Що таке крупозна пневмонія - симптоми та лікування. Пневмонія: крупозна, осередкова, хронічна

Симптоми та результати осередкової пневмонії відрізняються від описаних вип клінічних проявів пайового (крупозного) запалення легеніщо багато в чому пов'язано з особливостями патогенезу та морфологічних змін обох клініко-морфологічних варіантів пневмонії.

По-перше, при осередковій пневмонії запальний процес зазвичай обмежується часточкою або сегментом легені. Нерідко пневмонічні вогнища можуть зливатися, захоплюючи більшу частину частки легені або навіть всю частку. У цих випадках говорять про зливну осередкову пневмонію. Характерно, що, на відміну від пайового (крупозного) запалення легенів, плевра втягується в запальний процес тільки при поверхневій локалізації або зливної осередкової пневмонії.

По-друге, на відміну від пайового (крупозного) запалення легень, осередкова пневмонія, як правило, не супроводжується гіперчутливістю негайного типу; Найбільш характерними виявляються нормергічні та гіперергічні реакції організму. Ця особливість, ймовірно, визначає менш бурхливе, поступове формування запального вогнища і значно менше, ніж при крупозному запаленні, порушення судинної проникності.

По-третє, у зв'язку з меншою вираженістю порушень судинної проникності в осередку запалення ексудат при осередковій пневмонії містить лише невелику кількість фібрину і в більшості випадків має характер серозного або слизово-гнійного ексудату. З тієї ж причини відсутні умови для потужного виходу еритроцитів у просвіт альвеол.

По-четверте, осередкова пневмонія майже завжди носить характер бронхопневмонії, при якій запальний процес спочатку залучається слизова оболонка бронхів (бронхіт), тільки після цього запалення як би переходить на паренхіму легені і формується пневмонія. Звідси ще одна важлива особливість: при осередковій пневмонії значна кількість серозного або слизово-гнійного ексудату міститься безпосередньо у просвіті повітроносних шляхів, що сприяє більш менш вираженим порушенням бронхіальної прохідностіяк на рівні респіраторних бронхіол, так і на рівні більших бронхів.

Нарешті, по-п'яте, відносно повільне поширення запалення в межах ураженого сегмента призводить до того, що окремі його ділянки знаходяться на різних стадіях запального процесу. У той час як в одній групі альвеол виявляється лише гіперемія та набряк міжальвеолярних стінок (стадія гіперемії), інші групи альвеол вже повністю заповнені ексудатом (стадія опікування). Така строката морфологічна картина вогнища запалення з нерівномірним ущільненням легеневої тканини, характерна для бронхопневмонії, доповнюється наявністю ділянок мікроателектазів, обумовлених порушенням прохідності переважно дрібних бронхів. Таким чином, для осередкової пневмонії в цілому не характерна стадійність запалення, що виявляється у частини хворих на часткову (крупозну) пневмонію.

Клініко-морфологічний варіант осередкової пневмонії відрізняється наступними патогенетичними та морфологічними особливостями:

1. Порівняно невелика довжина запального вогнища, що захоплює 1 або кілька часточок або сегмент легені. Виняток становлять зливні пневмонії, що захоплюють значні частини частки легені або навіть усю частку.
2. Вогнищева пневмонія супроводжується нормергічною або гіперергічною реакцією організму, що визначає повільніше формування запального вогнища та помірне порушення судинної проникності.
3. Серозний або слизово-гнійний характер ексудату.
4. Залучення в запальний процес бронхів (бронхіт), що супроводжується порушеннями прохідності як дрібних, так і (рідше) більших бронхів.
5. Відсутність чіткої стадійності запального процесу, характерної крупозної пневмонії.

Ці особливості патогенезу багато в чому визначають клінічні проявиосередкової пневмонії (бронхопневмонії). Проте слід пам'ятати, що біологічні властивостізбудників пневмонії та деякі інші фактори також істотно впливають на клінічну картину цього захворювання.

Розпитування

На відміну від пайової (крупозної) пневмонії, початок бронхопневмонії поступове і розтягнуте в часі. Часто осередкова пневмонія виникає як ускладнення перенесеного ГРВІ, гостро чи загострення. хронічного бронхіту. Протягом кількох днів хворий відзначає підвищення температури тіла до 38,0-38,5 ° С, нежить, сльозотечу, кашель з відділенням слизової або слизово- гнійного мокротиння, нездужання та загальну слабкість, що розцінюється як прояв гострого трахеобронхіту чи ГРВІ.

На цьому тлі дуже важко встановити початок бронхопневмонії. Проте неефективність терапії, що наростає протягом декількох днів, наростання інтоксикації, поява задишки і тахікардії або нова «хвиля» підвищення температури тіла змушують припустити виникнення вогнищевої пневмонії.

У хворого посилюється кашель та відділення слизово-гнійного або гнійного мокротиння, підвищується температура тіла до 38,0-39,0°С (рідко вище), посилюється слабкість, головний більпогіршується апетит.

Болі в грудній клітці, пов'язані із залученням до запального процесу плеври (сухий плеврит), з'являються лише у частини хворих з поверхневим розташуванням вогнища або наявністю зливної осередкової пневмонії. Однак навіть у цих випадках плевральний біль зазвичай не досягає такої інтенсивності, яка спостерігається при частковій (крупозній) пневмонії. Біль посилюється або з'являється при глибокому диханні; її локалізація відповідає поразці тих чи інших ділянок парієтальної плеври. В окремих випадках (при ураженні діафрагмальної плеври) можлива поява болів у животі, пов'язаних із диханням.

Фізичне дослідження

При огляді визначається гіперемія щік, можливий невеликий ціаноз губ, підвищена вологість шкірних покривів. Іноді відзначається значна блідість шкіри, що пояснюють вираженою інтоксикацією та рефлекторним підвищенням тонусу периферичних судин.

Під час огляду грудної кліткивідставання в акті дихання на стороні поразки виявляється лише у частини хворих, переважно у осіб із зливною осередковою пневмонією.

При перкусії над осередком ураження виявляється притуплений перкуторний звук, хоча при невеликій протяжності запального вогнища або глибокому його розташуванні перкусія легенів виявляється неінформативною.

