Порушення ритму серця екг ознаки. Діагностика та розшифрування аритмії: ЕКГ, тонометр, підрахунок пульсу. Укорочення інтервалу PQ

Основа системи кровообігу організму – серцевий цикл. Серце перекачує кров за складною схемою, яку можна описати так: один серцевий цикл включає скорочення передсердь, скорочення шлуночків та розслаблення всього серцевого м'яза.

Щоб працювати в такому ритмі, серце має чимось керуватися. Керують цим процесом водії ритму серця – ділянки серцевого м'яза, що генерують імпульси, якими запускається ритм серця.

Основний водій – синусно-передсердний вузол, який називають водієм першого ладу. Він знаходиться у правому передсерді у місці впадання в серце верхньої порожнистої вени. За структурою синусно-передсердний вузол – це пучок закінчень нейронів вегетативної нервової системи.

Імпульси, які генерує синусно-передсердний вузол, пригнічують імпульси водіїв нижніх порядків, внаслідок чого в нормальному стані він керує серцевим ритмом.
І лише при проблемах у його роботі управління переходить до передсердно-шлуночкового вузла, пучка Гіса або волокон Пуркіне.

За назвою водія першого ладу, нормальний ритм серця назвали синусовим. Такий напис можна натрапити на кардіограмах людей без патологій серця.

Що означає синусова аритмія?

Якщо синусова ритмічність порушується, виникає синусова аритмія. Від інших аритмій вона відрізняється тим, що водієм залишається синусно-передсердний вузол, зберігається правильна послідовність скорочень та розслаблень, але їхня ритмічність (інтервали між скороченнями) порушується.

Синусова аритмія - це не завжди патологія. Часто такий стан виникає під навантаженнями – фізичними чи емоційними, і відбувається відразу після припинення дії зовнішнього чинника.

Стадії синусової аритмії

Ступінь розвитку порушення синусового ритму буває помірною та вираженою.

Помірна форма порушення, як правило, не патологія, а фізіологічна особливість організму або його реакція на вплив зовнішніх тимчасових факторів.
Часто помірна форма розвивається в період статевого дозрівання у підлітків, у людей похилого віку. Це наслідок нормальних змін у організмі.
При цьому консультація кардіолога необхідна навіть за помірної форми аритмії, щоб не допустити розвитку патологічних станів.

Виражена синусова аритмія може бути трьох ступенів розвитку: від найлегшої першої, до явно вираженої і складної третьої.
Виражена форма першого ступеня багато в чому схожа з помірною і часто буває наслідком фізіологічних причин: фізичних і емоційних навантажень, вікових особливостей. Протікає, як правило, безсимптомно, але будь-які прояви вже потребують консультації спеціаліста.

Другий ступінь порушення синусового ритму визначається за вираженою симптоматикою та присутністю захворювань, які її можуть викликати. Найчастіше кардіальних. Попутні прояви другого ступеня вираженої форми:

• Загальна слабкість,
• задишка у стані спокою.

Аритмія третього ступеня – прояв комплексу провокуючих патологій. Супроводжується багатьма симптомами та потребує негайної клінічної діагностики для виявлення причин порушення роботи серця та їх усунення.

Причини розвитку

Порушення синусового ритму можуть спричинити десятки причин. Вони можуть бути фізіологічними та патологічними.

Фізіологічні причини

Синусова аритмія часто не патологія. Нормальним вважається стан, коли у спокої є невелика різниця у частоті серцевих скорочень. Показник різниці становить близько десяти відсотків практично у всіх.

Без ЕКГ таку аритмію помітити важко. Але це порушення ритму роботи серця.
Крім природної аритмії, є такі фізіологічні причини порушення синусового ритму:

• фізичні навантаження,
• емоційні навантаження,
• розслаблення під час сну,

Викликані цими причинами порушення – не патологія. Це фізіологічна особливість роботи систем життєдіяльності.

Патологічні причини

Патологічні (ті, що пов'язані з проблемами зі здоров'ям) причини порушення синусового ритму бувають шести підгруп:

• кардіальні,
• некардіальні,
• медикаментозні,
• отруйні,
• електролітні,
• ідіопатичні.

Кардіальні або серцеві причини – це хвороби серцево-судинної системи, що спричиняють зміну нормального ритму серця. Наведемо їх і взаємозв'язок із роботою серця, у таблиці:

До некардіальних причин відносять патології, що не стосуються серця, але мають непрямий вплив на його роботу. Основними є:

• патології ендокринної системи (діабет, хвороби надниркових залоз та щитовидної залози);
• дисфункція нервової системи (вегетосудинна дистонія);
• проблеми із насиченням крові киснем (астма, недокрів'я, хронічний бронхіт).

Отруйні причини – це куріння та зловживання алкоголю. Він призводять до кисневого голодування, проблем із судинами, порушень у роботі нервової системи. Це найчастіша причина синусової аритмії.

У людей, що палять, і у тих, хто зловживає алкоголем, ризик розвитку патологічних форм хвороби зростає в кілька разів.
Як профілактика цієї проблеми здоровий спосіб життя – найкраще рішення.

На синусовий ритм може впливати прийом деяких груп препаратів. Такий ефект мають:

• препарати для стимуляції серця;
• препарати для регуляції серцевого ритму;
• препарати для стимуляції сечовивідної функції.

Група медикаментозних причин синусової аритмії ще раз наголошує, що будь-які ліки призначаються лише за рекомендацією лікаря. Будь-яка безконтрольна медикаментозна терапія може провокувати розвиток сторонніх патологій і шкода від неї перевищуватиме очікувану користь.

Електролітні причини порушення – це зміна в організмі рівня електролітів (калію, кальцію та магнію), які чітко відбиваються на кардіограмі. Ця група причин впливає не лише на синусовий ритм, але для цієї проблеми вона – один із найвпливовіших факторів.

Ті випадки захворювання, причини яких не вдалося визначити під час обстеження, називають ідіопатичними. Часто тут зустрічаються історії хвороб, біля витоків яких стоять невивчені чинники, що впливають ритм серця.

Симптоми

Симптоматика порушення синусового ритму неспецифічна. Точно діагностувати хворобу за зовнішніми проявами не можна. Але є кілька ознак, за якими можна запідозрити проблему та відправити хворого на поглиблену діагностику.

Найбільш чітко про патологію свідчить відчуття завмирання серця. Його складно описати тому, хто не знайомий із проблемою, але у хворого виявляються характерні відчуття, які він описує саме так. Почуття завмирання серця проявляється при аритмії із збільшеними інтервалами між серцевими циклами. Якщо інтервали зменшуються, характерним проявом буде прискорене серцебиття.

Будь-якому варіанту будуть супроводжувати:

• панічні відчуття (часто страх смерті);
• дискомфортні або болючі відчуття в ділянці грудної клітки;
• емоційно-нестабільний стан;
• тремтіння;
• відчуття нестачі повітря.

Дві та більше з цих ознак одночасно – привід для клінічної діагностики.

Діагностика

Діагностика хвороби у клінічних умовах включає цілий комплекс методів.
Основний терапевтичний метод визначення цієї патології серця – електрокардіограма.

Синусова аритмія на ЕКГ

Фахівець може практично безпомилково визначити за електрокардіограмою порушення синусового ритму.
Його першочергове завдання: встановити водія серцевого ритму. На те, що цю функцію виконує синусно-передсердний вузол, вказують зубці Р у всіх відведеннях. Ці зубці підтверджують наявність біоелектрики у передсердях. Їх позитивний та негативний прояв чергується за схемою.
Підтвердивши це лікар визначає аритмію.

На неї вказує зміна інтервалів між серцевими циклами. Якщо між зубцями «R» на кардіограмі інтервал перевищує 0,15 секунд – це свідчить про патологічну форму хвороби. Цю ж проблему підтверджує різниця в тривалості інтервалів, що чергуються, більше 0,1 секунди.

Ще один маркер проблеми - стрибкоподібні зміни висоти зубців "R" на електрокардіограмі. Плавні зміни вказують на фізіологічний характер аритмії, стрибкоподібні – на патологічний.

Крім ЕКГ для діагностики можуть використовувати:

• електрофізіологічне дослідження;
• ехокардіограму;
• холтерівське та епізодичне спостереження;
• тестування під навантаженням;
• ортостатичну пробу;
• комплекс аналізів крові

Такий комплекс досліджень дає повну картину з патології та визначає її етіологію.

Як лікувати синусову аритмію серця?

