Ожиріння є чинником ризику виникнення. Фактори ризику: надмірна вага та ожиріння

Ожиріння, тобто. надмірна кількість жиру в жировій тканині є найбільш часто зустрічається патологією у людей.

Жирова тканина в жінок становить 15 – 18% загальної маси тіла, в чоловіків 8 – 12%. Вона грає дуже важливу роль, будучи сховищем жирних кислот, які у ній у складі нейтрального жиру – тригліцеридів. У жировій тканині знаходиться 120000 – 150000 ккал, у той час, як у білковій – 24000, а у вуглеводній – 1000 ккал. Організм людини здатний запасати енергію у вигляді жиру, що необхідне підтримки життя. При порушенні регуляції підтримання нормальної кількості жиру в жировій тканині розвивається ожиріння.

У жировій тканині постійно протікають метаболічні процеси – ліполіз та ліпогенез. Ліполіз – вивільнення жирних кислот із нейтрального жиру в жировій тканині, супроводжується зменшенням її кількості, відбувається, коли їжу не надходить до організму. Жирні кислоти надходять у кров'яне руслоі доставляють кров'ю до периферичних тканин, головним чином, м'язів і міокарда, як джерело енергії. Ліпогенез - протилежність ліполізу, тобто синтез нового жиру. Його нормальна кількість підтримує рівновагу між ліполізом та ліпогенезом. Це складна системанейрогормональних та гуморальних факторів. У ній беруть участь ЦНС, контррегулюючі гормони, холецистокінін, гормони жирової тканини – адипсин та лептин, нейротрансмітери у ЦНС – норадреналін, серотонін, опіоїди, допамін.

Чинниками ризику є:

зовнішні фактори: переїдання, низька фізична активність; стресові ситуації;
внутрішні чинники: порушення у центрах апетиту, зниження адаптивного термогенезу, порушення адипостату тканини, вік;
гормональні фактори: гіперінсулінемія, надлишок кортизолу, нестача.
спадковий фактор: схильність до ожиріння.

Виділяють два типи ожиріння: первинне та вторинне.

Первинне не є наслідком будь-якого захворювання. Вторинне виникає при різних ендокринних захворюваннях( , інсуліномі, при захворюваннях ЦНС) та генетичних синдромах.

За характером розподілу жиру розрізняють два типи ожиріння: тулубне та периферичне. Тулубне характеризується нерівномірним розподілом жиру з надмірним його відкладенням в області верхньої половини тулуба, на животі, обличчі. На кінцівках, стегнах, сідницях жиру мало. Як правило, цей тип розвивається у дорослому віці. При тулубному ожирінні кількість жирових клітин у жировій тканині в межах норми, але в них збільшено кількість жиру.

Для тулубного типу характерна наявність інсулінрезистентності та гіперінсулінемії. Це тим, що синтез жиру в жирової тканини здійснюється з участю інсуліну. При збільшенні кількості жиру у жировій клітині потрібно більше інсуліну, і за звичайних кількостях інсуліну його ефект недостатній і чутливість до інсуліну знижується. У відповідь розвивається компенсаторна гіперінсулінемія.

Периферичне характеризується рівномірним розподілом жиру та відкладенням його в області стегон та сідниць. Цей тип виникає в дитячому віціі найчастіше через перегодовування дитини.

Основні методи лікування ожиріння:

низькокалорійна дієта;
фізична активність;
лікарська терапія (анорексигенні препарати);
хірургічне лікування.

Ожиріння - стан, що з важкими захворюваннями, відхиленнями здорових показників від норми. Наукова назвазайвого накопичення жирової тканини - адипоз (від назви жирових клітин адипоцитів, що збільшуються у розмірах та кількісно).

Причини виникнення ожиріння

Основні причини:

енергетичний дисбаланс,
генетичні відхилення,
ендокринні захворювання,
прийом деяких препаратів,
довкілля.

Дисбаланс розподілу енергії, що надходить з їжею, змушує організм запасати жири. Споживані з продуктами калорії повинні корелювати з енергетичними витратами дихання, терморегуляцію, рух, розумову діяльність.

Варіантів скористатися калоріями з білків, жирів, вуглеводів у організму два:

використовувати миттєво для базових функцій активної роботи;
запасти для майбутніх потреб (цукри відкладаються у вигляді глікогену в печінці та м'язах, жири – у вигляді тригліцеридів у жировій тканині).

Кількість енергії, що надходить, залежить не тільки від калорійності, але і від способу приготування, тимчасового проміжку між прийомами їжі.

Існує три типи жирової тканини: біла, бура, бежева.

Білий жир запасається в підшкірній ділянці сідниць, стегон, живота та біля нирок. Він виконує:

запасаючу функцію;
регуляторну функцію - бере участь у виробництві гормонів, які відповідають за апетит, насичення;
виділення запальних медіаторів (якщо їх виділяється багато – є ризик ускладнень).

Бурий жир запасається у верхній частині грудної кліткинемовлят (до 5% від ваги). Служить для швидкого перетворення енергії на тепло (адипоцити структурно відрізняються). Виділяє активні речовинипри запальних процесах. Є й у дорослих (шия, область грудної клітки).

Бежевий жир – шия, плечі, спина, груди, черевна порожнина. Нагадує за будовою буру тканину. "Спеціалізується" на терморегуляторній функції. Адипоцити в умовах холоду можуть трансформуватися з «неактивних» білих у бурі та бежеві, але молекулярні механізмицього не вивчено.

Супутні медичні стани та хвороби

Генетичні хвороби із симптомом «ожиріння»:

синдром Прадера – Віллі;
синдром Барді – Бідля;
синдром Альстрема;
синдром Коена.

Вивчення цих синдромів допомагає вченим краще зрозуміти процеси, що у формуванні надлишкових жирових відкладень.

Супутні ендокринні порушення

Гормони беруть участь у процесі енергетичного обміну. Пухлини, порушення систем, що впливають на їх продукцію, можуть призводити до ожиріння:

Гіпотиреоз. Стан обумовлений низьким рівнемгормонів щитовидної залози. Це супроводжується зниженням швидкості метаболізму, збільшенням ваги навіть при зниженні кількості споживаних калорій. Організм людини з гіпотиреозом неефективно використовує жир для теплоутворення, температура тіла – знижена.
Синдром Іценка – Кушинга. Стан викликають природні причиничи прийом ліків. Характеризується високим рівнем глюкокортикоїдів (кортизолу надниркових залоз в основному), що провокують хронічний стрес. Людина зростає апетит, що незмінно призводить до посиленого запасання калоріями.
Пухлини (злоякісні та доброякісні). Наприклад, вроджена краніофарингіома, що розвивається поблизу ділянок, які відповідають за почуття голоду, призводить до тяжкого ступеня ожиріння.

Органи ШКТ (шлунок, кишечник, підшлункова залоза) та жирова тканинасигналізують головному мозку про голод гормонами: інуліном, лептином, глюкагоноподібним пептидом-1 (GLP-1), пептидом YY, греліном.

