Основні симптоми неспецифічного виразкового коліту. Кишковий коліт: лікування народними засобами. Неспецифічний виразковий коліт: дієта

Виразковий коліт – це хронічна запальна патологія товстого кишечника, що характеризується розвитком виразок та крововиливів у слизовій оболонці.
Хвороба вражає людей віком від двадцяти до сорока років. Найчастіше на виразковий коліт хворіють жінки.

Причини захворювання

Етіологічний фактор захворювання досі не встановлено.
Існує ряд гіпотез про виникнення виразкового коліту кишечнику:

• язвений коліт - інфекційна патологіяневстановленої етіології,
• язвений коліт - аутоімунне захворювання, заснований на виробленні імунною системою власних антитіл проти епітеліоцитів товстого кишечника,
• виразковий коліт має спадкову схильність.

Провокуючими факторами захворювання є:

• високовуглеводна дієта з малим вмістом харчових волокон,
• дисбіоз кишечника,
• психічні травми, стреси, емоційна перенапруга,
• малорухливий спосіб життя.

Патоморфологія

Патологічна анатомія представлена ​​дифузними поверхневими ураженнями стінок товстого кишківника. Зазвичай патологічний процеслокалізується в прямій та сигмовидній кишці. Тотальне ураження всього кишечника зустрічається дуже рідко.
Морфологічними ознакамивиразкового коліту є дрібні виразки на слизовій оболонці товстого кишечника. При цьому вона повнокровна, не уражений епітелій гіпертрофований і значно виступає над слизовою поверхнею. Виразки, зазвичай, не глибокі, стінки кишечника ущільнені.
Можливе приєднання інфекції та розвиток вторинного гнійного запалення. Все це призводить до гіперчутливості слизової оболонки, яка починає кровоточити навіть за незначної дії.

Класифікація

Класифікація залежно від локалізації патології

1. Регіональний коліт – місцева поразка товстої кишки з областю запалення невеликого розміру, здатну збільшуватися, а потім переходити у важчу форму.
2. Тотальний коліт проявляється запаленням, що охоплює весь епітелій товстого кишечника і зачіпає глибокі тканини.
3. Лівосторонній виразковий коліт.
4. Виразковий проктит – це регіональне запалення кінцевого відділу товстої кишки.

Класифікація залежно від перебігу захворювання

• Гострий коліт характеризується явними нападами, що раптово виникають, під впливом факторів зовнішнього середовища,
• Хронічний коліт - уповільнене спадкове захворювання,
• Рецидивуючий коліт - різновид хронічної форми захворювання, що переходить у гостру під впливом провокуючих факторів, а після їх зникнення, що повертається назад у хронічну.

Останні два типи лікуються відносно важко, оскільки площа поразки досить велика.

Симптоми виразкового коліту

За тяжкістю прояву клінічних симптомів захворювання поділяють на ступені: легку, середню та тяжку.
Легкий і середній ступеня тяжкості характеризуються наявністю у хворого загальних симптомів виразкового коліту кишечника: нездужання, слабкості, підвищення температури тіла до 38 ° С, і місцевих ознак: почастішання випорожнень до п'яти разів на стуки, появи домішки крові в калі і болі в животі.
Тяжкий перебіг захворювання проявляється:

• лихоманкою понад 38°С,
• тахікардією,
• пульсом більше 90 ударів на хвилину,
• блідістю шкірних покривівчерез анемію, що розвинулася,
• запамороченням,
• слабкістю,
• втратою ваги,
• прискореним стільцем більше шести разів на добу,
• наявністю в калі великої кількостікрові, іноді кров виділяється згустками,
• інтенсивним переймоподібним болем у животі, що передує акту дефекації.

Неспецифічний виразковий коліт може виявлятися запорами та болем у лівій здухвинній ділянці. При цьому температура тіла підвищується незначно, і хворі не надають цим ознакам. особливої ​​уваги. Але незабаром виникає ректальна кровотеча з домішкою гною. Кількість крові, що виділяється, коливається від декількох крапель до двадцяти мілілітрів.
Клінічні симптоми неспецифічного виразкового коліту поділяють на кишкові та позакишкові.
Кишкові симптоми виразкового коліту: пронос або запор, ріжучий або ниючий біль у лівій частині живота, анорексія та втрата ваги, лихоманка, водно-електролітний дисбаланс з ураженням нирок.
Позакишкові симптоми: кон'юнктивіти з подальшим погіршенням зору, стоматити, гінгівіти, артрити, захворювання шкіри, тромбофлебіти, тромбоемболії.
Якщо біль у животі не припиняється протягом шести годин і є виділення крові із прямої кишки, то необхідна термінова медична допомога, госпіталізація хворого та ретельне обстеження з метою виключення гострої хірургічної патології.
Перебіг захворювання у дітей та людей похилого віку має свої особливості.
Неспецифічний виразковий коліт розвивається у дітей будь-якого віку, але найчастіше у підлітків. Захворювання проявляється симптомами, які дуже мізерні та виражені незначно. Симптомами виразкового коліту у дітей є затримка росту та нападоподібний пронос. Періоди ремісії у своїй тривають досить довго — кілька років.
У людей похилого віку хвороба розвивається мляво, що з віковим зниженням імунної функціїорганізму. У літніх ускладнень розвиваються набагато рідше, ніж у дітей та молодих людей.
Диференціювати виразковий коліт необхідно з дизентерією, сальмонельозом, - це може бути хвороба Крона, хворобою Крона, псевдомембранозним колітом, целіакією, дивертикулом, .З усього переліку захворювань найбільш подібною за клінічними проявами з виразковим колітом вважається хвороба Крона. хвороба Крона характеризується ураженням усієї товщі кишкової стінки, а виразковий коліт – лише слизової оболонки.

Діагностика

Діагностику неспецифічного виразкового коліту завжди починають із аналізу скарг хворого та анамнестичних даних. Потім проводять огляд хворого, при якому виявляють ознаки анемії, а пальпація живота визначає болючість зліва або по всьому животі.
Додатковими методами дослідження є лабораторні, ендоскопічні та рентгенологічні.
Лабораторні методи дослідження:

• загальний аналіз крові,
• кров на згортання,
• стандартні дослідження, прийняті під час госпіталізації хворого на стаціонар.

Основний інструментальний метод дослідження – фіброколоноскопія. Проводять її так: вводять у пряму кишку через анальний отвірГнучкий зонд, що має на кінці мікрокамеру, за допомогою якої можна розглянути та оцінити стан слизової оболонки товстого кишечника. Будь-яке ендоскопічне дослідження заборонено проводити в повному обсязі в період загострення захворювання, оскільки це може погіршити стан хворого та навіть призвести до перфорації кишкової стінки. Колоноскопія – універсальний діагностичний методдозволяє зрозуміти, що таке виразковий коліт.
Іригоскопія - безпечніший і менш інформативний метод дослідження, який полягає у введенні в пряму кишку барієвої суспензії за допомогою клізми з наступним рентгенологічним дослідженням. За допомогою барію на рентгенограмі можна отримати зліпок слизової оболонки кишки і по ньому судити про наявність та виразність виразкових дефектів.
Рентгенодіагностика дозволяє визначити локалізацію патологічного процесу, його поширеність, наявність ускладнень та спостереження за розвитком хвороби.
Мікробіологічне дослідження неспецифічного коліту проводять з метою виключення вірусної етіологіїзахворювання. Для цього роблять бактеріологічний посів досліджуваного матеріалу і на підставі отриманих результатів роблять висновок. Виразковий коліт характеризується виділенням із випорожнень патогенних мікроорганізмів, збільшенням кількості стафілококів, протею, зниженням лактобактерій, а також виділенням специфічної мікрофлори, яка є нехарактерною для кишечника здорової людини.
Виявити ускладнення виразкового коліту – перфорацію ободової кишки – можна за допомогою оглядової рентгенографіїорганів черевної порожнинибез використання контрастних засобів.

Ускладнення виразкового коліту

Ускладнення виразкового коліту виникають тоді, коли лікування патології розпочато не своєчасно або не є ефективним.

1. Кровотеча, яка загрожує життю.
2. Токсична дилатація товстої кишки, що виникає внаслідок зупинки перистальтичних скорочень та наявності виражених.
3. Перфорація товстої кишки, яка є порушенням цілісності кишкової стінки з вилитим вмісту кишки у вільну черевну порожнину.
4. Поліпи та рак товстої кишки.
5. Стеноз та розвиток кишкової непрохідності.
6. Геморой та анальні тріщини.
7. Позакишкові ускладнення: артропатія, гепатит, холецистит, піодермія, психічні розлади.

Лікування неспецифічного виразкового коліту тривале, часто затягується на кілька років, потребує спільних зусиль лікаря та пацієнта. Для усунення захворювання використовуються як традиційні методи, основу яких прийом медикаментів, і народні. У тяжких випадках проводиться операція. Неспецифічним виразковим колітом найчастіше хворіють люди віком від 20 до 40 років, у дітей він зустрічається рідше (близько 10% випадків).

Причини та механізми розвитку хвороби

Причини неспецифічного виразкового коліту ще остаточно не з'ясовані.

Згідно з припущеннями дослідників, його можуть спровокувати такі фактори:

• поширення інфекції у товстому кишечнику;
• неправильне харчування, переважання жирної, висококалорійної їжі з низьким змістомклітковини;
• спадкова схильність, мутації генів;
• тривалий прийом деяких лікарських засобів, наприклад нестероїдних протизапальних препаратів;
• часті стресові ситуації, інтенсивні переживання;
• порушення мікрофлори кишківника.

Внаслідок дії цих факторів імунні агенти починають атакувати не патогенних бактерій та вірусів, а слизову оболонку товстого кишечника. Вона запалюється, і утворюються виразки.

