Головна · Хвороби шлунка · Як називається дефібрилятор довгий. Види дефібриляторів моно та бі. Методика проведення електричної дефібриляції

Як називається дефібрилятор довгий. Види дефібриляторів моно та бі. Методика проведення електричної дефібриляції

Порушення в роботі серця, особливо збої ритму, можуть призвести до повної зупинки (асистолії). Відсутність скорочень серцевого м'яза протягом 5 хвилин стає причиною біологічної смерті. Дефібриляція серця є методом відновлення ритму шляхом на нього електричним струмом. Ця процедура виконується за допомогою спеціального приладу – дефібрилятора, у важких випадках, коли потрібні реанімаційні дії.

Дефібриляція – це напрямок потужного розряду електричного струму для нормалізації діяльності серця. Це необхідно у тих випадках, коли медикаментозна терапія не дає необхідного результату, а пацієнт перебуває на межі смерті. Залежно від того, як подається струм, розрізняють два види процедури:

  1. (Електроімпульсна терапія). Дана методика полягає у впливі постійного струму, який синхронізується з періодом збудження шлуночків. В іншому випадку така процедура може призвести до фібриляції.
  2. Дефібриляція. Пряма дія струмом без синхронізації з періодами роботи серця, коли у надходженні постійного струму немає необхідності або зробити це неможливо.

Головна відмінність процедури дефібриляції від кардіоверсії полягає в тому, що в першому варіанті електричний струм подається незалежно від серцевого циклу. Маніпуляція проводиться, якщо пацієнт непритомний. Початковий розряд становить близько 200 Дж, далі його збільшують до 360 Дж.

При кардіоверсії струмові імпульси проходять у невразливий період серцевої діяльності. Для виявлення моменту збудження шлуночків процедуру проводять під контролем ЕКГ. Така процедура може проводитися планово за згодою пацієнта.

У більшості випадків дефібриляція необхідна при шлуночковій тахікардії, розвитку фібриляції. Кардіоверсія виконується при аритмії та тахікардії, що розвинулася в передсердях. Методику електричного впливу на головний орган у кожному конкретному випадку повинен вибирати лікар, ґрунтуючись на життєвих показниках пацієнта та медичних показаннях.

Показання до дефібриляції

При серйозних проблемах із серцем життя може обчислюватися хвилинами і навіть секундами. Тому найчастіше проведення дефібриляції просто необхідне. Її виконують у невідкладному порядку, але іноді проведення такої процедури може бути плановим.

Екстрена дефібриляція необхідна, якщо реєструються гострі порушення серцевого ритму. Вони провокують різке припинення нормального кровообігу та яскраво виражену недостатність у роботі серця:

  • шлуночкова тахікардія;
  • високочастотне;
  • тріпотіння шлуночків.

Пацієнтам, які страждають на порушення ритму, слід обов'язково знати, що таке фібриляція. Це небезпечний стан, що супроводжується хаотичним появою електричних імпульсів із частотою 300-700 ударів на хвилину. При гострому розвитку захворювання ризик смертельного результату дуже великий. Саме в таких випадках потрібна екстрена дефібриляція. При хронічному перебігу патології ризик смерті збільшується в 2 рази і потрібен спеціальний курс лікування.

Відносно-невідкладна дефібриляція потрібна при захворюваннях, які не викликають гострої недостатності, але й не коригуються медикаментозно. До цієї групи патологій відносять:

  • надшлуночкова пароксизмальна тахікардія (поворотна);
  • пароксизмальне тріпотіння передсердь;
  • тахікардія шлуночкова;
  • фібриляція передсердь.

Запланована електрична дефібриляція виконується при терапії хронічних патологій із серцевим ритмом, які тривалий час не піддаються медикаментозному лікуванню. Найчастіше це необхідно при фібриляції або тріпотінні передсердь.

Протипоказання

Оскільки в більшості випадків електроімпульсна дефібриляція виконується екстрено, можливі протипоказання не враховуються, оскільки на перший план ставиться здоров'я та життя пацієнта. Єдиним абсолютним протипоказанням є повна зупинка серцевої діяльності. Дефібриляція при асистолії чи електричної активності без реєстрації пульсу не проводиться. Якщо таке сталося, рекомендується виконання непрямого масажу серця, а після цього вплив на орган струмовими імпульсами.

Планову кардіоверсію не проводять, якщо:

  1. Пацієнту призначено серцеві глікозиди. На тлі прийому цих препаратів можлива фібриляція шлуночків.
  2. Діагностовано гостре інфекційне захворювання.
  3. Є протипоказання щодо наркозу.
  4. Виявлено порушення в електролітному складі крові.
  5. Виявлено тромбоз передсердь.
  6. Зареєстровано хронічну недостатність серцевої діяльності.
  7. Діагностовано або розростання шлуночків.

Види дефібриляторів та принцип їх дії

Медичний апарат, що генерує високовольтні електричні імпульси, називають дефібрилятором. Він складається з кількох основних частин:

  • зарядний пристрій;
  • конденсатор;
  • розрядний ланцюг.

Крім цього, сучасні моделі оснащені монітором та електрокардіографом. Це необхідно з метою оцінки ефективності проведених заходів. Нові дефібрилятори ділять кілька видів залежно від принципу действия:


Методика проведення

Необхідно, щоб екстрену дефібриляцію виконували лікарі кардіологічної групи невідкладної допомоги. У крайньому випадку проведення цієї процедури покладається на спеціально навчених фахівців поліції, пожежної охорони за наявності автоматичного дефібрилятора. При цьому слід дотримуватися затвердженого алгоритму:


Якщо чотири спроби нормалізувати серцевий ритм виявилися безрезультатними, то фіксують неможливість врятувати життя пацієнта.

Особливості дефібриляції у дитячому віці

Відновлення ритму під впливом електричних імпульсів застосовується й у педіатрії. Для дітей, у яких маса тіла не перевищує 10 кг, використовуються спеціальні маленькі електроди. В інших випадках процедура проводиться стандартним устаткуванням. Діти від народження до 8 років (або масою тіла менше 25 кг) рекомендується дефібриляція з допомогою ручного устаткування. У пізніші періоди можна використовувати автоматичний дефібрилятор.

Необхідність у педіатрії дефібриляції визначається такими показаннями: повна зупинка кровообігу через фібриляцію шлуночків, шлуночкову тахікардію при нереєстрованому пульсі. Укладання електродів при цьому стандартне.


Можливі ускладнення

Дефібриляція серця може супроводжуватись ускладненнями. Найчастіше процедура пов'язана з появою опіків через проходження через шкіру струмових імпульсів високої потужності. Лікування у такому разі симптоматичне. Іноді після процедури реєструється тромбоемболія артерій, терапія якої є досить складною. Пацієнту призначають антикоагулянти, тромболітики, в окремих випадках потрібне хірургічне втручання.

Однак у цій ситуації мета виправдовує засоби, адже результат – порятунок людського життя. При виборі планової кардіоверсії негативні наслідки оцінюють набагато ретельніше. Можливі:


Хімічна дефібриляція

Відновити нормальну серцеву діяльність можна за допомогою спеціальних лікарських препаратів. Медикаментозний метод дефібриляції менш ефективний, ніж апаратний, але все ж таки періодично застосовується.

Проводити хімічну дефібриляцію може лише досвідчений лікар. Ліки вводять безпосередньо в артерію чи внутрішньосердно. Відновити серцевий ритм та нормалізувати роботу камер серця в даному випадку допоможе розчин хлориду калію (7,5%). Його беруть із розрахунку 1 мг на кілограм маси тіла. Також потрібно введення 10 мг новокаїну (1%) та розчин хлориду кальцію (10%).

Якщо зареєстрований позитивний результат від медикаментозної терапії, то для запобігання повторному порушенню ритму пацієнту вводять атропін (0,1%) та 7 мг новокаїну (1%) внутрішньовенно.

