Квінке мкб 10. Спадковий ангіоневротичний набряк. Чому набряклість Квінке є підвидом кропивниці

Безпосередньою причиною розвитку спадкового ангіоневротичного набряку є первинний імунодефіцит, який полягає в дефіциті або функціональній неповноцінності інгібітору естрази одного з компонентів комплементу – С1. Внаслідок цього також порушується пригнічення активації інших компонентів цієї системи – С4 та С2, що призводить до ще більшого розладу роботи даного імунного механізму. Лікарям-генетикам вдалося встановити ген, який відповідає за 98% форм спадкового ангіоневротичного набряку – ним є C1NH, розташований на 11-й хромосомі і кодуючий вищевказаний інгібітор естрази С1. Різні мутації здатні призводити до неоднакових за своєю течією форм захворювання, які мають досить подібні клінічні прояви, але різняться під час проведення низки діагностичних тестів.
При одних типах мутації гена C1NH відбувається повне припинення синтезу білка-інгібітора С1, внаслідок чого він відсутній у плазмі, а зупинка системи комплементу проводиться малоефективними побічними шляхами. В інших випадках спадковий ангіоневротичний набряк виникає на тлі нормального вмісту інгібітора в крові, при цьому генетичний дефект C1NH призводить до порушення структури активного центру ферменту. В результаті інгібітор С1 стає функціонально неповноцінним, що і є причиною розвитку патології. Існують також рідкісні форми спадкового ангіоневротичного набряку, при яких не спостерігається як змін кількості чи активності інгібітору естерази С1, так і мутацій у гені C1NH – етіологія та патогенез таких захворювань на сьогоднішній день невідомі.
Зупинка пригнічення активності компонентів комплементу (С1, С2, С4) призводить до запуску імунної реакції, подібної за своєю течією з алергічною, особливо кропив'янкою. Компоненти комплементу здатні розширювати кровоносні судини глибоких шарів дерми, підвищувати проникність їх стінок, що провокує дифундування компонентів плазми крові в міжклітинний простір тканин шкіри та слизових оболонок та призводить до їх набряку. Крім того, важливу роль у патогенезі спадкового ангіоневротичного набряку відіграють вазоактивні поліпептиди – брадикінін та калікреїн, які ще більше збільшують ступінь набряку, а також здатні викликати спазм гладком'язової мускулатури органів шлунково-кишкового тракту. Ці процеси зумовлюють усю різноманітність симптомів спадкового ангіоневротичного набряку: набряклість шкіри (в області кінцівок, обличчя, шиї) та слизових оболонок (ротової порожнини, гортані, глотки), болі в животі та диспепсичні розлади, що провокуються поєднанням набряків та спазмів.

Короткий опис

Ангіоневротичний набряк- Набряк шкіри, що швидко гостро розвивається, і підшкірної клітковини або слизових оболонок.

Етіологія.Ангіоневротичний набряк — поліетиологічне захворювання, що може бути викликане як імунними, так і неімунними факторами.

. Алергічний- Вияв алергічної реакції I типу; розвивається як прояв сенсибілізації до ЛЗ (частіше антибіотиків), харчових продуктів і добавок, отрути комах, що жалять (бджоли, оси і шершні).

. Псевдоалергічний- як наслідок прямого неімунного гістаміну - вивільняє дії деяких ЛЗ (саліцилати та інші НПЗЗ, інгібітори АПФ, декстрани та ін), харчових продуктів або добавок (див. Алергія харчова).

. Комплемент – залежнийможе бути успадкованим або набутим (як правило, у пацієнтів з лімфопроліферативними злоякісними новоутвореннями, що пов'язано з прискоренням метаболізму інгібітору естерази С1 компонента комплементу у 2-3 рази).

. Ідіопатичний- Етіологія неясна.

Причини

Фактори ризику. Атопічна схильність. Прийом інгібіторів АПФ (у 0,2% випадків). Імовірно, прийом омепразолу (інгібітор протонного насоса) та сертраліну (селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну).

Генетичні аспектиСпадковий ангіоневротичний набряк (*106100, недостатність інгібітору естерази компонента комплементу С1, 11p11.2-q13, делеція гена C1NH при типі 1, точкова мутація — при типі 2, ) характеризується рецидивуючими шкірами до непрохідності кишківника).

C1q - інгібітор - високоглікозильований білок сироватки, що синтезується в печінці та пригнічує протеолітичну активність субкомпонентів С1r та C1s, попереджаючи таким чином активацію С4 та С2 компонентів комплементу.

Недостатність С1q - інгібітора призводить до неконтрольованої активації ранніх компонентів комплементу та утворення кініноподібного фактора, що викликає підвищення судинної проникності та призводить до розвитку ангіоневротичного набряку.

Найчастіше (в 80-85% випадків) причина спадкового ангіоневротичного набряку - кількісний дефіцит С1q - інгібітора (тип 1), в інших випадках при нормальній кількості інгібітора причина спадкового ангіоневротичного набряку - його функціональна неповноцінність С1 - інактиватора внаслідок молекул (Тип 2).

Патогенезподібний з патогенезом кропив'янки і пов'язаний з дилатацією і підвищенням проникності судин (переважно венул) глибоких (на відміну від кропив'янки) шарів дерми і підслизового шару, викликаної медіаторами алергії (гістамін, Пг, лейкотрієни С3 і компонентами ) та кінінами.

