Питання 21. Невідкладні стани при туберкульозі Класифікація легеневих кровотеч Всі кровохаркання і легеневі кровотечі діляться на: 1) істинні, при яких кров виділяється з легенів; 2) помилкові (псевдокровохаркання), коли їх джерелом можуть бути ясна, носова

Питання 22. Невідкладні стани при туберкульозі 1. Гемостатична терапія повинна бути спрямована насамперед на основну причину і провідну патогенетичну ланку легеневих кровотеч і кровохаркань, що виникають. Їхніми безпосередніми причинами є розриви

Питання 23. Невідкладні стани при туберкульозі Клінічна картина спонтанного пневмотораксу Клінічні прояви можуть сильно змінюватись. В одному випадку спонтанний пневмоторакс діагностують тільки при рентгенологічному обстеженні, в іншому симптоми

44. Який препарат є НАЙБІЛЬШкращим при кардіогенному шоці, що супроводжує інфаркт міокарда?

Норадреналін

1. Нітропрусид натрію

   Адреналін

45. Частою причиною кардіогенного шокупри інфаркті міокарда є всі нижчеперелічені ускладнення, за винятком:

Розрив головки папілярного м'яза.

Розрив міжшлуночкової перегородки.

перикардиту.

Інфаркт міокарда правого шлуночка.

Розрив лівого шлуночка.

46. ​​Яка з перерахованих змін зубця Р на ЕКГ НАЙБІЛЬШхарактерний для гіпертрофії правого передсердя:

«двогорбий» (2 горб більше 1) зубець Р I, avL відведеннях;

Високий загострений Р II, III, avF відведеннях;

розширений негативний зубця Р;

зазубрений зубець Р;

двофазний зубець Р.

47. Стандартними відведеннями ЕКГ називають

V 1 , V 2 , V 3

2. відведення по Небу

   V 4 , V 5 , V 6

48. У ІІ стандартному відведенні ЕКГ реєструється різниця потенціалів

з лівої руки - правої ноги

З правої руки – лівої ноги

з лівої руки - лівої ноги

з правої руки - правої ноги

з верхівки серця - лівої руки

49. Кардіогенний шок частіше розвивається:

При першому інфаркті міокарда.

При повторному інфаркті.

Частота виникнення цього ускладнення однакова при першому та при повторному інфаркті міокарда.

Чіткої закономірності не виявляється.

При супутній артеріальній гіпертензії

50. При істинному кардіогенному шоку у хворих на гострий інфаркт міокарда летальність досягає:

51. Шкірні покриви при кардіогенному шоці:

Ціанотичні, сухі.

Бліді, сухі.

Бліді, вологі.

Рожеві, вологі.

Жовті, сухі

52. В основі патогенезу істинного кардіогенного шоку при інфаркті міокарда лежить:

Зниження насосної функціїсерця.

Стресова реакція на болючі подразники.

Артеріальна гіпотонія.

Гіповолемія.

Гіперкоагуляція

53. Протипоказаннями до призначення бета-блокаторів є все, КРІМ:

Виражена брадикардія

Переміжна кульгавість, синдром Рейно.

Бронхіальна астма.

Декомпенсований цукровий діабет.

Гастрит.

54. Який з нижчеперелічених препаратів НЕ РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ призначати хворим на ІХС із синдромом слабкості синусового вузла:

1. Нітратів

2. Корватона

Верапаміла

3. Корінфара

4. Фуросеміда

55. Синдром Фредеріка характеризується

Миготливою аритмією з повною атріовентрикулярною блокадою

миготливою аритмією з повною блокадою правої ніжкипучка Гіса

миготливою аритмією з екстрасистолією типу бігемінії

синоаурикулярною блокадою

нашаровування зубця Р на комплекс QRS

56. Для заміщуючого ритму з АВ-з'єднання характерна частота:

менше 20 хв;

20-30 за хв;

40-50 за хв;

60-80 за хв;

90-100 за хв.

57. Для заміщуючого ритму з волокон Пуркіньє характерна частота:

Менше 20 хв;

20-30 за хв;

40-50 за хв;

60-80 за хв;

58. Імпульси проводяться з найменшою швидкістю:

у синоатріальному та атріовентрикулярному вузлах;

у міжвузлових передсердних трактах;

+ у загальному стовбурі пучка Гіса;

в атріовентрикулярному вузлі;

у синоатріальній зоні;

59. При тріпотінні передсердя збуджуються з частотою:

понад 300 хв;

150-200 за хв;

200-300 за хв;

100-150 за хв;

до 150 за хв.

60. гостра АВ-блокада I ступеня найбільш ймовірно локалізується в:

Атріовентрикулярний вузл;

правій ніжці пучка Гіса;

лівій ніжці пучка Гіса;

стовбурі пучка Гіса;

синусового вузла.

61. Для повної блокади лівої ніжки пучка Гіса без осередкових змін характерно ВСЕ, КРІМ:

збільшення часу внутрішнього відхилення у відведеннях V5-6; I; аVL;

поглиблення та розширення у відведеннях зубця S; V1-2; III; аVF;

розширення зубця R у відведеннях V5-6; I; аVL;

Наявність зубця Q у відведеннях V1-2;

ширина комплексу QRS>0,12.

62. Для неповної блокади лівої ніжки пучка Гіса характерно ВСІ ОКРІМ:

наявність розширеного та зазубреного зубця R у відведеннях I; аVL; V5-6;

розширений і поглиблений QS III; аVF; V1-2;

відхилення електричної осі серця вліво;

Поширення комплексу QRS понад 0,12;

комплекс QRS від 0,10 до 0,11.

63. Для АВ-блокади І ступеня характерно все , КРІМ:

тривалість РQ > 0,20 при ЧСС 60-80 I хв;

зберігається правильний синусовий ритм;

зубець Р перед кожним комплексом QRS;

подовження РQ;

Укорочення РQ.

64. Яка з перерахованих ЕКГ - ознак найбільш характерна для блокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса:

комплекс QRS у I відведенні типу rS;

амплітуда RIII > RII;

Глибокий S III, аVF;

зубець S у V5-6.

65. При тахікардії з частотою збудження шлуночків 160 хв і розширеними комплексами QRS НАЙБІЛЬШ ймовірна наявність:

пароксизму суправентрикулярної тахікардії;

пароксизму антидромної тахікардії при синдромі WPW;

прискореного ідіовентрикулярного ритму;

Параксизму шлуночкової тахікардії;

фібриляції шлуночків.

66. Ознакою пароксизмальної синоатріальної тахікардії є:

Раптовий початок та раптовий кінець тахікардії;

у деяких випадках наявність АВ-блокади;

різні інтервали R-R;

двофазний зубець Р;

двогорбий зубець Р.

67. При АВ-блокаді II ступеня за типом Мобіц II найбільш ймовірно спостерігається:

поступове подовження РQ перед випаданням шлуночкового комплексу;

поступове скорочення РР перед випаданням шлуночкового комплексу;

Випадання одного або кількох комплексів QRS;

повна роз'єднаність зубця Р та комплексу QRS;

різні інтервали РР.

68. НАЙБІЛЬШ характерною ознакоюблокади передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса є:

зміна кінцевої частини шлуночкового комплексу;

Різке відхилення електричної осі вліво;

відхилення електричної осі праворуч;

розширення комплексу QRS >0,12;

укорочення QТ.

69. Лікування лідокаїном екстрасистолії протипоказане при:

політопної шлуночкової екстрасистолії;

груповий шлуночковій екстрасистолії;

частої шлуночкової екстрасистолії;

ранньої шлуночкової екстрасистолії;

Суправентрикулярна екстрасистолія.

70. У хворих на ІХС із синдромом слабкості синусового вузла слід уникати призначення:

нітратів.

Адреноміметиків.

Бета-блокатори.

Антиагрегантів.

Діуретиків.

71. З перерахованих антиангінальних препаратів найбільше пригнічує автоматизм синусового вузла:

1. Корватон.

   Ділтіазем.

   Корінфар.

   Нітросорбід.

72. Серед додаткових шляхів атріовентрикулярного проведення найчастіше зустрічається:

Пучок Джеймса.

Пучок Махайма.

Пучок Кента.

Права гілка пучка Гіса

Ліва гілка пучка Гіса

73. У хворих із синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта НАЙБІЛЬШ ЧАСТОвиникає:

Миготлива аритмія.

Пароксизм надшлуночкової тахікардії.

Шлуночкова тахікардія.

Атріовентрикулярна блокада.

Повна блокада правої ніжки пучка Гіса.

74. Основною ознакою феномену Вольфа-Паркінсона-Уайта на ЕКГ є:

Укорочення інтервалу PR.

+ "Дельта-хвиля".

Поширення комплексу QRS.

Дискордантне усунення сегмента ST.

Блокада правої ніжки пучка Гіса.

75. Для урідження частоти серцевих скорочень при миготливій аритмії призначають усі нижчеперелічені препарати, КРІМ:

Фіноптін.

Дігоксин.

Хінідін.

Кордарон.

Анапрілін.

76. При виникненні нападу миготливої ​​аритмії у хворих із синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта протипоказане введення:

Новокаїнаміда.

Фіноптіна.

Кордарона.

Хінідіна.

Ритмілена.

77. Найбільш ефективний у купіруванні нападів надшлуночкової тахікардії:

Строфантін.

Фіноптін.

1. Лідокаїн.

78. Для усунення нападу шлуночкової тахікардії в першу чергу слід призначити:

Фіноптін.

Лідокаїн.

Серцеві глікозиди.

79. Ознакою дисфункції синусового вузла є:

Виражена синусова брадикардія.

Миготлива аритмія.

Передсердна екстрасистолія.

Атріовентрикулярна блокада І ступеня.

Синусова тахікардія.

80. Повна нерегулярність ритму шлуночкових скорочень найбільш характерна для:

Передсердна тахікардія.

Мерехтіння передсердь.

Атріовентрикулярна вузлова тахікардія.

Шлуночкової тахікардії.

Синусової тахікардії.

81. Згідно з найпоширенішою класифікацією антиаритмічних препаратів виділяють:

2 класи.

3 класи.

4 класи.

5 класів.

6 класів.

82. Найбільша кількість антиаритмічних препаратів відноситься:

До 1-го класу.