Неспецифічний виразковий коліт та хвороба Крона мають схожі механізми розвитку. Відмінності – у глибині та широті поразок. У першому випадку хвороба охоплює тільки товстий кишечник, виразки та запалення поширюються у слизовій оболонці та підслизовому шарі.

При хворобі Крона до патологічного процесу залучається весь травний тракт: від ротової порожнинидо задньопрохідного отвору. При цьому захоплюються всі шари органів шлунково-кишкового тракту.

Класифікація

Неспецифічний виразковий коліт класифікують за локалізації патологічного процесу:

• проктит і проктосигмоїдит - захворювання охоплює пряму та сигмоподібну кишку;
• лівосторонній коліт - уражається пряма та ліва половина товстої кишки до селезінкового вигину;
• тотальний коліт – запалені усі відділи товстого кишечника;
• регіонарний коліт – запалення товстого кишечника та регіонарних вузлів лімфатичної системи.

За ступенем тяжкості неспецифічний виразковий коліт може бути легким, коли дещо частішає випорожнення, середньотяжким – пронос до 8 разів на добу, невелике підвищення температури, тяжким – діарея, температура вище 38°C та погіршення загального стану.

Ще один варіант класифікації неспецифічного виразкового коліту ґрунтується на характері його течії. Захворювання може бути гострим, хронічним та рецидивуючим.

Симптоми

Симптоми неспецифічного виразкового коліту виявляються по-різному. Деякі люди, вже маючи захворювання, почуваються добре протягом кількох років, лише зрідка відзначають кров у стільці.

Ця ознака або ігнорується або здійснюються спроби усунути його народними методами. В інших захворювання починається гостро, із сильною діареєю, високою температурою, сильними болями та загальною слабкістю. У разі пацієнта терміново госпіталізують.

• кал з кров'ю, кількість якої коливається від ледь помітних прожилок до рясної течії;
• кал зі слизом та гноєм;
• пронос;
• запор, що свідчить про поразку прямої та сигмовидної кишок;
• хибні позиви до дефекації, у яких виходять не калові маси, а кров, гній і слиз – «ректальний плювок»;
• нічні позиви до дефекації;
• нетримання калу;
• підвищене газоутворення, метеоризм;
• біль у животі, частіше в лівій його половині та помірно виражена;
• ознаки інтоксикації – лихоманка, підвищення температури, блювання, тахікардія, втрата ваги, зневоднення, порушення апетиту, загальна слабкість;
• позакишкові прояви неспецифічного виразкового коліту - ураження суглобів, висипання на шкірі та слизових, розлади зору, підвищене тромбоутворення, порушення функцій печінки та ін.

Остання група симптомів зустрічається приблизно у 1 пацієнта із 10. Іноді вони виникають до основних кишкових.

Діагностика

Діагностика неспецифічного виразкового коліту складається з лабораторних та інструментальних методів. Спочатку лікар проводить опитування пацієнта та пальцеве обстеження, після цього визначається перелік необхідних процедур.

Лікування неспецифічного виразкового коліту при загостренні проводять в умовах стаціонару: потрібне введення препаратів за допомогою крапельниць та уколів, іноді – харчування через зонд. За хронічної форми захворювання всі процедури можна проводити в домашніх умовах, поєднуючи традиційні методи з народними.

Традиційні методи

Безопераційне лікування неспецифічного виразкового коліту проводиться з використанням наступних группрепаратів:

• що мають у складі 5-ацетилсаліцилову кислоту у формі таблеток, капсул, а також ректальних супозиторіїв, Пін і клізм (Сульфасалазін, Месакол, Салофальк, Тідокол, Пентаса та ін);
• кортикостероїди у формі таблеток, ректальних та внутрішньовенних інфузій (Преднізолон, Гідрокортизон та ін.);
• імуносупресори (Азатіоприн, 6-меркаптопурин, Метотрексат, Інфліксімаб та ін).

Залежно від клінічної картинидодатково можуть бути призначені препарати для зупинки кровотечі, усунення зневоднення та відновлення водно-електролітного балансу, загоєння слизової оболонки кишківника. Симптоматична терапіяпроводиться також за потребою: призначаються спазмолітичні, жарознижувальні, протидіарейні чи проносні засоби.

Якщо запалення найсильніше виражено в нижніх відділах товстої кишки, то ефективніші місцеві препарати: свічки, ректальні крапельниці, клізми та піни.

Застосування кортикостероїдів, імуносупресорів та препаратів з 5-ацетилсаліцолової кислотою має суворо контролюватись лікарем. Тільки фахівець може оцінити доцільність їх використання у конкретному клінічному випадку.

Препарати цих груп можуть спричинити тяжкі побічні ефекти, наприклад, ураження кісткового мозку або гепатит. Іноді в історії хвороби пацієнтів з неспецифічним виразковим колітом відзначається стійкість до їхньої дії або початкова несприйнятливість.

Якщо консервативна терапія виявляється неефективною, необхідно хірургічне втручання.

• паліативна - кінець кишки виводиться на черевну стінку, формується постійна або тимчасова нориця;
• радикальна – видаляються сегменти кишечника, потім його цілісність відновлюється;
• реконструктивна – кишечник видаляється та замінюється протезом.

Чи можна назавжди вилікувати неспецифічний виразковий коліт? Консервативними методами усунути захворювання складно, але якщо набратися терпіння і суворо дотримуватися всіх призначень лікаря, то можна досягти багаторічної стабільної ремісії.

Народні методи

Лікування неспецифічного виразкового коліту народними засобамизастосовується при хронічному перебігу, у періоди ремісій. Широко використовуються трав'яні настої та відвари з м'якою дією, які обволікають уражені ділянки слизової оболонки, сприяють загоєнню виразок та зупинці кровотеч.

Для приготування напою можна використовувати такі компоненти:

• суміш малинового, суничного та смородинового листя – підтримує печінку та відновлює водно-електролітний баланс;
• сушені чорничні ягоди - очищають кишечник від гниючих речовин, попереджають утворення ракових клітин;
• листя кропиви – збільшують згортання крові, усувають запалення;
• листя м'яти перцевої – зменшують спазми та запалення, перешкоджають розмноженню бактерій, заспокоюють нервову систему;
• квітки ромашки – борються з мікробами, зменшують спазми та запалення;
• трава деревію - володіє бактерицидними властивостями, усуває діарею;
• гранатова шкірка - зупиняє пронос, знімає запалення, перешкоджає розмноженню бактерій;
• листя і стебла перстачу – загоюють виразки, зупиняють діарею;
• трава чистотілу – зменшує нервову напругу, бореться із запаленням та поширенням мікробів;
• трава полину – очищає кишечник від патогенної мікрофлори;
• трава звіробою – посилює моторику кишечника, усуває гнійні домішки у калі, зменшує запалення;
• шишки вільхи - мають в'яжучу дію, загоюють рани.

Кожну з цих трав можна використовувати окремо або змішувати, роблячи збори. Настої та відвари необхідно готувати згідно з інструкцією на упаковці.

Ускладнення

Неспецифічний виразковий коліт може спричинити розвиток колоректального раку. Згідно зі статистикою, у пацієнтів із 10-річним стажем ризик онкології підвищується на 2%, з 20-річним – на 8%, із 30-річним – на 18%. З цієї причини необхідні регулярні обстеження кишечника, що включають колоноскопію, і терапія, що попереджає онкологію.

Ще одне ускладнення неспецифічного виразкового коліту – токсичний мегаколон. При цьому захворюванні петлі кишечника здуваються та розширюються. Відсутність лікування призводить до розриву стінки, розвивається запалення очеревини – перитоніт, а потім загальне зараженнякрові – сепсис.

Наслідки

Наслідки неспецифічного виразкового коліту пов'язані із його позакишковими проявами. У товстому кишечнику активізуються аутоімунні реакції. Іноді вони поширюються інші органи, викликаючи ураження очей, шкірних покривів, суглобів, слизової оболонки рота, кровоносної системи, печінки. Частково у формуванні беруть участь чужорідні агенти (токсини, алергени та інших.).

При неспецифічному виразковому коліті можуть розвинутися:

• вузлувата еритема;
• гангренозна піодермія;
• епісклерит;
• артропатія;
• анкілозуючий спондиліт;
• гепатомегалія.

Профілактика патології

Запобігти розвитку неспецифічного виразкового коліту не можна, оскільки невідомі причини його розвитку.

Але можна вжити заходів, які зменшать частоту загострень і сприятимуть тривалій ремісії:

• регулярно приймати ліки, прописані лікарем;
• дотримуватись лікувальної дієти;
• проходити профілактичні огляди згідно з призначеним графіком;
• як знеболювальні засоби приймати Ацетамінофен, Ефералган, Парацетамол, відмовитися від нестероїдних протизапальних препаратів (Ібупрофену, Напроксену та ін.).

Також слід пам'ятати, що антибіотики сприяють загостренню неспецифічного виразкового коліту. Приймати їх можна лише у крайньому випадку, за призначенням лікаря.

Дієта

Харчування при неспецифічному виразковому коліті кишечника має бути щадним, не дратівливим слизову оболонку. Дієта заснована на вживанні продуктів з високим вмістом білка та вітамінів.

При загостренні захворювання вимоги особливо жорсткі: заборонені фрукти, овочі, будь-які гострі, солоні, кислі, копчені та жирні страви. Виключаються продукти, що викликають бродіння: молоко, випічка, бобові. Раціон складається з круп'яних відварів, гранатового соку, киселів, в'язких розварених каш.