Патоморфологія.Набряк, васкуліт та/або периваскуліт із залученням тільки підшкірних тканин.

клінічна картина. Локальний набряк шкіри, підшкірної клітковини та/або слизових оболонок у поєднанні з кропив'янкою або без неї. Часто – складовий компонент генералізованої анафілактичної реакції (анафілактичного шоку). Може розвинутися будь-якій ділянці тіла; Нормальна локалізація - обличчя (частіше губи, повіки), кінцівки, зовнішні статеві органи. Найбільшу небезпеку для життя становлять набряк гортані та викликана ним асфіксія. Швидкий початок та швидкий спонтанний дозвіл. Характерні почуття оніміння, свербіж, виражений значно слабше порівняно з кропив'янкою.

Діагностика

Лабораторні дослідження. При алергічній формі - визначення IgE за допомогою радіоаллергосорбентного тесту (насамперед при алергії до пеніциліну, а також харчових алергенів). Визначення рівнів С1q - інгібітора, а також С2 і C4 компонентів комплементу при спадковому ангіоневротичному набряку. Зниження рівня С1q - інгібітора нижче 100 мг/мл при типі 1 . при типах 1 і 2.. У хворих із набутими формами недостатності С1 - інактиватора знижено також С1 (на відміну від вроджених форм).

Диференційна діагностика. Дифузний підшкірний інфільтративний процес. Контактний дерматит. Лімфостаз (лімфатичний набряк). Тромбофлебіт. Локальний набряк при соматичній патології. Гранулематозний хейліт. Рожеве запалення з вираженим набряком. Целюліт.

Лікування

Дієта. Виняток відомих харчових алергенів (білки яєць, молока та пшениці, риба, горіхи, томати, шоколад, банани, цитрусові) аж до переходу на базову гіпоалергенну дієту.

Тактика ведення. Запобігання впливу відомих провокуючих факторів. Холодний компрес для зменшення інтенсивності сверблячки. Інтубація під час обструкції верхніх дихальних шляхів.

Лікарська терапія. Препарати вибору – див. Кропивниця. Особлива обережність! Ангіоневротичний набряк гортані та викликана ним асфіксія потенційно небезпечні для життя та потребують активної терапії. Епінефрін 0,3 мл 0,1% р - ра п/к, а також місцево у вигляді аерозолю. ГК - дексаметазон 4-8 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно, або 30-60 мг преднізолону; при спадковому ангіоневротичному набряку ефективність ГК є сумнівною. Антигістамінні препарати - диметинден внутрішньовенно, дифенгідрамін, клемастин внутрішньом'язово по 1-2 мл.

Ускладнення. Асфіксія, спричинена обструкцією дихальних шляхів.

Течія та прогноз. Більшість пацієнтів з ангионевротическим набряком загальний стан страждає незначно, крім випадків обструкції дихальних шляхів. При хронічних формах перебіг та прогноз залежать від етіології та патогенезу.

Супутня патологія. Анафілаксія. Кропивниця.

МКБ-10. T78.3 Ангіоневротичний набряк. D84.1 Дефект у системі

Кодування набряку Квінке по МКБ 10

Одним з різновидів алергічної реакції, що має більш виражений і масштабний перебіг, вважається ангіоневротичний набряк або, іншими словами, набряк Квінке.

В усьому світі набряк Квінке в МКБ 10 має код Т78.3. що передбачає певний план методів та засобів діагностики, а також терапевтичних заходів.

Сильно виражена набряклість обличчя, слизових оболонок, нижніх чи верхніх кінцівок проявляється як наслідок на організм людини будь-якого алергену хімічного чи біологічного походження.

Набряк Квінке має багато подібності з кропив'янкою і здебільшого стає її ускладненням.

Досить часто дані форми прояву алергічної реакції переходять одна в одну, але в Міжнародній класифікації хвороб 10 прочитання є різні шифри, наприклад, кропив'янка визначається кодом L50, що виключає гігантську її форму, тобто ангіоневротичний набряк.

Така агресивна форма реакції організму на алерген несе потенційну загрозу життю людини, що визначає шифр Т78.3, у якому присутні дані нозології з реєстрацією певного відсотка летальності. Інформативність коду Т78.3 передбачає надання першої допомоги та подальший план ведення пацієнтів з тяжкою формою алергічної реакції, що супроводжується гігантською формою кропив'янки.

Набряк Квінке у міжнародній класифікації хвороб розглядається в класі XII «Хвороби шкіри та підшкірної клітковини». в блоці кропив'янки та еритеми. Наявність коду патології має на увазі єдиний уніфікований протокол лікування пацієнта у всіх країнах світу. Локальні протоколи характеризують обґрунтовані відхилення від уніфікованих в окремо взятому лікувальному закладі.

