Спостереження та догляд за хворими із захворюваннями серцево-судинної системи. Презентація на тему "Догляд за хворими із захворюваннями серцево-судинної системи". Хронічна серцева недостатність

Догляд за хворим на гіпертонічну хворобу
Гіпертонічна хвороба- Захворювання, при якому основним клінічним симптомом є підвищення артеріального тиску.

У своєму розвитку захворювання проходить 3 стадії. Для всіх трьох стадій характерні скарги на біль голови, поганий сон, підвищену дратівливість, зниження пам'яті, працездатності.

Небезпечним ускладненням гіпертонічної хвороби є розвиток гіпертонічного кризу, для якого характерні різкий головний біль, запаморочення, нудота, блювання, розлад зору. Гіпертонічний криз - тяжкий стан, небезпечний своїми наслідками і потребує негайної лікарської допомоги.

Лікування та догляд за хворими з артеріальною гіпертонією може утруднюватися через деякі помилки хворих, які страждають на це захворювання. Хворі думають що:
Гіпертонічну хворобу можна вилікувати.
Щойно артеріальний тиск нормалізувалося, лікування можна припинити.
Якщо немає симптомів, немає і хвороби.
Будь-яка зміна самопочуття викликана зміною артеріального тиску, тому потрібно прийняти зайву таблетку, або, навпаки, пропустити прийом.
Якщо дотримуватись дієти та займатися спортом, то приймати ліки не потрібно.
Артеріальний тиск можна визначати за самопочуттям.
Правила догляду за хворими на гіпертонічну хворобу
Оптимальні умови праці та відпочинку
Попередження стресових ситуацій.


Заборона роботи у нічний час

Для зниження артеріального тиску корисні помірні регулярні фізичні вправи. Показано короткочасні ізотонічні навантаження, наприклад, ходьба. Ізометричні навантаження не показані, оскільки під час виконання підвищується артеріальний тиск.
Організація правильного харчування
Звільнення від зайвої ваги.

Обмеження калорійності їжі (не має перевищувати добової нормативної потреби).
Обмеження вживання кухонної солі до 6 г на добу.
Молочно-рослинна дієта, збагачена солями магнію, сприяє зниженню артеріального тиску. Корисні продукти з високим вмістом кальцію, низьким вмістом жиру та кофеїну. Необхідно виключити продукти, що містять корінь солодки.
Контроль за загальним станом хворого
Визначення здоров'я хворого.
Вимірювання артеріального тиску з рекомендованою лікарем частотою, але не рідше одного разу на день;
Вимірювання кількості випитої та виділеної рідини.
Контроль за дотриманням вимог медикаментозного лікування
Контроль за постійним, своєчасним та в повному обсязі прийняттям призначених лікарем препаратів.
Профілактика ортостатичного колапсу на фоні прийому препаратів, що знижують артеріальний тиск: обережна зміна положення тіла хворого з лежачого або сидячого.

Догляд за хворим на стенокардію

Стенокардія- один із проявів ішемічної хвороби серця. Вона виникає у випадках, коли до міокарда (серцевого м'яза) надходить недостатня кількість крові в результаті різних причин: спазму коронарних судин, що живлять м'яз серця, звуження їх просвіту в результаті атеросклерозу та інших причин.

Основною ознакою стенокардії є стискаючі болі в ділянці серця (болі за грудиною). Найчастіше виникають при фізичному навантаженні. Швидко проходять після прийому нітрогліцерину та припинення фізичного навантаження, що призвело до їх виникнення.
Правила догляду за хворими на стенокардію
Догляд під час нападу
Догляд треба здійснювати спокійно та неквапливо.
Під час нападу необхідно забезпечити хворому повний спокій. Попросіть хворого не рухатися без потреби. Вивести з кімнати всіх, що особливо хвилюються і сильно переживають, збуджено говорять і постійно дають безліч рекомендацій.
Хворого необхідно укласти.
Рекомендуйте хворому розслабитись, спокійно, рівномірно та глибоко дихати.
Забезпечте приплив свіжого (але не холодного!) повітря до кімнати, де лежить хворий.
Дайте хворому 1 таблетку нітрогліцерину під язик або 1-3 краплі спиртового розчину на шматочку цукру.
Рекомендується проведення відволікаючих процедур (гірчичники на ділянку серця, занурення лівої руки по лікоть у гарячу воду).
Якщо біль після повторного прийому нітрогліцерину не пройшов, необхідно викликати "Швидку допомогу" та організувати зняття електрокардіограми.
Профілактичні заходи
Обмеження вживання смаженої та жирної їжі.
Профілактика стресових ситуацій.
Створення умов фізичного та душевного спокою.
Створення умов повноцінного сну.
Заборона роботи у нічний час.
Заборона роботи, пов'язаної з сильною емоційною напругою, напругою уваги.
Контроль за постійним та своєчасним прийомом призначених лікарем препаратів.
Навчання правильному прийому нітрогліцерину під час нападу захворювання: таблетка кладеться під язик і перебуває там до повного розчинення. Таблетку не можна смоктати, жувати та ковтати!

Догляд за хворим на інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда- гостра форма ішемічної хвороби серця, що завершується омертвінням частини серцевого м'яза внаслідок повного припинення або недостатнього припливу крові до серцевого м'яза.

Основні фактори ризику розвитку інфаркту міокарда:
Куріння
Зловживання алкоголем
Спадковість
Цукровий діабет
Емоційний стрес (особливо у поєднанні з фізичним навантаженням)
Надмірна маса тіла

Основним симптомом інфаркту міокарда є напад болю в ділянці серця, що не купується прийомом нітрогліцерину. Біль виникає раптово, швидко стає дуже інтенсивним. Можливі інші варіанти початку захворювання. Під час нападу болю хворий відчуває сильний страх смерті. Гострий період триває загалом десять днів. У цей час можливий розвиток грізних ускладнень інфаркту: кардіогенного шоку, порушення серцевого ритму, розвиток серцевої недостатності.
Правила догляду за хворим на інфаркт міокарда
При підозрі на інфаркт хворий обов'язково має бути негайно госпіталізований до стаціонару, бажано реанімаційне відділення або до блоку інтенсивної терапії кардіологічного відділення.
Дотримання протягом приблизно 10 днів суворого постільного режиму (відправлення фізіологічних потреб, годування, перевдягання, миття хворого здійснюються лише у ліжку).
Профілактика пролежнів та інших ускладнень тривалого постільного режиму. Див Лежачий хворий.
Дотримання дієти. Легкозасвоювана їжа. Відмова від продуктів, що спричиняють метеоризм (капуста, чорний хліб, квас). Годування хворого подрібнене, невеликими порціями, не рідше 4 разів на добу. Їжа зі зниженою енергетичною цінністю (1400-1500 ккал на добу). Рекомендуються овочі та фрукти. При набряках кількість рідини обмежується. Остання їжа не пізніше ніж за 3 години до нічного сну.
Хворий не повинен здійснювати різких рухів.
Хворий не повинен хвилюватися та дратуватися.
Хворий не повинен напружуватись.
Коли лікар дозволить сідати в ліжку, потрібно допомагати хворому робити це плавно, без різких рухів. Можна використовувати ліжкову опору для допомоги хворому під час посадки в ліжку.
Сідати і вставати в перші дні хворий повинен у присутності доглядача.
Контроль за артеріальним тиском і пульсом так часто, як позначить лікар, але не рідше ніж 3 рази на день протягом перших 10 днів.
Контроль за частотою випорожнень хворого.
Контроль за кількістю випитої та виділеної рідини.

При неускладненому перебігу інфаркту за призначенням лікаря на 10-11 день хворому дозволяється сидіти на ліжку і, якщо туалет знаходиться в палаті або поруч із палатою, де лежить хворий, доходити до туалету під контролем доглядача. Обов'язково проводити контроль самопочуття хворого та вимірювати частоту пульсу до походу в туалет та після повернення з туалету. До 14 дня хворому дозволяються короткі прогулянки коридором. До 21 дня хворому дозволяються тривалі прогулянки.
Проведення після виписки лікування у спеціалізованому санаторії.

Догляд за хворим із хронічною серцевою недостатністю

Серцева недостатність- патологічний стан, що розвивається внаслідок зниження скорочувальної функції серцевого м'яза. Завжди супроводжується порушенням руху крові та процесів обміну в органах та тканинах. Зустрічається при різних захворюваннях.

Розрізняють три стадії хронічної серцевої недостатності. На першій стадіїхворі скаржаться на швидку стомлюваність, поганий сон, серцебиття. На другій стадіївідзначається швидша стомлюваність і виникнення задишки навіть за невеликого фізичного навантаження. В одних випадках хворого турбує серцебиття, набряки ніг у вечірній час, поява синяви на губах, кінчиках пальців, носа та вух. В інших випадках у хворого з'являється кашель з мокротинням та задишка. У третій стадіївсі перелічені вище симптоми наростають. Ціаноз та задишка турбують хворого навіть у стані повного спокою. Він змушений проводити в сидячому положенні весь день, тому що в лежачому положенні задишка збільшується. Навіть спати такий хворий може лише сидячи.
Правила догляду за хворим із хронічною серцевою недостатністю
Обмеження фізичного навантаження. На першій стадії допустима легка фізична робота без значної напруги. На другій стадії фізична робота та фізкультура виключаються, рекомендується скорочення тривалості робочого дня та запровадження додаткового дня відпочинку. На третій стадії показаний домашній режим, а у важких випадках - напівліжковий режим.
Хворий може втомитися навіть після невеликого фізичного навантаження (умивання, прийом їжі). Помітивши втому, необхідно дати хворому можливість відпочити.
Створення умов для глибокого та повноцінного сну. Тривалість сну має бути не менше 8 годин на добу.
Дотримання дієти (лікувальна дієта №10). Легкозасвоювана їжа зниженої добової енергетичної цінності (1400-1500 ккал). Дрібне часте годування, малими порціями. Обмеження прийому кухонної солі: добова доза не повинна перевищувати 2-3 г. На третій стадії кількість солі зменшується до 0,5-1 г на добу. З харчового раціону виключається алкоголь, міцний чай та кава. При виражених набряках кількість рідини обмежують до 800 мл – 1 л на добу. До раціону включаються продукти, багаті калієм: курага, печена картопля та ін.
Ретельний догляд за шкірою, яка за наявності набряків стоншується, втрачає еластичність, стає вразливою для інфекції.
Контроль за своєчасним та повноцінним прийомом призначених лікарем ліків.
Щоденний вимір ваги тіла хворого, кількості випитої та виділеної рідини.
Контроль за частотою випорожнень хворого. За відсутності випорожнень більше 2 днів, за призначенням лікаря, необхідно поставити очисну клізму.
Контролює положення тіла хворого в ліжку або в кріслі. Якщо хворому показаний постільний режим, він повинен перебувати в ліжку, біля якого піднятий головний кінець. Якщо хворий сидить або напівсидить у кріслі, необхідно допомогти йому прийняти зручне становище за допомогою подушок.
При сидячому положенні хворого підставте йому під ноги лаву або низьку табуретку, щоб ноги були максимально підняті, але так, щоб це було зручно хворому. При піднятих ногах зменшується набряк нижніх кінцівок.
Вимірювання частоти пульсу, дихання та артеріального тиску за призначенням лікаря, але не рідше 1 разу на добу.