До 2-го класу.

До 3-го класу.

До 4-го класу.

До 5-го класу.

83. Який із класів антиаритмічних препаратів додатково поділяють на підкласи "А", "В", "С":

84. Найнебезпечнішим ускладненням, пов'язаним з прийомом хінідину є:

Запаморочення.

Порушення функції шлунково-кишкового тракту.

Виникнення шлуночкової тахікардії типу "пірует".

Виникнення фіброзу легень.

Головний біль.

85. Найнебезпечнішим ускладненням, пов'язаним із прийомом кордарону, є:

Порушення функції щитовидної залози.

Виникнення фіброзу легень.

Фотосенсибілізація.

Периферичні нейропатії.

Паркінсонізм.

86. Серед антиаритмічних препаратів холінолітична дія найбільшою мірою виражена у:

Хінідіна.

Новокаїнаміда.

Ритмілена.

Етмозин.

Етацизину.

87. Середня доза верапамілу (фіноптину) при внутрішньовенному введенні становить:

88 Найчастішим ускладненням при внутрішньовенному введенні новокаїнаміду (особливо при дуже швидкому введенні) є:

Різка брадикардія.

Гіпотонія.

1. Головний біль.

   1 мг/хв.

   90. При миготливій аритмії у хворих з синдромом Вольфа-Паркінсона-Уайта протипоказане внутрішньовенне введення:

   Новокаїнаміда.

   Ритмілена.

   Верапаміла

   Етмозин.

   Кордарона.

   91. При високій частоті ритму під час миготливої ​​аритмії препаратом вибору для зменшення частоти скорочень шлуночків є:

   1. Верапаміл.

      Ритмілен.

      Новокаїнамід.

      Етацизін.

   92. Найбільш ефективним препаратом для попередження повторних нападів миготливої ​​аритмії є:

   1. Новокаїнамід.

      Кордарон.

      Анаприлін (обзидан).

      Фіноптін.

   93. Для усунення нападу шлуночкової тахікардії в першу чергу використовують:

   Новокаїнамід.

   Лідокаїн.

   1. Верапаміл.

      Строфантін.

   94. Для усунення нападу шлуночкової тахікардії за відсутності ефекту від лідокаїну, застосовують:

   Кордарон.

   2. Верапаміл.

      Строфантін.

   95. Швидкість проведення в міокарді шлуночків найбільше уповільнює:

   2. Кордарон.

      Етацизін.

      Фіноптін.

   96. Швидкість проведення в атріовентрикулярному вузлі максимально уповільнює:

   2. Ритмілен.

      Фіноптін.

   97. Теоретично антиаритмічна дія препаратів найбільш ймовірно обумовлена:

   Уповільнення швидкості проведення.

   Подовженням рефрактерних періодів.

   Укороченням рефрактерних періодів.

   Прискорення проведення у поєднанні з подовженням рефрактерного періоду.

   Уповільненням проведення у поєднанні з укороченням рефрактерних періодів.

   98. Найбільшу "антифібриляторну" активність має:

   1. Обзиданий.

   2. Етацизін.

      Фіноптін.

   99. Виникнення шлуночкової тахікардії типу "пірует" найчастіше відмічено на фоні прийому:

   Хінідіна.

   Етмозин.

   Етацизину.

   Кордарона.

   Фіноптіна.

   100. Застосування внутрішньовенного введення сірчанокислої магнезії нерідко є ефективним при лікуванні:

   Миготливої ​​аритмії.

   Пароксизмальні атріовентрикулярні тахікардії.

   Мономорфної та поліморфної шлуночкової тахікардії.

   Шлуночкової тахікардії типу "пірует".

   Пароксизмальна АВ-вузлова тахікардія.

   101. Причиною синусової тахікардії може бути все перераховане, КРІМ:

   1. Гіпертиреоз.

      Гіпотиреоз.

      Серцевої недостатності.

      Нейроциркуляторна дистонія.

   102. Найбільш достовірною ознакою ефективності зовнішнього масажу серця з наведених нижче є:

   1. звуження зіниць

   2. зменшення ціанозу шкіри

   3. Поява пульсу на сонній артерії

   4. наявність трупних плям

   5. сухість склер очних яблук

   103. Найбільш достовірним показанням до проведення серцево-легеневої реанімації з наведених нижче є:

   1. + відсутність пульсу на сонній артерії

   2. патологічний тип дихання

   3. короткочасна втрата свідомості

   4. дифузний ціаноз шкірних покривів

   5. анізокорію

   104. Найбільш ефективними методами оксигенації при реанімації з наведених нижче є:

   1. введення дихальних аналептиків

   2. дихання "рот у рот"

   3. введення вітамінів групи В та С

   4. +інтубація трахеї та ШВЛ

   5. дихання "рот у ніс"

   105. Найбільш достовірною ознакою клінічної смерті є:

   1. зупинка дихання

   2. судоми

   3. розширення зіниць

   4. патологічне дихання

   5. +відсутність пульсу на сонних артеріях

   106. Найбільш достовірним критерієм адекватності відновлення кровообігу після зупинки кровообігу є:

   1. Порозовування кольору шкірних покривів та слизових оболонок

   2. тахіпное

   3. Поява пульсу на сонній артерії

   4. відновлення діурезу

   5. звуження зіниць

   107. Найбільш ймовірним показанням до проведення електричної дефібриляції серця є:

   1. відсутність пульсу на сонній артерії

   2. відсутність ознак ефективності закритого масажу серця протягом 1хвилин

   3. мерехтіння передсердь на ЕКГ

   4. +реєстрація фібриляції серця на ЕКГ

   5. відсутність свідомості

   108. Безумовним показанням до інтубації трахеї та проведенню ШВЛна догоспітальному етапі є:

   1. Патологічний тип дихання

   3. астматичний статус 1-2 ступеня

   4. артеріальна гіпертензія, ускладнена набряком легень

   5. підвищення температури тіла вище 39,5 ° С та тахіпне 25-30 в 1 хвилину.

   109. Виберіть із нижчеперелічених препарат застосування якого найефективніше при зупинці кровообігу:

   1. +адреналін

   2. антагоністи кальцію

   3. Преднізолон

   4. серцеві глікозиди

   5. атропін

   110. Найчастішою безпосередньою причиною зупинки кровообігу є:

   3. +фібриляція шлуночків

   5. асистолія

   111. Яка з наведених нижче умов дозволяє НЕпроводити серцево-легеневу реанімацію:

   1. +якщо з моменту припинення кровообігу пройшло більше 30 хвилин

   2. на прохання родичів хворого.

   3. за наявності у хворого тяжкого хронічного захворювання та документальному його підтвердженні

   4. тяжка черепно-мозкова травма

   5. якщо з моменту припинення кровообігу пройшло менше 20 хвилин

   112. При виконанні ЗМС та ШВЛ одним медичним працівником слід дотримуватися наступного співвідношення вдих/компресія:

   1. +2 вдиху + 30 компресій

   2. 3 вдихи + 18 компресій

   3. 5 вдихів + 20 компресій

   4. 1вдих + 5 компресій

   5. 1вдих + 4 компресії

   113.Найбільш достовірною ознакою ефективності непрямого масажу серця є:

   1. звуження зіниць

   2. + наявність пульсу на сонній артерії

   3. реєстрація систолічного АТ 80 мм.рт.ст. або більше

   4. поява рідкісних спонтанних вдихів

   5. сухі склери очних яблук.

   114. Який із нижчеперелічених препаратів найбільш ефективний при ендотрахеальному введенні у пацієнта у стані клінічної смерті:

   1. норадреналін

   2. +адреналін

   3. лідокаїн

   4. атропін

   5. еуфілін

   115. Який із нижчеперелічених препаратів найбільш ефективний у пацієнтів у стані клінічної смерті:

   1. +адреналін

   2. верапаміл

   3. обзидан

   4. дігоксин

   5. атропін

   116. Найбільш імовірною безпосередньою причиною зупинки кровообігу

   є:

   1. пароксизмальна суправентрикулярна тахікардія

   2. шлуночкова екстрасистолія

   3. +фібриляція шлуночків

   4. електромеханічна дисоціація

   5. асистолія

   117. Який із нижчеперелічених препаратів найбільш ефективний при брадикардії у новонародженого:

   1. + атропін

   2. еуфілін

   3. мезатон

   4. кордіамін

   5. Преднізолон

   118 Струмене введення хлориду кальцію найбільш показано при одному з нижчеперелічених станів,

   1. при шлуночковій пароксизмальній тахікардії

   2. при пароксизмі тахісистолічної форми мерехтіння передсердь

   3. +при передозуванні верапамілу з артеріальною гіпотензією

   4. при фібриляції шлуночків

   5. при масивній крововтраті

   119. Яка, з наведених нижче маніпуляцій, найчастіше викликає ускладнення при проведенні серцево-легеневої реанімації:

   A штучна вентиляція легень

   2. + внутрішньосерцеві ін'єкції

   3. непрямий масаж серця

   4. прекардіальний удар

   5. абдомінальна компресія після інтубації трахеї

   120. Вкажіть правильні параметри непрямого масажу серця новонародженій дитині:

   1. +глибина продавлювання грудної клітки 1-2 см

   2. компресія проводиться однією долонею

   3. точка натискання на грудину розташована на 2 см. вище мечоподібного відростка

   4. частота натискань становить 90-100 за 1 хвилину

   5. одночасно проводиться абдомінальна компресія

   121 Компресія грудної клітки при проведенні закритого масажу серця у новонароджених виконується:

   1. зап'ястям однієї руки

   2. кінчиками вказівного та середнього пальців одного кисті

   3. зап'ястями обох рук

   4. +великими пальцями обох пензлів

   5. другим та третім п'ястково-фаланговим суглобами

   Хворий чоловік 57 років під час огляду раптово знепритомнів, з'явилися короткочасні тоніко-клонічні судоми, ціаноз шкірних покривів. Який метод дослідження, з наведених нижче, необхідно негайно провести хворому для уточнення діагнозу?

   1. Виміряти артеріальний тиск.

   2. провести аускультацію серця.

   3. зареєструвати ЕКГ.

   4.+пальпація пульсу на сонній артерії.

