Осцилометричний метод вимірювання артеріального тиску недоліки. Метод об'ємної компресійної осцилометрії. Рис.1 Схема окремої пульсової хвилі сфігмограми

Багато людей можуть і не підозрювати про відхилення у функціонуванні серцевого м'яза. Часто при аритмії пацієнт не відчуває біль чи дискомфорт, але якщо поставлено такий діагноз, необхідно постійно контролювати пульс та артеріальний тиск за допомогою тонометра. Однак для цієї мети підійде лише тонометр із спеціальними функціями.

Пульс та АТ при аритмії: показання тонометра

Щоб контролювати функціонування серця вдома, проводять щоденну перевірку пульсу. Вимірюючи його, виявляють погіршення стану при МА. При цьому недузі серця пульс має такі характеристики:

Відсутність ритму.
Пульс відповідає ЧСС.
Різне заповнення пульсової хвилі.

Серед усіх характерних рис найпоказовішим вважається дефіцит пульсу, що визначає гемодинаміку.

Важливо! Для покращення скорочувальної здатності міокарда проводять терапію глікозидами.

Навчитися контролювати стан серцевого м'яза нескладно. Потрібно проконсультуватися з лікарем, який пояснить основні моменти.

При МА у пацієнтів спостерігається знижений артеріальний тиск. Гіпертензія завдає багато проблем та дискомфорту хворим. Тому за наявності діагнозу миготливої аритмії потрібно контролювати АТ.

При самостійному вимірі визначається як стан, а й причина, що викликала зниження АТ. Дізнавшись про фактори, що призвели до зниження артеріального тиску, пацієнт зможе усунути загрозу гіпертонічного кризу.

Буде чудово, якщо хворий купить тонометр з функцією визначення миготливої аритмії, адже цей діагноз на початкових стадіях практично не має проявів.

Для підвищення артеріального тиску медикаментозними засобами настійно рекомендується перевірити стан АТ на тонометрі, тому що багато хто спирається лише на симптоми зниженого тиску. При МА важливо вимірювати пульс і тиск протягом доби кілька разів, оскільки це серйозне захворювання, що потребує точної постійної діагностики.

Тонометри

Не всі прилади здатні автоматично визначити аритмію, особливо, як не дивно, автоматичні тонометри мають більшу ймовірність помилкового діагностування.

Кваліфікований фахівець вимірює артеріальний тиск сфігмоманометром, спираючись на аускультатив. Однак навіть кваліфікований лікар може важко розпізнати тони Короткова при ФП, тому що через цю патологію відбувається вихідне ослаблення.

Перевіряти артеріальний тиск самостійно таким чином неможливо, чи не зможуть це виконати і родичі. Виходячи з міркувань легкості у використанні більшість тонометрів виконують напів-або автоматичними.

За заявами виробників вони дозволяють контролювати пульс, але не всі моделі здатні виявити МА і точно заміряти артеріальний тиск. Тому купувати дешеві зразки не варто.

До вибору тонометра потрібно підійти відповідально, тому навіть рекомендації лікаря повинні бути враховані. Нижче представлено кілька непоганих моделей.

Omron M3 Family

Ця модель автоматична, до того ж, може одночасно запам'ятовувати показання двох людей. Наплічна манжета має віяловий тип та індикатор правильного розташування, який допоможе виміряти артеріальний тиск точно. Дисплей приладу великий, з великими цифрами. Є індикатор аритмії, але керувати приладом досить складно, це часто викликає труднощі у людей похилого віку.

Omron M2 Basic

Також є автоматичним варіантом тонометра, який можна придбати за низькою ціною. Тішить те, що ним легко користуватися, тому багато хто вибирає саме цю модель. Прилад не має додаткових функцій (значок аритмії на тонометрі відсутній), а лише призначений для вимірювання артеріального тиску. Наплічна манжета має середній розмір. Може використовуватися для щоденного контролю тиску, але якщо пацієнт має фібриляцію передсердь, то результати можуть бути помилковими.

Little Doctor LD1

Напівавтоматичний пристрій точно визначить стан тиску, при цьому він має просте управління. Манжета заповнюється повітрям за допомогою груші, а для спуску повітря використовується спеціальна кнопка. Отриманий результат відображається на дисплеї та записується в пам'ять, яка розрахована на 60 вимірів. Для точного визначення тиску при фібриляції передсердь є автоматична функція знаходження середнього значення з 3 останніх вимірювань.

Tensoval duo control

Даний тонометр вважається професійним, тому що за його допомогою можна коректно виміряти артеріальний тиск у домашніх умовах навіть за фібриляції передсердь. Після проведення клінічних досліджень з'ясувалося, що прилад має точність інвазивного виміру. Тонометр з функцією діагностики аритмії, що працює комбіновано двома методами – аускультативним та осцилометричним.

На відео розповідають, який тонометр при миготливій аритмії ефективний, а який використовують при вимірі тиску без патологій у серці.

Правила вибору тонометра

Вибирати тонометр нескладно - так може здатися багатьом, але знайти якісний прилад з високою точністю не так і легко. Щоб придбаний прилад був якісним, зверніть увагу на такі вимоги:

Якщо є дисплей, він повинен бути захищений від вологи і пилу, при цьому цифри повинні бути великими.
Точність вимірювання залежатиме від відповідності манжети кола руки.
Голосове сповіщення буде відмінною функцією для людей з вадами зору.
Функція визначення миготливої аритмії серця. Прості тонометри неефективні при миготливій аритмії.

Увага! Прості тонометри ґрунтують вимірювання на визначенні пульсової хвилі, яка не залишається стабільною при МА.

Тонометр показує миготливу аритмію: що робити?

Знижений артеріальний тиск вважається менш небезпечним, ніж підвищений, але краще, якщо артеріальний тиск у межах норми.

Для ефективного підняття артеріального тиску при МА найкраще виконувати вказівки лікаря. Категорично не можна займатися самолікуванням, оскільки підвищення тиску при МА у більшості випадків тягне за собою почастішання ЧСС, тому потрібно бути обережним у виборі лікарських засобів.

