Симптоми та синдроми неврологічних розладів. Патологічні рефлекси в неврології: цілі та методи дослідження. Хвороби, що супроводжуються таким симптомом

Міністерство освіти та науки РФ

Академія соціальної освіти м. Казані

Кафедра загальної та спеціальної психології

Є.С.Строков

НЕВРОПАТОЛОГІЯ

Навчальний посібник для студентів психологічних спеціальностей

Казань

УДК 616.8 – 07

Строков Є.С. Невропатологія: Навчальний посібник. - Казань: АСО, 2008. - 195 с.

Вступ

Історія невропатології як клінічної дисципліни починається з ХІХ століття, століття бурхливого зростання продуктивних сил, розвитку природознавства та техніки, швидкого розвитку фізіологічного експерименту, патоморфологічних методик та виділення нозологічних форм хвороби. Невропатологія як медична дисципліна розвивалася залежно від досягнень у вивченні анатомії, фізіології та патоморфології нервової системи. Жодна з медичних наук так добре не характеризує рівень розвитку наук у країні у певний період як невропатологія. Вивчення нервової системи – найважче завдання, що залежить від розвитку техніки та досягнень фізики та хімії.

Предметом дослідження невропатології є людина з різними відхиленнями у розвитку та стані окремих структур нервової системи. Невропатологія – це вчення про захворювання центральної, периферичної та вегетативної нервової систем. У невропатології вивчаються такі захворювання, у клініці яких психічні розлади є провідними. Завдання лікаря-невропатолога полягає у виявленні захворювання, надання допомоги хворому, щоб потім спільно з психологом та педагогом підготувати його до сімейного, трудового та суспільного життя. Вивчення анатомії, фізіології та хвороб нервової системи допоможе психологу більш свідомо та ефективніше вести роботу з аномальними та нервовохворими людьми.

1. Основні неврологічні симптоми та синдроми ___________________________________5

1.1.Симптоми та синдроми рухових порушень ___________________________________5

1.2. Симптоми та синдроми порушень чутливості ______________________________10

1.3.Неврологічні синдроми з різними порушеннями ____________________________18

1.4.Порушення вищих коркових функций______________________________________22 2. Неврози _______________________________________________________________________30

3. Інфекції нервової системи ______________________________________________________53

4. Травми нервової системи ________________________________________________________88

5. Інтоксикації нервової системи __________________________________________________ 95

6. Хронічно-прогресуючі захворювання та дисплазії _____________________100 7.Судинні захворювання нервової системи _________________________________________120

8. Пухлини нервової системи ______________________________________________________127

9. Неврологічні основи патології мови__________________________________133 9.1.Афазії ______________________________________________________________________133

9.2. Аналії _____________________________________________________________________142

9.3.Дізартрії______________________________________________________________________1449.4.Розлади темпу і ритму мови ________________________________________________145

10. Алексія та аграфія ____________________________________________________________148

11. Дитячий церебральний параліч _________________________________________________154

11. Стрес та дистрес _____________________________________________________________159

12. Значення біоритму для життєдіяльності організму ______________________________163

13.Вища нервова діяльність. Сигнальні системи людини ________________________168

14. Властивості нервової системи _____________________________________________________171

15. Медико-психолого-педагогічне консультування _______________________________178

Висновок _____________________________________________________________________180

Запитання до іспитів _____________________________________________________________183

Основні неврологічні симптоми та синдроми

При порушеннях функцій різних відділів головного та спинного мозку, при ураженнях корінців, нервових сплетень та нервових стовбурів можуть спостерігатися рухові, чутливі, вегетативні порушення та зміни вищих коркових функцій. Зазначені порушення можуть бути окремими чи поєднаними. Наприклад, при ураженні переднього корінця спинного мозку спостерігатимуться лише порушення рухових функцій, а при ураженні міжхребцевого нерва будуть рухові та чутливі порушення. При пошкодженні лобової та тім'яної частки лівої півкулі мозку будуть рухові, чутливі, вегетативні зміни та порушення вищих кіркових функцій. У клінічній практиці невропатолога зустрічаються найчастіше типові порушення тих чи інших функцій нервової системи. Знання неврологічних синдромів допомагає в уточненні локалізації і, отже, у ранній діагностиці та лікуванні. До опису симптомів та типових синдромів ми з вами перейдемо.

Список неврологічних захворювань досить широкий і не залежить від віку та статі, ці хвороби визнані найпоширенішими. Функціональні порушення за такого типу патології можуть утворюватися будь-де організму.

Причини, що провокують порушення нервової системи

Хвороби неврологічного характеру бувають набутими та вродженими. Провокаційними факторами, що призводять до порушень, є:

Травми. Черепно-мозкове ушкодження тягне за собою розвиток всіляких неврологічних розладів.
Хвороби внутрішніх органіву хронічній стадії.
Спадкова схильність.І тут прояв порушень починається з раннього віку: це тики, епілептичні напади, порушення рухової функції, повна чи часткова втрата чутливості.
Порушення кровообігу судин головного мозку.Розлади виявляються запамороченням, дезорієнтацією, мігрень, а також
Виснаження організму на нервовому грунті.Хвороби, що обумовлені цією причиною, відрізняються психосоматичними ознаками.

Енцефаліти, менінгіти

Їх діагностують при ураженні мозку, і вони входять до списку неврологічних захворювань для встановлення інвалідності. М'які оболонки мозку піддаються впливу шкідливих агентів, бактеріальної чи вірусної природи.

На жаль, від цих хвороб не може бути ніхто застрахований. Такі діагнози ставлять і новонародженим, а причиною цього випадку є перенесена під час вагітності інфекція. Небезпека ураження мозку полягає в ускладненнях: це прогресуюче недоумство та стани, що призводять до інвалідизації людини. Несвоєчасно розпочате лікування призводить до набряку мозку та летального результату.

Вегето-судинна дистонія

Ця патологія визнана одним із найпоширеніших неврологічних порушень. Стан характеризується хронічною течією. Симптоми: стрибки артеріального тиску, часті запаморочення, біль у серці. Правильно підібрана терапія призводить до повного лікування.

Мігрень

Це захворювання визнано лідером серед неврологічних порушень. Ознаки хвороби проявляються нападами найсильнішого болісного головного болю. Терапія підбирається індивідуально протягом тривалого періоду. Позбутися больового синдрому складно.

Вікові неврологічні патології

Список неврологічних захворювань у людей старше 60 років, які невиліковні: старече недоумство, розсіяний склероз (нині зустрічається і у молодшого покоління громадян), паркінсонізм, хвороба Альцгеймера, порушення когнітивних функцій. Причиною їхнього розвитку вважаються тривала артеріальна гіпертензія, не компенсована лікарською терапією, збій метаболічних процесів та недостатнє кровопостачання головного мозку. Нижче наведено неповний список неврологічних захворювань (у таблиці), пов'язаних із порушенням пам'яті у людей похилого віку.

Своєчасне звернення по медичну допомогу покращить якість життя хворого, дозволить на якийсь час відсунути прогресування хвороби.

Стани, за яких слід звернутися до лікаря

Синдроми та симптоми при неврологічних захворюваннях, що вказують на проблеми у функціонуванні:

постійна втома;
дезорієнтація;
проблеми зі сном;
погіршення пам'яті;
ослаблення уваги;
збій в активності м'язів;
утворення плям у сфері зору;
галюцинації;
запаморочення;
сплутаність свідомості;
тремор;
болі, що виникають раптово і зачіпають різні частини тіла;
панічні напади;
почуття оніміння в нижніх та верхніх кінцівках;
парези чи паралічі.

Виявлення вищеперелічених ознак вимагає лікарської допомоги, оскільки вони можуть бути провісниками серйозних неврологічних захворювань, список яких поділяється на порушення у роботі як центральної, і периферичної нервової системи.

Види досліджень

Лікар-невролог за необхідності направить пацієнта для проходження додаткових обстежень:

магнітно-резонансна томографія призначається при порушеннях свідомості, галюцинаціях, больовому синдромі;
доплерографія показана при мігрені, запамороченні;
електронейроміографія - при паралічах або парезах, а також болю, що раптово виник.
комп'ютерна томографія допомагає визначити місцезнаходження та характер патології;
ультразвукове дослідження різних органів залежно від скарг, що пред'являються пацієнтом;
позитронно-емісійна томографія, з її допомогою діагностують травми та наслідки хвороб;
ехоенцефалографія застосовується виявлення патологій мозку;
нейросонографія використовується для дослідження головного мозку новонароджених;
краніографія виявляє переломи кісток у черепі та вроджені дефекти.