Вплив медичних препаратів

До ліків, що впливають на вагу, відносять: нейролептики, антидепресанти, протиепілептичні, антигіперглікемічні засоби.
Припиняти прийом препаратів без схвалення лікаря не можна! Але заміна форми ліки або прийом аналога може знизити вплив - цей аспект і слід обговорити з фахівцем.

Фактори ризику

На вагу людини впливають дві групи факторів. Умовно виділяють:

змінювані: спосіб життя, звички, довкілля;
незмінні: вік, сімейний анамнез, обтяжена спадковість, раса, етнічна приналежність, стать.

Спосіб життя

Гіподинамія, неправильний режимхарчування, сну, хронічний стресовий вплив - основні чинники формування ожиріння через хворі навички.

Основні складові неправильного харчування:

споживання надлишку калорій;
їжа з великою кількістю насичених і транс-жирів;
вживання продуктів із підсолоджувачами/цукровими.

Люди з високим ІМТ відзначається брак сну. Взаємозв'язок між сном та розподілом калорій підтверджується дослідженнями: його недолік впливає на секрецію гормонів, які контролюють апетит.

Гострий стрес може викликати втрату апетиту спочатку. При переході в хронічну фазу відбувається збільшення виділення кортизолу, що, як описано вище, викликає постійне почуттяголод і набір ваги.

Вік

За останні 40 років кількість підлітків з ожирінням зросла вдесятеро. У деяких народностей дитяче ожиріннятрапляється частіше (за статистикою). Ризик збільшення ваги зростає із віком. Відзначається тенденція зростання випадків, коли люди зі здоровим ІМТ починають набирати вагу у молодому та середньому віці. Це відбувається до 60-65 років, після чого починає превалювати втрата ваги.

Вплив середовища

До факторів оточення, які збільшують ризики, належать:

становище у суспільстві (соціально-економічний статус, доходи);
інфраструктурні особливості місця проживання – доступ до місць відпочинку, наявність поблизу ресторанів швидкого харчуванняі т.п.;
небезпечне середовище (екологія): вплив реагентів, визнаних обезогенами (мають ефект довгострокового впливу на цілі покоління - циклічні сполуки, компоненти тютюнового диму, пестициди), що впливають на продукцію гормонів

Спадкова схильність

Присутність певних (однакових) ділянок коду ДНК у сім'ях, які страждають від надмірної ваги, - науковий факт, підтверджений генетичними дослідженнями

Харчові звички під час вагітності відбиваються на здоров'я дитини, позначаються на її схильності до повноти у майбутньому. ДНК сперматозоїдів змінюється залежно від умов стану здоров'я чоловіка. Отримане ожиріння передається від батьків дітям на генетичному рівні!

Расова та етнічна приналежність, стать

Глобальний аналіз показав, що ожиріння найбільше характерне для чорношкірого населення, далі йдуть латиноамериканці, а потім - представники європеоїдної раси. Цей ряд справедливий як для чоловіків, так і для жінок. У азіатів найбільші низькі показникиІМТ. Деякі народності несуть у геномі нехарактерні послідовності, які збільшують ризики (о. Самоа).

Ожиріння частіше виникає у жінок, якщо порівнювати представників однієї етнічної групи. Така висока частотапов'язана зі складною ендокринним регулюванням, обумовленим завданням народження дітей. Показники вищі через часту зустрічальність синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ; у до 20 % жінок репродуктивного віку), що призводить до їх збільшення, порушень овуляції, зниження фертильності. Однак жінки запасають менше "шкідливого" жиру, такого як абдомінальний та вісцеральний, характерного для чоловіків.

Ознаки, симптоми та ускладнення

Високе значення ІМТ, ознаки нездорового розподілу жиру (параметри фігури) є основними діагностичними показниками. Розташування жирових відкладень впливає ризик ускладнень. Так, накопичення вісцерального жиру, що оточує органи всередині черевної порожнини, має більший вплив на хронізацію запальних захворювань. Вивільняючи запальні фактори, він призводить до стійкості організму до інсуліну, провокує зміни у печінці, активує пухлинні процеси. Цей механізм у пацієнтів з ожирінням перебуває поки що на стадії дослідження.

Ускладнення:

метаболічний синдром;
діабет 2-го типу;
високий рівеньхолестерину, тригліцеридів у крові;
захворювання серця, судин (гіпертонія, атеросклероз, інсульт);
респіраторні захворювання (обструктивне апное під час сну, астма, синдром ожиріння-гіповентиляції – синдром Піквіка);
болі у спині;
остеоартрит (запалення спричиняє пошкодження хряща та кістки суглоба);
неалкогольна жирова хворобапечінки (НЗШП);
нетримання сечі (ожиріння послаблює м'язи тазу, характерно в більшою міроюдля жінок);
хвороби жовчного міхура;
депресія,
емоційні проблеми ( низька самооцінкадітей);
ракові захворювання (стравовода, товстого та тонкого кишечника, яєчників, жовчного міхура, молочної залози, печінки)

Діагностика

Для дітей (процентили): низька вага -< 5, здорова вага - 5–85, зайва вага– 85–95, ожиріння – 95.

Відсоток - це відсоток дітей із загальної вибірки, які набрали стільки ж або менше балів, ніж конкретна дитина - для дітей цей показник більш застосовний, оскільки великі вікові відмінності. Дитячий калькулятор складний. Кращий варіантпредставлений на сайті CDC - Центру контролю та профілактики захворювань (Centers for Disease Control and Prevention, USA).

Зверніть увагу, дитячим та підлітковим калькулятором потрібно користуватися до 19 років включно. Формулу для дорослих застосовують лише з 20 років.

Для дорослих (показник ІМТ): низька вага -< 18.5, здоровый вес - 18.5–24.9, избыточный вес - 25–29.9, ожирение - 30 и более.

Калькулятор ІМТ

Ніякий калькулятор ІМТ не є клінічним керівництвом. Значення показує відносну кількість жиру в організмі без урахування конституції, стану здоров'я. Стандартні рекомендації у висновках після розрахунку не замінять консультацію та профільний огляд лікаря. Наближення ІМТ до граничного значення означає, що потрібно звернутися до клініки, провести перевірку на фактори ризику, змінити спосіб життя. Фахівець повинен вивчити сімейну історію, дізнатися про звички, визначити інші симптоми.

Додатково забирають аналіз крові. Визначають рівень кортизолу, гормонів (статевих та щитовидної залози), роблять УЗД тазу (жінки) для виключення СПКЯ.

Лікування ожиріння

Можливі види терапії включають використання програм для схуднення, зміни способу життя, застосування препаратів або проведення хірургічної операції. Вибір залежить від стану конкретного пацієнта та тяжкості ожиріння.