Лікування аритмії залежить від перебігу кожного окремого випадку захворювання. Основне завдання терапії – усунення причин розвитку порушень у роботі серця.
Якщо хвороба спровокована іншим захворюванням, її прояви усуваються його лікуванням. Медикаментозні причини порушення усуваються корекцією лікування, що отруюють зміною способу життя, електролітичні корекцією електролітного балансу.
Тактика лікування будується під кожного пацієнта.

Друге за важливістю завдання лікування хвороби – усунення її проявів.
Часто для цього достатньо провести корекцію способу життя:

• перейти на спеціальну дієту;
• нормалізувати чергування навантажень та відпочинку.

Це узагальнені поради щодо боротьби з симптомами, але вони – основоположні у вирішенні цієї проблеми.

Медикаментозне лікування

Виходячи з особливостей кожного випадку хвороби лікар може зробити додаткове призначення. Часто це медикаментозна корекція роботи серця. У ній використовуються такі групи препаратів:

Широка група препаратів нормалізації серцевого ритму. Виділяють кілька груп, ефективних за конкретних типів порушень. Впливають на міокард чи іннервацію серця. Призначаються у крайніх випадках, оскільки мають багато побічних впливів, а неточне дозування може порушувати ритм у протилежну проблему сторону.

Слід пам'ятати, що синусова аритмія – це збільшення чи зменшення інтервалів між окремими циклами. І для її корекції можуть бути потрібні препарати з протилежною дією. Самолікування проявів порушення ритмічності роботи серцевого м'яза заборонено. Призначати ліки може лише лікар після комплексної діагностики.

Хірургічне лікування

При складному сценарії перебігу захворювання або за відсутності очікуваного ефекту від медикаментозної терапії для нормалізації синусового ритму може призначатися хірургічне лікування. Тут є кілька варіантів, вибір конкретного залежить від особливостей захворювання та анамнезу пацієнта.
Основні варіанти хірургічного втручання такі:

• встановлення кардіостимулятора для корекції брадикардії – низька частота серцевих скорочень з ненормальними паузами між циклами;
• аортокоронарне шунтування для приведення до нормальних показників коронарного кровообігу;
• операції на щитовидній залозі для нормалізації рівня гормонів

Прогноз лікування

При аритмії фізіологічного характеру та помірної аритмії патологічної етіології прогноз лікування практично завжди сприятливий. Успішне усунення хвороби, що викликала проблему, дозволяє успішно впоратися з патологією без впливу на здоров'я та якість життя пацієнта.

При вираженій формі захворювання прогноз залежить причини розвитку проблеми. Але часто зустрічаються варіанти, у яких порушення ритмічності роботи серця купірируется погано чи радикальної терапії не усувається взагалі.
У тяжких випадках синусова аритмія може стати причиною розвитку:

• інфаркту,
• проблем із кровопостачанням мозку.

У поодиноких випадках є ризик розвитку коматозного стану та раптової смерті.
Тому будь-які порушення серцевого ритму – привід для клінічного обстеження та лікування. Зволікання та недостатня увага можуть стати причиною великих проблем.

Профілактика

Правила профілактики аритмії мають стати частиною образу кожного. Вони полягають у простих порадах, які позитивно впливають на якість життя. Щоб запобігти розвитку цієї проблеми потрібно:

• відмовитись від шкідливих звичок;
• приділяти належну увагу правильному режиму харчування;
• правильно чергувати навантаження та відпочинок;
• уникати фізичних та емоційних перевантажень;
• стежити за станом здоров'я.

Поради прості та допомагають вони не лише у профілактиці синусової аритмії. Завдяки їм можна допомогти серцю довгі роки працювати у нормальному режимі.

Зміна нормальної послідовності серцевих скорочень називається аритмією. Такий патологічний стан можна спостерігати переважно у старшому віці після 50 років, але це захворювання з кожним роком молодшає.

Існує кілька варіантів серцевої аритмії, і це можна побачити на ЕКГ або при аускультації. Розберемо докладніше, що є ця патологія і які є види аритмії серця при прослуховуванні і на ЕКГ.

Класифікація аримтії та її діагностика

Збої в послідовності серцевих скорочень, силі, частоті - все це має на увазі такий стан, як аритмія. При цьому порушуються основні функції серця, паралельно можна спостерігати інші серйозніші патологічні стани, пов'язані з проблемами серцевої діяльності.

Фізіологічне скорочення становить близько 50-110 уд/хв. Порушення діяльності може говорити про нерегулярність частоти або про дисритмію – неправильність скорочень. Ці стани можуть виникати одночасно або діагностуються окремо.

Аритмія може розвиватися і при уповільненому серцебиття, і при прискореному, що ніяк не впливає на початок нерегулярних скорочень. Причиною такого порушення є органічні патології серцевої діяльності в результаті гострих або хронічних захворювань серцево-судинної системи.

• Ішемічна хвороба серця, запальні процеси міокарда, вроджені чи набуті вади серця.
• Шкідливі звички, які негативно впливають на роботу серця та інших життєво важливих органів – куріння, алкоголізм, наркотична залежність.

• Інфекційні захворювання, патології ендокринної системи, надниркових залоз.
• Захворювання мозку.

Порада! Причин розвитку збоїв серцевого ритму досить багато, що залежить від віку, діяльності, наявності шкідливих звичок та загального стану. Самостійно визначити ознаки аритмії можна, але заодно потрібно обов'язково пройти ЕКГ.

Часто діагностуються такі види порушення серцевої діяльності: тахікардія, екстрасистола, миготлива аритмія, брадикардія, тріпотіння передсердь, синусова аритмія. Рідше спостерігається синдром подовження QT, дисфункція синусового вузла.

Як виявити аритмію?

Електрокардіограма - Основний метод діагностики серцевих захворювань. Усі види аритмії можна визначити після проведення ЕКГ. Додатково можна пройти такі інструментальні дослідження:

• ехокардіограма;
• навантажувальний тест;

• епізодичне чи холтерівське моніторування;
• ортостатична проба;
• електрофізіологічне обстеження.

Найчастіше аритмія діагностується на плановому огляді або при поводженні зі скаргами на біль у районі серця, перепочинок, прискорене серцебиття.

Симптоми, супутні аритмії

Патологічне стан, у якому порушується серцевий ритм не проходить для організму непомітно. Збої у роботі серця позначаються і інших системах, зокрема, на легких, мозку.Різні види порушення серцевого ритму можуть супроводжуватися такими симптомами:

• підвищена пітливість, сухість шкіри;
• непритомний стан, запаморочення, потемніння в очах, закладеність вух;
• порушення дихальної активності – прискорене або поверхневе дихання;
• напруга у районі грудей, здавлювання;

• підвищена стомлюваність, втома, апатичний стан.

Порада! З появою подібної симптоматики рекомендується пройти ЕКГ виявлення виду порушення чи пошуку істинної причини появи таких симптомів.

Прояви екстрасистоли

Передчасні скорочення, у яких електричний імпульс йде від синусового вузла – екстрасистоли. Такий варіант аритмії може спостерігатися при поширених захворюваннях серцево-судинної системи. Але трапляється і самостійна поява екстрасистол, за якими не стоїть якесь захворювання.

Причинами появи такого збою частіше є психологічні чинники, стреси, вегетативні збої, порушення електролітного балансу в організмі, медикаментозне лікування, шкідливі звички.

Екстрасистоли бувають безпечними для людини, якщо їхній провокуючий фактор неагресивний. Сам хворий не відчуває у себе жодних порушень, тому довгий час аритмія залишається непоміченою. Небезпечними екстрасистоли можуть бути у тому випадку, коли імпульс походить від передсердя – це може бути провісником миготливої ​​аритмії.

Клініка миготливої ​​аритмії

Фібриляція передсердь або миготлива аритмія постає як ускладнення ішемічної хвороби або інших тяжких патологій серцево-судинної системи. Це найчастіше порушення серцевого ритму, причиною якого виступають різні захворювання, пов'язані із самим серцем та органами ендокринної системи (особливо, щитовидки).

Основні прояви фібриляції передсердь схожі загальні симптоми аритмії:

• прискорене серцебиття;
• збої серцебиття різної інтенсивності;
• зорові дисфункції, потемніння в очах, мушки перед очима, непритомність;
• мозкові порушення; м'язова слабкість; порушення координації;
• болючість у грудях, відчуття страху близької смерті, нестача повітря.

Порада! Відчуття страху притаманно важких станів таких як шок, інфаркт міокарда. Це свідчить про стресової ситуації у організмі, у разі потрібно звернутися по допомогу.

Найчастіше напади миготливої ​​аритмії короткочасні, проходять протягом кількох хвилин без допомоги медичних препаратів. У занедбаному випадку фібриляція не припиняється самостійно, триває тривалий час та потребує проведення медичних заходів.

