Ніфедипін таблетки 30 мг інструкція із застосування. Форма випуску, склад та упаковка. Особливі вказівки та протипоказання

Ніфедипін з 1970-х років використовують для лікування гіпертонії та серцево-судинних захворювань. Ці таблетки належать до групи антагоністів кальцію (блокаторів кальцієвих каналів). До цього часу ніфедипін залишається одним із найпопулярніших препаратів у кардіології, тобто лікарі призначають його дуже часто. Ніфедипін став ще більш затребуваними ліками після того, як у 2000-х роках з'явилися таблетки цього препарату, які діють 24 години. Їх можна приймати 1 раз на добу, а не 2-4 рази на день, як раніше.

Існують таблетки ніфедипіну, які швидко діють, а також продовжені лікарські форми. Пролонгований ніфедипін починає діяти пізніше, зате знижує артеріальний тиск плавно і надовго, тобто на 12-24 год.

З 1998 року у медичних журналах почали з'являтися статті у тому, що ніфедипін швидкої дії підвищує загальну смертність хворих, і навіть частоту виникнення інфарктів і інсультів. Це означає, що для тривалого лікування гіпертонії та ішемічної хвороби серця підходять лише пігулки ніфедипіну продовженої дії. Найпопулярнішими є ОСМО-Адалат і Корінфар УНО, які ми докладно обговоримо нижче у статті. Ніфедипін швидкої дії підходить лише для усунення гіпертонічних кризів. На жаль, мало хто з пацієнтів та лікарів знає про це. Сотні тисяч людей продовжують лікуватися їм регулярно. Пацієнти - якщо хочете прожити довше, використовуйте таблетки ніфедипіну продовженої дії, а не "швидкі".

Ніфедипін - інструкція

Ця стаття складається з інструкції до ніфедипіну, яку доповнює інформація з вітчизняних та зарубіжних медичних журналів. Офіційна інструкціящодо застосування таблеток ніфедипін від тиску та для лікування проблем із серцем написана докладно, але не надто зрозуміло. Ми постаралися подати інформацію зручно, щоб ви могли швидко знайти відповіді на запитання, які вас цікавлять.

Інструкція до препарату ніфедипін, як і будь-які інші матеріали в Інтернеті або друкованих виданнях, призначена для фахівців. Пацієнти – не використовуйте цю інформацію для самолікування. Побічні ефекти самолікування ніфедипіном можуть завдати шкоди вашому здоров'ю, аж до смерті. Приймати цей препарат слід лише за призначенням лікаря. Інструкція до ніфедипіну містить широкий перелік побічних ефектів цих ліків. Лікарі практично знають, що це побічні дії спостерігаються дуже часто.

Окремо варто зазначити, що самостійно підібрати дозування ніфедипіну практично неможливо. Вона виявиться занадто низькою, або надмірно завищеною. В обох випадках від прийому таблеток не буде жодної користі, а лише шкоди. Тому лікування цим препаратом має відбуватися лише під контролем досвідченого кваліфікованого лікаря.

Показання до застосування

Головні показання до застосування ніфедипіну - це гіпертонія (артеріальна гіпертензія), а також стенокардія напруги у пацієнтів, які страждають на хронічну ішемічну хворобусерця. Ніфедипін відноситься до групи антагоністів кальцію, похідних дигідропіридину. Відповідно до всіх міжнародних рекомендацій, препарати цієї групи входять до переліку ліків від гіпертонії першого вибору, тобто основних.

Додаткові показання для призначення ніфедипіну:

літній вік пацієнта; ізольована систолічна гіпертонія; атеросклероз периферичних артерій (у ногах) та/або сонної артерії; вагітність.

Вагітність є одним із важливих показань до застосування ніфедипіну. Дигідропіридинові антагоністи кальцію вважаються більш-менш безпечними лікамидля лікування гіпертонії у вагітних жінок Не займайтеся самолікуванням гіпертонії при вагітності за допомогою ніфедипіну. Нижче у цій статті ми докладно обговоримо тему “Ніфедипін під час вагітності”.

Протипоказання

Протипоказаннями до призначення ніфедипіну є:

гіпотензія (надмірно знижений артеріальний тиск); кардіогенний шок; гіперчутливість до препарату

Не рекомендується призначати ці ліки при нестабільному перебігу ішемічної хвороби серця, після перенесеного інфарктуміокарда.

Перевірено ефективні та оптимальні за ціною добавки для нормалізації тиску:

Магній+вітамін В6 від Source Naturals; Таурін від Jarrow Formulas; Риб'ячий жир від Now Foods.

Детально про методику читайте у статті «Лікування гіпертонії без ліків». Як замовити добавки від гіпертонії зі США – завантажити інструкцію. Приведіть свій тиск у норму без шкідливих побічних ефектів, що спричиняють «хімічні» таблетки. Поліпшіть роботу серця. Стати спокійніше, позбудьтеся тривожності, вночі спіть, як дитина. Магній із вітаміном В6 творить дива при гіпертонії. У вас буде чудове здоров'я, на заздрість одноліткам.

Побічна дія

Ніфедипін не має негативного впливу на рівень холестерину та сечової кислоти у крові. З побічних ефектів цього препарату найчастіше спостерігаються:

набряклість гомілок; головний біль; почервоніння шкіри; запаморочення серцебиття (тахікардія).

Ще 1982 року було опубліковано результати масштабного дослідження побічних ефектів ніфедипіну, у якому брали участь понад 3 тисячі хворих. З цих пацієнтів 2147 осіб страждали на тяжку стенокардію, стійку до лікування бета-блокаторами та нітратами у звичайних дозах. Тому діапазон дозувань ніфедипіну, які використовували, виявився широким – від 10 до 240 мг на добу. Хворим призначали таблетки ніфедипіну, які діють швидко, але не довго, оскільки пролонговані форми цього препарату ще не винайшли.

З'ясувалося, що ніфедипін надавав побічні дії майже на 40% хворих:

запаморочення – 12,1%; набряки на ногах – 7,7%; почуття жару – 7,4%; скарги з боку шлунково-кишкового тракту – 7,5%; посилення стенокардії – 1,2%.

Сучасні лікарські форми ніфедипіну переносяться набагато краще, ніж таблетки. короткої діїпопереднього покоління. Більшість побічних дій ніфедипіну пов'язана з тим, що цей препарат має вазодилатуючі властивості, тобто "розслаблює" кровоносні судини. Через це виникають неприємні симптоми, що були перераховані вище. Побічні ефекти ніфедипіну дуже залежать від дозування і від того, чи сильно "скаче" концентрація діючої речовиниу крові. Тому з появою пігулок ніфедипіну продовженої дії скарги пацієнтів на побічні ефекти знизилися у кілька разів.

Якщо використовувати ніфедипін у звичайній формі (швидкодіючий), то частота побічних ефектів досягає 33,3-58,5%. Ніфедипін ретард – це такий ніфедипін, що діє 12-16 годин, і його потрібно приймати 2 рази на день. Він чинить побічні дії в 16,3-22,7% випадків, за даними різних досліджень. А новий ніфедипін 24-годинної дії (ОСМО-Адалат, Корінфар УНО та інші таблетки конкуруючих фірм) викликає побічні ефекти в 9,7-31,7% випадків, залежно від того, який препарат використовується. Читайте також "Про лікарські форми ніфедипіну - докладно".

Для покращення переносимості та усунення небажаних ефектівніфедипін доцільно комбінувати з бета-блокаторами або ліками гіпертонії з інших груп. Докладніше читайте замітку «Лікування гіпертонії комбінованими ліками». Якщо внаслідок прийому ніфедипіну з'являються набряки, то при відміні лікування вони найчастіше швидко зникають.

Ніфедипін та інші антагоністи кальцію

Ніфедипін відноситься до ліків групи антагоністів кальцію, похідних дигідропіридину. Дві інші підгрупи антагоністів кальцію - бензотіазепіни (Ділтіазем) і фенілалкіламіни (верапаміл). Ліки групи дигідропіридинів мають такі переваги:

більш виражена здатність розслаблювати кровоносні судини; відсутній вплив на функцію синусового вузласерця та атріовентрикулярну провідність; зменшена здатність пригнічувати скоротливість лівого шлуночка серця.

Ці відмінності значною мірою визначають особливості практичного застосування дигідропіридинових антагоністів кальцію взагалі та ніфедипіну зокрема.

Які є лікарські форми цього препарату

Ефективність та безпека застосування ніфедипіну величезною мірою залежить від того, в якій лікарській формі його приймає хворий. З 1970-х років використовуються таблетки та капсули ніфедипіну швидкої дії. Наприкінці 1990-х з'явилися пролонговані лікарські форми. Ніфедипін, який різко знижує артеріальний тиск і швидко виводиться з організму, має меншу ефективність та гірше переноситься, ніж той, що плавно діє протягом 12-24 годин.

Дія ніфедипіну залежить від того, як сильно коливається його концентрація в крові, як швидко вона наростає і спадає. Звичайні таблеткиніфедипіну відрізняються тим, що різко знижують артеріальний тиск. У відповідь це відбувається рефлекторний викид адреналіну та інших “стимулюючих” гормонів. Ці гормони можуть викликати тахікардію (серцебиття), головний біль, відчуття жару, почервоніння шкіри. Оскільки ніфедипін короткої дії швидко виводиться з організму, може виникати феномен “рикошета”. Це означає, що іноді артеріальний тиск підскакує ще вище, ніж до прийому таблетки.

Які ще недоліки мають “швидкі” лікарські форми ніфедипіну:

їх потрібно приймати кілька разів протягом доби, що є незручним для пацієнтів, і тому хворі часто відмовляються від лікування; дія препаратів не стабільна протягом доби і змінюється через їду; на різних людей ці таблетки діють дуже по-різному, залежно від генетичних особливостей, віку та збереження функції нирок; під впливом цих ліків артеріальний тиск коливається, як у “американських” гірках, через що у кровоносних судинах прискорено розвивається атеросклероз.

В даний час "швидкий" ніфедипін рекомендується використовувати тільки для усунення гіпертонічних кризів. Він не призначений для тривалого лікування, тому що не покращує та навіть погіршує довгостроковий прогноз для пацієнтів. Для постійного прийому при гіпертонії та серцево-судинних захворюваннях підходить ніфедипін у лікарській формі пролонгованої дії.

Пролонгована форма та її переваги

Лікарські форми ніфедипіну пролонгованої дії забезпечують повільне надходження речовини, що діє, в кров. Пікові рівні ніфедипіну в крові виявляються набагато нижчими, ніж якщо використовувати таблетки швидкої дії. Артеріальний тиск при цьому знижується на термін 12-24 години і набагато плавніше. Тому немає рефлекторного викиду у кров “стимулюючих” гормонів. Відповідно, тахікардія (серцебиття) та інші побічні дії ніфедипіну спостерігаються у кілька разів рідше і виявляються менш вираженими. Пролонговані форми ніфедипіну не ефективні для усунення гіпертонічного кризу. Натомість вони рідше надають негативні побічні дії та головне – покращують довгостроковий прогноз для пацієнтів.

Характеристика «продовжених» лікарських форм ніфедипіну

Оригінальний препарат ніфедипіну був розроблений німецькою фірмою Байєр АГ та називався Адалат. У вигляді капсул швидкої дії він уже не випускається. На фармацевтичному ринку представлені:

Адалат-SL – діє 12-16 годин, призначається для прийому по 2 рази на добу; ОСМО-Адалат – підтримує стабільну концентрацію ніфедипіну в крові понад 24 години, призначається 1 раз на добу.

ОСМО-Адалат – це лікарська форма ніфедипіну значно пролонгованої дії. Вона називається GITS або ГІТС - гастроінтерстиціальна (шлунково-кишкова) терапевтична система. Має найсприятливіший ефект за рахунок своєї здатності підтримувати рівномірну концентрацію ніфедипіну в крові.

Пролонговані таблетки ніфедипіну діють 12-24 години і призначаються 1-2 рази на добу. Їхня фармакокінетика не залежить від прийому їжі. Осмо-Адалат і Корінфар Уно є найпопулярнішими препаратами ніфедипіну, тому що при одноразовому прийомі забезпечують більш-менш стабільну концентрацію ліків у крові протягом цілої доби. Завдяки цьому підвищується ефективність лікування, зменшується ураження органів-мішеней (серце, нирки, очі та інші) та знижується частота ускладнень гіпертонії. Крім того, пацієнти охоче лікуються таблетками від тиску, які достатньо приймати 1 раз на добу.

Увага! Таблетки ніфедипіну пролонгованої дії вимагають особливого поводження. Їх не можна кришити, розчиняти або розсмоктувати в ротовій порожнині. Ці ліки потрібно ковтати одразу, запиваючи водою. Забороняється ділити таблетку з метою зменшення дозування, якщо в інструкції не сказано, що можна це робити.

Аналогії та синоніми ніфедипіну

Ніфедипін (адалат, кордафен, кордафлекс, корінфар, кордипін, нікардія, ніфебене, прокардія, фармадипін, фенігідін та ін) випускається в таблетках і капсулах по 10 і 20 мг, фармадипін - у краплях. Пролонговані форми - адалат-СЛ, корінфар Уно, корінфар-ретард, кордипін-ретард, ніфебене-ретард, ніфедипін СС та інші - випускаються у таблетках з повільним вивільненням препарату по 20, 30, 40, 60 та 90 мг. Як видно, синонімів ніфедипіну існує майже два десятки. Багато фармацевтичних компаній випускають аналоги ніфедипіну швидкої та продовженої дії, тому що цей препарат має великий попит.

Щоб вибрати найпридатніші таблетки серед усіх аналогів ніфедипіну, потрібно розібратися, у чому різниця між «коротким» та «продовженим» препаратом. Для цього прочитайте "Які існують лікарські форми ніфедипіну".

Ніфедипін короткої дії більше не рекомендується для тривалого лікування гіпертонії та серцево-судинних захворювань. Його рекомендують приймати лише для невідкладної допомоги при гіпертонічних кризах. Тим не менш, у країнах СНД він досі становить понад половину продажів. Дешевий препарат швидкої дії найчастіше випускається у таблетках, які так і називаються – ніфедипін. Наприклад, ніфедипін-Дарниця.

Ніфедипін з гастроінтестинальною терапевтичною системою (GITS або ГІТС) випускається під назвою ОСМО-Адалат у капсулах зі спеціальною мембраною, через отвір у якій препарат поступово вивільняється протягом 24 год. У зв'язку з цим його можна призначати один раз на добу, як і Корінфар Уно .

Ніфедипін від тиску

Як таблетки від тиску використовуються 3 підгрупи ліків із класу антагоністів кальцію:

фенілалкіаламіни (верапаміл); бензотіазепіни (Ділтіазем); дигідропіридини, до яких відноситься ніфедипін.

Дигідропіридинові антагоністи кальцію (амлодипін, ісрадипін, лерканідипін і найбільш затребуваний серед них ніфедипін) призначають від тиску найчастіше. Тому що вони характеризуються мінімальним впливом на функцію серця, що проводить, і функцію синусового вузла. Також ці ліки добре розслаблюють кровоносні судини.