Часті помилки

На результат дефібриляції, що проводиться, впливає багато факторів. Важливою є правильність проведення процедури, виконання інших дій реанімаційного характеру. При відновленні нормальних функцій серця струмом можливі такі неправильні кроки:


Всі перелічені помилки виникають переважно внаслідок недосвідченості фахівця. Однак, на ефективність процедури можуть впливати індивідуальні особливості організму пацієнта, наявність хронічних захворювань та поганий анамнез. Правильно проведена дефібриляція за статистикою результативна більш ніж у 80% випадків. Проте, за фактом у стаціонарних умовах врятувати вдається лише 70% пацієнтів, а ось за межами лікувального закладу лише 15%. Ефективність запланованої кардіоверсії сягає 95%.

Завдяки імплантованим приладам вдається значно збільшити тривалість життя пацієнтів із порушеннями серцевого ритму. Дані пристрої практично моментально знімають аритмію та зменшують ризик швидкого смертельного результату.

Залишились питання? Задавайте їх у коментарях! На них відповість лікар-кардіолог.

Дефібриляція – це нанесення на ділянку серця електричного розряду. Потрібна вона для лікування серйозних аритмій, які неможливо усунути за допомогою медикаментів. Ця процедура входить у комплекс реанімаційних процесів при тяжких порушеннях серцевого ритму. Виконують її за допомогою спеціального пристрою дефібрилятора.

Попри поширену думку, дефібриляцію не проводять при зупинці серця. При цьому ефективна лише серцево-легенева реанімація (непрямий масаж серця та штучне дихання).

Дефібриляцію проводить лікар швидкої допомоги, реаніматолог чи кардіолог.

Різновиди та суть процедури

Виділяють два різновиди електричної стимуляції серця:

  1. Дефібриляція.
  2. Кардіоверсія (дефібриляція передсердь).

Дефібриляцію проводять для відновлення ритму шлуночків, а кардіоверсію – для нормалізації ритму передсердь. У другому випадку електричний розряд наносять одночасно з комплексом QRS або зубцем R (процедура проходить під контролем ЕКГ).

Нанесення розряду виконується зовнішньо – на грудну клітину пацієнта – за допомогою двох електродів дефібрилятора.

Також існують дефібрилятори-кардіовертери, що імплантуються. Це спеціальні кардіостимулятори, які мають ще й функцію негайного усунення аритмій (як передсердних, так і шлуночкових). Їх встановлюють пацієнтам із підвищеним ризиком виникнення фібриляції шлуночків чи передсердь.

Відмінності кардіоверсії та дефібриляції

Показання до застосування

Дефібриляцію проводять як реанімаційний заход. Кардіоверсія може проводитися як екстрено, і планово (у разі тривало поточних нападів передсердних аритмій).

Показання до застосування електричного розряду як екстрена медична допомога:

  • Хаотичні скорочення серця (перевіряються саме на грудній клітці, оскільки пульс може бути відсутнім).
  • Несвідомий стан пацієнта.

Протипоказання

Протипоказання до проведення екстреної дефібриляції лише одне – зупинка серця. І тут дефібриляція просто неефективна. При зупинці серця як термінова медична допомога ефективні непрямий масаж серця, штучна вентиляція легень, введення атропіну, епінефрину. Якщо серце зупинилося на тлі фібриляції шлуночків, то після появи знову його активності вже можлива дефібриляція для нормалізації ритму. Однак її виконують лише після наведених вище реанімаційних заходів.

Протипоказання до планової кардіоверсії (дефібриляція передсердь):

  • тромби у передсердях;
  • прискорений АВ-вузловий ритм;
  • політопна передсердна тахікардія;
  • синусова тахікардія;
  • отруєння глікозидами;
  • серйозні електролітні порушення;
  • протипоказання до застосування анестезії (важкий загальний стан хворого, похилого віку тощо).

Як проводиться дефібриляція

Екстрену дефібриляцію проводять наступним чином:

  1. Медик переконується в тому, що у пацієнта тяжка аритмія, і що він перебуває у непритомному стані.
  2. Пацієнта укладають на тверду поверхню.
  3. Грудну клітку звільняють з одягу.
  4. Електроди дефібрилятора обробляють спеціальним струмопровідним гелем.
  5. Далі електроди прикладають до грудної клітини пацієнта згідно з інструкцією: електрод з написом APEX – в області верхівки серця (ліворуч у 5-му міжребер'ї), з написом SPERNUM – ​​під правою ключицею. Якщо хворий встановлений кардіостимулятор, то лівий електрод встановлюють таким чином, щоб між ним і кардіостимулятором було більше 8 см.
  6. Електроди притискають до тіла із зусиллям 8–10 кг.
  7. Прилад включають та встановлюють потрібний заряд (потужність заряду розраховують індивідуально). Деякі дефібрилятори розраховують необхідну потужність автоматично.
  8. Поки електроди заряджаються, можуть проводити непрямий масаж серця та штучне дихання.
  9. Перед тим як дати розряд, медик повинен переконатися, що ніхто не торкається хворого або поверхні, на якій він лежить.
  10. Для подачі розряду натискають спеціальні кнопки.
  11. Після цього перевіряють пульс на сонній артерії (якщо пацієнт підключений до апарату, який знімає ЕКГ, то ефект буде видно на ньому).
  12. За неефективності першого розряду можливий повторний – більшої потужності. Поки електроди заряджаються, проводять серцево-легеневу реанімацію (непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легень).

Як проводиться кардіоверсія

Планова кардіоверсія потребує підготовки.

Після ЕКГ, де виявили аритмію, проводять більш детальне обстеження:

  • Через харчоводу ЕхоКГ – вона дозволить з'ясувати, чи є в серці тромби (що є протипоказанням до проведення кардіоверсії).
  • Аналіз крові на калій – його рівень має перебувати у межах від 4 до 5 ммоль/л.
  • за 3-4 дні до процедури відмінити прийом серцевих глікозидів;
  • за 4 години до процедури не їсти та не пити.

Кардіоверсію проводять наступним чином:

  1. Процедуру проводять у стані загального поверхневого наркозу. Спочатку пацієнта готують до анестезії за допомогою преоксигенації (це дихання 100% киснем), потім вводять невелику дозу внутрішньовенного анестетика (Мідазоламу, Пропофолу, Кеторолу або Тіопенталу натрію).
  2. Налагоджують моніторинг ЕКГ та артеріального тиску.
  3. Наносять струмопровідний гель та накладають електроди дефібрилятора так само, як і при дефібриляції.
  4. На сучасних дефібриляторах є спеціальна кнопка SYNC, яка дозволить дати розряд синхронно з комплексом QRS або зубцем R. Це потрібно для того, щоб не було ризику поширення аритмії на шлуночки. Якщо розряд давати не синхронно, а випадковому порядку, він може потрапити на вразливий період серцевого циклу (80 мс до вершини зубця T – 30 мс після неї), і це призведе до аритмії шлуночків. Вона знімається за допомогою повторного розряду. Якщо розряд буде дано одночасно з комплексом QRS або зубцем R, він вплине тільки на передсердя і усуне аритмію передсердь.

Можливі ускладнення

Електрична дефібриляція та кардіоверсія – досить небезпечні медичні процедури.

Екстрене проведення дефібриляції повністю виправдовує ризик, оскільки це рятує людину від смерті.

При плановій кардіоверсії необхідно оцінити небезпеку передсердної аритмії та порівняти її із ризиками, які несе електрична кардіоверсія. Іноді при передсердних аритміях можна обійтись антиаритмічними препаратами (такими як Аміодарон, Пропафенон).