Найбільше діагностичне значеннямає аускультацію легень. Найчастіше над областю ураження визначається виражене ослаблення дихання, обумовлене порушенням бронхіальної прохідності та наявністю в осередку запалення безлічі мікроателектазів. В результаті звукові коливання, що утворюються при проходженні повітря через голосову щілину, трахеєю і (частково) головним бронхам, не досягають поверхні грудної клітини, створюючи ефект ослаблення дихання. Наявність порушень бронхіальної прохідності пояснює той факт, що навіть при зливовій осередковій бронхопневмонії патологічна бронхіальне диханнявислуховується не так часто, як при пайовому (крупозному) запаленні легень.

У поодиноких випадкахколи бронхопневмонія розвинулася на тлі хронічного обструктивного бронхіту, а вогнище запалення розташоване глибоко, при аускультації можна вислухати жорстке диханняобумовлене звуженням бронхів, розташованих поза пневмонічним вогнищем.

Найбільш яскравою та достовірною аускультативною ознакою осередкової бронхопневмонії є визначення дрібнопухирчастих вологих звучних (консонуючих) хрипів. Вони вислуховуються локально над областю запалення і обумовлені наявністю запального ексудату в повітроносних шляхах. Дрібнопухирчасті вологі хрипи вислуховуються переважно протягом усього вдиху.

Нарешті, в частині випадків при залученні запального процесу листків плеври можна вислухати шум тертя плеври.

Найбільш істотні відмінності двох клініко-морфологічних варіантів пневмонії: пайового (крупозного) та осередкового запалення легенів (бронхопневмонії).

Порівняльна характеристика пайової (крупозної) та осередкової пневмоній

Найбільш суттєвими клінічними ознаками, що дозволяють відмінності, осередкову бронхопневмонію від пайової (крупозної) пневмонії, є:

• поступовий початок захворювання, що розвивається, як правило, на тлі ГРВІ, гострого трахеобронхіту або загострення хронічного бронхіту;
• відсутність у більшості випадків гострого «плеврального» болю в грудній клітці;
• кашель з відділенням слизово-гнійного мокротиння;
• відсутність у більшості випадків бронхіального дихання;
• наявність вологих дрібнопухирчастих звучних хрипів.

Слід додати, що перелічені в таблиці ознаки, що дозволяють відрізняти два клініко-морфологічні варіанти пневмонії, відносяться до типового класичного перебігу цих захворювань, яке в даний час спостерігається далеко не завжди. Особливо це стосується випадків важких госпітальних пневмоній або пневмоній, що розвинулися у ослаблених хворих та осіб похилого та старечого віку.

Загальні риси пневмоній

Пневмонії – назва групи гострих осередкових інфекційних запальних захворювань легень з ураженням нижніх дихальних шляхів та пропотіння запального випоту в дихальні бульбашки-альвеоли.

Виникнення хвороби обумовлено попаданням мікробів-сапрофітів із ротоглотки в нижні дихальні шляхи – альвеоли та бронхіоли. Рідше поширення збудників відбувається за лімфатичним капілярамабо кровоносних судин з осередків інфекції в сусідніх органах. Збудниками запалення легень найчастіше є пневмококи (крупозна пневмонія), стафілококи, стрептококи та інші мікроби.

На клінічні (зовнішні) прояви хвороби впливають багато факторів:

• властивості мікроба-збудника;
• характер перебігу та стадії хвороби;
• структурна (морфологічна) основа хвороби;
• поширеність процесу у легенях;
• наявність ускладнень – легеневого нагноєння, плевриту чи емпієми.

Класифікація пневмоній

У реального життяякий завжди є можливість точного визначення збудника пневмоній. Тому їх прийнято розподіляти на клінічні групи, що мають подібні закономірності течії та однаковий прогноз.

Сучасна класифікація пневмоній:

• позалікарняні;
• госпітальні (внутрішньолікарняні);
• імунодефіцитні;
• атипові пневмонії.

Позалікарняні пневмонії (побутові, домашні, амбулаторні), тобто придбані поза лікувального закладузазвичай розвиваються при порушеннях захисних механізмів дихальної системи. Нерідко пневмонія ускладнює перебіг респіраторної вірусної інфекціїнаприклад, грипу. Основний збудник позалікарняної пневмонії- Це пневмокок. Причиною її також можуть бути стрептококи або гемофільні палички.

Залежно від обсягу поразки органа запалення легень поділяють такі виды:

• крупозна пневмонія (плевропневмонія) – з ураженням частки легені;
• осередкова пневмонія (бронхопневмонія) з ураженням групи альвеол, що прилягають до запаленого бронха;
• інтерстиціальна пневмонія – запалення тканини легені вздовж бронхів та легеневих кровоносних судин.

Крупозна пневмонія – лише одна з форм пневмококової пневмонії, і не зустрічається при запаленні легень, спричинених іншими мікробами-збудниками.

Клініка крупозного запалення легень

Пневмококова крупозна пневмонія має найгостріший початок: озноб, різке підвищення температури тіла до +39 °C +40 °C та пітливість. Одночасно з'являються такі симптоми крупозної пневмонії, як виражена Загальна слабкістьі млявість. При вираженій лихоманці та інтоксикації можуть спостерігатися ознаки ураження центральної нервової системи: сильний головний біль, сплутаність свідомості, оглушеність хворого, блювання та інші менінгеальні знаки (ознаки подразнення мозкових оболонок).

Дуже рано від початку захворювання на грудях на боці запалення виникають болі. При крупозному запаленні легень реакція плеври виражена дуже сильно. Біль у грудях є головною скаргою пацієнтів і вимагає надання невідкладної медичної допомоги. Відмінна ознакаплеврального болю – її зв'язок із диханням та кашлем. Інтенсивність болю різко посилюється при вдиху та кашлевих поштовхах. У перші дні хвороби з'являється кашель з мокротою, іржавою від домішки слідів крові. Іноді буває нерясна кровохаркання.

При огляді хворого на крупозну пневмонію виявляється вимушене його становище: пацієнт лежить на стороні поразки. На обличчі хворого на крупозну пневмонію часто спостерігається гарячковий рум'янець, яскравіший з боку поразки. Характерна наявність симптомів: задишки до 30–40 дихальних рухівза 1 хвилину, синюшність губ, роздування крил носа. Часто в ранньому періоді хвороби з'являються герпетичні бульбашкові висипанняна червоній облямівці губи.