Догляд при варикозному розширенні вен нижніх кінцівок

Варикозне розширення вен нижніх кінцівок- Збільшення поверхневих вен ніг - пов'язане зі слабкістю стінок вен і рядом факторів, що схиляють. Захворювання характеризується появою на нижніх кінцівках по ходу підшкірних вен випинання і вузлуватих здуття.
Основні симптоми захворювання:
біль у ногах;
відчуття тепла та печіння в ногах по ходу вен;
тяжкість у ногах;
свербіж;
нічні судоми в ногах;
набряки у вечірній час;
розширені вени;
потемніння та ущільнення шкіри гомілок;
трофічні виразки.
Фактори ризику:
генетична схильність;
стать;
гормональні впливи (вагітність);
підвищення маси тіла;
спосіб життя (важка фізична робота, тривале перебування стоячи, висока температура навколишнього середовища).

Принципи лікування:
рекомендації щодо способу життя та положення тіла;
носіння еластичних бинтів, колготок чи панчіх;
застосування венотонічних препаратів;
склеротерапія;
хірургічне лікування (видалення уражених вен).
Поради щодо догляду:
тримати ноги в піднесеному положенні під час сну та відпочинку;
частіше міняти положення ніг або періодично ходити у швидкому темпі, якщо Ви змушені сидіти чи стояти протягом тривалого часу;
обполіскувати ноги прохолодною водою після теплої ванни чи душу;
не рекомендується приймати гарячі ванни;
необхідно уникати тривалого перебування на сонці;
носити взуття потрібно із каблуком середньої висоти (3 – 4 см);
не рекомендується носити одяг, що обтягує, і тугі пояси, панчохи і шкарпетки з тугими гумками;
регулярно виконувати фізичні вправи;
займатися ходьбою та плаванням;
не рекомендуються види спорту: теніс, атлетика, стрибки у висоту;
збалансована дієта із зменшеною кількістю калорій у порівнянні з нормою; у разі надмірної ваги збільшується навантаження на вени;
застосування еластичних панчох або пов'язок з еластичних бинтів з різним ступенем компресії;
Венотонічні препарати.

Догляд за хворим на ревматизм

Ревматизм- інфекційно-алергічне захворювання, що вражає серцево-судинну систему (серце) та великі суглоби, внаслідок чого формується вада серця.
Основні фактори ризику розвитку ревматизму
інфекційні захворювання (найчастіше викликані гемолітичним стрептококом групи А);
переохолодження;
погане харчування;
тривале перебування у сирих холодних приміщеннях;
спадковий фактор.
Основними симптомами ревматизму є
через 2-3 тижні після перенесеного інфекційного захворювання; підвищення температури, болі в суглобах;
неприємні відчуття у сфері серця, серцеві перебої, серцебиття;
задишка;
збільшення суглобів в обсязі (колінних, гомілковостопних, ліктьових, променезап'ясткових) в обсязі;
тугорухливість суглобів;
надалі, при формуванні вад серця, з'являються задишка, набряки на ногах, слабкість, легка стомлюваність.
Правила догляду за хворим із ревматизмом
при призначенні постільного режиму хворого необхідно забезпечити загальним доглядом у повному обсязі;
дієта з обмеженням прийому кухонної солі та вуглеводів, рідини - не більше 1,5 л. на добу, а при вираженій серцевій недостатності – не більше 1 л.
хворий розташовується у теплому приміщенні;
необхідно забезпечити хворому доступ свіжого повітря;
виконання призначень лікаря;
контроль за правильним застосуванням неспецифічних протизапальних препаратів (після їжі);
контроль за появою можливих побічних ефектів при застосуванні неспецифічних протизапальних препаратів (зниження апетиту, нудота, чорний рідкий випорожнення, блювання кавової гущавини);
контроль за диханням, пульсом та артеріальним тиском;
контроль за діурезом;
контроль масою тіла хворого.
Заходи профілактики
зміцнення імунітету;
своєчасне та адекватне лікування інфекційних захворювань;
поліпшення соціальних умов (живлення, житлово-побутові умови, нормалізація режиму праці та відпочинку) та умов праці;
загартовування;
санація вогнищ хронічної інфекції;
для хворих на ревматизм - контроль за своєчасністю проведення сезонної або цілорічної біцилінопрофілактики.

Дієти при захворюваннях серцево-судинної системи

Дієта №10

Показання: захворювання серцево-судинної системи без клінічних ознак серцевої недостатності.

Цілі призначення: поліпшення кровообігу, функціонування серцево-судинної системи, печінки та нирок, нормалізація обміну речовин, щадіння серцево-судинної системи та органів травлення.

Загальна характеристика: невелике зниження енергетичної цінності рахунок жирів і частково вуглеводів. Значне обмеження кількості хлориду натрію, зменшення споживання рідини. Обмежено вміст речовин, що збуджують серцево-судинну та нервову системи, подразнюють печінку та нирки, зайво обтяжують шлунково-кишковий тракт, сприяють метеоризму. Збільшено вміст калію, магнію, ліпотропних речовин, продуктів, що надають лужну дію (молочні, овочі, фрукти). М'ясо та рибу відварюють. Виключають страви, що важко перетравлюються. Їжу готують без солі. Температура їжі нормальна.

Білки 90 г (55-60% тварин), жири 70 г (25-30% рослинних), вуглеводи 350-400 г; енергетична цінність 2500–2600 ккал; хлорид натрію 6-7 г (3-5 г на руки), вільна рідина 1,2 л.

Режим харчування: 5 разів на день щодо рівномірних порцій.

Виключні продукти та страви: свіжий хліб, вироби зі здобного та листкового тіста, млинці, оладки; супи з бобових, м'ясні, рибні, грибні бульйони; жирні сорти м'яса, гусак, качка, печінка, нирки, мізки, копченості, ковбасні вироби, м'ясні консерви; жирна, солона, копчена риба, ікра, рибні консерви; солоні та жирні сири; яйця круто, смажені; бобові; солоні, мариновані, квашені овочі; шпинат, щавель, редька, редис, часник, цибуля, гриби; гострі, жирні та солоні закуски; плоди з грубою клітковиною, шоколад, тістечка; соуси на м'ясному, рибному, грибному відварі, гірчиця, перець, хрін; натуральна кава, какао; м'ясні та кулінарні жири.

Дієта №10а

Показання: захворювання ССС із вираженими явищами серцевої недостатності.

Цілі призначення: поліпшення порушеного кровообігу, функцій ССС, печінки, нирок, нормалізація обміну речовин за рахунок виведення з організму продуктів обміну, що накопичилися, забезпечення щадіння ССС, нирок, органів травлення.

Загальна характеристика: зниження енергетичної цінності рахунок білків, вуглеводів і особливо жирів. Різко обмежена кількість натрію хлориду та рідини. Їжу готують без солі, хліб безсольовий. Різко обмежені продукти та речовини, які збуджують центральну нервову та серцево-судинну системи, дратують печінку та нирки, сприяють метеоризму (екстрактивні речовини м'яса та риби, клітковина, жирні вироби, холестерин, чай та кава та ін.). Достатній вміст калію, ліпотропних речовин, продуктів, що вилужують організм (молочні продукти, фрукти, овочі). Страви готують у відвареному та протертому вигляді, надають їм кислого чи солодкого смаку, ароматизують. Смажені страви заборонені. Виключені гарячі та холодні страви.

Хімічний склад та енергетична цінність: білки 60 г (70% тварин), жири 50 г (20-25% рослинних), вуглеводи 300 г (70-80 г цукру та інших солодощів); енергетична цінність 1900 ккал; хлорид натрію виключають, вільна рідина 0,6-0,7 л.

Режим харчування: 6 разів на день невеликими порціями; дієту призначають на обмежений час – не більше 4 тижнів.

Продукти та страви, що виключаються: свіжий та інші види хліба, випечні вироби; жирне, жилисте м'ясо, свинина, баранина, качка, гусак, ковбаси, копченості, консерви; жирна, солона, копчена риба, ікра; сир; яйця круто, смажені; пшоно, ячна, перлова крупи, бобові, макарони; плоди з грубою клітковиною, твердою шкіркою, виноград; шоколад, кремові вироби; соуси на м'ясному, рибному, грибному бульйонах, жирні соуси, хрін, перець, гірчиця; натуральна кава, какао, виноградний сік, газовані напої, квас; жири (крім свіжого вершкового масла та при переносимості - рафінованих рослинних олій по 5-10 г у страви).

Дієта №10с

Показання: атеросклероз із ураженням судин серця, головного мозку чи інших органів; інфаркт міокарда у стадію рубцювання, гіпертонічна хвороба.

Цілі призначення: уповільнення розвитку атеросклерозу, зменшення вираженості порушень обміну речовин, покращення кровообігу, зниження надлишкової маси тіла, забезпечення харчування без перевантаження серцево-судинної системи та центральної нервової системи, печінки, нирок.

Загальна характеристика: у дієті зменшено вміст тваринного жиру та легкозасвоюваних вуглеводів. Вміст білків відповідає фізіологічній нормі. Ступінь зменшення надходження жирів та вуглеводів залежить від маси тіла (два варіанти дієти див. нижче). Обмежено кухонну сіль, вільну рідину, екстрактивні речовини, холестерин, збільшено вміст вітамінів С та групи В, лінолевої кислоти, ліпотропних речовин, харчових волокон, калію, магнію, мікроелементів (рослинні олії, овочі та плоди, морепродукти, сир). Страви готують без солі, їжу підсолюють за столом. М'ясо та рибу відварюють, овочі та плоди з грубою клітковиною подрібнюють і розварюють. Температура їжі нормальна.

