Тривалий прийом коки наслідки. Обстеження та спостереження до та у процесі контрацепції. Побічні гормональні контрацептиви

Правильний індивідуальний підбір контрацептивного засобу та грамотне консультування жінки є запорукою ефективної контрацепції. Індивідуальний вибір методу попередження небажаної вагітності насамперед включає врахування абсолютних та відносних протипоказань, а також оцінку репродуктивного та соматичного анамнезу жінки. Професійне консультування має, безперечно, базуватися на взаємній довірі та повазі лікаря та пацієнтки.

До обов'язків консультанта входить надання повної інформації про переваги та недоліки того чи іншого методу контрацепції, і залежно від репродуктивних цілей жінки чи пари, кількості статевих партнерів, фінансових можливостей та, природно, протипоказань консультант повинен запропонувати найбільш прийнятний для кожної конкретної жінки метод контрацепції.

Абсолютні та відносні протипоказання до застосування всіх сучасних методів контрацепції вказані у відповідних розділах книги.

При виборі контрацептивного засобу слід керуватися «Критеріями використання методів контрацепції», розробленими ВООЗ (3 видання, 2004 р. - Додаток 2). Згідно з цими критеріями, стани, що впливають на прийнятність використання кожного методу контрацепції, розділені на 4 категорії:

1) стани, за яких немає обмежень для використання контрацептивного методу;

2) стани, за яких переваги використання Методу переважують теоретичний чи реальний ризик;

3) стани, за яких теоретичний чи реальний ризик переважує переваги використання методу;

4) стани, у яких застосування контрацептивного методу веде до ризику здоров'я.

Індивідуальний підбір методу контрацепції та подальше спостереження (незалежно від рекомендованого контрацептивного засобу) слід проводити за наступною схемою-

1. Цілеспрямоване опитування, оцінка соматичного та гінекологічного анамнезу жінки:

Вік, росто-ваговий показник, індекс мас тіла (ІМТ), артеріальний тиск (АТ), наявність хронічних або гострих захворювань печінки, нирок, серцево-судинної системи, наявність цукрового діабету, куріння; супутній прийом лікарських препаратів;

Сімейний анамнез: спадкові тромбофілії, венозний тромбоз у молодому віці; наявність онкологічних захворювань;

характер становлення менструальної функції, регулярність менструального циклу, його тривалість, характер менструальної кровотечі, дата останньої менструації;

наявність гінекологічних захворювань;

Репродуктивний анамнез - кількість вагітностей, пологів, абортів, мимовільних викиднів, їх перебіг та наслідки;

Контрацептивний анамнез, наявність побічних реакцій чи ускладнень у процесі контрацепції, кількість статевих партнерів.

3. Вибір конкретного контрацептивного засобу з урахуванням його особливостей, протипоказань, можливих лікувальних ефектів, консультування жінки щодо обраного методу, проведення необхідного клінічного обстеження.

4. Диспансерне спостереження за жінкою в процесі контрацепції, оцінка переносимості та прийнятності контрацептивного засобу, при необхідності - рішення про відміну або зміну методу контрацепції.

Загальні засади обстеження жінок перед призначенням гормональних методів контрацепції

2. Гінекологічне обстеження.

3. Огляд молочних залоз.

4. Розширена кольпоскопія.

5. Цитологічне дослідження мазків-відбитків із шийки матки (Pap-smear-test).

6. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

7. Обстеження на ІПСШ.

8. Загальний аналіз крові.

9. Загальний аналіз сечі.

10. Аналіз крові на наявність антитіл до ВІЛ, HbS-антигена вірусу гепатиту В, реакція Вассермана (RW).

11. Ультразвукове чи рентгенологічне дослідження молочних залоз (за показаннями).

Необхідно наголосити, що всі жінки, які приймають гормональні контрацептиви, повинні перебувати під наглядом гінеколога. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, жінки мають відвідувати лікаря щороку. Слід звернути увагу жінки на те, що вона може звернутися до лікаря у будь-який час, якщо у неї виникли будь-які скарги або побічні ефекти, а також якщо вона хоче змінити метод контрацепції.

Основні принципи спостереження за жінками, які застосовують гормональні методи контрацепції

Перші місяці після початку використання ГК є періодом адаптації організму до стероїдів, що екзогенно вводяться. У цей період можлива поява побічних реакцій (див. розділ «Побічні ефекти КОК»), тому через 1 міс. використання гормонального контрацептиву жінці слід відвідати лікаря з метою оцінки прийнятності методу контрацепції.

1. Кожні 6-12 міс. проводиться гінекологічне обстеження, що включає розширену кольпоскопію та цитологічне дослідження мазків із шийки матки (1 раз на рік).

2. Щорічно – огляд молочних залоз. У жінок з обтяженим анамнезом (доброякісні пухлини молочних залоз), у тому числі сімейним (рак молочної залози) – кожні 6 місяців. Консультація мамолога, УЗД молочних залоз або мамографія – за показаннями 1 раз на рік.

3. Регулярне вимірювання показників артеріального тиску.

4. Гемостазіограма та спеціальні обстеження – за показаннями (при розвитку побічних ефектів, при появі скарг на головний біль, біль у литкових м'язах, за грудиною тощо).

5. Ультразвукове дослідження матки та її придатків 1 раз на 12 міс.

Особливості спостереження за пацієнтками, які приймають ЧПТ (міні-пили):

При затримці менструації на 45 днів і більше – виключити вагітність (за бажанням пацієнтки зберегти

Вагітність необхідно припинити прийом міні-пі-лей - низька доза прогестагену в препаратах даної груд, пи не призводить до збільшення ризику вроджених вад розвитку плода);

Пацієнткам із високим ризиком настання вагітності (зберігається двофазний характер кривої базальної температури) слід рекомендувати використання додаткового методу контрацепції (наприклад, презервативів) з 10-го по 16-й день циклу (при регулярному менструальному циклі) або перейти на застосування КОК (за відсутності протипоказань) );

При появі міжменструальних кров'янистих виділень у перші місяці застосування міні-пилів слід продовжити звичайний прийом препарату (як правило, через 6-12 міс. Менструальний цикл нормалізується) або перейти до іншого методу контрацепції, якщо цей неприйнятний;

При появі болю в животі та/або тривалих кров'янистих виділень із статевих шляхів необхідно виключити функціональні кісти яєчників (розрив, перекрут «ніжки» кісти), позаматкову вагітність, гіперпластичні процеси ендометрію, міому матки, ендометріоз.

1. Протягом перших 7 днів застосування препарату слід використовувати додатковий метод контрацепції.

2. Необхідно суворо дотримуватись режиму прийому препарату. При запізненні прийому таблетки більш ніж на 3 години необхідно протягом 7 днів використовувати додатковий метод контрацепції.

3. Якщо була пропущена 1 табл., її необхідно прийняти якнайшвидше, а наступну - у звичайний час. У разі пропуску 2 табл. слід вдатися до методу екстреної контрацепції.

4. При затримці менструації на фоні прийому міні-пилів понад 45 днів слід звернутися до лікаря, щоб уникнути вагітності.

5. У перші місяці прийому міні-пилів можливі міжменструальні мажучі кров'янисті виділення зі статевих шляхів. У разі їхнього посилення необхідно звернутися до лікаря.

7. При плануванні вагітності прийом міні-пилок припиняється безпосередньо перед можливим зачаттям.

1. Дотримуватись режиму прийому препарату - за рекомендованою схемою. Препарат приймати в той же час (наприклад, увечері перед сном), запиваючи невеликою кількістю води.

2. При порушенні режиму прийому таблеток слідувати правилам забутих таблеток (див. розділ «Схеми призначення КОК»).

3. У перші місяці прийому препаратів, особливо мікродозованих, можливі міжменструальні кров'янисті виділення різної інтенсивності, які, як правило, зникають після 3-го циклу. При міжменструальних кров'янистих виділеннях, що продовжуються, в більш пізні терміни слід звернутися до лікаря для виявлення причини їх виникнення.

4. Вагітність при правильному застосуванні КЗК практично виключена, але за відсутності менструальноподібної реакції слід звернутися до лікаря для виключення вагітності; при підтвердженні вагітності слід припинити прийом КЗК. Бажано зменшити кількість сигарет, що викурюються, або взагалі відмовитися від куріння.

5. Після припинення прийому препарату вагітність може настати вже в 1-му циклі відміни.

6. Одночасне застосування антибіотиків (ампіцилін, тетрацикліни, хлорамфенікол, неоміцин та ін.), а також протисудомних препаратів (амітриптилін, похідні фенотіазину та ін.) може призводити до зниження контрацептивного ефекту КОК.

7. При появі блювання (протягом 3 годин після прийому препарату) необхідно додатково прийняти ще 1 табл. Діарея, що продовжується протягом декількох днів, вимагає використання додаткового методу контрацепції до чергової менструальноподібної реакції.

8. При раптовому локалізованому сильному головному болі, нападі мігрені, болі за грудиною, гострому порушенні зору, утрудненому диханні, жовтяниці, підвищенні артеріального тиску понад 160/100 мм рт.ст. - негайно припинити прийом препарату та звернутися до лікаря.

Обстеження пацієнток перед введенням ВМС

1. Цілеспрямоване опитування, оцінка соматичного та гінекологічного анамнезу жінки згідно із зазначеною вище схемою.

2. Гінекологічне обстеження для визначення розмірів та положення матки.

3. Розширена кольпоскопія, цитологічне дослідження мазків-відмічатків із шийки матки.

4. Бактеріоскопія вагінальних мазків.

5. Обстеження на ІПСШ.

6. Клінічний аналіз крові та сечі.

7. Аналіз крові на наявність антитіл до ВІЛ, HbS-антигена вірусу гепатиту В, реакція Вассермана (RW).

8. Ультразвукове дослідження органів малого тазу.

9. Спеціальні методи дослідження (за показаннями для ЛНГ-ВМС Мірена) (див. розділ «Гормональна внутрішньоматкова рилізинг-система»).

Основні принципи спостереження за пацієнтками, які застосовують ВМС

1. Контрольне УЗ та органів малого тазу через 7 днів після введення ВМС.

2. Динамічний контроль за 1,3,6 міс. і далі щорічно, що включає:

Гінекологічний огляд;

Бактеріоскопічне дослідження піхвових мазків;

Обстеження на ІПСШ;

Цитологічне дослідження мазків-відбитків із шийки матки 1 раз на 1-2 роки.

Запитання:Широко поширена думка, що комбіновані оральні контрацептиви(КІК, протизаплідні таблетки) використовуються тільки для запобігання небажаній вагітності. Які сучасні погляди застосування КОК? Чи можна приймати протизаплідні пігулки з лікувальною метою?
Відповідь:Протягом останніх 5-6 років накопичено багатий досвід використання комбінованих оральних контрацептивів (протизаплідних таблеток) з лікувальною метою. В даний час протизаплідні таблетки (КЗК) широко застосовують з метою лікування вугрової висипки та себореї(Підвищеної жирності, лущення та плям на шкірі). Є факти, що оральні контрацептиви:

• мають антибактеріальну активність, не викликаючи побічних ефектів;
• знижують відносний ризик розвитку запальних захворювань органів малого тазу, позаматкової вагітності, порушень менструального циклу, функціональних кіст яєчників, міоми матки, доброякісних захворювань молочних залоз (мастопатії, фіброаденоми), остеопорозу, ревматоїдного артриту, залізоді.

Запитання:Як довго можна приймати комбіновані оральні контрацептиви? Ф.Б., м.Моздок.
Відповідь:При хорошій переносимості оральні контрацептиви можна приймати роками. В даний час немає опублікованих спостережень та науково обґрунтованих даних, що вказують на необхідність переривання прийому КЗК кожні 6-12 місяців. Тривале використання оральних контрацептивів зменшує ризик розвитку раку яєчників, матки. Однак оральні контрацептиви не є захистом від інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Запитання:Чи може тривалий прийом протизаплідних таблеток викликати припинення самостійного функціонування яєчників? С.Ш., м. Нальчик.
Відповідь:Вплив протизаплідних таблеток (КЗК) є оборотним, тобто. після припинення прийому КОК, що модулює (змінює) гормональний фон ефект припиняється протягом декількох днів незалежно від тривалості безперервного прийому протизаплідних таблеток. Однак у ряді випадків прийом протизаплідних таблеток (КОК) маскує наявні спочатку порушення гормонального фону, спричинені субклінічними (прихованими) змінами в гормональних центрах гіпофіза та гіпоталамуса і після припинення прийому протизаплідних таблеток регулярність менструації порушується.