1995 року в американських медичних журналах почали з'являтися статті про те, що ніфедипін при лікуванні гіпертонії не покращує, а навіть погіршує прогноз для хворих, тобто підвищує ймовірність інфаркту чи інсульту. Пізніше дослідження показали, що це стосується лише таблеток швидкодіючого ніфедипіну. А лікарські форми ніфедипіну продовженої дії – корисні для зниження артеріального тиску, покращують прогноз та добре переносяться хворими. Свою ефективність підтвердили ніфедипін ретард, який діє 12-16 годин, і ще краще – ніфедипін у формі GITS (ГІТС), одна таблетка якого знижує тиск на цілих 24 години, і його достатньо приймати 1 раз на добу.

У 2000 році були опубліковані результати великого дослідження INSIGHT, в якому порівнювали ефективність ніфедипіну 24-годинної дії з сечогінними ліками для лікування гіпертонії. У цьому дослідженні брали участь понад 6300 хворих. Половина їх приймали ніфедипін, а друга половина - діуретики (сечогінні препарати). Виявилося, що ніфедипін у формі GITS (ГІТС) та сечогінні препарати приблизно однаково знижують артеріальний тиск, загальну та серцево-судинну смертність. При цьому серед пацієнтів, які лікувалися ніфедипіном, рідше відзначалися нові випадки цукрового діабету, подагри та атеросклерозу судин ніг.

Особливо важливу рольніфедипін та його “родичі” (дигідропіридинові антагоністи кальцію) грають при лікуванні гіпертонії у хворих на діабет та метаболічний синдром (переддіабет). Тому що ці ліки не погіршують обмін речовин, тобто не впливають на рівень цукру в крові, холестерину та тригліцеридів. Ніфедипін 24-годинної дії у формі GITS (ГІТС) є препаратом вибору для контролю артеріального тиску у пацієнтів з діабетом, метаболічним синдромом та високим серцево-судинним ризиком.

Ніфедипін 24-годинної дії при лікуванні гіпертонії не лише знижує артеріальний тиск, а й значною мірою захищає внутрішні органи. Органопротективна дія ніфедипіну проявляється в наступному:

зменшення ремоделювання лівого шлуночка серця; оптимізація тканинного кровопостачання; сприятливий вплив на функцію нирок; покращення функціонального стану сітківки очей.

При лікуванні гіпертонії ніфедипін добре поєднується практично з усіма групами ліків від тиску, які зараз застосовуються:

діуретики (сечогінні препарати); бета-блокатори; інгібітори АПФ; блокатори рецепторів ангіотензину-II.

Якщо призначати ніфедипін від тиску в комбінаціях із препаратами з інших груп, то таким чином можна підвищити ефективність лікування, знизити дозування таблеток та зменшити їх небажані побічні дії. Докладніше читайте у статті “Лікування гіпертонії за допомогою комбінованих ліків”.

Ізольована систолічна гіпертонія у літніх людей

Серед людей похилого віку як мінімум 40-50% страждають підвищеним артеріальним тиском. У пацієнтів старшого віку особливо поширена ізольована гіпертонія систоли. Підвищений тискскорочує тривалість життя, часто спричиняє інфаркт, інсульт чи розвиток хронічної ниркової недостатності. Ефективний препарат для лікування гіпертонії у хворих похилого віку повинен не тільки знижувати артеріальний тиск, але й захищати від ураження органи-мішені. Ніфедипін (тільки у лікарській формі продовженої дії!) є одним із відповідних препаратів у цьому випадку.

Більше ніякої задишки, головного болю, стрибків тиску та інших симптомів ГІПЕРТОНІЇ! Наші читачі для лікування тиску використовують цей метод.

Дізнатися більше…

У 2008 році фахівці з медичного інститутуПензенського державного університету опублікували статтю за матеріалами дослідження ефективності лікування гіпертонії за допомогою пролонгованого ніфедипіну у 48 пацієнтів похилого віку. З цих 48 хворих:

20 осіб страждали ізольованою систолічною гіпертонією; у 28 було підвищено і "верхнє", і "нижнє" артеріальний тиск.

Результати зниження кров'яного тискуоцінювали, вимірюючи його тонометром на прийомі у лікаря. Крім того, кожному з пацієнтів провели добове моніторування артеріального тиску на початку та після 24 тижнів лікування. Також автори дослідження з'ясовували, чи є у продовженого ніфедипіну властивості захищати органи-мішені від поразок. Для цього учасники проходили ехокардіографію (серце), і ним тестували мікроальбумінурію – виділення білка із сечею – важливий показник для оцінки роботи нирок.

Динаміка зниження "верхнього" та "нижнього" артеріального тиску у літніх хворих на фоні лікування таблетками ніфедипіну 24-годинної дії

Примітка до таблиці. Усі значення отримані за результатами добового моніторингу артеріального тиску. Автори дослідження з'ясували, що в результаті "ефекту білого халата" на прийомі у лікаря тиск систоли виявляється підвищеним в середньому на 13-15 мм рт. ст.

Учасники дослідження зазначали, що артеріальний тиск почав у них стабільно знижуватися вже на 2-му тижні лікування, і наступні тижні та місяці цей ефект посилювався. З таблиці видно, що в хворих із ізольованою систолічною гіпертонією ніфедипін знижує “верхнє” тиск значно, а “нижнє” - набагато менше. Це дає підстави стверджувати, що ніфедипін є препаратом вибору для лікування ізольованої гіпертонії систоли у літніх, тому що не відбувається надмірного зниження діастолічного тиску.

У нормі у здорової людини вночі під час сну артеріальний тиск знижується. Добову динаміку коливань артеріального тиску можна відстежити за результатами 24-годинного моніторингу за допомогою спеціального приладу. Якщо виявляється, що у пацієнта вночі артеріальний тиск не знижується, а тим більше якщо він підвищується, то це називається “патологічний профіль артеріального тиску” і означає, що ризик інфаркту або інсульту значно підвищений. У дослідженні, результати якого ми обговорюємо, 80% хворих із ізольованою систолічною гіпертонією вихідно мали патологічний профіль артеріального тиску. У групі пацієнтів із систоло-діастолічною гіпертонією таких було 65%. Виявилося, що лікування ніфедипіном 24-годинної дії покращило добовий профільтиск у багатьох хворих.

Мікроальбумінурія – виділення білка із сечею – на початку дослідження було визначено у 11 із 26 хворих із систоло-діастолічною гіпертонією та у всіх 20 (100%) пацієнтів із ізольованою систолічною гіпертонією. Прийом таблеток пролонгованого ніфедипіну протягом 24 тижнів призвів до того, що в першій групі кількість хворих на мікроальбумінурію зменшилася з 11 до 9, а в другій - з 20 до 8. Таким чином, підтвердилося, що ніфедипін захищає нирки.

Гіпертрофія лівого шлуночка – це спосіб адаптації серця до підвищеного навантаження, яке виникає через артеріальну гіпертонію. Якщо дослідження показують, що у хворого є зміна форми (ремоделювання) серця, це значно погіршує його прогноз. Тому що ймовірність інфаркту підвищується. У дослідженні лікування гіпертонії у пацієнтів похилого віку перевіряли, як терапія ніфедипіном впливає на ступінь гіпертрофії лівого шлуночка серця. За результатами ехокардіографії встановили, що прийом ніфедипіну 24-годинної дії зменшив товщину стінок серця, покращив систолічну та діастолічну функцію лівого шлуночка та знизив загальний периферичний опір судин. Таким чином, гіпертрофія лівого шлуночка серця регресувала у багатьох хворих.

Оскільки ніфедипін справив позитивний вплив на функцію серця та нирок, то можна стверджувати, що він не лише знижує артеріальний тиск, а й захищає органи-мішені від ураження у пацієнтів похилого віку. У групі хворих із ізольованою систолічною гіпертонією усі 20 осіб (100%) закінчили дослідження. У групі пацієнтів, у яких було підвищено і "верхній", і "нижній" артеріальний тиск, через побічні ефекти ніфедипіну вибули 2 особи. У них спостерігалися припливи крові до шкіри обличчя та набряки.

Дивіться також статті:

Ізольована систолічна гіпертонія у літніх людей - докладно; Лікарське лікування гіпертонії у людей похилого віку; Які ліки від гіпертонії призначають пацієнтам похилого віку.

Ішемічна хвороба серця

Ніфедипін широко застосовується на лікування ішемічної хвороби серця. Він чітко зменшує больові відчуття в ділянці серця, знижує частоту нападів стенокардії у хворих та скорочує потребу в прийомі нітрогліцерину. Все це було доведено у клінічних дослідженнях ще на початку 1980-х років. З огляду на прийому ніфедипіну в лікарської формі продовженої дії підвищується переносимість фізичних навантажень. Цей препарат за ефективністю при проблемах із серцем не поступається бета-блокаторам та нітратам.

Відповідно до міжнародних рекомендацій, бета-блокатори є основною групою ліків для призначення при ішемічній хворобі серця. У практиці лікаря часто постає питання: який препарат краще додати до них? Які додаткові ліки дозволять отримати більш виражений антиангінальний ефект – нітрати чи ніфедипін?

У рекомендаціях Американської асоціації кардіологів щодо лікування стабільної стенокардії напруги ефективність нітратів та дигідропіридинових антагоністів кальцію визнали рівною. Тим не менш, радять віддавати перевагу подовженому ніфедипіну, тому що він зберігає свою ефективність протягом 24 годин. Ще одна перевага дигідропіридинових антагоністів кальцію в порівнянні з нітратами: у пацієнтів набагато рідше розвивається звикання до них

У практичної роботилікаря дигідропіридинові антагоністи кальцію, і серед них ніфедипін, стають препаратами вибору, якщо призначення бета-блокаторів протипоказане. До таких ситуацій належать:

синдром слабкості синусового вузла; атріовентрикулярна блокада; бронхіальна астма.

Також дигідропіридин іноді можуть бути призначені в тих випадках, коли протипоказаний прийом верапамілу і дилтіазему - недигідропіридинових антагоністів кальцію. Це відбувається, якщо у пацієнта синдром слабкості синусового вузла або виражена атріовентрикулярна блокада.

У 2004 році були опубліковані результати масштабного дослідження ACTION, в якому брали участь 7665 хворих на ішемічну хворобу серця або перенесений інфаркт міокарда. Метою цього дослідження було з'ясувати, як впливає додавання ніфедипіну 24-годинної дії у формі ГІТС (див. “Які існують лікарські форми ніфедипіну”) до традиційної схеми лікування. Пацієнтів лікували до початку дослідження та далі продовжували лікувати бета-блокаторами, статинами, інгібіторами АПФ та аспірином. Їх поділили на дві групи. Тим, хто увійшов до першої групи, додали до лікування ніфедипін, а хворим із другої групи – плацебо для контролю.

Лікарі цілих 5 років спостерігали за всіма учасниками дослідження. Виявилося, що ніфедипін у формі ГІТС не покращив і не погіршив показники загальної та серцево-судинної смертності, а також частоту розвитку нових випадків інфаркту міокарда. Натомість він на 29% знизив кількість нових випадків серцевої недостатності, на 22% – інсультів, на 14% – необхідність проводити операцію. аортокоронарного шунтування. Серед хворих, у яких ішемічна хвороба серця поєднувалася з гіпертонією, результати були ще кращими, приблизно в 1,5 рази. Побічних ефектів від прийому продовженого ніфедипіну ГІТС виявилося не більше, ніж від плацебо. Ефективність ніфедипіну автори дослідження пояснили тим, що він додатково знижував артеріальний тиск у хворих, а також гальмував розвиток атеросклерозу.

Захист для нирок при гіпертонії та діабеті

Якщо пацієнт має ураження нирок через діабет або з інших причин, то для нього цільовим рівнем артеріального тиску буде 130/80 мм рт. ст., а не 140/90 як для людей зі здоровими нирками. Якщо протеїнурія (виділення білка із сечею) становить понад 1 г на добу, то цільовий рівень артеріального тиску ще нижчий – 125/75 мм рт. ст. Щоб захистити нирки при гіпертонії, потрібно забезпечити суворий контроль артеріального тиску, відмовитися від куріння та намагатися нормалізувати рівень холестерину в крові.

Очевидно, що регулярний прийом таблеток від тиску може сповільнити розвиток ниркової недостатності. При інтенсивному лікуванні підвищується ймовірність, що власні нирки прослужать пацієнтові до кінця життя, і йому не доведеться випробувати "принади" діалізу або пересадки нирки. Дослідження довели, що усі основні класи ліків від гіпертонії зменшують ураження нирок. Але які препарати роблять це краще за інших?

Антагоністи кальцію розслаблюють та розширюють кровоносні судини, які живлять нирки. Під дією ніфедипіну підвищується нирковий кровотік, рівні клубочкової фільтрації та фільтраційної фракції. Антагоністи кальцію уповільнюють розвиток нефросклерозу. Ніфедипін продовженої дії (не короткої!) зменшує мікроальбумінурію. Ці ліки зберігають функцію нирок у пацієнтів з цукровим діабетом та діабетичною нефропатією. Ніфедипін захищає нирки як безпосередньо, так і тому, що знижує артеріальний тиск.

Ніфедипін та інші антагоністи кальцію особливо часто використовуються для гальмування розвитку ниркової недостатності, якщо у пацієнта гіпертонія поєднується з діабетом. Тому що в таких випадках протипоказано призначати сечогінні ліки або бета-блокатори. Але які препарати захищають нирки краще – антагоністи кальцію, інгібітори АПФ чи блокатори рецепторів ангіотензину-II (сартани)? Це питання ще не з'ясовано до кінця та потребує проведення додаткових досліджень.

У 2000 році були опубліковані результати великого дослідження, яке показало, що ніфедипін запобігає нирковій недостатності ефективніше, ніж сечогінні препарати (діуретики). Також згадаємо, що ці ліки певною мірою підвищують чутливість тканин до інсуліну. Таким чином, перебіг гіпертонії при цукровому діабеті покращується.

Уповільнення прогресування атеросклерозу

Ще в 1990-х роках дослідження, в яких використовувався ніфедипін короткої дії, показали, що препарат сприятливо впливає на обмін речовин і певною мірою уповільнює розвиток атеросклерозу. Показник, що характеризує ризик серцево-судинних ускладнень, – це товщина комплексу інтима-медіа (ТІМ) сонних артерій. Його вимірюють за допомогою УЗД. Чим більша ця товщина, тим вищий у пацієнта ризик інфаркту чи інсульту. Дослідження достовірно показали, що прийом ніфедипіну уповільнює приріст ТІМ. Причому цей ефект препарату не залежить від його дії зниження артеріального тиску.

Ще один важливий фактор ризику – це відкладення кальцію в атеросклеротичних бляшках на стінках артерій. Кальцій робить їх жорсткими та схожими на вапняний наліт на водопровідних трубах. Процес накопичення кальцію в атеросклеротичних бляшках називається кальцифікацією. Виявилося, що ніфедипін хоч і незначно, але уповільнює кальцифікацію коронарних (живлять серце) артерій.

Нині вважається, що ніфедипін уповільнює розвиток атеросклерозу краще, ніж інші антагоністи кальцію. У той же час не варто сподіватися повністю загальмувати атеросклероз за допомогою одного тільки ніфедипіну. Ми рекомендуємо здати аналізи на фактори ризику атеросклерозу, які перелічені у статті “Причини гіпертонії та як їх усунути. Аналізи за гіпертонії”. Там же зазначено, які заходи ефективно допомагають уберегти кровоносні судини від атеросклерозу.

