Нексіум схема лікування. Ліофілізат для внутрішньовенного введення. Терміни та умови зберігання

В наш час патології шлунково-кишковий трактзустрічаються дедалі частіше. Симптоми недуги не лише доставляють дискомфорт та біль, а й можуть призвести до серйозним ускладненням. У пацієнта з'являється біль у епігастральній ділянці, печія, відрижка, порушення травлення Щоб позбутися недуги, потрібно під час пройти обстеження та розпочати лікування. Досить поширеним та затребуваним препаратом для усунення проблем зі шлунком вважається «Нексіум». Інструкція із застосування, відгуки - всю інформацію вдасться дізнатися із статті.

Форма випуску

Медикамент входить до групи інгібіторів АТФ-ази. Випускається у формі таблеток рожевого кольору. Головною речовиною у складі ліків є езомепразол у дозуванні 20 та 40 мг. Допоміжними компонентами вважаються:

• кросповідон;
• гліцерил моностеарат;
• барвник заліза оксид помаранчевий та червоний;
• магнію стеарат;
• целюлоза мікрокристалічна;
• макрогол;
• титан;
• тальку.

Пігулки знаходяться у блістерах з алюмінію, по 7 штук у кожному. Запаковано засіб у пачки з контролем першого розтину по 1, 2, 4 блістери у кожній. Як приймати "Нексіум", розповість лікар перед початком лікувального процесу. Основна інформація також буде подана нижче.

Дія

Головна речовина ліки вважається ізомером омепрозолу, вона знижує дію соляної кислотиу шлунку шляхом специфічного інгібування протонового насоса у парієтальних клітинах. Максимальна активність медикаменту спостерігається через 60 хвилин після прийому. Приймаючи таблетки протягом тижня дозі 20 мг, можна помітити, що знижується середній показниксоляної кислоти у шлунковому секреті – у роті все рідше відчувається відповідний присмак.

Терапевтичний ефект досягається при пригніченні соляної кислоти майже у 100% пацієнтів після двомісячного курсу. Також за час лікування при сумісному прийомі з антибіотиками у хворого відбувається успішна ерадикація палички Хелікобактер Пілорі, яка провокує розвиток виразки. Перед початком лікування має бути вивчена до препарату «Нексіум» інструкція із застосування. Аналоги будуть мати схожий вплив на організм.

Фармакокінетика

Езомепразол не має стійкості до кислому середовищі. Тому таблетки покриті особливою плівкою, яка несприйнятлива до шлункового соку. Після вживання ліки швидко абсорбуються зі шлунка. Максимальна його активність досягається протягом двох годин. Майже 100% зв'язується з білками плазми. Якщо разом із ліками приймати їжу, то у шлунку знижується та уповільнюється процес його всмоктування. Основні метаболіти препарату не впливають на секрецію підшлункової залози.

У вигляді метаболітів ліки виводяться із сечею, і лише незначна його частина – з калом. У пацієнтів похилого віку метаболізм не змінюється під час прийому засобу «Нексіум». Дешевий аналог- «Езомепразол» - має схожу фармакокінетику.

Показання та протипоказання

Медикамент може бути призначений з таких причин:

• усунення причин ерозивного рефлюкс-езофагіту;
• підтримуюча терапія у хворих після загоєння виразок з метою запобігання загостренню;
• лікування виразкових патологій шлунка та дванадцятипалої кишкиу комплексі з іншими препаратами;
• профілактичні заходи виникнення рецидиву виразки, пов'язаної з бактерією Хелікобактер Пілори;
• тривалий лікувальний процеспісля шлункової кровотечі;
• загоєння виразки, пов'язане з прийомом НПЗЗ;
• патологічна гіперсекреція.

Протипоказання:

• яка має спадковий характер;
• недостатність сахарози та глюкози;
• вік до 12 років;
• дитячий вік після 12 років, крім пацієнтів із гастро-езофагеальною рефлюксною хворобою;
• комплексний прийом разом з "Атазанавіром" та "Нелфінавіром";
• ниркова недостатність;
• гіперчутливість до головної речовини – езомепразолу.

Перед початком терапії бажано досконально вивчити всі показання та протипоказання, які має медичний засіб"Нексіум". Аналоги російські також слід використовувати після консультації з лікарем.

Дозування

Таблетки приймаються перорально, не розжовуючи та запиваючи невеликою кількістю рідини. Ліки покриті особливою плівкою, яка стійка до шлункового соку. Таблетку не можна дробити. Тим пацієнтам, хто не може проковтнути препарат, необхідно розчинити його в половині склянки води без газу і через деякий час випити. Для тривалого застосуванняособам після перенесеного ерозивного езофагітупризначають 20 мг засобу з метою уникнення рецидиву. Ліки слід приймати один раз на добу.

При лікуванні дорослим та дітям з масою тіла понад 30 кг призначають ліки у дозі 20 мг на добу. Якщо протягом місяця симптоми хвороби не зникли, необхідно провести додаткове обстеження. Після одужання можна пити таблетки, якщо виникли симптоми. Доза у разі становить 20 мг раз на день. Тим хворим, які приймають НПЗЗ та належать до групи ризику, пов'язаного з виразкою шлунка, тільки після консультації з лікарем необхідно застосовувати ліки «Нексіум». Аналоги, відгуки - усю цю інформацію варто уточнити перед початком терапії.

При виразкових патологіях, пов'язаних із бактерією Хелікобактер Пілори, ліки використовують у складі комплексної терапії по 20 мг на добу. Додатково призначається амоксицилін (1 г) та кларитроміцин (500 мг). Комплексна терапіяпроводиться упродовж десяти днів.

З метою кислоподавляючої терапії для хворих, які перенесли засіб, призначається в дозі 40 мг на день протягом одного місяця.

Взаємодія з іншими ліками

• "Кетоконазол";
• "Дігоксин";
• «Саксинавір»;
• «Фенітоїн»;
• "Вориконазол";
• "Варфарин".

Якщо пацієнт приймає один із цих засобів, необхідно лікарю повідомити про це перед початком використання ліків «Нексиум». Дешевий аналог матиме ті ж рекомендації.

При використанні медикаменту у підвищених дозах у хворого може розвинутись слабкість, нудота та інші симптоми інтоксикації. Специфічного антидотудо ліків немає. Тому в даному випадкупризначається симптоматична та підтримуюча терапія. Діаліз тут малоефективний, оскільки головна речовина препарату майже 100% пов'язується з білками крові.

Вагітність та лактація

Застосування "Нексіуму" під час виношування дитини вивчено мало. Його можна призначати лише у виняткових випадках, коли передбачувана користь для майбутньої матері більша, ніж ризик для плода. За результатами досліджень на тваринах не було виявлено негативного впливу на ембріон, який міг би спровокувати потворність або недорозвинення. У період годування груддю краще утриматися від використання ліків. Препарат потрапляє у молоко. Якщо виникає потреба в терапії, бажано відмовитися від лактації.

При неправильному прийомі ліків можуть розвиватися такі неприємні симптоми:

• виникнення алергічних реакцій, до анафілактичного шоку;
• запаморочення;
• мігрень;
• біль у епігастрії;
• м'язова слабкість;
• порушення сну;
• мастопатія;
• порушення функції нирок.

При наявності побічних симптомівнеобхідно повідомити про це лікаря. Як приймати "Нексіум", щоб уникнути передозування, зможе розповісти лікар на прийомі.

особливі вказівки

Лікарський засіб необхідно зберігати далеко від дітей, при температурі не вище 30 градусів. В аптеці відпускається за рецептом. Не рекомендується призначати дітям до 12 років, за винятком необхідності терапії гастроезофагеальної рефлюксної хвороби. Для пацієнтів з тяжкою формою ниркової недостатності доза препарату не повинна перевищувати 20 мг на добу.

У процесі лікування краще відмовитись від водіння транспортних засобівта роботи, пов'язаної з концентрацією уваги. Нерідко проявляється запаморочення внаслідок прийому пігулок. Попередньо має бути вивчена до засобу «Нексіум» інструкція. Відгуки показують, що побічні явищачастіше розвиваються у пацієнтів, які нехтують рекомендаціями.

Дешевий аналог – препарат «Езомепразол»

Ліки відносяться до групи противиразкових, є інгібітором протонового насоса. Також діюча речовина знижує секрецію соляної кислоти. Позитивний результатспостерігається вже за годину після прийому 20 або 40 мг препарату. Якщо протягом п'яти днів щодня приймати ліки, можна знизити рівень майже на 80%.

Ліки нестійкі до кислого середовища. Тому гранули та таблетки вкриті спеціальною оболонкою, яка може стикатися з шлунковою секрецією. На 98% медикамент зв'язується із білками крові. Таку ж дію має ліки «Нексиум». Дешевий аналог "Езомепразол" практично не відрізняється за складом.

Показання та протипоказання

«Езомепразол» може бути призначений у таких випадках:

• лікування ерозивного езофагіту;
• профілактичні заходи при вже вилікуваному ерозивному рефлюксному езофагіт;
• симптоматичне;
• у комбінації з антибіотиками для знищення бактерії Хелікобактер Пілори, яка викликає виразку шлунка та дванадцятипалої кишки.

Протипоказання:

• підвищена чутливістьдо препарату;
• вагітність;
• лактація;
• тяжка форма ниркової недостатності;
• вік до 16 років.

Як приймати ліки?

