Невріт невропатія лицевого нерва причини. Невропатія. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології. V. Поразка вегетативних нервів

Основна ознака невропатії лицевого нерва – це односторонній параліч м'язів обличчя. Уражена сторона схожа на маску: носогубна складка та зморшки на лобі (якщо вони були) розгладжені, кут рота опущений. При спробі заплющити очі очна щілина на ураженому боці не замикається, при спробі вишкірити зуби кут рота не піднімається. Але цей симптом розвивається не одразу. Спочатку з'являється біль або парестезія (оніміння) в ділянці вуха. А вже потім через 1-2 дні розвивається параліч або парез (ослаблення рухів, неповний параліч). Також для невропатії лицевого нерва характерні:

• сухість в роті
• втрата смаку мовою з ураженої сторони
• зниження слуху чи навпаки його загострення
• болісна чутливість до звуків (гіперакузія).

Залежно від того, де вражений лицьовий нерв, виникає або сухість ока, або сльозотеча. Іноді може спостерігатися слинотеча.

Опис

Лицьовий нерв - сьомий із дванадцяти щелепно-лицьових нервів. Він відповідає за міміку, роботу слинних та слізних залоз, поверхневу чутливість обличчя, сприйняття звуків та смаків. Лицьовий нерв має дві гілки, але уражається, як правило, лише одна з них. Тому симптоми при невропатії лицьового нерва виявляються лише з одного боку особи.

Невропатія лицевого нерва – захворювання не рідкісне, на нього страждає приблизно 25 осіб на 100 000 населення. Середній вік хворих – близько 40 років.

Залежно від причини захворювання виділяють:

• Ідіопатичну невропатію (параліч Белла).Це найчастіша форма, вона реєструється більш ніж у 70% тих, хто звернувся з невропатією. Точна причина її невідома, але відомо, що вона розвивається зазвичай після перенесених простудних захворювань або переохолодження. Також для цієї форми характерна сезонність захворюваності.
• Отогенну невропатію.З цією проблемою стикаються близько 15% усіх, хто звернувся. Найчастіше лицьовий нерв ушкоджується при запальних захворюваннях вуха (отит, мастоїдит) та під час хірургічних втручань.
• Інфекційну нейропатію.Це досить рідкісна патологія (10% випадків). Найчастіше вона спричинена дією вірусу Herpes zoster (синдром Ханта). Але її причиною можуть бути і сифіліс, і туберкульоз, і поліомієліт, і паротит.
• Може пошкодитися лицьовий нерв при черепно-мозкових травмах (трохи менше 5% випадків).

Існує кілька ступенів тяжкості цього захворювання:

• Легкий ступінь. Пацієнт може заплющити очі, підняти брови і наморщити лоба. На ураженому боці ці дії виходять гірше, але виходять. Рот ледь помітно перетягується на здоровий бік.
• Середній ступінь тяжкості. Пацієнт не може повністю заплющити око. У нього видно смужку склери. Він ще може надути щоку, але слабко. Є незначні рухи при спробі нахмурити брову та наморщити лоба. При скалі видно 2-3 зуби.
• Тяжкий ступінь. Хворий не може повністю закрити око, видно смужку склери шириною 3-5 мм, не може рухати бровою і морщити лоба на ураженій стороні, при вискалюванні видно 1-2 зуби.

За перебігом захворювання виділяють гостру стадію – до двох тижнів, підгострий період – до чотирьох тижнів, та хронічну стадію – довше 4 тижнів.

Діагностика

Насамперед, потрібно пройти обстеження у невролога, отоларинголога та терапевта. Невролог у цьому випадку – основна ланка, саме він призначатиме лікування. А лор-лікар має встановити, що стан пацієнта не є наслідком патології вуха, носа чи горла. Для цього зазвичай використовується рентгенографія. Терапевт визначає стан здоров'я пацієнта.

Щоб встановити ступінь ураження нерва, використовують електронейроміографію. Залежно від результатів дослідження та призначають лікування.

Також з'ясовують природу захворювання, тобто проводять аналізи на наявність захворювань, симптомами яких може бути параліч.

Лікування

Невропатія лицевого нерва – захворювання, що потребує негайного лікування. Відсутність лікування може призвести до стійкого паралічу обличчя. Тому, як тільки ви помітили перші симптоми, відразу звертайтеся до лікаря. Зазвичай повне одужання настає у 75% пацієнтів. А після тримісячного паралічу шансів на повне одужання дедалі менше.

Також одужання може наступити і при отогенной чи травматичної природі невропатії. Прогноз несприятливий, якщо пацієнт має цукровий діабет і артеріальну гіпертензію. Також важко одужати пацієнтам похилого віку.