Хімічний склад та енергетична цінність:
І варіант: білки 90-100 г (50% тварин), жири 80 г (40% рослинних), вуглеводи 350-400 г (50 г цукру); енергетична цінність 2600-2700 ккал;
ІІ варіант (при супутньому ожирінні): білки 90 г, жири 70 г, вуглеводи 300 г; енергетична цінність 2200 ккал; натрію хлорид 8-10 г, вільна рідина 1,2 л.

Режим харчування: 5 разів на день невеликими порціями; на ніч кефір.

Виключні продукти та страви: вироби із здобного та листкового тіста; м'ясні, рибні, грибні бульйони, бульйони з бобових; жирні сорти м'яса, качка, гусак, печінка, нирки, мізки, ковбаси, копченості, консерви; жирні види риби, солона та копчена риба, ікра; солоний та жирний сир, жирні вершки, сметана та сир; редис, редька, щавель, шпинат, гриби; жирні, гострі та солоні морепродукти; обмежені або виключені (при ожирінні): виноград, родзинки, цукор, мед (замість цукру), варення, шоколад, кремові вироби, морозиво; м'ясні, рибні, грибні соуси, перець, гірчиця; міцний чай та кава, какао; м'ясні та кулінарні жири.

Дієта № 10і

Інфаркт міокарда.

Цілі призначення: полегшення відновлювальних процесів у м'язі серця, покращення кровообігу та обміну речовин, зменшення навантаження на ССС, нормалізація рухової функції кишечника.

Загальна характеристика: дієта зі значним зниженням енергетичної цінності за рахунок білків, вуглеводів та особливо жирів, зменшенням обсягу їжі, обмеженням натрію хлориду та вільної рідини. Виключають продукти, що важко перетравлюються, викликають бродіння в кишечнику і метеоризм, багаті холестерином, тваринними жирами і цукром, а також екстрактивні речовини м'яса і риби. Включення продуктів, багатих на ліпотропні речовини, вітаміни С і Р, калій, а також продуктів, що м'яко стимулюють рухову функцію кишечника (для боротьби із запорами).

Дієта № 10 і складається з трьох послідовно призначених раціонів:
I раціон дають у гострий період (1-й тиждень);
II раціон призначають у підгострий період (2-3-й тиждень);
III раціон показаний у період рубцювання (4-й тиждень).

У І раціоні страви протерті, у ІІ - в основному подрібнені, у ІІІ - подрібнені і шматком. Їжу готують без солі, у відвареному вигляді. Виключають холодні (менше 15 ° С) страви та напої.

Хімічний склад та енергетична цінність:
І раціон: білки 50 г, жири 30-40 г, вуглеводи 150-200 г; енергетична цінність 1100–1300 ккал; вільна рідина 0,7-0,8 л; маса раціону 1,6-1,7 кг;
ІІ раціон: білки 60-70 г, жири 50-60 г, вуглеводи 230-250 г; енергетична цінність 1600–1800 ккал; натрію хлорид 3 г (на руки); вільна рідина 0,9-1 л; маса раціону 2 кг;
ІІІ раціон: білки 85-90 г, жири 70 г, вуглеводи 300-350 г; енергетична цінність 2200–2400 ккал; натрію хлорид 5-6 г (на руки), вільна рідина 1-1,1 л; маса раціону 2,2-2,3 кг.

Режим харчування:
I-II раціони – їжу дають 6 разів на день;
III раціон – 5 разів на день невеликими порціями.

Виключні продукти та страви: свіжий хліб, здоба, борошняні випічні вироби, жирні види та сорти м'яса, птиці, риби, печінка та інші м'ясні субпродукти, ковбаси, консерви, ікра, незбиране молоко та вершки, яєчні жовтки, пшоно, перлова, ячна крупа , бобові, білокачанна капуста, огірки, редис, цибуля, часник, прянощі, тваринні та кулінарні жири, шоколад та інші кондитерські вироби, натуральна кава та какао, виноградний сік.

Догляд за хворими на серцево-судинні захворювання має свої особливості. Необхідно суворо дотримуватись запропонованого режиму, особливо в гострій стадії захворювання. Хворому має бути забезпечений повний спокій, як фізичний, і психологічний.

У таких хворих часто може бути страх смерті. Навколишні повинні знайти правильний тон при зверненні до хворого, потрібно підбадьорити його, постаратися розвіяти його страхи, але не нав'язливими. Правильний догляд за хворим має допомогти йому подолати такі стани.

Слід суворо дотримуватись запропонованої дієти. У ній повинні бути овочі, зелень, крупи, м'ясо, багаті калієм продукти. Споживання рідини слід зменшити приблизно наполовину від добової норми. Рекомендується їсти 6 разів на день. У дієті застосовується безсольовий високобілковий хліб, а для покращення смаку їжі можна використовувати петрушку, лавровий лист, ваніль, кмин, лимон. Крім того, рекомендована калієва дієта: фруктові та овочеві соки, рисова каша, безсольовий хліб, картопля, вершкове масло, молоко. Також потрібно влаштовувати сирно-яблучні або сирно-яблучно-картопляні розвантажувальні дні.

Якщо хворий переніс інфаркт міокарда, то в перші дні варто обмежити його дієту висококалорійною їжею, що легко засвоюється, мінеральною водою і фруктовими соками. Далі, починаючи з 3-4 днів, можна поступово вводити в раціон сир, молочнокислі продукти, протерте м'ясо.

При захворюваннях серцево-судинної системи необхідно стежити за харчуванням, їсти потрібно невеликими порціями 4-5 разів на день. Велика кількість їжі розтягує шлунок і може ускладнювати роботу серця. Вечеряти потрібно щонайменше ніж за 2-3 години до сну.

Помилково вважати, що при серцево-судинних захворюваннях необхідно виключити з раціону м'ясні продукти. Це стосується лише міцних м'ясних бульйонів та жирних сортів м'яса. Куряче м'ясо та м'ясо кролика, білкові продукти, такі, як яйця, молочні продукти та риба, будуть лише на користь людям, які страждають на захворювання серцево-судинної системи. Це теж слід враховувати під час догляду за хворим.

Потрібно обмежити вживання кухонної солі, оскільки вона виводить із організму хлористий калій, важливий для серця.

Необхідно постійно стежити за артеріальним тиском та пульсом. Якщо хворому прописані серцево-судинні препарати, то приймати їх слід у суворій відповідності до приписів лікаря. Догляд за хворими в таких випадках потребує особливої ​​уваги та терпіння. Багато літніх хворих часто не дотримуються дозування препаратів, збільшуючи або зменшуючи його на свій розсуд. Вони також можуть "заощаджувати" таблетки або ділитися з сусідами. Подібне відношення є абсолютно неприпустимим щодо серцево-судинних препаратів.

Слід звертати увагу на нетипові скарги пацієнтів похилого віку при догляді за хворими. Багато гострих станів у них починаються атипово, дещо «стерто». Вони можуть поступово розвиватися, при цьому часто імітуючи захворювання інших систем і органів.

Після тривалого постільного режиму можуть розвиватися такі грізні ускладнення, як тромбоз та тромбоемболія. Вони можуть бути наслідком застою венозної крові, якому сприяє тривалий нерухомий стан кінцівок. Для профілактики таких ускладнень корисні фізичні вправи. Потрібно згинати та розгинати ноги в суглобах, намагатися частіше змінювати положення тіла. Допомогти може й неглибокий масаж ніг. Корисне також підняття ніг за допомогою подушки.

При догляді за хворим необхідно мати навички долікарської невідкладної допомоги. Всі ці дії професійно та швидко може виконати кваліфікована доглядальниця. Її допомога може бути не просто корисною, а й життєво необхідною.

1. Організація загального догляду

2. Деонтологічні аспекти

4. Особливості догляду за пацієнтами

5. Роль лікувального харчування

7. Значення догляду

1. Організація загального догляду

Догляд за пацієнтами є необхідною та найважливішою частиною лікування. В організації догляду за пацієнтами повинні брати активну участь усі медичні працівники. Під терміном «догляд» розуміють цілий комплекс лікувальних, профілактичних, санітарно-епідеміологічних заходів, спрямованих на полегшення страждань пацієнта, якнайшвидше його одужання та профілактику ускладнень. При деяких захворюваннях (інфаркт міокарда, інсульт та ін.) тією чи іншою мірою можуть обмежуватися фізична активність пацієнтів, їхня здатність до самообслуговування. Персонал надає їм допомогу у задоволенні таких потреб, як умивання, їжа, питво, підмивання, звільнення кишечника та сечового міхура. Догляд - це ще й створення оптимальних умов перебування хворого в стаціонарі - тиші та спокою, утримання в чистоті постільної та білизни, надання допомоги під час їди.

Догляд - ціла система заходів, що включають правильне і своєчасне виконання різних лікувальних призначень, діагностичних маніпуляцій, підготовку до певних досліджень, спостереження за функціональним станом.

2. Деонтологічні аспекти

В даний час велике значення для догляду за пацієнтами із серцево-судинними захворюваннями мають деонтологічні аспекти. Медичному працівникові довіряється найдорожче – життя, здоров'я, добробут людей. Він відповідає не лише перед пацієнтом, його родичами, а й перед державою в цілому. У відділеннях інтенсивної терапії медперсонал має справу з тяжкохворими пацієнтами. Догляд за ними потребує величезного терпіння, співчуття та такту. Медичні працівники повинні також виявляти людські якості, як чуйність, чуйність, доброту, сердечність та увагу. Догляд за пацієнтами передбачає певні правила, спілкування з пацієнтами. Слід пам'ятати, що хворі люди нерідко стають збудженими, дратівливими, примхливими, запальними, інколи ж, навпаки, пригніченими. При догляді за такими пацієнтами важливо проявити увагу, заспокоїти їх, роз'яснити необхідність дотримання режиму, регулярного прийому ліків, переконати можливості одужання і поліпшення стану.

Зовнішній вигляд медсестри істотно впливає на моральну атмосферу в установі. Вона має бути взірцем чистоти та акуратності. Дотримуватись правил особистої гігієни та гігієни одягу: чистий халат, шапочка, маска, рукавички, змінне взуття.