Призначається "Езомепразол" перорально. Дозування встановлюється в індивідуальному порядку з урахуванням тяжкості захворювання. В основному вона становить 20 або 40 мг на добу. Таблетку не можна розжовувати та дробити. Вона вкрита спеціальною оболонкою, яка допомагає препарату всмоктуватись у шлунку. Якщо немає можливості проковтнути медикамент повністю, то його можна розчинити в склянці негазованої або кип'яченої водиі за 30 хвилин випити.

При ниркової патологіїзасіб дозується із розрахунку 20 мг на добу. Ідентичний алгоритм прийому засобу «Нексиум». Аналоги дешевші часто мають схожі рекомендації.

Побічна дія

При неправильному прийомі препарату можуть розвиватися такі неприємні симптоми:

• головний біль;
• запаморочення;
• нудота;
• м'язова слабкість;
• порушення сну;
• алергічні реакції;
• тремор та ін.

Препарат Нексіум – це інгібітор протонної помпиз високою ефективністю дії в лікуванні виразкової хвороби в асоціації з гелікобактером, добре зарекомендував себе при терапії рефлюксної гастроезофагеальної хвороби. Ліки Нексиум при парентеральному введеннізупиняє виразкові кровотечі, знижує секрецію шлункових залозпри внутрішньовенному надходженні зменшує прояви гострих панкреатитів.

Інгібітор з лівообертальним ізомером служить захистом шлунка при призначенні терапії нестероїдними протизапальними засобами у великих кількостях і на довгий час. Спектр дозування препарату Нексиум різноманітний – 40,20,10 мг, є парентеральна форма.

Опис препарату

Активною речовиною у складі лікарського засобу є тригідрат магнію езомепразолу в кількості 22,3 мг (таблетка 20 мг), що дорівнює езомепразолу в кількості 20 мг. У таблетці 40 мг активну речовину збільшено до 40 мг езомепразолу. У ячестві Допоміжнихкомпонентів у таблетках представлені:

Форма випуску препарату Нексіум

Виготовляється у формі таблеток, покритих оболонкою, Нексіум 10 мг, 20 мг та 40 мг. Розфасовується по 7 штук у блістерах з алюмінієвої фольги, супроводжується інструкцією із застосування. Засіб продається в картонних упаковках, на яких присутній контроль розтину пачки вперше.

Фармакологічна дія

Це ізомер і застосовується для зменшення секреції шлункової кислоти за допомогою пригнічення помпи протонів. Процес зачіпає парієтальні шлункові клітини.

Фармакодинамічні особливості

Езомепразол є слабко діючою речовиноющо проявляє свою активність у кислому середовищі великої концентрації. Таке оточення виникає в секреторних залозах парієтальних клітинслизового шлункового шару, там езомепразол надає стимулюючу дію по відношенню до соляної кислоти:

Терапевтичний рецепт у лікуванні езофагіту рефлюкс та загоєння хвороби настає після місячного лікуванняу 77% хворих та після терапії протягом двох місяців у 94% пацієнтів. Відповідно до антибіотиків відповідної дії перемогти гелікобактер вдається у 90% хворих. Якщо у хворих діагностується неускладнена виразкова хвороба, то в більшості випадків після тижневого застосування Нексіум 10 мг або 20 мг не потрібно додаткове використаннялікарських засобів зниження секрету залоз.

Зазначається ефективність таблеток при спробі зупинити кровотечаз пептичної виразки, про що є лабораторні підтвердження. У період терапії ліками, що надають знижувальну дію на вироблення кислоти, концентрація гастрину в кров'яній плазмі стає вищою і збільшується накопичення хромограніну A (CgA). Такі речовини при дослідженні нейроендокринних пухлин можуть дати неправдоподібні результати. Щоб запобігти отриманню неправильних даних за 6–15 днів перед обстеженням, припиняють прийом препарату для зниження A (CgA).

У хворих, які довго лікувалися езомепразолом, збільшується число ентерохромаффіноподібних клітин, що настає після підвищення гастрину в кров'яній плазмі, на клініку захворювання цей факт впливу не надає. У хворих, які тривало застосовують засоби для зниження кислотності, спостерігаються кістоподібні новоутворення залізистої концентрації в ділянці шлунка. Це фізіологічні зміни після зниження кислотності, після закінчення лікування ці утворення зменшуються та проходять.

В результаті прийому інгібіторів у шлунку спостерігається збільшення мікробів, які в нормі завжди присутні у людини в кишечникутому є невелика небезпека виникнення інфекційного запалення, викликаного організмами, що безконтрольно розвиваються.

У пацієнтів із групи ризику, які приймають нестероїдні протизапальні засоби, наприклад, осіб похилого віку або хворих на виразку хвороби, Нексиум показує ефективне профілактичнедія, яка виявилася вищою за ранитидин при проведенні клінічних випробувань. Нексіум сприяє загоєнню вже наявних шлункових виразокдванадцятипалої кишки та шлунка.

Фармакокінетика в організмі

Максимальний вміст у плазмі спостерігається через 1,5–2 години після вживання таблетки, препарат швидко всмоктується, але слід зазначити, що езомепразол руйнується у кислому середовищі, тому ліки випускаються з зовнішньою оболонкоюяка стійко протистоїть шлунковому соку.

Біологічна доступність активної речовинипри використанні дозування 40 мг становить 65% та підвищується до 89% у разі щоденного прийому препарату. Для дозування 20 мг така біодоступність показує 51 та 69% відповідно. У людини розподіл походить із розрахунку 0,22 л на один кілограм ваги.

Езомепразол активно поєднується з кров'яними білками, що становить близько 97%. Через прийом препарату під час їжі може дещо знизитись абсорбція ліків, але це не зменшує інгібування соляної кислоти. Основна частина речовини метаболізується за участю специфічних ізоферментів (поліморфних CYP2C19). Езомепразол в результаті розпадається на деметильовані та гідроксильовані метаболіти.

Метаболіти основної дії не впливаютьна виділення кислоти у шлунку. При використанні таблеток близько 80% їх виводиться через нирки, число, що залишилося, залишає організм разом з калом. Постійного езомепразолу в сечі визначається близько 1%.

Активність езомепразолу у деяких пацієнтів

Деякі пацієнти мають знижену різних причинактивність необхідного ізоферменту CYP2C19, тому метаболізм відбувається під дією CYP3A4. У цьому випадку при щоденному вживанні таблетки 40 мг середній показник AUC на 100% вищий, ніж у звичайних людей. У пацієнтів похилого віку метаболізм не змінюється порівняно з молодими.

Показники максимальноговміст речовини у людей зі зниженою активністю необхідного ізоферменту підвищено порівняно із звичайними випадками на 61%. Ця різноманітність показників ніяк не відбивається на способі введення Нексіум. У жінок при першому використанні таблетки Нексіуму показник AUC у порівнянні з чоловічим населенням вищий на 30%. Але подальші застосування згладжують цю різницю показників та відмінностей у фармакокінетиці не помічено.

У випадках печінкової недостатності середньої та легкого ступенявсмоктування речовини може бути порушене. Якщо говорити про тяжкий ступінь недостатності у роботі печінки, то метаболізм порушений настільки, що показники AUC підвищуються у 2 рази. Фармакокінетика у хворих з нирковою недостатністювивчена недостатньо, але через нирки виводяться метаболіти езомепразолу, то метаболізм у такої групи пацієнтів можна вважати незмінним.

Показання до застосування згідно з інструкцією

Рефлюксна гастроезофагеальна хвороба

За інструкцією препарат призначаєтьсяу таких випадках:

Виразки у шлунково-кишковому тракті

Нексиум використовують як терапіїпри лікуванні:

• виразок дванадцятипалої кишки, що виникають при зараженні бактерією хелікобактер;
• для профілактики повторного виникненнявиразки, викликаної бактерією хелікобактер;
• для терапії тривалого характеру у хворих, які страждають від виразкових кровотеч, викликаних внутрішньовенним введеннямпрепаратів для зниження секрету шлунка, як профілактичного засобувід виникнення повторних кровотеч.

У пацієнтів з призначеною терапією НПЗП Нексіум використовують у випадках:

• для затягування шлункових виразок, що з'явилися від тривалого вживаннянестероїдних протизапальних лікарських препаратів;
• профілактики появи виразок на слизовій оболонці шлунка та кишечника у хворих, які використовують НПЗП, як у пацієнтів із групи ризику.

Протипоказанням до застосування препарату є алергічна реакціяна езомепразол, який може бути замінений у лікарському засобі на бензімідазол. Таблетки Нексиуму у своєму складі містять сахарозу, через що їх не рекомендується призначати хворим з непереносимістю цієї речовини, які страждають від глюкозо-галактозної мальабсорбції або мають в анамнезі сахарозо-ізомальтозну недостатність.

Особливі вказівки щодо інструкції

Іноді при використанні таблеток у терапії виникають небажані побічніпрояви:

При появі таких симптомів потрібно перевірити пацієнта на злоякісні пухлини, тому що терапія Нексіум може згладити симптоми і хворобу не можна буде розпізнати вчасно.

У деяких випадках після тривалого лікуванняомепразол може з'явитися гастритз атрофічною течією. Якщо є необхідність приймати Нексіум більше року, то пацієнти повинні бути попереджені про неминучість звернення до лікаря після зміни симптомів, або їм потрібне постійне спостереження лікаря.

