Q у разі підвищення температури. Вплив температури на швидкість хімічних реакцій. Причини підвищеної температури у дітей та дорослих

Гіпертермія (підвищення температури тіла) завжди означає поява патологічних процесів в організмі, а в деяких випадках цей синдром відноситься до реакції організму на зовнішні подразники. Нерідко пацієнти приходять до лікаря зі скаргою на регулярне підвищення температури за повної відсутності будь-яких інших симптомів захворювань – це дуже небезпечний стан, який потребує допомоги професіоналів. Температура без симптомів може спостерігатися і в дорослих, і в дітей віком - кожної категорії хворих є «свої» причини виникнення аналізованого стану.

Причини підвищення температури без симптомів у дорослих

У медицині розрізняють кілька груп причин та факторів, які можуть спровокувати підвищення температури без інших симптомів:

Патологічні процеси гнійного та інфекційного характеру. Якщо гіпертермія з'являється без нудоти і блювання, головного болю і змінених виділень із статевих органів, то можна розпізнати інфекцію, що розвивається, за наступними характеристиками гіпертермії:
- температура протягом доби кілька разів піднімається та підвищується без застосування будь-яких лікарських засобів – це означає наявність в організмі абсцесу (локалізоване місце скупчення гною) або розвиток туберкульозу;
- раптово підвищена температура, яка не знижується протягом декількох днів, свідчить про інфікування сечостатевих шляхів;
- висока температура тримається у межах певних показників, не знижується навіть після вживання жарознижувальних лікарських засобів, а наступного дня різко знижується – це спричинить підозру на черевний тиф.
Різні травми. Підвищення температури за відсутності інших симптомів захворювань може бути спровоковано ударами м'яких тканин, гематомами (навіть скалка, яка тривалий час перебуває в товщі тканини, може стати причиною гіпертермії).
Новоутворення (пухлини). Неконтрольоване підвищення температури часто є першою та єдиною ознакою наявних пухлин в організмі. Причому вони можуть бути і доброякісні, і злоякісні.
Захворювання ендокринної системи. Такі патології рідко спричиняють раптове підвищення температури, але винятки бувають.
Патологічні зміни у складі/структурі крові – наприклад, лімфома чи лейкоз. Зверніть увагу: при захворюваннях крові підвищення температури має періодичний характер.
Системні захворювання – наприклад, склеродермія, червоний вовчак.
Деякі патології суглобів – ревматоїдний артрит, артроз.
Запальний процес у ниркових баліях – пієлонефрит, але лише хронічної форми.
Інфекція менінгококового характеру. Супроводжується раптовим підвищенням температури до критичних показників, після прийому жарознижувальних засобів стан стабілізується, але лише на короткий час.
Порушення функціональності підкіркового апарату головного мозку – гіпоталамічний синдром. У цьому випадку гіпертермія (підвищення температури тіла) може фіксуватися роками, а інші симптоми повністю відсутні.
Ускладнення після грипу та/або ангіни – ендокардит інфекційної етіології.
Алергічні реакції - висока температура знижується і повністю стабілізується, як тільки хворий позбавляється алергену.
Психічні розлади.

Докладніше про можливі причини гіпертермії – у відео-огляді:

Причини підвищення температури без симптомів у дитини

У дітей підвищення температури без інших симптомів може відбуватися з таких причин:

Розвивається бактеріальне/інфекційне захворювання. У перші кілька днів із симптомів буде присутня тільки висока температура, та й наступної доби іноді тільки фахівець може розпізнати «присутність» патології в дитячому організмі. Зверніть увагу: в даному випадку жарознижувальні лікарські засоби нормалізують температуру на дуже короткий час.
Зростання (прорізування) зубів – гіпертермія не дає критичних показників та легко знімається специфічними лікарськими препаратами.
Відбувся перегрів дитини – це може статися не лише у спеку року, а й узимку.

Докладніше про безсимптомну гіпертермію у дітей розповідає педіатр:

Коли температура без симптомів застуди безпечна

Незважаючи на всю небезпеку ситуації, в деяких випадках можна уникнути звернення до лікаря навіть при високій температурі тіла. Якщо говорити про дорослих хворих, то не варто турбуватися у таких випадках:

останнім часом спостерігалося регулярне або в недавньому минулому був перенесений стрес;
тривалий час перебували під променями сонця чи задушливому приміщенні – температура вкаже на перегрівання;
в анамнезі є діагностована дистонія вегето-судинного характеру - це захворювання проявляється раптовою гіпертермією.

Зверніть увагу: підлітковий вік вважається сам собою причиною спонтанного підвищення температури – це відбувається через активне зростання. У процесі посилено виробляються гормони, виплескується дуже багато енергії, що і є причиною гіпертермії. У підлітковому віці безсимптомне підвищення характеризується раптовим проявом, нетривалістю.

Якщо говорити про дитячий вік, батьки повинні знати наступне:

Перегрівання дитини може статися влітку та взимку через неправильний підбір одягу – у такому разі лікарська допомога не знадобиться. Зверніть увагуна поведінку дитини – при перегріванні вона апатична і сонна.
Прорізування зубів. Цей процес може розтягнутися на довгі місяці і зовсім необов'язково у малюка підвищуватиметься температура. Але якщо на тлі гіпертермії відзначається занепокоєння дитини, підвищене слиновиділення, то можете до лікаря не звертатися – швидше за все через 2-3 дні стан дитини нормалізується.
Дитячі інфекції. Якщо температура швидко та надовго стабілізується після прийому жарознижувальних лікарських препаратів, то можна зайняти вичікувальну позицію та вести динамічний нагляд за станом дитини. Найчастіше найпростіші дитячі інфекції (застуда) протікають у легкій формі і організм справляється з ними без допомоги медикаментів.

