Другий кесарів розтин: що важливо знати? Кесарів розтин: показання, терміни, відновлення. Відновлення після кесаревого розтину – післяопераційний період. Вплив на емоційну сферу

Пологи за допомогою операції кесаревого розтину – актуальний спосіб появи дитини на світ сьогодні. Незважаючи на те, що ця практика має чимало недоліків (наприклад, низька адаптивність новонародженого до зовнішнього середовища, важкий відновлювальний період для матері), в деяких випадках вона незамінна. Йдеться про ситуації, коли без оперативного втручання мати та (або) її малюк неминуче загинуть. Про свідчення до кесаревого розтину поговоримо далі.

Природні пологи завжди були і будуть у пріоритеті: у народженні нового життя за задумом природи повинні брати участь лише двоє – мати та дитя. Але медики не посоромилися втрутитися у священне таїнство, і вигадали, як допомогти жінці, якщо з якоїсь фізіологічної причини вона не може народити самостійно. Достовірно відомо, що практику розтину передньої стінки живота для пологової допомоги почали освоювати ще в далекому минулому. З міфів Стародавньої Греції відомо, що штучним шляхом світ з'явилися Асклепій і Діоніс, коли їхні матері померли під час пологів. Аж до 16 ст. такий спосіб розродження називали кесарською операцією, а звичний нам термін з'явився тільки в 1598 році.

Нерідко можна почути, що цю операцію називають королівськими пологами. Справді, у перекладі з латини «caesarea» перекладається як «королівський», а «sectio» означає «розріз». Сьогодні поняття дещо спотворилося: дехто вважає, що за допомогою хірургічного скальпеля народжують жінки, які уявили себе королевами – з повним знеболенням і без найменших власних зусиль. Незважаючи на те, що до операції вдаються в основному за відсутності можливості народити природним шляхом, питання, чи можна скористатися кесаревим без свідчень, задають лікарям багато жінок.

У деяких європейських країнах жінка самостійно вирішує, як саме вона народжуватиме. У Росії медики наполягають на необхідності проводити кесарів розтин виключно за свідченнями, але офіційного закону, який забороняв би «зловживати» оперативною процедурою за відсутності вагомих причин, немає. Можливо, тому деякі майбутні мами обирають саме такий метод розродження.

Список показань до кесаревого розтину

Підстави для проведення операції бувають абсолютними та відносними:

• про абсолютні свідчення говорять, якщо на кону стоїть життя породіллі та її дитини. У цьому випадку лікарі не мають вибору і вихід один – хірургічне втручання;
• про відносні показання йдеться, коли жінка може зробити малюка на світ сама, але ризик розвитку певних ускладнень все ж таки існує. Тоді лікарі зважують усі за і проти, після чого приймають остаточне рішення про спосіб розродження.

Також трапляються екстрені ситуації з плодових чи материнських причин, коли лікарі оперативно змінюють перебіг природних пологів на оперативний.

Абсолютні показання до кесаревого розтину

Як показання до планового кесарева можна виділити безліч факторів.

Надто вузька тазова кістка.

При такій анатомічній особливості перебіг пологів залежить від того, наскільки сильно звужена кістка. Так, ступінь, що перевищує показники 3 – 4, небезпечна негативними наслідками для породіллі та немовляти. Вузький таз пов'язують з такими ускладненнями під час пологів:

• згасання сутичок;
• передчасне вилив навколоплідних вод;
• внутрішньоутробне інфікування плода;
• розвиток ендометриту та хоріоамніоніту;
• кисневе голодування дитини в утробі.

Внаслідок потуг у породіллі з вузьким тазом може статися:

• розрив матки;
• травма малюка під час пологів;
• пошкодження з'єднань тазу;
• поява свищів у ділянці сечостатевого та кишковопорожнинного тракту;
• серйозна кровотеча після пологів.

Перекриття плацентою внутрішнього зіва.

Зазвичай, коли плацента розташовується в матці, її задній або передній стінці, ніяких проблем не виникає. Коли дитяче місце прикріплюється надто низько, воно повністю закриває собою внутрішній зів і, відповідно, виключає вихід дитини природним способом. Такі ж складнощі виникають, якщо відбулося неповне перекриття, бічне або крайове. У цьому випадку під час сутичок може початися кровотеча, інтенсивність якої лікарі не можуть передбачити.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Якщо плацента відшаровується раніше строку, починається кровотеча, яка може приймати різні форми. При закритій кровотечі кров накопичується між стінкою матки та плацентою без видимих ​​ознак, при відкритому – кров виділяється із статевих шляхів. Змішана кровотеча є поєднанням відкритої та закритої форми. Проблему, що загрожує життю матері та дитини, вирішують за допомогою екстреного кесаревого розтину.

Розрив матки.

У цій небезпечній ситуації відповідь на питання, чому роблять кесарів, стає очевидною. Без оперативного втручання загине і мати та дитина. Причиною розриву матки може стати великий плід, дії недосвідченого акушера, неправильне розподілення сили, з якою майбутня мама тужиться.

Неправильне накладання швів.

Коли після будь-якої хірургічної операції на матці залишається неправильний рубець, для пологової допомоги проводять кесарів розтин. Про особливості рубця дізнаються під час УЗД.

Два або більше рубців на матці.

Дві чи більше операцій на матці – серйозна перешкода для народження дитини природним шляхом. При нормальному розродженні можуть виникнути розриви дома післяопераційних рубців. До слова, кількість оперативних пологів також обмежена. Відповідаючи на запитання, скільки разів можна робити кесарево, лікарі одностайні – без істотного ризику для здоров'я жінки проводять два кесареві розтини за все життя. У поодиноких випадках за наявності серйозних підстав може бути проведена третя операція.

Безрезультатне лікування судомних нападів.

При пізньому токсикозі у деяких випадках відбуваються судоми, які вводять жінку у коматозний стан. Якщо терапія такого стану виявилася безуспішною, вдаються до екстреного кесаревого розтину протягом двох годин, інакше породілля загине разом із дитиною.

Тяжкі хвороби під час вагітності.

Перелічимо, у яких випадках роблять кесарів:

• захворювання серця;
• хвороби нервової системи у загостреній стадії;
• захворювання щитовидної залози з тяжким перебігом;
• захворювання, пов'язані з порушенням тиску;
• цукровий діабет;
• операція на очах або великий ступінь короткозорості.

Аномалії у розвитку матки та родових шляхів.

Через слабку скорочувальну діяльність матки та непрохідність родових шляхів дитина позбавлена ​​можливості просуватися вперед, тому потребує сторонньої допомоги. Така ситуація найчастіше зумовлена ​​присутністю пухлин в органах малого тазу, що перекривають родові шляхи.

Пізня вагітність.

З віком м'язи піхви стають менш еластичними, що при самостійних пологах загрожує серйозними внутрішніми розривами. Це один із тих випадків, коли можна робити кесарів, навіть якщо всі показники здоров'я породіллі в нормі.

Відносні показання до кесаревого розтину

• Вузький таз.

Ця підстава для проведення кесарева виявляється під час природних пологів, коли лікар бачить, що коло голівки плода не відповідає розмірам тазового входу. Так відбувається, якщо малюк дуже великий чи родова діяльність надто слабка.

• Розбіжність кісток тазу.

З цим явищем зустрічається кожна майбутня мати. Розбіжність тазових кісток виражено болем у лобковій ділянці, набряками, зміною ходи та клацаючими звуками під час ходьби. Але якщо тазові кістки розійдуться недостатньо, і на додаток до жінки буде фізіологічно вузький таз і великий плід, кесарів розтин неминучий.

• Слабка родова діяльність.

Коли родових сил у породіллі мало, їй штучно проколюють. плодовий міхурстимулювати процес. Однак якщо навіть такий захід недостатньо для активізації природного розродження, приймають рішення провести операцію кесаревого розтину. Це єдиний вихід, інакше дитина задихнеться або отримає тяжку травму під час пологів.

• Переношена вагітність.

Операція показана при безуспішній стимуляції пологів, слабких сутичках, наявності у вагітної гінекологічних проблем та захворювань у гострій стадії.

• Вагітність після штучного запліднення або тривалої безплідності.

Якщо жінці після численних невдалих спроб вдається завагітніти та виносити дитину, вона проходить повну діагностикупоказань, щоб лікарі змогли винести вердикт про спосіб розродження. Якщо в минулому у породіллі були аборти, випадки мертвонародження або мимовільне переривання вагітності, їй належить кесарів розтин.

• Гіпоксія чи внутрішньоутробна затримка розвитку плода.

У цьому випадку майбутня мати також має операцію. Питання про те, на якому терміні роблять планове кесарево за таких показань, залежить від того, як довго дитина не отримувала достатня кількістькисню і чи вирішувалася ця проблема за допомогою медикаментозного лікування.

Крім того, породіллі неодмінно чекає штучне розродження, якщо є хоча б один з факторів:

• лонний варикоз;
• великий плід;
• незріла шийка матки;
• багатоплідна вагітність.

Підстави для кесаревого розтину, продиктовані інтересами дитини

Якщо у самої мами немає підстав до хірургічного втручання, але вони є у плода, розродження буде оперативним. Показаннями можуть стати:

• неправильне розташування малюка. Якщо малюк розташувався головою вниз до тазових кісток мами – все гаразд. Будь-яке інше положення плода вважається відхиленням від норми. Особливо це небезпечно для немовлят чоловічої статі: перебуваючи в неправильному становищі і рухаючись ще не розширеними родовими шляхами матері, хлопчики можуть передавити яєчка, що призведе до безпліддя. Постраждає від надмірного тиску та головка дитини;
• гіпоксія. При діагностованому дефіциті кисню показана негайна операція, інакше сутички тільки посилять самопочуття малюка, і він може задихнутися;
• випадання пуповини. При цій патології петлі пуповинного канатика часто охоплюють малюка так сильно, що він гине від ядухи. Положення виправить тільки екстрений кесарів розтин, але, на жаль, врятувати дитину виходить не завжди;
• життя плода після смерті породіллі. Коли гине мама, життєдіяльність дитини зберігається ще якийсь час, тоді операцію роблять, щоб урятувати малюка.

Обмеження до проведення кесаревого розтину

Медики, безумовно, завжди намагаються врятувати обидві життя, однак у деяких випадках обставини складаються не так, як хотілося б, тому лікарі змушені рятувати жінку чи дитину. Ситуацій, в яких має бути нелегкий вибір, кілька:

• сильна недоношеність;
• внутрішньоутробна загибель плода;
• серйозне інфікування малюка;
• хоріоамніоніт у поєднанні з високою температуроюу процесі пологів;
• затяжні пологи (більше однієї доби).

Як роблять кесарів

Найоптимальніший час для початку операції – активізація родової діяльності. В цьому випадку скорочувальна діяльністьматки сприятиме маніпуляціям фахівців та допоможе немовляті адаптуватися до зовнішніх дратівливих факторів. На якому терміні роблять плановий кесарів розтин, залежить в основному від рішення лікаря, але це відбувається не раніше 37 тижнів вагітності. В ідеалі майбутню маму кладуть до лікарні на 38-му тижні «цікавого» становища.

Майже всі операції штучного розродження супроводжуються епідуральною анестезією. При цьому знеболюючий ефект поширюється на нижню частину тулуба, щоб мати могла прикласти дитину до грудей відразу після її появи на світ. Екстрене кесарів розтин роблять під загальним наркозом.

У момент, коли дитина має з'явитися на світ, лікар розрізає черевну стінкуі матку породіллі, щоб допомогти йому народитися. Після вилучення дитини розрізи зшивають за допомогою безперервного шва та зверху для надійності накладають скоби. Видаляють їх на 6 – 7 день після операції перед тим, як відправити щасливих батьків зі спадкоємцем додому.

Як роблять кесарів розтин. Відео

Згідно зі статистикою, понад 20% всіх пологів проходять за допомогою кесаревого розтину. Це операція, під час якої дитина витягується з тіла матері через розріз у животі та матці. Як роблять кесарів розтин? Скільки триває ця операція? Які свідчення для неї? Які можуть бути наслідки? Усі ці питання непокоять майбутніх мам.