3. Організація відділення інтенсивної терапії (кардіореанімації)

У відділенні інтенсивної терапії (кардіореанімація) надають невідкладну допомогу та лікування пацієнтам з порушеннями серцево-судинної системи. Найчастіше у реанімації пацієнти кардіологічного профілю лежать із гіпертонічним кризом, порушенням серцевого ритму, гострою серцевою недостатністю, гострою коронарною недостатністю.

Відділення розраховане на 7 місць. Передбачено можливість постійного спостереження за кожним хворим із посади медсестри. Відділення забезпечене апаратурою для постійного моніторного спостереження за функціями серцево-судинної та дихальної систем - частотою дихання та пульсу, ритмом серцевих скорочень, рівнем артеріального тиску і т.д., дефібриляторами, кардіостимуляторами для реанімаційних заходів, апаратами для штучної вентиляції трубками, набором для трахіостомії, голками для внутрішньосерцевого введення ліків електрокардіографами. Відділення інтенсивної терапії цілодобово пов'язане з лабораторією, що дає можливість у будь-який час проводити необхідні дослідження.

4. Особливості догляду за пацієнтами.

Робота медперсоналу в реанімаційних відділеннях є досить складною та відповідальною. Прийом хворих ведеться цілодобово. Пацієнта, що поступив, поміщають на спеціальне функціональне ліжко. Вона повинна розташовуватись так, щоб до неї був доступ з усіх боків. Пристрій ліжка забезпечує пацієнту зручне становище. При необхідності головний та ножний кінець ліжка можна підняти або опустити. Функціональне ліжко має столик для ліжка, гніздо для зберігання підкладного судна і сечоприймача. Біля узголів'я ліжка встановлена ​​централізована система цілодобово функціонування підведення кисню.

Догляд за хворими, особливо в перші дні захворювання, коли вони перебувають на суворому постільному режимі, повинен забезпечувати виключення неприпустимих для хворого фізичних та емоційних перенапруг. Медсестра стежить за станом ліжка у пацієнта. У зв'язку з тим, що пацієнт більшу частину часу знаходиться в ліжку, важливо, щоб вона була зручною та охайною, сітка – добре натягнутою з рівною поверхнею. Поверх сітки кладуть матрац досить товстий, з рівною, пружною поверхнею, без пагорбів і западин. Постільна білизна необхідно міняти щодня вранці та ввечері, або в міру забруднення, вона має бути чистою, білою, без швів та рубців.

Зміна постільної білизни хворому, що знаходиться на суворому постільному режимі.

1. Чисте простирадло скачати по ширині валиком, як бинт.

2. Обережно підняти верхню частину тулуба хворого, прибрати подушку, змінити наволочку.

3. Скачати брудне простирадло з боку ліжка до попереку.

4. Покласти чисте простирадло на частину ліжка, що звільнилася.

5. На чисте простирадло покласти подушку і опустити на неї голову хворого.

6. Підняти область тазу, а потім нижні кінцівки хворого, прибрати брудне простирадло, розправити чисте.

7. Опустити хворого, заправити краї простирадла під матрац.

8. Змінити підковдра, укрити хворого.

9. Покласти брудну білизну в клейончастий мішок.

Залежно від тяжкості стану пацієнтів кардіологічного профілю можуть виникнути проблеми.

Таблиця №1
Проблема
Дія медсестри

Обмеження рухливості через необхідність дотримання суворого та постільного режиму. Дефіцит самодогляду.
Щоденно проводити гігієнічний догляд: ранковий туалет – вмивання обличчя, шиї, рук (протирання вологою губкою); туалет ротової порожнини; розчісування волосся; протирання повік; догляд за носовою частиною; очищення зовнішнього слухового проходу; подача судна та сечоприймача за потребою; обтирання пацієнта; догляд за природними складками шкіри; підмивання вранці та ввечері, а також після дефекації; миття волосся, стрижка нігтів 1 раз на тиждень; користуватися дитячим милом, зволожуючим кремами та лосьйонами для тіла.

Ризик розвитку пролежнів через обмежену рухливість

Проводити заходи щодо профілактики пролежнів:

Оглядати шкіру пацієнта у місцях можливої ​​освіти пролежнів щодня;

Міняти положення пацієнта у ліжку кожні 2 години;

Слідкувати за станом ліжка (усувати нерівності, складки, струшувати крихти);

Використовувати подушки, наповнені поролоном або губкою для вмивання тиску на шкіру в місцях зіткнення з ліжком (криж, куприк, ліктьові згини, п'яти, область лопаток);

Використовувати протипролежневий матрац;

Вранці та ввечері обмивати ділянки шкіри у місцях можливого утворення пролежнів теплою водою;

Протирати ватним тампоном, змоченим 10% розчином камфорного спирту, слабким розчином оцту.

Лікування пролежнів

Змастити шкіру 5-10% розчином йоду;

1% розчином діамантової зелені.

Порушення сну (через необхідність спати у вимушеному положенні)
- створити умови для повноцінного відпочинку (чистота, постільний комфорт, свіжий відпочинок);

Допомогти пацієнтові відновити правильне положення у ліжку;

Заспокоїти пацієнта;

Отримати консультацію лікаря.

Стілець зі схильністю до закрепів через обмежену рухливість.
- Отримати консультацію лікаря; - ввести до раціону продукти, що прискорюють спорожнення кишечника: кефір, фруктові та овочеві соки, пюре з чорносливу;

За необхідності зробити очисну клізму (за призначенням лікаря)

Страх смерті
Провести бесіди з пацієнтами: з метою стресу; пояснити суть того, що сталося з ним, про необхідність прийому лікарських препаратів.

Труднощі в горизонтальному положенні.
- провести розмову з пацієнтом про необхідність вимушеного становища;

Допомогти пацієнту прийняти становище у ліжку з високим головним кінцем;

регулярно провітрювати палату;

Проводити оксигенотерапію (за призначенням лікаря)

5. Роль лікувального харчування

Правильно підібране лікувальне харчування забезпечує відновлення порушених функцій організму та відновлює здоров'я пацієнта. Поліпшує якість лікування пацієнтів та профілактику ускладнень.

При організації дієтичного харчування насамперед необхідно визначити:

ü якісний склад їжі та її кількість;

ü характер кулінарної обробки продуктів;

ü режим харчування (час, частота прийому їжі).

Харчування пацієнта з порушеннями серцево-судинної системи в перші дні захворювання включає легкозасвоювану їжу (соки, киселі, суфле, кефір). Виключаються продукти, що викликають підвищене газоутворення в кишечнику. Надалі дієту поступово розширюють і переходять на дієту №10 з обмеженням рідини та кухонної солі.

Годування тяжкохворого

1. вимити свої руки та руки пацієнта;

2. надати пацієнтові зручне становище;

3. підняти головний кінець ліжка;

4. груди та шию покрити серветкою;

5. поставити на стіл ліжка теплу їжу;

6. годувати пацієнта із ложечки невеликими порціями;

7. рідку їжу дають із поїльника;

8. після їди дати прополоскати пацієнтові рот;

9. протерти губи та рот вологою серветкою;

10. прибрати серветку;

11. прибрати посуд;

12. вимити руки.

У випадках, коли пацієнт не може самостійно їсти, використовують штучне харчування через зонд. Вводять соки, бульйони, молоко, дитячі харчові суміші.

6. Спостереження за функціональним станом

Медична сестра, працюючи з пацієнтами кардіологічного профілю, повинна знати основні скарги та симптоми при захворюваннях органів кровообігу.

Необхідно знати симптоми застійних явищ у малому колі кровообігу: задишка, ціаноз, кашель, ядуха, кровохаркання; у великому колі кровообігу: тахікардія, набряки, асцит, тяжкість у правому підребер'ї. Медична сестра має вміти надавати першу допомогу у невідкладних станах.

При оцінці діяльності серцево-судинної системи пацієнта медсестра звертає увагу на положення у ліжку, вираз обличчя, особливості дихання, колір шкіри та слизових оболонок, наявність набряків.

Медсестра проводить спостереження за температурою тіла пацієнта. Термометрію проводить двічі: вранці о 700 і ввечері о 1800 годині. Використовує медичний термометр. Вимірювання проводить у пахвовій западині протягом 7-10 хвилин. Норма t 36,1-36,90 З. Дані температури записує в температурний лист.

Вимірює артеріальний тиск -АД- за допомогою тонометра та фонендоскопа. Вимірювання проводить обох руках. Норма АТ 110-120/70-80 мм рт. ст. дані записує у температурний лист. АТ > 140/90 мм рт. ст. вважається підвищеним і називається артеріальною гіпертензією чи гіпертонією.

Досліджує пульс. Підрахунок пульсу визначають на променевій, сонній, стегнової артерії. Підрахунок ведуть 30 с, при цьому отриманий результат множать на 2. Медсестра звертає увагу на частоту, ритм, наповнення, швидкість пульсових хвиль, напруга.

ü Частота пульсових хвиль. Норма за хвилину 60-80 ударів. Прискорене серцебиття - тахікардія - одна з ознак серцево-судинної недостатності; брадикардія - уповільнення серцевих скорочень.

ü Ритмічності – інтервали між пульсовими хвилями. Якщо вони однакові – пульс (правильний) ритмічний, якщо різні – пульс аритмічний (неправильний). Перебої у серці пов'язані з аритміями – порушенням ритму серцевих скорочень. При миготливій аритмії (безладний пульс) виявляється дефіцит пульсу.

ü Напруга – визначається за силою, з якою треба натиснути на артерію, щоб повністю припинилася пульсація. При високому артерія артерія здавлюється сильним натисканням - пульс напружений, при низькому АТ здавлюється легко, пульс - ненапружений.

ü Наповнення – визначається на висоті пульсової хвилі та залежить від систолічного об'єму серця. Наповнення може бути добрим (повний пульс) і поганим (порожній пульс).

ü Величину – великий (добре наповнення та напруга)

Малий (слабке наповнення та напруга)

Ниткоподібний. Порожній ниткоподібний пульс вказує на тяжкий стан при гострій серцевій недостатності.

Медсестра звертає увагу характер дихання пацієнта. На ритм, частоту та глибину дихальних рухів. Оцінює тип дихання. Норма частоти дихальних рухів 16-20 за хвилину. Частоту дихання визначають за рухом грудної клітки, поклавши на неї свою руку та руку пацієнта, імітуючи дослідження пульсу. Підрахунок вдихів ведеться за 1 хвилину. Дані зазначає у температурному листі.

У пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи спостерігається:

ü задишка – порушення частоти, ритму та глибини дихання, що супроводжується відчуттям нестачі повітря. Таку задишку називають інспіраторною – утруднений вдих. Пацієнти ловлять ротом повітря, що не можуть надихатися;

ü задуха (серцева астма) – напад задухи з'являється раптово, дихання стає частим (30-50 за хвилину), клекотливим, чутним з відривом;

ü нерідко у пацієнтів спостерігається наявність набряків. Вони виникають унаслідок уповільнення струму, крові через нирки. Нирки не встигають виводити із сечею достатню кількість води та солей, у тканинах організму накопичується рідина. Тому збільшується маса тіла пацієнта, а потім з'являються набряки на ногах (стопи, гомілки, стегнах, крижах, попереку, животі, пахвинній ділянці).

Способи визначення набряків: візуальний – шкірні покриви до кінця дня яскравіші, шкіра суха, ціанотична, холодна, малочутлива; - при пальпації залишаються ямки.

Медична сестра регулярно контролює динаміку набряків: зважує хворого щодня, контролює харчування та питний режим, вимірює коло живота та кінцівок, щодня вимірює добовий діурез та підраховує водний баланс. Позитивний діурез – переважання кількості виділеної рідини над випитою. Це свідчить про ефективність лікування та сходження набряків у хворих. Результат дослідження заносять у температурний лист.

Боротьба з набряками: - обмеження прийому рідини; дієта №10 (обмеження білків, жирів та вуглеводів, кухонної солі, рідини); сечогінні препарати.

Оцінюючи стан шкірних покривів у пацієнтів із порушеннями кровообігу, слід звернути увагу на їх колір, вологість. Нерідко спостерігається ціанозсинюшне фарбування шкіри та слизових оболонок від сірувато-синього до синьо-червоного темного кольору. Це відбувається при зниженні вмісту кисню у крові. При порушенні кровообігу ціаноз більш виражений на перифірних частинах тіла – кінчик носа, пальцях рук та ніг (акроціаноз).

При спостереженні за пацієнтами кардіологічного профілю необхідно враховувати всі скарги: характер болю в серці, можливі причини їх виникнення, тривалість, іррадіацію (у плече, ліву лопатку, нижню щелепу). За характером болю: стискаючі, нападоподібні, колючі, постійно ниючі, що давлять.

Таблиця №2
Проблема
Дія сестри

Болі в області серця (за грудиною) при фізичному навантаженні та у покої
- забезпечити пацієнтові фізичний та психічний спокій;

Навчити пацієнта прийому нітрогліцерину: 1 таблетка нітрогліцерину під язик (якщо АТ > 100 мм рт. ст.). Якщо біль не купований, через 3-5 хвилин повторити прийом нітрогліцерину під язик (але не більше 3 таблеток)

Викликати лікаря.

1. поставити гірчичник на ділянку серця;

2. приготувати для внутрішньовенного або внутрішньом'язового введення аналгетик: 2-4 мл 5% розчину анальгіну; 5 мл баралгіну;

3. запровадити препарат за призначенням лікаря;

4. дати розжувати 0,25 г аспірину;

5. при продовженні болю за призначенням лікаря ввести внутрішньовенно 1мл 2% розчину промедолу;

6. стежити за рівнем АТ.

Медична сестра кардіореанімації проводить електрокардіографію (ЕКГ) пацієнтам. Це графічна реєстрація електричних процесів у серці. Цей метод дозволяє визначити роботу серця, його ритм, положення електричної осі серця, виявити порушення його роботи, аритмію, інфаркт міокарда.

Про всі зміни стану пацієнта медсестра вчасно повідомляє лікаря. За призначенням лікаря суворо виконує велику кількість різних призначень - ін'єкцій, краплинних вливань, проводить різні маніпуляції. Усі виконані призначення фіксує у аркуші призначення.

7. Значення догляду

Спостереження та догляд за пацієнтом є невід'ємною частиною лікувального процесу. Медична сестра поділяє з лікарем місце біля ліжка хворого і якщо лікар лікує, медсестра виходжує. Створення сприятливих умов пацієнтові, правильний догляд, вияв співчуття, готовність надати допомогу в будь-яку хвилину є обов'язковою умовою успішного лікування.

I I. План бесіди з пацієнтами та родичами про профілактику артеріальної гіпертензії

1. Пояснити, що таке артеріальна гіпертензія (артеріальна гіпертензія).

2. Можливі ускладнення АГ.

3. Сприятливі фактори, фактори ризику АГ.

4. Пропагування здорового способу життя.

8. Розповісти про перші симптоми прояву гіпертонічної хвороби (ГХ).

9. Навчити пацієнта та родичів техніці вимірювання АТ.

Тестові завдання

1. Різкий підйом артеріального тиску називається:

а) кризом;

б) колапсом;

2. Фактори, що спричиняють розвиток гіпертонічної хвороби:

a) ожиріння;

б) куріння, алкоголь;

в) емоційні навантаження, стресові ситуації;

г) перераховані вище.

3. Стадія гіпертонічної хвороби, при якій виникають незворотні зміни у різних органах:

4. Потенційна проблема пацієнта при гіпертонічному кризі:

а) лихоманка;

б) печія;

в) носова кровотеча.

5. Дієта при гіпертонічній хворобі:

6. Пріоритетна проблема пацієнта при неускладненому гіпертонічному кризі:

а) головний біль;

б) задишка;

в) серцебиття.

7. Госпіталізація показана:

а) неускладнені кризи;

б) ускладнені кризи.

8. Препарати, що купують неускладнений гіпертонічний криз, що протікають з переважним підвищенням систолічного АТ:

а) анаприлін, атенолол;

б)капотен, корифар;

в)аміназин, клофелін.

9. Поява на тлі гіпертонічного кризу рясного пінистого мокротиння є проявом:

а) легеневої кровотечі;

б) набряками легень;

в) серцевої астми.

10. При гіпертонічному кризі, ускладненому носовою кровотечею, пацієнта необхідно:

а) посадити, закинувши голову назад;

б) посадити, нахиливши голову вперед;

в) укласти, піднявши ножний кінець.

ІІІ. Обліково-звітна документація медичної сестри кардіологічного відділення

1. Журнал обліку сильнодіючих речовин списку ПККН-1 постової сестри.

2. Журнал обліку дорогих медикаментів постової сестри.

3. Журнал заявок лікарських засобів та виробів медичного призначення постової сестри.

4. Журнал реєстрації хворих на педикульоз.

5. Журнал реєстрації виконаних маніпуляцій.

6. Журнал температурний.

7. Журнал руху хворих.

IV. Таблиця можливих ускладнень під час проведення внутрішньовенних ін'єкцій
Ускладнення

Внаслідок порушень правил асептики
Внаслідок порушення техніки введення препарату
Алергічні ускладнення

1. Інфільтрат

2. Тромбофлебіт

3. Інфекційні гепатити

4. Зараження ВІЛ-інфекцією
1. Некроз

2. Гематома

4. Пирогенна реакція

5. Повітряна емболія
1. Кропивниця

2. Набряк Квінке

3. Алергічні дерматити, риніти, коньюктивіти

4. Анафілактичний шок

V. Словник медичної термінології

Парестезія – відчуття оніміння.

Пастозність – нерізко виражена набряклість шкіри, яка визначається за допомогою пальпації.

Превентивний – застережливий.

Репарація – відновлення.

Седативний – заспокійливий.

Сфінктер – кільцеподібний м'яз, розташований навколо отвору.

Тик – швидкі мимовільні скорочення м'язів.

Торакотомія – розтин грудної клітки.

Торпідний – млявий, сповільнений.

VI. План індивідуального догляду та спостереження за пацієнтом із хронічною недостатністю кровообігу

1 етап. Сестринське обстеження пацієнта.

З'ясування соціально-побутових умов пацієнта родичів. З'ясування проблем, пов'язаних із доглядом за пацієнтом, лікувального харчування, водного режиму, використання свіжого повітря та ін. Дізнатися про використання рекомендованих лікарем медикаментів.

При огляді звернути увагу на положення пацієнта у ліжку (піднесене), колір шкіри (блідість, ціаноз), характер дихання (інспіраторна, задишка, кашель), живіт (збільшення – асцит), нижні кінцівки (набряки), фізіологічні відправлення (олігурія). Вимірювання АТ (гіпотонія або гіпертензія), дослідження пульсу (тахікардія, слабке наповнення та напруга або напружений).

2 етап. Визначення проблем пацієнта.

1. Порушення потреби у нормальному диханні – задишка, кашель.

2. Порушення потреби у фізіологічних відправленнях – набряки (асцит, анасарка).

3. Порушення потреби у русі.

4. Пацієнт відчуває дефіцит спілкування через необхідність постійного режиму.

3 етап. Планування сестринських втручань.
Цілі сестринських втручань
Плани сестринських втручань

Задишка у пацієнта через 3 дні зменшиться
1. Зручне становище пацієнта у ліжку: високе, з подушкою у спини.

2. Забезпечити провітрювання приміщення.

3. Виконувати інгаляцію кисню.

4. Підготувати для ін'єкцій та застосування внутрішньо препарат за призначенням лікаря: відхаркувальні, діуретики, антиоксиданти, серцеві глікозиди.

5. Встановити режим шестиразового прийому їжі в невеликих кількостях і низької калорійності.

Протягом тижня у пацієнта не буде набряків
1. Обмежити добовий прийом рідини до 1 літра.

2. Виконати та оцінити водний баланс пацієнта після застосування діуретиків, щоб відкоригувати дозу сечогінних.

3. Зважувати пацієнта щодня.

4. При запорі застосовувати гіпертонічну клізму.

5. Приготувати ампулу лазиксу для внутрішньовенного введення за призначенням лікаря.

6. Стежити за АТ, пульсом, загальним станом.

Через тиждень пацієнт не відчуватиме дефіцит спілкування
1. Часто розмовляти з пацієнтом на абстрактні теми.

2. Забезпечити пацієнта читанням літературних творів.

3. Поговорити із родичами про необхідність частих відвідувань пацієнта у стаціонарі.

У пацієнта з'явиться здатність до елементів самодогляду через 1-2 тижні
1. Навчати родичів навичкам догляду за пацієнтом.

2. Навчати пацієнта самодогляду (користуватися джгутом для підйому, за столом для ліжка для прийому їжі, чищення зубів і вмивання в ліжку та ін.).