Що можна зробити за високої температури без симптомів

Якщо у дитини піднялася температура, то це не привід одразу викликати карету Швидкої допомоги або запрошувати педіатра додому. Навіть лікарі рекомендують зробити таке:

частіше провітрюйте приміщення, де знаходиться дитина;
стежте за тим, щоб на ньому був сухий одяг – при гіпертермії може бути підвищене потовиділення;
при субфебрильних показниках (до 37,5) можете не вживати жодних заходів для зниження температури – організм у цьому випадку успішно бореться з проблемами, що виникли;
при високих показниках (до 38,5) обтирайте малюка серветкою, змоченою у прохолодній воді, прикладіть до чола трохи розім'ятий капустяний лист;
у разі занадто високої температури варто дати жарознижуючий лікарський засіб.

Зверніть увагу: жарознижувальні ліки повинні бути в аптечці обов'язково – підвищення температури відбувається зазвичай спонтанно, особливо часто відзначається у нічний час. Щоб вибрати ефективний лікарський засіб, варто заздалегідь проконсультуватися з педіатром.

Також враховуйте, що верхні межі нормальної температури тіла змінюються залежно від віку:

При гіпертермії розвивається спрага – не обмежуйте дитину в питво, пропонуйте соки, чай, малиновий компот та просту воду. Важливо: якщо малюк народився з будь-якими відхиленнями у розвитку або в анамнезі є родова травма, то вичікувальну позицію займати не варто – одразу зверніться за медичною допомогою.

Ситуації, коли варто «бити на сполох»:

дитина відмовляється від їжі навіть після стабілізації температури;
відзначається легке посмикування підборіддя - це може сигналізувати про судомний синдром, що починається;
є зміни в диханні – воно стало більш глибоким і рідкісним або, навпаки, малюк дихає надто часто та поверхово;
дитина спить кілька годин поспіль у денний та нічний час, не реагує на іграшки;
шкіра обличчя стала надто блідою.

Якщо у дорослого хворого регулярно відзначається підвищення температури і при цьому нічого в його самопочутті більше не змінюється, варто відразу ж звернутися до лікаря і пройти повноцінне обстеження.

Заходи, які можна зробити в домашніх умовах:

хворий повинен прийняти лежаче становище – спокій нормалізує психоемоційне тло і заспокоїть нервову систему;
можна провести сеанс ароматерапії – знизити температуру допоможе олія чайного дерева та апельсина;
змочіть ганчір'я в розчині оцту з водою (беруться в рівних кількостях) і прикладіть до чола - цей компрес потрібно міняти кожні 10-15 хвилин;
випийте чай з малиновим варенням або з додаванням калини/брусниці/журавлини/липового кольору.

Якщо показники температури тіла стають високими, можна скористатися будь-яким жарознижувальним лікарським засобом. Зверніть увагу: якщо навіть після прийому медикаментів гіпертермія залишилася на колишньому рівні, у людини з'являються ознаки лихоманки, її свідомість затуманюється, то питання про лікування та госпіталізації має вирішувати лише лікар.

Температура без симптомів у будь-якому випадку має насторожити і після стабілізації стану рекомендується пройти повноцінне обстеження у різних спеціалістів – рання діагностика багатьох захворювань гарантує сприятливий прогноз. Особливо небезпечне становище, коли висока температура без симптомів тримається кілька днів поспіль, а прийом жарознижувальних засобів дає полегшення хворому лише на короткий проміжок часу – звернення до лікарів має бути негайним.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт найвищої кваліфікаційної категорії.

Щоб оцінити стан людини з високою температурою, з'ясуємо, чому це відбувається з організмом.

Нормальна температура тіла

Температура людини в нормі в середньому 36,6 С. Це температура оптимальна для біохімічних процесів, що відбуваються в організмі, але кожен організм індивідуальний, тому можна вважати нормальною для деяких індивідуумів і температуру від 36 до 37.4 С (йдеться про довго протікає стан і в випадку, якщо немає симптомів будь-якого захворювання). Для того, щоб поставити діагноз звично підвищеної температури, потрібно пройти обстеження у лікаря.

Чому підвищується температура тіла

У всіх інших ситуаціях підвищення температури тіла вище за норму говорить про те, що організм намагається боротися з чимось. Найчастіше це сторонні агенти в організмі - бактерії, віруси, найпростіші чи наслідок фізичного на організм (опік, обмороження, стороннє тіло). При підвищеній температурі існування агентів в організмі стає скрутним, інфекції, наприклад, гинуть при температурі близько 38°С.

Але будь-який організм, як і механізм, не є досконалим і може давати збої. У випадку з температурою ми це можемо спостерігати тоді, коли організм внаслідок індивідуальних особливостей імунної системи надто бурхливо реагує на різні інфекції, і температура підвищується надто високо, для більшості людей це 38,5 С. Але знову ж таки для дітей та дорослих, які мали ранні фебрильні судоми при високій температурі (якщо не знаєте запитаєте у батьків або лікаря, але зазвичай таке не забувається, тому що супроводжується короткочасною втратою свідомості) критичною температурою можна вважати 37,5-38 С.

Ускладнення підвищеної температури

При надто високій температурі відбуваються порушення у передачі нервових імпульсів, а це може призвести до незворотних наслідків у корі головного мозку та підкіркових структурах аж до зупинки дихання. У всіх випадках критично високої температури приймаються жарознижувальні засоби. Усі вони впливають на центр терморегуляції у підкіркових структурах головного мозку. Допоміжні методи, а це насамперед обтирання поверхні тіла теплою водою спрямоване на підвищення кровотоку на поверхні тіла та сприяє випаровування вологи, що веде до тимчасового та не дуже значного зниження температури. Обтирання слабким розчином оцту на сучасному етапі після проведених досліджень вважається недоцільним так як має такі самі результати що і просто теплою водою.