Якщо хворий за досить тривалий час з'ясував причини, що викликають зниження тиску, потрібно починати терапію з ліквідації цих причин.

Лікарі не рекомендують використовувати відразу стимулюючі засоби. Міцна кава у великому обсязі, підвищені фізичні навантаження та різні ліки здатні завдати шкоди. Насамперед потрібно спробувати усунути причину та прийняти седативний засіб.

Що використовують для підвищення артеріального тиску?

Якщо хворий скаржиться лікарю на часте зниження артеріального тиску, то лікар пропише відповідну терапію. При поодиноких випадках падіння артеріального тиску застосування препаратів із сильним впливом не рекомендується, тому що можливі побічні ефекти.

Серед дозволених седативних засобів для нормалізації артеріального тиску зазначають такі:

Настоянка аралії дозволить м'яко підвищити артеріальний тиск. Цей рослинний стимулятор матиме загальнозміцнювальну дію, тонізуючи серцевий м'яз.
Настойка женьшеню. Має той самий принцип впливу, що настоянка аралії, але з меншою виразністю.
Кофетамін. Застосовується підвищення АТ. Кардіотонічну дію може протікати з підвищенням ЧСС, тому при фібриляції передсердь кофетамін призначають рідко.
Корглікон - гарний засіб для відновлення серцевого ритму при МА. Допомагає усунути кисневу недостатність міокарда.
Етмозин. Приводить ЧСС до нормального рівня та підвищує артеріальний тиск, стабілізуючи мембрани кардіоміоцитів. Самостійно використовувати без нагляду лікарів цей засіб не рекомендують.

Увага! Якщо артеріальний тиск має схильність до зниження, то нормалізації можна вдаватися до посильним фізичним навантаженням.

Відновлення серцевого ритму при МА

При виявленні фібриляції передсердь не можна припускати, що це саме миготлива аритмія, тому що причиною фібриляції могли стати інші соматичні патології.

У будь-якому випадку ритм при миготливій аритмії слід стабілізувати. Здійснюється це шляхом спеціальної терапії, яка включає декілька груп препаратів:

бета-адреноблокатори;
блокатори іонів кальцію;
серцеві глікозиди;
група аміодарону.

До початку терапії для відновлення ритму серця пацієнт повинен пройти кілька обстежень, які дозволять виявити загальний стан не тільки серцево-судинної системи, а й нирок з ендокринною системою, оскільки вони також впливають на функціонування серцевого м'яза.

При будь-яких порушеннях серцевого ритму є небезпека здоров'я та життя, тому необхідно проводити оперативне лікування. Якщо виникли напади МА, то хворобу необхідно усунути. Легку стадію легко купірувати медикаментозно вдома, а аритмію, що тривала, — у стаціонарі.

Пацієнту варто зрозуміти, що миготлива аритмія не дозволить вести колишній спосіб життя. Потрібно буде постійно спостерігатися у лікаря, приймати препарати, а також покращити раціон, нормально відпочивати та уникати стресових ситуацій.

Для чого проводять добовий моніторинг артеріального тиску

Важливим фактором здоров'я людини, що характеризує, є артеріальний тиск. Саме воно визначає самопочуття та якість життя. Сьогодні всі бажаючі можуть придбати електричний автоматичний прилад для вимірювання тиску в домашніх умовах і будь-якої миті отримати інформацію про нього, але бувають ситуації, коли потрібно виміряти цей показник неодноразово. У цьому випадку застосовують добове моніторування артеріального тиску – СМАД.

Показання до проведення процедури
Моніторування ЕКГ та АТ по Холтеру
Моніторинг АТ системою БіПіЛАБ добовий
Інструктаж пацієнта

На сьогоднішній день у медицині використовуються три способи вимірювання АТ: аускультативний, осцилометричний та інвазивний. Найчастіше для моніторингу застосовують апарати, що містять осцилометричний і аускультативний методи, які в поєднанні один з одним дозволяють отримати більш повну картину захворювання.

Показання до проведення процедури

Особам, у яких підозрюють симптоматичний характер гіпертонії.
Особам із синдромом «білого халата». Йдеться про тих, у кого підвищується тиск у стінах медичного закладу у разі вимірювання медсестрою.
Особам із «прикордонними» показаннями АТ, які були виявлені при неодноразовій зміні методом Короткова.
Особам із підвищенням тиску крові на робочому місці.
Особам, які страждають на супутні захворювання, до яких відноситься серцева недостатність, порушення метаболізму, синкопальні стани та ін.
Особам із високою лабільністю АТ. Йдеться про тих, у кого тиск коливається надто сильно від мінімальних до максимально високих показників.
Літнім, переступивши рубіж у 60 років.
Особам із «нічною» гіпертонією.
Особам із поганою спадковістю.
Особам з тяжкою артеріальною гіпертензією, що погано піддається лікуванню.
Особам, які потребують отримання прогнозу щодо подальшого розвитку захворювання.
Жінкам у стані вагітності.
Особам із порушеннями вегетативної системи.
Особам, хворим на цукровий діабет 1 типу.

Треба сказати, що шляхом самостійного виміру артеріального тиску точні дані отримати не вдасться, тому що діагностику не можна проводити в нічний час доби, адже для цього людині потрібно прокинутися, а це неминуче підніме тиск і спотворить результати. Крім того, показники різних приладів можуть суттєво відрізнятись один від одного.

Вважається, що найточніші дані можна отримати шляхом вимірювання методом Короткова. При цьому фахівці рекомендують користуватися напівавтоматичними приладами з автоматичним нагнітанням повітря. Процес ручного нагнітання може підвищити тиск на короткий час.

Апарати, що вимірюють тиск на зап'ястя чи пальці, відрізняються меншою точністю. Крім того, краще, якщо вони працюватимуть від мережі, а не від батарейок.