Коли гострий період захворювання завершено, в меню можна вводити варені та тушковані овочі, фрукти, страви з перекрученого м'яса, м'яку рибу. Також можна вживати сирну масу, кисломолочні напої, пудинги.

Неспецифічний виразковий коліт – захворювання, у якому запалюється і покривається виразками слизова оболонка товстого кишечника (іноді – підслизовий шар). Як правило, патологія протікає у хронічній формі з нападами загострень.

Лікування консервативне, тривале, за його неефективності проводиться операція. Попередити неспецифічний виразковий коліт неможливо, оскільки не встановлено його причин, але при дотриманні дієти та рекомендацій лікаря можна зменшити частоту рецидивів.

Корисне відео про неспецифічний виразковий коліт

Віддалений прогноз характеризується підвищенням ризику раку товстої кишки. Діагноз ґрунтується на даних колоноскопії. Лікування має на увазі призначення 5-аміносаліцилової кислоти, кортикостероїдів, імуномодуляторів, антицитокінових препаратів, антибіотиків, в частині випадків – хірургічне втручання.

Причини виразкового коліту

Невідома. Вважають, що причиною можуть бути різні бактерії, віруси або продукти їхньої життєдіяльності.

Патоморфологія. Поверхня виразок покрита фібрином чи гнійним вмістом. Стінка кишки потовщується, кишка звужується, коротшає. При загоєнні виразок утворюються псевдополіпи, які можуть призвести до розвитку карциноми ободової кишки.

Патофізіологія

Як правило, починається з ураження прямої кишки. Процес може залишатися локалізованим на цьому рівні (виразковий проктит) або поширюватися в проксимальному напрямку, іноді уражається вся товста кишка. У поодиноких випадкахколіт від початку охоплює значну частину товстої кишки.

Запалення в рамках ЯК зачіпає слизову оболонку та підслизовий шар, характерна наявність чіткої межі між здоровою та ураженою тканиною. М'язовий шар уражається тільки при тяжкому перебігу. У ранніх стадіях слизова оболонка еритематозна, поверхня покрита дрібними гранулами, легко вразлива, нормальний судинний малюнок зникає, часто визначаються розсіяні геморагічні елементи. Для важких форм характерні великі виразки слизової оболонки з рясним гнійним відокремлюваним. Острівці щодо збереженої або запаленої гіперплазованої слизової оболонки (псевдополіпи) виступають над виразкою поверхнею. Формування фістул та абсцесів не спостерігається.

Токсичний, або фульмінантний коліт спостерігається при трансмуральному поширенні виразкового процесу. Протягом кількох годин чи днів товста кишка втрачає здатність до підтримки тонусу та починає розширюватися.

Термін «токсичний мегаколон» може вводити в оману, т.к. запалення з інтоксикацією та ускладнення можуть протікати без розвитку явного мегаколону (ознакою останнього є збільшення діаметра поперечної кишки > 6 см під час загострення). Токсичний коліт - невідкладний стан, що розвивається, як правило, спонтанно при дуже тяжкому перебігу коліту, але може бути спровокований прийомом опіоїдів або антидіарейних препаратів антихолінергічної дії. Такий стан несе ризик перфорації товстої кишки, що істотно підвищує ймовірність смерті.

Класифікація виразкового коліту

Виразкові коліти класифікуються:

• за клінічним перебігом - типова та фульміцантна; хронічна форма(рецидивна та безперервна);
• локалізації – дистальний (проктит, проктосигмоїдит); лівосторонній (до середини поперечноободової кишки); субтотальний; тотальний (панколіт); тотальний з рефлюксним ілеїтом (на фоні тотального коліту в процес залучається ділянка клубової кишки);
• тяжкості клінічних проявів.

Симптоми та ознаки виразкового коліту

Кров'яниста діарея різної вираженості та тривалості змінюється періодами відсутності симптомів. Як правило, атака починається несподівано, з появи невідкладних позивів на дефекацію, неінтенсивного переймоподібного болю внизу живота, домішки крові та слизу в стільці. У частині випадків симптоми загострення розвиваються на ґрунті інфекції (амебіазу, шигельозу).

При виразковому ураженні ректосигмоїдного відділу випорожнення нормальне або щільне і сухе, проте при дефекації або між епізодами спорожнення кишечника відзначаються виділення слизу з кров'ю і лейкоцитами. Системних проявів немає, або вони слабко виражені.

При більш проксимальному поширенні виразкового процесу стілець стає неоформленим, (частотою > 10 на день, нерідко - з вираженим переймоподібним болем і болісними тенезмами, що продовжуються і в нічний час. Випорожнення можуть бути рідкими, містити слиз або повністю складатися з крові та гною.
Токсичний, або фульмінантний, коліт маніфестує з раптової появи тяжкої діареї, лихоманки до 40 °С (104 °F), біль у животі, ознак перитоніту (зокрема, феномена «рикошетної хворобливості»), вираженої інтоксикації.

До системних проявів, які найбільш характерні для поширеного коліту, відносяться загальна слабкість, пропасниця, анемія, анорексія, схуднення. Позакишкові симптоми (особливо ураження суглобів та шкіри) дуже характерні для форм хвороби з вираженими системними проявами.

Найчастіше зустрічається проктит, ніж тотальний коліт. При залученні до процесу прямої кишки пацієнт скаржиться на запори та тенезми.

Позакишкові прояви ЯК, пов'язані з активністю коліту, - периферична артропатія, вузлувата еритема, епісклерит, афтозний стоматит, гангренозна піодермія, передній увеїт; не пов'язані з колітом - сакроілеїт, анкілозуючий спондиліт, первинний склерозуючий холангіт; рідкісні прояви – перикардит, амілоїдоз.

Діагностика виразкового коліту

• Мікробіологічне дослідження та мікроскопія калу (з метою виключення інфекційної патології).
• Сигмоскопія із біопсією.

При ендоскопічному дослідженні виявляють набряк, запальну інфільтрацію, слизово-кров'янистий випіт та контактні кровотечі. У важких випадках виявляють ерозії та виразки, дно яких покрите гноєм.

Початок хвороби. Запідозрити наявність захворювання дозволяють типові симптоми, особливо у поєднанні з позакишковими проявами і за вказівкою на попередні подібні атаки. Виразковий коліт доводиться диференціювати із хворобою Крона, але важливіше – з іншими формами гострого коліту (зокрема, інфекційного, у літніх – ішемічного).

У кожному випадку показано культуральне дослідження калу на патогенну кишкову мікрофлору, також необхідно виключати наявність Entamoeba histolytica у свіжих зразках калу. Якщо дані анамнезу (епідеміологічна обстановка, поїздки) дають підстави підозрювати амебіаз, необхідно проводити гістологічне та серологічне дослідження. Вказівки на попереднє застосування антибіотиків або перебування у стаціонарі роблять необхідним оцінку калу на наявність токсинів Clostridium difficile. Пацієнтів із груп ризику необхідно досліджувати на ВІЛ-інфекцію, гонорею, інфекцію вірусом герпесу, хламідіоз та амебіаз. У жінок можливий розвиток коліту, індукованого оральними контрацептивами; як правило, він дозволяється самостійно після припинення прийому препаратів.

Потрібно проводити сигмоскопію, т.к. дане дослідження дозволяє підтвердити наявність коліту і взяти на слиз і кал для культурального та мікроскопічного дослідження, а також матеріал для гістологічного дослідження з уражених ділянок. Хоча ендоскопія та біопсія можуть не дати діагностичної інформації ( різні типиколіту мають подібні риси), все ж таки гострий самодозволяється інфекційний коліт, як правило, можна відрізнити від виразкового коліту і хвороби Крона. Виражене періанальне ураження, відсутність запалення у прямій кишці, виділення крові та несиметричний чи сегментарний характер ураження товстої кишки більшою мірою свідчать на користь наявності хвороби Крона, ніж виразкового коліту. Необхідність проведення колоноскопії виникає у окремих випадках, коли запалення поширюється проксимальніше рівня досягнення сигмоскопа.

Лабораторні дослідження проводяться з метою виключення анемії, гіпоальбумінемії, порушень електролітного обміну. Необхідно оцінити печінкові випробування; збільшення активності лужної фосфатази та углутамілтранспептидази можуть вказувати на наявність первинного склерозуючого холангіту. Наявність антитіл до Saccharomyces cerevisiae є відносно специфічною для хвороби Крона. Однак ці дослідження не дозволяють надійно розрізнити ЯК та БК та не рекомендовані для застосування у щоденній практиці. Також можлива наявність лейкоцитозу, тромбоцитозу та підвищення острофазових показників (ШОЕ, С-реактивного білка).

При рентгенівське дослідженняможна виявити патологічні зміни, але складно поставити точний діагноз. При рентгенографії черевної порожнини визначається набряк слизової оболонки, згладженість гаустр і відсутність оформлених калових мас у ураженій товстій кишці. При іригоскопії зміни виявляються чіткіше, також можуть виявлятися виразки, проте дослідження не можна проводити в гостру фазу хвороби. Через кілька років хвороби може визначатися укорочена, ригідна ободова кишка з атрофією слизової або наявністю псевдополіпів. Рентгенологічні ознаки"відбитка великого пальця" і сегментарний характер ураження більшою мірою характерні для ішемічного коліту або хвороби Крона.

Фульмінантна течія. При тяжкому загостренні необхідно більш поглиблене обстеження. Проводиться рентгенографія; на знімках можуть визначатися ознаки мегаколону - скупчення газу в просвіті протяжного сегмента кишечника, що знаходиться в паралітичному стані внаслідок втрати здатності гладком'язових клітиндо підтримки тонусу. Проведення колоноскопії та іригоскопії слід уникати через небезпеку перфорації. Необхідно отримати результат загального аналізу крові з оцінкою ШОЕ, аналізів на вміст електролітів, протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час, групу крові та резус-фактор.

