Частковий розрив ахіллового сухожилля лікування. Місце локалізації ушкодження. Класичний відкритий доступ

Ахіллове сухожилля (ахіллесова зв'язка) - найміцніша в тілі людини. Вона знаходиться на задній поверхні гомілки і зв'язує м'язи з кісткою п'ятою. Завдяки цьому з'єднанню людина згинає стопу в гомілковостопному суглобі. Так, ми встаємо на шкарпетки, відштовхуємося стопами при бігу та стрибках. Ахіллове сухожилля відіграє ключову роль у здатності людини вільно пересуватися, тому її пошкодження призводить до серйозних наслідків, аж до інвалідності.

Шулепін Іван Володимирович, лікар травматолог-ортопед, вища кваліфікаційна категорія

Загальний стаж роботи понад 25 років. У 1994 р. закінчив Московський інститут медико-соціальної реабілітології, у 1997 р. пройшов ординатуру за спеціальністю «Травматологія та ортопедія» у Центральному науково-дослідному інституті травмотології та ортопедії ім. Н.М. Прифова.

Травмування ахіллесового зв'язування відбувається в результаті сильних зовнішніх впливів або серйозних захворювань, що порушують структуру волокон. Травми ділять кілька видів.

Механічне пошкодження

Основна його умова - сильна перенапруга або удар по натягнутій зв'язці. Це буває найчастіше у професійному спорті або за автомобільних катастроф. Зазвичай механічного пошкодження передують мікротравми, які порушують структуру тканин. Розрив здорового ахілла буває дуже рідко за цілеспрямованого сильного зовнішнього впливу - травми на виробництві, автокатастрофи, падіння з висоти.

Запальний процес

Гостре запаленняахіллова сухожилля – ахілліт (або ахіллотендиніт) зустрічається рідко. Зазвичай це поступово процес, що розвивається, до якого залучаються сусідні анатомічні освіти(синовіальна сумка самої зв'язки - ахіллобурсит, оточуючі сухожилля тканини - перитендиніт, ураження місця кріплення зв'язки до п'яткової кістки- Ентезопатія). Хронічне запалення ускладнюється як надривами сухожилля, а й освітою шпори п'яти, шишки на сухожиллі або його звапнінням. Спричиняють тендиніту ахіллова сухожилля є:

• Вік після 40 років, коли еластичність тканин поступово втрачається і найменший незручний рух призводить до мікроушкоджень та запалення тканин.
• Незручне взуття, особливо у поєднанні з надмірною масою тіла. Постійне піднесене положення стопи при носінні підборів призводить до скорочення зв'язки. Якщо жінка різко переходить на плоску підошву, ахілове сухожилля надривається і запалюється.
• Захворювання з аутоімунним компонентом, що вражають сполучну тканину: ревматоїдний артрит, бурсити після бактеріальних стрептококових інфекцій(Ангіни, скарлатини).

Тривале запалення призводить до витончення волокон сполучної тканини, зменшенню її еластичності, що може закінчитися травмою

Дегенеративний розрив

Дегенеративний процес зазвичай є наслідком хронічного запалення або постійних мікротравм зв'язки, які спостерігаються у професійних спортсменів. Дегенерація сполучної тканини виникає і при недостатньому кровообігу цієї області у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя. Провокують порушення структури сухожилля вік, деякі лікарські препарати(глюкокортикостероїди, антибактеріальні препарати з групи фторхінолонів), особливо при їх безконтрольному використанні, погана екологія, шкідливі звичкита багато інших факторів. Іноді розрив сухожилля відбувається спонтанно без явних причин. Це результат спадкового порушенняструктури колагенових волокон, що становлять основу зв'язкового апарату

Залежно від типу пошкодження розрізняють наступні видитравми ахілла:

• Відкриті ушкодження- виникають при порізі або розриві колючим-ріжучим предметом, коли разом зі зв'язкою пошкоджуються всі шари тканин (шкіра, м'язи).
• Закриті ушкодженняхарактеризуються збереженням цілісності шкіри. Зв'язування розривається при надмірному скороченні литкового м'яза.
• Непрямий розрив виникає як наслідок м'язового скорочення. На ахілове сухожилля навантаження додається через м'яз. Часті ситуації, що призводять до цього: стрибки в баскетболі або волейболі, коли спортсмен намагається підстрибнути на розігнутій нозі, при різкому згинанні стопи (зісковзування зі сходинки), падіння на носок стопи.
• Прямий розрив зв'язки є наслідком удару безпосередньо в область з'єднання м'язів гомілки з кісткою п'яти (зазвичай це сильний удар тупим предметом).

За ступенем пошкодження розриви можуть бути повними чи частковими, за часом виникнення - свіжими чи застарілими.

Причини виникнення повного та неповного розриву ахілового сухожилля

Симптоми травми

Незалежно від причини ушкодження ахіллового сухожилля має загальні характерні особливості:

• Біль. При гострому розриві виникає раптово ззаду у нижній частині гомілки. За інтенсивністю зазвичай різка. Тільки в деяких випадках людина відчуває незначні болючі відчуття (при частковому надриві або зниженому больовому порозі). При розтягуванні, запаленні або мікротравмах болючі відчуття наростають поступово, спочатку після бігу та стрибків, потім після ходьби і тільки на останній стадії у спокої.
• Характерний звук.При раптовому повному розриві можна почути тріск або хрускіт зв'язок, що рвуться.
• Набряк. Поширюється від стопи всю поверхню гомілки залежно від тяжкості травми.
• Гематома. Характерна для зовнішнього ушкодженняколи удар призводить до розриву кровоносних судин.
• Обмеження руху. Ступінь залежить від виду травми. При повному розриві руху в гомілковостопному суглобі неможливі, пасивне згинання викликає різкий біль. При частковому розриві або розтягуванні ахіллового сухожилля нога болить при ходьбі і особливо при бігу чи стрибках. Іноді неприємні відчуття під час руху можуть існувати тривалий час. Це свідчить про розвиток хронічного дегенеративного процесу, що передує розриву сухожилля п'яти.
• Симптом Пироговапозитивний: пацієнт лежить на животі і напружує литкові м'язи. На здоровій нозі чітко видно рельєф задньої поверхні гомілки, при розриві ахілла цього немає.
• При розвитку ентезопатії чи тендинітуСухожилля над п'ятою болить, якщо людина довгий час лежить на спині з витягнутими ногами.

Будь-який вид травми ахіллового сухожилля призводить до порушення ходи, людина кульгає або не може наступити на пошкоджену ногу.

Діагностика розриву зв'язки

Будь-яка діагностика починається з докладного розпитування хворого щодо обставин травми. Іноді тільки цього досить для того, щоб подумати про пошкодження ахілла. При пальпації лікар виявляє характерний провал тканин у місці розриву. Але травми ахіллового сухожилля підступні, і часто призводять до діагностичних помилок. Розглянемо можливі ситуації, коли лікарі зазнають складнощів у встановленні правильного діагнозу:

• Вважається, що за цієї травми людина не може виконати підошовне згинання стопи. Насправді, це не завжди так.

Якщо у пацієнта розвинені м'язи-згиначі, стопа згинатиметься навіть при повному розриві ахілового сухожилля.

Тоді лікар у найкращому випадкузапідозрить частковий розрив зв'язки, що лікується консервативно.

• Поряд з ахіллом розташовується ще одна тонка зв'язка - плантарна, яка при травмі може залишитися цілою. Травматолог при пальпації приймає її за частину ахіллового сухожилля та ставить діагноз неповного розриву.