3. Провести бесіди з родичами про значення виконання рекомендацій лікаря щодо лікування та догляду для покращення здоров'я пацієнта.

4. Ретельно виконувати лікарські призначення

4 етап. Реалізація плану сестринських втручань.

Вносити до сестринської історії результат виконання плану.

5 етап. Оцінка ефективності сестринських втручань.

Мета досягнута. Продовжувати догляд за пацієнтом: спостереження за основними функціями. З появою нових проблем знову плануватиме сестринські втручання.

ВІТЕБСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

Кафедра пропедевтики внутрішніх хвороб

Зав. Кафедрою пропедевтики внутрішніх хвороб, д.м.н. професор Г.І. Юпатов

ТЕМА: Спостереження та догляд за хворими із захворюваннями органів кровообігу

Виконала студентка 20 групи 2 курсу

лікувального факультету Пилипенко В. В.

Викладач – доцент,

к.м.н. О.В. Драгун

Вітебськ,

1. Введення

Загальні заходи

1 Техніка визначення пульсу на променевій артерії

2 Техніка визначення пульсу на сонній артерії

3 Артеріальний тиск. Методика його виміру

Спеціальні заходи

1 Догляд за хворими з гіпертонічною хворобою

2 Догляд за хворими з болями у серці

3 Догляд за хворими з інфарктом міокарда

5Догляд за хворими з хронічною серцевою недостатністю

6Догляд за хворими з гострою судинною недостатністю

Список літератури

хворий догляд пульс серце

1. Введення

Захворювання серцево-судинної системи є найпоширенішою патологією внутрішніх органів і посідають перше місце серед усіх причин смертності населення. Повсюдно продовжується зростання захворюваності на гіпертонічну хворобу, ішемічну хворобу серця та інші захворювання серцево-судинної системи, що приводять нерідко до передчасної інвалідизації пацієнтів, причому контингент хворих помітно «омолоджується». Крім діагностики та правильного лікування хвороб органів кровообігу, необхідно також здійснювати правильний догляд за хворими та вести постійне їх спостереження. Це сприяє швидшому одужанню, а також допоможе запобігти рецидивам хвороби в майбутньому.

2.Загальні заходи

До найпоширеніших захворювань серцево-судинної системи відносять гостру і хронічну серцеву недостатність, гіпертонічну хворобу, судинну недостатність. Спостереження та догляд за пацієнтами із захворюваннями органів кровообігу повинні проводитися у двох напрямках:

Загальні заходи - заходи щодо спостереження та догляду, яких потребують пацієнти із захворюваннями різних органів і систем: спостереження за загальним станом хворого, термометрія, спостереження за пульсом та артеріальним тиском, заповнення температурного листа, забезпечення особистої гігієни хворого, подача судна та ін.

Спеціальні заходи - заходи щодо спостереження та догляду, спрямовані на допомогу хворим із симптомами, характерними для захворювань серцево-судинної системи: болем у ділянці серця та грудної клітини, явищами гострої та хронічної серцевої недостатності, набряками, порушенням ритму серця та ін.

Артеріальний пульс (лат. pulsus – удар, поштовх) – періодичні (ритмічні) коливання стінок артерій, обумовлені зміною їх кровонаповнення в результаті роботи серця.

2.1 Техніка визначення пульсу на променевій артерії

Найчастіше пульс визначають на променевій артерії в області променево-зап'ясткового суглоба (так званий периферичний пульс), так як тут артерія розташована поверхнево і добре пальпується між шилоподібним відростком променевої кістки та сухожилля внутрішнього променевого м'яза. В нормі пульс ритмічний, однаково промацується на обох руках, частота його у дорослої людини в стані спокою становить 60-90 за хвилину.

Пальцями своїх рук одночасно охопити зап'ястя хворого (в області променево-зап'ясткових суглобів) таким чином, щоб подушечки вказівних та середніх пальців знаходилися на передній (внутрішній) поверхні передпліч у проекції променевої артерії.

Променева артерія пальпується між шилоподібним відростком променевої кістки та сухожиллям внутрішнього променевого м'яза.

Уважно обмацати область променевої артерії, притискаючи її до кістки, що підлягає, з різною силою; при цьому пульсова хвиля відчувається як розширення та спад артерії.

Порівняти коливання стінок артерій на правій та лівій руках хворого. За відсутності будь-якої асиметрії (неоднаковості) подальше дослідження пульсу проводять однією руці.

Для визначення частоти пульсу (якщо пульс ритмічний) підрахувати кількість пульсових хвиль за 15 с та помножити отриманий результат на 4; у разі аритмії підрахунок проводять протягом 1 хв.

Занести дані дослідження пульсу в температурний лист (відзначити крапками червоного кольору відповідно до шкали пульсу).

При підозрі на облітеруюче захворювання судин нижніх кінцівок (різке звуження просвіту артерій (лат. obliteratio - стирання, згладжування), найчастішою причиною якого виступає атеросклероз аорти та її гілок) пульс визначають на стегнових, підколінних артеріях, судинах.

При тяжкому стані пацієнта оцінюють наявність пульсу на зовнішній сонній артерії (a. carotis externa).

Визначити на передній поверхні шиї частину щитовидного хряща, що найбільш виступає, - так званий кадик («адамове яблуко»).

Змістити вказівний і середній пальці по стінці хряща назовні, і встановити їх між хрящем та прилеглим м'язом.

Подушечками пальців визначити пульсацію сонної артерії.

Дослідження потрібно проводити обережно (з одного боку), не можна перетискати сонну артерію, оскільки вона є багатою рефлексогенною зоною і існує небезпека різкого уповільнення рефлекторного ЧСС аж до втрати хворим свідомості.

3 Артеріальний тиск. Методика його виміру

Артеріальним називають тиск, що утворюється в артеріальній системі під час серця. Залежно від фази серцевого циклу розрізняють систолічний та діастолічний АТ.

Систолічний АТ, або максимальний, виникає в артеріях слідом за систолою лівого шлуночка і відповідає максимальному підйому пульсової хвилі.

Діастолічний артеріальний тиск підтримується в артеріях у діастолу завдяки їх тонусу і відповідає спаду пульсової хвилі.

Різницю між величинами систолічного та діастолічного АТ називають пульсовим тиском.

АТ залежить від величини серцевого викиду, загального периферичного судинного опору, ОЦК, ЧСС. Вимірювання АТ - важливий метод контролю за станом гемодинаміки як у здорових, так і у хворих людей.

Вимірювання АТ можна проводити прямим та непрямим методами. Прямий метод передбачає введення датчика манометра у кров'яне русло. Цей метод застосовують при катетеризації з метою визначення тиску у великих судинах або порожнинах серця. У повсякденній практиці АТ вимірюють непрямим аускультативним методом, запропонованим у 1905 р. російським хірургом Миколою Сергійовичем Коротковим, з використанням сфігмоманометра (апарату Ріва-Роччі, також званого тонометром).

У сучасних наукових епідеміологічних дослідженнях використовуються ртутні сфігмоманометри з так званим «плаваючим нулем», що дозволяє нівелювати вплив атмосферного тиску на результати виміру.

Сфігмоманометр складається з ртутного або частіше пружинного манометра, з'єднаного з манжетою та гумовою грушею (рис. 13-3). Надходження повітря в манжету регулюється спеціальним вентилем, що дозволяє утримувати та плавно знижувати тиск у манжеті. АТ вимірюється силою опору пружини (в мм рт. ст.), яка передається стрілці, що рухається циферблатом з нанесеними міліметровими поділками

Правила виміру

Вимірювання АТ проводять у положенні людини лежачи або сидячи на стільці. В останньому випадку пацієнт повинен сісти на стілець з прямою спинкою, спертися спиною на спинку стільця, розслабити ноги і не схрещувати їх, покласти руку на стіл. Опора спини на стілець та розташування руки на столі виключають підйом артеріального тиску через ізометричне м'язове скорочення.

Манжета (внутрішня гумова її частина) сфігмоманометра повинна охоплювати щонайменше 80% кола плеча і покривати 2/3 його довжини.

Необхідно зробити щонайменше трьох вимірів з інтервалом щонайменше ніж 5 хв. За величину АТ приймають середнє значення, обчислене з отриманих за два останні виміри.

За класичною методикою вимірювання АТ ВООЗ, не прийнятої у широкій клінічній практиці, його вимірюють тричі з інтервалами не менше 5 хв, і в історію хвороби заносять найнижчий АТ.

Запропонувати пацієнтові прийняти зручне положення (лежачи або сидячи на стільці); рука його має лежати вільно, долонею вгору.

Накласти пацієнту на плече манжету сфігмоманометра на рівні його серця (середина манжети повинна приблизно відповідати рівню четвертого міжребер'я) таким чином, щоб нижній край манжети (з місцем виходу гумової трубки) знаходився приблизно на 2-2,5 см вище ліктьового згину, а між плечем хворого та манжетою можна було б провести один палець. При цьому середина балона манжети повинна знаходитися точно над артерією, що пальпується, а розташування гумової трубки не повинно заважати аускультації артерії.

Неправильне накладення манжети може призвести до штучної зміни артеріального тиску. Відхилення середини манжети від рівня серця на 1 см призводить до зміни рівня АТ на 0,8 мм рт. ст.: підвищенню АТ при положенні манжети нижче за рівень серця і, навпаки, зниження АТ при положенні манжети вище за рівень серця.

З'єднати трубку манжети з трубкою манометра [при використанні ртутного (найточнішого) манометра].

Встановивши пальці лівої руки в ліктьову ямку над плечовою артерією (її знаходять по пульсації), правою рукою при закритому вентилі стисканням груші в манжету швидко накачати повітря та визначити рівень, при якому зникає пульсація плечової артерії.5. Відкрити вентиль, повільно випустити повітря з манжети, встановити фонендоскоп у ліктьову ямку над плечовою артерією.

При закритому вентилі стисканням гумової груші в манжету швидко накачати повітря доти, доки манометром тиск у манжеті не перевищить на 20-30 мм рт. ст. той рівень, при якому зникає пульсація на плечовій артерії (тобто трохи вище за величину передбачуваного систолічного АТ).

Якщо повітря в манжету нагнітати повільно, порушення венозного відтоку може викликати у пацієнта сильні болючі відчуття і «змастити» звучність тонів.

Відкрити вентиль і поступово випускати (травлювати) повітря з манжети зі швидкістю 2 мм рт. ст. в 1 с (уповільнення випускання повітря занижує значення артеріального тиску), проводячи при цьому вислуховування (аускультацію) плечової артерії.