Показання та протипоказання

Всі без винятку хірургічні втручання несуть із собою ризик для здоров'я та життя. Саме тому вони ніколи не проводяться просто так, за бажанням. Багато хто вважає, що такий спосіб розродження набагато простіше природних пологів, але це помилка. У деяких моментах звичайні пологи виграють.

Існують абсолютні та відносні показаннядо кесаревого розтину.

Абсолютні:

• Перша або попередня вагітність закінчилася операцією і пологи природним шляхом можуть спричинити ускладнення.
• Дитина перебуває у поперечному чи тазовому предлежании.
• Є можливість смерті дитини в процесі пологів. Загроза може виникнути у разі, наприклад, передчасного відшарування плаценти.
• Розміри голови дитини не дозволяють пройти через кістки тазу.
• Прееклампсія та еклампсія (пізній токсикоз).
• Вагітність двійнят, трійнят і великою кількістю дітей.

Відносні:

Найчастіше поєднується кілька свідчень. Рідше буває одне чи два.

Є й такі умови, коли кесарів розтин суворо протипоказаний:

• Коли плід помер внутрішньоутробно.
• Дитина має вади розвитку, не сумісні із життям.
• Інфекційні захворювання шкіри та статевих органів.

Протипоказання пов'язані з ризиком сепсису та перитоніту через попадання вогнищ інфекції в кров.

За та проти

Не варто ухвалювати необдумані рішення. Вибираючи кесарів розтин як метод розродження, потрібно добре подумати, врахувати всі за і проти. Зазвичай операція проходить швидко, і мама, і дитина почуваються добре. Породіллі позбавлені всіх наслідків, які можуть викликати пологи з ускладненнями.

Проте є деякі труднощі:

1. Післяпологове відновлення розтягується кілька тижнів.
2. Під час відновлення жінка зазнає сильних болів.
3. Труднощі з годуванням грудьми.
4. Можуть бути проблеми із наступними вагітностями.

Підготовка

Перед проведенням операції слід ретельно до неї підготуватися. Лікарі радять на якийсь час відмовитися від їжі та води (на 12 та 5 годин відповідно).Якщо є потреба, потрібно зробити клізму. Також за потребою проводиться епіляція лобка.

Як відбувається операція

Процес проходить у кілька етапів:

Скільки за часом триває кесарів розтин? Біля.Після цього породілля вирушає до реанімації. Коли перестає діяти наркоз, її переводять до післяпологової палати.

Ускладнення

У ході кесаревого розтину організм відчуває сильний стрес. Хоча за часом процес триває не дуже довго, можуть виникнути деякі ускладнення:

Не тільки мама зазнає складнощів у післяопераційний період.

Такий спосіб пологів впливає і на дитину:

Відновлення

Перед тим, як роблять кесарів розтин, породіллі розповідають про особливості післяопераційного відновлення.

Скільки часу триває реабілітація? На це йде кілька місяців.

У ході реабілітації матка набуває своїх звичайних розмірів, шов стає більш естетичним, організм набирається сил.

На що слід звертати увагу?

Дедалі більше жінок відмовляються від природних пологів. Навіщо? Щоб уникнути сильних больових відчуттів та знизити можливий, на їхню думку, ризик. Однак багато хто з них не до кінця розуміє, як роблять кесарів розтин. У ході самої операції, як і під час післяпологового відновлення, може виникнути низка ускладнень. І хоча за часом воно відбувається швидше, варто добре зважити все за і проти.

Показання для кесаревого розтину можуть бути виявлені як під час вагітності, так і безпосередньо під час пологів (навіть якщо вагітність протікала без ускладнень). Таким чином, операцією з тих чи інших причин може закінчитися будь-яка вагітність, і кожна майбутня мама має бути готова до того, що малюк з'явиться на світ у результаті кесаревого розтину. Володіння інформацією про показання до операції, види знеболювання, про саме хірургічне втручання та відновлення після нього допоможе жінці подолати природний страх перед кесаревим перетином, узгоджено взаємодіяти з лікарями. І тут легше минає і відновлювальний період.

Коли потрібна операція?

Кесарів розтин – це хірургічна операція, при якій дитину витягають через розріз на матці та передній черевній стінці. На сьогоднішній день у різних пологових будинках частота кесаревого розтину коливається від 10 до 25% від загальної кількості пологів.

Дана операція може бути плановою та екстреною (якщо ускладнення виникають безпосередньо в процесі природних пологів, проводять екстрений кесарів розтин). Якщо показання до кесаревого розтину виявляються під час вагітності або до неї (це може бути патологія, не пов'язана безпосередньо з вагітністю, наприклад, захворювання очей), операція виконується в плановому порядку.

На плановий кесарів розтин пацієнтку направляє лікар акушер-гінеколог, який веде її вагітність, або лікарі інших спеціальностей (терапевт, офтальмолог, невропатолог). Підсумкове рішення про необхідність планового кесаревого розтину та терміни його виконання приймає лікар акушер-гінеколог у пологовому будинку.

Деякі майбутні мами просять лікаря зробити кесарів розтин за їхнім бажанням (наприклад, жінка боїться ускладнень природних пологів чи хворобливих відчуттів). Насправді при проведенні цієї операції породілля піддається такому ж ризику можливих ускладнень, як і за будь-якої іншої порожнинної операції, і для проведення кесаревого розтину потрібні суворі показання. Тому в даний час за бажанням жінки за відсутності будь-яких медичних показань дана операціяне виконується.

Показання до кесаревого розтину поділяються на абсолютніі відносні.

Абсолютні свідчення- Це ситуації, коли дитина не може народитися через природні родові шляхи або це загрожуватиме життя матері:

• поперечне чи стійке косо положення плода;
• передлежання плаценти (плацента повністю або частково перекриває вихід із матки) та передчасне її відшарування;
• невідповідність розмірів тазу жінки та головки плода, коли головка малюка більша;
• значне звуження тазу породіллі;
• тяжкий ступінь гестозу (ускладнення другої половини вагітності, що проявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, набряків), якщо лікарська терапія є неефективною;
• неспроможність рубця на матці – стоншення маткової стінки на місці раніше проведеної операції (попереднього кесаревого розтину, міом-ектомії – видалення міоматозних вузлів);
• пухлини органів малого тазу, що ускладнюють народження дитини (наприклад, великі міоматозні вузли, значні пухлини яєчників);
• виражене варикозне розширеннявен вульви (зовнішніх статевих органів) та піхви;
• захворювання різних органів (наприклад, патологія очного дна, коли він офтальмолог дає висновок про виключення потужного періоду).

Відносні свідченнямають місце, коли народження дитини через природні родові шляхи можливе, але може призвести до серйозних ускладнень з боку матері та плода. У цій ситуації враховується кілька факторів:

• неправильне вставлення плода - головка вставляється в порожнину малого тазу таким чином, що може застрягти під час проходження через кістки тазу;
• тривала безплідність;
• екстракорпоральне запліднення(ЕКО);
• вік первісної старше 35 років;
• тазове передлежання плода (до виходу з матки належить тазовий кінець плоду – сідниці, коліна, стопи малюка);
• обтяжений акушерський анамнез (наявність у минулому викиднів, абортів, вади розвитку матки);
• багатоплідна вагітність при поперечному або тазовому передлежанні першого або обох плодів;
• гестоз легкого чи середнього ступеня;
• великий плід (більше 4 кг);
• тяжкі хронічні захворювання (наприклад, цукровий діабет, захворювання серцево-судинної системи, нирок, гіпертонічна хвороба);
• хронічна гіпоксія (брак кисню) плода, внутрішньоутробна затримка його зростання.

Під час пологів можуть виникнути такі ускладнення:

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• загрозливий або розрив матки, що починається;
• аномалії родової діяльності (дискоординація, слабкість) при неефективній консервативної терапії;
• гостра внутрішньоутробна гіпоксія (киснева недостатність) плода;
• випадання петель пуповини при непідготовлених родових шляхах (нерозкритій шийці матки).

У цих випадках навіть при вагітності, що нормально протікала, лікарі зроблять екстрену операцію.

Підготовка до операції

Приблизно на термін 34-36 тижнів остаточно вирішується питання про показання до планового кесаревого розтину. Лікар-гінеколог жіночої консультаціїнаправляє вагітну до пологового будинку за 1-2 тижні до передбачуваної дати операції, якщо необхідно провести медикаментозне лікуваннявиявлених змін у здоров'ї матері та плода (наприклад, корекцію фетоплацентарної недостатності), при цьому також призначається передопераційне обстеження.

До додаткових обстежень, що проводяться в стаціонарі, входять УЗД, кардіотографія плода (спостереження за серцебиттям), допплерометрія (дослідження плодово-плацентарно-маткового кровотоку). Уточнюється передбачувана дата пологів та вибирається день, максимально наближений до строку пологів. Якщо ж необхідності перебування в пологовому будинку заздалегідь немає (наприклад, при поперечному положенні плода), передопераційне обстеження можна пройти в жіночій консультації. Після цього жінка повинна відвідати лікаря пологового будинку, обговорити з ним дату операції та лягти до пологового будинку напередодні передбачуваної дати.

Перед плановим кесаревим розтином вагітну направляють на такі аналізи:

Загальний аналіз крові та коагулограма(Дослідження системи згортання крові). Визначення групи крові та резус-фактора необхідне для можливого переливання крові під час операції при великій крововтраті.

УЗД, доплерометрія(Дослідження плодово-маточно-плацентарного кровотоку) та кардіотографія (КТГ – дослідження серцевої діяльності плода) для оцінки стану малюка.

Після консультації акушера-гінеколога та анестезіолога пацієнтка дає письмову згоду на проведення операції та знеболювання. Напередодні операції необхідно прийняти душ, можна випити заспокійливий засіб (тільки за рекомендацією лікаря). Увечері необхідний легка вечеря; вранці на день операції вже не можна ні їсти, ні пити.

За 2 години до операції проводиться очисна клізма та гоління промежини і при необхідності – нижній частині живота, де виконуватиметься розріз. Безпосередньо перед початком кесаревого розтину сечовий міхур вводиться катетер, який видаляють через кілька годин після закінчення операції. Цей захід дозволяє запобігти пораненню наповненого сечового міхура в ході хірургічного втручання.

Знеболення

На сьогоднішній день найбільш безпечним методом знеболювання як для матері, так і для плода є регіональна (епідуральна, спинальна) анестезія. У сучасних пологових будинках понад 95% операцій проводиться із застосуванням цих видів знеболювання. При епідуральній анестезії знеболювальні препарати вводяться в епідуральний простір (простір між твердою оболонкою спинного мозкуі хребцями) через катетер, а при спинальній ліки вводять безпосередньо у спинномозковий канал. Прокол проводиться в ділянці нирок. Таким чином, анестетик знеболює спинномозкові нерви, що іннервують органи малого тазу та нижню частину тулуба.

Під час операції жінка перебуває у свідомості та може спілкуватися з медперсоналом, а також чує перший крик свого малюка та бачить його одразу після народження. При такому вигляді анестезії препарати не потрапляють у кровоносну системуматері, і плід не піддається лікарському впливу.

Набагато рідше використовується загальна анестезія, коли протягом усієї операції жінка перебуває під наркозом: це відбувається у випадках, коли є протипоказання для епідуральної або спинальної анестезії або коли необхідно провести екстрений кесарів розтин і на регіональну анестезію немає часу.

Епідуральна анестезія починає діяти через 10–20 хвилин після введення лікарських препаратів, а спинальна – через 5–7 хвилин, тоді як у загальний наркоз жінка занурюється одразу після внутрішньовенного введення препаратів. Це важливо, наприклад, коли потрібна термінова операція у разі сильної кровотечі(відшарування плаценти) або при гострій гіпоксії (нестачі кисню) плода – цей стан загрожує життю малюка. Крім того, у жінки можуть бути протипоказання до епідуральної або спинальної анестезії: низька артеріальний тиск(такий вид знеболювання ще більше знижує тиск, що може призвести до порушення кровопостачання плода та поганого самопочуття матері); тяжкі деформації поперекового відділу хребта (грижі, травми), при яких неможливо точно зробити пункцію та простежити поширення препарату. Мінусом загальної анестезії є те, що анестетики проникають у кров матері та можуть негативно впливати на плід.

