Лікування та прогноз при постійній формі фібриляції передсердь. Пароксизмальна форма фібриляції передсердь - причини та симптоми, діагностика, методи лікування та ускладнення Пароксизм фібриляції передсердь за мкб 10

У діагнозах часто можна зустріти таке захворювання, як фібриляція передсердь, що має код міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) I48.

Це говорить про початок небезпечної у всіх відносинах патології. Недуга характеризується неконтрольованим збудженням різних м'язових волокон, локалізованих у передсерді.

У міру зростання клінічних проявів волокна втрачають механічну міцність. На цьому фоні часто розвивається патологічне скорочення міокарда шлуночка. У більшості випадків у пацієнта діагностується миготлива аритмія.

Фізіологічний аспект захворювання

Незалежно від інтенсивності клінічних проявів, міжнародний довідник хвороб вимагає обов'язкового лікарського втручання. Під час початкового огляду лікар проводить усне опитування та призначає обстеження. Його мета – визначити причини розвитку захворювання. Серцева патологія такого роду має такі причини:

З наведеного списку нескладно зрозуміти, що захворювання розвивається на тлі хронічних проблем серцево-судинної системи. У зв'язку з цим лікарі настійно рекомендують регулярно проходити обстеження в профілактичних цілях. Частота подібної процедури залежить від того, чи були випадки фібриляції передсердь у людини чи її родичів.

Кардіологи рекомендують не відмовлятися від можливості дізнатися щось про власний організм навіть тим, хто раніше не скаржився на серцеву діяльність. Здоровій людині необхідно бувати у кардіолога не рідше 1 разу на рік.

Якщо у пацієнта є спадкові передумови або різні захворювання, то в цьому випадку інтенсивність візитів до лікаря варто збільшити – 2 рази на рік.

Крім того, серце може підвести і абсолютно здорову людину.

Наявність спадкових схильностей грає далеко ще не останню роль.

На жаль, далеко не завжди ці фактори, що знаходяться у латентному стані, легко виявити.

Саме тому навіть кваліфікований лікарне завжди може діяти на попередження.

Різновиди патологічних станів

Загальноприйнята класифікація свідчить, що недуга поводиться у кількох формах. Що точніше лікар визначить справжню причину погіршення стану здоров'я, то простіше призначити ефективний терапевтичний курс. Починається все з діагностованої вперше форми недуги, тривалість якої не перевищує 8 діб. Найчастіше хвороба протікає у легкій формі.

Попри це візит до лікаря має обов'язковий характер. Відразу після здачі аналізів та проведення обстеження призначається адекватний терапевтичний курс. Проводиться він у домашніх умовах. Складніша ситуація, коли у пацієнта виявлена ​​пароксизмальна форма, тривалість якої коливається від 7 до 21 дня. Миготливий клапан не може відновитися самостійно.

Пацієнт підлягає обов'язковій госпіталізації. Протягом певного часу він перебуває під наглядом спеціалістів. Їхнє завдання - визначити ступінь виразності недуги та спрогнозувати подальший її розвиток. З розвитком серцевої патології у громадянина діагностується постійна форма.

Для встановлення діагнозу та призначення лікування потрібно кілька днів. Як правило, застосування традиційних засобівне дає достатнього ефекту. Крім того, виділяють ще кілька форм серцевої патології:

1. Нормосистолічна форма – кількість скорочень шлуночка до 85 за хвилину.
2. Брадисистолічна – тріпотіння шлуночка не перевищує позначку у 60 разів протягом хвилини.
3. Тахісістолічна – максимальна частота скорочень шлуночка перевищує 90 протягом однієї хвилини. Це говорить про те, що фібриляція передсердь невиражена.

Перелічені вище форми описані у МКБ, що полегшує роботу лікаря. Незважаючи на це, пацієнти не повинні навіть намагатися самостійно поставити діагноз.

Це можна зробити лише за допомогою високоточного медичного обладнання. При його використанні кардіолог може визначити наявні симптоми.

Клінічні прояви захворювання

Для того, щоб позбавити пацієнта фібриляції передсердь, лікар детально вивчає клінічну картину. У деяких випадках потрібна консультація суміжного фахівця. Робиться це задля всебічної оцінки здоров'я пацієнта. Починається ішемічний синдром загальною слабкістю, яку помилково пояснюють перевтомою.

У міру зростання клінічних проявів у хворого з'являється задишка, запаморочення. Кардіологи закликають у подібній ситуації зберігати розсудливість. Одна річ, коли після тривалих фізичних навантажень у людини частішає серцебиття. Зовсім інакші справи, коли перелічені симптомимають частий характер.

Якщо належної уваги лікарів пацієнт не отримує, хвороба продовжує прогресувати. Згодом пацієнт стає не в змозі виконати навіть найпростішу роботу. Пояснюється це тим, що при фібриляції передсердь погіршується постачання всього організму киснем та кров'ю.

Сучасний науково-технічний рівень медицини не дозволяє повною мірою виключити можливість розвитку недуги. У зв'язку з цим завдання кожної людини – регулярно проходити профілактичні обстеження.

Фібриляція передсердь (ФП)- хаотичні, нерегулярні збудження окремих передсердних м'язових волокон або груп волокон із втратою механічної систоли передсердь та нерегулярними, не завжди повноцінними збудженнямита скороченнями міокарда шлуночків. Клінічна характеристика- Миготлива аритмія.

Код міжнародної класифікації хвороб МКБ-10:

Причини

Етіологія. Ревматичні вади серця. ІХС. Тиреотоксичне серце. Кардіоміопатії. артеріальна гіпертензія. Міокардіодистрофія. ХОЗЛ. ТЕЛА. Стан після аортокоронарного шунтування. Ваготонія. Гіперсимпатикотонія. Гіпокаліємія. Ідіопатична ФП. Комбінації етіологічних чинників.

Класифікація. Пароксизмальна — тривалістю до 7 днів, купірується самостійно. Персистирующая — тривалість зазвичай більше 7 днів, самостійно не купірується. Постійна форма: кардіоверсія (КВ) неефективна або не показана. По частоті шлуночкових відповідей. Тахісистолічна форма - ФП з частотою активації шлуночків більше 90 за хвилину. Нормосистолічна форма - з частотою скорочення шлуночків 60-90 за хвилину. Особливі форми.. ФП при синдромі Вольффа-Паркінсона-Уайта .. ФП при синдромі слабкості синусно - передсердного вузла (синдром бради - тахікардії) .. ФП при повній АВ - блокаді (синдром Фредеріка). За ЕКГ - параметрами. Крупнохвильова ФП - амплітуда хвиль ff більше 0,5 мВ, частота 350-450 за хвилину. Комплекси QRS неоднакові за формою. Середньохвильова ФП - амплітуда хвиль ff менше 0,5 мВ, частота 500-700 за хвилину.

Симптоми (ознаки)

Клінічні прояви. Варіюють від помірної слабкості, відчуття серцебиття, задишки, запаморочення та швидкої стомлюваності до тяжкої серцевої недостатності, нападів стенокардії, непритомності. Найбільш сильно виражені суб'єктивні відчуттяпри діастолічній дисфункції міокарда, а також тахісистолію або брадисистолію.

Діагностика

Диференційна діагностика. Тремтіння передсердь - менша частота, скорочення більш регулярні. Передсердна багатофокусна пароксизмальна тахікардіяхарактеризується синхронною деполяризацією передсердь, проте водіями ритму виступають два або більше ектопічних вогнища в передсердях, що по черзі генерують імпульси. Передсердні політопні тахікардії часто спостерігають при тяжких захворюваннях легень, інтоксикації серцевими глікозидами, ІХС та емболією. легеневої артерії. Характерні мінливість зубця Р та неоднакові інтервали R-R.

