Головна · Паразити в організмі · Медицина в XVIII столітті в західній Європі. Здоров'я у Франції XVII століття Лікування 18 століття у Франції

Медицина в XVIII столітті в західній Європі. Здоров'я у Франції XVII століття Лікування 18 століття у Франції


Новий час історія зазвичай датують з часів буржуазних революцій у Європі - Нідерландах, Англії, згодом мови у Франції, умовно з 40-х гг. XVII ст. Для нового класу - молодої буржуазії з ремісників і торговців був потрібен сміливіший підхід до вивчення природи, причин соціальних і біологічних явищ, не обтяжений гоніннями церкви. В ідеологічному відношенні це позначилося розвитку механістичного, стихійного матеріалізму, нових практично значимих, прагматично цінних відкриттів і нових знань світу. Як зазначалося, великі географічні відкриття минулого століття розкрили межі світу, знання життя різних народів, відкрили шляхи до нових ринків та нових завоювань. Настав час використання досягнень науки та нових знань. Феодалізм, природно, не поступався своїми позиціями без підтримки інквізиції, релігії. Але він втрачав свої ресурси і вже йшов у історію.
У розвитку матеріалізму, особливо завдяки філософам Франції, першорядна роль належала лікарям-матеріалістам. Леруа (1598-1679 рр.) не визнавав принципову відмінність душі і тіла, виступав проти дуалізму, навіть відступів від матеріалізму Декарта, рішуче став на бік Гарвея в його вченні про кровообіг і проти схоластичних догм та помилок Галена. Ж.О. Ламетрі (1709-1751 рр.) пропагував виключно досвідчений шлях розвитку природної медицини. У своїй знаменитій книзі «Людина-машина» він створив цілу програму перебудови

фізіологічної науки з урахуванням вивчення дослідів. Видатний лікар та філософ-матеріаліст П.Ж. Кабаніс (1757-1808 рр.), будучи великим адміністратором у період Франіузской революції, закривав університети схоластичного напрями, створюючи замість них загальнонародні школи, зокрема госпітальні, подібні до російських госпітальних шкіл. Ж. Корвізар ратував за клінічне навчання біля ліжок хворих, виступав проти віталізму (рис. 6.1) Штату та так званого флогістону. Як філософ Кабаніс (рис. 6.2) визнавав високе призначення медицини, що поєднує соціальні, психологічні, методологічні процеси. Він писав: «Медицина, охоплюючи, з одного боку, науки природні - фізику, хімію, з іншого, науки суспільні - етику та історію, має об'єднати всі галузі людських знань, утворюючи закономірну систему пізнання законів природи, що служить удосконаленню людського роду». Він, особливо у книзі «Ставлення між фізичною та моральною природою людини», доводив фізичне походження психіки людини. Кабаніс, як та інші лікарі (філософи-матеріалісти), було уникнути вульгарно механістичних уявлень. Йому, наприклад, належить фраза: «мозок виділяє думку подібно до того як печінка жовч». Ці погляди лікарів (філософів-матер нал і-

потім широко і спекулятивно використовувалися вульгарними матеріалістами - Молешотом, Бюхнером, Фогтом та ін.
Матеріалістичні погляди і досвідчений напрямок благотворно позначилися ряді напрямів медицини. Насамперед слід сказати про виникнення самостійної дисципліни - патологічної анатомії.
У (761 р. професором Падуанського університету Джованні Баттіста Морганьї (1682-1771 рр.) написана книга «Про місцезнаходження та причини хвороби, що відкриваються анатомом» (рис. 6.3). У ній вчений намагався встановити зв'язок клінічних проявів хвороб та анатомічних змін. суті він зробив крок до вивчення про локалізації хвороб, Морганьї докладно описав прояви багатьох захворювань на основі розтину 700 трупів, вважаючи, що кожна хвороба має свій морфологічний прояв.
Розвитком положень Д.Б. Морганьї були дослідження французького лікаря Ксав'є Біша (1771-1802 рр.). Він, як Морганьї, як описував анатомічний субстрат хвороб, але прагнув вивчити глибинні зміни - у тканинах. По суті, він створив вчення про тканини та їх ураження, виділивши 21 вид тканин. Отже, хворобливий процес Біша локалізував над органі, а тканинах, у тому числі складалися органи. Він був прибічником механістичного матеріалізму, вважаючи, що «наука про органічні тіла має використовувати зовсім інші прийоми, ніж наука про тіла неорганічних».
У описуваний період відбулося зрушення й у розвитку фізіології, передусім завдяки А. Галлеру, про який вже згадувалося в критичному плані (про нервовий дух у нервах), Йіржі Прохаске (1749-
1820 рр.) і трохи пізніше Франсуа Ма- жандн (1783-1855 рр.). А. Галлер був переконаним прихильником теорії преформізму, яка вважала, що всі частини тіла закладені в заплідненому яйці, та розвиток зародка – лише кількісне зростання цієї освіти. Однак, несмот
ря на спої помилки чи помилки, А. Галлер одним із перших стояв біля витоків того напряму, який пізніше І.П. Павлов назве нервизмом. На дослідах АЛ алелер довів, що нерви є провідниками роздратування і носіями чутливості в організмі. Не знаючи про існування нервових гангліїв і найтонших нервових закінченнях у м'язах, Галлер стверджував, що скорочення серця залежить від «причини, що лежить у самому серці».
Професор анатомії та фізіології в Болоньї Л. Галь ванн (1737-1798 рр.) та професор А. Вольта (1745-1828 рр.) разом зі своїми учнями вивчали, так би мовити, біологічну енергію, фізичні явища, електрику в організмі, створивши ряд приладів, які успішно використовувалися у дослідженнях. Помітний внесок у вивчення фізіології нервової системи зробив чеський учений Йіржі Прохаска. Розвиваючи ідеї Декарта про рефлекс, він досліджував роль передніх та задніх корінців спинного мозку(див. його твори «Про будову нервів», 1779), розвивав уявлення про рефлекторної дугита ролі нервів як посередників між зовнішнім середовищемта організмом. Роботи А. Галлера та Й, Прохаска визначили шлях подальших пошуків функцій нервової системи, особливо досліджень Чарльза Белла та Ф. Мажанді. Ч. Белл розробив нові
експериментальні прийоми (постачання спинного мозку та ін.) дослідження нервів; відмовившись від традиційних методівВін запропонував застосовувати до об'єктів вивчення роздратування і, зокрема, встановив, що роздратування задніх корінців ніякого відношення до рухів не має, а роздратування передніх корінців викликає рухову реакцію.
Франсуа Мажанді підтвердив роботи Ч. Белла про функції передніх і задніх корінців спинного мозку. Він активно сприяв розвитку всіх розділів фізіології, підкреслював значення фактів, лаже недооцінював роль теоретичних узагальнень (рис. 6,4),
Клінічна медицина дедалі більше спиралася на експерименталь-

ні дослідження та методи діагностики та лікування, що розробляються самими клініцистами. Серед великих величин цього періоду слід передусім назвати Леопольда Ауенбруггера (1722-1809 рр.) і Рене Лаеннека (1781-1826 рр.). Віденський лікар Л. Ауенбруггер розробив та широко впровадив у клініку метод перкусії (рис 6.5). Цей метод він описав у творі « Новий спосібяк шляхом вистукування важкої клітинилюдини виявити приховані всередині грудної порожнинихвороби» (1761). У цьому методі він спирався не тільки на спостереження Гіппократа, який теж намагався вистукувати хворих, а й на анатомо-фізіологічні дані свого часу, розвивав не просто анатомо-локалістичний, а й клініко-фізіологічний напрямок в медінінс. Метод Ауенбруггера нс зустрів підтримки у колег, навпаки, його, як і Р. Лаеннека, вважали мало не божевільним. Лише йотом перкусія здобула загальне визнання. Ж. Корвізар після тривалих перевірочних випробувань метола (понад 20 років) видав французькою мовою твір Ауенбруггера, супроводивши його додатками - історіями хвороби.
Рене Лаеннек, клініцист, патологоанатом, викладач у медичній школі в Парижі, розробив метод аускультації, також згадавши про поради Гіппократа вислуховувати легені та серце людини (рис. 6.6). Результати аускуль-

тапії Р. Лаеннек порівнював з патологоанатомічними змінами, сприяючи таким чином розвитку і клініки, і патологічної анатомії. Для вислуховування тонів серця він використовував сконструйований стетоскоп. Особливо ретельно він досліджував легені та серце, докладно описавши натологоанатомічну картину при емфіземі, бронхоектазах, туберкульозі. До речі, саме Лаеннек першим запропонував термін «туберкульоз». Свої спостереження над хворобами грудної порожнини він описав у 1809 р, у творі «Про посередню аускультацію при розпізнаванні хвороб легень і серця, заснованому, головним чином цьому новому досвіді дослідження». Роботи Ауенбрупера та Лаеннека вимагали подальших досліджень, особливо під час встановлення походження тонів серця, різних звуківпри перкусії, словом продовження клініко-анатомічних та фізіологічних досліджень.
Філософську підтримку своїм матеріалістичним міркувань лікарі отримали в концепціях стихійно-матеріалістичного характеру в кінці XVII-XVII ст, у філософів-матеріалістів Д. Дідро, Ж.Л, Д"Алламбера, П.А. Гольбаха, які були соратниками лікарів- матеріалістів А. Леруа, Ж. Ламетрі, П. Кабаніса Не випадково К. Маркс, оцінюючи французький матеріалізм у своїй книзі «Святе сімейство», писав: «механічний французький матеріалізм приєднався до фізики Декарта, на противагу його метафізиці. Його учні були за професією антиметафізики, а саме - фізики.Лікар Леруа кладе початок цій школі, в особі лікаря Кабаніса вона досягає свого кульмінаційного пункту, лікар Ламетр є її центром »1.
У 40-х роках. почав поширюватися марксизм, який велику увагу приділяв розвитку природознавства; його принципи було викладено у «Маніфесті Комуністичної партії», у якому, за словами В.І. Леніна, отримало обґрунтування «Нове світогляд, послідовний матеріалізм», матеріалістична діалектика.
Однак представники віталізму, "починаючи зі згаданого вже Шталя, не здавали своїх позицій. Його відлуння можна побачити в працях навіть відомих медиків - А. Галлера, його учня У. Куллена, особливо Дж. Броуна та Ф. Бруссе. Куллена можна також віднести до засновникам нервизму У 1777 р. він висунув положення про так званий нервовий принцип, як особливий стан, що підкоряє через нервову систему всі функції організму
Маркс К.. Енгельс Ф. Соч., 2-ге вид. Т. 2. – С. 140.

