,);
• аналізи на гормональне тло;
• аналізи сечі на інфекції;
• інші аналізи та обстеження.

План лікування опущення або випадання матки (піхви)

Є кілька способів упоратися з цією проблемою. Один із них лікар може застосувати вже на первинному огляді, якщо це дозволяє стадія захворювання та стан пацієнтки. Йдеться про носіння спеціального маткового кільця (песарія), яке підтримує матку і не дає їй опускатися нижче за конкретний рівень.

Слід зазначити, що песарій не призначений для того, щоб лікувати опущення матки, як інші методи, але він здатний усунути низку симптомів і значно покращити якість життя пацієнтки. У ряді випадків песарій призначається, щоб запобігти опущенню при фізичних навантаженнях або перед тривалими пішими прогулянками, наприклад.

Способи лікування опущення матки (стінок, шийки):

• Лікувальна фізкультура (один із способів – вправи Кегеля) призначається, коли у пацієнтки спостерігаються незначні симптоми опущення та коли немає індивідуальних протипоказань. Дана форма лікування здатна повністю вилікувати пацієнтку та нормалізувати якість життя. Також може бути призначений масаж.
• Хірургічне лікування (вагінопластика) призначається, коли неможливо утримувати органи малого тазу за допомогою фізичних вправ або при використанні медикаментів (таке можливо, коли відбулося опущення матки після пологів).
• Замісна гормональна терапія найчастіше призначається за нестачі естрогену (при клімаксі). Це можуть бути як вагінальні креми, так і свічки.

Якщо при діагностиці були виявлені інші захворювання, наприклад, інфекції, то призначається додаткове медикаментозне лікування. Оскільки опущення шийки матки може бути причиною виникнення емоційного дискомфорту, а не лише фізичного, то можливе призначення консультацій психотерапевта чи психолога.

Повторний прийом

Лікар веде контроль лікування кожної окремої пацієнтки, тому через термін після початку лікування, який визначається лікарем, призначається повторний прийом, щоб оцінити перебіг лікування.

Якщо за результатами обстеження стає зрозуміло, що все добре, то пацієнтку відпускають додому із вказівками щодо фізіотерапії та відновлення до контрольного прийому. Якщо огляд не показує необхідних покращень, то можливе призначення дообстежень та складання нових схем лікування, щоб визначити, чому не спрацював попередній курс, як лікувати опущення матки та що робити далі. Також складається індивідуальний графік наступних візитів.

Контрольний прийом

Контрольний прийом призначається після закінчення лікування, щоб переконатися, що лікування має довгостроковий ефект. На прийом пацієнтка запрошується через 21-30 днів або кілька місяців, залежно від того, наскільки складним було захворювання.

Результат лікування

Опущення (пролапс) органів малого тазу повністю виліковується чи (у особливо складних випадках) досягається значне поліпшення стану. Терміни лікування та повного відновлення суворо індивідуальні. Якщо при діагностиці були виявлені інфекції, що передаються статевим шляхом, лікування (від інфекцій) призначається і партнеру.

Профілактика

Щоб уникнути даної патології, необхідно дотримуватися простих і доступних правил:

• дотримання режиму харчування (правильний та раціональний підбір продуктів);
• контроль ваги;
• фізичні навантаження (помірні, або лише лікувальна фізкультура);
• не піднімати тяжкості (понад 5 кг).

І не забувайте взяти за звичку регулярно приходити на огляд: це дозволяє запобігти появі та розвитку різних захворювань і патологій сечостатевої системи.

Одна з головних помилок, яка стосується жіночого здоров'я та даної конкретної патології, полягає в тому, що багато хто, виявивши у себе опущення або випадання статевих органів, не поспішає йти до лікаря, тому що це їх не дуже непокоїть. Але, як будь-яка інша хвороба, випадання органів сечостатевої системи може поступово посилюватися, що призведе до більш складного та дорогого лікування. Тому до лікаря треба обов'язково йти.

Більш корисною для вашої інформації ви можете отримати, тільки проконсультувавшись з фахівцем. Запрошуємо записатися на прийом до будь-якого з лікарів нашого центру за телефоном, вказаним на даній сторінці, або через онлайн-форму реєстрації.