Можливі ускладнення дефібриляції:

  • Опіки шкіри. Можливі під час використання зарядів високої потужності. Для їх лікування застосовують мазі із вмістом кортикостероїдів. Мазь наносять відразу після виконання дефібриляції (у разі її успішного проведення).
  • Тромбоемболія легеневої артерії чи інших артерій. Потребує негайного лікування (антикоагулянти, тромболітики, хірургічне видалення тромбу).

При плановій кардіоверсії можуть виникнути описані вище ускладнення.

Інші ускладнення планової кардіоверсії:

  1. Фібриляція шлуночків. При правильному кардіоверсії виникає рідко. Купірується повторним розрядом.
  2. Зниження артеріального тиску. Іноді проходить саме собою, у тяжких випадках потребує введення вазопресорів (Мезатона, Норепінефрину).
  • Набряк легенів. Перші два ускладнення виникають безпосередньо під час кардіоверсії. Виникнення набряку легенів можливе протягом 1-3 годин після успішного проведення процедури. Так буває у пацієнтів, які страждали на хронічні передсердні аритмії (іноді буває так, що напад порушеного серцебиття триває кілька місяців і навіть рік). При різкому відновленні правильного ритму є ризик розвитку набряку легень. Лікують його за допомогою діуретиків, селективних бета-2-адреноміметиків, спазмолітиків, інгаляцій кисню.
  • Передсердні екстрасистоли. Шлуночкові екстрасистоли. Чи не вимагають лікування.

    • Незважаючи на болючість електричної кардіоверсії та необхідність загальної анестезії для її проведення, вона ефективніша, ніж медикаментозне лікування передсердних аритмій.

    Рівень ефективності та подальший прогноз

    Найбільш ефективна дефібриляція серця протягом 3 хвилин з початку фібриляції шлуночків. Далі її ефективність як реанімаційна процедура поступово знижується (з кожною хвилиною затримки на 10–15 %). І через 10 хвилин після настання фібриляції шлуночків урятувати постраждалого вже практично нереально.

    Ефективність дефібриляції залежить від цілого ряду факторів. Основні з них:

    • Час проведення. Чим більш терміново провести процедуру, тим ефективнішою вона буде.
    • Правильність виконання інших реанімаційних методів. Сюди входять непрямий масаж серця, вентиляція легень, запровадження медикаментів.
    • Правильність виконання самої дефібриляції.
    • Сучасність та якість апаратури (дефібрилятора).

    До найчастіших помилок при проведенні процедури відносяться: неправильне розташування електродів, нанесення занадто маленької кількості струмопровідного гелю, недостатньо щільне притискання електродів до тіла пацієнта, нижча або вища, ніж потрібно, потужність розряду, недостатнє наповнення легень киснем (неправильна штучна вентиляція легень) . Зазвичай ці помилки допускають медики-початківці.

    Також ефективність електричної дефібриляції та кардіоверсії залежить від індивідуальних особливостей серця, які не можуть бути враховані лікарем (наприклад, неоднорідність мембранного потенціалу на поверхні клітин, неоднорідність електричного поля у різних сегментах лівого шлуночка та інші).

    Ефективність дефібриляції при збігу сприятливих чинників (своєчасне виконання, сучасна апаратура, правильне проведення реанімаційних процесів) досить висока – близько 85%. Однак це ідеальна картинка, а в реальному житті вдається реанімувати лише 5–15% людей, яких важка аритмія спіткала в громадському місці чи вдома, та 50–70% пацієнтів, які вже перебували в умовах стаціонару.

    Що стосується планової кардіоверсії для зняття аритмій передсердь, то вона дає позитивний результат близько 95% випадків.

    Вживлення імплантованого дефібрилятора-кардіовертера дозволяє значно продовжити життя пацієнта, так як він знімає аритмію негайно, і позитивний ефект настає в 99% випадків.

    Однак прогноз після пережитої фібриляції шлуночків все одно несприятливий навіть після успішно проведеної дефібриляції або за встановленого дефібрилятора-кардіовертера. Пояснюється це тим, що дана аритмія виникає на тлі тяжких захворювань серця (складних вад, тяжкої серцевої недостатності, великого інфаркту міокарда), і високий ризик повторної фібриляції шлуночків, повторного інфаркту.

    При передсердній аритмії, яка була успішно знята за допомогою кардіоверсії, прогноз за правильного подальшого лікування відносно сприятливий.

    Лікування серця та судин © 2016 | Мапа сайту | Контакти Політика за персональними даними Угода користувача | При цитуванні документа посилання на сайт із зазначенням джерела є обов'язковим.

    Шанс на порятунок у важких ситуаціях – дефібриляція серця

    Погрозливе життю порушення ритму – фібриляцію шлуночків – можна усунути за допомогою приладу, названого дефібрилятором. Його механізм дії заснований на подачі до серця струму високої напруги (тисяч вольт). Такий потужний розряд пригнічує утворення аномальних електричних імпульсів у міокарді та впорядковує ритм скорочень, що призводить до нормального – синусового.

    Небагато історії появи приладу

    Перші дані про зупинку серця після дії електричного струму з'явилися в 1899, але їх використовували тільки для вивчення смерті від струму і не застосовували розряди в медичних цілях. Аритмія до 1956 року лікувалася виключно медикаментами. Надалі Пол Золл представив науковий досвід щодо підведення до міокарда напруги в 110 Ст.

    Прототипом сучасних приладів був апарат вагою близько 30 кг, його потужність була набагато слабшою, ніж у сучасних дефібриляторів. Його назвали кардіовертером.

    Перший запатентований штучний водій ритму

    Види дефібриляторів

    Подібні прилади використовують не лише кардіологи, реаніматологи, а й звичайні люди, які не мають спеціальних знань, тому випускається кілька різновидів цієї медичної техніки.

    Професійні

    Налаштування відбувається повністю ручним способом, набір можливостей приладу найповніший. Розряд подається за допомогою електродів, схожих на маленькі праски, призначені для багаторазового використання.

    Пристрій має екран та принтер. Вартість таких дефібриляторів нижча за повністю автоматизовані.

    Автоматичні

    Подібні прилади застосовують у рятувальників, тренерів, а також у персоналу готелів, стюардес, провідників на поїздах. Апарат може визначити порушення ритму та сигналом оповістити оператора, що потрібно зробити електричний розряд.

    Оснащений одноразовими електродами, що прикріплюються липучками до шкіри. Пристрій має відносно невелику вагу та розміри, його легко переносити. Ціна вища, ніж у професійного.

    А тут докладніше про призначення препарату Верапаміл.

    Комбіновані

    Для роботи встановлено автоматичний режим, але його можна змінити вручну за потреби. Крім цього, основні настройки відображаються на дисплеї, є принтер для отримання графічного зображення. Можуть бути використані у лікарській практиці та при наданні першої допомоги у громадських місцях.

    Імплантовані

    Встановлюються при хірургічній операції разом з кардіостимулятором або окремо як самостійний пристрій. Функціонують при контакті з міокардом. Їх використовують при складній формі аритмії відновлення роботи нормального вогнища генерації електричних імпульсів (синусового вузла).

    Нові можливості для дефібриляції

    Найостаннішою новинкою є поєднання можливостей безпілотних літальних апаратів та апарату для відновлення серцевого ритму. Перші випробування показали, що швидкість надання допомоги збільшується відразу. А оскільки від часу проведення цього лікування залежить життя хворого, з кожною хвилиною шанси на сприятливий результат знижуються на 7%, такі розробки можуть допомогти дуже багатьом.

    Для того, щоб скористатися подібним приладом, не потрібно мати професійні навички, ця методика ефективніша, ніж установка дефібриляторів у громадських місцях.

    Показання до підключення дефібрилятора

    Основними станами, за яких використовується відновлення ритму за допомогою електричних імпульсів, є тахікардія шлуночкового або змішаного походження та фібриляція (часте та хаотичне скорочення м'язових волокон).