Лікування

ЛІКУВАННЯ

Лікувальна тактика. Оцінка стану кровообігу. Проведення електроімпульсної терапії (ЕІТ) за невідкладними показаннями. Фармакологічна КВ - за відсутності термінових показань або необхідних умовдля проведення ЕІТ. Фармакологічний контроль за ЧСС перед проведенням КВ та при постійній формі ФП. При тривалості ФП більше 2 діб – призначення непрямих антикоагулянтівпротягом 3-4 тижнів до та після КВ (виняток - хворі з ідіопатичною ФП молодше 60 років).. Попередження рецидивів ФП.

Відновлення синусового ритму- Протипоказання: . Тривалість ФП більше 1 року - нестійкий ефект КВ не виправдовує ризику її проведення. Атріомегалія та кардіомегалія (мітральна вада, дилатаційна кардіоміопатія, аневризм лівого шлуночка) - КВ проводять тільки за невідкладними показаннями. Брадисистолічна форма ФП після усунення ФП часто виявляють синдром слабкості синусно - передсердного вузла або АВ - блокаду. Наявність тромбів у передсердях. Некоригований тиреотоксикоз.

Показання - ФП з ознаками серцевої недостатності, що наростає, різким падіннямАТ, набряком легень.

Методика проведення – див. Кардіоверсія електрична.

Прогноз – усунення ФП у 95% випадків.

Ускладнення КВ.. Тромбоемболія при тривалому пароксизмі ФП (протягом 2-3 днів і більше) внаслідок утворення внутрішньопередсердних тромбів (так звані нормалізаційні тромбоемболії). -4 - тижневий курс терапії непрямими антикоагулянтами з метою профілактики тромбоемболій... Чреспищеводна ЕхоКГ, проведена до ЕІТ, дозволяє виключити тромб, розташований у вушці лівого передсердя (найчастіша локалізація внутрішньопередсердних тромбів) і провести ранню антикоагулянтів протягом 3-4 тижнів. Асистолія передсердь - див. Асистолія передсердь.

Фармакологічна КВнайефективніша при ранньому відновленні синусового ритму (тривалість ФП 7 днів і менше). Введення антиаритмічних препаратів слід проводити під постійним ЕКГ – моніторуванням на тлі корекції гіпокаліємії та гіпомагніємії.

Прокаїнамід 10-15 мг/кг внутрішньовенно, інфузія зі швидкістю 30-50 мг/хв, див. Тремтіння передсердь. При ниркової недостатностідозу препарату знижують.

Пропафенон 2 мг/кг внутрішньовенно протягом 5-10 хв. Всередину 450-600 мг одномоментно або 150-300 мг 3 р/сут протягом 1-2 тижнів. Показаний за відсутності або мінімально виражених структурні зміниміокарда.

Аміодарон 5 мг/кг внутрішньовенно крапельно за 10-15 хв (швидкість 15 мг/хв) або 150 мг за 10 хв, потім або інфузія 1 мг/кг протягом 6 годин, або внутрішньо 30 мг/кг (10-12 таблеток) одноразово, або 600-800 мг на день протягом 1 тиж, потім 400 мг на день протягом 2-3 тиж. Показаний пацієнтам із зниженою скорочувальною функцією міокарда.

Ефективне поєднання хінідину по 200 мг внутрішньо 3-4 р/сут з верапамілом по 40-80 мг внутрішньо 3-4 р/сут. Синусовий ритм відновлюється у 85% хворих на 3-11-й день.

Контроль за ЧССпри постійній формі ФП та перед КВ: вибір препарату визначає основна патологія (тиреотоксикоз, міокардит, ІМ та ін.), а також вираженість серцевої недостатності.

Верапаміл. Особливо показаний при супутніх ХОЗЛ, ураженні периферичних артерій. Можливий розвиток артеріальної гіпотензії. Протипоказано поєднання з b-адреноблокаторами внутрішньовенно. Схеми: .. внутрішньовенно 5-10 мг протягом 2-3 хв, при необхідності повторити через 30 хвилин ще 5 мг внутрішньовенно, початковий ефект може бути підтриманий при інфузії препарату з постійною швидкістю 0,005 мг/кг/хв. .всередину по 40-80-160 мг 3 р/добу.

Ділтіазем - внутрішньовенно 25 мг протягом 2-3 хв або внутрішньовенно краплинно зі швидкістю 0,05-0,2 мг / хв. Внутрішньо по 120-360 мг на день.

B - Адреноблокатори. Показано при гіперсимпатикотонії, тиреотоксикозі. Можливий розвиток артеріальної гіпотензії. Препарати: пропранолол внутрішньовенно повільно за 5-10 хв 1-12 мг під контролем артеріального тиску або метопролол 5-15 мг внутрішньовенно. Всередину по 20-40-80 мг пропранололу 3-4 р/добу.

Серцеві глікозиди показані при незмінній формі ФП, особливо при ФП зі зниженою систолічною функцією шлуночків; протипоказані за наявності синдрому Вольффа-Паркінсона-Уайта. Швидкий темпнасичення... Дігоксин 0,5 мг внутрішньовенно протягом 5 хв, через 4 години дозу повторюють, потім по 0,25 мг двічі з інтервалом 4 години (всього 1,5 мг за 12 годин). 5 мг внутрішньовенно протягом 5 хв, потім 0,25 мг кожні 2 години (4 рази). насичення... внутрішньовенна інфузія 1 мл 0,025% розчину дигоксину (або 1 мл 0,025% розчину строфантину К) і 20 мл 4% розчину калію хлориду в 150 мл 5% розчину глюкози зі швидкістю 30 крапель/хв щодня. Дигоксин спочатку 0,75 мг внутрішньо, далі по 0,5 мг кожні 4-6 годин. Середня доза для насичення - 2,5 мг.

При неефективності монотерапії дигоксином, b-адреноблокаторами та блокаторами кальцієвих каналів слід використовувати їх різні комбінації. При поєднанні верапамілу з дигоксином рівень останнього в крові може значно зрости - слід зменшити дозу дигоксину.

Лікування ФП на фоні синдрому Вольфа-Паркінсона-Уайта- Див. Синдром Вольффа-Паркінсона-Уайта.

Профілактика рецидивів

Підбір доз антиаритмічних препаратів (аміодарону, хінідину, прокаїнаміду, етацизину, пропафенону та ін.) з контролем показників гемодинаміки та ЕКГ. Тривалий прийом антиаритмічних препаратів, особливо Iс підкласу, для профілактики ФП підвищує летальність у пацієнтів з постінфарктним кардіосклерозом та порушеною скорочувальною функцією міокарда (див. Аритмії серця).

Лікування основного захворювання.

Усунення факторів, що провокують аритмію, таких як психоемоційна напруга, втома, стреси, вживання алкоголю, кави та міцного чаю, куріння, гіпокаліємія, вісцеро – кардіальні рефлекси при захворюваннях органів черевної порожнини, анемія, гіпоксемія та ін.

Хірургічне лікуваннязастосовують при виражених клінічних проявах та неефективності лікарської терапії. Альтернативний метод- радіочастотна катетерна деструкція передсердно-шлуночкового вузла з імплантацією постійного ЕКС (при неефективності контролю за ЧСС фармакологічними препаратамиабо вираженими побічними реакціями). Радіочастотна деструкція усть легеневих вен при ФП, що обумовлена ​​наявністю вогнищ автоматизму в цій зоні. Імплантація передсердних дефібриляторів, що автоматично реєструють і усувають напади ФП за допомогою генерації електричного імпульсу. Відкриті операції"коридор" і "лабіринт", а також ізоляцію усть легеневих вен виконують зазвичай у поєднанні іншими втручаннями на відкритому серці (протезуванням клапанів та ін.). У невеликій кількості клінік ці ж процедури виконують ендоваскулярно.