Тривале підвищення температури (понад два тижні), незважаючи на ступінь підвищення, вимагає обстеження організму. У ході якого має бути з'ясовано причину або поставлено діагноз звично субфебрильної температури. Наберіться терпіння зверніться з результатами обстеження кількох лікарів. Якщо за результатами аналізів та обстежень патології не виявлено більше не вимірюйте температуру без прояву якоїсь симптоматики, інакше ризикуєте отримати психосоматичні захворювання. Хороший лікар повинен вам точно відповісти чому у вас постійно субфебрильна температура (37-37,4) і чи потрібно щось робити. Причин тривало підвищеної температури безліч і якщо ви не медик, навіть не намагайтеся поставити собі діагноз, а займати голову зовсім не потрібною вам інформацією непрактично.

Як правильно виміряти температуру.

У нашій країні напевно понад 90% людей вимірюють температуру тіла в пахвовій западині.

Пахва повинна бути сухою. Вимірювання проводять у спокійному стані через 1 годину після будь-якого фізичного навантаження. Не рекомендується перед вимірюванням прийом гарячого чаю, кави тощо.

Все це рекомендується при уточненні існування тривало високої температури. В екстрених випадках, з появою скарг на погане самопочуття вимірювання проводяться за будь-яких умов. Використовуються ртутні, спиртові, електронні термометри. При сумнівах у правильності вимірювань, виміряйте температуру у здорових осіб, візьміть інший градусник.

При вимірі температури у прямій кишці слід вважати нормою температуру 37 гр.С. Жінкам слід враховувати менструальний цикл. Можливо в нормі підвищення температури в прямій кишці до 38гр в період овуляції, а це 15-25 день циклу в 28 днів.

Вимірювання в ротовій порожнині вважаю недоцільним.

З недавнього часу у продажу з'явилися вушні термометри, які вважаються найточнішими. При вимірах у вушному каналі норма та ж, що і при вимірі в пахвовій западині. Але малі діти зазвичай нервово реагують на процедуру.

Виклики бригади швидкої медичної допомоги вимагають такі:

а. У будь-якому випадку, при температурі 39,5 і вище.

б. Висока температура супроводжується блюванням, порушенням зору, скутістю рухів, напругою м'язів у шийному відділі хребта (неможливо нахилити підборіддя до грудини).

в. Висока температура супроводжується вираженими болями у животі. Особливо у літніх людей навіть при помірному болі в животі, при температурі раджу викликати швидку допомогу.

р. У дитини до десяти років температура супроводжується гавкаючим, сухим кашлем, утрудненим вдихом. Велика ймовірність запального звуження гортані, що розвивається, так званого ларинготрахеїту або помилкового крупа. Алгоритм дій в цьому випадку - зволоження повітря, що вдихається, намагаючись не налякати, заспокоюючи, дитину відвести у ванну кімнату налити гарячої води для отримання пари, вдихати зволожене, але звичайно не гаряче повітря, тому знаходження від гарячої води не менше 70 сантиметрів. За відсутності ванної кімнати імпровізований намет із джерелом пари. Але якщо дитина все ж таки лякається і не заспокоюється, тоді залиште спроби і просто чекайте на швидку допомогу.

д. Різкий протягом 1-2 годин підйом температури вище 38 гр.С у дитини до 6 років, у якого раніше спостерігалися судоми при високій температурі.
Алгоритм дій - дати жарознижувальне (дозування заздалегідь повинні бути узгоджені з педіатром або дивіться нижче), викликати швидку медичну допомогу.

У яких випадках потрібно прийняти жарознижуючий засіб для зниження температури тіла:

а. Температура тіла вища за 38,5 гр. (якщо в анамнезі фебрильні судоми, то при температурі 37,5 гр. С).

б При температурі нижче вищезгаданих цифр тільки в тому випадку, коли виражені симптоми у вигляді головного болю, почуття ломоти у всьому тілі, загальної слабкості. істотно заважає сну та відпочинку.

У решті випадків потрібно дати організму використовувати переваги підвищеної температури, допомагаючи йому виводити звані продукти боротьби з інфекцією. (Загиблі лейкоцити, макрофаги, залишки бактерій та вірусів у вигляді токсинів).

Наведу рослинні народні засоби, які віддаю перевагу мною.

Народні засоби при підвищеній температурі

а. На першому місці морси з журавлиною - приймати стільки, скільки вимагає організм.
б. Морси зі смородини, обліпихи, брусниці.
в. Будь-яка лужна мінеральна вода з низьким відсотком мінералізації чи просто чиста кип'ячена вода.

Протипоказані до застосування при підвищеній температурі тіла наступні рослини: звіробій продірявлений, золотий корінь (рожева рожева).

У будь-якому випадку при підвищенні температури понад п'ять днів рекомендую звернутися до лікаря.

а. Початок захворювання, коли з'явилася підвищена температура і чи можете із чимось пов'язати її появу? (переохолодження, підвищене фізичне навантаження, емоційна перенапруга).

б. Чи був контакт з людьми, що температурують, у найближчі два тижні?

в. Чи хворіли ви в найближчі два місяці на якесь захворювання з підвищенням температури тіла? (Згадайте можливо перенесли якесь нездужання «на ногах»).

г. Чи не було у вас цього сезону укусу кліща? (Доречно згадати навіть дотик кліща зі шкірою без укусу).

д. Дуже важливо згадати, якщо ви проживаєте в ендемічних районах з геморагічної лихоманки з нирковим синдромом (ГЛПС), а це райони далекого сходу, сибіру, уралу, волго-вятський регіон, чи був контакт з гризунами або продуктами їх життєдіяльності. Насамперед небезпечні свіжі екскременти, оскільки вірус міститься у них протягом тижня. Прихований період захворювання від 7 днів до 1,5 місяців.

е. Вказати характер прояву підвищеної температури тіла (стрибкоподібний, постійний, або з плавним підвищенням у певний час доби).

з. Уточніть, чи були вам проведені протягом двох тижнів вакцинації (щеплення).