Живлення. Їжа має бути повноцінною і при цьому не містити зайвих калорій. Дієтні приписи, складені лікарем після обстеження, – найкраще рішення.
Спорт, вправи для утримання ваги. Програма має відповідати вазі тіла. Біг, важкі кардіонавантаження не можна робити при сильному ожирінні.
Здоровий повноцінний сонкожен день.
Зміни розкладу, звичок мають орієнтуватися на довгострокову перспективу та адаптацію організму до нового енергетичного балансу.

Мозок ускладнює процес схуднення, адже їжа діє як наркотик на центри насолоди, стимулюючи їх. Когнітивні методи поведінкової терапіїдозволяють «навчити» мозок не асоціювати задоволення з їжею. Для цієї ж мети використовуються препарати:

Переважні/регулюючі апетит: амфепрамон, фендиметразин, лоркасерин, налтрексон, ліраглутид. Усі вони мають побічні ефекти, повинні прийматися виключно за рецептом. Їхня дія проявляється лише у поєднанні зі зміною способу життя!
Блокатор всмоктування жирів у кишечнику (орлістат).

При важких випадкахпризначають операції з резекції частини шлунка або шунтування, встановлення лапароскопічної шлункової смуги (звужує просвіт у шлунку, поділяючи його на 2 частини). Методи баріатричної хірургії – це крайня міра, Високі операційні ризики інфікування, кровотечі, смерті пацієнта

Корисні поради:

Ведіть журнал обліку калорій/навантажень – допомагає у строгій оцінці балансу.
Ставте чіткі реалістичні цілі («ходити 30 хвилин 5 днів на тиждень»).
Просувайтеся від однієї невеликої мети до іншої, не намагаючись осягнути неосяжне.
Складіть план з ігнорування спокус - він допоможе впоратися зі спокусами.

І пам'ятайте – помилки не повинні сприйматися як повна невдача. Скидання зайвих кілограмів- Тривалий процес.

За механізмом розвитку існує два види ожиріння:

· ендокринне, пов'язане із захворюваннями ендокринних залоз(гіпотиреоз, порушення функції яєчників, хвороба та синдром Іценка-Кушинга);

· Аліментарне, пов'язане з порушенням харчування.

Нині переважає аліментарне ожиріння*. Поширеність ожиріння серед дорослого населення країнах Європи й у РФ становить близько 30%55.

Причиною аліментарного ожиріння є позитивний баланс енергії (див. Розділ 2). Вся енергія, що надмірно надходить в організм, відкладається у вигляді жиру відповідно до співвідношення:

Надлишкова маса тіла = енергія, що надходить - енергія, що витрачається

ВООЗ виділяє такі основні причини, що призвели до глобального поширення ожиріння 56:

1. Глобальна зміна структури харчування. У раціоні сучасної людинипереважають енергоємні продукти харчування з високим змістомжирів та рафінованих сахарів, а також низьким змістомвітамінів та мінеральних речовин. Більшість людей воліє натуральні продукти напівфабрикати і готові страви.

2. Зниження фізичної активності, пов'язане з механізацією та автоматизацією виробництв, урбанізацією, зміною способів пересування тощо.

У міських жителів ризик розвитку ожиріння вищий, ніж у мешканців сільської місцевості.

Ймовірно, чоловіки мають більший ризикрозвитку ожиріння ніж жінки. Можливо, що ризик розвитку ожиріння підвищений в осіб, хоча один з батьків страждав від ожиріння.

Ймовірно, ризик розвитку ожиріння підвищується за наявності цукрового діабету типу II.

Ряд досліджень показує, що низький рівень доходів пов'язаний з підвищеним ризикомрозвитку ожиріння. Ймовірно, це пов'язано з мізернішим раціоном харчування в осіб з низьким рівнем доходів.

Особливу тривогуВООЗ викликає поширеність ожиріння серед дітей та підлітків. В даний час в Європі до 20% дітей страждають від надлишкової маситіла та до 6% - від ожиріння. Якщо нинішні тенденції не зміняться, то до 2010 року 10% дітей матимуть ожиріння.

Діти, які страждають на ожиріння, мають більше високий ризикрозвитку цукрового діабету ІІ типу, ніж дорослі. У майбутньому у таких дітей підвищено ризик розвитку. серцево-судинних захворювань, порушень сну та проблем психосоціального характеру У середньому їх тривалість майбутнього життя на 5 років менша, ніж у однолітків, що не мають ожиріння.

Надмірна маса тіла є найпоширенішим порушенням здоров'я у дитинстві. Імовірність розвитку ожиріння у дорослому віці вища у осіб, які мали надмірну масу тіла в дитинстві.

На думку експертів, у дітей додатковими факторами ризику розвитку ожиріння є:

· Незбалансоване або недостатнє харчування матері під час вагітності;

· Припинення грудного вигодовуваннядо 6-місячного віку;

· ранній перекладдітей на "доросле" харчування;

· Недостатня кількість овочів і фруктів в добовому раціоні;

· Підвищене споживання сахарів;

· харчування під час перегляду телевізійних передач;

· Тривалий перегляд телепередач, телефільмів, мультфільмів і т.д.

Зазначимо, що діти діагностувати ожиріння складніше, ніж в дорослих. Це з тим, що наведені вище нормативи з ІМТ і ОТБ визначалися для дорослої популяції. У дитячому віці зв'язок ІМТ та ОТБ із ризиком розвитку хронічних неінфекційних захворювань мало вивчений. ВООЗ лише розробляє граничні критерії ІМТ для дітей.

Надмірна вага та ожиріння - фактори ризику в першу чергу ендокринних порушеньта підвищення рівня цукру в крові. Внаслідок цього страждає кислотно-лужний баланскрові, підвищується рівень кетонових тіл та щавлевої кислоти. Не менш важливі хвороби від нестачі харчування на клітинному рівні. Це означає, що, незважаючи на великі порції та велика кількістьпоглинається їжі, справжніх поживних речовиндля будівництва клітин не вистачає. І це вкрай несприятливо впливає на здоров'я.

Ожиріння є фактором ризику для здоров'я та розвитку захворювань

Ожиріння є фактором ризику для формування самих різних патологій. У Останніми рокамив індустріально розвинених країнвсе більше говорять про неправильне харчування, збільшенні числа людей з надмірною вагою. У їх більше 60%, а 22% населення взагалі має діагноз «ожиріння». Не меншою мірою проблема надмірної ваги стосується і жителів Росії. Близько 55% росіян старше 30 років мають надмірну вагу, з них 30% страждають на ожиріння. Як наслідок, у цій групі на тлі ожиріння ризик здоров'ю збільшується: зростає захворюваність на атеросклероз, ішемічну хворобусерця, гіпертонічною хворобою, цукровим діабетом, в основі яких лежить порушення вуглеводного та ліпідного обміну.