Ніфедипін при вагітності

При тривалій терапії ніфедипіном, розпочатої в ранній термін вагітності, описані випадки внутрішньоутробної загибелі плода та аномалії розвитку скелета у новонароджених. Вважається, що ніфедипін та інші дигідропіридинові антагоністи кальцію (за винятком амлодипіну) небезпечні у І триместрі вагітності, тому їх не рекомендується призначати жінкам дітородного віку. У той же час, у деяких дослідженнях показано, що ніфедипін здатний ефективно контролювати артеріальну гіпертоніюу жінок у пізні терміни вагітності (не раніше 18-21 тижня), не надаючи несприятливого впливу на розвиток плода.

Ніфедипін, який приймається під язик і внутрішньо, виявився особливо корисним при лікуванні гіпертонічних кризів у вагітних жінок. У літературі є окремі повідомлення про безпеку використання антагоністів кальцію дигідропіридинового ряду у пізні терміни вагітності. Однак, їх мало, і тому поки що в фармакологічні довідникиніфедипін не рекомендують застосовувати під час вагітності. Лікарі призначають його тільки в важких випадкахколи вважають, що користь від прийому таблеток виявиться вищою, ніж ризик.

Не приймайте самовільно ніфедипін під час вагітності! Зверніться до лікаря!

У 2008 році фахівці з медичного інституту державного університету українського міста Суми опублікували результати свого невеликого дослідження ефективності та безпеки застосування ніфедипіну у лікуванні хронічної гіпертонії, прееклампсії та гестаційної гіпертонії під час вагітності. Під їх наглядом перебувало 50 вагітних жінок із гіпертонією, які були розподілені на три групи:

до 1-ї групи увійшли 20 вагітних з гестаційною гіпертонією (яка почалася під час вагітності); у 2-у групу – 20 вагітних жінок з прееклампсією; до 3-ї групи - 10 вагітних жінок із хронічною гіпертонією, яка була у них ще до вагітності.

Комплексне обстеження вагітних повторювали регулярно, щоб оцінити зміни. Воно включало в себе загальне клінічне обстеження, оцінку стану плода в даних активних способів (визначення біофізичного профілю плода), доплерометричне дослідження. Визначення біофізичного профілю плода проводили трансабдомінальним скануванням за допомогою ультразвукового портативного сканера Aloka SSD - 1800 (Toshiba, Японія) з датчиком від 3,5 до 10 МГц. Оцінку біофізичного профілю плода проводили на підставі оцінки даних фетометрії, антенатальної кардіотокографії, результатів дослідження тонусу, дихальної та рухової активності плода, ультразвукової плацентометрії, визначення обсягу амніотичної рідини. Стан новонароджених оцінювалося виходячи з загального клінічного обстеження, огляду генетика, УЗ-дослідження.

Ніфедипін використовували при гестаційній гіпертонії та прееклампсії, а також при хронічній гіпертонії вагітних як ефективний швидкодіючий засіб та для тривалої терапії у термінах вагітності 12-38 тижнів. Показанням призначення таблеток ніфедипіну короткої дії було підвищення артеріального тиску рівня 150100 мм рт.ст. і вище. Препарат призначали внутрішньо у разових дозах 5 та 10 мг та під язик 10 та 20 мг. Добові дози становили від 30 мг до 120 мг. Доза препарату кожній пацієнтці підбиралася індивідуально.

Дослідження відзначали швидке та значне зниження артеріального тиску (систолічного до 30-ї хвилини, діастолічного – до 20-ї хвилини при прийомі внутрішньо), яке зберігалося протягом 2-4 годин. Ще швидша дія спостерігалася при застосуванні ліків під язик. Виразність ефекту зниження артеріального тиску була практично однакова у вагітних жінок, які не отримували ніякого попереднього лікування, і у тих хворих, які до призначення ніфедипіну отримували терапію метилдопою. Проводячи добове моніторування артеріального тиску, виявили, що препарат має сильну дію. При цьому у вагітних із хронічною гіпертонією після підбору дози ефект залишався однаковим протягом 24-годинного періоду. Їхній артеріальний тиск не перевищував 120/90 мм рт.ст.

Подібна картина спостерігалася у групі жінок із гестаційною гіпертензією. У жінок з преекламісією артеріальний тиск був менш стабільним протягом доби, ефект від прийому ніфедипіну був особливо виражений увечері та вночі. У ряді випадків терапія, що проводиться ніфедипіном, доповнювалася введенням клонідину (клофеліну). П'ять вагітних надходили до стаціонару під час гіпертонічного кризу. З метою усунення останнього використовувався ніфедипін по 10 мг під язик. Позитивний результатдосягався за рахунок дворазового прийому препарату через 30 хв.

Побічні ефекти ніфедипіну при вагітності

У вагітних, які отримували ніфедипін, побічні ефекти були відзначені з боку:

серцебиття плода (нестабільна частота серцевих скорочень – у 14,0%, тахікардія – у 8,0%); дихальних рухівплода (збільшення кількості епізодів дихальних рухів – у 14,0%, порушення форми дихальних рухів плода – рухи типу gasps – у 10,0%); рухової активності плода (підвищена рухова активність – у 6,0%); тонусу плоду (зниження – у 6,0%).

Затримка внутрішньоутробного розвитку плода спостерігалася досить часто – у 60,0%, багатоводдя – у 20,0% вагітних, маловоддя – ще у 20,0%.

При вивченні структури плаценти у 10,0% вагітних мало місце зменшення міжворсинчастого простору. У вагітних, які отримували таблетки від тиску, гіпертрофія плаценти (12,0%) спостерігалася рідше, ніж гіпопластичні зміни (30,0%). Під час дослідження виявлялося відставання її дозрівання у 18,0%. Деструктивні зміниплаценти спостерігалися рідко – 2,0%. Відшарування плаценти було діагностовано у 2 (4,0%) вагітних.

У 7 жінок (14,0%) з ознаками внутрішньоутробного інфікування плода зміни структури плаценти супроводжувалися порушенням характеру серцебиття плода (тахікардія, нестабільна частота серцевих скорочень), у 4 (8,0%) жінок – зміною рухової активності плода, у 9 (18) ,0%) - порушенням дихальної активності та у 3 (6,0%) - зниженням тонусу плода. Оцінюючи біофізичного профілю плода зазначено, що з вагітних, які отримували терапію ніфедипіном, він становив 4,6+0,3 бала. Ознаки компенсованої форми фетоплацентарної недостатності (4 бали) визначалися у 80,0% вагітних основної групи, субкомпенсованої форми (3 бали) – у 20,0%.

Всі новонароджені мали при народженні оцінку за шкалою Апгар 8-10 балів, при тому що максимальна оцінка - 10 балів. Обстеження новонароджених генетиком та УЗ-дослідження показали, що прийом ніфедипіну жінками під час вагітності не призвів до появи вад розвитку плода. Таким чином, ніфедипін, згідно з даними клінічних досліджень, є не лише ефективним, а й досить безпечним лікарським засобом для лікування вагітних жінок.

Читайте також статті:

Гіпертонія та вагітність Лікування гіпертонії у вагітних Прееклампсія небезпечне ускладненнявагітності

Як приймати ніфедипін

Для тривалого лікування гіпертонії та ішемічної хвороби серця рекомендується приймати лише "подовжений" ніфедипін, який діє 12 або 24 години. Ніфедипін короткої дії підходить тільки для невідкладної допомоги, коли потрібно швидко усунути гіпертонічний криз. Якщо ви прийматимете ніфедипін швидкої дії протягом тривалого часу, то це підвищить ризик інфаркту та інсульту.

Дозування препарату може підібрати лише досвідчений лікар, Суворо індивідуально. Спроби самолікування ніфедипіном, спираючись на дозування, зазначені в інструкції до таблеток, призводять до плачевних результатів. Тому не займайтеся самолікуванням. Знайдіть хорошого лікаря, якому ви зможете довіряти, та проконсультуйтеся у нього. Зверніть увагу, що таблетки магнію є здоровою альтернативою ніфедипіну, щоб вилікувати гіпертонію та ішемічну хворобу серця без побічних ефектів.

Наскільки покращується прогноз для хворого

Сучасна терапія серцево-судинних захворювань впливає на симптоми, що викликають дискомфорт у пацієнта. Ліки нормалізують підвищений артеріальний тиск і зменшують болючі відчуття в ділянці серця. Але головне завдання лікарів – покращувати прогноз, тобто запобігати важким ускладненням. Насамперед, це інфаркт міокарда та мозковий інсульт.

Питання про те, як антагоністи кальцію, і в тому числі ніфедипін, впливають на прогноз, обговорюється від початку застосування цих препаратів у клінічній практиці. У дослідженні 1986 року було показано, що прийом хворими на нестабільну стенокардію ніфедипіну короткої дії по 10 мг 6 разів на добу не знижував, а навіть збільшував ризик інфаркту. Далі було дослідження 1988 року. Його автори виявили, що якщо призначати ніфедипін у гострому періоді інфаркту міокарда або відразу після перенесеного інфаркту, то це точно не покращує прогноз, а можливо навіть і погіршує його. У цьому дослідженні також використовувався ніфедипін короткої дії.

Проаналізувавши результати цих досліджень, лікарі дійшли висновку, що ніфедипін короткої дії не є "стратегічними" ліками. Він підходить лише для швидкого усунення гіпертонічних кризів, але не для регулярного прийому з метою систематичного лікування та запобігання гострим серцево-судинним “подіям”. Ситуація змінилася з появою таблеток ніфедипіну ретард, які діють 12 годин. За ними були випущені ринку препарати з контрольованим вивільненням ніфедипіну, які зберігають свою ефективність протягом 24 годин. Найпопулярніші з них – ОСМО-Адалат та Корінфар УНО.

У 2000 році були опубліковані результати дослідження, в якому брали участь понад 6 тисяч хворих на гіпертонію, щоб порівняти ефективність ніфедипіну та сечогінних препаратів. У цьому дослідженні використовували "просунутий" ніфедипін 24-годинної дії у формі GITS (шлунково-кишкова терапевтична система). Виявилося, що 3-річна терапія “подовженим” ніфедипіном знижувала загальну та серцево-судинну смертність не гірше, ніж лікування сечогінними ліками. При цьому у пацієнтів у групі ніфедипіну рідше розвивався цукровий діабет, ніж серед тих, хто приймав діуретики.

У 2004 році були представлені результати масштабного і тривалого дослідження впливу приєднання ніфедипіну GITS до терапії ішемічної хвороби серця, що стабільно протікає. У цьому дослідженні брали участь понад 7600 пацієнтів. Вони до початку дослідження отримували лікування препаратами із класу бета-блокаторів, аспірином, статинами та нітратами. Їх поділили на групи. Пацієнтам першої групи до попереднього лікування додали ніфедипін-ГІТС по 60 мг на добу, а хворим у контрольній групі – плацебо. Після 6 років спостереження виявилося, що добавка ніфедипіну практично не впливає на загальну смертність, частоту розвитку інфаркту міокарда або інсульту. Натомість у пацієнтів, які отримували додаткові ліки, рідше виникала потреба в операціях із приводу закупорки судин, які живлять кров'ю серце. Це доводить, що ніфедипін певною мірою гальмує розвиток атеросклерозу.

Ніфедипін: висновки для лікарів та пацієнтів

Ніфедипін продовженої дії (12-24 години) використовується у вітчизняній практиці з початку 2000-х років. За цей час препарат підтвердив свою ефективність та безпеку для лікування пацієнтів з гіпертонією та хронічною ішемічною хворобою серця. Тільки для ніфедипіну пролонгованої дії доведено здатність запобігати інфарктам та інсультам. Швидше за все, препарати, що діють 24 години (ОСМО-Адалат, Корінфар УНО та інші), є найкращим виборомніж таблетки ніфедипіну, які діють 12 годин.

На жаль, переважна більшість лікарів не турбуються читанням медичних журналів. Тому вони продовжують надавати перевагу ніфедипіну короткої дії. Не використовуйте ніфедипін швидкої дії для лікування гіпертонії та ішемічної хвороби серця! Він не покращує показники загальної та серцево-судинної смертності, а швидше за все навіть погіршує їх. Ніфедипін короткої дії підходить тільки для екстреного усунення гіпертонічних кризів.

Ніфедипін тривалої діїможна призначати, щоб ефективно забезпечити стабільний контроль артеріального тиску та певною мірою уповільнити розвиток атеросклерозу. Цей препарат виявив себе як безпечний для комплексного лікування стабільної стенокардії. На сьогоднішній день дослідження переконливо довели, що доцільно широко застосовувати “подовжений” ніфедипін. Не існує жодних науково обґрунтованих даних, які б обмежували використання цих ліків для хворих з гіпертонією, ураженням нирок та ішемічною хворобою серця за відсутності протипоказань.

У 2008 році англійською мовою вийшла книга Reverse Heart Disease Now американських кардіологів Stephen T. Sinatra та James C. Roberts. Якщо ви читаєте англійською, то дуже корисно вивчити цю чудову книгу. Вона написана доступною мовою, призначена для лікарів та пацієнтів. У ній, окрім іншого, написано, що замість ліків із групи антагоністів кальцію рекомендується використовувати таблетки магнію. Мовляв, дефіцит магнію в організмі є однією з основних причин гіпертонії та серцево-судинних захворювань. Дія ліків із групи антагоністів кальцію лише "маскує" цей дефіцит.

Ніфедипін, навіть його сучасна лікарська форма продовженої дії, часто спричиняє негативні побічні ефекти. Ви, можливо, вже мали задоволення відчути їх на собі. Якщо теорія американських кардіологів є вірною, то набагато ефективніше замість ніфедипіну приймати таблетки магнію, які продаються в аптеці. На нашому сайті вже тисячі людей дізналися, що магній у комбінації з вітаміном В6 добре допомагає від гіпертонії та серцево-судинних захворювань. Ми отримали десятки хвалебних відгуків від читачів, які це підтверджують.

Тому, якщо вам допомагає ніфедипін або інші антагоністи кальцію, то є сенс спробувати замість них препарати магнію. Користь для вашого здоров'я та довголіття може виявитися величезною. А у разі невдачі ви нічого особливо не втратите. Тому що завжди можна повернутися до ліків. Перші 1-2 тижні приймайте магній разом із “хімічними” таблетками. Якщо все нормально, то можна намагатися скорочувати дозування ліків, повільно та акуратно, стежачи за своїм самопочуттям та показниками артеріального тиску.

Визначення медикаменту

Ніфедипін

є яскравим представником препаратів антигіпертонічного (

що знижують артеріальний тиск

) та антиангінального (

зменшують загрудинні болі

) дії. Цей препарат відноситься до групи блокаторів каналів кальцію. У зв'язку з таким механізмом дії ніфедипін має виражену розслаблюючу дію на гладку мускулатуру всіх органів і судин. Особливо виражена судинорозширювальна дія відзначається щодо артеріальних судин, ніж венозних.

Даний лікарський засіб має багато переваг. Одним з них є можливість використання його як при екстрених станах, і при хронічних. При нападі загрудинного болю таблетка препарату поміщається під язик і розжовується, після чого болі проходять через 5 - 15 хвилин. Тривале використання препарату заохочується при стабільній

стенокардії напруги

При цьому використовуються переважно форми препарату продовженої дії.