ж. Чітко розповісти лікаря які ще симптоми супроводжують високу температуру тіла. (катаральні-кашель, нежить, біль або першіння в горлі і.т.д., диспептичні-нудота, блювання, біль у животі, рідкий стілець і.т.д.)
Все це дозволить лікарю цілеспрямованіше і своєчасно призначити обстеження та лікування.

Безрецептурні препарати, що застосовуються для зниження температури тіла.

1. парацетамол у різних назвах. Дозування для дорослих разове 0.5-1 гр. добова до 2 грн. період між прийомами не менше 4 годин, дитяча 15 мг на кілограм ваги дитини (для відомості в 1 г 1000 мг). Для прикладу дитині 10 кг ваги потрібно 150мг-на практиці це трохи більше половини таблетки на 0, 25 грам. Можливе застосування з дитинства. Парацетамол входить до складу практично всіх комбінованих протизастудних препаратів (фервекс, терафлю, колдрекс).
Немовлятам краще застосовувати у ректальних свічках.

2. Нурофен (ібупрофен) доросла доза 0.4гр. , дитяча 0,2 гр. Дітям рекомендується з обережністю, застосовується у дітей при непереносимості або слабкої дії парацетамолу.

3. Найз (німесулід) випускається як у порошках (німесил), так і в таблетках. Доросла доза 0.1гр ... дітям 1.5 міліграм на кілограм ваги дитини тобто при вазі 10кг потрібно 15 мг. Трохи більше однієї десятої пігулки. Добова доза не більше 3 разів на добу

4. Анальгін – доросла 0.5 гр…дитяча 5-10мг на кг ваги дитини Тобто при 10 кг ваги потрібно максимум 100 мг – це п'ята частина таблетки. Добова до трьох разів на добу. Не рекомендується дітям часто використовувати.

5. Аспірин – доросла разова доза 0.5-1 гр. Добова до чотирьох разів на добу, дітям протипоказана.

При підвищеній температурі скасовуються всі фізіопроцедури, водні процедури, грязелікування, масаж.

Захворювання, що протікають з дуже високою (вище 39 градусів С) температурою.

Грип - вірусне захворювання, що супроводжується різким підйомом температури, вираженою ломотою суглобів та болями в м'язах. Катаральні явища (нежить, кашель, першіння в горлі і.т.д.) приєднуються на 3-4 день хвороби, а при звичайному ГРВІ спочатку явища застуди потім плавний підйом температури.

Ангіни – виражений біль у горлі при ковтанні та у спокої.

Вітряна віспа (вітрянка), кіртеж можуть починатися з високої температури і лише на 2-4 день поява висипу у вигляді везикул (бульбашок наповнених рідиною).

Пневмонія (запалення легень)майже завжди, крім хворих зі зниженим імунітетом та осіб похилого віку, супроводжується високою температурою. Відмінна риса, поява болю в грудній клітці, що посилюється при глибокому диханні, задишка, сухий кашель на початку хвороби. Всі ці симптоми здебільшого супроводжуються почуттям тривоги, страху.

Гострий пієлонефрит(запалення нирок) поряд з високою температурою на перший план виступає біль у проекції нирок (трохи нижче 12 ребер, з іррадіацією (віддачею) у бік частіше з одного боку. Набряки на обличчі, підвищений артеріальний тиск. Поява білка в аналізах сечі.

Гострий гломерулонефритте ж, що і пієлонефрит тільки з включенням до процесу патологічної реакції імунної системи. Характеризується появою в аналізах сечі еритроцитів. Має, порівняно з пієлонефритом більший відсоток ускладнень, більш схильний до переходу у хронічну форму.

Геморрагічна лихоманка з нирковим синдромом- інфекційне захворювання, що передається від гризунів, в основному від мишей полевок. Він характерно зменшення, котрий іноді повна відсутність сечовипускання у перші дні хвороби, почервоніння шкірних покривів, виражені м'язові болі.

Гастроентероколіти(Сальмонельоз, дизентерія, паратиф, черевний тиф, холера і.т.д.) Основний синдром диспептичний-нудота, блювання, рідкий стілець, біль у животі.

Менінгіти та енцефаліти(В тому числі кліщовий)-запалення мозкових оболонок інфекційного характеру. Основний менінгіальний синдром - головні виражені болі, порушення зору, нудота, напруга м'язів шиї (неможливо привести підборіддя до грудей). Для менінгітів характерна поява дрібноточкового геморагічного висипу на шкірі гомілок, передньої стінки живота.

Вірусний гепатит А– основний симптом «жовтяниця», шкірні покриви та склери стають жовтяничним забарвленням.

Захворювання, що протікають з помірно підвищеною температурою тіла (37-38 градусів С).

Загострення хронічних захворювань, таких як:

Хронічний бронхіт, скарги на кашель як сухий, так і з мокротинням, задишка.

Бронхіальна астма інфекційно-алергічної природи – скарги на нічні, іноді й денні напади нестачі повітря.

Туберкульоз легень, скарги на кашель тривалий, виражена загальна слабкість, іноді у мокроті прожилки крові.

Туберкульоз інших органів та тканин.

Хронічний міокардит, ендокардит, характеризуються тривалими болями в ділянці серця, аритмічним нерівним серцебиттям.

Хронічний пієлонефрит.

хронічний гломерулонефрит – симптоми такі ж як при гострих лише менш виражені.

Хронічний сальпінгоофарит – гінекологічне захворювання для якого характерні болі в нижніх відділах живота, виділення, болючість при сечовипусканні.

З субфебрильною температурою протікають такі захворювання:

Вірусні гепатити В і С, скарги на загальну слабкість, біль у суглобах, на пізніх стадіях приєднується жовтяниця.

Захворювання щитовидної залози (тиреоїдит, вузловий та дифузний зоб, тиреотоксикози) основні симптоми, відчуття грудки в горлі, прискорене серцебиття, пітливість, дратівливість.

Гострий та хронічний цистит, скарги на хворобливе сечовипускання.