Моніторування ЕКГ та АТ по Холтеру

Добовий моніторинг артеріального тиску та ЕКГ дозволяє отримати більш повну картину захворювання, особливо коли існують приховані форми недуг серця, які ніяк не проявляють себе клінічно, але діагностуються на ЕКГ у стані руху.

Американський вчений Холтер розробив інструментальний метод діагностики, в основі якого лежить реєстрація електричної активності серцевого м'яза, що виникає у процесі життєдіяльності та змінюється залежно від наявності тих чи інших хвороб серця. При цьому пацієнту на грудну клітку встановлюють електроди, які зчитують інформацію про роботу головного «мотора» організму та направляють її у приєднаний переносний прилад.

У ньому дані обробляються програмно і реєструються як електрокардіограм, які зберігаються у пам'яті апарата. При цьому методі можуть одночасно накладати манжету на плече і таким чином проводити добове моніторування артеріального тиску осцилометричним способом. У разі неясностей діагностику можуть продовжити до 7 діб.

Даний метод має масу переваг та переваг перед стандартною ЕКГ, яка не завжди дозволяє зареєструвати ішемію міокарда та приступоподібні зміни ритму. Такий спосіб вимірювання артеріального тиску є чи не єдиним для тих пацієнтів, у яких робота серця погіршується при мінімальному русі.

Дана методика дослідження показана тим пацієнтам, які скаржаться на біль, що давить або пекучий за грудною клітиною і в області серця, яка може віддавати або не віддавати під лопатку і руку з боку головного «мотора». Біль у лівій половині грудей, особливо вночі, також є підставою для проведення процедури.

Ще це стосується тих, хто страждає на задишку з задушливим кашлем, страждає від нестачі повітря, відчуття завмирання серця, частих запаморочень, непритомності і періодичних збоїв у роботі головного «мотора» організму. Протипоказань у процедури немає, крім випадків, коли її неможливо провести технічно, наприклад, при сильному ожирінні, опіках тіла тощо.

Моніторинг АТ системою БіПіЛАБ добовий

Цей пристрій реєструє систолічний, діастолічний, середній АТ та частоту пульсу пацієнта автоматичним неінвазивним способом. Осцилометричний метод дозволять отримати точні дані про стан здоров'я хворого при слабких тонах Короткова, гіпотензії та у разі, коли аускультативний метод не дав результату. При цьому хворому на руку встановлюють манжету, яка не погіршує якість життя пацієнта та не шумить, що дуже важливо для комфортного сну.

Пристрій з'єднується з комп'ютером програмно, тобто за допомогою спеціального та кабелю зв'язку. Його нерідко поєднують із Холтерівським моніторуванням ЕКГ та АТ. Надалі дані від обох пристроїв обробляють в одній програмі та об'єднують результати у загальному звіті.

Інструктаж пацієнта

Щоб досягти хороших результатів і досягти мінімальної кількості помилкових вимірювань, проводиться інструктаж пацієнта. Його знайомлять із правилами поведінки під час моніторування, ось вони:

Під час роботи пристрою руку з манжетою необхідно витягнути вздовж тулуба та розслабити.
Протягом усього періоду діагностики не рекомендується займатися фізичною працею та спортом.
Якщо прилад починає вимірювання під час руху, необхідно зупинитись, розслабитись і лише після закінчення його роботи продовжити подальші дії.
Слідкувати за показаннями приладу під час вимірювання не рекомендується, оскільки тривожне очікування може спотворити подальший результат.
Вночі спробувати заснути, не думаючи про роботу пристрою.
Завести щоденник і під час моніторування відображати у ньому своє самопочуття та всі свої дії.

Осцилометричний метод – один із успішно застосовуваних неінвазивних методів вимірювання артеріального тиску. В основному він використовується в напівавтоматичних та автоматичних апаратах для вимірювання тиску – тонометрах, а також пристрої для тривалої реєстрації показників – моніторів артеріального тиску.

Вперше його запропонував французький фізіолог Марей у 1876 році, але протягом тривалого часу метод не був затребуваний через складність виконання дослідження.

Зараз ця методика дуже добре вивчена, отримані показники аналізуються за допомогою спеціальних програм та перетворюються на цифри, які ми бачимо на моніторі. Ці програми фірми-виробники тримають у секреті і постійно удосконалюють, намагаючись позбутися основного недоліку, який має осцилометричний метод, — залежність точності показань від руху пацієнта під час виміру.

Принцип методу

Артеріальна осцилографія реєструє зміну об'єму тканин в умовах дозованого стиснення та декомпресії кровоносної судини. Така зміна об'єму пов'язана із збільшенням артеріального кровонаповнення тканини під час пульсового поштовху. Компресія та декомпресія кінцівки, у якій проходить артерія, здійснюється за допомогою манжети.

Внутрішня поверхня манжети стає тим датчиком, який реєструє зміну обсягу кінцівки, непомітне для ока. Зміна тиску у манжеті – головний показник, який аналізує цей метод.Через кабель інформація передається в прилад, який її обробляє за допомогою аналого-цифрового перетворювача та мікропроцесора з програмою розрахунку показників та перетворює на зображення – цифри тиску на дисплеї.

При порушенні ритму пульсові коливання стають нерегулярними, що також вловлює чутливу манжету. Інформація про пропущене або передчасне скорочення серця сприймається і відображається на дисплеї як аритмія.

Зрозуміло, що при осцилографії реєструється і пульс, результати виміру якого також помітні на екрані тонометра.

Як проводиться вимір

Манжета для вимірювання артеріального тиску сконструйована таким чином, що можна дозовано нагнітати повітря, а потім випускати його. У першу фазу відбувається стиск (компресія) кінцівки, а в другу – розслаблення (декомпресія). Осциллометрический метод передбачає, що вона служить приймачем пульсових коливань (на відміну методу Короткова).