Трепет передсердь: симптоми

Збільшення частоти серцевих скорочень до 400 уд./мин. при збереженні ритмів та норм – тріпотіння передсердь. Причиною такого явища є існуючі органічні захворювання серця, післяопераційний період, гострі патологічні процеси в організмі, сильний стрес.

Інші причини розвитку тріпотіння передсердь:

• легеневі захворювання обструктивного характеру;
• хронічні захворювання легень;
• серцева недостатність;
• аортокоронарне шунтування;
• масштабні оперативні втручання серце;
• кардіоміопатія.

Порада! Важливо, що з здоровим серцем не зіштовхуються з такою патологією. Тому при виявленні тріпотіння передсердь проводиться додаткова діагностика для пошуку прихованих захворювань.

Клінічні прояви такого виду порушення зосереджені частоті серцевих скорочень і залежить від основного захворювання. Специфічні прояви: пульсація шийних вен, яка в багато разів перевищує частоту серцевих скорочень.

Неправильний синусовий ритм тягне у себе поява синусової аритмії, коли він чергується прискорений і уповільнений ритм. Вирізняють дихальну форму порушення, коли під час вдиху збільшується частота серцевих скорочень, а при видиху, навпаки, частота знижується. Клінічна картина синусової аритмії:

• мозкові симптоми: запаморочення, сильна втома;
• переднепритомний стан, потемніння в очах;
• дискомфорт та біль у районі грудей, порушення дихання.

Подібна симптоматика характерна для кожного виду аритмій, але відмінністю синусової аритмії є паузи між нападами. Формування синусних імпульсів або блокада призводить до цих характерних для синусової аритмії пауз. Тяжкі прояви цієї форми аритмії можуть супроводжуватися труднощами дихання, сильною задишкою, болем, непритомністю.

Рідкісні варіанти аритмії на ЕКГ

На ЕКГ кардіолог може діагностувати усі форми порушення ритму. У деяких випадках потрібне тривале спостереження за пацієнтом для виявлення вад серця. До рідкісних патологій відносять синдром дисфункції синусового вузла – порушення ритму і натомість патологічного зміни функції автоматизму чи її раптового припинення в передсердному вузлі.

Попередником синдрому дисфункції синусового вузла може бути порушення утворення імпульсу, брадикардія, ектопічні захворювання.

Порада! Синдром дисфункції синусового вузла може призвести до раптової зупинки серця. Це серйозна патологія, яка потребує постійного спостереження та проведення заходів безпеки.

Специфічних симптомів такого порушення немає, всі прояви схожі з іншими видами патологій, тому виявити захворювання можна лише за допомогою тривалого спостереження на ЕКГ та ехокардіограмі. Захворювання може супроводжуватися набряком легень, коронарною недостатністю, інфарктом міокарда.

Приступ супроводжується загальними симптомами: порушення дихальної функції, болем у районі грудей, потемнінням в очах, можливий непритомний стан. Виділяють дві групи симптомів: церебральні та кардіальні. Специфічні церебральні прояви синдрому:

• емоційна нестійкість;
• порушення розумової активності; короткочасна втрата пам'яті;
• зниження інтелектуальних здібностей;
• шум у вухах, раптова слабкість, страх смерті і відчуття зупинки серця.

Кардіальні прояви синдрому:

• уповільнення пульсу, біль у грудях;
• недостатність коронарного кровообігу;
• задишка, слабкість, посилене серцебиття;
• розвиток серцевої недостатності, перехід у хронічний перебіг.

Ще одним видом тяжкого порушення серцевої діяльності можна виділити блокаду серця - уповільнення проведення імпульсу або повне його припинення в районі серцевої системи, що проводить. Блокади бувають різного ступеня виразності:

1. Перша супроводжується уповільненням проведення імпульсу.
2. Для другої стадії характерне часткове проведення імпульсів.
3. Третя стадія проявляється повною відсутністю проведення імпульсу і найчастіше буває вродженою.

Різні форми аритмії мають схожу симптоматику, але призводять до різних наслідків. У разі виникнення труднощів із диханням, перебоїв у роботі серця, потрібно звернутися до кардіолога, пройти ЕКГ та виявити причину. Аритмії сьогодні поширене явище, але своєчасна діагностика дозволяє покращити роботу серця та уникнути тяжких наслідків.

Порушення серцевого ритму останнім часом стали досить поширеною патологією і від своєчасної діагностики залежить якість надання медичної допомоги. Виявити дане захворювання допоможе уявлення про те, як виглядає миготлива аритмія на ЕКГ.

📌 Читайте у цій статті

Механізм виникнення даного захворювання

Збій скорочувальної функції серцевого м'яза зазвичай викликається порушенням збудливості та провідності. У клінічній практиці сюди відносять тріпотіння та мерехтіння передсердь, фібриляцію або мерехтіння шлуночків. За наявності у хворого на хронічну серцеву патологію, фахівці частіше стикаються саме з миготливою аритмією.

Слід зазначити, що мерехтіння передсердь відноситься до найчастіших і найважчих хвороб серцево-судинної системи. Ця патологія вперше діагностована ще в 19 столітті, проте сучасну назву хвороба одержала на початку 20 століття у роботах вітчизняних учених.

Головним компонентом розвитку захворювання вважають порушення провідності електричних та нервових імпульсів у волокнах передсердь. У цьому поразка шлуночків серця є вторинним.

Уся нервова система серця є автономною та мало залежить від ЦНС людини. Робота серцевого м'яза регулюється кількома вузлами. Саме збій у роботі та ослаблення функції провідності у синусо-передсердному вузлі викликає підвищення збудливості передсердь. Вказаний вище вузол перестає виконувати свою основну роль водія ритму, що чудово можуть підтвердити різні ЕКГ ознаки миготливої ​​аритмії.

У передсердях з'являється велика кількість вогнищ ектопії, що призводить до збою в ритмічності скорочень цієї частини серця. Зважаючи на те, що міокард не в змозі відреагувати на всі імпульси, що відбуваються, відбуваються скорочувальні рухи в окремих волокнах передсердного м'яза, що і нагадує тремтіння або мерехтіння.

Найчастіше подібна патологія спостерігається тільки в області передсердь, до шлуночків можуть просочуватися лише окремі імпульси, що викликає різнобій у скоротливій роботі серця. Однак більшість фахівців розглядають обмеження впливу зайвих нервових збудників на стінки шлуночків як запобіжник.

Передсердя відповідають лише за 25% усієї крові, що перекачується, що дозволяє організму з певними труднощами компенсувати такий збій в гемодинаміці. Мерехтіння шлуночків найчастіше викликає смерть пацієнта, тому що симптоматика недостатності кровообігу в такому випадку матиме обвальний характер.

Класифікації порушення роботи передсердь

Сучасна клінічна кардіологія воліє виділяти дві основні. ЕКГ діагностика миготливої ​​аритмії використовує у своїй основі саме принципи цього поділу.

Вважається, що основним перебігом серцевого порушення ритму в передсердях є постійна форма захворювання, яка зустрічається у більш ніж 70% хворих і часто протікає без виражених симптомів. Постійна миготлива аритмія класифікується за кількістю серцевих скорочень та взаємодією роботи передсердь та шлуночків. Виділяють три основні види перебігу хвороби:

• Брадисистолічна миготлива аритмія характеризується зниженим числом серцевих скорочень – менше 60 ударів на 1 хвилину. Подібна патологія найчастіше розвивається у хворих із хронічними процесами у серцевому м'язі або коронарних судинах.
• Нормосистолічна форма миготливої ​​аритміїцікава тим, що оскільки кількість серцевих скорочень близька до норми і не відчувається розбіжності у роботі передсердь та шлуночків, збій у діяльності серця пацієнт може не помічати тривалий час. Організм адаптується до мінімальних порушень гемодинаміки та сам її коригує.
• Якщо кількість серцевих скорочень перевищує 100 ударів за хвилину, фахівці говорять про розвиток тахісистолічної форми захворювання. Подібна симптоматика найчастіше зумовлена ​​різними гострими процесами у людському організмі. Такий збій серцевого ритму може статися навіть у здорової людини під впливом гострого отруєння, великої кількості алкоголю, хронічної недостачі крові кальцію.

У клінічній практиці досить часто спостерігається картина, коли порушення роботи передсердь відбувається без видимих ​​причин або під впливом фізичних навантажень. У цьому випадку фахівці говорять про розвиток пароксизмальної форми миготливої ​​аритмії.

На відміну від постійної зміни ритму серця, подібні напади короткі: вони можуть тривати від кількох секунд до 10-12 годин. За симптоматикою це захворювання схоже на тахісистолічну форму зриву ритму, проте існують і певні відмінності.