Взаємодія з іншими препаратами

При призначенні препарату Нексіум слід керуватися спільним його поєднанням з іншими терапевтичними засобамиоскільки вміст езомепразолу в кров'яній плазмі зазнає постійних коливань. При використанні Нексіуму для ерадикації бактерії хелікобактер слід подбати про сумісність усіх компонентів терапії. Враховують такі комбінації:

• відносять до потужних інгібіторів ізоферменту CYP3A4, тому при призначенні одночасного лікуванняліків (цизаприд) із всмоктуванням у присутності цього ферменту слід поцікавитися можливим одночасним застосуваннямцих двох препаратів;
• не можна одночасно використовувати в лікуванні клопідогрел та езомепразол, оскільки їх взаємодія веде до зменшення активної кількості (на 40%) та зниження рівня інгібування агрегації тромбоцитів (на 14%).

Внаслідок контролю над клінічними випробуваннямиезомепразолу та омепразолу не підтвердилися відомості про взаємозв'язок переломів кісткової тканиникінцівок через лікування інгібіторами протонної помпи. Але для пацієнтів, які потребують лікування Нексіумом, на тлі наявного остеопорозу потрібен постійний лікарський супровід.

При керуванні транспортом слід взяти до уваги той факт, що використання Нексіуму веде в деяких випадках до порушень зору, сонливості та запаморочення, за кермо потрібно сідати з обережністю. Ці ж запобіжні заходи стосуються й інших робіт з вимогою підвищеної уваги.

Випуск препарату та ціна

Ліки випускається в Швеції, там же проводиться первинна упаковка, а вторинна споживча упаковка та контроль якості на випуску виконується в Калузька область. Термін придатності ліків становить 3 роки з дня дати випуску, препарат продається за рецептом лікаря та застосовувати його після закінчення терміну придатності не рекомендується. Ціниу різних містах Росії за упаковку з 7 таблеток по 4 мг:

• у Москві ціна становить 1365 рублів;
• у Санкт-Петербурзі - вартість 1575 рублів;
• в Нижньому Новгороді- Ціна 1443 рубля;
• у Новосибірську – ціна 1488 рублів.

Ціна може змінюватись залежно від дозування активної речовини у складі таблетки. Вартість є високою та не всім пацієнтам по кишені. Але спробувавши один раз цей препарат, хворі намагаються не переходити на інші аналоги.

Відгук: Високоефективний препаратспеціалізованого впливу на виробництво соляної кислоти в шлунку, допомагає пацієнтам з виразками, що починаються і розвиваються, після застосування препарату через тиждень виділення соляної кислоти зменшується до 90%. Єдине, що слід робити пацієнтам – це дотримуватись дієти, оскільки зміна кислотності шлунка веде до труднощів перетравлення їжі. Великий спектр дозування таблеток робить його зручним у застосуванні. Аналоги препарату, які мають меншу ціну, за відгуками пацієнтів до певної міри, програють, тим часом Нексиум, за високої вартості, користується незмінним попитом у тих, хто одного разу спробував цей чудовий засіб.

Лікар-гастроентеролог В.П. Клименко

Я користуюся цим препаратом довгий час(вже півроку). Довелося організовувати невеликі перерви для відновлення флори шлунка та кишечника. Починалося блювання і пронос, напевно, мій організм не зовсім може приймати такі зміни. Але по дії на хворобу (у мене виразка шлунка) аналогів з таким ефектом мені знайти не вдалося, хоч було перепробовано багато різних ліків. Виразка рубці або зменшується, але після деякого часу при обстеженні виявляються знову. Перед тим, як приймати препарат, я переслухав багато відгуків, поганих не почув, тому вирішив і сам скористатися. Засіб Нексіум чудово лікує, раджу багатьом скористатися цим препаратом.

Василь Кондрашов

Мені лікар прописав курс нестероїдних протизапальних ліків, але в такому віці (мені 65 років) ці НПЗП дають утворення виразок у шлунку. Спочатку почала мучити печія, потім додалася нудота, навіть почала проявлятися блювота. я довгий час пила народні засоби, тому що на противагу доводам лікаря вважала, що Народна медицинапозбавить від усього. Але поступово самопочуття погіршувалося, і лікар після УЗД прописав мені Нексіум. Відгуки про цей препарат були хороші, навіть від моїх знайомих, тому приймати його вирішила, незважаючи на високу ціну. Тепер стали рубці замість виразки, дякую ліки Нексіум. Аналоги хоч і дешевші, але здоров'я дорожче.

Маргарита Львівна, м. Москва

Препарат відрізняється завидною ефективністю, оскільки після третього дня використання вже перестала мучити блювання і нудота. А застосовувала я Nexium для лікування виразки у дванадцятипалій кишці. Одночасно мені лікар прописав антибіотики, але з ними препарат контактував рівно, і не було жодних побічних ефектів, Що просто чудово. Незважаючи на вартість (таблеток вистачає лише на 7 діб) приймати інші аналоги просто нема рації.

Інгібітор Н+-К+-АТФ-ази

Діюча речовина

Форма випуску, склад та упаковка

Пелети, покриті кишковорозчинною оболонкою, та гранули для приготування суспензії для прийому внутрішньо блідо-жовтого кольору, різного розміру (основна маса - тонкоподрібнені гранули і більші - пелети); можуть зустрічатися коричневі гранули.

Допоміжні речовини: сополімер метакрилової кислоти та етилакрилату (1:1) – 9.5 мг, тальк – 8.4 мг, сахароза, сферичні гранули (цукор, сферичні гранули) (розмір 0.250-0.355 мм) – 7.4 мг, гіпролоза – 32.2 мг, 1.7 мг, триетилцитрат - 0.95 мг, магнію стеарат - 0.65 мг, гліцеролу моностеарат 40-55 - 0.48 мг, полісорбат 80 - 0.27 мг, декстроза - 2813 мг, кросповідон - 75 мг, камедь ксан лимонна кислотабезводна – 4.9 мг, барвник заліза оксид жовтий – 1.8 мг.

3042.7 мг – пакети ламіновані потрійні (28) – пачки картонні.

Фармакологічна дія

Езомепразол є S-ізомером і знижує секрецію соляної кислоти у шлунку шляхом специфічного інгібування протонної помпи у парієтальних клітинах шлунка. S-і R-ізомери омепразолу мають подібну фармакодинамічної активністю.

Механізм дії

Езомепразол є слабкою основою, яка переходить у активну формув сильно кислому середовищі секреторних канальців парієтальних клітин слизової оболонки шлунка та інгібує протонну помпу - фермент Н+/К+- АТФазу, при цьому відбувається пригнічення як базальної, так і стимульованої секреції соляної кислоти.

Вплив на секрецію соляної кислоти у шлунку

Дія езомепразолу розвивається протягом 1 години після перорального прийому 20 мг або 40 мг. При щоденному прийомі препарату протягом 5 днів у дозі 20 мг один раз на добу середня максимальна концентрація соляної кислоти після стимуляції пентагастрином знижується на 90% (при вимірі концентрації кислоти через 6-7 годин після прийому препарату на 5 день терапії). У пацієнтів з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою (ГЕРХ) та наявністю клінічних симптомівчерез 5 днів щоденного перорального прийому езомепразолу в дозі 20 мг або 40 мг значення внутрішньошлункового рН вище 4 підтримувалося протягом, в середньому, 13 та 17 годин з 24 годин. На тлі прийому езомепразолу в дозі 20 мг на добу, значення внутрішньошлункового рН вище 4 підтримувалося не менше 8, 12 та 16 годин у 76%, 54% та 24% пацієнтів, відповідно. Для 40 мг езомепразолу це співвідношення становить 97%, 92% та 56%, відповідно.

Виявлено кореляцію між концентрацією препарату та інгібуванням секреції соляної кислоти (для оцінки концентрації використовували параметр AUC (площа під кривою «концентрація - час»)).

Терапевтичний ефект, що досягається внаслідок інгібування секреції соляної кислоти

При прийомі препарату в дозі 40 мг загоєння рефлюкс-езофагіту настає приблизно у 78% пацієнтів через 4 тижні терапії та у 93% - через 8 тижнів терапії.

Лікування препаратом Нексиум у дозі 20 мг 2 рази на добу у комбінації з відповідними антибіотиками протягом одного тижня призводить до успішної ерадикації. Helicobacter pyloriприблизно 90% пацієнтів.

Пацієнтам з неускладненою виразковою хворобоюпісля тижневого ерадикаційного курсу не потрібно наступної монотерапії препаратами, що знижують секрецію залоз шлунка, для загоєння виразки та усунення симптомів.

Було показано ефективність препарату Нексиум при кровотечі з виразки, підтвердженому ендоскопічним дослідженням.

Застосування при ГЕРХ у дітей (віком 1-11 років)

Загоєння ерозивного езофагіту, підтверджене даними ендоскопічного дослідження, спостерігали у 93,3% пацієнтів віком 1-11 років через 8 тижнів терапії препаратом Нексіум Пацієнти з масою тіла менше 20 кг приймали Нексіум у добовій дозі 5 мг або 10 мг, а пацієнти з масою тіла більше 20 кг – у добовій дозі 10 мг або 20 мг.

Інші ефекти, пов'язані з пригніченням секреції соляної кислоти

Під час лікування препаратами, що знижують секрецію залоз шлунка, концентрація гастрину у плазмі підвищується внаслідок зниження секреції соляної кислоти. Внаслідок зниження секреції соляної кислоти підвищується концентрація хромограніну А (CgA). Підвищення концентрації CgA може впливати на результати обстежень виявлення нейроэндокринных пухлин. Для запобігання даного впливутерапію інгібіторами протонної помпи необхідно призупинити за 5-14 днів до проведення дослідження концентрації CgA. Якщо за цей час концентрація CgA не повернулася до нормальному значенню, дослідження слід повторити. У дітей та дорослих пацієнтів, які тривалий час отримували езомепразол, відзначається збільшення кількості ентерохромаффіноподібних клітин, ймовірно, пов'язане з підвищенням концентрації гастрину в плазмі. Клінічної значимості дане явищене має.