Який саме вид обстеження призначити, визначає лікар в залежності від наявності симптомів. Лікування неврологічних захворювань та їх профілактика – це його прерогатива. Самостійне ухвалення рішення про лікування чи проходження дослідження не рекомендується.

Методи лікування

Існує чотири способи терапії, які успішно застосовують для лікування неврологічних захворювань (список їх наведений вище):

Медикаментозний чи лікарський.Включає широкий асортимент препаратів, які відповідно до інструкції з медичного застосування використовують для лікування цих станів.

Фізіотерапевтичний. Включає різні заняття лікувальною фізкультурою, спрямовані на різні органи та м'язи, а також магнітну та лазеротерапію, електрофорез та інші види фізіотерапевтичного впливу.

Хірургічний. Використовується цей метод при прогресуванні захворювання та повної відсутності ефекту з інших способів терапії. Оперативні втручання здійснюються на нервових волокнах, спинному та головному мозку.

Немедикаментозний. До нього можна віднести дієтотерапію, лікування лікарськими травами, акупунктуру, масаж, мануальну та рефлексотерапію, остеопатію.

Дитячі неврологічні захворювання: список та опис

Основними причинами, що провокують неврологічний стрес чи зрив, визнано:

психологічні травми;
некомфортне та агресивне середовище, в якому знаходиться дитина;
неконтрольовані фізичні та розумові навантаження;
неможливість подолати сильні емоції (страх, образа).

Нерозвинена нервова система дитини не встигає своєчасно відреагувати різні стресові ситуації, тому діти що неспроможні швидко адаптуватися до складним життєвим умовам. За даними медичної статистики, список дитячих неврологічних захворювань неухильно зростає. Найбеззахисніших жителів земної кулі вражають такі хвороби, як:

Енурез чи нетримання урини.Дуже часто зустрічається у маленьких хлопчиків і проявляється у послабленні контролю у нічний час. Причинами такого стану дитячі неврологи називають стреси, постійні покарання дитини.
Різні неврози,які займають лідируючу позицію серед усіх порушень неврологічного характеру: страх висоти, темряви, самотності та інші;
заїкуватість. Найчастіше зустрічається у хлопчиків. Причина - це сильне потрясіння у вигляді переляку або травми, тобто те, з чим дитина не змогла впоратися самостійно і стався збій у мовному процесі.
Тікі. Розрізняють моторні, вони виражаються в посмикуванні, морганні чи потисканні плечима; вокальні - хмикання, покашлювання; ритуальні - повторюються всі дії, що виконуються у певній послідовності; генералізовані, які поєднують кілька видів. Причина тиків криється у уваги, а також надмірній опіці, стресі.
Розлади сну невротичного характеру.Передумовами розвитку цього стану вважаються регулярні перевтоми у додаткових секціях, у школі та хронічний стрес.
Головні болі.Наявність цього симптому свідчить про наявність патологічного процесу неврологічної спрямованості в організмі дитини.
Синдром дефіциту уваги.Особливо часто проявляється під час навчання у школі і далі може перейти у доросле життя. Прояви синдрому – це тривожність, агресивність, негативізм, емоційна лабільність.

Список та опис неврологічних захворювань у дитячому віці можна продовжувати нескінченно. З метою ефективності лікування патологій нервової системи слід своєчасно звертатися за медичною допомогою. Частково допоможуть уникнути цих порушень знаходження спільної мови з дитиною, підтримка та віра у її власні сили, поблажливість та терпіння, психологічно сприятливий клімат у сім'ї. Головне в таких ситуаціях - не шукати винних, а спільно з фахівцями (неврологами, психологами) знайти правильний вихід, думаючи насамперед про підростаюче покоління.

Неврологічні захворювання у новонароджених

Список цих патологій очолюють найпоширеніші, такі як:

Гіпертонус та гіпотонус.Ознакою першого вважається напруга в м'язовій тканині, яка не проходить після першого тижня життя малюка. Симптоми другого – верхні та нижні кінцівки розігнуті, при пасивному розгинанні відсутня опір. Лікування полягає у проведенні регулярної гімнастики та курсів масажу.
Синдром порушення центральної нервової системи.Передбачається, що такий стан простежується у великої кількості немовлят. Причини його появи криються в несприятливих впливах зовнішніх умов на нервову систему в період виношування, розродження та в перші дні життя малюка. За перших ознак хвороби слід негайно розпочати лікування, використовуючи фізіотерапевтичні методи. Несвоєчасна терапія згодом обернеться мозковою дисфункцією.
Внутрішньочерепний тиск.Воно може бути нестійким або підвищуватися та призводити до гіпертензивно-гідроцефального синдрому. Симптоми, які повинні насторожити молоду матусю, виявляються у вигляді частого плачу, відрижка особливо при зміні атмосферного тиску, дратівливості або, навпаки, відзначається сонливість, млявість, відсутність апетиту. На переніссі, скронях і черепі малюка проявляється малюнок з вен, який помітний неозброєним оком. До початку другого місяця від народження можливо збільшення розмірів голови малюка.
Перинатальна мозкова гіпозбудливість.Вона виникає періодично чи то, можливо постійної, має вираженість різної сили. У малюка проявляється пасивність, млявість, він не виявляє допитливості, м'язова активність знижена, основні рефлекси – ковтання та ссання – знижені, низька рухова активність. Цей вид патології характерний для недоношених немовлят, а також тих, які зазнали гіпоксії або родової травми.

Будь-якій матусі необхідно знати ознаки неврологічних захворювань у дітей, список яких перерахований вище, та за найменшої підозри звертатися за кваліфікованою допомогою до лікарів до медичного закладу.

Підбиваючи підсумки

Ранній вік індивіда особливо важливий для подальшого життя, оскільки саме в цей період закладаються базові основи для успішного фізичного благополуччя. Своєчасне усунення порушень чи стабілізація станів, що з патологічними неврологічними проблемами, допоможуть бути здоровим.

Успіх відновлювальної терапії багато в чому визначається індивідуальним підбором складу реабілітаційних заходів. Реабілітаційна програма кожному за хворого складається залежно від характеру неврологічних порушень (найбільше значення має тип рухових розладів) та його кількісної вираженості (т. е. тяжкості відповідного дефекту).

При всьому різноманітті описаних вище розладів, що спостерігаються при різних захворюваннях нервової системи, у хворих на реабілітаційне неврологічне відділення можна виділити 5 найбільш часто зустрічаються синдромів.

Центральний спастичний параліч із підвищенням функції ретикулярної формації стовбура головного мозку та рухових клітин спинного мозку. Синдром спастичного паралічу спостерігається при більшості захворювань центральної нервової системи: у випадках судинних, травматичних та інфекційних уражень головного та спинного мозку, дитячого церебрального паралічу, при дегенеративно-дистрофічному процесі у шийному відділі хребта, що супроводжується недостатністю кровопостачання спинного мозку (ішемічної мієлопатії) при розсіяному склерозі. При захворюваннях головного мозку виникають переважно спастичні геміпарези, а ураження спинного мозку призводять до розвитку спастичних нижніх пара-або тетрапарезів. Одночасно нерідко є й чутливі порушення у паретичних кінцівках, а спинальних уражень характерні виражені вегетативно-трофические і тазові розлади.
Млявий параліч з переважанням симптомів нервово-м'язових випадень: м'язова гіпотонія, гіпорефлексія, рухові, чутливі та трофічні випадання. Синдром млявого паралічу найчастіше виникає при захворюваннях периферичної нервової системи, первинних або які є наслідком ураження хребта, а також при поліомієліті. У цих випадках розвивається характерна картина периферичного паралічу з частковою чи повною реакцією переродження нервів та м'язів. Рідше, при ураженні рухових клітин кори головного мозку або їх відростків та деяких захворюваннях мозочка, спостерігаються мляві паралічі центрального походження з нерізко вираженими вегетативно-трофічними порушеннями, що не супроводжуються реакцією переродження нервів. При ураженні нервового корінця, сплетення і периферичного нерва відповідні розлади виникають у зонах їх іннервації, для поліневриту характерні симетричний дистальний (найвіддаленіший від тулуба) розподіл рухових, чутливих і трофічних порушень у вигляді "шкарпеток" або "пальчаток", та несиметрично розташовані рухові та трофічні розлади локалізуються у проксимальних (найближчих до тулуба) відділах. Центральні мляві паралічі зазвичай супроводжуються неврологічними порушеннями кінцівок однієї боку тіла.
Екстрапірамідний ригідно-гіподинамічний синдром виникає при ураженні підкіркових рухових центрів, особливо чорної речовини. Паркінсонічний синдром спостерігається переважно у осіб похилого та старечого віку та включає тріаду основних симптомів: екстрамірамідну м'язову гіпертонію (ригідність), зниження загальної рухової ініціативи (гіподинамія) та мимовільні рухи у вигляді загального або місцевого тремтіння (тремор).
З практичної точки зору доцільно також виділити синдроми з величезним переважанням вегетативно-трофічних порушень. Такі синдроми виникають при деяких захворюваннях центральної (хвороба Рейно, хронічна недостатність кровообігу у вертебрально-базилярному судинному басейні головного мозку при шийному остеохондрозі) та периферичній нервовій системі (каузалгія при пораненні деяких периферичних нервів, вегетативні поліневрити та ін.). Загальними рисами для всіх цих різноманітних хвороб є активне залучення в процес вегетативних (головним чином симпатичних) нервових волокон, різкі нападоподібні загострення (кризи) захворювання, пов'язані з підвищеним нервово-психічним або фізичним навантаженням, і схильність до тривалого, хронічного перебігу. У більшості випадків при синдромах з вираженими вегетативно-трофічними порушеннями спостерігаються болі різної локалізації, схильність до спазм судин, виразні трофічні розлади, вестибулярні розлади у вигляді нападів запаморочень, нудоти, блювання і т. д. Загальні механізми розвитку захворювань порушень, багато в чому подібні причини їх загострень і, по суті, єдині принципи їх відновного лікування і доцільно поєднувати ці багато в чому різні за своїми клінічними проявами хвороб в одну групу.
До захворювань, які вимагають застосування системи реабілітаційних заходів, відноситься епілепсія, що характеризується, як правило, повільно прогресуючим перебігом і що призводить до суттєвого обмеження соціально-побутової активності хворих. За своєчасно розпочатого та правильно підібраного лікування вдається домогтися компенсованого стану хворих та збереження їх працездатності.