При огляді грудної клітки зазвичай виявляють відставання її ураженої половини при дихальних рухах. Внаслідок сильного плеврального болю пацієнт щадить хвору сторону грудей при диханні.

Вистукування грудної клітки визначає притуплення перкуторного звуку над зоною запалення легені. Тут же дихання набуває жорсткого бронхіального відтінку. на ранній стадіїкрупозної пневмонії над осередком запалення з'являються вологі хрипи, що кріплять - ознака ексудації в альвеоли. Характерними проявамиз боку серця є почастішання серцебиття до 100 ударів на хвилину та зниження артеріального тиску.

Виражена плевральна больова реакція може поєднуватись з рефлекторним болем у тій же половині черевної порожнини, хворобливістю при промацуванні верхніх відділів живота. Через руйнування червоних кров'яних клітин у ураженій частці легені може розвинутися легка жовтяничність шкіри, видимих ​​слизових оболонок та очних яблук.

Діагностика крупозного запалення легень

Крупозне запалення легень – напевно, єдина з усіх форм хвороби, коли клінічний діагнозприрівнюється до етіологічного (пневмококова інфекція). Її клінічні, рентгенологічні та лабораторні ознаки дуже характерні, і встановлення діагнозу крупозної пневмонії зазвичай не викликає особливих труднощів.

Рентгенологічні ознаки крупозної пневмонії, що підтверджують діагноз:

• однорідність затемнення частки або сегмента легені;
• виразна реакція плевральної оболонки легені;
• опуклі межі ураженої частки.

Лабораторні ознаки крупозного запаленнялегень:

• різке збільшення числа білих кров'яних клітин у периферичній крові – нейтрофільний лейкоцитоз >15 тис. на 1 куб. мм із кількістю молодих клітин >15%
• токсична зернистість у цитоплазмі лейкоцитів – білих кров'яних клітин
• відсутність еозинофільних лейкоцитів у периферичній крові
• підвищення рівня білка фібриногену у плазмі крові
• наявність білка і білкових циліндрів у сечі, мала кількість сечі, що виділяється
• виявлення в аналізі мокротиння ланцетоподібних парних мікробів-коків, пофарбованих у фіолетовий колір
• виділення культури пневмокока з мокротиння хворого
• виділення культури пневмокока з крові пацієнта у 15–20% випадків.

Ускладнення крупозного запалення легень

Запалення легень вважається смертельно небезпечним захворюваннямчерез високого ризикуускладнень. Ускладнення крупозної пневмонії – це низка важких станів, які вимагають лікування у відділенні інтенсивної терапії.

Стани, що ускладнюють перебіг крупозного запалення легень:

• інфекційно- токсичний шок
• зараження крові з поширенням інфекції по всьому організму – сепсис
• запалення оболонки легені – випотний плеврит
• емпієма плеври - гнійний плеврит
• нагноєння легені – абсцес
• перикардит – запалення серцевої сумки.

Крупозна пневмонія у дітей є показанням до лікування в умовах дитячої лікарні через небезпеку розвитку ускладнень.

Принципи лікування крупозного запалення легень

Головне правило успішного лікуваннябудь-якої пневмонії - правильний вибір антибіотика. Причиною крупозного запалення легень є пневмокок - мікроб, чутливий до пеніциліну. Тому як перший препарат найчастіше використовуються бензилпеніцилін або його похідні. На щастя, у Росії пневмокок у більшості регіонів країни зберігає. високу чутливістьдо пеніциліну та амоксициліну.

Якщо пацієнт має фактори ризику ймовірної стійкості збудника до пеніциліну, то застосовуються ліки з групи «захищених» пеніцилінів. Найчастіше це амоксицилін/клавуланат. При неефективності стартової схеми лікування протягом 72 години проводиться зміна антибіотика на препарат з іншої групи.

Додатковими засобами при лікуванні крупозного запалення легень можуть бути відхаркувальні, бронхорозширювальні ліки, вдихання киснево-повітряної суміші, вливання лікарських розчиніввнутрішньовенно. Вибір додаткових ліків здійснює лікар, виходячи з вираженості симптомів та стану пацієнта.

Враховуючи вираженість симптомів та небезпеку ускладнень, лікування крупозної пневмонії краще проводити в умовах стаціонару, тобто у лікарні.

Які симптоми при запаленні легенів

Сьогодні є багато видів пневмоній. Дуже важливим є визначення симптомів запалення легень, щоб підібрати правильне лікування. конкретного видухвороби та попередити ускладнення. Ми більш детально розглянемо, які симптоми при запаленні легень та крупозної пневмонії.

Які симптоми при запаленні легень та крупозної пневмонії

Симптоми хвороби під час крупозної пневмонії. Захворювання виникає зазвичай після перевтоми чи переохолодження. Дуже стрімкий початок хвороби: різке підвищення температури, слабкість, біль голови. Також для захворювання характерні болями в грудях при повному вдиху, задишка, втягування шкіри у міжреберних проміжках під час вдиху, особливо у вогнищах, які уражені пневмонією. Вже на 4-5 день виникає іржаве мокротиння, напади кашлю. Крупна пневмонія протікає зазвичай два тижні. Якщо захворювання набуває важкий ступінь, то виникає ряд тяжких ускладнень: сепсис, ураження серця, абсцес. Іноді, за відсутності лікування буває летальний кінець.

Діагностика симптомів запалення легень та крупозної пневмонії.

Діагностика захворювання здійснюється на підставі симптомів при запаленні легень:

1. (кашель, висока температура, іржаве мокротиння, біль у грудях),

2. клінічних дослідженьхворого (аналізи при перкусії та аскультації легень),

3. а також за допомогою аерографії легень, на якій проглядається масивне затемнення частки або обох легень одночасно.

При поставленому діагнозі – крупозна пневмонія, необхідно звернутися до медичного закладу.

Які симптоми виникають при запаленні легень осередкового типу?