приводить організм до станів стінії (збудження) та атонії. Саме з надлишком цих процесів і має боротися лікар. Майже такі ж думки пропагував Дж. Броун, заклавши основи свого вчення про порушення, різний ступіньякого визначає здоров'я, Відповідно до цих поглядів усі хвороби Дж. Броун ділив на стеничні та астенічні. Лікування їх має бути спрямоване на підвищення чи зниження цих станів.
Ф. Бруссе визнавав особливу силу в організмі, яка викликає різні хімічні та фізичні процесиі потребує зовнішніх подразнень та тепла. Болюче подразнення, вражаючи частини тіла, поширюється по нервах. Саме роздратування є причиною захворювань, з яких головні – хвороби шлунково-кишкової системи. Для зменшення такого, можна сказати, патологічного роздратування Брусс широко застосовував кровопускання, п'явки. Свого часу жартували, що своїм лікуванням він пролив більше крові, ніж усі наполеонівські війни.
Особливо явно дух віталізму та спіритуалізму виявлявся у вченні Ф. Месмера (1734-1815 рр.). Він висунув уявлення про так званий тваринний магнетизм, який можна спрямовувати прийомами психологічного навіювання, погладжуванням рукою, словом, впливом якихось сконцентрованих хвиль». Месмеризм, незважаючи на протидію вчених кіл, набув деякого поширення, так само як і інші вчення, що діють досі, у тому числі гомеопатія, С. Ганеман вчив, що хвороба має нематеріальне походження, залежить від життєвої сили. Отже, лікар повинен направити всі зусилля, які маються на увазі душевні, на ліквідацію будь-якого патологічного процесув тілі. Чим більше душевних сил покладе лікар на лікування, тим більший ефект отримає. Це становище, можливо, не викликало сумнівів з позицій великої ролі психотерапії. Але Ганеман мав на увазі інше - направлення уваги лікаря не на симптоми розладів нервової та психічної сфер, а на дію нікчемних розведень ліків, подібних симптомівхвороби (подібне лікують подібним – «similia similibus curantar»). Саме найменші концентрації ліків, що досягаються величезною працею та душевними зусиллями медиків, викликають максимальне «потенціювання» та. отже, лікувальний ефект.
Однак досвідчене, експериментальний напрямокмедицини, зокрема клінічної, збагачувалося новими відкриттями та спостереженнями. Тут не гріх ще раз згадати про Б. Рамашшнк. за-

що дожив основи гігієни праці, системного вивчення впливу на здоров'я професійних умов(Рис. 6.7). У описуваний період книга Рамаццині «Про хвороби ремісників» набула широкого поширення, була перекладена рядом мов, зокрема у Росії. Все більше визнання навчають і праці клініцистів, які стали на шлях досвіду спостереження.
Крім того, потрібно знову згадати про Лейденський клінічний вред на чолі з Г. Бургаве, який підкреслював значення спостереження лікарів біля ліжка хворих (рис. 6.8). У «Введенні у клінічну практику» він писав: «Клінічною називається медицина, яка: а) спостерігає хворих у їхнього ложа; 6) там же вивчає засоби, що підлягають застосуванню; в) застосовує ці кошти».
Початок ХІХ ст. - час видатних відкриттів у медицині та біології, сприйнятих та лікуванням. Про все в короткому підручнику розповісти неможливо, але найважливіші завоювання варто згадати.
Німецький лікар та хімік Веллер вперше поза організмом синтезував органічна речовина- Сечовину в кристалах. Німецький хімік Лібіх, продовжуючи такі роботи, створив ціле вчення про хімію харчових продуктів, заклавши основи органічної хімії, що ставала все в більшою міроюсоюзницею медицини - цей напрямок навіть стали називати біологічною хімією. Руйнувалися останні ба-

Стіони віталізму, все більш очевидним, ставало справедливим положення про єдність організмів, висловлене колись Гіппократом.
Але особливо слід сказати про три великі відкриття нового часу, про які, як новий етап розвитку науки і насамперед природознавства, писав Ф. Енгельс: «Пізнання взаємного зв'язку процесів, що відбуваються в природі, рушило гігантськими кроками вперед... По-перше, завдяки відкриттю клітини... По-друге, завдяки відкриттю перетворення енергії,.. Нарешті, по-третє, завдяки вперше представленому Дарвіном зв'язковому доказу, що всі оточуючі нас тепер організми... метушні й у результаті тривалого процесу розвитку»1 .
Велика заслуга у створенні клітинного вчення, крім відомих Шлейлена і Шванна, належить чеському вченому Яну Пуркіньє (1787-1S69 рр.), який шляхом мікроскопування, вивчивши клітинні структури тканини різних тварин і людини, рослин, встановив спільність елементарних (клітинних) складових тварин та рослин. Це становище було розвинене учнем відомого фізіолога І. Мюллера (рис, 6.9), Т. Шван (1810-1882 рр.) (рис. 6.10). У своїй монографії « Мікроскопічні дослідженняі відповідності в структурі та зростанні тварин і рослин (1839) він довів, що все
Енгельс Ф. Діалектика природи, - М., 1950. - С. 156-Ь7.

живі організми складаються із клітин, мають однотипну (за будовою) структуру (рис.6.11). У свою чергу ботанік Шлейден розвивав положення про те, що ключем до пояснення життєдіяльності тканин, органів, організмів загалом є життєдіяльність клітин. Клітину він розглядав як «маленький своєрідний організм.
Ні Пуркіньє, ні Шлейден, ні Шван не змогли відповісти на запитання: якщо клітини видаються одноманітними структурами і навіть маленькими організмами, то як і звідки відбувається в природі різноманітність видів тваринного світу, включаючи людину, і сортів рослини.
На це питання дав відповідь Чарльз Дарвін (рис. 6.12) у своєму вченні про походження видів шляхом природного відбору або збереження сприятливих порід у боротьбі за існування. Саме так називалася книга Ч. Дарвіна, що вийшла друком у 1859 р., після того як вчений здійснив ряд подорожей, у тому числі навколосвітнє, вивчаючи життя тварин. Їм була створена теорія еволюції, заснована на трьох принципах – мінливість, спадковість та виживання. Так, за Дарвіном, відбувається успадкування властивостей, що набувають.
Звичайно, досі деякі положення вчення Дарвіна піддаються сумніву, особливо про походження людини від мавп.
вони. Проте інший, переконливішої альтернативи наука, крім фантастичних припущень, поки що пред'явила, і теорія Дарвіна, яка має пряме відношення до медицини, як її біологічному аспекту, а й соціального, залишається найбільшим досягненням науки. На її основі створено ціле вчення - соціал-дарвінізм, про який мова попереду.
Слід зазначити, що до Дарвіна варіант матеріалістичної еволюційної теорії розробив французький дослідник природи Жан Ламарк (1744-1829 рр,). У своїй теорії він пов'язав вплив дій і звичок тварин зі зміною їхньої організації та структури, Ламарк писав: «Зовнішні обставини впливають на форму та організацію тварин, тобто, стаючи різко різними, зовнішні обставини змінюють відповідним чином і форму тварин і навіть їх організм»1.
Закон збереження та перетворення енергії спочатку відкритий М.В. Ломоносовим і потім незалежно від нього французьким фізиком Лавуазьє. Крім цього фундаментального відкриття, Лавуазьє довів, що повітря - неоднорідне, а складається з азоту та кисню. Обидва вчені встановили роль кисню в горінні та диханні. Закон перетворення енергії підтверджували у своїх дослідженнях англієць Джоуль та німецький вчений Гельмгольц. Їхні роботи започаткували вивчення теплового балансу в організмі, коли було встановлено зв'язок між механічним рухом і теплотою.
У різних галузях біології та медицини, особливо у фізіології, помітний слід у цей час (перша половина ХІХ ст.) залишив німецький дослідник природи Йоганнес Мюллер (1801-1858 рр.). Його досліди належали до дослідження діяльності практично всіх систем і тканин організму і скрізь він вносив нові факти та знання. Мюллер особливо відомий сформульованим ним законом «специфічної енергії органів чуття». Якість і властивість відчуттів, почуттів не залежить, - стверджував І. Мюллер, - від властивостей та особливостей зовнішнього світу та зовнішніх подразників: вони закладені в самому нервовому суб'єкті, подразник лише виявляє та викликає їх. Таким чином, специфічна енергія органів чуття не є продуктом впливу середовища та еволюції, а результатом дії якоїсь життєвої сили. Філософ Л. Фейєрбах оцінив погляди І. Мюллера як "фізіологічний ідеалізм", який неминуче вів до агностицизму.

Медики Західної Європи в 1-й половині XVI століття прагнули опанувати майже всі наукові знання. Вони вивчали математику, щоб опанувати астрономію, оскільки їм потрібно було враховувати вплив небесних світил на здоров'я. Вони вивчали арабську та єврейську мови, оскільки потрібно було вміти читати твори медичних письменників у оригіналах. Для знання етіології (вчення про причини хвороб) потрібно володіння фізикою і навіть метафізикою.

Зоологія входила у коло їхньої безпосередньої спеціальності, ботаніка теж, оскільки майже всі ліки були рослинними. Хімія, що доставила медицині нові засоби для лікування хвороб, теж входила до науки, що вивчаються ними; почалося виготовлення нових ліків із металевих солей. Хоча мрії про панацею, універсальні лікиіз золота, ще не затихли, успіхи медицини були надзвичайно великі. Терапія навчилася вживанню як ліки отруйних речовин. Наприклад, Парацельс разом з антимонієм ввів у вживання опіум і ртуть.