Розглядаючи ожиріння як фактор ризику розвитку захворювань, потрібно знати про те, що мають зайва вагаросіяни харчуються абсолютно неправильно. Ось такий парадокс: колись ми мали дефіцит продуктів, але вони були натуральні та якісні, і не об'їдалися ми щодня тваринними продуктами, тими ж ковбасами, сирами. вершковим масломі сирками, їли що дешевше - крупи та овочі, які не були за ціною м'яса, а тепер на прилавках достаток продуктів, але, як з'ясовується, найчастіше неякісних, у гонитві за прибутком виробники нас «труять», бо не працюють відповідні органи нагляду . Грамотні люди як міркують? Навіщо я буду, є овочі з пестицидами та нітратами, навіщо мені генно-модифіковані продукти? Краще я куплю шмат м'яса, зварю його зі спеціями, і ось вам натуральний продукт. А коровки їдять траву з пестицидами, а щоб не хворіли і м'язи наростили, погодували їх гормонами та антибіотиками. Чи не помічали, коли варите м'ясо, чим пахне? При цьому суттєво збільшується споживання хліба та хлібопродуктів, а також картоплі. Майже 80% росіян недоотримують вітаміни та мікроелементи.

Ожиріння- фактор ризику захворювань на рак жовчного міхура, молочної залози, яєчників, шийки матки та ендометрію. Скинувши 5-7 зайвих кілограмів, жінка знижує ризик виникнення раку молочної залози на 45%. Надмірна вага є фактором ризику у розвитку пухлин і у чоловіків: жовчного міхура та товстої кишки та передміхурової залози. Результати досліджень, у яких брали участь чоловіки, показали, що активне споживання тваринного жиру сприяє розвитку раку передміхурової залози. Тому скорочення прийому цих продуктів одна із найважливіших заходів у профілактиці цього виду раку.

У промислових країнах споживається загалом 100-160 р жиру (м'ясо, ковбаси) щодня. Включення до раціону великої кількості жирних продуктівсприяє підвищеній освіті травних соків. У цих умовах під впливом жовчної кислотиз кишкової флориможуть утворитися речовини, які отруюють мікрофлору товстої кишки.

Хвороби від нестачі клітковини: хто страждає

Хвороби від нестачі харчування розвиваються поступово і на початкових стадіяхмаскуються під інші патології. Хто страждає від нестачі харчування більшою мірою: той, хто вживає велику кількість їжі чи малу? Страждають однаково обидва. Доведено, що захисними властивостямипроти раку кишечника мають омега-3 жирні кислоти. Найбільше їх міститься в риб'ячому жирі, насіння огірочника лікарського та ослинника. Рекомендується зменшити загальну кількість жиру, не обмежуючи, проте частку жиру в раціоні за рахунок рибних продуктів. У ході досліджень, проведених у Греції та Іспанії, де широко використовується оливкова олія, було показано, що у цих країнах знижується ризик розвитку раку молочної залози.

Підвищене вживання жирів пов'язане з нестачею клітковини у харчуванні в сучасному рафінованому раціоні. Наприклад, баластні речовини, що є в зерні у вигляді волокон, в процесі його переробки в біле борошновидаляються. На рубежі XX століття, коли людина включала в їжу значно більше хліба, зернових продуктів (ячмінь, овес, зелене зерно, гречку) і бобових, він вживав на день близько 100 г баластових речовин, а сьогодні обмежується лише 20 г. Це призводить до того, , що їжа значно довше знаходиться в кишечнику та шкідливі речовинисвоєчасно не виводяться з організму. Баластові речовини, що містяться у висівках, овочах та фруктах, сприяють також зв'язування канцерогенів.

Для задоволення потреб організму в баластових речовинах достатньо з'їсти на день щось із наведених нижче продуктів:

1 порція мюслі або 3 шматочки хліба з борошна грубого помелу;
1 порція салату із сирих овочів;
1 порція варених овочів;
1-2 яблука, апельсина, банана чи інших фруктів за сезоном.

Чинники, що сприяють розвитку ожиріння

Класифікацію ожиріння

Лікування ожиріння, програми зниження ваги

Немедикаментозна програма зі зниження ваги

Про шкоду дозованого голодування у боротьбі з зайвою вагою, побічні ефекти та ускладнення

Заходи щодо профілактики ожиріння

Той, хто навчається, повинен уміти:

Визначати та оцінювати коло талії та індекс маси тіла

Виявляти осіб, які мають фактори ризику розвитку ожиріння

Проводити бесіду з пацієнтом про загальних принципахпрофілактики ожиріння

Проводити бесіду про раціональну «харчову» поведінку

Той, хто навчається, повинен володіти:

Проведенням оцінки стану здоров'я (визначення ваги, зростання, індексу маси тіла, кола талії)

5. План вивчення теми:

5.1. Контроль вихідного рівня знань.

5.2. Основні поняття та положення теми.

Ожирінняє поліетиологічним хронічним рецидивним захворюванням, що характеризується надмірним відкладенням жирової тканини в організмі.

Традиційно ожиріння визначають як зайве накопичення жиру, яке збільшує масу тіла більше ніж на 20% щодо ідеальної маси, що відповідає цій віковій та статевій групі.

Ожиріння - це поширений патологічний стан, який представляє серйозну медико-соціальну проблему більшості країн світу. За статистикою Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) більше 30% населення планети страждає на ожиріння, а за деякими даними від 40% до 80% населення розвинених країн у віці після 25 років мають зайву вагу. За даними ВООЗ, опублікованими в 2003 році, близько 1,7 млрд. людей на нашій планеті мають надмірну масу тіла або ожиріння. Найчастіше воно зустрічається у США (34% – надмірна маса тіла, 27% – ожиріння), Німеччині та Канаді. Результати вибіркових досліджень, проведених у Росії, свідчать, що нині щонайменше 30% працездатного населення нашої країни мають надмірну масу тіла, і 25% ожиріння. Експерти ВООЗ передбачають практично дворазове збільшення кількості осіб з ожирінням до 2025 року, що порівняно з даними за 2000 рік становить 45–50% дорослого населення США, 30–40% – Австралії, Великобританії та понад 20% населення Бразилії. У зв'язку з цим ожиріння визнано ВООЗ новою неінфекційною «епідемією» нашого часу.

Початок XXI століття ознаменувався раптовим усвідомленням того факту, що ожиріння стало для людства справді серйозною проблемою. Все зростаюче число нових випадків цукрового діабету типу 2 (ЦД типу 2), що часто розвивається в молодому віціі пов'язаного з важкими ускладненнями та смертністю від серцево-судинної патології, стало впливати на свідомість громадськості та держави. Оскільки ми визнали важливість ожиріння, змінився наш погляд на жирову тканину. Більше ніхто не розглядає її як тканину, яка лише запасає жир. Тепер жирова тканина – це головний «винуватець» багатьох патологічних станів. Але чому відбувається так, що тканина, єдиною метою якої ми визнавали лише накопичення жиру, раптом призводить, за певних обставин, до розвитку та прогресування багатьох захворювань?