Запитання:Чи може тривалий прийом протизаплідних таблеток підвищувати ризик безпліддя? Г.Є., м.Ростов-на-Дону.
Відповідь:У жінок, які приймали протизаплідні таблетки, частота безпліддя статистично достовірно менша, ніж у жінок, які використовують інші способи контрацепції.

• акне (висипання на обличчі) легкого та середнього ступеня тяжкості;
• порушення менструального циклу; передменструальний синдром ;
• дисменорея (болючі менструації);
• напруженість молочних залоз;
• зниження апетиту.

Запитання:Які негативні ефекти прийому комбінованих оральних контрацептивівта можливі протипоказання до прийому? Л.М., м.Кисловодськ.
Відповідь:Судинорозширювальний ефект на вени провокує ризик венозного застою та тромбоемболії (закупорки вен).
Прогестагени, що входять до складу оральних контрацептивів, маючи судинозвужувальну дію тільки в місці порушення цілісності стінки артерії, сприяють розвитку тромбозу.
Тому пацієнткам із варикозною хворобою вен, цукровим діабетом, артеріальною гіпертензією, патологією щитовидної залози тяжкого ступеня використання оральних контрацептивів (КЗК) протипоказано.
При наявній патології шийки матки оральні контрацептиви слід приймати після повного обстеження та одужання згідно з рекомендацією лікаря.

Запитання:П'ю Джес перше впакування. Місячні йдуть уже 12 днів безперервно. Чи це нормально? В.М., м.Баксан.
Відповідь:Тривала менструація на фоні прийому будь-якого комбінованого орального контрацептиву (КЗК) не є нормою і свідчить про некоректний вибір КОК.
Вважаємо правильним терміново звернутися до Вашого лікаря.

Запитання:Яка на практиці ефективність (протизаплідна надійність) різних методів контрацепції? З.В., м.Нальчик.
Відповідь:За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) відсоток ефективності протизаплідних засобівна практиці при прийомі оральних контрацептивів (КЗК) становить 92%, ВМС (внутрішньоматкової «спіралі») – 99,2%, при контрацепції презервативом – 85%, при використанні сперміцидів (піхвових свічок, кремів, таблеток) – 71%.

Запитання:Чи можна одноразовим прийомом таблетки з метою екстреної контрацепції запобігти небажаній вагітності? Ж.Л., м. Єсентуки.
Відповідь:Можна, можливо. З метою екстреної контрацепції таблетка Постінора(або Ескапела) приймається протягом 72 годин після статевого акту одноразово. Ефективність одноразового прийому постінора (або Ескапелу) становить 98%.
Постинор, Ескапел змінюють гормональне тло, внаслідок чого порушується процес імплантації яйцеклітини. Проте, саме ефект зміни гормонального фону може сприяти матковому кровотечі, порушення ритму менструацій.

Запитання:Підкажіть, будь ласка, чи дуже шкідливий для екстреної контрацепції такий препарат як Постинор, і чи завжди після нього виникає кровотеча? А.М., м.Карачаєвськ.
Відповідь:Постинор є препаратом негайної контрацепції, коли бажання запобігти вагітності переважає численні «мінуси» різкої зміни гормонального фону.
Іншими словами, Постінор не є препаратом запланованої контрацепції. Після прийому Постинора який завжди виникає кровотеча.

Запитання:Коли після пологів можна ввести ВМС(Внутрішньоматковий засіб, спіраль проти вагітності)? А.В., м.П'ятигорськ.
Відповідь:ВМС (спіраль проти вагітності) вводять не раніше ніж через 6 тижнів після пологів. Наявність ВМС не перешкоджає повноцінному грудному вигодовуванню. Вартість послуги

Запитання:На який термін запроваджується спіраль проти вагітності? Л.М., м.Грозний.
Відповідь:Залежно від типу ВМС тривалість перебування внутрішньоматкового засобу становить 3-5 років. При необхідності ВМС (спіраль проти вагітності) легко видалити під час менструації до закінчення терміну експлуатації. Вартість послуги

Запитання:Чи не болісне введення спіралі проти вагітності? Р.Ш., м.Нальчик.
Відповідь:Введення ВМС (спіралі проти вагітності) з дотриманням технології введення у найбагатший день менструації не викликає дискомфортних та больових відчуттів.

Запитання:Чи не відчуває чоловік наявність спіралі проти вагітності? З.Ж., м.Грозний.
Відповідь:ВМС (спіраль проти вагітності) вводиться глибоко в порожнину матки та чоловіком не відчувається.

Запитання:Які можливі побічні ефекти спіралі проти вагітності? О.В., м.П'ятигорськ.
Відповідь:На тлі внутрішньоматкового засобу (спіралі проти вагітності, ВМС) можливе збільшення тривалості менструації на 1-3 дні, рідше збільшення обсягу (кількості) менструальної крові. Але ці неприємні ефекти легко коригуються харчуванням і вживанням настою трав з кровоспинною дією.
Описано окремі випадки зміни гормонального статусу на тлі ВМС у вигляді появи стійкого вугрового висипу.

Запитання:Мені поставили діагноз – хламідіоз, призначили лікування. До призначення лікування я пила протизаплідні пігулки. Чи можна паралельно з лікуванням далі вживати протизаплідні пігулки? Лідія, Казахстан.
Відповідь:Лікування хламідіозу та інших захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), сумісне з прийомом протизаплідних таблеток (КЗК). Але враховуючи тривалість лікування хламідіозу (майже місяць), необхідність контролю вилікуваності обох партнерів через 1 та 3 місяці після закінчення курсу антибіотикотерапії та необхідність контрацепції презервативом у цей період (1+3 місяці!), вважаємо за розумну зробити перерву в прийомі КОК.

Запитання:Мені за результатами УЗД поставили діагноз: мультифолікулярні яєчники, прописали приймати Джес доти, доки не почну планувати вагітність. Я прочитала, що це контрацептив. Хіба потрібно призначати діві протизаплідні пігулки? І невже тепер все життя прийматиме їх? М.І., м.Черкеськ.
Відповідь:Джес та інші комбіновані оральні контрацептиви (КОК, протизаплідні таблетки) мають властивість модулювати (змінювати) гормональний фон. Завдяки цьому дії, яєчники хіба що «відпочивають», тобто. виробляють гормони не «на повну силу». Це, у свою чергу, змінює їхню структуру. Як правило, КОК (протизаплідні таблетки) приймають 3-6 місяців з подальшим контролем гормонального фону та структури яєчників.

Запитання:Місяць тому виявили фолікулярну кістурозмір 4 см. Лікар сказала приймати гормональні контрацептивина вибір. Порадьте хороші протизаплідні. Заздалегідь дякую. С.Є., м.Волгоград.
Відповідь:Гормональні контрацептиви (комбіновані оральні контрацептиви) підбираються індивідуально за спеціальним опитувальником, що дозволяє уникнути побічних ефектів.
Саме можливістю індивідуального підбору пояснюється широкий спектр комбінованих оральних контрацептивів, що випускаються фарміндустрією.

Запитання:Я приймаю Мерсілон другий місяць. Дійшла до середи другого тижня, але замість таблетки, яка знаходиться під написом «середовище», прийняла таблетку під написом «понеділок». Скажіть, будь ласка, чи треба мені приймати відповідну таблетку (під позначенням «середовище») чи послідовність не має значення та позначається для зручності користування? Н.І., м.Ростов-на-Дону.
Відповідь:Мерсилон є монофазним препаратом, тобто. таблетки мають однаковий склад. Таким чином, можна продовжити з будь-якої таблетки.

З попередніх публікацій нам відомо про абортивну дію гормональних контрацептивів (ГК, ОК). Останнім часом у ЗМІ можна знайти відгуки постраждалих жінок від побічно ОК, пару з них ми наведемо наприкінці статті. Щоб висвітлити це питання, ми звернулися до лікаря, яка підготувала для Азбуки Здоров'я цю інформацію, а також переклала для нас фрагменти статей із зарубіжними дослідженнями побічних дій ЦК.

Побічна дія гормональних контрацептивів.

Дії гормональних контрацептивів, як і в інших лікарських препаратів, визначаються властивостями речовин, що входять до них. У складі більшості протизаплідних таблеток, що призначаються для планової контрацепції, знаходиться 2 види гормонів: один гестаген та один естроген.

Гестагени

Гестагени = прогестагени = прогестини– гормони, які виробляються жовтим тілом яєчників (освіта на поверхні яєчників, що з'являється після овуляції – виходу яйцеклітини), у невеликій кількості – корою надниркових залоз, а при вагітності – плацентою. Основний гестаген – прогестерон.

Назва гормонів відображає їх основну функцію - "pro gestation" = "для [збереження] вагітності" за допомогою перебудови ендотелію матки в стан, необхідний для розвитку заплідненої яйцеклітини. Фізіологічні ефекти гестагенів поєднуються у три основні групи.

1. Вегетативний вплив. Воно виявляється у придушенні проліферації ендометрію, викликаного дією естрогенів, і секреторному його перетворенні, що дуже важливо задля нормального менструального циклу. При настанні вагітності гестагени пригнічують овуляцію, знижують тонус матки, зменшуючи її збудливість та скоротливість (протектор вагітності). Прогестини відповідають за «дозрівання» молочних залоз.
2. Генеративна дія. У малих дозах прогестини збільшують секрецію фолікулостимулюючого гормону (ФСГ), відповідального за дозрівання фолікулів у яєчнику та овуляцію. У великих дозах гестагени блокують і ФСГ, і ЛГ (лютеїнізуючий гормон, який бере участь у синтезі андрогенів, а разом із ФСГ забезпечує овуляцію та синтез прогестерону). Гестагени впливають на центр терморегуляції, що проявляється підвищенням температури.
3. Загальна дія. Під впливом гестагенів зменшується амінний азот у плазмі крові, збільшується виведення амінокислот, посилюється відділення шлункового соку, сповільнюється відділення жовчі.

До складу оральних контрацептивів входять різні гестагени. Якийсь час вважалося, що між прогестинами немає різниці, але зараз достеменно відомо, що відмінність у молекулярній будові забезпечує різноманітність ефектів. Іншими словами, прогестагени відрізняються за спектром та за вираженістю додаткових властивостей, але описані вище 3 групи фізіологічних ефектів притаманні їм усім. Характеристика сучасних прогестинів відбито у таблиці.

Виражений або дуже виражений гестагенний ефектвластивий усім прогестагенам. Під гестагенним ефектом розуміються основні групи властивостей, які були згадані раніше.

Андрогенна активністьвластива не багатьом препаратам, її результатом є зниження кількості "корисного" холестерину (холестерину ЛПВЩ) та підвищення концентрації "шкідливого" холестерину (холестерину ЛПНЩ). Внаслідок цього підвищується ризик розвитку атеросклерозу. Крім того, з'являються симптоми вірилізації (чоловічі вторинні статеві ознаки).

Явний антиандрогенний ефектє лише у трьох препаратів. Цей ефект має позитивне значення – поліпшення стану шкіри (косметична сторона питання).

Антимінералокортикоїдна активністьпов'язана із збільшенням діурезу, виведенням натрію, зниженням артеріального тиску.

Глюкокортикоїдний ефектвпливає обмін речовин: відбувається зниження чутливості організму до інсуліну (ризик виникнення цукрового діабету), підвищується синтез жирних кислот і тригліцеридів (ризик розвитку ожиріння).

Естрогени

Іншим компонентом у складі протизаплідних таблеток є естрогени.

Естрогени– жіночі статеві гормони, які продукуються фолікулами яєчників та корою надниркових залоз (а у чоловіків ще й яєчками). Виділяють три основні естрогени: естрадіол, естріол, естрон.

Фізіологічні ефекти естрогенів:

- проліферація (зростання) ендометрію та міометрію за типом їх гіперплазії та гіпертрофії;

- розвиток статевих органів та вторинних статевих ознак (фемінізація);

- Пригнічення лактації;

- пригнічення резорбції (руйнування, розсмоктування) кісткової тканини;

- Прокоагулянтна дія (підвищення зсідання крові);

- Підвищення вмісту ЛПВЩ («корисного» холестерину) і тригліцеридів, зниження кількості ЛПНЩ («поганого» холестерину);

- затримка натрію та води в організмі (і, як наслідок, підвищення артеріального тиску);

- Забезпечення кислого середовища піхви (у нормі рН 3,8-4,5) і зростання лактобактерій;

- Посилення вироблення антитіл та активності фагоцитів, підвищення стійкості організму до інфекцій.