Уродженець Швейцарії Парацельс (1493–1541) спробував переосмислити минуле, виступив із критикою галенізму та гуморальної патології, із пропагандою досвідченого знання. Гуморальна теорія була своєрідною наївною формою сучасного вчення про внутрішню секрецію, побудовану, однак, на цілком фантастичній базі. Займаючись алхімією, Парацельс започаткував великий напрям у медицині. ятрохімії. Вважаючи причиною хронічних захворюваньрозлад хімічних перетворень при травленні та всмоктуванні, він ввів у лікувальну практику різні хімічні речовинита мінеральні води.

Найбільш видним його послідовником був Я. Б. ван Гельмонт, який описав процеси ферментації у шлунковому травленні.

Жан Фернель (1497-1558), родом з Клермона, в юності відчував потяг до астрономії, але батько його, невдоволений великими витратами свого сина на виготовлення астрономічних інструментів, умовив його відмовитися від цього заняття і присвятити себе виключно медицині. Незабаром Фернель набув гучної популярності як прекрасний лікар. Ще до свого вступу на престол Генріх II хотів залучити його до себе, але Фернель довго ухилявся від цієї честі і лише в 1557 прийняв посаду при королі. Головний його твір «Медицина» (1554), що витримав більше 30 видань, охоплює всю сукупність відомостей з фізіології, патології та терапії, яку можна було витягти з грецьких, латинських та арабських творів. Цей твір, що нині становить лише історичний інтерес, на той час мало величезне значення.

Корпорація хірургів була об'єднана з колегією цирульників, які в принципі мали займатися лише нескладними операціями на кшталт кровопускання. Однак вельможі та військові, які приймали до себе на службу лікарів, мало звертали увагу на вчені титули. Крім того, власне хірурги наприкінці XV століття майже у всіх містах складали затверджені урядом громади, що охороняли свої привілеї як від підвладних ним цирульників, так і від медиків, що конкурували з ними. Сен-Комська колегія в Парижі мала велику самостійність, але її становище змінилося в наступному столітті. Після тривалої боротьби та гучного процесу, що закінчився у 1660 році, хірурги були підпорядковані медичному факультету. З тих пір вони не мали особливих тем для диспутів при захисті дисертацій, і вони не мали особливих титулів.

Знаменитий хірург Амбруаз Паре (1517-1590), добре відомий нам за творами А. Дюма, що народився біля Лаваля, користувався ще більшою популярністю, ніж Фернель. Спочатку він працював помічником цирульника в богадільні, потім перейшов на службу в армію і завдяки численним практичним спостереженням знайшов спосіб лікування вогнепальних ран, які до нього вважалися отруйними. У 1545 році в Парижі було видано твір Паре «Спосіб лікування поранень від аркебузів», де автор доводив, що необхідно відмовитися від методів лікування за допомогою припікання розпеченим залізом і киплячим маслом, і захищав вживання пов'язок для зупинки кровотечі.

Він уже був знаменитий і два роки перебував на службі при королівському дворі, коли в 1554 Сен-Комська колегія запропонувала йому захистити французькою мовою дисертацію і визнала його хірургом вищого розряду, а медичний факультет заявив проти цього протест. Твори Паре, видані в 1561 і в 1585 роках, дуже великі за обсягом і є справжньою енциклопедією, до складу якої входять, крім військової хірургії, допоміжне мистецтво, лікування епідемічних хвороб, медичні операції, анатомія, ембріологія і т.д.

В Італії Фаллопій (1523–1562) зайнявся спочатку в Пізі, а потім у Падуї ретельним вивченням органів слуху, м'язів обличчя, травних органів, внутрішньої будови органів відтворення, процесу утворення зародка тощо. буд. Його учень відкрив клапани вен. Інгресій (1510-1580) з Палермо займався переважно вивченням кісток. Професор римської школи С. Євстахій (1510–1574) зробив відкриття, що стосуються будови кісток, м'язів і жив, а також виявив сполучення між внутрішнім вухом та ковткою (євстахієва труба). Цезальпін, який замінив Євстахія у школі, довів, що кров із вен рухається до серця.

Відкриття законів кровообігу належить англійцю Вільяму Гарвею (1578–1657), автору знаменитого твору «Анатомічні дослідження руху серця та крові у тварин». Він же, до речі, висловив думку, що все живе походить з яйця. Перевага Гарвея над усіма, хто до нього говорив про малий кровообіг, була перевагою науки Нового часу над поглядами давніх. Гарвей не задовольнявся простими здогадами і не зважав ні на традиції, ні на умоглядні теорії, побудовані на схоластичній основі. Він посилався лише дані досвіду. Можна стверджувати, що його твір – один із кращих творів з фізіології.

Відкриття Гарві залишилося б не доведеним до кінця, якби не було встановлено, яким чином харчовий сікпоєднується з кров'ю. Це питання вирішив професор Павійського університету Гаспар Азеллі (1580–1620), який випадково помітив молочні судини, розтинаючи собаку, вбитого невдовзі після того, як він поїв. Ця обставина дозволила йому точно розпізнати млечні судини та визначити умови, за яких вони можуть бути видно неозброєним оком. Твір Азеллі «Дослідження про молочні вени» побачив світ роком раніше твори Гарвея.

Містище молочного соку та грудний канал, що з'єднує чумацькі судини, були відкриті французом Жаком Пекке (1622-1674), твори якого були видані в одному томі в 1654 році. Були й подальші поповнення відомостей про лімфатичну систему. У поширенні всіх цих відкриттів брав велику участь данець Томас Бартолін (1616–1680), власні дослідження якого, мабуть, не мали особливого значення.

В області практичної медицининайбільш важлива подія XVI століття – це створення Дж. Фракасторо вчення про контагіозні (заразні) хвороби.

Власне медицина не досягла ще скільки-небудь міцних успіхів. Деякі медики продовжували дотримуватися традицій, не помічаючи, що авторитет Гіппократа та Галена розхитаний новими відкриттями. Такий стан був у Франції, і особливо на медичному факультеті Паризького університету. Консерватори, супротивники сурми та хіни, повставали проти навчань Гарвея та Пекки. Що ж до новаторів, то, втративши довіру до старовинної гуморальної теорії, вони розбилися на дві основні школи: ятрохіміків та ятрофізиків, школи однаково односторонні та неповні. Ятрохіміки бачили у фізіологічних процесах лише хімічні явища, а ятрофізики – лише механічні.

Вчення ятрохіміків, яке відкидалося медичним факультетом до кінця XVII століття, пропагував у Франції учень ван-Гельмонта - Лазар Рів'єр (1589-1655), який працював у Монпельє. Свого теоретика це вчення знайшло також в особі Сільвія де-ла-Бое (1588-1658), який займався медичною практикою переважно в Голландії і набув там величезної популярності. Відмовившись від містичних мрій Парацельса і ван-Гельмонта, ла-Бое замінив їх невизначеним синкретизмом, але відвів у своїй роботі достатньо місця для нових фізіологічних відкриттів, внаслідок чого став значно вищим за медиків, які дотримувалися старих традицій.

Вчення ла-Бое поширювалося переважно у Німеччині; а Італії визрівали інші ідеї, висловилися зрештою у вченні ятрофизиков, чи ятромехаников. Творцем ятромеханізму був неаполітанець Бореллі (1608-1679). Це вчення є лише наслідок механістичної фізики. Рене Декарт, який серйозно займався медициною, і не міг надати цьому вченню ніякої іншої форми. Втім, тенденції до цього напряму з'явилися раніше: подібні до ятромеханізму ідеї вперше виклав професор Падуанського університету Санторіо (1561–1626). Він намагався вивчити коливання ваги людського тіла, періодично вимірюючи вагу свого.

Найбільш корисною стороною діяльності Санторіо – як, втім, і всіх ятромеханіків, – було постійне прагнення надати медичним спостереженням математичної точності. Крім вживання ваги, він рекомендував використання термометра і придумав кілька апаратів для спостереження за пульсом за допомогою маятника. Так у XVII столітті він узвичаїв два відкриття свого товариша за університетом Галілея. Але тільки після майже цілого століття було знайдено спосіб градуювання термометрів, що дає можливість порівнювати результати вимірювань.

У у вісімнадцятому сторіччі описовий період розвитку медицини перейшов у стадію первинної систематизації. Виникали численні медичні «системи», які намагалися пояснити причину захворювань та вказати принцип їхнього лікування.

Хоча витоки віталістичних уявлень знаходимо у Платона ( психея– безсмертна душа) та Аристотеля ( ентелехія– нематеріальна сила, яка керує живою природою), але й нідерландський хімік і біолог XVII століття ван Гельмонт вважав, що є межа між тілами неживої та живої природи; він говорив про археях– духовних засадах, що регулюють діяльність органів тіла. Пізніше німецький лікарі хімік Георг Шталь говорив, що життям організмів керує душа, що забезпечує їх доцільний устрій.

Його співвітчизник Ф. Гофман доводив, що життя полягає у русі, а механіка – причина та закон усіх явищ. Французькі лікарі Т. Борде та П. Бартез виступили з вченням про « життєвій силі»(віталізм).

Л. Гальвані та А. Вольта досліджували «тварину електрику» та лікування електричним струмом; Ф. А. Месмер, знайомий із цими роботами, створив вчення про «тваринний магнетизм». Систему гомеопатії започаткував С. Ганеман. Шотландець У. Куллен розробив теорію «нервової патології», з визнання чільної ролі «нервового принципу» у життєдіяльності організму. Його учень англійський лікар Дж. Браун побудував метафізичну систему, яка визнавала порушення стану збудливості основним фактором виникнення хвороб, з чого випливало завдання лікування – зменшити або збільшити збудження. Ф. Бруссе створив систему «фізіологічної медицини», що пов'язує походження хвороб з надлишком або недоліком подразнення шлунка і використовує як основний лікувальний метод кровопускання.