    Характерною ознакою такого виду аритмій є відсутність пульсу на периферичних артеріях – сонної, променевої. На ЕКГ реєструють широкі шлуночкові комплекси за відсутності передсердних хвиль. Їх частота може досягти 600 за хвилину, а амплітуда та форма буває різноманітною.

    Так як клітини синусового вузла першими відновлюються після електроструму, саме з них починає надходити імпульси про скорочення. Це призводить до нормалізації фізіологічного ритму.

    Методика проведення електричної дефібриляції

    До підключення апарата потрібно бути впевненим, що пацієнт перебуває у непритомному стані. При плановому відновленні ритму використовують анестезуючі препарати. Алгоритм дій при дефібриляції такий:

    1. Розстебнути одяг та звільнити ділянку серця.
    2. Якщо хворий отримував кисень, його відключають.
    3. Нанести на електрод гель з хорошою провідністю електричного струму або використовувати марлеві серветки, змочені фізіологічним або гіпертонічним розчином. Гель для УЗД не можна використовувати!
    4. Якщо прилад генерує двофазні хвилі, можуть бути використані електроди, що клеяться на шкіру одноразового використання. Вони дають стабільніше відновлення ритму. Над верхівкою серця поміщається електрод з назвою «Горіх», він може бути червоним, другий мають праворуч від грудини.
    5. Щільно притиснути електроди до шкіри і подати заряд, торкатися ліжка та пацієнта нікому не дозволяється.
    6. Натиснути кнопку розряду.

    Для оцінки ефективності проводиться ЕКГ. Якщо після першої подачі струму немає результату, потужність розряду зростає.

    Дивіться на відео про методику проведення дефібриляції серця:

    Помилки, яких можна допустити

    Причинами низької ефективності дефібриляції бувають такі порушення правил її проведення:

    • електроди розташовані невірно,
    • немає гелю або його мало для конкретного хворого,
    • недостатній контакт зі шкірою (сила тиску має бути не менше 10 кг),
    • мало потужності для перезапуску серця,
    • гіпоксія міокарда (потрібно поєднувати з масажем серця та штучною вентиляцією).

    Про важливість апарату у порятунку життів

    На початку дев'яностих років кардіологами було визначено найважливіші етапи, що дозволяють пацієнтам з тяжкими серцевими хворобами вижити. Їх назвали ланцюжком життя, до нього увійшли такі ланки:

    1. Швидкий приїзд швидкої допомоги.
    2. Початок реанімації.
    3. Дефібриляція.
    4. Проведення спеціалізованого лікування.

    Кожна з цих дій може врятувати життя хворому. Використання електричних імпульсів при зупинці серця пов'язане зі статистичними даними, які дають змогу припустити, що причина цього стану – це фібриляція шлуночків. Оскільки єдиний метод її ліквідації ґрунтується на дефібриляції, то методика застосовується у всіх сумнівних випадках.

    Після закінчення цього терміну необхідно заздалегідь ліквідувати кисневе голодування тканин. Тому використовують 2 хвилини для серцево-легеневої реанімації і потім подають розряд. Якщо це не дало результату, лікування повторюють.

    А тут докладніше про проведення непрямого серцевого масажу.

    Дефібриляція – це спосіб відновлення серцевого ритму при тяжкому стані – фібриляції шлуночків. Це є головною причиною раптової зупинки серця зі смертельними наслідками. Для того, щоб перезапустити серце, подається електричний розряд високої напруги. Після поновлення роботи відновлюється синусовий ритм скорочень.

    У нормі імпульс, що викликає скорочення серця, виробляється у синусовому. При цьому показано дефібриляцію, реанімаційні заходи, введення.

    Реанімація проводиться звичайними методами: дефібриляція, масаж серця та штучне дихання.

    Роблять укол у серці досить рідко. Адреналін хоч і відновлює. скорочення у разі фібриляції шлуночків використовується дефібриляція.

    Щоб переконатися у зупинці серця, потрібно визначити такі ознаки. Дефібриляція.

    Приступи ритмічного серцебиття із частотою скорочень серця (ЧСС) від 140 . Дефібриляція проводиться за неможливості зняти напад ШТ за допомогою.

    Найближчим часом ми опублікуємо інформацію.

    Види дефібриляторів

    За допомогою дефібриляторів проводиться електроімпульсна терапія, метою якої є виправлення порушень серцевого ритму. Простіше кажучи, ці апарати «запускають» серце і приводять його в «робочий стан».

    Що ж до видів даних пристроїв, їх існує велика кількість. Варто розглянути деякі з них.

    Апарати із ручним керуванням.

    Такі дефібрилятор зазвичай застосовують тільки досвідчені медичні працівники. Усі необхідні параметри в ньому встановлюються вручну. Апарати з ручним керуванням, як правило, оснащуються екраном та принтером. Розряд у таких дефібриляторах подається за допомогою електродів, які спеціалісти називають «прасками». Вони прикладаються до грудей пацієнта.

    Відмінною особливістю таких дефібриляторів є те, що апарати можуть самі розпізнати порушення серцевого ритму пацієнта. При цьому сигналізують оператору і пропонують йому дати розряд.

    У цьому різновиді дефібриляторів застосовуються липкі одноразові електроди. Досить просто їх наклеїти на груди пацієнта та натиснути на відповідну кнопку. Такими пристроями можуть користуватися як медичні працівники, і представники інших сфер, які мають елементарними навичками у медицині (рятувальники, стюардеси тощо. буд.). Істотним мінусом цього виду пристроїв є дорожнеча одного комплекту електродів.

    Відмінною особливістю таких дефібриляторів є їх малі розміри габаритні. Дуже часто такі апарати застосовуються спільно з кардіостимуляторами для людей, які страждають на серйозні захворювання серця. Щоб використовувати цей пристрій, необхідно проведення хірургічної операції для його впровадження в тіло хворого.

    Дефібрилятори розрізняються також і параметрами імпульсів, що виробляються ними. Виходячи з цього параметра, виділяють пристрої з монофазним (монополярним) та біфазним (біполярним) імпульсом. Перші сьогодні зустріти на первинному ринку неможливо, оскільки ефективність біфазного імпульсу перебуває в вищому рівні. У зв'язку з цим біполярні дефібрилятори поступово витісняють монофазні.

    Що стосується вибору дефібрилятора, то все залежить від того, в яких умовах він буде використовуватися. Саме від цього варто відштовхуватися при виборі.

    Рубрики журналу

    Дефібрилятори - прилади, що дозволяють відновити одноразове ритмічне скорочення серця за різних видів його порушення, а також відновити нормальну провідність електричного імпульсу, що виробляється власною нервовою системою серця.

    Види дефібриляторів та їх технічні характеристики

    Принцип роботи всіх дефібриляторів простий: генерація постійного струму сили потужності з подачею його за допомогою електродів на грудну клітину пацієнта. Для його живлення необхідний доступ до мережі 220 В або наявність акумуляторів.

    Дефібрилятори з ручним керуванням

    Оскільки дана апаратура має широкий спектр різних налаштувань за своїми численними функціями, то вона вимагає до себе професійний підхід.

    Право користуватися дефібриляторами цього виду мають лікарі-реаніматологи у стаціонарах та на швидкій допомозі. Допускаються до їх експлуатації та фельдшери, що мають спеціальну підготовку.

    Оцінити роботу серця та його контроль після лікування можна за монітором або за допомогою спеціальних принтерів, які дають інформацію на паперовий носій. Інша назва такого типу дефібриляторів – професійні.

    Дефібрилятори з автоматичним циклом роботи

    Спеціальні електроди, розташовані на грудях пацієнта, дозволяють оцінити автоматичним дефібриляторам стан електричної активності серця і, відповідно, вибрати необхідний режим роботи, проводячи необхідний розряд по цих же електродах. Частина функцій, властивих професійних дефібриляторів, апаратам цього недоступна.

    Крім того, електроди автоматичних дефібриляторів, як правило, одноразові, і відрізняються дорожнечею.