Хід операції

Після знеболювання жінці змащують шкіру живота антисептиком та накривають стерильними простирадлами. Саме операційне поле, як і лікарів, які виконуватимуть операцію, жінка не бачить, оскільки на рівні грудей встановлюється перешкода.

Розріз на шкірі робиться по верхньому краю лінії росту волосся на лобку або прямої лінії дещо вище. Після відсунення м'язів живота виконується поперечний розріз на матці (такий розріз краще гоїться), потім розкривається плодовий міхур. Лікар вводить руку в порожнину матки, за головку або тазовий кінець витягує дитину, потім перетинає пуповину між двома накладеними на неї затискачами.

Малюка передають акушерці, яка вимірює та зважує його, після чого дитину оглядає педіатр. Потім лікар рукою видаляє слід, а розріз на матці зашиває ниткою, яка розсмоктується через 3-4 місяці. Далі пошарово відновлюється черевна стінка. На шкіру накладають шви, а зверху – стерильну пов'язку.

В даний час все частіше застосовують так званий косметичний шов, коли нитка, що саморозсмоктується, проходить внутрішньошкірно і зовні не видно. Такий шов не треба знімати, і рубець після кесаревого розтину практично непомітний: він є «тонкою ниточкою».

Тривалість операції становить у середньому 20–40 хвилин (залежно від її методики та складності), при цьому дитину витягують уже на 5–10 хвилин.

Після завершення хірургічного втручання на низ живота на 2 години кладеться міхур з льодом: це сприяє скороченню м'язів матки та швидкій зупинці кровотечі.

Екстрене кесарів розтин проходить за тією ж схемою, що і плановий. Іноді під час екстреної операції робиться не поперечний, а поздовжній розріз на шкірі – від пупка до лобка: це прискорює процес входження в черевну порожнину. Крім того, в даному випадку забезпечується кращий доступ до органів малого тазу, що необхідно при деяких ускладненнях під час пологів. Але поперечний розріз на шкірі краще, так як рубець формується краще і швидше гоїться.

Якщо операція проводиться під регіональною анестезією, коли жінка перебуває у свідомості, то після народження малюка акушерка показує їй дитину і при її задовільному стані тулить новонародженого до щоки матері. Так відбувається перший контакт мами з малюком.

Відновлювальний період

У пологовому будинку

Контроль за станом жінки.Після кесаревого розтину пацієнтку переводять до палати інтенсивної терапії (реанімаційне відділення), де протягом доби проводиться цілодобове спостереження за її станом: вимірюється артеріальний тиск, контролюється частота дихання та серцебиття, загальне самопочуттяпороділлі, ефективність скорочення матки, кількість виділень зі статевих шляхів, стан післяопераційного шва, кількість сечі, що виділяється.

Через кілька годин після операції дозволяється трохи рухатись у ліжку, згинати коліна, злегка повертатися на бік. Через 6 годин можна потихеньку вставати з ліжка: за допомогою медперсоналу спочатку жінка сідає, потім підводиться і може трохи постояти. А після переведення породіллі в післяпологове відділення через 12–24 години їй можна поспішаючи пересуватися.

Догляд за дитиною.У перший день новонароджений знаходиться в дитячому відділенні. За відсутності ускладнень через добу малюка переводять до палати спільного перебування з матір'ю. Рання активізація жінки після кесаревого розтину дуже важлива для кращого скорочення матки та відновлення перистальтики (скорочень) кишківника. Крім того, в палаті спільного перебування жінка може годувати дитину та доглядати її.

У перші 2–3 дні після операції молода мама годує дитину молозивом – дуже цінним та корисним для дитини продуктом, який повністю забезпечує її організм усіма необхідними речовинами. Через кілька днів (зазвичай на 4-5 добу після операції) у жінки з'являється молоко. При кесаревому перерізі молоко зазвичай приходить трохи пізніше, ніж у разі природних пологів, коли воно з'являється на 3 добу. Це пов'язано з тим, що гормон, що запускає лактацію, викидається в кров трохи пізніше через відсутність раннього прикладання до грудей (при природних пологах малюк прикладається до грудей через кілька хвилин після народження - за відсутності протипоказань). Але на здоров'я дитини це ніяк не позначається – молозиво повністю забезпечує її енергетичні потреби.

Найбільш зручною позоюдля годування для матері та дитини в цей період є поза лежачи на боці: так зменшується тиск на післяопераційний шов. Практично всі сучасні пологові будинки орієнтовані на спільне перебування жінки з дитиною, що конче необхідно для встановлення повноцінної лактації та психологічного зв'язку мами та малюка. Якщо такої можливості в пологовому будинку немає, дитину регулярно приносять мамі, і вона має можливість її погодувати.

Медикаментозна терапія.Після операції призначаються знеболювальні препарати, їх дозування та кратність введення залежать від інтенсивності больових відчуттів жінки, зазвичай вони потрібні у перші 2-3 дні після операції. Також вводяться препарати, які б інтенсивному скорочення матки. За показаннями призначаються антибіотики. Також внутрішньовенно вводиться фізіологічний розчин (0,9?% розчин NaCl), оскільки жінка при кесаревому перерізі втрачає більше крові, ніж під час природних пологів. Всі препарати, що вводяться, сумісні з грудним вигодовуванням. На 2 добу призначається очисна клізма для покращення перистальтики кишечника та кращого скорочення матки: після операції кишечник слабо функціонує, переповнюється, що заважає нормального скороченняматки та відходження кров'яних згустків.

Обробка шва.Щодня медсестра проводить обробку післяопераційного шва. антисептичним розчином(йодом, марганцівкою) та накладає стерильну пов'язку. Крім того, жінка прямує на фізіотерапевтичні процедури для якнайшвидшого загоєння шва. Шкірний рубець формується на 5-7 добу після операції, тому якщо на шкіру накладені шви, що не розсмоктуються, в цей час вже можна їх знімати. Якщо було накладено косметичний шов, його не знімають. На 3–4, рідше – 4–5 добу після кесаревого розтину виконується УЗД; воно допомагає уточнити, чи нормально скорочується матка і стан післяопераційного шва.

Носіння бандажу.Необхідно заздалегідь придбати бандаж: він значно полегшить пересування по палаті та зменшить біль у ділянці післяопераційного шва, а також сприятиме відновленню розтягнутих м'язів живота. Бандаж рекомендується носити не менше 1 місяця після операції кілька годин на день.

Живлення.У першу добу після кесаревого розтину лікарі дозволяють пити лише мінеральну водубез газу. У наступні дні рекомендується вживання кисломолочних продуктів(кефіру, ряжанки), тому що вони добре відновлюють функцію кишечника, а також вареного м'яса, овочевих бульйонів, каш. Не слід вживати сирі овочі та фрукти, а також продукти, що є джерелом алергії у дитини (мед, горіхи, шоколад) і що призводять до підвищеного газоутворення в кишечнику мами та малюка (капусту, виноград, редис, редьку, борошняні вироби та солодке).

Після виписки

Якщо у мами та малюка немає ускладнень, їх виписують на 6–8 добу після операції. Протягом першого місяця жінку можуть турбувати тягнучі болів області післяопераційної рани та внизу живота. Це пов'язано зі скороченнями матки та загоєнням маткового та шкірного рубця.

При появі в області рубця виділень, набухання, почервоніння та набряклості жінка повинна обов'язково звернутися до лікаря жіночої консультації або пологового будинку, де проводилася операція. Ці зміни шва говорять про можливий розвитокзапальної реакції внаслідок приєднання інфекції, що потребує обов'язкового лікування. Крім того, консультація фахівця необхідна при появі рясних або каламутних виділень з неприємним запахом зі статевих шляхів, підвищення температури, різкого болю внизу живота: все це може вказувати на розвиток післяпологового ендометриту (запалення внутрішнього шару матки). Після кесаревого розтину ендометрит зустрічається частіше, ніж у разі природних пологів. Це тим, що матка після операції скорочується гірше, ніж після природних пологів, оскільки у ній є шов. Він може стати причиною затримки згустків крові в порожнині матки, які є сприятливим живильним середовищем для розмноження мікроорганізмів, викликають запаленнявнутрішнього шару матки

У жіночій консультації або медичному центріжінку після кесаревого розтину протягом 1-2 років регулярно спостерігає лікар-гінеколог.

Вдома по можливості потрібно обмежити інтенсивні фізичні навантаження - підняття ваги (більше 2 кг), різкі нахили. Шов до повного загоєння можна мити під теплим душем з милом, але в жодному разі не терти мочалкою. У перші кілька місяців не рекомендується приймати ванну. Це з тим, що у післяопераційний період порожнину матки є ранову поверхню, а прийняття ванни може спровокувати потрапляння всередину інфекції та розвитку ендометриту. Через 6-8 тижнів відбудеться утворення нових клітин слизової матки, і жінці буде дозволено приймати ванну.

Можна накладати стерильні пов'язки на область шва – тоді одяг менше дратуватиме шов. Вдома рекомендується не використовувати пов'язку, щоб шов дихав.

Статеві контакти після операції можна відновити через 6-8 тижнів, попередньо проконсультувавшись із лікарем-гінекологом.

На матці повноцінний рубець формується через 2-3 роки після операції, до цього терміну відбувається і загальне відновленняорганізму після пологів. Тому планувати наступну вагітність рекомендується саме через цей часовий проміжок. Можливість мимовільних пологів після кесаревого розтину вирішується індивідуально, але останнім часом жінки все частіше народжують через природні родові шляхи (у разі добре сформованого рубця на матці) під строгим контролем фахівців.

Кесарів розтин- Вид оперативного втручання, в ході якого плід витягується з матки вагітної жінки. Вилучення дитини відбувається через розріз на матці та передній черевній стінці.

Статистичні дані з кесаревого розтину різняться в різних країнах. Так, згідно з неофіційною статистикою в Росії за допомогою цієї розроджувальної операції на світ з'являється близько чверті ( 25 відсотків) всіх немовлят. Ця цифра зростає з кожним роком у зв'язку зі зростанням кесаревого розтину за бажанням. У Сполучених Штатах Америки та більшості країн Європи за допомогою кесаревого розтину на світ з'являється кожна третя дитина. Найвищий відсоток цієї операції зареєстровано у Німеччині. В окремих містах цієї країни за допомогою кесаревого розтину народжується кожна друга дитина ( 50 відсотків). Найнижчий відсоток зареєстровано у Японії. У країнах Латинської Америки цей відсоток дорівнює 35, в Австралії – 30, у Франції – 20, у Китаї – 45.

Ця статистика йде врозріз із рекомендаціями Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я ( ВООЗ). Відповідно до ВООЗ «рекомендована» частка кесаревого розтину не повинна перевищувати 15 відсотків. Це означає, що проведення кесаревого розтину повинно проводитись виключно по медичним показаннямколи природні пологи неможливі або пов'язані з ризиком для життя матері та дитини. Кесарів розтин ( з латинського "caesarea" - королівський, і "sectio" - розріз) є однією з найдавніших операцій. Згідно з легендою сам Юлій Цезар ( 100 – 44 до н.) з'явився світ завдяки цієї операції. Також існують відомості, що за його правління було прийнято закон, що наказує в обов'язковому порядку у разі смерті породіллі витягувати з неї дитину шляхом розтину матки та передньої черевної стінки. З цією розроджувальною операцією пов'язано багато міфів і легенд. Також існує безліч давньокитайських гравюр, що зображають проведення цієї операції, причому живою жінці. Проте здебільшого ці операції закінчувалися летально для породіллі. Основною помилкою, яку допускали лікарі, було те, що після вилучення плода вони не зашивали матку, що кровоточить. Внаслідок цього жінка помирала від втрати крові.