Ускладнення. Кардіогенний емболічний інсульт. Емболія периферичних артерій. Кровоточивість при терапії антикоагулянтами.

Течія та прогноз. Ризик інсульту невеликий при тривалої терапіїантикоагулянтами. ФП підвищує ризик летального результатувід серцево – судинних захворювань.

Синонім. Миготлива аритмія.

Скорочення. ФП - фібриляція передсердь. ЕІТ – електроімпульсна терапія. КВ - кардіоверсія.

МКБ-10 . I48Фібриляція та тріпотіння передсердь

МКБ-10 впроваджено у практику охорони здоров'я по всій території РФ 1999 року наказом МОЗ Росії від 27.05.97г. №170

Вихід у світ нового перегляду (МКБ-11) планується ВООЗ у 2017-му 2018 році.

Зі змінами та доповненнями ВООЗ мм.

Обробка та переведення змін © mkb-10.com

Лікування та прогноз при постійній формі фібриляції передсердь

Постійна форма фібриляції передсердь - одна з форм миготливої ​​аритмії. У цьому порушенні ритму відбувається хаотичне скорочення м'язових волокон передсердь. Це одне з найпоширеніших порушень роботи серця.

Розвинутись постійна форма фібриляції передсердь, що має код міжнародної класифікації мкб 10, молодому віцітак і в зрілому. Однак найчастіше вона діагностується у людей після літа. Пов'язано це з тим, що ряд кардіологічних захворюваньсприяє її появі.

З віком ризик розвитку захворювання підвищується. Якщо у віці 60 років даний вид аритмії зустрічається у 1% зі 100, то у 80 років – вже у 6%.

Що таке постійна форма фібриляції передсердь

Розшифрування елементів кардіограми

Скорочення серця визначається роботою так званого синусового вузла. Він генерує імпульси, що змушують скорочуватися передсердя та шлуночки у правильній послідовності та ритмі. У нормі ритм серця варіюється в межах скорочень за хвилину. Атріовентрикулярний вузол у свою чергу відповідає за те, щоб під час скорочень не допускати пропуску імпульсів понад 180 за хвилину.

Якщо робота синусового вузла з якихось причин дає збій, то передсердя починають генерувати імпульси з частотою до 300 і від. При цьому в шлуночки надходить не вся кількість імпульсів. В результаті вони не можуть повноцінно працювати: передсердя не наповнюються повністю кров'ю, а подача її до шлуночків відбувається нерівномірно і в малих кількостях. Зниження насосної функції передсердь спричиняє поступове зниження насосних функцій всього серця.

Миготлива аритмія може носити нападоподібний (пароксизмальний) характер або бути постійною. Додатково можна прочитати причини розвитку миготливої ​​аритмії в окремій статті нашого сайту.

Наростання симптоматики може розвиватися протягом кількох років.

Американська асоціація кардіологів відносить до постійної форми всі напади, які мають тривалість понад один тиждень. Якщо епізод порушення роботи синусового вузла триває до 2 діб, йдетьсяпро пароксизмальну форму. Тривалість нападу від 2 до 7 днів говорить про розвиток персистуючої форми захворювання.

За пароксизмальної форми нормальна діяльність синусового вузла відновлюється сама собою.

Однак уже доведено, що при частих нападах протягом тривалого часу відбуваються зміни в передсердях, внаслідок чого пароксизмальна форма врешті-решт може трансформуватися в персистуючу, а потім постійну. Тому поява перших нападів фібриляції потребує звернення до кардіолога.

Важливою ознакою постійної фібриляції передсердь є неможливість утримання синусового ритму без медичної допомоги. Також цей вид аритмії дуже рідко буває у здорових людей. Як правило, він супроводжується низкою хвороб серцево-судинної системи.

Інфаркт з інсультами – причина майже 70% від усіх смертей у світі. Семеро з десяти людей помирають через закупорку артерій серця чи мозку. Практично у всіх випадках причина такого страшного кінця одна – стрибки тиску через гіпертонію.

Інфаркт з інсультами – причина майже 70% від усіх смертей у світі. Семеро з десяти людей помирають через закупорку артерій серця чи мозку. Практично у всіх випадках причина такого страшного кінця одна – стрибки тиску через гіпертонію. "Тихий вбивця", як її охрестили кардіологи, щороку забирає мільйони життів.

Причини розвитку фібриляції передсердь

Спровокувати розвиток хвороби можуть зовнішні та внутрішні причини. До зовнішніх належать:

• прийом аритмогенних лікарських засобів;
• тривале вживання алкоголю;
• тривале куріння;
• деякі види оперативного втручання;
• вплив вібрацій на робочому місці;
• інтоксикація токсичними речовинами;
• інтенсивні фізичні навантаження;
• гіпер- та гіпотермія.

Важливо відзначити, що ці фактори можуть спровокувати розвиток миготливої ​​аритмії, зокрема постійної фібриляції передсердь, у осіб, схильних до кардіологічних хвороб і вже мають зміни роботи серця, оскільки в цьому випадку вже є порушення автоматичного регулювання роботи серцево-судинної системи.

До факторів ризику належать:

• ішемічна хвороба серця;
• артеріальна гіпертензія (підвищений тиск);
• порушення роботи клапанів та їх патологічні зміни;
• кардіоміопатії різного типу;
• пухлини серця;
• тиреотоксикоз (гіперфункція щитовидної залози);
• хронічні хвороби легень;
• калькульозний холецистит;
• хвороби нирок;
• грижа діафрагми;
• цукровий діабет переважно ІІ типу.

Викликати розвиток фібриляції передсердь можуть різні запальні захворюваннясерцевого м'яза:

Вважається, що патологічні зміни в нервової системитакож можуть бути спусковим гачком розвитку аритмії. Таким чином, особи з кардіоневрозами та кардіофобією повинні бути ретельно обстежені та отримувати адекватне лікування аритмії для запобігання розвитку захворювання.

Хвороба розвивається у 5-10% хворих на артеріальну гіпертензію і у 25% людей, що мають ІХС та серцеву недостатність. У той же час далі ІХС і постійна форма фібриляції передсердь взаємно посилюють протягом один одного.

Відзначається зв'язок розвитку захворювання з наявністю вираженої гіпертрофії (збільшення) лівого шлуночка, дисфункції лівого шлуночка за діастолічним типом. Вади мітрального клапана різко збільшують ймовірність розвитку захворювання.

Симптоми постійної форми

25% хворих можуть не відчувати жодних симптомів порушення ритму. Однак найчастіше це наслідок того, що людина не звертає уваги на низку змін самопочуття, вважаючи їх ознакою віку, авітамінозу чи втоми.

Про наявність постійної фібриляції передсердь можуть говорити:

• слабкість та швидка стомлюваність;
• часті запаморочення та непритомність;
• відчуття перебоїв роботи серця;
• відчуття серцебиття;
• задишка;
• біль у грудях;
• кашель.

Як правило, подібні симптомивиникають після фізичного навантаження. Ступінь її значення не має – навіть невеликі фізичні зусилля можуть викликати подібну симптоматику.

У момент нападів можлива почуття паніки. Від вегетативних розладівз панічними атаками і гіпертонічного кризу вегетативного типуфібриляція передсердь відрізняється тим, що на момент нападу відбувається не підйом, а падіння артеріального тиску.

Відмінною ознакою постійної фібриляції є неритмічний пульс, що має різне наповнення. При цьому відзначається дефіцит пульсу, коли його частота менша за частоту серцевих скорочень.

Гіпертонія, ІХС, стенокардія, вади клапанів посилюють симптоматику хвороби.

Методи діагностики

Основні методи досліджень:

Важливо диференціювати захворювання від таких подібних за симптоматикою захворювань, як:

• синусова тахікардія;
• різні форми тахікардії;
• екстрасистолії передсердь;
• вегето-судинної дистонії з панічними атаками.