У пацієнтів, які приймають препарати, що знижують секрецію залоз шлунка, протягом тривалого проміжкучасу, частіше відзначається утворення залізистих кіст у шлунку. Ці явища обумовлені фізіологічними змінамивнаслідок вираженого інгібування секреції соляної кислоти. Кісти доброякісні та піддаються зворотному розвитку.

Застосування лікарських препаратів, що пригнічують секрецію соляної кислоти в шлунку, в тому числі інгібіторів протонної помпи, супроводжується збільшенням вмісту в шлунку мікробної флори, яка є присутньою в шлунково-кишковому тракті. Застосування інгібіторів протонної помпи може призвести до незначного збільшення ризику інфекційних захворюваньшлунково-кишкового тракту, спричиненого Salmonella spp., Campylobacter spp. і у госпіталізованих пацієнтів, ймовірно, Clostridium difficile.

Нексіум показав кращу ефективністьпорівняно з загоєнням виразок шлунка у пацієнтів, які отримували нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), включаючи селективні інгібіторициклооксигенази-2 (ЦОГ-2).

Нексіум показав високу ефективністьщодо профілактики виразок шлунка та дванадцятипалої кишки у пацієнтів, які отримували НПЗП ( вікова групастарше 60 років та/або з виразкою в анамнезі), включаючи селективні інгібітори ЦОГ-2.

Фармакокінетика

Абсорбція та розподіл

Езомепразол нестійкий у кислому середовищі, тому для перорального застосування використовують пелети, вкриті кишковорозчинною оболонкою. В умовах in vivo лише незначна частина езомепразолу перетворюється на R-ізомер. Препарат швидко абсорбується: максимальна концентрація у плазмі досягається через 1-2 години після прийому. Абсолютна біодоступність езомепразолу після одноразового прийому дози 40 мг становить 64% та зростає до 89% на фоні щоденного прийому один раз на добу. Для дози 20 мг езомепразолу ці показники становлять 50% та 68% відповідно. Об'єм розподілу при рівноважній концентрації у здорових людейстановить приблизно 0,22 л/кг маси тіла. Езомепразол зв'язується із білками плазми на 97%.

Прийом їжі сповільнює та знижує всмоктування езомепразолу в шлунку, проте це не суттєво впливає на ефективність інгібування секреції соляної кислоти.

Метаболізм та екскреція

Езомепразол піддається метаболізму за участю системи цитохрому Р450. Основна частина метаболізується за участю специфічного поліморфного ізоферменту СУР2С19, при цьому утворюються гідроксильовані та десметиловані метаболіти езомепразолу. Метаболізм частини, що залишилася, здійснюється ізоферментом CYP3A4; при цьому утворюється сульфопохідне езомепразолу, що є основним метаболітом, що визначається у плазмі.

Параметри, наведені нижче, відображають, в основному, характер фармакокінетики у пацієнтів з підвищеною активністюізоферменту CYP2C19. Загальний кліренс становить приблизно 17 л/год після одноразового прийому препарату та 9 л/год після багаторазового прийому. Період напіввиведення становить 1,3 години при систематичному прийомі раз на добу. Площа під кривою "концентрація - час" (AUC) зростає при повторному прийомі езомепразолу. Дозозалежне збільшення AUC при повторному прийомі езомепразолу носить нелінійний характер, що є наслідком зниження метаболізму при «першому проходженні» через печінку, а також зниженням системного кліренсу, ймовірно, спричиненого інгібуванням ізоферменту CYP2C19 езомепразолом та/або його сульфовиробником. При щоденному прийомі один раз на добу езомепразол повністю виводиться з плазми у перерві між прийомами та не кумулює.

Основні метаболіти езомепразолу не впливають на секрецію шлункової кислоти. При пероральне застосуваннядо 80% дози виводиться у вигляді метаболітів із сечею, решта виводиться з фекаліями. У сечі виявляється менше 1% незміненого езомепразолу.

Особливості фармакокінетики у деяких групах пацієнтів

Приблизно у 2,9±1,5% населення знижено активність ізоферменту CYP2C19. У таких пацієнтів метаболізм езомепразолу в основному здійснюється в результаті дії CYP3A4. При систематичному прийомі 40 мг езомепразолу одноразово за добу середнє значення AUC на 100% перевищує значення цього параметра у пацієнтів з підвищеною активністю ізоферменту CYP2C19. Середні значення максимальних концентраційу плазмі у пацієнтів із зниженою активністю ізоферменту підвищено приблизно на 60%. Зазначені особливості не впливають на дозу та спосіб застосування езомепразолу. У пацієнтів похилого віку (71-80 років) метаболізм езомепразолу не зазнає значних змін.

Після одноразового прийому 40 мг езомепразолу середнє значення AUC у жінок на 30% перевищує таке у чоловіків. При щоденному прийомі препарату один раз на добу відмінностей у фармакокінетиці у чоловіків та жінок не відзначається. Зазначені особливості не впливають на дозу та спосіб застосування езомепразолу. У пацієнтів з легкою та помірною печінковою недостатністюметаболізм езомепразолу може порушуватись. У пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю швидкість метаболізму знижена, що призводить до збільшення значення АУС для езомепразолу в 2 рази. Для пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю не слід перевищувати максимальну добову дозу– 20 мг. При прийомі один раз на добу кумуляції езомепразолу та його основних метаболітів не було відзначено.

Вивчення фармакокінетики у пацієнтів із нирковою недостатністю не проводилось. Оскільки через нирки здійснюється виведення не самого езомепразолу, яке метаболітів, можна вважати, що метаболізм езомепразолу у пацієнтів з нирковою недостатністю не змінюється.

У дітей віком 12-18 років після повторного прийому 20 мг і 40 мг езомепразолу значення AUС та TC max у плазмі крові було схоже зі значеннями AUS та TC max у дорослих.

У дітей віком 1-11 років після повторного прийому 10 мг езомепразолу значення АУС було подібне до значення АУС у підлітків і дорослих при прийомі 20 мг езомепразолу.

У дітей віком 1-11 років після повторного прийому 20 мг езомепразолу значення АУС було в 6-11 разів вище значення АУС у підлітків і дорослих при прийомі 20 мг езомепразолу.

Показання

- Лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту;

- тривале підтримуюче лікування після загоєння ерозивного рефлюкс-езофагіту для запобігання рецидиву;

- симптоматичне лікування ГЕРХ.

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

В складі комбінованої терапії:

- Лікування виразки дванадцятипалої кишки, асоційованої з Helicobacter pylori;

- Профілактика рецидивів пептичної виразки, асоційованої з Helicobacter pylori.

Тривала кислотопригнічуюча терапія у пацієнтів, які перенесли кровотечу з виразки пептики (після внутрішньовенного застосуванняпрепаратів, які знижують секрецію залоз шлунка, для профілактики рецидиву).

Пацієнти, які довго приймають НПЗП:

- Загоєння виразки шлунка, пов'язаної з прийомом НПЗП;

- профілактика виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, пов'язаної з прийомом нестероїдних протизапальних засобів у пацієнтів, що належать до групи ризику;

Cіндром Золлінгера-Еллісона або інші стани, що характеризуються патологічною гіперсекрецією залоз шлунка, у т.ч. ідіопатична гіперсекреція.

Протипоказання

- підвищена чутливість до езомепразолу, заміщених бензімідазолів або інших інгредієнтів, що входять до складу препарату;

- Спадкова непереносимість фруктози, глюкозо-галактозна мальабсорбція або сахаразо-ізомальтазна недостатність;

- дитячий вік до 1 року або маса тіла менше 10 кг (у зв'язку з відсутністю даних про ефективність та безпеку застосування препарату у даної групи пацієнтів), дитячий вік 1-11 років (за іншими показаннями, крім лікування ерозивного езофагіту та симптоматичного лікуванняГЕРХ) та дитячий вік старше 12 років за іншими показаннями, крім ГЕРХ;

— езомепразол не повинен прийматися спільно з атазанавіром та нелфінавіром (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобамита інші види лікарської взаємодії»).

З обережністю:тяжка ниркова недостатність (досвід застосування обмежений).

Дозування

Нексіум в лікарської формипелет, покритих кишковорозчинною оболонкою, та гранул для приготування суспензії для прийому внутрішньо призначений, головним чином, для пацієнтів дитячого вікута осіб із утрудненням ковтання.

Всередину. Для прийому 10 мг препарату Нексиум слід висипати вміст одного пакета у склянку, що містить 15 мл води. Для прийому 20 мг препарату Нексиум слід висипати вміст 2 пакетів у склянку, що містить 30 мл води. Для прийому 40 мг препарату Нексиум слід висипати вміст 4 пакетів у склянку, що містить 60 мл води. Вміст склянки слід перемішати та почекати кілька хвилин, щоб утворилася суспензія. Суспензію можна прийняти внутрішньо відразу або протягом 30 хвилин після приготування, ще раз перемішавши перед вживанням. Потім знову додати в склянку 15 мл води, розмішати залишки і прийняти всередину. Не слід використовувати газовану воду. Пелети та гранули не можна розжовувати або дробити.

Суспензію можна вводити через назогастральний зонд. Вказівки щодо підготовки та введення препарату через назогастральний зонд наведено у розділі «Введення препарату через назогастральний зонд».