Патоморфологічні ознаки ангіоневротичного набряку

На розвиток набряку Квінке вказує низку певної симптоматики та суб'єктивних відчуттів пацієнта. Зазвичай лікарі реєструють такі клінічні прояви:

Код набряку Квінке передбачає також симптоматичну терапію для усунення супутніх клінічних проявів, поряд з основними методами усунення блискавичної форми алергічної кропив'янки. https://youtu.be/rhqvtaDKssQ

Ангіоневротичний набряк

Пошук

Пошук за всіма класифікаторами та довідниками на сайті КласІнформ

Пошук коду ОКТМО по ІПН

Перевірка контрагента

Інформація про контрагентів з бази даних ФНП

Переведення коду класифікатора ОКОФ на код ОКОФ2

Механізм розвитку

Гостра алергічна реакція стає результатом трьох механізмів: алергенного, неалергенного, комбінованого типу:

1. При алергенному механізмі вперше вторгається алерген – їжа, ліки, пилок, організм сприймає його за антиген та напрацьовує антитіла. Відбувається підвищена чутливість до дії подразників. Повторне використання алергену руйнує клітину, що містить антитіла. Вивільняється гістамін та розвивається набряк.
2. При неалергенному механізмі гістамін звільняється у відповідь на отруту комахи, ліки, харчовий або нюховий подразник.
3. Уроджений ангіоневротичний набряк є комбінованою формою. У крові присутні білки-комплементи у неактивному стані. Активатором може стати стресова ситуація. Комплементи беруть клітини господаря за антигени. Виникає набряк.

Симптоми прояву

Кропивницю та набряк квінке спостерігають на поверхнях, що підстилаються пухкою жировою клітковиною. Це губи, щоки, повіки, слизові оболонки рота, шкіра мошонки. Код-МКБ 10, причину безпосереднього виникнення набряку не встановлює. Реакція розвивається різні алергени. Кількість факторів, здатних викликати неадекватну відповідь організму, постійно збільшується.

Симптоми набряку квінке утримуються кілька годин або доби, і лікування потрібне невідкладне. Часто кропив'янка зникає сама. Для неї характерний буйний початок, стрімке продовження.

Симптоми прояву набряку Квінке:

4. Ангіо набряк гортані відрізняється захриплістю, утрудненим диханням, кашлем. Відзначають тривожний настрій пацієнта. Шкіра обличчя спершу набуває синюшного, потім блідого відтінку. Не виключена втрата свідомості. Відсутність лікування загрожує загибеллю.
5. Локальний набряк різних частин обличчя. Набрякають губи, щоки, віки. Сльозяться очі.
6. Опухлість мигдаликів, піднебіння, язика.
7. Набряки сечостатевих утворень. Болісний стан затримки сечі. Такі симптоми, особливо у дітей, супроводжуються болючим болем у нижній частині живота.
8. Набряк мозку. Характерний невротичними розладами та судомами.
9. Затримка вологи органів травлення. "Гострий живіт". Диспепсія. Перітоніт.

Симптоми у дорослих повторюють дитячі. Але головною причиною гігантської кропив'янки стає прийом ліків.

Методи діагностики

Постановку діагнозу здійснюють на підставі клінічної картини та записів історії хвороби. Особливу важливість мають відомості про переносимість медикаментів під час підготовки до операції або лікування захворювань.

Лікар керується даними анамнезу:

10. наявність алергії у родичів, у хворого, сезонність прояву, присутність будинку тварин;
11. чи хворіли родичі на алергію; чи не реагували на щеплення. Чи була алергія раніше. Якщо була, то якою є її сезонність?

У гостру фазу проводять лабораторну діагностику:

12. У період ослаблення проводять внутрішньошкірні проби з 12-13 видами алергенів.
13. Почервоніння місця введення вважають позитивним результатом. Наявність та інтенсивність реакції говорить про чотири варіанти результату: негативний, сумнівний, слабопозитивний, позитивний.

Протипоказання до проб:

14. Загострення уповільнених інфекцій.
15. Гормонотерапія.
16. Вік>60.

Перша медична допомога

Набряк квінке - небезпечне захворювання з ймовірним летальним кінцем. Ситуація змінюється щомиті. Що робити при його появі та як допомогти потерпілому? Негайно

запросити невідкладну допомогу. Якщо можливо, перервати дію алергену, привести потерпілого у зручну позицію, дати антигістамінний засіб. Перша допомога при набряку гортані полягає у якнайшвидшому транспортуванні потерпілого до лікарні, інакше - загибель від ядухи.

Види лікування

Ознаки кропив'янки та набряку квінке зобов'язують лікаря приймати негайні рішення. Якщо виявлено набряк гортані, негайно вводиться сильнодіючі антиалергічні медикаменти, наприклад, глюконат кальцію або хлорид, внутрішньовенно «гарячий укол» дозволяє зняти набряк квінку. Хворого госпіталізують до реанімації або відділу інтенсивної терапії.

Лікувальні заходи проводять у два етапи: ліквідація гострої фази, знищення причини захворювання. Вибір, як лікувати алергічний прояв, визначається тяжкістю набряку.

Якщо розвивається анафілаксія, пацієнт потрапляє реаніматологам, набряку гортані – ЛОР. Черевний симптомокомплекс відправляє до хірургів. Якщо відсутня загроза життю, відправляють алергологам чи терапевтам.

Застосування преднізолону

Преднізолон – системний кортикоїд, що має протизапальну, протинабрякову дію. Його застосовують, надаючи першу допомогу при набряку квінку.

Антиалергічне вплив преднізолону проявляється в наступному:

17. Імунопригнічуючий ефект - знищення антитіл, блокування росту та спеціалізації клітин.
18. Запобігання втраті гранул тканинними базофілами.
19. Пригнічення синтезу посередників алергічної реакції
20. Зниження проникності судин. Набряк зменшується, тиск зростає, просвіт бронхів розширюється.

Преднізолон вводиться внутрішньовенно згідно з інструкцією.

Профілактика гігантської кропив'янки

Профілактика забезпечується дотриманням дієти, усунення контактів з подразниками, лікування хронічних недуг, постійне застосування антигістамінних медикаментів.