Відзначити на манометрі значення, яке відповідає появі перших звуків (тонів Короткова, обумовлених ударами пульсової хвилі), - систолічний АТ; значення манометра, у якому звуки зникають, відповідає діастолічному АТ.

Випустити повітря з манжетки, відкривши вентиль, потім роз'єднати стик гумових трубок і зняти манжету з руки пацієнта.

Занести отримані величини АТ у температурний лист у вигляді стовпчиків червоного кольору відповідно до шкали АТ. Значення АТ заокруглюють до найближчих 2 мм рт. ст.

3. Спеціальні заходи

1 Догляд за хворими з гіпертонічною хворобою

Підвищення артеріального тиску зветься артеріальної гіпертензії (гіпертонії), а зниження - артеріальної гіпотензії (гіпотонії). Артеріальна гіпертензія, що розвивається внаслідок порушень складних механізмів регуляції артеріального тиску, трапляється при гіпертонічній хворобі, хворобах нирок, судин, захворюваннях ендокринної системи. Тривале підвищення артеріального тиску супроводжується виникненням серйозних змін у різних органах та системах організму (серцево-судинній системі, нирках, центральній нервовій системі та ін.) та потребує систематичного медичного лікування.

При спостереженні та догляді за хворими, які страждають на артеріальну гіпертензію, велику увагу потрібно приділяти дотриманню вимог і правил лікувально-охоронного режиму, тому що негативні емоції, недостатній сон надають несприятливий вплив на перебіг захворювання. Артеріальний тиск визначають кілька разів на день і вносять цифри у температурний лист. У дієті хворих на артеріальну гіпертонію обмежують вміст кухонної солі до 1,5-2 г. Різке підвищення артеріального тиску супроводжується головним болем, запамороченням, нудотою, блюванням і називається гіпертонічним кризом. Затяжний гіпертонічний криз може призвести до розвитку порушення мозкового кровообігу, погіршення коронарного кровообігу, аж до інфаркту міокарда. При гіпертонічному кризі хворим призначають суворий постільний режим, їм можна поставити гірчичники на потилицю або зробити гарячу ванну для ніг. Парентерально вводять гіпотензивні засоби (40-80 мг лазиксу внутрішньовенно). Введення гіпотензивних засобів здійснюють під контролем артеріального тиску.

Хворим рекомендують суворий постільний режим, оскільки при спробі встати може виникнути різке падіння артеріального тиску (ортостатичний колапс). Артеріальна гіпотензія зустрічається часом у абсолютно здорових людей, особливо у худорлявих (т.з. «астенічної» конституції, але може бути симптомом серйозних захворювань, виникаючи, наприклад, при кровотечах, інфаркті міокарда та деяких інших станах).

2 Спостереження та догляд за хворими з болями у серці

Скарги хворого на біль у серці (у лівій половині грудної клітини) який завжди пов'язані із захворюваннями серцево-судинної системи. Больові відчуття у цій галузі спостерігаються при ураженнях плеври, міжреберної невралгії, міозитах, остеохондрозі хребта, деяких захворюваннях стравоходу та шлунка. Болі в ділянці серця можуть мати різне походження та обумовлюватися, зокрема, ураженням перикарда, аорти, невротичними станами. Велике діагностичне та прогностичне значення має встановлення у хворої наявності нападів стенокардії, що виникають внаслідок ішемії міокарда на фоні спазму або атеросклерозу коронарних артерій, що супроводжується подразненням нервових рецепторів продуктами порушеного обміну речовин у міокарді. У разі напади стенокардії характеризуються появою загрудних болів давлячого чи стискаючого характеру. Болі поширюються на ліве плече, лопатку, ліву половину шиї. Залежно від того, в яких умовах з'являються напади стенокардії (при фізичному навантаженні, вночі під час сну), прийнято виділяти стенокардію напруги та стенокардії спокою. Напади стенокардії вимагають невідкладної терапії, оскільки при тривалому перебігу можливий перехід в інфаркт міокарда. При нападі стенокардії хворому необхідно забезпечити повний спокій, дати нітрогліцерин (таблетку або 1-3 краплі спиртового розчину на цукор під язик), який швидко усуває спазм коронарних артерій. Хороший ефект може дати і постановка гірчичників на ліву половину грудної клітини.

3 Спостереження та догляд за хворими з інфарктом міокарда

Серйозним захворюванням, що періодично загрожує життю хворого, є інфаркт міокарда, при якому в серцевому м'язі відбувається утворення вогнищ ішемічного некрозу. Болі в ділянці серця при інфаркті значно інтенсивніші і триваліші, ніж при стенокардії, супроводжуються загальною слабкістю, страхом смерті. Іноді при інфаркті міокарда відзначаються ядуха, сильні болі в надчеревній ділянці, розлад серцевого ритму, порушення мозкового кровообігу. Хворим на інфаркт міокарда необхідна термінова госпіталізація в перші ж години захворювання. При вступі до стаціонару хворі відразу ж направляються до палати інтенсивної терапії (кардіореанімації) без санітарної обробки. Ці палати забезпечені необхідною апаратурою для постійного спостереження за функціями серцево-судинної та дихальної систем; частотою дихання та пульсу; ритмом серцевих скорочень; рівнем артеріального тиску; дефібриляторами, що дозволяють усунути тяжкі порушення ритму; кардіостимуляторами для реанімаційних заходів при зупинці серця; апаратами для штучної вентиляції легень. Ці відділення у будь-який час доби пов'язані з експрес-лабораторіями, що дає можливість цілодобово проводити необхідні дослідження, вони забезпечені необхідними медикаментами та трансфузійними розчинами. Після стабілізації перебігу гострого інфаркту міокарда (усунення болю за допомогою введення наркотичних засобів, зниження згортання крові за допомогою введення гепарину та фібромцину, нормалізації ритму серцевих скорочень та рівня артеріального тиску) хворі зазвичай через 5-7 днів переводять у загальнотерапевтичне або кардіологічне відділення. Протягом 2-3 тижнів хворі на інфаркт перебувають на напівпостільному режимі, у перші дні - на строгому постільному режимі. У цей період велике значення набуває проведення всіх необхідних заходів щодо догляду: контроль за станом ліжка, своєчасна зміна постільної білизни, годування хворих, догляд за шкірними покривами, подача судна та сечоприймача, ретельне спостереження за функціями системи дихання та кровообігу.

Під недостатністю кровообігу розуміють нездатність серцево-судинної системи забезпечити органи та тканини організму необхідною кількістю крові. Виділяють серцеву та судинну недостатність. Серцева недостатність розвивається внаслідок різних уражень міокарда (наприклад, при міокардитах та міокардіодистрофії, ішемічній хворобі серця, вадах серця, гіпертонічній хворобі); вона може бути гострою та хронічною. У клінічній практиці часто зустрічається гостра лівошлуночкова недостатність, спричинена падінням скоротливої ​​здатності міокарда лівого шлуночка, що проявляється нападами серцевої астми та набряком легені, а також кардіогенним шоком. Серцева астма виникає при значному застої крові в малому колі кровообігу, характеризується появою у хворого відчуття вираженої нестачі повітря (задухи) і супроводжується тяжкою задишкою в спокої, ціанозом. Якщо хворому в цей період не буде надано допомогу, напад серцевої астми може перерости в набряк легень, з'явиться дихання, що клекотить, виділення великої кількості пінистого мокротиння. Набряк легень за відсутності лікувальних заходів може скінчитися смертю хворого. Догляд за таким пацієнтом полягає у наданні йому напівсидячого положення, застосуванні гарячих ванн для ніг або накладенні джгута на нижні кінцівки, відсмоктуванні пінистого мокротиння з верхніх дихальних шляхів, інгаляції кисню разом з парами етилового спирту. Посилення скорочувальної здатності міокарда досягають за допомогою серцевих глікозидів (строфантину, дигоксину та ін), а зменшення об'єму циркулюючої крові – при використанні сечогінних препаратів (лазиксу). Гостро падіння скоротливої ​​здатності лівого шлуночка може призвести до розвитку кардіогенного шоку, який характеризується падінням артеріального тиску, блідістю шкірних покривів, холодним потом, задишкою, частим пульсом слабкого наповнення та напруги, іноді сплутаністю свідомості. Допомога хворим із кардіогенним шоком полягає у знятті больових відчуттів (введення лікарських наркотичних засобів); підвищення артеріального тиску (запровадження норадреналіну, мезатону); посилення скорочувальної здатності міокарда (призначення серцевих глікозидів); підвищенні обсягу циркулюючої крові (внутрішньовенне вливання поліглюкіну, реополіглюкіну та ін.).

5 Догляд за хворими з хронічною серцевою недостатністю

Хронічна серцева недостатність характеризується поступовим ослабленням скорочувальної здатності міокарда і проявляється наростаючою задишкою (на початку при фізичному навантаженні, а потім і у спокої), ціепозом, тахікардією, периферичними набряками, збільшенням печінки внаслідок венозного застою. Хворі з хронічною серцевою недостатністю, крім регулярного прийому лікарських препаратів (серцевих глікозидів, сечогінних та ін), потребують ретельного догляду. Хворі з хронічною недостатністю, особливо в період наростання її декомпенсації, повинні дотримуватися постільного режиму. Щоб зменшити застій у малому колі кровообігу, хворим необхідно надати в ліжку положення з піднятим узголів'ям. У випадках важкої задишки застосовують інгаляцію кисневою сумішшю. Щодня відзначають частоту дихання, пульсу, рівень артеріального тиску, при цьому результати виміру записують у температурний лист. Слід регулярно контролювати динаміку набряків. Щодня враховують кількість випитої за добу рідини та виділеної сечі (діурез). Контроль динаміки набряків можна проводити за допомогою регулярного зважування хворих.

З метою боротьби з набряками хворим обмежують прийом рідини (до 800 мл-1 л на день), а також вживання кухонної солі. При годівлі хворих з хронічною серцевою недостатністю призначають лікувальну дієту № 10, до раціону харчування включають продукти, багаті калієм (курагу, печену картоплю та ін.). Довго існуючі набряки призводять до вторинних змін шкірних покривів, які змінюють своє забарвлення, витончуються, втрачають еластичність. Необхідно ретельно доглядати шкіру, натільну та постільну білизну, проводити обов'язкову профілактику пролежнів.