Естрогени у складі оральних контрацептивів потрібні контролю менструального циклу, у захисті від небажаної вагітності вони участі не беруть. Найчастіше до складу таблеток входить етинілестрадіол (ЕЕ).

Механізми дії оральних контрацептивів

Отже, враховуючи основні властивості гестагенів та естрогенів, можна виділити такі механізми дії оральних контрацептивів:

1) пригнічення секреції гонадотропних гомонів (за рахунок гестагенів);

2) зміна рН піхви на більш кислу сторону (вплив естрогенів);

3) підвищення в'язкості слизу шийки (гестагени);

4) вживане в інструкціях та посібниках словосполучення «імплантація яйцеклітини», яке приховує від жінок абортивну дію ЦК.

Коментар гінеколога про абортивний механізм дії гормональних контрацептивів

При імплантації стінку матки ембріон є багатоклітинним організмом (бластоцистой). Яйцеклітина (навіть запліднена) ніколи не імплантується. Імплантація відбувається на 5-7 день після запліднення. Тому те, що називається в інструкціях яйцеклітиною, насправді не вона, а ембріон.

Небажаний естроген.

У результаті ретельного вивчення гормональних контрацептивів та його впливу на організм було зроблено висновок: небажані ефекти пов'язані переважно з впливом естрогенів. Тому, чим менше кількість естрогенів у таблетці, тим менше побічних ефектів, проте повністю їх виключити неможливо. Саме такі висновки підштовхнули вчених на винахід нових, більш досконалих препаратів, і на зміну оральним контрацептивам, в яких кількість естрогенного компонента вимірювалася міліграмами, прийшли таблетки із вмістом естрогенів у мікрограмах ( 1 міліграм [ мг] = 1000 мікрограм [ мкг]). В даний час є 3 покоління протизаплідних таблеток. Поділ на покоління обумовлено як зміною кількості естрогенів у препаратах, так і введенням до складу таблеток новіших аналогів прогестерону.

До першого покоління протизаплідних засобів відносяться "Еновід", "Інфекундин", "Бісекурин". Ці препарати широко застосовувалися з моменту їх відкриття, але пізніше було помічено їхній андрогенний вплив, що проявляється в огрубінні голосу, зростанні волосся на обличчі (вірилізація).

До препаратів другого покоління відносяться "Мікрогенон", "Рігевідон", "Трірегол", "Тризістон" та інші.

Найчастіше застосовуваними і поширеними є препарати третього покоління: «Логест», «Мерисилон», «Регулон», «Новинет», «Діане-35», «Жанін», «Ярина» та інші. Істотним плюсом цих препаратів є їхня антиандрогенна активність, найбільш виражена у «Діані-35».

Вивчення властивостей естрогенів та висновок про те, що вони є основним джерелом побічних ефектів від застосування гормональних контрацептивів, навели вчених на ідею створення препаратів з оптимальним зменшенням дози естрогенів у них. Абсолютно усунути естрогени зі складу не можна, оскільки вони відіграють важливу роль у збереженні нормального менструального циклу.

У зв'язку з цим з'явився розподіл гормональних контрацептивів на високо-, низько- та мікродозовані препарати.

Високодозовані (ЕЕ = 40-50 мкг в одній таблетці).

• «Нон-овлон»
• «Овідон» та інші
• З контрацептивною метою не використовуються.

Низькодозовані (ЕЕ = 30-35 мкг в одній таблетці).

• "Марвелон"
• «Жанин»
• «Ярина»
• «Фемоден»
• «Діане-35» та інші

Мікродозовані (ЕЕ = 20 мкг в одній таблетці)

• «Логест»
• "Мерсилон"
• «Новинет»
• «Мінізістон 20 фем» «Джесс» та інші

Побічні гормональні контрацептиви

Побічні ефекти від використання оральних контрацептивів завжди докладно описані в інструкції із застосування.

Оскільки побічні дії від застосування різних протизаплідних таблеток приблизно однакові, має сенс розглянути їх, виділивши основні (важкі) і менш важкі.

Деякі виробники перераховують стани, у разі яких необхідно негайно припинити прийом. До цих станів належать такі:

1. Артеріальна гіпертензія.
2. Гемолітико-уремічний синдром, що проявляється тріадою ознак: гострою нирковою недостатністю, гемолітичною анемією та тромбоцитопенією (зменшення кількості тромбоцитів).
3. Порфирія – захворювання, у якому порушується синтез гемоглобіну.
4. Втрата слуху, обумовлена ​​отосклерозом (фіксація слухових кісточок, які у нормі мають бути рухливі).

Практично всі виробники позначають тромбоемболії як побічні ефекти, що рідко або дуже рідко зустрічаються. Але цей важкий стан заслуговує на особливу увагу.

Тромбоемболія– це закупорка кровоносної судини тромбом. Це стан, що гостро виникає, що вимагає кваліфікованої допомоги. Тромбоемболія не може виникнути на рівному місці, для неї потрібні спеціальні «умови» — фактори ризику або захворювання судин.

Фактори ризику виникнення тромбозу (формування всередині судин згустків крові – тромбів – що заважають вільному, ламінарному току крові):

- Вік старше 35 років;

- Куріння (!);

- Високий рівень естрогенів в крові (що і виникає при прийомі оральних контрацептивів);

- Підвищена згортання крові, яка спостерігається при дефіциті антитромбіну III, протеїнів C і S, дисфібриногенемії, хвороби Маркіафави-Мікеллі;

- травми та великі операції в минулому;

- венозний застій при малорухливому способі життя;

- Ожиріння;

- варикозне розширення вен ніг;

- Ураження клапанного апарату серця;

- Фібриляція передсердь, стенокардія;

- Захворювання судин головного мозку (у тому числі транзиторна ішемічна атака) або коронарних судин;

- артеріальна гіпертензія середнього або тяжкого ступеня;

- захворювання сполучної тканини (колагенози), і в першу чергу системний червоний вовчак;

- Спадкова схильність до тромбозу (тромбози, інфаркт міокарда, порушення мозкового кровообігу у найближчих кровних родичів).

За наявності цих факторів ризику у жінки, яка приймає гормональні протизаплідні пігулки, значно підвищується ризик розвитку тромбоемболії. Ризик виникнення тромбоемболії підвищується при тромбозі будь-якої локалізації, як наявним в даний час, так і перенесеному в минулому; при перенесеному інфаркті міокарда та інсульті.

Тромбоемболія, хоч би якою локалізації вона була, є важким ускладненням.

Крім тромбоемболій є й інші, менш важкі, але все ж таки побічні ефекти, що завдають незручності. Наприклад, кандидоз (молочниця). Гормональні контрацептиви збільшують кислотність піхви, а в кислому середовищі добре розмножуються гриби, зокрема Candidaalbicans, Що є умовно патогенним мікроорганізмом

Значним побічним ефектом є затримка натрію, а разом з ним і води в організмі. Це може призвести до набрякам та збільшенню маси тіла. Зниження толерантності до вуглеводів як побічний ефект від застосування гормональних таблеток підвищує ризик виникнення цукровий діабет.

Інші побічні ефекти, такі як: зниження настрою, його перепади, збільшення апетиту, нудота, розлади випорожнень, сити, набухання та болючість молочних залоз та деякі інші – хоч і не є важкими, проте впливають на якість життя жінки.

В інструкції до застосування гормональних контрацептивів, крім побічних ефектів, перераховані протипоказання.

Контрацептиви без естрогену

Існують гестагеновмісні протизаплідні препарати («Міні-пили»). У їхньому складі, судячи з назви, лише гестаген. Але ця група препаратів має свої свідчення:

- контрацепція жінок, що годують (їм не можна призначати естроген-гестагенні препарати, тому що естроген пригнічує лактацію);

— призначають для жінок, що народжували (т.к. основний механізм дії «міні-пили» — придушення овуляції, що небажано для тих, хто не народжував);

- У пізньому репродуктивному віці;

- За наявності протипоказань до застосування естрогенів.

Крім того, у цих препаратів теж є побічні дії та протипоказання.

Особливу увагу слід приділити. екстреної контрацепції». До складу таких препаратів входить або гестаген (Левоноргестрел), або антипрогестин (Міфепрістон) у великій дозі. Основними механізмами дії цих препаратів є гальмування овуляції, згущення слизу шийки, прискорення десквамації (злущування) функціонального шару ендометрію з метою перешкоди прикріпленню заплідненої яйцеклітини. А у Міфепрістону є додаткова дія – підвищення тонусу матки. Тому одноразове застосування великої дози цих препаратів має дуже сильний одномоментний вплив на яєчники, після прийому таблеток для екстреної контрацепції можуть бути серйозні та тривалі порушення менструального циклу. Жінки, які регулярно використовують ці препарати, дуже ризикують своїм здоров'ям.

Зарубіжні дослідження побічних дій ЦК

Цікаві дослідження з вивчення побічних ефектів гормональних контрацептивів проводились у країнах. Нижче наведено витяги з кількох оглядів (переклад автором статті фрагментів зарубіжних статей)

Оральні контрацептиви та ризик венозного тромбозу

Травень, 2001

ВИСНОВКИ

Гормональна контрацепція застосовується понад 100 мільйонами жінок по всьому світу. Кількість смертей від кардіоваскулярних захворювань (венозних та артеріальних) серед молодих, з низьким ризиком пацієнток – некурців від 20 до 24 років – спостерігається по всьому світу в межах від 2 до 6 на рік на один мільйон, залежно від регіону проживання, передбачуваного серцево -судинного ризику та від обсягу скринінгових досліджень, які проводились перед призначенням контрацептивів У той час як ризик венозного тромбозу більш важливий щодо молодих пацієнток, ризик артеріального тромбозу є більш актуальним для пацієнток старшого віку. Серед жінок зрілого віку, що палять, застосовують оральні контрацептиви, число летальних наслідків налічується від 100 до трохи більше 200 на один мільйон щороку.

Зменшення дози естрогену знизило ризик венозного тромбозу. Прогестини третього покоління у комбінованих оральних контрацептивах збільшили кількість несприятливих гемолітичних змін та ризик тромбоутворення, тому вони не повинні призначатися як препарати першого вибору у початківців застосовувати гормональну контрацепцію.

Розумне використання гормональних контрацептивів, у тому числі й уникнення їх застосування жінками, які мають фактори ризику, в більшості випадків відсутнє. У Новій Зеландії розслідували серію смертей від ТЕЛА, і часто причиною був неврахований лікарями ризик.

Розумне призначення може запобігти артеріальному тромбозу. Майже всі жінки, у яких трапився інфаркт міокарда під час застосування оральних контрацептивів, були або старшої вікової групи, або курили, або мали інші фактори ризику артеріальних хвороб, зокрема артеріальну гіпертензію. Уникнення призначення оральних контрацептивів таким жінкам може призвести до зменшення випадків артеріального тромбозу, про які повідомляють останні дослідження індустріальних країн. Сприятлива дія, яку оральні контрацептиви третього покоління мають на ліпідний профіль та їх роль у зниженні кількості інфарктів та інсультів поки що не підтверджена контрольними дослідженнями.

Щоб уникнути венозного тромбозу, лікар цікавиться, чи колись був у пацієнтки в минулому венозний тромбоз, щоб встановити, чи є протипоказання до призначення оральних контрацептивів, і який ризик виникнення тромбозу під час прийому гормональних препаратів.

Нікзодозовані прогестагенні оральні контрацептиви (першого чи другого покоління) викликали менший ризик венозного тромбозу, ніж комбіновані препарати; проте ризик у жінок із тромбозом в анамнезі не відомий.

Ожиріння сприймається як чинник ризику венозного тромбозу, але невідомо, чи підвищується цей ризик під час використання оральних контрацептивів; тромбоз – рідкість серед опасистих людей. Ожиріння, проте, вважається протипоказанням до призначення оральних контрацептивів. Поверхневі варикозно розширені вени не є наслідком венозного тромбозу, що виник раніше, або фактором ризику для глибокого венозного тромбозу.

Спадковість може відігравати роль розвитку венозного тромбозу, але залишається неясною її відчутність як чинника високого ризику. Поверхневий тромбофлебіт в анамнезі також може розглядатись як фактор ризику тромбозу, особливо якщо він поєднується з обтяженою спадковістю.