Манжету мають і фіксують на плечі. Компресію в ній за допомогою автоматичного або ручного насоса піднімають до рівня, що дещо перевищує систолічний тиск у плечовій артерії. В автоматичних тонометрах визначення потрібної компресії у манжеті здійснюється автоматично. У напівавтоматичних приладах пацієнт сам орієнтується на необхідний ступінь стиснення кінцівки. Після цього плавне ступінчасте зниження тиску в манжеті – декомпресія.

У перших артеріальних осцилографах всі виміри проводилися на паперовій стрічці. При декомпресії, коли тиск у манжеті ставав рівним систолічному, на артеріальній осцилограмі з'являлося стрибкоподібне посилення осциляцій, тобто відхилень запису від прямої лінії. Осциляції припинялися в той момент, коли рівень компресії в манжеті ставав рівним діастолічному. Манжета переставала вловлювати зміни об'єму плеча за пульсових хвиль.

Метод виміру артеріального тиску, що використовується в сучасних апаратах, заснований на тому ж принципі. На кожному щаблі декомпресії прилад визначає, наскільки виражені коливання всередині манжети. При різкому посиленні цих коливань реєструється тиск систоли, при припиненні - діастолічний.

Метод визначає тиск, який зазвичай трохи вищий, ніж при використанні звукових тонів Короткова, що вислуховуються фонендоскопом. Однак ці показники відрізняються незначно, а за артеріальної гіпертензії вони практично рівні.

Переваги і недоліки

Головний недолік осцилометричного методу – необхідність нерухомості кінцівки під час виміру.

Метод має переваги перед вимірюванням артеріального тиску за допомогою тонів Короткова:

точність результатів залежить від людини, проводить дослідження;
можливість правильно виміряти при слабких тонах, «нескінченному» тоні або «аускультативному провалі», коли за допомогою фонендоскопа звичні звукові характеристики змінені;
можливість накладати манжету на тонкий шар одягу;
непотрібність спеціального навчання.

Метод осцилометрії застосовується також у приладах для аналізу артеріального та периферичного судинного опору, ударного та хвилинного об'ємів серця та інших характеристик кровообігу.

Лікування може бути ефективним без контролю над перебігом терапії. Коли йдеться про підвищений АТ – гіпертонію, дуже важливо регулярно вимірювати показники кров'яного тиску, щоб оцінити, наскільки добре діють призначені препарати, чи немає потреби у зміні дозування чи типу ліків. А осцилометричний метод вимірювання артеріального тиску небезпідставно визнаний найточнішим та найзручнішим.

Методи вимірювання тиску

Тривалий час тиск вимірювався за допомогою манжети, що наповнювалася повітрям, та фонендоскопу. Цей спосіб носить назву метод Короткова, і про його зручність можна посперечатися:

По-перше, вимірювання показників тиску ручним, механічним методом проводиться тільки на голій руці, що не завжди зручне.
По-друге, за допомогою ручного тонометра досить важко виміряти тиск собі, тому що людина змушена самостійно заповнювати повітрям манжету за допомогою спеціальної гумової груші, а процес фіксації показників тиску вимагає збереження розслабленого фізичного стану.

Новішим і технічно досконалим є осцилометричний метод. Хоча новим його назвати складно: він був винайдений наприкінці 18 року фізіологом Мареєм у Франції. Його спосіб визначення тиску не вимагає самостійного заповнення манжети повітрям та прослуховування пульсації вени за допомогою фонендоскопа.

Сьогодні такий метод використовується повсюдно, завдяки незаперечним плюсам:

висока точність виміру показників АТ;
можливість легко вимірювати тиск самому собі;
простота використання.

Єдиним мінусом можна назвати вищу в порівнянні з приладом за методом Короткова вартість пристрою.

Як працює метод

Прилад для осцилометричного вимірювання кров'яного тиску виглядає як манжета, з'єднана з дисплеєм та аналізатором показників спеціальним шнуром. Те, як аналізуються показники, тримається в секреті виробниками приладів, але принцип роботи методу можна легко розглянути.

Надування манжети повітрям, як і в методі Короткова, необхідно для того, щоб стиснути тканини кінцівки, а потім відстежити процес наповнення судин кров'ю. Але на відміну від механічного способу показники фіксується не за допомогою тонометра, а за допомогою внутрішньої сторони манжети.

У ній є спеціальний датчик, який фіксує зміну об'єму кінцівки після того, як повітря з манжети випускається і наповнюються судини кров'ю. Вся інформація надходить у аналізатор, розташований у блоці приладу, а звідти – на монітор у вигляді числових показників систолічного та діастолічного тиску.

Враховуючи той факт, що прилад фіксує не тільки АТ, монітор осцилометричного приладу показує тиск, пульс і навіть наявність аритмії.

У продажу можна знайти інші модифікації приладу у вигляді напульсника з невеликим приладом. Він зручний в дорозі або в інших ситуаціях, де отримати показники потрібно швидко, максимально непомітно для оточуючих і точно. Якщо коливання тиску відбуваються часто, змушуючи людину постійно користуватися лікарськими засобами швидкої нормалізації тиску, такий прилад підійде краще.

Як знімаються показники

Для того, щоб виміряти тиск, не потрібно ніякої попередньої підготовки. Не варто проводити замір відразу після сильних фізичних навантажень, а також відразу після прийому їжі. Перед тим як вимірювати тиск, потрібно прийняти положення сидіння, розслабитися.

Манжета фіксується трохи вище ліктя, при цьому оголювати руку не слід, якщо на ній рукав тонкого одягу. Після цього натискається відповідна кнопка на панелі приладу та здійснюється вимірювання. При цьому потрібно зберігати розслаблений та нерухомий стан, спокійне дихання.

При необхідності тиск можна виміряти обох руках. Якщо показник трохи підвищений, повторний замір здійснюється через 10-15 хвилин.

Таким чином, осцилометричний метод вимірювання кров'яного тиску є найпростішим і найнадійнішим методом контролю за станом серцево-судинної системи.

Судини ємнісні

Місткісні судини - це головним чином вени. Завдяки своїй високій розтяжності вони здатні вміщувати чи викидати великі обсяги крові.