    Для роботи на цій апаратурі допускаються немедичні працівники зі сфери обслуговування (провідники, стюарди, покоївки) та інших галузей, з попереднім ознайомленням основних принципів роботи дефібрилятора.

    Комбіновані дефібрилятори

    Вдало поєднують у собі властивості першої та другої групи моделей за рахунок додавання до автоматичного режиму роботи кількох режимів з ручним налаштуванням.

    Дефібрилятори, що імплантуються.

    Використовуються при стійких порушеннях ритму роботи серця з порушенням провідності внутрішньосерцевого імпульсу. Поєднують у собі функції кардіостимулятора та встановлюються у тіло пацієнта за відповідного хірургічного втручання. Характерні своїми малими розмірами, оскільки мають можливість безпосереднього контактного на серцевий м'яз.

    До недавнього минулого, за характеристиками імпульсу струму на виході, дефібрилятори поділялися на монофазні та біфазні. Однак останні, показуючи більш високу ефективність та даючи широкий простір для використання, рішуче завойовують ринок цього напряму медичної апаратури.

    Популярні моделі дефібриляторів та ціни - порівнюємо та вибираємо

    Дефібрилятор ДКІ-Н-10 «АКСІОН» (Росія)

    Найбільш затребуваним сучасним вітчизняним дефібрилятором є прилад ДКІ-Н-10 «АКСІОН», що виробляється в Іжевську.

    Апарат складається з переносної частини у вигляді дефібрилятора в комплекті зі змінними батареями і електродами (дорослими і дитячими), а також зарядного пристрою для батарей.

    Переносна частина має монітор, на який виводиться інформація про робочі параметри приладу та максимально можлива характеристика основних показників роботи серця хворого.

    Як переносний, дефібрилятор-монітор ДКІ-Н-10 «АКСІОН» зберігає в собі всі функції професійної апаратури.

    Біполярний імпульс з максимальною енергією до 360 Дж і ставленням амплітуд 1:0,5 – створює мінімальний ризик небажаних ефектів для пацієнта.

    У зв'язку з цим цей прилад застосовується для проведення реанімації та при лікуванні стійких та раптових порушень серцевого ритму за допомогою електроімпульсної терапії.

    При повній зарядці батарей, ДКІ-Н-10 «АКСІОН» може виробити близько 30 розрядів, що мають енергію 200 Дж. При цьому для набору енергії 200 Дж для наступного розряду потрібно не більше 6 секунд, при наборі заряду 360 Дж - близько 10 с.

    Крім цього, дефібрилятор автоматично обмежує силу струму дефібриляції при опорі тіла пацієнта менше 25 Ом.

    • Середні розміри приладу: 385х140х455мм
    • Вага – близько 8,5 кг
    • Потужність: 200 ВА
    • Середня ціна складає руб.

    Дефібрилятор Primedic Defi-B (Німеччина)

    Прилад з монофазним типом імпульсу дає можливість працювати в різних режимах насамперед завдяки наявності восьми рівнів енергії струму (від 10 до 360 Дж). Має можливість синхронної та асинхронної дефібриляції. Заряд після попереднього розряду досягає позначеного максимуму (360 Дж) за 5 секунд.

    З включенням дефібрилятора відбувається аналіз працездатності приладу з відповідною звуковою та оптичною індикацією.

    Вся необхідна інформація виводиться на рідкокристалічний монітор, включаючи пам'ять про останні вироблені ЕКГ з можливістю їхньої роздруківки.

    • Дитячий електрод вбудований у дорослий і може використовуватися багаторазово.
    • Розміри приладу – 400х480х130 мм.
    • Вага приладу – 8,6 кг.
    • Середня ціна - грн.

    Ринок зарубіжних та вітчизняних медичних товарів пропонує на сьогоднішній день безліч моделей електричних ножів та коагуляторів. Вони можуть відрізнятися сферами застосування, режимами роботи, системою безпеки та іншими показниками.→

    При використанні та передруку матеріалу активне посилання на сайт обов'язкове!

    ВИДИ ДЕФІБРИЛЯТОРІВ

    Апарати для електричної дефібриляції бувають монофазними та біфазними, а також автоматичними та з функцією ручного здійснення розряду.

    Монофазні дефібрилятори. Ще недавно широко використовувалися дефібрилятори з так званою монофазною кривою електричного розряду (протікання струму між електродами відбувається тільки в одному напрямку, тобто монополярно - рис.

    Біфазні дефібрилятори. В даний час в основному йде випуск та експлуатація апаратів біфазного типу (струм протягом певного періоду часу рухається в позитивному напрямку, який потім змінюється на негативний). Даний вид течії струму має суттєві переваги, оскільки знижується поріг дефібриляції та зменшується кількість необхідної енергії.

    Послідовні біфазні розряди низької енергії (менше 200 Дж) ефективніші при лікуванні фібриляції шлуночків, ніж монофазові струми (рис. 34.3). Крім цього, після біфазного розряду спостерігається триваліший рефрактерний період, що знижує ймовірність рецидиву фібриляції. Так як потрібно менше енергії, то біфазні дефібрилятори оснащені

    Мал. 34.2. Монофазна крива дефібриляційного розряду

    меншими конденсаторами та вимагають менш потужні акумулятори. Крім того, для контролю за біфазовою кривою не потрібен індуктор. Все це разом дозволяє робити апарати більш легкими та портативними.

    Величини розрядів для дорослих при використанні біфазного дефібрилятора становить від 150 до 200 Дж при біфазної експоненціальної зрізаної форми імпульсу або 120 Дж для прямокутної двофазної форми імпульсу. Наступна доза має бути такою ж чи більшою величиною.

    Якщо той, хто надає допомогу, не знає оптимальних величин розряду для пристрою, то слід у всіх випадках використовувати розряд не менше 200 Дж (або максимальний).

    Мал. 34.3. Біфазна крива дефібриляційного розряду

    Автоматичні зовнішні дефібрилятори знаходять все більше застосування та

    для реанімації у невідкладних ситуаціях. Пристрої подібного типу спосіб-Р1 ■

    ні аналізувати ритм серця і, за показаннями, наносити дефібриліруюшт 1;.

    розряд. Той, хто надає допомогу, повинен прикріпити електро, що приклеюються.

    пологи на грудній клітці пацієнта, за допомогою яких апарат аналізує - 1 1

    зворотний зв'язок щодо правильності їх виконання. Текстові та голосові під- ч

    казки допомагають запобігти найбільш часто зустрічаються помилки при

    проведення серцево-легеневої реанімації – невідповідну глибину

    Мал. 34.4. Автоматичний зовнішній дефібрилятор 201_1_ АЕО Р1і5™

    та недостатню частоту компресій непрямого масажу серця. 20ЬЬ АЕБ Р1і8™ дає рекомендації «Натискайте сильніше» або повідомляє «Гарний стиск», у той час як вбудований в електродну накладку метроном виводить допомогу за рахунок подачі звукового сигналу на необхідні 100 компресій за хвилину. Пристрій може комплектуватись електродною накладкою СРК-Б-Раск™. Вона виконана так, що усуває можливість неправильного накладання електродів за рахунок маркування середини грудини, яка також є точкою застосування компресій.

    При необхідності під час реанімаційних заходів можна вивести на дисплей 2-відведення електрокардіограми. Крім неї, на дисплей виводиться загальний час реанімації, кількість нанесених розрядів і діаграми глибини компресій.

    Дефібрилятори М-8епе8 Хо - поліфункціональні реанімаційні комплекси, призначені для використання в машинах швидкої допомоги, вертольотах, літаках, при наданні допомоги на місці катастроф в будь-яких погодних умовах. Дефібриляція може проводитися в ручному режимі (всі маніпуляції з приладом оператор виробляє самостійно), у напівавтоматичному режимі (прилад постійно проводить аналіз ЕКГ пацієнта з метою виявлення порушень ритму серця) та консультативному режимі. Час набору заряду не перевищує 7 секунд.