З цього погляду найбільш інформативним методомє ЕКГ, яка специфічна кожному за виду аритмій.

Постійна форма на ЕКГ проявляється неправильними ритмом та нерегулярними інтервалами R-R, відсутністю Pзубців, наявністю безладних хвиль F з частотою до. Шлуночковий ритм при цьому може бути регулярним чи ні.

Холтер моніторинг є цінним методом дослідження, тому що дозволяє виявити всі коливання ритму протягом доби, тоді як звичайне дослідження ЕКГ може не дати повної картини.

При особистому огляді лікар виявляє неритмічність пульсу та перебої його наповнення. Також прослуховується нерегулярність серцебиття.

Методи лікування

При цьому виді аритмії перед лікарем рідко стоїть мета нормалізації синусового ритму. Хоча при необтяженій формі хвороби можна спробувати повернути нормальний синусовий ритм за допомогою медикаментозного лікування або електрокардіоверсії. При неможливості досягнення цього завдання полягає у нормалізації частоти серцевих скорочень (ЧСС) у коридороударах на хвилину у стані спокою та до 120 ударів при фізичному навантаженні. Також важливе зниження ризику тромбоутворення та розвитку тромбоемболії.

Протипоказаннями до відновлення синусового ритму є:

• наявність внутрішньосерцевих тромбів,
• слабкість синусового вузла та брадикардитична форма фібриляції передсердь, коли частота серцевих скорочень знижена;
• вади серця, що потребують оперативного втручання;
• ревматичні захворювання на активній стадії;
• тяжка артеріальна гіпертензія 3 ступеня;
• тиреотоксикоз;
• хронічна серцева недостатність 3 ступеня;
• вік старше 65 років у хворих, які мають ваду серця та 75 років у хворих з ішемічною хворобою серця;
• дилатаційна кардіоміопатія;
• аневризму лівого шлуночка;
• часті напади фібриляції передсердь, які зажадали внутрішньовенного введенняантиаритміків.

Відновлення ритму провадиться за допомогою антиаритмічних препаратів типу Дофетилід, Хінідин, Аміодарон, а також за допомогою електроімпульсної терапії.

У разі постійної фібриляції передсердь ефективність лікарських засобів у сфері відновлення ритму становить 40-50%. Шанси на успіх при застосуванні електроімпульсної терапії зростають до 90% у випадку, якщо хвороба триває не більше 2 років і становлять ті ж 50% при тривалості понад 5 років.

Останні дослідження показали, що антиаритмічні препаратиу людей із захворюваннями серцево-судинної системи можуть викликати протилежний ефект та посилити перебіг аритмії і навіть викликати побічні ефекти, що загрожують життю.

Тому першим вибором стають препарати, які знижують частоту серцевих скорочень.

Знизити ЧСС до необхідних меж дозволяють b-блокатори (препарати при лікуванні постійної форми фібриляції передсердь – метопролол, пропранолол) та антагоністи кальцію (верапаміл) у комбінованому вигляді. Дані препарати часто поєднують із серцевими глікозидами (дигоксин). Періодично пацієнт має проходити контроль ефективності лікування. З цією метою застосовується холтер моніторинг ЕКГта велоергометрія. Якщо домогтися нормалізації частоти серцевих скорочень медикаментозно не виходить, виникає питання про хірургічному лікуванні, при якому проводиться ізоляція передсердь і шлуночків.

Оскільки утворення тромбів - одне з найгрізніших і частих ускладненьпостійної фібриляції передсердь, то лікування передбачає призначення паралельно антикоагулянтів та аспірину. Як правило, таке лікування призначається хворим віком від 65 років, які мають в анамнезі інсульт, підвищений артеріальний тиск, серцеву недостатність, цукровий діабет, збої роботи щитовидної залози, ішемічну хворобу серця.

Людям старше 75 років антикоагулянтна терапія призначається довічно. Також на постійній основі подібні препарати виписуються на постійній основі тим, хто має високий ризикрозвитку інсульту та тромбоемболії. Єдиним абсолютним протипоказаннямдо призначення антикоагулянтів є підвищена схильність до кровотеч.

При бради-формі ( рідкісний пульс) хвороби високу ефективністьпоказала електрокардіостимуляція. Стимуляція шлуночків електричними імпульсами здатна зменшити нерегулярність ритму у хворих із схильністю до брадикардії у стані спокою при прийомі препаратів для зниження ЧСС.

Одночасне проведення аблації атріовентрикулярного вузла та встановлення електрокардіостимулятора здатне покращити якість життя хворих, які не реагують на дію антиаритмічних препаратів, а також тих, у кого є поєднання систолічної дисфункції лівого шлуночка у поєднанні з високою ЧСС.

Лікування народними засобами

Народні засоби слід застосовувати паралельно з медикаментозними засобами, виписаними лікарем. Це значно полегшує стан хворого і знижує ризик розвитку побічних ефектів. Також траволікування допоможе знизити дозу ліків або поступово відмовитися від них.

В першу чергу застосовуються відвари та настойки рослин, що нормалізують. серцевий ритм. До таких відносяться глід, календула, собача кропива. Найбільш ефективна дія сумішей.

Для лікування аритмії можна приготувати настої з вищезгаданих рослин, взятих у рівних пропорціях. Пити настій треба тричі на день по чверті склянки. Лікування тривале протягом кількох років.

Можна змішати готові настоянки глоду, календули та собачої кропиви. П'ють суміш тричі на день по 30 крапель.

Добре себе зарекомендували відвари та настої деревію та м'яти. Деревій, м'яту, календулу заварюють окропом і змішують з медом. Суміш приймають по 150 мг 3-4 десь у день. Благотворно впливає на самопочуття чай з калини, журавлини та лимон, змішаний з медом.

Гіпертонія та стрибки тиску, що викликаються нею – у 89% випадків вбивають хворого при інфаркті чи інсульті! Як впоратися з тиском та врятувати своє життя – інтерв'ю з головою Інституту Кардіології Червоного Хреста Росії.

Спосіб життя при постійній формі фібриляції передсердь

При аритмії дуже важливо почати вести здоровий образжиття. Слід відмовитися від вживання жирних, гострих, копчених продуктів та збільшити у раціоні кількість злаків, овочів та фруктів. Перевагу варто віддавати корисним для серця: інжиру, куразі, хурмі, яблукам, бананам.

Гімнастика, щоденні прогулянки, ходьба, плавання сприятимуть тренуванню серцевого м'яза та зниженню артеріального тиску. Однак хворим доведеться відмовитись від видів спорту з великими навантаженнями, оскільки вони можуть спровокувати погіршення стану.

Необхідно постійно контролювати свій стан і регулярно відвідувати свого лікаря. При медикаментозному лікуванні антикоагулянтами при появі синців треба негайно відмінити препарат і звернутися до лікаря, щоб виключити ризик внутрішньої кровотечі.

Про препарати, що приймаються, важливо повідомляти лікарів, особливо якщо належить стоматологічне втручання.

Можливі ускладнення

Миготлива аритмія не вважається загрозливим для життя захворюванням, хоча здатна значно знижувати її якість. Однак вона посилює перебіг наявних супутніх захворювань серцево-судинної системи. У цьому полягає головна небезпека захворювання.

Постійна миготлива аритмія викликає стійке порушення кровообігу та хронічне кисневе голодуваннятканин, що може негативно вплинути на тканини міокарда і мозку.

У переважної більшості хворих відзначається поступове зменшення толерантності (переносимості) фізичного навантаження. У деяких випадках може виявитися розгорнута картина серцевої недостатності.

Наявність цієї форми аритмії збільшує ризик розвитку серцевої недостатності до 20% у чоловіків та 26% у жінок із середніх для популяції значень у 3,2% та 2,9% відповідно.