Перші офіційні дані благополучного кесаревого розтину датуються 1500 роком, коли Якоб Нуфер, який проживає в Швейцарії, здійснив цю операцію своїй дружині. Його дружина протягом тривалого часу мучилася затяжними пологами і все не могла народити. Тоді Якоб, який займався каструванням свиней, отримав дозвіл від представників влади міста на добування плода за допомогою розрізу на матці. Дитина, яка народилася на світ у результаті цього, прожила 70 років, а мати народила ще кількох дітей. Сам же термін «кесарів розтин» був введений менш ніж через 100 років Жаком Гілльімо. У своїх працях Жак описав цей вид розроджувальної операції і назвав її «кесарів розтин».

Далі, з розвитком хірургії як галузі медицини, цей вид оперативного втручання практикувався дедалі частіше. Після того, як Мортон в 1846 застосував ефір як анестетик, акушерство вийшло на новий етап розвитку. З розвитком антисептики смертність від післяопераційного сепсису знизилася на 25 відсотків. Однак залишався високий відсоток смертельних випадків, зумовлених післяопераційною кровотечею. Щоб усунути його, застосовувалися різні методики. Так, італійським професором Порро було запропоновано після отримання плоду видаляти і матку і тим самим попереджати кровотечу. Такий метод проведення операції знизив смертність породіль у 4 рази. Остаточну точку в цьому питанні поклав Саумлнгер, коли вперше в 1882 здійснив техніку накладання срібних дротяних швів на матку. Після цього хірурги-акушери лише продовжували вдосконалювати цю методику.

Розвиток хірургії та відкриття антибіотиків призвело до того, що вже в 50 роках 20-го століття за допомогою кесаревого розтину на світ з'являлося 4 відсотки дітей, а через 20 років – уже 5 відсотків.

Незважаючи на те, що кесарів розтин є операцією, з усіма можливими післяопераційними ускладненнями, все більша кількість жінок воліє цю процедуру через побоювання природних пологів. Відсутність у законодавстві суворих розпоряджень про те, коли слід проводити кесарів розтин, дає лікареві можливість надходити на свій розсуд і за бажанням самої жінки.

Мода на кесарів розтин була спровокована не лише можливістю «швидко» вирішувати проблему, а й фінансовою стороною питання. Все більше клінік пропонує породіллям оперативне розродження з метою уникнути болю та швидко народити. Берлінська клініка Шаріте у цьому питанні пішла ще далі. Вона пропонує послугу так званого «імператорського народження». На думку лікарів цієї клініки народження по-імператорськи дає можливість відчути красу природних пологів без болісних сутичок. Відмінністю цієї операції і те, що локальна анестезія дозволяє бачити батькам момент появи малюка. У момент вилучення дитини з утроби матері полотно, що захищає матір та хірургів, опускають і тим самим дають матері та батькові. якщо він поруч) можливість спостерігати народження малюка. Батьку дозволяють перерізати пуповину, після чого малюка кладуть матері на груди. Після цієї зворушливої ​​процедури полотно піднімають і лікарі закінчують операцію.

Коли кесарів розтин необхідний?

Слід зазначити, що це показання можуть змінюватися протягом вагітності. Так, низько розташована плацента може мігрувати у верхні відділи матки і тоді необхідність операції зникає. Аналогічна ситуація і з плодом. Відомо, що плід змінює своє становище протягом вагітності. Так, із поперечного положення він може переходити в поздовжнє. Іноді такі зміни можуть відбуватися буквально за кілька днів до пологів. Тому необхідно постійно моніторизувати ( здійснювати безперервне спостереження) стан плоду та матері, а перед призначеною операцією ще раз пройти ультразвукове дослідження.

Кесарів розтин необхідний, якщо присутні такі патології:

• кесарів розтин в анамнезі та неспроможність рубця після нього;
• аномалії прикріплення плаценти ( тотальне або часткове передлежання плаценти);
• деформація кісток тазу чи анатомічно вузький таз;
• аномалії положення плода ( тазове передлежання, поперечне положення);
• великий плід ( більше 4 кг) або гігантський плід ( більше 5 кг), або багатоплідна вагітність;
• важкі патології з боку матері, пов'язані та не пов'язані з вагітністю.

Попереднє кесарів розтин і неспроможність рубця після нього

Те, як сформований рубець, визначається післяопераційним періодом. Якщо після першого кесаревого розтину у жінки були якісь запальні ускладнення ( які нерідкі), то рубець може погано затягуватися. Спроможність рубця перед наступними пологами визначається за допомогою ультразвукового дослідження ( УЗД). Якщо на УЗД товщина рубця визначається менше 3 сантиметрів, краї його нерівні, а в його структурі видно сполучну тканину, то тоді рубець вважається неспроможним і лікар приймає рішення на користь повторного кесаревого розтину. На це рішення також впливає багато інших факторів. Наприклад, великий плід, наявність багатоплідної вагітності ( двійня чи трійня) або патології у матері також будуть на користь кесаревого розтину. Іноді лікар навіть без наявності протипоказань, але з метою виключити можливі ускладнення, вдається до кесаревого розтину

Іноді вже в пологах можуть з'явитися ознаки неповноцінності рубця, і виникає загроза розриву матки. Тоді проводиться екстрене кесарів розтин.

Аномалії прикріплення плаценти

Поширеність повного передлежання плаценти не перевищує 1 відсотка від загальної кількості пологів. Природні пологи стають неможливими, оскільки внутрішній зів, через який має проходити плід, перекритий плацентою. Також при скороченні матки ( які найбільш інтенсивно відбуваються у нижніх відділах) плацента відшаровуватиметься, що спричинить кровотечу. Тому при повному передлежанні плаценти пологи шляхом кесаревого розтину є обов'язковими.

При частковому передлежанні плаценти вибір пологів визначається наявністю ускладнень. Так, якщо вагітності супроводжує неправильне положення плода або є рубець на матці, то пологи дозволяються оперативним втручанням.

При неповному передлежанні кесарів розтин здійснюється за наявності таких ускладнень:

• поперечне становище плода;
• неспроможний рубець на матці;
• полігідрамніон та олігогідрамніон ( багатоводдя або маловоддя);
• невідповідність розмірів тазу та розмірів плода;
• багатоплідна вагітність;
• вік жінки старше 30 років.

Деформація кісток таза чи вузький таз

Найпоширенішими причинами деформації кісток тазу є:

• перенесений у дитинстві рахітизм або поліомієліт;
• погане харчування у дитинстві;
• деформація хребта, включаючи куприк;
• пошкодження кісток тазу та їх з'єднань внаслідок травм;
• пошкодження кісток тазу та їх сполук через новоутворення або такі захворювання як, наприклад, туберкульоз;
• вроджені аномаліїрозвитку кісток тазу.

За наявності вузького таза головка дитини спочатку не може увійти до малого таза. Розрізняють два варіанти цієї патології – анатомічно та клінічно вузький таз.

Вузьким з анатомічної точки зору тазом називається той таз, розміри якого більш ніж на 1,5 – 2 сантиметри менші за розміри нормального тазу. При цьому навіть відхилення від норми хоча б одного із розмірів тазу призводить до ускладнень.

Розмірами нормального тазу є:

• зовнішня кон'югата– відстань між надхрестцевою ямкою та верхньою межею лобкового зчленування не менше 20 – 21 сантиметрів;
• справжня кон'югата- З довжини зовнішньої віднімають 9 сантиметрів, що відповідно дорівнюватиме 11 - 12 сантиметрів.
• межостний розмір– відстань між верхніми здухвинними остями має становити 25 – 26 сантиметрів;
• довжина між найвіддаленішими точками клубових гребенівмає становити не менше 28 – 29 сантиметрів.

Ступені вузького тазу

Аномалії положення плода

Предлежание плода характеризує, який кінець, головний чи тазовий, розташовується біля входу малий таз. У 95 - 97 відсотках випадків відзначається головне передлежання плода, при якому біля входу в малий таз жінки знаходиться голова плода. При такому предлежании при народженні дитини спочатку з'являється її голова, та був інші частини тіла. При тазовому передлежанні народження відбувається навпаки ( спочатку ноги, а потім голова), оскільки біля входу в малий таз розташовується тазовий кінець дитини. Тазове передлежання не є безумовним показанням до кесаревого розтину. Якщо у вагітної відсутні інші патології, її вік менше 30 років, а розміри тазу відповідають передбачуваним розмірам плода, то природні пологи можливі. Найчастіше при тазовому передлежанні рішення на користь кесаревого розтину робиться лікарем в індивідуальному порядку.

Великий плід або багатоплідна вагітність

Підходи до проведення пологів за наявності плода понад 4 кілограми в різних країнах неоднакові. У країнах Європи такий плід, навіть за відсутності інших ускладнень і попередніх пологах, що благополучно вирішилися, є показанням до кесаревого розтину.

Аналогічно фахівці підходять і до пологів при багатоплідній вагітності. Сама по собі така вагітність часто протікає з різними аномаліями передлежання та положення плода. Найчастіше близнюки опиняються у тазовому предлежании. Іноді один плід розташовується у краніальному передлежанні, а інший у тазовому. Абсолютним показанням до кесаревого розтину є поперечне положення всієї двійні.

Разом з тим, варто зазначити, що як у разі великого плоду, так і у разі багатоплідної вагітності природне розродження часто ускладнюється розривами піхви, передчасним відходженням вод. Одним із самих серйозних ускладненьза таких пологів є слабкість родової діяльності. Вона може виникнути як на початку пологів, так і у процесі. Якщо слабкість пологової діяльності виявляється перед пологами, тоді лікар може перейти до екстреного кесаревого розтину. Також народження великого плода частіше, ніж в інших випадках ускладнюється травматизмом матері та дитини. Тому, як часто буває, питання про спосіб пологів визначається лікарем в індивідуальному порядку.

До позапланового кесаревого розтину у разі великого плоду вдаються, якщо:

• виявляється слабкість пологової діяльності;
• діагностується кисневе голодування плода;
• Розміри таза не відповідають розмірам плода.

Тяжкі патології з боку матері, пов'язані і не пов'язані з вагітністю

Здоров'ю жінки можуть загрожувати не лише патології, спричинені вагітністю, а й захворювання, які не пов'язані з нею.

Проведення кесаревого розтину вимагають такі захворювання:

• тяжка серцева недостатність;
• загострення ниркової недостатності;
• відшарування сітківки у цій або попередній вагітності;
• загострення сечостатевих інфекцій;
• міома шийки матки та інші пухлини.

Дистрофічні зміни з боку сітківки також є найчастішим показанням до проведення кесаревого розтину. Причиною цього є перепади артеріального тиску, які виникають у природних пологах. Через це з'являється ризик відшарування сітківки у жінок з короткозорістю. Необхідно відзначити, що ризик відшарування спостерігається у випадках тяжкої міопії ( короткозорість від мінус 3 діоптрій).

Екстрене кесарів розтин проводиться позапланово через ускладнення, що виникли в самих пологах.

Патологіями, при виявленні яких проводиться позаплановий кесарів розтин, є:

• слабка родова діяльність;
• передчасне відшарування плаценти;
• загроза розриву матки;
• клінічно вузький таз.

Слабка родова діяльність

Передчасне відшарування плаценти

Загроза розриву матки

Клінічно вузький таз

«За» та «проти» кесаревого розтину

Для того щоб оцінити всі «за і проти» кесаревого розтину необхідно пам'ятати, що в 15 – 20 відсотках випадках цей вид оперативного втручання все ж таки виконується по життєвим показанням. За даними ВООЗ 15 відсотків – це патології, які перешкоджають природним пологам.

Плюси кесаревого розтину

Природні пологи неможливі у таких випадках:

• тотальне передлежання плаценти;
• поперечне становище плода;
• вузький таз 3 та 4 ступеня;
• тяжкі, загрожують життю патології матері ( пухлини в малому тазі, тяжкий гестоз).

Плюсом кесаревого розтину також є можливість запобігти таким ускладненням природних пологів як розриви промежини та матки.

Істотним плюсом для статевого життя жінки є збереження статевих шляхів. Адже проштовхуючи крізь себе плід піхви жінки розтягується. Гірша справа, якщо під час пологів виробляється епізіотомія. При цій хірургічній маніпуляції проводиться розтин задньої стінки піхви, щоб уникнути розривів і легше виштовхнути плід. Після епізіотомії подальше статеве життя значно ускладнюється. Це пов'язано як з розтягуванням піхви, так і з швами, що довго не гояться, на ньому. Кесарів розтин максимально знизить ризик опущення та випадання внутрішніх статевих органів ( матки та піхви), розтягувань м'язів тазу та мимовільних сечовипускань, пов'язаних з розтягуваннями.