Стан пацієнта необхідно уважно контролювати для виявлення ознак перитоніту, що розвиваєтьсячи перфорації. Оцінка печінкової тупості методом перкусії дозволяє виявити перший клінічна ознакавільної перфорації – зникнення тупості, особливо у пацієнтів, які отримують печиво кортикостероїдами у високих дозах, але «прає» симптоми подразнення очеревини. Кожні 1-2 дні проводять рентгенографію черевної порожнини для контролю стану розширеної ділянки кишечника та виявлення вільного або внутрішньостінного газу.

Перебіг та прогноз виразкового коліту

Виразковий коліт - це хронічний і протікає протягом усього життя запальне захворювання, при якому імунна система (в нормі бореться з інфекціями) нападає на вашу кишку, що викликає появу виразок та кровотечі з внутрішньої вистилки товстої кишки. Симптоми зазвичай виникають у періоди загострень (ми називаємо їх «атаками» захворювання) і можуть зберігатися протягом місяців, а іноді років. Ці загострення можуть протікати по-різному у різних пацієнтіві можуть супроводжуватися болем у животі, діареєю, у тому числі з кров'ю, нудотою, блюванням та/або втратою маси тіла. Це призводить до зниження якості життя, частим відвідуванням лікаря та госпіталізації, а у деяких хворих стає показанням до видалення товстої кишки через посилення захворювання. Більшість хворих протягом 5 років відзначається близько двох загострень захворювання, але в деяких пацієнтів хвороба може протікати по-іншому. У багатьох хворих, які не отримують лікування, ЯК, як правило, прогресує з часом. Загострення виникають частіше і стають важчими, підвищуючи ймовірність госпіталізації і навіть операції, при якій видаляється товста кишка (колектомія). Крім того, якщо не лікуватися, у хворих на ЯК згодом збільшується ризик розвитку раку товстої кишки.

Після встановлення діагнозу, щоб загострення відзначалися рідше та протікали легше, рекомендують одразу ж призначити лікування. У зв'язку з розробкою нових лікарських препаратів ймовірність погіршення перебігу хвороби нині менша, ніж кілька десятків років тому. Ці види лікування також зменшили потребу у видаленні товстої кишки (колектомії) і, можливо, скоротили ризик раку товстої кишки. Важливо розуміти, що ЯК зберігається протягом усього життя та лікарські засобине можуть вилікувати від нього, але надзвичайно ефективні для контролю захворювання.

Виразковий коліт - хронічне запальне захворювання, що характеризується гострими загостреннями, що повторюються, після яких слідують періоди ремісії. Раніше проведені популяційні дослідження показали, що без лікування таких пацієнтів підвищуються ризик колоректального раку (КРР) і смертність, хоча цей ризик і зменшився за останні десятиліття у зв'язку з успішним застосуванням імуносупресорів та біологічної терапії. Неконтрольований патологічний процес здатний поширитися по товстій кишці, призводячи до системних проявів, що може вимагати колектомії.

Перебіг захворювання залежно від протяжності ураження

Виразковий коліт залежно від протяжності ураження поділяють на виразковий проктит, лівосторонній коліт та поширений (тотальний) коліт. Монреальська класифікація включає протяжність ураження, тяжкість симптомів (кількість дефекацій протягом дня) та ознаки системного захворювання (швидкість осідання еритроцитів, температуру, гемоглобін). Визначення тяжкості захворювання та протяжності ураження зручне для прогнозу. Виразковий проктит є найчастішою формою захворювання (30-60%), а лівосторонній (10-40%) та поширений коліт (10-35%) зустрічаються рідше. Ризик поширення хвороби у проксимальному напрямку оцінюється як 10-20% протягом 5 років, а за 10 років сягає 30%.

Протяжність ураження - основний фактор, що визначає поширення захворювання на кишку, яке може відображати активність захворювання і погіршувати результат хвороби. У хворих на виразковий проктит захворювання трансформується в поширений коліт з частотою 14% протягом 10 років з моменту постановки діагнозу. За даними норвезького дослідження IBSEN, при лівосторонньому коліті частота поширення зони ураження виявилася вищою – 28%. Незалежними факторами, що прогнозують проксимальне поширення захворювання, є молодий вік на момент встановлення діагнозу та первинний склерозуючий холангіт (ПСХ), що було показано у проспективному дослідженні 420 пацієнтів. Середній час до трансформації проктиту в лівосторонній чи поширений коліт у цьому дослідженні становив 5,25 року.

Очікувана частота загострень захворювання

Більшість хворих на ЯК переносять не менше 2 загострень протягом 5 років, але менше 1 загострення в середньому за рік. Приблизно у половини пацієнтів, включених у норвезьке дослідження IBSEN, загострення, при якому було встановлено діагноз, було найтяжчим, а в 1/3 наступні рецидиви були такої ж частоти, як і перший. Пацієнти з меншим віком під час встановлення діагнозу загалом переносили загострення частіше. Як виявлено, пацієнти, яким діагноз встановлювався після 50 років, рідше відзначали загострення та рідше піддавалися колектомії. Ці закономірності також підтвердилися і у мультицентровому дослідженні ВЗК Європейської комісії.

Довгострокові ускладнення

Прогресування ЯК може призвести до утворення доброякісних стриктур товстої кишки у зв'язку з гіпертрофією та незворотним скороченням м'язового шару слизової оболонки, яка фактично відшаровується від підслизового шару. Ці стриктури завдають серйозних труднощів, оскільки за їх наявності неможливо повністю виключити прихований злоякісний процес у зоні звуження, у зв'язку з чим вони стають показанням до операції. Крім того, при тривалому перебігу ЯК знижується число клітин нейроглії, що призводить до порушення моторики та постійній діареї, незважаючи на те, що виявляється при ендоскопії загоєння слизової оболонки, а також до порушення чутливості прямої кишки, що супроводжується імперативними позивами і нетриманням, пов'язаним з пригніченням резервуарної функції прямої кишки. Ці зміни можуть зберігатися навіть після загоєння слизової оболонки, що пояснює симптоми, що зберігаються у деяких пацієнтів, навіть за відсутності активного запалення.

Ризик колектомії

Колектомія - втручання, що призводить до лікування від ЯК і суттєво покращує загальний стан здоров'я, проте для деяких пацієнтів життя зі стомою або J-подібним резервуаром може виявитися надзвичайно складним. Близько 50% колектомій щодо ЯК виконуються за терміновими показаннями. Колектомія, як було показано, не зменшує смертність, проте необґрунтована відмова від своєчасної операції підвищує частоту післяопераційних ускладнень та смертність. Частота колектомій в Останніми рокамискоротилася: два незалежних дослідженняпоказали, що річна частота колектомій при ЯК скоротилася з 9% у 1962-1987 роках. до 6% у 2003-2005 pp. Це зниження, мабуть, пов'язане з ширшим застосуванням азатіоприну/меркаптопурину останнім часом. У нещодавно опублікованому дослідженні ВЗК Європейської комісії середня частота колектомій при ЯК склала 8,7% при 10-річному спостереженні. Відмінності в частоті колектомій між північними (10,4%) та південними центрами (3,9%) свідчать, що захворювання протікає важче у пацієнтів, які проживають у більш холодних та стерильних регіонах. Колектомії більш ніж у 90% випадків виконують хворим з поширеним та важким резистентним колітом. Як і можна припустити, виходячи з того, що більшість важких загострень розвиваються на ранніх етапах захворювання, близько 2/3 колектомій виконуються в перші 2 роки після встановлення діагнозу. Наявність поширеного коліту на момент встановлення діагнозу є незалежним предиктором колектомії протягом більш ніж 10 років, що було показано в дослідженні IBSEN. Ризик колектомії у хворих на поширений коліт у 4 рази вищий, ніж у пацієнтів з виразковим проктитом. Тим не менш, у цьому ж дослідженні було показано, що у хворих з проксимальним поширенням запального процесу по товстій кишці ризик колектомії виявляється вищим, ніж за наявності поширеного коліту на момент встановлення діагнозу. Загалом пацієнти більше молодого віку (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 мм/год та наявністю показань до кор-тико стероїдної терапіїна момент встановлення діагнозу в 15 разів частіше зазнають колектомії.

Наявність системних симптомів, таких як втрата маси тіла та лихоманка на тлі поширеного коліту, ще більше збільшують ризик колектомії. У той самий час ці чинники впливають ризик загострення, що свідчить у тому, що важка атака захворювання принципово впливає результат хвороби. Невелика частина пацієнтів з поширеним колітом та системними проявами, яким вдалося уникнути колектомії на тлі своєчасно призначеної лікарської терапії, рідше переносили загострення, ніж пацієнти без системних симптомів (дані дослідження IBSEN та Копенгагенського когортного дослідження). Епідеміологічно виявлені закономірності підтвердилися і ендоскопічним дослідженням: загоєння слизової оболонки через 1 рік після початку лікування хворих на поширений коліт з системними симптомами прогнозувало гарний відпустка на лікарську терапію.