Симптоми осередкової пневмонії. Захворювання виникає і натомість хронічного чи гострого бронхіту, рідше і натомість інших хвороб дихальних шляхів. Початок захворювання не такий стрімкий, як у крупозної, температура не висока, у хворого спостерігається слабкість, але багато хворих найчастіше переносять хворобу «на ногах». Для захворювання характерні мізерне виділеннямокротиння та наполегливий кашель. Задишка та біль у грудях практично не спостерігаються. При правильному лікуванніхвороба проходить протягом кількох тижнів. Також спостерігають деякі ускладнення при осередковій пневмонії: прорив легені в плевральну порожнину(емфізема) та абсцес.

Діагностика проводиться на визначенні симптомів захворювання, при клінічних обстеженняххворого та рентгенологічному обстеженні легень хворого. При рентгені легень виявляють окреслену область ущільнення легеневої тканини, розміри можуть бути різними. У ряді випадків неускладнена осередкова пневмонія лікується в домашніх умовах.

Які симптоми з'являються при атипове запаленнялегенів?

Симптоми атипової пневмоніїнасамперед залежать від збудника захворювання (легіонелла, мікоплазма, хламідії). Хламідійну та мікоплазмову пневмонію найчастіше спостерігають у дітей. Симптоми при атиповому запаленні легень: першіння в горлі, біль у ділянці грудей, нежить, збільшення лімфатичних вузлів, менінгіт, біль у м'язах. Для легіонельозної пневмонії характерні біль у грудях, сухий кашель, діарея, ураження нирок, біль у суглобах, уповільнений пульс. Перебіг хвороби дуже тяжкий, можливі ускладнення нирок, серця, мозку. Діагностику запалення легень цього типу проводять методами імунологічних, мікробіологічних та рентгенологічних обстежень.

Щоб швидко вилікувати кашель, бронхіт, пневмонію і зміцнити імунітет потрібно лише...

Крупозна пневмонія – це ураження легень, спричинене патогенними мікроорганізмами. Характеризується захворювання ущільненням однієї чи кількох часток легені та утворенням патологічного ексудату в альвеолах.

Етіологія захворювання

Найчастіше основною причиною крупозного запалення легенів є бактерія, що називається «паличка Фріндлера».

Однак дана формапневмонії може також викликатися і типовими збудниками(стрептокок, пневмокок, стафілокок і кишкова паличка) і натомість зниженого імунітету.

Крупульозне запалення легень багато хто плутає з осередковим. Насправді це дві різні між собою форми пневмонії. Основна причина розвитку недуги – патогенна активність різних мікроорганізмів.

Основні збудники захворювання проникають у тканини легень кількома способами:

• Повітряно-краплинним. Це найчастіший шлях проникнення мікроорганізмів при крупозній, осередковій та інших видах запалення легенів.
• Гематогенний.
• Лімфогенний.

Причини захворювання

Крупозне запалення легень може розвиватися під впливом деяких факторів, до найпоширеніших відносяться:

Пневмонія стрімко починає розвиватися при проникненні у легені патогенної мікрофлори. Патогенез захворювання безпосередньо пов'язаний з токсинами, що виділяються збудниками. Проникаючи в легеневі тканини, ці речовини підвищують проникність стінок судин, фібрину та ексудацію еритроцитів в альвеоли.

Стадії крупозної пневмонії

У розвитку крупозної пневмонії клініцисти виділяють кілька стадій, залежно від яких чітко спостерігається різна клінічна картина, а також її симптоми та ознаки.

Їхня тривалість становить максимум 10 днів. Особливості перебігу кожної стадії точно характеризують стан хворого.

Класифікація

Симптоми

Захворювання розвивається досить швидко та гостро. Одним з перших його симптомів є гіпертермія до високих показників. Однак такий розвиток недуги виникає не завжди.

Також не виключено продромальний період, при розвитку якого у хворого може виникнути такий стан:

• Головний біль.
• Розлади з боку шлунково-кишкового тракту (у вигляді діареї або запору).
• Загальна слабкість.
• Відсутність апетиту.

У міру прогресування патології можлива поява додаткових симптомів:

Ускладнення захворювання

Пневмонія, що виявляється у будь-якій формі, є дуже небезпечною недугою, на тлі якого прогресують небезпечні ускладнення, які потребують лікування у реанімаційному відділенні.

Ускладнення, що виникають внаслідок крупозної пневмонії:

• Гнійний плеврит.
• перикардит.
• Випітний плеврит.
• Інфекційно-токсичний шок.
• Сепсис.
• Абсцес.

Діагностика

Діагностувати крупозну пневмонію не складно, оскільки її ознаки не характерні іншим формам пневмонії і є досить специфічними.

Однак при прояві перших симптомів, які вказують на прогресування недуги, важливо звернутися за кваліфікованою допомогою.

Найбільш інформативним та точним методомДіагностика є рентген. Його проводять дорослим та дітям за найменшої підозри на розвиток патології легень.

Він дає можливість швидко та безпомилково визначити наявність та ступінь поширення патологічного процесу.

Основні ознаки цієї форми запалення легень, які можна виявити таким способом:

• Однорідне затемнення частки.
• Уражена частка має трохи опуклі межі.
• Реакція плевральної оболонки є чіткою.

У разі, якщо за допомогою рентгенографії фахівцю не вдалося поставити діагноз, проводять додаткове ефективне обстеження- КТ чи МРТ.

З метою комплексної діагностикихворому призначають:

• Біохімічний аналіз крові.
• Аналіз мокротиння для бактеріологічного дослідження.
• Загальний аналіз крові.
• Аналіз сечі.

Лікування крупозної пневмонії

Лікування цієї форми запалення легенів проводиться виключно за умов стаціонару. Ця патологія викликає загрозу для життя людини і про лікування в домашніх умовах фахівцями навіть не розглядається.

У деяких випадках залежно від клінічної картини недуги пацієнтів переводять у відділенні інтенсивної терапії. Призначає та проводить лікування крупозної пневмонії лише фахівець високої кваліфікації.

План лікування для пацієнта розробляється індивідуально, з урахуванням симптомів, ступеня недуги, стадії перебігу та загального стану хворого. Базова терапія призначається відразу після підтвердження діагнозу.

Лікування цієї форми пневмонії завжди комплексне.