Можливо, відповідь лежить у розумінні метаболізму тварин, які зимують за допомогою сплячки. Це досить різноманітна група, що включає бурих ведмедів, золотистих земляних білок, кажанів і жаб, зазнає помітних фенотипічних змін у процесі зимової сплячки, яка, як передбачається, підвищує стійкість організму до гіпотермії, ішемії, бактеріальної інфекціїта атрофії м'язів. Тварини, які зимують подібним чином, готуються до зими за допомогою запасання жиру в жирових клітинах. Доведено, що перед сплячкою посилюється периферична резистентність (нечутливість) до інсуліну, знижується утилізація глюкози тканинами організму. Протягом зимової сплячки ссавці втрачають 10% маси тіла, і після неї прокидаються худими і здоровими. Подібна сезонна зміна фенотипу, що характеризується резистентністю до інсуліну і набором ваги, що періодично розвивається, розглядається виключно з точки зору придбання тваринами ряду переваг, не останнім з яких є збільшення тривалості життя.

На противагу цьому людина побудувала свій спосіб життя на постійному споживанні їжі з поступовим збільшенням маси тіла рік у рік. Ми ніби готуємося до зимової сплячки, але ніколи не зимуємо подібним чином. Можливо, реакція, яка захищає організм на короткий час, потім стає причиною тривалої інсулінрезистентності та пов'язаного з нею ризику розвитку серцево-судинної патології. Цей постійний і неослабний з роками процес, зрештою, призводить до виснаження β-клітин підшлункової залози та явної форми цукрового діабету.

Вплив ожиріння на ризик смерті.

Безумовно, ожиріння є самостійним хронічним захворюванням, проте, водночас, це і найважливіший факторризик розвитку багатьох захворювань.

Численні проспективні дослідження переконливо показали чіткий зв'язок між збільшенням маси тіла та збільшенням ризику розвитку цілого ряду захворювань. Так, ризик захворіти на ЦД типу 2 збільшується в 2 рази при ожирінні I ступеня, в 5 разів - при ожирінні II ступеня і більш ніж у 10 разів - при ожирінні III-IV ступеня. Крім того, добре відомо, що більше 80% пацієнтів із ЦД типу 2 мають ожиріння різного ступеня.

Необхідно підкреслити, що надмірна маса тіла часто веде до збільшення ризику виникнення цілого ряду серцево-судинних захворювань і в даний час визначена як незалежний і найбільш значущий фактор ризику в порівнянні з такими факторами, як підвищення АТ або куріння.

Внесок ожиріння у розвиток серцево-судинних захворювань є комплексним, і очевидним підтвердженням цього є встановлена пряма залежність між надмірною масою тіла та підвищенням частоти розвитку не тільки ІХС, але й інших серцево-судинних захворювань. Понад те, ожиріння асоціюється з недостатнім розвитком порушень ліпідного обміну. Відомо також, що на тлі ожиріння (як у поєднанні з ЦД типу 2 так і без нього) відзначається порушення процесів згортання крові.

Ожиріння призводить до прискореного прогресування захворювань суглобів, а також низки захворювань, що супроводжуються гіпоксією (апное під час сну, дихальна недостатність).

Іншими небезпечними станами, що розвиваються на тлі ожиріння, є безпліддя, каміння жовчному міхурі, болі в спині та ряд злоякісних процесів, які частіше розвиваються в ендометрії, передміхуровій залозі, молочних залозах та колоректальній ділянці. Таким чином, встановлена залежність між ожирінням та онкологічними захворюваннями.

Численними дослідженнями було доведено, що зниження маси тіла достовірно зменшує рівень артеріального тиску, багатофакторно покращує ліпідний профіль, знижує ризик розвитку цукрового діабету (ЦД) 2-го типу. На противагу цьому прогресування ожиріння призводить до збільшення інвалідизації та смертності населення.

У той же час автори низки досліджень заперечують роль ожиріння як незалежного предиктора виникнення смерті від серцево-судинних захворювань або вважають, що вплив цього фактора на смертність значно менший, ніж куріння, артеріальної гіпертензіїчи гіперліпідемії.

Залежність між смертністю та індексом маси тіла представлена на рис. 1.

Підвищена смертність серед осіб з ожирінням зумовлена насамперед ЦД 2-го типу та серцево-судинними захворюваннями.

Депо жирової тканини.

Необхідно відмітити, що біла жирова тканина (БШТ)є основною тканиною, що зберігає енергію у людини. І якщо енергія необхідна, вона береться з циркулюючого «палива» чи запасів вуглеводів, а мобілізується з БЖТ через процес ліполізу і розщеплення тригліцеридів до гліцерину і неэстерифицированных жирних кислот.

Коричнева жирова тканина (КШТ)більше "спеціалізується" на виробництві тепла, ніж на організації запасів "пального". КЖТ складається з багатоступінчастих жирових крапельок та великої кількості мітохондрій. КЖТ іннервують симпатичні нерви, що забезпечує пряму стимуляцію термогенезу через β 3 -адренорецептори. Процес виробництва тепла захищає від холоду та забезпечує регуляцію балансу енергії.

Ожиріння в людини переважно характеризується гіпертрофією (збільшенням обсягу) жирових клітин. Однак у осіб з тяжкою, вираженою формою ожиріння додатково збільшено кількість (гіперплазія) жирових клітин внаслідок залучення «сплячих» преадипоцитів, яких досить багато у всіх жирових депо.

Кількість та розподіл жиру залежать від статі, віку та способу життя. І у чоловіків, і у жінок кількість жиру з віком зростає.

У молодих чоловіків без надмірної ваги частка жиру становить не більше 20%, а у літніх людей може перевищувати 25% ваги. У молодих жінок частка жиру може бути меншою за 30%, але потім поступово зростає і у літніх перевищує 35% ваги. У жінок дітородного віку жиру, в середньому, завжди більше, ніж у їхніх однолітків-чоловіків. Кількість жиру може змінюватись під впливом багатьох лікарських засобів. Тип ожиріння та розподіл жиру мають велике значення для діагнозу та прогнозу.

В даний час виділяють 6 спеціалізованих жирових депо:

1. підшкірне

2. глибоке абдомінальне

3. ретроорбітальне

4. мезотеріальне

5. парааортальне

6. сальникове

Причому відомо, що кожне зі спеціалізованих жирових депо має певні особливості функцій. Тяжкість ускладнень ожиріння зовсім не обов'язково залежить від вираженості накопичення загального жиру. У той же час вони пов'язані з розподілом жиру у тілі пацієнта.

Класифікація ожиріння за характером розподілу жирової тканини.

1. Андроїдний (метаболічний, вісцеральний, абдомінальний)- Скупчення жиру переважно області живота і у верхній половині тулуба називається ожирінням за чоловічим типом («яблуко»).

2. Гінійдне- в області стегон та сідниць - ожиріння по жіночому типу(«груша»).

