Патогенез. Невідкладні стани у пульмонології. Невідкладні стани та екстрена медична допомога. Алгоритм дій при невідкладних станах Сестринський процес при невідкладних станах у терапії

За ПМ.02

МДК 02.01 Сестринський догляд за різних захворюванняхта станах

Тема:

Невідкладні станиу дітей

Спеціальність 34.02.01 Сестринська справа

Упорядник:

Єршова С.Г.

м. Липецьк.

Методичний блок

Тактика медичної сестри надання невідкладної допомоги.

Сестринський процес при станах, що вимагають невідкладної медичної допомоги у педіатрії

Перелік невідкладних станів у педіатрії

Тема: «Захворювання дітей раннього віку»

Гіпертермічний синдром.

Судомний синдром.

Ларингоспазм

Тема: «Аномалії конституції»
Анафілактичний шок.

Тема: «Хвороби органів дихання»
Вірусний круп.

Напад бронхіальної астми.

Тема: «Хвороби органів кровообігу»
Непритомність, колапс.

Тема: «Хвороби органів кровотворення»
Кровотеча з носа.

Тема: «Хвороби ендокринної системи»
Діабетична кома.

Гіпоглікемічна кома.

Тема: «Розлади харчування та травлення»
Метеоризм.

Кишковий токсикоз із ексікозом.

Тема: «Інфекційні хвороби»
Допомога при менінгококовій інфекції

Стороннє тіло дихальних шляхів.

Загальні принципи надання невідкладної допомоги при отруєннях.

Термінальні стани
СЛР у дітей.

4. Список літератури

5.Блок самоконтролю знань

Питання виявлення вихідного рівня знань;

Ситуаційні завдання

Методичний блок

Методичні рекомендаціїдля студентів можна використовувати для підготовки до практичним заняттям, для виконання аудиторної самостійної роботи студентів за ПМ.02 Участь у лікувально-діагностичному та реабілітаційному процесах,

МДК 02.01 Сестринський догляд при різних захворюваннях та станах, темі:

«Невідкладні статки у дітей» спеціальність 34.02.01 Сестринська справа.

3.Цілі:

Навчальні:

1. Закріпити та поглибити теоретичні знанняз питань етіології, клініки, діагностики нагальних станів у дітей.

2.Научить студентів тактиці медичної сестри при невідкладних станах.

3. Закріпити медичні термінипо темі;

4. Навчити студентів правильної діагностики та надання невідкладної допомоги при невідкладних станах.

5. Формувати навички самостійної роботи щодо невідкладних станів в дітей віком.

Розвиваючі:

1. Розвивати розумову діяльність студентів;

2. Заохочувати до творчості та використання додаткової літератури, розвивати логічну пам'ять, аналітичні здібності, вибіркову уважність;

3. Виділяти прогностичну значимість, адекватну цілеспрямованість;

4. Сформувати вміння вирішувати ситуаційні завдання;

5. Володіти методикою обстеження хворих із цією патологією;

6.Сформувати навички надання невідкладної допомоги дітям.

7. Сформувати навички роботи з алгоритму

Виховні:

1.Формування культури спілкування, мовлення, наукової думки, деонтологічних норм та правил спілкування з хворими дітьми та їх батьками;

2. Вміння зберігати лікарську таємницю, бути терплячим до скарг хворих.

3.Усвідомити необхідність індивідуального підходудо дитини при наданні допомоги при невідкладних станах.

Результат освоєння теми.

Результатом освоєння теми: «Невідкладні статки в дітей віком» є оволодіння професійними компетенціями

ПК 2.1. Подавати інформацію у зрозумілому для пацієнта вигляді, пояснювати йому суть втручань.

ПК 2.2. Здійснювати лікувально-діагностичні втручання, взаємодіючи з учасниками лікувального процесу

ПК 2.3. Співпрацювати із взаємодіючими організаціями та службами

ПК 2.4. Застосовувати медикаментозні засоби у відповідність до правил їх використання.

ПК 2.5. Дотримуватись правил користування апаратурою, обладнанням та виробів медичного призначення в ході лікувально-діагностичного процесу.

ПК 2.6. Вести затверджену медичну документацію.

З метою оволодіння відповідною професійною компетенцією студент під час освоєння цієї теми повинен:

мати практичний досвід:

Здійснення догляду при невідкладних станах у дітей;

вміти:

Готувати пацієнта до лікувально-діагностичних втручань;

Здійснювати сестринський догляд пацієнта дитячого віку при невідкладних станах.

Консультувати пацієнта дитячого віку та його оточення щодо застосування лікарських засобів;

Здійснювати фармакотерапію за призначенням лікаря;

знати:

Причини невідкладних станів у дітей;

клініку, діагностику невідкладних станів у дітей;

особливості невідкладних станів у дітей;

Ускладнення при невідкладних станах дітей;

Організацію та надання сестринської допомоги;

Шляхи запровадження лікарських препаратів;

Правила використання апаратури, обладнання, виробів медичного призначення

ТАКТИКА МЕДИЧНОЇ СЕСТРИ ПРИ НАДАННІ НЕВІДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ.
Тактика медпрацівника залежить від обстановки та умов, у яких надається допомога, від тяжкості стану пацієнта.
СХЕМА ДІЙ

1.Майже одночасно: виклик лікаря через посередників, виклик швидкої допомоги.

2.Швидкий огляд пацієнта - оцінка тяжкості стану (свідомість, пульс, дихання, тиск, колір шкірних покривів). Швидко дізнатися (по можливості) причину цього стану. Оцінка своїх можливостей.

3.Почати надавати долікарську допомогу:

а) забезпечити прохідність дихальних шляхів (відсмоктування слизу, профілактика заходження мови), розстебнути одяг, що стискує, доступ свіжого повітря, Дача кисню;
б) створення, що поліпшує стан;
в) можлива конкретна для певного стану допомога ( штучне дихання, понюхати нашатирний спирт, розтерти, грілка, гірчичники, накладення джгута та ін;
в) стежити за пульсом, ЧДД, АТ, кольором шкіри;
г) самооцінка ефективності надання допомоги.
4. Приготувати лікарські засоби(відповідно до укладання).
5.При затримці лікаря або швидкої допомоги - зв'язок з оператором або лікарем швидкої для прискорення дій, при приході або приїзді лікаря - виконати його призначення, допомогти лікарю при
надання допомоги.

СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС ПРИ СТАНАХ, ЩО ВИМАГАЮТЬ НЕВІДКЛАДНОЇ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ У ПЕДІАТРІЇ

ГІПЕРТЕРМІЯ
Гіпертермія –самий частий симптомзахворювання у дітей.
Наразі відомо, що гіпертермія– захисно-компенсаторна реакція, завдяки якій посилюється імунна відповідь організму на хворобу, оскільки:
- Зростає бактерицидність крові;
- Підвищується активність лейкоцитів;
- Підвищується вироблення ендогенного інтерферону;
- посилюється інтенсивність метаболізму, який забезпечує прискорене надходження поживних речовин до тканин.
Крім того що лихоманка- захисна реакція, важлива її роль як симптому, що свідчить про наявність в організмі патологічного процесу.
Однак необхідно пам'ятати, що, як і більшість неспецифічних захисних реакцій (біль, запалення, шок), лихоманка відіграє свою адаптивну захисну роль тільки до певних меж. При прогресивному наростанні температури відбувається значне збільшення навантаження на дихання та кровообіг (на кожний градус підвищення температури понад 37*С частота дихання збільшується на 4 дихання за хвилину, пульс – на 10 ударів за хвилину), що призводить до підвищення надходження кисню до крові. Однак навіть така збільшена кількість кисню в крові вже не забезпечує зростаючі тканинні потреби в ньому - розвивається гіпоксія, від якої в першу чергу страждає ЦНС, і нерідко розвиваються фебрильні судоми. Найчастіше вони відзначаються і натомість температури 39-40*С, хоча ступінь гіпертермії, коли вони виникають ці розлади, дуже варіабельна і від індивідуальних особливостей організму дитини.
Класифікація гіпертермії

Види гіпертермії

Невідкладна допомога при гіпертермії

Ларингоспазм
Ларингоспазм -одна із форм явної спазмофілії.
Спазмофілія –захворювання дітей переважно раннього віку, що характеризується схильністю до судом та підвищеною нервово-м'язовою збудливістю внаслідок зниження рівня кальцію в організмі. Спазмофілія завжди пов'язана з рахітом.
Ларингоспазм -спазм голосової щілини. Найчастіше він виникає при плачі, крику, переляку дитини. Виявляється звучним або хрипким вдихом і зупинкою дихання на кілька секунд: у цей момент дитина спочатку блідне, потім у неї з'являється ціаноз, вона знепритомніє. Приступ закінчується глибоким звучним вдихом «півнячий крик», після якого дитина майже завжди плаче, але вже за кілька хвилин приходить у нормальний стан і часто засинає.
При найважчих випадках можлива смерть у результаті раптової зупинкисерця.
Невідкладна допомога при ларингоспазмі

Судомний синдром.
Судоми(Convulsion) - мимовільне м'язове скорочення, що викликає спотворення тіла та кінцівок.
Причини:
1.Часте клінічний проявураження центральної нервової системи (внутрішньочерепні пологові травми, асфіксія, ГБН, дефекти розвитку нервової системи).

2.Фебрильні судоми, частіше у дітей раннього віку, через підвищену судинну проникність і гідрофільність мозку.

3. Епілепсія.

4.Спазмофілія.

Клініка:Розрізняють судоми клонічні, тонічні, змішані. Клонічні судоми виявляються швидкими м'язовими скороченнями, які йдуть, один за одним через короткий інтервал часу. Вони частіше починаються частіше з посмикування м'язів обличчя, потім переходять на кінцівки і свідчать про збудження кори головного мозку. Тонічні судоми характеризуються тривалим скороченням м'язів із витягуванням кінцівок. Вони спостерігаються при збудженні підкіркових відділів мозку.
Приступи судом супроводжуються з неправильним скороченням дихальних м'язів, що веде до порушення дихання або до зупинки, шкіра стає ціанотичною.

Невідкладна допомога.

АНАФІЛАКТИЧНИЙ ШОК.
Анафілактичний шок -загрозливий для життя стан, один з найважчих проявів гострої алергічної реакції.
Шок може виникнути внаслідок контакту з будь-яким алергеном, найчастіше після введення пеніциліну або інших антибіотиків, лікувальних сироваток, вакцин, рентгеноконтрастних речовин.
Відразу після потрапляння алергену в організм виникає занепокоєння, почуття страху, свербіж шкіри та слизових оболонок, головний біль, відчуття жару чи озноб, задишка. Протягом перших хвилин стан погіршується, настає порушення свідомості, ознаки гострої дихальної, серцево-судинної та надниркової недостатності можуть бути мимовільні акти дефекації та сечовипускання. На шкірі, як правило, з'являється поліморфний алергічний висип, може розвинутися ангіоневротичний набряк Квінке.

ВАРІАНТИ Плину:

I. АШ із синдромом дихальної недостатності:

1. раптова наростаюча слабкість

2. почуття здавлення у грудях з відчуттям нестачі повітря

3. болісний кашель

4. пульсуючий головний біль

5. біль області серця

7. блідість шкіри з ціанозом

8. піна біля рота

9. утруднене свистяче дихання з сухими хрипами на видиху

ІІ. АШ з розвитком гострої судинної недостатності:

1. слабкість

2. шум у вухах

3. проливний піт

4. блідість шкіри

5. акроціаноз

6. Зниження АТ

7. ниткоподібний пульс

8. тони серця різко ослаблені

9. втрата свідомості

10. судоми - запах ацетону в повітрі, що видихається - шкіра суха, бліда з сіруватим відтінком, на обличчі «діабетичний рум'янець» - тахікардія,

АТ – низький, втрата свідомості – дихання Куссмауля (часте, глибоке, галасливе, із запахом ацетону) – м'язовий тонус знижений – очні яблука м'які, податливі

267. Особливості дихальної системи у дітей:

низька потреба у кисні

Вузькість і рясна васкуляризація дихальних шляхів

висока активність сурфактанту

глибоке дихання

висока диференційованість клітин дихального центру

268. Дихальна недостатність з етіології буває:

гемолітична

водно-електролітна

Центрального генезу

вазоконстрикторна

атопічна

269. Клінічними ознаками дихальної недостатності І ступеня є:

мармуровий малюнок шкіри

Помірна задишка при фізичному навантаженні

акроціаноз

нестабільна гемодинаміка

270. Яка з нижчеперелічених ознак найбільш характерна для дихальної недостатності III ступеня:

Дифузний ціаноз

тахікардія, схильність до гіпотонії

глибоке рідкісне дихання

помірна задишка при фізичному навантаженні

відсутності кашльового рефлексу

271. Показанням до інтубації трахеї є:

брадикардія

1. тяжкий напад бронхіальної астми

   гіпотонія

   відкритий пневмоторакс

272. Все перераховане відноситься до основних типів гіпоксичного стану при ОДН, КРІМ:

гіпоксична гіпоксія

тканинна гіпоксія

гемічна гіпоксія

циркуляторна гіпоксія

Фізіологічна гіпоксія

273. Найраніша ознака гострої дихальної недостатності

дифузний ціаноз

1. набухання шийних вен

   тахікардія

274. Нехарактерна ознака гострої дихальної недостатності другого ступеня.

збудження

кількість дихань до 40 за 1 хвилину

дифузний ціаноз

Біль у грудній клітці

тахікардія

275. Все нижчеперелічене може призвести до гострої дихальної недостатності, КРІМ

отруєння фосфорорганічними сполуками

гострий ларингіт

Стороннє тіло шлунка

ботулізм

епістатус

276.Насичення артеріальної кровікиснем, що визначається методом пульоксиметрії в нормі, лежить у межах

277. Найбільш простий і доступний метод визначення насичення артеріальної крові киснем

Пульсоксіметрія

спірометрія

глюкометрія

пікфлоуметрія

пневмотахометрія

278. Небезпечним для життя ускладненням пневмонії є:

1.+ інфекційно-токсичний шок

2. міокардит

3. перикардит

4. емфізема легень

5. плеврит

279. Яка з нижчеперелічених ознак характерна для дихальної недостатності І ступеня є:

Помірна задишка при фізичному навантаженні

мармуровий малюнок шкіри

різка збудливість, неспокій

акроціаноз

нестабільна гемодинаміка

280. Зміщення серця та середостіння у бік здорової легені спостерігається при

ателектазі легень

Клапанний пневмоторакс

закритому пневмотораксі

ексудативному плевриті

емфіземі легень

281. Вкажіть точку для плевральної пункції з метою евакуації повітря при напруженому пневмотораксі:

7-е міжребер'я по середній пахвовій лінії

7-е міжребер'я по задній пахвовій лінії

2-е міжребер'я за середньо-ключичною лінією

5-е міжребер'я по середній пахвовій лінії

4-те міжребер'я по середньо-ключичній лінії

282. Визначте, що з нижче перерахованого найбільш імовірно є причиною спонтанного пневмотораксу:

біопсія легені

ножове поранення

Туберкульоз легені

забій грудної клітки

283. Все нижчеперелічене може бути причиною пневмотораксу.