Венозна тромбоемболія та гормональна контрацепція

Королівський Коледж Акушерів та Гінекологів, Великобританія

Липень, 2010

Чи збільшують методи комбінованої гормональної контрацепції (таблетки, пластир, вагінальне кільце) ризик венозної тромбоемболії?

Відносний ризик венозної тромбоемболії збільшується при використанні будь-яких комбінованих гормональних контрацептивів (таблеток, пластиру та вагінального кільця). Однак рідкість венозної тромбоемболії у жінок репродуктивного віку означає, що абсолютний ризик залишається низьким.

Відносний ризик венозної тромбоемболії зростає у перші кілька місяців після початку застосування комбінованої гормональної контрацепції. У міру збільшення тривалості прийому гормональних контрацептивів ризик знижується, проте як фоновий він залишається до припинення вживання гормональних препаратів.

У цій таблиці дослідники порівняли частоту виникнення венозної тромбоемболії на рік у різних групах жінок (у перерахунку на 100 000 жінок). З таблиці зрозуміло, що у невагітних жінок, що не використовують гормональні контрацептиви (non-pregnantnon-users), зареєстровано на рік у середньому 44 (при розкиді від 24 до 73) випадку тромбоемболії на 100.000 жінок.

Drospirenone-containingCOCusers - вживають дроспіренон-містять КОК.

Levonorgestrel-containingCOCusers - застосовують левоноргестрел-містять КОК.

Інші COCs не specified – інші КОК.

Pregnantnon-users - вагітні жінки.

Інсульти та інфаркти при використанні гормональної контрацепції

«Медичний журнал Нової Англії»

Медичне суспільство Массачусетса, США

Червень, 2012

ВИСНОВКИ

Незважаючи на те, що абсолютні ризики інсульту та інфаркту, пов'язані з прийомом гормональних контрацептивів низьки, ризик був збільшений з 0,9 до 1,7 при використанні препаратів, що містять етинілестрадіол у дозі 20 мкг та з 1,2 до 2,3 – при використання препаратів із вмістом етинілестрадіолу в дозі 30-40 мкг, з відносно невеликою різницею ризику залежно від виду гестагену, що входить до складу.

Ризик тромбозу оральної контрацепції

WoltersKluwerHealth – провідний постачальник кваліфікованої медичної інформації.

HenneloreRott – німецький лікар

Серпень, 2012

ВИСНОВКИ

Для різних комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) характерний різний ризик виникнення венозної тромбоемболії, але однакова небезпека застосування.

КОК з левоноргестрелом або норетистероном (так зване друге покоління) мають бути препаратами вибору, як рекомендують національні посібники з контрацепції у Нідерландах, Бельгії, Данії, Норвегії та Великобританії. Інші Європейські країни не мають таких посібників, але вони вкрай необхідні.

Жінкам з венозною тромбоемболією в анамнезі або з відомими дефектами системи згортання крові застосування КОК та інших контрацептивних препаратів з етинілестрадіолом протипоказане. З іншого боку, ризик венозної тромбоемболії при вагітності та післяпологовому періоді набагато вищий. З цієї причини таким жінкам слід запропонувати адекватну контрацепцію.

Немає причин утримуватися від гормональної контрацепції у молодих пацієнток із тромбофілією. Чисто прогестеронові препарати безпечні щодо ризику венозної тромбоемболії.

Ризик венозної тромбоемболії серед орспіральних контрацептивів, що застосовують дроспіренон.

Американський коледж акушерів та гінекологів

Листопад 2012

ВИСНОВКИ
Ризик венозної тромбоемболії підвищений серед застосовуваних оральних контрацептивів (3-9/10.000 жінок на рік) порівняно з невагітними жінками, що не використовують ці препарати (1-5/10.000 жінок на рік). Є дані, які стверджують, що дроспіренон містять оральні контрацептиви мають більш високий ризик (10,22/10.000), ніж препарати, що містять інші прогестини. Однак ризик, як і раніше, низький і набагато нижчий за такий під час вагітності (застосовано 5-20/10.000 жінок на рік) і в посреродовий період (40-65/10.000 жінок на рік) (див. табл.).

Табл. Ризик тромбоемболії.

Три роки тому проходила обстеження. З'ясувалося, що тестостерон завищений (1,30 нг/мл), УЗД поставило висновок: мультифолікурні яєчники та ознаки склерокістозу; гормони щитовидної залози гаразд. Приймала 3 місяці як лікування Діане-35 та Андрокур. (Поправилася на 7 кг). Після лікування кров здавала на гормони: ЛГ-2,65; ФСГ-1,2; Кортзол-210,0; Тестостерон-1,04; Естрадіол-1523,9. Висновок томографії: кт-ознаки мікроаденоми гіпофіза. дифузне збільшення правого наднирника. Візуально: оволосіння за чоловічим типом. Що Ви можете порадити з КОК у цьому випадку. (бажано щоб застосування цього контрацептиву супроводжувалося збільшенням ваги). Заздалегідь велике спасибі.

Здайте аналіз крові на пролактин. Швидше за все, Вам КОК протипоказані в принципі, з урахуванням підозри на мікроаденому гіпофіза. Якщо пролактин буде підвищено, необхідно лікування, а про КЗК треба буде забути

Добрий день. Наскільки ефективними є таблетки "Діане-35"? Розкажіть детальніше про цей препарат.

Всі протизаплідні пігулки, якщо їх правильно приймати, не пропускаючи, ефективні однаково, на 100%.

"Діане-35" відрізняється від інших препаратів тим, що він містить гормон, що використовується у звичайній ендокринології з метою зменшення проявів гіперандрогенії (підвищеної кількості чоловічих статевих гормонів). Доведено, що при тривалому безперервному прийомі (від 6 міс.) достовірно зменшується жирність шкіри, кількість вугрів, зменшується зростання нового волосся у недозволених місцях. Але це досить старий препарат, тому він містить 35 мкг естрадіолу і може викликати деякі побічні дії типу набряклості, збільшення ваги, нудоти і т.д. Сучасні низькодозовані препарати, наприклад Логест, Мерсилон, містять 20 мкг естрадіолу і тому краще переносяться. Але багатьом жінкам низький рівень естрадіолу в протизаплідних пігулках не підходить, тому що. їх власний набагато вищий. Тому не можна підбирати таблетки з реклами, це має робити лікар з урахуванням індивідуальних особливостей жінки.

Те, що Діане-35 має виражені антиандрогенні властивості не означає, що інші таблетки викликають зростання вусів і появу вугрів. Навпаки, всі сучасні протизаплідні таблетки мають антиандрогенні властивості, але у Діані ця властивість сильніша, оскільки, повторюю, до нього входить препарат, що спеціально використовується в загальній ендокринології з цією метою.

Я приймаю Новинет вже 9 місяців, все було добре, але того місяця пропустила ввечері прийом таблетки на першому тижні, причому перепустка склала менше 12 годин, вранці відразу почалися кров'янисті виділення. Я відвідала гінеколога, вона порадила кровоспинне. Мазня тривала два тижні і закінчилася на 18 пігулці. Потім була нормальна реакція скасування, і ось сьогодні на 18 пігулці знову почалися кров'яні виділення! Таке враження, що тіло набрякло навіть. Два тижні, як виписали після хронічного бронхіту, його лікували два тижні антибіотиком, після чого я прийняла 150гр флюкостату. Поясніть, у чому справа? І що мені робити-крім як бігти завтра до гінеколога - міняти ОК на більш високодозований тип регулон?

Перший раз справа була у скасуванні таблетки, другий – у прийомі антибіотиків. це скрізь написано, у всіх інструкціях - при сумісному прийомі антибіотики заважають дії протизаплідних, тому можлива вагітність та кровотечі прориву. Можна закінчувати цю пачку на тій таблетці, яка є робити перерву 7 днів, в ідеалі перевірятися на вагітність (кров на бета-ХГ) і починати нову. Бувають випадки звикання до препарату, якщо в циклі без подібних поєднань кровотеча прориву знову трапиться, можна думати про зміну препарату більш високодозований - регулон або марвелон.

У листопаді місяці мені було зроблено аборт і відразу ж обробка ерозії шийки матки - солковагіном (у мене рубцева деформація шийки матки. Пологи 11 років тому). Лікар мотивував це тим, що за можливої ​​вагітності я не зможу народжувати самостійно, а після пологів доведеться робити припікання лазером. Після аборту мені було призначено НОВИНЕТ. І ось уже три місяці місячних немає, тести на вагітність негативні. Після відсутності перших місячних я ходила до лікаря. Він сказав, що нічого страшного, організм "розкочегариться". Але щось ніяк.... Підкажіть, чи варто мені приймати НОВИНЕТ, чи вже є необхідність пройти обстеження?

Якщо протягом 7 днів перерви між курсами Новинета не приходять місячні, препарат не можна приймати далі. Потрібно зупинитися та терміново звернутися до лікаря. Можливо стеноз (звуження і зрощення) каналу шийки матки після припікання, тоді кров не виходить. Може бути хронічний ендометрит після аборту та атрофія слизової оболонки. Потрібно йти до лікаря.

У мене питання щодо контрацепції. Я 5 років одружена, охоронялася до вагітності (1 рік) і після (з перервами 3 роки) таблетками – марвелон. Останнім часом помітила болючість грудей десь на 15-16 день прийому. Крім того, дуже пригнічене сексуальне бажання, кажуть, це може бути пов'язане із таблетками. І ще: близькість із чоловіком не дуже часто, чи варто продовжувати приймати пігулки, чи перейти на щось інше? Але тут проблема: на презервативи у мене алергія, спіраль не можу ставити через велику сприйнятливість до інфекцій, крім того упередження проти стороннього тіла всередині, і страх позаматкової вагітності. Отже вихід один - таблетки... Може варто поміняти марвелон на мерсилон?

Мерсилон містить нижчу дозу естрогенного компонента, але однаковий прогестин. Нагрубання молочних залоз є естрогензалежним симптомом. Однак, перш ніж приймати контрацептиви, а також кожні 3 місяці прийому слід обстежуватися. Потрібно перевірити згортання крові. Для цього здають коагулограму. Також необхідно зробити біохімічний аналіз крові (холестерин, бета-ліпопротеїди, білірубін, АлТ, АсТ). Захворювання печінки та жовчного міхура, нирок, варикозне розширення вен є протипоказанням до прийому оральних контрацептивів (ОК)

Після того, як я перестала приймати "Три-Регол" (я його приймала 4,5 роки), у мене зовсім збилися місячні. Останній раз вони були два з лишком місяці тому. Чи пов'язано це з прийомом таблеток і чи варто тепер приймати якісь інші таблетки або може взагалі нічого не приймати? Що робити?

Така дисфункція яєчників могла бути вихідною до прийому Три-Регола і протікати замасковано на тлі його прийому. Тепер, коли Ви його скасували, Ви помітили дисфункцію. Самі собою гормональні протизаплідні таблетки рідко викликають порушення менструального циклу. Зараз Вам потрібно пройти обстеження у гінеколога-ендокринолога, визначити рівні гормонів, зробити УЗД, дізнатися про причини дисфункції та лікувати їх. А доти охоронятися негормональними засобами (презерватив)

П'ю Трирегол, щодня о 1200 (вдень). Один день пропустила, випила пігулку вранці слід. дня, другий день. Чи потрібна додаткова запобігання чи так можна? Ще у мене знайшли стафілокок, лікар пропонує для лікування свічки з ністатином, хоча я стикалася з інформацією, що ністатин у принципі застарілий препарат, тим більше раніше я їм кандидоз лікувала.

За інструкцією, ефективність гормональної контрацепції гарантується, якщо між двома таблетками інтервал не перевищує 36 годин. У вашому випадку було більше. Тому за правилами потрібно до кінця циклу оберігатися презервативом, продовжуючи приймати трирегол. Виходячи з цього, краще приймати протизаплідні таблетки на ніч, перед сном. По-перше, зменшується вираженість побічних ефектів, якщо вони є, а по-друге, якщо Ви забули пігулку ввечері, то, випивши її з ранку наступного дня, Ви не запізнитеся. Ністатин справді не ефективний проти стафілокока. У цьому випадку більш показаний препарат Поліжинакс або Тержинан або спринцювання звичайними антисептиками: настоєм ромашки, календули або звіробою, слабким розчином фурациліну або марганцівки.

Мені 22 роки. Приймала ОК "Мікрогенон" 4 місяці, потім був призначений "Регевідон" (приймала 5 місяців) т.к. на думку лікаря в "Мікрогеноні" маленький вміст гормонів. Хочу припинити прийом ОК, не через бажання завагітніти, а з інших причин. Як це вплине на моє самопочуття, і як вплине на моє здоров'я.