Даний лікарський засіб зручно дозувати, що надзвичайно важливо через те, що для кожного пацієнта режим прийому складається індивідуально, враховуючи ступінь компенсованості його захворювання, а також індивідуальні особливості організму. Крім цього ніфедипін успішно поєднується з більшістю лікарських засобів при багатьох захворюваннях, які часто супроводжують здебільшого. Однак важливо ознайомитися з особливостями паралельного прийому ліків, оскільки деякі з них можуть вплинути на темпи знешкодження та виведення один одного.

Також слід зазначити, що ніфедипін довгий часзастосовувався в акушерстві як токолітик, тобто препарат, що знижує тонус міометрія - м'язового шару

Завдяки такій дії цей лікарський засіб застосовувався з метою доношування.

вагітності

при гострій загрозі

викидня

В даний час існують більш досконалі препарати, що застосовуються з цією метою, що мають спрямовану дію і менш виражені побічні ефекти, проте в деяких випадках перевага надається ніфедипіну у зв'язку з його ефектами на серцево-судинну систему.

Негативні аспекти цього препарату виходять із позитивних аспектів. Іншими словами, ніфедипін є препаратом із вираженими фізіологічними ефектами. При невмілому використанні він швидше завдасть більше шкоди, ніж користі, тому його в жодному разі не можна вживати, не проконсультувавшись із лікарем.

Пацієнтам молодше 18 років даний препаратможе призначатися лише у виняткових випадках, оскільки підтвердження його безпеки для цієї категорії пацієнтів на сьогоднішній день не існує. Іншими словами, не відомо, чи буде ніфедипін діяти на дитячий організм аналогічно дорослому або якось інакше.

Щодо вагітних виникає та сама дилема. За деякими даними, препарат відносно безпечний лише в останньому триместрі вагітності. У перших двох його застосування потенційно може спричинити негативний ефект на плід. Проте ступінь такої ймовірності мало вивчена, оскільки негативний ефект спостерігався лише на ембріони тварин, а на людях такі експерименти не проводилися і навряд чи будь-коли будуть проведені.

У зв'язку з тим, що препарат проникає у секрет

молочних залоз

Види медикаменту, комерційні назви аналогів, форми випуску

Ніфедипін виробляється у вигляді трьох лікарських форм:
драже; таблетки; розчин для внутрішньовенного краплинного введення.

Драже є невеликими кульками з препаратом, в яких міститься 10 мг активної речовини, а також різні стабілізатори, барвники і т. д. Драже найчастіше є солодкими на смак, тому використовуються переважно сублінгвально (

поміщаються під мову та розсмоктуються

), на відміну від простих таблеток, які не завжди мають приємний смак. Однак можна драже і ковтати, тоді вони діють як прості таблетки. Сферою застосування драже є термінові стани на догоспітальному та госпітальному етапах. Рідше їх застосовують для постійного лікування через необхідність багаторазового прийому протягом доби.

Таблетки ніфедипіну бувають двох типів - короткої та продовженої дії. Пігулки короткої дії по 10 і 20 мг застосовуються в основному при необхідності знизити підвищений артеріальний тиск або позбутися загрудинного болю при поодиноких нападах у відносно здорових пацієнтів. У таких випадках прийом даного препарату має епізодичний характер. Таблетки пролонгованої дії використовуються для компенсації (

утримування під контролем

) артеріальної гіпертензіїі

ішемічної хвороби серця

Такий вид медикаменту зручніший, оскільки необхідність його прийому знижується з 3 всього до 1 разу на добу. Більше того, такі таблетки випускаються з великою різноманітністю доз від 20 мг до 60 мг, що дозволяє найбільш точно скоригувати лікування кожного пацієнта.

Розчин для внутрішньовенного краплинного введення випускається у флаконах темного скла об'ємом 50 мл. Концентрація розчину становить 0,1 мг/мл або 0,01%. Областью його застосування є виключно кардіологічне відділення чи відділення інтенсивної терапії, через високу активність препарату при внутрішньовенне введення.

Ніфедипін існує на фармацевтичному ринку під такими комерційними найменуваннями:

Корінфар; Кордафлекс; Ніфесан; Санфідіпін; Ніфелат; ніфекард; Кордіпін; ніфедикор; Ніфедекс; Ніфегексал; Ніфаділ; Нікардія; Адалат та ін.

Фірми-виробники ніфедипіну

Механізм лікувальної дії медикаменту

Ніфедипін повністю всмоктується із слизових оболонок травного тракту. Причому при приміщенні таблетки під язик швидкість настання ефекту коротшає, втім, як і тривалість ефекту. Після проникнення в кров приблизно 90% препарату зв'язується з білками плазми, що забезпечує тривале його перебування в організмі. Та сама частина речовини, яка не зв'язалася з білками, відповідальна безпосередньо за розвиток ефекту препарату. У міру того, як вільно циркулююча речовина витрачається або інактивується клітинами печінки, з білків крові вивільняється частина зв'язаної речовини і перетворюється на вільну активну форму. Таким чином, підтримується терапевтична концентрація ніфедипіну в крові протягом кількох годин.

Зважаючи на вищесказане можна зробити висновок, що біодоступність препарату (

співвідношення діючої речовини, що досягла своєї мети, до всієї введеної разової дози

) дорівнює в середньому 40 – 60%. Основні втрати лікарського засобу припадають на перше проходження через печінку, доки основна його частина не встигла зв'язатися з білками плазми.

Точкою застосування цього лікарського засобу є плазматична мембрана м'язових клітин. Ніфедипін здійснює блокування каналів для надходження іонів кальцію в клітину, внаслідок чого кальцій не проникає до неї. Уповільнюються хімічні реакції, відповідальні за розвиток м'язового скорочення Найбільш активно препарат впливає на кардіоміоцити (

м'язові клітини серця

) та гладку мускулатуру артеріальних кровоносних судин. На вени ніфедипін не має ефекту, оскільки м'язовий шар у них слабо виражений. Крім цього в середніх та великих дозах препарат має сильне спазмолітична діяна гладку мускулатуру внутрішніх органів. У зв'язку з цим ніфедипін застосовувався тривалий час в акушерстві та нефрології. В акушерстві – при загрозі викидня, через підвищеного тонусуматки, а в нефрології – для купірування

ниркової кольки

На сьогоднішній день існують більш досконалі препарати, що використовуються з цією метою, проте в особливих випадках препаратом вибору може залишитися і ніфедипін.

Основний ефект ніфедипіну спрямований на:

серце; периферичні судини. На серці ніфедипін має такі ефекти:негативний інотропний (що знижує силу скорочення серця); негативний хронотропний (що уріджує частоту серцевих скорочень); негативний дромотропний (зменшує швидкість проведення нервового імпульсуза провідниковою системою серця). Найбільш вираженим є інотропний ефект. Хронотропний і дромотропний ефект виражені в меншою мірою. Внаслідок зниження інтенсивності роботи серця призводить до зменшення потреби міокарда (м'язовий шар серця) у кисні. У зв'язку з цим зменшуються болі при стенокардії, спричинені гіпоксією (недостатнє надходження кисню до тканин органу) серця. Розширення коронарних судин, що живлять безпосередньо серце, призводить до збільшення надходження крові, багатої на кисень. Відкриваються судинні колатералі, незадіяні раніше, що призводить до поліпшення харчування ішемізованих (недостатньо забезпечених кров'ю та відповідно киснем) ділянок міокарда.

Однак слід пам'ятати, що при використанні надмірної дози препарату, особливо у субкомпенсованих та декомпенсованих хворих, часто розвивається рефлекторна

тахікардія збільшення частоти серцевих скорочень

) з метою збільшення фракції викиду (

показник, що умовно позначає коефіцієнт корисної дії серця

На кровоносні судини ніфедипін справляє єдиний ефект, що розширює, проте це призводить до багатьох позитивних ефектів.

Ефекти судинорозширювальної дії ніфедипіну наступні:

зниження артеріального тиску; зниження постнавантаження на серце, що збільшує ефективність його роботи; усунення гіпертензії у малому колі кровообігу – зменшення задишки за рахунок збільшення діаметра бронхів; покращення мозкового кровообігу; покращення видільної функції нирок за рахунок розширення ниркової артерії та збільшення виведення іонів натрію та води. Оскільки препарат практично не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, можна не побоюватися побічних ефектів на центральній нервовій системі (центральну нервову систему). Однак якщо у хворого була серйозна черепно-мозкова травма в минулому або спостерігалися симптоми будь-якого психічного захворювання, ймовірність впливу лікарського засобу на головний мозок збільшується, а разом з тим і ризик побічних ефектів з боку центральної нервової системи.

У плаценту препарат проникає, проте у незначних кількостях. Тим не менш, ґрунтуючись тільки на цьому, не можна робити висновок, що ці ліки нешкідливі для вагітних. На жаль, не проводилося жодного дослідження, спрямованого вивчення цього питання. Тому вагітним рекомендується приймати препарат виключно проконсультувавшись попередньо з лікарем. Згідно клінічним спостереженнямзастосування його в третьому триместрі вагітності в стандартних дозах відносно безпечне.

Крім усього іншого, активна речовинапроникає в молоко у матерів-годувальниць. Концентрація його в молоці майже дорівнює такій у плазмі крові. Тому при необхідності вживання ніфедипіну дитини необхідно відлучити від грудей та годувати штучними поживними сумішами весь час лікування. Інакше дози, які є нормальними для матері, для дитини можуть виявитися надмірними і викликати передозування в його маленькому організмі з усіма ускладненнями, що з цього випливають.

Виведення основної частини препарату (

) здійснюється нирками у вигляді неактивних метаболітів. Невелика частина (

) виводиться також у вигляді метаболітів разом зі стільцем. Кілька відсотків, що залишилися, видаляються з організму через піт, дихання, слину і т.д.

Ниркова недостатність

Всупереч очікуванням, не призводить до накопичення препарату та передозування ним, а також не погіршує його виведення з організму. Однак

печінкова недостатність

може значно збільшити період напіввиведення активної речовини. У зв'язку з цим пацієнтам із вираженим

цирозом

печінки слід уважно ставитись до підбору необхідної дози препарату або зайнятися пошуками інших лікарських засобів для зниження артеріального тиску та усунення загрудинного болю.

Показання до застосування

Основною сферою застосування ніфедипіну є підтримання артеріального тиску в нормальних межах та усунення загрудинних серцевих болів у кардіологічних хворих. Основним контингентом хворих є старше 40 років. Пацієнтам молодше 18 років препарат не призначається через відсутність достовірних даних про його безпеку у цієї групи людей.

Застосування ніфедипіну

Як застосовувати медикамент?

Ніфедипін є лікарським засобом, що практикується в медицині вже довгий час, за який він виявив себе ефективним препаратом першої лінії для усунення гострих епізодів і підтримує лікування гіпертонічної хвороби та ішемічної хвороби серця. Він призначається лише пацієнтам віком 18 років. Безпека його застосування в дітей віком не доведена.

Спосіб введення ніфедипіну повинен відповідати цілям лікування та відповідати стану хворого.

Цей лікарський засіб вводиться в організм трьома способами:

всередину; під мову; внутрішньовенно краплинно або інфузоматом.

Призначення ніфедипіну всередину

Перевагами такого введення препарату є простота та відносно повільне настання ефекту (20 - 30 хвилин при прийомі простих таблеток та до 60 хвилин при прийомі таблеток пролонгованої дії). Однак частина препарату втрачається через ефект першого проходження через печінку при всмоктуванні із травного тракту.

Застосування даного лікарського засобу внутрішньо показано при стабільній стенокардії напруги, коли ефекти ліків є більш-менш передбачуваними. Також препарат призначається як при первинній есенціальній артеріальній гіпертензії, так і при вторинній – нирковій, гормональній та ін. - 2 рази на добу у вигляді таблеток пролонгованої дії.

Призначення ніфедипіну під мову

Перевагами такого способу введення препарату є простота та швидкість настання ефекту (

від 5 до 10 хвилин

). Цей ефект забезпечується безпосереднім потраплянням речовини в кров через слизову оболонку порожнини рота. Таким чином, препарат знешкоджується у печінці не відразу, а спочатку встигає надати лікувальна дія. При цьому прості таблетки рекомендується розжовувати та тримати під язиком, а капсули пролонгованої дії розкривати або проколювати. Важливою умовоютакого способу призначення препарату є використання разово мінімальних доз, щоб уникнути надмірного падіння артеріального тиску та розвитку шоку та інших небажаних реакцій.

Такий спосіб прийому препарату практикується у гострих станах, таких як

гіпертонічний криз

Приступ стенокардії або

бронхіальної астмитільки в комбінації з гормональними препаратамита класичними бронходилататорами

). У таких станах прийом ніфедипіну носить разовий характер. Оптимальною дозою є 10 – 20 мг.

Призначення ніфедипіну внутрішньовенно

Ніфедипін призначається внутрішньовенно лише за умов стаціонару і, бажано, відділення інтенсивної терапії. Це обмеження існує з кількох причин. Однією з причин є точне дозуванняі швидкість внутрішньовенного введення активної речовини, яка може бути забезпечена при точному розрахунку крапель за хвилину при краплинному введенніабо при використанні інфузомату. Іншою причиною є те, що препарат вводиться внутрішньовенно лише пацієнтам, які перебувають у тяжкому та вкрай тяжкому станіі не можуть приймати ліки інакше, як внутрішньовенно. Крім цього, при розвитку небажаних ефектів, частота яких збільшується у такої категорії пацієнтів, препарат можна негайно відмінити та ввести антагоніст для нормалізації загального стану хворого.

Приготування розчину для інфузій не потрібно, оскільки він випускається у стандартному розведенні у флаконах темного скла по 50 мл, у кожному з яких міститься по 5 мг активної речовини. Перед введенням обов'язково необхідно провести нашкірний алергічний тест для виключення алергічної реакції організму на дану речовину. Лише за умови, що тест є негативним, можна здійснювати введення препарату.

Ніфедипін вводять внутрішньовенно дуже повільно. Один флакон на 50 мл вводять протягом 4 – 8 годин. Для стабільного ефекту цей препарат необхідно вводити щонайменше 3 рази на добу. При деяких станах дозволяється призначення до 6 разів на добу. Максимальною добовий дозой, таким чином, є 150 - 300 мл або 15 - 30 мг.

Можливі побічні ефекти

Внаслідок того, що ніфедипін є препаратом, що безпосередньо впливає на роботу серця та гемодинаміку, найбільш небезпечні побічні ефекти від його використання пов'язані саме з серцево-судинною системою. Також є деякі побічні явища з боку нервової, дихальної, травної систем, опорно-рухового апарату та ін., які можуть значно погіршити стан хворого.