Забій грудної клітки

пункція плевральної порожнини

катетеризація підключичної вени

біопсія легені

ушкодження паренхіми легень

284. Назвіть класичні клінічні симптоми спонтанного пневмотораксу догоспітальному етапі:

задишка, кровохаркання, ціаноз верхньої половини тіла

біль у прекардіальній ділянці, задишка, холодний піт

задишка, задуха, малопродуктивний кашель, ортопное

Біль у грудній клітці, задишка, обмеження екскурсії легень

задишка, ядуха, ортопное, кашель з відділенням пінистого мокротиння

285. Складіть послідовність невідкладної допомоги при напруженому пневмотораксі на догоспітальному етапі:

оклюзійна пов'язка, знеболення, госпіталізація

знеболення, симптоматичне лікування, госпіталізація

Знеболення, плевральна пункція, госпіталізація

знеболення, іммобілізація, госпіталізація

знеболювання, непрямий масаж серця, госпіталізація

286. Дайте визначення клапанного пневмотораксу:

при вдиху повітря проникає у плевральну порожнину через рану, а при видиху не може вийти із порожнини;

скупчення крові в плевральній порожнині легені;

наявність повідомлення плевральної порожнини із зовнішнім середовищем;

плевральна порожнина не повідомляється з зовнішнім середовищемоб'єм повітря потрапив з розірваного бронха;

Кількість повітря в плевральній порожнині з пошкодженої легені з кожним вдихом збільшується, при цьому тиск підвищується.

287. У хворого після плевральної пункції раптово виникла задишка та біль у грудній клітці. Поясніть із чим пов'язане різке погіршення стану хворого?

травма судин

Пневмоторакс

анафілактичний шок

гемоторакс

288. У якому віці найбільш часто зустрічається спонтанний пневмоторакс:

289. При обстеженні хворого на пневмотораксі на догоспітальному етапі необхідно провести:

огляд цілісності шкірних покривів, межі відносної тупості серця, ЧСС, АТ

огляд судин шиї, межі відносної тупості серця, верхівковий поштовх, НС, АТ

Огляд шкіри, грудної клітки, судин шиї, перкусія та аускультація легень, ЧСС, АТ

огляд та пальпації лімфатичних вузлів, шкірних покривів, ЧДД, ЧСС, АТ

огляд шкіри, грудної клітки, судин шиї, перкусія та аускультація серця, ЧСС, АТ

290. Диференціальну діагностику пневмотораксу на догоспітальному етапі проводять:

хронічним бронхітом

ларингітом

езофагітом

забиттям грудної клітки

291. У хворого з пневмотораксом та множинними переломами ребер спостерігається порушення зовнішнього дихання. Визначте найефективніший метод лікування на догоспітальному етапі.

медіастинотомія

Плевральна пункція

конікотомія

інтубація трахеї

трахеотомія

292. У хворого з відкритим пневмотораксом після накладання оклюзійної пов'язки різко погіршився стан, виникла задишка, ціаноз, дихальні шумизникли на боці поразки. Ідентифікуйте цей стан.

геморагічний шок

травматичний шок

Напружений пневмоторакс

гостра серцева недостатність

293. Основною причиною виникнення ОДН при напруженому пневмотораксі є:

підшкірна емфізема

кровотеча

Колабірування легкого

артеріальна гіпертензія

геморагічний шок

294. Яке з нижче перерахованих ускладнень пневмотораксу не є небезпечним для життя на догоспітальному етапі:

гемоторакс

геморагічний шок

1. Підшкірна емфізема

295. Визначте механізм підшкірної емфіземи:

скупчення повітря між вісцеральною та парієтальною плеврою

Проникнення повітря через пошкоджений плевральний листок у підшкірну клітковину

зміщення середостіння у здоровий бік та його балотування при диханні

скупчення крові в плевральній порожнині

скупчення повітря в плевральній порожнині під тиском

296. Виберіть найчастішу причину розвитку підшкірної емфіземи на догоспітальному етапі з наступного:

розрив судин грудної клітки

Перелом ребер

розрив селезінки

усунення суглобових поверхонь

струс грудної клітки

297. Визначте найбільш небезпечне ускладнення напруженого пневмотораксу на догоспітальному етапі:

підшкірна емфізема

перелом ребер

гемоторакс

гіпотонія

298. Які з наведених нижче ознак характерні для ларингостенозу:

експіраторна задишка, кашель з мокротинням

Інспіраторна задишка, гавкаючий кашель

шумне, свистяче дихання, дистанційні сухі хрипи

сухий кашель, блідість шкірних покривів

сухий кашель, судоми

299. Комбінований препарат беродуал містить

пульмікорт та атровент

беротек та інтал

ізопреналін і будесонід

астмопент та беротек

Фенотерол та іпратропіум бромід

300. При ларингостенозі необхідно знати, що у дітей молодшого віку превалює:

набряк слизової бронхів

спазм гладкої мускулатури бронхів

порушення дифузії через альвеолярно-капілярну мембрану

Незрілість дихального центру

широка гортань

301. Невідкладна допомога при ларинготрахеїті, стенозі гортані І ступеня включає:

глюкокортикоїди

еуфілін

кисень

Лужні інгаляції

інтубація трахеї та ШВЛ

302. Невідкладна допомога при ларинготрахеїті, ускладненому стенозом гортані II ступеня включає:

еуфілін

стимулятори

Глюкокортикостероїди

штучна вентиляція легенів

гіпотензивні препарати

303. Для клініки бронхіальної астми характерно:

кашель з іржавим мокротинням

дрібнопухирчасті вологі хрипи в легенях

Свистячі хрипи в легенях

інспіраторна задишка

перкуторне притуплення в нижніх відділах легень

304. Які групи препаратів мають бронходилатируючий ефект?

B 2-адреноміметики

М-холіноміметики

Дихальні аналептики

b 2 -адреноблокатори

305. Для справжнього дифтерійного крупу характерні такі ознаки:

кашель грубий, гавкаючий, що не втрачає звучності

нальоти на мигдаликах поверхневі, легко знімаються

стеноз виникає раптово, частіше вночі

306. Виберіть правильний порядок надання невідкладної допомоги хворим на середньотяжкий напад бронхіальної астми

Сальбутамол, еуфілін, преднізолон

інтал, еуфілін, преднізолон

пульмікорт, кисень, еуфілін

преднізолон, еуфілін, кисень

еуфілін, преднізолон, задитий

307. Показання до госпіталізації хворих з нападами бронхіальної астми

середньотяжкий напад БА

Відсутність ефекту від бронхолітичної терапії протягом 1-2год.

легкий напад БА

всіх хворих з гормонозалежною формою бронхіальної астми

наявність супутніх захворювань

308. Який із перерахованих препаратів є селективним b2-адреноміметиком?

Адреналін

Преднізолон

Еуфілін

Атровент

309. Яке ускладнення розвивається при частому використанні інгаляцій β-2-адреноміметиків у хворого на бронхіальну астму?

анафілактичний шок

набряк легенів

раптова смерть

Астматичний статус

гіпертензивний криз

310. У невідкладній терапії нападу бронхіальної астми препаратами вибору є

b 2 - агоністи тривалої дії

B 2 - агоністи короткої дії

b 1 і b 2 агоністи

антихолінергічні препарати

311. Пікова швидкість видиху (ПСВ) визначається за допомогою

пульсоксиметра

спірометра

глюкометра

Пікфлоуметра

пневмотахометра

312. Яка ознака є підозрілою при кровотечі з легенів

наявність крові у блювотних масах

наявність крові у сечі

Наявність крові у мокроті

наявність крові в стільці

313. Яке з перелічених нижче захворювань може ускладнитися легеневою кровотечею:

позалікарняна пневмонія

Бронхоектатична хвороба

бронхіальна астма

полікістоз легень

хронічний бронхіт

314. Який метод лікування найбільш ефективний при легеневій кровотечі та стабільній гемодинаміці на догоспітальному етапі:

седативні препарати

дихальні аналептики

введення еуфіліну

Введення діцинону

серцеві глікозиди

315. Яка з нижчеперелічених ознак найбільш характерна для легеневої кровотечі:

виділення крові темно-червоного кольору

Кров червоного кольору, піниста

виділення «іржавого» мокротиння

в анамнезі є вказівка ​​на злісне куріння

кров виділяється при зміні положення тіла

316. Тривале кровохаркання при сухому кашлі змушує передусім запідозрити:

Рак бронха

бронхоектатична хвороба

хронічний обструктивний бронхіт

інфільтративний туберкульоз

пневмоконіоз

317. Підставою для діагностики джерела легеневої кровотечі є:

фізикальне обстеження хворого

спірографія

рентгенографія легень

Бронхоскопія

бронхографія

318. При легеневій кровотечі проводиться всі ці лікувальні заходи. КРІМ:

зниження тиску в малому колі кровообігу

зменшення проникності судинної стінки

Тромболітична терапія

відновлення об'єму циркулюючої крові

підвищення згортання крові

319. Невідкладна допомога при гострій легеневій кровотечі:

1. + уникати різких рухів, заборонити йому говорити, діцинон

2. дихальні аналептики, інтубація трахеї та ШВЛ

3. холод на грудну клітину, серцеві глікозиди

4. екстрена госпіталізація до реанімаційного відділення

5. введення гормональних препаратів, антиоксидантів

320. Виникненню легеневих кровотеч сприяє:

1. артеріальна гіпертензія

2. + гіпертензія у малому колі кровообігу

3. внутрішньочерепна гіпертензія

4. артеріальна гіпотензія

5. портальна гіпертензія

321. Легеневою кровотечею може ускладнитися все перераховане КРІМ:

1. Бронхоектатична хвороба

2. +бронхіальна астма

3. рак легень

4. туберкульоз легень

5. емболія легеневих артерій

322. При легеневій кровотечі для зменшення проникності судинних стінок використовують:

1. + глюконат кальцію

2. хлорид натрію

3. хлорид калію

4. сульфат магнію

5. розчин глюкози

323. При легеневій кровотечі лікувальні заходи повинні включати всі КРІМ:

1. на поповнення втраченої крові

2. відновлення прохідності дихальних шляхів.

3. + на профілактику тромбозів та емболії

4. на запобігання обтурації бронхів згустками крові

5. на відсмоктування крові з дихальних шляхів

324. При легеневій кровотечі для зниження тиску в малому колі кровообігу на догоспітальному етапі використовують:

Еуфілін

преднізолон

контрікал

1. корглікон

Правильне становище хворого п з легеневою кровотечею при транспортуванні :

горизонтальне

2. з піднятими нижніми кінцівками

   на животі

326. Якщо у хворого з легеневою кровотечею на догоспітальному етапі бронхіальна прохідність не відновлюється при кашлі, необхідно провести в першу чергу:

Інтубація трахеї

трахеостомія

постуральний дренаж

конікотомія

інгаляція кисню

327. Найчастіший шлях передачі ГРВІ:

аліментарний

Повітряно-крапельний

контактний

1. під час переливання крові

Для абдомінальної форми ГРВІ у дітей найбільш характерно:

1. інтоксикація

   болі у горлі

2. Болю в животі

329. Всі перелічені нижче захворювання можуть протікати з нейротоксикозом, КРІМ?

Сальмонельоз

менінгіт

330. Найбільш виражена клінічна картина нейротоксикозу, чи буває в дітей віком?

від 5 до 7 років

До 3-х років

від 10 до 15 років

старше 7 років

до 1 місяця

331.Для боротьби з гіпертермією у дітей з ГРВІ можна використовувати:

1. еуфілін

   седуксен

   Парацетамол

332. Для усунення фебрильних судом у дітей з ГРВІ застосовуються:

Седуксен

преднізолон

парацетамол

сульфат магнію

димедрол

333. Нейротоксикоз це поєднання:

Інфекційного та токсичного ураження ЦНС

токсичного та механічного ураження ЦНС

токсичного та метаболічного ураження ЦНС

інфекційного та механічного ураження ЦНС

інфекційного та гідродинамічного ураження ЦНС

334. Найчастіше зустрічається причина судомного синдрому у

дітей раннього віку - це

гнійний менінгіт

епілепсія

гостре отруєння

Енцефалічна реакція при вірусних інфекціях

травма ЦНС

335. Терапія, спрямована на ліквідацію гіпертермії у дітей, має починатися з:

введення жарознижувальних препаратів

Фізичні методи охолодження

введення аміназину з піпольфеном

введення дроперидолу

інгаляції закису азоти

336. Назвіть джерело інфекції при ГРВІ

1. Реконвалесцент

   Тварини

   Хвора людина

337.Вкажіть симптом, який не зустрічається при ГРВІ:

головний біль

гіпертермія

1. Поліурія

   судоми

338. При нейротоксикозі проводяться всі види терапії за ВИКЛЮЧЕННЯМ:

протисудомна терапія

Десенсибілізаційна терапія

дегідратаційна терапія

дезінтоксикаційна терапія

нейропротекція

339. Який препарат необхідно ввести хворому на нейротоксикоз при різкому падінні серцевої діяльності або різкій тахікардії?

преднізолон

фуросемід

Строфантин

магнію сульфат

лідокаїн

340. Синонімом нейротоксикозу є:

інфекційно-токсичний шок

токсична енцефалопатія

менінго-енцефаліт

Енцефалічна реакція

септицемія;

341.До ускладнень ГРВІ не належать:

гіпертермічний синдром

1. нейротоксикоз

   фебрильні судоми

   стеноз гортані

342. При звільненні верхніх дихальних шляхів від стороннього тіла використовується прийом:

1. Мендельсона

2. Геймліха

343. Ваші дії при неефективності Геймліха?

виконати інтубацію трахеї

почати проведення ШВЛ

приступити до зовнішнього масажу серця

Здійснити конікопункцію

ввести носовий повітропровід

Найчастішою локалізацією сторонніх тіл верхніх дихальних шляхів у дорослих є:

Носові ходи

345. Який орган можна пошкодити при виконанні прийому Геймліха

3. сечовий міхур

346. За наявності стороннього тіла у верхніх дихальних шляхах застосовуються всі нижчеперелічені методи КРІМ.

биття в міжлопатковій ділянці

Введення повітроводу

конікотомія

трахеостомія

прийом Heimlich

347. Який лікувальний захід проводиться насамперед на догоспітальному етапі у разі потрапляння сторонніх тіл у горло:

видалення стороннього тіла за допомогою ларингоскопа

термінова госпіталізація до профільного стаціонару

термінова трахеостомія

Прийом Геймліха

інгаляція кисню

348. Найбільш поширена причина обструкції дихальних шляхів у пацієнтів у коматозному стані:

стороннє тіло в гортаноглотці

Захід коріння мови

ларингоспазм

скупчення трахеобронхіального секрету в ротоглотці

епіглоттит

349. Усі перелічені нижче стани є протипоказанням до проведення інтубації трахеї КРІМ:

переломі основи черепа

переломі шийного відділу хребта

Тахіпне більше 40 за хв

набряку гортані

обструкція гортаноглотки стороннім тілом

350. Патогномонічний симптом при обструкції верхніх дихальних шляхів, викликаної стороннім тілом:

2. Приступоподібний кашель

   підвищення температури тіла

   болі у грудях

351. Яка клінічна ознака НЕчи характерний при розвитку стенозу гортані?

інспіраторна задишка

участь у диханні допоміжної мускулатури

Висока лихоманка

1. Тахікардія

352. Найменш характерний симптом за наявності стороннього тіла у порожнині носа:

почуття нестачі повітря

1. Сльозотеча

   односторонній гнійний нежить з неприємним запахом

   одностороннє утруднення носового дихання

353. У дитини з ознаками задухи на відстані чутний шум при диханні. Чим обумовлений цей звуковий феномен? 1. просочуванням повітря між чужорідним тілом і стінкою ротоглотки 2. рухом піднебінної фіранки при стерторозному диханні 3. коливанням мови, що запала 4. биттям стороннього тіла про тверде небо 5. +балотируючим рухом стороннього тіла в трахеї

354. Прогностично найбільш несприятлива ознака при аспірації стороннього тіла в гортані:

приступоподібна задишка

кашель із виділенням кров'янистого мокротиння

біль при ковтанні

болючість шиї

355. Найчастіші причини гострої обструкції верхніх дихальних шляхів у дітей:

опіки верхніх дихальних шляхів

Запальні процеси верхніх дихальних шляхів

кровотечі у дихальні шляхи

алергічний набряк верхніх дихальних шляхів

травми дихальних шляхів

356. Основний симптом стороннього тіла трахеї:

кашель з гнійним мокротинням

Шумаючий шум при диханні

1. кровохаркання

   брадипне

357. Яка стадія з наведених нижче характерна для астматичного статусу 2 ст.