   5. визначити величину зіниць та його реакцію світ.

   123. Перший годинник гострого інфарктуміокарда часто ускладнюються

   тромбоемболічними ускладненнями

   Фібриляцією шлуночків

   перикардит

   плевритом

   аневризмою

   124. Тактика лінійної бригади швидкої допомоги при ускладненому перебігу гострого інфаркту міокарда

   проводити лікування самостійно

   Викликати на себе реанімаційну бригаду

   доставити хворого в приймальне відділеннябагатопрофільної лікарні

   госпіталізувати хворого до загальнореанімаційного відділення

   госпіталізувати хворого до кардіореанімаційного відділення

   125. Зону пошкодження на ЕКГ відбивають

   зміни зубця Т

   Зміни сегмента ST

   зміни комплексу QRS

   зміни зубця R

   Невідкладна кардіологія– розділ клінічної медицини, у вузьку спеціалізацію якого входить вивчення причин, симптоматики, механізмів розвитку та патологій серцевої діяльності та кровоносних судин. Кардіологія вивчає будову та функціонування серцево-судинної системи, яка є єдиною взаємозалежною частиною організму. До компетенції кардіології входить вивчення функцій усіх органів кровообігу в нормальних умовах та здоровому стані, а також при різних порушеннях, патологіях та екстремальних станах.

   Невідкладна кардіологія – галузь медицини, яка розробляє методи екстреної допомогипри серцево-судинних захворюваннях, у ситуаціях, коли необхідно швидко надати медичну підтримку. У разі настання гострого серцевого нападу та симптомів серйозного порушення серцевої діяльності, загрозливого життяпацієнта, на допомогу приходить невідкладна кардіологічна допомога.

   Завдання та специфіка невідкладної кардіології

   Невідкладні стани, пов'язані із захворюваннями серцево-судинної системи, вимагають точно розрахованих, швидких та ефективних дійоскільки будь-яке зволікання або неправильна допомога можуть обернутися важкими наслідками для хворої людини.

   Подібні ситуації трапляються при критичних станах серця або кровоносних судин, які можуть статися при:

   гострих нападах стенокардії,

   Інфаркт міокарда,

   Гіпертонічний криз,

   Серцева астма,

   Кардіогенний шок.

   При захворюваннях серця та судин різні захворюванняможуть мати дуже схожу симптоматику, ознаки та синдроми, але при цьому лікування цих хвороб суттєво відрізняється. При загостреннях, нападах та гострих станах важливо швидко визначити і діагностувати конкретну патологію і, виходячи з основного захворювання, надавати допомогу. Невідкладна кардіологіяспеціалізується на швидкому діагностуванні та негайній допомозі при порушеннях органів серцево-судинної системи. Своєчасна діагностика найчастіше є вирішальним фактором у виборі засобів та методів допомоги хворому, яка має вирішальне значення у подальшому лікуванні хворої людини.

   Розпізнавання серцево-судинних захворювань за симптомами

   Стандартні симптоми серцево-судинних захворювань мають таку характеристику:

   Болі різного характеру та інтенсивності у грудній клітці, в ділянці серця. Часто буває, що біль у серці віддається в ліву руку, під лопатку, в ділянку шиї, аж до нижньої щелепи. У деяких випадках больовий синдром може перейти в ділянку черевної порожнини.

   Тахікардія – підвищений ритм серця, який відрізняється підвищеною частотою та силою серцевих ударів. Тахікардія може бути викликана як серцевими захворюваннями, так ендокринними порушеннями, хворобами інфекційного характеру або вегетативною дисфункцією. Але яким би не був основний діагноз, тахікардія – це серйозне навантаження на серця, яке загрожує негативними наслідками.

   Аритмія – нерегулярний ритм серцевої діяльності, який проявляється нерівними скороченнями, то прискореним биттям, то завмиранням або уповільненням серцевого ритму. Мерехтлива аритмія є характерним симптомом ішемічної хворобисерця, кардіоміопатії або тиреотоксикозу. Без своєчасного звернення до кардіолога та аритмолога серцева аритмія може мати непередбачувані та фатальні наслідки.

   Брадикардія – синдром зворотний тахікардії, у якому відбувається зниження частоти серцевого ритму. У крайніх станах, наприклад, при інфаркті міокарда, серцева діяльність настільки сповільнюється, що пульс практично не промацується. При регулярних нападах брадикардії хворому необхідно проводити курс електростимуляції серцевої діяльності.

   Серцеві набряки і задишка - це характерні стани, при яких спостерігаються збої в роботі серця, простіше кажучи, серце не справляється зі своєю діяльністю. Через навантаження струму крові в судинах, розташованих у легенях, уповільнюється, тому знижується функціональна можливість легень насичувати кров киснем. При задишці відбувається утруднення вдихання, через що частішає ритм вдихів та видихів. Сильна задишка - характерний симптомсерцевої недостатності. Набряки при порушенні серцевої діяльності з'являються з тих же причин, в організмі застоюється рідина, яка проявляється у вигляді набряків різної характеристикиу ногах, руках або на обличчі. Серцеві набряки відрізняються від ниркових тим, що вони накопичуються повільніше і зазвичай дуже щільні і тверді, при натисканні на набряк пальцем, залишається глибока і чітка ямка на тілі.

   Перша допомога при серцевому нападі

   При серцевому або навколосерцевому болю необхідно, не відкладаючи на майбутнє, звернутися до лікаря, щоб уникнути необхідності екстрених методів для порятунку життя та здоров'я. Оскільки невідкладна кардіологія – це методи екстремальної та термінової допомоги, то при перших симптомах серцевого нападу важливо відразу викликати чергову бригаду лікарів кардіологів.

   Варто зазначити, що біль у серці не завжди свідчить саме про кардіологічні проблеми. Характерною особливістюсерцевих болів є той фактор, що в стані спокою, при найменшому фізичному навантаженні болі стають менш інтенсивними. Найбільш сильно болі виявляються при стенокардії, гіпертонічному кризі та інфаркті міокарда.

   Болі при стенокардії виникають внаслідок сильного фізичного навантаження або емоційного потрясіння і стреси, вони можуть супроводжуватися сильною задишкою і віддаватися в ділянці під лівою лопаткою. Для гіпертонічного кризу характерно раптове підвищенняартеріального тиску, який може тривати досить довго, часом до кількох діб. Людина, крім серцевого болю, відчуває ще й сильний головний біль.

   Інфаркт міокарда – одна з найнебезпечніших серцевих патологій, він загрожує людям, які страждають на стенокардію, тому при частіших і подовжених до 30 хв. Приступи необхідно викликати швидку допомогу і вирушати в кардіологію. До ознак інфаркту належать:

   сильні гострі болі;

   Синюшність шкірних покривів через недостатнє кровопостачання;

   Слабо промацується пульс;

   Задишка та холодний піт.

   При інфаркті біль може віддаватися у різних місцях – у плечі, лопатці, пальцях рук, шиї та нижній частині обличчя. За перших ознак нападу людині потрібно дати таблетку нітрогліцерину, забезпечити їй спокійний розслаблений стан. Нітрогліцерин знімає тиск усередині судин, знижуючи дію спазму. Якщо людина знепритомніла, необхідно робити їй масаж серця аж до приїзду невідкладної допомоги.

   Красноярськ, 2011

   
   

   КДБОУ ДПО «Красноярський крайовий центр підвищення кваліфікації фахівців із середнім медичною освітою»

   НЕВІДКЛАДНІ СТАНИ В КАРДІОЛОГІЇ

   Невідкладна кардіологічна допомога при гострих порушеннях кровообігу на догоспітальному етапі

   (навчальний посібник для фахівців швидкої та невідкладної допомоги)

   Красноярськ, 2011

   Рецензент: д.м.н., професор кафедри мобілізаційної підготовки охорони здоров'я, медицини катастроф та швидкої допомоги з курсом ВО ГОУ ВПО «КрасДМУ ім. проф. В. Ф. Війно-Ясенецького» Є. А. Попова

   Навчальний посібникпризначено для фахівців із середньою медичною освітою, які мають спеціальність «Швидка невідкладна допомога», як додаткова навчальна література. Посібник містить навчальну інформацію: етіологія, патогенез, клініка основних захворювань серцево-судинної системи, що зустрічаються у практиці швидкої та невідкладної медичної допомоги. Навчальний посібник докладно відображає питання надання долікарської медичної допомоги при невідкладних станах, пов'язаних із гострими порушеннями кровообігу на догоспітальному етапі у вигляді алгоритмів дій.

   
   

   ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА.. 5

   ОСНОВИ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ. 6

   ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ. 8

   Класифікація ІХС (1983 р.) 8

   Гострий коронарний синдром(ОКС) 9

   Стенокардія. 10

   Інфаркт міокарда (ІМ) 12

   Тест "Кардіо БСЖК". 15

   Невідкладна допомога при ГКС.. 17

   Тромболітична терапія ГІМ із підйомом ST на догоспітальному етапі. 17

   Алгоритм дій при наданні невідкладної кардіологічної допомоги при ГКС на догоспітальному етапі. 20

   АРИТМІЇ.. 23

   Порушення серцевого ритму. 23

   Клінічні форми порушення серцевого ритму та провідності. 27

   Електроімпульсна терапія (ЕІТ) кардіоверсія-дефібриляція. 28

   Хірургічне лікування аритмій. 33

   Аритмогенний шок. 35

   Синдром Морганьї-Адамса-Стокса (МАС) 36

   Клінічні форми порушення серцевого ритму та провідності. 37

   Пароксизмальна тахікардія (ПТ) 37

   Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія (пароксизмальна тахікардія з вузьким QRS) 37

   Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. 39

   Екстрасистолія. 43

   Миготлива аритмія (МА) 50

   Тромбоемболія легеневої артерії(ТЕЛА) 55

   Порушення серцевої провідності. 56

   Алгоритм дій надання невідкладної кардіологічної допомоги при порушеннях серцевого ритму та провідності на догоспітальному етапі. 61

   УСКЛАДНЕННЯ ІНФАРКТУ МІОКАРДУ.. 69

   Серцева астма. Набряк легенів. 70

   Кардіогенний шок. 71

   Аневризм серця. 72

   Розриви серця. 72

   Тромбоемболічні ускладнення. 73

   перикардит. 73

   Постінфарктний синдром.. 73

   Хронічна серцева недостатність (ХСН) 74

   Алгоритм дій надання невідкладної кардіологічної допомоги при ускладнення ГІМ на догоспітальному етапі. 75

   ГІПЕРТОНІЧНИЙ КРИЗ (ГК) 78

   Алгоритм дій надання невідкладної допомоги при ускладненому ЦК на догоспітальному етапі. 81

   ЛІТЕРАТУРА: 83

   
   

   ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА

   Одним із важливих завдань реалізації національного проекту «Здоров'я» є зниження захворюваності населення та смертності насамперед від неінфекційних захворювань, серед яких перше місце посідають хвороби системи кровообігу.