Розрізняють побічні ефекти ніфедипіну з боку:

серцево-судинної системи; центральної нервової системи; шлунково-кишковий тракт; дихальної системи; опорно-рухового апарату; алергічні реакції та ін. Порушення з боку серцево-судинної системи:

рефлекторна тахікардія; сильне серцебиття; почервоніння шкіри обличчя; надмірне зниження артеріального тиску; загрудинний біль та ін. Порушення з боку центральної нервової системи:

головний біль; запаморочення; парестезії (почуття «мурашок») та ін. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту:

запор; діарея; болю в животі; нудота та ін. Порушення з боку дихальної системи:

бронхоспазм; задишка та ін. Порушення з боку опорно-рухового апарату:

м'язовий біль; тремтіння рук та ін. Алергічні реакції:кропив'янка; контактний дерматит; ангіоневротичний набряк(набряк Квінке); анафілактичний шокта ін.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами

При взаємодії з бета-адреноблокаторами спостерігається синергізм клінічного ефекту. Іншими словами, виникає ризик різкого падіння артеріального тиску з розвитком компенсаторної тахікардії та посиленням серцевої недостатності. Взаємодія ніфедипіну з солями магнію (наприклад, магнезія сульфат) також небезпечна через ризик різкого падіння артеріального тиску. Крім цього висока ймовірність розвитку нервово-м'язового блоку, що виражається сильною слабкістю, неточністю рухів, задишкою, утрудненням ковтання та ін. За слабкості ефекту використання ніфедипіну протипоказано. Замість нього застосовують петльові діуретики(сечогінні засоби, такі як фуросемід, торасемід та ін.), інгібітори АПФ (ангіотензин перетворюючого ферменту, такі як каптоприл, еналаприлат) та інші методи, проте на короткий час. Єдиним способомзупинити прогресію прееклампсії та еклампсії є пологи. Спільне застосування з дигоксином призводить до уповільненого виведення останнього, а відповідно до ризику розвитку брадикардії (частота серцевих скорочень менше 60/хв) та парадоксального аритмогенного (що викликає виникнення аритмій) ефекту. При сумісному застосуванні ніфедипіну та такролімусу (імунодепресант) знешкодження останнього у печінці сповільнюється, що призводить до його накопичення. У зв'язку з цим дозу такролімусу необхідно знизити на 26 - 38%, щоб уникнути побічних ефектів.

Взаємодія з фенітоїном та

карбамазепіном

загрожує зниженням ефективності ніфедипіну на 70%. У зв'язку з цим рекомендується змінити ніфедипін на альтернативний антигіпертонічний препарат із іншої фармакологічної групи.

Застосування ніфедипіну з рифампіцином протипоказане, оскільки останній збільшує активність печінкових ферментів, перетворюючи практично весь ніфедипін при першому проходженні через печінку.

Приблизна вартість медикаменту

Вартість медикаменту може несуттєво відрізнятись у різних регіонах Російської Федерації. Різниця в ціні пояснюється різними механізмамивиробництва препарату, сировиною, транспортними витратами, митними зборами, націнками аптек тощо.

Вартість ніфедипіну у різних регіонах Російської Федерації

Чи можна приймати ніфедипін під час вагітності?

На сьогоднішній день ніфедипін застосовують лише в останньому триместрі вагітності за суворими показаннями.

Це обмеження має під собою вагомі підстави. У перший і другий триместр вагітності в організмі плода відбувається закладання майбутніх життєво важливих органів та систем. Будь-який вплив, будь то лікарський засіб, побутова хіміяабо просто

здатне вплинути на темпи та правильність процесів поділу та диференціації (

придбання рис характерних клітин тієї чи іншої тканини

) клітин плода. Надалі така помилка може призвести до більш-менш тяжких фізичних аномалій або психічного розвитку. З цієї причини рекомендується у перші 6 місяців вагітності утримуватись від усіх ліків системної дії та застосовувати їх лише за гострої необхідності, коли очікувана користь перевищує потенційну шкоду. Лікарські засоби місцевого застосування не створюють високих концентрацій активної речовини в крові, тому для плода практично нешкідливі.

В останній триместр вагітності ризики нашкодити плоду значно знижуються за умови правильного підбору дози для конкретної вагітної. Все життєво важливі органина даний момент вже існують і поступово збільшуються у розмірах.

В анотації до ніфедипіну говориться, що по тератогенності ефекту (

здатність викликати вроджені аномалії розвитку

) він відноситься до препаратів групи С по FDA (

Food and Drug Administration – управління з контролю за продуктами та ліками міністерства охорони здоров'я США

). Це означає, що були проведені дослідження з вивчення шкоди даного препарату на плід тварин, які підтвердили, що певна шкода таки є. На людях подібні експерименти не проводилися. Лікарські засоби, що потрапили в цю категорію, можуть призначатися вагітним, проте лише в тому випадку, якщо очікувана користь перевищує потенційну шкоду.

Незважаючи на той факт, що ніфедипін проникає в плаценту в дуже низьких концентраціях і практично не може нашкодити плоду, ніхто не береться стверджувати протилежне, доки не буде проведено спеціальні дослідженняна вагітних жінок. Однак через те, що такі дослідження є негуманними, ймовірність їх проведення наближається до нуля. Таким чином, ті дані, які має наука на сьогодні щодо безпеки ніфедипіну для вагітних, навряд чи будуть поповнені в найближчому майбутньому, тому доведеться задовольнятися тим, що є.

Вагітним жінкам важливо пам'ятати, що ніфедипін не такий нешкідливий препарат, як, наприклад,

вітаміни

чи харчові добавки. Він має сильний ефект на багато систем організму, тому вимагає чіткого дозування. При випадковому прийомі високої дози насамперед сильно знижується артеріальний тиск. Для будь-якої людини це загрожує погіршенням самопочуття, аж до непритомності через кисневе голодування головного мозку. Для вагітних ризики подвоюються, оскільки при низькому тиску страждає не тільки організм матері, але ще й плід, який недоотримує кисень та поживні речовини через погіршення кровопостачання плаценти.

Приймаючи рішення про те, варто чи не варто вагітній жінці приймати ніфедипін, слід визначитися з метою, за якою цей препарат було призначено. Якщо метою є зниження артеріального тиску при гіпертонічній хворобі, то правильніше підібрати препарат з іншої фармакологічної групи, який не впливає на плід. Такі препарати існують, причому їхній вибір досить великий. Виразно, пошуком займатиметься не сама жінка, а її лікар. В даному випадку ніфедипін можна з успіхом замінити сечогінними засобами.

фуросемід, торасемід, індапамід, спіронолактон та ін.

), сульфатом магнезію, спазмолітиками (

дротаверин, мебеверин, папаверин та ін.

заспокійливими засобами таблетки валеріанки та ін.

Якщо вагітна приймає ніфедипін з метою зниження частоти та інтенсивності загрудинних болів (

такі стани цілком можуть бути у молодих мам із вродженими або набутими вадами серця.

), то ніфедипін напевно можна замінити нітропрепаратами, такими як ізосорбіду динітрат (

кардикет

), ізосорбіду мононітрат (

дозволяється лише у другому та третьому триместрі

При загрозі передчасних пологів ніфедипін може застосовуватись, але лише в останньому триместрі вагітності. Переважно, щоб даний препарат використовувався в низьких дозах і комплексної терапії з іншими засобами, що знижують тонус матки. Таких коштів також достатньо. Найбільш яскравими представниками є спазмолітики (

баралгін, папаверин, дротаверин, мебеверин та ін.

), засоби зменшують активності матки (

сульфат магнезія, магній В-6 та ін.

), бета адреноміметики (

партусистен, тербуталін та ін.

Підбиваючи підсумки сказаного вище, слід зазначити, що ніфедипін не є незамінним препаратом для вагітних. При необхідності його ефекти можуть бути замінені за допомогою одного або комбінації препаратів, залежно від того, який з його ефектів необхідний в лікуванні.

Чи можна приймати ніфедипін під час годування груддю?

Використання ніфедипіну при

годування груддю

вкрай небажано з огляду на те, що препарат у незміненому вигляді здатний проникати у грудне молоко та надавати небажану дію на дитину.

При попаданні в організм людини даний препарат рівномірно розподіляється у всіх тканинах та органах за винятком головного мозку, оскільки не здатний подолати гематоенцефалічний бар'єр. Однак у людей, які перенесли серйозну черепно-мозкову травму в минулому або страждають на деяких психічними захворюваннями, цей бар'єр може бути ослаблений. Це сприяє проникненню більшої кількості ліків у головний мозок, що часто викликає побічні явища з боку центральної нервової системи.

Отже, розподіляючись по організму, ніфедипін потрапляє у молочні залози і у їх секрет – грудне молоко. Враховуючи те, що біодоступність (

частка речовини, що впливає на периферичні тканини по відношенню до всієї введеної дози.

) даних ліків дорівнює 40 - 60% в організм дитини за допомогою молока може потрапити при одному середньому годуванні (

) від 1:40 до 1:80 дози дорослої людини. Враховуючи те, що маса дитини менша за масу дорослої в середньому в 10 - 15 разів, така доза може здатися відносно малою для прояву клінічного ефекту ніфедипіну у дитини. Однак, це не так.

В утробі матері дитина готується до переходу у зовнішній світ, та її внутрішні органи розвиваються рівно настільки, щоб перенести цей перехід. Подальше зростання та розвиток їх відбувається після народження протягом як мінімум 25 – 28 років. Однак у перший рік життя спостерігаються найістотніші зміни. У цей період тканини немовляти вкрай чутливі до будь-якого роду біологічних та хімічних сигналів. Тому доза ніфедипіну, яка за всіма розрахунками при прийомі з молоком повинна виявитися замалою для дитини, насправді надто велика.

Передозування призводить до двох видів побічних ефектів – короткострокових та довгострокових (

постійним

). Першим видом є короткострокові побічні явища, які за всіма ознаками схожі на симптоми передозування у дорослої людини.

Короткостроковими побічними ефектами ніфедипіну на організм немовляти імовірно є:

зниження чи компенсаторне збільшення частоти серцевих скорочень; зниження артеріального тиску; похолодання кінцівок; посинення носогубного трикутника; холодний та липкий піт; блювання; зниження м'язового тонусу; сильна млявість дитини; втрата свідомості судомний припадок та ін. Якщо мати по несвідомості не помічає подібні зміни стану дитини, продовжує приймати ніфедипін і паралельно вигодовувати дитину природним шляхом, згодом проявляються постійні побічні явища.
Постійними побічними ефектами ніфедипіну на організм немовляти імовірно є:тахікардія (частота серцевих скорочень вище нормальних значень (60 – 90 ударів за хвилину)); підвищений артеріальний тиск щодо вікових стандартів; відставання у фізичному розвитку (низьке зростання, мала м'язова маса ін.); формування набутих вад серця; посилення вроджених вад серця; блокади різних рівнях провідної системи серця (система, що забезпечує правильну послідовність скорочення різних ділянок серця); рідко - відставання в розумовому розвитку та ін.

Потрібно згадати ще один важливий момент. У силу того, що у новонароджених дітей гематоенцефалічний бар'єр розвинений недостатньо, неврологічні симптоми передозування у них виявлятимуться сильніше і раніше за інших. Особливо це може бути виражено у дітей, які перенесли тяжкі пологи.

Неврологічними симптомами у дітей є:

головні болі; стан оглушеності; млявість; безпричинний плач та ін. При гострій необхідності лікування матері-ніфедипіном, що годує, існують два шляхи вирішення даної дилеми – заміна даного препарату на менш шкідливий для дитини або переведення дитини на штучні поживні сумішітимчасово лікування. Кожне з цих рішень має як переваги, і недоліки. Тому відповідне рішення необхідно приймати лише ретельно зваживши всі «за» і «проти».

Переваги та недоліки заміни ніфедипіну іншими лікарськими засобами

Оскільки ніфедипін має два основні ефекти – антигіпертензивний (

знижує артеріальний тиск під час гіпертонічних кризів

) та антиангінальний (

зменшує загрудинний біль при стенокардії

), то замісні лікарські засобитакож поділяються на дві групи, відповідно до ефектів.

Для зниження артеріального тиску у матерів-годувальниць замість ніфедипіну можуть бути використані:фуросемід; торасемід; індапамід; спіронолактон; сульфат магнезію; дротаверин валеріанка (таблетки) та ін.

Переваги та недоліки переведення дитини на штучне вигодовування під час лікування ніфедипіном

Який із аналогів ніфедипіну кращий?

Усі аналоги ніфедипіну однаково хороші. Тому в аптеці можна сміливо вибирати найдешевший, проте, враховуючи необхідну дозу та вид препарату (

звичайні таблетки або таблетки продовженої дії

У практиці дійсно трапляються випадки, коли одна й та сама діюча речовина в різних ліках різних виробників має різний за силою ефект. Як правило, мова в даному випадку йдепро ліки-оригінали та ліки-генерики. Ліками-оригіналами називаються ті препарати, які вперше були винайдені, запатентовані та пущені у масове виробництво однієї з фармакологічних компаній. Препарати-генерики є копіями оригінального препарату, причому не завжди досить успішними. З цього випливає, що оригінальні препарати кращі за генерики. Однак цей вислів справедливий лише протягом перших 10 - 20 років з моменту винаходу лікарського засобу.

Пояснення цього явища таке. Разом з винаходом нового лікарської речовини (

препарату-оригіналу

) фармацевтична компанія набуває патент та авторські права на даний препарат. Як правило, згідно з цим контрактом жодна з конкуруючих фармацевтичних компаній не має права випускати на ринок аналог оригінального препарату, який називається генериком, протягом 5 - 10 років з моменту оформлення патенту. Цей час надається державою компанії, яка розробила препарат, щоб повернути собі суму, витрачену на наукові розробки в цій галузі. Після цього авторські права закінчуються, і фармацевтична компанія, яка розробила препарат, змушена розкрити формулу медикаменту і способи його виробництва усьому світу. Однак на практиці розголошуються лише основні моменти виробництва, а частина секретів перша фармацевтична компанія залишає за собою, оскільки це дає фінансову вигоду. Для того щоб довести процес виготовлення препаратів генериків до рівня оригінального препарату, потрібно ще деякий час, в середньому ще 5 - 10 років.

Таким чином, виходить така картина. Перші 5 – 10 років препарат-оригінал не має собі рівних. Другі 5 – 10 років у оригінального препарату з'являються копії, різні за рівнем якості. І лише через у сумі 10 - 20 років препарати генерики зрівнюються як з оригінальним препаратом.

Оригінальним препаратам навіть після 20 років, як правило, зберігають первісну вартість, що є свого роду маркетинговим ходом. Покупці продовжують думати, що якщо препарат дорожчий, значить, він кращий. Однак на практиці у випадку з ніфедипіном справа інакша. З моменту його винаходу пройшло більше 20 років, а тому всі аналоги даного препарату не відрізняються за якістю від оригіналу. Тому при купівлі даного засобу є сенс заощадити та купити менш дорогий продукт, оскільки за якістю він не поступатиметься оригіналу.

Існує ще ймовірність того, що в аптеці хворому продадуть повністю підроблений препарат, який, по суті, не є ніфедипіном. У кращому разі замість активної речовини виявиться плацебо, а в гіршому – будь-яка інша хімія. Однак підробляти ніфедипін не особливо вигідно через те, що ціна на даний препарат досить мала і не принесе великого прибутку. До того ж пацієнт зі стажем гіпертонічної хвороби або ішемічної хвороби серця відразу ж визначить підробку, оскільки він знає, як має проявлятися дія цих ліків, і, в результаті, наступного разу не купуватиме підроблений препарат.