резистентності до симпатоміметиків

гіпоксичної коми

гіперкапницької коми

відносної компенсації

+ «німого легкого»

358. Найважливішою ознакою астматичного статусу ІІ стадії є

вираженість ціанозу

пульсація шийних вен

тахікардія

жорсткість дихання

Відсутність дихальних шумів над легенями

359. Погіршення бронхіальної прохідності при астматичному статусі можливе від:

введення атропіну

введення гормонів

Повторного призначення симпатоміметиків

повторного введення гормонів

оксигенотерапії

360. Препаратом вибору при астматичному статусі є:

1. ß-блокатори

   Кортикостероїди

   ß-стимулятори

   димедрол

361. Невідкладна допомога хворому у стані астматичного статусу:

содові інгаляції, гормони

внутрішньовенна інфузія розчинів, симпатоміметики

інгаляція кисню, внутрішньовенна інфузіярозчинів, симпатоміметики

Інгаляція кисню, внутрішньовенна інфузія розчинів, гормони

содові інгаляції, внутрішньовенна інфузія розчинів

362. Який із нижчеперелічених бронхолітичних препаратів відносяться інгаляційним глюкокортикостероїдам:

Будесонід

преднізолон

астмопент

363. Який знижчеперелічених препаратів НЕрекомендується використовувати при астматичному статусі

преднізолон

1. Димедрол

   еуфілін

   кисень

364. Тактика догоспітального етапу при астматичному статусі ІІІ стадії

введення дихальних аналептиків

внутрішньовенно антагоністи кальцію

Бронхіальний лаваж

введення b-блокаторів

введення нестероїдних протизапальних засобів

365. Для усунення бронхоастматичного статусу застосовуються всі нижчеперелічені препарати, КРІМ:

еуфілін внутрішньовенно

преднізолон внутрішньовенно

оксигенотерапія

розчин глюкози

Морфін внутрішньовенно

366. До ускладнень при астматичному статусі належать усі перелічені, КРІМ.

гостра правошлуночкова недостатність

гостра дихальна недостатність

пневмоторакс

Ларингоспазм

367. Найважливішою ознакою астматичного статусу від тяжкого нападу бронхіальної астми є

тахіпное

тахікардія

поява ціанозу

Відсутність дихальних шумів при аускультації

глухі тони серця

368. Чинником, що привертає до розвитку астматичного статусу, є:

прийом десенсибілізуючих препаратів

рясне питво рідини

Зловживання еуфіліном

гостра кишкова інфекція

гостра респіраторна вірусна інфекція

369. Який із перелічених нижче станів є протипоказанням для застосування в-адреноблокаторів на догоспітальному етапі:

артеріальна гіпертензія

ІХС. Стабільна стенокардія

Бронхіальна астма

Пароксизмальна шлуночкова тахікардія

Нейровегетативний гіпертонічний криз

370. Який препарат можна вводити хворому під час бронхоастматичного статусу із психоемоційним збудженням:

1. промедол

   Дроперидол

   каптоприл

371. У хворого зі спонтанним пневмотораксом з'явилися ознаки серцево-судинної недостатності, зміщення органів середостіння у протилежний бік, зменшення вентиляції здорової легені. Яке ускладнення, найімовірніше, має місце?

пневмонія

гострий бронхіт

Розвиток напруженого пневмотораксу

підшкірна емфізема

стороннє тіло дихальних шляхів

372. У потерпілого з травмою грудей раптово обличчя стало набряклим і одутлим, шия та голова збільшуються в об'ємі. При пальпації визначається крепітація, «хрускіт снігу». Яку патологію можна запідозрити

відкритий пневмоторакс

закритий пневмоторакс

напружений пневмоторакс

гемоторакс

Підшкірна емфізема

373. Хворий 60 років. Скарги на задишку, виражену загальну слабкість, болі в грудній клітці, озноб, кашель з виділенням в'язкого темно-коричневого мокротиння. ЧСС 120 за хв. Можливий діагноз:

Абсцес легені.

Ексудативний плеврит

Правостороння крупозна пневмонія

Аспіраційна пневмонія

Гострий респіраторний синдром.

374. Чоловік 62 років, звернувся за ШМД. Пред'являє скарги на підвищення температури тіла, кашель із виділенням в'язкого темно-коричневого мокротиння. З анамнезу: захворів гостро. Об'єктивно: у легенях праворуч у нижніх відділах дихання ослаблене, вологі хрипи, ЧДД 24, АТ 110/70, ЧСС 120 за хв. Попередній діагноз:

1.+ Позалікарняна пневмонія

2. Внутрішньолікарняна пневмонія

3. Атипова пневмонія

4. Аспіраційна пневмонія

5. Інтерстиціальна пневмонія

375. Хворий Б., 80 років зі скаргами на підвищення температури тіла до 39,3 º С, головний біль і слабкість. Захворів гостро, за день до надходження сильно закашлявся після їжею. Консультовано лор-лікарем: патології не виявлено. На рентгенограмі органів грудної клітки: інфільтрація в нижній частці правої легені. Найбільш ймовірний діагноз:

1. Пневмококова пневмонія

2. Стафілококова пневмонія

3. Пневмонія Фрідлендера

4. +Аспіраційна пневмонія

5. Паракарциноїдна пневмонія

376. У хворого 38 років після травми діагностовано перелом ребер і рвану рану на передньо-бічній поверхні грудної клітки, що праворуч супроводжуються задишкою, ціанозом і болем у грудній клітці при вдиху. Який з перерахованих станів найбільш ймовірно у пацієнта:

1. +пневмоторакс

3. гемоторакс

4. інфаркт міокарда

Е. гіповолемічний шок

377. Хворий 25 років. Скарги на біль у ділянці поранення, задишку. Під час вуличної бійки отримав ножове поранення, у зв'язку з чим викликано «03». При огляді хворий збуджений, з рота запах алкоголю, поверхневе та прискорене дихання. В ділянці III-IV міжребер'я праворуч виявлено різану рану від ножового поранення, з якої при диханні з шумом виділяється повітря та бризки крові. При перкусії на ураженому боці визначається тимпанічний звук, а за аускультації ослаблення дихальних шумів. Тахікардія ЧСС 125 за хвилину, АТ 90/60 мм.рт.ст. Найімовірніший діагноз

1. Спонтанний пневмоторакс

3. +Відкритий пневмоторакс

4. Закритий пневмоторакс

Е. Гемоторакс

378. При усуненні нападу бронхіальної астми у хворого 63 років були застосовані інгаляції сальбутамолу, після чого у хворого настало незначне поліпшення, проте задишка та свистячі хрипи збереглися. Який препарат необхідно ввести хворому:

1. теофілін

   Преднізолон

   тербуталін

379. Дівчинка 13 років. Скарги на сухий кашель, відчуття садіння за грудиною. Температура тіла 37,5 °С. Хвора протягом 3 днів після застуди. При аускультації везикулярне дихання з подовженим видихом, сухі хрипи. Ваш попередній діагноз:

бронхіальна астма

хронічний бронхіт

Гострий бронхіт

сухий плеврит

пневмонія

380. Хворий Р. 54 років. Скарги на утруднене дихання. Приступи 2-3 рази на місяць. Дане погіршення стану настало 1 годину тому. Стан середнього ступеня тяжкості. Шкірні покриви ціанотичні. У диханні бере участь допоміжна мускулатура. При аускультації у легенях жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. ЧДД 24 за хв. Тони серця приглушені, ритм правильний. ЧСС 92 хв. АТ 130/90 мм.рт.ст.

Найбільш ймовірний попередній діагноз:

Тромбоемболія легеневої артерії.

Бронхіальна астма. напад середнього ступеня тяжкості.

Позалікарня двостороння пневмонія. ДН I

ІХС. Постінфарктний кардіосклероз. Інтерстиціальний набряк легень.

Бронхіальна астма. Астматичний статусІ ст. ДН III.

381. Хвора К., 24 років скарги на сухий, грубий, гавкаючий, глухий кашель, ядуха. З анамнезу: хворіє протягом тижня після переохолодження. Об'єктивно: стан середньої тяжкості. Шийні лімфовузли збільшені, болючі. Відзначається набряк клітковини навколо вузлів, наростаюча осиплість у голосі. При огляді зіва: є брудно-білі, важко знімаються, залишають поверхню, що кровоточить після видалення нальоти. Дихання галасливе. ЧДД - 22 в 1 хвилину. У легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС 90 за хв., АТ 120/80 мм.рт.ст. Найбільш ймовірний діагноз:

Дифтерійні крупи, стеноз гортані.

гострий фарингіт

астматичний статус

загострення хронічного фарингіту

стороннє тіло гортані

382. Хворий Д., 55 років, водій. Скарги на кашель з виділенням слизово-гнійного мокротиння, у невеликій кількості, задишку, слабкість. Захворів напередодні вдень після тривалого переохолодження. Раніше тривалий час турбував періодичний сухий кашель вранці протягом 12-15 років. Курить протягом 30 років. Під час огляду – ціаноз носогубного трикутника. Температура тіла 37,5 °С. ЧДД – 23 за хв. При аускультації легень: жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. При перкусії легень - коробковий відтінок звуку. Найбільш ймовірний діагноз:

пневмонія

бронхоектатична хвороба

Хронічний обструктивний бронхіт

туберкульоз легень

гострий плеврит

383. Хворий К., 30 років виявлений на вулиці ввечері тяжкому стані. Скарг пред'явити неспроможна у зв'язку з тяжкістю стану. Об'єктивно: виражена блідість шкірних покривів. Слідів насильства не виявлено. Відзначається виділення з рота червоної крові. ЧСС 120 уд.в хв., АТ 80/50 мм.рт.ст. Найбільш ймовірний діагноз:

Легенева кровотеча

набряк легенів

384. Хворий В., 82 років зі скаргами на кашель з виділенням крові більше склянки протягом доби, біль у грудній клітці, слабкість. З анамнезу: хворий кілька років, відзначає різке зниження ваги, зниження апетиту протягом місяця. Періодично отримує стаціонарне лікування. Об'єктивно: стан тяжкий. Хворий виснажений. Шкірні покриви бліді. Стражденний вираз обличчя. У легенях жорстке дихання вислуховуються вологі хрипи у верхніх відділах. Тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС 100 уд. за хв., АТ 90/60 мм.рт.ст. Про яке захворювання можна думати?

Рак легені, ускладнений легеневою кровотечею

рак шлунка, ускладнений шлунковою кровотечею

проникаюче поранення грудної клітки

гостра лівошлуночкова недостатність

385. Хворий П., 70 років зі скаргами на кашель із рясним виділенням крові червоного кольору. З анамнезу: довго страждає на бронхолегеневе захворювання. Об'єктивно: шкірні покриви бліді із землистим відтінком. У легенях вислуховується жорстке дихання, вологі хрипи. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС 120 уд. за хв., АТ 90/60 мм.рт.ст. Який препарат не можна призначати у цій ситуації?

1. амінокапронова кислота

2. кальцію хлорид

386. Хворий А., 56 років знайдено на вулиці у несвідомому стані. Сліди крові на сорочці в ділянці грудної клітки. Об'єктивно: стан тяжкий, кахексічний. Шкірні покриви бліді. Пахвові лімфовузли збільшені. Зміна кінцевих фаланг пальців у вигляді «барабанних паличок». У ротовій порожнині під час огляду виявлено залишки слизу, змішаного з кров'ю. У легенях справа ослаблене везикулярне дихання, вислуховуються хрипи. Тони серця ритмічні, тахікардія. ЧСС 120 уд. за хв., АТ 60/40 мм.рт.ст. Про яке ускладнення можна думати?

Легенева кровотеча

проникаюче поранення грудної клітки

шлунково-кишкова кровотеча

набряк легенів

У літнього хворого зі стажем куріння 40 років скарги на появу надсадного кашлю, періодично з домішкою крові, втрата маси тіла близько 20 кг протягом півроку, слабкість, задишка при звичайному фізичному навантаженні. У легенях справа ослаблене везикулярне дихання, вислуховуються хрипи. Тони серця, ясні, тахікардія. Про яке захворювання можна думати

Пайова пневмонія

Бронхіальна астма

Рак легені

388. Дитина 2 роки, хворіє протягом 2-х днів, температура 39 ° С, Погіршення стану 2 години: з'явився гавкаючий кашель, ядуха. Хворий непритомний, рідкісні спроби вдиху, ниткоподібний пульс, брадикардія, судоми. Попередній діагноз:

ГРВІ, обструктивний бронхіт

ГРВІ, ларинготрахеїт, стеноз гортані II І ступеня

ГРВІ, ларинготрахеїт, стеноз гортані II ступеня

ГРВІ, ларинготрахеїт, стеноз гортані I V ступеня

389. Однорічна дитина захворіла гостро, температура 38,9 ° С, збуджений, частий гавкаючий кашель, інспіраторна задишка, тахіпное 60 в хв., Дихання шумне за участю допоміжної мускулатури. Попередній діагноз:

ГРВІ, обструктивний бронхіт

ГРВІ, ларинготрахеїт, стеноз гортані II ступеня

ГРВІ, бронхопневмонія

ГРВІ, ларинготрахеїт, стеноз гортані І ступеня

стороннє тіло верхніх дихальних шляхів

390. У дитини 5 років з ГРВІ на тлі високої температури тіла (39,5 ° С), різко погіршився стан, з'явилися судоми. Який протисудомний препарат із нижчеперелічених НАЙБІЛЬШ ЕФЕКТИВНИЙ на догоспітальному етапі:

хлоралгідрат

глюконат кальцію

Седуксен

сірчанокислу магнезію

391. Хвора К., 15 років. Скарги на сухий кашель, задишку, озноб, біль голови, слабкість. Захворіла після перенесеного ГРВІ. Температура тіла 38,7 С. ЧДД – 22 за хвилину. При аускультації легень: сухі свистячі хрипи. Попередній діагноз:

правостороння нижньодолева пневмонія

Гострий бронхіт

гострий плеврит

туберкульоз легень

бронхіальна астма

392. Дитина 2 роки. Хворів на ГРВІ. На 5-й день до вечора стан раптово погіршився: з'явилася задишка з утрудненням вдиху, кашель, що «гавкає», охриплість голосу. Об'єктивно: дитина неспокійна, кидається, в акті дихання бере активну участь мускулатура шиї та грудної клітки. Шкірні покриви бліді. Шумне дихання, чутне з відривом. Аускультативно у легенях везикулярне дихання. Тони серця ясні, ритмічні. ЧСС 90 за хв., який із перелічених препаратів необхідно ввести?

седуксен

димедрол.

Преднізолон

сальбутамол

парацетамол

393. Дитина 15 років. Під час гри раптово розвинувся напад судомного кашлю на тлі повного здоров'я, з'явилася задишка, що наростає під час руху і зникає у спокої. Попередній діагноз:

напад фальшивої крупи

гострий бронхіт

пневмонія

Інодінне тіло дихальних шляхів

напад бронхіальної астми

394. Дитина 3 років, скаржиться на ядуху, «гавкаючий» кашель, задишку із утрудненням вдиху. Протягом тижня зазначалося підвищення температури тіла, виділення з носа, слабкість. Раптом з'явилася гостра ядуха, захриплість голосу, шумне дихання. Об'єктивно: дитина неспокійна, в акті дихання бере участь мускулатура шиї та грудної клітки, втягування надключичного та підключичного просторів, міжреберних проміжків. Шкірні покриви бліді. Шумне дихання, чутне з відривом. Аускультативно у легенях везикулярне дихання. Тони серця ясні, ритмічні. ЧСС 90 за хв., Про яке ускладнення можна думати?

гострий бронхіт

загострення ХОБ.