    У цих пристроях використовується імпульс струму двофазної прямокутно-трапеціїдальної форми (рис. 34.5). Це дозволяє за рахунок оптимізації форми імпульсу збільшувати його ефективність при менших значеннях струму і енергії, що виділяється на пацієнта (менше 200 Дж) і, отже, зменшувати потенційну пошкоджуючу дію електричного розряду на функції серця.

    Прямокутний біфазний імпульс має клінічно підтверджену ефективність усунення фібриляції шлуночків у пацієнтів з великим міжелектродним імпедансом. Він уникає створення пікових перепадів сили

    Мал. 34.5. Прямокутно-трапеціїдальна форма біфазна хвиля дефібрилюючого розряду дефібрилятора 201_1_ М-5епе5

    струму та зберігає оптимальну форму імпульсу незалежно від індивідуального опору грудної клітки кожного конкретного пацієнта (це підвищує його ефективність та мінімізує ризик пошкодження міокарда).

    Фібриляція - вид аритмії, що загрожує людині смертю. Для цього стану характерні безладні скорочення (мерехтіння) передсердь або шлуночків. Швидкість хаотичних посмикувань м'язових волокон досягає граничних цифр. Кровообіг різко порушується, тому що серце не може повноцінно виконувати свої насосні функції. Розвивається клінічна смерть. Для порятунку життя та запобігання подібним ситуаціям існують різні методи. Найефективнішим на сьогоднішній день визнано електроімпульсну терапію, або дефібриляцію серця.

    Дефібриляція серця – це проведення електричного розряду через камери з метою відновити нормальний ритм роботи органа. Для здійснення маніпуляцій використовують спеціальний прилад дефібрилятор. Така терапія може проводитися планово або екстрено, залежно від ситуації. Виконання електроімпульсного лікування належить до компетенції кардіолога, лікаря бригади швидкої допомоги або реаніматолога. Ці фахівці повинні мати навички техніки проведення процедури.

    Що таке дефібрилятор? Пристрій для подачі електроімпульсів може бути переносним та стаціонарним. Воно оснащено трьома блоками: в одному з них накопичується і перетворюється електрика, інший є один або два електроди, третій елемент - це дефібрилятор-монітор. Розрізняють монофазний та біфазний елетростимулятори. Перший пускає струм в одному напрямку. Принцип дії другого пристрою: він використовує електроенергію змінного струму, що рухається від електрода до електрода і назад.

    Існують автоматичні пристрої, які, на відміну ручних, здатні виявити різні порушення ритму. Також вони підбирають необхідну потужність розряду для кожного випадку. Іноді допомогу доводиться надавати далеко від лікарняних стін. Простота експлуатації робить пристрій доступним навіть для використання людьми, які не пройшли ліцензування, тобто без спеціальної медичної підготовки.

    У багатьох виникає закономірне запитання: чи можна запустити серце дефібрилятором? Лікування електрикою допускається лише тому випадку, якщо зберігається хоча б якесь подібність скорочувальної діяльності. Таким чином, дефібрилятор при зупинці серця використовувати не має сенсу.

    У разі асистолії (відсутності скорочень) необхідно приступити до проведення процедури штучного дихання, що чергується з непрямим масажем серця. Коли найважливіший орган подасть ознаки життя, можна проводити електроімпульсну терапію. Вона існує у двох різновидах: власне дефібриляція як міра невідкладної допомоги та кардіоверсія.

    Навіщо потрібний електричний дефібрилятор в екстрених ситуаціях? Його використовують для усунення шлуночкової аритмії (найважче порушення). Такий спосіб серцевої стимуляції завжди передбачає невідкладне проведення, оскільки у разі виникає реальна загроза життю. Людина під час подачі струму перебуває у несвідомому стані.

    Що таке електрична дефібриляція серця, що називається кардіоверсією? Термін теж передбачає нанесення розрядів струму, але їх треба синхронізувати із шлуночковим комплексом (QRS). Для цього під час процедури потрібне паралельне проведення ЕКГ. Застосування такого типу лікування є актуальним за наявності передсердного порушення ритму. Можливі як планові маніпуляції, і екстрені. Перший варіант проводиться при обдуманій згоді пацієнта та під наркозом.

    Електричні імпульси наносять двома електродами дефібрилятора, розташованими спеціальним чином грудній клітці хворого. При цьому проводиться спеціальна обробка шкірних покривів та самих пристроїв.

    Є й інший вид повернення нормальної скорочувальної діяльності серця. У грудну клітку вживлюється пристрій, який задає потрібний ритм. При необхідності дефібрилятор-кардіовертер розпізнає та купує напад небезпечної для життя миготливої ​​аритмії.

    Коли проводять дефібриляцію

    Показання для застосування електричної екстреної дефібриляції – важкі шлуночкові аритмії:

    • Фібриляція (безладний прискорений ритм).
    • Тремтіння (ритм прискорений, але впорядкований).
    • Тахікардія, яка не лікується консервативно.

    При цьому стан може ускладнюватись гострою серцевою недостатністю, різкою гіпотонією.

    Відмітні ознаки:

    • Серце скорочується часто хаотично. Перевіряти серцебиття треба в ділянці грудини, пульс, швидше за все, не промацуватиметься.
    • Людина непритомна. Відбувається реєстрація клінічної смерті.

    Ціль процедури – врятувати людині життя, відновити адекватну діяльність серця, не допустити її повної зупинки. Заходи відносяться до реанімаційних, маніпуляцію треба проводити якнайшвидше. З кожною хвилиною зволікання ризик біологічної смерті підвищується.

    Коли вибирають кардіоверсію?

    Для лікування передсердних аритмій, які не піддаються дії медикаментами:

    • пароксизми надшлуночкової тахікардії;
    • мерехтіння та тріпотіння передсердь.

    Планові процедури проводяться при частих та затяжних нападах миготливої ​​аритмії, а також у разі неефективності медикаментозного лікування. Іноді практикується чергування двох методів одночасно: лікарської та електроімпульсної терапії.

    Екстрена кардіоверсія необхідна, коли аритмія загрожує перейти у фібриляцію шлуночків, супроводжується симптомами передінфарктного стану, падінням артеріального тиску, недостатністю серця в гострій формі.

    Метою процедури є усунення тяжких симптомів, підвищення ефективності лікування, покращення якості життя пацієнта, невідкладна допомога при розвитку загрозливих станів.

    Протипоказання

    Для проведення екстрених заходів користуватися дефібрилятором можна за будь-якої ситуації. Основне протипоказання - вплив на нормально працює серце (або з незначними, фізіологічними збоями). Головне призначення процедури – запобігти смерті пацієнта. Також недоцільним буде вплив струмом на серце, яке вже не працює, зважаючи на повну відсутність ефективності такої маніпуляції.

    Здійснення кардіоверсії (планової) має кілька обмежень. Не рекомендується робити процедуру у таких ситуаціях:

    • наявність тромбів у зоні передсердь;
    • є протипоказання для занурення наркоз;
    • вживання серцевих глікозидів;
    • атріовентрикулярна тахікардія;

    • прискорений синусовий ритм;
    • хронічна серцева недостатність;
    • гарячковий стан інфекційної етіології;
    • хронічна миготлива аритмія (стаж понад два роки);
    • дистрофія чи гіпертрофія шлуночків.