Ризик купити підроблений ніфедипін на сьогодні мінімальний. Тим не менш, щоб не стати жертвою неякісного препарату, рекомендується купувати ліки у великих і перевірених часом аптечних мережах. Дані аптеки працюють з постійними постачальниками і перевіряють ще раз ліки, щоб не допустити шлюбу і не втратити репутації.

Все вищесказане стосується лише таблетованої лікарської форми ніфедипіну. На розчини для внутрішньовенних вливань дані механізми не поширюються, оскільки російському ринку є лише одна марка під назвою Адалат. Іншими словами, проблема вибору кращого аналога серед розчинів ніфедипіну відпадає сама собою, оскільки цього вибору просто немає.

Чи потрібний рецепт на купівлю ніфедипіну?

Рецепт на купівлю ніфедипіну безумовно необхідний. Він необхідний переважно самому пацієнту, оскільки захищає його від небажаних ефектів даного препарату при свавільному його використанні.

Рецепт є юридичним документом, згідно з яким лікар відповідає за ефекти того чи іншого препарату, призначеного ним конкретному пацієнтові. Для фармацевта рецепт також є своєрідним свідченням того, що пацієнт купує препарат не з своїх міркувань, а лише проконсультувавшись з лікарем. Якщо виникають судові розгляди між лікарем і пацієнтом, рецепт може стати документом, що визначає провину тієї чи іншої сторони.

Однак юридичні аспектизастосування рецептів залишаються осторонь, коли йдеться про здоров'я хворого. Ніфедипін є сильним за виробленим клінічним ефектом препаратом. Його дозуванням повинен займатися фахівець, а не сам пацієнт, оскільки в іншому випадку виникає ризик передозування. У деяких випадках передозування цим препаратом може завдати непоправної шкоди здоров'ю пацієнта. У важких випадках вона може призвести до смерті.

Симптомами передозування ніфедипіном є:

зниження частоти серцевих скорочень; виникнення порушень серцевого ритму; ознаки зниження артеріального тиску (слабкість, запаморочення, нудота, холодний та липкий піт та ін.); втрата свідомості; парадоксальний загрудинний біль (в нормі препарат позбавляє подібних болів); судоми та ін. Наведені вище симптоми є наслідком наступних впливів ніфедипіну на організм:зниження сили серцевого скорочення; зниження швидкості проведення нервового імпульсу за провідниковою системою серця; зниження частоти серцевих скорочень; розширення артеріол завдяки розслабленню їх гладком'язової оболонки. У правильно складеному рецепті завжди вказана необхідна доза препарату та кратність його прийому. Таким чином, пацієнт отримуватиме лікування не абияк, а за рекомендацією фахівця, що убезпечить його від прийняття непомірно високої дози.

З тієї причини, що ніфедипін, як зазначалося вище, справляє сильний клінічний ефект, він має серйозні протипоказання та обмеження до застосування деякими групами пацієнтів. Наприклад, вагітним за одними даними препарат протипоказаний повністю, а за іншими – лише у першому та другому триместрах. Матерям, що годують цей препарат призначається лише за життєвими показаннями. Дітям та молодим людям до 18 років даний препарат не призначається зовсім, оскільки доказів його нешкідливості для цієї категорії пацієнтів на сьогоднішній день не існує. Для хворих із декомпенсованою серцевою недостатністю препарат абсолютно протипоказаний.

Лікар знає ці особливості препарату і не випише рецепт на його придбання, якщо ніфедипін потенційно може нашкодити хворому або плоду в утробі матері. Хворі ж не завжди знають ці особливості і тому ризикують викликати прояви побічних ефектів препарату. В результаті можна зробити висновок, що маючи на руках рецепт на купівлю ніфедипіну, пацієнт автоматично потрапляє в категорію хворих, кому ніфедипін не протипоказаний.

Насправді ж справа дещо інакше. Придбати цей препарат, не маючи рецепту, можна без особливих проблем практично в будь-якій аптеці. Фармацевти за прилавком часто нехтують відсутністю рецепту на користь вигоді, оскільки фармацевтичний бізнес є одним з найбільш прибуткових у світі, а конкуренція в ньому досить велика.

Пацієнту ж набагато простіше запитати у друзів, сусідів, товаришів по службі у яких спостерігалися схожі симптоми, що ті приймали для їх усунення, ніж записатися на прийом до лікаря, почекати визначений часта отримати кваліфіковану допомогу. Таким чином, хворий приходить в аптеку, купує перший аналог ніфедипіну, що трапився серед численних видів, і запитує аптекаря як його приймати. У кращому випадку аптекар запідозрить недобре і не продасть препарат без належного рецепту. У найгіршому разі фармацевт видає хворому стандартну схемуприйому ніфедипіну, не маючи ні найменшого поняттяпро те, яка хвороба у даного пацієнта і чи потрібний препарат йому в принципі. Крім цього, аптекар не знає, які препарати приймає пацієнт, що, безумовно, важливо у світлі того, що ніфедипін може створити вкрай небажані комбінації з деякими серцевими препаратами. В результаті всі ризики залишаються виключно за пацієнтом. У разі негативного ефекту від прийому препарату пацієнтові нема з кого стягнути крім самого себе.

Після всього вищесказаного варто зробити висновок, що рецепт на покупку ніфедипіну виключно важливий, навіть якщо пацієнт приймав його все життя і знає його ефекти та необхідне дозування. Такі застереження здійснюються насамперед для блага самого хворого.

Чи можна призначати ніфедипін дітям?

Призначення ніфедипіну дітям забороняється виробниками цієї лікарської речовини. Причиною заборони є відсутність достовірних даних про нешкідливість препарату при призначенні даної категорії хворих.

Дитячий організм багато в чому відрізняється від організму дорослої людини. Цей факт легко підтверджується різними віковими нормами фізіологічних показників організму.

Наступні фізіологічні показники в нормі варіюють у різному віці:

частота серцевих скорочень; артеріальний тиск; лейкоцитарна формула(відсоткове співвідношення різних типівбілих кров'яних тілець); гормональний профіль; амплітуди коливань хвиль головного мозку при різних видах діяльності та багато іншого. Іншими словами, дитячий організм не є стабільною системою. Зрозуміло, цього не можна сказати і про дорослий організм, проте дитячий організм значно швидше перебудовується і змінюється в часі, ніж дорослий. Ці зміни відбуваються під впливом величезної кількості факторів як внутрішніх, так і зовнішніх. Будь-який вплив ззовні, як, наприклад, прийом ніфедипіну може внести корективи в організм, що розвивається, причому не завжди позитивні.

Як відомо, медицина є наукою, що ґрунтується на доказах. Для використання того чи іншого медикаменту необхідне проведення численних досліджень, що підтверджують ефективність даного препарату, а також його нешкідливість, у тому числі й у далекій перспективі. У разі ніфедипіну дослідити його вплив на організм дітей не вдалося. Для того, щоб здійснити дане завданняпри тестуванні препарату необхідно надати невизначеному ризику групу дітей. У цивілізованих країнах, де проводяться практично всі фармацевтичні дослідження у світі, дані дослідження ніколи не будуть проведені з міркувань гуманізму та етики. У зв'язку з сказаним вище залишається невідомим, як відреагує дитячий організм на прийом даного медикаменту разово і протягом тривалого часу.

Гіпотетично ж можна припустити, що разовий прийом найменшої дози ніфедипіну пацієнтом, вік якого наближається до 18 років, матиме ті ж ефекти, що й на дорослого. Однак у міру зменшення віку хворого та збільшення тривалості прийому препарату його ефекти стануть все більш і більш непередбачуваними.

За однією з гіпотез через кілька місяців використання цього препарату настане толерантність організму до цього лікарського засобу, як це відбувається у дорослих, але набагато швидше. Іншими словами, тіло звикне до певної дози і для досягнення ефекту її доведеться збільшувати щоразу. Однак при різке припиненнявикористання препарату настане синдром відміни (

), що виявляється поверненням колишніх симптомів, проте з яскравішим клінічним проявом.

Згідно з іншою гіпотезою використання ніфедипіну більше кількох років поспіль у дитячому віці може вплинути на правильність зростання серця як органу, а також порушити систему саморегуляції артеріального тиску.

В результаті такого впливу в організмі дитини можуть сформуватися такі відхилення:синусова тахікардія (частота серцевих скорочень вище 90 за хвилину); постійно підвищений артеріальний тиск на понад 10 - 20 мм ртутного стовпа стосовно нормальним значенням (140/90 мм рт. ст.); відставання у фізичному розвитку через зниження насосної функціїсерця; відставання у розумовому розвитку; поява набутих та посилення вроджених вад серця; повні та неповні блокади провідних шляхів серця та ін.

Насамкінець сказаного хочеться додати, що інструкція з використання препарату не просто так вкладається в упаковку кожного лікарського засобу. Вона містить безліч корисної інформації, у тому числі й протипоказання до застосування, написані таким чином, щоб бути зрозумілими людям без спеціальної освіти. Дотримання цих застережень дозволяє зберегти здоров'я самих хворих та їх близьких.

Чи можна вживати алкоголь під час лікування ніфедипіном?

Вживання алкоголю в період лікування ніфедипіном не рекомендується. Алкоголь посилює вазодилатацію (

розширення кровоносних судин

) за допомогою посилення впливу парасимпатичної нервової системи, що призводить до більш вираженого зниження артеріального тиску на фоні прийому ніфедипіну.

Ніфедипін знижує артеріальний тиск шляхом розслаблення гладкої м'язів стінок периферичних кровоносних судин. Розслаблення стінок відбувається через зниження темпів надходження іонів кальцію до м'язової клітини.

Алкоголь знижує артеріальний тиск іншими способами. По-перше, він призводить до уповільнення нервово-м'язової передачі, Через яку у п'яної людини з'являється деяка нестійкість і втрата координації рухів. Однак цей ефект відіграє невелику роль у регуляції артеріального тиску. По-друге, алкоголь впливає на центральну нервову систему, і навіть на вегетативну нервову систему.

Вплив алкоголю на нервову систему здійснюється у кілька стадій. За різними даними стадій існує від двох до п'яти. Однак, для простоти розуміння, далі доведеться лише дві стадії. Перша стадія є ейфоричною. Іншими словами, протягом 15 – 30 хвилин після прийому алкоголю (

у деяких цей час може бути як коротшим, так і довшим

) настрій людини піднімається, всі проблеми здаються незначними та далекими, страхи зменшуються. У людей із психічними захворюваннями дана стадія часто відсутня, а їй на зміну приходить дратівливість, агресивність та розв'язна поведінка. Друга стадія – стадія гальмування кіркових процесів мозку. Вона проявляється зниженням розумових здібностей, розслабленням, зниженням координації та, зрештою, засипанням.

Як у першу, і у другу стадію дії алкоголю забезпечення його ефекту організм здійснюється ще й у вигляді вегетативної нервової системи. Вегетативна нервова система не підконтрольна бажанням. Вона відповідальна за всі рефлекторні реакції, що протікають в організмі, вироблені за багато століть еволюції і покликані забезпечити виживання людини в різних умовахсередовища. До таких реакцій входить розширення та звуження зіниць, потовиділення, регуляція серцевого ритму та артеріального тиску, робота залоз внутрішньої та зовнішньої секреції, тремтіння при холоді та багато іншого.

Вегетативна нервова система поділяється на дві частини:

симпатична нервова система; парасимпатична нервова система. Симпатична нервова системавідповідальна за прояви стресових реакцій, що стимулюють організм до захисту, бою. Зокрема, вона збільшує частоту серцевих скорочень, звужує артеріоли, збільшує артеріальний тиск для кращого кровопостачання мозку перед небезпекою.
Парасимпатична нервова система

чинить на організм протиспрямовану дію, тобто заспокоює, присипляє, знижує частоту серцевих скорочень і т.д.

Дані системи перебувають у постійному взаємодії, і від тонусу кожної їх залежить стан людини у конкретний час. На ейфоричну стадію алкогольного сп'яніння переважає вплив симпатичної нервової системи, а на другу стадію – гальмівну посилюється вплив парасимпатичної системи. Причому важливо відзначити, що алкоголь сильно потенціює вплив парасимпатичної системи, призводячи до швидкому засинанню, що супроводжується зниженням артеріального тиску

Таким чином, при одночасному прийомі ніфедипіну та алкогольних напоївїх дії накладаються один на одного та підсумовуються. Зниження артеріального тиску в результаті настає швидше та більш виражено. Частота серцевих скорочень, всупереч очікуванням, не зменшується, а збільшується як компенсаторна реакція на сильне зниження артеріального тиску.

При сильному алкогольне сп'янінняі прийомі середньої або великої разової дози велика ймовірність розвитку колапсу (

зниження артеріального тиску до нульових значень

), кардіогенного шоку, гострого

інфаркту міокарда

Дані стану є критичними і в досить великій кількості випадків ведуть до смерті.

Що коли після ніфедипіну болить голова?

Сильні головні болі після прийому ніфедипіну є досить частим ускладненням даного лікарського засобу. Тим не менш, це не повинно турбувати хворих, оскільки цей біль є наслідком ефективності препарату, і її певною мірою можна назвати цілком очікуваною.

Слід зазначити, що такі болі виникають в основному при прийомі ніфедипіну під язик або внутрішньовенно. При прийомі таблеток усередину болю з'являються рідше і мають менш болісний характер. Причиною такої відмінності є швидкість настання ефекту, яка при внутрішньовенному введенні максимальна, середня прийому під язик і мінімальна прийому всередину.

Механізм дії ніфедипінуТочкою застосування ефекту ніфедипіну є м'язова тканина. Зокрема, найактивніше цей препарат впливає на серцевий м'яз і м'язову оболонку периферичних судин. При дії на серці розширюються судини, що живлять його (коронарні артерії), уріджується ритм, знижується сила кожного окремо взятого скорочення, незначно знижується швидкість проходження імпульсу провідною системою серця. Таким чином, збільшується постачання серцевого м'яза киснем та знижуються темпи роботи серця, дозволяючи йому деякий відпочинок. За допомогою цього механізму зникають загрудинні болі, викликані ішемією (недостатнє кровопостачання) міокарда (серцевий м'яз).

Вплив ніфедипіну на м'язовий шар судинної стінкипризводить до його розслаблення і, як наслідок, збільшення діаметра периферичних артерій. Однак слід зауважити, що цей ефект поширюється лише на артерії різних калібрів, оскільки їх м'язовий шар значно товщий, ніж у вен. Розширення периферичних судин призводить до зниження системного артеріального тиску. Зниження артеріального тиску певною мірою зменшує постнавантаження на серце, також знижуючи інтенсивність його роботи.

Механізм виникнення головного болюЯк було зазначено вище, зниження артеріального тиску при використанні ніфедипіну відбувається через розширення периферичних судин. Кровоносні судини голови також розширюються. При їхньому різкому розширенні виникає біль. Виникнення болю є наслідком двох механізмів.

У першому випадку розширення судин призводить до їх розтягування, про що сигналізують барорецептори (

рецептори тиску

) стінок судин. При різкому розширенні ця імпульсація частішає, що інтерпретується мозком як біль.