астматичний статус

пневмонія

Стеноз гортані 2 ступеня

395. Дитина 3 років, скарг не пред'являє у зв'язку з тяжкістю стану. За словами батьків, протягом тижня відзначалося підвищення температури тіла, виділення з носа, болі в суглобах, слабкість. Раптом з'явилася задуха, «гавкаючий» кашель, захриплість голосу. Дитина загальмована, байдужа до оточуючих. В акті дихання бере участь мускулатура шиї та грудної клітки. Зазначається втягнення міжреберних проміжків та епігастральної області. Шкірні покриви блідо-сірого кольору. Поверхневе, уривчасте дихання. Тони серця глухі, брадикардія. ЧСС 40 за хв. АТ 60/40 мм.рт.ст. Про яке ускладнення можна думати?

гострий бронхіт

загострення ХОБ.

астматичний статус

пневмонія

Стіноз гортані термінальна стадія.

396. Дитина 2 років під час їжі поперхнулася і посиніла. Об'єктивно: свідомість відсутня, дифузний ціаноз, шумне дихання, стенотичне ЧДД – 12 в 1 хвилину. Який метод лікування найбільше показаний на догоспітальному етапі?

Прийом Геймліха

застосування бронходилятаторів, введення шлункового зонда.

термінова конікотомія або трахеостомія у разі асфіксії, оксигенотерапія

внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення гормональних препаратів, антиоксидантів

призначення дихальних аналептиків, штучна вентиляція легень

397. У дитини 4 років після перенесеної ГРВІ різко погіршився стан, у зв'язку з чим була викликана бригада «Швидкої допомоги». При огляді інспіраторна задишка, кашель, що «гавкає», захриплість голосу. Дитина збуджена, кидається, в акті дихання бере активну участь мускулатура шиї та грудної клітки під час вдиху при незначному фізичному навантаженні. Шумне дихання, чутне з відривом. Виберіть правильну тактику лікування:

преднізолон, седуксен, оксигенотерапія

тепле лужне пиття, еуфілін, оксигенотерапія

седуксен, еуфілін, оксигенотерапія

Тепле лужне пиття, еуфілін, преднізолон

седуксен, тепле лужне пиття, оксигенотерапія

Хвора Н., 60 років, пред'являє скарги на напад ядухи, що триває більше доби; задишку, кашель з виділенням важковідокремлюваного мокротиння. З анамнезу: постійно приймає беротек проти ночі, беклазон, теоатард. Об'єктивно: зазначається вимушене становищеортопное. Дифузний ціаноз шкіри та слизових оболонок. ЧДД 30 за хв. з фіксуванням верхнього плечового пояса, беруть участь допоміжні м'язи. Перкуторно над легенями визначається коробковий звук, аускультативно в легенях маса розсіяних сухих хрипів. Тони серця приглушені, ритмічні. ЧСС 94 за хв., АТ 130/80 мм.рт.ст. Про яке ускладнення можна думати?

середньотяжкий напад БА

загострення ХОБ

399. Хвора К., 58 років, скарги на напад задухи, що триває понад добу; задишку, кашель з виділенням важковідокремлюваного мокротиння, виражену слабкість. Останню добу приймала салбутамол до 10 разів на день без ефекту. Об'єктивно: хвора збуджена. Рухи та мовлення утруднені. Ортопное. Шкірні покриви вологі. Дифузний ціаноз шкіри та слизових оболонок. ЧДД 35 за хв. Перкуторно над легкими коробочними звуками, аускультативно в легенях дихальні шуми взагалі не прослуховуються. Тони серця приглушені, тахікардія. ЧСС 125 за хв., АТ 150/100 мм.рт.ст. Ваш попередній діагноз?

загострення ХОБ

середньотяжкий напад БА

астматичний статус 1 стадії

Астматичний статус 2 стадії

астматичний статус 3 стадії

Хвора Д., 48 років, скарг не пред'являє через тяжкість стану. Об'єктивно: судоми у м'язах пасивне становище. Сірий дифузний ціаноз шкіри та слизових оболонок. Грудна клітина емфізематозно здута. Дихання рідкісне, поверхневе. Ниткоподібний пульс. ЧСС 130 за хв., АТ 80/50 мм.рт.ст. Ваш попередній діагноз?

середньотяжкий напад БА

астматичний статус 1 стадії

загострення ХОБ

астматичний статус 2 стадії

Астматичний статус 3 стадії

401.Хвора К., 58 років, скарги на задишку, кашель з виділенням важковідокремлюваного мокротиння напад задухи, що триває більше доби. . Останню добу приймала беротек до 15 разів на день без ефекту. Об'єктивно: хвора збуджена. Мова утруднена. Ортопное. Шкірні покриви вологі, ціаноз шкіри і слизових оболонок. ЧДД 32 за хв. Аускультативно в легенях дихальні шуми не прослуховуються. Тони серця приглушені, тахікардія. ЧСС 125 за хв., АТ 150/100 мм.рт.ст.

Визначте правильну тактику лікування

салбутамол, еуфілін, кисень

Преднізолон, еуфілін, кисень

сальбутамол, преднізолон, кисень

беродуал, кисень, преднізолон

беротек, кисень, еуфілін

402.На виклику бригади «Швидкої допомоги» у хворого Т., 25 років запідозрено астматичний статус. Застосування якого засобу небажане у цій ситуації?

Преднізолон

Еуфілін

1. Кисень

   Димедрол

403. Хвора А. 63 років. страждає на бронхіальну астму протягом 10 років. Викликала бригаду «Швидкої допомоги». Лікар виставив попередній діагноз: астматичний статус 1-го ступеня. Після усунення нападу ядухи у пацієнтки різко підвищився АТ до 180/100 мм.рт.ст. На тлі лікування якимсь препаратом розвинулося дане ускладнення:

1.+Преднізолон

2.Еуфілін

3.Гепарин

4.Салбутамол

Причини.

Астматичний статус

Невідкладні стани у пульмонології.

Лекція №8

Прогноз.

Лікування.

Ступені дихальної недостатності.

I ступінь дихальної недостатності - задишка виникає лише за фізичного навантаження;

II ступінь ДН - задишка з'являється при незначній (звичній, повсякденній) навантаженні, наприклад, при вдяганні;

III ступінь ДН – задишка турбує хворого у спокої, під час розмови.

При гострій та загостренні хронічної ДН, хворі після надання допомоги на місці (інгаляції кисню, введення бронхолітиків) часто потребують проведення інтенсивної терапії в умовах стаціонару. Подальше лікуваннязалежить від причини чи основного захворювання.

В основі хронічної ДН лежить у більшості хворих бронхіальна обструкція, їм частіше застосовують бронхолітики, відхаркувальні засоби, постуральний дренаж або інші форма дренажу бронхів.

Прогноз залежить від причини хронічної ДН та її ступеня.

Запитання:

1. Визначення бронхіальної астми, поширеність, етіологія, роль алергенів

2. Фактори, що підвищують ризик бронхіальної астми; фактори, що викликають загострення

3. Класифікація БА

4. Патогенез БА

5. Клініка нападу задухи БА

6. Діагностика, принципи лікування пацієнта бронхіальної астми

7. Питання профілактики

8. Ускладнення бронхіальної астми, їх діагностика

9. Невідкладна допомога при астматичному статусі

Астматичний статус (АС)– ускладнення бронхіальної астми, в основі якого лежить блокада β-адренергічних рецепторів бронхів продуктами метаболізму катехоламінів, що характеризуються резистентністю до симпатоміметиків та прогресуючих порушень бронхіальної прохідності аж до розвитку тотальної легеневої обструкції та гіпоксичної коми.

· Необґрунтоване скасування кортикостероїдів.

· Приєднання гострого та загострення хронічного запального процесу.

· Безконтрольне застосування симпатоміметиків.

· Масивний вплив аппергенів.

· Зловживання седативними, снодійними, антигістамінними препаратами.

· Прийом β-адреноблокаторів, нестероїдних протизапальних засобів.

· Невдало проведена гіпосенсибілізуюча терапія.

· Гостра емоційна перенапруга, фізичне навантаження, гіпервентиляція.

· Зміна метеорологічних умов (холод, висока вологість тощо)

· Нерідко причини розвитку АС виявити не вдається.

В основі розвитку АС лежать такі механізми:

· Прогресуюча функціональна блокада β-адренергічних рецепторів.

· Виражене порушення функцій мукоциліарного бар'єру з перекриттям просвіту повітроносних шляхів в'язким мокротинням.




· Набряк слизової оболонки бронхів

· Гіпоксемія, гіперкапнія, респіраторний та метаболічний ацидоз

· Дегідратація, що збільшує в'язкість мокротиння та погіршує реологічні властивості крові

· Розвиток гострого легеневого серця.

Течія та класифікація.

Течія АС характеризується послідовною зміною стадії.

I стадія– наростаюча задуха, відсутність ефекту від симпатоміметиків (стадія резистентності до симпатоміметиків), зниження продуктивності кашлю з різким зменшенням кількості мокротиння, що відокремлюється. За рахунок гіпервінтеляції газовий склад крові зберігається нормальним: Р а Про 2-СО-70мм.рт.ст, Р а З2-35-45мм.рт.ст. (Стадія відсутності розладів, або стадія компенсації).

ІІ стадія– прогресуюча бронхіальна обструкція з появою невентильованих ділянок легені (стадія «німого легені»). Прогресуюча гіпервентиляція веде до розвитку гіпоксемії (Р а СО 2 -50-70мм.рт.ст.) з респіраторним та метаболічним ацидозом (стадія наростаючих вентиляційних порушень, або стадія декомпенсації.)

ІІІ стадія- Критерієм її розвитку є втрата контакту з медперсоналом. Наростаюча артеріальна гіпоксемія (РаО 2 -40-55мм.рт.ст.) та гіперкапнія (РаСО 2 -80-90мм.рт.ст.), ацидоз (стадія різко виражених вентиляційних порушень) призводять до тяжких церебральних порушень ( стадія гіперкапницької коми).

Невідкладні стани

Лікувальні заходи при невідкладних станах

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок розвивається у відповідь запровадження чужорідного білка. Усі лікувальні заходи проводяться невідкладно, комплексно. Для цього випливає:

1) укласти хворого, повернути голову убік, опустити трохи головний кінець, фіксувати язик, прикласти до ніг теплі грілки, дати кисень;

2) вище місця введення лікарського препарату або укусу комахи накласти джгут, обколоти цю ділянку 0,3-0,5 мл 0,1% розчину адреналіну підшкірно, в іншу руку ввести внутрішньовенно або внутрішньом'язово преднізолон 3% розчин 2-4 мл (60-120 мг). Можливе введення дексаметазону 0,4% розчину 2-3 мл (8-12 мг) або 125 мг гідрокортизону, призначеного для внутрішньовенного введення. Глюкокортикоїди вводяться внутрішньовенно з 10-15 мл фізіологічного розчинуабо з 10-15 мл 5% або 40% глюкози;

3) за відсутності ефекту ін'єкції адреналіну повторити через 10-15 хвилин підшкірно по 0,3-0,5 мл 0,1% розчину під контролем артеріального тиску. Передозування адреналіну може спричинити фібриляцію шлуночків;

4) внутрішньом'язово ввести антигістамінні препарати: 2 мл 1% розчину супрастину або 2 мл 1% розчину димедролу;

5) за наявності бронхоспазму (спостерігаються асфіксія, ціаноз) внутрішньовенно ввести 10 мл 2,4% розчину еуфіліну з 10 мл фізіологічного розчину або 5% або 40% розчином глюкози;

6) за наявності судом внутрішньом'язово ввести 2-4 мл 0,5% розчину седуксену або 1-2 мл дроперидолу;

7) якщо шок викликаний введенням пеніциліну, внутрішньом'язово ввести 1000000 ОД пеніциліналази;

8) додатково можливе введення 1 мл 5% розчину ефедрину, 2 мл кордіаміну, 2 мл 10% розчину кофеїну. Ін'єкції кордіаміну можна повторювати кожні 10-15 хвилин до підйому артеріального тиску.

Гемотрансфузійний шок

Гемотрансфузійний шок виникає в результаті групової несумісності та за резус-фактором. При несумісності по резус-фактору необхідно:

1) негайно припинити переливання;

2) розпочати вливання 300-500 мл одногрупної резус-негативної крові;

3) при вираженій реакції провести обмінне переливання крові - масивне кровопускання з одночасним введенням адекватної кількості резус-негативної одногрупної крові (метод Е. Р. Гессе та А. Н. Філатова); у разі відсутності, безумовно, сумісної крові після кровопускання проводити вливання кровозамінників, протишокових рідин. Також показано:

Проведення двосторонньої новокаїнової паранефральної блокади за А. В. Вишневським;

внутрішньовенне та підшкірне введення 500-1000 мл 5%-го розчину глюкози та фізіологічного розчину або 500-600 мл поліглюкіну внутрішньовенно;

внутрішньовенне введення 40-60 мл 40%-го розчину глюкози з 10-15 мл 5%-го розчину аскорбінової кислоти;

Інгаляція кисню, карбогену;

Введення серцевих засобів - строфантину 0,5-1 мл 0,05% розчину внутрішньовенно в 10-15 мл 40% розчину глюкози, вводити повільно;

Судинні засоби – 1–2 мл 10% розчину кофеїну підшкірно, адреналіну, норадреналіну, мезатону, кордіаміну;

Захисна терапія печінки – ліпотропні речовини, вітаміни групи В, С;

Глюкокортикоїди – преднізолон по 20-30 мг;

Антигістамінні препарати – димедрол, супрастин, піпольфен;

Аналгетики, седативні препарати;

гіпотензивні препарати при високому артеріальному тиску;

Діатермія області нирок; надалі проведення діалізу – перитонеального, ниркового.

При гемотрансфузійному шоці в результаті групової несумісності заходи ті самі.

Гіперкаліємія

Розвивається при багатьох патологічних станах: недостатності функції надниркових залоз, нелікованому діабеті, нирковій недостатності та анурії, гемолізі, тканинному розпаді зі звільненням калію, передозуванні солей калію та ін. м'язова слабкістьз'являються відчуття оніміння, парестезії. Розвивається млявий параліч, брадикардія, тони серця глухі, аритмії. Смерть може наступити від зупинки серця у фазі діастоли при явищах колапсу, затьмарення свідомості. У крові гіперкаліємія, зниження резервної лужності крові.

Ведення хворих. Необхідні заходи:

1) постільний режим, вуглеводна дієта;

2) введення антидоту - хлористого кальцію або глюконату кальцію, 10% розчину 10-15-20 мл внутрішньовенно;

3) інсулін 20-30 ОД підшкірно. Одночасно слід налагодити краплинне внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози 500-800 мл. Необхідно мати напоготові шприци з 40% розчином глюкози (40-60 мл) для надання допомоги у разі розвитку гіпоглікемії;

4) тестостерон-пропіонат вводиться внутрішньом'язово в кількості 1-1,5 мл 1%-го масляного розчину, знижує рівень калію в крові;

5) на госпітальному етапі проводиться етіологічна терапія основного патологічного процесу.

Гіпокаліємія

Гіпокаліємія- Зниження вмісту солей калію в організмі.Причинами є: зменшення надходження калію, збільшення виділення калію нирками та шлунково-кишковим трактом, переміщення позаклітинного калію до клітин, розведення внутрішньосудинної рідини, хронічна декомпенсація серця. Явища гіпокаліємії розвиваються при падінні концентрації калію у сироватці крові. З'являються Загальна слабкість, нездужання, запаморочення, задишка, почуття нестачі повітря, серцебиття, м'язова слабкість, втрата апетиту, нудота, пізніше – блювання. Зазначаються метеоризм, запор, затримка сечі. Хворі мляві, м'язи в'ялості, послаблюються або зникають сухожильні рефлекси, розвивається млявий параліч м'язів кінцівок. Тони серця приглушені. Відзначаються тахікардія, шум систоли на верхівці. Пульс частий, м'який, аритмічний. Артеріальний тиск знижений, венозний – підвищено. Спостерігаються зниження рівня калію в крові та тканинах, падіння концентрації іонів хлору, підвищення резервної лужності крові, алкалоз, що ліквідується тільки від введення солей калію. Смерть настає при явищах паралічу дихальної мускулатури та серцевої слабкості.