Якщо у хворого розвинулася пароксизмальна миготлива аритмія, ЕКГ дозволяє чітко діагностувати процес. Основною ознакою цієї патології кардіологи вважають наявність на електрокардіограмі специфічних хвиль F, також можлива надмірна частота шлуночкових комплексів на плівці.

Подібні тонкощі розшифровки електрокардіограми найбільше потрібні лікарям швидкої медичної допомоги та спеціалістам відділення інтенсивної терапії. Звичайним користувачам медичних сайтів слід відзначити собі основні риси того, як виглядає миготлива аритмія на ЕКГ.

Головне плівці – це дефіцит пульсу, тобто невідповідність скорочень серця перистальтиці великих судин і периферії. Як говорилося вище, під впливом надлишкових імпульсів ритм зривається, частота скорочень передсердь, котрий іноді шлуночків, збільшується, а пульс залишається незмінним. Це відбувається з тієї причини, що іннервація діяльності серця та решти організму виробляється з різних джерел.

Подібне спостереження дозволяє фахівцям оцінювати роботу серця лише з ЕКГ, оскільки показники пульсових скорочень будуть недостовірними.

Миготлива аритмія вважається досить серйозним захворюванням і не повинна лікуватися самостійно. Вміння розпізнати на ЕКГ картину порушення скоротливості передсердь не причина відмовитися від консультації фахівця. Тільки лікар може визначити наявність патології та призначити правильне та своєчасне лікування.

Читайте також

Із серцем не жартують. Якщо трапився напад миготливої ​​аритмії, необхідно не тільки його купірувати, зняти в домашніх умовах, а й розпізнати своєчасно. Для цього варто знати ознаки та симптоми. У чому полягає лікування та профілактика?

Захворювання серця дуже підступні. Дуже довгий період вони можуть нічим себе не проявляти, і людина навіть не підозрюватиме про наявність у неї патології. Аритмія перестав бути винятком. Як правило, вона стає очевидною вже за важкої стадії. Тільки контроль власного артеріального тиску та серцевого ритму допоможе вчасно розпізнати тривожні сигнали.

Розшифрування показників ЕКГ при аритмії

Аритмія – загальна назва всіх станів, коли ЧСС, сила, ритмічність і послідовність порушуються. Тобто це все відхилення від нормального ритму серця, що називається синусовим.

При нормальній роботі серця ЧСС 50-100 уд/хв це залежить від фізичної активності людини в даний момент. Розвитку аритмії передують різні причини. Аритмією вважатимуться такі стани, у яких ЧСС стає рідше 60 ударів на хвилину чи частішає понад 100. Аритмія на ЕКГ видно по-різному, залежно від виду синдрому.

Важлива інформація!

Нижче описано розшифрування основних показників на ЕКГ на випадок, якщо проведено електрокардіограму, але поки що не проведено розшифрування кардіологом.

Таблиця-розшифрування показників на ЕКГ

ЕКГ вимагає обов'язкового розшифрування лікаря-кардіолога.

Вплив екстрасистол

Це скорочення, які проводяться передчасно. Електричні імпульси йдуть від синусового вузла. Зазначений вид найчастіше виникає через різні фактори, не пов'язані з хворобами серця. До основних причин такого виду аритмії відносять:

• нестабільний психоемоційний стан;
• лікування окремими групами лікарських засобів;
• зловживання курінням;
• вегетативні порушення.

Так виглядає екстрасистола на ЕКГ

Екстрасистоли- це саме той випадок, коли хворий може довгий час нічого не відчувати. Іноді може траплятися своєрідний поштовх у серці, чи його короткочасне завмирання. Якщо такі ознаки поодинокі – це може бути навіть за нормальної роботи серця. Але якщо вони виникають все частіше, це може свідчити про загострення захворювань – ішемію, міокардит. Найнебезпечніші – шлуночкові екстрасистоли. Це коли імпульс походить від одного із шлуночків. Це може стати початковим симптомом мерехтіння шлуночків.

Як визначити ЕКГ. На ЕКГ позачергове скорочення серця виглядає як відмінний від інших зубець.

Миготлива аритмія

Цей вид є фібриляцією передсердь. Це вже саме собою ускладнення, яке виникає за ішемії. Цей вид є найпоширенішим порушенням серцевого ритму. Нерідко причиною цього різновиду стають хвороби щитовидної залози, при порушенні її діяльності.

Миготлива аритмія характерна збоями серцевої діяльності різного ступеня виразності, непритомністю та потемніннями в очах. Нерідко цим симптомам супроводжує сильна слабкість, задишка, біль у грудях і почуття страху, що наростає. Іноді напади починаються раптово і закінчуються спонтанно без будь-якого втручання. Але найімовірніше, що напад буде тривалим, за кілька годин, а може й доби, і вимагатиме обов'язкової медичної допомоги.

Як визначити ЕКГ. На ЕКГ можуть позначатися великі чи дрібні передсердні хвилі, деформовані безладні комплекси. В одного пацієнта буває і тріпотіння, і мерехтіння передсердь. За кардіограми здорової людини хаотичні хвилі відсутні, ритм рівний.

Синусова аритмія

Незважаючи на синусовий ритм, він відрізняється своєю неправильністю. Серцеві скорочення то уповільнюються, то частішають. Особливо помітно при диханні: на видиху ЧСС більше мало не вдвічі, а на вдиху сильно знижуються. Хворий відчуває сильну втому, запаморочення, у нього може статися непритомність. Посилення симптоматики вимагає пильної уваги та лікування.

Причинами синусової аритмії стають серцеві захворювання, інфекційні процеси із залученням до нього міокарда, вади серця. Зі зовнішніх факторів аритмію такого виду найчастіше провокують гормональні порушення в організмі, захворювання нервової системи.

Як визначити ЕКГ. На ЕКГ на неправильну серцеву діяльність вказує на відмінність інтервалів PR не менше ніж на 10%.

Тремтіння передсердь

При такому діагнозі ЧСС збільшується вже до 200-400 скорочень, наприклад, на тлі правильного ритму передсердь.

Причинами тут зазвичай є органічні хвороби серця, операції на серці (особливо перший тиждень після втручання). Найчастіше спровокувати тріпотіння передсердь може гіпертонія, дистрофія міокарда.

До групи ризику входять чоловіки старше 60 років, курці, люди з нестачею калію або надмірним виробленням гормонів щитовидки. Напад такої аритмії можуть спричинити сильна спека, фізична перенапруга, стрес, вживання алкогольних чи наркотичних речовин.

Симптоми - сильне збільшення ЧСС, слабкість, різке зниження тиску з розвитком напівнепритомності, запаморочення. Поряд із цим часто спостерігається пульсація вен на шиї.

Як визначити ЕКГ. На ЕКГ тріпотіння позначається F-хвилями, що виникають замість зубця Р. ЧСС у своїй 240-350 ударів на хвилину. Буває ще атипове тріпотіння, при якому ці хвилі виникають при ЧСС 340-430 ударів.

Суправентрикулярна тахікардія

Даний вид аритмії утворюється на досить невеликій ділянці тканини передсердя. Через це незабаром починається запалення серця. Це запалення характерно своєю періодичністю. Періодичність може тривати дні, або навіть місяці. Найчастіше буває так, що запалюється одна область серця, а кілька.

Ця аритмія передбачає посилення ЧСС без видимої причини. Симптоматика досить різноманітна, але найперша ознака – це сильна пульсація у грудях. Крім ознак, властивих іншим видам, може виникнути пітливість, напруженість у горлі, посилене сечовипускання, нудота та блювання.

Як визначити ЕКГ. Це помітно збільшення частоти зубців Р і комплексів QRC, і навіть маленькими інтервалами з-поміж них.

Шлуночкова тахікардія

Патологія виявляється у прискоренні ритму, що з шлуночків. ЧСС приблизно 100 ударів, але імпульси шлуночків можуть йти один за одним. Головна ознака цього виду – раптовість. Серцевий ритм починає збільшуватись до 200, серце вже не може нормально заповнюватися кров'ю і, відповідно, її набагато менше викидається в організм. Ця патологія переноситься пацієнтами тяжко, особливо при супутніх хворобах серця.

Стійка шлункова тахікардія проявляється у сильній зміні систолічного тиску. У цей момент у пацієнта знижено пульсацію вен.

Нестійка шлункова тахікардія проходить непомітно, якщо в цей момент її не зловити на ЕКГ.