Розподіл жиру в організмі має важливе значення. Все частіше, як індикатор ризику розвитку патології, пов'язаної з ожирінням, використовується показник кола талії (ВІД), що відображає переважне накопичення жиру в ділянці живота (черевної ділянці), чітко корелює з даними КТ, ЯМРТ та денситометрії. Показник ОП визнаний більш достовірним маркером ризику розвитку більшості патологічних станів, пов'язаних з ожирінням, у тому числі, ризику підвищеної смертності. Саме вісцеральне жирове депо найчіткіше асоційоване з усіма негативними наслідками як метаболічного, так і судинного характеру. Вісцеральна жирова тканина, на відміну від жирової тканини іншої локалізації, багатше іннервована і має ширшу мережу капілярів. Гормональні порушення, що супроводжують абдомінальне ожиріння, виражаються у підвищенні рівня кортизолу, тестостерону у жінок, інсуліну, норадреналіну та зниженні рівня тестостерону у чоловіків. Всі ці фактори в сукупності можуть сприяти безпосередньо або опосередковано – розвитку метаболічних порушень. Особливо слід наголосити, що ожиріння супроводжується порушенням дії інсуліну на рівні периферичних тканин – інсулінрезистентністю, яка в свою чергу зумовлює підвищення рівнів інсуліну, кортизолу, гормону росту в крові та зміну секреції статевих гормонів, а також порушення ліпідного профілю. У зв'язку з цим інсулінрезистентність, що розвивається на тлі ожиріння, часто пов'язують із розвитком ЦД типу 2, артеріальною гіпертонією та порушеннями ліпідного обміну. Чому саме вісцеральне накопичення жиру таке небезпечне - до кінця неясно.

Табл. 2. Окружність талії та ризик розвитку метаболічних ускладнень(ВООЗ, 1997)

Підвищений
Чоловіки ≥ 94 см	Чоловіки ≥ 102 см
Жінки ≥ 80 см	Жінки ≥ 88 см

Чинники, що сприяють розвитку метаболічного ожиріння.

Генетичні – нерідко ознаки вісцерального ожиріння зустрічаються не більше однієї сім'ї.
Чоловіча стать - вісцеральне ожиріння набагато частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, за відсутності різниці у віці та ІМТ.

Функції жирової тканини.

Останнім часом накопичено чимало доказів того, що жирові клітини, крім ролі найважливішого резервуару енергії, виконують низку ендокринних та ауто/паракринних функцій.

Функції жирової тканини:

1. Запаси енергії та метаболізм.

2. Імунні

3. Механічні

4. Температурні

5. Ендокринні, паракринні

Так, в даний час встановлено, що продуктами секреції адипоцитів є естрогени, ангіотензиноген, простагландини, α-фактор некрозу пухлини (ФНП-α), інші цитокіни (інтерлейкін-6), лептин, інсуліноподібний фактор росту 1 та зв'язуючі білки, інгі 1.

Діагностика ожиріння.

Показником, що найчастіше використовується для оцінки стадії ожиріння, є індекс маси тіла (ІМТ). Цей індекс розраховується як співвідношення маси тіла, вираженої в кілограмах, до зростання метрів у квадраті. Доведено, що ІМТ має високий рівень кореляції з кількістю жирової тканини в організмі, тому рекомендовано ВООЗ як основний показник при діагностиці ожиріння.

ІМТ розраховується за такою формулою:

ІМТ = В/Р2,

де ІМТ – індекс маси тіла, В – вага (кг), Р2 – зріст у квадраті (м2).

Дефіцит ваги – нижче 18,5 кг/м 2 ;

Нормальна маса тіла – 18,5 -24,9 кг/м 2 ;

Надлишковій масі тіла відповідає показник – 25,0–29,9 кг/м 2 ;

Ожиріння І ступеня - 30,0-34,9 кг/м 2 ;

Ожиріння ІІ ступеня – 35,0–39,9 кг/м 2

Ожиріння III ступеня-вище 40,0 кг/м 2 .

Причини ожиріння.

Причини ожиріння різноманітні. Різною мірою на масу тіла та розподіл жирової тканини в організмі впливають як зовнішні (характер харчування, рівень фізичної активності), так і психологічні, спадкові, а також медичні фактори.

За даними літератури, головними причинами, що сприяють розвитку ожиріння, є «погані гени» та «надто хороші фактори довкілля».

Виходячи з цього, ожиріння можна визначити, як синдром, який виникає в результаті взаємодії багатьох факторів: фізичних, біохімічних, метаболічних, поведінкових, які призводять до підвищеної акумуляції жиру та додавання маси тіла.

Чинники, що сприяють розвитку ожиріння.

генетичні фактори.

Фактори, навколишнього середовища (нераціональне харчування, малорухливий образжиття, стрес і т.д.)

Генетична схильність до розвитку ожиріння – предмет найінтенсивніших досліджень. Так було показано, що генетична основа становить від 40 до 70% ризику розвитку ожиріння. Відомо, що гени беруть участь у регуляції апетиту, виборі їжі, гомеостазі енергії, толерантності до фізичної активності тощо. Надаючи важливого значення, у розвитку ожиріння на генетичній основі, проте, досить складно пояснити прогресуюче збільшення поширеності даного захворювання лише генетичними дефектами.

Класифікація ожиріння через виникнення.

Екзогенно-конституційне

Патологічне – ожиріння, асоційоване ендокринною патологією та деякими генетичними синдромами.

Ожиріння представляє гетерогенну групу порушень, найчастіше невідомої етіології. Із загальної маси людей з ожирінням лише у деяких, виходить, визначити справжню причину захворювання. Найчастіше, це ті форми ожиріння, які асоційовані з ендокринною патологією(хвороба та синдром Іценка-Кушинга та ін.) або деякими генетичними синдромами. Ожиріння спостерігається при наступних генетичних синдромах: Лоренса-Муна-Барде-Бідля, Морганьї-Стюарта-Мореля, Прадера-Віллі, Клейне-Левіна, Альстрема-Хальгрена, Едвардса, Барракера-Сімонса. При перерахованих генетичних синдромах надлишкова маса тіла поєднується з неврологічними розладами, порушеннями росту, фізичного та статевого розвитку, психовегетативними та симпатоадреналовими реакціями. Пацієнти з генетичними синдромами та ожирінням потребують генетичного тестування. У більшості випадків ожиріння кваліфікують як аліментарно-конституційне. Однак таке визначення поверхневе за своєю суттю і констатує лише зовнішні прояви патологічного процесу, оскільки ожиріння є гетерогенною групою станів, досить близьких за своїми клінічними ознаками, але які мають різну етіологію.

В даний час вважається, що гомеостаз енергії є 3 основних складових: надходження енергії витрата енергії та запаси енергії.

Важливо звернути увагу, що надходження і витрачання енергії є процесами інтеграції безлічі різних чинників. Так, у плані надходження їжі обговорюються роль суспільства, шлунково-кишковий тракт, нервова система, жирова тканина, ендокринна система. У водночас у плані витрати енергії важливу роль грають: звички, мотивація, життєві обставини, основний обмін, кліматичні чинники.