Діти 1-11 років із масою тіла > 10 кг

ГЕРХ

для пацієнтів з масою тіла більше 10 кг, але менше 20 кг – по 10 мг один раз на добу протягом 8 тижнів. Для пацієнтів з масою тіла 20 кг та більше – по 10 мг або 20 мг один раз на добу протягом 8 тижнів.

по 10 мг раз на добу до 8 тижнів. Застосування езомепразолу у дозах понад 1 мг/кг/добу не вивчалось.

Дорослі та діти з 12 років

ГЕРХ

Лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту:по 40 мг один раз на добу протягом 4 тижнів.

Тривале підтримуюче лікування після загоєння ерозивного рефлюкс-езофагіту для запобігання рецидиву:по 20 мг один раз на день.

Симптоматичне лікування ГЕРХ: 20 мг один раз на добу – пацієнтам без езофагіту. Якщо після 4 тижнів лікування симптоми не зникають, слід провести додаткове обстеження пацієнта. Після усунення симптомів можна перейти режим прийому препарату «при необхідності», тобто. Нексиум приймати по 20 мг один раз на добу при відновленні симптомів. Для пацієнтів, які приймають нестероїдні протизапальні засоби та належать до групи ризику розвитку виразки шлунка або дванадцятипалої кишки, не рекомендується лікування в режимі «при необхідності».

Дорослі

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

У складі комбінованої терапії для ерадикації з Helicobacter pylori:

- лікування виразки дванадцятипалої кишки, асоційованої з Helicobacter pylori:

- профілактика рецидивів пептичних виразок, асоційованих з Helicobacter pylori:Нексіум® 20 мг, амоксицилін 1 г та кларитроміцин 500 мг. Усі препарати приймаються двічі на добу протягом 1 тижня.

Тривала кислотопригнічуюча терапія у пацієнтів, які перенесли кровотечу з виразки (після внутрішньовенного застосування препаратів, що знижують секрецію залоз шлунка, для профілактики рецидиву)

Нексиум 40 мг 1 раз на добу протягом 4 тижнів після закінчення внутрішньовенної терапії препаратами, що знижують секрецію залоз шлунка.

Пацієнти, які довго приймають НПЗП:

- загоєння виразки шлунка, пов'язаної з прийомом нестероїдних протизапальних засобів:Нексіум 20 мг або 40 мг один раз на день. Тривалість лікування становить 4-8 тижнів.

- профілактика виразки шлунка та дванадцятипалої кишки, пов'язаної з прийомом нестероїдних протизапальних засобів:Нексіум 20 мг або 40 мг один раз на день.

Стани, пов'язані з патологічною гіперсекрецією залоз шлунка, у тому числі синдром Золлінгера-Еллісона та ідіопатична гіперсекреція:

Рекомендована початкова доза – Нексіум 40 мг двічі на добу. Надалі доза підбирається індивідуально, тривалість лікування визначається клінічною картиноюзахворювання. Є досвід застосування препарату у дозах до 120 мг двічі на добу.

Діти віком до 1 року або з масою тіла менше 10 кг:через відсутність даних про ефективність та безпеку не слід застосовувати Нексіум у дітей віком до 1 року або з масою тіла менше 10 кг.

Ниркова недостатність:корекція дози препарату не потрібна. Проте досвід застосування препарату Нексиум у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю обмежений; у зв'язку з цим, при призначенні препарату таким пацієнтам слід бути обережними (див. розділ «Фармакокінетика»).

Печінкова недостатність:при легкій та помірній печінковій недостатності корекція дози препарату не потрібна. Для пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю не слід перевищувати максимальну добову дозу - 10 мг для пацієнтів віком 1 -11 років та 20 мг для пацієнтів віком від 12 років.

Пацієнти похилого віку:корекція дози препарату не потрібна.

Введення препарату через назогастральний зонд:

1. Для введення 10 мг препарату Нексиум висипати вміст одного пакета у склянку, що містить 15 мл води.

2. Для введення 20 мг препарату Нексиум висипати вміст 2 пакетів у склянку, що містить 30 мл води.

3. Для введення 40 мг препарату Нексиум висипати вміст 4 пакетів у склянку, що містить 60 мл води.

4. Вміст склянки перемішати і почекати кілька хвилин, щоб утворилася суспензія.

5. Перемішати суспензію ще раз і набрати в шприц.

6. Суспензію ввести одразу або протягом 30 хвилин після приготування.

7. Набрати в шприц ще 15 мл (для дози 10 мг) або 30 мл (для дози 20 мг), або 60 мл (для дози 40 мг) води, струсити шприц і ввести залишки суспензії в назогастральний зонд.

Невикористану суспензію слід знищити.

Побічна дія

Нижче наведені побічні ефекти, що не залежать від режиму дозування препарату, зазначені при застосуванні препарату Нексіум, як у ході клінічних досліджень, і при постмаркетинговому вивченні. Частота побічних ефектів наведена у вигляді наступної градації: дуже часто (≥1/10); часто (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000).

З боку шкіри та підшкірних тканин

Нечасто: дерматит, свербіж, висипання, кропив'янка;

Рідко: алопеція, фотосенсибілізація;

Дуже рідко: мультиформна еритема, синдром Стівенса-Джонсона, токсичний епідермальний некроліз.

З боку скелетно-м'язової та сполучної тканини.

Рідко: артралгія, міалгія;

Дуже рідко: м'язова слабкість.

З боку нервової системи

Часто: біль голови;

Нечасто: запаморочення, парестезія, сонливість;

Рідко: порушення смаку.

Порушення психіки

Нечасто: безсоння;

Рідко: депресія, збудження, замішання;

Дуже рідко: галюцинації, агресивна поведінка.

З боку шлунково-кишкового тракту

Часто: біль у животі, запор, діарея, метеоризм, нудота/блювання;

Нечасто: сухість у роті;

Рідко: стоматит, кандидоз шлунково-кишкового тракту;

Дуже рідко: мікроскопічний коліт.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів

Нечасто: підвищення активності печінкових ферментів;

Рідко: гепатит (з жовтяницею або без);

Дуже рідко: печінкова недостатність, енцефалопатія у пацієнтів із захворюваннями печінки.

З боку статевих органів та молочної залози

Дуже рідко: гінекомастія.

З боку крові та лімфатичної системи

Рідко: лейкопенія, тромбоцитопенія;

Дуже рідко: агранулоцитоз, панцитопенія.

З боку імунної системи

Рідко: реакції гіперчутливості (наприклад, пропасниця, ангіоневротичний набряк, анафілактична реакція/анафілактичний шок).

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння.

Рідко: бронхоспазм.

З боку нирок та сечовивідних шляхів

Дуже рідко: інтерстиціальний нефрит.

З боку органу зору

Рідко: нечіткість зору.

З боку обміну речовин та харчування

Нечасто: периферичні набряки;

Рідко: гіпонатріємія;

Дуже рідко: гіпомагніємія; гіпокальціємія внаслідок тяжкої гіпомагніємії, гіпокаліємія внаслідок гіпомагніємії.

Загальні розлади

Рідко: нездужання, пітливість.

Передозування

На даний момент описані вкрай рідкісні випадки умисного передозування. Пероральний прийом езомепразолу в дозі 280 мг супроводжувався загальною слабкістю та симптомами з боку шлунково-кишкового тракту. Разовий прийом 80 мг препарату Нексиум не викликав жодних негативних наслідків.

Антидот езомепразолу невідомий. Езомепразол добре зв'язується з білками плазми, тому діаліз є малоефективним. При передозуванні необхідно проводити симптоматичне та загальне підтримуюче лікування.

Лікарська взаємодія

Вплив езомепразолу на фармакокінетику інших лікарських засобів.

Зниження секреції соляної кислоти у шлунку на фоні лікування езомепразолом та іншими інгібіторами протонної помпи може призвести до зниження або підвищення абсорбції препаратів, всмоктування яких залежить від кислотності середовища. Подібно до інших препаратів, що знижують кислотність шлункового соку, лікування езомепразолом може призвести до зниження всмоктування кетоконазолу, ітраконазолу та ерлотинібу, а також підвищення всмоктування таких препаратів, як дигоксин. Спільний прийом омепразолу в дозі 20 мг один раз на добу та дигоксину підвищує біодоступність дигоксину на 10% (біодоступність дигоксину підвищувалася на величину до 30% у 20% пацієнтів).

Було показано, що омепразол взаємодіє з деякими антиретровірусними препаратами. Механізми та клінічне значення цих взаємодій не завжди відомі. Збільшення значення рН на фоні терапії омепразолом може впливати на всмоктування антиретровірусних препаратів. Також можлива взаємодія на рівні ізоферменту CYP2C19. При сумісному застосуванні омепразолу та деяких антиретровірусних препаратів, таких як атазанавір та нелфінавір, на фоні терапії омепразолом, відзначається зниження їх концентрації у сироватці. Тому їх одночасне застосування не рекомендується. Спільне застосування омепразолу (40 мг один раз на добу) з атазанавіром 300 мг/мг здоровими добровольцями призводило до суттєвого зменшення біодоступності атазанавіру (площа під кривою «концентрація-час», C max та C min зменшувалися приблизно на 75 %). Збільшення дози атазанавіру до 400 мг не компенсувало впливу омепразолу на біодоступність атазанавіру.