Ведення хворих. При гіпокаліємії показані такі заходи:

1) постільний режим, дієта, збагачена калійсодержащими продуктами ( печеною картоплею, кольоровий капустою, м'ясним бульйоном, виноградом та виноградним соком, морквяним соком, родзинками, курагою та ін);

2) введення в організм солей калію: хлористого калію всередину по 2 г 6 разів на день або цитрат калію всередину по 0,75 г 6-8 разів на день з їжею; 0,4% розчину хлористого калію в 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно крапельно;

3) у госпітальних умовах проводяться внутрішньовенне переливання плазми 150–200 мл та більше, етіологічна терапія.

Гіпертонічний криз

Гіпертонічний криз виникає зазвичай після психічних травм, хвилювань, негативних емоцій, особливо нервових перенапруг, і навіть метеорологічних впливів ( атмосферного тиску, вологості повітря, температури) Призначаються:

1) суворий постільний режим;

2) гірчичники на литкові м'язиі область потилиці або гаряча ванна для ніг;

3) капотен 6,5-50 мг під язик, коринфар 10-20 мг під язик, клофелін 0,075-0,15 мг під язик, фуросемід 80-120 мг під язик, лабетолол 200-400 мг під язик;

4) при неефективності застосовують дибазол 1% розчин 3-5 мл внутрішньом'язово (ефективніше внутрішньовенно);

5) при клініці нерезко виражених порушень мозкового кровообігу- сульфат магнію 25% розчин 10 мл внутрішньом'язово;

6) еуфілін 2,4% розчин 5-10 мл внутрішньовенно;

7) при ускладненому гіпертонічному кризі 10 мл 25% розчину сульфату магнію, 0,5-1 мл 5% розчину пентаміну, сечогінні засоби (40-80 мг лазиксу).

Коліка печінкова

Розвивається при жовчнокам'яній хворобі та дискінезіях. жовчних шляхів. З'являються різкі переймоподібні болі у правому підребер'ї з іррадіацією під праву лопатку, в праве плече, в підлопаткову область, в міжлопатковий простір, рідше в ліву лопаткуі в ділянку серця. Болі тривають від кількох хвилин до кількох годин, у хворих похилого віку можуть супроводжуватися рефлекторною стенокардією. М'язи живота у зоні правого підребер'я зазвичай напружені, є шкірна гіперстезія. У положенні на лівому боці при глибокому вдиху біль посилюється. Хворий неспокійний. Обличчя бліде, змінюється почервонінням. Відзначаються субиктеричність або іктеричність кон'юнктиви склер, слизової м'якого піднебіння. Мова суха. Часто відзначаються гикавка, нудота, блювота жовчю, метеоризм, підвищення температури до 38–39 °C. У сечі уробілінурія. Свербіж шкіри, жовтяниця зазвичай з'являються при нападах, що тривають більше доби.

Ведення хворих. При коліці печінкової показані такі заходи:

1) хворий госпіталізується до хірургічного відділення;

2) призначається постільний режим, холод області печінки;

3) підшкірно вводиться 1 мл 0,1% розчину атропіну;

4) призначається 1-2 краплі 1% розчину нітрогліцерину на шматочок цукру або 1 таблетка нітрогліцерину під язик, валідол. Ці засоби знімають спазм гладкої мускулатури жовчних шляхів та напади рефлекторної стенокардії;

5) внутрішньовенно вводиться 10-15 мл 2,4% розчину еуфіліну;

6) при відсутності ефекту застосовується підшкірне введення 1 мл 1% розчину морфіну або 2% розчину пантопону, але тільки після виключення гострого холециститу, перфорації жовчного міхура, перитонеальних явищ, гострого апендициту, перфорації виразки шлунка, гострого панкреатиту. Морфін вводиться одночасно з 1 мл 0,1% розчину атропіну або 0,2% розчину платифіліну;

7) призначається дихання кисню, паравертебральна новокаїнова блокада справа в ділянці D 8-10 (до 8-15 мл 0,5% розчину);

8) проводиться антибактеріальна терапія.

Коліка ниркова

Розвивається при нирковокам'яній хворобі, рідше при перегині сечоводу, гідронефрозі, пухлини нирки. З'являються спазмові гострі болі, що починаються в попереку і іррадіюють вниз, по ходу сечоводу, в пах, сечовий міхур, стегно, у чоловіків - в яєчка, у жінок - у зовнішні статеві губи. Хворий блідий, покритий холодним потом. Пульс малий, частіший. Можуть бути екстрасистолії, напади рефлекторної стенокардії. Нерідко розвивається непритомний стан, рідше – колапс. Можуть бути нудота, гикавка, блювання, озноб та підвищення температури до 38–38,5 °C. При пальпації різка болючість поперекової області, болі посилюються при найменших рухах та поворотах, чітко виражений симптом Пастернацького. На висоті нападу відзначається анурія за наявності позивів на сечовипускання. Під час нападу та після нього з'являється гематурія.

Приступ триває від кількох хвилин за кілька годин і навіть днів, супроводжується метеоризмом.

Ведення хворих. При нирковій коліціпоказані такі заходи:

1) хворий має бути госпіталізований до хірургічного відділення;

2) призначаються спокій, постільний режим;

3) на поперек і живіт кладуться грілки, проводяться гарячі кругові обгортання область нирок, діатермія області нирок;

4) підшкірно вводяться 1 мл 0,1% розчину атропіну з 2 мл но-шпи, 2 мл 2% розчину папаверину або 0,2% розчину платифіліну;

5) даються 1-2 краплі 1% розчину нітрогліцерину на шматочок цукру або 1 таблетка нітрогліцерину під язик, валідол. Ці засоби знімають спазм гладких м'язів сечоводів та напади рефлекторної стенокардії;

6) за відсутності ефекту проводиться підшкірне введення 1 мл 1%-го розчину морфіну або 2%-го розчину пантопону одночасно з 1-2 мл 2%-го розчину папаверину;

7) здійснюються паравертебральна новокаїнова блокада в зоні D 12 -L 1 (до 8-15 мл 0,5% розчину), паранефральна блокада за А. В. Вишневським;

9) показано рясне питво води, чаю, мінеральних вод (до 3 л на добу);

10) призначаються серцеві та судинні засоби за показаннями.

При колапсі спостерігаються запаморочення, потемніння в очах, дзвін у вухах, можлива втрата свідомості, холодний піт, похолодання кінцівок, прискорене поверхневе дихання, малий ниткоподібний пульс, падіння артеріального тиску. На відміну від непритомності характерні велика тривалість та тяжкість проявів.

Ведення хворих:

1) укласти хворого на ліжко, голові надати заниженого положення;

2) дати кордіаміну 0,2% розчин 1-2 мл внутрішньом'язово;

3) використовувати мезатон 1% розчин 1 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово;

4) зігріти хворого (укрити ковдрою, покласти грілки), призначити питво гарячого міцного чаю, кави.

Кома анемічна

Кома анемічна відноситься до ускладнень будь-якої хронічної анемії, але найчастіше перніціозної. Початок поступовий, як правило, у період тяжкого рецидиву хвороби. Свідомість – несвідоме чи напівнесвідоме. З'являється різка блідість із лимонно-жовтим відтінком, шкіра стає холодною, покрита липким потом. Відзначаються виражена задишка, блювання, мимовільне сечовипускання. Пульс частий, малий, артеріальний тиск знижений. Тони серця глухі, систолічний шум у зонах проекції всіх отворів. Рефлекси різко знижені чи навіть відсутні. Температура тіла знижена. У крові спостерігається значне зменшення числа еритроцитів, рівня гемоглобіну, зміна колірного показника; анізоцитоз, пойкілоцитоз, поліхроматофілія, лейкопенія, тромбоцитопенія. У сечі – уробілін.

Для анемічної коми при хворобі Аддісона-Бірмера характерні іктеричність склер та шкірних покривів, сухість шкіри та ламкість нігтів, зниження температури тіла, пастозність підшкірної клітковинина стопах, кісточках і гомілках. Прогресивно знижується артеріальний тиск, з'являється сильна задишка. Відзначаються втрата свідомості, блювання, арефлексія, мимовільне сечовипускання. Характерні злаковий»мова – глосит, гепато- та спленомегалія (не у всіх випадках), симптоми фунікулярного мієлозу.

Ведення хворих:

1) термінова госпіталізація;

2) інгаляція кисню;

3) внутрішньом'язове введення 1-2 мл 25%-го розчину кордіаміну;

4) застосування на госпітальному етапі серцевих та судинних засобів за показаннями;

5) проведення симптоматичної терапії, посилене білкове харчування, призначення препаратів заліза;

6) при гіпохромній анемії внутрішньовенне введення препаратів заліза (повільно, 8-10 хвилин);

7) переливання крові або еритроцитарної маси крапельним способом (150-200 мл і більше). При перніціозній комі одночасно із введенням вітаміну В 12 переливають 250-300 мл еритроцитарної маси.

Кома гіпохлоремічна

Кома гіпохлоремічна розвивається внаслідок зменшення вмісту хлоридів у крові. Спостерігається при частому тривалому блюванні або у разі вживання протягом тривалого часу ахлоридної їжі, недостатності надниркових залоз, при тривалому застосуванні сечогінних препаратів та ін. З'являються слабкість, часте блювання, спрага. Шкіра суха, риси обличчя загострюються. Відзначаються гіпотонія, м'язові посмикування, позитивні симптомиХвостека, Труссо. У крові гіпохлоремія, помірна азотемія, еритроцитоз, підвищена кількість гемоглобіну, лейкоцитоз, зсув рН крові у лужний бік. У сечі спостерігається зниження вмісту хлоридів. Розвиваються несвідомий стан, іноді позитивні менінгеальні симптоми.

Ведення хворих:

1) внутрішньовенне введення 20 мл 10% розчину кухонної солі 2-3 рази на день;

2) введення фізіологічного розчину: 500 мл (крапельно під шкіру), 1000 мл 1 раз на добу у клізмі;

3) парентеральне введення гормональних препаратів;

4) прийом серцевих та судинних засобів;

5) у тяжких випадках проведення переливання крові або плазми, внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози – 50 мл.

Кома кетоацидотична (гіперглікемічна)

Кома кетоацидотична (гіперглікемічна) розвивається поступово, в термін від 12 годин до кількох діб. Кома супроводжується втратою свідомості, зниженням артеріального тиску. Дихання стає рідкісним, галасливим, глибоким, з подовженим вдихом та коротким видихом. (Дихання Куссмауля),відчувається запах ацетону в повітрі, що видихається. Тонус очних м'язів знижений, зіниці звужені, знижено сухожильні та періостальні рефлекси. Рівень цукру у крові вище 19,42 ммоль/л. Ведення хворих:

1) насамперед необхідно виключити гіпоглікемічну кому;

2) введення інсуліну внутрішньовенно (40 ОД інсуліну з 20 мл 5%-го розчину глюкози) та 40-50 ОД інсуліну підшкірно. Після цього інсулін вводиться у дробових дозах через кожні 1–2 години (по 10–25 ОД) за обов'язкового контролю рівня цукру крові;

3) через 2 години повторне введення розчину глюкози 5% - 20 мл;

4) внутрішньовенне введення до 1 л фізіологічного розчину;

5) введення 1-2 мл розчину кордіаміну 0,2% підшкірно.

Кома гіпоглікемічна

Кома гіпоглікемічна розвивається при передозуванні інсуліну, що вводиться, при зниженні інсулінактивуючої здатності печінки. У крові відзначається рівень глюкози нижче за 3,88 ммоль/л, що призводить до порушення харчування головного мозку. З'являються почуття голоду, слабкість, розвивається сплутаність свідомості. Тонус м'язів підвищується, нерідкі тонічні або клонічні судоми, зіниці широкі, дихання нормальне, запаху ацетону в повітрі, що видихається, немає.

Ведення хворих. При розвитку гіпоглікемічного стану необхідно терміново дати хворому солодкий гарячий чайсолодку цукерку, викликати лікаря, уважно стежачи за зміною стану. При тяжкому стані з медикаментозних засобів рекомендується введення глюкози 40 % – 20 мл внутрішньовенно та адреналіну 0,1 % – 0,5–1 мл підшкірно.

Кома наднирникова

Кома наднирникова виникає в результаті тромбозу судин надниркових залоз, крововиливів, гострих інфекцій, фізичних травм, опіків і хірургічних втручань, наприклад, видалення пухлини кіркової речовини, при швидкій відміні кортікостероїдних препаратів після операції струмектомії і т. д. тріада проявів: адинамія, гіпотоніяі гіпоглікемія.З'являються сильні болі в животі, праворуч і ліворуч від пупка, нудота, блювання, гикавка, пронос. Стан колаптоїдний зі зниженням артеріального тиску і частим ниткоподібним пульсом. Надалі з'являються судоми, розвивається кома. Характерні блідість шкірних покривів, ціанотичність, холодний піт. Живіт м'який, не напружений. У поодиноких випадках промацується пухлина в ділянці нирок. За наявності інфекції спостерігається підвищення температури тіла. У крові нейтрофільний лейкоцитоз, помірна еозинофілія. Нерідко відзначаються гіпоглікемія та підвищення залишкового азоту та калію, зменшення вмісту натрію.

Ведення хворих. Лікування включає наступні складові:

1. Повний фізичний та психічний спокій, постільний режим.

2. При тяжкому стані та різкому зниженні артеріального тиску внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять розчин преднізолону 3% - 2-4 мл (60-120 мг). Можливе введення дексаметазону 0,4% у розчині – 2–3 мл (8–12 мг) або 125 мг гідрокортизону, призначеного для внутрішньовенного введення. Глюкокортикоїди вводяться внутрішньовенно з 10-15 мл фізіологічного розчину або з 10-15 мл 5% або 40% глюкози.

3. Призначається їжа, багата на солі калію і натрію.

Кома печінкова

Кома печінкова є кінцевою стадією перебігу печінкових захворювань і частіше розвивається при хворобі Боткіна, цирозах печінки, ангіохолітах із залученням печінки, отруєнні грибами, хлороформом, чотирихлористим вуглецем, фосфором, миш'яком та ін. Дуже рідко розвивається при тиреот. Функція печінки знижується, одночасно прогресують позапечінкові зміни з боку нервової системи, шлунково-кишковий тракт, нирок, серця та інших органів. З'являються нудота, гикавка, блювання, втрата апетиту. Наростають апатія, млявість, сонливість. Вони змінюються збудженим станом - маренням, занепокоєнням, судомами, іноді епілептиформними нападами. Відзначаються жовтяничність шкіри та склер, іноді скарлатиноподібний висип на шкірі. Мова обкладена брудним нальотом. Виникають нудота, блювання їжею чи кров'ю. З рота специфічний печінковий запах. Розміри печінки зменшено, консистенція м'яка. Може збільшуватися селезінка. Температура тіла частіше знижується, іноді спостерігається підвищення до 39–40 °C. Пульс частий, погане наповнення, тони серця глухі, артеріальний тиск знижений. Сеча темного кольору, відзначаються циліндроурія, альбумінурія, білірубінурія. У крові лейкоцитоз, підвищення кількості білірубіну, залишкового азоту та аміаку, гіпокальціємія та гіпокаліємія. Надалі може настати збудження, яке потім знову змінюється сонливим станом. Можливі непритомність, поява коматозного стану. З'являються глибоке дихання, розширення зіниць, симптом Бабінського. Виникають шкірні крововиливи, кровоточивість ясен, наростає інтенсивність жовтяниці.