Важливим плюсом для багатьох жінок є те, що самі пологи проходять швидко та безболісно, ​​а запрограмувати їх можна на будь-який час. Відсутність болю є одним із найбільш стимулюючих факторів, адже страх перед хворобливими природними пологами є практично у всіх жінок. Кесарів розтин також захищає дитину, що народжується, від можливих травм, які вона легко може отримати при ускладнених і затяжних пологах. Найбільшому ризику дитина наражається, коли в природних пологах застосовуються різні сторонні способи для вилучення дитини. Це можуть бути щипці чи вакуумна екстракція плода. У цих випадках дитина часто отримує черепно-мозкові травми, які згодом позначаються на її здоров'ї.

Мінуси кесаревого розтину для породіллі

Мінуси операції для жінки зводяться як до різних післяопераційних ускладнень, так і до ускладнень, які можуть виникнути під час самої операції.

Мінусами кесаревого розтину для матері є:

• післяопераційні ускладнення;
• тривалий відновлювальний період;
• післяпологова депресія;
• Проблеми початку грудного вигодовування після операції.

Ризик розвитку особливо високий при екстрених, позапланових операціях. Через безпосередній контакт матки з нестерильним навколишнім середовищем у неї потрапляють патогенні мікроорганізми. Ці мікроорганізми згодом є джерелом інфекції, найчастіше – ендометриту.

У 100% випадках при кесаревому перерізі, як при інших операціях, втрачається досить великий обсяг крові. Кількість крові, яку втрачає при цьому жінка, у два, а то й утричі перевищує той обсяг, який втрачає жінка у природних пологах. Це стає причиною слабкості та нездужання у післяопераційному періоді. Якщо жінка до пологів страждала на анемію ( зниженим змістомгемоглобіну), то це ще більше погіршує її стан. Для того щоб повернути цю кров, найчастіше вдаються до трансфузії ( переливання донорської кровів організм), що також пов'язані з ризиками розвитку побічних ефектів.
Найбільш важкі ускладнення пов'язані з проведенням наркозу та дією анестетика на маму та малюка.

Тривалий відновлювальний період
Після оперативного втручання на матці її скорочувальна здатність зменшується. Це, а також порушене кровопостачання ( через пошкодження судин під час операції) стає причиною тривалого її загоєння. Тривалий відновлювальний період обтяжується ще й післяопераційним швом, який часто може розходитися. Відновлення м'язів не може бути розпочато відразу після операції, тому що протягом місяця – двох після неї будь-які фізичні навантаження заборонені.

Все це обмежує необхідний контакт матері та дитини. Жінка не відразу приступає до грудного годування, а догляд за малюком буває скрутним.
Відновлювальний період затягується, якщо у жінки розвиваються ускладнення. Найчастіше порушується перистальтика кишечника, що є причиною тривалих запорів.

У жінок після кесаревого розтину ризик повторної госпіталізації у перші 30 днів у 3 рази вищий, ніж у жінок, які народили природним шляхом. Пов'язано це з розвитком частих ускладнень.

Затяжний відновлювальний період обумовлений дією анестезії. Так, у перші дні після анестезії жінку турбують сильні головні болі, нудота, іноді блювання. Біль у місці введення епідуральної анестезії обмежує рухи мами і негативно позначаються на її загальному самопочутті.

Післяпологова депресія
Крім наслідків, які можуть нашкодити тілесному здоров'ю матері, існує психологічний дискомфортта великий ризик розвитку післяпологової депресії. Багато жінок можуть страждати від того, що не самостійно народили дитину. Фахівці вважають, що виною тому перерваний контакт із дитиною та відсутність безпосередньої близькості під час пологів.

Відомо, що від післяпологової депресії ( частота якої зростає останнім часом) не застрахований ніхто. Однак, ризик її розвитку вищий, як вважають багато фахівців, у жінок, які зазнали оперативного втручання. Депресія пов'язана як із тривалим відновним періодом, так і з відчуттям того, що було втрачено зв'язок з малюком. У її розвитку беруть участь як психоемоційні чинники, і ендокринні.
При кесаревому перерізі зафіксовано високий відсоток ранньої післяпологової депресії, яка проявляється у перші тижні після пологів.

Труднощі початку вигодовування після операції
Після оперативного втручання виникають труднощі із вигодовуванням. Це з двома причинами. Перша полягає в тому, що перше молоко ( молозиво) стає непридатним для годування дитини через проникнення до нього медикаментів для наркозу. Тому першого дня після операції дитини годувати грудьми. Якщо жінка зазнала загального наркозу, то годування дитини відсувається на кілька тижнів, оскільки анестетики, які застосовуються для загального наркозу, є сильнішими, а відтак і виводяться довше. Друга причина полягає у розвитку післяопераційних ускладнень, які перешкоджають повноцінного доглядута годування дитини.

Мінуси кесаревого розтину для дитини

Ще одним істотним мінусом є слабка адаптація малюка до зовнішнього середовища після операції. При природних пологах плід, проходячи через родові шляхи матері, поступово адаптується до змін довкілля. Він пристосовується до нового тиску, світла, температури. Адже протягом 9 місяців він знаходиться в тому самому кліматі. При кесаревому перерізі, коли малюк різко витягується з матки матері, такої адаптації немає. Дитина в цьому випадку зазнає різкого перепаду атмосферного тискущо, природно, негативно позначається на його нервовій системі. Деякі вважають, що такий перепад є надалі причиною проблем із тонусом судин у дітей ( наприклад, причиною банальної судинної дистонії).

Ще одним ускладненням для дитини є синдром затримки фетальної рідини. Відомо, що дитина, перебуваючи в утробі матері, отримує необхідний кисень через пуповину. Легкі його заповнені не повітрям, а навколоплідною рідиною. При проходженні родовими шляхами ця рідина виштовхується і лише невелика її кількість видаляється за допомогою аспіратора. У дитини, що з'явилася на світ в результаті кесаревого розтину, ця рідина часто залишається в легенях. Іноді вона всмоктується легеневою тканиною, але в ослаблених дітей ця рідина може спричинити розвиток пневмонії.

Як і при природних пологах, при кесаревому перерізі існує ризик травмування дитини при утрудненому витягуванні дитини. Однак ризик травм у цьому випадку набагато нижчий.

Існує безліч наукових публікацій на тему того, що діти, народжені в результаті кесаревого розтину, частіше страждають на аутизм, дефіцит уваги і гіперактивності, є менш стресостійкими. Багато чого з цього заперечується фахівцями, бо хоч пологи й важливі, вважають багато хто, але є лише епізодом у житті дитини. Після пологів слідує цілий комплекс з догляду та виховання, який визначає і психічне та тілесне здоров'я дитини.

Незважаючи на велику кількість мінусів, кесарів розтин іноді – це єдино можливий спосіб вилучення плоду. Він допомагає знизити ризик материнської та перинатальної смертності ( смерть плода під час вагітності та протягом першого тижня після пологів). Також операція дозволяє уникнути безлічі трав, які нерідко при затяжних природних пологах. У той же час, проводитися вона повинна за суворими показаннями, тільки коли зважені всі за і проти. Адже будь-які пологи – і природні та шляхом кесаревого розтину – несуть у собі можливі ризики.

Підготовка вагітної до кесаревого розтину

Лікувати до лікарні необхідно за день – два до проведення операції. Якщо ж у жінки це повторне кесарів розтин, то госпіталізуватися необхідно за 2 тижні до передбачуваної операції. Протягом цього часу жінка оглядається лікарем, здає аналізи. Також готується кров необхідної групи, якою будуть заповнюватися втрати крові під час операції.

Перед проведенням операції необхідно провести:
Загальний аналіз крові
Аналіз крові роблять у першу чергу для того, щоб оцінити рівень гемоглобіну та еритроцитів у крові у породіллі. У нормі рівень гемоглобіну не повинен бути меншим за 120 грамів на літр крові, тоді як вміст еритроцитів має бути в межах 3,7 – 4,7 мільйонів в одному мілілітрі крові. Якщо хоч один із показників нижче, то це означає, що вагітна жінка страждає на анемію. Жінки з анемією гірше переносять операцію і, як наслідок, втрачають багато крові. Лікар, знаючи про анемію, повинен подбати про те, щоб в операційній був достатній обсяг крові необхідної групи для екстрених випадків.

Увага надається і лейкоцитам, кількість яких не повинна перевищувати 9x10 9

Підвищення лейкоцитів ( лейкоцитоз) говорить про запальний процес в організмі вагітної, що є відносним протипоказанням до кесаревого розтину. Якщо в організмі жінки є запальний процес, то це збільшує ризик розвитку септичних ускладнень у десятки разів.

Біохімічний аналіз крові
Основний індикатор, який найбільше цікавить лікаря перед операцією – це глюкоза крові. Підвищений рівеньглюкози ( у народі – цукру) у крові говорить про те, що жінка, можливо, страждає на цукровий діабет. Це захворювання є другою після анемії причиною ускладнень у післяопераційному періоді. У жінок, які страждають на цукровий діабет, найчастіше виникають інфекційні ускладнення (ендометрити, нагноєння ран), ускладнення в ході операції. Тому якщо лікар виявить високий рівеньглюкози він призначить лікування для стабілізації її рівня.

Ризик великого ( більше 4 кг) та гігантського ( більше 5 кг) плода у таких жінок у десятки разів вище, ніж у жінок, які не страждають на цю патологію. Як відомо, великий плід більше схильний до травматизму.

Загальний аналіз сечі
Загальний аналіз сечі проводиться з метою виключити інфекційні процеси в організмі жінки. Так, запалення придатків, цервіцити та вагініти часто супроводжуються підвищеним вмістом лейкоцитів у сечі, зміною її складу. Захворювання генітальної сфери є основним протипоказанням до проведення кесаревого розтину. Тому якщо ознаки цих захворювань виявляються в сечі або крові, лікар може відкласти операцію через підвищений ризик гнійних ускладнень.

УЗД
Ультразвукове дослідженнятакож є обов'язковим обстеженням перед кесаревим розтином. Метою його є визначення положення плода. Дуже важливо виключити аномалії, несумісні з життям, у плода, які є абсолютним протипоказаннямдо кесаревого розтину. У жінок з кесаревим розтином в анамнезі УЗД проводиться з метою оцінки спроможності рубця на матці.

Коагулограма
Коагулограма – це метод лабораторного дослідження, який вивчає згортання крові. Патології згортання також є протипоказанням до кесаревого розтину, оскільки через те, що кров погано згортається, розвивається кровотеча. Коагулограма включає такі показники як тромбіновий та протромбіновий час, концентрацію фібриногену.
Також повторно визначають групу крові та її резус-фактор.

Напередодні операції

У день операції

Опис операції кесаревого розтину

Операція може бути проведена за різними методиками залежно від необхідного доступу до матки та плоду. Існує три основні варіанти хірургічного доступу ( розрізу черевної стінки) до вагітної матки.

Хірургічними доступами до матки є:

• доступ по середній лінії живота ( класичний розріз);
• низький поперечний доступ за Пфанненштилем;
• надлобковий поперечний доступ за Джоел-Кохеном.

Класичний доступ

Доступ до Пфанненштилю

Доступ за Джоел-Кохеном

При операції кесаревого розтину існує кілька варіантів доступу до плода через стінку матки.

Варіантами розрізу стінки матки є:

• поперечний розріз у нижній частині матки;
• серединний розріз тіла матки;
• серединний розріз тіла та нижньої частини матки.

Методики операції кесаревого розтину

• методика поперечного розрізуу нижній частині матки;
• корпоральна методика;
• істмікокорпоральна методика.

Методика поперечного розрізу у нижній частині матки

Варіантами методики поперечного розрізу у нижній частині матки є:

• з розсіченням міхурово-маткової складки ( доступ за Пфанненштилем або малий класичний розріз);
• без розсічення міхурово-маткової складки ( доступ до Джоел-Кохена).