При одночасному застосуванні омепразолу та саквінавіру було відмічено підвищення концентрації саквінавіру у сироватці, при застосуванні з деякими іншими антиретровірусними препаратами їхня концентрація не змінювалася. Враховуючи подібні фармакокінетичні та фармакодинамічні властивості омепразолу та езомепразолу, спільне застосування езомепразолу з антиретровірусними препаратами, такими як атазанавір та нелфінавір, не рекомендується.

Езомепразол пригнічує CYP2C19 - основний ізофермент, який бере участь у його метаболізмі. Відповідно, спільне застосування езомепразолу з іншими препаратами, у метаболізмі яких бере участь ізофермент CYP2C19, такими як діазепам, циталопрам, іміпрамін, кломіпрамін, фенітоїн та ін., може призвести до підвищення концентрацій цих препаратів у плазмі, що, у свою чергу, може зниження дози. Про цю взаємодію особливо важливо пам'ятати при застосуванні препарату Нексіум як «за потребою». При сумісному прийомі 30 мг езомепразолу та діазепаму, який є субстратом ізоферменту CYP2C19, відзначається зниження кліренсу діазепаму на 45%.

Застосування езомепразолу в дозі 40 мг призводило до підвищення залишкової концентрації фенітоїну у пацієнтів з епілепсією на 13%. У зв'язку з цим рекомендується контролювати концентрації фенітоїну в плазмі на початку лікування езомепразолом та при його скасуванні.

Застосування омепразолу в дозі 40 мг один раз на добу призводило до збільшення площі під кривою «концентрація – час» та Cmax вориконазолу (субстрат ізоферменту CYP2C19) на 15% та 41% відповідно.

Спільний прийом варфарину з 40 мг езомепразолу не призводить до зміни часу коагуляції у пацієнтів, які тривало приймають варфарин. Однак повідомлялося про декілька випадків клінічно значущого підвищення МНО (міжнародне нормалізоване ставлення) при сумісному застосуванні варфарину та езомепразолу. Рекомендується контролювати МНО на початку та після закінчення спільного застосування езомепразолу та варфарину або інших похідних кумарину.

За результатами досліджень відзначено фармакокінетичну/фармакодинамічну взаємодію між клопідогрелом (навантажувальна доза 300 мг і підтримуюча доза 75 мг/добу) та езомепразолом (40 мг/добу всередину), що призводить до зниження експозиції активного метаболіту клопідогрелу в середньому на 4 максимального пригнічення АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів у середньому на 14%.

Клінічна значимість цієї взаємодії не зрозуміла. У проспективному дослідженні у пацієнтів, які отримували плацебо або омепразол у дозі 20 мг на добу. одночасно з терапією клопідогрелом та (АСК), і при аналізі клінічних результатів масштабних рандомізованих досліджень не було показано підвищення ризику серцево-судинних ускладнень при сумісному застосуванні клопідогрелу та інгібіторів протонної помпи, включаючи езомепразол.

Результати низки спостережних досліджень суперечливі та не дають однозначної відповіді про наявність або відсутність підвищеного ризику тромбоемболічних серцево-судинних ускладнень на тлі спільного застосування клопідогрелу та інгібіторів протонної помпи.

При застосуванні клопідогрелу спільно з фіксованою комбінацією 20 мг езомепразолу та 81 мг АСК експозиція активного метаболіту клопідогрелу знизилася майже на 40% порівняно з монотерапією клопідогрелом, при цьому максимальні рівні інгібування АДФ-індукованої агрегації АСК у низькій дозі.

Езомепразол, подібно до омепразолу, інгібує ізофермент CYP2C19. Спільний прийом цилостазолу та 40 мг омепразолу призводить до збільшення фармакокінетичних параметрів цилостазолу у здорових добровольців: Cmax та AUC на 18% та 26% відповідно. Аналогічні параметри одного з активних метаболітів цилостазолу підвищуються на 29% та 69% відповідно.

Спільний прийом цизаприду з 40 мг езомепразолу призводить до підвищення значень фармакокінетичних параметрів цизаприду у здорових добровольців: AUC – на 32% та періоду напіввиведення на 31%, проте максимальна концентрація цизаприду у плазмі при цьому значно не змінюється. Незначне подовження інтервалу QT, яке спостерігалося при монотерапії цизапридом, при додаванні препарату Нексіум не збільшувалося (див. розділ «Особливі вказівки»).

При одночасному застосуванні езомепразолу та такролімусу було відмічено підвищення концентрації такролімусу у сироватці крові.

У деяких пацієнтів спостерігалося підвищення концентрації метотрексату на фоні спільного застосування з інгібіторами протонної помпи. При застосуванні високих доз метотрексату слід розглянути можливість тимчасової відміни езомепразолу.

Нексиум не викликає клінічно значущих змін фармакокінетики амоксициліну та хінідину.

Дослідження щодо оцінки короткострокового спільного застосування езомепразолу та напроксену або рофекоксибу не виявили клінічно значущої фармакокінетичної взаємодії.

Вплив лікарських засобів на фармакокінетику езомепразолу.

У метаболізмі езомепразолу беруть участь ізоферменти CYP2C19 та CYP3A4. Спільне застосування езомепразолу з кларитроміцином (500 мг 2 рази на добу), що інгібує ізофермент CYP3А4, призводить до збільшення значення AUC езомепразолу в 2 рази. Спільне застосування езомепразолу та комбінованого інгібітору ізоферментів CYP3А4 та CYP2C19, наприклад, вориконазолу, може призводити до більш ніж 2-кратного збільшення значення AUC для езомепразолу. Як правило, у таких випадках не потрібна корекція дози езомепразолу. Корекція дози езомепразолу може бути потрібна у пацієнтів з тяжким порушенням функції печінки та при тривалому його застосуванні. Тривалий прийом препарату не показаний дітям та підліткам віком до 12 років.

Лікарські препарати, що індукують ізоферменти CYP2C19 та CYP3A4, такі як рифампіцин та препарати звіробою продірявленого, при спільному застосуванні з езомепразолом можуть призводити до зниження концентрації езомепразолу в плазмі крові за рахунок прискорення метаболізму езомезолу.

особливі вказівки

За наявності будь-яких тривожних симптомів (наприклад, таких як значна спонтанна втрата маси тіла, повторне блювання, дисфагія, блювання з домішкою крові або мелена), а також за наявності виразки шлунка (або при підозрі на виразку шлунка) слід виключити наявність злоякісного новоутворення, оскільки Лікування препаратом Нексіум може призвести до згладжування симптоматики та відстрочити постановку діагнозу.

У поодиноких випадках у пацієнтів, які тривалий час приймали омепразол, при гістологічному дослідженні біоптатів слизової оболонки тіла шлунка виявлявся атрофічний гастрит.

Пацієнти, які приймають препарат протягом тривалого періоду (особливо більше року), повинні бути під регулярним наглядом лікаря.

Тривалий прийом препарату не показаний дітям та підліткам віком до 12 років.

Пацієнти, які приймають Нексиум «за потребою», повинні бути проінструктовані про необхідність зв'язатися зі своїм лікарем за зміни характеру симптомів. Зважаючи на коливання концентрації езомепразолу в плазмі при призначенні терапії «за потребою», слід враховувати взаємодію препарату з іншими лікарськими засобами (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види лікарської взаємодії»). При призначенні препарату Нексиум для ерадикації Helicobacter pylori слід враховувати можливість лікарських взаємодій для всіх компонентів потрійної терапії. Кларитроміцин є потужним інгібітором ізоферменту CYP3А4, тому при призначенні ерадикаційної терапії пацієнтам, які отримують інші препарати, що метаболізуються за участю ізоферменту CYP3А4 (наприклад, цизаприду), необхідно враховувати можливі протипоказання та взаємодії з кларитроміном.

Препарат Нексіум містить сахарозу та декстрозу, тому він протипоказаний пацієнтам зі спадковою непереносимістю фруктози, глюкозо-галактозною мальабсорбцією або сахаразо-ізомальтазною недостатністю.

За результатами досліджень відзначено фармакокінетичну/фармакодинамічну взаємодію між клопідогрелом (навантажувальна доза 300 мг і підтримуюча доза 75 мг/добу) та езомепразолом (40 мг/добу всередину), що призводить до зниження експозиції до активного метаболіту клопідогрелу в середньому на 4 інгібування АДФ-індукованої агрегації тромбоцитів у середньому на 14%. Тому слід уникати одночасного застосування езомепразолу та клопідогрелу (див. розділ «Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види лікарської взаємодії»).

Окремі наглядові дослідження вказують на те, що терапія інгібіторами протонної помпи може незначно підвищувати ризик пов'язаних з остеопорозом переломів, проте в інших подібних дослідженнях підвищення ризику не відмічено.

У рандомізованих, подвійних сліпих, контрольованих клінічних дослідженнях омепразолу та езомепразолу, включаючи два відкриті дослідження тривалої терапії (понад 12 років), не було підтверджено зв'язок переломів на тлі остеопорозу із застосуванням інгібіторів протонної помпи. Хоча причинно-наслідковий зв'язок застосування омепразолу/езомепразолу з переломами на фоні остеопорозу не встановлений, пацієнти з ризиком розвитку остеопорозу або переломів на його фоні повинні перебувати під відповідним клінічним наглядом.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

У зв'язку з тим, що під час терапії препаратом Нексиум можуть спостерігатися запаморочення, нечіткість зору та сонливість, слід бути обережними при керуванні автотранспортом та іншими механізмами.

Вагітність та лактація

Наразі немає достатньої кількості даних про застосування препарату Нексіум під час вагітності. Результати епідеміологічних досліджень омепразолу, що є рацемічною сумішшю, показали відсутність фетотоксичної дії або порушення розвитку плода.