Прояви ангіоневротичного набряку

Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) має кілька видів. В основному зустрічається алергічна набряклість, пов'язана з впливом різних агресивних агентів. Другий за поширеністю – вроджений ангіоневротичний набряк, спричинений генною мутацією. І тут відбувається порушення у концентрації чи роботі С1-ингибитора.

Для багатьох недосвідчених у медицині громадян назва «ангіоневротичний набряк» практично незнайома. А от про набряк Квінке хоч раз у житті чула кожна більш-менш освічена людина. Насправді, це дві різні назви однієї недуги, яка має кілька різновидів, об'єднаних загальними симптомами та механізмом виникнення. Ще один синонім цього захворювання – гігантська кропив'янка.

Класифікація захворювання

Згідно з останньою медичною класифікацією хвороб (МКХ-10), усі вищеназвані назви недуг мають один код – T78.3. та відносяться до несприятливих ефектів, які не класифіковані в інших рубриках. До цієї групи хвороб включені негативні впливи, причини яких невідомі, незрозумілі і точно не визначені.

Цей код МКБ не включає різні види кропивниць, хоча зовнішні симптоми цих захворювань і ангіоневротичного набряку схожі. Однакова і головна причина – реакція вплив різних алергенів. Але все ж таки у них є відмінності у проявах та механізмі розвитку. У деяких випадках кропив'янка стає попередником набряку Квінке.

Відмінні риси

Як мовилося раніше, і кропив'янка, і ангионевротический набряк виникає як алергічна реакція організму. Набряки, переважно, поширюються область обличчя, шиї, кінцівок, геніталій. Розвиваються вони дуже швидко – протягом кількох хвилин набряклість може досягти максимуму.

Істотна відмінність між зазначеними недугами у цьому, що з першому уражається лише шкіра. Симптоми набряку Квінке ж зачіпає не тільки дерму, а й підшкірну клітковину, а також слизові оболонки. Тому при кропив'янці, як правило, не буває внутрішніх набряків: гортані, кишківника, шлунка. Тому набряклість другого типу набагато небезпечніша, оскільки може призвести до збою в роботі систем внутрішніх органів. Особливо це стосується ураження дихальних шляхів, що може призвести до задухи.

І ще одна відмінність кропив'янки від ангіоневротичного набряку в тому, що в першому випадку уражені ділянки шкіри сверблять. При набряку Квінке така реакція спостерігається дуже рідко.

Різновид великої кропивниці

В основному виділяють два види набряку Квінке:

21. алергічний ангіоневротичний набряк;
22. спадковий або псевдоалергічний набряк.

У них різні причини, а відповідно різниться і лікування цих недуг. Якщо перший вид набряклості проявляється під впливом різних алергенів (ліки, пилок, харчові фактори, укуси комах та інше), то другий є генною мутацією, яка пов'язана з недоліком або неправильним функціонуванням С1-інгібітора системи комплементу. Це сукупність білків крові складної структури, що є частиною імунного захисту організму.

«Спусковим гачком» для прояву цієї недуги можуть бути різні фактори: гормональні зміни, стресові ситуації, мікротравми. Спадковий ангіоневротичний набряк також називають ідеопатичним.

Крім цього існує ще ряд форм ангіоневротичного набряку, що менш зустрічаються, що мають різні причини, хоча симптоми у них, в основному, однакові:

23. Вібраційний. Виражається різким свербінням та набряклістю після впливу вібрації. Є спадковим захворюванням, механізм якого поки що не встановлений;
24. Набряк від стискання. Розвивається внаслідок здавлювання тканин. Відрізняється болісністю ураженої області. Може поєднуватися з кропив'янкою. Механізм розвитку також не відомий;
25. Набряк після фізичної роботи. Також маловивчений вид набряклості. Фахівці відзначають зменшення проявів цього виду порушення здоров'я внаслідок систематичного бігу;
26. Холодовий. Розвивається під впливом холоду (води чи повітря). Поєднується із свербінням, що має не різкий характер. Здебільшого уражаються відкриті ділянки шкіри. Може вторинний характер при деяких лімфопроліферативних захворюваннях.

Симптоми та механізм розвитку

Незважаючи на те, що різні види ангіоневротичного набряку мають різні причини, механізм виникнення єдиний. Він полягає у порушенні проникності стінок судин, в результаті якого рідина виходить у міжтканинний простір. Спадковий ангіоневротичний набряк розвивається за тим самим принципом, але не під впливом алергенів чи фізичних чинників, а через нестачу чи аномального функціонування С1-інгібітора компліменту.

Набута форма ангіоневротичної набряклості може бути викликана недугами різного характеру – гепатитами, збоями у роботі імунної або лімфатичної системи, злоякісними новоутвореннями та іншими.

Основним симптомом ангіоневро є швидке, часом миттєве, поява набряклості. Вона може мати несиметричний характер, а може захоплювати повністю обличчя, кисті рук, статеві органи. Для цього недуги характерна так звана склоподібна набряклість – прозора на вигляд. Хоча в інших випадках уражена шкіра змінює колір на рожевий.

Якщо набряклість розвивається на внутрішніх органах, додаються симптоми порушення у роботі. Наприклад, набряклість гортані викликає утруднене дихання, синюшність, а згодом блідість шкіри на обличчі, осиплість, різкий кашель.