У другому випадку біль виникає як наслідок так званого феномена «обкрадання». Оскільки головний мозок знаходиться вище за всі інші органи, при різкому зниженні артеріального тиску деякий час мозок недоотримує кисень, оскільки погано кровопостачається. За цей час у ньому накопичуються продукти розпаду і не надходить кисень, що в сукупності спричиняє сильний біль. У міру того, як кровопостачання мозку налагоджується, біль стихає.

Переваги і недолікиБезперечно, головний біль при використанні ніфедипіну далеко не найприємніше почуття. Однак, з іншого боку, вона не смертельна, особливо з огляду на те, що вона проходить самостійно через 15 – 30 секунд. Біль свідчить про те, що препарат діє.

Якщо на одну чашу терезів помістити біль та деякі інші неприємні моменти використання ніфедипіну, а на іншу – негативний ефект, який завдає організму гіпертонічною хворобою або ішемією міокарда (

наприклад, через стабільну стенокардії або фібриляцію передсердь

), то безперечно стане ясно, що останнє значно небезпечніше. Тому не варто відмовлятися від ніфедипіну через головний біль. Ці болі не мають істотного негативного впливу на головний мозок і є цілком помірною ціною за врятування життя хворого в деяких критичних ситуаціях.

Що робити, якщо дитина випадково прийняла ніфедипін?

При проковтуванні таблетки ніфедипіну дитиною в першу чергу слід попросити когось, хто перебувати поруч, викликати швидку допомогу, а самому спровокувати дитині штучне блювання шляхом натискання пальцем на корінь язика.

Передозування ніфедипіном допустити досить просто, не знаючи режиму та точної дози, яку необхідно приймати. Крім цього, деякі медикаменти, які приймаються паралельно, можуть уповільнити виведення ніфедипіну з організму, призвести до його накопичення і, зрештою, передозування.

До медикаментів, які при паралельному прийомі з ніфедипіном можуть викликати його передозування, відносяться:

циметидин; ранітидин; дилтіазем. Ніфедипін абсолютно протипоказаний дітям аж до 18 років, зважаючи на відсутність достовірних даних про його безпеку даної категорії пацієнтів. Передозування цими ліками у дітей вірогідніше, ніж у дорослих, оскільки маса їх тіла менша, а межа насичення препаратом у них нижча. Вважається, що навіть однієї таблетки ніфедипіну з мінімальною кількістю речовини в ній (10 мг) достатньо для того, щоб викликати передозування у дитини 3 - 5 років. Діти старшого віку перенасичуються від прийому 20 – 30 мг ніфедипіну.

Якщо після прийому таблетки батьки не помічають змін у стані дитини одну або дві години, це зовсім не є приводом для заспокоєння. У Останнім часомніфедипін випускається все частіше у вигляді таблеток, покритих спеціальною плівковою оболонкою, що забезпечує тривалішу дію препарату. Такі таблетки починають діяти через 2 години після ковтання та більше.

Важливо відзначити, що ніфедипін випускається у вигляді великої кількості аналогів, які мають кожен своєю комерційною назвою. Однак це не повинно вводити батьків в оману, оскільки активна речовина в них залишається тим самим і надає все теж негативний вплив на організм дитини.

Комерційними (торговими) найменуваннями ніфедипіну є:

адалат; кальцигард ретард; кордафен; кордафлекс; кордипін; корінфар; нікардія; ніфаділ; ніфебене; ніфегексал; ніфедекс; ніфедікап; ніфедикор; ніфекард; ніфелат; ніфесан; санфідипін; фенігідін та ін. Проявами передозування у дитини є:запаморочення; виражена слабкість; блідість і синюшність шкірних покривів; безпричинний плач; зниження, а потім компенсаторне збільшення частоти серцевих скорочень; зниження артеріального тиску; задишка; втрата свідомості; судоми. Діти до 3 років часто не можуть показати, що у них болить і пояснити, що їх непокоїть. Тому на перший план у них виступає виражена Загальна слабкість, Блідість і синюшність шкірних покривів, нудота і блювання, спочатку сильний, а потім більш млявий плач. У деяких випадках при сильному передозуванні можуть виникнути судоми.

Перша допомога

Отруєння ніфедипіном є загрозливим для життя станом, тому для виведення пацієнта з нього потрібне вживання термінових та чітких заходів.

Алгоритм дії

Самостійно за допомогою близьких або сторонньої особи викликати швидку допомогу. Чітко пояснити диспетчеру, що дитина отруїлася таблетками та описати коротко її стан (у свідомості чи ні, блювання, судоми тощо). Такий опис автоматично позначає виклик червоним кодом, що гарантує приїзд педіатричної реанімації, простої реанімації або найближчої вільної бригади найкоротший термін. Якщо дитина непритомна, то її необхідно укласти набік для запобігання закупорці дихальних шляхів блювотними масами або язиком. Під шию та голову підкласти упор (подушку, згорток будь-якої тканини). Голова має бути на рівні з її фізіологічним становищем. У такому положенні слід чекати на швидку допомогу. Іншої допомоги без спеціальної підготовки та інструментів дитині надати не вдасться. Якщо дитина у свідомості, слід негайно нахилити її вперед і натиснути на корінь язика до появи блювоти. Незалежно від того, були у блювотних масах таблетки чи ні, слід напоїти дитину простою водою і повторно викликати блювання. Таку процедуру необхідно продовжувати доти, доки у блювотних масах не виявиться чиста вода.

Заходи профілактики

Для того щоб убезпечити дітей від отруєння лікарськими засобами слід:
зберігати всі препарати поза досяжністю для дітей; у міру дорослішання слід пояснювати дітям, що ліки можуть завдати велика шкодапри невмілому їх використанні; зберігати особливо небезпечні ліки (що впливають на головний мозок, серцево-судинну систему, ниркову та печінкову функцію та ін.) в окремому місці, невідомому для дитини.

До препаратів, згаданих у тексті, є протипоказання. Необхідно ознайомитись з інструкцією або проконсультуватися з фахівцем.

Ніфедипін - це ефективний лікарський засіб, що знижує підвищений артеріальний тиск і купує больові відчуття при нападах стенокардії. Воно є селективним блокатором кальцієвих каналів.

Цей препарат сприяє зменшенню струму гладких клітин периферичних і коронарних артерій, а також позаклітинних іонів кальцію. Він розширює периферичні та коронарні судини, зменшує спазмолітичні явища, збільшує коронарний кровотік, знижує загальне. судинний опірта потреба в кисні міокарда. Позитивний ефект від прийому медикаменту настає через 20 хвилин після його надходження в організм людини, а тривалість клінічного ефекту становить 4 - 7 годин.

При тривалому лікуванніці ліки мають антиатерогенний ефект. Воно пригнічує агрегацію тромбоцитів, збільшує виведення натрію та води, а також знижує тонус міометрію. Після потрапляння в організм Ніфедипін швидко засвоюється. Його максимальна концентрація у плазмі крові спостерігається через 30 хвилин. Період напіввиведення лікарського засобу становить 2-4 години.

Від чого призначаються таблетки ніфедипіну?

• лікування серцевої недостатності;
• купірування поодиноких кризів;
• порушення кровопостачання сітківки, головного мозку;
• лікувальна терапія ішемічного захворювання серця;
• підтримуюча терапія при артеріальній гіпертонії;
• лікування стенокардії.

Побічна дія

При лікуванні цим лікарським засобом у деяких пацієнтів спостерігаються такі побічні явища:

• почуття жару, зниження артеріального тиску, периферичні набряки;
• запаморочення, сонливість, головний біль;
• анемія;
• діарея, нудота.

При погіршенні самопочуття на фоні прийому ліків рекомендується відразу ж повідомити свого лікаря і припинити вживання препарату.

Препарат виготовляється у формі таблеток. Режим дозування встановлюється індивідуально залежно стану пацієнта. Лікарі рекомендують вживати ці ліки після прийому їжі або під час цього процесу, запиваючи достатньою кількістю рідини.

на початковому етапіЛікування медики рекомендують пити по 10 мг 2 – 3 рази на день. За потреби дозу можна збільшити до 20 мг 1 – 2 рази на добу. Максимально допустиме добове дозування становить 40 мг. У пацієнтів похилого віку, у людей з порушеннями функціонування внутрішніх органів та головного мозку, а також у хворих, які отримують комбіновану гіпотензивну терапію, дозування має бути зменшено. Період відміни вживання медикаменту слід проводити поступово.

Особливі вказівки та протипоказання

Медики радять відмовитися від цього медичного препаратуу таких випадках, як:

• колапс чи кардіогенний шок;
• чутливість до компонентів медикаменту;
• низький артеріальний тиск;
• інфаркт міокарда;
• вагітність та період годування груддю;
• серцева недостатність;
• різні види стенозів;
• порушення функціонування печінки чи нирок;
• тахікардія;
• цукровий діабет;
• дитячий вік віком до 18 років.

Якщо ви страждаєте хоча б одним із вищезазначених захворювань – обов'язково повідомте про це лікаря та відмовтеся від лікування цим препаратом. Медичний фахівець порадить вам якийсь безпечний аналог Ніфедіпіну.

У разі відсутності протипоказань до застосування – приймайте це лікарське згідно з інструкцією. При цьому на час лікування рекомендується утримуватись від занять небезпечними видами діяльності, що потребують швидкості реакції, підвищеної концентрації та уваги, а також від вживання алкогольних напоїв.

Умови зберігання та термін придатності

Ліки потрібно зберігати в закритому від проникнення сонячного світла, сухому місці, температура в якій не повинна бути більшою за 25°С. Термін придатності складає три роки.

Ніфедипін - має антиангінальну та антигіпертензивну дію.

Розслаблює гладку мускулатуру судин (знімає спазм), розширює коронарні та периферичні (головним чином артеріальні) судини, знижує артеріальний тиск і периферичний судинний опір, зменшує постнавантаження. Маючи дію кардіопротектора зменшує потребу серцевого м'яза в кисні. Збільшує коронарний кровотік.

Ніфедипін ефективно знижує тиск, а також сприяє зняттю спазмів м'язів. Не впливаючи на ритм серця значно знижує показники артеріального тиску. Після прийому Ніфедипіну починає діяти через 20 хв. (розжовування прискорює ефект) і продовжується до 12 год.

Клініко-фармакологічна група

Блокатори кальцієвих каналів.

Умови відпустки з аптек

Відпускається за рецептом лікаря.

Ціни

Скільки коштує Ніфедипін в аптеках? Середня ціназнаходиться на рівні 45 рублів.

Форма випуску та склад

Таблетки, вкриті оболонкою, жовтого кольору, з двоопуклою поверхнею; на поперечному розрізі видно два шари.

• діюча речовина: ніфедипін; 1 таблетка містить ніфедипіну – 10 мг або 20 мг;
• допоміжні речовини: цукор молочний, крохмаль картопляний, целюлоза мікрокристалічна, повідон 25, натрію лаурилсульфат, магнію стеарат, гіпромелозу, твін 80, титану діоксид Е 171, макрогол 6000, тальк, хіноліновий жел.

Фармакологічний ефект

Селективний блокатор кальцієвих каналів, похідне дигідропіридину. Гальмує надходження кальцію в кардіоміоцити та клітини гладкої мускулатури судин.

Має антиангінальний та антигіпертензивний ефекти. Знижує тонус гладкої мускулатури судин. Розширює коронарні та периферичні артерії, знижує загальний периферичний судинний опір, артеріальний тиск та незначно – скоротливість міокарда, зменшує постнавантаження та потребу міокарда в кисні. Покращує коронарний кровотік. Чи не пригнічує провідність міокарда. При тривалому застосуваннініфедипін може запобігати утворенню нових атеросклеротичних бляшок у коронарних судинах.

На початку лікування ніфедипіном можуть відзначатися минуща рефлекторна тахікардія та збільшення серцевого викиду, що не компенсує вазодилатацію, спричинену препаратом. Ніфедипін посилює виведення з організму натрію та води. При синдромі Рейно препарат може запобігати або зменшувати спазм судин кінцівок.

Показання до застосування

Відповідно до інструкції із застосування, Ніфедипін використовується для лікування підвищеного артеріального тиску. При його вживанні швидко усувається гіпертонічний криз. Ніфедипін може рекомендуватися при нагоді:

• застійний серцево-легеневої недостатності;
• будь-якого ступеня;
• напруги;
• спазму коронарних артерій;
• гіпертрофічної кардіоміопатії.

Чудові відгуки має препарат Ніфедипін у кардіологів, терапевтів. Відповідно до інструкції, його застосування ефективно при діагностуванні:

• серцевої недостатності;
• застійних явищ крові;
• легеневої гіпертензії;
• порушення мозкового кровообігу;
• гіпертонічний криз;
• закупорки судин;
• ішемічної хвороби серця;
• атеросклерозу периферичних артерій;
• Бронхоспазму.

Протипоказання

Абсолютні (застосування препарату суворо протипоказане):

1. Тахікардія;
2. період 4 тижні після гострого інфаркту міокарда;
3. вік до 18 років;
4. Вагітність;
5. лактація;
6. Кардіогенний шок, колапс;
7. Синдром слабкості синусового вузла;
8. Декомпенсована серцева недостатність;
9. Виражений аортальний/мітральний стеноз;
10. Артеріальна гіпотензія з артеріальним систолічним тиском нижче 90 мм рт.ст.;
11. Ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз;
12. Підвищена чутливість до препарату або до інших похідних дигідропіридину.

Відносні (препарат повинен застосовуватися з обережністю через ризик розвитку ускладнень):

1. Хронічна серцева недостатність;
2. Цукровий діабет;
3. Тяжкі порушення мозкового кровообігу;
4. Виражені порушення функції нирок/печінки;
5. Злоякісна гіпертензія.

Обережності потребує застосування препарату пацієнтами, які перебувають на гемодіалізі.

Використання при вагітності та лактації

При лактації та вагітності Ніфедипін у будь-якій формі застосовувати не рекомендується.

У гінекологічній практиці у деяких випадках практикується призначення препарату при вагітності як гіпотензивний засіб, коли інші препарати неефективні. Також наголошується, що Ніфедипін при вагітності допомагає знизити тонус матки, проте широкого поширення за цим показанням препарат поки що не отримав.

Дозування та спосіб застосування

В інструкції із застосування вказано, що режим дозування Ніфедипін встановлюють індивідуально, залежно від ступеня тяжкості захворювання та реакції хворого на терапію, що проводиться. Рекомендується приймати препарат під час або після їди, запиваючи невеликою кількістю води.

• Початкова доза: по 1 драже (10 мг) 2-3 рази на добу. При необхідності доза препарату може бути збільшена до 2 таблеток (20 мг) -1-2 рази на добу.
• Максимальна добова доза становить 40 мг.

У хворих похилого віку або хворих, які отримують комбіновану (антиангінальну або гіпотензивну) терапію, а також при порушенні функції печінки, у пацієнтів з тяжкими порушеннями мозкового кровообігу доза повинна бути зменшена.

Побічні ефекти

Як і інші таблетки від тиску, Ніфедипін викликає в організмі побічні реакції:

1. З боку кровотворення: лейкопенія та тромбоцитопенія;
2. З боку ендокринної системи- Вияв гінекомастії;
3. З боку сечостатевої системи: збільшення діурезу, на фоні тривалого прийому – збій роботи нирок;
4. З боку центральної та периферичної нервової системи: головний біль, при тривалому прийомі м'язові болі, проблеми зі сном, тремор та порушення зору;
5. З боку серцево-судинної системи: набряклість шкіри та кінцівок, сильний спад тиску, відчуття тепла, асистолія, тахікардія, брадикардія, стенокардія;
6. З боку шлунково-кишкового тракту: діарея, нудота, печія та збій функцій печінки. Якщо тривалий час приймати препарат у великих дозах, це позначиться на печінці у вигляді холестазу або підвищення трансаміназ.