   Створення широкої мережі відділень інтенсивної терапії та вдосконалення технологій дозволили значно знизити лікарняну смертність при цій патології. Але, необхідно зазначити, що важливим етапом у вирішенні поставленого завдання є своєчасна діагностикапроведення енергійного лікування невідкладних станів при гострих порушеннях кровообігу вже на догоспітальному етапі з подальшою госпіталізацією в профільні стаціонари, де можливе проведення терапії з використанням сучасних високотехнологічних методів та способів лікування.

   Своєчасність та якість медичної допомоги на догоспітальному етапі безпосередньо залежить від професійної компетентності медичних працівниківслужби швидкої допомоги. Метою розробки даного посібникає формування необхідних компетенцій фельдшерів швидкої допомоги у проведенні невідкладних заходів за надзвичайних ситуацій, причиною яких є серцево-судинні захворювання.

   
   

   Невідкладна кардіологічна допомогаце комплекс екстрених заходів, що включає діагностику, лікування та попередження гострих порушень кровообігу при захворюваннях серцево-судинної системи. У ряді випадків невідкладна кардіологічна допомога включає тимчасове заміщення життєво важливих функційорганізму і має синдромний характер.

   ОСНОВИ ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАФІЇ

   Електрокардіографія –це запис електричних потенціалів серця на паперову стрічку.

   Стандартна швидкість запису ЕКГ – 50 мм/сек, у своїй ширина мінімальної клітини на ЕКГ відповідає 0,02 сек, (5 клітин – це 0,1 сек.), а висота становить 1 мм. Стандартна амплітуда вольтажу ЕКГ становить 10 мм.

   Розрізняють такі відведення ЕКГ:

   1. Стандартні:

   перше стандартне: ліва рука та права рука

   друге стандартне: ліва ногата права рука

   третє стандартне: ліва нога та ліва рука

   2. Посилені відведення кінцівок:

   AVR-від правої руки

   AVL-від лівої руки

   AVF від лівої ноги

   3. Грудні відведення:

   V 1 – четверте міжребер'я біля краю грудини праворуч.

   V 2 – четверте міжребер'я по лівому краю грудини.

   V 3 - посередині між відведеннями V2 та V4.

   V 4 - п'яте межреберье зліва по среднеключичной лінії.

   V 5 - п'яте міжребер'я зліва по передньо-пахвовій лінії.

   V 6 - п'яте міжребер'я зліва по середньо-пахвовій лінії .

   Додаткові відведення ЕКГ:

   1. По Небу:

   червоний електрод- у другому міжребер'ї праворуч біля краю грудини ( відведення D).

   зелений електрод- п'яте міжребер'я зліва по середньоключичній лінії ( відведення A)

   жовтий електрод- п'яте міжребер'я ліворуч по задньо-пахвовій лінії ( відведення I).

   Перемикач відведень по черзі ставитися до положень 1, 2, 3.

   Використовуються для діагностики інфаркту міокарда передніх високих відділів і нижніх відділів.

   2. По Слопак:

   жовтий електод- п'яте міжребер'я зліва по задньо-пахвовій лінії

   червоний електродпоміщають по черзі в 4-х точках у другому міжребер'ї зліва.

   Позначаються відведення по Слопак S 1 -S 4:

   S 1 – біля лівого краю грудини.

   S 2 - на середині відстані між відведеннями S 1 та S 3 .

   S 3 - друге межреберье зліва по среднеключичной лінії.

   S 4 - друге міжребер'я зліва по передньо-пахвовій лінії.

   Перемикач відведень під час запису перебуває у положенні першого стандартного відведення ЕКГ (1).

   Використовуються для діагностики інфаркту міокарда з локалізацією в базальних відділах (коли прямі ознаки ГІМ - підйом сегмента ST та поява патологічного Q в стандартних відведенняхЕКГ відсутні).

   При реєстрації ЕКГ використовують спеціальний гель або серветки, змочені фізіологічним розчином для обробки шкірних покривів у місцях накладання електродів.

   БУДЬ-ЯКІ ЗМІНИ НА ЕКГ НЕОБХІДНО ПРИВ'ЯЗУВАТИ ДО КОНКРЕТНОГО ХВОРОГО АБО КЛІНІЧНОЇ КАРТИНИ ЗАХВОРЮВАННЯ!

   
   

   ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ

   Ішемічна (коронарна) хвороба серця (ІХС) – найпоширеніше захворювання серцево-судинної системи. Це ураження міокарда, спричинене порушенням коронарного кровотоку. У патогенезі ІХС провідну роль відіграє коронарний тромбоз або великий спазм коронарної судини.

   Ділянка серцевого м'яза, яка не отримує харчування за рахунок цієї судини, починає зазнавати атрофічних змін через дефіцит кисню та глюкози. Зрештою, якщо судина залишається заблокованою, ділянка серцевого м'яза піддається некрозу, втрачає здатність скорочуватися з колишньою ефективністю. Весь процес, аж до заподіяння незворотних збитків м'язової тканини, займає проміжок часу від декількох хвилин до години. Іноді, якщо закупорка судини не є абсолютною та якась кількість крові через неї продовжує надходити, інтервал часу між початком атрофічних зміні остаточним відмиранням м'язової тканини може розтягнутися у часі за кілька годин.

   Класифікація ІХС (1983 р.)

   1. Раптова коронарна смерть(первинна зупинка серця)

   2. Стенокардія

   2.1 Вперше виникла стенокардія напруги (до 30 діб)

   2.2 Стабільна стенокардія напруги (з 1 по 4 ф.к.)

   2.3 Прогресуюча стенокардія

   2.4 Спонтанна стенокардія (Принцметала)

   2.5 Рання постінфарктна стенокардія (перші 14 днів ГІМ)

   3. Гострий інфаркт міокарда

   3.1 Великовогнищевий (трансмуральний) - із зубцем Q

   3.2 Дрібноосередковий (нетрансмуральний) - без зубця Q

   4. Постінфарктний кардіосклероз

   5. Порушення серцевого ритму (із зазначенням форми)

   6. Серцева недостатність (із зазначенням форми та стадії)

   Стенокардія

   Стенокардіяабо « грудна жаба» характеризується приступоподібними болями, що давлять або стискає характеру за грудиною, що виникають при фізичному навантаженні різної інтенсивності. Біль може іррадіювати в лопатку, ліву руку, нижню щелепу, що виникає на висоті фізичного навантаження. Тривалість болючого синдрому не перевищує 20 хвилин, протягом яких біль зменшується або повністю проходить після прийому нітрогліцерину (таблетки або спрей).

   Стабільною стенокардієюможна вважати стенокардію у хворого з давністю виникнення нападів не менше одного місяця. У багатьох хворих стенокардія має стабільний характер протягом багатьох років. Для стабільної стенокардії характерні напади, що виникають приблизно при одному і тому ж фізичному навантаженні і зникають при її усуненні. Нітрати (кардикет, моночинкве, мономак та ін), прийняті до навантаження, попереджає або затримує виникнення нападу стенокардії. Характер болю, їх тривалість, інтенсивність, локалізація та іррадіація завжди залишаються приблизно однаковими.

   До нестабільної стенокардії слід віднести такі стани:

   1. Вперше виникла стенокардія напруги, давністю трохи більше місяця.

   2. Прогресуюча стенокардія напруги– раптове збільшення частоти, тяжкості чи тривалості нападів загрудинного болю у відповідь на навантаження (зниження толерантності до фізичного навантаження); зменшення до повного зникнення ефекту від прийому нітрогліцерину; поява нових зон периферичної іррадіації болю, якого раніше не було; виникнення нічних нападів ядухи, що супроводжуються холодним потом загальною слабкістю; негативна динаміка на ЕКГ під час нападу (депресія сегмента ST, поява негативних зубців T)

   

   Зміни ЕКГ під час стенокардії (схема). А- ЕКГ поза нападом: сегмент ST не зміщений. Б- ЕКГ під час нападу стенокардії: відзначається зниження сегмента ST

   3. Стенокардія Принцметалу, при якій відсутня зв'язок із фізичним навантаженням. Вважається, що в основі її лежить спазм незміненої великої коронарної судини. Больові напади виникають в один і той же час, частіше вночі (з 2-х до 5-6-ї ранку), тривалістю до 15-20 хвилин, не достатній ефект від прийому нітрогліцерину, але хороший ефект від прийому антагоністів кальцію. Класичною ознакою є підйом сегмента ST на ЕКГ під час нападу, що проходить (на відміну інфаркту міокарда) після його припинення.

   4. Рання постінфарктна стенокардія -виникнення нападів стенокардії через 24 години до 2 тижнів (за критеріями Нью-Йоркської Асоціації Серця, NYHA) від початку розвитку інфаркту міокарда. Згідно з традиційними вітчизняними уявленнями, про ранню постінфарктну НС говорять у тих випадках, коли відновлення синдрому стенокардії відповідає тимчасовому проміжку від 3-х діб до кінця 4-го тижня від початку інфаркту міокарда.

   Знати!У хворих з нестабільною стенокардією набагато вищий ризик виникнення інфаркту міокарда або раптової смертініж у хворих зі стабільною стенокардією Тому всі хворі з клінікою НС підлягають екстреній госпіталізації до профільних відділень або центрів серцево-судинної патології.

   Інфаркт міокарда (ІМ)

   Найбільш драматичним захворюванням у невідкладній кардіології зазвичай вважається інфаркт міокарда.