Описані вище 5 клінічних синдромів дозволяють виділити основні типи хворих в реабілітаційному неврологічному відділенні, що відрізняються один від одного х а"р актором розладів, що спостерігаються. Однак при проведенні відновного лікування не менше значення має і вираженість таких розладів, тобто тяжкість наслідків тривалих і тяжких неврологічних захворювань, що визначає ступінь інвалідизації хворих.

Тяжкість стану хворих, що надходять на відновне лікування, залежить від ряду факторів. Насамперед, це виразність неврологічних розладів - рухових, чутливих, трофічних, мовних та психічних. Як зазначалося раніше в цьому розділі, всі види порушень можуть бути менш або глибшими: парези або плегії - при рухових порушеннях, гіпе- або анестезія - при чутливих і т. д. Вони можуть поширюватися на одну або дві кінцівки, половину або все тіло хворого. В одних випадках є якийсь один вид розладів (наприклад, обмеження рухів), в інших – поєднуються різні порушення (наприклад, рухові з трофічними та чутливими).

Однак нерідко загальний стан та активність хворих з однаковою вираженістю неврологічних розладів суттєво відрізняються один від одного. Одні правильно оцінюють своє становище та перспективи, врівноважені, прагнуть отримання повноцінного відновного лікування та за своїм фізичним станом можуть брати активну участь у реабілітаційних заходах, а надалі самі обслуговують себе і нерідко повертаються до суспільно корисної праці. Інші пасивні, фіксовані на своїх болючих відчуттях, нерідко вважають своє становище безперспективним, уникають активної участі в реабілітаційних заходах, виявляються маловитривалими при їх проведенні і зазвичай досягають менш помітного успіху при відновлювальному лікуванні. Такі глибокі відмінності у рівні соціально-побутової активності залежать від наступних обставин:

Наявності чи відсутності реактивно-особистісних змін та психічних розладів, пов'язаних із характером та локалізацією основного неврологічного захворювання.
Впливи на загальний стан хворих на супутні захворювання внутрішніх органів (серцево-судинної, дихальної та ін. систем) та опорно-рухового апарату (кісток, суглобів).
Вік хворих.
Давності основного захворювання і, отже, стійкості фізичного і морально-психологічного дефекту, що сформувався.

Залежно від глибини порушення соціально-побутової активності умовно можна виділити 3 групи хворих з легкими, помірно вираженими та тяжкими наслідками основного неврологічного захворювання та супутніх хвороб (частіше – внутрішніх органів). Найчастіше вирішальну роль порушенні соціально-побутової активності грають рухові розлади. Тому для складання індивідуальної реабілітаційної програми та правильного обліку її ефективності необхідна ретельна оцінка стану хворих з руховими порушеннями у момент надходження на лікування та при його завершенні. Нижче наводиться схема поділу хворих з руховими розладами на 5 категорій залежно від тяжкості парезу та рівня соціально-побутової активності, що зберігся.

Необхідно підкреслити, що більшого значення мають неврологічні розлади у верхній кінцівці, оскільки саме рука є органом праці та самообслуговування. Тому, наприклад, ми вважаємо за доцільне віднести плегію руки і глибокий парез ноги до 5-го ступеня порушень соціально-побутової активності, а нижню параплегію при відносній схоронності функції верхніх кінцівок - до 4-го ступеня.

До хворих I групи належать особи з легкими порушеннями соціально-побутової активності, які можуть повністю себе обслуговувати: самостійно харчуються, одягаються, здійснюють туалет, беруть участь у домашній праці, можуть користуватися телефоном, усіма видами громадського транспорту, писати, читати і т.д. Наявні дефекти зводяться, головним чином, до невеликого обмеження рухів, легкого порушення їх координації, зниження м'язової сили, підвищеної стомлюваності м'язів, слабко вираженим чутливим та трофічним, а в деяких випадках – і астено-невротичних розладів, порушень сну, апетиту та загального життєвого. тонусу. Такі хворі потребують не так відновлювального лікування у вузькому розумінні, скільки наполегливого проведення реабілітаційних заходів, пов'язаних із працетерапевтичним тренуванням, професійним переучуванням, працевлаштуванням з відновленням їх соціального стану в суспільстві. У хворих І групи можуть бути порушення соціально-побутової активності 1-го чи 2-го ступеня.

1-й ступінь порушення: незначний парез. Повне відновлення всіх активних рухів та нормального характеру ходьби. Хворі задовільно проводять різноманітні трудові операції, причому час їх виконання не перевищує тривалості проведення аналогічної операції здоровою людиною більш ніж у 1 1/2 - 2 рази. У більш легких випадках хворі в змозі повернутися до звичної праці, що виконувалася до захворювання, в інших - можуть після переучування займатися полегшеною працею.
2-й ступінь порушення: легкий парез з відновленням спеціалізованих рухів у кисті при зниженні сили та вираженої стомлюваності м'язів кисті та пальців. Хворі успішно опановують листом, користуванням столовими та побутовими приладами. В одних випадках хворі повністю обслуговують себе, підвищення стійкості ходи дозволяє їм пересуватися без опори в приміщенні, а поза приміщенням - з опорою на ціпок. В інших (легших) випадках хворі не тільки повністю себе обслуговують, а й беруть активну участь у домашній роботі (тобто частково обслуговують свою родину): прибирають приміщення, миють посуд, беруть участь у приготуванні їжі, здійснюють візити до магазинів та підприємств побутового. обслуговування і т. д. Ходьба покращується настільки, що хворий пересувається без опори на ціпок як у приміщенні, так і поза ним, проте характер ходи все ще залишається неправильним (паретичний або спастико-паретичний тип ходи). У II групу включаються хворі з помірно вираженими порушеннями соціально-побутової активності та більш тяжкими руховими, чутливими, трофічними та реактивно-особистісними розладами. Вони здатні себе обслуговувати лише частково і потребують як інтенсивного відновного лікування, так і реабілітаційних заходів, спрямованих на досягнення повного їх самообслуговування в сім'ї. У хворих І та ІІ груп, як правило, не спостерігається тяжких психічних порушень. До хворих ІІ групи належать особи з порушенням соціально-побутової активності 3-го та 4-го ступеня.
3-й ступінь порушення - помірний парез. Довільні рухи є як у проксимальних, так і в дистальних суглобах верхньої кінцівки, що дозволяє хворому частково обслуговувати себе (одягання, туалет, самостійне харчування, прибирання ліжка та ін.). Проте спеціалізовані кистьові та пальцеві операції утруднені (шиття, лист, завод наручного годинника, зав'язування шнурків, застібання гудзиків тощо). Ходьба зазвичай значно порушена, проте хворі ходять самостійно, користуючись для опори ціпком або милицею.
4-й ступінь порушення – глибокий парез. Довільні рухи є лише в проксимальних (найближчих до тулуба) суглобах нижньої та верхньої кінцівок. Хворий здатний самостійно змінювати положення в ліжку (сідати, повертатися), але вимагає стороннього догляду при годуванні, туалеті, одяганні тощо. буд. За допомогою обслуговуючого персоналу хворі можуть ходити в межах палати.