Програми зниження ваги.

Ожиріння є серйозною медичною проблемою, яка потребує відповідної ефективної корекції із залученням фахівців різного профілю.

Загальноприйнята стратегія полягає у застосуванні щодо всіх хворих програми немедикаментозної терапії, яка за необхідності може бути доповнена методами медикаментозного та (або) хірургічного лікування ожиріння.

Програма немедикаментозного лікування ожиріння включає дієтотерапію, дозовані фізичні навантаження та поведінкову терапію. Медикаментозне лікування ожиріння виконується у разі недостатньої ефективності немедикаментозної терапії у хворих на ожиріння. Хірургічне лікування ожиріння застосовують у пацієнтів з ІМТ, що дорівнює або перевищує 40 кг/м 2 (у разі неефективності консервативного лікування). Хірургічне лікуваннядозволено лише у дорослих пацієнтів з давністю ожиріння не менше 5 років – за відсутності у них алкоголізму та психічних захворювань.

При проведенні немедикаментозного лікування здебільшого застосовують методику помірного поетапного зниження ваги, у межах якої виділяють три основні етапи.

На першому етапі, який продовжується з 1 по 6 міс. лікування, що домагаються зниження ваги приблизно на 10% від вихідної величини. З 7 по 12 міс. (другий етап лікування) підтримують вагу на такому рівні, щоб він був на 5–10% нижчим за вихідний.

На цьому етапі не слід прагнути подальшого зниження маси тіла у зв'язку зі зниженням основного обміну, яке відбувається через 6 міс. з початку лікування ожиріння. Спроба форсувати зниження ваги цьому етапі викликає настільки значне зменшення основного обміну, що з пацієнтів розвивається рецидив ожиріння. Основний обмін стабілізується на новому рівні лише через 1 рік з початку лікування. З цього часу починається третій етап зниження ваги, у якому домагаються подальшого зменшення маси тіла.

Втрата від 5 до 10% вихідної маси тіла зменшує ризик виникнення захворювань, пов'язаних із ожирінням. Метою лікування має бути помірна втрата ваги, що зберігається на довгий термініз застосуванням лікувальних заходів, які були підібрані індивідуально кожному пацієнтові після ретельної оцінки всіх супутніх патологічних станів.

Повинні бути розроблені конкретні цілі лікування для кожного пацієнта з визначенням енергетичного дефіциту, який може бути досягнутий зменшенням споживання їжі та збільшенням фізичної активності. Все це повинно дотримуватися постійно.

Зменшити калорійність їжі можна дотримуючись наступних основні правила:

1. Обмежити споживання висококалорійних (шкідливих) продуктів:

б) цукру і солодощів з вмістом цукру (калорійність середня, але насичує здатність і розтягування шлунка слабкі), сухофруктів;

в) алкогольні напої.

2. Наполовину від звичного зменшити споживання продуктів середньої калорійності («придатні продукти»), якщо на низькокалорійному харчуванні з обмеженням жирів вага знижується недостатньо або є ЦД типу 2:

багатих крохмалем та клітковиною (картопля, всі сорти хліба, каші, макаронні вироби, бобові, фрукти та ягоди - крім сухофруктів та оливок);

Збільшити споживання низькокалорійних продуктів (« корисні продукти», містять багато води, наповнюють шлунок, але не додають вагу) - мінеральної води, кави та чаю без цукру, всіх видів зелені та овочів (крім картоплі та бобових).

Як свідчить медична практика, редуковані дієти, що містять 500-800 ккал, з різким обмеженням вуглеводів, підвищеним вмістом білка або жиру не мають переваги перед збалансованою низькокалорійною дієтою. Повне голодування із вживанням мінеральних вод визнається недостатньо обґрунтованим у зв'язку з доведеною відсутністю ефекту та небезпекою розвитку ускладнень (кетоацидоз, диспептичні розлади, колапси, зриви серцевого ритму, розвитку ішемії міокарда). Існують також інші рекомендації щодо дієтотерапії при ожирінні: дієта Еткінса, білкова дієта (Zone), вегетаріанська дієта Орніша і навіть дієта, яка передбачає харчування пацієнта залежно від його групи крові. Недоліками всіх цих видів дієтотерапії є те, що вони не були випробувані в багатоцентрових клінічних дослідженнях, а при їх дотриманні спостерігалися побічні ефекти. Ефективність різних видів дієтотерапії ожиріння оцінювалася фахівцями, що становлять Національний реєстр корекції маси тіла (США). Було проаналізовано 3000 випадків успішного немедикаментозного лікування ожиріння. Виявилося, що в 98,1% випадків успіх у лікуванні ожиріння був досягнутий у хворих, які дотримувалися низькокалорійної дієти, в 0,9% - у пацієнтів, які дотримувалися дієти Еткінса, і в 1% - при інших видах дієтичного лікування.

Оптимальним видом фізичного навантаження, що застосовується для лікування ожиріння, є динамічне аеробне навантаження. У пацієнтів з ІМТ до 40 кг/м 2 рекомендують розпочинати фізичні тренування з ходьби в середньому темпі – 100 кроків за хвилину. Тривалість таких тренувань становить 30 хв, а їх періодичність – 3-4 рази на тиждень. Поступово інтенсивність навантаження збільшують: темп ходьби доводять до високого (160 кроків за хвилину), тривалість – до 45–60 хв, періодичність – до 1 разу на день. Такий обсяг фізичної активності дозволяє збільшити енерговитрати на 200–300 ккал на добу.

У пацієнтів з ІМТ 40 кг/м 2 і більше фізичні тренуванняпочинають з ходьби у повільному темпі (65 кроків за хвилину) протягом 10 хв 3 рази на тиждень. Поступово інтенсивність навантаження збільшують до середнього рівня - 100 кроків за хвилину протягом 30-45 хвилин 4-7 разів на тиждень.

Немедикаментозне лікування ожиріння може бути успішним без адекватної поведінкової терапії. Остання передбачає створення у пацієнта мотивації на зниження ваги, орієнтацію хворого на довічне виконання програми боротьби з ожирінням, самоконтроль із веденням щоденника ваги, харчування та режиму фізичної активності, обмеження прийому препаратів, що сприяють підвищенню ваги, лікування статевої дисфункції та депресивних порушень, боротьбу зі стресом, «седиментарним» способом життя, дотримання правил їди та інші заходи.

Медикаментозні методи лікування ожиріння можуть бути ефективними лише на тлі дієтичного режиму та фізичної активності. За цих умов медикаментозна терапія сприяє більш інтенсивному зниженню маси тіла та підтриманню її на досягнутому рівні. Медикаментозна терапія не рекомендується дітям, вагітним жінкам, а також у період лактації.

При призначенні лікарських засобів проти ожиріння, необхідно враховувати їх можливі побічні дії.

Усі пацієнти, які страждають на ожиріння і приймають лікарські препарати, повинні регулярно оглядатися лікарем.