Колоректальний рак

Запалення слизової оболонки товстої кишки та її пошкодження активними формами кисню можуть призводити до генети-ч(ч ким змін і злоякісному зростанню. Поданим аналізу бельгійського національного регістру, КРР у хворих на ЯК у 73% розвивається в зоні, ураженій колітом. Невибіркове спостереження в хворих вказує, що накопичена частота розвитку КРР становить 0,4 і 1,1% за 10 і 20 років відповідно Загальний ризик КРР у хворих виявився порівнянним з фоновим ризиком КРР у загальній популяції, що показав метарегресійний аналіз у рамках цього дослідження. частота виникнення КРР в інших дослідженнях була вищою і досягала 10-20% через 10-20 років від початку захворювання, але переважно збільшувалася у хворих на тотальний коліт, що спостерігаються в спеціалізованих центрах. Більше висока частотавиникнення КРР відзначалася у пацієнтів із більшою тривалістю захворювання, супутнім ПСХ та в осіб, у яких захворювання почалося у ранньому віці. У той же час у бельгійському дослідженні більший вік на момент встановлення діагнозу було визначено як незалежний фактор ризику КРР, який розвивався досить рано, у період до 8 років з постановки діагнозу. Поширений коліт, чоловіча стать та молодий вік на момент встановлення діагнозу також були факторами, пов'язаними з підвищенням смертності хворих на ЯК з КРР. Захворюваність КРР у хворих на ЯК в останні десятиліття знизилася і в 1999-2008 роках. становила лише 1/3 від такої у 1979-1988 рр., ймовірно, за рахунок успішного застосування біологічних препаратів та імуносупресорів. Дослідження IBSEN також підтвердило наявні відомості про те, що КРР істотно не збільшує смертність при ЯК порівняно із загальною популяцією. В даний час прогноз для хворих на ЯК такий самий, як і в загальній популяції: 5-річне виживання становить близько 50%. За даними метааналізу, що включив 1932 пацієнта з ЯК, прийом 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК) сприяє зменшенню ризику КРР. Роль 5-АСК в хіміопрофілактиці КРР при ЯК з урахуванням частоти раку, що зменшується, може бути не така велика, як вважалося раніше. У хворих на ЯК із супутнім ПСХ, коли ризик КРР суттєво підвищений, перспективним можна вважати прийом урсодезоксихолевої кислоти, що зменшує рівень вторинних жовчних кислот, які є канцерогенами, які підвищують ризик КРР, особливо у правих відділах товстої кишки Проте керівництва 2010 р. рекомендували не застосовувати урсодезоксихолеву кислоту як хіміопрофілактику КРР, ґрунтуючись на результатах проспективного спостереження пацієнтів, який показав, що у пацієнтів, які приймали високі дозиурсодезоксихолевої кислоти, частіше зустрічалися дисплазія та КРР.

Скринінг КРР у хворих на ЯК рекомендується проводити через 8-10 років після дебюту тотального коліту та через 15 років у хворих з лівостороннім колітом. Пацієнти з виразковим проктитом не потребують додаткового спостереження. Періодичність подальшого спостереження визначається факторами ризику. Дослідження на базі бельгійського національного регістру показало, що на якийсь час до розвитку КРР незалежно впливали: вік на момент дебюту ВЗК і тривалість ВЗК. Більший вік на момент встановлення діагнозу ВЗК схиляв до більш швидкого розвитку КРР. Значна кількість випадків виявлення КРР одночасно з першим підтвердженням ЯК у цьому дослідженні вказує на необхідність настороженого підходу до спостереження за пацієнтами старшого віку. У пацієнтів з ЯК та ПСХ ризик КРР збільшений у 3 рази порівняно з особами, які страждають лише на ЯК. У цій групі пацієнтів накопичена частота розвитку КРР склала 33 і 40% через 20 і 30 років після встановлення діагнозу. У хворих на ЯК із супутнім ПСХ скринінгову колоноскопію рекомендують проводити щорічно з моменту постановки діагнозу. Хворим із вперше діагностованим ПСХ необхідно виконати колоноскопію для виявлення можливого супутнього ЯК. Крім того, ризик підвищується в 2-3 рази у хворих на ЯК, які мають близьких родичів, які страждали на КРР. Якщо рак у родича розвинувся до 50 років, ніг ризик у пацієнта з ЯК підвищується в 9 разів. Як було показано, хромоендоскопія перевершує традиційну колоноскопію з біопсією випадкових ділянок слизової оболонки та план виявлення вогнищ дисплазії. Конфокальна лазерна ендомікроскопія у 2,5 рази підвищує частоту виявлення вогнищ дисплазії порівняно з хромоендоскопією та у 4,75 раза – порівняно з традиційною колоноскопією з випадковою біопсією.

Смертність хворих на ЯК порівняно із загальною популяцією не підвищена. Деяке збільшення смертності виявляється у пацієнтів старше 60 років з супутні захворювання, Яким виконувалася екстрена колектомія.

Лікування виразкового коліту

Сучасна терапія легкого та середньотяжкого виразкового коліту

Після того як оцінено тяжкість та виключено інфекційну природу захворювання, терапія легкого та середньотяжкого ЯК визначається протяжністю ураження, яка встановлюється при колоноскопії. Метою лікування є контроль активного запалення та підтримання досягнутої ремісії. Лікування активного захворювання зазвичай полягає у комбінації місцевих та/або пероральних препаратів 5-АСК та кортикостероїдів. У довгостроковій перспективі підтримуюча терапія спрямована на скорочення тривалості прийому кортикостероїдів через їх побічні ефекти (наприклад, інфекції та остеопороз) і включає тривалий прийом 5-АСК, нерідко з підключенням азатіоприну. Незалежно від вибору препарату контроль захворювання виключно важливий для зменшення загального ризикуКРР у пацієнтів із тривалим анамнезом захворювання за рахунок скорочення тривалого тяжкого запалення.

Легкий та середньоважкий активний проктит

Основою індукції та підтримки ремісії при легкому та середньотяжкому ЯК є застосування препаратів 5-АСК, які, мабуть, діють за рахунок активації ядерних рецепторів, що впливають на запалення, проліферацію клітин, апоптоз та метаболізм епітеліальних клітинтовстої кишки. При активному проктиті лікування спрямоване безпосередньо на пряму кишку: у цій ситуації свічки з месалазином, за даними метааналізу, що зіставив дві лікарські форми(пероральну та місцеву), виявилися ефективнішими, ніж прийом препарату внутрішньо, і дозволили домогтися ремісії вже через 2 тижні. Зазвичай даний препарат призначається в дозі 500 мг 2 рази на день або 1 г на добу і, як вважається, безпечний, легко переноситься та ефективний у хворих на активний проктит та дистальний коліт. Вибір виду місцевої терапії залежить від протяжності ураження. Свічки діють протягом 10-15 см, піна досягає 15-20 см, а клізма дозволяє доставити ліки до лівого вигину. До недоліків лікування відносять здуття живота та підтікання ліків, що може призвести до недотримання схеми терапії. Для прискорення індукції ремісії застосовуються і місцеві кортикостероїди, проте вони є неефективними для її підтримки. У той же час при лівосторонньому коліті місцеві стероїди демонструють ефективність, порівнянну із системними кортикостероїдами, при меншому пригніченні кортизолу. Повної відповіді нерідко тільки місцевою терапієюдобитися не вдається. У цьому випадку до лікування підключають пероральний месалазин, що, як було показано, дозволяє досягти більш швидкого та повного купірування. кишкових симптомівніж при використанні препаратів тільки для перорального або тільки для ректального введення.

Легкий та середньоважкий дистальний активний коліт

Як і за недостатньої ефективності лікування активного проктиту, комбінована терапія більшою мірою підвищує можливість домогтися ремісії, ніж монотерапія. Комбінація клізм та пероральних препаратів месалазином призвела до ремісії у 64% хворих порівняно з 43% отримували пероральний месалазин та клізми з плацебо, що було продемонстровано під час рандомізованого подвійного сліпого дослідження. У той самий час для пероральної терапії 5-АСК відзначається дозозависимый ефект. Дослідження ASCEND III (дослідження з метою підтвердження порівнянної ефективності) показало, що з 389 хворих, які отримують месалазин із уповільненим вивільненням, при прийомі 4,8 г/добу лікування виявилося ефективним у 70%, у той час як при прийомі 2,4 г/ сут ефект відзначався у 66%. Проте значно більше пацієнтів досягли клінічної ремісії на 3-му та 6-му тижні терапії при прийомі 4,8 г, а не 2,4 г. У дослідженні ASCEND I при порівнянні 4,8 та 2,4 г препарату з уповільненим вивільненням месалазину статистично значущі відмінності були виявлені у підгрупі пацієнтів із середньотяжким активним колітом: ефективність лікування склала відповідно 72 та 57%. Враховуючи співвідношення побічних ефектів та терапевтичної відповіді, у пацієнтів із середньоважкою формою захворювання краще призначати високі дози препарату.

Загалом препарати 5-АСК доступні за ціною та легко переносяться. Проте у деяких пацієнтів відзначаються нудота, блювання, диспепсія та анорексія. різного ступенятяжкості, що зменшує дотримання ними лікарських розпоряджень. Більш тяжкі реакції включають панкреатит, гепатотоксичність, пригнічення функції кісткового мозку, інтерстиціальний нефритта анемію. Крім того, 5-АСК, а саме сульфасала-1ін, може впливати на будову сперматозоїдів, що зникає після закінчення прийому. У 1-2% хворих терапія 5-АСК здатна погіршити перебіг ЯК і має бути скасована.

Легкий та середньоважкий поширений коліт

Пацієнтам з активним запаленням, які розповсюджуються за дистальні відділи товстої кишки, слід спочатку призначити пероральну 5-АСК. Як було показано, прийом 4,8 г месалазину на добу скорочує час до нормалізації частоти випорожнень та зникнення домішки крові порівняно з дозою 2,4 г. Зменшення симптомів до 2-го тижня відзначалося відповідно у 73 та 61% пацієнтів. Крім того, зменшення симптомів до 14 дня терапії прогнозує збереження ремісії ще через 2 тижні, що робить 14-й день моментом, коли слід розглянути посилення терапії. Пероральний преднізолон слід підключити до лікування, якщо симптоми не усуваються тільки пероральним прийомом 5-АСК. Виходячи з прийнятного співвідношення між терапевтичним ефектом та можливими побічними діями, зазвичай рекомендують дозу від 20 до 60 мг. Відносний ризик розвитку опортуністичних інфекцій при тривалому прийомі кортикостероїдів вищий у пацієнтів віком від 50 років, тому у них стероїди застосовуються з обережністю. Хоча рандомізовані дослідження різних схем зниження дози стероїдів не проводилися, зазвичай після зменшення симптомів рекомендують повільне зменшення дози по 5 мг на тиждень до 15-20 мг на добу.