ІІІ групу складають хворі з найбільш тяжкими неврологічними розладами та порушеннями соціально-побутової активності. Вони не можуть обслуговувати себе і повністю залежать від постійного стороннього догляду (обслуговування). Тяжкість їх стану часто збільшується через одночасної наявності супутніх захворювань внутрішніх органів або опорно-рухового апарату, а також тяжких мовних порушень (сенсорна афазія) та психічних розладів, що серйозно ускладнюють їх активний контакт з оточуючими - обслуговуючим персоналом, сусідами по палаті та родичами. До хворих III групи належать особи з 5-м ступенем порушень соціально-побутової активності – плегією. Це особи з гемі- та тетраплегією, а також із плегією руки та глибоким парезом ноги. У легших випадках хворі зберігають активний мовний чи емоційний контакти з оточуючими і прагнуть отримання повноцінного лікування, у тяжких - байдужі щодо оточуючих і свого стану і негативно ставляться до спроб проведення активних лікувально-відновних заходів. Відновлювальна терапія хворих III групи має будуватися з метою поліпшення їх загального та неврологічного стану, а в ряді випадків – для досягнення хворими часткового самообслуговування та зниження їхньої залежності від стороннього догляду.

Як вказувалося в резолюції Празької наради (1967) міністрів охорони здоров'я та соціального забезпечення соціалістичних країн, під реабілітацією розуміють систему заходів, спрямованих на запобігання розвитку захворювання, яке може призвести до тимчасової або стійкої втрати працездатності, і можливе раннє повернення інвалідів до суспільно корисної праці. Таким чином, кінцевою метою лікування хворих на реабілітаційне неврологічне відділення є відновлення їх працездатності. Однак описані вище відмінності у вихідному стані хворих у багатьох випадках викликають необхідність постановки скромніших завдань: чим сильніше виражені порушення соціально-побутової активності хворого в момент надходження у відділення, тим більше обмежена можливість пристосування його до навколишнього середовища та відновлення його соціального стану в суспільстві.

Правильно побудована реабілітаційна програма передбачає поступове, крок за кроком, зменшення залежності хворого від зовнішнього догляду та обслуговування та збільшення його участі у суспільно корисній праці.

Відповідно до цього можна виділити 5 основних завдань, що послідовно реалізуються в процесі реабілітації неврологічних хворих (у порядку поступового наростання рівня їх соціально-побутової активності):

досягнення часткового самообслуговування;
повне самообслуговування із визволенням членів сім'ї від догляду за хворим;
участь хворого у загальносімейній домашній роботі (допомога в обслуговуванні зайнятих на виробництві та непрацездатних членів сім'ї);
повернення після відповідного перенавчання до суспільно корисної трудової діяльності при полегшенні її характеру;
повернення до повноцінної праці за своєю спеціальністю.

На закінчення необхідно підкреслити, що процес пристосування до навколишнього середовища хворого, який страждає на стійкі наслідки важких і хронічних неврологічних захворювань, протікає повільно. Тому лікувально-тренувальний процес має бути безперервним і тривалим: повторні курси лікування у реабілітаційному відділенні слід доповнювати проведенням відновлювальних заходів у поліклініці (або у поліклінічному відділенні реабілітаційного центру) та працеотренувальними заняттями у лікувально-виробничих майстернях чи спеціальних цехах. Тільки така спадкоємність та безперервність при реалізації реабілітаційної програми може забезпечити послідовне виконання етапних завдань відновного лікування.

Деміденко Т. Д., Гольдблат Ю. В.

"Неврологічні синдроми та реабілітація" та інші

У цій статті представлені найчастіше зустрічаються характерологічніневрологічні синдроми, такі як, наприклад, неврологічні синдроми, що зустрічаються при соматичних захворюваннях, абстинентний або нарколептичний синдроми.
1. АСТЕНІЧНИЙ СИНДРОМ - Астенічний синдром характеризується підвищеною стомлюваністю, швидкою виснажливістю, частою зміною настрою, емоційною лабільністю, розладом сну. Причинами його можуть бути неврози, психогенії, органічні захворювання нервової системи, що супроводжуються церебрастенією, а також загальносоматичні захворювання, що ведуть до соматичної астенізації. При психічній астенії відзначається підвищена виснажування психічних процесів, уповільнене їхнє відновлення, спостерігається емоційна лабільність, підвищена психічна чутливість до подразників. При фізичній астенії переважає фізичне виснаження. При астенії, що з органічними захворюваннями нервової системи, вона виникає поруч із ознаками органічного неврологічного поразки. Інфекційна астенія (астенія Бонгеффера) виникає на тлі інфекційного захворювання або після нього. При інтоксикаційній астенії спостерігаються переважно вегетативні порушення. Виділяють також астенію періодичну, яка настає нападово-образно і зазвичай поєднується з розладами настрою, депресією. А.Г. Івановим-Смоленським виділено ще два варіанти астенії — гіперстенічна (спостерігаються явища втрати самовладання, дратівливість, нестриманість на фоні ослаблення функції активного гальмування) та гіпостенічна (виникають явища виснаження, дратівливої слабкості на тлі ослаблення процесів збудження).
2 .СИНДРОМ ЛІМБІКО-РЕТИКУЛЯРНОГО КОМПЛЕКСУ - Цей синдром виникає при частковому або повному ураженні лімбіко-ретикулярного комплексу (гіппокамп, поясна звивина, нога морського ковзана, мигдалина) і характеризується агресивністю, булімією, гіперсексуальністю, емоційною лабільністю, психопатоподібною істероїдністю, афективністю, іпохонністю появою страху, тривоги. Крім того, можуть спостерігатися пароксизмальні вісцеральні розлади та аури (респіраторні, кардіальні, гастральні, ентеральні), зміни свідомості (сутінні, складні психічні автоматизми з подальшою амнезією, абсанси), порушення короткочасної пам'яті.
3. ГІПОТАЛАМІЧНИЙ СИНДРОМ - Під цим синдромом розуміють сукупність розладів (вегетативних, ендокринних, трофічних, обмінних), які зумовлені ураженням гіпоталамуса та його зв'язків із лімбіко-ретикулярним комплексом. У поняття «гіпоталамічний синдром» включається низка інших синдромів.
3.1. Вегетативно-судинний синдром- При цьому синдромі виділяють перманентні чи пароксизмальні порушення судинного тонусу. При перманентних порушеннях відзначається вегетативно-судинна дистонія (коливання АТ, його асиметрія, неприємні відчуття в ділянці серця, болі в ділянці серця, гіпергідроз, похолодання пальців рук і ніг, лабільність пульсу, поява стійкого вираженого червоного (рідше білого) шкірного дермографізму, і пальців витягнутих рук, пожвавлення у ряді випадків періостальних та сухожильних рефлексів на руках і ногах, загальна слабкість, підвищена стомлюваність, метеочутливість, розлад сну, настрої, поява почуття страху, тривоги). Пароксизмальні порушення виявляються як пароксизмів (кризів). Найчастіше ці пароксизми виникають і натомість перманентних вегетативно-судинних порушень. Перед появою пароксизмів можуть бути провісники, але не обов'язкові. Пароксизму частіше передують хвилювання, коливання барометричного тиску, больові відчуття, менструації, перевтоми тощо. При симпатоадреналових пароксизмах виникають головні болі, біль у серці, серцебиття, з'являється озноб, тремтіння у тілі, занепокоєння, страх смерті. Відзначається тахікардія, підвищення артеріального тиску, блідість шкіри обличчя, іноді може спостерігатися підвищення температури до 38-39 °С. При парасимпатичних (вагоінсулярних) пароксизмах виникають почуття жару і тяжкість у голові, утруднення дихання, позиви на дефекацію, сечовипускання (виникає часте сечовипускання світлою сечею). Можуть з'являтися неприємні відчуття у серці, пітливість, запаморочення, загальна слабкість, нудота, відчуття бурчання в кишечнику. Зазначається брадикардія, зниження артеріального тиску. Іноді можуть спостерігатися алергічні прояви (кропив'янка, набряк Квінке). Змішані пароксизми характеризуються поєднанням окремих компонентів симпатоадреналових та парасимпатичних (вагоінсулярних) пароксизмів. Необхідно вказати, що зазначені вегетативні пароксизми можуть спостерігатися і при ураженні скроневих часток, ретикулярної формації стовбура мозку, вегетативних гангліїв та сплетень, а не лише при ураженні області гіпоталамуса.
3.2. Синдром порушення терморегуляції -Цей синдром може проявитися як перманентного субфебрилитета, як пароксизмального підвищення температури до 38-40 °З поєднання цих двох варіантів. Слід зазначити, що підвищення температури у хворих нерідко пов'язане з їхньою емоційною сферою (наприклад, хвилюваннями), з фізичною напругою, зі зміною метеорологічних показників (хворі погано переносять різкі зміни погоди, зниження температури повітря, протяги, підвищену вологість). Температура у цих хворих у пахвовій западині та у прямій кишці зазвичай однакова, або спостерігається інверсія її. Застосування амідопірину не знижує температури. Зазвичай, крім того, є ознаки вегетативно-судинної дистонії, іпохондрії, фобії тощо. Слід зазначити, що цей синдром зустрічається відносно нечасто. При його діагностиці слід переконатися, що в організмі хворого немає інших причин підвищення температури (наприклад, хронічний холецистит, хронічний тонзиліт, каріозні зуби, хронічний пієлонефрит і т.п.).