   Гострий інфаркт міокарда (ГІМ) – це гострий ішемічний некроз ділянки серцевого м'яза, що виникає внаслідок невідповідності між потребою міокарда в кисні та можливістю його доставки коронарними артеріями. Причиною розвитку ГІМ провідну роль грає тромбоз великої коронарної судини (80%), рідше спазм судини (20%).

   При розвитку ІМ з підйомами ST (ІМП ST), як правило, формується «червоний» тромб, Що складається з ниток фібрину, що склеюють формові елементи крові, що викликає оклюзію (закупорку) коронарної судини Такі хворі потребують екстреної тромболітичної терапії або ендоваскулярних втручань (первинної балонної ангіопластики, стентування судини у спеціалізованих серцево-судинних центрах) з метою відновлення прохідності судини («абортований інфаркт»), відновлення кровообігу та попередження розвитку великовогнищевого (трансмурального) ІМ - із зубцем Q.

   При розвитку ІМ без підйомів ST (ІМШП ST) формується «білий» неоклюзійний тромб, Що складається зі склеєних між собою лейкоцитів без ниток фібрину Такий тромб може бути джерелом мікротромбоемболій внаслідок відриву його частин та просування, останніх у більш дрібні судиниз утворенням невеликих вогнищ некрозу дрібновогнищевого (нетрансмурального) ІМ – без зубця Q. У таких випадках тромболітична терапія не показаначерез відсутність ниток фібрину в основі самого тромбу, на який вона діє.

   Розрізняють періоди ГІМ

   1. Продромальний- Тривалість від декількох годин до 30 діб. Клінічно протікає як прогресуюча стенокардія.

   2. Найгостріший- Тривалість від 20 хвилин до 2-х годин від початку інфаркту. На ЕКГ – реєструється монофазний підйом сегмента ST (монофазна крива Парді).

   3. Гострий- Тривалість до 10 днів від початку інфаркту. На ЕКГ формується патологічний зубець Q, початок зниження сегмента ST.

   4. Підгострий- З 10-го по 30-й день захворювання. На ЕКГ-сегмент ST знаходиться на ізолінії, йде формування негативних коронарних зубців T.

   5. Рубцювання- З 30-го по 60-й день. У зоні інфаркту міокарда відбувається формування рубця (заміщення міокардіальної тканини на фіброзну тканину). Через 2 місяці після перенесеного ГІМ виставляється діагноз « постінфарктний кардіосклероз». Виникнення повторного ГІМ у більш ранні терміниназивається рецидивуванням інфаркту.

   Класифікація ГІМ

   Клінічні форми ГІМ

   1. Больовий– типовий клінічний перебіг, основним проявом якого є ангінозна біль, що не залежить від положення тіла, від рухів та дихання, стійка до багаторазового прийому нітратів. Біль має давить, пекучий або роздираючий характер з локалізацією за грудиною з можливою іррадіацією в плечі, шию, руки, спину, епігастральну ділянку; супроводжується холодним потом , різкою загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, збудженням, почуттям страху смерті.

   2. Абдомінальний -проявляється поєднанням епігастральний біль з диспептичними явищами- нудотою, що не приносить полегшення блюванням, гикавкою, відрижкою, різким здуттям живота; можливі іррадіація болю в спину, напруга черевної стінкита болючість при пальпації в епігастрії.

   3. Астматичний– єдиною ознакою є напад задухи із утрудненим вдихом (інспіраторна задишка), що є проявом гострої застійної серцевої недостатності (серцева астма або набряк легень) Найбільш часто розвивається при повторних ГІМ, а також у хворих за наявності серцевої недостатності.

   4. Аритмічний -за якого порушення ритмуслужать єдиним клінічним проявом чи переважають у клінічній картині. Найчастіше розвивається шлуночкова тахікардія чи фібриляція шлуночків.

   5. Церебральний -у клінічній картині переважають ознаки порушення мозкового кровообігу(частіше – динамічного): непритомність, запаморочення, нудота, блювання; можлива осередкова неврологічна симптоматика, що швидко проходить протягом доби

   6. Безболісний– відсутні скарги на біль за грудиною, хворого може турбувати раптова загальна слабкість, задишка при мінімальному фізичному навантаженні, поява периферичних набряків, збільшення печінки.

   Діагностика ГІМ

   
   

   Тест «Кардіо БСЖК»

   Для діагностики ГІМ розроблено експрес-тест « Кардіо БСЖК», що виявляє підвищений рівеньраннього кардіомаркера некрозу міокарда– серцевого білка зв'язуючого жирні кислоти . Швидкість та простота постановки аналізу дозволяє широко використовувати експрес-тест на догоспітальному етапі, у тому числі і на швидкій допомозі. Терапевтичне вікно ексрес-тесту складає від 2-х до 24-х годин з моменту появи клінічних симптомівГІМ.

   Показання для застосування тесту:

   1. Атипова картина захворювання

   2. Відсутність підйому сегмента ST на ЕКГ, блокада лівої ніжки пучка Гіса

   3. Рубцеві зміни міокарда

   4. Ранні рецидиви некрозу міокарда

   5. Виявлення коронарних ускладнень у кардіохірургії у ранньому післяопераційному періоді.

   Постановка тесту.

   У овальне вікно планшети вноситься 100-150 мкл гепаринізованої цільної венозної крові.

   

   Оцінка результатів

   Результат тестування візуально оцінюється у прямокутному вікні планшети через 20-25 хвилин як позитивний(дві смуги) або негативний(одна смуга):

   

   

   

   Невідкладна допомога при ГКС

   Запам'ятовуємо!

   Обсяг і адекватність невідкладної допомоги у перші хвилини та години захворювання, тобто. на догоспітальному етапі значною мірою визначає прогноз захворювання. Розрізняють ГКС з підйомом сегмента ST або гострою повною блокадою лівої ніжки пучка Гіса і без підйому сегмента ST. Високий ризик супроводжує ГКС із підйомом сегмента ST. Цим пацієнтам показано проведення тромболітичної терапії та, у ряді випадків, госпіталізація до стаціонару з можливостями кардіохірургічного втручання. Чим раніше буде проведена реперфузійна терапія з використанням тромболітичних препаратів, тим вищі шанси на сприятливий результат захворювання. Тромболізис, проведений протягом перших 2-х годин гострого інфаркту міокарда (а ідеалі – протягом перших 60 хв. - «золота година»), дозволяє «абортувати» тобто. перервати розвиток гострого інфаркту міокарда, запобігти розвитку некрозу серцевого м'яза, профілактувати розвиток ускладнень.

   АРИТМІЇ

   Порушення серцевого ритму

   Серце людини працює все життя. Воно скорочується та розслаблюється від 50 до 150 разів на хвилину. У фазу систоли серце скорочується, забезпечуючи струм крові, доставку кисню та поживних речовинпо всьому організму. У фазу діастоли воно відпочиває. Тому дуже важливо, щоби серце скорочувалося через однакові проміжки часу. Якщо коротшає період систоли, серце не встигає повноцінно забезпечити організм рухом крові та киснем. Якщо скорочується період діастоли – серце не встигає відпочити.

   Порушення серцевого ритму- це порушення частоти, ритмічностіі послідовності скорочень серцевого м'яза.

   Серцевий м'яз (міокард) складається з м'язових волокон. Розрізняють два види цих волокон:

   · Робочий міокард або скорочувальний, що забезпечує скорочення

   · Проводить міокард, що створює імпульсдо скорочення робочого міокарда та забезпечує проведенняцього імпульсу.

   
   

   Скорочення серцевого м'яза забезпечуються електричними імпульсами, що виникають у синусовому вузлі (SА node),що знаходяться у правому передсерді, звідки імпульси поширюються по провідній системі серця, яка задає необхідну частоту, рівномірність та синхронність скорочень передсердь та шлуночків відповідно до потреб організму.

   Спочатку імпульс із синусового вузла ( SA вузол) поширюється по провідним волокнам правого та лівого передсердь, змушуючи їх скорочуватися, потім він досягає атріовентрикулярний вузол(АV вузол), розташований у нижній частині правого передсердя, з якого починається пучок Гіса. Останній йде в міжшлуночковій перегородці та ділиться на дві гілки – праву та ліву ніжки пучка Гіса, які у свою чергу діляться на дрібні волокна – волокна Пуркіньє. По волокнах Пуркіньє електричний імпульс зрештою досягають безпосередньо м'язових волокон правого та лівого шлуночків, викликаючи їх скорочення. Після цього серце відпочиває до наступного імпульсу, з якого розпочинається новий цикл. Таким чином, задається ритм серцевої діяльності, і ритмічні скорочення переміщують кров системами великого і малого кіл кровообігу.

   Частота нормального (синусового) ритму від 50 скорочень (під час сну, у спокої), до 150-160 (при фізичному, психоемоційному навантаженні, високій температурі). Регулюючий вплив на активність синусового вузла ендокринна система, за допомогою гормонів, що містяться в крові, і вегетативна нервова система через неї симпатичний та парасимпатичний відділи. Електричний імпульс у синусовому вузлі виникає завдяки різниці концентрацій електролітів усередині та поза клітиною та їх переміщенню через клітинну мембрану. Основні учасники цього процесу – калій, кальцій, хлор та меншою мірою натрій.

   Причинами порушень серцевого ритмуслужать зміни нервової та ендокринної регуляції або функціональні порушення, а також аномалії розвитку серця, його анатомічної структури, захворювання серця, що супроводжуються органічними порушеннями . Найчастіше це бувають комбінації цих основних причин.

   Збільшення частоти серцевих скорочень більше 100 за хвилину називається синусової тахікардією. При цьому скорочення м'яза серця – повноцінні та серцеві комплекси на електрокардіограмі не змінюються, просто реєструється прискорений ритм. Це може бути реакція здорової людинина стрес або фізичне навантаження, але може бути симптомом серцевої недостатності, різних отруєнь, захворювань щитовидної залози та ін.

   Зменшення частоти серцевих скорочень рідше 60 за хвилину називається синусової брадикардією. У цьому серцеві комплекси на ЕКГ також змінюються. Такий стан може виникнути у добре тренованих фізично людей (спортсменів). Брадикардією можуть супроводжуватись захворювання щитовидної залози, пухлини мозку, отруєння грибами, переохолодження, передозування окремих лікарських засобів тощо.