Ведення хворих. Показано проведення таких заходів, як:

2) внутрішньовенне введення 60-80 мл 40% розчину глюкози з 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти 2 рази на день;

3) підшкірне введення 500 мл 5% розчину глюкози з 10 ОД інсуліну 2 рази на день;

4) краплинні клізми та крапельні дуоденальні інфузії з 5%-м розчином глюкози (1000–1500 мл);

5) внутрішньовенне введення преднізолону 150-300 мг на госпітальному етапі;

6) внутрішньом'язове введення 1 мл 3-6% розчину тіамін-бромгідрату, 1-2 мл 2,5% розчину піридоксину підшкірно або внутрішньом'язово, 1-2 мл 2,5% розчину нікотинової кислоти внутрішньовенно;

7) введення серцево-судинних засобів;

8) переливання цільної крові та плазми – по 200–250 мл;

9) при збудженні хлоралгідрат у клізмі (обережно);

10) застосування ліпотропних засобів;

11) антибіотикотерапія;

12) при уповільненні згортання крові введення по 3-5 мл 0,3% розчину вікасолу внутрішньом'язово, в подальшому з переходом до таблетованих форм.

Ведення хворих. Дієта повинна бути вуглеводною з достатньою кількістю білка (сиру) та обмеженням жиру. Рекомендується рясне питво лужних вод, настою шипшини з медом.

Кома тиреотоксична

Кома тиреотоксична виникає у хворих базедовою хворобоюособливо після приєднання інфекції або після психічної травми. Відзначаються загальне нервово-психічне збудження та загальний тремор, які змінюються поступовим пригніченням свідомості та її повною втратою. Можливо напівнесвідомий стан. На запитання хворий насилу відповідає, а потім не відповідає. Мова утруднена, сплутана. Виникають нудота, іноді блювання та пронос, жовтяниця, підвищення температури тіла (до 38–40 °C). Спостерігається мимовільне відходження сечі та калу. Щитовидна залозазбільшено. Пульс частий, аритмічний, тони серця глухі, артеріальний тиск нормальний чи знижений.

Ведення хворих. Першими заходами лікування є:

1) термінова госпіталізація;

2) мерказоліл по 0,005 г 3-4 рази на день, можна у свічках 2 рази на день по 0,005 г;

3) клізми з хлоралгідрат;

4) введення на госпітальному етапі внутрішньовенно 5-10 мл 10% розчину йодистого натрію;

5) тривалі крапельні інфузії 2000 мл 5%-го розчину глюкози та фізіологічного розчину внутрішньовенно та підшкірно;

6) внутрішньовенне введення 20-40 мл 40% розчину глюкози з 5-10 ОД інсуліну;

7) введення 1-2 мл 25%-го розчину кордіаміну;

8) подання кисню;

9) внутрішньом'язове введення преднізолону по 5 мг 4 рази на добу;

10) внутрішньовенне введення 10 мл 10% розчину хлористого натрію;

11) при збудженні підшкірне введення 1 мл 1% розчину морфіну; внутрішньо 0,1 г фенобарбіталу 3 рази на день.

Кома уремічна

Уремічна кома розвивається при хронічному нефриті, нефроангіосклерозі, амілоїдно-ліпоїдному нефрозі, хронічному пієлонефриті, гідронефрозі, сулемовому отруєнні, каменях нирок. Розвивається поступово, повільно, коматозному стану передує поява уремії. Поступово наростають загальна слабкість, млявість, сонливість, свербіж шкіри. Знижується апетит (аж до зникнення), з'являються нудота і блювання, проноси (іноді з кров'ю). Відзначаються сухість у роті, запах аміаку з рота, стоматит. Шкіра бліда, суха, іноді зі слідами розчісування та дрібних крововиливів. Відзначаються дрібні судомні посмикування тіла, особливо часто – м'язів обличчя та кінцівок. Виникає погіршення зору, зіниці звужені та мляво реагують на світло. Дихання глибоке, галасливе (Кусмаулівське),іноді відбувається напад "Уремічна астма".Артеріальний тиск підвищений, пульс напружений, брадикардія. Можливо шум тертя перикарда. У сечі – «монотонна» низька питома вага, мікроальбумінурія, мікрогематурія. Надалі сонливість посилюється, і хворий впадає у несвідоме чи частіше напівнесвідоме стан.

Ведення хворих.

1) негайна госпіталізація;

2) внутрішньовенне крапельне (або в клізмі) введення 20-30 мл 40% розчину глюкози разом з гідрокарбонатом натрію 5% розчином (200-500 мл);

3) внутрішньом'язове введення 1-2 мл 0,2% розчину кордіаміну;

4) введення 6-8 л 0,5% розчину дибазолу при високому артеріальному тиску;

5) використання ентеросорбентів (активованого вугілля, поліфепану, фільтруму та ін);

6) прийом 1 мл 2,5%-го розчину аміназину внутрішньом'язово при наполегливій блювоті;

7) введення підшкірно 1 мл 1% розчину димедролу разом з 1 мл 2% розчину промедолу при збудженні;

8) на госпітальному етапі промивання шлунка 2% розчином гідрокарбонату натрію, прийом сольового проносного;

9) сифонні клізми 3% розчином бікарбонату натрію;

10) внутрішньовенне введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну;

11) кровопускання 200-400 мл (за відсутності вираженої анемії);

12) прийом судинних та серцевих засобів;

13) призначення правильного раціонухарчування: рекомендуються свіжі фрукти та овочі, сир, вітамінізовані продукти. Необхідні обмеження кухонної солі до 2 г на добу, рясне питво – мінеральні води(єсентуки № 20), соки з фруктів та ягід, стіл № 7.

Кома еклампсична

Кома еклампсична виникає у хворих на гострий нефрит, при токсикозі вагітності, у поодиноких випадках – при загостренні. хронічного нефриту. Розвивається спазм судин головного мозку з розвитком набряку мозкової тканини та підвищенням внутрішньочерепного тиску. З'являються тонічні та клонічні судоми, повна втрата свідомості. Можливі прикушування язика, поява піни з рота. Дихання уривчасте. Особа ціанотична, шийні вени набряклі, спостерігається набряклість всього тіла, особливо обличчя. Зіниці розширені, може розвинутись амавроз (повна сліпота від кількох хвилин до 24 годин). Пульс уповільнений, артеріальний тиск підвищений. Напад триває від 5 до 30 хвилин. Кількість нападів може сягати 30–40 на добу. Після нападу настає сон. При пробудженні хворий якийсь час залишається в сопорозному стані, нічого не пам'ятає.

Ведення хворих. Заходами першої допомоги є:

1) термінова госпіталізація;

2) застосування роторозширювача для запобігання прикушування мови;

3) дотримання суворого постільного режиму, дієти - виключення води та їжі на 1-2 дні («розвантаження»), потім стіл № 7;

4) кровопускання з ліктьової вени 200-400 мл (за відсутності вираженої анемії);

5) при повторюваних нападах - люмбальна пункція. Випускати рідину необхідно доти, доки вона не піде краплями;

6) внутрішньом'язове введення 15 мл 25% розчину сірчанокислої магнезії або внутрішньовенне - 10 мл 10% розчину сірчанокислої магнезії (повільно);

7) внутрішньовенне введення 80 мл 40%-го розчину глюкози з 10 мл 5%-го розчину аскорбінової кислоти 2-3 рази на добу в поєднанні з 2-5 мл 1%-го розчину нікотинової кислоти;

8) прийом гангліоблокаторів: пентаміну 1 мл 5% розчину підшкірно або внутрішньом'язово, бензогексонія – 0,1–0,15 г 3–4 рази на день;

9) внутрішньовенне введення 10 мл 2,4% розчину еуфіліну;

10) прийом серцево-судинних засобів.

Непритомність- Раптова втрата свідомості, відбувається при травмі внаслідок швидкої анемії мозку.Перед непритомністю часто з'являються запаморочення, загальна слабкість, нудота. При непритомності відзначаються збліднення шкірних покривів, губ, похолодання кінцівок, зниження серцевої діяльності, іноді з'являється аритмія. Пульс уповільнений до 48-50 ударів на хвилину, погано промацується. Артеріальний тиск знижується до 70-80 мм рт. ст. Дихання часто уповільнюється. Непритомний стан частіше буває короткочасним, а може тривати 5-10 хвилин і більше.

Ведення хворих. Під час непритомності хворому необхідно надати горизонтальне положення, щоб викликати приплив крові до голови Для полегшення дихання звільняють від стискаючого одягу, з рота виймають протези. На ліжко хворого кладуть без подушки, інколи ж навіть піднімають ноги чи ножний кінець ліжка. Якщо немає умов для того, щоб покласти хворого на ліжко, його укладають на землю чи підлогу. Іноді достатньо рефлекторного впливу на судиннорухові нерви - можна побризкати на обличчя холодною водою або дати понюхати нашатирний спирт, протерти віскі. Коли хворий прийде до тями, можна обмежитися дачею валеріанових крапель. При глибокому непритомності зі зниженням серцевої діяльності можна вводити під шкіру збуджуючі засоби, розчин кофеїну 10% - 1 мл, кордіамін 2 мл, сульфокамфокаїн 1 мл внутрішньом'язово.

Гостра лівошлуночкова недостатність (серцева астма, набряк легень)

Гостра лівошлуночкова недостатність (серцева астма, набряк легень) частіше відзначається при інфаркті міокарда, гіпертонічної хвороби, аортальному порокухронічної ІХС.

Несподівано розвивається напад серцевої астми. З'являється тяжка задишка внаслідок застою крові в легенях, порушення газообміну. Задишка виникає частіше у спокої вночі. З'являються задуха, різка слабкість, холодний піт, кашель з слизовим мокротинням, що важко відокремлюється. Хворий приймає положення сидячи. Відзначається дифузний ціаноз і натомість вираженої блідості шкірних покривів. У легенях з'являються жорстке дихання, незвучні дрібно- та середньопухирчасті хрипи в нижніх відділах. Тони серця у верхівки ослаблені, пульс малий, частий. При прогресуванні застійних явищрозвивається набряк легень. Посилюються задуха і кашель, з'являються дихання, що клекотить, рясна пінисте мокротиння з домішкою крові. У легенях по всіх легеневих полях вислуховуються рясні вологі різнокаліберні хрипи, пульс ниткоподібний, різко прискорений. Ведення хворих. Необхідно:

1) перевести хворого в положення сидячи або напівсидячи;

2) дати нітрогліцерин 1 таблетку або 1-2 краплі на шматочку цукру, прийом можна повторювати;

3) накласти джгути на кінцівки тривалістю від 30 хвилин до 1:00;

4) ввести промедол 2% розчин 1 мл підшкірно або внутрішньовенно струминно повільно; 1 мл 1%-го розчину морфіну (можна у поєднанні з 1 мл 0,1%-го розчину атропіну);

5) при артеріальному тиску понад 90 мм рт. ст. ввести фуросемід 40-80 мг внутрішньовенно струминно;

6) провести на госпітальному етапі кровопускання у кількості 200–300 мл (при високому чи нормальному артеріальному тиску);

7) забезпечити подачу парів спирту через будь-який кисневий інгалятор;

8) провести оксигенотерапію у співвідношенні N0 2: 0 2 - 3: 1, надалі 1:1;

9) ввести 1-2 мл 0,2% розчину кордіаміну внутрішньом'язово.

Гострий напад загрудинного болю

Гострий напад загрудинного болю характерний для захворювань серця, насамперед гострого інфаркту міокарда.

Ведення хворих на догоспітальному етапі:

1) укласти хворого;

2) дати під язик нітрогліцерин 1 таблетку або 1-2 краплі на шматочку цукру, при неефективності можливий повторний прийом через 10-15 хвилин, ізосорбід динітрат;

3) ввести підшкірно або внутрішньом'язово знеболювальні засоби: 1-2 мл 2%-го розчину промедолу, 1 мл 1%-го розчину морфію;

4) забезпечити транспортування до стаціонару у спеціалізованій машині;

5) дати закис азоту, кисню;

6) ввести внутрішньом'язово пантопон 2% розчин - 1 мл разом з 0,5 мл 0,1% розчину атропіну;

7) ввести внутрішньом'язово 2 мл 50% розчину анальгіну;

8) аспірин 1 г усередину.

Гостро порушення ритму

Для зняття нападу необхідно:

1) укласти хворого, провести масаж області каротидного синуса чи натиснути на очні яблука (прийом Данині-Ашнера);

2) забезпечити прийом внутрішньо 40 мг анаприліну та седативних засобів;

3) за відсутності ефекту ввести 5 мл 10% розчину новокаїнаміду внутрішньом'язово або внутрішньовенно (треба стежити за артеріальним тиском!).

При можливості слід:

1) провести зняття ЕКГ;

2) проводити заходи як при гострому нападі загрудинного болю; забезпечити госпіталізацію до спеціалізованого відділення.

Напад бронхіальної астми

В його основі лежить спазм дрібних бронхів алергічної природи. Хворому бракує повітря, він намагається посилено дихати, спираючись щось руками (фіксує плечовий пояс). Обличчя стає блідим, з ціанотичним відтінком. З'являються почуття страху, страх задихнутися. Дихання стає галасливим, з'являються свистячі хрипи в грудях, які чують на відстані. Грудна клітка розширена, перебуває у положенні вдиху. Вислуховується коробковий відтінок перкуторного звуку, велика кількістьсухих, свистячих і дзижчать хрипів. Приступ триває від кількох хвилин за кілька годин і навіть днів.

Ведення хворих. Для виведення з гострого нападу необхідно:

1) змінити положення тіла хворого, надати положення сидячи чи стоячи з опорою рук;

2) дати хворому протиастматичні препарати, якими користується.

Виведення з астматичного статусу:

1) інгаляції зволоженого кисню;

2) призначення глюкокортикоїдів – до 1500 мг преднізолону на добу парентерально та per os;

3) проведення регідратаційної терапії (до 3 л рідини на добу);

4) переливання розчинів у теплому вигляді, що сприяє кращому відходженню мокротиння;

5) при неефективності – виконання перидуральної анестезії;

6) штучна вентиляціялегень із бронхоальвеолярним лікувальним лаважем.

Спонтанний пневмоторакс

Спонтанний пневмоторакс- Раптове проникнення повітря в плевральну порожнину.Може бути симптоматичним та ідіопатичним.

Симптоматичнийспонтанний пневмоторакс виникає при непроникному пораненні грудної клітки з розривом парієтального листка плеври в подальшому, туберкульозі легень, гангрені та абсцесі легень, бронхоектазах, емпіємі плеври, новоутвореннях легень, стравоходу і т.д.

Ідіопатичнийспонтанний пневмоторакс, що розвинувся у «практично здорових людей» при різких фізичних напругабо підйомах тяжкості, виникає при безсимптомно протікають ураженнях легень (прорив локалізованої бульозної емфіземи, вродженої конституційної слабкості плеври та ін.). Раптом з'являються сильна задишка, різкий більу грудях, кашель, почуття нестачі повітря. Розвивається колаптоїдний стан. Хворий приймає напівсидяче становище, обличчя та тіло покриваються холодним потом, кінцівки стають ціанотичними, виникає страх смерті. Хвора сторона помітно відстає під час дихання. Спостерігаються падіння артеріального тиску, почастішання пульсу.

Ведення хворих. Першими заходами при наданні допомоги є:

1) строгий постільний режим, при сильній задишці - надання напівсидячого становища;

2) внутрішньом'язове введення 0,5-1 мл кордіаміну;

3) вдихання кисню;

4) при сильних болях, задишці та збудженні - підшкірне введення 1-2 мл 1% розчину морфіну (протипоказання - пригнічення дихального центру);

5) при вираженій задишці та зміщеннях органів середостіння – термінове видалення повітря з плевральної порожнини (пункція плеври). При клапанному пневмотораксі необхідно налагодити безперервне відкачування повітря;

6) при пораненнях грудної клітки на рану накладається герметична пов'язка. У всіх випадках поранень внутрішньом'язово вводиться 1500 ОД. протиправцевої сироватки;

7) проведення вагосимпатичної новокаїнової блокади за А. А. Вишневським або М. М. Бурденком на госпітальному етапі;

8) корекція розвинених серцево-судинних порушень;

9) проведення етіологічної терапії.