Щоб уникнути цих помилок, існує алгоритм діагностики розриву ахіллового сухожилля з виконанням кількох тестів.

Для правильного діагнозу зазвичай достатньо двох позитивних тестів. У виняткових випадках призначають інструментальне дослідження: рентгенографію, УЗД, МРТ.

Лікар розповідає про діагностику та лікування травм ахіллового сухожилля

Лікування травм ахіллового сухожилля

У травматології є два способи лікування розриву сухожилля: консервативний та хірургічний.

Консервативне лікування

Його суть полягає у повній іммобілізації гомілковостопного суглобау положенні з витягнутим носком. Тоді кінці пошкодженого сухожилля розташовані близько один до одного, що полегшує їхнє зрощення. Способи іммобілізації можуть бути різними:

• Традиційна гіпсова лонгета.
• Спеціальні ортези чи брейси.
• Пластиковий гіпс.
• Функціональна іммобілізація, що дозволяє частково спиратися на ногу.

Термін такого лікування щонайменше 6-8 тижнів.

Але консервативне лікування не завжди буває успішно.

Доведено, що після нього частіше трапляються повторні розриви зв'язки.

Хірургічне лікування

Операція по пластикі ахіллового сухожилля показана при дегенеративних розривах, при утворенні великої гематоми, яка перешкоджає щільному змиканню кінців зв'язки, у літньому віці, коли здатність тканин зростатися без стороннього втручання значно знижується.

Для знеболювання застосовується різний наркоз: місцевий, внутрішньовенний, спинальна анестезія. Операції принципово відрізняються видом сухожильного шва, що накладається на пошкоджену ділянку.

• Сухожилля зшивають після забезпечення доступу до нього. Для цього на задній поверхні гомілки роблять розріз до 7-10 см. Це найбільш надійний спосіб оперативного лікуванняале залишаючий великий рубець на шкірі.
• Черезшкірний шов накладається без розсічення шарів тканини практично наосліп. Мінусом такого способу є можливість перекручування волокон зв'язки або пошкодження литкового нерва.

Описане лікування проводять тільки на нових розривах, з моменту яких минуло не більше 20 днів. Якщо цей термін пройшов, травму ахілової зв'язки вважають застарілою, пошити її кінці простим способомвже неможливо. Тоді застосовують ахіллопластику з нарощуванням ділянки сполучної тканини.

Ускладнення після операції

Хірургічне лікування у багатьох випадках є кращим методом лікування розриву зв'язування. Але, як будь-який метод, має свої ускладнення:

• Інфікування. Часте наслідок розривів та подальшого їх ушивання. Це пояснюється слабким кровопостачанням пошкодженого місця та невеликим шаром тканин, що покривають. Застосування сучасних шовних матеріалів, що саморозсмоктуються, знижує частоту приєднання інфекції.
• Некроз тканин виникає при недостатньому за розміром клапті тканини, що покриває. Це трапляється при великих рваних ранах задньої поверхні гомілки.
• Формування грубих рубців, які завдають дискомфорту, аж до хворобливості.
• Повторний розрив сухожилля.
• Пошкодження литкового нерва.
• Порушення рухливості кінцівки, що трапляється при неодноразовому пошкодженні сухожилля.

Профілактика ускладнень післяопераційного періодузалежить не тільки від майстерності хірурга, а й від дотримання пацієнтом усіх рекомендацій щодо реабілітації після операції.

Відновлення після травми

Успіх лікування залежить не тільки від професійного лікуванняв гострому періодітравми, а й від реабілітації в домашніх умовах. Сучасний підхідпередбачає використання різних вправ, фізіотерапевтичних процедур та лікувальної фізкультури ще в момент іммобілізації. Вони проводяться лише під лікарським контролем.

Потім, після зняття лонгети, пацієнту рекомендують виконувати різні вправи, спрямовані на розтягування м'язів гомілки та покращення еластичності ахілового сухожилля. Їхнє основне завдання - зміцнити зв'язку та м'язи для того, щоб уникнути повторного розриву. Добре допомагають відновити функцію різні масажі(звичайний, пневматичний та інші).

За часом цей процес може тривати від 60 до 180 днів.

Травма ахіллового сухожилля завжди серйозна і вимагає від людини великих зусиль щодо відновлення. Для успішного одужання потрібне своєчасне звернення за кваліфікованою допомогою, виконання всіх рекомендацій та виключення самолікування.

Що робити у випадку, якщо у вас розрив ахілового сухожилля? Наскільки це є небезпечною травмою?

Ахіллове сухожилля – це одне з найпотужніших сухожиль, яке знаходиться в людському тілі. Воно здатне витримувати величезні навантаження при пересуванні та виконанні різних дійлюдиною. Розташувалося воно ззаду на поверхні гомілки та міцно з'єднує її з кісткою п'яти. Опускаючись до горбка п'яти, воно значно звужується. Знаходиться дане сухожилля у спеціальному каналі, який наповнений спеціалізованою рідиною, що зменшує інтенсивність тертя. Згинальна функція гомілковостопного суглоба повністю залежить від ахіллесового сухожилля.

Розрив ахілла - це досить поширена травма, яка, за статистичними дослідженнями, найчастіше відбувається у людей, які займаються різноманітними видами спорту або у разі надмірно екстремального проведення часу.

Класифікація

Існує кілька видів ушкодження ахілла:

Причини виникнення

Виникнути травма ахіллового сухожилля може через:

• прямого удару в задню область гомілки, а особливо якщо сухожилля в цей час знаходиться в натягнутому положенні (найчастіше трапляються подібні травмиу момент футбольних тренувань);
• різке збільшення навантажень на нижні кінцівки, особливо у разі стрибків;
• падіння з височини з приземленням на витягнуту шкарпетку;
• несподіване згинання тильного бокустопи (попадання до непоміченої ями);
• несприятливі умови погоди;
• автокатастрофи.

Також допоміжною ситуацією, яка збільшує можливість порвати ахілл, стає:

• похилого віку потерпілого. Це відбувається у зв'язку з тим, що люди похилого віку часто стають більш нестійкими, ніж молодь. Внаслідок цього збільшуються випадки падіння. Також у похилому віці значно погіршується міцність кісток, м'язів та сухожилля;
• заняття спортивною діяльністю, під час якої найбільше навантаження відбувається на нижні кінцівки;
• прийом стероїдних протизапальних препаратів, які вводять у суглоб гомілкостопа для зниження в ньому больових відчуттів та запобігання запальним реакціям. Часто саме такі засоби призводять до слабшання ахілла;
• збільшують ризик розриву ахілового сухожилля антибактеріальні засобиз ряду фторхінолонів.

Симптоматика

Розірваний ахілл можна діагностувати за допомогою таких проявлених ознак:

• гострий більу місці локалізації ушкодження;
• характерний звук у момент походження травми, що нагадує хрускіт;
• погіршення працездатності гомілковостопного суглоба;
• під час навантажень (навіть найнезначніших) больові відчуття стають інтенсивнішими;
• кульгавість;
• неможливо зробити згинальні рухи стопою;
• утворення набряклості м'яких тканин;
• виникнення синців у травмованому місці;
• під час процедури пальпації промацується пара потовщень, характерних для такого виду травми.

Лікувальна тактика

Лікування розриву ахіллового сухожилля може проводитися як консервативним, так і оперативним способом. Для того, щоб вибрати найбільш підходящий метод, лікарю необхідно вивчити всі результати проведених ним досліджень:

• результати рентгенографічного знімка;
• висновок після процедури пальпації;
• Результати МРТ.