При введенні езомепразолу тваринам не виявлено будь-якої прямої або непрямої негативної дії на розвиток ембріона або плода. Введення рацемічної суміші препарату також не чинило жодного негативного впливу на тварин у період вагітності, пологів, а також у період постнатального розвитку.

Призначати препарат вагітним слід лише у разі, коли очікувана користь матері перевищує можливий ризик для плода.

Не відомо, чи виділяється езомепразол із грудним молоком, тому не слід призначати Нексіум під час годування груддю.

Застосування у дитячому віці

Через відсутність даних про ефективність та безпеку не слід застосовувати Нексіум у дітей віком до 1 року або з масою тіла менше 10 кг.

При порушеннях функції нирок

Корекція дози препарату не потрібна. Проте досвід застосування препарату Нексиум у пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю обмежений; у зв'язку з цим, при призначенні препарату таким пацієнтам слід бути обережними (див. розділ «Фармакокінетика»).

При порушеннях функції печінки

При легкій та помірній печінковій недостатності корекція дози препарату не потрібна. Для пацієнтів з тяжкою печінковою недостатністю не слід перевищувати максимальну добову дозу - 10 мг для пацієнтів віком 1 -11 років та 20 мг для пацієнтів віком від 12 років.

Застосування у літньому віці

Корекція дози препарату не потрібна.

Умови відпустки з аптек

За рецептом.

Умови та термін зберігання

При температурі не вище 25 ° С, у місцях, недоступних для дітей. Термін придатності – 3 роки.

Нексиум - це препарат, який знижує секрецію шлункового соку, є специфічним інгібітором протонної помпи парієтальних клітин слизової оболонки шлунка. Чинить інгібуючу дію на стимульовану та базальну секрецію шлунка.

Езомепразол починає діяти протягом 1 години після перорального прийому 20 або 40 мг Нексіум. При щоденному застосуванні препарату в дозі 20 мг протягом 5 діб 1 раз на добу максимальний вміст соляної кислоти після стимуляції пентагастрином у середньому зменшується на 90% (при визначенні концентрації кислоти через 6-7 годин після прийому Нексіуму на 5 день лікування).

За допомогою лікування препаратом вдалося досягти великих успіхів при зупинці кровотечі з виразки, діагностованої під час ендоскопічного дослідження.

Препарат має більшу біодоступність порівняно з Омепразолом, а звідси випливає і його перевага в терапевтичній ефективності.

Показання до застосування

Від чого допомагає Нексіум? Згідно з інструкцією, препарат призначають у таких випадках:

• лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту;
• тривала підтримуюча терапія для запобігання рецидивам у пацієнтів з вилікуваним езофагітом;
• симптоматична терапія гастроезофагеальної рефлюксної хвороби;
• ерадикація Helicobacter pylori (у комбінації з антибактеріальною терапією);
• лікування виразки дванадцятипалої кишки, асоційованої з Helicobacter pylori;
• попередження рецидиву пептичних виразок, асоційованих з Helicobacter pylori.

Інструкція із застосування Нексиум, дозування

Препарат приймається перорально. Пігулки ковтаються повністю, запиваючи водою. Розжовувати чи подрібнювати таблетки заборонено. За наявності проблем із ковтанням можна розчинити пігулку в половині склянки води. Випити напій слід не пізніше ніж через 30 хвилин після приготування. Можливе введення препарату у назогастральний зонд.

Для лікування ерозивного рефлюкс-езофагіту препарат призначається по 40 мг Нексіум 1 раз на день протягом місяця. При збереженні симптомів хвороби можливе повторення 4-тижневого курсу. Для профілактики рецидиву та як підтримуюча терапія призначається по 20 мг щодня.

Для лікування ГЕРХ без езофагіту призначається по 20 мг щодня. У разі відсутності позитивної динаміки через 4 тижні лікування необхідно пройти додаткове обстеження та відкоригувати лікування.

Для лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, викликаної Helicobacter pylori Нексіум приймається Нексіум у дозі 20 мг у комплексі з клатріміцином (500 мг) та амоксициліном (1 г) двічі на добу протягом 7 днів.

Пацієнтам, які приймають НПЗЗ призначається в дозі 20 або 40 мг щодня протягом 4-8 тижнів.

Для лікування захворювань, пов'язаних із патологічною гіперсекрецією залоз шлунка призначається у дозі 40 мг двічі на добу.

Побічні ефекти

Інструкція попереджає про можливість розвитку наступних побічних ефектів при призначенні Нексіуму:

• Центральна нервова система та периферична нервова система: сонливість, депресія, парестезії, агресивність, безсоння, підвищена збудливість, запаморочення, галюцинації (особливо у тяжкохворих).
• Шлунково-кишковий тракт: кандидоз, стоматит.
• Система крові та кровотворення: тромбоцитопенія, лейкопенія, панцитопенія, агранулоцитоз.
• Печінка: гепатит (з жовтяницею та без), енцефалопатія (у разі тяжких захворювань печінки в анамнезі), печінкова недостатність.
• Опорно-руховий апарат: м'язова слабкість, біль у суглобах.
• Шкірні покриви: фотосенсибілізація, висипання, токсичний епідермальний некроліз, алопеція.
• Інші реакції гіперчутливості (спазм бронхів, підвищення температури тіла, нефрит, збільшення пітливості), набряки, гіпонатріємія, зміни смаку.

Протипоказання

Протипоказано призначати Нексіум у таких випадках:

• Спадкова непереносимість фруктози, сахаразо-ізомальтазна недостатність або порушення всмоктування глюкози/галактози.
• Дитячий вік до 1 року або вага тіла менше 10 кг (у зв'язку з відсутністю інформації про безпеку та ефективність застосування препарату), дитячий вік 1-11 років (за іншими показаннями, крім симптоматичного лікування ГЕРХ та терапії ерозивного езофагіту), дитячий вік старше 12 років (за іншими свідченнями, крім ГЕРХ).

Передозування

Прийом у разовій дозі 80 мг не спричинив розвитку тяжких побічних ефектів. Після прийому в дозі 280 мг відмічено розвиток слабкості та симптомів з боку шлунково-кишкового тракту.

Специфічного антидоту немає. Показана симптоматична та загальна підтримуюча терапія. Гемодіаліз неефективний.

Аналоги, ціна в аптеках

При необхідності замінити Нексіум можна на аналог – це препарати:

1. Некспро,
2. Езонекс,
3. Езокс,
4. Барол,
5. Езомепразол,
6. Геєрдін,
7. Озол,
8. Разол,
9. Ультоп.

Вибираючи аналоги важливо розуміти, що інструкція із застосування Нексиум, ціна та відгуки на препарати подібної дії не поширюються. Важливо отримати консультацію лікаря та не проводити самостійну заміну препарату.

Ціна в аптеках Росії: таблетки 40мг, 14 табл. - Від 1800 рублів, пелети 10 мг 28 шт. - Від 2250 рублів, ліоф.для приготування розчину для внутрішньовенного введення. 40мг №10 - від 4987 рублів, за даними 693 аптек.

За відгуками лікарів, Нексіум є ефективним препаратом – інгібітором протонної помпи, що дозволяє нормалізувати кислотність в органах ШКТ. Він має яскраво виражену терапевтичну дію. Пацієнти відгукуються про нього добре, зазначаючи, що покращення настало досить швидко. Побічні ефекти виявляються вкрай рідко, але деяким хворим не подобається висока вартість.

Комплексні розлади травної системи, спровоковані виразковими ураженнями шлунка та дванадцятипалої кишки, можуть викликати незворотні функціональні збої у роботі організму. Своєчасне діагностування прогресуючої загрози та грамотний вибір лікарського препарату – дві найважливіші умови якнайшвидшого одужання.

Нексиум, аналоги якого широко представлені на фармацевтичному ринку, відноситься до групи медикаментів, орієнтованих на пригнічення секреторної активності шлункових залоз. Діюча речовина - езомепразол - специфічним чином інгібує протонну помпу, розташовану в парієтальних клітинах, і таким чином знижує концентрацію соляної кислоти - головного «стимулятора» ерозії.

Форма випуску

"Нексіум" поставляється в аптеки у вигляді:

• стандартних таблеток з плівчастою оболонкою (пігулки містять по 20 мг та 40 мг реагенту);
• гранул (пеллет), призначених для приготування перорального розчину застосування;
• ліофілізату - форми препарату, що передбачає внутрішньовенне введення.

Пігулки та пелети мають схожий алгоритм настання терапевтичного ефекту (гранули рекомендовані до використання тоді, коли у пацієнта спостерігаються складнощі з ковтальної функцією). Реагент, що транспортується кровоносними магістралями, демонструє значно більш високу швидкість біологічного контакту з проблемними ділянками травної системи. Ін'єкцій, як правило, вдаються при складних розбалансуваннях організму, що виключають можливість здійснення перорального медикаментозного лікування.

Різне дозування езопемразолу в фармакологічних одиницях продукту призвело до того, що в ужиток увійшли неофіційні назви, що відображають пайову пропорцію - наприклад, «Нексиум 40 мг» (аналоги російського виробництва у продажу зустрічаються не так часто, як індійські та словенські «дублери»).

Фармакологічна динаміка

Як було зазначено вище, мета рецептурного призначення цих ліків - домогтися зниження кислотності шлункового соку. На відміну від багатьох дженериків, «Нексіум» здатний регулювати не тільки стимульовану, а й спонтанну вироблення HCl. З цієї причини його часто використовують як «вогнегасник» при комплексній терапії: коли якась пігулка (або розчин) викликає небажане посилення секреторних функцій залоз, хворому тут же дають інгібітор протонного насоса (зазвичай через годину після прийому ситуація стабілізується).