Передозування

При перевищенні рекомендованої терапевтичної дози таблеток Ніфедипіну розвивається гіперемія обличчя, головний біль, брадикардія (зниження частоти скорочень серця), виражене зниження артеріального тиску. Лікування передозування полягає у промиванні шлунка, кишечника, прийомі кишкових сорбентів (активоване вугілля).

В умовах медичного стаціонарупроводиться терапія, спрямована на стабілізацію показників функціональної активностісерцево-судинної системи, а також введення антидоту, яким є хлорид чи глюконат кальцію. При значному зниженнірівня системного артеріального тиску застосовується допамін

особливі вказівки

Скасування препарату проводять поступово (ризик розвитку синдрому відміни).

У період лікування необхідно утримуватися від занять потенційно небезпечними видами діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкості психомоторних реакцій та від застосування етанолу.

Лікарська взаємодія

При використанні препарату необхідно враховувати взаємодію з іншими ліками:

1. У поєднанні з нітратами посилюється тахікардія та гіпотензивна дія ніфедипіну.
2. Ніфедипін знижує концентрацію хінідину у плазмі крові. Підвищує концентрацію дигоксину та теофіліну в плазмі, у зв'язку з чим слід контролювати клінічний ефект та/або вміст дигоксину та теофіліну в плазмі крові.
3. Одночасне призначення бета-адреноблокаторів необхідно проводити в умовах ретельного лікарського контролюоскільки це може зумовити занадто виражене зниження артеріального тиску, а в деяких випадках – посилення симптомів серцевої недостатності.
4. Виразність зниження артеріального тиску посилюється при одночасному призначенні ніфедипіну з іншими гіпотензивними препаратами, циметидином, ранітидином, діуретиками та трициклічними антидепресантами.
5. Рифампіцин послаблює дію ніфедипіну (прискорює метаболізм останнього завдяки індукції активності ферментів печінки).

Блокатори кальцієвих каналів, до яких належать і таблетки Ніфедипін, активно використовують у терапії гіпертонії та ішемічного інсульту з 70-х років минулого століття.

З недавніх пір препарат став застосовуватися і в гінекології – і для нормалізації тиску, і зниження гіпертонусу матки при вагітності, щоб виключити передчасні пологи. Але в цьому випадку ретельно підбирається дозування, оскільки його перевищення може завдати шкоди ембріону.

Призначати Ніфедипін від тиску може тільки лікар - препарат сильнодіючий, має багато побічних ефектів, повинен прийматися за схемою.

Про склад та принцип дії

Ніфедипін – це засіб із групи препаратів для судинної та кардіо терапії. Основна діюча речовина – похідна від дигідропіридину. Воно здатне в найкоротші терміни розслаблювати м'язи судинної системи, розширювати артерії, збільшуючи потік крові, що сприяє зниженню частоти серцебиття і тиску.

Завдяки такій дії препарат може бути використаний як швидка допомога. Терапевтичний ефектнастає вже через 15-20 хвилин після прийому препарату. Більше 90% діючої речовини всмоктується через ворсинки кишечника, що дозволяє знизити навантаження на шлунок, нирки та печінку, жовчний міхур.

Як і інші лікарські засобиу таблетованій формі, ніфедипін містить і допоміжні речовини. Перш ніж призначати засіб, лікар зобов'язаний переконатися в тому, що у пацієнта немає непереносимості таких речовин, як:

Більшість із перерахованих речовин, за винятком тих, з яких виготовлена ​​оболонка, здатні посилювати дію основного, що забезпечує високий терапевтичний ефект.

При тривалому, курсовому прийомі засобу призначається пролонгована форма препарату, а для усунення гострих нападів стенокардії та гіпертонії – короткодіючі форми, що не мають оболонки.

У відгуках медичних фахівців часто зустрічаються описи ефективного використання ніфедипіну для зняття. гострого болюза грудиною у пацієнтів з непереносимістю нітрогліцерину.

Як приймати Ніфедіпін – інструкція

Самопризначення Ніфедипіну неприпустимо, як і його прийом без контролю медичного фахівця, який детально ознайомився зі станом хворого та аналізами його біологічних матеріалів, результатами ЕКГ. В інструкції із застосування Ніфедипіну зазначено, що велике значення при виборі дозування та тривалості курсу лікування має вік пацієнта.

Максимальна добова доза основної речовини не повинна перевищувати 40 мг. Прийом препарату не може супроводжуватися просто запиванням водою - таблетку приймають під час їжі, причому краще вибирати рідкі, легкі страви.

Не можна запивати і натуральними соками або газованими напоями, тому що в їх складі можуть бути присутніми агресивні речовиниякі розчинять оболонку таблетки до того, як вона потрапить у кишечник.

За результатами терапевтичної дії лікар коригує разовий і добовий прийом, підвищуючи або знижуючи дозування до досягнення бажаного ефекту. У серйозних випадках добова доза може становити 80 мг.

Тривалість прийому визначається індивідуально. Різка відміна препарату не практикується, оскільки це може спричинити прояв небажаних побічних ефектів – почастішання серцебиття, стрибки артеріального тиску, збої у роботі кишечника та органів кровотворення. Відміна препарату має відбуватися поступово, зі зменшенням разової та добової доз, частоти прийому.

Ніфедипін при вагітності – показання та особливості лікування

Чимало майбутніх мам щиро не розуміють, для чого призначають Ніфедипін при вагітності?

1. Різкі перепади артеріального тиску,
2. Підвищений тонус матки
3. Патології серця та судин.

Для кожного періоду виношування малюка є свої правила прийому цього сильнодіючого препарату. Важливо розуміти, що не можна приймати Ніфедипін під час вагітності за порадою людини, яка не має медичної освіти та не знайома з результатами обстеження пацієнтки. Давати подібні призначення має право лише гінеколог, який спостерігає пацієнтку тривалий час.

У першому триместрі Ніфедіпін категорично протипоказаний! Він може надати негативний впливна формування органів та нервової трубки плода, що обернеться серйозними патологіями та вродженими захворюваннями. У цей період препарат може бути призначений лише в тому випадку, якщо без нього майбутня мати ризикує загинути.

У другому та третьому триместрі показаннями до застосування Ніфедипіну можуть бути:

Інструкція із застосування Ніфедипіну при вагітності розробляється індивідуально гінекологом, з обов'язковою участю лікаря загальної практики, у виняткових випадках – кардіолога. Порушувати рекомендації, пропускати прийом чи перевищувати, знижувати дозування самостійно не можна в жодному разі.

Прийом Ніфедипіну вагітними повинен супроводжуватись медичним наглядом, тобто пацієнтка повинна перебувати у стаціонарі. Це необхідно для того, щоб відстежувати будь-які зміни у стані майбутньої мами та своєчасно коригувати дозування препарату.

Протипоказання та побічні ефекти

Суворо відстежуються не лише показання до застосування Ніфедипіну, а й протипоказання. Препарат не можна приймати дітям та підліткам. Для вирішення судинних та кардіологічних проблем у таких випадках використовуються менш активні та агресивні речовини.

Крім цього, протипоказання до прийому Ніфедипіну служать такі проблеми зі здоров'ям, як:

На фоні прийому Ніфедипіну часто розвиваються побічні ефекти, про які обов'язково потрібно повідомити лікаря, який призначив препарат.

Насторожити повинні будь-які прояви алергічних реакцій, млявість і сонливість, головний біль і порушення орієнтації, набряки, припливи спека, нудота і збої у роботі кишечника, загострення суглобових захворювань.

Курс лікування має супроводжуватися регулярним збиранням біологічних матеріалів хворого – крові з пальця та вени, сечі. Лікар відстежує вміст глюкози в крові, роботу печінки та нирок, інтенсивність сечовиділення, концентрацію основних елементів крові.

В інструкції із застосування таблеток Ніфедипіну вказується, за якого тиску він може використовуватися. Не можна приймати препарат пацієнтам, у яких другий показник артеріального тиску часто опускається нижче 90.

Препарат може спровокувати його подальше та різке зниження, що може бути небезпечним для життя. У разі передозування ніфедипіном необхідно негайно звернутися за медичною допомогою.

Якщо ніфедипін призначається у складі курсового лікування або на фоні терапії іншого напрямку, необхідно зіставити його взаємодію з препаратами, що вже приймаються.

Ніфедипін не можна приймати з речовинами аналогічної дії – діуретиками та фенотіазинами. Бета-адреноблокатори на фоні дії препарату можуть спровокувати серцеву недостатність.

Продукти харчування та лікарські засоби із вмістом кальцію у складі знижують терапевтичну ефективністьНіфедіпіну. При його курсовому прийомі необхідно виключити з раціону молочні продукти, горіхи, рибу, зелень та деякі види фруктів, ягід.

Категорично не можна поєднувати прийом Ніфедипіну з алкоголем. Він значною мірою посилює дію основної речовини препарату, що може призвести до смерті та інших небезпечних незворотних наслідків – паралічу, інвалідності.

Вартість та аналоги

Якщо лікар призначає настільки сильнодіючий препарат, то фармацевти не рекомендують замінювати його аналогами.

Ціна Ніфедипіну цілком прийнятна, препарат доступний усім соціальним категоріям. Вартість упаковки з 50 таблетками коливається від 30 до 50 рублів, залежно від регіону продажу та цінової політикиаптечної мережі. Стаціонарне лікуванняз використанням цього засобу безкоштовно.

Замінити Ніфедипін можна лише в тому випадку, якщо його немає в клініці, де лікується хворий або в аптеці. До переліку препаратів з аналогічною дією входять такі засоби, як:

Фармакологічна дія:
Подібно до верапамілу та інших антагоністів іонів кальцію ніфедипін розширює коронарні та периферичні (головним чином артеріальні) судини, виявляє негативне. інотропна діяскорочує потребу міокарда в кисні. На відміну від віра памила не пригнічує вплив на провідну систему серця і має слабку антиаритмічну активність. У порівнянні з верапамілом сильніше скорочує периферичний судинний опір і значно знижує АТ.
Препарат швидко всмоктується при пероральному прийомі. Максимальна концентрація в плазмі крові спостерігається через 1/2 - 1 годину після прийому.
Має короткий період напіввиведення – 2 – 4 год. Близько 80 % виводиться нирками у вигляді неактивних метаболітів, у межах 15 % – з калом. Встановлено, що з тривалому прийомі (2 - 3 міс) розвивається толерантність (на відміну верапамілу) до дії препарату.

Ніфедипін спосіб застосування та дози:
Приймають ніфедипін внутрішньо (незалежно від часу їди) по 0,01-0,03 г (10-30 мг) 3-4 рази на день (до 120 мг на день). Тривалість лікування 1-2 міс. и більше.
Для усунення (зняття) гіпертонічного кризу (швидкого і різкого підйому артеріального тиску), а іноді при нападах стенокардії, застосовують продукт сублінгвально. Таблетку (10 мг) поміщають під язик. Таблетки ніфедипіну, поміщені під язик нерозжовані, розсмоктуються протягом декількох хвилин. Для прискорення ефекту таблетку розжовують і тримають, не ковтаючи під язиком. При цьому способі прийому хворі протягом 30-60 хв повинні перебувати в лежачому положенні. При необхідності через 20-30 хв повторюють прийом препарату; іноді збільшують дозу до 20-30 мг. Після усунення нападів переходять на прийом речовини всередину.
Таблетки ретард рекомендується використовувати для тривалої терапії. Призначають по 20 мг 1-2 десь у день; рідше по 40 мг двічі на день. Таблетки ретард приймають після їжі, не розжовуючи, з невеликою кількістю рідини.
Для усунення (зняття) гіпертонічного кризу (швидкого та різкого підйому артеріального тиску) препарат рекомендується вводити в дозі 0,005 г протягом 4-8 годин (0,0104-0,0208 мг/хв). Це відповідає 6,3-12,5 мл розчину для інфузій на годину. Максимальна доза препарату – 15-30 мг на добу – може бути використана не більше 3-х днів.

Ніфедипін протипоказання:
Тяжкі форми серцевої недостатності, нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда, синдром слабкості синусного вузла (хвороба серця, що супроводжується порушенням ритму), виражена артеріальна гіпотензія (знижений артеріальний тиск). Ніфедипін протипоказаний при вагітності та харчуванні груддю.
Обережність потрібна при призначенні продукту водіям транспорту та особам інших професій, які потребують швидкої психічної та фізичної реакції.

Ніфедипін побічні дії:
Ніфедипін зазвичай добре переноситься. Однак відносно часто спостерігаються почервоніння обличчя та шкіри верхньої частини тулуба, головний біль, ймовірно пов'язаний зі зниженням тонусу церебральних (мозкових) судин (головним чином ємнісних) та їх розтягненням внаслідок збільшення припливу крові по артеріовенозних анастамозах (сполуках артерії та вени). У цих випадках дозу зменшують або препарат приймають після їжі.
Можливі також серцебиття, нудота, запаморочення, набряк нижніх кінцівок, гіпотензія (зниження артеріального тиску), сонливість

Форма випуску:
Таблетки, вкриті оболонкою, що містять по 0,01 г (10 мг) продукту. Таблетки тривалої дії ніфедипіну ретард по 0,02 г (20 мг). Розчин для інфузій (1 мл містить 0,0001 г ніфедипіну) у флаконах по 50 мл у комплекті зі шприцом "Перфузор" (або "Ін'єктомат") та поліетиленовою трубкою "Перфузор" (або "Ін'єктомат"). Розчин для внутрішньокоронарного введення (1 мл містить 0,0001 г ніфедипіну) у шприцах по 2 мл у пачці по 5 шт.

Синоніми:
Адалат, Кордафен, Кордипін, Корінфар, Ніфангін, Ніфекард, Ніфікард, Адарат, Кальцигард, Ніфакард, Ніфелат, Прокардіа, Фенігідін, Кордафлекс, Ніфесан, Апо-Ніфед, Депін Е, Дігноконстант, Ніфаділ, Ніфебене-Ніфегєд , піділат, Роніан, Санфідіпін, Фенамон, Екодіпін.

Умови зберігання:
Список Б. У захищеному від світла місці.

Ніфедипін склад:
2,6-Диметил-4-(2-нітрофеніл)- 1,4-дигідропіридин-З,5-дикарбонової кислоти диметиловий ефір.
Жовтий кристалічний порошок. Практично нерозчинний у воді, важко розчинний у спирті.
Ніфедипін (фенігідін) є основним представником антагоністів іонів кальцію - похідних 1,4-дигідропіридину.

Додатково:
Ніфедипін також входить до складу продукту калбету.
Ніфедипін відповідає вітчизняний продукт - фенігідін (Рhenyhydinum; Рhenigidin, Рhenihidin).

Увага!
Перед застосуванням медикаменту "Ніфедипін"необхідно проконсультуватися із лікарем.
Інструкція надана виключно для ознайомлення з « Ніфедипін».