Почалася доба Нового часу.

Засоби від усіх хвороб: кровопускання, проносне та клістир.
Зліва на задньому плані сцени розчленовування.
Гумористична гравюра Нікола Герера, близько 1700 року.

на медичних факультетахуніверситетів, як і раніше, дотримуються теорій Галена та Гіппократа про чотири елементи (земля, повітря, вогонь і вода як складові тіла людини) та чотири темпераменти (кров, жовч, флегма та чорна жовч), що впливають на характер і здоров'я індивідуума.

«Королівська фармакопея, галенова та хімічна» (Париж, 1676 р.) Мойсея Шараса або «Універсальна фармакопея» (Париж, 1697 рік) Нікола Лемері підтверджують убогість медичних знань епохи. Хвороби традиційно лікують за допомогою місцевих рослин, і поява екзотичних продуктів (чаю, кави, какао і особливо хіни та маку) не ставить під сумнів античну доктрину. Терапевтичні властивості також приписують дорогоцінним каменям та металам. Багатим пацієнтам Діафуаруси та інші Пургони (лікарі з п'єси Мольєра «Уявний хворий») пропонують лікувальні кашки, що містять золото та перли. Ртуть використовується як елемент шокової терапії при лікуванні сифілісу, а сурмою користуються для промивання шлунка (з того часу стає відомий шкідливий вплив цього елемента на організм). Також медики прописують ліки тваринного походження (шпанські мушки, п'явки та інші тварини мають честь продаватися в аптеках та на ринкових прилавках). Інгредієнти, оповиті орелом забобонів, викликають недовіру влади. Особливо під час розслідування справи від отруєння.

І все ж розвиток медицини прогресує з відкриттям кровообігу британцем Вільямом Гарвеєм та удосконаленням мікроскопа голландцем Антоні ван Левенгуком. На жаль для Франції, Паризький університет перемагає в суперечках, і Гі Патен разом Жаном Ріоланом втілюють консерватизм, який зміцнюють невдачі в наукових експериментах. Такою невдачею стали перші переливання крові, здійснені Жан-Батистом Дені від барана до людини, описані з огидними подробицями в «Газеті вчених» і зрештою заборонені паризьким парламентом 1670 року. І все-таки деякі складні операції вже освоєно; в своїх " Знаменитих людейШарль Перро віддає хвалу сімейству Коло, що спеціалізувався на «операції з камінням», літотомії. Однак відсутність правил гігієни та стерильності шкодять результату навіть добре проведеної операції.

Людовік XIV іноді підтримує корисні ініціативи. 1672 року в королівському ботанічному саду проходять курси анатомічного розчленування. Військова медицина модернізована офіційною установою служб охорони здоров'я флоту (ордонанси 1674 та 1689 років) та королівської армії (едикт 1708 року). У 1674 відкривається королівський Будинок інвалідів для калік війни і старих солдатів, які відслужили більше десяти років (з 1710 - двадцять років). Після створення ліонського (1622) та паризького (1656) генеральних госпіталів подібні установи множаться у великих містах Франції. Однак, якщо благодійна мета і зберігається, ці заклади також мають функції поліцейського нагляду, оскільки туди примусово поміщаються жебраки та бродяги.

Університет Монпельє займає становище дисидента по відношенню до Паризького, там набагато легше прищеплюються нові ідеї. Чи випадковість, що перші медики короля - Франсуа Вотьє, Антуан Валло, Антуан д'Акен і Гі-Кресан Фагон - всі вихідці з лангедокської школи? вмираючого монарха, чия мужність викликає захоплення.«Журнал записів про здоров'я короля» (1647-1711) - дуже пізнавальне чтиво, що розповідає про медичні та хірургічні методи тієї епохи.У 1684 році операція з видалення верхнього корінного зуба проходить неуда У короля тривале нездужання У 1686 році Шарль-Франсуа Фелікс успішно справляється зі справою державної ваги, оперує свищ заднього проходу, незліченними припіканнями, клістирами і кровопусканнями відзначено життя цього мученика, що мав привілей користуватися послугами кращих послідовників. користується послугами лікарів Коли не допомагають наркотики та інші зілля, багаті пацієнти відправляються лікуватися на курорти, популярність яких зростає з кожним днем. Для лікування подагри або ревматизму модно їздити «на води» (пити мінеральні напої та приймати ванни) у Форж, Бурбон л"Аршанбо, Віші, а також Бареж у Піренеях. Це також зручний привід відійти від зараженого місця, наприклад від двору. Нагадаємо трагічний епізод, коли у 1711-1712 роки три дофіни помирають від віспи та кору.При безпорадності лікарів профілактичним засобом проти епідемій чуми є свіже повітря та ізоляція.(Можливо, саме це врятувало Париж у 1668 році)

Псевдонаукові суперечки не цікавлять мешканців сільської місцевості. Тут своє здоров'я довіряють Богові. Повітухи, цирульники та торговці зіллям (найчастіше ярмаркові) виглядають як знавці своєї справи або як шарлатани. Лікування лікарськими травами та біла магіяз її відварами, компресами, мазями та амулетами поширені повсюдно та відображають традиції предків. Духовенство та королівська влада прагнуть обмежити лікувальну практику, засновану на забобони. Але хіба сам Людовік XIV не є магом-цілителем? Як і його попередникам, йому приписують силу, даровану Богом. Король-чудотворець нібито може зцілювати золотушних від їхньої недуги. Але чим він може допомогти від негараздів свого часу, хіба що поспівчувати? У 1662 році голод мучить багато провінцій, зокрема Іль-де-Франс. У 1668-1669 роки пандемія лютує в північних районах. У 1693-1694 роки вбиває голод, у 1709-му – холодна зима.

Бассіне Ж.-Ф. Франція Людовіка XIV. Великий час великих людей (1643-1715). Жан-Франсуа Бассіне. - М., 2016, с. 290-294.

Здоров'я та медицина

Говорячи про стан середньовічної медицини, не можна оминути історію становлення та розвитку корпорацій лікарів, хірургів, цирульників та аптекарів, створених для визначення поля їх діяльності та захисту привілеїв. Необхідно також брати до уваги конкретні умови, в яких пацієнти вдавалися до допомоги лікарів, стан приміщень, де їм надавалися медичні послуги та альтернативні способилікування: здійснення паломництва у святі місця, звернення до цілителів, сімейні способи самолікування.

На розвиток середньовічної медицини великий вплив мала четверта книга «Етимології» Ісидора Севільського (помер у 636 р.), присвячена медицині, яку він розглядав як науку про відновлення життєвої енергії. Його концепція стала природним продовженням гуморальної теорії Галена (II століття), поширеною IV в. візантійцем Орібазієм, яка проіснувала аж до XVIII століття! Відповідно до його концепції абсолютна рівновага рідких середовищ організму була недосяжним ідеалом, оскільки людське тіло перебувало у процесі постійних внутрішніх трансформацій. Попередження захворювань та їх лікування було засноване на виборі правильного харчування, яке максимально відповідало б одному з чотирьох типів темпераменту (флегматик, сангвінік, холерик та меланхолік) та співвідносилося б з роком року. Протягом тривалого часу благодійні організації, поряд із наданням допомоги бідним та знедоленим, займалися лікуванням хворих та калік.

Ісидор Севільський

У лікарні святого Антонія госпітальєри спеціалізувалися на лікуванні отруєння ріжків (епідемія, що прокотилася Європою в X–XII ст.). А зціленням сліпих займалися у шпиталі Кенз-Вен, заснованому Людовіком Святим. Існує думка, що в цих благодійних закладах були відсутні фахівці, які мають медичну освіту, хоча насправді численні представники церкви та ченці, які працюють у них, не будучи дипломованими лікарями, мали безперечні медичні знання та вміння. Саме в монастирях ретельно та дбайливо зберігали рукописні медичні праці з анотаціями до них. Поєднуючи медичні знання з релігійними переконаннями, ці люди надавали хворим послуги та лікування, підтримуючи їх у духовному розумінні (наводячи приклад Іова як зразок терпіння), готуючи їх до смерті та просячи у своїх молитвах про дарування здоров'я та успіхи особам, які опікуються цими закладами. . Каноніки, які керували Ланським госпіталем, були широко відомі у всьому королівстві. Їхні ефективні методи лікування та послуги, які, в принципі, вони надавали незаможним верствам населення, були також затребувані серед аристократів і місцевої буржуазії. Лікарні при монастирях очолювали представники духовенства, які знали в медицині, іноді вони відправлялися по місцевих сільських медичних закладах для надання. лікарської допомогинаселенню. Хільдегарда Бінгенська (1098–1179 рр.), знаменита абатиса бенедиктинського монастиря, наполегливо радила у своїх творах використати лікувальні трави, мінерали та дорогоцінні камені для лікування деяких захворювань.

Проте з кінця XII ст. і особливо у XIII столітті відбувається відділення медицини від церкви. Не володіючи священицькими санами, світські представники нових поколінь лікарів уславилися в народі жадібними, хоча оплата наданих ними послуг була для них життєвою необхідністю. Світські лікарі брали участь у комісіях з огляду прокажених та підтвердження (або спростування) діагнозу, а також вивчали архіви госпітальєрів. А в цей же час церква епохи григоріанської реформи невтомно нагадувала деяким релігійним орденам, що вони надто залучені до медичну діяльністьна шкоду проповідництва та порушують заборону церкви на пролиття крові. Поступове відторгнення церкви від лікарської практики збіглося за часом з появою корпорацій лікарів та аптекарів. Послуги, які вимагають високої кваліфікації (кровопускання, дрібні операції) виявлялися цирульниками, хірургами і повитухами (посібник).