Виразки шлункової тканини, які стали наслідком тривалого вживання медикаментів групи НПЗЗ (того ж «Ібупрофену» або «Диклофенаку»), дуже активно реагують на компоненти препарату «Нексіум». Аналоги (російські, та й не тільки) в цьому плані показують значно скромніші результати. Так, зокрема, масштабні порівняльні дослідження з «Ранітідіном» виявили суттєві недоліки останнього при лікуванні пептичних ерозій, що зазнали первинної нестероїдної терапії. У той час як описуваний фармацевтичний продукт заслужено користується славою високоефективного загоює і, по суті, незамінний при проведенні профілактичних заходів під час вимушеного прийому селективних інгібіторів ЦОГ-2.

Показання до призначення

Підставою призначення препарату «Нексиум» (аналоги зі схожою структурою застосовуються відповідно до оригінальними інструкціями) служить:

• підтверджена підозра на рефлюкс-езофагіт;
• діагноз із формулюванням «виразка дванадцятипалої кишки»;
• патологічна гіперсекреція соляної кислоти

Крім того, ці ліки систематично використовують при запобіганні рецидивам вищенаведених захворювань.

Спосіб застосування таблеток «Нексіум»

Незважаючи на загальну езопемразольну базу, існують певні відмінності в рекомендаціях щодо вживання речовини (йдеться про поправки на форму випуску). Як відомо, під торговою назвою «Нексіум» (інструкція із застосування аналоги позиціонує як можливу повноцінну альтернативу далеко не завжди - у ряді випадків описуваний препарат на порядок ефективніший за «дублери») ховаються таблетки, пелети та ін'єкційний розчин.

Пігулки підлягають використанню без порушення цілісності їхньої оболонки (розжовування медикаменту в роті неприпустимо). Кожен прийом повинен супроводжуватися вживанням води у кількості щонайменше 100 мл. У тому випадку, коли проковтування цілої таблетки неможливе через об'єктивні причини, її поміщають у ємність з негазованою рідиною і очікують на частковий розпад на гранули, після чого - випивають отриманий «коктейль».

Нексиум (аналоги ліків переважно представлені в таблетковій формі) слід дозувати, виходячи з конкретного діагнозу. Наприклад, при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ), ускладненій атиповим езофагітом, зазвичай призначають по 40 мг препарату щодня протягом чотирьох тижнів; якщо ж недуга розвивається за стандартною схемою, то добову норму знижують удвічі – до 20 мг. Та ж ситуація і з виразковими ураженнями шлунка: при діагностуванні синдрому Золлінгера-Еллісона (надмірної секреції соляної кислоти) разова доза може підвищуватися до 120 мг, у той час як з ерозіями, не обтяженими високою концентрацією HCl, борються консервативними методами, тобто по 20-40 мг реагенту кожні 24 години.

Пелети «Нексіум»: особливості використання

Дана форма ліки головним чином орієнтована на хворих, яким ще не виповнилося 12 років, а також на людей, які страждають на порушення ковтальної моторики. Гранульований порошок розчиняють у 15 мл води, потім чекають 30 секунд і суспензію приймають перорально. Як зазначалося, препарату «Нексиум» аналоги, російські зокрема (взяти хоча б популярний «Гастрозол»), випускаються як пігулок, і лише невелика частка пропозицій представлена ​​капсулами і пелетами. З огляду на це серйозної конкуренції в сегменті лікування пацієнтів молодшої групи виробник препарату не відчуває.

Для дітей від 1 до 11 років інструкція встановлює такі норми дозування:

• з масою тіла 10-20 кг: 1 пакетик/добу протягом 8 тижнів;
• з масою тіла більше 20 кг: 2 пакетики/день протягом 2 місяців.

Якщо ГЕРХ не супроводжується сильним запаленням слизових оболонок, то незалежно від ваги дитини доза становить 10 мг.

Пацієнти, які досягли 12-річного віку, у процесі проходження терапевтичного курсу керуються нормами дозування, які відповідають таблетковій формі медикаменту (контроль з боку профільного фахівця є обов'язковим).

Коригування схеми прийому препарату «Нексиум» (аналоги використовуються так, як свідчать автентичні інструкції, тобто без прив'язки до рекомендацій щодо описуваного фармакологічного продукту) виправдана лише у разі:

• наявності тяжкої ниркової недостатності;
• вроджену надчутливість до інгредієнтів;
• комбінованого поєднання діагнозів.

Нексиум у формі ліофілізату: що необхідно знати?

Внутрішньовенні ін'єкції можна застосовувати лише до пацієнтів, які досягли повноліття (18+).

При профілактиці та лікуванні ГЕРХ без езофагіту, а також для прискорення загоєння виразкових дефектів, хворому вводять по півфлакону за кожні 24 години (по 20 мг рідини). У складніших ситуаціях дозування може бути підвищено до 40-80 мг/добу.

Обов'язкові умови:

• ліофілізат розбавляють стерильним фізіологічним розчином (з розрахунку: 1 флакон препарату на 5 мл – при використанні шприца, та 1 флакон на 100 мл – при інфузії);
• момент введення має бути максимально наближений до тієї хвилини, коли було здійснено змішування;
• тривалість ін'єкційної процедури при дозі 20-40 мг «Нексиуму» - не менше трьох хвилин (для крапельниці - 10-30 хвилин).

Особливо варто відзначити, що відгуки пацієнтів щодо цієї форми ліки переважно позитивні, незважаючи на дискомфортні відчуття, з якими пов'язані ін'єкції.

Ймовірні побічні ефекти

На системи та органи людини таблетки "Нексиум" (аналоги, зрозуміло, також) можуть впливати нехарактерним чином. Імовірність розвитку подібних реакцій, звичайно ж, незначна, проте вони знаходять своє відображення:

• у головних болях та розладах ШКТ (>1 випадок на 100 прийомів препарату);
• у шкірних алергіях, порушеннях сну та атипової активності печінкових ферментів (>1/1000);
• у депресіях, дисбалансі органів зору та загальному нездужання (>1 прояви на 10 000 застосувань);
• у панцитопенії, епідермальному некролізі та галюцинаціях.

Ознаки передозування

Якихось серйозних досліджень у цьому напрямі не проводилося. Однак встановлено, що умисне передозування здатне викликати занепад сил та системний збій у роботі шлунково-кишкового тракту. Наслідки надмірної концентрації активного компонента у крові ліквідуються шляхом симптоматичного лікування.

Протипоказання до застосування

Лікарський засіб "Нексіум" інструкція (аналоги, такі як російський "Епікур" або німецький "Нео-Зекст", виконують ту ж функцію, тобто знижують секрецію шлункових залоз) позиціонує як ефективний інгібітор протонового насоса. Тим не менш, підвищена індивідуальна чутливість до інгредієнтів може стати підставою для введення аргументованої заборони на використання медикаменту в курсовій терапії. Крім того, необхідно враховувати, що езопемразол вкрай погано контактує з атазанавір і досить сильно навантажує нирки.

Серед інших протипоказань: успадкована непереносимість фруктози та дисахаридаз, а також хронічний розлад тонкого кишечника.

Лікарська взаємодія

Якщо проаналізувати характер біохімічного зв'язку описуваного медикаменту з активними компонентами дженериків та/або «суміжників», то можна виявити, що езопемразол майже не викликає змін у їх фармакологічній кінетиці. Однак, впливаючи на кислотність шлункового соку, він здатний регулювати темп абсорбції і, отже, коригувати динаміку оздоровчих процесів у той чи інший бік.

Треба сказати, що не кожен аналог препарату «Нексиум» реагує на присутність паралельно застосовуваних медикаментів у такий спосіб. Наприклад, вітчизняний «Опемразол-Акрі», незважаючи на схожість складу, відрізняється значно меншою толерантністю до індукторів ізоферментів (до того ж «Вориконазолу» або «Ріфампіцину» він набагато менш «дружелюбний», ніж оригінал).

особливі вказівки

Старту терапії з використанням препарату «Нексіум 20 мг» (аналоги – словенська «Еманера» та російська «Берета») має передувати масштабне обстеження ШКТ щодо виявлення первинних ознак онкології. Справа в тому, що інгібітор протонної помпи може трансформувати симптоматику, тобто продовжувати період маскування злоякісних новоутворень.

При проходженні тривалого оздоровчого курсу на базі зазначеного фармакологічного продукту регулярне спостереження у лікаря стає вимушеним заходом: обов'язки профільного фахівця входить у складання оптимальної «медикаментозної карти», що виключає перетин несумісних інгредієнтів.

«Нексиум»: аналоги, відгуки та коментарі фахівців

Про ефективність препарату свідчать численні відгуки та коментарі: на підтримку продукту висловилося близько 80% «респондентів»; ще близько 10% класифікували його як «прийнятний засіб у протистоянні з недугою. По суті, лише один аналог ліків «Нексіум» отримав такі ж високі оцінки. Йдеться про словенську «Нольпазу». Японський "Парієт" у цьому сенсі отримав "бронзу" зі значним відставанням від лідера.

Втім, озвучена думка не може розглядатися як результат репрезентативного опитування (навіть незважаючи на те, що такої точки зору дотримуються багато лікарів-практиків). Остаточне рішення в питанні медикаментозної реалізації терапії завжди залишається за фахівцем, що лікує.