Після того, як діагноз постраждалого буде повністю вивчений, лікар визначає тип необхідного лікування. Також методика лікувальної тактики залежить від віку пацієнта та його особливостей організму. Найчастіше, якщо у потерпілого немає жодних протипоказань до здійснення операції, лікарі рекомендують проведення саме хірургічного втручання.

Консервативне лікування застосовується у найлегших ситуаціях (неповний розрив, розтяг сухожилля тощо). Полягає даний терапевтичний метод у фіксації травмованої кінцівки за допомогою гіпсової пов'язкиабо спеціалізованого ортезу. У положенні піднятої п'яти проводиться знерухомлення кінцівки. Таке положення дозволяє зробити відстань між розірваними частинами сухожилля мінімальною.

Зовнішня терапія хороша тим, що дозволяє уберегти постраждалого від неправильної реакції на наркоз і знижує до мінімуму ризик занесення інфекції, який можливий при відкритому втручанні.

Недоліки консервативного методу лікування:

• часте повторне виникненнярозривів;
• більш тривалий період відновлення;
• нерідке виникнення неприємних наслідківпісля травми.

Хірургічне втручання полягає в тому, що під час нього проводиться розріз м'яких тканин у нижньому районі гомілки та через цей отвір проводиться відновлення цілісності порваного сухожилля. Якщо його стан досить мізерний, то в ході операції травмований ахілл зміцнюється за допомогою інших зв'язок або спеціальних штучних матеріалів.

При накладанні надшкірних швів місця розривів міцно порівнюються між собою. Єдиний недолік проведення такої закритої операції вважається те, що лікар може неправильно зіставити пошкоджені частини сухожилля через те, що не має зорового доступу до них.

Для того, щоб максимально убезпечити пацієнта під час проведення хірургічного втручання – лікар повинен використовувати спеціальні антибактеріальні препарати та розриви невеликих розмірів.

Реабілітація після розриву ахілового сухожилля

Для повного відновлення працездатності кінцівки, якій нещодавно було поставлено діагноз: «розривів ахілла» лікар призначає початок реабілітаційного періоду. Його тривалість повністю залежить від ступеня тяжкості травми, в середньому, повний період дорівнює шести місяців. Можуть бути призначені такі методи реабілітації (у тому числі після операції):

• розробляючий масаж;
• лікувальна фізкультура;
• Фізиотерапевтичні процедури.

Розробні вправи повинні суворо призначатися вашим лікарем, ґрунтуючись на поставленому вам діагнозі. Будь-які неправильні діїта маніпуляції здатні посилити існуючу проблему. Фізичні навантаження потрібно робити спочатку в мінімальній кількостіпоступово підвищуючи їх складність, тривалість і чисельність повторів.

Фізіотерапія та процедури масажу повинні проводитися кваліфікованим фахівцем, щоб також не призвести до ускладнень. Періодичність цих процедур також встановлюються лікарем потерпілого.

Наслідки

• постійна тупа більу сфері травми;
• неповне відновлення рухової функції гомілкостопа;
• занесення інфекції (у разі оперативного способулікування);
• атрофія м'язів;
• тромбоз у глибоких венах.

У більшості випадків відрив ахіллесового сухожилля відбувається через сильне фізичне навантаження на дану область. Такий стан може стати наслідком прямого або непрямого впливу. Основними факторами є:

1. Різкий удар по сухожиллю - можливий при активних іграх, а також професійним заняттям футболом.
2. Підвищення навантаження на п'яту - такий стан переважно зустрічається у спорті, який має стрибки.
3. Травмування щиколотки при різкому падінні з витягнутими вперед шкарпетками.
4. Неприродне та раптове згинання стопи - відбувається при оступах, попаданні ноги в ямку або зісковзуванні зі сходів.

Найчастіше ураження зв'язок та сухожилля локалізується в області, близькій до п'яти. Це пояснюється тим, що дане місцево має мізерний кровообіг і у разі травмування довго гоїться.

Найчастіше п'яткове сухожилля ушкоджується у спортсменів-бігунів. Причиною може бути недостатня розминка перед фізичним навантаженням.

Травми ахіллового сухожилля в основному спостерігаються при недостатній розтяжці та розминці перед тренуванням у спортсменів, при зменшенні сили та еластичності м'язів гомілки, після перенесених раніше запальних захворюваньсухожилля (ахіллобурсит, тендиніт), а також на тлі місцевого введення гормональних препаратів в область ахілла.

Причинами розриву ахілла можуть стати також дегенеративні змінисухожилля, зниження його кровопостачання, що виявляється із віком, а також мікротравми.

Мікророзрив волокон (пошкодження, що помилково відоме як розтягування ахіллового сухожилля) може статися при будь-якому необережному русі ногою. Що ж до більш серйозних травмахіллесова сухожилля, їх провокує певний набір чинників ризику.

1. необережна активність; тренування без розминки;
2. травми внаслідок ДТП, побутові, виробничі ушкодження;
3. запальні процеси фіброзної тканини; мікророзриви – тенденіт;
4. дегенеративні процеси в тканинах організму через хвороби або вік (тендиноз), які є результатом бурситу, тендиніту, артрозу стопи;
5. швидка зміна активності – різке гальмування чи розгін;
6. прямий удар чи падіння;
7. ріжучий вплив.

Найбільш схильні до ушкоджень подібного роду активні чоловіки (30-40 років), а також особи, які проходять лікування потужними антибіотиками (фторхінолами), які приймають стероїдні препарати. Іноді травми відбуваються у тих, хто раніше потягнув м'яз і цим послабив кінцівку.

Залежно від причини розриви сухожилля надоїстого м'яза можуть бути травматичними та дегенеративними.

Дегенеративні розриви відбуваються внаслідок хронічної мікротравматизації м'язів. До таких розривів найбільше схильні люди, чия професійна діяльністьтак чи інакше пов'язана з частим становищем плеча у стані відведення (вчителі, будівельники, деякі спортсмени). Такий механізм розриву трапляється і у людей із генетичною схильністю.

Класифікація

Виділяють 3 ступеня розриву:

• Волокна сухожилля частково розірвані, але загальна цілісність збережена. Саме ця стадія називається розтягуванням. Найчастіше лікування розтягування ахіллесового сухожилля займає 2-3 тижні.
• Більшість м'яких тканин пошкоджено, але часткову цілісність збережено. Такий вид травми потребує лікування до 6 тижнів.
• Повний розрив сухожилля. Супроводжується сильною набряклістю та синцями. На лікування потрібно більше 2-х місяців.

Травмування ахіллесового зв'язування відбувається в результаті сильних зовнішніх впливів або серйозних захворювань, що порушують структуру волокон. Травми ділять кілька видів.

Механічне пошкодження

Основна його умова - сильна перенапруга або удар по натягнутій зв'язці. Це буває найчастіше у професійному спорті або за автомобільних катастроф.

Зазвичай механічного пошкодження передують мікротравми, які порушують структуру тканин. Розрив здорового ахілла буває дуже рідко за цілеспрямованого сильного зовнішнього впливу - травми на виробництві, автокатастрофи, падіння з висоти.

Запальний процес

Гостре запалення ахіллового сухожилля - ахілліт (або ахіллотендиніт) зустрічається рідко. Зазвичай це процес, що поступово розвивається, до якого залучаються сусідні анатомічні утворення (синовіальна сумка самої зв'язки - ахіллобурсит, оточуючі сухожилля тканини - перитендиніт, ураження місця кріплення зв'язки до кістки п'яти - ентезопатія).