У разі виділяють такі етапи розвитку набряку:

27. Початкова. Характеризується утрудненим диханням у позиції лежачи.
28. Компенсована. Доступ повітря ще більш ускладнений. Хворий може дихати лише роблячи глибокі вдихи.
29. Асфіктична (декомпенсована). На цій стадії дихання поверхневе, з'являється ціаноз шкіри, судоми. Хворий втрачає свідомість.

Набряклість гортані - найпоширеніша причина летальних наслідків при ангіоневро набряків.

Якщо набряклість розвивається в системі ШКТ, торкаючись слизової оболонки в стравоході, шлунку, кишечнику, у хворого може з'явитися блювання, пронос, непрохідність кишечника. Набряк сечостатевої системи характеризується утрудненим процесом сечовипускання. Нечасто, але набряклість може торкатися оболонки мозку, викликаючи типові при цьому стану симптоми.

Діагностувати цю недугу легко завдяки набряклості, що швидко розвивається. Крім цього до діагностичних процедур відноситься набрякла реакція на адреналін.

Принципи лікування

Як правило, набряк Квінке відрізняється не лише швидким розвитком, а й швидким закінченням. Його тривалість може обчислюватися годинами або декількома днями. Найчастіше набряклість пропадає без сліду. Але можливий хронічний перебіг хвороби, коли її ознаки проявляються понад шість тижнів.

Така характерна риса ангіоневротичного набряку не означає, що він не потребує лікування. Адже, як і будь-яка хвороба, він порушує роботу багатьох систем організму. До того ж набряклість дихальних шляхів загрожує летальним кінцем. Тому в цьому випадку негайно потрібно вдатися до лікарської допомоги.

Лікування алергічної форми набряку Квінке слід починати з усунення дії алергенів. Таке лікування найефективніше. Для точного встановлення алергічних факторів проводять алергопроби. Уникнення контакту з алергенами є профілактикою розвитку набряклості. Якщо провокуючий фактор не встановлений, хворому прописують дієту елімінації, при якій виключаються всі потенційні алергічні продукти. Потім по одному вони вводяться в раціон хворого і встановлюється на який продукт у нього з'являється реакція у відповідь.

При розвитку набряку Квінке до приїзду лікаря можна покласти на уражену ділянку холод зменшення поширення алергічної реакції. Застосовується та медикаментозне лікування. Це антигістамінні препарати (діазолін, лоратидин та інші), які використовуються у вигляді таблеток або ін'єкцій.

Якщо у хворого діагностують спадковий ангіоневротичний набряк, застосовують спеціальні лікарські засоби, серед яких концентрати C1-інгібітора (C1-INHIBITOR).

У жодному разі не слід пускати захворювання на самоплив і необхідно звертатися за допомогою до фахівця, який встановить причину виникнення недуги та призначить адекватну терапію.

Набряк Квінке - це хвороблива реакція організму, що стрімко розвивається, на ряд хімічних або біологічних факторів, являє собою алергічну реакцію. Код Міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) - T78.3.

Опис

Ангіоневротичний набряк або набряк Квінке виникає через попадання в організм алергену. Локалізується в місцях з розвиненою підшкірною клітковиною – губами, слизовою оболонкою рота, повіках, щоках, рідше – на ногах або руках.

Колір шкіри у пацієнта не змінюється, також відсутнє відчуття сверблячки. Якщо набряк не сильний, може пройти самостійно через кілька годин. У серйозніших випадках залишається явним до 2-3 діб.

Гостра форма набряку Квінке може поширитися на горло, чим викликає утруднене дихання. І тут у хворого спостерігається різке збліднення обличчя, хрипкий голос, кашель. Якщо вчасно не надати невідкладну допомогу, може наступити переконцентрація в організмі СО2 і зменшення вмісту кисню. Як наслідок - гіперкапницька кома, яка призведе до смерті.

Крім цього, спостерігаються такі симптоми:

• нудота;
• гострий біль в абдомінальній ділянці (в районі апендициту);
• активна моторика органів шлунково-кишкового тракту.

Також у пацієнта виникає стан тривоги, можлива непритомність. Досить часто набряк Квінке вражає як лицьову область, а й кору мозку. Це проявляється різними неврологічними розладами:

• судоми;
• втрата концентрації уваги;
• нерозбірлива мова;
• Епілепсія.

Причини

Реакція гіперчутливості негайного типу (алергія) проявляється раптово. Зазвичай це відбувається через 10-25 хвилин після влучення алергену в організм, іноді навіть швидше.

Принцип початку цієї реакції – «антиген-антитіло». Медіатори алергії впливають на нервові стовбури та судини, викликаючи їхню дисфункцію. Проникність стін значно збільшується, судини розширюються і плазма починає проникати в міжклітинний простір. Саме це і стає причиною набряку.

Найпоширенішими алергенами, здатними викликати гострий набряк Квінке, є:

• консерванти, які є у продуктах харчування;
• пилок рослин;
• шерсть тварин;
• пил та пташиний пух;
• цитрусові;
• медикаменти;
• укуси комах.

Крім такої форми, існує ще вроджений набряк Квінке. У таких пацієнтів у крові присутні білки-комплементи, які перебувають у «сплячому режимі». Зазвичай їх активація настає через стресові ситуації, перевтому або хронічну втому. Білки починають сприймати клітини господаря як антигени та атакують їх. Внаслідок цього виникає ангіоневротичний набряк, що вимагає термінової медичної допомоги.

Нижче на відео представлена ​​докладніша інформація про те, що таке набряк Квінке і як він виникає.