Корпоральна методика

Основними показаннями для корпорального кесаревого розтину є:

• необхідність у гістеректомії ( видалення матки) після розродження – при доброякісних і злоякісних утворенняху стінці матки;
• рясна кровотеча;
• плід знаходиться у поперечному положенні;
• живий плід у померлої породіллі;
• відсутність досвіду у хірурга у проведенні кесаревого розтину іншими методами.

Істмікокорпоральна методика

Етапи операції кесаревого розтину

Подібності та відмінності етапів операції кесаревого розтину за різних методик

Перший етап

Потім скальпелем розрізається поперечно апоневроз ( сухожилля) прямих та косих м'язів живота. За допомогою ножиць апоневроз відокремлюють від м'язів та білої ( серединний) лінії живота. Верхній та нижній його краї захоплюють спеціальними затискачами та розшаровують до пупка та лобкових кісток відповідно. Обнажені м'язи черевної стінки розсувають за допомогою пальців уздовж ходу м'язових волокон. Далі обережно проводиться поздовжній розріз очеревини ( оболонки, що покриває внутрішні органи) від рівня пупка до верхівки сечового міхура та візуалізується матка.

Другий етап

Далі слідує розтин самої матки. За методикою поперечного розрізу хірург визначає знаходження головки плода та робить невеликий поперечний надріз скальпелем у цій зоні. За допомогою вказівних пальців розширюється надріз у поздовжньому напрямку до 10 – 12 см, що відповідає діаметру головки плода.

Потім скальпелем розкривається плодовий міхур і пальцями відокремлюються плодові оболонки.

Третій етап

Щоб зменшити крововтрати і легше витягти послід у матку шприцом, вводяться лікарські препарати, які призводять до скорочення м'язового шару.

До препаратів, що сприяють скороченню матки, належать:

• окситоцин;
• ерготамін;
• метилергометрин.

Четвертий етап

З черевної порожнини видаляють серветки і зшивають очеревину безперервним швом зверху донизу. Далі пошарово зшивають безперервними швами м'язи, апоневроз та підшкірну клітковину. На шкіру накладають косметичний шов тонкими нитками. з шовку, капрону, кетгуту) чи медичні дужки.

Методи анестезії при кесаревому перерізі

Вибір методу знеболювання залежить від ряду факторів:

• анамнез вагітної ( інформація про попередні пологи, акушерські та гінекологічні патології);
• загальний стан організму вагітної ( вік, супутні хвороби, особливо серцево-судинної системи);
• стан організму плода ( анормальне становище плода, гостра плацентарна недостатність чи гіпоксія плода);
• тип операції ( екстрене чи планове);
• наявність в акушерському відділенні відповідних апаратів та інвентарю для анестезії;
• досвід лікаря анестезіолога;
• побажання породіллі ( бути у свідомості та бачити новонароджену дитину або спокійно спати під час хірургічних маніпуляцій).

Загальна анестезія

Етапами анестезії є:

• вступна анестезія;
• м'язове розслаблення;
• аерація легень за допомогою апарату штучної вентиляції;
• основна ( підтримуюча) анестезія.

Повне м'язове розслаблення досягається шляхом внутрішньовенного введення міорелаксантів ( лікарські засоби, що розслаблюють м'язову тканину). Основним міорелаксантом, який використовують у акушерській практиці, є сукцинілхолін. Міорелаксанти розслаблюють всю мускулатуру організму, у тому числі і маткову.
За рахунок повного розслабленнядихальних м'язів, пацієнтка потребує штучної аерації легень ( дихання підтримують штучно). Для цього в трахею вводиться трахеальна трубка, приєднана до апарату штучної вентиляції. Апарат постачає суміш кисню та анестетика у легені.

Основна анестезія підтримується введенням газоподібних анестетиків ( закису азоту, десфлюрану, севофлюрану) та внутрішньовенних нейролептиків ( фентанілу, дроперидолу).
Загальна анестезія має низку негативних ефектів на організм матері та плода.

Негативні ефекти загальної анестезії

• вагітній протипоказаний регіональний наркоз ( особливо при патологіях серця та нервової системи);
• життя вагітної та/або плоду знаходиться під загрозою, і операція кесаревого розтину є ургентною ( екстрений);
• вагітна категорично цурається інших видів анестезії.

Регіональна анестезія

Використовуються два варіанти регіональної анестезії:

• спинальна анестезія.

До початку операції вагітної роблять пункцію ( прокол) на рівні попереку спеціальною голкою. Голку поглиблюють до епідурального простору, де виходять усі нерви зі спинномозкового каналу. Через голку вводять катетер ( тонку гнучку трубочку) і видаляють саму голку. За катетером вводяться знеболювальні препарати ( лідокаїн, маркаїн), які пригнічують больову та тактильну чутливість від попереку до кінчиків пальців ніг. Завдяки постійному катетеру під час операції можна додавати анестетик за потребою. Після завершення хірургічного втручання катетер залишається на кілька днів для введення знеболювальних препаратів у післяопераційному періоді.

Спинальний метод анестезії
Спинальний метод анестезії, як і епідуральний, призводить до втрати чутливості у нижній частині тіла. На відміну від епідуральної, при спінальній анестезії голка вводиться прямо в спинномозковий канал, куди надходить анестетик. У понад 97 – 98 відсотках випадків досягається повна втратабудь-якої чутливості та розслаблення м'язів нижньої частини тіла включаючи матку. Основним плюсом даного виду анестезії є необхідність у малих дозах анестетиків для досягнення результату, що забезпечує менший вплив на організм матері та плода.

Існує низка умов, за яких регіональний метод анестезії протипоказаний.

До основних протипоказань відносяться:

• запальні та інфекційні процеси в галузі виконання поперекової пункції;
• захворювання крові з порушеним згортанням;
• гострий інфекційний процес у організмі;
• алергічні реакції на знеболювальні препарати;
• відсутність анестезіолога, який має техніку регіональної анестезії, або відсутність інвентарю для неї;
• виражена патологія хребта з його деформацією;
• категорична відмова вагітної.

Ускладнення кесаревого розтину

Ускладнення під час операції

Під час операції можуть виникнути такі ускладнення:

• порушення кровообігу;
• порушення вентиляції легень;
• порушення терморегуляції;
• пошкодження великих судинта прилеглих органів.

Розлади терморегуляції проявляються гіпертермією та гіпотермією. Злоякісна гіпертермія характеризується підвищенням температури тіла на 2 градуси за Цельсієм протягом двох годин. При гіпотермії температура тіла стає нижчою за 36 градусів Цельсія. Гіпотермія, порівняно з гіпертермією, трапляється частіше. Порушення терморегуляції можуть бути спровоковані анестетиками. наприклад, ізофлюраном) та міорелаксантами.
При кесаревому перерізі також випадково можуть пошкоджуватися прилеглі до матки органи. Найчастіше ушкоджується сечовий міхур.

Ускладненнями у післяопераційному періоді є:

• ускладнення інфекційного характеру;
• утворення спайок;
• виражений больовий синдром;
• післяопераційний рубець.

Ускладнення інфекційного характеру

Інфікування післяопераційної рани, незважаючи на всі спроби знизити ризик інфекцій після операції, виникає в одному – двох випадках із десяти. При цьому у жінки спостерігається підвищення температури, з'являється різкий біль та почервоніння в ділянці рани. Далі з місця розрізу з'являються виділення, а краї розрізу самі розходяться. Виділення дуже швидко набувають неприємного гнійного запаху.

Запалення внутрішніх органів поширюється на матку та органи сечової системи. Частим ускладненням після кесаревого розтину є запалення тканин матки чи ендометрит. Ризик розвитку ендометриту при цій операції в 10 разів вищий у порівнянні з природними пологами. При ендометриті також з'являються такі загальні симптоми інфекції як температура, озноб, різке нездужання. Характерним симптомом ендометриту є кров'яні або гнійні виділення з піхви, а також різкі болі внизу живота. Причиною ендометриту є занесення інфекції в порожнину матки.

Інфекція може також торкатися сечовивідних шляхів. Як правило, після кесарева ( як після та інших операцій) виникає інфікування сечовипускального каналу. Пов'язано це з веденням катетера ( тонкої трубки) в уретру під час операції. Робиться це з метою випорожнення сечового міхура. Основним симптомом у цьому випадку є хворобливе, утруднене сечовипускання.

Тромби

Небезпека тромбу полягає в тому, що він може закупорювати кровоносну судину та припиняти доступ крові до того органу, який кровопостачається цією судиною. Симптоми тромбозу визначаються органом, де він відбувся. Так тромбоз легеневої артерії (легенева тромбоемболія ) проявляється кашлем, утрудненим диханням; тромбоз судин нижніх кінцівок – різким болем, блідістю шкірних покривів, онімінням.

Профілактика тромбоутворення при кесаревому перерізі полягає у призначенні спеціальних препаратів, що розріджують кров і запобігають утворенню тромбів.

Освіта спайок

Механізм утворення спайок пов'язаний із процесом рубцювання після операції. У результаті процесу виділяється речовина під назвою фібрин. Ця речовина склеює м'які тканини між собою, таким чином відновлюючи пошкоджену цілісність. Однак склеювання відбувається не лише там, де необхідно, але й у тих місцях, де цілісність тканин не порушувалася. Так фібрин зачіпає петлі кишківника, органи малого таза, спаюючи їх між собою.

Після кесаревого розтину спайковий процеснайчастіше зачіпає кишечник і саму матку. Небезпека полягає в тому, що спайки, що зачіпають маткові труби та яєчники, надалі можуть стати причиною трубної непрохідності і, як наслідок, безпліддя. Спайки, які утворюються між петлями кишківника, обмежують його рухливість. Петлі стають ніби «спаяними» між собою. Цей феномен може спричинити кишкову непрохідність. Навіть якщо непрохідність не утворюється, спайки все одно порушують нормальне функціонування кишечника. Наслідком цього є тривалі, болючі запори.

Виражений больовий синдром

Післяопераційний шрам

Ускладнення, пов'язані з наркозом

Найбільшу небезпеку є загальна анестезія. Відомо, що понад 80 відсотків усіх післяопераційних ускладнень пов'язані з наркозом. При цьому виді анестезії ризик розвитку дихальних та серцево-судинних ускладненьмаксимальний. Найчастіше реєструється пригнічення дихання, зумовлене дією анестетика. При затяжних операціях виникає ризик розвитку пневмонії, пов'язаний із інтубацією легень.
І за загальної, і за місцевої анестезії існує ризик падіння артеріального тиску.

Як кесарів розтин впливає на дитину?

Дія наркозу

Вплив на емоційну сферу

Вплив на шлунково-кишковий тракт

Відновлення жінки ( реабілітація) після кесаревого розтину

Дієта

Щоденними нормами хімічного складута енергетичної цінності харчування після кесаревого розтину є:

• білки ( 60 відсотків тваринного походження) - 1,5 грама на 1 кілограм ваги;
• жири ( 30 відсотків рослинного походження ) - 80 - 90 грам;
• вуглеводи ( 30 відсотків легкозасвоюваних) - 200 - 250 грам;
• енергетична цінність- 2000 - 2000 кілокалорій.

• перші три дні консистенція страв має бути рідкою або кашкоподібною;
• у меню слід включати продукти, які легко засвоюються;
• термічна обробка, що рекомендується – відварювання у воді або на пару;
• щоденну норму продуктів необхідно поділяти на 5 – 6 порцій;
• температура їжі, що вживається, не повинна бути занадто високою або низькою.

Етапами приготування та правилами вживання бульйону є:

• Покласти м'ясо у воду та довести до кипіння. Після цього необхідно злити бульйон, додати чисту холодну водуі знову злити після закипання.
• Залити м'ясо третьою водою, довести до кипіння. Далі слід додати овочі та довести бульйон до готовності.
• Готовий бульйон поділити на порції по 100 мілілітрів.
• Рекомендована щоденна норма – від 200 до 300 мілілітрів бульйону.