Тривалий прийом правильно підібраних КЗК корисний не тільки з точки зору контрацепції, але і з точки зору здоров'я. За правилами КОК приймають доти, доки не планується вагітність. Відміняють таблетки, настає вагітність, після пологів знову починають прийом таблеток тощо. . . п'ють до віку менопаузи, потім переходять плавно на препарати замісної гормонотерапії. Тривалий прийом КОК є захистом від розвитку раку яєчників, тіла матки, остеопорозу. Гормональні пігулки охороняють організм від перепаду гормонів, які несприятливо впливають на стан внутрішніх органів. Тому, якщо Вас не турбують побічні ефекти КОК, скасовувати їх не для настання вагітності небажано. Це не завдасть безпосередньої шкоди організму, але позбавить Вас сприятливої ​​дії КОК. Якщо ж Ви хочете кинути прийом КОК через побічні ефекти, то Вам потрібно просто перейти з ригевідону на сучасні препарати низькодозовані, з мінімальною кількістю побічних ефектів (Марвелон, Регулон, Фемоден).

Що робити, якщо помилково в один день прийняла 2 таблетки регулону? Дякую.

Нічого страшного. Пийте, як і раніше. Вийде на 1 день менше цикл.

Хотіла б користуватися оральними контрацептивами, але різні лікарі призначають різні (марвелон/мерсилон або трирегол/тризистан) без будь-якого додаткового обстеження. Плюс у мене аднексит (хронічний). Що ви мені порадите?

Аднексит не впливає вибір гормонального препарату. Звичайно, краще б обстежитись перед призначенням гормональних засобів, все-таки вони мають свої протипоказання та індивідуальні особливості.

Хотілося б дізнатися про препарат під назвою Регівідон, які симптоми, притовопоказання. У мене після його прийому почалися головні болі і болі в ногах. Прошу Вас відповісти. Мені 31 рік.

Ригевідон – це протизаплідний препарат із великим вмістом гормонів. Тому він чинить побічні дії досить часто. Сьогодні є сучасні низькодозовані препарати, які мають менший вплив на систему згортання крові (болі в ногах), судинні реакції (головний біль), вага тіла, настрій. Підбирають їх індивідуально з урахуванням віку, маси тіла, куріння, результатів аналізу зсідання крові. У будь-якому випадку, якщо у Вас почалися описані побічні реакції, Вам необхідно відмінити препарат і порадитися з лікарем. Не лякайтеся, після відміни препарату розпочнеться менструація. Нічого страшного. Поки що оберігайтеся презервативом.

Чи заважає прийом оральних контрацептивів діагностиці пухлин молочної залози.

Ні. Оральні контрацептиви зменшують ризик розвитку пухлин молочної залози, але ніяк не заважають їхній діагностиці.

Мені 22 роки. Не народжувала. 1,5 місяці тому мені було зроблено кріодеструкцію ерозії шийки матки. Через місяць (як говорив лікар) відновила статеве життя. Чи нормально, що до цього часу з'являються невеликі виділення коричневого кольору. Приймаю Фемоден. Один день пропустила, наступного виникли виділення як сукровиця, таке має бути?

Коричневі виділення на фоні Фемодену можуть бути варіантом норми, можуть говорити про те, що потрібно приймати інший контрацептив, а може бути результатом лікування ерозії. Пігулки пропускати не потрібно і не через сукровицю, а через втрату протизаплідної дії.

1. У мене нерегулярні місячні з 14 років, доводилося підтримувати цикл пігулками, зараз уже не пам'ятаю їхніх назв, але їх зняли виробництва. 9 років тому я народила сина, вагітність без ускладнень, пологи теж, дитина здорова. після пологів мені прописали Триквілара після року прийому у мене відбувся гормональний дисбаланс, мастопатія, зниження ваги, тахікардія. намагалися ставити спіраль, але почалося хорніческое запалення придатків, і її забрали після 3 місяців, після Триквілара довелося зробити аборт, т.к. сказали що організм не підготовлений до вагітності та пологів, після спіралі ще аборт, третій аборт був зроблений за медичними показаннями, була пневманія, всі аборти були зроблені протягом 2 років. Протизаплідні мазі не підходять, алергія на них, відразу ж набряк піхви, пігулки гормональні не можна виявити збільшення щитовитки 2-3 ступеня. Як мені бути в даній ситуації, чим оберігатися, я одружена, а через цю ситуацію я вся на нервах, сексом боюся займатися? 2. Місячні нерегулярні, цикл від 31 до 54 днів, дуже рясні, слизові згустки, бордового кольору до 2,5 см, місячні дуже хворобливі до 7 днів, причому мало виділень лише в 1 день та 2 останні дні. Лікарі нічого не говорять так більше ніяких скарг немає хороші мазки. Допоможіть, будь ласка, що це може бути?

1. Поки невідомо, що з щитовидною залозою (а ознаки, що описуються: зниження ваги, тахікардія, дозволяють запідозрити не просто збільшення, а порушення функції), гормони приймати небажано. Спочатку Вам потрібно проконсультуватися з ендокринологом щодо щитовидної залози. Після корекції її функції, швидше за все, можна буде приймати протизаплідні пігулки нового покоління із мінімальними дозами гормонів. Описуваний Вами гормональний дисбаланс навряд чи був із прийомом Триквилара; навпаки, гормональні контрацептиви зазвичай усувають зазначені симтоми. А до з'ясування ситуації із щитовидною залозою Вам залишається лише презерватив. Це, насправді, дуже сприятливий спосіб з урахуванням абортів та хронічного запалення він оберігає від інфекцій.

2. Причиною нерегулярності, рясності та болючості менструацій може бути хронічне запалення слизової матки (ендометрію) після аборту, гіперплазія ендометрію, міома матки. Вам потрібно обстежитись, зробити якісне УЗ дослідження.

Підкажіть, будь ласка, чи є спосіб на кілька днів відстрочити наступ менструації, або, навпаки, спровокувати більш ранній наступ для того, щоб певний день (за звичайним циклом – перший) був вільний. Цикл регулярний, 28 днів. Мені 26 років.

Дивлячись, який зараз день циклу. Якщо саме початок, можна почати приймати КЗК і припинити не після 21 таблетки, а раніше, після 16-18. Якщо ближче до середини, можна зробити те саме, але тільки з цією метою, протизаплідного ефекту вже не буде. Якщо десь 20 день, можна приймати дюфастон по 1таб. 2 рази на день і пити так його до першого дня, а потім скасувати і наступного дня-два почнеться менструація. Останні два варіанти не 100% гарантія, може початися мазня. Якщо згодом, то вже ніяк.

Щоб усе це можна було в житті безболісно робити, краще постійно приймати КОК, тоді можна варіювати кількість таблеток на розсуд.

Я приймаю Діані протягом року, але жодних змін щодо росту волосся на ногах не відбулося. Чи варто припинити прийом припарату і вдатися до епіляції.

Епіляція – це Ваше рішення, Діані не призводить до випадання наявного волосся та приймати його з цією метою нерозумно. Це не кометичний препарат, а контрацептив. Якщо контпрацепція Вам не потрібна, звичайно, припиняйте прийом. На фоні Діані дещо зменшується зростання нового волосся і значно покращується стан шкіри. Якщо контрацепція таки потрібна, має сенс поєднувати прийом препарату з косметичними процедурами (у тому числі епіляцією), щоб посилити їхню дію.

Доброго дня! Дуже хотіла дізнатися, чи можна здати гемостозіограму, якщо приймаю "Діані 35". Чи це не вплине на результат аналізу. Чи краще дочекатися закінчення курсу, а потім перевірити гемостозіограму? Буду дуже вдячна, якщо відповісте!

Ні, перевіряти потрібно саме зараз, на тлі, щоб зрозуміти як впливає препарат на згортання

Доброго дня, будь ласка, допоможіть визначитися. Я приймаю Логест, з якими препаратами його не можна пити (слабшає ефект)? саме назви, а чи не вміст речовин, т.к. на таблетках не завжди вказується їхній склад. напишіть будь ласка найголовніші, при застуді, проблеми з травленням. Дякую

Не можна поєднувати з антибіотиками (прийдеться Вам все-таки дізнаватись у лікарів, що за групу препаратів вони Вам прописують або читати в інструкції - на ній, на відміну від коробки, вказано все). До речі, весь список препаратів, з якими не можна поєднувати, вказаний і в анотації до логесту: антибіотики, протисудомні, деякі протитуберкульозні.

Активоване вугілля та інші сорбенти (ентеросгель та тп) можна приймати з логестом, але у різний час доби.

чому після відміни гормонального контрацептиву ризик завагітніти у наступних циклах збільшується? Якщо раніше я була впевнена, що тиждень після місячних та тиждень до них абсолютно безпечні, чому я не можу знати про це тепер? Тому що не зрозуміло, коли настане овуляція чи є інші причини? Завчасно дякую за відповідь.

1. Тільки в 1 циклі після відміни ризик завагітніти трохи вище. яєчники бурхливо починають працювати після відпочинку, іноді дозріває не одна, а кілька яйцеклітин

2. Небезпечні усі дні циклу, завжди – Ви були впевнені в абсолютній неправді, Вам просто щастило. Якщо Вам вагітність зараз не потрібна – навіщо скасовувати КОК?

Доброго дня! Мені 17 років і у мене проблеми зі шкірою обличчя та спини. Хочу почати пити ОК, щоб шкіра стала чистою, але не знаю які, Діані-35 чи, може, Андрокур-10? Або щось ще? Що ви порадите? І через який проміжок часу (приблизно) будуть помітні покращення? Чи залишаться вони після закінчення прийому ОК, чи шкіра знову стане поганою? Чи не дуже це шкідливо, може краще не варто починати? Я просто заплуталася. Допоможіть, будь ласка, порадою. Заздалегідь велике спасибі!

1. КОК – це протизаплідні, а не косметичні засоби. Вплив на шкіру побічний і гарантувати його не можна

2.КОК – досить серйозні препарати, мають багато протипоказань та побічних ефектів, і без попереднього обстеження їх починати приймати не можна

3. Дія КОК проявляється лише на тлі їхнього прийому.

4. Вам потрібно йти до косметолога, який лікуватиме Вашу шкіру комплексно. А якщо хочете приймати КОК – до гінеколога для обстеження та підбору.

Добрий день. Другий місяць я приймаю таблетки Трі-Мерсі. Але ніяк не можу розібратися з якого дня, після початку нової пачки, можна займатися сексом, не оберігаючи додатково. Чи не могли б ви мені сказати (щодня) коли можна не хвилюватися?

З другого місяця вже можна не хвилюватися всі дні, включаючи 7-денну перерву

У мене наступне питання до Вас: я прийняла першу таблетку Новинета на день раніше,т. е після шестиденної перерви. Коли треба прийняти наступну таблетку і скільки днів слід використовувати інші контрацептиви? Заздалегідь велике спасибі.

Не страшно. 6-денна перерва теж нормальна. Продовжуйте далі по 1 таб на день

Я прининяла 19 таблеток Діані 35 (до цього не користувалася) і у мене почалися місячні. На час місячних я припинила прийом, хоча в пачці залишилося ще 2 таблетки. В інструкції написано, що нову пачку треба починати того ж дня тижня, але це не збігатиметься з кінцем менструації... підкажіть, будь ласка, коли тепер розпочинати нову упаковку і чи може через такий збій пропасти протизаплідну дію препарату? Дякую.

Приймати треба 21 таблетку, потім 7 днів перерву, незалежно від того, почалися місячні раніше чи ні. Якщо протягом 7-ти денної перерви місячні не починаються, нову пачку приймати не треба, треба йти до лікаря. Якщо місячні починаються на початок нової пачки, то ритм прийому зберігається постійний - 21 таблетка, 7 днів перерви.

: Запобігаю Регівідону. Під час семиденної перерви у прийомі таблеток і як наслідок місячних був секс без додаткового запобігання. Десь на 4-5 день перерви. Яка ймовірність настання вагітності?

При регулярному прийомі таблеток під час 7-денної перерви вагітності бути не може

привіт, я хотіла б почати приймати ОК, але мене мучать сумніви, чи не позначиться це потім на здоров'я дитини. пишуть і кажуть, що пігулки безпечні, але це ж хімія, невже вона не залишає слідів. Дякую.