3.3. Синдром порушення сну та неспання - Спостерігається збочення формули сну (неспання вночі та сонливість вдень) або безсоння. Найчастіше відзначаються труднощі у засинанні, поверхневий та тривожний сон уночі та сонливість вдень. Рідше буває гіперсомнія.
3.4. Нейроендокринний синдром- При цьому синдромі відзначається поєднання ендокринних, трофічних та вегетативних порушень. Можуть спостерігатися нечітко окреслені клінічні ендокринні його прояви з витонченням і сухістю шкіри, нейродермітом, внутрішньотканинними набряками, дистрофічними змінами в міокарді, остеопорозом або гіперостозом кісток, м'язовими дистрофіями і т.д., а також чітко окреслені ендокрозні дистрофії , синдром кахексії Сіммондса, синдром затримки статевого дозрівання, синдром Іценко - Кушинга, нецукрового діабету, синдром передчасного статевого дозрівання, синдром церебрального нанізму, синдром Шихана, Лоренса - Муна - Бідля.
4. НАРКОЛЕПТИЧНИЙСИНДРОМ- При цьому синдромі спостерігається гіпнолепсія - періодично наступають напади короткочасної сонливості без нападів катаплексії. Ці напади тривають секунди-хвилини і дуже важко переборні. Вони можуть повторюватися кілька разів протягом доби. Найчастіше відзначаються у молодому віці, нерідко поєднуються з каталептичними нападами. Причиною синдрому можуть бути перенесені черепномозкові травми, енцефаліт, наявність пухлини гіпоталамічної області.
5. СИНДРОМ ОГЛУШЕННЯ - Відзначається порушення свідомості за збереження обмеженого словесного контакту, зниження активності хворого. При помірному оглушенні виникає часткова дезорієнтація, помірна сонливість, зниження активної уваги. На запитання хворий зазвичай відповідає із затримкою, інструкції виконує, але повільно. Відзначається підвищена виснажливість, сонливість, млявість. Поведінка не завжди впорядкована. Орієнтується у місці знаходження та в часі не повно. При глибокій мірі оглушеності відзначаються дезорієнтація, глибока сонливість, здатність до виконання лише елементарних команд. Хворий майже весь час спить, іноді буває рухове збудження. Відповідає однозначно «так» чи «ні», і то лише після кількох звернень до нього із запитанням. На команди реагує повільно. Ослаблений контроль за функціями тазових органів. Дезорієнтований у місці та в часі, не впізнає оточуючих. Орієнтація у своїй особи може бути сохранной.
6. СИНДРОМ СПІЛЬНИЙ - Відзначається вимкнення свідомості із збереженням координованих захисних реакцій та відкриванням очей у відповідь на біль, гучний звук. Може бути епізодично збережений короткочасний елементарний словесний контакт. Команди зазвичай хворий не виконує. Хворий зазвичай нерухомий, але іноді виконує автоматизовані стереотипні рухи. При нанесенні больового подразнення виникають захисні рухи кінцівками, з'являються гримаси страждають на обличчі, стогін. При різких звуках, нанесенні болючого подразнення може на короткий час відкривати очі. Порушено контроль над тазовими органами.
7. СИНДРОМ ПІКВІКА - Спостерігається поєднання хронічної прогресуючої дихальної недостатності (за відсутності патології у легенях) з ожирінням, сонливістю та поступовим розвитком легеневого серця. При цьому синдромі спостерігається задишка, що посилюється при фізичному навантаженні. Відзначається підвищений апетит, огрядність, сонливість, зниження статевого потягу (лібідо). Хворі можуть засипати під час їжі, під час огляду лікаря, під час розмови із співрозмовником. Дихальні порушення часто мають характер дихання Чейна - Стокс або апное. Під час сну буває гучне хропіння. Ожиріння відзначається переважно на обличчі, грудній клітці, животі (жировий фартух). Спостерігається задишка, ціаноз шкіри та слизових оболонок. Можуть з'являтися набряки при декомпенсації серця. Причиною виникнення синдрому Піквіка найчастіше є перенесені інфекційні захворювання, черепно-мозкові травми. У патогенезі його виникнення провідна роль приділяється поразці гіпоталамуса.
8. АБСТИНЕНТНИЙСИНДРОМ- Спостерігається після раптового припинення введення або вживання речовин,
які викликають токсикоманічну залежність. Це може спостерігатися після введення антагоністів цих речовин. Виникають психічні, неврологічні, вегетативні та соматичні розлади. Клінічна картина залежить від характеру токсикоманічної речовини, її дози, тривалості вживання.
9. СИНДРОМ АГАСФЕРУ - одна з форм психопатії, варіант синдрому Мюнхгаузена. Хворі звертаються до медичних працівників, до медичних закладів із задоволення своєї пристрасті до наркотичних речовин, алкоголю. Для цього вони вигадують різні історії про прояви своєї хвороби з метою одержання цієї наркотичної речовини. Критика до своєї поведінки у хворих знижена. Етіологічно синдром відносять до психопатій.
10. ГАЛЮЦІНАТОРНИЙ СИНДРОМ - У хворого виникають галюцинації, які іноді можуть супроводжуватися маренням. Розрізняють кілька варіантів цього синдрому: алкогольний, маячний, вербальний, зоровий, нюховий, педункулярний (мезенцефальний, Лермітта), складний, тактильний, токсичний, фантастичний, гострий, хронічний. Цей синдром може спостерігатися при деяких неврологічних та психічних захворюваннях, черепно-мозковій травмі, інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях.
11. ДеліріознийСИНДРОМ- Спостерігається галюцинаторне похмурість свідомості. При цьому переважають справжні зорові галюцинації, зорові ілюзії, які супроводжуються маренням, руховим збудженням. Виділяють: гострий синдром (триває кілька годин - 3-5 діб), ініціальний (виникає перед підвищенням температури тіла при інфекційних захворюваннях), абортивний або короткочасний (триває не більше 1 доби), протрагований (триває тижні та місяці). Крім цього підрозділи, залежно від особливостей характеру деліріозного синдрому виділяють такі: гіпнагогічний (зорові галюцинації виникають у перехідному стані між неспанням і сном), онейроїдний (виникають фантастичного змісту сценічні галюцинації), люцидний (виникають метушливість, тремор, звуження свідомості, , що мусує (переважають рухове збудження, одноманітні рухи, тихе невиразне повторення слів, звуків, відсутність реакцій на зовнішні подразники, наступна повна амнезія на вказаний стан), систематизований (переважають послідовно змінювані зорові галюцинації), професійний (руховий типу прання білизни, шиття, писання, малювання і т.п., галюцинації слабо виражені, відзначається марення, після одужання спостерігається амнезія), старечий (зорові галюцинації та ілюзії бідні, застиглі, відзначаються безладні конфабуля ції), істеричний (відзначаються яскраві образи, сцени, еротичне збудження, виражена мімічна реакція). Етіологія різна: інфекційні захворювання, інтоксикаційні поразки ЦНС, черепно-мозкова травма, судинні захворювання мозку, деякі психічні захворювання.
12. СИНДРОМ ДЕМЕНЦІЇ - Грубо виражені розлади інтелекту та пам'яті. Наголошується на неадекватній поведінці, неможливий аналіз ситуацій, їх осмислення та правильна оцінка. Відзначаються емоційні розлади. Синдром спостерігається при судинних, онкологічних, неврологічних захворюваннях, деяких психічних захворюваннях.
13. ДЕПРЕСИВНИЙ СИНДРОМ - Спостерігається пригнічений настрій, туга, зниження психічної активності. Зазвичай відзначаються рухові розлади, зниження апетиту, запори, схуднення можуть спостерігатися аритмії. Депресивний синдром може спостерігатися при різних неврологічних та психічних захворюваннях, хронічних інтоксикаціях (частіше при алкоголізмі), черепно-мозкових травмах, голодуванні, крововтраті. Найбільш яскраво синдром відзначений при депресивній фазі маніакально-депресивного психозу.
14. ІПОХОНДРИЧНИЙСИНДРОМ- У хворого відзначається переконаність у тому, що він страждає на тяжке захворювання. Це проявляється нав'язливими надцінними ідеями чи маренням. Виділяють наступні варіанти цього синдрому: іпохондрично-реактивний (спостерігається за наявності у хворого або в оточуючих якогось захворювання, при ятрогенії, при прикордонних станах, мляво протікають захворювання психічної сфери), іпохондрично-періодичний (виникає приступообразно при періодичних депресіях), іпохондрії пара-френічний (спостерігається марення руйнування внутрішніх органів, незвичайних фізіологічних відправлень — виникає при шизофренії, органічних психозах, інволюційній депресії), іпохондрично-паранояльний (виникає систематизована іпохондрична марення, спрямована на самолікування, медичне обстеження, — частіше буває).
15. ІПОХОНДРИЧНО-СЕНЕСТОПАТИЧНИЙСИНДРОМ- Характеризується неприємними, тяжкими відчуттями. Зазначається при соматичних захворюваннях, істерії, шизофренії.
16. МАНІАКАЛЬНИЙСИНДРОМ- Відзначається піднесений, життєрадісний настрій, відчуття гарного самопочуття, відсутність стану хвороби, підвищена психічна активність, схильність до необдуманих вчинків, переоцінка своїх можливостей, підвищена відволікання, може відзначатися «стрибка ідей». Найчастіше спостерігається при маніакально-депресивному психозі.
17. СИНДРОМ НАВ'ЯЗКОВИХ СТАН - відзначаються різні прояви нав'язливості. Можуть бути нав'язливі страхи, думки, події тощо. Хворий розуміє абсурдність цього, намагається подолати вказані явища. Нерідко при синдромі нав'язливих станів виникає відчуття тривоги, страху. Це може призвести до виникнення тахікардії, гіпергідрозу тощо. Нерідко у хворих з'являються нав'язливості у вигляді ритуальних думок, дій для запобігання будь-яким неприємним, небажаним подіям.
18. ВестибулярнийСІНДРОМ -Симптомокомплекс у вигляді запаморочення, нудоти, блювання, блідості шкіри, гіпергідрозу, зміни частоти та ритму серцевих скорочень, появи ністагму. Спостерігається при судинних, запальних, онкологічних захворюваннях головного мозку, при отитах, мастоїдитах, хворобі та синдромі Меньєра. Можливі варіанти перебігу.
19. АМІОСТАТИЧНИЙ СИНДРОМ - Синдром характеризується наступним: маскоподібний вираз обличчя (гіпомімія, амімія), бідність рухів (брадикінезія), монотонне немодульоване (або маломодульоване) мовлення, дрібний почерк з поступовим зменшенням розміру букв до кінця фрази, напруга м'язів по пластичному (екстрапірамідному) типу вигляді одноманітних рухів (наприклад, за типом «рахунки монет», кивання головою («так-так» або «ні-ні»), згорблена спина, уповільнена човгаюча хода, іноді приставання до оточуючих. Аміостатичний синдром свідчить про ураження екстрапірамідної системи (при паркінсонізм різної етіології).
20. ГІПЕРКІНЕТИЧНИЙ СИНДРОМ- Відзначаються гіперкінези з переважанням мимовільних та експресивних рухів. Поява гіперкінезу зазвичай пов'язана з ураженням підкіркових екстрапірамідних відділів головного мозку. Однак у ряді випадків спостерігаються гіперкінези функціонального характеру. При хвилюванні та точних рухах більшість гіперкінезів зазвичай посилюються. Виділяють такі види гіперкінезів: тремтіння рук або тільки пальців кистей, обумовлене органічним ураженням головного мозку (наприклад, паркінсонізм), спадкове тремтіння пальців кистей рук при хронічних інтоксикаціях (часто при алкоголізмі), при тиреотоксикозі, інтенційне тремтіння зв'язків), осциляторне тремтіння (при хворобі Коновалова - Вільсона), хореоатичні гіперкінези, гемібалізм, торсіонний спазм, атетоз, хорео-атетоз, гіперпатичні гіперкінези в паретичних кінцівках (у відповідь на ноцицептивні подразнення), гіперкінези .
21. СИНДРОМ ПОРУШЕННЯ ПОХІДКИ - Вирізняють такі типи патологічної ходи: паретична (хворий йде волоч, переставляючи ноги - спостерігається при периферичних парезах), спастична (хворий важко згинає ноги в колінних суглобах і важко відриває їх від підлоги, йде дрібними кроками, чіпляючи пальцями за підлогу; "косить", при двосторонньому спастичному геміпарезі, спастичному нижньому парапарезі складається враження, що хворий чіпляє одну ногу за іншу при ходьбі), атактична (хворий при ходьбі широко розставляє ноги, розгойдується з боку в бік, балансує руками, хода нагадує ходу п'яна) спостерігається при ураженнях мозочка і спинного мозку), табетична (хворий йде, не відчуваючи під собою грунт, не дуже впевнено, як по ваті, по килиму, хода погіршується при закритих очах; спостерігається при фунікулярному мієлозі, при спинальному табесі), лялькова (хворий) нагадує ляльку, манекен, йде дрібними кроками, злегка згинаючи ноги в колінних суглобах, погляд спрямований в одну точку ; відзначається при хворобі та синдромі Паркінсона), качина (хворий йде, перевалюючись з боку на бік) - буває при патології тазостегнових суглобів), танцююча (у вигляді гіперкінезів; буває при малій хореї, при гепатоцеребральній дистрофії), істерична - хода Тодда (хворий ходьбі робить складні, химерні рухи, тягне ноги за собою, «підмітаючи підлогу» ними, робить зайві рухи) - буває при істерії.
22. АСТЕНОВЕГЕТАТИВНИЙ СИНДРОМ- Спостерігається астенія у поєднанні з вегетативними розладами (переважно парасимпатичного характеру). Синдром може спостерігатися за різних психоневрологічних захворювань, після соматичних хвороб.