Хронічне запалення ускладнюється не тільки надривами сухожилля, а й утворенням шпори п'яти, шишки на сухожиллі або його звапнінням. Спричиняють тендиніту ахіллова сухожилля є:

• Вік після 40 років, коли еластичність тканин поступово втрачається і найменший незручний рух призводить до мікроушкоджень та запалення тканин.
• Незручне взуття, особливо у поєднанні з надмірною масою тіла. Постійне піднесене положення стопи при носінні підборів призводить до скорочення зв'язки. Якщо жінка різко переходить на плоску підошву, ахілове сухожилля надривається і запалюється.
• Захворювання з аутоімунним компонентом, що вражають сполучну тканину: ревматоїдний артрит, бурсити після бактеріальних стрептококових інфекцій (ангіни, скарлатини)

Тривале запалення призводить до витончення волокон сполучної тканини, зменшення її еластичності, яке може закінчитися травмою.

Дегенеративний розрив

Розриви сухожилля м'яза плеча можуть бути повними і неповними в залежності від кількості пошкоджених волокон.

При часткових розривах спостерігаються виражений больовий синдромта обмеження рухливості в плечовому суглобіОднак його функція збережена.

При повному розриві ушкоджується вся товща волокон і функція відведення верхньої кінцівкиповністю втрачається.

Симптоми

Розрив ахіллового сухожилля супроводжується певними симптомами, які в залежності від тяжкості, виду та ступеня ураження можуть бути яскравими або слабкими. Нерідко вони схожі на звичайне розтягнення зв'язок, простий удар, на які люди не звертають належної уваги і не звертаються за допомогою до лікаря.

Розтягнення зв'язок ахіллового сухожилля завжди супроводжується болем різної виразності та обмеженням руху суглоба. Біль при розтягуванні ахілла локалізується точно в області травми – між п'ятою та литковим м'язом.

Залежно від глибини ураження болючі відчуття можуть бути різкими чи помірними. Додатковий симптомрозтягнення ахіллового сухожилля - пухлиноподібна освіта в галузі зв'язки.

При повному розриві людина не може «встати на шкарпетки». Також у момент отримання травми можна почути клацання чи тріск.

Особливий тип патології – хронічне розтягування ахіллового сухожилля. Розвивається, якщо після розтягнення ахілової зв'язки не було надано кваліфіковану медичну допомогу.

клінічна картина хронічної недугикрім перерахованих симптоміввключає збільшення розміру триголового м'яза гомілки. Також може спостерігатись надмірне згинання стопи, якщо з моменту отримання травми пройшло більше 6 місяців.

При розриві ахіллового сухожилля порушується функція стопи, зникає згинання в гомілковостопному суглобі та опускається п'ята. Пацієнт пред'являє скарги в основному на гострий біль по задній поверхні гомілки та гомілкостопа. Болю та обмеження рухів у стопі зазвичай передує добре чутне на слух клацання по задній поверхні гомілковостопного суглоба в момент травми або просто при невдалому русі.

Нерідко можна побачити дефект або западіння в області ахіллового сухожилля, що визначається на дотик. Травма часто відбувається під час занять спортом.

Розпізнати пошкодження ахіллового сухожилля можна на підставі оцінки стану потерпілого. Існує набір ознак, які свідчать про отриману травму і розглядаються як типові симптоми розриву ахіллового сухожилля, що стався.

Залежно від того, наскільки сильно постраждали тканини, симптоматика може поступово наростати або виявлятися безпосередньо в перші хвилини після отримання травми. Помітити проблеми важливо одразу, оскільки зволікання – це загроза появи запалення з наступною втратою нормальної рухливості стегна.

Ознаки пошкодження такі:

1. гострий біль ріжучого характеру, локалізований навколо щиколотки;
2. збільшується набряк ахілової зони (близько 5 см над п'ятою);
3. поступовий прояв синців;
4. неможливість постраждалого ставати навшпиньки, будь-які спроби призводять до наростання набряклості, а також ріжучим болям;
5. особливо небезпечно, якщо разом із сухожиллям страждає також зв'язка, м'яз, суглоб, у цьому випадку при русі стопою чути клацання.

Незалежно від причини ушкодження ахіллового сухожилля має загальні характерні особливості:

• Біль у плечі. Інтенсивність болю прямо пропорційна ступеню розриву. Біль посилюється при відведенні плеча під кутом понад 70 і може іррадіювати на лікоть.
• Обмеження рухливості у суглобі. Ступінь обмеження рухливості залежить кількості пошкоджених волокон (при повному розриві відзначається повна нездатність відвести руку вбік).

Діагностика

Як виявити пошкодження гомілкостопа та зв'язкового апарату? Для цього лікар проводить інструментальну діагностику, що дозволяє точно поставити діагноз, оцінити широкість ураження, вид та можливі наслідки.

Як обстеження, часто вдаються до наступних методів:

1. УЗД - використовується визначення класифікації відриву, допомагає виявити повне чи часткове порушення.
2. МРТ - застосовується більш точного, досконального дослідження. За допомогою магніто-резонансної томографії лікар оцінює ступінь пошкодження і встановлює причину, через що могло надірватися сухожилля.
3. Рентгенографія - теж є обов'язковим способом діагностики, але використовується рідше, ніж УЗД та МРТ.

Найчастіше діагностувати розтягнення ахіллу можна виходячи з симптомів та анамнестичних даних. Пацієнти відзначають різку болючість при ходьбі, після виконання фізичних вправ із залученням ніг.

Для підтвердження діагнозу є клінічні тести, які може виконати лише лікар травматолог. При позитивній реакції після проведення тесту підтверджується розтягнення зв'язок ахіллового сухожилля.

Також можуть знадобитися додаткові інструментальні методи дослідження. До них відносяться:

• рентгенографія;
• ультразвукове дослідження;
• Магнітно-резонансна томографія.

При несвоєчасній діагностиці та відсутності лікування розтягування ахілової зв'язки воно переходить у хронічну форму.

Диференційну діагностикупроводять з такими захворюваннями як:

• розрив задньої групи м'язів гомілки;
• пошкодження кістки п'яти;
• перетендує;
• тромбоз глибоких вен.

Огляду лікаря зазвичай достатньо для встановлення діагнозу ушкодження ахіллового сухожилля. Під час огляду лікар проводить ряд клінічних тестів, наприклад, тест Томпсона або Метлса. Позитивні результатитестів переконливо вказують на розрив ахіллового сухожилля.

Діагноз також підтверджується за допомогою УЗД або МРТ. Всім без винятку пацієнтам з травмами ахіллового сухожилля проводиться рентгенологічне обстеження гомілковостопного суглоба та кістки п'яти для виключення переломів.

Для уточнення діагнозу постраждалої людини необхідно показати лікареві. Мова йдепро травматолога, ортопеда або хірурга. Медик проведе бесіду з пацієнтом, огляне його, а також запропонує обстеження.

Підмогою для уточнення стану тканин виступають результати УЗД, МРТ та КТ. Рентгенівський знімокне розглядається як діагностика розриву ахіллового сухожилля, проте корисний для уточнення наявності супутнього ушкодження кісток.

З високою точністювизначити, що область ахіллового сухожилля розірвана, допомагають клінічні тести.