   Порушення провідності та ритму серця – це дуже часті ускладненнясерцево-судинних захворювань . Найчастіше з порушень серцевого ритму зустрічаються:

   · екстрасистолія (Позачергове скорочення)

   · миготлива аритмія (Повністю неправильний ритм)

   · пароксизмальна тахікардія (Різке почастішання серцевого ритму від 150 до 250 ударів на хвилину)

   · порушення провідності (СА-, АВ-блокади)

   Аритмії та блокади можуть виникати в будь-якому місці провідної системи серця. Від місця виникнення аритмій чи блокад залежить їхній вигляд.

   Екстрасистолії або миготливі аритмії відчуваються пацієнтом як серцебиття, серце б'ється частіше, ніж звичайно, або з'являються перебої в серці.

   Якщо ж пацієнт відчуває завмирання, зупинку серця і при цьому у нього бувають запаморочення та непритомність, найімовірніше у пацієнта блокада серцевого ритму або брадикардія.

   Основним методом діагностики порушень серцевого ритму є електрокардіограма. ЕКГ допомагає визначити вид аритмії .

   ЕКСТРАСИСТОЛІЯ

   1.1. Надшлуночкова

   1.2. Шлуночкова

   ПАРОКСИЗМАЛЬНА ТАХІКАРДІЯ

   2.1. Надшлуночкова (суправентрикулярна) з вузькими комплексами QRS

   2.2. Шлуночкова з широкими комплексами QRS

   МИГОТЛИВА АРИТМІЯ

   3.1 Фібриляція передсердь

   3.2 Тремтіння передсердь

   Аритмогенний шок

   Аритмогенний шокє різновидом порушень кровообігу, при якому адекватне кровопостачання органів і тканин порушено внаслідок дисбалансу ритму серцевих скорочень. Найчастіше аритмогенний шок може розвиватися і натомість шлуночкової тахікардії, брадиаритмії (повна СА чи АВ блокада).

   Клінічні ознакиаритмогенного шоку:

   · зниження АТ (систолічний АТ – САДнижче 90 мм рт. ст.)що зберігається протягом не менше 30 хвилин

   · холодна волога шкіра, холодний піт – (обумовлена ​​різким спазмом шкірних судинпозитивний симптом «блідої плями» більше 2-х секунд)

   · загальмованість, млявість (внаслідок гіпоксії головного мозку)

   · олігурія (зниження діурезу) – менше 20 мл/год (пов'язане з порушенням ниркового кровотоку)

   Невідкладна допомога при ПТ

   Аритмії, що суб'єктивно не відчуваються, нерідко не потребують невідкладної терапії. Відсутність відчуттів, навпаки, ускладнює визначення давності аритмії. Уточнення характеру серцебиття дозволяє до проведення ЕКГорієнтовно оцінити вид порушень ритму – екстрасистолія, миготлива аритмія тощо. Нерідко хворі самі знають, який з антиаритміків допомагає їм ефективніше. Крім того, іноді за ефективністю антиаритміки можна визначити вид порушень ритму – наприклад, аденозин (АТФ) ефективний лише при суправентрикулярній тахікардії, лідокаїн – при шлуночковій тахікардії.

   Дії при

   Цікаво, що надшлуночкова пароксизмальна тахікардія – одна з небагатьох аритмій, за якої пацієнт може допомогти собі самостійно, використовуючи так звані вагусні проби. Вагусні проби - це дії, спрямовані на рефлекторне подразнення блукаючого нерва (nervus vagus).

   При надшлуночковий пароксизмальної тахікардії(НЖПТ)використовуються такі вагусні проби:

   · проба Вальсальви: різке напруження після глибокого вдиху

   · занурення обличчя у крижану воду

   · штучне викликання блювотного рефлексу шляхом натискання 2 пальцями на корінь язика чи подразнення задньої стінки глотки

   Масаж каротидного синуса та натискання на очні яблуказараз не рекомендуються.

   За відсутності ефекту від застосування механічних прийомів використовують лікарські засоби:

   · аденозинтрифосфат (АТФ) внутрішньовенно струминно в кількості 1-2 мл

   · верапаміл (ізоптин, фіноптин) внутрішньовенно струминно в кількості 4 мл 0,25% розчин (10 мг).

   · новокаїнамід внутрішньовенно струминно (повільно) у кількості 10 % р-р

   10 мл на 10 мл фіз. р-ну. Цей препарат може знижувати артеріальний тиск, тому при нападах тахікардії, що супроводжуються артеріальною гіпотонією, краще застосовувати новокаїнамід у зазначеній дозі у поєднанні з 0,3 мл 1% розчину мезатону.

   · аміодарон (кордарон) - 6 мл 5% розчин (300 мг)

   · дігоксин - 1 мл 0,025% розчин (0,25 мг)

   Знати!

   · Усі препарати необхідно використовувати з урахуванням протипоказань та можливих побічних дій. Деякі різновиди надшлуночкової тахікардії мають особливості під час виборів тактики лікування. Так, при тахікардіях, пов'язаних із дигіталісною інтоксикацією, застосування серцевих глікозидів категорично протипоказане.

   · На догоспітальному етапі застосування більше двох антиаритмічних препаратів не рекомендується.

   · При неефективності лікарської терапіїдля усунення нападу можна використовувати електроімпульсну терапію - ЕІТ(Кардіоверсія).

   
   

   Шлуночкова тахікардія

   (схема невідкладної допомоги)

   
   

   Знати!

   При нападах шлуночкової тахікардії не слід використовуватиприйоми стимуляції блукаючого нерва ( вагусні проби), застосовувати верапаміл, АТФ та серцеві глікозиди через неефективність.

   Пам'ятайте!При неефективності медикаментозної терапії , а також при виникненні колапсу, шоку, серцевої астми чи набряку легеньслід застосувати електричну кардіоверсію –ЕІТ.

   Екстрасистолія

   Екстрасистоли – це позачергові по відношенню до нормального ритму серця скорочення серцевого м'яза .

   Зазвичай екстрасистоли відчуваються пацієнтом як сильний. серцевий поштовхіз провалом. При промацуванні пульсу в цей час може бути випадання пульсової хвилі. Хворі нерідко не пред'являють жодних скарг, але іноді відчувають перебої, завмирання серця та інші неприємні відчуття. При аускультації серця виявляються передчасні скорочення, які супроводжуються паузами (не завжди).

   Екстрасистолавідбувається у разі виникнення електричного імпульсу поза синусового вузла (SА вузол). Такий імпульс поширюється серцевим м'язом у період між нормальними імпульсами і викликає позачергове скорочення серця. Осередок збудження, в якому виникає позачерговий імпульс (ектопічний), може з'явитися в будь-якому місці провідної системи серця. Екстрасистоли можуть виникати при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, остеохондрозі хребта, ендокринних хворобах, гіпертензії. Часто позачергові скорочення викликають алкоголізм, надмірне вживаннякава, переїдання, куріння. Поява екстрасистол це одна з ознак передозування серцевих глікозидів. Захворювання нервової системи також можуть робити свій внесок у виникнення цих порушень ритму серця. Екстрасистоли можуть з'явитися у здорової людини при надмірних фізичних і психічних навантаженнях.

   По частоті розрізняють:

   · рідкісні екстрасистоли (менше 5 екстрасистол за хвилину)

   · екстрасистоли середньої частоти (від 6 до 15 за хвилину)

   · часті екстрасистоли (більше 15 за хвилину).

   За місцем виникнення екстрасистоли бувають:

   · надшлуночкові , що виникають у передсерді

   · АВ-вузлові, що виникають у сфері АV вузла

   · шлуночкові, джерелом яких є провідна система шлуночків або міжшлуночкової перегородки

   

   ЕКГ-ознаки при надшлуночковій екстрасистолії:комплекс QRS-вузький (ширина його менше 0,12 сек.), Перед комплексом немає зубця Р.

   

   ЕКГ-ознаки при АВ-вузлових екстрасистолах : позачерговий комплекс QRS з ретроградним (негативним у відведеннях II, III, aVF) зубцем P, який може реєструватися до або після комплексу QRS або нашаровуватись на нього. Форма комплексу QRS проста; при аберантному проведенні може нагадувати шлуночкову екстрасистолу.

   

   ЕКГ-приз наки при шлуночковій екстрасистолії: позачерговий комплекс QRS-широкий (понад 0,12 сек.), деформований; зубець Т зміщений вниз по відношенню до основного шлуночкового комплексу, негативний.

   Екстрасистоли можуть бути одиничні або групові .

   Груповиминазиваються екстрасистоли, що виникають поспіль без чергового скорочення серця між ними.

   Екстрасистоли можуть розташовуватися стосовно комплексів основного ритму у порядку, тобто. алоритмія .

   Чергування екстрасистол через один комплекс основного ритму (кожна друга екстрасистола) називається бігемінія , чергування через два комплекси основного ритму (кожна третя екстрасистола) називається тригемінія ; кожна четверта – квадромінію і т.д.

   

   ЕКГ при бігемінії

   

   

   ЕКГ при тригемінії

   Градація шлуночкових екстрасистол за Лауном:

   1. Рідкісні мономорфні (виникають з одного вогнища збудження) екстрасистоли - менше 30 за годину

   1 А – менше 1 за хвилину

   1 В – більше однієї на хвилину

   2. Часті одиночні екстрасистоли – понад 30 за годину

   3. Поліморфні (політопні тобто виникають з кількох вогнищ збудження) екстрасистоли

   4. Складні екстрасистоли

   4 А – парні екстрасистоли («куплети»)

   4В – групові екстрасистоли, включаючи пробіжки шлуночкової тахікардії («залпові»)

   5. Ранні екстрасистоли типу R на T

   Найбільш несприятливими вважаються шлуночкові екстрасистоли 3-5 класів за Лауном.

   

   ЕКГ: політопні екстрасистоли

   

   ЕКГ: групові екстрасистоли

   
   

   ЕКГ: шлуночкова екстрасистолія R на T

   Знання невідкладних станів, що зустрічаються при захворюваннях серцево-судинної системи, важливе у зв'язку з тяжкими наслідками, що розвиваються у разі їх неправильного чи несвоєчасного розпізнавання та лікування. У той самий час іноді навіть невеликого медичного втручання буває достатньо, щоб швидко вивести хворого з, начебто, критичного стану.