Коронарний та церебральний резерв знижується, що означає ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту. Сьогодні постійна фібриляція передсердь вважається однією з основних причин ішемічних інсультіву людей похилого віку. Згідно зі статистикою частота інсультів у хворих з постійною формою фібриляції передсердь вища у 2-7 разів, ніж у інших. Кожен шостий випадок інсульту відбувається у хворого, який має фібриляцію передсердь.

Прогноз життя

При отриманні постійного адекватного лікування прогноз життя при миготливій аритмії досить сприятливий. Рівень життя хворого на потрібній якості може підтримуватись медикаментозно тривалий час. Найбільш сприятливий прогнозу хворих, що не мають виражених кардіологічних та легеневих хвороб. У цьому випадку ризик розвитку тромбоемболії зведений до мінімуму.

З віком при наростанні симптоматики серцевих хвороб може відбутися збільшення розмірів лівого передсердя. Це збільшує ризик тромбоемболії та смерті. Серед людей одного віку смертність у групі, що мають миготливу аритмію, вища, ніж у синусового ритму, в два рази.

Корисне відео

Що таке фебриляція передсердь дуже наочно та докладно показано у наступному відео:

Постійна фібриляція передсердь – захворювання, яке потребує регулярного спостереження у кардіолога та отримання постійного лікування. При цьому в кожному конкретному випадку лікування підбирається лікарем, виходячи з індивідуальних особливостейпацієнта. Тільки в цьому випадку можна не допустити розвитку ускладнень, що спричиняють загрозу життю.

У Вас є питання чи досвід на тему? Поставте запитання або розкажіть про це у коментарях.

I48 Фібриляція та тріпотіння передсердь

Передсердна фібриляція – швидкі хаотичні скорочення передсердь. Найчастіше виникає у чоловіків віком понад 60 років. Фактори ризику - куріння, жирна їжа, зловживання алкоголем, недолік фізичного навантаження та зайва вага. Генетика значення немає.

Під час нападу передсердної фібриляції передсердя слабо скорочуються з частотою приблизно раз на хвилину. Тільки частина імпульсів, що викликають це часте серцебиття, проходить через серце до шлуночків, які також скорочуються швидше за норму, приблизно 160 разів на хвилину. Оскільки передсердя і шлуночки скорочуються в різному ритмі, робота серця стає нерівною, а це знижує кількість крові, що прокачується.

Передсердна фібриляція може початися без очевидних причин, особливо у людей похилого віку, але зазвичай це відбувається при збільшенні передсердь через хвороби серцевих клапанів, ішемічної хворобисерця та високого артеріального тиску. Фактори ризику більшості цих захворювань - куріння, нестача фізичного навантаження, жирна їжа та зайва вага. Передсердна фібриляція часто спостерігається у людей з гіперактивністю щитовидної залози або низьким рівнемкалію в крові. Крім того, до групи ризику входять алкоголіки і люди, які страждають на зупинки дихання уві сні.

Передсердна фібриляція не завжди супроводжується симптомами, але якщо вони з'являються, то раптово. Наступні відчуття можуть бути періодичними або постійними:

• прискорене та нерівне серцебиття;
• запаморочення;
• задишка;
• біль у грудях.

Найважчими ускладненнями передсердної фібриляції є інсульт та серцева недостатність, і ризик зростає з віком. Оскільки під час передсердної фібриляції немає повного випорожнення передсердь, в них застоюється кров, а це може призвести до її згортання. Якщо частина згустку зруйнується і потрапить у кровоносну судину, вона може закупорити артерію в будь-якій частині тіла. Інсульт відбувається, коли мозкову артеріюзакупорює тромб.

При розвитку передсердної фібриляції слід звернутися до лікаря. Лікар може діагностувати передсердну фібриляцію за нерівним та прискореним пульсом. Для підтвердження діагнозу роблять ЕКГ, а також аналізи крові для виявлення основної причини, наприклад, гіпертиреоїдизму. Після діагностики та лікування основної причини (наприклад, гіпертиреоїдизму або гіпертонії) проходять і симптоми аритмії. При ранній діагностиці передсердної фібриляції успішно її припиняють за допомогою дефібриляції. Передсердну фібриляцію зазвичай лікують антиаритмічними ліками, такими як бета-адреноблокатори або ліки на основі дигіталісу. Ці ліки уповільнюють проходження імпульсів із передсердь у шлуночки, даючи їм достатньо часу для заповнення кров'ю перед скороченням. Потім призначають антиаритмічні препарати відновлення нормального серцевого ритму. Пацієнту також випишуть антикоагулянт варфарину, який знижує ризик формування тромбів і, отже, ймовірність інсульту.

Повний медичний довідник/Пер. з англ. Е. Махіянової та І. Древаль. - М.: АСТ, Астрель, 2006.с

• Аптечка
• Інтернет-магазин
• Про компанію
• Контакти

• Контакти видавництва:
• E-mail:
• Адреса: Росія, Москва, вул. 5-а Магістральна, буд. 12.

При цитуванні інформаційних матеріалів, опублікованих на сторінках сайту www.rlsnet.ru, посилання на джерело інформації є обов'язковим.

©. РЕЄСТР ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ РОСІЇ ® РЛС ®

Усі права захищені

Не дозволяється комерційне використання матеріалів

Інформація призначена для фахівців охорони здоров'я

Фібриляція передсердь МКБ 10

Миготлива аритмія або фібриляція передсердь мкб 10 - це найпоширеніший тип аритмії. Наприклад, у США на неї страждає приблизно 2.2 млн осіб. Вони часто відчувають нездужання у вигляді втоми, нестачі енергії, запаморочень, задишки та прискореного серцебиття.

Наскільки небезпечним є їхнє майбутнє і чи можна вилікувати таке захворювання?

У чому небезпека фібриляції передсердь МКБ 10?

Крім того, потік може потрапити в інші частини організму (нирки, легені, кишечник) і спровокувати різного родувідхилення.

Фібриляція передсердь, код мкб 10 (I48) знижує здатність серця перекачувати кров на 25%. До того ж, це може призвести до серцевої недостатності та стрибків пульсу.

Як виявити миготливу аритмію?

Для діагностики фахівці використовують 4 основні методи:

• Електрокардіограма.
• Холтерівський монітор.
• Портативний монітор, який передає необхідні та життєво важливі дані про стан пацієнта.
• Ехокардіографія

Ці пристрої допомагають лікарям дізнатися, чи є у вас проблеми із серцем, як довго вони тривають і яка їхня причина.

Існує ще так звана персистуюча форма фібриляції передсердь, потрібно знати, що вона означає.

Лікування фібриляції передсердь

Фахівці підбирають варіант лікування, ґрунтуючись на результатах обстеження, але найчастіше пацієнту слід пройти 4 важливі етапи:

• Відновити нормальний серцевий ритм.
• Стабілізувати та контролювати частоту серцевих скорочень.
• Запобігти утворенню тромбів.
• Зменшити ризик інсульту.

На додаток до прийому ліків, вам варто змінити деякі свої звички:

• Якщо ви помітили, що проблеми із серцем пов'язані з певною діяльністю, ви повинні відмовитись від неї.
• Кидайте курити!
• Обмежте споживання алкоголю. Помірність є ключовим фактором. Попросіть лікаря скласти або підібрати для вас безпечну дозуалкоголю.
• Відповідно до специфікації – фібриляція передсердь мкб 10 – такі напої як кава, чай, кола та безрецептурні препарати із вмістом кофеїну, відповідальні за багато симптомів, пов'язаних із серцем. По можливості виключіть їх із раціону або знижуйте звичну дозу.
• Остерігайтеся лікарських засобів від кашлю та застуди. Вони міститься компонент, що викликає спонтанні серцеві ритми. Читайте етикетки і попросіть фармацевта підібрати вам відповідні та безпечні ліки.

Повірте, якщо ви заходите одужати, це обов'язково вийде.