Шок (травматичний)

Шок (травматичний)- симптомокомплекс, що виникає як своєрідна реакція організму на вплив надзвичайних подразників.Розвивається при різкому порушенні нервової регуляціїжиттєвих процесів і проявляється тяжкими розладами гемодинаміки, дихання та обміну речовин. Розрізняють дві фази травматичного шоку:

Еректильна – хворий неспокійний, збуджений, відзначається гіперемія шкірних покривів. Дихання прискорене, пульс задовільного наповнення та напруги, звичайної частоти, артеріальний тиск нормальний або підвищений;

Торпідну – збудження змінюється загальною пригніченістю, загальмованістю. значне зниженняартеріального тиску

Ступені тяжкості перебігу торпідної фази – легка, середня, важка; термінальний стан.

Iступінь (легка)- Характерні апатія, млявість, загострені риси обличчя, блідість. Дихання частішає до 25-27 за хвилину. Пульс прискорений, до 90-100 ударів за хвилину, задовільного наповнення, достатньої напруги. Артеріальний тиск 90-95/55-60 мм рт. ст. Тони серця достатньої гучності, тахікардія.

IIступінь (Середня)- Прогресують слабкість, блідість, з'являється холодний піт на лобі. Дихання частішає до 30 за хвилину і більше. Пульс прискорений, до 100-120 ударів за хвилину, слабкого наповнення та напруги. Артеріальний тиск 75-90/40-50 мм рт. ст. Тони серця приглушені, тахікардія.

IIIступінь (важка)- З'являються адинамія, блідість, ціаноз. Шкіра холодна, вкрита липким потом. Свідомість збережена, але іноді є його невелика сплутаність. Дихання часто, поверхневе - 40 за хвилину і більше. Пульс частий, слабкого наповнення та напруги, 120-130 ударів за хвилину і більше. Артеріальний тиск 70-55/40-45 мм рт. ст. Має місце олігурія, яка переходить в анурію.

Термінальний стан– крайній ступінь гноблення всіх життєвих функцій організму. Характерні втрата свідомості, адинамія, ареактивність. Пульс на периферичних судинахВідсутнє. Артеріальний тиск знижується до нуля.

Ведення хворих. Заходами першої допомоги є:

1) забезпечення повного спокою та зігрівання хворого (необхідні гарячий чай, кава, тепле укриття). Показано проведення реанімаційних заходів – штучного дихання на кшталт «рот у рот», «рот у ніс», закритого масажу серця. Можливе активне раннє лікування. Необхідна термінова госпіталізація у спеціальній протишоковій машині швидкої допомоги;

2) при відкритих ушкодженняхвнутрішньом'язове введення 3000 одиниць протиправцевої сироватки з 0,5 мл правцевого анатоксину потрібна іммобілізація пошкодженого сегмента;

3) внутрішньом'язове або внутрішньовенне введення в еректильній фазі та в I-II стадії торпідної фази 1-2 мл 2%-го розчину пантопону або промедолу або 1 мл 1%-го розчину морфіну;

4) на госпітальному етапі забезпечення всіх видів новокаїнових блокаду всіх фазах шоку (блокада місць переломів 0,5–2 %-м розчином новокаїну та ін.);

5) дача наркозу – знеболювання закисом азоту у суміші з киснем;

6) тривале вдихання кисню, перемежовуючи з 10-15-хвилинними інгаляціями карбогену кожні 2-3 години;

7) внутрішньовенне введення 20 мл 40% розчину глюкози з 5 ОД інсуліну;

8) в еректильній фазі та в I–II стадії торпідної фази внутрішньовенне введення нейроплегічної суміші: 1–2 мл 2%-го розчину промедолу, 2–3 мл 0,1 %-го розчину атропіну, 1–2 мл 2,5 % -го розчину аміназину в 20-40 мл 5-25-40% розчину глюкози. Можливе додавання до цієї суміші 1-2 мл 5%-го розчину вітаміну В 1 . Суміші краще вводити у стаціонарі після встановлення діагнозу;

9) у термінальному стані показано внутрішньоартеріальне нагнітання крові, внутрішньовенне введення поліглюкіну, проведення керованого дихання, масаж серця.

Екстрена посиндромна терапія

Анафілактичний шок, набряк Квінке

2) 1 мл 1%-го розчину мезатону внутрішньом'язово, внутрішньовенно, крапельно 40% розчин глюкози;

3) 2% розчин кордіаміну підшкірно, внутрішньом'язово, внутрішньовенно;

4) 1 мл 2%-го розчину супрастину внутрішньом'язово, або 1 мл 1%-го розчину димедролу внутрішньом'язово, або 2 мл розчину тавегілу внутрішньом'язово;

5) 1 мл 1%-го розчину атропіну підшкірно (зберігається в сейфі);

6) 1 мл – 30 мг розчину преднізолону внутрішньом'язово, внутрішньовенно;

7) 5 мл розчину гідрокортизону внутрішньовенно;

8) 10 мл 2,4%-го розчину еуфіліну внутрішньовенно в 5 мл 40%-го розчину глюкози;

9) 2 мл 24%-го розчину еуфіліну внутрішньом'язово;

10) 10 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно;

11) 200 мл 5%-го розчину глюкози внутрішньовенно краплинно;

12) 200 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно крапельно.

Синдром лівошлуночкової недостатності

1) 1 мл 1%-го розчину морфіну підшкірно (зберігається в сейфі);

2) 5 мл 0,25% розчину дроперидолу внутрішньовенно (зберігається в холодильнику);

3) 2 мл розчину лазексу внутрішньовенно;

5) 0,025 г таблетки каптоприлу (капотен).

Гіпертонічний криз

1) 10 мл 25% розчину магнію сульфату внутрішньом'язово або внутрішньовенно крапельно;

2) 10 мл 2,4%-го розчину еуфіліну внутрішньовенно в 5 мл 40%-го розчину глюкози;

3) 2 мл 24%-го розчину еуфіліну внутрішньом'язово;

4) 20 мл 40%-го розчину глюкози внутрішньовенно;

5) 2 мл розчину лазексу внутрішньовенно;

6) 2 мл 0,5% розчину реланіуму внутрішньом'язово (зберігається в сейфі);

7) 5 мл 0,1%-го розчину обзидана внутрішньом'язово (зберігається в сейфі);

8) 1 мл 0,01%-го розчину клофеліну внутрішньом'язово;

9) 4 мл 0,25% розчину дроперидолу внутрішньовенно (зберігається в холодильнику);

10) 0,025 мг таблетки каптоприлу (капотен).

Синдром бронхоспазму, бронхіальна астма

1) 10 мл 2,4%-го розчину еуфіліну внутрішньовенно в 5 мл 40%-го розчину глюкози;

2) 2 мл 24%-го розчину еуфіліну внутрішньом'язово;

3) 10 мл 40%-го розчину глюкози внутрішньовенно;

4) 1 мл 1%-го розчину димедролу внутрішньом'язово, підшкірно;

5) 1 мл 0,1%-го розчину адреналіну підшкірно (зберігається в холодильнику);

6) 1 мл-30 мг розчину преднізолону внутрішньовенно;

7) 2 мл розчину кордіаміну внутрішньом'язово, підшкірно;

8) 1 мл 0,1%-го розчину атропіну підшкірно (зберігається в сейфі);

9) 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно.

Гостра ішемічна хвороба (інфаркт міокарда)

1) 1 мл 1%-го розчину морфіну підшкірно (зберігається в сейфі);

2) 2 мл 0,005%-го розчину фентаміну внутрішньовенно (зберігається в сейфі);

3) 5 мл 0,25% розчину дроперидолу внутрішньовенно (зберігається в холодильнику);

4) 1 мл 0,1%-го розчину атропіну підшкірно (зберігається в сейфі);

5) 5 мл 0,1%-го розчину обзидана внутрішньом'язово (зберігається в сейфі);

6) 10 000 ОД розчину гепарину внутрішньовенно (зберігається в холодильнику);

7) 0,0005 мг таблетки нітрогліцерину;

8) 2 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово;

9) 0,5 г таблетки аспірину;

10) 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно.

Порушення серцевого ритму

1) 2 мл 2%-го розчину лідокаїну внутрішньом'язово;

2) 5 мл 10%-го розчину новокаїнаміду внутрішньовенно, внутрішньом'язово;

3) 5 мл 0,1%-го розчину обзидана внутрішньом'язово (зберігається в сейфі);

4) 1 мл 0,06% розчину корглікону внутрішньовенно або 1 мл 0,05% розчину строфантину внутрішньовенно (зберігаються в сейфі);

5) 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно;

6) 1 мл 1%-го розчину мезатону підшкірно;

7) 1 мл 0,1%-го розчину атропіну підшкірно (зберігається в сейфі);

8) 2 мл 0,25% розчину верапамілу внутрішньом'язово.

Синдром артеріальної гіпотонії, колапс

1) 1 мл 0,1%-го розчину адреналіну підшкірно (зберігається в холодильнику);

2) 1 мл – 30 мг розчину преднізолону внутрішньовенно;

3) 2 мл розчину кордіаміну внутрішньом'язово, внутрішньовенно, підшкірно;

5) 400 мл 5%-го розчину глюкози внутрішньовенно краплинно.

Синдром внутрішньопорожнинної кровотечі

1) 10 мл 10% розчину кальцію хлориду внутрішньовенно;

2) 1 мл 1%-го розчину вікасолу внутрішньом'язово;

3) 100 мл 5%-го розчину амінокапронової кислоти внутрішньовенно крапельно (зберігається в холодильнику);

4) 10 мл 10% желатинолю внутрішньовенно;

5) 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно;

6) 2 мл 12,5%-го розчину етамзилат натрію (дицинон) внутрішньовенно, внутрішньом'язово.

Гіперглікемічна кома

1) інсулін чи інсурап підшкірно;

2) хомулін підшкірно;

3) актрапид підшкірно (зберігається у холодильнику);

4) 400 мл 0,9% розчину натрію хлориду внутрішньовенно.

Гіпоглікемічна кома

1) 20 мл 40% розчину глюкози внутрішньовенно; 2) 1 мл – 30 мг розчину преднізолону внутрішньовенно.

Апоплексична кома

1) 1 мл 1%-го розчину вікасолу внутрішньом'язово;

2) 2 мл розчину кордіаміну підшкірно;

3) 1 мл 10%-го розчину кофеїну підшкірно;

4) 1 мл 1%-го розчину мезатону підшкірно;

5) 10 мл 10% розчину кальцію хлориду внутрішньовенно;

6) 10 мл 40%-го розчину глюкози внутрішньовенно;

7) 2 мл 2,5%-го розчину аміназину внутрішньом'язово (зберігається в сейфі).

Психомоторне збудження

1) 2 мл 2,5% розчину аміназину (зберігається в сейфі) внутрішньом'язово, внутрішньовенно в 10 мл 40% розчину глюкози;

2) суміш в одному шприці (внутрішньом'язово) - 4 мл 2,5%-го розчину аміназину +1 мл 1%-го розчину димедролу +10 мл 25%-го розчину сірчанокислої магнезії.

Епілептичний статус

1) 10 мл 25%-го розчину сірчанокислої магнезії внутрішньом'язово в обидві сідниці;

2) 4 мл 2,5%-го розчину аміназину внутрішньом'язово (зберігається в сейфі);

3) 4 мл 0,5%-го розчину седуксену внутрішньом'язово;

4) 0,1 г таблетки фенобарбіталу.

Правила зберігання медикаментозних препаратів: медикаменти для аптечки невідкладної допомоги розподіляються за пакетиками (2–3 ампули у пакеті) старшою медичною сестрою відділення. На лицьовій стороні пакетика вказується: назва медикаменту; номер серії; термін придатності; дата пакування у пакет; прізвище старшої медичної сестри (розбірливо).

З книги Анестезіологія та реаніматологія: конспект лекцій автора Марина Олександрівна Колесникова

Лекція № 5. Невідкладні стани в пульмонології Гостра дихальна недостатність – це патологічний стан організму, при якому функція апарату зовнішнього дихання недостатня для забезпечення організму киснем та адекватного виведення

Із книги Швидка допомога. Керівництво для фельдшерів та медсестер автора Аркадій Львович Верткін
З книги Повний довідник симптомів. Самодіагностика захворювань автора Тамара РуцькаЗ книги автора
З книги автора
З книги автора
З книги автора
З книги автора
З книги автора
З книги автора
З книги автора

Питання 23. Невідкладні стани при туберкульозі Клінічна картина спонтанного пневмотораксу Клінічні прояви можуть сильно змінюватись. В одному випадку спонтанний пневмоторакс діагностують тільки при рентгенологічному обстеженні, в іншому симптоми

Життя іноді дає сюрпризи, і не завжди вони приємні. Ми потрапляємо у складні ситуаціїабо стаємо їх свідками. І часто мова йдепро життя та здоров'я близьких чи навіть випадкових людей. Як діяти в ситуації, що склалася? Адже швидкі дії, правильне надання екстреної допомоги може врятувати людину життя. Що таке невідкладні стани та екстрена медична допомога, ми розглянемо далі. А також з'ясуємо, якою має бути допомога при невідкладних станах, таких як зупинка дихання, інфаркт та інші.

Види медичної допомоги

Медичну допомогу, що надається, можна розділити на такі види:

• Екстрена. Виявляється у тому випадку, якщо існує загроза життю пацієнта. Це може бути при загостренні будь-яких хронічних захворювань або раптових гострих станах.
• Невідкладна. Необхідна в період хронічної патології, що загострилася, або при нещасному випадку, але при цьому не існує загрози життю хворого.
• Планова. Це проведення профілактичних та запланованих заходів. При цьому жодної загрози життю пацієнта не існує навіть при відстроченні надання такого виду допомоги.

Екстрена допомога та невідкладна допомога

Екстрена та невідкладна медична допомога дуже тісно пов'язані один з одним. Розглянемо трохи ближче ці два поняття.

При невідкладних станах потрібне надання медичної допомоги. Залежно від того, де процес відбувається, при невідкладному стані надається допомога:

• Зовнішні процеси, що виникають під впливом зовнішніх чинників і безпосередньо впливають життя людини.
• Внутрішні процеси. Результат патологічних процесівв організмі.

Невідкладна допомога - це один із видів первинної медико-санітарної допомогивиявляється при загостренні хронічних захворювань, при гострих станах, які не загрожують життю пацієнта Виявлятись може як на денному стаціонарі, так і в амбулаторних умовах.

Екстрена допомога повинна надаватися при травмах, отруєннях, при гострих станах і захворюваннях, а також при нещасних випадках і ситуаціях, надання допомоги коли є життєво важливим.

Екстрену допомогу повинні надавати у будь-якій медичній установі.

Дуже важлива долікарська допомогапри невідкладних станах.

Основні невідкладні стани

Невідкладні стани можна розділити на кілька груп:

1. Травми. До них відносяться:
• Опіки та обмороження.
• Переломи.
• Пошкодження життєво важливих органів.
• Пошкодження судин із наступною кровотечею.
• Удар електричним струмом.

2. Отруєння. Ушкодження відбувається усередині організму, на відміну травм, це результат зовнішнього впливу. Порушення роботи внутрішніх органів за несвоєчасної невідкладної допомоги може призвести до смерті.



Отрута може потрапити в організм:

• Через органи дихання та рот.
• Через шкіру.
• Через вени.
• Через слизові та через пошкоджені шкірні покриви.

Невідкладні стани в терапії включають:

1. Гострі станивнутрішніх органів:

• Інсульт.
• Інфаркт міокарда.
• Набряк легенів.
• Гостра печінкова та ниркова недостатність.
• Перітоніт.