   У кардіології різні хворобиклінічно можуть проявлятися однаковими симптомами або синдромами, проте їх лікування може суттєво відрізнятися і тактика надання невідкладної допомоги багато в чому визначатиметься основним захворюванням, тобто при лікуванні невідкладних станів швидка та правильна діагностика є вирішальним фактором, від якого залежить результат захворювання.

   Стенокардія(Грудна жаба). Стенокардія є одним з характерних проявівнайпоширенішого захворювання в економічно розвинених країнах – ішемічної хвороби серця (ІХС). В основі розвитку нападу стенокардії лежить ішемія (недостатнє надходження крові і, отже, кисню) якоїсь ділянки міокарда, що розвивається внаслідок порушення рівноваги між потребою серця в кисні та здатністю коронарних артерій забезпечити доставку необхідної кількості крові до міокарда. Причиною обмеження коронарного кровотоку є найчастіше стенозуючий атеросклероз та рідше спазм коронарних артерій. Усі ситуації, що сприяють підвищенню роботи та потреби серця в кисні (фізичне навантаження, емоційне збудження, прийом рясної їжі, низька температура повітря, акт дефекації та ін), можуть провокувати напади стенокардії.

   Несвоєчасне розпізнавання нападу стенокардії може призвести до важким наслідкам- інфаркту міокарда чи раптової смерті внаслідок фібриляції шлуночків серця чи асистолії. У той же час слід пам'ятати, що болі в серці або за грудиною бувають обумовлені й іншими захворюваннями: грижею стравохідного отворудіафрагми, езофагітами, плевритами, міжреберними невритами та невралгіями та ін. Між ними слід проводити диференціальний діагноз.

   Ретельний розпитування хворого має вирішальне значення у постановці діагнозу стенокардії, тому що типові для цього симптому зміни ЕКГ бувають не у всіх хворих. При нападі стенокардії болю рідко бувають гострі («кинджальні»), зазвичай це почуття тяжкості, здавлення за грудиною. При повторенні нападів локалізація болю в одного і того ж хворого не змінюється, тобто біль з'являється в тому самому місці, хоча у різних людейці місця різні. Хворий зазвичай не може чітко окреслити область локалізації болю. Якщо хворий скаржиться на біль різної локалізації при повторних нападах або вказує пальцем больову точкуна грудній клітці, то в нього швидше за все не стенокардія. Напад стенокардії зазвичай триває 1 - 5 хв. Тривалий, постійний біль, що триває цілодобово, як правило, не є ознакою стенокардії.

   Найкращим засобом для усунення нападу стенокардії залишається нітрогліцерин під язик у таблетках (0,0005 г) і у вигляді 1% розчину (3 краплі 1% розчину відповідають приблизно 1 таблетці нітрогліцерину). За відсутності ефекту через 3-5 хв прийом нітрогліцерину можна повторити. Слід пам'ятати, що нітрогліцерин у деяких хворих може спричинити зниження артеріального тиску. Якщо 2-3-кратним прийомом нітрогліцерину не вдалося усунути біль, то слід ввести хворому аналгетичний препарат. В даний час одним з найкращих аналгетичних засобівзалишається морфін (1 мл 1% розчину); успішно застосовуються та інші анальгетики – фентаніл (2 мл 0,005% розчину), промедол (1 мл 2% розчину). Для посилення знеболювального ефекту ці анальгетики можна застосовувати у комбінації з дроперидолом (1-2 мл 0,25% розчину), димедролом (1 мл 1% розчину), седуксеном (1-2 мл 0,5% розчину). Вже готовим комбінованим препаратомє таламонал, в 1 мл якого міститься 2,5 мг дроперидолу та 0,05 мг фентанілу.

   Аналгетичні препарати краще вводити внутрішньовенно, тому що при цьому досягається швидкий терапевтичний ефект, а також виключається вплив внутрішньом'язових ін'єкційна рівень у крові ферментів (КФК, лактатдегідрогенази, аспарагінової трансамінази), визначення активності яких часто буває необхідно провести після тривалого больового нападу з метою діагностики або виключення інфаркту міокарда.

   Інфаркт міокарда. Якщо напад стенокардії, незважаючи на застосування нітрогліцерину, триває більше 20-30 хв, є підстави запідозрити у хворого розвиток інфаркту міокарда. Важливо, що у деяких випадках інфаркт міокарда протікає без типового больового синдрому. Особливо небезпечна абдомінальна форма, вона є однією з причин діагностичних помилок та неправильного лікування. Для цієї форми характерні болі в епігастральній ділянці, у правому підребер'ї або іррадіація болів у ці області та диспепсичні явища: нудота, блювання, метеоризм Пальпація живота може бути болісною, нерідко визначається напруга черевної стінки. Клінічна картина нагадує гостре захворюванняшлунково-кишкового тракту, і відомі випадки, коли таким хворим внаслідок неправильної діагностики промивали шлунок або навіть оперативне втручання.

   Інфаркт міокарда може починатися за типом серцевої астми або набряку легень (астматичний варіант), різних порушень ритму серця – пароксизмальної тахікардії, частої екстрасистолії (аритмічний варіант), із симптомів порушення мозкового кровообігу (цереброваскулярний варіант).

   При підозрі на інфаркт міокарда хворому слід призначити суворий постільний режим, усунути больовий синдром за допомогою анальгетиків і якнайшвидше доставити до кардіологічного відділення, що має блок або палату інтенсивного спостереження. Першорядне значення має швидка госпіталізація хворого до спеціалізованого кардіологічного відділення, оскільки найбільш небезпечний ранній періодінфаркту міокарда, коли часто розвивається таке грізне ускладнення, Як фібриляція шлуночків серця, що потребує термінової електричної дефібриляції.

   При інфаркті міокарда, особливо у перші години захворювання, може виникнути потреба у проведенні реанімації. Найбільш частою причиноюРаптової зупинки кровообігу у хворих на інфаркт міокарда є фібриляція шлуночків серця, значно рідше - асистолія або порушення ритму серця та провідності. Клінічна картина буває однотипною: раптова втрата свідомості, блідість, потім ціаноз шкірних покривів, зникнення тонів серця та пульсу, відсутність дихання або агональні рідкісні вдихи, розширення зіниць. У подібної ситуаціїне слід витрачати час на встановлення точної причини зупинки серця, а необхідно негайно розпочати непрямий (закритий) масаж серця та штучну вентиляцію легень (за способом рота у рота або рота в ніс). Ці заходи дозволять підтримати кровообіг у життя важливі органидо специфічного лікування.

   Штучну вентиляцію легень рекомендується проводити зі швидкістю 10-15 вдихів на хвилину таким чином, щоб був помітний рух грудної клітки. При цьому необхідно відхилити голову хворого назад і висунути нижню щелепу вперед (хворий лежить на спині). Непрямий масаж серця краще виконувати, якщо хворий знаходиться на твердій основі. Руки кладуть на нижню третину грудини хворого одна поверх іншої і ритмічно натискають на грудну клітину орієнтовно зі швидкістю 60 разів на хвилину так, щоб грудина зміщувалася в межах 3-4 см, уникаючи при цьому пошкодження грудини, ребер та внутрішніх органів. Якщо штучний кровообіг ефективний, у хворого з'являється пульс, звужуються зіниці, виникає дихання.

   Наступний етап - запис ЕКГ та уточнення причини зупинки серця. При фібриляції шлуночків серця проводять електричну дефібриляцію, Для чого використовують розряд конденсаторного струму напругою 5000-7000 вольт. Враховуючи, що в більшості випадків причиною раптової смерті хворих на інфаркт міокарда є фібриляція шлуночків серця, у палатах інтенсивної терапії реанімаційні заходи починають з дефібриляції, а не зі штучної вентиляції легень та масажу серця. Цим часто вдається усунути фібриляцію шлуночків серця та відновити кровообіг із мінімальною втратою часу.

   Гіпертонічний криз. Перебіг гіпертонічної хвороби нерідко загострюється розвитком гіпертонічних кризів. Клінічна картина криза може бути різною. У частини хворих кризи розвиваються досить швидко на тлі гарного самопочуття та виявляються більшим числомвегетативних симптомів. З'являється різкий головний біль, хворі збуджені, скаржаться на серцебиття, біль у серці, тремтіння у всьому тілі. Шкіра вкрита згодом, іноді на ній з'являються червоні плями. Такі кризи зазвичай бувають нетривалими - від кількох хвилин до кількох годин, причому більшою мірою підвищується систолічний тиск. Нерідко вони закінчуються рясним виділеннямсечі та рідким стільцем.

   Кризи другого виду розвиваються поступово і продовжуються тривало, до кількох днів. Вони найбільш характерні для хворих, які довго страждають на гіпертонічну хворобу. У клінічній картині переважають ознаки церебральних розладів: тяжкість у голові, сильний головний біль, симптоми динамічних порушень мозкового кровообігу, нудота, блювання. Кризи можуть ускладнюватись нападами стенокардії або серцевої астми.

   Найбільш поширеними засобами для усунення гіпертонічних кризів є гангліоблокатори та дибазол.

   Гангліоблокатори дають гіпотензивний ефект завдяки своїй здатності блокувати проведення нервового імпульсу з прегангліонарних на постгангліонарні волокна. вегетативних нервів. Несприятливим властивістю гангліоблокаторів і те, що вони змінюють функції всіх органів, забезпечених вегетативною іннервацієюі, отже, надаючи гіпотензивна дія, можуть викликати ряд небажаних реакційз боку інших органів та систем (зменшення моторики органів шлунково-кишкового тракту, порушення акомодації, зниження тонусу сечового міхурата ін.). Слід враховувати, що у зв'язку з пригніченням гангліоблокаторами рефлекторних механізмів, які підтримують постійний рівень артеріального тиску, після введення у хворого може розвинутися ортостатичний колапс. Тому після застосування гангліоблокаторів хворий повинен протягом 1-2 годин лежати або напівлежати з піднятою головою і у нього часто (кожні 20-30 хв) вимірювати артеріальний тиск.