Питний режим після кесаревого розтину
Раціон харчування жінки, що годує, передбачає скорочення кількості вживаної рідини. Відразу після операції лікарі рекомендують відмовитися від прийому води та почати пити через 6 – 8 годин. Норма рідини на день протягом першого тижня починаючи з другого дня після операції не повинна перевищувати 1 літр, за винятком бульйону. Після 7-го дня кількість води або напоїв може бути збільшена до 1,5 літра.

У післяпологовий період можна вживати такі напої:

• слабо заварений чай;
• відвар шипшини;
• компот із сухофруктів;
• морс;
• розведений водою яблучний сік.

Продуктами, які можна включати в меню при відновленні після кесаревого розтину, є:

• йогурт ( без фруктових добавок);
• сир невеликої жирності;
• кефір 1 відсоток жирності;
• картопля ( пюре);
• буряк;
• яблука ( печені);
• банани;
• яйця ( відварені або приготовлені на пару омлети);
• нежирне м'ясо ( відварене);
• риба нежирна ( відварена);
• крупи ( крім рису).

• кава;
• шоколад;
• гострі приправи та спеції;
• сирі яйця;
• ікра ( червона та чорна);
• цитрусові та екзотичні фрукти;
• свіжа капуста, редиска, сира цибуля та часник, огірки, помідори;
• сливи, вишня, груша, полуниця.

Як зменшити біль після кесаревого розтину?

Факторами, які провокують болючі відчуття після кесаревого розтину, є:

• шов після операції;
• дисфункція кишківника;
• скорочення матки.

Зменшення болю, який завдає шов

• Протягом першої доби до зони шва можна прикладати спеціальну прохолодну подушку, яку можна придбати в аптеці.
• Варто зменшити частоту дотиків до шва, а також стежити за його чистотою, щоб запобігти потраплянню інфекції.
• Щодня шов слід мити, після чого насухо підсушувати за допомогою рушника.
• Слід утриматися від підняття важких речей і здійснення різких рухів.
• Щоб дитина не чинила тиск під час годування на шов, слід знайти спеціальну позу. Допомогти в цьому може крісло з низькими підлокітниками для годування, сидячи в положення, подушки ( під спину) та валик ( між животом та ліжком) під час годування лежачи.

Ще одним фактором, який змушує хворіти на шов, є кашель, що виникає через скупчення слизу в легенях після наркозу. Щоб швидше позбутися слизу і при цьому зменшити болючі відчуття, жінці після кесаревого розтину рекомендується зробити глибокий вдих, а потім втягнувши живіт - швидкий видих. Повторити вправу слід кілька разів. Попередньо до області шва потрібно прикласти згорнутий валиком рушник.

Як понизити дискомфорт від поганої роботи кишечника?

Продуктами, що викликають метеоризм, є:

• бобові ( квасоля, сочевиця, горох);
• капуста ( білокачанна, пекінська, броколі, кольорова);
• редис, ріпа, редька;
• молоко та молочні вироби;
• газовані напої.

Зменшити неприємні відчуття від здуття у животі допоможе наступна вправа. Пацієнтці слід сидячи в ліжку здійснювати рухи, що розгойдуються, вперед і назад. Дихання при розгойдуванні має бути глибоким. Випустити гази жінка може також лежачи на правому або лівому боці та масажуючи поверхню живота. За відсутності стільця тривалий часслід попросити медичний персоналпоставити клізму.

Як скоротити болючі відчуття внизу живота?

Вправами, які допоможуть впоратися з больовими відчуттями внизу живота, є:

• Погладжування живота долонею круговими рухами– гладити необхідно за годинниковою стрілкою, а також вгору і вниз протягом 2 – 3 хвилин.
• Масажування грудної клітки– праву, ліву та верхню поверхні грудей потрібно погладжувати у напрямку знизу вгору до пахвової западини.
• Погладжування поперекової області– руки потрібно завести за спину та тильною поверхнею долонь масажувати поперек зверху вниз та в сторони.
• Обертальні рухи ступнями– притискаючи п'яти до ліжка потрібно по черзі згинати стопи від себе та на себе, описуючи максимально велике коло.
• Згинання ніг- По черзі слід згинати ліву і праву ногу, ковзаючи п'ятою по ліжку.

Чому бувають виділення після кесаревого розтину?

Як виглядає шов після кесаревого розтину?

За наявності ускладнень та неможливості провести поперечний переріз лікарем може бути прийняте рішення про корпоральний кесарів розтин. У такому разі розріз проводиться по передній черевній стінці у вертикальному напрямку від пупка до лобкової кістки. Після такої операції існує потреба у міцному з'єднанні тканин, тому косметичний шов замінюють вузловим. Виглядає такий шов неакуратніше і з часом може стати помітнішим.
Зовнішній вигляд шва змінюється у процесі його загоєння, який умовно можна поділити на три етапи.

Фазами рубцювання шва після кесаревого розтину є:

• Початковий етап ( 7 – 14 днів) - Рубець має яскравий рожево-червоний колір, краї шва - рельєфні зі слідами від ниток.
• Другий етап ( 3 – 4 тижні) - Шов починає ущільнюватися, стає менш рельєфним, його колір змінюється на червоно-фіолетовий.
• Завершальний етап ( 1 – 12 місяців) - Зникають хворобливі відчуття, Шов заповнюється сполучною тканиною, в результаті чого стає менш помітним. Колір шва після закінчення даного періодуне відрізняється від кольору навколишньої шкіри.

Чи можливе грудне вигодовування після кесаревого розтину?

Причинами, які перешкоджають налагодженню процесу годування груддю, є:

• Великі крововтрати під час операції– часто після кесаревого розтину пацієнтці потрібен час, щоб відновитись, внаслідок чого перше прикладання до грудей відкладається, що згодом викликає труднощі із вигодовуванням.
• Медичні препарати– у деяких випадках лікар призначає жінці ліки, які несумісні з годуванням.
• Стрес, пов'язаний з операцією– стресовий стан може мати згубний вплив на вироблення молока.
• Порушення механізму адаптації у дитини– при народженні шляхом кесаревого розтину дитина не проходить природний родовий шлях, що може негативно позначитися на його смоктальній активності.
• Затримка появи молока- при кесаревому перерізі в організмі породіллі гормон пролактин, який відповідає за вироблення молозива, починає вироблятися пізніше, ніж при природних пологах. Цей факт може спричинити запізнення приходу молока на 3 – 7 днів.
• Больові відчуттябіль, що супроводжує відновлення після операції, блокує вироблення гормону окситоцину, функцією якого є відділення молока з грудей.

Як прибрати живіт після кесаревого розтину?

Початкові навантаження

Вправами, які можуть виконуватися через кілька днів після операції, є:

• Необхідно зайняти вихідну позу напівлежачи або сидячи на дивані. Збільшити комфорт під час виконання вправ допоможе покладена під спину подушка.
• Далі потрібно приступити до згинання та розгинання стоп. Виконувати вправи потрібно енергійно, не роблячи при цьому рвучких рухів.
• Наступною вправою є обертання ступнями ніг вправо та вліво.
• Потім слід приступити до напруги та розслаблення сідничних м'язів.
• Після декількох хвилин відпочинку потрібно почати почергове згинання та розгинання ніг.

Етапами виконання гімнастики для тазових м'язів є:

• Потрібно напружити, а потім розслабити м'язи ануса, затримавшись на 1-2 секунди.
• Далі потрібно напружити та розслабити вагінальні м'язи.
• Повторити чергування напруги та розслаблення м'язів ануса та піхви кілька разів, поступово збільшуючи тривалість.
• Через кілька тренувань слід спробувати виконувати вправу окремо кожної групи м'язів, поступово збільшуючи силу напруги.

Вправи для м'язів преса після кесаревого розтину

До вправ, які допоможуть привести до норми м'язи преса після кесаревого розтину, відносяться:

• Щоб виконати першу вправу, слід розвести убік коліна, обхопивши у своїй живіт руками хрест на хрест. На видиху потрібно підняти плечі та голову, а долонями натиснути на боки. Затримавшись у такому положенні на кілька секунд, необхідно зробити видих та розслабитися.
• Далі, зайнявши вихідну позицію, слід зітхнути, наповнивши живіт повітрям. На видиху живіт потрібно втягнути, притулившись спиною до підлоги.
• До виконання наступної вправи слід починати поступово. Долоні необхідно покласти на живіт і на вдиху підняти голову, не роблячи при цьому різких рухів. На видиху слід зайняти вихідне становище. Наступного дня голову варто підняти трохи вище. Ще через кілька днів разом з головою потрібно почати піднімати плечі, а через кілька тижнів - піднімати весь корпус до положення сидячи.
• Останньою вправою є почергове підведення до грудей зігнутих у колінах ніг.

Як зробити рубець на шкірі непомітним?

До швидких способів зменшення видимості шва після кесаревого розтину відносяться:

• пластичне висічення шва;
• лазерне шліфування;
• шліфування оксидом алюмінію;
• хімічний пілінг;
• татуювання на рубці.

Висічення шва від кесаревого розтину

Шліфування лазером

Шліфування оксидом алюмінію ( мікродермабразія)

Хімічний пілінг

Татуювання на шрамі

Мазі для зменшення шва після кесаревого розтину

Препаратами, які використовуються для зменшення видимості шва після кесаревого розтину, є:

• контрактубекс- Уповільнює зростання сполучної тканини;
• дерматикс– покращує зовнішній вигляд рубця, розгладжуючи та пом'якшуючи шкіру;
• клірвін- освітлює на кілька тонів пошкоджену шкіру;
• келофібраза- Вирівнює поверхню шраму;
• зерадерм ультра– сприяє зростанню нових клітин;
• ферменкол- Усуває почуття стягування, зменшує рубець у розмірах;
• медерма– ефективний під час лікування шрамів, вік яких вбирається у 1 року.

Відновлення місячних після кесаревого розтину

До обставин, від яких залежить відновлення менструації, належать:

• клінічна картина вагітності;
• спосіб життя пацієнтки, якість харчування; наявність своєчасного відпочинку;
• вік та індивідуальні особливості організму породіллі;
• наявність лактації.

Вплив грудного вигодовування на відновлення місячних

Термінами появи менструації є:

• При активному грудному годуванні- Місячні можуть розпочатися через тривалий період, який нерідко перевищує 12 місяців.
• При вигодовуванні змішаного типу- Менструальний цикл настає в середньому через 3 - 4 місяці після кесаревого розтину.
• При введенні прикормудуже часто менструації відновлюються протягом досить короткого часу.
• За відсутності лактації– місячні можуть настати через 5 – 8 тижнів після народження дитини. Якщо менструація не настає протягом 2-3 місяців, пацієнтці слід звернутися до лікаря.

Інші фактори, що впливають на відновлення менструального циклу

Пацієнтками, у яких може бути затримка менструації після кесаревого розтину, є:

• жінки, у яких вагітність чи пологи проходили з ускладненнями;
• пацієнтки, які народжують вперше, вік яких перевищує 30 років;
• породілля, здоров'я яких ослаблене хронічними захворюваннями (особливо ендокринної системи).

Проблемами при відновленні місячних після кесаревого розтину та їх причинами є:

• Тривалість менструації, що змінилася- Короткі ( 12 дня) або занадто тривалі місячні ( перевищують 6 – 7 днів) можуть виникати через такі захворювання як міома матки ( доброякісне новоутворення) або ендометріоз ( розростання ендометрію).
• Нестандартний обсяг виділень– кількість виділень під час місячних, що перевищують норму ( від 50 до 150 мілілітрів), може бути причиною низки гінекологічних захворювань.
• Мажучі кров'янисті виділення тривалого характеру на початку або наприкінці менструації– можуть бути спровоковані різними запальними процесамивнутрішніх статевих органів

Після народження дитини навантаження на нервову систему матері збільшується. Щоб забезпечити своєчасне становлення менструальної функції, жінка повинна приділяти достатній час повноцінному відпочинку та уникати підвищеної втоми. Також у післяпологовий період необхідно провести корекцію патологій ендокринної системи, оскільки загострення таких хвороб спричиняє затримку місячних після кесаревого розтину.

Як проходить наступна вагітність після кесаревого розтину?