Гострий і загострення хронічного простатиту, чоловіче захворювання, що характеризується утрудненим і часто болючим сечовипусканням.

Захворювання, що передаються статевим шляхом, такі як гонорея, сифіліс, а також умовнопатогенні (можуть і не виявлятися у вигляді захворювання) урогенітальні інфекції -токсоплазмоз, мікоплазмоз, уреоплазмоз.

Велика група онкологічних захворювань, одним із симптомів яких може бути трохи підвищена температура.

Основні аналізи та обстеження, які можуть бути призначені лікарем, якщо у вас тривалий субфебрилітет (підвищена температура тіла в межах 37-38гр С).

1. Повний аналіз крові – дозволяє за кількістю лейкоцитів та величиною ШОЕ (швидкості осідання еритроцитів) судити чи є в організмі якесь запалення. Кількість гемоглобіну може опосередковано вказати на наявність захворювань шлунково-кишкового тракту.

2. Повний аналіз сечі говорить про стан сечовидільної системи. Насамперед кількість лейкоцитів, еритроцитів та білка в сечі, а також питома вага.

3. Біохімічний аналіз крові (кров із вени):. СРБ та ревматоїдний фактор – присутність їх часто говорить про гіперактивність імунної системи організму та проявляється при ревматичних захворюваннях. Печінкові проби дозволяють діагностувати гепатити.

4. Маркери гепатитів і С призначаються для виключення відповідних вірусних гепатитів.

5. ВІЛ-для виключення синдрому набутого імунодефіциту.

6. Аналіз крові на RV – для виявлення сифілісу.

7. Реакція Манту відповідно туберкульоз.

8. Аналіз калу призначається при підозрі на захворювання шлунково-кишкового тракту та глистової інвазії. Позитивна прихована кров в аналізі дуже важлива діагностична ознака.

9. Аналіз крові на гормони щитовидної залози слід зробити після консультації ендокринолога та огляду щитовидної залози.

10. Флюорографія - навіть не маючи захворювань рекомендується проходити один раз на два роки. Можливе призначення ФЛГ лікарем при підозрі на пневмонію, плеврит, бронхіт, туберкульоз, рак легень. Сучасні цифрові флюорографи дозволяють поставити діагноз не вдаючись до великої рентгенографії. Відповідно використовується низька доза рентгенівського опромінення і лише у неясних випадках потрібні дообстеження на рентгенографі та томографі. Найточнішим вважається магнітно-резонансний томограф.

11 УЗІ внутрішніх органів, щитовидної залози виробляють для діагностики захворювань нирок, печінки, органів малого тазу, щитовидної залози.

12 ЕКГ, ВІДЛУННЯ КГ, для виключення міокардитів, перикардитів, ендокардитів.

Аналізи та обстеження призначаються лікарем вибірково, виходячи з клінічної необхідності.

Терапевт – Шутов А. І.

Підвищення температури тіла - один із найчастіших симптомів інфекційних захворювань у дітей та одна з найчастіших причин звернення батьків за допомогою до педіатра. Гарячкові стани є найпоширенішим приводом до застосування медикаментозних засобів.

При вимірі температури тіла в пахвовій ямці підвищеної зазвичай вважають температуру тіла 37,0°З вище. Однак слід на увазі, що значення 36,0-37,5°С можуть бути визнані нормальними. Нормальна температура тіла дитини коливається протягом доби в межах 0,5-1,0 ° C, підвищуючись надвечір. Аксиллярна температура нижче за ректальну на 0,5-0,6°C.

Лихоманка - неспецифічна захисно-пристосувальна реакція організму, що виникає у відповідь на вплив різних патогенних подразників і характеризується перебудовою процесів терморегуляції, що призводить до підвищення температури тіла.

Підвищена температура тіла зменшує життєздатність деяких патогенних мікроорганізмів, посилює специфічний та неспецифічний компонент імунітету. Однак підвищення температури може відігравати адаптивну роль лише при її підйомі до певної межі. При високій гіпертермії (40-41 ° С) спостерігається посилення інтенсивності обмінних процесів. Незважаючи на посилення роботи дихальної та серцево-судинної систем (при підйомі температури тіла на кожен градус вище 37 ° С частота дихання збільшується на 4 в 1 хв, частота серцевих скорочень (ЧСС) - на 10-20 в 1 хв) доставка кисню, що зросла не забезпечувати зростаючих потреб у ньому тканин, що призводить до розвитку тканинної гіпоксії та порушення розподілу судинного тонусу. Насамперед страждають функції ЦНС, що нерідко проявляється розвитком судомного синдрому — фебрильних судом (особливо в дітей віком раннього віку, мають перинатальне ушкодження ЦНС). При гіпертермії можливий розвиток набряку головного мозку, коли стан дитини різко погіршується, настає пригнічення центральної нервової системи.

У дітей із гіпотрофією, дихальною недостатністю, а також при ураженнях центральної нервової системи несприятливі для здоров'я наслідки можуть розвинутися за порівняно помірного ступеня підвищення температури тіла (38,5-39°С).

Класифікація лихоманки

За етіологічним фактором:

Інфекційна;

Неінфекційна;

За тривалістю:

Ефемерна (до кількох днів);

Гостра (до 2 тижнів);

Підгостра (до 6 тижнів);

хронічна (понад 6 тижнів);

За наявності запалення:

Запальна;

Незапальна;

За ступенем підвищення температури:

субфебрильна (до 38 ° С);

Фебрильна (38,1-39 ° С);

Фебрильна висока (39,1-41 ° С);

Гіпертермічна (понад 41 ° С).

Механізм лихоманки

Підвищення температури тіла інфекційного генезу розвивається у відповідь вплив пірогенів вірусної чи бактеріальної природи і найчастіше.