Якщо ЧСС 220 ударів на хвилину, все вказує на тріпотіння шлуночків. Тут може спостерігатися зниження артеріального тиску, потовиділення, сильне збудження або, навпаки, оглушеність, непритомність. Іноді відзначається набряклість, труднощі дихання, задишка – все свідчить про гостру серцеву недостатність.

Як визначити. На ЕКГ видно розширення або деформування комплексів QRC, зміна їх за амплітудою та напрямами. Помітне відхилення електричної осі вліво.

Виникнення фібриляції шлуночків

Тут імпульси, що йдуть із шлуночків, хаотичні та неправильні. Через це спостерігається тріпотіння шлуночків і можлива відсутність їх скорочень. Тому кров не може нормально перекачуватися по організму. Такий стан вкрай небезпечний, потребує термінової госпіталізації, реанімаційних заходів із дефібриляцією. Якщо не здійснити все це протягом 10 хвилин після початку нападу, то все може закінчитися смертю.

Якщо говорити про симптоми, всі вони відповідають зупинці кровообігу, а, відповідно, клінічної смерті. Пацієнт втрачає свідомість, у нього починаються судоми, мимовільне сечовипускання та дефекація, зіниці не реагують на світло, пульсу та дихання немає, і вони не промацуються в артеріях, може відзначатися посиніння шкірних покривів.

Розшифровка. На ЕКГ це може бути:

• великохвильова фібриляція (1 та 2 стадії) з досить великими хвилями та частотою 300-600. Це найбільш добрий прогноз і він означає, що медичне втручання буде ефективним;
• дрібнохвильова фібриляція (пізня стадія, 3 і 4) - хвилі ширші і набувають нерівномірної амплітуди. ЧСС також нерівномірне – спочатку збільшується до 600, а потім падає до 400 за хвилину.

Даний стан небезпечний виникненням тромбоемболії судин та аномальним розширенням усіх відділів серця.

Особливості синдрому дисфункції синусового вузла

СДСУ – збої ритму через ослаблення функції автоматизму чи його повного припинення. Спостерігається зниження ЧСС, і може статися зупинка серця.

Симптоматика як може бути зовсім, так і бути в повному обсязі, як і в інших аритмій. При СДСУ найчастіше бувають непритомності, причому можуть вони проходити самостійно - шкіра при цьому стає блідою і холодною, пітливою. Може відзначатись порушення діяльності ШКТ, слабкість у м'язах.

Найчастіше СДСУ виникає в осіб 60-70 років, причому з часткою ймовірності у чоловіків і жінок. Це дуже рідкісний вид - 0,03-0,05% їх усіх.

Блокада серця

У пацієнта уповільнюється проведення імпульсу, іноді відбувається його повне припинення. Блокади можуть бути стійкими і минущими. Їхніми причинами стають хвороби серця, використання деяких лікарських препаратів, високий тиск. Блокада навіть може бути вродженою, але це буває вкрай рідко (тоді ЧСС знижується до 40 за хвилину).

Клінічна картина характерна відсутністю пульсу та серцевих тонів. В організмі йде дуже повільний кровообіг, виникають судоми та непритомні стани, кисневе голодування внутрішніх органів. Блокада серця нерідко закінчується смертю пацієнта.

Як визначити. На ЕКГ зубець Р завжди деформований і перевищує норму шириною, висота в межах 0,11 секунд. Інтервал PQ подовжений.

Показники аритмії на тонометрі

Коли відносини стосуються аритмії, тонометр може давати неправильні значення. Через відсутність індикації збоїв серцебиття показники можуть бути сильно спотворені. Зараз у продажу є хороші тонометри, які можуть добре розпізнавати аритмію. Такі прилади відразу визначають порушення пульсу, послідовність скорочень. Як правило, збої в роботі серця виражаються серцем внизу монітора приладу. Аритмія на нових тонометрах відображається за такою схемою:

Показники аритмії на тонометрі

• спочатку йде кілька вимірів із паузами між ними;
• якщо два з них пройшло без збоїв, то процес не йде;
• на екрані відображається пульс;
• у самому низу екрана загоряється індикатор аритмії.

Не варто турбуватися, що апарат не ідентифікує серйозні збої від невеликих подразнень – все це чудово відрізняється сучасним приладом. Такому пристрою можна довіряти, і якщо він виявив ознаки аритмії, необхідно терміново звернутися до лікаря. Якщо тонометр один раз показав аритмію, то результат може бути невірним, і потрібно зробити ще один вимір.

Як вибрати тонометр

Людині, у якої періодично трапляються перебої серцевого ритму, дуже важливо мати під рукою хороший тонометр, здатний виявити ознаки аритмії. Прилади нового покоління видають результат, отриманий з урахуванням інтелектуального аналізу даних. Вони можуть працювати за двома принципами:

• одні тонометри видають результат шляхом проведення розрахунку усередненого значення трьох останніх вимірів;
• інші самі проводять необхідну кількість вимірів та, обробивши їх показники, видають підсумковий результат.

Тонометри такого виду здатні ще точніше визначати артеріальний тиск. Це чудова можливість тримати під контролем одночасно тиск, серцевий ритм та частоту серцебиття.

Не варто турбуватися, якщо іноді при звичайному вимірюванні тиску вийшов значок аритмії. Тривогу повинен викликати постійно з'являється індикатор - це означає, що настав час відвідати лікаря. Якщо ж на екрані блимає знак миготливої ​​аритмії, відкладати візит вже не можна. При виборі приладу слід орієнтуватися на такі параметри:

• розмір манжети: вона має суворо відповідати обхвату руки;
• величина екрану повинна бути достатньою для того, щоб добре видно всі показники;
• індикатор аритмії має бути з підсвічуванням, в окремих випадках – зі звуковим супроводом;
• вбудована пам'ять може містити до 90 записів;
• функція підрахунку середнього показника;
• звуковий сигнал, що повідомляє закінчення процесу вимірювання;
• тонометри можуть бути для всієї родини – у цьому випадку показники кожної людини фіксуються окремо;
• існують прилади з живленням як від мережі, так і від батарей одночасно.

Сучасні тонометри добре підходять для всіх людей, вони прості у використанні та не вимагають якихось специфічних навичок. Ними можуть навіть користуватися пацієнти, які мають проблеми зі слухом і зором. Потрібно лише натиснути кнопку, а все інше прилад робить сам без хворобливості та дискомфорту у вигляді сильного перетягування передпліччя.

Підрахунок пульсу при аритмії

Люди, які страждають на захворювання серця, повинні вміти правильно підраховувати і оцінювати свій пульс. Це однаково важливо як при прискореному, так і при уповільненому серцебиття. Іноді це може вчасно попередити серцевий напад.

Для правильного визначення пульсу необхідно виявити променеву артерію біля основи кисті руки біля великого пальця. Важливо враховувати факт, що показники лівої та правої руки можуть бути трохи різними. Щоб виявити пульс, треба злегка натиснути пальцями на зап'ястя, обхопивши його з тильного боку. Саме подушечки пальців відчують биття пульсу.

Як виміряти пульс

Стандартний час складає 15 секунд. Потім число ударів, вироблене цей час необхідно помножити на 4. Час підрахунку пульсу при аритмії – одну хвилину, слід вважати, стискаючи артерію 3-4 пальцями для найкращого виявлення ударів. Не слід забувати, що в кожному пальці також відбувається пульсація, тому вона може бути помилково прийнята за пульс. Під час виміру пульсу рука повинна бути максимально розслаблена і покладена долонею вгору. На годиннику з секундною стрілкою потрібно дочекатися рівного значення і можна починати відлік. За різних видів аритмії будуть абсолютно різні показники пульсу. Наприклад, при тахікардії понад 80 ударів, при брадикардії – менше 60, пароксизми характерні дуже частим пульсом – понад 200, при блокадах серця може досягати 250-300.

1. Виглядає аритмія на ЕКГ так:

2. 

3. 

4. 
   
5. 
   
6. • перший характеризується уповільненням провідності, проте комплекси не випадають та зберігається PQ > 0,2 сек.;

   
   

7. 
   
8. 
   

Висновки

Як не гадати з діагнозом? Проходимо ЕКГ за підозри на синусову аритмію

У цій статті описується, який нормальний ритм серця в різних вікових категоріях, які існують методи виявлення синусової аритмії, і як правильно прочитати кардіограму.

Ритм серця та його норма

Ритм серця показує, як часто і з якими проміжками скорочується серцевий м'яз.Ця характеристика є основним показником, за якою можна визначити наявність патологій.

Кожен серцевий цикл за правильної роботи серця скорочується через рівні проміжки часу. Якщо ж тривалість циклів не однакова, це вже є порушенням ритму.