23. АСТЕНОДЕПРЕСИВНИЙ СИНДРОМ - Відзначається астенія у поєднанні зі зниженням настрою, пригніченістю. Синдром спостерігається при багатьох психоневрологічних, соматичних та ендокринних захворюваннях.
24. АСТЕНОІПОХОНДРИЧНИЙ СИНДРОМ- наголошується астенія у поєднанні з надмірною увагою до стану свого здоров'я, з прислуханням до найменшихйого порушенням.
25. ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНИЙ СИНДРОМ- Стан, який виникає у деяких жінок за 3-14 днів до настання менструації, та характеризується появою дратівливості, плаксивості, головного болю, порушеннями сну тощо, вегетативно-судинними та обмінними порушеннями.
26. СИНДРОМ ВНУТРІЧЕРЕПНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ - це загальномозковий синдром, який виникає при стабільному або прогресуючому підвищенні внутрішньочерепного тиску (у зв'язку з виникненням пухлини, кісти, гематоми і т.д. у порожнині черепа, тобто з об'ємним внутрішньочерепним процесом). Відзначається головний біль (більше вночі або рано вранці), що супроводжується блюванням. Нерідко цей головний біль супроводжується болем, що давить ззаду на очні яблука. Виникають застійні диски зорових нервів, може змінитися рівень свідомості, частота пульсу (частіше брадикардія) та дихання. На краніограмах спостерігається стоншення (або руйнування) спинки турецького сідла, «пальцеві втискання», стоншення кісток черепа, «навантаженість» судин. Крім того, можуть спостерігатися екзофтальм, епілептичні напади, оболонкові та радикулярні симптоми.
27. СИНДРОМ Внутрішньочерепної гіпотензії - Спостерігаються стискаючі головні болі з нудотою або блюванням, дратівливість, швидка стомлюваність чи сонливість. Головні болі частіше локалізуються у скроневих областях, мають характер «обруча», зменшуються при низькому положенні голови, поєднуються з запамороченням несистемного характеру. При головному болю часто відзначаються оніміння кінцівок, занепокоєння, тривога, неприємні відчуття у серці і похолодання кінцівок. Зазначені симптоми відзначаються вранці після сну. Відзначається стомлюваність та розбитість вранці. Іноді можуть виникати пароксизми вестибулярні з гіпергідрозом, стійким червоним дермографізмом, фотопсії. Надвечір стан цих хворих покращується. Гіпотензивний внутрішньочерепний синдром спостерігається при артеріальній гіпотонії, іноді при гострій закритій черепно-мозковій травмі (10-12% випадків) або при її наслідках (8-17% випадків). 28. СИНДРОМ КЛІМАКТЕРИЧНИЙ Спостерігається у жінок у клімактеричному періоді та характеризується різноманітними розладами (нервово-психічними, вегетативно-судинними, обмінно-трофічними).
29. СІНДРОМ МЕНІНГЕАЛЬНИЙ - Спостерігається при захворюванні чи подразненні оболонок мозку. Відзначається головний біль, щічний симптом Бехтерева, болючість черепа при перкусії по ньому, блювання, зміна пульсу, частоти дихання, гіперестезія (оптична, акустична, шкірна), ригідність м'язів потилиці, позитивні симптоми Керніга, Брудзинського І, ІІ, ІІІ, , поза «лігового собаки» (голова закинута назад, тулуб перерозігнутий, ноги приведені до живота). Можуть спостерігатися диплопія, косоокість, птоз верхньої повіки, зниження зору, слуху, шум, дзвін у вухах, гіпергідроз, гіперсалівація, стійкий червоний дермографізм. У лікворі: підвищений тиск, плеоцитоз, зміна складу (залежно характеру процесу).
30. СИНДРОМ МЕНІНГІЗМУ - Подразнення оболонок мозку без запального процесу у них. Спостерігається біль голови, ригідність м'язів потилиці, симптом Керніга. У лікворі: тиск підвищено, але його склад зазвичай нормальний (іноді може бути знижена кількість білка і хлоридів). Синдром може спостерігатися при інфекційних захворюваннях, пухлинах, при різкому зниженні тиску ліквору при люмбальній пункції (пост-пункційний синдром).
31. НЕВРОЛОГІЧНІ СИНДРОМИ ПРИ ДЕЯКИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
31.1. Неврологічні синдроми атеросклерозу дуги аорти - Виникають недостатність венозного кровообігу та ішемія рук. Вирізняють такі синдроми:
1) аортально-каротидний (виникає при оклюзії у місці відходження загальної сонної артерії від дуги аорти; спостерігається недостатність кровообігу в басейні загальної сонної артерії);
2) подключично-хребетний (виникає недостатність кровообігу стовбура мозку; спостерігаються непритомності, запаморочення, оптичні порушення, порушення координації, недостатність кровообігу в руках - парестезії, слабкість, блідість і почуття похолодання в руках, відзначається ослаблення пульсу на променевій та підключичній артеріях, зниження );
3) стеноз або оклюзія плечоголовного стовбура (виникає порушення кровопостачання головного мозку, шиї, правої руки);
4) стеноз лівої підключичної артерії (виникає порушення кровопостачання головного мозку, шиї, лівої руки);
5) поєднана недостатність кровообігу у вінцевих та хребетних артеріях;
6) двостороння недостатність кровообігу в аорті та сонних артеріях.
31.2. Неврологічні синдроми при алергії - обумовлені в основному поразкою гіпоталамічної галузі, яка відіграє важливу роль у формуванні алергії. Виділяють периферичні нейроалергопатії та церебральні алергопатіі. При периферичних нейроаллергопатія виникають парестезії, біль, відчуття похолодання, печіння, сверблячки. При церебральних алергопатіях відзначаються головний біль, слабкість в руках і ногах, іноді відчуття оніміння в язику, обличчі, минущі парези мімічних м'язів. Можуть також спостерігатися алергічні енцефалопатії із стійкою вегетосудинною, нейроендокринологічною патологією та неврологічною симптоматикою, ознаками гіпоталамічної недостатності.
31.3. Неврологічні синдроми ураження нервової системи при міомах - Виникають вторинні мієлопатії, радикуліти, невралгії зовнішнього шкірного нерва стегна та стегново-статевого нерва. У патогенезі велику роль грає порушення кровообігу в поперекових гілках черевної частини аорти за рахунок здавлення міомою матки.
31.4. Неврологічні синдроми при порушеннях ритму серця - Можуть виникати інсульти, непритомність, вегетативно-судинні кризи, мігренеподібні головні болі, синдром Меньєра.
31.5. Неврологічні синдроми при оперізуючому лишаї - Спостерігаються гангліоніти трійчастого, лицьового та інших нервів, гангліорадикуліти, гангліорадикулоплексити, менінгоенцефаліти.
31.6. Неврологічні синдроми при панкреатитах - Спостерігаються астеноневротичний, менінгеальний синдром, психомоторне збудження, гостра та хронічна енцефалопатія.
31.7. Неврологічні синдроми при патології легень – Спостерігаються психомоторне збудження, менінгеальний синдром, осередкові неврологічні симптоми, епілептичні напади. При хронічних захворюваннях легень відзначаються астенічний синдром, гостра та хронічна енцефалопатія. У патогенезі головну роль грає гостра чи наростаюча гіпоксія та виражені гемодинамічні порушення.