2. Анафілактичний шок.

3. Гіпертонічні кризи.

4. Напади ядухи.

5. Гіперглікемія при цукровому діабеті.

Невідкладні стани у педіатрії

Кожен лікар педіатр має вміти надавати невідкладну допомогу дитині. Вона може знадобитися при тяжкому захворюванні, при нещасному випадку. У дитячому віці загрозливе для життяситуація може прогресувати дуже швидко, оскільки організм дитини лише розвивається і всі процеси недосконалі.

Невідкладні стани в педіатрії, при яких потрібна медична допомога:

• Судомний синдром.
• Непритомність у дитини.
• Коматозний стан у дитини.
• Колапс у дитини.
• Набряк легенів.
• Стан шоку у дитини.
• Інфекційна лихоманка.
• Астматичні напади.
• Синдром крупи.
• Неперервне блювання.
• Зневоднення організму.
• Невідкладні стани при цукровому діабеті.



У таких випадках викликається служба екстреної медичної допомоги.

Особливості надання невідкладної допомоги дитині

Дії лікаря мають бути послідовними. Необхідно пам'ятати про те, що у дитини порушення роботи окремих органів або всього організму відбувається набагато швидше, ніж у дорослої людини. Тому невідкладні стани та екстрена медична допомога у педіатрії вимагають швидкої реакції та злагоджених дій.

Дорослі мають забезпечити спокійний стандитини та надати повне сприяння у збиранні інформації про стан пацієнта.

Лікар повинен поставити такі питання:

• Чому звернулися за екстреною допомогою?
• Як було отримано травму? Якщо це травма.
• Коли захворіла дитина?
• Як розвивалося захворювання. Як протікало?
• Які препарати та засоби використовували до прибуття лікаря?

Необхідно дитину роздягнути для огляду. У приміщенні має бути нормальна кімнатна температура. При цьому обов'язково мають бути дотримані правила асептики під час огляду дитини. Якщо це новонароджений, має бути одягнений чистий халат.

Варто враховувати, що у 50% випадків, коли пацієнтом є дитина, діагноз лікарем ставиться, виходячи із зібраних відомостей, і лише у 30% – як результат огляду.

На першому етапі лікар повинен:

• Оцінити ступінь порушення роботи органів дихання та роботи серцево-судинної системи. Визначити міру необхідності проведення екстрених лікувальних заходів за життєвими показниками.
• Необхідно перевірити рівень свідомості, дихання, наявність судом та загальномозкову симптоматику та необхідність проведення невідкладних заходів.

Необхідно звернути увагу на такі моменти:

• Як поводиться дитина.
• Млявий або гіперактивний.
• Який апетит.
• Стан шкірних покривів.
• Характер болю, якщо він є.

Невідкладні стани в терапії та надання допомоги

Медичний працівник повинен вміти швидко оцінювати невідкладні стани, і екстрена медична допомога має бути надано своєчасно. Правильно та швидко поставлений діагноз є запорукою швидкого одужання.

До невідкладних станів у терапії відносять:

1. Непритомність. Симптоматика: блідість шкірних покривів, вологість шкіри, м'язовий тонус знижений, сухожильні та рефлекси шкіри збережені. Артеріальний тиск низький. При цьому може бути тахікардія або брадикардія. Непритомні стани можуть бути спричинені такими причинами:
• Збій роботи органів серцево-судинної системи.
• Астма, різні види стенозу.
• Хвороби мозку.
• Епілепсія. Цукровий діабет та інші захворювання.



Надання допомоги таке:

• Постраждалого кладуть на рівну поверхню.
• Розстібають одяг, забезпечують добрий доступ повітря.
• На обличчя та груди можна побризкати водою.
• Дати понюхати нашатирний спирт.
• Підшкірно вводять кофеїну бензоат 10% 1мл.

2. Інфаркт міокарда. Симптоматика: біль пекуча, стискаюча, схожа на напад стенокардії. Больові нападихвилеподібні, знижуються, але не припиняються повністю. Біль із кожною хвилею стає сильнішим. Може при цьому віддавати в плече, передпліччя, ліву лопатку чи кисть. Також з'являється почуття страху, занепад сил.

Надання допомоги полягає в наступному:

• Перший етап - усунення болю. Використовується «Нітрогліцерин» або внутрішньовенно вводять «Морфін» або «Дроперидол» з «Фентанілом».
• Рекомендується розжувати 250-325 мг "Ацетилсаліцилової кислоти".
• Необхідно виміряти артеріальний тиск.
• Потім слід відновити коронарний кровотік.
• Призначають блокатори бета-адренорецепторів. Протягом перших 4 годин.
• Проводять тромболітичну терапію у перші 6 годин.

Завдання лікаря - обмежити розміри некрозу та попередити виникнення ранніх ускладнень.



Необхідно терміново госпіталізувати пацієнта до центру екстреної медицини.

3. Гіпертонічний криз. Симптоми: біль голови, нудота, блювання, почуття «мурашок» по тілу, оніміння язика, губ, рук. Двоєння в очах, слабкість, млявість, підвищений артеріальний тиск.

Невідкладна допомога полягає в наступному:

• Необхідно забезпечити хворому спокій та гарний доступ повітря.
• При кризі 1 типу "Ніфедипін" або "Клофелін" під язик.
• При високому тиску внутрішньовенно Клофелін або Пентамін до 50 мг.
• Якщо тахікардія зберігається – «Пропранолол» 20-40 мг.
• При кризі 2 типу "Фуросемід" внутрішньовенно.
• При судомах вводять "Діазепам" внутрішньовенно або "Магнія сульфат".

Завдання лікаря - зниження тиску на 25% від початкового протягом перших 2 годин. При ускладненому кризі потрібна термінова госпіталізація.

4. Кома. Можливо різних видів.

Гіперглікемічна. Розвивається повільно, починається зі слабкості, сонливості, головного болю. Потім з'являється нудота, блювання, посилюється почуття спраги, свербіж шкіри. Потім втрата свідомості.

Невідкладна допомога:

• Усунути дегідратацію, гіповолемію. Внутрішньовенно вводять розчин "Натрію хлориду".
• Внутрішньо вводять «Інсулін».
• При сильній гіпотонії розчин 10% «Кофеїну» підшкірно.
• Проводять оксигенотерапію.

Гіпоглікемічна. Починається гостро. Вологість шкірних покривів підвищена, зіниці розширені, артеріальний тиск знижено, пульс прискорений або в нормі.

Невідкладна допомога передбачає:

• Забезпечення повного спокою.
• Внутрішньовенне введення глюкози.
• Корекція артеріального тиску.
• Термінова шпиталізація.

5. Гострі алергічні захворювання. До важким захворюваннямможна віднести: бронхіальну астму та ангіоневротичний набряк. Анафілактичний шок. Симптоми: поява свербежу, спостерігається збудливість, підвищення артеріального тиску, відчуття жару. Потім можливі втрата свідомості та зупинка дихання, збій серцевого ритму.

Невідкладна допомога така:

• Пацієнта укласти так, щоб голова була нижчою за рівень ніг.
• Забезпечити доступ повітря.
• Звільнити дихальні шляхи, повернути голову убік, висунути нижню щелепу.
• Ввести "Адреналін", допускається повторне введення через 15 хвилин.
• «Преднізолон» в/в.
• Антигістамінні препарати.
• При бронхоспазму вводять розчин «Еуфіліну».
• Термінова шпиталізація.

6. Набряк легень. Симптоми: добре виражена задишка. Кашель з мокротою білого або жовтого кольору. Пульс прискорений. Можливі судоми. Дихання клекотливе. Прослуховуються вологі хрипи, а у важкому стані «німі легені»

Надаємо невідкладну допомогу.

• Хворий повинен перебувати в сидячому або напівсидячому положенні, ноги опущені.
• Проводять оксигенотерапію з піногасниками.
• Вводять внутрішньовенно «Лазікс» на фізрозчині.
• Стероїдні гормони, такі як «Преднізолон» або «Дексаметазон» на фізрозчині.
• «Нітрогліцерин» 1% внутрішньовенно.

Звернімо увагу на невідкладні стани у гінекології:

1. Позаматкова вагітність порушена.
2. Перекрут ножки пухлини яєчника.
3. Апоплексія яєчника.

Розглянемо надання невідкладної допомоги при апоплексії яєчника:

• Хвора повинна бути в положенні лежачи, з піднятою головою.
• Внутрішньовенно вводять глюкозу та «Натрію хлорид».

Необхідно контролювати показники:

• Артеріальний тиск.
• Частота серцевих скорочень.
• Температура тіла.
• Частота дихальних рухів.
• Пульс.

Прикладається холод на низ живота та показана термінова госпіталізація.

Як діагностуються невідкладні стани

Варто відзначити, що діагностика невідкладних станів повинна проводитися дуже швидко і займати буквально секунди або кілька хвилин. Лікар повинен при цьому використовувати усі свої знання та за цей короткий проміжок часу поставити діагноз.

Використовують шкалу Глазго, коли потрібно визначити порушення свідомості. При цьому оцінюють:

• Відкриття очей.
• Мова.
• Двигуни на больове подразнення.

При визначенні глибини коми дуже важливим є рух очних яблук.



При гострій дихальній недостатності важливо звернути увагу на:

• Колір шкіри.
• Колір слизових оболонок.
• Частоту дихання.
• Рух при диханні м'язів шиї та верхнього плечового пояса.
• Втягування міжреберних проміжків.

Шок може бути кардіогенний, анафілактичний чи посттравматичний. Одним із критеріїв може бути різке зниження артеріального тиску. При травматичному шоці насамперед визначають:

• Пошкодження життєво важливих органів.
• Величину крововтрати.
• Холодні кінцівки.
• Симптом «білої плями».
• Зменшення сечі, що виділяється.
• Зниження артеріального тиску.
• Порушення кислотно-лужного балансу.

Організація екстреної медичної допомоги полягає, перш за все, у підтримці дихання та відновленні кровообігу, а також у доставці пацієнта до лікувального закладу без заподіяння додаткової шкоди.

Алгоритм невідкладної допомоги

Для кожного пацієнта методи лікування є індивідуальними, але алгоритм дій при невідкладних станах повинен виконуватися для кожного пацієнта.

Принцип дій такий:

• Відновлення нормального дихання та кровообігу.
• Надається допомога при кровотечі.
• Необхідно усунути судоми психомоторного збудження.
• Знеболення.
• Усунення порушень, що сприяють збою серцевого ритму та його провідності.
• Проведення інфузійної терапіїдля усунення зневоднення організму.
• Зниження температури тіла чи її підвищення.
• Проведення антидотної терапії при гострому отруєнні.
• Посилення природної детоксикації.
• Якщо необхідно, проводиться ентеросорбція.
• Фіксування ушкодженої частини тіла.
• Правильне транспортування.
• Постійний медичний нагляд.

Що робити до приїзду лікаря

Долікарська допомога при невідкладних станах складається з виконання дій, спрямованих на порятунок людського життя. Вони ж допоможуть запобігти розвитку можливих ускладнень. Перша допомога при невідкладних станах повинна надаватися до приїзду лікаря та доставки пацієнта до медичного закладу.

Алгоритм дій:

1. Усунути фактор, що загрожує здоров'ю та життю пацієнта. Провести оцінку його стану.
2. Вжити термінових заходів щодо відновлення життєво важливих функцій: відновлення дихання, проведення штучного дихання, масаж серця, зупинка кровотечі, накладання пов'язки тощо.
3. Підтримка життєво важливих функцій до прибуття швидкої допомоги.
4. Транспортування до найближчого медичного закладу.



1. Гостра дихальна недостатність. Необхідно провести штучне дихання "рот в рот" або "рот в ніс". Закидаємо голову назад, нижню щелепу потрібно змістити. Закриваємо пальцями ніс і робимо глибокий вдих у рот постраждалого. Необхідно зробити 10-12 вдихів.

2. Масаж серця. Постраждалий перебуває у лежачому положенні на спині. Стаємо збоку і кладемо долоню на долоню зверху на груди на відстані 2-3 пальці вище нижнього краю грудної клітки. Потім виконуємо натискання так, щоб грудна клітина зміщувалась на 4-5 см. Протягом хвилини необхідно зробити 60-80 натискань.

Розглянемо необхідну невідкладну допомогу при отруєннях та травмах. Наші дії при отруєнні газами:

• Насамперед, необхідно винести людину із загазованої території.
• Послабити стискаючий одяг.
• Провести оцінку стану хворого. Перевірити пульс, дихання. Якщо потерпілий непритомний, протерти віскі і понюхати нашатирний спирт. Якщо почалося блювання, необхідно повернути голову постраждалого набік.
• Після того як постраждалого привели до тями, необхідно провести інгаляцію чистим киснем, щоб не виникло ускладнень.
• Далі можна дати попити гарячого чаю, молока або слаболужної води.

Допомога при кровотечі:

• Капілярна кровотеча зупиняється за допомогою накладання тугої пов'язки, при цьому вона не повинна стискати кінцівку.
• Артеріальну кровотечу зупиняємо за допомогою накладання джгута або перетискання артерії пальцем.

Необхідно обробити рану антисептиком і звернутися до найближчої медустанови.

Надання першої допомоги при переломах та вивихах.

• При відкритому зламінеобхідно зупинити кровотечу та накласти шину.
• Категорично забороняється самим виправляти положення кісток або усувати уламки з рани.
• Зафіксувавши місце травми, постраждалого необхідно доставити до лікарні.
• Вивих також не допускається виправляти самостійно, не можна накладати компрес, що зігріває.
• Необхідно докласти холод або мокрий рушник.
• Забезпечити спокій травмованої частини тіла.

Надання першої допомоги при переломах має відбуватися після того, як зупинено кровотечу та нормалізовано дихання.

Що має бути у медичній аптечці

Для того, щоб невідкладна допомога була надана ефективно, необхідно використовувати аптечку. У ній повинні бути складові, які можуть знадобитися будь-якої хвилини.

Аптечка екстреної медичної допомоги повинна відповідати таким вимогам:

• Усі лікарські препарати медичні інструменти, а також перев'язувальний матеріал повинні знаходитися в одному спеціальному кейсі або коробці, яку легко переносити та транспортувати.
• Аптечка повинна мати багато відділів.
• Зберігатись у легкодоступному місці для дорослих та недоступному для дітей. Про її місцезнаходження мають знати усі члени сім'ї.
• Регулярно потрібно перевіряти терміни придатності препаратів та заповнювати використані медикаменти та засоби.

Що має бути в аптечці:

1. Препарати для обробки ран, антисептики:
• Розчин алмазного зеленого.
• Борна кислота в рідкому вигляді або порошку.
• Перекис водню.
• Етиловий спирт.
• Спиртовий йодний розчин.
• Бінт, джгут, лейкопластир, перев'язувальний пакет.

2. Стерильна чи проста марлева маска.

3. Стерильні та нестерильні гумові рукавички.

4. Анальгетики та жарознижувальні препарати: «Анальгін», «Аспірин», «Парацетамол».

5. Протимікробні препарати: «Левоміцетин», «Ампіцилін».

6. Спазмолітики: «Дротаверін», «Спазмалгон».

7. Серцеві препарати: "Корвалол", "Валідол", "Нітрогліцерин".

8. Адсорбуючі засоби: "Атоксіл", "Ентеросгель".

9. Антигістамінні препарати: "Супрастин", "Дімедрол".

10. Нашатирний спирт.

11. Медичні інструменти:

• Затискач.
• Ножиці.
• Охолодний пакет.
• Одноразовий стерильний шприц.
• Пінцет.

12. Протишокові препарати: «Адреналін», «Еуфілін».

13. Антидоти.

Невідкладні стани та екстрена медична допомога завжди суто індивідуальні та залежать від людини та конкретних умов. Кожен дорослий повинен мати уявлення про надання невідкладної допомоги, щоб у критичній ситуації надати допомогу своєму близькому.