Лікування

Після обстеження пацієнта та встановлення алергену, що спричинив набряк, призначається ряд препаратів для попередження рецидивів.

1. Протиалергічні засоби – допомагають впоратися з різними набряками та запаленнями, усувають бронхоспазми (Зіртек, Телфаст, Бенадріл).
2. Кортикостероїди – гальмують активність ферментів, що руйнують тканини і мають протизапальний ефект (Целестон, Кеналог, Медрол).
3. Сечогінні препарати - виводять з організму зайву рідину, чим знімають набряк, що виник (Фуросемід, Канефрон, Трифас).

Важливим етапом лікування є прийом вітамінів загального зміцнення організму. Хворим з набряком Квінке рекомендуються вітаміни С та B12. Вживання аскорбінової кислоти дозволить значно знизити рівень гістаміну, а В12 зміцнить стінки судин.

Важливо! Також для гальмування розвитку алергічних реакцій призначається Кверцетін, а зменшення запалень – Бромелайн.

Невідкладна допомога

Для пацієнта, у якого виникла гостра форма набряку Квінке, дуже важливо вчасно надати першу допомогу.

1. Насамперед слід викликати швидку допомогу.
2. Далі необхідно виключити алерген, який спричинив реакцію. Наприклад, якщо набряк виник через укус бджоли, необхідно дістати її жало і накласти джгут (щоб отрута не почав поширюватися по всьому організму).
3. Слід створити хворому комфортні умови – покладіть його на горизонтальну поверхню та заспокойте: це допоможе уникнути виникнення панічних атак.
4. Необхідно відкрити доступ до свіжого повітря – це трохи полегшить подих пацієнта.
5. До приїзду лікарів необхідно забезпечити рясне пиття алергіку. Це допоможе вимити алерген із стінок шлунка. Також з цією метою можна застосувати адсорбуючі препарати - активоване вугілля, Смекту або Ентеросгель.
6. Для зняття первинної алергічної реакції можна дати хворому елементарні антигістамінні засоби Діазолін або Супрастин.
7. Якщо набряк поширився на дихальні шляхи, слід закапати носа судинозвужувальними препаратами.

На відео нижче можна переглянути поради медиків щодо надання першої допомоги хворому.

Після приїзду медиків настає момент надання невідкладної допомоги.

1. Якщо у пацієнта спостерігається підвищений артеріальний тиск та виявлено перші ознаки асфіксії, під шкіру вводиться 0,1-0,5 мл адреналіну.
2. Щоб знищити алерген вводяться гормональні препарати – Преднізолон, Дексаметазон, Гідрокортизон. Також з цією метою ставиться ін'єкція Супрастину (2%), Димедролу (2%) і Дипразину (2,5%).
3. Для виведення рідини та солей, що накопичилися в місці набряку, використовують діуретики – внутрішньовенно вводиться Лазікс або Манніт.

Алергія входить у основу міжнародного класифікатора хвороб – документа, що у ролі базової статистичної і класифікаційної основи охорони здоров'я різних країн. Розроблена медиками система дозволяє перетворювати словесне формулювання діагнозу в алфавітно-цифровий код, що забезпечує зручність зберігання та використання даних. Так алергічна реакція з МКБ кодується цифрою 10. Код включає одну латинську літеру та три цифри (від A00.0 до Z99.9), що дозволяє закодувати у кожній групі ще 100 тризначних категорій. Група U зарезервована для особливих цілей (фіксація нових захворювань, які не можна віднести до вже існуючої системи класифікації).

У 10 класифікації захворювання, викликані відгуком імунної системи, розподілені за різними групами залежно від симптоматики та особливостей перебігу:

• контактний дерматит (L23);
• кропив'янка (L50);
• риніт (J30);
• дисбактеріоз (K92.8);
• неуточнена алергія (T78).

Важливо! Говорити про наявність алергії можна тільки у тому випадку, коли результати аналізів та інші методи обстеження виключають захворювання, що провокують виникнення подібних симптомів.

Правильно поставлений діагноз – запорука успішної боротьби з недугою, адже різні види алергії найчастіше вимагають різних підходів до лікування та дотримання низки правил, що дозволяють звести до мінімуму неприємні прояви та підвищити якість життя.

Алергічний контактний дерматит (L23)

На відміну від більшості «класичних» алергічних реакцій, що запускаються гуморальним імунітетом, контактний дерматит – клітинна імунна відповідь. З моменту контакту шкіри з алергеном до очевидних шкірних проявів, приклад яких можна побачити на фото, в середньому проходить 14 діб, оскільки процес запускається механізмом гіперчутливості уповільненого типу.

На сьогоднішній день відомі понад 3000 алергенів:

• елементи рослинного походження;
• метали та сплави;
• хімічні сполуки, що входять до складу гуми;
• консерванти та смакові добавки;
• лікарські засоби;
• інші речовини, що зустрічаються у барвниках, косметичних продуктах, клеї, інсектицидних засобах та ін.

Контактний дерматит проявляється почервонінням шкіри, локальним висипом, набряклістю, утворенням бульбашок та інтенсивним свербінням. Як бачимо на фото, запалення шкіри має локальний характер. Виразність проявів залежить від тривалості контакту з алергеном.

Розрізняють гострий та хронічний дерматит. Гостра форма частіше спостерігається при одиничному контакті, тоді як хронічна може розвинутися з часом, якщо людина постійно контактуватиме з небезпечним для організму елементом. Картина хронічного дерматиту й у людей, професійна діяльність яких передбачає частий контакти з агресивними сполуками.