У замкнутій судинній системі зміна ємності будь-якого відділу обов'язково супроводжується перерозподілом об'єму крові. Тому зміни ємності вен, що настають при скороченні гладких м'язів, впливають на розподіл крові по всій кровоносній системі і тим самим на загальні параметри кровообігу.

Деякі вени, головним чином поверхневі вени, при низькому внутрішньосудинному тиску мають овальний просвіт, і тому вони можуть вміщати деякий додатковий об'єм крові, не розтягуючись, а лише набуваючи більш циліндричної форми.

Відня печінки, великі вени черевної області та вени підсосочкового сплетення шкіри особливо ємні як депо крові. Загальний обсяг цих вен може збільшитись на 1 л порівняно з мінімальним. Короткочасне депонування або викид великої кількості крові можуть здійснюватися легеневими венами, які пов'язані з великим колом кровообігу паралельно. При цьому змінюється венозне повернення до правого серця та (або) викиду лівого серця.

Ємнісні судини регулюють наповнення («заправлення») серцевого насоса, отже, і серцевий викид. Вони демпфують різкі зміни обсягу крові, що спрямовується в порожнисті вени, наприклад, при ортокліностатичних переміщеннях людини, здійснюють тимчасове (за рахунок зниження швидкості кровотоку в ємнісних судинах регіону) або тривале (синусоїди селезінки) депонування крові, регулюють лінійну швидкість органного кровотоку та тиск мікрорегіонів, тобто. впливають на процеси дифузії та фільтрації.

Кровотік – постійний рух крові по судинах кровоносної системи. Рухаюча сила кровотоку Це різниця кров'яного тиску між проксимальним і дистальним ділянками судинного русла. Тиск крові створюється тиском серця і залежить від пружно-еластичних властивостей судин. Лінійна швидкість кровотоку

у венах, як і інших відділах судинного русла, залежить від сумарної площі поперечного перерізу, тому вона найменша у венулах (0,3-1,0 см/с), найбільша - у порожнистих венах (10-25 см/с). Течія крові у венах ламінарна, але в місці впадання двох вен в одну виникають вихрові потоки, що перемішують кров, її склад стає однорідним.

4CФІГМОГРАФІЯ - метод дослідження гемодинаміки та діагностики деяких форм патології серцево-судинної системи, заснований на графічній реєстрації пульсових коливань стінки кровоносної судини. Сфігмографію здійснюють за допомогою спеціальних приставок до електрокардіографа або іншого реєстратора, що дозволяють перетворювати сприймаються приймачем пульсу механічні коливання стінки судини (або супутні їм зміни електричної ємності або оптичних властивостей досліджуваного ділянки тіла) в електричні сигнали, які після попереднього посилення. Для визначення швидкості поширення пульсової хвилі одночасно реєструють дві сфігмограми (кривих пульсу): один датчик пульсу встановлюють над проксимальним, а інший над дистальним відділами судини. Так як для поширення хвилі ділянкою судини між датчиками потрібен час, то його і розраховують за запізненням хвилі дистальної ділянки судини відносно проксимальної хвилі. Визначивши відстань між двома датчиками можна розрахувати швидкість поширення пульсової хвилі.

5 Артеріальний тиск – це тиск крові у великих артеріях людини. Розрізняють два показники артеріального тиску:

Систолічний (верхній) артеріальний тиск – це рівень тиску крові в момент максимального скорочення серця.
Діастолічний (нижній) артеріальний тиск – це рівень тиску крові в момент максимального розслаблення серця.

§ Під середнім артеріальним тиском не слід розуміти середнє арифметичне між максимальним та мінімальним тиском.

§ Якщо на кривій центрального пульсу взяти середню зі всіх змінних значень тиску, то це буде величина середнього динамічного тиску. У нормі середній тиск становить 80-90 мм рт. ст.

пульсовий тиск- показник стану гемодинаміки: різниця між систолічним та діастолічним артеріальним тиском

Осцилометричний метод

Це метод, за якого використовуються електронні тонометри. Він заснований на реєстрації тонометромпульсацій тиску повітря, що виникають у манжеті при проходженні крові через здавлену ділянку артерії.

Техніка визначення артеріального тиску на плечовій артерії за осцилометричним методом:

Даний метод полягає у спостереженні за коливаннями стрілки пружинного манометра. Тут також нагнітають у манжетку повітря до повного стискання плечової артерії. Потім повітря починають поступово випускати, відкриваючи вентиль, і перші порції крові, потрапляючи в артерію, дають осциляції, тобто коливання стрілки, що вказують на систолічний артеріальний тиск. Коливання стрілки манометра спочатку посилюються, а потім раптово зменшуються, що відповідає мінімальному тиску. Пружинні манометри досить зручні для транспортування, але, на жаль, пружинки швидко слабшають, не дають точних коливань і швидко виходять з ладу.

Метод Короткова

Цей спосіб, розроблений російським хірургом Н.С. Коротковим у 1905 році, передбачає для виміру артеріального тискудуже простий тонометр, що складається з механічногоманометр, манжети з груші і фонендоскоп. Метод ґрунтується на повному перетисканні манжетою плечової артерії та вислуховуванні тонів, що виникають при повільному випусканні повітря з манжети.

Техніка визначення артеріального тиску на плечовій артерії за методом Короткова:

На оголене плече лівої руки хворого на 2-3 см вище за ліктьовий згин не туго накладають і закріплюють манжетку так, щоб між нею і шкірою проходив тільки один палець. Рука обстежуваного зручно розташовується, долонею вгору. У ліктьовому згині знаходять плечову артерію та щільно, але без тиску прикладають до неї фонендоскоп. Потім балоном поступово нагнітають повітря, яке надходить одночасно і в манжетку, і в манометр. Під тискомповітря ртуть у манометрі піднімається у скляну трубку. Цифри на шкалі показуватимуть рівень тискуповітря в манжетці, тобто силу, з якою через м'які тканини здавлена артерія, в якій вимірюють тиск. При нагнітанні повітря потрібно обережність, оскільки під сильним натиском ртуть може бути викинута з трубки. Поступово накачуючи повітря в манжетку фіксують момент, коли зникнуть звуки пульсових ударів. Потім починають поступово знижувати тискв манжетці, відкривши вентиль біля балона. У той момент, коли протитиск у манжетці досягає величини систолічного тиску, лунає короткий і гучний звук - тон. Цифри на рівні стовпчика ртуті в цей момент вказують систолічне тиск. При подальшому падінні тиску в манжетці тони слабшають та поступово зникають. У момент зникнення тонів тиску манжетці відповідає діастолічному тиску.