31.8. Неврологічні синдроми при пізніх токсикозах вагітності - Виникають зазвичай на 32-38-му тижні вагітності у жінок при першій вагітності. Найчастіше виникають синдроми: ангіодистонічний, полівегеталгіческій, солярний. Спостерігаються також вегетативні дисфункції (симпатикотонія та ваготонія), артеріальна та венозна енцефалопатії. Надалі може з'явитися набряк мозку, минущі порушення мозкового кровообігу, ішемічні та геморагічні інсульти, неврити, поліневрити. У патогенезі основну роль грають обмінні порушення, порушення гомеостазу, ангіодистонічні порушення.
31.9. Неврологічні синдроми при цукровому діабеті - Спостерігається діабетична полінейропатія (частіше з ураженням ніг у вигляді чутливих та рухових розладів). У хворих можуть спостерігатися м'язові гіпотрофії, шкірні трофічні порушення, зниження сухожильних рефлексів, парестезії, оніміння, печіння в стопах та гомілках, слабкість у кінцівках. Рідше спостерігається ураження черепних нервів (ІІІ, ІV, V, VІ, VІІ). Можуть спостерігатися альтернуючі синдроми (ураження ІІІ та ІV черепних нервів на одній стороні та геміпарез на протилежному боці). Крім зазначених порушень можуть спостерігатися порушення з боку внутрішніх органів (запори, проноси, імпотенція, різні порушення сечовипускання).
31.10. Неврологічні синдроми при хронічних захворюваннях нирок - Спостерігаються такі синдроми: неврастеноподібний, корінцевий, вісцеро-вісцеральний, енцефалопатії, інсульти. У патогенезі провідну роль інтоксикація у зв'язку з обмінними порушеннями.
31.11. Неврологічні синдроми при захворюваннях печінки та жовчовивідних шляхів - Вирізняють такі синдроми: неврозоподібний, психічних порушень, енцефалопатії, менінгеальний, епілептиформний, недостатності мозкового кровообігу, вісцеро-вісцерального ураження. У патогенезі основну роль грають порушення обміну та інтоксикація.
31.12. Неврологічні синдроми при ендокринних захворюваннях
31.12.1. Гіпоталамо-гіпофізарні синдроми:
а) акромегалія;
б) адіпозогенітальна дистрофія;
в) хвороба (синдром) Іценко - Кушінг;
г) гіпофізарний нанізм;
д) прогерія;
е) хвороба Сіммондса.
31.12.2. Синдроми дисфункції надниркових залоз : а) кортикостерома (або глюкостерома); б) синдром Кінна; в) феохромоцитома; г) хвороба Аддісона;
31.12.3. Синдроми дисфункції статевих залоз :
а) уроджені порушення статевої диференціації;
б) передчасне статеве дозрівання;
в) вікова гіпофункція статевих залоз.
31.12.4. Синдроми дисфункції щитовидної залози :
А. Синдроми гіперфункції щитовидної залози:
а) м'язова слабкість;
б) тремор пальців витягнутих рук, піднятих стоп, повік, губ, язика, голови;
в) очні симптоми;
г) психоневротичний синдром.
Б. Синдроми гіпофункції щитовидної залози:
а) гіпотиреоїдна патологічна м'язова стомлюваність;
б) гіпотиреоїдна міопатія;
в) псевдоміотонічні реакції.
31.12.5. Синдроми дисфункції навколощитовидних залоз :
А. Синдроми гіперфункції околощитовидних залоз:
а) болючі радикулярні синдроми різного рівня;
б) компресійна мієлопатія з парезом кінцівок та порушенням функції тазових органів.
Б. Синдроми гіпофункції околощитовидних залоз:
а) гіпокальціємія (тетанія);
б) тонічний спазм мімічної мускулатури обличчя, тризм жувальних м'язів, скорочення м'язів стінки живота та гладкої мускулатури кишок із болями в ділянці живота. Можуть виникати розлади дихання (при поширенні судом на м'язи тулуба та діафрагму), ларингоспазм;
в) підвищена нервово-м'язова збудливість (позитивні симптоми Хвостека, Труссо, Люста).
31.12.6. Синдроми дисфункції підшлункової залози :
А. Синдроми гіперфункції підшлункової залози:
а) напади гіпоглікемії (руховий неспокій, маячні висловлювання, агресивна поведінка, тонічні та клонічні судоми з переходом в епілептичний статус);
б) тремтіння тіла, загальний гіпергідроз, серцебиття, біль голови, запаморочення, парестезії, мідріаз, різні зорові порушення. Під час нападу можуть виникнути минущий геміпарез, афазії тощо. Після нападу іноді можуть спостерігатися периферичні парези у дистальних відділах рук та ніг.
Б. Синдроми гіпофункції підшлункової залози: а) цукровий діабет.
32. СИНДРОМКРЕГИ (Недостатнє спонукання) - Спостерігається при ураженні лімбіко-ретикулярної системи та її стовбурових активуючих компонентів.
Виділяють 5 стадій:
1. Мова хворого монотонна, недостатньо звучна і виразна.
2. Зазначені порушення стають майже незмінними. Хворі намагаються більше усамітнюватися, лежати в ліжку, коло їхніх інтересів звужується. Можуть відзначатись персеверація, ехолалія, вегетативна лабільність.
3. Відзначаються перманентні розлади мови з елементами мутизму. Хворі важко вступають у контакт, часом (при втомі) виникає мутизм.
4. Виникає мутизм. Хворі проводять у ліжку цілий день. Мова зазвичай невиразна, але іноді відзначаються спонтанні висловлювання.
5. Спостерігається акінетичний мутизм.
33. СИНДРОМРОЗЛАДИ МОВЛЕННЯ
1. Афазії: моторна, сенсорна, амнестична, тотальна. Афазії виникають при ураженні кори великих півкуль.
2. Анартрія (втрата здатності утворювати мовні звуки). Виникає внаслідок бульбарного та псевдобульбарного паралічу.
3. Дизартрія (розлад мови). Виникає від порушення діяльності апарату артикуляції.
4. Афонія - недостатня звучність голосу або повна втрата його внаслідок парезу м'язів гортані.
5. Мутизм - істерична німота.
6. Заїкуватість.
34. СИНДРОМИ УРАЖЕННЯ РЕТИКУЛЯРНОЇ ФОРМАЦІЇ (ПО Б.І. ШАРАПОВУ)
1. Синдром ураження ретикулярної формації довгастого мозку- Відзначається відчуття слабкості у всьому тілі, що прогресивно наростає. М'язова сила та обсяг активних рухів після кількох скорочень м'язів знижуються. Часто відзначається набряклість обличчя, грудної клітки та рук, пізніше може набрякати язик, слизова оболонка порожнини рота, глотки, виникає гіперсалівація. Іноді дома набряку з'являється піт, на грудях і руках може розвинутися псоріаз. У розпал хвороби різко знижується м'язовий тонус, виникає біль у ділянці серця, порушується дихання, порушується функція ІХ та Х черепних нервів (мовлення, ковтання тощо).
2. Поразка ретикулярної формації кінцевого відділу довгастого мозкуСпостерігаються гіпертонічні мозкові кризи, припливи до голови, біль голови та інші симптоми, що відзначаються при гіпертонічній хворобі.
3. Синдром ізольованого ураження клітин червоних ядер -Спостерігається дифузна гіпотонія м'язів рук та ніг, тулуба. Скарг на слабкість спочатку немає, потім вона посилюється, і хворих не можуть стояти і ходити.
4. Синдром ураження верхнього відділу ретикулярної формації стовбура мозку – проміжного мозку- Виникають напади безпричинного страху, тривоги, плаксивості, тремтіння в тілі, тахікардія, підвищення артеріального тиску. Після нападу нерідко буває рясна сечовипускання, пронос.
5. Синдром ураження мигдалеподібного тіла- Виникає гострий біль у серці з розвитком інфаркту міокарда.
6. Синдром ураження ретикулярної формації кори великого мозкуВідзначаються неврастенічні скарги на головний біль, відчуття пульсації у голові, відчуття розпирання. Спостерігаються швидка стомлюваність, зниження пам'яті, труднощі у зосередженні, зниження працездатності при невеликій за тяжкістю роботи. Іноді виникають запаморочення, псевдогалюцинації.