Це аналоги ваших власних гормонів. Вони виводяться з організму за 36 годин. Сучасні продукти харчування - набагато більша хімія, що залишає набагато більші сліди.

Я приймаю таблетки Три?Мерсі. Я пропустила прийом таблеток на 1 тижні (пропустила 2 дні і випила відразу дві таблетки), і у мене почалися невеликі кровотечі. Що робити? Продовжувати приймати таблетки чи ні? Наступна таблетка має бути першою з другого тижня (червона). Заздалегідь дякую за відповіді. До побачення.

Оскільки Ви пропустили одразу 2 таблетки, контрацептивний ефект порушено. До кінця пачки оберігайте презервативом, а пачку допивайте, щоб кровотеча не посилилася

Мені 27 років, 1.5 роки тому гінеколог прописала мені "Мікрогенон". Все було чудово: у п'ятницю розпочинала прийом, після закінчення стандарту (у четвер) у понеділок вранці наступали місячні. Іноді, щоправда, забувала прийняти таблетку, пропускала, але це ні на чому не позначалося. 8 серпня розпочала новий стандарт. 23 забула прийняти пігулку. Очікувані 1 вересня місячні так і не прийшли. 4-го пішла до лікаря. Мені сказали, що це або якесь "блокування" організму, або ранній термін, якого на УЗД ще не видно. Сказали прийти на прийом через 10 днів і прописали вітамін Е та аскорбінку. Сьогодні вже 9, місячних так і нема. Жодних особливих стресів, хвороб чи ще чогось останнім часом не було. Скажіть, будь ласка, чи можна завагітніти, приймаючи оральні контрацептиви, і що це за таке "блокування", з чим це може бути пов'язане і як цього уникнути надалі?

КЗК блокують роботу яєчників. Іноді так, що їхня діяльність не одразу відновлюється. Але перевіритись на вагітність необхідно – здайте кров на бета-ХГ

Здрастуйте, мені дуже потрібна ваша допомога. А сьогодні з'явилися мажучі коричневі виділення. Всі ці 10 днів у мене боліло в правому боці де апендицит, але на апендицит не дуже було схоже на 2 дні болі припинилися, а при появі виділень, що мажуть, біль знову з'явилася. Скажіть, будь ласка, що зі мною. Заздалегідь велике спасибі.

Це типова побічна дія КЗК. Перші три місяці – адаптація організму. Можна почекати та вирішити після другого місяця, якщо зовсім неприйнятно, треба йти до лікаря та вирішувати, на що міняти жанин. Це безпечно і не порушує контрацептивної дії.

Скажіть будь ласка, чи потрібно робити перерву при прийомі гормональних контрацептивів (наприклад три-мерсі), деякі лікарі кажуть, що треба раз на рік робити перерву, а інші кажуть, що не можна, хто має рацію?

Якщо немає протипоказань та побічних ефетів, то не потрібно. Не треба створювати організм додаткову необхідність адаптації - то до відміни препарату, то знову до початку прийому

Добридень! Скажіть, будь ласка, коли можна завагітніти після припинення прийому таблеток Діане-35? І на якому мінімальному терміні можна дізнатися про настання вагітності?

Дізнатись можна з першого дня затримки. Завагітніти - хоч з першого циклу після Діані.

Добрий день. У багатьох джерелах я зустрічала відомості про те, що контрацептивна дія Діане-35 проявляється вже після двох тижнів прийому, але лікарка сказала мені, що треба чекати 3 місяці. Хто правий? Дякую.

Якщо перша таблетка прийнята першого дня циклу, то контрацептивна дія проявляється через 2 тижні; якщо - в 5 день циклу - то наступного циклу.

Добрий день! Я був би вам дуже вдячний, якби ви допомогли мені розібратися в наступній ситуації... Чи можливий прийом дівчині (21 рік, яка не народжувала) комбінованих або прогестинових оральних контрацептивів, якщо: 1) Дівчина веде напружений спосіб життя (робота, навчання ...), що призводить до недосипання, неправильному і іноді довільному (вийшло - поїла, ні - так у слід. раз) харчування, нервозності. 2) Дівчина курить (але намагається кинути) 3) У зв'язку з 1 пунктом у неї менструальний цикл, що не устоявся, який вона сама не може відстежити. І є деякі особливості овуляції - тобто. іноді відбувається багато виділень, іноді мало, іноді зовсім немає... 4) Візит до лікаря в жіночу консультацію постійно відкладається, я думаю, тут ще грає і психологічний фактор. Тобто. незабаром вона туди сходить, але думок може бути також багато. Якщо можливий прийом КОК, як ви ставитеся до препарату СИЛЕСТ? Якщо прийом КОК за цих умов небажаний, то у разі ПОК, як ви ставитеся до препарату ФЕМУЛЕН? І, ще питання такого плану, чи правда те, що СІЛЕСТ можна використовувати як посткоїтальну контрацепцію, а саме за методом Yuzpe: прийом у перші 72 години 3 таблетки + повторний прийом 3 таблеток через 12 годин. І який би Ви порадили препарат для такої "пожежної" контрацепції - СІЛЕСТ, за описаним вище методом (якщо він має місце), або препарат ДАНОЛ?

По-перше, треба постаратися виключити привід пожежної контрацепції.

Тут все одно який препарат, будь-який гормональний препарат можна використовувати. Просто до кожного препарату свої дози. Можна застосовувати і Силест за вказаною схемою. Суть у тому, що кожен такий прийом – це імітація аборту з усіма його наслідками – негативними. Тому треба підібрати постійну контрацепцію та виключити екстрені випадки.

Невідомо чому нерегулярний цикл. Тобто. звичайно, все від нервів, але є різні механізми, як порушення відбуваються. Тому, щоб з'ясувати, чи показані ОК взагалі, потрібно все-таки здати аналіз на гормони на 5-7 день циклу. Хоча б ЛГ, ФСГ, пролактин та естрадіол. І може з'ясуватися, що є недостатність функції гіпофіза або гіперпролактинемія, які виключають тривалий прийом будь-яких ОК. Показань виключення саме КОК і переважного прийому ПОК, тобто. протипоказань для естрогенного компонента за Вашим описом немає.

Якщо гормональних протипоказань не буде, то КОК не протипоказані, і тут конкретний препарат повинен підбиратися індивідуально, за вагою, зростанням, циклом, індивідуальною переносимістю, естрогенною насиченістю. Силест – непоганий препарат, є більш високо – та низькодозовані. Якщо на його тлі немає побічних ефектів, все влаштовує, можна зупинитися на ньому. Якщо ОК будуть протипоказані, то по-перше потрібно буде лікувати патологію, що виявилася, а охоронятися швидше за все презервативами. Тож краще таки проконсультуватися з лікарем, щоб не нашкодити.

Шановний Лікарю, Прошу Вас проконсультувати з приводу можливості завагітніти. Перестала приймати гормональний контрацептив. Зараз 20-й день циклу без таблеток. Статевий акт відбувався з презервативом, але чи можна завагітніти тільки від попадання мастила під час дотику перед актом? І ще: чи збивається цикл після закінчення прийняття оральних контрацептивів, чи я можу чекати на менструацію в належний термін? Цикл 28 днів, запальних захворювань нема. Заздалегідь вдячна.

Покладений термін - це той, який був на тлі прийому контрацептиву, а той вихідний, який був до того. Можливо, він відновиться, а можливо в першому циклі відміни ритм трохи зрушить. Я справді не знаю, як буде конкретно у Вас. Подивимося. Презерватив має бути одягнений до стикання зі статевими органами, тоді це контрацепція досить надійна.

У мене до Вас питання – 5 років тому я приймала протизаплідні препарати, після чого на одному з УЗД мені сказали, що має місце факт дрібнокістозних змін на яєчниках. Ніякого болю ніде я не відчуваю. Ці таблетки не застосовую вже багато років і взагалі відмовилася від застосування таблеток як протизаплідного засобу. Підкажіть, чи може факт наявності дрібнокістозних змін на яєчниках вплинути на процес зачаття дитини та перебіг вагітності надалі.

Ні, на фоні прийому протизаплідних таблеток свої яєчники не працюють, тому в них не дозрівають фолікули, тому на УЗД така картинка і виникає, вона абсолютно нормальна на тлі прийому кок.

Для оцінки сьогоднішньої функції яєчників треба зробити знову УЗД вагінальним датчиком, а також оцінити регулярність менструацій, ректальну температуру тощо. І взагалі багато залежить від апарату та спеціаліста УЗД, деякі за дрібні кісти приймають нормальні фолікули.

Здрастуйте лікарю! Хотіла у вас проконсультуватись. Я почала цього місяця приймати Логест і на третій день місячні припинилися, а зазвичай тривають 6-7 днів при циклі 36 днів. Це нормально чи ні? Побічних ефектів не спостерігаю. І якщо через півроку припиню прийом препарату, то цикл знову зіб'ється? І друге, в перший день місячних у мене бувають сильні болі внизу живіт і іноді блювання, допомагає лише анальгін, але шпа не діє. Логест допоможе зменшити ці болі чи треба приймати ще щось?

Укорочення менструації – це нормально на тлі КОК. Болючість теж має пройти. Що станеться із циклом після скасування заздалегідь сказати не можна. Взагалі нічого не можна сказати заздалегідь:)

Доброго дня! Чи не могли б ви розповісти, як правильно перейти від Марвелона до Логеста? Я п'ю Марвелон вже 4 місяці, але у мене за тиждень до закінчення пачки починаються кров'яні виділення.

Перейти з одного контрацептиву в інший можна з будь-якої таблетки, тобто. у будь-який день Ви замість належної таблетки Марвелона випиваєте таблетку Логеста і допиваєте кількість таблеток, що залишилося, щоб всього вийшло 21.

Але справа в тому, що кров'яні виділення на фоні КОК можуть свідчити про недостатню дозу гормонів, а Ви хочете перейти на Логест, який містить їх ще менше. Слід очікувати, що після переходу кров'яні виділення лише посиляться. Вам є сенс навпаки спробувати перейти на високодозовані препарати типу Діане-35 або Сілест.

Шановний лікарю! Мені 20 років і моя шкіра схильна до прищів. У гінекології після обстеження мені порадили приймати препарат Діане – 35. Я вже прийняла одну пачку препарату, тепер йде менструальний цикл. Я мала намір продовжувати лікування саме стільки, скільки мені порадили у гінекології 5-6 місяців. Зайшовши на ваш сайт сьогодні я побачила стільки всього страшного про цей препарат, що вирішила не відновлювати прийом. Справа в тому, що я не товстушка, але до своєї фігури ставлюся дуже трепетно. Саме протягом прийому препарату у мене з'явився сильний апетит, який дозволив мені за місяць збільшити мої обсяги на пару сантиметрів. Звичайно, пара сантиметрів не є "смертельними", але поповніти на 15 кг як одна із жінок (лист якої я прочитала на вашому сайті) я не бажаю. Що мені робити відмовитися від прийому препарату або може бути якась дієта на час застосування Діане - 35. На власному досвіді знаю, що тільки косметолог не допоможе. Адже так хочеться мати чисту шкіру без прищів, про яку я завжди мріяла, але жертвувати своєю фігурою я не маю наміру. Сподіваюся на вашу пораду.

Окрім Діани є інші гормональні контрацептиви, що містять менше гормонів, і відповідно менше, що впливають на вагу. Є жінки, які худнуть на гормонах, є ті, хто не змінює свою вагу. Чому Ви вірите вибраним листам? Усі індивідуальні. У Вас підвищився апетит - але якщо Ви трепетно ​​ставитеся до фігури - не йдіть на поводу у свого апетиту. Все одразу не буває:) Діани найкраще впливає на шкіру. Можливо, з апетитом Ви впораєтеся самі? Нижче дозовані препарати: Фемоден, Марвелон.

У мене до Вас таке запитання. Нещодавно почула від нервопатолога версію, що інсульти бувають не тільки у людей, які страждають на підвищений тиск, а й у ряді інших випадків. У тому числі у жінок, які приймають протизаплідні пігулки. Так, сказав він, це невеликий відсоток, проте оральні контрацептиви можуть спричинити це страшне захворювання. Чи це правда? Хотілося б почути Вашу думку щодо цього. Заздалегідь дякую.