Непрямий вимір АТ (аускультативний метод), якщо він правильно виконується, є безпечним, безболісним і надає достовірну інформацію. Діагноз АГ у дітей та підлітків ґрунтується виключно на точності вимірювання АТ цим методом.

Оснащення

АТ зазвичай вимірюють за допомогою сфігмоманометра (ртутного або анероїдного) та фонендоскопа (стетоскопа). Ціна поділу шкали сфігмоманометра (ртутного або анероїдного) повинна становити 2 мм рт.ст. Показання ртутного манометра оцінюються верхнім краєм (мениску) ртутного стовпчика. Ртутний манометр розглядається як «золотий стандарт» серед усіх пристроїв, що використовуються для вимірювання АТ, оскільки є найбільш точним та надійним інструментом. Ртутні манометри повинні перевіряти 1 раз на рік. Анероїдний манометр складається з металевого хутра, яке розширюється при підвищенні тиску повітря в манжеті, а величина тиску оцінюється за позначкою на шкалі, на яку вказує стрілка манометра. Показання анероїдного сфігмоманометра необхідно анероїдного сфігмоманометра відрізняються від ртутного манометра на ≥ 3 мм, то проводиться його калібрування.

Фонендоскоп повинен мати насадку з розтрубом або мембраною для вислуховування звуків низької частоти. Навушники фонендоскопа (стетоскопа) повинні відповідати зовнішньому слуховому проходу дослідника та блокувати зовнішні шуми.

7
Внутрішня енергія може змінюватися лише під впливом зовнішніх впливів, тобто внаслідок повідомлення системі кількості теплоти Q та здійснення над нею роботи ( - А ):

. (11)

В основу вимірювання витрачається енергії організмом людини та енергії споживаної їжі покладена одна і та сама одиниця виміру - джоуль або калорія. Це дозволило вирішити важливе завдання щодо встановлення відповідності харчування людини виробленим нею енергетичним витратам.

Харчування, при якому калорійність добового харчового раціону не покриває витрати енергії, що виробляються протягом доби, обумовлює виникнення негативного енергетичного балансу. Останній характеризується мобілізацією всіх ресурсів організму на максимальну продукцію енергії для можливо більшого покриття енергетичного дефіциту, що утворився.

При цьому всі харчові речовини, зокрема білок, використовуються як джерело енергії. Переважне витрати білка з енергетичною метою на шкоду прямому його пластичному призначенню може розглядатися як основний несприятливий фактор негативного енергетичного балансу. При цьому з енергетичною метою витрачається не лише білок, що надходить у складі їжі, а й білок тканин, який при тривалому негативному енергетичному балансі починає широко використовуватися на енергетичні потреби, зумовлюючи виникнення білкової недостатності в організмі.

Не менш серйозними негативними наслідками характеризується і виражений позитивний енергетичний баланс, коли тривалий час енергетична цінність харчового раціону значно перевищує витрати енергії. Надмірна маса тіла, ожиріння, атеросклероз, гіпертонічна хвороба значною мірою прогресують та розвиваються на основі тривалого позитивного енергетичного балансу.

Таким чином, як негативний, так і різко виражений позитивний енергетичний баланс несприятливо позначається на фізичному стані організму, що призводить до суттєвих порушень обміну, функціональних та морфологічних змін різних систем організму.

Нормальні у фізіологічному відношенні умови створюються при забезпеченні енергетичної рівноваги, тобто коли досягається більш менш близька відповідність надходження і витрати енергії на протязі доби.

82закон термодинаміки-Процес, при якому робота переходить у теплоту без будь-яких інших змін у системі, є незворотним, тобто неможливо перетворити на роботу всю теплоту, взяту від джерела з однорідною температурою, не проводячи інших змін у системі. Температурний поріг життєдіяльності тканин людини становить приблизно 45 °С. Чим вище температура зовнішнього джерела, тим менше часу, щоб внутрішньотканинна температура піднялася вище порога життєдіяльності. Температурний поріг життєдіяльності тканин людини та ступінь ушкодження шкіри залежно від виду термічного агента, його теплоємності та тривалості дії високої температури. Дія електричного струму на організм та ураження холодом.

9 Відносна роль складових теплообміну неоднакова у різних

тварин. За важливими особливостями теплообміну розрізняють дві

великі екологічні групи тварин: пойкілотермні та гомойотерм-

Характерна особливість теплообміну пойкіло-термних тварин полягає в тому, що завдяки відносно низькому рівню метаболізму головним джерелом надходження теплової енергії у

них є зовнішнє тепло. Саме цією обставиною і пояснюється пряма залежність температури тіла пойкілотермних тварин від температури середовища, точніше від припливу тепла ззовні, оскільки наземні пойкіло-термні тварини використовують і радіаційне обігрів.

Строго кажучи, повна відповідність температури тіла температурі

Середовище спостерігається досить рідко. У більшості випадків існує певна розбіжність між цими показниками, причому в діапазоні низьких і помірних температур середовища температура тіла тварин виявляється дещо вищою, а в дуже жарких умовах - більш низькою. Причина в тому, що навіть при низькому рівні обміну організм завжди проду-

цирує якусь кількість тепла; саме це ендогенне тепло і спричиняє підвищення температури тіла.