У першу чергу при ураженнях лицевого нерва призначають спазмолітики, протинабрякові, судинорозширювальні та протизапальні засоби. При больовому синдромі призначають аналгетики.

Подальше лікування має бути спрямоване на регенерацію уражених нервових волокон та попередження атрофії м'язів. Для цього проводять фізіотерапію: УВЧ, парафінові та озокеритові аплікації на уражену та здорову сторони обличчя, ультразвук із гідрокортизоном. Також призначають препарати, що покращують обмін речовин та вітаміни групи В.

У разі, якщо консервативна терапія не допомагає, можливе хірургічне втручання - зшивання нерва, його пластика, корекція мімічних м'язів у разі їхньої контрактури (стягування).

Профілактика

Оскільки точна причина розвитку цього захворювання невідома, то його профілактика не розроблена. Але щоб зменшити ймовірність розвитку невропатії, необхідно вчасно лікувати лор-захворювання, інфекції, уникати черепно-мозкових травм та звертатися до лікаря при перших симптомах захворювання.

Доктор Пітер

Запальне захворювання VII пари черепно-мозкових нервів, яке може настати після сильного переохолодження, як ускладнення після вірусних та інфекційних хвороб називається невритом (невралгією) лицьового нерва. У медицині застосовується назва - "неврит", "параліч Белла" або "невропатія", залежно від причини хвороби.

В інтернеті часто використовується термін «невралгія лицевого нерва», що є докорінно невірним визначенням. Невралгія, як больовий синдром, може мати місце у патології лицевого нерва, але ізольовано, як ізольований біль, не зустрічається. У невриті обов'язково є рухові порушення.

Зверніть увагу: деякі джерела помилково плутають невралгію трійчастого нерва з невритом (нейропатією) лицевого нерва Це два абсолютно різних захворювання, що протікають з різною симптоматикою та скаргами. Трійчастий та лицьовий нерв іннервують різні анатомічні структури.

При невриті (невралгії) лицьового нерва пацієнт не може насупити і підняти брови, не здатний посміхатися, не в змозі нормально пити та жувати під час їжі. Обличчя хворого перекошене. Процес у більшості випадків торкається одного нерва з пари, тому прояви хвороби викликають асиметрію обличчя.

Що таке лицьовий нерв

У людини є XII пар черепно-мозкових нервів, які містять свої центральні ядра у головному мозку, а периферичну мережу – у різних ділянках голови. Кожна пара виконує лише їй властиві функції та іннервацію.

VII пара – лицьовий нерв інервує м'язи, що беруть участь у міміці – круговий м'яз рота, потиличну групу, шилопід'язичний, двочеревний м'яз (заднє черевце), підшкірний м'яз шиї. Рухові ядра цієї черепномозкової пари знаходяться біля довгастого мозку. Анатомічна будова лицевого нерва дуже складна. Шлях від ядер нерва до м'язів дуже звивистий і проходить через різні анатомічні утворення голови.

Причини, що призводять до розвитку паралічу Белла

Неврит лицевого нерва може розвинутися при:

• ураження нервових волокон (набряк та запалення) вірусом, у тому числі збудниками епідемічного (свинки), та;
• (Внаслідок зниження імунітету). Тривалий спазм кровоносних судин при цьому призводить до порушення харчування нерва та розвитку патології;
• тривалий прийом алкоголю. Спирт - нейротоксична отрута і викликає запалення нервової тканини;
• , Порушення мозкового кровообігу, . У цьому випадку дрібні судини також спазмуються та викликають проблеми трофіки (харчування) лицевого нерва;
• гормональну перебудову при вагітності (особливо в першому триместрі);
• пухлинних захворюваннях. Зростання освіти може здавлювати лицьовий нерв, викликаючи хворобливі прояви;
• черепно-мозкових та щелепно-лицевих травмах, фізичних ушкодженнях вуха. Неврит проявляється в результаті прямого пошкодження нерва, або тиску на нього набряклими тканинами;
• стоматологічних захворюваннях, проникненні інфекції із зуба, ураженого;
• захворюваннях придаткових пазух носа (), середнього вуха (). Запалення піднебінних мигдаликів, глотки, носа також можуть стати джерелами інфекцій, що вражають лицьовий нерв;
• ендокринних хвороб ();
• закупорці артеріальних судин, що живлять лицьовий нерв атеросклеротичними бляшками, внаслідок чого нерв перестає кровопостачатись;
• , психічні хвороби, при яких спостерігається загальне пригнічення імунної системи;
• розсіяному. При цій хворобі відбувається руйнування оболонок нервових волокон, зокрема ураження лицьового нерва.