Багато людей страждають на підвищену роздратованість, мимовільну втому і систематичні болі. Це перша ознака неврологічного захворювання.
Неврологічне захворювання – це порушення роботи нервової системи, що має хронічний характер. Найчастіше до них схильні люди, які перенесли серйозні фізичні чи духовні трави.

Рідше захворювання має спадковий характер. При цьому може виявлятись через одне або навіть кілька поколінь. Розлади неврологічного характеру слід розрізняти:

дитячі;
дорослі

уроджені;
набуті.

Перш, ніж описувати неврологічні симптоми, необхідно розмежувати два поняття синдром і хвороба. Неврологічні захворювання супроводжуються різними синдромами.

Відмінність синдрому від хвороби

Синдром є сукупністю подібних симптомів. Поняття синдром інакше називають симтомокомплекс.

Хвороба - поняття більш широке і ємне. Неврологічні хвороби – це загальна сукупність проявів, синдромів та окремих захворювань нервової системи. Хвороба може супроводжуватись кількома синдромами. Неврологічні захворювання поділяються на дві групи. Перші вражають центральну нервову систему, другі – периферичну.

Неврологічні симптоми

Симптом – це вияв хвороби. Неврологічні захворювання мають схожі ознаки, тому самостійно ставити діагноз недоцільно. Визначити неврологічне захворювання можна за такими симптомами:

Мігрень,
Нервовий тик,
Порушення мови та мислення,
Розсіяність,
Безсилля,
Скрегіт зубами,
М'язовий та суглобовий біль,
Постійна втома,
Біль в області попереку,
Непритомність,
Шум у вухах,
Судоми,
Оніміння кінцівок,
Проблеми зі сном.

Ці симптоми свідчать, що в людини неврологічне захворювання.

Неврологічні синдроми

Неврологічна синдромологія має неоднорідний характер. Розділити великі групи її не можна. Можна дати опис актуальних комплексів синдромів, які найчастіше проявляються у людей.

Маніакально - депресивний психоз (проявляється в депресивних і маніакальних фазах, що систематично виникають, розділених світлими проміжками).
Психоз (розлад сприйняття реальності, ненормальність, дивність у поведінці людини).
Синдром хронічної втоми (характеризується тривалою втомою, яка проходить навіть після тривалого відпочинку.
Нарколепсія (розлад сну).
Олігофренія (розумова відсталість).
Епілепсія (повторні прояви, що супроводжуються виключенням або внесенням змін до свідомості, м'язовими скороченнями, порушенням чутливих, емоційних і вегетативних функцій).
Глибоке оглушення.
Кома (вимикання свідомості, що супроводжується виключенням умовних та безумовних рефлексів).
Розлади свідомості (непритомність).
Різке потьмарення свідомості, дезорієнтація у просторі, амнезія, часткова втрата пам'яті.
Порушення мови.
Дизартрія (розлад артикуляції).
Розсудливість.
Патологічне схуднення (анорексія, булімія).
Зниження/втрата нюху.
Галюцинації.
Розлади руху очей та зміни зіниць.
Параліч та інші зміни м'язів обличчя.
Патологічні слухові феномени.
Вестибулярне запаморочення та порушення рівноваги.

Парез - невралгічне захворювання, яке включає аномалії функціонування м'язових тканин. Щоб виявити ступінь розвитку цієї патології та інших відхилень, проводяться різні обстеження, одне з яких - проба Барре. Навіщо робляться проби? Проба Барре в неврології проводиться лікарем з метою оцінки слабкості м'язів кінцівок. Виявляються такі патології, як парез та геміпарез,...

242 0

Капмтокормія називають нахил тулуба вперед, який пацієнт просто не здатний контролювати. Будь-яка спроба вирівнятися закінчується відчуттям опору мускулатури. Такі хворі нагадують пізанську вежу. Цей термін використав ще 1837 р. В. Brodiє. Він походить від двох грецьких слів: зігнути, стовбур. Коли тулуб хворого мимоволі нахиляється вперед, хребет.

182 0

Через неправильне або несвоєчасне харчування людина стикається з відчуттям невеликого запаморочення. Причиною цього є так званий демпінг-синдром, алергічні реакції та інші проблеми. У статті йтиметься про основні симптоми, стадії та можливі наслідки даної патології. Опис проблеми Як правило, після їди людина почувається добре. У...

657 0