П ринципіальневідмінність теплообміну гомойотермних тварин від теплообміну пойкіло-термних полягає в тому, що пристосування до температурних умов середовища у них розвивалися не по лінії пасивної стійкості до температурних впливів, а в напрямку підтримки теплового гомеостазу «внутрішнього середовища» за активної участі регулюючих систем на рівні цілого організму. Таким чином, гомойотермія є формою

теплообміну, при якому завдяки підтримці відносної сталості «внутрішнього середовища» організму біохімічні та фізіологічні процеси завжди протікають в оптимальних температурних умовах.

Гомойотермний тип теплообміну визначається, насамперед, високим рівнем обміну речовин. Інтенсивність метаболізму птахів і ссавців на один-два поряди вище, ніж у пойкілотермних тварин при оптимальних температурах середовища.

Високий рівень метаболізму призводить до того, що у гомойотермних

тварин в основі теплового балансу лежить використання власної теплопродукції. З цієї причини птахів і лекопитаючих відносять до ендотермних тварин на відміну від ектотермних, до яких відносяться всі інші (пойкілотермні) тварини. Ендотермія - важлива властивість: воно призводить до суттєвого зниження залежності енергообміну птахів і млеко-

живлять від температури довкілля. Не менш важлива особливість го-мойотермних тварин - досконалий розвиток регуляторних систем організму і в першу чергу центральної нервової системи. Це відкриває можливість тонкого регулювання процесів теплопродукції та тепловіддачі відповідно до умов зовнішнього середовища та функціонального стану.

організму.

Ізотермія - сталість температури тіла

10ТЕРМОРЕГУЛЯЦІЯ ХІМІЧНА

механізм регуляції теплоутворення, що полягає у підтримці теплового балансу, або гомеостазу, шляхом зміни теплопродукції за рахунок зміни інтенсивності обміну речовин. З енергетичної точки зору цей спосіб збереження температурного гомеостазу в порівнянні з терморегуляцією фізичноюдосить марнотратний. Збільшення теплопродукції шляхом підвищення інтенсивності метаболізму потребує компенсації за рахунок відповідного припливу енергії ззовні (тобто посиленого харчування). Наприклад, якщо в сувору зимову холоднечу тварина не зможе за короткий день видобути достатню кількість їжі, то виникне величезна диспропорція між втратою теплової енергії та її поповненням. У суворі зими нерідко можна побачити трупи зголоднілих (внаслідок вичерпання внутрішніх запасів жиру) та замерзлих птахів.

Фізична терморегуляція – це регуляція тепловіддачі. Її механізми забезпечують підтримку температури тіла на постійному рівні як за умов, коли організму загрожує перегрів, і при охолодженні.

Фізична терморегуляція здійснюється за допомогою змін віддачі тепла організмом. Особливо важливого значення вона набуває у підтримці сталості температури тіла під час перебування організму за умов підвищеної температури довкілля.

Тепловіддача здійснюється шляхом тепловипромінювання (радіаційна тепловіддача), конвекції, тобто руху і перемішування повітря, що нагрівається тілом, теплопроведення, тобто. віддачі тепла речовиною, що стикається з поверхнею тіла. Характер віддачі тепла тілом змінюється залежно від інтенсивності обміну речовин.

11дозиметрія-сукупність методів вимірювання та (або) розрахунку дозиіонізуючого випромінювання, заснованих на кількісному визначенні змін, вироблених у в-ві випромінюванням (радіац. Ефектів). Розрізняють прямий (абсолютний) калориметріч. метод Д., заснований на безпосередньому вимірі поглиненої в-вом енергії випромінювання у вигляді тепла, виділеного в робочому тілі калориметра, і непрямі (відносні) методи, при яких брало вимірюють радіац. ефекти, пропорційні поглиненій дозі.

Поглинена доза

основна дозиметрична величина.; поглинена енергія випромінювання, що припадає на одиницю маси речовини. Вимірюється в джоулях, поділених на кілограм (Дж(кг-1) і має спеціальну назву - грей (Гр). Використана раніше позасистемна одиниця ради дорівнює 0,01 Гр.

Коефіцієнт відносної біологічної ефективності

(Син. коефіцієнтОБЕ)

величина, що показує, у скільки разів біологічна дія іонізуючого випромінювання даного виду більша або менша дії стандартного випромінювання; є відношенням поглинених доз даного і стандартного випромінювань, що викликають однаковий біологічний ефект.

Еквівалентна доза– це добуток поглиненої дози випромінювання у біологічній тканині на коефіцієнт якості цього випромінювання у даній біологічній тканині. Одиницею еквівалентної дози СІ є зіверт (Зв). 13в = Дж/кг, тобто. зіверт дорівнює еквівалентній дозі, при якій добуток поглиненої дози в біологічній тканині стандартного складу на середній коефіцієнт якості дорівнює 1Дж/кг. Використовуються також похідні одиниці: мЗв - мілізіверт (у тисячу разів менше Зв); мкЗв - мікрозіверт (у мільйон разів менше Зв).

12УВЧ терапія- методика фізіотерапії, в основі якої лежить вплив на організм високочастотного хворого магнітного поля з довжиною хвилі 1-10 метрів. В ході взаємодії магнітного поля, що випускається фізіотерапевтичним апаратом, і організму хворого формується магнітне поле ультрависокої частоти. У цьому хворий відчуває теплові ефекти на нього даного магнітного поля. Стандартна частота електромагнітних коливань за даної методики терапії становить 40,68 МГц.

Ця методика широко застосовується у фізіотерапії. В основі її ефекту лежить покращення мікроциркуляції у місці впливу магнітного поля. Внаслідок чого прискорюються процеси репарації та регенерації, зменшується запалення. Також змінне магнітне поле знижує чутливість рецепторів нервових закінчень, що призводить до зниження інтенсивності больових відчуттів.

Показання [ред.]

Гострі запальні процеси шкіри та підшкірної клітковини (особливо гнійні).

Запальні захворювання опорно-рухового апарату.

Запальні захворювання лорорганів.

Запальні захворювання легень.

Гінекологічні захворювання запального характеру.