Протягом перших двох місяців після операції жінка повинна унеможливлювати статеві контакти. Далі протягом року вона має приймати протизаплідні засоби. Під час цього періоду жінка має проходити періодичний ультразвуковий контроль, щоб оцінити стан шва. Лікар оцінює товщину та тканину шва. Якщо шов на матці складається з великої кількості сполучної тканини, такий шов називається неспроможним. Вагітність за такого шва небезпечна і для матері, і для дитини. При скорочення матки такий шов може розійтися, що призведе до моментальної загибелі плода. Найбільш точно оцінити стан шва можна не раніше, ніж за 10 – 12 місяців після операції. Повну картину дає дослідження як гістероскопія. Проводиться вона за допомогою ендоскопа, який вводиться в порожнину матки, а лікар візуально оглядає шов. Якщо шов погано гоїться через незадовільну скоротливість матки, лікар може порекомендувати фізіопроцедури для поліпшення її тонусу.

Тільки після того, як шов на матці зажив, лікар може «дати добро» на повторну вагітність. І тут наступні пологи можуть пройти природно. Важливо, щоб вагітність протікала без утруднень. Для цього перед тим, як планувати вагітність, необхідно вилікувати всі хронічні інфекції, підняти імунітет, і якщо є анемія, то приймати лікування. Під час вагітності жінка також має періодично оцінювати стан шва, але вже лише за допомогою ультразвукового дослідження.

Особливості наступної вагітності

Після кесаревого розтину повторна вагітність може ускладнюватись. Так, у кожної третьої жінки виникають погрози переривання вагітності. Найчастішим ускладненням є передлежання плаценти. Цей стан обтяжує перебіг наступних пологів періодичними кровотечами зі статевих шляхів. Кровотечі, що часто повторюються, можуть бути причиною передчасних пологів.

Ще однією особливістю є неправильне розташування плода. Зазначено, що з жінок з рубцем на матці поперечне положення плода зустрічається частіше.
Найбільшу небезпеку при вагітності становить неспроможність рубця, частим симптомомякою є біль унизу живота або біль у попереку. Жінки дуже часто не надають значення цьому симптому, припускаючи, що біль пройде.
У 25 відсотків жінок спостерігається затримка розвитку плода і діти часто народжуються з ознаками незрілості.

Такі ускладнення як розриви матки трапляються рідше. Як правило, вони відзначаються тоді, коли були зроблені розрізи над нижньому сегменті матки, а області її тіла ( корпоральне кесарів розтин). У цьому випадку розриви матки можуть сягати 20 відсотків.

Вагітні з рубцем на матці повинні прибути до лікарні на 2 – 3 тижні раніше, ніж зазвичай ( тобто у 35 – 36 тижнів). Безпосередньо перед пологами ймовірно передчасне вилив вод, а в післяпологовому періоді- Проблеми відділення плаценти.

Після кесаревого розтину можуть виникнути такі ускладнення вагітності:

• різні аномалії прикріплення плаценти ( низьке прикріплення або передлежання);
• поперечне положення чи тазове передлежання плода;
• неспроможність шва на матці;
• передчасні роди;
• розриви матки.

Пологи після кесаревого розтину

Операція з хірургічного розродження проводиться, як правило, по певним показанням, хоча іноді її роблять і за бажанням самої породіллі. Коли оперативне розродження здійснюється за певними показаннями, які виявлені ще до пологів, то говорять про планове кесарево. Результат операції залежить багато в чому від того, як підготуватися до кесаревого розтину. Що ж потрібно робити до операції та як?

Кесаревим перетином називають операцію, коли через розріз на животі і маткової стінці витягується дитина. Проводиться процедура у випадках, коли природне розродження неможливе, або за бажанням пацієнтки. Багато хто вважає, що шляхом кесаревого розтину народити багато простіше, адже немає ні сутичок, ні пекельного болю, що розриває. Але насправді все зовсім негаразд. Це повноцінне оперативне втручання, яке має проводитися лише за наявності найсуворіших показань, коли дитина фізично зможе з'явитися світ природним способом.

Не можна стверджувати, що в процесі оперативного розродження на новонародженого покладаються менші навантаження. Все навпаки, коли малюк народжується при цільному міхурі, в момент його вилучення з матки відбувається сильний і різкий стрибок тиску. При природному розродженні малюк плавно переходить у великий світ, поступово звикаючи до різного тискувсередині живота та у зовнішньому середовищі. Причому при нормальному розродженні у малюка більше шансів уникнути різноманітних пологових травм, ніж при оперативних пологах.

Показання щодо проведення планових оперативних пологів

Залежно від перебігу вагітності лікар може рекомендувати пацієнтці проведення кесаревого розтину, тому що традиційне розродження може негативно позначитися на здоров'ї матері або самого малюка. Операція кесарева має ряд показань.

Бувають і відносні протипоказання, у яких питання проведення операції вирішується гінекологом в індивідуальному порядку. Це можуть бути різноманітні патології, які будь-яким чином загрожують плоду або матусі, наприклад, нервовосистемні патології або порушення судинних структур, онкопатології різної локалізації та ін.

Етапи підготовки

Кесарів розтин підготовки вимагає обов'язкової, адже незалежно від показань – це повноцінна порожнинна операція, яка все ж таки несе певні ризики для самої матері і для новонародженого. Це хірургічне втручання, тому передбачається використання сильних медикаментозних препаратів, дія яких забезпечить достатнє знеболювання та повноцінний перебіг життєдіяльних процесів. Навіть сучасний рівень медицини не гарантує бездоганного перебігу операції, ризики різних ускладнень зберігаються завжди. Навіть за відсутності явних ризиків жоден лікар зможе гарантувати успішний хід оперативного втручання.

Самостійно

Самостійна підготовка до кесаревого розтину може починатися вже з призначення подібної операції. Мамці заздалегідь рекомендується дізнатися про цей хірургічний захід максимально більше інформації. Можна за пару місяців до кесарева розпочати відвідування спеціальних курсів, на яких подружжя в подробицях дізнається про операцію. Їм розкажуть про необхідні предмети в пологовому будинку, до чого слід підготуватися і як швидше прийти до тями після операції.

Відновлювальний період після кесарева значно довше, ніж після звичайних пологів, тому перебування в пологовому будинку буде більш тривалим. Також заздалегідь варто дізнатися у лікаря перелік продуктів, які вимагають обмежень чи винятків у раціоні перед оперативним втручанням. Крім того, необхідно заздалегідь подбати про інтимні гігієнічних процедур. Полежіть у ванній, оскільки наступного разу подібний випадок здасться не скоро.

Рекомендується придбати бандаж, призначений для носіння післяопераційний період. За допомогою подібного винаходу жінка швидко встане на ноги і позбавить хворобливості в шовній ділянці. Вдома голити промежину не рекомендується, щоб уникнути гнійних висипів та роздратування, які можуть відстрочити проведення операції. Крім того, необхідно приготувати все необхідне приладдя для себе і малюка, наприклад, медполіс та документи, одяг та підгузки, медикаменти, прокладки та ін. На нігтях не повинно бути лаку, оскільки за відтінком нігтів лікар оцінюватиме хід оперативного втручання.

В лікарні

Коли пацієнтка лягає до лікарні, то починається безпосередня підготовка до операції, яка передбачає такі заходи:

• Проведення ультразвукової діагностики;
• Відмова від їжі та пиття приблизно за 12 годин до втручання, оскільки наркоз може не вплинути.
• Здача лабораторних аналізів на кшталт вагінального мазка, крові чи сечі;
• Збривання волосся в області паху та промежини.

Вночі перед втручанням пацієнтці забороняється їсти, пити та палити, не можна цукерки, жуйку та воду. Потрібно краще виспатись, вранці можна почистити зуби. Якщо приймаєте якісь медикаменти, потрібно повідомити про це лікаря. Перед самим оперативним втручанням породілля надягає стерильну сорочку, шапочку та бахили. Потім анестезіолог вводить необхідний анестетичний препарат, місце розрізу обробляють йодним розчином, після чого починається сама процедура кесарева.

Психологічно

Важливе значення має психологічна підготовленість, тому до оперативного втручання матусі рекомендується відвідувати спеціалізовані курси, де з породіллями працюють психологи. Жінкам не варто боятись, приховуючи внутрішні страхи. Побоювання перед оперативними пологами – справа звичайна і цілком зрозуміла. Але малюкові значно страшніше, ніж матусі, адже він має вийти з теплого і м'якого маминого живота в новий і зовсім незнайомий світ. Тому першорядним завданням матусі є допомога малюку у всьому, щоб він максимально безпечно з'явився на світ. Для цього потрібно точно виконувати всі лікарські поради.

За відсутності протипоказань або будь-яких ускладнень лікар може зробити спинальну анестезію, тоді породілля буде в повній свідомості, вона зможе познайомитися з малюком відразу після вилучення з утроби. Раніше кесарів проводилося через вертикальний розріз на черевній стінці, тепер же розрізи роблять по лінії бікіні, де шов менш помітний.

Багато мам складно переживають категоричне рішення гінеколога про необхідність пологів оперативним способом. Вони хвилюються через тривале відновлення після оперативних маніпуляцій, наявність негарного шраму на ділянці живота. Багато матусь хочуть бачити малюка відразу після народження, а за загальної анестезії це неможливо. Але сьогодні можна скористатися епідуральною або спинальною анестезією, коли мати знаходиться в повній свідомості.

Як відбувається операція

Анестезіолог розміщує датчики дихання, пульсу та тиску, стежитиме за процесом анестезії під час кесарева. У сечовий міхур вставляють катетер Фолі, а живіт оброблять. Над пацієнткою розміщують спеціальні шторки. На черевній стіні роблять надріз (або поперечний, або вертикальний). Потім хірург розсуває м'язові тканини, розрізає маткову стінку, розкриває міхур. Витягується малюк, потім плацента, матку зашивають нитками, що саморозсмоктуються, потім шов накладається на черевну стінку, закривається стерильною пов'язкою.

Щоб зменшити крововтрати та посилити маткові скорочення, на живіт породіллі кладуть лід. Тривалість усіх оперативних маніпуляцій становить трохи більше 40 хвилин, причому малюк витягується вже хвилин через 10, інші півгодини проводиться видалення дитячого місця, виконуються шви та перев'язка.

Небезпека кесарева та ймовірні наслідки

Після операції можливе виявлення різноманітних ускладнень.

Мама також може зіткнутися з низкою ускладнень. Наприклад, частою проблемоюпороділь після кесарева є анемія, маткові інфекції, проблеми з кишковою перистальтикою та ін. Окремою статтею йде спайковий процес, який теж досить часто стає наслідком кесарева. Спайки досить довго здатні не виявляти жодних ознак, а можуть призвести до кишкової непрохідності або закупорки маткових труб тощо.

Післяопераційна реабілітація

Спочатку після операції жінка перебуває в ПІТ, де за її станом цілодобово стежать. Коли дія анестезуючого препарату припиняється, пацієнтці вводиться знеболювальна, препарати для нормалізації кишкової діяльності, а також фізрозчин, що заповнює рідинні втрати. Перший годинник пацієнтка тільки лежить, вставати не можна. У цей період вона відчуває слабкість і озноб, хворобливі відчуття в животі та ін. Можна випити води з додаванням лимона.

Лише через 7-8-годинний період після операції можна буде сісти. Коли жінка перестане відчувати запаморочення, можна буде сходити до туалету за допомогою медсестри. Новонароджений у цей період перебуває у неонатологічному відділенні, лише кілька разів нянечки приносять його матері. Через добу породіллю переводять до післяпологової палати, де вона самостійно здійснює догляд за немовлям. Приблизно через три дні після операції припиняють вводити знеболювальні препарати.

Область шва після операції регулярно обробляється розчинами, що дезінфікують. Приблизно через 5-6 днів породілля здає необхідні лабораторні аналізи, ультразвукову діагностику шва, маткового тіла та сусідніх структур Жінку оглядає гінеколог на кріслі, а якщо ускладнень немає, то вже за тиждень матусю та немовля виписують.

Прийняти душ можна буде через тиждень-два після оперативного розродження, а у ванній поніжитися вдасться лише через півтора місяці. Протягом 8 тижнів категорично заборонено статеву близькість та будь-яке фізичне підвищене навантаження.