Залишаючи заняття медициною світським особам, церква продовжувала виражати кардинальну недовіру по відношенню до різного роду цілителям, і зокрема, по відношенню до vetulae (старі жінки, «бабки», які знають трави і мають деякі емпіричні знання). «Книга простих медичних засобів» Матьє Платеарія, що з'явилася в Салерно між 1130 та 1160 рр., стала справжньою біблією для аптекарів усієї Європи. Салернська медична школавзагалі користувалася високою репутацією, хоча довіра до неї із запровадженням до її членів жінок поступово стала падати. У Франції Шартрська школа (XI і XII ст.), а потім Паризький університет розпочали теоретичні дослідження у галузі медицини. Метою школи міста Монпельє, що входило до складу Арагонського графства, а потім Майорки (з 1204 по 1349) було спостереження за хворими. У ній викладав Арно де Вільнев (помер у 1311 р.), лікар пап, який написав «Дзеркало введення в медицину» та «Різні напрямки медицини». Поряд із дипломованими лікарями, на півдні Франції працювали єврейські лікарі, які здобули велике визнання та утворили свою власну школу. Апогей розквіту їхньої діяльності припав на XII століття, і, незважаючи на заборони церкви, їхніми пацієнтами були багато християн; згодом школа занепала в результаті гонінь, яким зазнавали євреї.

Засоби, до яких вдавалися середньовічні лікарі для встановлення діагнозу, були нечисленними: вимірювання частоти пульсу, дослідження особливостей крові та флегми (слизових виділень), жовчі (чорна або жовта) та сечі.

При прописуванні лікування лікарі брали до уваги місячні фази та знаки зодіаку, кожен з яких, на їхню думку, мав схильність до певних захворювань (у баранів часто виникали головні болі, у левів – серцеві хвороби та захворювання шлунка…). Вони прописували медикаменти, в основі яких були лікарські рослини, наркотичні, збуджуючі та стимулюючі засоби (опіум, камфора, мускус, ароматична смола мирру, алое), прянощі (кориця, гвоздика, мускатний горіх) і тваринні продукти (висушений і подрібнений равлик та облисіння). Принципом лікування було призначення лікарських препаратів, які протилежно впливають на рідинні середовища організму. Слід зазначити, що медицина на той час не мала анатомічних знань про будову людського тіла. Перше розтин трупа сталося у 1315 р. у Болоньї, у 1376 р. – на факультеті у Монпельє та у 1407 р. – у Парижі. Для поповнення рідкісних можливостей безпосереднього вивчення людського тіла набули великого поширення анатомічні малюнки. Але роль серця у функціонуванні організму та принципи циркуляції крові поки що залишалися невідомими. З приходом Чорної смерті (чуми) лікарі радили ізолювати хворого, обкурювати вдома ароматичними травами та маслами для відлякування мух та комах, ретельно мити руки та ноги та піддавати їжу кулінарній обробці. А Жак Депар рекомендував на цей період не селитися поблизу громадських лазень.

Але не можна забувати, що для лікування звичайних захворюваньлюди Середньовіччя вдавалися й до інших засобів: здійснення паломництва, звернення до місцевих цілителів і «кустарів» від медицини (зубодерів, витягувачів каміння, банщиків, парильників та костоправ), яким вони з більшим бажанням довіряли свої тілесні тіла.

«Клінічною називається медицина, яка... спостерігає хворих у їхнього ложа; там же вивчає засоби, що підлягають застосуванню... Насамперед, отже, треба відвідати і бачити хворого». Ці слова належать великому лікарю Нового часу Германові Бургаві, який був визнаним її лідером на початку 18 століття. З них випливає, що Бурхаве ще не робив різницю між лікувальною та клінічною медициною; його визначення підкреслює найважливішу особливість, але з вичерпує поняття «клінічна медицина».

При всіх приватних досягненнях у розпізнаванні, лікуванні та попередженні хвороб лікувальна медицина 16-го - 17-го століть не мала тих характерних рис, за наявності яких можна говорити про формування клінічної медицини: не було на цьому етапі ні клінік, ні клінічного викладання, ні методології дослідного знання як основи клінічного мислення Не було, звичайно, і тих досягнень природознавства, які надалі дозволили розробити нові ефективні методи діагностики та терапії, проте зауважимо, що цей фактор почав реально впливати на медицину лише починаючи з другої половини 18 століття.

Вісімнадцяте століття справедливо називають «століттям освіти», «століттям раціоналізму».

Учень Сіденгама Дж. Локк у Великій Британії, Ш.Л. Монтеск'є та Вольтер, Д. Дідро та Ж.Ж. Руссо у Франції, І.В. Гете та І.Ф. Шиллер (військовий лікар за освітою) у Німеччині були глашатаями Нової доби в медицині. Стосовно історії природознавства можна говорити про 18-му столітті як "століття хімії" - не в тому, звичайно, сенсі, що фізика, математика і астрономія пішли на спад, а в тому відношенні, що до їх нових великих успіхів (досить згадати про класичні праці І. Ньютона і Г. Лейбніца) додалися досягнення в хімії, що мали революційний для її розвитку характер і визначили її становлення як однієї з фундаментальних наук про природу (ці досягнення пов'язані насамперед з ім'ям французького вченого А. Лавуазьє).

В історії біології середина 18 століття ознаменувалася такими великими подіями, як поява «Системи природи» шведського лікаря та натураліста К. Ліннея (1735) з описом трьох царств природи та віднесення людини до приматів, і багатотомної «Природної історії» Землі французького дослідника Л.Л. . Бюффона (перший том вийшов 1749 р.), позначеної еволюціоністськими поглядами. Учень Г. Бургаве швейцарський лікар і натураліст А. фон Галлер опублікував фундаментальну працю «Елементи фізіології людського тіла» (т. 1-8, 1757-1766), заклавши основи експериментальної нервово-м'язової фізіології, а італійський лікар і. Гальвані провів класичні досліди з вивчення електричних явищпри м'язовому скороченні(«тваринна електрика», 1771), що започаткували електрофізіологію, а потім і електродіагностику, електротерапію. Однак "століття біології", її вершинних досягнень був ще попереду, медицини - тим більше.

Медицина 18-го століття продовжувала демонструвати повний розрив між лікувальною практикоюта теоретичними уявленнями. До ятрохімії та ятрофізики, які не завершили ще свій історичний шлях і мали багатьох прихильників, додалися інші медичні системи. «Анімізм» Еге. Шталя і «динамічний вчення» Ф. Гофмана у Німеччині, «нервовий принцип» У. Куллена і звані броунізм Дж. Брауна у Шотландії, «тваринний магнетизм» австрійця Ф.А. Месмера («месмеризм»), що став винятково популярним у Парижі, - ці та інші всеосяжні, «вичерпні» (а тому як би застигли, «кам'яніли») і взаємовиключні системи швидко змінювали один одного або ділили шанувальників; полемічні сутички між прихильниками різних напрямів періодично стрясали медичні факультети європейських університетів. Здається часом, що в той час чи не всі видатні уми в медицині вважали за свій обов'язок створити нову теорію хвороб та їх лікування. В основі складних конструкцій цих теорій часто закладалося одне з останніх досягнень природничих наук(насамперед фізики, фізіології), що надавало теорії зовнішню відповідність науковим віянням епохи, але свідчило лише про її внутрішню ваду - універсалізацію приватних закономірностей, безперспективну з погляду наукової методології. Груба схематизація перебігу хвороби, стандартизація лікування, аж до спокусливо простої антитези (наприклад, за Кулленом: дратівливі засоби - при атонічних станах, заспокійливі - при судомних станах), характеризували більшість цих теорій. Важко, звичайно, повністю заперечувати будь-який вплив всіх цих суто теоретичних пошуків на лікарську практику, але можна сказати, що в більшості випадків цей вплив був поверховим і формальним (як у діяльності, наприклад, Бургаве, великого лікаря тієї епохи) або давалося взнаки самим негативним чином (нескінченні кровопускання, блювотні та проносні засоби - у Е. Шталя та багатьох інших). Магістральний шлях клінічної медицини проходив осторонь усіляких «систем»: як і раніше, це був шлях емпіричного накопичення знань за допомогою спостережень біля ліжка хворого. Мабуть, найяскравішим і водночас типовим виразником цього етапу історії клінічної медицини, саме першої половини 18-го століття, був згаданий Бургаве.

Герман Бургаве (1668-1738), професор Лейденського університету, був лікарем, хіміком та ботаніком і в кожній з цих областей знання користувався європейською славою. Його класичні праці («Афоризми», 1709; «Підстави хімії», т. 1-2, 1732, та ін.) довго залишалися настільними керівництвами лікарів, викладачів, студентів у багатьох країнах. Він був обраний до Академії наук Франції та Лондонського королівського товариства. У створеному ним медичному вченні анатомо-фізіологічні та інші відомості наукового характеру пов'язані воєдино за допомогою еклектичного набору ятрохімічних (вчення про дисразії) та ятрофізичних уявлень. Однак у клінічній діяльності він був послідовником «англійського Гіппократа» Т. Сіденгама і наголошував на приматі досвіду лікувальної практики над будь-якими теоріями. Він ввів у клінічну медицину термометр та лупу як засоби обстеження хворого та докладні записи історій хвороби. Його ім'я носить описаний ним (1724) синдром спонтанного розриву стравоходу. Він створив, мабуть, першу в історії клінічної медицини наукову школу; серед його численних учнів такі відомі лікарі з різних країн, як Г. Ван Світен та А. де Гаєн, А. Галлер, Ж. Ламетрі та Д. Прінгл, які відіграли помітну роль у становленні не лише клінічної, а й теоретичної медицини та гігієни в Європі.

Зрозуміло, що Бургаве слушно відносять до основоположників клінічної медицини. Але дивовижна річ: в історико-медичній літературі склався стійкий стереотип, за яким саме з його діяльністю пов'язаний розквіт клініки Лейденського університету - першої клініки, що відповідає сучасному розумінню цього терміна. Ми вже говорили, що ця заслуга належить Ф. де ле Бое (Сільвіус) і що датується вона не першою половиною 18 століття, а другою половиною 17 століття. Саме навпаки, при Бургаві настав захід цієї знаменитої клініки: ймовірно, як і Сіденгам, Бургаве вважав, що завдання університетської освіти - готувати фахівців у галузі природознавства, а з них надалі (сьогодні ми сказали б - у порядку післядипломної освіти) - практикуючих лікарів; відповідно, його не цікавило клінічне викладання у рамках університетського курсу.