Включення будесоніду (Кортимент) до схем лікування

Як альтернатива преднізолону тепер доступний будесонід, що характеризується мінімальною кортикостероїдною активністю через активний печінковий метаболізм при «першому проходженні». Будесонід (Кортимент) є таблеткою з кишково-розчинною оболонкою з уповільненим вивільненням, яка розчиняється в термінальному відділі клубової кишки, і схвалений для лікування легкого і середньотяжкого поширеного ЯК. При рандомізованому порівнянні препарату в дозі 6 та 9 мг з месалазином та плацебо частота ремісії на 8-му тижні склала 17,9, 13,2 та 12,1% відповідно при ефективності плацебо 7,4%. Будесонід у дозі 9 мг виявився ефективнішим за плацебо у досягненні клінічної ремісії у пацієнтів з активним легким та середньотяжким ЯК. Оскільки цей препарат таки має побічні ефекти традиційних кортикостероїдів, в ідеалі тривалість його прийому повинна обмежуватися 8 тижнів.

Підтримка ремісії

Подальша терапія при ремісії ЯК визначається довжиною поразки. Азатіоприн або меркаптопурин можуть використовуватися як засоби подолання гормональної залежності або у пацієнтів з недостатньою відповіддю на монотерапію аміносаліцилатами. При порівнянні в рамках рандомізованого клінічного дослідження 2 мг/кг азатіоприну та 3,2 г месалазину у гормонозалежних хворих ЯК досягти клінічної ремісії вдалося відповідно у 53% проти 21%. Побічні ефекти включають пригнічення функції кісткового мозку (первинна лейкопенія), відхилення у печінкових пробах та реакції непереносимості, такі як лихоманка, висипання, міалгії або артралгії. До призначення цих препаратів слід виконати аналіз генотипу тіопуринметилтрансферази, оскільки це дозволяє підібрати дозу та виділити хворих із ризиком можливої ​​лікарської токсичності. Тривале тяжке запалення є доведеним фактором ризику неоплазії. Слід підкреслити важливість загоєння слизової оболонки, оскільки такий результат лікування не тільки зменшує онкологічний ризик, але і, як показано в проспективному дослідженні, зменшує ризик колектомії та подальшого застосування стероїдів.

Сучасна терапія середньотяжкого та тяжкого виразкового коліту

Симптоми ЯК є наслідком запалення товстої кишки, що складається з ободової та прямої кишки. Більшість симптомів ЯК викликаються запаленням прямої кишки. Визначити відповідну терапію допомагають вираженість симптомів і деякі додаткові відомості. Наприклад, пацієнтів із частотою випорожнень 4 рази і більше за добу або іншими проявами, такими як лихоманка або анемія, відносять до хворих із середньотяжким та важким активним колітом. Ваші поточні симптоми дозволяють визначити саме такий тяжкість захворювання.

Ваше лікування включатиме період індукції ремісії, під час якого ми намагатимемося придушити запальну активність, щоб ви одужали, і другий період – підтримка ремісії, метою якої є підтримати ваше здоров'я та запобігти майбутнім загостренням. Будучи хронічним захворюваннямЯк вимагає постійного лікування, щоб повноцінно контролювати хворобу і уникнути невисокого, але можливого ризику КРР.

При середньотяжкому ЯК найчастіше застосовується клас препаратів, що належать до аміносаліцилатів. Аміносаліцилати являють собою групу ліків, що не пригнічують імунітет, які надають місцевий вплив на стінку кишки, зменшуючи запалення. Ці препарати, представлені в різних формах, здатні викликати та підтримувати ремісію такої форми ЯК і можуть призначатися у поєднанні з іншими засобами лікування за більш тяжкого ЯК. Щоб підвищити ефективність їх призначають і всередину, і ректально. Дані препарати виключно безпечні, проте у 3% людей після початку прийому можуть спостерігатися їх непереносимість і навіть посилення діареї. Крім того, є дуже незначний ризик ниркової недостатності, виключити який допомагають періодичні аналізи крові для оцінки функції нирок.

Більшості пацієнтів із середньотяжким та тяжким ЯК виявляються необхідні кортикостероїди. Стероїди - надзвичайно ефективне та швидкий засібіндукції ремісії, що застосовується в основному саме через швидкість відповіді на лікування. При короткостроковому прийомі вони зазвичай безпечні, але ми всіляко намагаємося зменшити тривалість їх прийому через небезпеку побічних ефектів при тривалому застосуванніта швидко знизити дозу. При лікуванні прямої кишки та нижньої частини ободової кишки можуть використовуватись місцеві стероїди у вигляді піни або клізми. Найбільш частими побічними ефектами короткострокової стероїдної терапії є порушення сну, збільшення маси тіла, тривожність, вугровий висипта зміни настрою. Стероїди не придатні підтримки ремісії. Новий типстероїдів - будесонід (Кортимент *) - діє переважно місцево, в товстій кишці, і має меншу кількість побічних ефектів, ніж преднізолон, тому може бути корисним при лікуванні менш важких форм хвороби.

У деяких хворих на ЯК може виявитися ефективною та інша група препаратів, що пригнічують імунітет, - тіопурини. Ці препарати, до яких належать азатіоприн (імуран або азасан) і меркаптопурин (пуринегол), призначають з метою відмовитися від прийому стероїдів і не призначати їх надалі. Тіопурини приймають внутрішньо 1 раз на добу. Механізм їх дії до кінця не вивчений, хоча ми знаємо, що вони пригнічують зростання лейкоцитів, які відіграють ключову роль розвитку запалення. Часті, але побічні ефекти, що запобігають, включають зниження кількості білих клітин у крові, яке відновлюється після відміни препарату і за яким слід стежити, періодично перевіряючи кров. Деякі побічні ефекти залежить від того, як організм конкретного пацієнта переробляє ліки. На щастя, зрозуміти, як це відбувається можна за допомогою простого аналізу крові до початку лікування. Більш рідкісні ефекти включають інфекції та невелике збільшення частоти немеланоматозного раку шкіри та лімфоми. Цей ризик можна знизити, виконавши вакцинацію від грипу та пневмонії, а також обмеживши вплив сонячного світла та пройшовши щорічний огляд у дерматолога. Ризик лімфоми дуже малий, але дещо збільшений порівняно із загальною популяцією. Він наростає із збільшенням тривалості прийому препарату та з віком хворого, але усувається при припиненні терапії.

Інший різновид лікування - біологічна терапія, застосування анти-ФНП-препаратів. Вони є антитілами до ФНП – медіатора запалення. Оскільки це білкові препарати, їх слід вводити внутрішньовенно чи підшкірно. В даний час для лікування ЯК в США схвалено три анти-ФНП препарату, включаючи інфліксімаб (Ремікейд), адалімумаб (Хуміра) та голімумаб (Сімпоні). Ця терапія надзвичайно ефективна при даній формі ЯК і стає ще ефективнішою при комбінації з прийомом тіопуринів. Побічні ефекти включають трохи підвищений ризик інфекцій та рідко алергічні реакції на лікування, які також можуть свідчити і про втрату відповіді. Щоб захистити пацієнтів від цих реакцій, до початку лікування ми перевіряємо хворих на туберкульоз та гепатит В та призначаємо їм вакцинацію проти грипу та пневмонії.

Нещодавно арсенал наших можливостей поповнився ведолізумабом (Ентівіо), який також є внутрішньовенним біологічним препаратом, але діє за рахунок придушення міграції білих клітин крові з кровотоку в кишку. В силу цього специфічного механізмудії застосування ведолизумаба є більш спрямований і досить безпечний підхід до лікування ЯК, хоча й трохи підвищує ризик інфекцій носоглотки. Ведолізумаб може застосовуватися і для індукції, і підтримки ремісії.

У деяких випадках важкий ЯК може вимагати госпіталізації, коли для досягнення ремісії проводять внутрішньовенну терапію. Невеликій частині хворих доводиться виконувати хірургічне лікування. Операція при тяжкому ЯК полягає у видаленні всієї ободової та прямої кишки. З видаленням товстої кишки людина зцілюється від ЯК. Більшість хворих вдається сформувати «нову» пряму кишку з тонкої кишки - J-образний резервуар.

Для середньотяжкого ЯК характерна наявність чотирьох і більше дефекацій на день при мінімальному загальному впливі хвороби на організм, у той час як при тяжкому ЯК частий, більше 6 разів на добу, стілець з кров'ю поєднується з загальними змінамиорганізму (лихоманка, тахікардія, анемія чи збільшення швидкості осідання еритроцитів).

Основна мета терапії - індукція ремісії, після чого підбирається лікування, що запобігає подальшому застосуванню стероїдів. У цілому нині вибір підтримуючої терапії визначається тим, який лікарський засіб було потрібно для індукції ремісії. Суворішим критерієм ефективної терапії, який використовується все частіше, є ендоскопічна ремісія (загоєння слизової оболонки), наявність якої зменшує потребу в кортикостероїдах, частоту госпіталізації, ризик колектомії та раку, а також збільшує шанси на стійку клінічну ремісію.