   У нашій країні із гангліоблокаторів найчастіше застосовують бензогексоній або пентамін. Бензогексоній (0,5-1 мл 2,5% розчину) вводять внутрішньом'язово, ефект настає через 10-30 хв і триває 2-6 годин. Препарат можна вводити повторно 3-4 рази на добу. Пентамін (0,5 - 1 мл 5% розчину) вводять внутрішньом'язово, початок дії та тривалість його, як і у бензогексону. Гангліоблокатори завдяки своїй периферичній судинорозширюючій властивості мають хорошу терапевтичну дію при розвитку гіпертонічних кризів серцевої астми і в таких ситуаціях особливо показані.

   Дибазол дає судинорозширювальний та спазмолітичний ефект. Для усунення гіпертонічних кризів його рекомендується вводити внутрішньовенно - 2-4 мл 1% розчину або 4-8 мл 0,5% розчину. Дія препарату починається через 5-10 хв і триває близько 1 год.

   Часто лікування гіпертонічних кризів починають із застосування дибазолу, а за відсутності ефекту через 30-40 хв вводять гангліоблокатори.

   Застосування сірчанокислої магнезії для усунення кризу малоефективне, її доцільно вводити при симптомах набряку головного мозку (загальмованість, сильний головний біль, запаморочення, ознаки динамічного порушення мозкового кровообігу, менінгеальні явища). У таких випадках хороший ефект дає і внутрішньовенне введення 40 мг лазиксу.

   За наявності у хворого психомоторного збудження ефективно купірують криз аміназин (2 мл 2,5% розчину внутрішньом'язово, при цьому необхідно пам'ятати про можливість ортостатичного колапсу) та рауседил (резерпін, 1 мл 0,25% розчину внутрішньом'язово).

   Серцева астма та набряк легень. Серцева астма і є фактично різними стадіями гострої лівошлуночкової недостатності і найчастіше розвиваються у хворих на інфаркт міокарда, атеросклеротичний кардіосклероз, вади серця, артеріальною гіпертензією, гострими міокардитами, кардіоміопатіями Незалежно від основного захворювання клінічна картина цього стану досить однотипна: раптово, іноді під час сну або больового нападу, у хворого з'являється задишка, що швидко переходить у ядуху. Хворий змушений прийняти напівсидяче становище чи підвестися. Якщо стан прогресує, то ядуха наростає, кількість дихань може досягати 30-40 в хвилину, з'являється дихання, що клекотить, чутне на відстані, починає виділятися пінисте мокротиння, іноді рожевого кольоруспостерігається психомоторне збудження на тлі сплутаної свідомості.

   Напад серцевої астми необхідно диференціювати від нападу бронхіальної астми, оскільки деякі лікувальні заходи, які проводяться при одному з цих станів, протипоказані за іншого. Наприклад, введення при серцевій астмі адреналіну, що часто застосовується для усунення нападу бронхіальної астми, може різко погіршити і без того тяжкий стан хворого, в той же час введення морфіну, що зазвичай використовується при лікуванні серцевої астми, протипоказане хворим на бронхіальну астму.

   Правильна оцінка анамнезу хворого дає можливість розпочати диференціальну діагностику. Серцева астма зазвичай розвивається у людей, які страждають одним із перелічених вище захворювань серця або судин, у той же час напад бронхіальної астми частіше розвивається у осіб, які страждають на хронічний бронхіт, пневмонію або схильних до будь-яких алергічних реакцій.

   При бронхіальній астмі утруднений і подовжений в основному видих, а при серцевій астмі хворому як би не вистачає повітря, він дихає часто і поверхово.

   При аускультації легень у хворих серцевою астмою та набряком легень вислуховується велика кількістьнедзвінких вологих хрипів, дихання, що клекотить, чути на відстані. При нападі бронхіальної астми дихання зазвичай ослаблене і вислуховуються сухі свистячі хрипи.

   Лікування серцевої астми та набряку легень необхідно проводити з урахуванням основних патогенетичних факторів у їх розвитку. У той же час існує низка спільних заходів, з яких слід розпочинати боротьбу з цими станами: 1) надання хворому напівсидячого становища в ліжку, накладання венозних джгутів, що дозволяє зменшити приплив венозної крові до серця і полегшити його; 2) інгаляції кисню через маску або катетер, введений у порожнину носа, що дозволяє усунути гіпоксію, що є у цих хворих; 3) аспірація піни із верхніх дихальних шляхів для ліквідації механічної асфіксії. Як піногасники частіше використовують етиловий спирт, інгаляцію якого краще проводити за допомогою спеціальних розпилювачів, приєднаних до кисневого апарату; 4) повільне внутрішньовенне введення 1 мл 1% розчину морфіну. Цей препарат, крім хорошого знеболювального та седативного, дає низку гемодинамічних ефектів, що сприятливо діють при набряку легень (знижує периферичний судинний опір, зменшує приплив венозної крові до серця, знижує роботу лівого шлуночка); 5) внутрішньовенне введення діуретиків (лазікс, урегіт).

   Послідовність подальших лікувальних заходів визначається основним захворюванням, що викликало серцеву астму та набряк легень.

   Якщо серцева або набряк легень розвинулися у хворого на тлі високого артеріального тиску, перш за все потрібно спробувати його нормалізувати. Іноді цього достатньо для усунення нападу. З такою метою внутрішньовенно повільно вводять 0,5-1 мл 5% розчину пентаміну або 0,5-1 мл 2,5% розчину бензогексону в 20-40 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Введення здійснюють під постійним контролем артеріального тиску, не допускаючи його зниження більш ніж на 1/3 вихідного рівня. Після отримання бажаного ефекту препарат припиняють.

   Якщо гостра лівошлуночкова недостатність обумовлена ​​зниженням скорочувальної здатності міокарда внаслідок атеросклеротичного кардіосклерозу, інфаркту міокарда, аортальних пороків, недостатності мітрального клапана, то перше місце в лікуванні повинні займати серцеві глікозиди (1 мл 0,05% розчину 1 - 2 мл 0,025% розчину дигоксину), що підвищують скоротливість міокарда.

   У хворих, які страждають на мітральну ваду серця з переважанням стенозу лівого атріовентрикулярного отвору, лікування серцевої астми або набряку легень слід починати з введення засобів, що знижують приплив венозної крові до серця (гангліоблокатори, морфін, нітрогліцерин), що зменшують об'єм циркулюючої крові та -120 мг (2-6 мл) лазиксу або 50-100 мг (1 - 2 мл) урегиту, а також осмотичних діуретиків (60-90 г сечовини в 150-225 мл 10% розчину глюкози, 30-60 г манітолу в 200 -400 мл бідистильованої води внутрішньовенно крапельно). Для зниження проникності альвеолярно-капілярних мембран вводять глюкокортикоїди (150-300 мг гідрокортизону або 60-150 мг преднізолону). Вводити серцеві глікозиди хворим із мітральним стенозом, що ускладнився серцевою астмою або набряком легень, слід обережно, в основному за наявності миготливої ​​тахіаритмії з метою уповільнення ритму серця.

   У цілому нині лікування серцевої астми і набряку легенів носить комплексний характер, оскільки це стан буває зумовлено кількома чинниками і нерідко буває важко визначити, який із них у цій ситуації є провідним.

   Кардіогенний шок. Це синдром, що характеризується тяжкими порушеннями у системі кровообігу, які виникають внаслідок поширеного ураження серцевого м'яза. Кардіогенний шок може розвинутися як кульмінація будь-якого захворювання серця, але найчастіше він раптово з'являється як ускладнення гострого інфаркту міокарда. Кардіогенний шок протікає дуже важко, і прогноз цього синдрому залишається поганим: більшість хворих помирають, незважаючи на інтенсивну терапію. Характерні зовнішній виглядхворих (блідість, ціаноз шкірних покривів, рясний холодний піт), адинамія, як правило, байдужість до свого стану. Артеріальний тиск знижений, систолічний менше 80 мм рт. ст., тахікардія, іноді аритмія. Сечі виділяється мало, менше 30 мл на годину.

   Лікування кардіогенного шоку – важке завдання, краще його проводити у стаціонарі під постійним контролем центральної та периферичної гемодинаміки. Транспортувати такого хворого бажано у спеціалізованій машині швидкої допомоги. Насамперед треба усунути явища, що погіршують стан хворого: введенням анальгетиків зняти больовий синдром, за допомогою антиаритмічних засобів або електроімпульсної терапії ліквідувати порушення ритму серця, розпочати інгаляцію кисню.

   Найбільш широко використовуваним засобом при лікуванні кардіогенного шоку залишається норадреналін, який внутрішньовенно вводять краплинно. Норадреналін стимулює альфа- та бета-адренорецептори (переважно альфа-рецептори) і таким чином надає позитивну інотропну дію, збільшуючи скорочувальну здатність міокарда, і спричинює спазм. периферичних судинпідвищуючи артеріальний тиск. Однак не слід підвищувати артеріальний тиск більш ніж до 100-110 мм рт. ст., оскільки це викликає збільшення роботи та потреби серця в кисні, що в цій ситуації небажано і може призвести до розширення зони ішемії та некрозу міокарда.

   Для підвищення скорочувальної здатності міокарда при лікуванні кардіогенного шоку застосовують також серцеві глікозиди (строфантин, корглікон, дигоксин) та глюкагон, проте їхній ефект, як правило, слабкий.

   У ряді випадків добрий ефект дає внутрішньовенне введення реополіглюкіну або гемодезу з метою збільшення внутрішньосудинного об'єму. Спочатку швидко (протягом 5 – 10 хв) вводять 100-200 мл рідини. Якщо спостерігається позитивний ефект (тепліють шкірні покриви, підвищується артеріальний тиск) без ознак наростання застою в легенях, введення рідини продовжують до 500-1000 мл протягом 30-60 хв.

   У комплексну терапіюкардіогенного шоку зазвичай включають глюкокортикоїди (до 200-300 мг преднізолону), хоча їхня позитивна дія не завжди помітна. У спеціалізованих кардіологічних установах застосовують контрпульсацію як із видів допоміжного кровообігу. Однак, незважаючи на велику кількість лікарських засобів, які використовуються при лікуванні кардіогенного шоку, ефективність терапії поки що залишається низькою.