Механізм розвитку невриту (невралгії) лицевого нерва

Спазм артерій призводить до застою крові та пропотівання плазми в тканині. Це викликає набряк, що призводить до здавлення артерій, вен та лімфатичних судин, що посилює набрякові прояви.

Кровопостачання нервів порушується, нервова тканина, як відомо, дуже швидко піддається руйнуванню внаслідок нестачі кисню. Нервовий стовбур починає набрякати, у ньому з'являються осередки крововиливів. Нервові імпульси втрачають можливість проходження. Сигнали, що посилаються з мозку і кіркових структур, не доходять до м'язів-виконавців. Це призводить до прояву скарг у хворого та симптомів захворювання.

Симптоми невриту лицевого нерва

Важливо: неврит лицевого нерва завжди розвивається гостро

Перед повним формуванням клінічних проявів у пацієнта можуть виникати болі за вухом, що віддають в обличчя, потилицю, очницю (початок набряку нерва).

Поступово розвивається неможливість головного мозку керувати м'язами обличчя за ураження нерва.

У пацієнта спостерігається:

• маскоподібне обличчя на болючому боці та втрата симетричності;
• широке відкриття ока, опущення кута рота, згладжування носогубної складки. Ці ознаки особливо проступають при розмові, спроби сміху або при плачі;
• виливання рідкої їжі з куточка рота;
• часте прикушування щоки хворим під час їжі;
• сухість у роті – наслідок порушення іннервації слинної залози, або навпаки – рясна слинотеча з опущеного кута рота;
• проблеми з промовою - невиразність, особливо при спробі вимовляти звуки - "п", "б", "в", "ф";
• сухість ока, рідкісне моргання та неможливість закриття ока на хворій стороні, пересихання та запалення слизової оболонки. У частини людей скарга на надмірну сльозотечу;
• втрата смаку на передній поверхні ураженої половини мови;
• підвищення чутливості до звуків на хворій стороні (через близькість розташування ядер лицьового та слухового нервів.) Пацієнту звуки здаються голоснішими, особливо низькими.

Зверніть увагу: за наявними скаргами та симптомами досвідчений лікар-невролог може припустити місце ураження лицевого нерва.

Діагностика невриту (невралгії) лицевого нерва

При первинному опитуванні, вислуховуванні скарг та огляді лікар просить пацієнта:

• звести разом і насупити брови;
• підняти брови нагору;
• зморщити ніс;
• витягнути губи в трубочку і посвистати;
• зробити «задування свічки»;
• надіти по черзі і разом щоки;
• одночасно і по черзі моргати очима;
• закрити щільно очі.

Якщо пацієнт не може виконати ці вправи і при спробі закривання очей у нього залишається з хворого боку щілина з видимим білком ока, лікар визначає наявність невриту.

Людині з невритом (невралгією) лицьового нерва додатково проводять:

• , в якому при інфекційній причині захворювання збільшується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), підвищуються цифри лейкоцитів та знижуються лімфоцити. Особливо якщо гнійний процес.
• , яка дозволяє виявити пухлинні процеси головного мозку, сліди інсультів та інфарктів, нетипове розташування судин, запальні процеси тканин мозку та його оболонок;
• комп'ютерну томографію (КТ) мозку.Особливо інформативною є нова, цифрова модифікація цього дослідження. КТ дозволяє розрізнити пухлини, патологічні осередки після розвитку інсульту, ділянки тканин мозку із порушенням кровопостачання, крововиливу (гематоми);
• електронейрографія (ЕНГ)- Спеціальний метод діагностики, що дозволяє встановити швидкість проходження нервового імпульсу по нервових стовбурах. Для цього нервова ділянка піддається стимуляції електроімпульсом у певному місці.

Дані розподіли вимірюють в інших точках та обробляють комп'ютерними програмами. За наявності невриту спостерігаються – знижена швидкість імпульсу, чи його відсутність. Також цим методом вимірюють можливості збудження м'язів. Слабка реакція говорить про м'язову атрофію, що розвивається;

• електроміографію (ЕМГ)– що дозволяє реєструвати електроімпульси у м'язах без зовнішньої стимуляції за допомогою голчастих електродів, розташованих на різних ділянках. Дані вимірюють як у розслабленому стані, і при напрузі. При невриті спостерігається затримка проходження імпульсу
• електронейрографія (ЕНГ)- Метод, аналогічний ЕМГ, що дозволяє вимірювати величину імпульсу, що виникає в нервовому волокні.

Лікування невриту лицевого нерва

При лікуванні невриту обов'язково враховується причина захворювання.