В основі лихоманки лежить здатність гранулоцитів та макрофагів синтезувати та виділяти при активації ендогенні білкові пірогени, інтерлейкіни (ІЛ-1, ІЛ-6), фактор некрозу пухлини (ФНП) та інтерферони. Мішенню для дії ендогенних пірогенів є терморегуляторний центр, що здійснює регулювання механізмів теплопродукції та тепловіддачі, забезпечуючи тим самим нормальну температуру тіла та її добові коливання.

ІЛ-1 вважається основним ініціюючим медіатором у механізмі розвитку лихоманки. Він стимулює секрецію простогландинів, амілоїдів А і Р, С-реактивного білка, гаптоглобіну, а 1-антитрипсину та церулоплазміну. Під дією ІЛ-1 ініціюється продукція Т-лімфоцитами ІЛ-2 та підвищується експресія клітинних Ig-рецепторів, а також відбувається посилення проліферації В-лімфоцитів та стимуляція секреції антитіл. Порушення імунного гомеостазу при інфекційному запаленні забезпечує проникнення ІЛ-1 через гематоенцефалічний бар'єр, де він взаємодіє з рецепторами нейронів центру терморегуляції. При цьому активізується циклооксигеназа (ЦОГ), що призводить до підвищення внутрішньоклітинного рівня циклічного аденозин-3,5-монофосфату (цАМФ) та зміни внутрішньоклітинного співвідношення Na/Ca. Дані процеси лежать в основі зміни чутливості нейронів та зсуву терморегуляторного балансу у бік посилення теплопродукції та зменшення тепловіддачі. Встановлюється новий, більш високий рівень гомеостазу, що призводить до підвищення температури тіла.

Найбільш сприятливою формою реакції організму при інфекційних захворюваннях є підвищення температури тіла до 38,0-39 °С, тоді як її відсутність або висока фебрильна лихоманка свідчать про знижену реактивність організму і є показником тяжкості захворювання. При розвитку лихоманки протягом доби максимальне підвищення температури тіла реєструється о 18-19 годині, мінімальний рівень — рано вранці. Інформація про характеристику та динаміку лихоманки на всьому протязі хвороби має важливе діагностичне значення. При різних захворюваннях гарячкові реакції можуть протікати по-різному, що відбивається у формах температурних кривих.

Клінічні варіанти лихоманки

Аналізуючи температурну реакцію, дуже важливо оцінити як величину її підйому, тривалість і добові коливання, а й зіставити ці дані зі станом і самопочуттям дитини, клінічними проявами захворювання. Це необхідно для вибору правильної тактики лікувальних заходів щодо хворого, а також проведення подальшого діагностичного пошуку.

Насамперед необхідна оцінка клінічних ознак відповідності процесів тепловіддачі підвищеного рівня теплопродукції, т.к. залежно від індивідуальних особливостей організму лихоманка навіть за однакового рівня підвищення температури тіла в дітей віком може протікати по-різному.

При адекватній реакції дитини на підвищення температури тіла тепловіддача відповідає підвищеній теплопродукції, що клінічно проявляється нормальним самопочуттям, рожевим або помірно гіперемованим забарвленням шкіри, вологим і теплим на дотик (так звана «рожева лихоманка»). Тахікардія та почастішання дихання відповідають рівню температури тіла, ректально-дигітальний градієнт не перевищує 5-6 °С. Такий варіант лихоманки вважається прогностично сприятливим.

Якщо реакція дитини на підвищення температури тіла неадекватна і тепловіддача суттєво менша за теплопродукцію, то клінічно спостерігаються виражене порушення стану та самопочуття дитини, озноб, шкіра бліда, мармурова, нігтьові ложі та губи з ціанотичним відтінком, холодні стопи та долоні (так звана «бліда лихоманка» ). Спостерігається стійке збереження гіпертермії, надмірна тахікардія, задишка, можливі марення, судоми, ректально-дигітальний градієнт понад 6 °С. Така течія лихоманки є прогностично несприятливою і є прямим показанням для надання невідкладної допомоги.

Серед клінічних варіантів патологічного перебігу лихоманки виділяють гіпертермічний синдром, при якому відзначається швидке та неадекватне підвищення температури тіла, що супроводжується порушенням мікроциркуляції, метаболічними розладами та прогресивно наростаючою дисфункцією життєво важливих органів та систем. Ризик розвитку таких станів особливо високий у дітей раннього віку, а також з обтяженим преморбідним тлом. Чим менший вік дитини, тим небезпечніше для нього швидке і значне підвищення температури тіла у зв'язку з можливим розвитком прогресуючих метаболічних порушень, набряку мозку, порушенням вітальних функцій. За наявності у дитини серйозних захворювань серцево-судинної, дихальної систем лихоманка може призвести до розвитку їхньої декомпенсації. У дітей з патологією центральної нервової системи (перинатальні енцефалопатії, епілепсія та ін) на тлі підвищеної температури тіла можливий розвиток судом.

Фебрильні судоми спостерігаються у 2-4% дітей, частіше у віці 12-18 місяців. Виникають зазвичай при швидкому підйомі температури до 38-39 ° С і від початку захворювання. Повторні судоми можуть розвинутись у дитини та при інших значеннях температури. У разі виникнення у дитини фебрильних судом необхідно насамперед виключити менінгіт. У немовлят з ознаками рахіту показано дослідження рівня кальцію для виключення спазмофілії. Електроенцефалографія показана після першого епізоду тільки за тривалих, повторних або фокальних судом.

Тактика ведення та лікування дітей з лихоманкою

При гарячкових станах у дітей заходи повинні включати:

Режим напівліжковий або постільний в залежності від рівня підвищення температури тіла та самопочуття дитини;

Дієту щадну, молочно-рослинну, годування залежно від апетиту. Прийом свіжого молока доцільно обмежити через можливу гіполактазію на висоті лихоманки. Рясне питво (чай, морс, компот та ін) для забезпечення адекватної тепловіддачі за рахунок підвищеного потовиділення.