Щоправда. Не лише інсульти. Суть у тому, що в деяких людей є спадкові захворювання системи згортання крові. Невеликий привід додатковий (ліки, у тому числі КОК, ожиріння, вагітність) – і це виливається у тромбози та інсульти, інфаркти тощо. Тому перед призначенням КОК обов'язково потрібно пройти певний набір обстежень: УЗД, гемостаз (згортання крові), біохімія, огляд гінеколога та терапевта. І під час прийому кожні півроку перевіряти гемостаз. І якщо все гаразд, значить все гаразд:)

Доброго дня! Підкажіть, будь ласка, як приймати оральні контрацептиви, якщо цикл більше 28 днів, тобто менструація починається тоді, коли за графіком настав час починати нову пачку? Дякую.

Між пачками має бути не більше ніж 7 днів перерви. Якщо менструація приходить під час цієї перерви – все нормально, не має значення, на який день. Важливим є не час настання менструації, а 7 днів перерви. Але якщо ці сім днів менструація не прийшла зовсім, тоді наступну пачку не починаємо, а йдемо до лікаря.

Звертаюся до Вас із запитанням, на яке мені ніхто не може дати зрозумілу відповідь: Я півроку приймаю "Мерсилон". Першого місяця ніяких побічних ефектів не спостерігалося. Все було бездоганно. У другий місяць, починаючи з половини циклу прийому (з 11 дня), розпочалися менструальні виділення, які тривали до кінця прийому пачки. У семиденну перерву також були місячні. Далі, в 3-й місяць прийому не було жодних побічних ефектів, а в 4-й – знову з 11-го дня менструальні виділення. І так через місяць: місяць нормально, місяць – менструальні виділення. Зателефонувавши на гарячу лінію фірми-виробника препарату, мені сказали, що це нормальне явище, що звикання йде по-різному, триває до півроку. Чи варто мені продовжити прийом препарату? Так, більше жодних побічних ефектів немає: ні запаморочення, ні розлади шлунка ін. Більше того, менструальні виділення, які йдуть зараз під час прийому препарату (з 11 дня) набагато менше, ніж першого місяця прийому. З чим можуть бути пов'язані проміжні виділення? І повторюся: чи варто продовжувати прийом чи змінити? Прочитала Вашу відповідь дівчині, яка мала подібну картину (питання наводжу нижче, щоб Ви згадали). На відміну від неї, у мене міжменструальні виділення через місяць, жодних шишок, синців, опухлих ніг. Що стосується збільшення ваги, то воно у мене є незначне, але, грішити тільки на препарат я не можу, оскільки люблю поїсти, а крім того, закинула заняття шейпінгом (трохи раніше, ніж почала приймати препарат), тому м'язова маса переросла назад у жир … Невже мені теж не підходять КОК? Дуже дякую за будь-яку відповідь.

Це дійсно побічна дія препарату, яка говорить про те, що вихідний рівень ваших власних гормонів у вас вищий, ніж у таблетці Мерсилона, і на фоні прийому препарату штучних гормонів не вистачає. Чому через місяць – зазвичай так чергується робота яєчників, і у Вас, ймовірно, один працює активніше, ніж інший. Але поступово організм звикає до цієї дози, що вводиться ззовні, і інтенсивність виділень зменшується. Краще, звичайно, було б Вам перейти на більш високодозований Марвелон. Але можна й так залишити. Для здоров'я це безпечно. На контрацептивну активність не позначається

Доброго дня! Я приймала Логест протягом 21 дня, потім перерву на 7 днів. Скажіть, чи потрібно розпочати прийом другої упаковки Логеста в той же час доби, що й перша, чи це не обов'язково. І який час доби найбільше

Найкраще приймати їх на ніч – менше відчуваються побічні ефекти, зокрема – нудота, і якщо забув прийняти – є час згадати вранці. Після 7 днів перерви починаєте нову пачку в будь-який зручний час. Можна перерву робити менше – 5, 6 днів.

У мене ось яке питання. Я два роки дуже успішно приймала Фемоден (ніяких побічних ефектів). Потім склалося так, що прийом припинила. Зараз знову хочу оберігатися цим препаратом, але у мене виявили незначне відхилення від норми пролактину (він трохи підвищений), решта гормонів у нормі. Чи можу зараз відновити прийом Фемодена.

Перездайте пролактин. Він може бути випадково підвищений, через стресу (наприклад, голоду або страху голки або тривалого очікування черги). Перездайте і якщо його знову буде підвищено, прийом КОК Вам категорично протипоказаний

Збираюся поїхати на південь. Чи впливає зміна клімату на протизаплідну дію ОК. Чи можливе зниження ефективності

Ні. Але можливе пробудження своїх гомонів і якийсь зрив типу мазні. Але це не позначиться на протизаплідному ефекті.

Добрий день. Мені 20 років, я ще незаймана, але найближчим часом почну статеве життя, тому вирішила приймати оральні контрацептиви. Вже 2 тижні приймаю Логест, почала з першого дня менструальних виділень, три дні виділення були сильними як завжди при менструації, а потім почали з'являтися кров'яні виділення, що мажуть (невеликі), але вони досі не припинилися? Скажіть, з чим це пов'язано, може через те, що раніше я не пила таблеток? І чи можу я при цьому вступати в статевий зв'язок без ризику завагітніти?

Так, це побічна дія низькодозованих таблеток, на їхній протизаплідний ефект це не впливає, він все одно 100%. Зачекайте місяць-другий, протягом перших трьох місяців більшість побічних ефектів йдуть. Якщо не піде, спробуємо міняти на більш високодозований.

Доброго дня! У мене таке питання: я перший місяць приймаю Логест (4 дні) коли вже можна не оберігатися презервативами додатково? Усі по-різному кажуть: за два тижні, один, місяць чи взагалі відразу. Ще я приймаю 4 дні і вранці трохи нудить, це може бути від таблеток? і якщо така реакція Що робити?

Перші 2 тижні прийому треба додатково оберігатися презервативом, якщо Ви розпочали прийом таблеток з першого дня циклу. Якщо з п'ятого – то весь перший місяць. Нудити може через таблетки, спробуйте приймати їх прямо перед сном.

До Вас вирішила звернутися, оскільки я маю проблему, пов'язану з прийомом гормональних протизаплідних препаратів. Я приймаю "Марвелон" із серпня минулого року, бо веду регулярне статеве життя. Але мало того, що я погладшала на 3-5 кг (це добре, зате тепер мені всі заздрять, я раніше була дуже худенькою, а погладшала в потрібних місцях), тільки на тілі в районі від колін до грудей шкіра стала якоюсь нерівною . Я б не сказала, що це целюліт, надто неявні зміни, але вони є, особливо при "збиранні" шкіри. Чи це таки целюліт? Справа в тому, що лікар, який порадив мені ці пігулки після обстеження, не сказала мені про можливість таких наслідків. І що мені тепер робити? Адже незабаром літо, раптом це стане ще серйознішим? Чи можливо перейти на інший препарат цієї ж фірми "Мерсілайн"? І чим він відрізняється від Марвелона?

Так, найімовірніше, це початкові прояви целюліту. Але слід пам'ятати у тому, що Марвелон не замінник харчування, тобто. від самого прийому Марвелона не можна ні одужати, ні отримати целюліт. Марвелон, як і всі ОК, просто змінює обмін, створюючи в організмі стан псевдовагітності. А збільшення у вазі і т.д. викликана надлишком харчування, до якого, швидше за все, будучи завжди худенькою і не товстішачи від зайвих калорій (теж на заздрість усім), Ви звикли. Тепер обмін змінився, і навіть на тлі нижчого дозованого Мерсилона він залишиться спрямованим на накопичення речовин. Тому на Мерсилон є сенс перейти, але необхідно також контролювати харчування та рухливий спосіб життя. Мерсилон містить менше гормонів, тому він менше впливає на обмін речовин. Спробуйте перейти на нього з будь-якої таблетки Марвелона та подивіться на реакцію.

Добридень! Підкажіть будь ласка. Моїй дівчині (19 років) гінеколог призначив приймати Логест з 5-го дня менструального циклу (хоча в анотації написано, що його треба приймати з першого дня). На 8-й день (тобто після 3-ї таблетки) у нас був незахищений статевий акт. Підкажіть, чи могла вона завагітніти і який період повинен пройти з моменту початку прийому Логеста, щоб можна було не хвилюватися про додаткові методи контрацепції. ОК вона почала приймати вперше. І скільки днів треба робити перерву перед прийомом наступної упаковки? (Всі по-різному кажуть: чекати на місячні чи ні?)

Можна по-різному починати приймати кок. Якщо з першого дня, то додатково потрібно охоронятися ще 2 тижні, якщо з п'ятого - то весь перший місяць. Тому ймовірність завагітніти була. Перерва має бути стабільною – 5-7 днів, під час неї (на будь-який день) має початися менструація, якщо вона за 7 днів не починається, нову пачку починати не можна, а треба бігти до лікаря та на УЗД. А якщо починається, то рахунок ведуть не від неї, а від останньої пігулки попередньої пачки – 5-7 днів.

Доброго дня! Я приймаю оральний контрацептив "Логест", упаковка якого містить 21 драже, після прийому яких триває перерва в 7 днів, до настання місячних. Чи слід в ці 7 днів додатково охоронятися, чи в цей період гормони все ще діють?

7 днів перерви охоронятися не потрібно. Ця перерва може тривати і менше, наприклад, 5 днів, головне – щоб у цей час встигли розпочатися місячні. 7 днів - це межа, після якої протизаплідний ефект втрачається. Тому є сенс перерву робити менше – 5-6 днів з розрахунком на те, що якщо Ви забудете прийняти таблетку, є ще одна доба в запасі.

Моє питання наступне: мені 20 років, статевим життям живу з 16 років, спочатку приймала 2 роки Марвелон, потім через рік почала приймати Мерсилон, що й роблю досі. Скажіть будь ласка, такий тривалий прийом гормональних препаратів може негативно позначитися на наступній вагітності? І скільки часу має пройти після прийому препаратів, щоб вагітність була найбільш благополучною?

Ні, гормональні протизаплідні препарати розраховані тривалий прийом. Якщо вони не викликають побічних реакцій, приймати їх можна як завгодно довго, припиніть прийом тоді, коли захочете вагітніти. І жодних перерв ні в прийомі пігулок, ні перед вагітністю робити не треба.

Скажіть, чи можна вживати алкоголь та палити під час прийому препарату ДІАНЕ-35?

Можна, якщо Вам менше 35 років, під контролем функції печінки (регулярне здавання біохімії крові та гемостазу - згортання), тому що негативний вплив гормонів та алкоголю на печінку та гормонів та куріння на згортання крові підсумовуватимуться. Після 35 років поєднання куріння із гормональними препаратами протипоказано.

На 3 місяць прийому Мерсилона виникла депресія + зниження статевого потягу. Гінеколог сказав, що це може бути побічним ефектом, але інструкції про це не сказано. Чи варто припиняти прийом, адже при прийомі інших таблеток такого не було?

Дійсно, гормон дезогестрел, що входить до складу Мерсилона (як і Регулона і Новінетта і Марвелона і Три-Мерсі), може викликати (дуже рідко) зниження статевого потягу. Протизаплідні таблетки створюють в організмі стан "псевдовагітності", в цьому і полягає їхній контрацептивний ефект - гормональний фон змінюється настільки, що яйцеклітини не дозрівають. Цією ж дією викликані й побічні ефекти гормональних таблеток: деяка зміна маси тіла, затримка рідини, зміна настрою та статевого потягу – як під час вагітності. Чим сучасніший препарат і нижча доза гормонів, тим менша частота та вираженість побічних ефектів. Мерсилон - один із найнижчих. Проте така побічна дія можлива. Крім того, сучасні протизаплідні пігулки зменшують кількість чоловічих статевих гормонів в організмі, і іноді їх призначають саме з цією – лікувальною метою. Але зворотним боком зниження чоловічих гормонів є зменшення статевого потягу та депресія.

Значить, у Вас рівень чоловічих гормонів і так невисокий, а на тлі Мерсилона він став нижчим за норму. Перейдіть на ті таблетки, які не викликали такої дії - у цьому сенс індивідуального підбору контрацепції - Ви вибираєте те, що найбільше підходить саме Вам.

Добрий день. У мене до вас питання. Я півроку приймала Логест. Через хворобу була змушена зробити перерву. Це було майже місяць тому. Тепер у мене з'явилися болі в пахвинній ділянці. І постала проблема з лібідо - знизилося. Не можу досягти оргазму.