Копіювання матеріалів сайту можливе лише за наявності індексованого гіперпосилання на ресурс!

Що являє собою постійна форма фібриляції передсердь

Як проявляється постійна форма фібриляції передсердь? На це запитання пацієнтам відповість кваліфікований лікар-кардіолог, якого слід звернутися у разі виникнення характерних симптомів.

Фібриляція (або тріпотіння) передсердь є найпоширенішою формою патології серцевого ритму після екстрасистолічного порушення, з яким часто стикаються лікарі в щоденній практиці.

Наразі фібриляція передсердь – причина госпіталізації 1/3 хворих, які мають серцево-судинні порушення.

Існує пароксизмальна форма фібриляції передсердь. Розглянемо питання, що вона означає, і, звісно, ​​ключові аспекти цієї тематики.

Чому розвивається захворювання?

Міжнародна класифікація хвороб (МКБ) кожній недузі надала певний міжнародний код.

Фібриляція передсердь постійної форми має код МКБ 10 під номером 148.

Частота народження ФП у жителів нашої країни становить 0,5%. Наявне значне кількісне співвідношення різних класифікаційцього порушення.

Але майже всі вони через наявність різноманітного прогнозу, зокрема залежно від виду терапії, що обирається, припускають обов'язкову їх диференціацію, так відрізняється хронічна і пароксизмальна форми фібриляції передсердь.

Хронічна форма носить постійний характер наявності хвороби та відрізняється стійкістю.

До постійної форми ФП слід відносити різновид, який за тривалістю становить близько 10 діб. Якщо випадок фібриляції становить 5 діб, говорять про персистуючий різновид ФП.

І на ситуації тривалості факту ФП до 2 діб виявляється пароксизмальна форма хвороби.

У наші дні постійна ФП поєднує у собі доповнюючий елемент до власного визначення, відповідно до якого характерний стан, у період, коли синусовий ритм неспроможна утримуватися після завершення процесу кардіоверсії чи ситуації, якщо лікуючий спеціаліст і пацієнт через наявність певних обставин прийняли рішення не наражати на процес відновлення синусовий ритм.

Коли і за яких обставин можливий розвиток фібриляції передсердь? Можливість прогресування миготливої ​​аритмії визначена факторами вікової групи, до якої належить пацієнт, та наявністю захворювання органічного характеру в області серця та судин, до яких слід віднести ішемічний та інший характер хвороби серця, артеріальну гіпертензію та порушення клапанних структур серцевого м'яза.

Як відокремлений фактор, що провокує розвиток ФП, у наші дні слід розглядати цукровий діабет 2 типу.

Щодо вікового факторавважають, що можливість прогресування ФП стрімко зростає по досягненню пацієнтом 55 років і продовжує зростати в міру його старіння за наявності набутих захворювань серця.

Як проявляється постійна форма фібриляції передсердь?

Так, з наближенням віку 60 років ФП проявляється в 1% жителів, а в пацієнтів після 80 років - у 6% випадків. При ІХС основне значення має не тільки факт виявлення коронарного атеросклерозу, але й наявність ускладнень цієї недуги. -0,8%.

У ситуації наявності у людей, які страждають на ІХС, клінічної картиницього захворювання, а також інших схожих за ступенем проявів та характером хвороб серця ймовірність прояву ФП підвищується до 25%.

У людей, які страждають на артеріальну гіпертензію, ФП зустрічається часто - у 10% пацієнтів, а у разі поєднання артеріальної гіпертензії з ІХС ймовірність прогресування ФП зростає до 20%.

Слід сказати, що рівень її частотності відрізняється сильним ступенем кореляційного взаємозв'язку з вираженим ступенем гіпертрофічного збою в ділянці лівого шлуночка, присутністю діастолічного розладу лівого шлуночка, при ситуації виявлення системних збоїв та трансмітрального кровотоку, що змінює гемодинамічний навантаження на серце.

Визначальна роль у цьому процесі властива активізації при гіпертензії артерій міокардіальної ренін-ангіотензин-альдостеронової системи, що сприяє стимулюванню фіброзування міокарда.

ФП при ревматичних міокардитах, що протікають без ураження клапана, вкрай рідкісне явище– 5% пацієнтів. Але у разі виявлення пороку клапанних структур, причому не важливо, мітрального стенозучи іншого різновиду, ймовірність прогресування ФП стрімко зростає.

Близько 50% пацієнтів з кальцинозом аортального клапанаі стенозом, що розвивається, мають пароксизмальну або постійну форму ФП. Крім цього, виділяють ізольований різновид ФП, що спостерігається у людей, які досягли 60 років, у яких за допомогою фізіакальних і лабораторно-інструментальних методів не діагностуються провісники серцевих і легеневих хвороб.

У цих хворих є гарний прогноз до одужання з огляду на наявність вкрай низької ймовірності тромбозу судин та летального результату. Однак за характером прогресування хвороби з роками, а також структурної кардіальної патології та збільшення параметрів лівого передсердя ризик тромбоемболій та летального результату зростає.

У медичних дослідженнях частота відокремленої класифікації ФП варіюється від 12% всіх випадків ФП до 30%.

Патофізіологічні утворення, пов'язані з фібриляцією передсердь.

Незважаючи на ретельне дослідження, хвороба ФП, як і раніше, взаємопов'язана зі значною кількістю науково обґрунтованих значущих проблем.

У великої кількостіпацієнтів захворювання зводиться до зниження сприйнятливості до фізичного навантаження до активних проявів хвороби, знижується серцевий та мозковий судинний кровотік. У наші дні ФП слід розглядати як одну з основних причин виникнення інсультів, зокрема у людей похилого віку.

Крім цього, недуга викликає збільшення ступеня тривожності та значне погіршення якості життя.

Через свою поширеність це захворювання становить відчутну проблему для медицини. Як діяти, якщо виявлено постійну форму фібриляції?

Після завершення процесу діагностування постійної форми ФП перед фахівцем постає певний спектр питань:

1. Чи є можливість проведення відновлювальних процедур серцевого ритму у конкретного пацієнта?
2. Якщо серцевий ритм відновлювальним заходамчи не підлягає, то як можна нормалізувати частотність скорочень серцевого м'яза?
3. Профілактичні заходи щодо утилізації тромбоемболічних ускладнень.

Як лікувати хворобу?

Лікування – це важливий момент при цьому захворюванні.

Розрізняють медикаментозне лікування та терапію народними засобами. Медикаментозне лікуваннявключає застосування препаратів антиаритміків, а також використання фізіопроцедур, спрямованих на профілактику захворювання.

Основна роль лікаря в цьому випадку – нормалізація частоти серцевих скорочень та попередження тромбофлебіту. Для цього призначається спектр препаратів блокаторів, антиаритмічні засоби, препарати блокування кальцієвих каналів, у тому числі засоби, що розріджують кров.

Не слід самостійно приймати дані препарати для лікування та профілактики захворювання – їх призначення входить до обов'язків спеціаліста, який спостерігає пацієнта.

Що стосується народних способівлікування цієї недуги, то тут є широкий асортимент трав та настоїв.

Допоможуть вилікувати недугу та підтримати організм у нормальному станінаступні рослинні засоби:

Лікування народними засобами перестав бути заміною основному, лише виступає його доповненням.

Фібриляція передсердь - це порушення нормального серцевого ритму, яке характеризується прискореним, безладним збудженням та скороченням міокарда. I 49.0 - за МКБ 10 код миготливої ​​аритмії, що відноситься до IX класу "Хвороби системи кровообігу".

У нормі, у здорової людини при кожному скороченні серця має відбуватися спочатку скорочення передсердь, а потім шлуночків. Тільки в такий спосіб можливе адекватне забезпечення гемодинаміки. При порушенні цього ритму відбувається аритмічне та несинхронне скорочення передсердь, порушується робота шлуночків. Такі фібриляції призводять до виснаження серцевого м'яза, який вже не може ефективно працювати. Може розвинутись рестриктивна, а потім і дилатаційна кардіоміопатія.