    Дефібриляція серця: запобіжні заходи

    Процедура пов'язана з використанням електричного струму, який потребує обережного поводження. Щоб не нашкодити собі або пацієнту, люди, які проводять дефібриляцію, повинні дотримуватися низки суворих рекомендацій:

    1. У момент подачі розряду не можна торкатися хворого чи поверхні, яку його уклали. Заборонено торкатися металевих деталей на електродах.
    2. Якщо в цей час подавався кисень, цей процес треба перервати. Електричний розряд може спровокувати спалах.
    3. Біля хворого неприпустимо велике скупчення сторонніх осіб. Обслуговуванням приладів має займатися не більше двох осіб.
    4. Після проведення дефібриляції слід відразу розрядити конденсатор.
    5. Не можна допускати дотику двох електродів між собою. Особливо за наявності на їх поверхні спеціального електропровідного гелю. Недотримання цього правила може призвести до короткого замикання.
    6. Для запобігання опіковому пораненню шкірних покривів грудної клітки треба застосовувати значний механічний вплив (до 8-10 кг) на встановлені електроди. Це також дозволить знизити опір та зменшити силу струму.
    7. Дефібрилятор не мають в своєму розпорядженні на область молочної залози жінки. Заборонено встановлювати електроди також у зону імплантованого кардіостимулятора.
    8. Не можна застосовувати процедуру за наявності нормальної електричної активності серця. У протилежному випадку можуть виникнути серйозні порушення скорочувальної діяльності, аж до асистолії.

    Дефібриляція серця: показання та методика проведення

    Екстрена електростимуляція застосовується, коли людина знепритомніла, і якщо виявлено серйозне порушення серцевого ритму. Алгоритм проведення:

    1. Укласти людину на рівну, горизонтально розташовану поверхню.
    2. Відкрити доступ до грудної клітки, прибравши зайвий одяг.
    3. Електроди обробляють гелем, що має властивість проводити струм.
    4. Замість гелю допускається шар марлі, який просочений розчином хлориду натрію (7-10%).
    5. Вибирається необхідний рівень потужності. Виробляють зарядку електродів.
    6. Встановлюють їх правильним чином: правий у підключичній ділянці поруч із грудною клітиною, лівий – вище за верхівку серця. Можливе інше розташування: лівий електрод у п'ятому міжреберному проміжку біля грудей, правий у зоні спини під лопаткою на одному рівні з першим електродом.
    7. За наявності кардіостимулятора постановка лівого електрода повинна бути на відстані більшій ніж 8 см від внутрішнього пристрою.
    8. Процедуру при необхідності чергують зі штучним диханням та непрямим масажем серцевого м'яза.
    9. Після встановлення та заряду електродів відбувається запуск струму. Перевіряється результат (відображаються зміни ЕКГ або виявляється пульс).
    10. Відсутність ефекту допускає нанесення повторного розряду, його збільшують потужність.
    11. Дозволяється 4-х разів пропускати електрику, з поступовим зростанням сили розряду. Між маніпуляціями проводять медикаментозне лікування, штучну вентиляцію легень та масаж серця.

    Як проводиться планова кардіоверсія

    До цього типу електроімпульсної терапії пацієнта готують. Схема підготовки:

    1. Записують ЕКГ.
    2. Проводять чреспищеводное обстеження (ЭхоКГ) щодо виявлення тромбів у серцевих камерах.
    3. Призначають лабораторне дослідження крові на вміст калію.
    4. Хворий повинен сам ухвалити рішення і дати згоду.
    5. Коли до передбачуваної дати проведення процедури залишається 3-4 дні, скасовуються серцеві глікозиди.
    6. Перед кардіоверсією треба витримати 4-годинну перерву без їжі та пиття.

    Методика проведення планової електростимуляції включає:

    1. Преоксигенація (насичення організму чистим киснем).
    2. Занурення пацієнта у неглибокий загальний наркоз.
    3. Підготовка та встановлення обладнання, як і при дефібриляції.
    4. Контроль ЕКГ, артеріальний тиск.
    5. Подачу розрядів, які треба кардіосинхронізувати, тобто поєднати з QRS-комплексом або R-зубцем (зробити це необхідно, щоб не викликати аритмію шлуночків).

    Можливі ускладнення та ризики

    При проведенні планової кардіоверсії необхідно оцінити ступінь ризику і прийняти правильне рішення, тому що процедура загрожує ускладненнями.

    • Розвиток мерехтіння шлуночків при помилках у процесі проведення електротерапії.
    • Різка гіпотонія.
    • Виникнення екстрасистол, шлуночкових чи передсердних.
    • Через деякий час після кардіоверсії, що увінчалася успіхом, може розвинутися набряк легень. Таке явище спостерігається під час лікування хронічних порушень ритму.

    Дефібриляція також становить певну небезпеку для пацієнта. Але ризики не беруться до уваги, коли серце може зупинитися будь-якої миті.

    Можливі наслідки процедури:

    • Тромбоемболія судин, у тому числі і легеневих.
    • Опік шкірної поверхні грудної клітки.

    Ці проблеми можуть виникнути і при кардіоверсії.

    Рівень ефективності та подальший прогноз

    Найвищий рівень ефективності екстреної електростимуляції відзначається у перші три хвилини розвитку загрозливих для життя мерехтінь. Кожна наступна хвилина зволікання знижуватиме цей рівень на 15%. Критичним терміном вважається 10-а хвилина, у цей час шанси пацієнта на виживання майже дорівнюють нулю.

    Якщо швидко і грамотно було проведено всі маніпуляції, відсоток успіху при дефібриляції досить високий (не нижче 85%). Таке можливе в ідеалі, але це велика рідкість. Більш реальні такі цифри: до 15% людей вдається врятувати поза стінами лікарні, близько 60% повертають до життя, коли напад виник у медичній установі.

    Кардіоверсія відрізняється більшою результативністю. Успіх чекає на пацієнтів, які погодилися на лікування струмом, у 95 випадках зі ста.

    Прилад, впроваджений у грудну клітину як штучний водій ритму, дає найвищий ефект. Аритмія усувається в найкоротший термін і без наслідків 99% всіх інцидентів.

    Який прогноз для пацієнтів, які перенесли гострий напад миготливої ​​аритмії шлуночків? Найчастіше не надто сприятливий. Все тому, що така патологія не існує сама по собі, вона завжди є наслідком серцево-судинних хвороб, що важко протікають: недостатності серця в гострій формі, інфаркту міокарда з великою зоною ураження, комбінованих пороків. Переживши успішно одну клінічну смерть при тяжкій фібриляції шлуночків, вибратися також благополучно з аналогічної ситуації вдруге чи втретє, можливо, вже не вийде.

    Винахід методу електричної стимуляції серця дав шанс перемогти смерть багатьом людям. Дефібриляція може врятувати не лише дорослу, а й дитину. Кардіоверсія вважається найкращим способом усунення тяжкої аритмії. Завдяки грамотному впливу струмом відбувається перезавантаження серця, після чого діяльність м'язових волокон нормалізується, встановлюється правильний природний ритм скорочень, а людина переживає відчуття другого народження.

    Серед багатьох сучасних медичних приладів особливо часто використовують дефібрилятор. Як він працює і що являє собою необхідно знати тим людям, яким планується хірургічна операція з імплантації пристрою.


    Дефібрилятор - медичний пристрій, який створено з метою застосування електроімпульсної терапії. Найчастіше використовується при різних порушеннях ритмів, які супроводжуються занадто високою частотою серцевих скорочень. Перші досліди з дефібриляцією проводилися ще 1899 року на собаках. Їхня основна мета була - вивчення механізму смерті від електричного струму, оскільки саме поняття дефібриляції ще не було до кінця сформовано. Цим зайнялася 1932 року команда Хукера. В результаті їх дослідів було доведено можливість проведення електрошокової реанімації.

    Перший автономний дефібрилятор був створений у Радянському Союзі в середині 50-х років Клімовим та Ескіним, але з різних причин виявилося неможливим проводити широку популяризацію експериментів.

    Перший прототип кардіовертера-дефібрилятора важив близько 27 кг. Він був створений Барухом Берковиц, тоді як основну розробку приладу проводить Золла Бернард Лаун. За допомогою такого пристрою створювався імпульс енергією 100 Дж, який міг використовуватись на відкритому серці. Щоб розряд можна було використовувати через закриту грудну клітку, подавався імпульс у середньому 300 Дж.