Нормою скорочення серця вважається від 60 до 90 ударів на хвилину, але залежить від зовнішніх і внутрішніх чинників, які визначають стан людини. Перевищення на кілька показників не вважається критичним, але рекомендують звернутися до лікаря, щоби визначити проблему.

Насамперед, ритм серця залежить від віку людини.У дітей серце б'ється швидше, ніж у дорослих – середній показник – 120 ударів за хвилину. Це вважається цілком нормальним явищем, тому що об'єм крові у малюків невеликий, а клітини потребують кисню.

Норма серцевого ритму за роками:

1. У віці від 20 до 30 у чоловіків 60-65, а у жінки 60-70 ударів на хвилину;
2. У віці від 30 до 40 у чоловіків 65-70, а у жінки 70-75 ударів за хвилину;
3. У віці від 40 до 50 у чоловіків 70-75, а у жінки 75-80 ударів за хвилину;
4. У віці від 50 до 60 у чоловіків 75-78, а у жінки 80-83 ударів за хвилину;
5. У віці від 60 до 70 у чоловіків 78-80, а у жінки 83-85 ударів за хвилину;
6. У віці від 70 і старше у чоловіків 80, а у жінки 85 ударів за хвилину.

Методики дослідження та їх опис

Аритмія вважається поширеним захворюванням серед підлітків у період статевого дозрівання. Недуга визначається такими симптомами: біль у грудях, тахікардія, задишка та інші.

Синусова аритмія є нерівномірним поширенням ритму, при якому він стає частіше або рідше. Щоб визначити причину захворювання, необхідно провести дослідження.

Буває, що виникає ситуація, коли може знадобитися поглиблене дослідження, людині можуть призначити інвазивні способи - тобто з проникненням в стравохід, судини або серце.

Проби з фізичним навантаженням

Для того, щоб виявити синусову аритмію під час фізичної активності, найчастіше застосовують велоергометрія, тредміл-тест або тілт-тест.

Велоергометрія

Як видно з назви, процедура проводиться за допомогою конструкції, яка нагадує велотренажер з прикріпленим апаратом. Спочатку записують показники до процедури – вимірюють артеріальний тиск, записують ЕКГ, ЧСС. Пацієнт починає крутити педалі зі швидкістю та потужністю, яку задає лікар. Потім фахівець збільшує показники. Під час усієї процедури реєструються показники ЕКГ, і кожен 2-3 хвилини вимірюється артеріальний тиск. Фіксується і той момент, коли пацієнт перестає крутити педалі та відпочиває. Важливо зрозуміти, як швидко серце приходить до нормального ритму.

Тредміл-тест

Ця процедура також пов'язана із тренажером. Пацієнт ходить біговою доріжкою з різною швидкістю. Інтенсивність регулюється зміною швидкості та кутом нахилу.

Також усі показники фіксуються під час руху. Жодних істотних відмінностей від велоергометрії немає. Але вважається, що бігова доріжка більш природна та звична для пацієнта.

Якщо виникає дискомфорт, пацієнт може зупинитися. Лікар також уважно стежить за станом хворого.

Тілт-тест

Щоб виконати цю процедуру, пацієнта поміщають на спеціальний стіл, потім його фіксують ременями і переводять у вертикальне положення. Під час зміни положень фіксують усі показання ЕКГ, а також артеріального тиску.

Моніторинг подій

До пацієнта прикріплюють спеціальний прилад, але він включає його тільки тоді, коли відчуває біль або дискомфорт. Отримані записи транслюється лікареві на телефон.

ЕКГ є найважливішим методом дослідження, завдяки якому можна виявити порушення.Це можна визначити за такими показниками:

• яка частота у серцевих скорочень за хвилину - бракардія менше 60, тахікардія більше 90, а норма розташована в діапазоні від 60 до 90;
• де розташовується джерело ритму, якщо у нормі, він розташовується в синусовому вузлі;
• де наявність і місце позачергових збуджень міокарда – екстраспол;
• де порушена провідність від синусового вузла, усередині шлуночків або проблема криється в передсерді;
• чи є фібриляції та тріпотіння у шлуночків або в передсерді.

Під час процедури пацієнт повинен роздягнутися до пояса, звільнити ноги та лягти на кушетку. Потім медсестра наносить засіб на місця відведення та прикріплює електроди. Проводи йдуть до апарату і знімають кардіограму.

Випередити наявність синусової аритмії на кардіограміможна так:

1. Можна побачити зубець Р у всіх відведеннях, при цьому він завжди позитивний у II, і навпаки негативний у відведенні aVR, електрична ж вісь знаходиться в межах вікових обмежень.
2. Далі слід звернути увагу до зміни інтервалів R-R. Зазвичай інтервали між зубцями коротшають і подовжуються плавно, але якщо є місце синусової аритмії, то спостерігається стрибкоподібні зміни.
3. Знову ж таки, якщо відсутня різниця при затримці дихання на інтервалі R-R, це вказує на аритмію. Винятком є ​​люди похилого віку.

ЕКГ з холтеру

На тіло пацієнта прикріплюють пристрій холтер, який реєструє показники протягом сорока восьмої години. При цьому людина має вести щоденник, описуючи свою повсякденну діяльність та симптоми. Після чого лікар повинен провести аналіз отриманих показників.

Дана діагностика дозволяє точно виявити наявність захворювання, простеживши за роботою серця у певний проміжок часу.

Але варто брати до уваги той факт, що у апарату можуть бути деякі збої, тому показники в якихось місцях, можливо, будуть не точними або матимуть якісь відхилення.

Електрофізіологічне дослідження

Цей метод використовується у разі, якщо не вдалося виявити дискомфорт під час інших досліджень. Один із електродів вводять через ніс у харчовий прохід або катетеризують вену в порожнину серця. Після чого подається невеликий імпульс і лікар стежить за зміною ритму.

Корисне відео

Навчитися розшифровувати результати ЕКГ вам допоможе наступні відео уроки:

Висновок

Уважне ставлення до роботи серця може захистити від серйозніших захворювань. Якщо з'являється задишка, або прискорене серцебиття рекомендується відразу ж звернутися до лікаря. Як було описано у статті ЕКГ – є одним із найточніших способів виявлення синусової аритмії, кардіограму можна прочитати самому, але для точного діагнозу рекомендується звернутися до фахівців.

Синусова аритмія на ЕКГ: детальне розшифрування, всі ознаки

Порушення серцевого ритму, яким характеризується синусова аритмія, можна побачити ЕКГ. Цей стан нерідко діагностується у здорових людей. У цій ситуації його розглядають як варіант норми, що не вимагає лікарського втручання. Найчастіше синусова аритмія протікає безсимптомно. Тому єдиним способом її виявлення є планове проведення електрокардіографії.

Як синусова аритмія має вигляд ЕКГ?

Головним методом діагностики серцево-судинного захворювання є електрокардіографія

Під діагнозом “синусова аритмія серця” мається на увазі стан, у якому збільшується чи зменшується частота серцевих скорочень. Порушення викликається нерівномірною генерацією імпульсів, що виникають у синусовому вузлі.

Основним методом діагностики серцево-судинного захворювання є електрокардіографія. За результатами проведеної діагностики кардіолог може будувати висновки про наявність у людини порушень у роботі серця. Патологія має низку характерних симптомів, які дозволяють безпомилково визначити її у процесі розшифрування кардіограми.

Перші ознаки

Синусова аритмія, незалежно від того, дихальна вона чи ні, на ЕКГ видає себе характерними ознаками. Саме з них кардіолог зможе виявити у пацієнта наявність порушення, яке раніше не виявлялося.

Лікар розшифрує отриману кардіограму відповідно до норм зняття показань після такого виду діагностики. Зробить це поетапно. Розшифровка кардіограми людини, яка хвора на синусову аритмію, передбачає вивчення окремих частин і відведень. Їх зміна має бути характерною безпосередньо для даного патологічного стану.

Синусову аритмію видають такі ознаки, які можна знайти на кардіограмі:

1. Наявність синусового ритму. У всіх відведеннях буде зубець Р. Він є позитивним у II відведенні, а aVR – негативним. Електричну вісь можна виявити в межах кордону, що відповідає варіанту вікової норми. В інших відведеннях цей зубець може мати різні значення, як позитивні, так і негативні. Цей показник залежить від ЕОС.
2. Періодична зміна інтервалів R-R. Воно може бути найбільше на 0,1 секунди. Як правило, подібні зміни мають пряме відношення до фази дихання. Зрідка після проведення найкоротшого інтервалу спостерігається протягом найдовшого. Інтервали, які присутні між зубцями R, здатні коротшати або подовжуватися, якщо спостерігається розвиток фізіологічної форми аритмії. Органічні порушення призводять до стрибкоподібних збоїв тривалості інтервалів. Вони можуть перевищувати нормальні показники на 0,15 секунд.
3. Відсутність різниці у тривалості інтервалів R-R у момент затримки дихання під час вдиху. Цей симптом зазвичай спостерігають у дітей та підлітків. Для пацієнтів похилого віку ця ознака не характерна. У них порушення зберігається навіть під час маніпуляцій із диханням (затримка повітря у легенях).