Ви не пишете, з приводу якої хвороби Ви перестали приймати Логест. Ті відчуття, які Ви описуєте, не можуть бути пов'язані зі скасуванням Логеста. Швидше за все, вони пов'язані або з хворобою (якою?), або з самостійним захворюванням, швидше за все - запаленням придатків. Вам потрібно обстежитись у гінеколога і при необхідності лікуватися. Найбільше скарги схожі на хронічне запалення чи спайковий процес. І в тому, і в іншому випадку має допомогти фізіотерапія.

Лікар порадив мені приймати "Овідон". Перед тим, як призначити препарат, вона провела тест. Приймаю вже 1 рік 3 місяці. В останні місяці у мене проявляється нудота. Напевно, треба змінити на інший препарат. І ще підкажіть, будь ласка, як цей препарат впливає наступну вагітність. Заздалегідь вдячна.

Овідон – це високодозований препарат. Сьогодні існують низькодозовані, із сучасними видами гормонів, що не впливають на вагу тіла, майже не викликають побічних ефектів. Переходити з високодозованих на низько – потрібно поступово. Перейдіть на Сілест або Діану-35. Вони містяться по 35 мкг гормону естрадіолу в таблетці (в Овідоні - 50). Є й більш низькодозовані – 30 мкг і навіть 20 мкг, але ваш організм звик до високих доз, знижувати треба поступово. Перенесення також залежить від складу таблеток, а не тільки від дози. Тому якщо якісь побічні дії продовжуватимуть турбувати чи з'являться нові – напишіть, підбиратимемо індивідуально.

Здоров'я! Я прийняла "Logest" полтора года, teper" ми з muzem hotim zavesti rebjenka. "Logest" ja ne prinimaju uze 4 mesjaza, a zaberemennet" vse nikak ne udaetsja. Це як-то svjazanno з protivoza4ata4nymi tabletkami? Spasibo.

Здрастуйте, Катерино. 4 місяці – не термін, щоб робити висновки. Безпліддям називається відсутність вагітності протягом року регулярного статевого життя без запобігання. Поки турбуватися нема про що. Якщо після скасування "Логесту" вчасно прийшла менструація, і продовжується регулярно, то можна стверджувати, що "Логест" ніяк не вплинув на здатність до зачаття.

Справа в тому, що я сама приймаю ці таблетки і з лікувальною метою (якраз те, про що вона писали - порушення менструального циклу та полікістоз), і з контрацептивною. Приймаю вже півроку, з вересня 2000 р., у мене немає жодних побічних явищ, у тому числі й збільшення ваги, менструальний цикл нормалізувався просто ідеально, що називається "день на день" (хоча був нестабільний усі роки, починаючи з найпершої мнструації). Тепер мене цікавить, чому вона не рекомендує приймати цей засіб тільки з контрацептивною метою, і чи не дестабілізується у мене менструальний цикл, якщо я перестану приймати "Діане-35".

"Діане-35" можна приймати і з контрацептивною метою. Останнім часом з'явилися нові протизаплідні засоби, з меншим вмістом гормонів та меншою частотою розвитку побічних ефектів. Але не всім жінкам показано ці низькодозовані засоби. Для багатьох "Діане-35" залишається ідеальним засобом. Мабуть, Ви належите до цих жінок. Тому не турбуйтеся, приймайте препарат так довго, поки не постане питання про вагітність. Протизаплідні таблетки можна приймати як завгодно довго, не 6 місяців, а роки - стільки, скільки потрібно Вам оберігатися. Звичайно, обов'язковою умовою тривалого прийому гормонів є регулярне обстеження у лікаря.

Якщо нерегулярність циклу у Вас була тимчасовою, віковою, то після скасування "Діани-35" дестабілізація циклу не має відбутися. Швидше за все, в перші місяці після скасування Ви завагітнієте.

Перед кожною жінкою, яка веде статеве життя, постає питання вибору методу контрацепції. Сучасна фармацевтика дає великий вибір протизаплідних засобів. Одним із найпопулярніших способів захисту від небажаної вагітності є прийом оральних контрацептивів (ОК). Ці препарати містять певну дозу гормонів, у зв'язку з чим у жінок часто виникає безліч питань, пов'язаних з особливостями прийому таблеток, протипоказаннями та можливими побічними ефектами. Про те, як правильно приймати гормональні препарати без шкоди здоров'ю, сайт запитав лікаря-гінеколога Клінічного госпіталю на Яузі, Глухову Надію Костянтинівну.

Сучасна жінка повинна знати, що грамотно підібраний препарат не негативно впливає на стан організму. Але бувають такі ситуації, коли молоді жінки самостійно призначають собі прийом оральних контрацептивів без попередньої консультації з фахівцем та п'ють їх роками. Їх все влаштовує, оскільки це досить надійний метод контрацепції, який одночасно дозволяє контролювати менструальний цикл. Але, на жаль, такий безконтрольний, тривалий прийом зрештою іноді призводить до повної відсутності менструації. У такому разі, звичайно, треба скасовувати прийом, звертатися до фахівця та вирішувати питання про відновлення циклу.

Міфи про ОК

Серед жінок існує міф про те, що на тлі прийому препаратів можуть виникнути проблеми в роботі організму: набір ваги, висипання на шкірі, підвищення тиску. Але така реакція може виникнути лише у разі неправильно підібраного препарату.

Вибір оральних контрацептивів ґрунтується на результатах аналізів на жіночі та чоловічі гормони, УЗД печінки та нирок, аналізах сечі, біохімії крові, а у разі відповідних скарг – УЗД молочних залоз та органів малого тазу.

Також лікар обов'язково бере до уваги анамнез та підбирає препарат з урахуванням певних факторів – віку, вагітностей та наявних захворювань.
У минулому столітті справді призначалися контрацептиви, які у своєму складі містили чоловічі статеві гормони. Це було перше покоління контрацепції – єдині доступні на той час таблетки. У жінок, які їх приймали, могла з'явитися зайва вага, посилитися зростання волосся на тілі, огрубіти голос.

Наразі такі контрацептиви не застосовуються, а сучасні таблетки не впливають негативно на стан та функціонування організму.

З іншого боку, підбір препаратів завжди індивідуальний і треба орієнтуватися реакцію організму у кожному даному випадку. У разі появи скарг призначення можна скоригувати. З використанням прийому ОК останнього покоління проблем з вагою практично не буває: у поодиноких випадках жінка може погладшати на 1-2 кг. Але рекомендації по дієті треба дотримуватись завжди, не тільки при прийомі препаратів.

Харчові звички також змінюються вкрай рідко. Зазвичай якісь зміни відбуваються в організмі емоційних, схильних до переживань та самонавіювання жінок.

Ще одним страхом жінок під час прийому ОК є ризик зниження лібідо. Таке може статися тільки в тому випадку, якщо препарат підібраний неправильно. Грамотно підібраний препарат не впливає на сексуальну активність.

Захворювання, що виникають під час прийому ОК

Буває таке, що на тлі прийому контрацептивів у жінки розвивається вагінальний кандидоз – «молочниця». Це з тим, що з прийомі гормонів в жінок трохи знижується імунітет. Адекватне лікування, як правило, призводить до повного лікування.

Якщо у жінки виражений варикоз нижніх кінцівок, захворювання також може загостритися на тлі препаратів та супроводжуватися набряками.

При прийомі будь-яких ОК необхідно робити перерву для того, щоб організм міг відновитись, але вважається оптимальним прийом протизачаткових таблеток безперервно протягом 2 років.

Якщо жінка приймає оральні контрацептиви, щорічно вона має відвідувати гінеколога з метою профілактичного огляду. Приймати рішення про те, чи треба продовжувати чи припиняти прийом, оптимально підібраний препарат чи ні, має гінеколог. Він визначає це з урахуванням огляду, анамнезу, низки аналізів.

При скасуванні прийому контрацептивів важливо дотримуватись правила: якщо упаковка розпочата, її треба допити до кінця

Якщо кинути прийом ОК, не закінчивши упаковку, можна викликати збій менструального циклу, і передбачити, скільки триватиме він, неможливо. Його відновлення залежатиме від індивідуальних особливостей організму. Збій менструального циклу може наступити також за умови тривалого (5-7 років) безперервного прийому препаратів без контролю лікаря та необхідних перерв.

Пацієнтці потрібно припинення прийому ОК при виникненні наступних захворювань:

• Олігоменорея (рідкісні менструації)
• Поява поліпів
• Гіперплазія цервікального каналу та ендометрію. Це дуже рідкісне явище і натомість прийому ОК. В основі його – посилене розмноження та в деяких випадках зміна структури клітин, через що матка збільшується у розмірах.

Кому не слід скасовувати прийом ОК?

• Ендометріоз, що супроводжується рясними менструаціями та сильними болями
• Гіперандрогенія (надлишок чоловічих статевих гормонів)
• Функціональні кісти

Не слід відмовлятися від даного методу контрацепції і тим жінкам, які мали досить багато вагітностей і вони не планують ще одну дитину, оскільки аборт є величезним стресом для жіночого здоров'я - не тільки для репродуктивної функції, але і для всього організму в цілому. Коли жінка вагітніє, всі органи та системи перебудовуються та починають функціонувати так, щоб виносити дитину. Тому якщо жінка не може якісно оберігатися іншими способами, цей вибір є найнадійнішим.

Через який час можна вагітніти після скасування контрацептивів?

Це залежить від тривалості прийому препаратів. Якщо жінка пила пігулки 2-3 місяці, можна і навіть бажано вагітніти одразу. При такому короткому курсі досягається так званий ребаунд-ефект - при скасуванні контрацептивів у жінки активно починають працювати яєчники, і вагітність здебільшого настає відразу.

Якщо жінка приймає препарати 2 роки та більше, їй рекомендується місяць оберігатися бар'єрними методами. Як правило, протягом місяця організм повністю відновлюється. Овуляція відновлюється майже одночасно. Особливу увагу на це треба звернути жінкам, які, сподіваючись на залишковий ефект після відміни препаратів, не охороняються іншими методами.

Якщо після відміни препаратів вагітність не настає тривалий час, це не пов'язано з прийомом гормональних контрацептивів. Швидше за все це сигналізує про проблеми зі здоров'ям у одного з партнерів. Це може бути як банальна втома, перевтома, авітаміноз, і проблеми, пов'язані з репродуктивною функцією.

Сьогодні проблема чоловічої безплідності виходить на перше місце в порівнянні з жіночим.

Коли на обстеження приходить безплідна пара, спочатку лікар призначає аналізи чоловікові: чоловікові пройти обстеження простіше та швидше. Він повинен здати лише один аналіз, спермограму, після чого стає зрозуміло, яким чином має бути побудовано подальше обстеження та лікування. Якщо партнер здоровий, обстеження призначається жінці: необхідно перевірити гормональне тло, зробити УЗД, можливо, за необхідності перевіряти прохідність маткових труб. До того ж, жінки мають складати аналізи у певний день циклу. Само собою, через це час, необхідний для того, щоб виявити причину безпліддя, збільшується.

Як відновити організм після прийому препаратів?

Щоб препарати не мали негативного впливу на організм, будь-якій жінці треба дотримуватися одного простого правила - для вибору відповідного методу контрацепції треба звернутися до лікаря.

Коли ОК не показано, можна вибрати інші варіанти:

• Бар'єрний метод (чоловічі чи жіночі презервативи)
• Внутрішньоматкову спіраль, у тому числі з гормональним компонентом
• Вагінальне кільце
• Внутрішньошкірні імпланти
• Нашкірний пластир

Останні три з перелічених контрацептивів містять у своєму складі мікродози гормонів, які потрапляють в організм жінки, минаючи шлунково-кишковий тракт, і, як наслідок, позбавляють її побічних ефектів з боку ШКТ.

Метод запобігання вибирається залежно від того, які є показання та протипоказання, застосовує жінка контрацепцію тільки для запобігання вагітності або ставить перед собою й інші завдання (захист від інфекцій, лікування тощо)

Лікар також враховує рівень організованості жінки – наприклад, деякі пацієнтки кажуть, що вони забувають випити пігулки, у такому разі цей метод їм, звичайно, не підійде. Їм рекомендовано застосовувати вагінальне кільце – воно вводиться самостійно, один раз на 21 день.

Протипоказання до прийому ОК

• Печінкова недостатність
• Ниркова недостатність
• Схильність до тромбозів
• Онкологічні захворювання (будь-якої локалізації)

Кожна жінка повинна знати: для того, щоб унеможливити небажані наслідки для організму, необхідно проконсультуватися з фахівцем і дотримуватися ряду простих правил. Вибір методу контрацепції завжди насамперед має залежати від індивідуальних особливостей та стану здоров'я пацієнтки.