Порушення ритму серця в МКБ 10 кодується так:

• I 49.0 – «Фібриляція та тріпотіння шлуночків»;
• I 49.1 - "Передчасне скорочення шлуночків";
• I 49.2 – «передчасна деполяризація, що виходить із сполуки»;
• I 49.3 – «Передчасна деполяризація передсердь»;
• I 49.4 - "Інші, неуточнені передчасні скорочення";
• I 49.5 - "Синдром слабкості синусового вузла";
• I 49.7 - "Інші уточнені порушення серцевого ритму";
• I 49.8 - "Порушення серцевого ритму неуточнені".

Відповідно до встановленим діагнозом, на титульній сторінці історії хвороби виставляється необхідний код. Це шифрування є офіційним та єдиним стандартом для всіх медичних установ, його використовують у подальшому для отримання статистичних даних про поширеність смертності та захворюваності від конкретних нозологічних одиниць, що має прогностичне та практичне значення.

Причини розвитку патології ритму

Миготлива аритмія може виникнути за різних причин, проте найпоширенішими є:

• вроджені та набуті вади серця;
• інфекційні міокардити (бактеріальне, вірусне, грибкова поразкасерця);
• Ібс миготлива аритмія (зазвичай як серйозне ускладнення гострого інфаркту міокарда);
• гіперпродукція гормонів щитовидної залози - тироксину і трийодтироніну, які мають інотропну дію;
• вживання великої кількості алкоголю;
• як наслідок хірургічних втручаньабо проведення інвазивних методівдослідження (наприклад, при фіброгастродуоденоскопії);
• аритмії після інсультів;
• при дії гострого чи хронічного стресу;
• за наявності дисметаболічного синдрому – ожиріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, дисліпідемія.

Приступи аритмії зазвичай супроводжуються відчуттям перебоїв у роботі серця та аритмічним пульсом. Хоча нерідко людина може нічого не відчувати, у таких випадках діагностика патології буде ґрунтуватися на даних ЕКГ.

Наслідки аритмії

Миготлива аритмія в МКБ 10 є досить поширеною і має несприятливий прогноз, за умови неадекватного моніторингу та лікування. Захворювання може ускладнитися утворенням тромбів та розвитком хронічної серцевої недостатності.

Особливу небезпеку аритмія має при ішемічній хворобі серця артеріальної гіпертензії та цукровому діабеті – у цих випадках тромбоемболії можуть призвести до зупинки серця, інфаркту чи інсульту.

Серцева недостатність може сформуватися досить швидко і проявитися гіпертрофією стінок міокарда, що посилить наявну ішемію. Аритмія в МКБ 10 - нерідке ускладнення гострого інфаркту міокарда, яке може бути безпосередньою причиною смерті.

Наведені вище факти говорять про серйозність захворювання і показують необхідність постійної і правильної терапії. Для лікування використовуються всілякі антиаритмічні препарати, ліки, що містять калій, антигіпертензивні засоби. Величезне значення приділяється прийому антикоагулянтів та антиагрегантів. Для цих цілей використовується варфарин та ацетилсаліцилова кислота – вони перешкоджають розвитку тромбів та змінюють реологію крові. Дуже важливо встановити первинну причинурозвитку миготливої ​​аритмії та блокувати її дію, щоб не допустити всіляких ускладнень.

Лютий 03, 2018 Немає коментарів

Іноді електричні сигнали, що генеруються серцем, можуть втратити правильну картину. При фібриляції передсердь багато частин передсердь, дві верхні камери серця, починають генерувати нескоординовані електричні сигнали. Електричні імпульси призводять до неправильного, нестійкого та неприродно швидкого серцебиття. За статистикою, близько 1 мільйона росіян є фібриляцією передсердь, що робить його найбільш одним з найпоширеніших видів аритмій (ненормальним серцевим ритмом), що є серйозним порушенням.

Ознаки та симптоми фібриляції передсердь

Аномальний серцевий ритм – це зміна чи швидкості, чи ритму серцебиття. При аритмії серце може битися надто повільно, або надто швидко чи нерегулярно. Коли серце б'ється надто повільно, надто мало крові перекачується до решти тіла. Коли серце б'ється надто швидко, воно не може повністю заповнюватися для повного постачання організму необхідним об'ємом крові, який потрібний для нормального функціонування.

Повільний серцевий ритм називається. Швидкі серцеві ритми називаються.

Серце складається із чотирьох камер. У верхні камери, які називають передсердями, надходить кров. Нижні камери, звані шлуночками, перекачують кров із серця у весь організм. Працюючи разом, камери серця переміщують життєво важливу кровпо всьому тілу.

Існує кілька типів ненормальних серцевих ритмів, деякі з них зустрічаються в одному з камер, які називаються передсердями, інші зустрічаються у шлуночках та називаються шлуночковими аритміями.

Фібриляція передсердь може призводити до таких симптомів:

• Тиск чи біль у грудях;
• Непритомність, втрата свідомості;
• Втома;
• запаморочення;
• Серцебиття, яке можна віддаватись у грудях;
• Плутане дихання.

Діагностика фібриляції передсердь

Якщо ваш лікар підозрює наявність у вас аритмії, він повинен буде призначити один або кілька з наступних діагностичних дослідженьта тестів для визначення джерела виникнення ваших симптомів.

Електрокардіограма – електрокардіограма (ЕКГ або ЕКГ) – метод діагностики, що реєструє електричну активністьсерця. Невеликі електроди поміщаються на груди, руки та ноги обстежуваного та з'єднуються електропроводами електрокардіографа. Електричні імпульси генеруються вашим серцем перетворюються на хвилясту лінію на смузі паперу, що рухається, що дозволяє лікарям встановлювати структуру електричного струму в серці і діагностувати аритмії і порушення роботи серця.

Про методи відведення ЕКГдивіться.

Добове моніторування ЕКГ за допомогою монітора Холтера (Holter) – невелика портативна машина, яку обстежується протягом 24 годин. Що дозволяє зробити безперервний запис ЕКГ під час того, як людина займається звичайною повсякденною діяльністю. Хворому пропонується вести щоденник про всі дії, що виконуються, і спостерігаються симптоми. Монітор Холтера дозволяє виявляти порушення серцевого ритму (аритмії), які можуть не відображатись при стандарному ЕКГ, який записується лише протягом кількох секунд.

Кардіологічний стрес-тест – дослідження, яке виконується під час фізичної активностіпід навантаженням (бігова доріжка) дозволяє лікарям реєструвати електричну активність серця, яка може не виникати в стані спокою.

Кардіореєстратор подій (рекордер) – невеликий переносний транстелефонний монітор, який можна використовувати протягом кількох тижнів. Цей типреєстратора (рекордера) корисний для хворих, які мають нечасті симптоми. Приладом ведеться двохвилинна запис у вбудовану пам'ять, яка постійно перезаписується. Коли хворий відчуває симптоми, він натискає кнопку «запис» на моніторі, де зберігається кореляційна смужка матеріалу ЕКГ. Запис відправляється автоматично на цілодобову станцію моніторингу і відправляється на комп'ютер або факсом лікарю, який безпосередньо запитує.

Візуалізація магнітних полів - Магнітне зображення джерела (MSI) використовується як накладання на магнітно-резонансну томографію (МРТ). Пристрій розпізнає слабкі магнітні поля, що генеруються серцевим м'язом, і локалізує аритмію неінвазивно для економії часу під час інвазивного дослідження.