    Відео Як працює дефібрилятор? - Теорії за 1 хвилину | BrainTime

    Принцип дії дефібрилятора

    В основу роботи пристрою закладено генерацію короткочасних електрочастотних імпульсів, передача яких передається тілу пацієнта через спеціально передбачені пристрої:

    • прасування - професійні прилади, що налаштовуються вручну;
    • електроди - наклеюються та діють в автоматичному режимі.

    Під час використання дефібрилятора повинні бути виконані чіткі заходи безпеки:

    1. Перед постановкою електродів їх поверхні змащуються спеціальним струмопровідним гелем, у деяких випадках використовується спеціальний зволожуючий розчин.
    2. Електроди або праски притискаються до тіла максимально щільно, щоб не втрачалася напруга та не виникли опіки.
    3. Категорично не можна допускати дотику електродів між собою або за допомогою електропровідного гелю.
    4. Біля хворого знаходяться лише люди, які проводять дефібриляцію, решта віддаляється на достатню відстань.
    5. Під час роботи з дефібрилятором не можна торкатися металевих предметів.
    6. Різні прилади, що реєструють ЕКГ або контролюють штучну вентиляцію легень, мають бути від'єднані.

    Перший розряд пропускають близько 0,01 с, його напруга становить не більше 7 кВ. Для подачі використовується конденсатор, що працює в автоматичному режимі або від мережі 220 Вт. Цей одиночний розряд збуджує волокна серцевого м'яза, внаслідок чого хвиля фібриляції, що поширюється, блокується. Наступна синхронізація збудження, що стосується окремих областей міокарда, сприяє відновленню нормальної серця.

    Важливо пам'ятати, що під час пропускання розряду 96% напруги посідає тканини грудної клітини, і лише 4% сягає серця.

    Початок дефібриляції з невеликих розрядів конденсатора дозволяє запобігти розвитку постреанімаційних кардіоміопатій. Також в залежності від моделі відрізняється вимір енергії заряду. Якщо в імпортних моделях вимірювальною одиницею є ват-секунда та джоуль, то у вітчизняних – кіловольт.

    Особливості роботи сучасних дефібриляторів

    Сьогодні дефібрилятори випускаються найчастіше з автоматичним режимом роботи. Це дозволяє ними користуватися навіть непрофесійним медпрацівникам. Такі моделі сьогодні широко використовуються в літаках, поїздах, їх укладають до аптечок, які потім застосовують у медпунктах різного розташування.

    Варто зазначити, що у разі допомоги автоматичним дефібрилятором протягом перших хвилин від початку нападу, ефективність його використання досягає 98%.

    Основні відмінності сучасних дефібриляторів:

    • Рівень розряду найчастіше підбирається в автоматичному режимі, для цього прилад зіставляє різні показники (стаття та вік хворого, його зростання та вага, опір тканин).
    • Приладом підбирається оптимальна поляризація та розміщення електродів.
    • При необхідності користувач сповіщається пристроєм за допомогою підказок та сигналів.
    • У разі нормалізації серцевої діяльності автоматично спрацьовує кнопка, яка блокує подачу розряду.

    Ключові помилки при дефібриляції

    • Перед початком дефібриляції не проводилися реанімаційні заходи або після масажу серця була виконана тривала перерва.
    • Електроди до грудної клітки притискалися з недостатньою силою.
    • У хворого визначалася дрібнохвильова фібриляція і для посилення енергоресурсів серцевого м'яза не було вжито необхідних заходів.
    • Напруга розряду була вибрана неправильно (занадто висока або, навпаки, занадто низька).

    Таким чином, робити дефібриляцію можуть лише обізнані у цій справі люди. За допомогою подібного методу усунення фібриляції вдається рятувати хворих у різних умовах та за різних обставин.

    займає особливе місце. Цей прилад допомагає відновити нормальний ритм серця та синхронізувати його, а значить, електроімпульсна терапія, що лежить в основі його дії, здатна врятувати людині життя у найкритичніший момент.


    Для зняття передсердної та шлуночкової аритмії потрібен короткочасний, але сильний розряд електричного струму, і такий розряд забезпечує дефібрилятор. Сучасні прилади зазвичай багатофункціональні. Вони не тільки генерують електричний розряд, але і можуть виступати в ролі кардіоскопа та кардіостимулятора.


    Які дефібрилятори бувають?


    Залежно та умовами експлуатації, і навіть кваліфікації осіб, здійснюють реанімаційні заходи, використовується певний тип приладу. Існує кілька видів дефібриляторів. Професійні пристрої з ручним управлінням, що включають повний набір функцій. Такі прилади мають широкий діапазон різних налаштувань, проте це потребує спеціальних професійних знань.


    Професійні апарати використовують лікарі-реаніматологи, бригади швидкої допомоги, а також спеціально підготовлені фельдшери. Усі параметри під час проведення дефібриляції встановлюються фахівцем вручну. Подача електричного розряду здійснюється за допомогою електродів у вигляді прасування. Пристрої, керовані вручну, обладнані вбудованим принтером та дисплеєм.


    Переваги:

    Багаторазові електроди дозволяють заощаджувати на витратних матеріалах;

    Нижча вартість у порівнянні з автоматичним приладом;

    Великий набір функцій.


    Недоліки:

    Вимагає певних знань та досвіду;

    Великі габарити ускладнюють транспортування;

    Потребує ретельного догляду та регулярного сервісу.


    Автоматичні- прилади, що самостійно діють, не вимагають активної участі користувача. Подібні апарати часто використовують рятувальники, спортивні тренери, а також волонтери, що пройшли спеціальну підготовку, і працівники низки професій, що надають різні послуги (стюардеси, провідники, працівники готелів тощо). Пристрій визначає серцеву аритмію і подає сигнал оператору про те, що потрібно виконати розряд. Електроди у таких дефібриляторах одноразові. Вони утримуються на грудях хворого за допомогою липучок.


    Переваги:

    Невеликі розміри;

    Легке транспортування та зберігання;

    Не потрібно спеціальних знань та навичок.


    Недоліки:

    Можуть бути відсутні функції,

    Висока ціна.


    Комбіновані- Універсальні апарати, в яких вдало поєднуються функції автоматичних та професійних дефібриляторів. Такі пристрої працюють в автоматичному режимі, але мають дисплей, принтер та інші елементи ручного керування.


    Імплантовані- Мініатюрні пристрої, які використовуються при тяжких серцевих недугах. Контактують безпосередньо із серцевим м'язом. Їх вживлюють у тіло хворого на хірургічний шлях. Нерідко вони встановлюються паралельно із кардіостимуляторами.


    Генеровані дефібриляторами імпульси бувають монофазні (монополярні) та біфазні (біполярні). Моделі з монофазним імпульсом поступово зникають із медичної практики. Їм на зміну приходять ефективніші апарати з біполярним імпульсом.


    Особливості вибору дефібрилятора


    При покупці апарату для дефібриляції нерідко постає питання: якому пристрою віддати перевагу - вітчизняному чи імпортному? Тут є певні нюанси. Прилади закордонних виробників мають англомовне меню, що не дуже зручно для тих, хто користується ними. До того ж, у разі поломки буде потрібний більш тривалий та дорогий ремонт. Акумулятори зарубіжного виробництва не цілком пристосовані до російських умов, тому швидше сідають і їх потрібно частіше міняти.


    І ще один момент. Модельний ряд імпортних апаратів, що стрімко оновлюється, може обернутися тим, що в разі несправності замінити якусь деталь через 2-3 роки стане дуже складним завданням. У цьому сенсі вітчизняний прилад вигідніший, оскільки забезпечити його сервісне обслуговування та ремонт набагато простіше.