Пацієнту призначається:

• Антибактеріальна терапія. Лікарі призначають препарат широкого спектрудії, однак після отримання результатів мокротиння, даний препаратможуть змінити.
• Антизапальні фармацевтичні засоби.
• Оксигенотерапія. Цей метод лікування використовують для нормалізації газообміну у легенях.
• Симптоматичнелікування.
• Фізіотерапевтичніметодики

Базова терапія може доповнюватись протигерпетичними препаратами, муколітиками, судинними. лікарськими засобамита іншими препаратами, що сприяють покращенню стану хворого.

Паличка Фріндлера нерідко схильна до хронізації та при ослабленні імунітету здатна знову спровокувати зміни у легенях.

Щоб уникнути наслідків та запобігання рецидиву пацієнтам з перенесеним захворюванням у разі невеликого підвищеннятемператури лікарі призначають повторний курслікування антибіотиками.

Крупозна пневмонія - запально-алергічна недуга легень, що характеризується ущільненням однієї або декількох часток легені, а також утворенням в альвеолах патологічного ексудату. Як наслідок, легенева тканина перестає брати активну участь у процесі газообміну. Викликають цю небезпечну недугу патогенні мікроорганізми.

Варто відзначити, що багато людей плутають крупозну пневмонію з осередковою. Але насправді ці патології є різними між собою. У разі прогресування осередкової пневмонії на рентгені буде видно, що уражені певні часточки легені. Якщо ж прогресує крупозна пневмонія, то на рентгені буде чітко видно поразку цілої частки легені, яка складається з невеликих часточок. Все це говорить про те, що площа поразки при крупозний типзначно більше, ніж при осередковому. Тому така патологія і протікає важче.

Раніше крупозна пневмонія вважалася справжнім вироком. Якщо виявились її симптоми, то в більшості клінічних ситуацій пацієнт помирав. Але зараз, завдяки розвитку медицини та наявності високоефективних препаратів, смертність практично наблизилася до нуля. Слід зазначити, що крупозна пневмонія у дітей діагностується рідко. Більш схильні до неї дорослі люди з вікової категорії 18-40 років.

Етіологія

Основна причина прогресування недуги – патогенна активність мікроорганізмів. Збудниками пневмонії цього частіше є , клебсиеллы і . Але не виключено і змішану флору. У легеневі тканини вони проникають трьома шляхами:

• повітряно-краплинним (найчастіший шлях проникнення патогенної мікрофлори при осередковій, крупозній та інших видах пневмонії);
• гематогенний;
• лімфогенний.

Фактори ризику:

• переохолодження;
• інтоксикація організму;
• гіповітаміноз;
• травма грудної клітки різного ступенятяжкості;
• перевтома;
• стрес;
• наявність супутніх патологій у гострій або хронічної стадії;
• зниження реактивності та сенсибілізації організму.

Пневмонія починає розвиватися відразу, як тільки патогенна мікрофлора проникла у легені. Патогенез недуги безпосередньо пов'язаний із токсинами, які виділяє збудник. Дані речовини проникають у легеневі тканини, тим самим значною мірою підвищуючи проникність стінок судин, ексудацію та фібрину в альвеоли. Важливим є той факт, що при різних стадіях недуги патогенез різний, а клініка залежить саме від цього.

Стадії

Загалом у прогресуванні крупозної пневмонії клініцисти виділяють 4 стадії. Їхня загальна тривалість становить максимум 11 днів.

1 чи стадія припливу.Тривалість – одна доба. Характерні ознаки– мікробний набряк та виражена гіперемія частки легені, ураженої мікроорганізмами. Якщо на цій стадії взяти на дослідження набряклу рідину, то можна буде виявити в ній велика кількістьзбудників. Проникність капілярів зростає і червоні клітини крові поступово просочуються в просвіт альвеол. Уражена частка ущільнюється. На рентгені можна виявити вказані зміни.

2 чи стадія червоного опікування.Вона розвивається другого дня прогресування недуги. Діапедез еритроцитів поступово посилюється через повнокров'я та набряк. Але в просвіт альвеол тепер просочуються не лише червоні кров'яні тільця, а й нейтрофіли. Між клітинами випадає фібрин (білок). Лімфатичні судини, які локалізуються у тканинах органу, розширюються та переповнюються лімфою. Регіональні лімфовузли збільшуються. Уражена частка за щільністю стає як печінка, і набуває темно-червоного кольору.

3 чи стадія сірого печінки.Вона розвивається у пацієнта на 4-6 день недуги. У просвіті альвеол накопичуються нейтрофіли та нитки фібрину. Концентрація червоних кров'яних тілець, які піддаються гемолізу, знижується, що спричиняє зменшення вираженості гіперемії. Частка легені при даній стадії збільшується, важчає, а на плеврі проявляються фібринозні накладення.

4 чи стадія дозволу.Виявляється на 9-11 день прогресування недуги. Сформований фібринозний ексудат поступово розплавляється та розсмоктується. Легке очищається від фібрину, що накопичився, і патогенної мікрофлори. Ексудат з органу виводиться разом із мокротинням та через лімфатичний дренаж легені.

Симптоматика

Крупна пневмонія починається гостро. Перший її симптом – гіпертермія до найвищих цифр. Але також не виключено і продромальний період, в якому у людини можуть виникнути такі симптоми:

• слабкість;
• головний біль різного ступеня інтенсивності;
• млявість;
• зниження апетиту;
• розлади з боку шлунково-кишкового тракту: діарея, запор.

У міру прогресування патології кініка доповнюється такими симптомами:

• біль у боці з боку ураження. Має гострий або колючий характер. Ступінь інтенсивності різна. Може віддавати у плече чи живіт. Цей симптом зазвичай зникає на 2-3 день від початку хвороби. Якщо ж больовий синдромзберігається довше, то це вже тривожний сигнал- Можливо у хворого розвинулася емпієма плеври;
• кашель. На ранній стадії хвороби він малопродуктивним, але на 3 день стає вологим. Під час кашлю у пацієнта виділяється густе мокротиння. Спочатку вона піниста і має білий колір, але поступово стає «іржавою» через домішку в ній крові;
• зазвичай пацієнта турбує задишка - утруднений вдих. Частота дихальних рухів за хвилину – від 25 до 50. Уражена половина грудної клітки дещо відстає в акті дихання;
• ціаноз. Цей симптом виникає внаслідок порушення газообміну. Тканини організму не отримують у достатньою міроюкисень. У хворої людини відзначається ціаноз носогубного трикутника, пальців рук та ніг, губ;
• шкіряний покривгарячий та сухий, а на кінцівках холодний;
• участь допоміжної мускулатури у акті дихання.