Тестування серцевої діяльності під час нахилу. Цей видДіагностика використовується для встановлення непритомних або інших станів (вазовагального непритомності), шляхом спроби відтворення епізодів непритомності. Людина нахиляється вертикально до 60 градусів на спеціальному столі протягом певного періоду часу при безперервній реєстрації ЕКГ та артеріального тиску.

Електрофізіологічні дослідження (ЕФІ) – дослідження дозволяє лікарям отримувати більш точну, детальну інформацію та здебільшого відразу ж виконувати лікування (наприклад, абляцію катетера).

Лікування фібриляції передсердь

Залежно від типу та тяжкості аритмії, а також результатів проведених діагностичних досліджень, зокрема електрофізіологічного дослідження, існує кілька варіантів лікування. Який з них найбільш підходить хворому вирішує лікар, порадившись із хворим.

Лікарська терапія

Окремі антиаритмічні лікарські препарати видозмінюють електричні сигнали в серці та допомагають запобігти появі неприродних ритмів, зокрема нерегулярних або прискорених серцевих ритмів.

Повторне електрофізіологічне дослідження

Щоб переконатися, що лікарський препарат діє належним чином через два або більше днів у лікарні, хворого можуть направити на повторне електрофізіологічне дослідження. Завдання лікаря полягає в тому, щоб знайти лікарський засіб, який найкраще підходить для хворого.

Імплантований пристрій (кардіостимулятор)

Пристрої, що імплантуються, або кардіостимулятори використовуються для лікування повільних серцевих ритмів. Це невеликі пристрої, які імплантуються під шкіру під ключицею та з'єднуються з зонд-електродом, проведеним у порожнину серця через венозний катетер. Кардіостимулятор забезпечує невеликий електричний імпульс для стимулювання серця у тих випадках, коли воно б'ється надто повільно.

Радіочастотна катетерна абляція

Абяація радіочастотного катетера руйнує або пошкоджує частини провідних електричних шляхів, що викликають аритмії, дозволяючи допомогти хворим, яким не допомогло лікарське лікування, або які не отримували лікарських препаратів.

Катетерна абляція полягає у пунктуванні (проколюванні) під анестезією за допомогою крихітного металевого наконечника з катетером через вену або стегнову артеріюв нозі та введення електродів у порожнину серця. Флюороскопія, що дозволяє кардіологам переглядати на моніторі катетер, що проходить через посудину, забезпечує дорожню карту. Інші катетери, які зазвичай розміщуються через шию, містять електричні датчики, які допомагають знайти область, що викликає коротке замикання. Катетер з металевим наконечником потім маневрує на кожній проблемній ділянці, а радіочастотні хвилі – та сама енергія, що використовується для радіо- та телевізійної передачі – акуратно спалюють кожну небажану нитку тканини. Коли вперше було виконано аблацію катетера, використовувалися прямі струмові удари, але згодом дослідники розробили використання радіочастотних хвиль – більш точної форми енергії. При радіочастотній катетерній абляції пацієнти зазвичай виходять із лікарні через день.

Для таких захворювань, як синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, при якому тонка тканина створює додатковий електричний шлях між верхньою та нижньою камерами серця, радіочастотна абляція дозволяє забезпечити ефективне лікування. Абляція стала варіантом лікування для хворих, які страждають на цей розлад, які погано реагують на лікарську терапію або схильні до прискореного серцевого ритму.

Було виявлено, що навіть при аритміях, які можуть контролюватись за допомогою лікарських засобів, це обґрунтовано з точки часу та засобів, оскільки не потребує госпіталізації. Також катетерна абляція є гарним варіантомтерапії для літніх хворих, які мають схильність відчувати серйозні побічні ефекти від лікарської терапії та жінок дітородного віку, які не можуть приймати ліки через потенційний ризик для здоров'я плода.

Дослідження продемонстрували, що абляція катетера ефективніша, ніж медикаментозна терапія або хірургія, і хворі, які пройшли цю процедуру, також відчувають значне поліпшення якості життя. Нещодавнє дослідження майже 400 хворих з небезпечно прискореними ритмами серця (майже третина з яких вважалося кандидатом на операцію на відкритому серці) показало, що через місяць після процедури абляції 98 відсотків більше не потребували медикаментів, а 95 відсотків повідомили, що їхній загальний стан здоров'я помітно покращало. Дослідження також показало поліпшення здатності тих, хто проходив дослідження працювати, виконувати фізичну діяльність.

Кардіоверсія миготливої ​​аритмії

Внутрішня кардіоверсія для перетворення фібриляції передсердь та тріпотіння передсердь у нормальний синусовий ритм була розроблена вченими у 1991 році. Внутрішня кардіоверсія є ударом електричним струмом (від 1 до 10 джоулів), що подається всередині серця через два катетери, вставлених у вену через стегно і невеликій електродній подушечці, прикладеній до грудей. Ця процедура проводиться електрофізіологом.

Під час внутрішньої кардіоверсії запроваджуються заспокійливі засоби короткої дії для заспокоєння хворого. В даний час тріпотіння передсердь успішно лікується за допомогою радіочастотного катетера; але лікування для відновлення фібриляції передсердь у синусовому ритмібуло традиційним застосуванням медикаментів та зовнішньої кардіоверсії. Зовнішня кардіоверсія – це передача високих енергетичних ударів від 50 до 300 джоулів через дві подушки дефібрилятора, що прикріплені до скрині. У деяких випадках зовнішня кардіоверсія є неефективною, тому що електричний струм повинен спочатку проходити через грудний м'яз і скелетні структури до досягнення серця. Внутрішня кардіоверсія виконувалася, коли медикаменти та зовнішня кардіоверсія не змогли відновити ритм хворого до нормального синусового ритму.

Чим менше часу у хворого при фібриляції передсердь, тим легше повернутися до нормального ритму, але навіть хворим із тривалою хронічною фібриляцієюпередсердь може бути успішно повернуто нормальний серцевий ритм за допомогою внутрішньої кардіоверсії.

Дефібрилятор кардіовертера, що імплантується.

Імплантований дефібрилятор кардіовертера є пристроєм для хворих, у яких спостерігається швидкий ритм серця, що представляє небезпеку для життя. Він трохи більший, ніж кардіостимулятор, і зазвичай імплантується під шкіру під ключицею. Він пов'язаний з дефібриляційним дротом, розташованим усередині серця через вену. Він здатний придушувати електричний удар у серці, коли він визначає частоту серцевих скорочень як надто швидку. Він також здатний стимулювати серце, коли його ритм надто повільний.

Бівентрикулярна електрокардіостимуляція

Нещодавно став застосовуватися новий типкардіостимулятора, який задіює обидва шлуночки серця для координування їх скорочення та покращення їх відкачувальних здібностей.

Згідно з результатами випробувань, кардіальна ресинхронізуюча терапія:

• Збільшує кількість щоденних дій, які може виконувати без симптомів серцевої недостатності;
• Збільшує працездатність хворих із серцевою недостатністю, що вимірюються відстанню, яку вони можуть пройти протягом 6 хвилин;
• Поліпшує загальну якість життя, про що свідчать стандартні виміри;
• Сприяє змінам у серцевій анатомії для покращення серцевої функції;
• Зменшує кількість днів перебування пацієнтів у лікарні та загальну кількість госпіталізацій.

Пристрої ЕПТ працюють, одночасно проводячи лівий та правий шлуночки, що призводить до ресинхронізації. м'язових скороченьта підвищення ефективності ослабленого серця. У нормальному режимісерцева електрична провідна система подає електричні імпульси до лівого шлуночка у високоорганізованому вигляді скорочень, які дуже ефективно викачують кров із шлуночка. При систолічній серцевій недостатності, спричиненій збільшеним серцем (розширена кардіоміопатія), ця електрична координація втрачається. Нескоординована функція серцевого м'яза призводить до неефективного викиду крові із шлуночків.

Фібриляція передсердь МКБ 10

Код МКБ міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10) I48