• При сильному стисканні литкової частини пошкоджена нога, на відміну здорової, не витягується вперед (тест Томпсона).
• Якщо пацієнт, лежачи на животі, згинає ноги в колінах, пошкоджена стопа звисає значно нижче, ніж здорова.
• Якщо під анестезією ввести в район сухожильної пластини голку, будь-який рух стопи відхиляє голку.
• Іноді травма діагностується при простій пальпації.

Будь-яка діагностика починається з докладного розпитування хворого щодо обставин травми. Іноді тільки цього досить для того, щоб подумати про пошкодження ахілла.

При пальпації лікар виявляє характерний провал тканин у місці розриву. Але травми ахіллового сухожилля підступні, і часто призводять до діагностичних помилок.

Розглянемо можливі ситуації, коли лікарі зазнають складнощів у встановленні правильного діагнозу:

• Вважається, що за цієї травми людина не може виконати підошовне згинання стопи. Насправді, це не завжди так.

Якщо у пацієнта розвинені м'язи-згиначі, стопа згинатиметься навіть при повному розриві ахілового сухожилля.

Тоді лікар у кращому разі запідозрить частковий розрив зв'язки, який лікується консервативно.

• Поряд з ахіллом розташовується ще одна тонка зв'язка - плантарна, яка при травмі може залишитися цілою. Травматолог при пальпації приймає її за частину ахіллового сухожилля та ставить діагноз неповного розриву.

Щоб уникнути цих помилок, існує алгоритм діагностики розриву ахіллового сухожилля з виконанням кількох тестів.

Для правильного діагнозу зазвичай достатньо двох позитивних тестів. У виняткових випадках призначають інструментальне дослідження: рентгенографію, УЗД, МРТ.

Лікар розповідає про діагностику та лікування травм ахіллового сухожилля

Після збору анамнезу та скарг лікар проведе необхідні функціональні тести (пацієнта просять відвести руку та утримати її у відведеному положенні), на підставі яких можна запідозрити травму.

Для підтвердження попереднього діагнозу проводяться інструментальні методи дослідження: рентгенографія, магнітно-резонансна томографія та ультразвукова діагностика.

Методи лікування

Зменшити болючість та зменшити запальні процеси після розриву допоможе народна медицина. Вона з давніх-давен користувалася популярністю в лікуванні різних захворювань, зокрема ефективно бореться з тендинітом.

Хорошими рецептамивважаються:

1. Лід - здатний зняти запалення та біль. Для застосування його можна зробити самостійно або придбати в аптеці. Кубиками льоду необхідно протирати область гомілкостопу щодня кілька разів по 15-20 хвилин.
2. Сольові пов'язки- для цього знадобиться склянка теплої водита трохи солі. Інгредієнти змішуються, в розчині просочується серветка, потім віджимається, загортається пакетом і на 5 хвилин вирушає в морозилку. Готову пов'язку прикладають до ноги, фіксують бинтом і тримають до висихання.
3. Настоянка полину – стимулює імунітет, зменшує запальні процеси. Готується просто: 2-3 ст. ложки трави заливаються гарячою водою, наполягають 30 хвилин. Застосовувати 3-4 рази на день по 1 ст. ложці.
4. Глиняна мазь – добре пригнічує симптоми, видаляє припухлість, біль. Глину в кількості 500 г розчиняють водою до густої сметани, додають 4 ст. ложки яблучного оцту, перемішують. Готову мазь наносять на серветку чи бинт, прикладають на ногу, тримають годину. Загальний курс терапії становить 6 діб.
5. Мазь із календули – застосовують для зниження запалення. Щоб приготувати, знадобляться квіти рослини та дитячий крем. Компоненти в однакових кількостяхзмішуються та використовуються за потребою.
6. Оман - чудовий засібдля компресу. Потрібно рослину залити водою та кип'ятити 15 хвилин. Для терапії серветку змочують розчином і накладають на місце ушкодження. Можна робити кілька разів на день.

Бажано перед застосуванням рецептів народної медицини проконсультуватися з лікарем, щоб унеможливити небажані наслідки.

Існує консервний та хірургічний вид лікування. Консервативний метод вважається неефективним та застосовується рідко. Суть методу – накладення гіпсу на пошкоджену ногу. Потім призначають мазі, фізіотерапію та лікувальну фізкультуру.

Так як консервативне лікування практично марне, розтягнення зв'язки ахілла частіше лікують хірургічним методом. Операція проводиться під місцевою або загальною анестезією.

При хірургічному втручанні лікар механічно зшиває тканини, що відірвалися один від одного. Існує два типи доступу для виконання операції:

• через розріз;
• через прокол.

При розрізі хірург бачить повну картину ушкоджень та гарантовано пошиє відірвані тканини, але після операції на шкірі залишиться косметичний дефект. При проколюванні шраму вдається уникнути, але можливість неповного зіставлення тканин більше, ніж при першому способі.

При хронічному розтягуванні ахілла призначається операція. Її мета – відновлення нормальної анатоміїсухожилля, видалення рубцевих та пошкоджених тканин.

Загоєння займає від 2 тижнів до 6 місяців, залежно від тяжкості травми, але періодично постраждалий відчуватиме болі, що тягнуть.

Метод лікування при травмі ахілла вибирає лікар з урахуванням клінічної картини та стану здоров'я пацієнта.

При незначному травматизмі та своєчасному лікуванні прогноз сприятливий, травма зазвичай проходить без наслідків. Якщо розрив був масивний, а потрапити до лікаря відразу вдалося, можливі ускладнення до інвалідизації, без можливості повного відновлення функції ураженої кінцівки.

Основним методом лікування ушкоджень ахіллового сухожилля є хірургічний. Хірургічний шов ахілла дозволяє досить швидко відновити функцію стопи, а також силу та міцність м'язів та сухожилля гомілки. Імовірність повторних розривів ахіллового сухожилля після операції значно нижча, ніж після консервативного (безопераційного) лікування.

Операції при розривах ахіллового сухожилля можна розділити на відкриті та черезшкірні.

Основа ефективного усуненнятравми - забезпечення спокою з перших хвилин. Цьому сприяє еластичний бинт, Лонгет. Не менш важливим є первинне використання холоду для зняття болю, зменшення набряку. Далі лікар неминуче продовжить лікування розриву ахіллового сухожилля за допомогою тепла. Заміна охолодження зігріванням відбувається на третю добу після травми, продовжується ще близько трьох днів.

Крім описаних узагальнених підходів лікар додатково формує методику, яка може бути заснована або на консервативному (безопераційному), або на оперативному (пов'язаному з хірургічним втручанням) підході.

Консервативне лікування

Такий метод лікування не дає стовідсоткової ефективності. Показаний у разі несильних травм. Орієнтований прийом спеціальних протизапальних ліків всередину (Темпалгин, Баралгин), використання нестероїдних знеболюючих препаратів як мазей, гелів, кремів (Фастум-гель, Троксевазин-гель).

Головна складова – це ортезування чи використання пов'язки із гіпсу. Тривалість такої іммобілізації не менше двох місяців.

Народна медицинадоповнює наведені варіанти набором додаткових можливостей. Звертатися до подібних засобів найкраще після обговорення з медиками – щоб уникнути несподіваних проблем.

Усунути застарілий розрив волокон ахіллового сухожилля складно, оскільки згодом травмовані тканини коротшають, що призводить до неможливості повернення природних функцій стопи. Відповідно, медикам доводиться вдаватися до використання штучних чи донорських тканин.

Донорським може стати або ділянка фіброзної тканини, взята у самого пацієнта, або аналогічні волокна від іншої людини.