Алергічна кропив'янка МКБ-10 (L 50)

Статистичні дані ВООЗ свідчать, що 90% людей хоч раз у житті стикалися із цією проблемою. На фото показано, як виглядає алергічна кропив'янка мкб 10, що виникає в результаті контакту з алергенами.

Згідно з класифікацією, даний вид алергії віднесений до групи L50 «Хвороби шкіри та підшкірної клітковини». Літерно-цифровий код кропив'янки, спричиненої реакцією на алерген – L50.0.

Найчастіше кропив'янка, викликана відповіддю імунної системи на певний подразник, виникає раптово, викликаючи такі симптоми, як:

• пухирі, які можуть утворюватися як на шкірі, так і на слизових оболонках і досягати в діаметрі 10-15 см;
• свербіж та печіння;
• озноб чи лихоманка;
• біль у животі та нудота (можливе блювання);
• погіршення загального стану.

Гостра кропив'янка, за умови призначення відповідного лікування, проходить за 6 тижнів (у ряді випадків значно швидше). Якщо ж прояви зберігаються довше, говорять про перехід захворювання на хронічну форму, що може суттєво погіршити якість життя. Для хронічної кропив'янки характерні як шкірні проблеми, а й порушення сну, зміна емоційного фону, розвиток низки психологічних проблем, які нерідко призводять до соціальної ізоляції людини.

Алергічний риніт (J30)

Риніт часто виникає при контакті слизової оболонки з певним видом алергенів. У групі J30 перелічені такі діагнози:

• J30.2 – , який може виникати на тлі вегетативного неврозу або під дією будь-якого алергену.
• J30.1 - Поліноз (сінна лихоманка). Викликається пилком, що у великій кількості присутній у повітрі під час цвітіння рослин.
• J30.2 – Інші сезонні риніти, що виникають у вагітних та людей, які страждають від алергії на цвітіння дерев у весняний період.
• J30.3 – Інші алергічні ринітищо виникають як відповідь на контакт з парами різних хімічних речовин, медичні препарати, парфумерну продукцію або укуси комах.
• J30.4 - Риніт алергічний неуточнений. Цей код використовується, якщо всі аналізи свідчать про наявність алергії, що виявляється у вигляді риніту, але немає чіткої відповіді на проби.

Захворювання супроводжується запаленням слизової оболонки носа, що провокує чхання, нежить, набряклість та утруднене дихання. Згодом до цих симптомів може приєднатись кашель, який без лікування загрожує розвитком астми.

Поліпшити стан допомагають препарати загальної та місцевої дії, комплекс яких підбирається алергологом з урахуванням ступеня вираженості симптомів, віку пацієнта та інших захворювань, що є в анамнезі.

Дисбактеріоз алергічної природи (K92.8)

Дисбактеріоз – це сукупність симптомів, спричинених клінічними порушеннями роботи шлунково-кишкового тракту, які виникають на тлі зміни властивостей та складу кишкової мікрофлори або під дією речовин, що виділяються у процесі життєдіяльності гельмінтів.

Лікарі та вчені відзначають, що взаємозв'язок алергії та дисбактеріозу дуже міцний. Як порушення роботи ШКТ провокують розвиток реакції на окремі харчові алергени, так і алергія, що вже є у людини, може стати причиною дисбалансу мікрофлори кишечника.

До симптомів алергічного дисбактеріозу відносяться:

• діарея;
• запори;
• метеоризм;
• біль у шлунку;
• загальні шкірні прояви, характерні для харчової алергії;
• відсутність апетиту;
• головний біль;
• Загальна слабкість.

Важливо! Оскільки подібні симптоми характерні для багатьох недуг, включаючи гострі отруєння та інфекційні захворювання, важливо якнайшвидше звернутися за допомогою до фахівців для виявлення причини, що викликала описану вище симптоматику.

Особливо небезпечна діарея для дітей, оскільки зневоднення організму в комплексі з накопиченням токсичних речовин може мати серйозні наслідки аж до смерті.

Несприятливі ефекти, які не класифіковані в інших рубриках (T78)

До групи T78 увійшли несприятливі ефекти, що виникають при впливі на організм різних алергенів. У 10 редакції МКЛ класифіковано:

• 0 - Анафілактичний шок на тлі харчової алергії.
• 1 – Інші патологічні реакції, що виникають після їди.
• 2 – Анафілактичний шок неуточнений. Діагноз ставиться, якщо не виявлено алерген, що викликав такий сильний імунний відгук.
• 3 – Ангіоневротичний набряк (набряк Квінке).
• 4 – Алергія неуточнена. Як правило, таке формулювання використовується, поки не проведені необхідні проби та не виявлено алерген.
• 8 – Інші некласифіковані у МКБ несприятливі стани алергічного характеру.
• 9 – Несприятливі реакції неуточнені.

Стану, перелічені у цій групі, особливо небезпечні, оскільки можуть становити небезпеку життю.

Набряк Квінке – один із варіантів алергічних захворювань, що характеризується блискавичним розвитком патологічних симптомів, внаслідок підвищеної реактивності організму.

В даний час всі захворювання включені до класифікації, що дозволяє систематизувати патології. Кожному захворюванню присвоєно літерне позначення та числовий порядковий номер, дані параметри складають код міжнародної класифікації хвороб. Крім цього, дані позначення допомагають оптимізувати аналітичну роботу лікарів.