Ускладнення

Запалення легень у будь-якій формі є смертельно небезпечною недугою, оскільки на його фоні прогресують небезпечні ускладнення, які потребують лікування реанімації.

Ускладнення крупозної пневмонії такі:

• інфекційно-токсичний шок;
• абсцес.

Діагностика

Крупозну пневмонію визначити нескладно, оскільки її ознаки є досить специфічними. Важливо при прояві перших симптомів, які вказують на прогресування недуги, звернутися по кваліфіковану медичну допомогу.

Найбільш інформативним методомДіагностика є рентген. Він дає можливість виявити наявність та поширеність патологічного процесу. Рентген проводять як дорослим, і дітям при підозрі в розвитку цієї патології.

План лікування розробляється з урахуванням стадії хвороби, вираженості симптомів, тяжкості перебігу та загального стану пацієнта. Варто зазначити, що базову терапію слід починати проводити, як тільки був підтверджений діагноз.

Лікування крупозної пневмонії лише комплексне. Тільки у такому разі воно буде ефективним. Пацієнту призначається:

• оксигенотерапія. Цей метод лікування необхідний нормалізації газообміну;
• Антибактеріальна терапія. Спочатку лікарі вдаються до препаратів широкого спектра дії, але після отримання результатів посіву мокротиння препарат можуть змінити;
• фізіотерапевтичні методики лікування;
• антизапальні фармацевтичні засоби;
• симптоматичне лікування. Базова терапія може доповнюватися муколітиками, протигерпетичними препаратами, судинними лікарськими засобами та інше.

Крупозна пневмонія- це гостре самостійне захворюванняінфекційно-алергічного генезу, з залученням в абнормальний запальний процес легеневої тканини, що захоплює частки легені або її вагому частину, але можливі як малі локуси ураження, коли захоплюються окремі сегменти, так і широке захоплення кількох часток. Крупозна пневмонія поширюється в одному або в обох легенях відразу. Патогенез розвитку реакцій гіперчутливості негайного типу, під впливом яких відбувається накопичення інфільтрату в альвеолах і, як наслідок, набрякання бронхів. В альвеолах накопичується фібринозна рідина - ексудат, а на плеврі локалізуються фібринозні накладення (плевропневмонія). Ущільнення, що виникають у тканині, перешкоджають нормальному процесугазообміну.

Особливість певної циклічності патоморфологічних змін легеневої тканини, активізацією механізмів алергізації у верхніх дихальних шляхах, мінливістю в плані послідовності симптомокомплексу, формують серйозний удар, з можливою летальністю, для людського організму.

Варто також відзначити, що крупозна пневмонія - це одна з найпоширеніших варіантів етіологічно пневмококової пневмонії, і дуже рідко інший збудник крупозної пневмонії є першопричиною виникнення при проведенні діагностики.

Гостра крупозна пневмонія в переважній більшості локалізується в нижній частині та обов'язково праворуч, приєднуючи плевру легені. Але спостерігаються і важчі ситуації, коли у людини розвивається двостороння крупозна пневмонія, із сильним інтоксикаційним синдромомі супутніми поразками інших внутрішніх органів. Найперші симптоми блискавичні та прогресують з неймовірною швидкістю.

Раніше діагноз крупозна пневмонія був справжнім вироком для хворих людей. У разі симптоматики лікарі ставили невтішний прогноз, оскільки у більшості випадків пацієнт помирав. Але зараз, з розвитком медичної діагностики, розробки антибіотичних засобів фармацевтичного ринку, складання міжнародних протоколівта рекомендацій до лікування, смертність наближається до нуля.

На першому лідируючому місці за тропністю до хвороби стоїть когорта дорослого населення 19-40 років, крупозна пневмонія у дітей явище рідкісне і схильні в основному дошкільнята та підлітки, серед дітей 1-3 років вражає низька, а випадки захворювання немовлят, у перший рік життя, і зовсім спорадичні.

Крупозна пневмонія: причини

У виникненні крупозної пневмонії превалюючими етіопатогенетіческімі факторами виступають: патогенна активність мікроорганізмів та активна алергічна сенсибілізація організму.

Найбільш часто збудник крупозної пневмонії представлений пневмококами, їх ділять на 4 типи, причому гостра крупозна пневмонія частіше провокується першим і другим типами, рідше третім або четвертим типом (95% пневмококи Френкеля-Вексельбаума). Ще рідше причина в іншій флорі: стафілококи, стрептококи, диплобацила Фрідлендера, клебсієли, ешерихії (). Але не виключати можливість об'єднаної, змішаної флори.

У легеневі тканини збудник крупозної пневмонії проникає в такий спосіб: заноситься з повітрям, що вдихається, або можливий екзогенний шлях, гематогенний, лімфогенний. Організм обов'язково має бути в ослабленому стані.

Причинні фактори ризику розвитку такого захворювання як гостра крупозна пневмонія у дітей та у дорослих представлені в наступних позиціях:

— Сенсибілізації організму вірусами та бактеріями, що збільшує чутливість організму та послаблює весь імунний захист. Важливо врахувати масивність інфекції, що виникає.

— Погані умовхарчування та побуту.

- Термічні фактори: переохолодження, перегрів організму. Крупозна пневмонія у дітей при сильній перевтомі і, до того ж охолодженні або перегріві, є чудовим грунтом для інтенсивного розмноження пневмококів.

- Можливий механізм розвитку аутоінфекцій.

- Нервово-психічні відхилення.

- Супутні хвороби на різних стадіях: анемічні явища, стресове навантаження, функціональні порушеннянервової системи.

- Застій у легенях та запалення слизових оболонок, з гіперреактивністю розвитку в дихальних шляхах, порушення функції очищення бронхів, висока проникність мембран альвеол.

- При травмах різної тяжкості та проведенні порожнинних операцій грудної клітки.

— Важкі та шкідливі умовипраці.

- Вдихання токсичних небезпечних речовин.

— Екологічно несприятлива ситуація.

- Алкоголізм, наркоманія, тютюнопаління.