У травматології є два способи лікування розриву сухожилля: консервативний та хірургічний.

Його суть полягає у повній іммобілізації гомілковостопного суглоба в положенні з витягнутим носком. Тоді кінці пошкодженого сухожилля розташовані близько один до одного, що полегшує їхнє зрощення. Способи іммобілізації можуть бути різними:

• Традиційна гіпсова лонгета.
• Спеціальні ортези чи брейси.
• Пластиковий гіпс.
• Функціональна іммобілізація, що дозволяє частково спиратися на ногу.

Термін такого лікування щонайменше 6-8 тижнів.

Але консервативне лікування не завжди буває успішно.

Доведено, що після нього частіше трапляються повторні розриви зв'язки.

Хірургічне лікування

Операція по пластикі ахіллового сухожилля показана при дегенеративних розривах, при утворенні великої гематоми, яка перешкоджає щільному змиканню кінців зв'язки, у літньому віці, коли здатність тканин зростатися без стороннього втручання значно знижується.

Для знеболювання застосовують різний наркоз: місцевий, внутрішньовенний, спинальна анестезія. Операції принципово відрізняються видом сухожильного шва, що накладається на пошкоджену ділянку.

• Сухожилля зшивають після забезпечення доступу до нього. Для цього на задній поверхні гомілки роблять розріз до 7-10 см. Це найбільш надійний спосіб оперативного лікування, але великий рубець, що залишає на шкірі.
• Черезшкірний шов накладається без розсічення шарів тканини практично наосліп. Мінусом такого способу є можливість перекручування волокон зв'язки або пошкодження литкового нерва.

Описане лікування проводять тільки на нових розривах, з моменту яких минуло не більше 20 днів. Якщо цей термін минув, травму ахілової зв'язки вважають застарілою, пошити її кінці простим способом вже неможливо. Тоді застосовують ахіллопластику з нарощуванням ділянки сполучної тканини.

Ускладнення після операції

Лікування розриву сухожилля здійснюється консервативно або за допомогою оперативного втручання.

Консервативне лікування застосовується при субтотальних розривах сухожилля м'яза плеча. Воно має на увазі іммобілізацію суглоба, фізіотерапевтичні процедури, протизапальну терапію, інтраартикулярні ін'єкції.

При повному розриві сухожилля надостного м'яза операція – єдиний спосібвідновити роботу суглоба. Операція з реконструкції обертальної манжети проводиться відкритим шляхом або ендоскопічно.

Консервативна терапія

Порвав ахіл – що робити? Відповідно до віку, індивідуальним особливостяморганізму, а також наявності ускладнень, виражених ознак та тяжкості ушкодження, вдаються до у різний спосібтерапії.

Часто лікування розриву ахіллового сухожилля супроводжується консервативним методом, який передбачає використання медикаментів та накладення на ногу гіпсу.

Фіксація гомілкостопу може відбуватися за допомогою спеціального ортезу або гіпсової пов'язки. Завдяки цьому стопа знаходиться в потрібному положенні.

Але такий метод має недоліки, часто після гіпсу з'являється повторний надрив зв'язок і сухожилля. А відновлення триває тривалий період.

Перша допомога

Для початку важливо забезпечити повний спокій травмованій нозі, варто покласти під неї щось м'яке, щоб звести навантаження до мінімуму.

Потім треба прикласти лід до ураженої ділянки, це зменшить набряк і зменшить біль. Варто уникати прямого впливульоду на шкіру, обернути його сухою тканиною.

В разі механічного пошкодженняспочатку варто зупинити кровотечу та промити рану. Розтягнення супроводжується інтенсивними болями, тому потерпілому слід прийняти будь-який доступний анальгетик.

Якщо людина потягла ахілове сухожилля, його якнайшвидше потрібно доставити до найближчого медичного закладу. Перед транспортуванням постраждалого на ногу потрібно накласти шину.

При будь-якому розтягуванні ахіллового сухожилля необхідне лікування у фахівця, самолікування може призвести до хронізації процесу!

Ускладнення

Вважається, що після пошкодження тканини не зможуть повернутися до початкового стану. Чим менш акуратний буде пацієнт, тим більша ймовірність настання ускладнень.

Ті, хто переніс проблеми з ахілловим сухожиллям, пропонується знизити рівень фізичних навантажень, відмовитися від носіння тяжкості. Серед неприємних наслідків для тих, хто порушує рекомендації, зазначаються такі:

• Повторна травма. Буває після проведеного консервативним методом лікування або через неякісне відновлення.
• Освіта тромбів. Результат довгого знерухомлення. Ризик знижується при правильному використанні масажу та ЛФК.
• Інфікування. Відбувається найчастіше після класичної хірургії. Виключається з допомогою прийому курсу антибіотиків.

Щоб уникнути ускладнень після операції до фізичних навантажень, потрібно ставитися дуже уважно. Потрібна розминка перед тренуваннями, виключення різких рухів, увага до будь-яких больових відчуттів. Свою позитивну роль відіграє і відмова від шкідливих звичок, прихильність здоровому образужиття, гарне взуття.

Реабілітація після розриву ахіллового сухожилля займає досить тривалий період часу і здійснюється під суворим контролем лікаря-травматолога. Ахіллове сухожилля - це найбільше сухожилля в організмі людини. Воно з'єднує литковий м'язз кісткою п'яти. Функція її спрямована на стимуляцію руху п'яткової областіпри ходьбі або бігу та сприяє підняттю всього тіла на шкарпетку, виробляє підошовне згинання.

Суть травми

При сильному розтягуванні виникають надриви або можливий повний розрив.

Особливо небезпечними вважаються такі ситуації:

1. 1. При прямому ударі по натягнутому сухожиллю. Найчастіше таке трапляється у момент гри у футбол чи під час фізичного навантаження.
2. 2. Розрив проводиться при сильному скороченні м'язів гомілки, що приводять ногу у прямий стан. Спостерігається у момент виконання не згрупованого стрибка.
3. 3. При раптовому згинанні стопи вперед. Зустрічається така травма, коли людина послизається на сходах.

Розриви сухожилля діляться на відкриті (наноситься поранення гострим предметом) і закриті (ушкодження виникають внаслідок падінь, ударів тощо). Порушення цілісності відбувається в 5 см від області з'єднання з кісткою п'яти. Зумовлено слабким кровопостачанням у цьому місці.

Основні ознаки розриву ахілового сухожилля.
Визначити травму можна за такими скаргами потерпілого:

1. 1. Почуття зробленого удару в області гомілки.
2. 2. Під час отримання травми чулося специфічне сухе хрускіт.
3. 3. Виникають пронизливі болючі відчуття при спробі руху ногою, що призводить до порушення ходи, помітна кульгавість.

На місці забитого місця спостерігається набряк і гематома, які з часом збільшуються в розмірах. Людина не може витягувати стопу і у вертикальному положенні тіла повністю настати на ногу. При пальпації промацується западіння у місці розриву.

Надання першої медичної допомоги. Необхідно постраждалому надати зручне горизонтальне положеннязвільнивши травмовану нижню кінцівку від навантаження. Зняти одяг, що стискує, з пошкодженого місця і прикласти холод. Заборонено масажувати чи перев'язувати. Потрібно терміново звернутися до медичного закладу для огляду та лікування.