Якщо лікар знає ці ознаки і може розглянути їх на електрокардіограмі, то йому не важко поставити пацієнтові правильний діагноз.

Симптоми у міру розвитку хвороби

Частота серцевих скорочень у міру розвитку синусової аритмії досягає 71-100 ударів за хвилину.

Результати наукових досліджень показали, що симптоми хвороби у її різних проявах стають більш вираженими на ЕКГ за активного розвитку патологічного процесу. Ознаки синусової аритмії стають помітні самому пацієнтові, оскільки порушення серцевого ритму негативно позначається його самопочутті.

Подальший розвиток аритмії призводить до більшої зміни напряму, форми та амплітуди Р-зубця. Дані процеси залежать від локалізації джерела ритму і швидкості перебігу хвилі збудження в передсердях.

У пацієнтів із синусовою аритмією поступово змінюється частота серцевих скорочень, що також відображається на кардіограмі. У міру розвитку хвороби вона досягає 71-100 ударів за хвилину. При частішому ритмі у хворого діагностують синусову тахікардію.

Краще довірити лікарю – фахівцеві зняття електрокардіограми та її розшифровку

Люди, які мають схильність до розвитку серцево-судинних захворювань, повинні періодично робити ЕКГ, щоб контролювати роботу серця та всієї системи. Щонайменше 1 раз на 3 місяці їм слід відвідувати кардіолога та проходити всі необхідні дослідження, які допоможуть виявити навіть незначне порушення серцевого ритму.

Позапланове відвідування кардіолога та проведення ЕКГ будуть потрібні людині, у якої раптово виявилися симптоми синусової аритмії. Своєчасне звернення до лікаря дозволить запобігти прогресуванню хвороби та розвитку ускладнень.

Неодноразове проведення електрокардіографії потрібне пацієнту, у якого періодично спостерігаються стрибки артеріального тиску, непритомність, задишка та токсикоз. Жодної шкоди часта діагностика методом ЕКГ здоров'ю людини не завдає, оскільки процедура абсолютно безпечна для її організму.

Не завжди ЕКГ дозволяє кардіологу отримати достатньо інформації для того, щоб поставити пацієнтові діагноз та призначити йому відповідне лікування. У разі появи спірних питань він спрямовує людину на проходження низки додаткових досліджень, серед яких:

• Електрофізіологічна діагностика.
• Ортостатична проба.
• Ехокардіограма.
• Холтерівське моніторування.
• Навантажувальний тест.

Крім електрокардіографічного дослідження, також потрібне проведення диференціальної діагностики. За її допомогою кардіолог може відрізнити синусову аритмію від іншого патологічного стану, що має з нею схожу клінічну картину. Проводячи лише електрокардіографію, фахівець який завжди може отримати цю інформацію, навіть розуміючи, що означає отриманий результат ЕКГ.

Диференціальний метод діагностики синусової аритмії потрібний для того, щоб своєчасно розпізнати у хворого гостру форму інфаркту міокарда. Вона може розвиватися і натомість пароксизмальної тахікардії. Тому обов'язково потрібне проведення ЕКГ із виявлення даного порушення.

Пацієнт може розшифрувати показання ЕКГ. Для цього необхідно знати, на які відведення та інтервали звертати увагу. Деякі пацієнти намагаються самостійно провести аналіз кардіограми, оскільки хочуть заощадити на консультації спеціаліста, яка завжди є безкоштовною. Але треба розуміти, що людина, яка не має досвіду в розшифровці ЕКГ, може припуститися серйозної помилки. Внаслідок цього буде поставлено неправильний діагноз та підібрано невідповідне лікування.

Якщо пацієнта піклується про власне здоров'я, то він повинен довірити грамотному лікарю і зняття кардіограми, і її розшифровку. Це дозволить запобігти серйозним помилкам, які можуть негативно позначитися на подальшій поведінці хворого і спровокувати активний розвиток серцево-судинного захворювання.

Ознаки аритмії на ЕКГ: розшифрування плівок

Аритмія – стан, у якому змінюється сила і частота серцевих скорочень, їх ритмічність чи послідовність. Виникає внаслідок порушень у провідній кардіальній системі, погіршення збудливості або функцій автоматизму. Являє собою синусовий ритм. Деякі епізоди протікають без симптомів, інші виявляються вираженою клінікою і призводять до небезпечних наслідків. У зв'язку з цим при аритмії потрібен різний підхід у лікуванні кожного конкретного випадку.

Ознаки порушення серцевого ритму на ЕКГ

При аритмії ритм і частота биття серця змінюються, стають більшими або меншими за норму.Реєструють нерегулярні скорочення та порушення проведення електричних імпульсів за провідною системою міокарда. Можливе поєднання більше двох ознак. Може мігрувати локалізація водія ритму, внаслідок чого він стає синусовим.

Один із критеріїв аритмії - частота скорочень і її форма, постійна або пароксизмальна, що приходить. Також враховують відділ, у якому виникає порушення. Патологічний серцевий ритм поділяють на передсердний та шлуночковий.

Синусова аритмія при порушенні внутрішньосерцевого імпульсу в осередку синусового вузла проявляється тахікардією або брадикардією:

1. Для тахікардії характерно збільшення частоти скорочень до 90-100 за хвилину, у своїй ритм зберігається правильний. Виникає при підвищеному автоматизмі у синусовому вузлі (СУ), на тлі ендокринної, кардіальної та поєднаної психосоматичної патології. Буває дихальною, що зникає на вдиху. Тахікардія на кардіограмі - зубці Р передують кожному шлуночковому комплексу, зберігаються рівні інтервали R - R, частота скорочень підвищується від вікової норми дорослої або дитини (понад 80-100 за хвилину). Виглядає аритмія на ЕКГ так:
2. Брадикардія характеризується зменшенням частоти ударів менше 60 за хвилину із збереженням ритму. Виникає при зменшенні автоматизму в СУ, провокуючим фактором виступають нейроендокринні захворювання, інфекційні агенти:
   • на ЕКГ ритм синусовий зі збереженим Р, рівними інтервалами R - R, при цьому частота серцевих скорочень знижується до менше 60 ударів за хвилину або від вікової норми.

   

3. Синусовий тип аритмії виникає при порушенні передачі імпульсів, що проявляється неправильним ритмом, частішим або рідкісним. Буває спонтанним як пароксизму. При ослабленні в осередку СУ передсердь розвивається синдром слабкості синусового вузла:
   • порушення ритму на ЕКГ проявляється як неправильного синусового ритму з різницею між інтервалами R – R трохи більше 10-15%. ЧСС знижується чи підвищується на кардіограмі.

   

4. Екстрасистолія говорить про додаткові вогнища збудження, при яких реєструються скорочення серця поза чергою. Залежно від області розташування збудження виділяють передсердний тип аритмічних екстрасистол, атріовентрикулярний або шлуночковий. Кожен вид дисфункції – з характерними рисами на електрокардіограмі.
5. Передсердні надшлуночкові екстрасистоли виявляються при деформованих або негативних Р, при збережених PQ, з порушеним інтервалом R – R та зони відрізка зчеплення.
6. Антріовентрикулярні екстрасистоли на ЕКГ виявляються у вигляді відсутності зубців Р за рахунок їхнього накладання на шлуночковий QRS при кожному позачерговому скороченні. Компенсаторна пауза виникає у вигляді інтервалу між зубцем комплексу R попереднього екстрасистоли і наступного R, що виглядає на ЕКГ як:
   
7. Шлуночкові визначаються за відсутності Р та подальшого інтервалу PQ, наявності змінених комплексів QRST.
   
8. Блокади виникають при уповільненні проходження імпульсів по кардіальній системі, що проводить. АВ-блокада реєструється при збої на рівні атріовентрикулярного вузла або частини ствола пуску Гіса. Залежно від ступеня порушення провідності виділяють чотири типи аритмії:
   • перший характеризується уповільненням провідності, проте комплекси не випадають та зберігається PQ > 0,2 сек.;
   • другий − Мобітц 1 проявляється уповільненою провідністю з поступовим подовженням та укороченням інтервалу PQ, випаданням 1-2 шлуночкових скорочень;
   • другий вид Мобітц 2 характеризується проведенням імпульсу та випаданням кожного другого або третього шлуночкового комплексу QRS;
   • третій – повної блокади – розвивається, коли імпульси не проходять від верхніх відділів до шлуночків, що проявляється синусовим ритмом із нормальною частотою ЧСС 60-80 та зниженим числом скорочення передсердь близько 40 ударів на хвилину. Видно окремі зубці Р та прояв дисоціації водіїв ритму.