Лікувальна тактика при підвищенні температури тіла залежить від клінічного варіанта лихоманки, вираженості температурної реакції, наявності чи відсутності факторів ризику ускладнень.

Зниження температури тіла має бути критичним, необов'язково домагатися її нормальних показників, досить знизити температуру на 1-1,5°C. Це призводить до поліпшення самопочуття дитини і дозволяє краще перенести лихоманковий стан.

При «рожевій лихоманці» необхідно роздягнути дитину з урахуванням температури повітря в приміщенні, покласти «холод» на великі судини (пахвинні, пахвові області), при необхідності обтерти водою кімнатної температури, що буває достатнім для зниження температури тіла або значно знижує обсяг фармакотерапії. Обтирання холодною водою чи горілкою не показано, оскільки може призвести до спазму периферичних судин та зменшення тепловіддачі.

Показання до призначення жарознижувальних препаратів. Враховуючи захисно-пристосувальний механізм лихоманки у дітей та наявні позитивні її сторони, не слід застосовувати жарознижувальні засоби за будь-якої температурної реакції. За відсутності у дитини факторів ризику ускладнень гарячкової реакції (фебрильні судоми, набряк головного мозку та ін.) немає необхідності знижувати за допомогою жарознижувальних препаратів температуру тіла нижче 38-38,5°С. Однак якщо на тлі лихоманки, незалежно від ступеня її виразності, відзначається погіршення загального стану та самопочуття дитини, озноб, міалгії, блідість шкіри, інші явища токсикозу, жарознижувальні засоби призначаються негайно.

У дітей із групи ризику при несприятливому перебігу лихоманки з вираженою інтоксикацією, порушенням периферичного кровообігу («бліда лихоманка») жарознижувальні препарати призначають навіть при субфебрильній температурі (вище 37,5°С), при «рожевій лихоманці» — при температурі 8, 0 ° С (табл. 1).

Жарознижувальні засоби обов'язкові, поряд з іншими заходами, при гіпертермічному синдромі, коли відбувається швидке і неадекватне підвищення температури тіла, що супроводжується порушенням мікроциркуляції, метаболічними розладами та дисфункцією життєво важливих органів і систем, що прогресивно наростає.

Необхідно відзначити, що лікарські засоби для зниження температури не повинні призначатися курсом, тому що при цьому змінюється температурна крива і різко утруднюється діагностика інфекційних захворювань. Черговий прийом жарознижувального препарату потрібен лише при повторному підйомі температури тіла до рівня.

Принципи вибору жарознижувальних засобів у дітей. Жарознижувальні засоби в порівнянні з іншими лікарськими препаратами найбільш широко використовуються у дітей, тому їх вибір здійснюється виходячи насамперед з міркувань безпеки, а не ефективності. Препаратами вибору при лихоманці у дітей згідно з рекомендаціями ВООЗ є парацетамол та ібупрофен. Парацетамол та ібупрофен дозволені в Російській Федерації для безрецептурної відпустки та можуть призначатися дітям з перших місяців життя як у стаціонарі, так і в домашніх умовах.

Необхідно відзначити, що парацетамол має жарознижувальний, аналгезуючий і дуже слабкий протизапальний ефект, т.к. реалізує свій механізм переважно в центральній нервовій системі і не має периферичної дії. Ібупрофен (Нурофен для дітей, Нурофен) має більш виражені жарознижувальний, аналгетичний та протизапальний ефекти, що визначається його периферичним та центральним механізмом. Крім того, використання ібупрофену (Нурофен для дітей, Нурофен) переважно при наявності у дитини поряд з лихоманкою больового синдрому, наприклад, лихоманка та болі в горлі при ангіні, лихоманка та біль у вухах при отиті, лихоманка та болі в суглобах при псевдотуберкульозі Основною проблемою при використанні парацетамолу є небезпека передозування та пов'язаної з нею гепатотоксичної дії у дітей старше 10-12 років. Це зумовлено особливостями метаболізму парацетамолу в печінці дитини та можливістю утворення токсичних метаболітів препарату. Ібупрофен рідко може спричиняти небажані явища з боку шлунково-кишкового тракту, дихальної системи, вкрай рідко – з боку нирок, зміни клітинного складу крові.

Однак при нетривалому використанні рекомендованих доз (табл. 2) препарати добре переносяться і не викликають ускладнень. Загальна частота несприятливих явищ на фоні застосування парацетамолу та ібупрофену як жарознижувальні засоби приблизно однакова (8-9%).

Призначення Анальгіну (метамізолу натрію) можливе лише у разі непереносимості інших жарознижувальних препаратів або за необхідності парентерального введення. Це пов'язано з ризиком виникнення таких небажаних реакцій, як анафілактичний шок, агранулоцитоз (з частотою 1:500-000), тривалий колаптоїдний стан з гіпотермією.

Слід пам'ятати, що препарати, що мають сильний протизапальний ефект, більш токсичні. Нераціонально для зниження температури тіла у дітей використовувати потужні протизапальні препарати – німесулід, диклофенак, вони дозволені лише для рецептурної відпустки.

Не рекомендується як жарознижувальний засіб для дітей ацетилсаліцилова кислота, здатна при грипі та інших ГРВІ, вітряній віспі викликати синдром Рея (важку енцефалопатію з печінковою недостатністю). Не слід використовувати амідопірин та фенацетин, виключені зі списку жарознижувальних препаратів через високу токсичність (розвиток судом, нефротоксичність).

При виборі лікарських препаратів для зниження температури в дітей віком необхідно враховувати поруч із безпекою зручність їх застосування, тобто наявність дитячих лікарських форм (сироп, суспензія), і навіть вартість.