Для визначення розриву роблять МРТ, візуально діагностують ушкодження, призначають УЗД та рентгенографію. Якщо немає можливості провести дані обстеження, то визначають за допомогою спеціальних тестів:

1. 1. Стиснення гомілки. Медичний працівник рукою здавлює мускулатуру гомілки, і стопа витягується. Виконується обох ногах, а отриманий результат порівнюється.
2. 2. Голковий тест проводиться за допомогою тонкої ін'єкційної голки, яку вводять у сухожильну пластину в місці прикріплення до кістки п'яти. Потім необхідно рухати ногою, і за відхиленням голки визначають розрив.
3. 3. Тест згинання ноги у колінному суглобі. Людина лягає на живіт і згинає нижні кінцівки в колінних суглобах(До спини). Пальці ушкодженої стопи розташовуються нижче, ніж у здорової.
4. 4. Тест Копланда. Хворий також лежить на животі. На середню третину гомілки надягають манжет сфінгомоманометра і нагнітають тиск до 100 мм рт. ст. у розслабленому стані кінцівки. Потім лікар починає здійснювати рух стопою і спостерігає за монітором. Якщо тиск збільшується, м'язово-сухожильний комплекс не пошкоджено. Якщо показник змінюється, це означає порушення цілісності волокон.

Лікування розриву ахіллового сухожилля. Існує 2 види лікування – консервативне та оперативне. Перше спрямоване на запобігання погіршенню стану здоров'я людини та настанню природного одужання. Пацієнту накладають гіпсову лангету для знерухомлення кінцівки на 2 місяці. Це положення дозволяє поступово зростатися між собою порваним краям сухожилля.

Заборонено протягом усього часу мочити ногу, самостійно знімати пов'язку або видаляти повністю гіпс. Тільки за призначенням лікаря після повного зрощення тканин медичні сестриобережно витягнуть травмовану кінцівку з лангети.

Оперативне лікування полягає у хірургічному втручанні під певним знеболенням. При звичайній операції розсікають шкірні покриви на задній стороні гомілки розміром 10 см, зшивають кінці порваної тканини спеціальною ниткою та накладають шов на розріз. Наприкінці процедури накладають гіпсову пов'язку.

Після закінчення хірургічного лікування починається період реабілітації. Він завжди проходить під наглядом лікаря. Пацієнт повинен суворо дотримуватись усіх вказівок лікаря, і тоді період реабілітації призведе до повного відновлення функцій ахіллового сухожилля.

Реабілітація після розриву сухожилля. Після хірургічного лікування настає період відновлення. Реабілітаційну програму розпочинають через 1-6 тижнів після операції.

У перші 7 днів необхідно створити повний спокій ушкодженої частини тіла.

Треба підкладати під ногу подушки, надаючи цим високе положення, що сприяє зменшенню набряку.

Терапевтична програма

Реабілітація після розриву сухожилля ділиться на 4 періоди і включає наступні заходи:

1. 1. Фаза зрощення та захисту – тривалість становить близько 6 тижнів. Ведеться суворе спостереження за набряклістю ураженої ділянки та больовими відчуттями. Хворий здійснює обмежені рухи та виконує перші м'язово-сухожильні навантаження. Згодом дозволяється ходити тільки з милицями під наглядом хірурга. Призначається кріотерапія.
2. 2. Рання мобілізація – відбувається з 6 по 12 тиждень після оперативного втручання. Застосовується осьове навантаження, спочатку з милицями, а далі у спеціальному взутті без опори. Медичні працівники виконують масаж ушкодженої ділянки. Після повного загоєння операційної рани рекомендують заняття на підводній біговій доріжці. Швидкість підбирається індивідуально, щоб не створювати велике навантаженняна організм. Нормалізується хода. Ближче до 9-го тижня дозволяється виконання вправ на велотренажері. Необхідно здійснювати ходьбу похилою поверхнею (30°).
3. 3. Період раннього зміцнення – з 12 по 20 тиждень. Метою є повне досягнення нормальної амплітуди рухів. Пацієнт пристосовується до повсякденного способу життя без хворобливих відчуттівпід час самостійного пересування площиною з різними кутами нахилу.
4. 4. Початок спортивних навантажень- реабілітаційні заходи продовжуються з 20 по 28 тиждень відновлення. Повна підготовка організму до відновлення занять спортом. За допомогою вправ із опором зміцнюють мускулатуру тіла та розвивають витривалість м'язів. Додають прямолінійний біг із поступовими фізичними прийомами. При рекомендаціях, що правильно виконуються, через 8 місяців повністю відбувається відновлення організму.

Реабілітація після розриву сухожилля займає досить довгий час і потребує великих зусиль у фізичному та психологічному плані. Усі фізичні навантаження та терміни відновлення повинні бути узгоджені з лікарем. Необхідно пам'ятати, що після пройденого курсу лікування залишається високий ризикповторного травмування ахіллового сухожилля.

Операція на ахілловому сухожиллі є найбільш надійним способом відновити здоров'я після травми. При консервативному лікуванні кінці розірваних колагенових волокон не завжди зростаються надійно та правильно. Ризик повторного розриву у кілька разів вищий, ніж після хірургічного зшивання. Оперативне втручання є єдиним можливим способомлікування при відкритих розривах «ахілла» та у випадках, коли після травми пройшло кілька годин. Чим раніше воно буде проведено, тим більше шансів повернути функції гомілковостопного суглоба.

Класичний варіант операції на ахілловому сухожиллі

Перед оперативним втручаннямвиробляють знеболювання. Може застосовуватись внутрішньовенний наркоз, місцева або спинальна (регіонарна) анестезія. Під час операції пацієнт лежить на животі, його ушкоджена стопа вільно звисає з операційного столу.

На задній частині поверхні гомілки роблять розріз завдовжки 8-10 см, здійснюючи доступ до кінців розірваного сухожилля.

Під час травми ушкоджуються кровоносні судини. Тому в місці розриву накопичується кров та утворюється гематома. Її видаляють та зачищають кінці колагенових волокон. Ахіллове сухожилля зшивають синтетичними лавсановими нитками або хромованим кетгутом.

Лавсанові нитки відрізняються винятковою міцністю та не викликають реакції тканин. Хромований кетгут виготовляють із серозної тканини великої або дрібної. рогатої худоби. Матеріал відноситься до тих, що розсмоктуються. Він здійснює стягування тканин до 15-20 днів, зберігаючи 10-20% своєї первісної міцності. Хромований кетгут повністю розчиняється через 90-100 днів. Іноді для з'єднання кінців сухожилля використовують дріт. Вона видаляється за 6 тижнів.

Розрив ахіллового сухожилля можна усунути, використовуючи біоматеріал пацієнта. Для
з'єднання кінців розірваних колагенових волокон використовують сухожилля довгого м'яза підошви, залишаючи 1 його кінець прикріпленим до природної точки в зоні п'яткового бугра. Природний шовний матеріал не викликає аутоімунних реакцій, розсмоктується раніше і попереджає виникнення лігатурних норицьу період відновлення.

Перед зшиванням розірваного сухожилля проводиться економне видалення нежиттєздатних травмованих колагенових волокон. Нитка закріплюється в межах здорових тканин на обох кінцях пучків. Потім вона затягується, максимально зближуючи та зіставляючи кукси.

Щоб надійно зафіксувати з'єднані волокна у потрібному положенні, достатньо зробити 5-6 стібків. Після зшивання тканин роблять пошарове ушивання розрізу. Окремо це здійснюють з паратеноном (щільна прозора оболонка, що покриває ахіллове сухожилля). Потім роблять шов на шкірі.