При лікуванні легеніі середньоважкого активного ЯК спочатку вважають за краще призначати аміносаліцилати через зручність підбору їх дози і високої безпеки. Сульфасалазин і добова доза 4-6 г є ефективним і недорогим засобом індукції та підтримки ремісії, але частіше призводить до побічних ефектів. Такою ж доведеною ефективністю в індукції та підтримці ремісії при середньо-важкому ЯК мають і месалазин, олсалазин та балсалазід. Їх ефект ще більше посилюється при призначенні дози 4,8 г на добу та одночасному введенні препарату місцево у пряму кишку у вигляді свічок або клізм. Непереносимість месалазину відзначається рідко, на відміну сульфасалазина, котрій вона дуже характерна.

Багатьом пацієнтам із середньоважким активним ЯК та пацієнтам із тяжким ЯК доводиться призначати лікування, що впливає на імунітет. У пацієнтів з неефективністю аміносаліцилатів або гормональною залежністю можуть виявитися ефективними тіопурини, але через повільний розвиток їх дії вони непридатні для індукції ремісії і тому зазвичай вимагають одночасного призначення стероїдів або анти-ФНП-препаратів. Застосування тіопуринів при ЯК немає якісної доказової бази; так, неясно, чи слід призначати їх разом з аміносаліцилатами або як монотерапію.

Під дією ферменту тіопуринметилтрансферази тіопурини перетворюються на 6-тіогуанін та 6-метилмеркаптопурин. Останній може спричинити збільшення рівня печінкових ферментів. Досягнення ремісії обумовлено дією 6-тіогуаніну, однак цей же метаболіт призводить до пригнічення функції кісткового мозку у пацієнтів з низькою активністю тіопуринметилтрансферази за наявності високого рівня 6-тіогуаніну. У пацієнтів з нормальною активністю тіопурінметилтрансферази дозу вибирають по масі тіла з розрахунку 2-3 мг/кг азатіоприну та 1-1,5 мг/кг меркаптопурину.

В даний час показником якості медичної допомоги є оцінка активності тіопурінметилтрансферази до початку лікування тіопурінами. Відсутність активності ферменту (0,3% населення) є протипоказанням до терапії. Пацієнти з проміжною активністю захворювання (11%) повинні спочатку отримувати низьку дозу препарату (25-50 мг) і збільшувати її поступово (25-50 мг/тиж), тоді як хворим з нормальною активністю ферменту лікування можна відразу починати з повної дози. Слід контролювати функцію кісткового мозку та зміни рівня печінкових ферментів. Також ми рекомендуємо періодично аналізувати рівень метаболітів тіопуринів для оптимізації терапії, хоча ці дослідження не включені до стандартів медичної допомоги. Збільшення печінкових ферментів та пригнічення функції кісткового мозку є дозозалежними побічними ефектами, у той час як при реакціях непереносимості, таких як лихоманка, висипання, артралгія та міалгія, зазвичай достатньо призначити інший тіопурин. При цьому зберігається 50% ймовірність перехресної реакції. Властивим цьому класу лікарських засобів побічним ефектомє панкреатит, що вимагає остаточного скасування терапії тіопуринами. Крім того, прийом тіопуринів збільшує ризик немеланоматозного раку шкіри, інфекцій, у тому числі серйозних, та лімфоми.

Анти-ФНП-терапія - ефективний варіант лікування хворих на середньотяжкий та тяжкий активний ЯК, пацієнтів з гормонозалежним та гормонорезистентним захворюванням та пацієнтів з неефективністю або непереносимістю аміносаліцилатів або тіопуринів. Для індукції та підтримки ремісії ЯК у США схвалено до застосування інфліксімаб, адалімумаб та голімумаб. Імовірність індукції та підтримки ремісії, а також загоєння слизової оболонки збільшується при одночасному застосуванні анти-ФНП-препаратів та тіопуринів. Комбінована терапія також сприяє зниженню імуногенності (утворення антитіл до препарату) та підвищенню залишкового рівня анти-ФНП-препарату в крові. Такі дані були отримані при використанні інфліксимабу/адалімумабу у поєднанні з азатіоприном при ЯК, проте останні дослідження свідчать про доцільність призначення метотрексату, якому слід віддавати перевагу пацієнтам з підвищеним ризиком лімфоми (чоловіки молодше 30 років і старше 50 років). Дані про комбіновану терапію з голімумабом поки що накопичуються.

Добре вивчено вторинну втрату відповіді на анти-ФНП-терапію. При її виникненні слід виключити інфекції та ймовірність прискореного виведенняпрепарату з допомогою освіти щодо нього антитіл. Для інфліксимабу та адалімумабу на ринку доступні набори для визначення їх сироваткових рівнів та антитіл до препаратів. У хворих, у яких раніше відзначалася відповідь на анти-ФНП-терапію, але потім утворилися антитіла до препарату, а сам препарат не виявляється у сироватці, розумно призначити інший анти-ФНП-препарат. Останнім часом тактика лікування змінюється: ми намагаємося контролювати не лише симптоми захворювання, а й ендоскопічну активність, щоб запобігти загостренню та розвитку товстокишкової дисплазії, проте чітка схема такого спостереження поки що не розроблена. Водночас заслуженою увагою користується застосування фекального кальпротектину для неінвазивного моніторингу активності захворювання.

Ведолізумаб, інгібітор α 4 β 7 -інтегрину, ефективний для індукції та підтримки ремісії при середньотяжкому та тяжкому активному ЯК, незалежно від того, чи отримував пацієнт раніше анти-ФНП-препарати. Наявні дані свідчать про його високу безпеку, низьку імуногенність і велику частоту стійкої відповіді.

Пацієнтам з фульмінантним ЯК або пацієнтам з тяжким ЯК та непереносимістю/неефективністю індукції ремісії за допомогою максимальних дозпероральних стероїдів, пероральних та місцевих аміносаліцилатів та анти-ФНП-препаратів потрібні госпіталізація та проведення внутрішньовенної гормональної терапії. Якщо ремісія не досягається за 3 дні внутрішньовенного лікування стероїдами, зростає ймовірність, що їх подальше застосування виявиться неефективним. У такій ситуації слід розглянути можливість призначення додаткової терапіїінфліксімабом чи інгібіторами кальциневрину.

«Терапія порятунку» для індукції ремісії за допомогою інгібіторів кальциневрину (такролімусу або циклоспорину) дозволяє уникнути колектомії у 82% хворих з тяжким гормонорезистентним колітом. Після досягнення ремісії пацієнтам продовжують підтримуючу терапію тіопуринами або анти-ФНП-препаратами. Під час переходу з одного імуносупресора на інший потрібно ретельно контролювати можливі інфекційні ускладнення. Нещодавно нами було описано використання інгібіторів кальциневри для індукції ремісії з подальшою підтримуючою терапією ведолизумабом. Протягом 10 років від постановки діагнозу ЯК колектомія виконується загалом 10-17% хворих, а серед хворих, госпіталізованих з приводу важкого ЯК, термінова колектомія виявляється необхідна у 27% випадків. "Золотим стандартом" хірургії є багатоетапне хірургічне лікування з формуванням ілеоанального резервуарного анастомозу (ІАРА) апаратним або ручним способом.

Неспецифічним виразковим колітом називають хронічну рецидивну хворобу шлунка. Це захворювання характеризується запаленням слизової товстого кишечника, де, згодом, починають формуватися виразки й області некрозу тканин.

Клінічні симптоми виразкового коліту кишківника на ранніх стадіях виявити непросто, оскільки спочатку особливих змін не відбувається. Але як тільки хвороба починає стрімко прогресувати, з'являються і специфічні симптоми. Пацієнти починають скаржитися на кров'яний пронос, різку втрату ваги, слабкість, біль у животі Як правило, такий перебіг хвороби значно збільшує ймовірність розвитку колоректального раку.

Причини виразкового коліту

Вчені до сьогодні не можуть дати точної відповіді на те, якими є справжні причини виникнення неспецифічного виразкового коліту кишечника. Однак, проведені численні дослідження дозволили назвати основні фактори ризику, які можуть значно вплинути на розвиток НЯК. До таких відносяться:

• генетичний фактор. Людина, яка має генетичну схильністьє першим у групі ризику.
• інфекції. Згідно з теорією, інфекція в кишечнику може спровокувати запалення як сама по собі (за участю патогенних мікроорганізмів), так і внаслідок занадто сильної імунної відповіді на антигени непатогенних бактерій.
• Аутоімунні фактори. Як правило, виразковий коліт може виникнути, тому що імунна система почне виробляти антитіла проти своїх антигенів, що в нормі вважається ненормальним. В результаті руйнуються клітини епітелію, і виникає запалення.
• Чинники запалення.
• Психотравмуючі фактори.
• Порушення раціонального харчування.

Американські вчені, які проводили дослідження, виявили, що присутні в кишечнику гриби сприяють розвитку запалення в слизовій оболонці кишки.

У ссавців такі грибки провокували вироблення лейкоцитами білка деактину-1. Якщо організм гризуна було продукувати цей білок, їх стан значно погіршувалося, гризуни у своїй, ставали чутливіші до розвитку хвороби. Подальші дослідженняпідтвердили, що застосування протигрибкових препаратіву гризунів дозволяло значно пом'якшити перебіг недуги.

Якщо говорити про людський організм, то даному випадкуситуація дещо складніша. Оскільки у людини білок деактин-1 кодується геном CLEC7A. Якщо у пацієнта присутня мутантна форма цього гена – людина хворіє на виразковий коліт, який не піддається традиційним методам терапії. Саме мутації в цьому гені провокують виникнення важкої форми коліту, оскільки ген CLEC7A пов'язаний із деякими іншими факторами, що сприяють розвитку запалення. Прийом протигрибкових препаратів у цьому випадку дає змогу значно покращити стан пацієнта.