- Сезонність осінь-зима-рання весна.

- Гіперергічна природа хвороби: повторні випадки становлять 30-40%.

Крупозна пневмонія: симптоми

Крупозна пневмонія починається з наступних загальних проявів:

- Озноба, пітливості, є різкий стрибок температури до 40°C, що змінюється критичним зниженнямдо 8-11 дня до 35 ° C, аж до колапсу.

- Поразка нервової системи: виснажлива, помутніння свідомості, безсоння, нервове перезбудженняі марення, оглушеність, блювання, ознаки подразнення мозкових оболонок.

— Загруднинна біль на боці поразки або, якщо розвинулася двостороння крупозна пневмонія. Реакція плеври дуже сильно виражена - різкий біль на вдиху-видиху, при кашльових поштовхах, чханні, віддає в спину, черевну зону, плече, стегно. Але, при глибокому розташуванні вогнища або у верхній частині легені, болі відсутні зовсім. Плевральний біль, при іррадіації в ділянку правої підреберної ділянки або правий ілеоцекальний кут, може симулювати холецистит, апендицит, жовчнокам'яну та .

— Кашель спочатку сухий і болісний, потім йде виділеннясклоподібного, густо-в'язкого, тягучого мокротиння, протягом двох-трьох днів супроводжується виділенням «іржавого» мокротиння — кровохаркання, такий колір обумовлений великим змістомеритроцитів. При мітральному пороку або застої в МКК, мокротиння набуває яскраво-кривавого кольору - важко відхаркується, липка, прилипає до губ. На фазі одужання знову змінюється на легковідхаркувану, слизово-гнійну.

— При огляді можна помітити, що людина лежить на ураженому боці, внаслідок сильного плеврального болю вона так щадить хвору сторону при диханні, на обличчі нездоровий гарячковий рум'янець із ціанотичним відтінком.

- Задишки до 40/хв з приєднанням синюшності губ та роздуванням крил носа.

— Додаткові ознаки: герпес губ, жовтушність шкіри та слизових, склер. Відсутність апетиту та підвищена спрага, запори та метеоризм, білий наліт на мові.

Ряд окреслених вище ускладнень залежить від вихідного стану організму людини до захворювання. Виниклі ускладнення крупозної пневмонії лікуються виключно в стаціонарних стінах і при динамічному спостереженніпісля повного одужання, з метою превентування підступних, що маскуються, блискавично відновлюються зворотних симптомів.

Крупозна пневмонія – це запально-алергічне захворювання легень. Для неї характерне ущільнення в одній або кількох частках легені з утворенням ексудату (випоту) в альвеолах. Внаслідок цього легенева тканина вимикається з газообміну. Хворіють на неї найчастіше дорослі 18–40 років, і рідко – діти.

Дуже часто плутають осередкову та крупозну пневмонію. Але насправді відмінності є: вогнищева займає часточки, а крупозна – частки, що складаються з часточок. Виходить, за площею поразки друга – більше.

Збудники та механізм розвитку

Збудником крупозної пневмонії може бути будь-який мікроорганізм, але найчастіше причиною є пневмокок. Рідше – стрептокок, стафілокок, клебсієли, кишкова паличка. Можлива й змішана флора.

Захворюваність висока у зимово-весняний період. Хворіють частіше у містах, причини цього явища – велика скупченість населення.

Сприятливі фактори:

• місцеве чи загальне переохолодження;
• дефіцитні стани (авітаміноз, гіповітаміноз, анемія);
• застудні захворювання;
• супутня патологія;
• зниження імунітету;
• травма;
• інтоксикація;
• перевтома, стреси.

Причини крупозної пневмонії – проникнення мікроорганізмів у легеневу тканину з подальшим розвитком запального процесу. Патогенез захворювання пов'язаний із токсинами, які виділяє збудник. Токсин поширюється на всю легеневу тканину, внаслідок чого підвищується проникність судин та ексудація (випіт) фібрину та кров'яних клітин у альвеоли.

У різні періодихвороби Патогенез крупозної пневмонії (механізм розвитку хвороби), різний. А від цього залежить клінічна картина.

Періоди розвитку

Стадій крупозної пневмонії лише чотири. В основі поділу лежить патологічна анатоміяхвороби, тобто процеси, що відбуваються на клітинному рівні.

• У першій стадії (гіперемії та припливу), яка триває приблизно 1–3 дні, відбувається розширення альвеол та поява в них рідини (ексудату) внаслідок запалення.
• У наступній другій стадії (червоного опікування) з тривалістю 3-5 днів повітря з альвеол витісняється фібринозним випотом, в якому містяться еритроцити, епітеліальні клітинита лейкоцити.
• Для третьої стадії (сірого опікування) характерне переважання лейкоцитів в ексудаті.
• Четверта стадія (дозвіл) настає на 7-11 день хвороби. При цьому фібрин розсмоктується.

клінічна картина

Крупозна пневмонія зазвичай починається гостро. Її першим симптомом є висока температура, значення якої сягають 39–40˚С. Але може бути і короткий продромальний період, що супроводжується головним болем, слабкістю, млявістю, шлунково-кишковими розладами.

Особливості температурної реакції: хворий тремтить, йому холодно і він не може зігрітися. У нього «крижані» кінцівки, сині губи.

Поступово приєднуються та інші симптоми крупозної пневмонії. Хворого турбує гострий колючий біль у боці, який є з боку ураження, і може віддавати в живіт чи плече. Вона зазвичай зникає на 2–3 добу. Якщо біль тримається довше, таке може говорити про емпієм плеври.

Кашель спочатку малопродуктивний, потім (через 2-3 дні) вологий з густим тягучим мокротинням. Постійний болісний кашельСуттєво впливає на самопочуття хворого та порушує його сон. Мокрота в перші дні піниста, мізерна, білувата. Далі вона стає іржавого кольору, з домішкою крові. Надалі, коли пневмонія перетворюється на стадію білого печінки, стає каламутною. А коли процес дозволяється, мокротиння стає рідкішим, краще відкашлюється. Присутність крові на цій стадії може спостерігатися при травмах або захворюваннях серця.