Швидкий набір ваги є найчастішим явищем у випадках короткострокового прийому лікарських препаратів проти ожиріння (12 тижнів і менше).

Тривалість застосування лікарських препаратів проти ожиріння має перевищувати період, рекомендований інструкцією із застосування.

У випадках ефективного зниженняваги необхідно коригувати дозу інших лікарських засобів, які може приймати пацієнт. Наприклад, доза цукрознижувальних препаратів може бути знижена, т.к. чутливість до інсуліну при зниженні маси тіла підвищується.

За механізмом дії препарати для лікування ожиріння можна поділити на три групи:

препарати, що зменшують апетит, що сприяють зниженню споживання їжі: сибутрамін (меридіа);

препарати, що сприяють збільшенню витрати енергії: кофеїн, сибутрамін (меридіа);

препарати, що зменшують всмоктування поживних речовин: орлістат (ксенікал).

Не рекомендується застосовувати при ожирінні збори лікарських рослин та харчові добавки. Багато лікарських зборів, що використовуються для зниження ваги, містять нефротоксичні рослини (стефанію, магнолію), гепатотоксичну траву германдер, а також ефедру, яка надає токсичну дію на нирки, печінку та перезбуджує серцево-судинну та нервову систему. При використанні зборів, що містять ефедру, зареєстровані випадки виникнення гострого інфаркту міокарда, інсульту, гострої печінкової та ниркової недостатності. У складі лікарських зборів та у вигляді харчових добавок для зниження ваги використовують такі компоненти, як кофеїн, піколінат хрому, хітозан, волокна клітковини, розчинні харчові волокна. Їхня здатність впливати на вираженість ожиріння оцінювалася в різних дослідженнях. Виявилося, що з усіх перерахованих вище засобів лише розчинні волокна (гуар-гумми) достовірно знижували масу тіла, але це зниження становило лише 5%. При використанні гуар-гумми у частини пацієнтів розвивалися кишкова непрохідність та обструкція стравоходу.

Хірургічне лікування застосовується при вираженому ожирінні, коли використання інших методів виявилося безуспішним. Існує кілька варіантів хірургічного лікування: застосування внутрішньошлуночкових балонів, баріатрична хірургія: шунтуючі операції, рестриктивні операції, вертикальна гастропластика, бандажування шлунка, шлункове шунтування, біліопанкреатичне шунтування, методика встановлення шлункових пейсмекерів та пластична.

У середньому пацієнти можуть втрачати понад 50-80% надлишкової маси протягом наступних 12-18 місяців. Усі пацієнти, які отримали хірургічне лікування, повинні виконувати програму зниження маси тіла і здійснювати моніторинг у фахівця протягом перших 2 років не рідше 1 разу на квартал, а потім щорічно.

Як хірургічні методи лікування ожиріння в даний час використовують гастропластику (вертикальну та бандажну), гастрошунтування та біліопанкреатичне шунтування. Гастропластика дозволяє втратити від 50 до 70% надлишку жирової тканини, при гастрошунтуванні вдається позбутися 65-75% надлишкового жиру, а при біліопанкреатичному шунтуванні - від 70-75%. Гастропластика є найпоширенішою баріатричною операцією в Західної Європи, оскільки вона рідше за інші типи операцій призводить до хронічних метаболічних ускладнень і шлунково-кишковим розладам. У США при тяжкому ожирінні вважають за краще виконувати операцію гастрошунтування, тому що в цьому випадку не відмічено зниження ефективності навіть через багато років після її проведення. Однак гастрошунтування супроводжується значною кількістю ускладнень. Найбільш важкі ускладнення виникають у хворих, підданих біліопанкреатичного шунтування. Національний інститут здоров'я (США) не рекомендує використовувати цю операцію через частого розвитку тяжкої гіпопротеїнемії та хронічної болісної діареї. Для запобігання хронічним метаболічним ускладненням всі хворі, піддані баріатричним втручанням, отримують високоякісні полівітаміни, дієту, що містить не менше 60 г якісного тваринного білка на добу, при необхідності призначаються препарати кальцію, заліза та вітамін В12.

Принципи реабілітації пацієнтів із ожирінням.

на етапі зниження маси тіла – зменшення на 5-10 кг протягом 6 місяців;

на етапі підтримки маси тіла – збереження досягнутої ваги протягом наступних трьох років спостереження;

стійке зменшення кола талії щонайменше, ніж 4 див.

Нижче наведено кількісні стандарти оцінки результатів лікування ожиріння (ВООЗ):

Менш ніж 5% від вихідної маси тіла – недостатній ефект;

5-10% - задовільний

Більше 10% - добрий

В даний час, згідно з критеріями доказової медицини, ведення хворих, засноване на фізіологічних принципах низькокалорійної дієти з обмеженням жиру та достатнім вмістом білків та вуглеводів, при адекватному фізичному навантаженні, додатковому медикаментозному терапії (за показаннями), дає найкращий довготривалий позитивний результат.

Профілактика ожиріння.

Первинну профілактику ожиріння необхідно проводити: при генетичній та сімейній схильності, при схильності до розвитку захворювань, супутніх ожиріння (ЦД 2-го типу, артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця), за наявності факторів ризику метаболічного синдрому, при ІМТ > 25 кг/м 2 особливо у жінок. Необхідно пам'ятати про критичні періоди ризику формування екзогенно-конституційного ожиріння:

Період внутрішньоутробного розвитку (3-й триместр), коли маса жирової тканини плода збільшується у 10-15 разів.

Період раннього дитинства, особливо перші 2 роки життя, коли превалюють процеси гіперплазії адипоцитів над гіпертрофією

Період статевого дозрівання, коли підвищено гіпоталамо-гіпофізарне регулювання гормонального гомеостазу.

У всіх випадках основою первинної профілактикиожиріння є здоровий спосіб життя, що включає:

Раціональне збалансоване харчування

Систематичні заняття фізкультурою, постійна фізична активність

Виключення куріння, зловживання алкогольними напоями

Рекомендації ВООЗ щодо профілактики ожиріння включають ведення щоденника здорового образужиття для людей із факторами ризику. У щоденнику рекомендується фіксувати динаміку зміни основних показників (АТ, ІМТ, ВІД, рівень глюкози та холестерину крові), повсякденну фізичну активність, характер харчування. Ведення щоденника дисциплінує та сприяє модифікації способу життя з метою попередження ожиріння.

В данному методичному посібникурозглянуто лише деякі аспекти, пов'язані з епідемією нашого часу – ожирінням. Цей стан є небезпечним для здоров'я, що вимагає медичного втручання і постійного контролю, т.к. пов'язано з розвитком цілого ряду захворювань. Поза всяким сумнівом, лише об'єднання зусиль учених різних спеціальностей, інтенсифікація досліджень, пов'язаних насамперед із остаточним визначенням ролі жирової тканини в організмі людини, дозволять розробляти адекватні заходи лікування та профілактики цього захворювання.