Захворювання периферичної нервової системи.

Запальні захворювання шлунково-кишкового тракту

13Ампліпульс терапія

Ампліпульстерепія – це лікувальна методика, при якій на ділянки тіла впливають синусоїдальними модельованими струмами (СМТ). Вони є струмами змінного напрямку з частотою від 2 до 5 кГц, модульовані по амплітуді від 10 до 150 Гц. СМТ мають велике застосування у різних галузях медицини, зокрема й косметології. Вони легко проходять через шкіру, глибоко проникають у тканини, збуджують нервові закінчення та м'язові волокна.

Завдяки своєму знеболювальному, протизапальному, розсмоктуючому, протинабряковому, судинорозширювальному, гіпотензивному та ін.

захворювання нервової системи;
вегето-судинні та трофічні розлади;
захворювання шлунково-кишкового тракту, органів дихання, суглобів, сечостатевої системи;
цукровий діабет та ін.

Під час процедури спеціальні електроди розміщують та фіксують у проблемній зоні. Залежно від захворювання та індивідуальних особливостей лікар визначає розмір електродів, їх режим, частоту модуляції, тривалість посилок, інтенсивність впливу, число процедур і їх періодичність. Зазвичай курс лікування становить від 8 до 15 сеансів, кілька разів на тиждень, іноді навіть двічі на день.

14Дарсонвалізація- фізіотерапевтичний вплив на поверхневі тканини та слизові оболонки організму імпульсними струмами високої частоти. Метод названий на ім'я його автора, французького фізіолога та фізика Арсена Д'Арсонваля (Arsène d'Arsonval). Дарсонвалізація застосовується для лікування порушень у поверхневих тканинах та слизових оболонках, а також волосяному покриві. Крім того, дарсонвалізація застосовується щодо косметичних процедур. Нині Дарсонвалізація успішно використовується у дерматології, косметології, хірургії, урології, гінекології, невропатології, лікуванні захворювань внутрішніх органів тощо.

Завдяки застосуванню апарату Дарсонваля покращується кровообіг, активізуються біохімічні обмінні процеси в шкірі та під нею, посилюється живлення тканин та постачання їх киснем, знижується поріг чутливості больових рецепторів до зовнішніх подразнень, що забезпечує знеболюючий ефект.

При регулярному використанні апарату Дарсонваля покращується діяльність центральної нервової системи, зокрема сон, працездатність; нормалізується тонус судин; проходять головний біль, втома; підвищується імунітет організму.

Основними діючими факторами апарату Дарсонваля є високочастотний струм, високовольтний коронний розряд, тепло, що виділяється в тканинах організму і в області коронного розряду, незначна кількість озону і оксидів азоту, слабке ультрафіолетове випромінювання, що генерується коронним розрядом, слабкі механічні частоти. ).

В основі технології автоматичного виміру артеріального тиску осцилометричним методомлежить принцип обробки кривої тиску манжеті. Відповідно до алгоритму реєстрації АТ осциляторним методом будується крива, що обгинає, амплітуд осциляції тиску в манжеті, що має характерну дзвоноподібну форму. На ній визначається максимум огинаючої (Рmax) і знаходяться характерні точки А1 та А2.

Слід зазначити, що з автоматизованої реалізації методу Короткова, Процес вимірювання також зводиться до обробки «дзвони шумів». Тільки шуми у разі мають звукову природу і реєструються мініатюрним мікрофоном, вбудованим в манжету.

Досвідченим шляхом було встановлено, що в відповідноз фазами початку і кінця звукових явищ при органолептичної реєстрації АТ за Коротковим, амплітуда «дзвона» осциляції в точці А, що дорівнює 1/2 Рмах, відповідає рівню діастолічного тиску, а амплітуда дзвона в точці А2, що дорівнює 2/3 Рмах, відповідає рівню с тиску.

При іншому алгоритм реєстрації АТОсцилометричним методом за систолічний АТ приймають у манжеті, при якому відбувається найбільш швидке збільшення амплітуди пульсацій, середньому АТ відповідають максимальні пульсації, а діастолічному АТ - різке ослаблення пульсацій.

Для того, щоб отримати задовільнірезультати вимірювання АТ у такий спосіб, необхідний складний алгоритм математичної обробки кривої тиску. Як правило, ці алгоритми фірмами-виробниками тримаються у секреті.
Вони аналогічні алгоритмівтахоосциллометрії.

При автоматизованоюобробці кривої використовується безперервна та ступінчаста зміна тиску в манжеті.
При ступінчастому способі приладдо певної міри імітує дії лікаря, який зупиняє декомпресію в манжеті для більш точного визначення моменту появи шумів або їх зникнення. Спосіб ступінчастого стравлювання дозволяє реєструвати кілька ударів пульсу на кожній сходинці тиску і завдяки цьому більш точно вимірювати їхню амплітуду.

У разі виявлення артефакту, сходинка може продовжуватися до наступного удару пульсу. У такий спосіб вдається мінімізувати вплив артефактів, пов'язаних з порушенням ритму та рухової активності пацієнта і тим самим підвищити точність вимірів.
Огинальна «дзвони» шумівформується шляхом отримання усередненої оцінки амплітуди пульсацій тиску в манжеті на кожній сходинці.

На першій сходинцівідбувається аналіз параметрів пульсової хвилі: аналізуються окремі удари, вимірюються період циклу, співвідношення тривалості систолічної та діастолічної фаз. Перевірка співвідношення систолічної та діастолічної фаз у кожної з кількох ударів зводить ймовірність помилки до мінімуму. Для скорочення часу вимірювання можуть використовуватися дані параметрів пульсу (частота, відношення тривалості систоли і діастоли), що знаходяться в пам'яті процесора, зареєстровані на попередніх сходинках.

Ця процедура дозволяєна наступних сходах аналізувати лише один удар пульсу та відкидати перешкоди. Такий метод часто застосовується для цілей моніторингу артеріального тиску у хворих в палатах інтенсивної терапії.