Реформа медичної освіти, яка в кінцевому підсумку і призвела до широкого впровадження клінічного викладання в європейських університетах та переорієнтації навчання на підготовку та випуск фахівця, який володіє не тільки знаннями доктора медицини, а й навичками готового до лікувальної практики лікаря, пов'язана з ім'ям насамперед Герарда Ван-Світена ( 1700 - 1772) - учня і найближчого співробітника Бургаве. Як католик він не міг претендувати на місце наступника по кафедрі свого вчителя, прийняв пропозицію ерцгерцогині Марії-Терезії та у 1745 р. переїхав до Відня, де був лейб-медиком та водночас керівником медичної справи в Австрії, медичного факультету Віденського університету та Віденської академії наук . Уміло використовуючи отримані ним найширші повноваження, він повністю перебудував викладання медицини, підпорядкувавши його мету підготовки лікаря. Для цього було створено клініку (а також ботанічний сад та хімічну лабораторію) університету, переобладнано анатомічний театр; запроваджено обов'язковий для студентів курс практичної медицини, який викладався біля ліжка хворого; встановлено строгу послідовність предметів, що викладаються, з допуском до занять у клініці після етапних іспитів з теоретичних дисциплін; запроваджено практичне випробування випускників у міській лікарні. В результаті реформи Віденський університет першим в історії медичної освіти став не тільки давати базові природничі знання в галузі медицини, а й безпосередньо готувати лікарів. Головна наукова праця Ван-Світена «Коментарі до афоризмів Бургави про розпізнавання та лікування хвороб» (т. 1-6, 1742-1776) з цінними спостереженнями з питань медичної казуїстики та терапії перекладено багатьма європейськими мовами. Зокрема, там відзначено атрофію м'язів кінцівок при свинцевих коліках, описано афазію, висловлено припущення, що спинний і довгастий мозок – місце епілептичного розряду, рекомендовано застосування хіни для купірування. больових нападівпри невралгії трійчастого нерва та розчин сулеми всередину (так звана рідина Ван-Світена) при сифілісі. клінічний медичний бургаве

Реалізація задуманої та очоленої Ван-Світеном реформи великою мірою пов'язана з діяльністю ще одного учня Бургаве - Антона де Гаєна (1704-1776), в 1754 р. запрошеного Ван-Світеном з Голландії на посаду професора патології та практичної медицини та директора клініки Віденського університету. «Клініцист Божою милістю», він був переконаним прихильником гіпократизму, зневажав усі теоретичні «системи» та довіряв лише лікарському досвіду. Завдяки де Гаєну клінічне викладання включило переважну демонстрацію на розборах не медичних «курйозів», а хворих на типовими формамихвороб (навіщо при госпіталізації до клініки проводився тематичний добір хворих) і самостійне обстеження їх студентами. У клініці Віденського університету, що перетворилася на новий провідний центр підготовки та вдосконалення європейських лікарів (Лейденський університет вже втратив ці позиції), поряд з навчальним та лікувальним процесами була представлена ​​і третя складова сучасного клінічної установи- систематичні наукові дослідження, у яких брали участь найздатніші студенти: ретельно фіксувалися нові клінічні спостереження та клініко-анатомічні кореляції, вивчалися діагностичні можливості термометрії, введеної ще в Бургаві; апробувалися нові засоби лікування. З 1758 р. де Гаєн випускав щорічник, що відображав досвід та наукові дослідження клініки і служив важливим науковим джерелом для лікарів різних країн Європи. У цій творчій атмосфері складалася так звана стара віденська школа. Не дивно, що серед її вихованців бачимо Л. Ауенбруггера.

Леопольд Ауенбруггер (1722-1809) - лікар Іспанського військового госпіталю у Відні - в 1761 р. опублікував свою знамениту працю «Новий спосіб, як за допомогою вистукування грудної кліткилюдини виявити приховані всередині грудей хвороби»: підсумок багаторічних ретельних клінічних спостережень, зіставлених з даними розтинів, він містив обґрунтування та методичну розробку перкусії. Відкриття було відкинуто та осміяно сучасниками як маніпуляція, «негідна лікаря». У 1768 р. Ауенбруггер залишив роботу у шпиталі; останні роки життя він провів у психіатричній лікарні і навряд чи міг знайти втіху в тому, що Ж. Н. Корвізар у Франції вже в новому 19-му столітті, тобто через півстоліття після її відкриття, витяг перкусію з небуття, опублікувавши переклад книги Ауенбруггера з коментарями та власними додатковими спостереженнями (1808): з цього почалася епоха об'єктивної фізичної діагностики захворювань легень та серця. Схоже, саме творче життяі доля Ауенбруггера відкрили блискучу і трагічну сторінку історії клінічної медицини, де зображені імена багатьох незрозумілих колегами революціонерів у науці - від Р. Лаеннека та І. Земмельвейса (перша половина 19-го століття) до нашого співвітчизника та старшого сучасника В.П. Деміхова - класика експериментальної трансплантології.

Австрійська реформа медичної освіти була продовжена Йоганном Петером Франком (1745-1821), професором практичної медицини Падуанського (з 1785 р.; в Австрійській Ломбардії) та Віденського (з 1795 р.) університетів, потім лейб-медика імператора Олександра I та ректора Медико-хірургічної академії у Петербурзі (1805-1808). Його заслуга полягає в тому, що на медичних факультетах було запроваджено додатковий п'ятий рік навчання з дворічною загальною тривалістю курсу практичної медицини біля ліжок хворих та самостійною роботою студентів у клініці на п'ятому році навчання, обов'язкова участь студентів у щоденних професорських обходах, куруванні хворих та нічних чергувань у клініці, а також їхня присутність при розтині кожного померлого хворого.

Серед університетів Німеччини провідну роль у становленні клінічного викладання у 18-му столітті грали університети в Галлі, де І. Юнкер ще в 1717 р. став читати курс практичної медицини та проводити заняття зі студентами в лікарні та Геттінгені. Навіть цитадель університетського консерватизму - паризька Сорбонна - відгукнулася спробою розпочати клінічне викладання, яку з власної ініціативи здійснили професор практичної медицини Д. де Рошфор у лікарні Шаріте (з 1870 р.; у 80-х роках його помічником був Ж. Н. Корвіз ), а потім професор хірургії П. Дезо в Готель-Дьйо. Однак повною мірою таке викладання розгорнулося тільки в післяреволюційній Франції, вже в 19-му столітті, коли Корвізар перетворив Шаріте на новий провідний центр підготовки та вдосконалення європейських лікарів і створив найбільшу клінічну школу, яка принципово збагатила діагностичні можливості медицини.

Важлива роль розвитку клінічної медицини у другій половині 18-го століття належала кільком видатним лікарям, які у Лондоні і відомим як «стара англійська школа». На відміну від старої віденської школи Ван-Світена-де Гаєна про неї важко сказати, чи відповідала вона насправді поняття «клінічна школа»; швидше можна говорити просто про групу відомих лікарів, які контактували один з одним і являли собою якусь наукову спільноту. Організації такого наукового об'єднання мало сприяти видання «Медичних праць Колегії лікарів Лондона» (з 1767 р.), які виходили з активною участю Вільяма Гебердена старшого (1710-1801). Він був одним із найпопулярніших практикуючих лікарів Лондона (йому пропонувалося почесне місце особистого лікаря королеви Шарлотти) та найавторитетніших британських учених-медиків: у тому ж 1767 р. його обирають іноземним членом Королівського медичного товариства в Парижі (разом з Кулленом, Ліндом, Прінглом) ).

Сучасному лікареві Геберден відомий класичним описом (воно залишається найкращим і в наші дні) нападу грудної жаби; він виділив її як самостійну хворобу і дав їй цю назву. Однак у довідково-енциклопедичну літературу давно і міцно увійшли як епонімічні назви вузли Гебердена, пурпура Гебердена, але не грудна жаба як «хвороба Гебердена». Це і зрозуміло: і в 19-му, і на початку 20-го століть грудна жаба та інфаркт міокарда залишалися «медичним курйозом», а «хворобою століття» вони стали лише у другій половині 20-го століття. Не опис грудної жаби приніс славу Гебердену, а навпаки, винятковий авторитет лондонського лікаря привернув увагу до повідомлення, зберігши цей опис для історії науки.

Познайомивши медичний світ із грудною жабою, Геберден нічого не повідомив про її природу: він не знав зв'язку цієї хвороби з судинами серця. Джон Хантер (у літературі російською мовою також Гунтер; 1728-1793), мабуть, вже підозрював цей зв'язок; він поставив собі діагноз грудної жаби, передбачив свою смерть під час чергового її нападу, спричиненого негативними емоціями(«Моє життя - в руках будь-якого мерзотника, якому заманеться роздратувати мене»), і заповів учням розкрити його труп і встановити патологоанатомічну картину хвороби. Він був уродженцем Шотландії, але працював у Лондоні і прославився як видатний лікар і натураліст: хірург (автор класичних робіт з проблем судинних аневризм, суглобових контрактур, ран, аутотрансплантації шкіри; його називають одним із основоположників анатомо-фізіологічного спрямування в хірург (хірург) він розвивав клініко-анатомічний напрям патологічної анатомії, започаткований Дж. Б. Морганьї, і може вважатися піонером експериментальної патології), анатом (описав ряд анатомічних утворень, які носять його ім'я, наприклад гунтерів канал на передній поверхні стегна; основу Хантерівського біологічного музею в Лондоні складає зібрана ним колекція препаратів за порівняльною анатомією). Він створив свою наукову клінічну школу. У 1786 р. він дав класичний опис твердого шанкеру. Воістину від великого до смішного один крок: йому ж належить героїчний і помилковий досвід самозараження «венеричною отрутою», в результаті якого він «довів» тотожність твердого шанкеру та гонореї (гній для щеплення був узятий від хворого, який страждав одночасно на гонорею та нерозпізнаний сифіліс) і цим ускладнив розвиток вчення про венеричні хвороби наприкінці 18-го і першій половині 19-го століть.