Лікувальна тактика за різних клінічних варіантах лихоманки у дітей. Вибір стартового жарознижувального препарату насамперед визначається клінічним варіантом лихоманки. Якщо дитина добре переносить підвищення температури, її самопочуття страждає незначно, шкіра рожева або помірно гіперемована, тепла, волога («рожева лихоманка»), використання фізичних методів охолодження дозволяє знизити температуру тіла та у ряді випадків уникнути фармакотерапії. Коли ефект застосування фізичних методів недостатній, призначають парацетамол у разовій дозі 15 мг на кг маси тіла або ібупрофен у дозі 5-10 мг на кг маси тіла на прийом внутрішньо у суспензії (Нурофен для дітей) або таблетованій (Нурофен) формі залежно від віку дитини.

При «блідій лихоманці» жарознижувальні повинні використовуватися тільки в комплексі із судинорозширювальними засобами. Можливе застосування Папаверину, Но-шпи, Дібазолу. При стійкій гіпертермії з порушенням загального стану, наявністю симптомів токсикозу виникає необхідність парентерального введення судиннорозширювальних, жарознижувальних та антигістамінних засобів. У таких випадках використовують літичну суміш:

2% розчин Папаверину внутрішньом'язово в разовій дозі 0,1-0,2 мл дітям до 1 року; 0,2 мл на рік життя дітям старше року;

50% розчин Анальгіну (метамізолу натрію) в/м, у разовій дозі 0,1-0,2 мл на 10 кг маси тіла дітям до 1 року; 0,1 мл на рік життя дітям старше 1 року

2,5% розчину Піпольфена (або Дипразину) внутрішньом'язово в разовій дозі 0,5 або 1,0 мл.

Діти з «блідою лихоманкою», що не купується, повинні бути госпіталізовані.

Гіпертермічний синдром, при якому відзначається швидке та неадекватне підвищення температури тіла, що супроводжується порушенням мікроциркуляції, метаболічними розладами та прогресивно наростаючою дисфункцією життєво важливих органів і систем, вимагає негайного парентерального введення жарознижувальних, судиннорозширювальних, антигістамінних та антигістамінних препаратів.

Таким чином, при лікуванні дитини з лихоманкою педіатру слід пам'ятати:

Жарознижуючі препарати не слід призначати всім дітям з підвищеною температурою тіла, вони показані тільки в тих випадках інфекційно-запальної лихоманки, коли має місце її несприятливий вплив на стан дитини та загрожує розвитком серйозних ускладнень;

З жарознижувальних препаратів перевагу слід віддати ібупрофену (Нурофен для дітей, Нурофен), що має найменший ризик небажаних ефектів;

Призначення Анальгіну (метамізолу натрію) можливе лише у разі непереносимості інших жарознижувальних засобів або за необхідності їх парентерального введення.

З питань літератури звертайтесь до редакції.

Стан, у якому швидкість зворотної реакції стає рівною швидкості прямої реакції, називається хімічною рівновагою.

Кількісно такий стан характеризується константою рівноваги. Для оборотної реакції можна записати так:

Де у відповідність до закону діючих мас швидкість прямої реакції v 1 та зворотній v 2 виглядатимуть так:

v 1 = k 1 [A] m [B] n,

v 2 = k 2 [C] p [D] q.

У момент досягнення хімічної рівновагишвидкості прямої та зворотної реакції стають однаковими:

k 1 [A] m [B] n = k 2 [C] p [D] q ,

K = k 1 /k 2 =([C] p [D] q)/([A] m [B] n),

де До- Константа рівноваги, що показує відношення прямої та зворотної реакцій.

Ті концентрації, які зупиняються під час рівноваги, називаються рівноважними концентраціями. Слід пам'ятати, що значення ступенів m, n, p, qрівні стехіометричним коефіцієнтам у рівноважній реакції. Чисельне значення константи рівноваги визначають вихід реакції. При До>>1вихід продуктів великий, а при До<<1 - дуже малий.

Вихід реакції- Відношення кількості одержуваного насправді продукту до тієї кількості, яка вийшла б при протіканні цієї реакції до кінця (виражається у відсотках).

Хімічна рівновага не може зберігатися нескінченно довго. Насправді зміна температури, тиску або концентрації реагентів можуть змістити рівновагу в той чи інший бік.

Зміни, що відбуваються в системі внаслідок зовнішніх впливів, визначаються принципом рухомої рівноваги. принципом Ле Шательє:

Зовнішній вплив на систему, що перебуває в стані рівноваги, призводить до зміщення цієї рівноваги у напрямку, при якому ефект виробленого впливу послаблюється.

Тобто. змінюється співвідношення між швидкостями прямої та зворотної реакції.

Принцип застосовується не тільки до хімічних, але і до фізичних процесів, таких як плавлення, кипіння та ін.

Зміна концентрації.

При збільшенні концентрації однієї з речовин, що реагують, рівновага зміщується у бік витрати цієї речовини.

При збільшенні концентрації заліза чи сірки, рівновага зрушуватиметься у бік витрати цієї речовини, тобто. праворуч.

Вплив тиску на хімічну рівновагу

Враховується лише у газових фазах!

При збільшенні тиску рівновага зміщується у бік зменшення кількості газоподібних речовин. Якщо реакція протікає без зміни кількостей газоподібних речовин, тиск на рівновагу ніяк не впливає.

N 2 (г) + 3H 2 (г)2 NH 3 (г),

Зліва 4 моль газоподібних реагентів, справа - 2, тому зі збільшенням тиску рівновагу зміщуватиметься праворуч.

N 2 (г)+O 2 (г) = 2NO(г),

Зліва 2 моль газоподібних речовин і праворуч, тому тиск не впливає рівновагу.

Вплив температури на хімічну рівновагу.

При зміні температури змінюється як і пряма, і зворотна реакція, але різною мірою.

При підвищенні температури рівновага зміщується у бік ендотермічної реакції.

N 2 (г) + 3H 2 (г) 2 NH 3 (г) +Q,

Ця реакція протікає з виділенням тепла (екзотермічна), тому підвищення температури зміщуватиме рівновагу у бік вихідних продуктів (зворотна реакція).