Турбує задишка із утрудненим вдихом і роздмухуванням крил носа. Частота дихання може бути від 25 до 50. Визначається відставання половини грудної клітки. При плевриті дихання поверхневе внаслідок болю, що з'являється при глибокому вдиху.

Порушення газообміну проявляється ціанозом, який поширюється на кінцівки, губи, носогубний трикутник.

Зовнішній вигляд хворого на пневмонію

При крупозній пневмонії можна відзначити характерний зовнішній виглядхворого.

• Є одна особливість: патологічна симптоматика з'являється зазвичай із боку ураження. Наприклад, герпетичний висипна губах, вухах, на крилах носа та почервоніння щік спостерігаються лише зліва чи праворуч. А ось ціаноз, гарячковий блиск в очах розвиваються по обидва боки.

• Становище хворого пасивне на спині.
• Шкіра навпомацки гаряча та суха, на кінцівках – холодна.
• Дихання на початку захворювання поверхневе та уривчасте. Спостерігається роздмухування крил носа.
• Крупозна пневмонія у дітей характеризується стогом у фазі видиху.
• Коли осередки ущільнення починають поширюватися дедалі більше, дихання стає глибоким, з участю допоміжної мускулатури.

Діагностичні заходи

Діагностика крупозної пневмонії заснована на ретельному огляді та проведенні різних проб. Достовірну інформацію про локалізацію вогнища ураження дає голосове тремтіння (бронхофонія) – вібрація грудної клітки при виголошенні різних звуків. У нормі воно однакове за всіма полями. Але через те, що у правого бронха анатомія відрізняється (він коротший і ширший), бронхофонія може бути посилена над верхівкою правої легені, і це не говорить про патологію.

Для визначення бронхофонії долоні потрібно класти на симетричні ділянки грудної клітки та попросити вимовити якесь слово, наприклад «артилерія». Над ділянкою крупозної пневмонії голосове тремтіння посилено, а там, де плеврит – ослаблене.

Наступні ознаки крупозної пневмонії – зміна перкуторного звуку та аускультативних даних. При простукуванні (перкусії) вислуховується тимпанічний легеневий звук. При прослуховуванні (аускультації) дихання ослаблене, але воно везикулярне. Вислуховується крепітація, що створюється в момент розлипання стінок альвеол при вдиху. У міру розвитку захворювання починають прослуховуватися бронхіальне дихання, шум тертя плеври, з'являються хрипи. У фазі дозволу дихання стає жорстким, інтенсивність хрипів зменшується.

Діагностика за допомогою рентгенівського знімкуможлива вже на початкових стадіяхкрупозної пневмонії, ще до появи ущільнень у легеневої тканини. Спостерігається осередкова симптоматика: спочатку посилення легеневого малюнка, потім густе однорідне затемнення, яке змінюється плямистими тінями. Виглядається також високе стояннядіафрагми на стороні поразки. Ознаки захворювання повністю зникають через 2-3 тижні після клінічного одужання.

Лабораторні ознаки захворювання

• У периферичній крові нейтрофільний лейкоцитоз до 15–20*109 г/л, зниження кількості лімфоцитів, підвищення моноцитів, прискорення ШОЕ до 70 мм/година.
• У біохімічному аналізікрові – зміна білкових фракцій
• У загальному аналізікрові підвищений змістбілка, циліндрів та еритроцитів.

Можливі ускладнення

Раніше захворювання протікало важко, тривало, з частими ускладненнями, іноді закінчуючись летальним кінцем. Зараз, коли є можливість застосовувати антибактеріальну терапію, воно протікає відносно легко. Та й загалом прогноз сприятливий. Скорочується також тривалість кожної зі стадій. Якщо брати загалом, то хворий одужує протягом 1-2 тижнів, а зникнення рентгенологічних ознаквідбувається на 3-4 тижні хвороби.

Бувають і випадки зі стертою клінічною картиноюабо нетиповим перебігом хвороби, особливо у дітей.

Але в деяких випадках при крупозній пневмонії розвиваються й ускладнення. Наприклад, при пізно розпочатому лікуванні, високій вірулентності збудника, важкій супутньої патології (серцево-судинних захворюваннях, виснаження організму, інтоксикації) і т. д. У дітей цей список продовжує недоношеність, штучне вигодовування, ранній вік. Ці фактори, безсумнівно, ускладнюють перебіг захворювання.

Можливі ускладнення крупозної пневмонії:

• Легкові – плеврит, абсцес, карніфікація (проростання сполучною тканиною), гангрена.
• Позалегеневі – різні запальні захворювання: середостіння, серцевих оболонок, очеревини, суглобів, нирок, оболонок та речовина головного мозку. Може розвинутися гостра серцево-судинна недостатність, токсичний шок, печінкова недостатність, психоз, набряк мозку.

Прогностично при крупозній пневмонії несприятливі: відсутність лейкоцитарної реакціїпри підвищенні рівня нейтрофілів, значне почастішання пульсу (понад 120 ударів на хвилину), осередкова симптоматика, різкий ціаноз, зниження венозного та артеріального тисків, жовтяниця, здуття живота, відсутність сечі.

Лікувальні та профілактичні заходи

Профілактика полягає у застосуванні масок під час епідемій. Слід уникати скупчених колективів, а також переохолодження.

В осередку інфекції проводиться обробка спеціальними розчинами. Фактори, при яких мікроби гинуть: провітрювання та сонячне проміння.

Індивідуальна профілактика – це вакцинація. Ми вже сказали, що збудником захворювання найчастіше є пневмокок, отже, і щепитися потрібно від нього. У плановому порядку вакцинують дітей, а дорослих – якщо є патологія.

Лікування крупозної пневмонії комплексне і проводиться з огляду на етіологію та патогенез захворювання.

• Антибактеріальна терапія з урахуванням чутливості мікроорганізму.
• Протизапальні препарати, у тому числі гормональні.
• Симптоматичне лікування – протигерпетичні препарати, судинні засоби, муколітики і т.д.
• Оксигенотерапія.
• Лікування ускладнень та супутніх захворювань.
• Фізіотерапія.

Госпіталізація є обов'язковою. Лікування проводиться за індивідуальним планом, на який впливають багато факторів: те, в якій фазі знаходиться крупозна пневмонія, етіологія, патогенез, симптоматика, наявність ускладнень, загальний станхворого.

Історії наших читачів