Недоліком такої операції є великий негарний рубець, який заважає носити модельне взуття. У людей з поганою згортанням крові та цукровим діабетомвелика рана може довго не гоїтися.

Черезшкірний спосіб зшивання сухожилля

Щоб мінімізувати травмування тканин використовують черезшкірні шви. Існує кілька способів усунути розрив ахіллового сухожилля, не роблячи великого розрізу на шкірі. У ході таких операцій роблять невеликі проколи (1 см) і через них зшивають сухожилля.

У товщу колагенових волокон на голці вводять шовний матеріал. Кінці нитки повторно прошивають через сухожилля під кутом 45° до осі. У місцях виходу матеріалу роблять додаткові надрізи шкіри. Цією ж ниткою прошивають нижню куксу і виводять її з рани через зроблені проколи.

Після закінчення робіт обидва кінці шовного матеріалуопиняються в одній рані. На цьому етапі стопі надають еквінусне положення (витягують шкарпетку), щоб знизити натяг шкіри над сухожиллям. Потім стягують нитку, з'єднуючи кукси стик у стик, зав'язують її кінці і занурюють їх під паратенон.

Недоліком надшкірного способу є високий ризик неточного зіставлення розірваних кінців або перекручування. Адже хірургу доводиться виконувати роботу наосліп. При черезшкірному методі існує можливість попадання литкового нерва в петлю шовного матеріалу. Він розташований в безпосередній близькості від зони, що оперується.

Щоб уникнути небажаних наслідківоперації, що використовуються сучасні системи малоінвазивного зшивання. Система Achillion включає направники, що допомагають прошити тканини в потрібному місці, не зачіпаючи литковий нерв.

Для проведення операції роблять невеликий надріз (3-4 см) на шкірі в нижній частині ахіллесового сухожилля. У нього вводять центральні зубці системи та рухають їх до верхньої культи. Нитка пропускають через отвір у бічному направителі, вводять під шкіру, потім направляють через отвір середньої частини, введеної в розріз, через волокна верхньої кукси і виводять назовні.

Через інші отвори системи пропускають ще 2 нитки, паралельні першій. Потім систему витягають і витягують з розрізу бічні нитки, що проходять крізь шкіру. В результаті залишається 3 внутрішні стібки на верхній культі сухожилля.

Аналогічно роблять стібки на нижньому культі. кінці шовного матеріалу верхніх і нижніх швів, що виходять з розрізу, затягують, щільно притискаючи кукси стик у стик, і зв'язують між собою.

Для черезшкірного з'єднання використовують систему Tenolig. Нитка прошивають уздовж сухожилля, з'єднуючи його кінці, стягують та закріплюють.

Операція при застарілому розриві

Якщо після травми минуло понад 2-3 тижні, у тканинах починаються дегенеративні процеси. Кінці пучків колагенових волокон розпушуються, нагадуючи розпатлану мочалку. Поєднати їх у такому вигляді неможливо. Ситуація посилюється скороченням м'язів, які тривалий час перебувають у нерозтягнутому стані.

За відсутності натягу м'язи стають меншими. Тому відстань між розірваними кінцями сухожилля збільшується. Щоб відновити цілісність пучка колагенових волокон, потрібна сухожильна пластика.

Такі операції виконуються лише через довгий розріз. Щоб усунути розрив ахіллового сухожилля, його кінці з'єднують своєрідним «містком» із сухожильних тканин пацієнта. Найчастіше «місток» викроюють із верхнього пучка. Також може бути використаний матеріал з інших частин тіла або синтетичний аналог.

Найбільш популярним є метод з В.А. Чернавському, коли з центральної частини верхнього кінця пошкодженого сухожилля вирізують клапоть, залишаючи його закріпленим унизу. Вільний кінець смужки пришивають до нижньої культи, утворюючи необхідний «місток». При пластиці ахілла методом Lindholm використовують 2 бічні клапті верхнього пучка. Нижні кінці сухожилля залишаються закріпленими, а верхні пришиваються до нижньої культи та з'єднуються між собою.

Післяопераційні заходи

Після операції ногу знерухомлюють в еквінусному положенні за допомогою гіпсу. Нерухомість дозволяє тканинам зростися та повернути функціональні здібності.

Гіпсова лонгета добре фіксує ногу у потрібному положенні, але створює безліч незручностей хворому. Вона важка та легко ламається. Через необхідність тримати лонгету в сухості людині важко здійснювати гігієнічні процедури. У процесі експлуатації гіпс часто кришиться. Крихітки потрапляють у простір між шкірою та лонгетою, розсипаються по будинку та у ліжку під час сну хворого, створюючи йому масу незручностей. Тривала нерухомість негативно впливає на роботу суглобів. Після одужання у хворого можуть виникнути проблеми з їхньою розробкою.

Найбільш зручними у використанні є полімерні аналоги гіпсових лонгет. Така конструкція має невелику вагу. З нею можна митися у душі.

Для фіксації положення ноги після операції можна використовувати ортези чи брейси. Вони є найбільш підходящими пристроями для успішного відновленняпісля травми. З їхньою допомогою можна поступово зменшувати кут стопи до ноги, починаючи потроху ходити. Вже через 3-4 тижні після хірургічного втручання рекомендується змінити положення стопи. Ортези частково зберігають рухливість суглоба та дають можливість спиратися на ногу.

Навіть якщо використовуються такі пристрої, перші 3-4 тижні треба постійно користуватися милицями. Відмова від них має відбуватися поступово, починаючи з 2-го місяця після операції.

Щоб реабілітація пройшла успішно, всі свої дії хворий повинен погоджувати з лікарем. Рішення про використання виду фіксуючого пристрою повинен приймати лише лікар. Він же визначає час зміни кута положення стопи та відмови від милиць.

Від якості реабілітаційних заходів залежить швидкість зрощення сухожилля та ступінь втрати функціональних здібностей гомілковостопного суглоба. Після травми повністю відновити міцність сухожилля не вдасться. Повторно травмувати ногу набагато простіше, ніж першого разу. Але якщо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря, ризик травми буде мінімальним. За відсутності серйозних (спортивних) навантажень на гомілковостопний суглоб якість життя пацієнта після розриву може погіршитися.

Фізичні навантаження у реабілітаційному періоді

Повне відновлення після травми може тривати близько 1 року. Щоб максимально повернути функціональні здібності гомілковостопного суглоба, лікар, що оперував, призначає фізичні вправи. Їх кількість та інтенсивність залежать від стану хворого та тяжкості травми. Деяким пацієнтам фізичні навантаження протипоказані до 7-8 тижнів. Інші можуть виконувати їх дозовано з 3 тижнів до появи больових відчуттів.

Перші 6 тижнів після зшивання фізичні вправи спрямовані на активне опрацювання всіх суглобів пошкодженої ноги, крім гомілковостопного. З полегшеного вихідного положення відбуваються рухи пальців, коліна та стегна. Рекомендоване помірне навантаження для м'язів кінцівки. Рухи гомілковостопного суглоба обмежені та дозовані. Перші 10-12 тижнів не допускаються тильні згинання стопи (рух вгору). Така фізичне навантаженняможе спричинити переростання та пошкодження зшитого сухожилля.

На 7-му тижні реабілітаційного періоду роблять вправи у всіх площинах, у тому числі з еластичною стрічкою на опір. Відновлення амплітуди та сили гомілковостопного суглоба здійснюють за допомогою спеціальних тренажерів. Вони дозволяють підбирати індивідуальну програму навантаження для хворих залежно від особливостей відновлення тканин конкретної людини.