Виразковий коліт кишечника: симптоми, лікування

Неспецифічний виразковий коліт, симптоми якого починаються із запалення кишки, може бути гострим та хронічним. Гострий коліт зустрічається дуже рідко. Його основною характеристикою є дуже виражена симптоматика хвороби.

Як правило, зміни на слизовій оболонці залежать від фази запалення. Розрізняють гостру фазу та фазу ремісії:

При гострій фазі спостерігається:

• гіперімія слизової оболонки кишківника;
• раптові кровотечі;
• кровотечі під час дефекації;
• зовнішні та точкові виразки;
• виникнення псевдополіпів.

Під час фази ремісії помітно:

• атрофію слизової;
• відсутність судинного малюнка;
• поява лімфатичних інфільтратів у слизовій кишечнику.

Іноді симптоми виразкового коліту можуть слабшати, проте згодом хвороба дасться взнаки повторно. Правильне та своєчасне лікуваннядає можливість хвороби придбати хронічний характер, при якому симптоматика слабшає та досягає тривалої ремісії.

Рецидиви неспецифічного виразкового коліту частіше виникають у хворих, які приймають підтримуючі препарати (противірусні, протизапальні та антибактеріальні препарати).

Симптоми виразкового коліту кишечника

Лікарі визначають виразковий коліт за двома групами симптомів:

• Перша – локальні симптоми (пов'язані з кишковими проявами).
• Друга – загальні симптоми (позакишкові прояви хвороби).

При локальних симптомах виразкового коліту пацієнти скаржаться на:

• Діарею із вкрапленнями крові або гноєм.

Це, як правило, основний симптом початку хвороби. Бувають випадки, коли кров, слиз чи гній виділяється спонтанно, не під час дефекації. Пацієнти при цьому можуть відвідувати туалет по 15-20 разів на день, найчастіше це відбувається вранці і ближче до вечора.

• Біль внизу живота.

Пацієнти, які страждають на виразковий коліт, часто скаржаться на біль різного характеру. У деяких виникає сильна, гострий біль, в інших – навпаки, больовий синдром слабо виражений і розташовується у лівій половині живота. Якщо сильний біль неможливо зняти за допомогою аналгетичних препаратів, необхідно терміново звернутися до лікаря. Такі симптоми свідчать про ускладнення недуги.

• Значне підвищення температури тіла.
• Загальні ознаки інтоксикації у вигляді слабкості, поганого апетиту, різкого зниженняваги, частих головних болів та запаморочень.
• Хибні позиви у туалет.
• Здуття шлунка ().
• Виникнення запору замість діареї. Такий симптом говорить про виражене запалення слизової оболонки кишечника.
• Стрімкий розвиток виразкового коліту.

Локальні симптоми виразкового коліту розвиваються протягом кількох днів. Пов'язано це з токсичним розширенням чи дилатацією просвіту товстої кишки. Пацієнт при цьому сильно слабшає, у нього підвищується температура, він швидко втрачає у вазі. Нерідко на цій стадії захворювання у хворого розвивається тахікардія, знижується тиск. Якщо вчасно цей процес не зупинити – станеться розрив стінок товстого кишківника.

При загальних (позакишкових) симптомах виразкового коліту виникає:

• Поразка шкірних покривів.
• Поразка ротоглотки. Пов'язане з появою специфічних висипів на слизовій оболонці ротової порожнини. Кількість висипань зменшується лише в міру переходу хвороби до стадії ремісії.
• Поразка очей.
• Поразка суглобів. Як правило, запальні процеси мають характер артритів, спондилітів, сакроілеїтів. Найчастіше комбінуються з основними симптомами коліту чи попередниками його появи.
• Поразка кісткової системи. При цьому виникає остеопороз, остеомаляція, ішемічний та асептичний некроз.
• Поразка ЛОР органів.
• Ураження підшлункової залози, жовчовивідних шляхів та печінки. Найчастіше таке відбувається через порушення функцій ендокринної системи.
• Розвиток васкуліту, міозиту, глюмерулонефриту.

Діагностика хвороби

Пацієнти, у яких спостерігаються деякі перераховані вище симптоми, повинні негайно звернутися до терапевта або гастроентеролога.

На прийомі лікар проведе огляд, опитування, пропальпує живіт, випише направлення на наступні аналізи:

• Загальний аналіз крові.
• Біохімічний аналіз крові.
• Імунологічний аналіз.
• Аналіз калу.

Крім цього, лікар направить на:

• рентгенологічне дослідження;
• іригографію;
• ендоскопію;
• ректосигмоїдоскопію;

Під час бесіди лікар поцікавиться у пацієнта про скарги. Особливо йому знадобиться дізнатися про те, яка кількість крові виділяється з фекаліями під час дефекації або без неї, якого кольору кров, чи є гній. Після цього лікар приступить до огляду.

Під час огляду лікар насамперед звертає увагу на очі. Якщо у пацієнта спостерігається ураження очей (увеїт, кон'юнктивіт, іридоцикліт) – до лікування приєднується офтальмолог. Крім цього, під час огляду може спостерігатися здуття.

Пальпації. Під час пальпації протекції товстого кишківника можна виявити зони надмірної чутливості. При глибокої пальпаціївідчувається збільшена у вигляді кишка.

Про що говорять аналізи за НЯК?

• Загальний аналіз крові

У загальному аналізікрові помітні анемія та лейкоцитоз. Крім цього видно зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну в крові.

• Біохімія

У біохімічному аналізі крові можна побачити збільшення С-реактивного білка, зниження кальцію, магнію, альбумінів у крові, підвищення гамаглобулінів.

• Імунологічний аналіз

Практично у 70% всіх пацієнтів у імунологічному аналізіспостерігається збільшення числа цитоплазматичних антинейтрофілів. Ці антитіла підвищуються внаслідок ненормальної імунної відповіді.

• Аналіз калу

В аналізі калу є слиз або (іноді) гній, сліди крові.

Інструментальна діагностика

• Ендоскопія товстого кишечника

Для проведення цієї процедури пацієнту необхідно підготуватися. Що це означає? Йдеться про те, щоб хворий протягом півдоби не їв, попередньо очистив кишечник від калових мас (може знадобитися проведення 2-3 клізм). Крім цього, лікар повинен психологічно підготувати хворого до процедури, розповісти про відчуття, які пацієнт може зазнати.

За допомогою цього методу можна виявити:

• Наявність/відсутність псевдополіпів.
• Набряк та гіперемію, гранульозний тип слизової оболонки кишечника.
• Наявність кровотечі контактного характеру.
• Наявність крові, гною, слизу у просвіті кишки.
• Атрофію слизової оболонки, яка відзначається у фазу ремісії.

• Колоноскопія

Процедура може бути частково замінена капсульною ендоскопією. приблизна вартістьоднієї капсули становить близько 500 доларів.

• Рентгенологічне дослідження

Достатньо ефективний методдіагностики Для розмаїття застосовують барієву суміш. На отриманому знімку у пацієнта з колітом спостерігається розширення просвіту кишківника, наявність виразок, поліпів, укорочення кишки. За допомогою такого методу можна запобігти перфорації кишечника.

Виразковий коліт: лікування

На жаль, етіологічного лікування виразкового коліту кишечника на сьогодні немає. Методика лікування недуги симптоматична та спрямована на усунення запального процесу, профілактику ускладнень та підтримку ремісії.

Консервативні методи терапії

• Дієтотерапія. Пацієнту, у період гострої фази коліту, лікарі рекомендують утримуватись від їжі. Дозволено лише вживати воду. Коли досягнуто ремісії, хворому можна їсти, але з раціону необхідно виключити по максимуму жири. Натомість необхідно збільшувати кількість білка. Крім цього з раціону слід виключити грубу волокнисту клітковину. Оскільки вона може сильно травмувати ніжну слизову оболонку кишківника.

Для такої дієти чудово підійдуть такі продукти, як: сир, яйця, нежирне м'ясо та риба, каші, киселі, фруктові та ягідні компоти, мед, відвари.

• Вітамінотерапія. Лікарі дозволяють приймати вітаміни групи А, К, С, кальцій.
• Лікування нестероїдними протизапальними лікарськими засобами та гормонами. У разі лікарі показують приймати месалазин, салофальк, сульфасалазин + преднізолон, метипреднізолон. Тривалість прийому та дозування при цьому визначається лікарем в індивідуальному порядку.
• Антибіотикотерапія. Якщо лікування всіма вищеописаними засобами результату не дає і хвороба виразковий коліт загострюється, показані антибіотики (цифран, цефтріаксон, ціпрофлоксацин, тієнам).

Якщо терапія виразкового коліту неефективна (лікування препаратами результату не дає), пацієнту показано проведення операції.

Хірургічне втручання

Показано хворим лише тоді, коли лікування за допомогою консервативних методів результату не дало. Проведення операції може бути показано:

• при перфорації;
• за явних ознак непрохідності кишечника;
• при абсцесах;
• за наявності токсичного мегаколону;
• при профузних кровотечах;
• за наявності нориць;
• при .

Основні види операцій:

• Колектомія. У процесі операції січуть ободову кишку.
• Проктоколектомія. Видаляють пряму та ободову кишку, але зберігають анальний отвір.
• Проктоколектомія з наступним накладенням ілеостоми. У процесі операції видаляють пряму та ободову кишку, потім накладають ілеостому. Саме через неї і здійснюється надалі видалення природних відходів із організму.

Як правило, якщо операція дала результат і хворий іде на виправлення, йому буде проведено реконструктивну операцію, під час якої видалять ілеостому і відновлять природний шляхдефекації.