Набряк Квінке код МКБ-10 слід шукати у групі хвороб шкіри та підшкірно-жирової клітковини, у блоках кропив'янки та еритеми. В даний час набряку Квінке надано код Т78.3.

Симптоми

Головним симптомом захворювання буде різко наростаючий набряк. Він видно неозброєним оком і збільшується за кілька хвилин. Спочатку з'являється дома впливу алергену (це можуть бути руки чи інші ділянки). У процес обов'язково залучаються тканини обличчя та слизові оболонки очей, носової та ротової порожнини.

Найнебезпечнішим для життя та прогностично несприятливим при ненаданні своєчасної допомоги є набряк гортані. Набряклі тканини спочатку не відрізняються за кольором від сусідніх ділянок, але згодом стають блідими.

Набряк характеризується вираженою щільністю тканин: при натисканні на вогнище немає збереження вдавлення на шкірі. Крім основної ознаки, симптоми набряку Квінке характеризуються переважною формою ураження тієї чи іншої системи.

У разі, якщо набрякає ковтка, гортань чи трахея, можуть зустрічатися такі симптоми:

• Утруднення дихання. Складність виконання вдиху.
• Розвиток вираженої тривожності, страху смерті.
• Поява вираженого гавкаючого кашлю.
• Хрипкість голосу.
• Зміна фарбування шкірних покривів верхньої половини тулуба. Виражена блідість чи ціаноз.
• Втрата свідомості.
• З'являється набряку, особливо вираженого в області піднебіння і піднебінних дужок.
• Звуження просвіту зіва з можливістю переходу на горло.

Набряк Квінке може виявлятися у сфері верхніх дихальних шляхів чи слизових, але у внутрішніх органах.

При цьому хворий страждає:

• сильним болем у животі;
• нудотою та блюванням, що не приносить полегшення;
• діареєю;
• поколюючими відчуттями в небі та мові.

При цьому видимі прояви можуть бути повністю відсутніми, що значною мірою ускладнює діагностику.

Найнебезпечнішим варіантом набряку Квінке є ураження мозкових оболонок. Такий прояв досить рідко, але саме він веде до серйозних ускладнень. Серед них:

• поява млявості та загальмованості;
• розвиток ригідності потиличних м'язів - нахил обличчя вперед до підборіддя неможливий;
• нудота, не пов'язана з їдою;
• судомний синдром та ангіоневротичний набряк.

Лікування

При розвитку набряку Квінке необхідно термінове надання медичної допомоги, оскільки прогресування симптомів призводить до подальшого погіршення самопочуття та становить небезпеку для життя та здоров'я пацієнта. Тому важливо розпізнати захворювання якомога раніше і вжити необхідних заходів. Лікування можна розділити на дві основні групи: медикаментозне та немедикаментозне.

Немедикаментозне лікування

Починати слід завжди з немедикаментозних методів, оскільки саме їхнє забезпечення може значно полегшити стан пацієнта.

Серед них:

• Видалення провокуючого фактора, який виступив як алерген і призвів до розвитку патологічних симптомів.
• Якщо набряк Квінке розвинувся на тлі укусу комахи або тварини, слід накласти джгут вище місця укусу. Якщо області рани залишилися частини слини чи жало, їх необхідно видалити.
• Забезпечити вільне дихання та покращити доступ повітря до дихальних шляхів. Для цього обов'язково видаляються такі предмети як ремені, краватки та пояси. Одяг із верхньої половини тулуба бажано зняти.
• Забезпечити доступ свіжого повітря в приміщенні, де знаходиться пацієнт.

Медикаментозні методи

З медикаментозних засобів спочатку використовуються:

• Препарати групи глюкокортикоїдів, до них відносять розчин преднізолону або дексаметазону. Вони знімають вираженість набряку, зменшують проникність судинної стінки та забезпечують поліпшення дихання.
• Запропонувати пацієнту рясне пиття одночасно з сорбентами, для того, щоб вивести алергени та зняти інтоксикацію. Для цього можна використовувати активоване вугілля.
• Використовувати краплі, що сприяють звуженню судин у порожнині носа.
• Якщо є виражена загроза життю пацієнта, то застосовується розчин адреналіну. Він сприяє поліпшенню роботи серцево-судинної системи, підняттю артеріального тиску та припливу крові до життєво важливих органів.

Лікування цими засобами проводиться на догоспітальному етапі. Якщо поряд немає медичного працівника, то прийом препарату слід проводити не в ін'єкційній формі, а вживаючи всередину: готовий розчин нанести під язик. Лікування в стаціонарних умовах – обов'язковий етап усунення набряку Квінке. Складається він із двох етапів. Це усунення проявів захворювання та зниження вираженості симптомів, пов'язаних з його появою. До них слід зарахувати:

• Введення преднізолону та адреналіну.
• Для усунення шокового стану, пов'язаного з падінням артеріального тиску, вводяться кровозамінники, такі як фізіологічний розчин, глюкоза і так далі.
• Прийом антигістамінних засобів, що зменшують реакцію на алерген та сечогінних препаратів, що підвищують не тільки виведення імунних комплексів та антигенів, але ще й рідини, що опинилася за межами судинного русла.

При появі набряку Квінке слід негайно звернутися до лікаря та надавати невідкладну допомогу, оскільки прогресування патології є небезпечним для життя.