Учні Хантера Е. Дженнер та К. Паррі (у літературі він частіше згадується як Перрі; його ім'я залишилося, зокрема, в епонімічних назвах дифузного тиреотоксичного зоба, описаного ним до К. Базедова, та лицьової геміатрофії) встановили патогенетичну роль ураження вінцевих артерійсерця при грудній жабі; зокрема, при розтині тіла вчителя Дженнер виявив великі зміни вінцевих артерій та задньої стінкилівого шлуночка серця. Так було закладено основи вчення про ішемічну хворобу серця та інфаркт міокарда. До кінця 18-го століття відноситься і опис ревматизму серця Д. Піткерном, який встановив, що пацієнти, що перенесли гострий суглобовий ревматизм, частіше страждають ураженням серця; однак тільки в 30-х роках 19-го століття прийшло розуміння того, що ревматизм - не патологія суглобів, а системне захворювання з переважним ураженням серця.

Едуард Дженнер (1749-1823) з 1773 р. працював сільським лікарем (згадки в літературі про «ветеринарного лікаря» Дженнері - явна помилка1) і звернув увагу на повторювані випадки, коли, перехворівши на віспу корів, людина не хворіє на натуральну віспу. Після багаторічних перевірочних спостережень, проведених під науковим керівництвом Хантера, він у 1796 р. прищепив восьмирічному хлопчику коров'ю віспу, взявши відокремлене з пустули на руці доярки, і через шість тижнів прищепив натуральну віспу: пацієнт залишився здоровим. У 1798 р. Дженнер повідомив про 23 випадки несприйнятливості до натуральної віспи осіб, яким раніше була щеплена коров'яча віспа. Так почалася вакцинація, яка відіграла вирішальну роль у боротьбі з віспою, поліомієлітом та іншими небезпечними інфекційними хворобами.

Сучасником і співвітчизником Гебердена і Хантера був шотландець Джон Прінгл (1707-1782), учень Бургаве, придворний лікар, президент Лондонського королівського товариства (1772-1778), який встановив тотожність тюремної та лікарняної гарячки (висипного тифу). дизентерії є різновидами однієї хвороби, став одним із основоположників військової медицини (його книга «Спостереження над хворобами солдатів у таборах та гарнізонах» багаторазово перевидавалася та перекладалася, у тому числі й на російську мову). Однак не видно, на якій підставі можна вважати цих найвидатніших лікарів Лондона представниками однієї й тієї ж клінічної школиякщо у них були різні вчителі, якщо послідовник Сіденгама Геберден був головою наукового емпіричного (гіппократичного) напряму, а Хантер розвивав теоретичну базу медицини і якщо обидва вони розробляли такі проблеми патології, які не мали нічого спільного з основними науковими інтересами Прінгла? (Винятком можна вважати сифіліс: саме завдяки Прінглу і меншою мірою Хантеру до лікувальної практики британських лікарів увійшло внутрішнє застосуванняртутних препаратів).

Видатний шотландський лікар того часу - Джеймс Лінд (1716-1794), автор перших описів хвороб моряків, що встановив зв'язок цинги з характером харчування і запропонував способи її лікування («Трактат про цингу», 1753; російський переклад, 1798), один з основоположників морської гігієни

Своїм помітним розвитком у 18-му столітті клінічна медицина була зобов'язана, зрозуміло, як медичним столицям на той час, як голландським, австрійським і британським лікарям. Так, у Франції кордони медичного знання успішно розширював лікар і анатом, член Французької академії наук Раймон В'єсан (1641-1715) - автор класичної праці з анатомії нервової системи (1685) і першої книги з анатомії, фізіології та патології серця (1715) . Він розробляв функціональну анатомію нервової системи, вивчав взаємодію головного мозку та внутрішніх органів, намагався пояснити патогенез низки симптомів нервових хвороб; уточнив анатомічну картину мітрального стенозу, розташування вінцевих артерій серця, відкрив найдрібніші вінцеві вени; багато анатомічні освітиназвано його ім'ям. В області клініки ми зобов'язані йому описом зовнішнього вигляду хворого та особливостей пульсу при недостатності клапанів аорти (1695) та симптомів застою крові у легенях при мітральному стенозі(1705); він відзначив симптоми наявності ексудату у навколосерцевій сумці та значення зрощень перикарду.

У середині 18-го століття його співвітчизник Жан Батист Сенак (1693, за іншими даними, 1705-1770) опублікував посібник з анатомії, фізіології та хвороб серця з описом його нервових сплетень, клінічної картини порушень серцевого ритму, запалення навколосерцевої сумки, звуження левів артеріального гирла, рекомендацією застосування кровопускання та заспокійливих засобів при серцевій недостатності та хініну при завзятих серцебиттях (1749).

Однак найпрекраснішою подією в медичній науці, що справила неперехідний вплив як на формування клінічного мислення, так і на розвиток практики клінічної медицини, стала публікація італійським лікарем і анатомом, професором практичної медицини Падуанського університету Джованні Баттістою Морганьї (1682-17 і причини хвороб, виявлених анатомом» (т. 1-2, 1761): словами Р. Вірхова, вона знаменувала собою трансформацію анатомії в «фундаментальну науку практичної медицини»; можна сказати, що це був початок патологічної анатомії як самостійної медичної наукита клініко-анатомічного спрямування в медицині Різні патологічні освіти та клінічні симптомокомплекси описані Морганьї і носять його ім'я (так, непритомність, викликаний порушенням ритму серцевої діяльності, названий синдромом Морганьї- Адамса-Стокса), але не ці приватні відкриття обезсмертили його ім'я; його головна заслуга в тому, що він переконав лікарів у кожному конкретному випадку шукати місце, де сидить хвороба. У паризькій клінічної школи Корвізара цей напрямок досліджень став одним із головних засобів перетворення клінічної медицини, але це сталося на наступному етапіїї розвитку - у першій половині 19 століття.

Якщо щодо анатомічної основи та клінічної симптоматикинизки хвороб, передусім нервових і серцевих, медицина на той час зробила помітний крок уперед, то методах дослідження та лікування терапевтичного хворого принципових змін не сталося. Так, у галузі патології органів дихання лікарі розрізняли плеврит та пневмонію, але практичного значенняце не мало: пропоноване лікування було однаковим - грілки на область больових відчуттів, кровопускання та проносні (а ефективних засобів лікування, зрозуміло, не було взагалі). Ні 17-е, ні 18-е століття нічого не додало до вже існуючих прийомів обстеження: розпитування, огляд хворого та його виділень (дослідження сечі включило тепер і визначення її смаку), обмацування (головним чином пульсу) - все це було відомо і раніше. Винахід Ауенбруггером перкусії видатне відкриття 18 століття - не набуло практичного застосування. До кінця століття якщо і були лікарі, які користувалися перкусією по Ауенбруггеру (зокрема історія вітчизняної медицини свідчить, що найвизначніший в Росії 18-го століття хірург Я.О. Саполович застосовував цей метод), то їх були одиниці; решта нічого про неї не знали.

І в 17-му, і в 18-му сторіччях продовжували панувати поліпрагмазія із найскладнішими лікарськими прописами або, навпаки, «просте» лікування відповідно до рекомендацій однієї з модних медичних «систем»; лише деякі лікарі дозволяли собі не мати власних «секретів» терапії, що ретельно охороняються, і лікували раціональним поєднанням дієти, фізичних методів впливу, психотерапії та небагатьох лікарських засобів, що отримали переконливий емпіричний доказ їх ефективності (приклади таких лікарів ми називали - Гарвей, Сіден , звичайно, не лише вони). І все ж таки не можна не відзначити один блискучий прорив у майбутнє фармакотерапії, пов'язаний з ім'ям британського лікаря та ботаніка Відерінга (1741-1799).

Вільям Відерінг (у літературі зустрічаються неточні написання - Уайтерінг, Уітерінг) по праву може бути названий піонером раціонального лікування хвороб серця. Закінчивши Единбурзький університет, він практикував у центральній Англії та одночасно займався ботанічними дослідженнями; його монографія, присвячена флорі Британських островів та опублікована в 1776 р., отримала визнання як класичний твір літератури з ботаніки. Роком раніше він повідомив про випадок одужання хворої з вираженими набряками, яка пила чай з настою трав, включаючи наперстянку, що застосовувалася вже протягом двох століть, але лише блювотним засобом. Десятилітнє вивчення фармакотерапевтичних властивостей наперстянки Відерінг завершив публікацією знаменитої монографії (1785), де докладно викладені показання (при певних формах набряків; він вже був близький до розуміння того, що це серцеві набряки) та протипоказання до її застосування, спосіб введення та дозування (йому вдалося стандартизувати препарати з листя наперстянки). Так почалося лікувальне застосування наперстянки при набряках; біда полягала в тому, що воно проходило без урахування методичних рекомендаційВідерингу. Спостерігаючи помилки лікарів, він писав: "Немає нічого дивного в тому, що хворі відмовляються приймати такі ліки, а лікарі бояться його виписувати". Як і перкусія, за Ауенбруггером, ефективне лікування наперстянкою, за Відерингом, було важливим досягненням наступного, 19-го століття: тільки в другій половині, після робіт І.Л. Шенлейна, Л. Траубе, К. Вундерліха та інших клініцистів, наперстянку стали вивчати та застосовувати як основний засіб лікування серцевої недостатності.