6 Догляд за хворими з гострою судинною недостатністю

Гостра судинна недостатність характеризується падінням судинного тонусу. Її легким проявом є непритомність, що виникає внаслідок порушення центральної нервової регуляції судинного тонусу. Непритомність проявляється збліднення шкірних покривів, короткочасною втратою свідомості, зниженням м'язового тонусу, артеріальною гіпотензією. Свідомість хворого зазвичай відновлюється протягом кількох хвилин.

При непритомності хворому слід надати горизонтальне положення з опущеною головою і піднятими ногами (для поліпшення кровообігу в головному мозку), забезпечити доступ свіжого повітря, звільнити від одягу, що стискує, побризкати в обличчя холодною водою, поплескати по щоках, дати понюхати ватку, змочену нашатирним спиртом. Гостра судинна недостатність, пов'язана з вираженим падінням судинного тонусу та зменшенням об'єму циркулюючої крові, носить назву колапсу. Колапс спостерігається при тяжкому перебігу ряду інфекційних та гострих запальних захворювань, при крововтраті, отруєннях, тяжких порушеннях серцевого ритму, тромбоемболії легеневої артерії. При колапсі свідомість хворого зазвичай збережено, відзначається блідість шкірних покривів, зниження температури тіла, поверхневе та прискорене дихання, частий та малий пульс, низький артеріальний тиск. Допомога при колапсі включає усунення причин його виникнення (наприклад, зупинка кровотечі, видалення отрут з організму), зігрівання хворого, введення препаратів, що підвищують артеріальний тиск (адреналіну, мезатону, глюкокортикоїдів), підвищення об'єму циркулюючої крові (переливання крові та кровозаміняння) .

Список літератури

Догляд за хворими на серцево-судинні захворювання.

У людей, прикутих до ліжка протягом тривалого часу, нерідко розвиваються різні недуги, пов'язані з функціонуванням серцево-судинної системи. Зазвичай при зазначених порушеннях хворому призначають суворий постільний режим у поєднанні з медикаментозною терапією та дієтою. Ви повинні уважно стежити за всіма змінами у стані вашого підопічного та за необхідності запрошувати додому лікаря. Дуже важливо 2-3 десь у день фіксувати основні фізіологічні параметри (артеріальний тиск, пульс, частоту дихання, колір шкірного покриву).
Більшість хворих з порушеннями роботи серцево-судинної системи скаржаться на біль у ділянці грудини, задишку, слабкість, прискорене або аритмічне серцебиття, набряклість. При гіпертонії можуть спостерігатися характерні зорові аномалії (миготіння темних плям перед очима, відблиски, нечіткість контурів предметів, що розглядаються тощо). Якщо артеріальний тиск підвищився дуже різко, може початися блювання, можливі також непритомність та інші збої в роботі головного мозку.

При ішемічній хворобі серця пацієнт може скаржитися на бій у загрудинній ділянці, що іррадіює в ліве передпліччя або лопатку. Через деякий час зазвичай з'являються супутні патологічні симптоми - рясний холодний піт, сильна слабкість, задишка, відчуття панічного страху. Щоб усунути прояви недуги, тримайте напоготові нітрогліцерин (заздалегідь з'ясуйте у лікаря, яке дозування рекомендовано вашому підопічному). Якщо напад захворювання триває більше 10 хвилин, викликайте "швидку допомогу" – нерідко біль у серці свідчить про розвиток серйозних ускладнень.
Порушення дихальної функції (задишка, утруднене дихання, відчуття нестачі повітря тощо) можуть сигналізувати про початок набряку легень, серцеву недостатність або інші патологічні стани. Точний діагноз зможе поставити лікар. До його приходу, якщо стан вашого підопічного не є критичним, влаштуйте пацієнта зручніше, забезпечте доступ свіжого повітря до приміщення (відчиніть кватирку або вікно, увімкніть вентилятор). Якщо патологічні симптоми наростають, викличте "швидку допомогу".
Непогано встановити в будинку або квартирі хворого HOME SAPIENS - систему голосового управління будинком. Виробники російськомовної системи розумний будинок зробили все можливе, щоб спростити доступ до основних функцій програми і зробили її зрозумілою будь-якій людині.

Іноді у лежачих хворих, які страждають на патології серцево-судинної системи, розвивається серцева недостатність. Це дуже серйозне ускладнення, що загрожує непоправними наслідками. При уважному спостереженні за пацієнтом ви зможете вчасно помітити перші ознаки неблагополуччя та вжити відповідних заходів.
Серцева недостатністьнайчастіше починається з перебоїв у роботі серця. Потім з'являються симптоми ціанозу (потемніння губ, нігтьових лож, мочок вух, стоп). Внаслідок порушення циркуляції крові по судинах розвиваються набряки різної локалізації аж до асциту (так званої водянки), з'являються ознаки набряку легень, оскільки у плевральній порожнині накопичується міжтканинна рідина. Щоб запобігти кризі, викличте "швидку допомогу", а до приїзду фахівців дайте хворому нітрогліцерин або валідол.
Болючі відчуття в області серця можуть бути викликані різними причинами. Наприклад, при коронарній недостатності біль має нападоподібний характер, локалізується безпосередньо за грудиною, поширюючись в область лівого плеча і лопатки, і припиняється після прийому нітрогліцерину. Відсутність дії ліків вказує на серйозніші ускладнення, наприклад інфаркт міокарда.

Стенокардія, або ішемічна хвороба серця, Найчастіше зустрічається у літніх пацієнтів, змушених протягом тривалого часу дотримуватись дуже строгий і строгий постільний режим. Нерідко перші симптоми зазначеного захворювання не локалізуються в ділянці серця, а ірра-діюють у різні відділи організму, ускладнюючи правильну постановку діагнозу. Іноді при догляді за хворим ознаки неблагополуччя, пов'язані з порушеннями функціонування серцево-судинної системи, помилково трактуються як напад остеохондрозу, виразкової хвороби шлунка або кишечника, плевриту або дискінезії жовчовивідних шляхів. Не намагайтеся поставити діагноз самостійно - викличте додому лікаря або "швидку допомогу", щоб після проведення досліджень вашому підопічному було призначено відповідне лікування.
Іноді для усунення нападу стенокардії призначаються гірчичники. Зазначений засіб після розмочування помістіть на ліву сторону грудини (за винятком навколососкового кружка), а також під ліву лопатку. Для досягнення максимально можливого ефекту накрийте гірчичники м'яким рушником, а поверх нього покладіть теплу ковдру. Рекомендований час процедури – близько 15 хвилин. На шкірі хворого можуть залишитися почервонілі ділянки, які слід змастити кремом, що пом'якшує, або косметичним вазеліном. За наявності алергії на гірчицю можна наклеїти на вказані області перцевий пластир. Зазвичай після прогрівання болю зникають або стають менш інтенсивними. Якщо вжитий захід не допоміг, викличте "швидку допомогу".
Суворий постільний режим зазвичай призначається після інфаркту міокарда. Дане захворювання є некрозом (омертвіння) локалізованої ділянки серцевого м'яза. Нерідко інфаркт розвивається після сильного нападу стенокардії. Після завершення рубцювання частина уражених тканин заміщається сполучним рубцем, що негативно впливає на скорочувальну здатність серцевого м'яза.

Причинами некрозує атеросклеротичні зміни в кровоносних судинах, що живлять міокард, сильний стрес, надмірне фізичне чи психічне навантаження, швидкий біг за відсутності підготовки. Провокуючими факторами є куріння, порушення харчового режиму (вживання у великих кількостях жирної, гострої, важкої їжі), алкоголізм, наркоманія.
При інфаркті хворий скаржиться на сильні болі в ділянці серця, які нерідко призводять до втрати свідомості, появи психічних розладів, загострення супутніх захворювань.
Якщо у вашого підопічного спостерігаються подібні симптоми, негайно викличте "швидку допомогу". До її приїзду можна дати знеболюючий засіб (якщо людина свідома і може прийняти ліки), а також нітрогліцерин або валідол.
У рідкісних випадках омертвіння серцевого м'яза розвивається безсимптомно, маскуючись під серцево-судинну недостатність. Подібна клінічна картина найчастіше спостерігається у людей похилого віку, оскільки з часом серцевий м'яз поступово втрачає еластичність і порушення її діяльності виявляються не настільки гостро.
Після усунення загрозливих симптомів уважно спостерігайте за хворим, щоби не пропустити розвитку ускладнень. Нерідко через деякий час після інфаркту розвивається кардіогенний колапс, що виражається у швидкому зниженні артеріального тиску у поєднанні із загальною слабкістю, почастішанням пульсу, ціанозом та іншими симптомами серцевої недостатності. Єдиним методом терапії при колапсі є негайна госпіталізація до кардіологічного відділення стаціонару.

При догляді за хворим, які перенесли інфаркт міокарда, ви повинні дотримуватись особливої ​​обережності, оскільки його стан може змінюватися протягом дня.
Щоб запобігти порушенню функціонування нирок, контролюйте обсяг добового діурезу - в нормі кількість виділеної рідини повинна бути не набагато меншою від випитої або введеної внутрішньовенно. Зазвичай у перші кілька днів після усунення гострих симптомів інфаркту лікар рекомендує щадний питний режим (близько 600 мл рідини на добу). Якщо хворий непритомний, йому вводять внутрішньовенно фізрозчин або розчин глюкози. Можливе призначення харчування через зонд.
Ви також повинні контролювати частоту випорожнення вашого підопічного. Затримка випорожнення кишечника призводить до загальної інтоксикації, що, своєю чергою, погіршує стан хворого. Оскільки хворому після інфаркту заборонено рухатися, для запобігання атонії кишечника лікар може призначити спеціальні препарати, що мають послаблюючу дію, - рослинні настої та відвари, свічки з гліцерином або бісакодилом, а також очисні клізми. Не забувайте про дотримання правил проведення зазначених процедур, а також гігієнічні заходи.
Харчування хворого, який переніс інфаркт, має бути легким і при цьому містити всі необхідні речовини (білки, жири та вуглеводи). У перші кілька днів після нападу серцевої недостатності кількість їжі слід обмежити, замінивши їжу фруктовими соками, компотами чи натуральною мінеральною водою без газу. Для забезпечення нормального функціонування кишківника в продуктах повинно міститися багато рослинних волокон. З раціону мають бути виключені солоні, смажені, консервовані, дуже жирні страви.

Далі -