   Виглядає аритмія на кардіограмі так:
   

9. Найбільш небезпечні змішані аритмії, що виникають при активності кількох патологічних вогнищ збудження та розвитку хаотичних скорочень, із втратою узгодженого функціонування верхніх та нижніх відділів серця. Розлад потребує невідкладної допомоги. Виділяють тріпотіння, мерехтіння передсердь чи шлуночків. Дані ЕКГ при аритміях представлені на фото з розшифровкою:
   
10. Аритмія у вигляді тріпотіння проявляється як характерні зміни на кардіограмі:
    

Висновки

Порушення серцевого ритму відрізняються залежно від причин їх виникнення, типу кардіальної патології та клінічної симптоматики. Щоб виявити аритмію, використовують електрокардіограму, яку досліджують та розшифровують для визначення виду порушення та укладання. Після цього лікар призначає аналізи та курс терапії для попередження ускладнень та збереження якості життя.

Для підготовки матеріалу використовувалися такі джерела інформації.

Синусова аритмія серця

У сучасному суспільстві вже немодно курити та вживати алкоголь, тепер модно стежити за своїм здоров'ям та вести правильний спосіб життя. Адже якість життя залежить насамперед від самопочуття людини.

Саме з метою раннього виявлення захворювань та їх профілактики в поліклініках щорічно проводиться диспансеризація, також можна здати аналізи та зробити електрокардіограму, яка відображатиме роботу серця, у приватних медичних центрах.

Можливості для обстеження сьогодні дуже широкі, було б бажання. Але не завжди людині, після пройденого обстеження, чітко і зрозуміло пояснюють, що означає той чи інший показник в аналізах, або що означає розшифрування його кардіограми. Читаючи висновок ЕКГ "синусова аритмія" пацієнт не завжди розуміє, що означає це формулювання, що відбувається з роботою його серця, чи синусова аритмія серця підлягає лікуванню? А тим часом, першорядне право пацієнта знати, що відбувається з його здоров'ям.

1 Що таке синусова аритмія?

Помірна синусова аритмія

Якщо Ви прочитали в розшифровці своєї електрокардіограми «помірна синусова аритмія» або «синусова дихальна аритмія» не слід одразу панікувати та приписувати себе до розряду кардіологічних пацієнтів, особливо якщо до проведення ЕКГ Ви відчували себе абсолютно здоровою людиною та не мали жодних проблем із серцем. Слід знати, що це визначення не завжди сигналізує про хворобу, вона може бути фізіологічним станом.

Синусова аритмія - це нерегулярний серцевий ритм, який характеризується періодичним почастішанням і урідженням електричних імпульсів у синусовому вузлі зі змінною частотою. Синусовий вузол, який у нормі ритмічно генерує імпульси з частотою 60-90 ударів за хвилину, під впливом тих чи інших факторів перестає підтримувати правильний ритм і починає «лінуватися» - виробляти імпульси менше 60 ударів за хвилину з розвитком брадіаритмії, або «квапитися» продукувати підвищену вироблення імпульсів понад 90 ударів за хвилину з розвитком тахіаритмії.

2 Хвороба чи фізіологія?

Синусова дихальна аритмія

Розрізняють дві форми синусової аритмії: дихальну (циклічну) та не пов'язану з диханням (нециклічну).

Дихальна аритмія не є патологією, вона не потребує лікування, не викликає клінічних симптомів. Її виникнення лікарі пов'язують із недостатньою зрілістю та дисбалансом вегетативної нервової системи, яка контролює серце. При цій формі виразно простежується переважання впливу n.vagi або блукаючого нерва на серцеву діяльність.

Синусова дихальна аритмія характеризується почастішанням серцебиття на вдиху та уповільненням ЧСС на видиху. Вона часто виникає у дітей, молодих здорових людей, у підлітків у період статевого дозрівання, у спортсменів, пацієнтів зі схильністю до неврозів, у пацієнтів із вегетосудинною дистонією.

Нециклічна форма свідчить про наявність будь-якого захворювання, що супроводжується порушенням серцевого ритму. Ця форма серйозніша у прогностичному значенні, особливо якщо це виражена синусова аритмія.

3 Причини виникнення нециклічної форми

Ревматичне ураження клапанів

Нециклічна помірна або виражена синусова аритмія може виникати за таких станів:

• хвороби серця та судин (міокардити, ревматичне ураження клапанів, артеріальна гіпертензія, ішемія міокарда, вроджені та набуті вади);
• гормональні порушення (гіперфункція щитовидної залози або недостатнє вироблення тиреоїдних гормонів, хвороби нирок та надниркових залоз, цукровий діабет);
• захворювання крові (анемії різного походження);
• нестача маси тіла, кахексія;
• психічні розлади (неврози, депресивні стани, манії);
• інфекційні хвороби (ревматизм, туберкульоз, бруцельоз);
• інтоксикація алкоголем, нікотином;
• електролітні розлади (недолік калію, кальцію магнію в крові);
• передозування антиаритміків, антидепресантів, гормональних препаратів

Аритмія у людей похилого віку при пробудженні після сну або при засинанні

Всі ці захворювання можуть викликати розлади у роботі синусного вузла та як наслідок аритмію. Також нециклічна форма - часте явище у людей похилого віку, вона зустрічається у них при пробудженні після сну або при засинанні. Це з одного боку з віковими змінами у серцевому м'язі, з другого боку зі зниженим контролюючим впливом ЦНС у періоди переходу від сну до неспання і навпаки.

Знати причину порушень ритму дуже важливо визначення з подальшої тактикою лікування.

4 Клінічна симптоматика

Дихальна форма або помірно виражена нециклічна аритмія може ніяк не проявляти себе, виявлятися тільки на ЕКГ. Виражена синусова аритмія характеризується такими симптомами як серцебиття, якщо має місце тахіаритмія або перебої в роботі серця, відчуття завмирання серця, якщо виникла брадіаритмія. Часто при брадиаритміях спостерігається запаморочення, вестибулярні розлади, непритомність. Можуть з'являтися такі симптоми як слабкість, задишка, біль у серці. Симптоми будуть пов'язані переважно з тим захворюванням, яке викликало порушення ритм серця.

5 Як визначити синусову аритмію?

Лікар, після ретельного опитування, збору скарг, розпочне огляд. Пульс на променевих артеріях буде неритмічний, при прослуховуванні серцевих тонів також спостерігається нерегулярність скорочень. При дихальній аритмії буде чути взаємозв'язок із диханням: на вдиху ЧСС прискорюватиметься, на видиху – сповільнюватиметься. При нециклічній формі такого зв'язку не буде простежуватися.

Помічники у постановці діагнозу - інструментальні та лабораторні методи обстеження:

• моніторування ЕКГ по Холтеру,
• ЕхоКГ
• загальноклінічні, біохімічні аналізи,
• УЗД ЩЗ, нирок, надниркових залоз,
• Електрофізіологічне дослідження серця.

6 Як відрізнити дихальну аритмію від патологічної?

Існують лікарські методи та прийоми, які з легкістю дозволяють відрізнити дві форми аритмії.

1. Дихальна форма при затримці дихання зникає на ЕКГ, патологічна – не зникає після затримки дихання;
2. Дихальна аритмія посилюється після прийому b-адреноблокаторів, а нециклічна – не змінюється;
3. Недихальна форма не зникає під впливом атропіну, а дихальна – зникає.

7 Як лікувати порушення ритму синусного вузла

Дихальна форма не потребує лікування. Лікування нециклічної форми залежить від лікування хвороби, яка сприяла виникненню порушення ритму. Нерідко після коригування електролітного балансу крові, лікування анемії, гормональних порушень, аритмія зникає і відновлюється нормальний ритм серця.

При вираженій тахіаритмії для ушкодження ЧСС застосовують b-адреноблокатори, антиаритміки, антитромботичні препарати, при вираженій брадіаритмії можуть застосовуватися препарати на основі атропіну, електроімпульсна терапія, або при неефективності медикаментозного лікування – хірургічне: імплантація електрокардіостимулятора. Лікування синусової аритмії проводиться за наявності клінічних симптомів та гемодинамічних порушеннях.