Аналогічним було становище у хірургії. Вона, як і раніше, не знала антисептики і ефективного знеболювання, не спиралася на анатомію (Хантер, Дезо та подібні хірурги були винятком), але збагачувалася багатьма приватними досягненнями. Так, засновник Королівської академії хірургії в Парижі, виходець з цеху цирульників, що став професором хірургії і обраний в паризьку «Академію безсмертних», Жан-Луї Пті (1674--1750) описав поперековий трикутник і грижі цієї локи. , 8-подібну фіксуючу пов'язку при переломах ключиці, винайшов гвинтовий турнікет для зупинки кровотечі і т. д. Засновником хірургічної академії разом з Пті справедливо називають Пейроні; дипломований лікар, лейб-хірург короля Людовіка XV (з 1736 р.) Франсуа де ля Пейроні (1678-1747) ввів у хірургію методи катетеризації, операції видалення каменів і пункції сечового міхура, операцію проміжної уретротомії3 статевого члена (хвороба Пейроні); в такий спосіб, йому належить великий внесок у створення фундаменту майбутньої урології. П'єр Жозеф Дезо (1744-1795), головний хірург знаменитої паризької лікарні Шаріте, професор хірургічної клініки, розробляв хірургічну анатомію та пропагував її роль у розвитку клінічної хірургії; він запропонував іммобілізуючу пов'язку при переломах ключиці (пов'язка Дезо), оригінальні способиампутації кінцівки та оперативного лікування артеріальний аневризм, Розробив правила застосування зондів при інтубації трахеї та сечових катетерів і т. д. Біографія Дезо написана його учнем М.Ф. Біша, про видатний вклад якого в теоретичну та клінічну медицину ми говоритимемо на наступній лекції.

У Німеччині найбільшим хірургом у 18-му столітті був професор анатомії та хірургії Лоренц Гейстер (1683--1758): він описав деякі анатомічні утворення, які носять його ім'я (наприклад, заслінка Гейстера в протоці міхура), запропонував ряд хірургічних інструментів, опублікував посібник з хірургії. У Великій Британії один з вчителів Дж. Хантера Персивел Потт (1713, за іншими даними, 1714-1788), головний хірург госпіталю святого Варфоломія, описав туберкульозний спондиліт з утворенням горба (хвороба Потта) і переломовивих в області гомілковостопного професійний рак шкіри у сажотрусів (пухлина Потта) та вроджені грижі, створив ряд хірургічних інструментів (наприклад, ніж Потта), був автором праць з патологічної анатомії. Зібрання його творів (багаторазово перевидане основними європейськими мовами) в останній третині 18-го - початку 19-го століття широко використовувалося як британськими, а й французькими, німецькими, італійськими лікарями. Італійські хірурги та анатоми тієї епохи (наприклад, А. Скарпа) залишилися в історії медицини головним чином завдяки їхнім анатомічним дослідженням; найвідоміший з них - Антоніо Вальсальва (1666-1723), наступник М. Мальпіги на його кафедрі в Болоньї та вчитель Дж.Б. Морганьї, автор цінних робіт з анатомії та фізіології органу слуху, що запропонував спосіб дослідження прохідності слухових труб (досвід Вальсальви) та опис ознаки перелому під'язикової кістки (дисфагія Вальсальви); він уславився також спробами оперативного лікування хвороб вуха.

У клінічній медицині 18-го століття важливі зрушення намітилися лише у акушерстві та психіатрії. В акушерстві вони торкнулися і його теоретичної бази (розробка навчань про жіночий таз і про природні пологи), і практику пологової допомоги (застосування акушерських щипців, операції кесаревого розтину), та питання організації акушерської допомоги. Нідерландський акушер Хендрік ван Девентер (1651-1724), який заслужив ім'я «батька сучасного акушерства», започаткував детальне вивчення жіночого тазу, в тому числі його деформацій (загальнорівномірнозвужений таз, плоский таз), що ускладнюють перебіг пологів, і клінічне значенняпроблеми вузького тазу (1701); він розробив акушерську тактику під час пологів і опублікував одне з перших посібників з акушерства, яке було перекладено та видано у багатьох країнах Європи. Це було на початку століття; ближче до його кінця другий основоположник акушерства Жан Луї Боделок (1746-1810) опублікував своє фундаментальне посібник з акушерства (1781). Він застосував методику виміру жіночого тазу, що збереглася і в сучасній медицині, був піонером виведення пологових відділеньз лікарень загального профілю до пологових будинків та першим директором створеної в Парижі якобінським Конвентом акушерської лікарні Матерніте. Про характер наукового світогляду Боделока свідчить його твердження, що « акушерські операціїможуть бути доведені до ступеня геометричної точності; самий акт пологів є лише механічний процес, підпорядкований законам руху». У Німеччині істотний внесок у розробку вчення про жіночий таз зробив Л. Гейстер.

У Франції, Великій Британії, Німеччині відкривали пологові палати в лікарнях загального профілю та спеціалізовані пологові будинки, а потім і університетські кафедри повитухи. Перший пологовий госпіталь з повитухою («Повивальний інститут») був відкритий в Страсбурзі в 1728 (за іншими даними, в 1725). Перший самостійний професорський курс акушерства в університеті (його читав учень А. фон Галлера професор Геттінгенського університету Йоганн Георг Редерер, 1726-1763) і, можливо, перша акушерська клініка відкрилися в Геттінгені в 1751 р. з рук акушерок до лікарів-акушерів. У цьому столітті повивальне мистецтво стало повитухою, тобто акушерством - законною частиною офіційної університетської медицини та лікарською професією.

Поворотну роль розвитку науки часто грають не чинники так званої внутрішньої її історії, тобто логіка її розвитку як така, а події «зовнішньої» стосовно науки історії. Саме такий вирішальний вплив політичної історії на хід формування наукової психіатрії ми спостерігаємо в дану епоху. Французька революція кінця 18 століття висунула на авансцену цілу когорту лікарів-політиків різної масті: від лютих якобінців до поміркованих реформаторів. Серед них був знаменитий Жан Поль Марат, один із вождів якобінців, який залишився в історичній пам'яті ідеологом кривавого терору, але до того - відомий лікар, який практикував у Великобританії та Франції, автор піонерських наукових працьу галузі електротерапії; Жозеф Гільйотен, професор анатомії в Сорбонні, який, виходячи з гуманних міркувань, запропонував замінити спеціальним механізмом сокиру в руках ката для обезголовлення засуджених до страти; цей механізм увійшов до історії під назвою «гільйотини». Лікарі-політики відігравали дуже помітну роль у революційному Конвенті, всі їхні думки були спрямовані в майбутнє, але особливої ​​прозорливістю вони, видно, не відрізнялися: всю ніч на 28 липня 1794 вони гаряче сперечалися про влаштування сільської охорони здоров'я в майбутній Франції, а вранці якобінська диктатура впала, до влади прийшли термідоріанці.

Атмосфера революційного часу, дух загальних реформ, підтримка Конвенту дозволили докорінно змінити принципи та тактику змісту та лікування психічно хворих; це нагальне завдання виконав Філіп Пінель (1745-1826), автор праць з питань меланхолії та манії, популярних посібників з внутрішніх хвороб і душевних хвороб, творець клінічної школи (серед його учнів - Ж.Е.Д. Ескіроль). У очолюваних ним паризьких психіатричних установах Бісетр і Сальпетрієр він скасував найбільш жорсткі заходи «упокорення» психічно хворих (приковування ланцюгами, утримання в казематах та ін.), ввів лікарняний режим, лікарські обходи, прогулянки хворих, організував трудотерапію. Так було розпочато процес перетворення «божевільних будинків» на психіатричні лікарні, склалися умови для розвитку психіатрії як наукової медичної дисципліни. Тому є всі підстави вважати Пінеля одним із основоположників сучасної психіатрії.

З Французькою революцією пов'язане й підвищення наукового статусу медицини та вчених, які її представляли. Коли замість скасованої Королівської академії наук у 1794 р. було засновано Національний інститутнаук та мистецтв на чолі з видатним математиком, астрономом, фізиком П.С. Лапласом, то до цієї вищої наукової установи Франції, на вимогу Лапласа, були включені і лікарі; характерний основний аргумент Лапласа, який вирішив це питання: якщо лікарі будуть обертатися серед вчених і працювати разом з ними, то і медицина стане наукою... Взагалі, стосовно 17-го і 18-го століть можна відзначити подвійне ставлення суспільства до лікарів і медицини : з одного боку, доктори медицини належали до привілейованого і матеріально забезпеченого прошарку суспільства, з іншого - лікарі та медицина були улюбленою мішенню гострих критичних умів (про що свідчить, наприклад, творчість Мольєра, Фонтенеля, Вольтера, багатьох художників).

Що стосується становища хірургів і акушерів, то саме в 18-му столітті почалося їхнє реальне звільнення від середньовічних пут, що пов'язували їх з цехом цирульників, і від принизливого підпорядкування лікарям, про яке красномовно свідчать клятва французьких хірургів «поважати пошану і пошану. факультету, як то зобов'язані робити учні », обструкції з боку студентів німецьких університетів при будь-якій спробі професора заговорити про необхідність зрівнювання в правах лікарів і хірургів і такий знаменний факт, що у Великій Британії тільки в 1800 р. стався остаточний поділ хірургів і цирульників. На кафедрах університетів хірургію викладали разом із анатомією та іншими предметами; курс хірургії, як і акушерства, був суто теоретичним. Становище акушерів було ще складніше, оскільки, наприклад, у Парижі, де існував навчальний заклад для повитух, останні, захищаючи свої корпоративні інтереси, не допускали туди лікарів, у яких тому не було умов для навчання акушерській практиці. Разом з тим ще в першій половині століття були відкриті Королівська академія хірургії в Парижі (1731), де на відміну від університетів велося клінічне викладання хірургії, вивчалася хірургічна анатомія (1743 р. академія була повністю прирівняна у правах до університету), а також хірург клініка в Дрездені (1748), пологовий будинок першого в Німеччині професора акушерства І. Г. Редерера в Геттінгені; вони були «першими ластівками» і знадобилися всі десятиліття 18-го століття, щоб європейські хірурги та акушери були повністю зрівняні з лікарями щодо освіти та лікувальної практики.

Підсумовуючи обговорення розвитку клінічної медицини у 18-му столітті, тобто на початковому етапі її історії, ще раз зазначу, що основний напрямок цього розвитку та характерні рисимедицини, що склалася на той час, дозволяють нам розглядати її як емпіричну область знань. Тільки в 19-му столітті медицина впевнено пішла шляхом природничих наук.