Для терапії застосовуються:

• сечогінні препарати (Лазікс). Сприяють виведенню зайвої рідини з організму. Насамперед виводиться вміст набрякових тканин;
• нестероїдні протизапальні засоби (Нурофен) Необхідні для зменшення запального процесу, зняття болю та зменшення набряку;
• гормональні медикаменти (глюкокортикоїди – Дексаметазон). Застосовуються при виражених симптомах невриту. Механізму дії – активація нейромедіаторів, які покращують проведення нервового імпульсу;
• (Ацикловір). Гальмують процес розмноження вірусу герпесу - однією з причин невриту;
• спазмолітики (Спазмалгон). Призначаються для усунення надмірного м'язового скорочення при симптомах невриту та розслаблення стінок кровоносних судин, що покращує кровопостачання тканин;
• нейротропні препарати (Карбамазепін). Мета застосування – покращення обміну речовин у нервових клітинах;
• вітамінотерапія (Тіаміну бромід, Ціанокобаламін, Піридоксину гідрохлорид) – нейротропні вітаміни, беруть участь у метаболізмі нервової тканини;
• антихолінестеразні речовини (Прозерин). Поліпшують проходження імпульсів нервовими відростками.

Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапія має дуже сприятливий ефект, як додаткове лікування при невриті (невралгії) лицевого нерва.

Застосовуються хвилі ультрависокої частоти (УВЧ), ультрафіолетові промені, електрофорез із лікарськими засобами, лікування із застосуванням діадинамічних струмів, дарсонвалізація, аплікації лікувальних речовин, озокериту, грязелікування.

Особливими терапевтичними властивостями має масаж. Розроблено спеціальні методики, найефективніші при невриті. Успішно застосовується голкотерапія.

Лікування невриту лицьового нерва засобами домашньої медицини

Лікування методами народної медицини давно і вдало застосовується для зняття гострих явищ і для профілактичних методів.

Найбільш ефективні методи:

• прожарена на чистій сковороді кам'яна кухонна сіль, яку необхідно насипати в лляний або полотняний мішечок і прикладати до хворих місць;
• настоянка акації, якою розтирають 2 рази на добу поверхню шкіри над хворими на м'язи;
• розчин. Застосовувати зовнішньо та внутрішньо;
• мазеві аплікації нирок чорної тополі;
• настій із пелюсток червоної троянди.

Лікування паралічу Белла вимагає часу, тому необхідно ретельно дотримуватись усіх лікарських рекомендацій.

Прогноз та профілактика

При правильно організованому лікуванні наслідки паралічу Белла йдуть повністю або настає значне полегшення. Надалі потрібна постійна гімнастика для м'язів обличчя та курси масажу.

(параліч Белла) – це запальне ураження нерва, що іннервує мімічні м'язи однієї половини обличчя. В результаті в цих м'язах розвивається слабкість, що призводить до зниження (парез) або повної відсутності (параліч) мімічних рухів та появи асиметрії обличчя. Симптоми невриту лицевого нерва залежать від того, яка саме ділянка нерва виявилася залученою до патологічного процесу. У зв'язку з цим розрізняють центральний та периферичний неврит лицевого нерва. Типова клініка лицьового невриту не викликає сумнівів у постановці діагнозу. Проте задля виключення вторинного характеру захворювання необхідно проведення інструментального обстеження.

МКБ-10

G51.0Параліч Белла

Загальні відомості

Лицьовий нерв проходить у вузькому кістковому каналі, де можливе його утиск (тунельний синдром) при запальних процесах або порушенні кровопостачання. Більш схильні до виникнення невриту лицевого нерва люди з анатомічно вузьким каналом або особливостями будови лицевого нерва. Причиною розвитку лицьового невриту може стати переохолодження області шиї та вуха, особливо під впливом протягу або кондиціонера.

Класифікація

Розрізняють первинний неврит лицьового нерва, що розвивається у здорових людей після переохолодження (застудний лицьовий неврит), і вторинний – внаслідок інших захворювань. До захворювань, при яких може розвинутися неврит лицьового нерва, належать: герпетична інфекція, епідемічний паротит («свинка»), отит (запалення середнього вуха), синдром Мелькерсон-Розенталя. Можливе травматичне пошкодження лицевого нерва, його ураження при порушенні мозкового кровообігу (ішемічний або геморагічний інсульт), пухлини або нейроінфекції.

Симптоми невриту лицевого нерва

Зазвичай неврит лицевого нерва розвивається поступово. На початку виникає біль за вухом, через 1-2 дні стає помітна асиметрія обличчя. На боці ураженого нерва згладжується носогубна складка, опускається куточок рота і обличчя перекошується на здоровий бік. Пацієнт не може зімкнути повіки. Коли він намагається це зробити, його око повертається догори (симптом Белла). Слабкість мімічних м'язів проявляється неможливістю здійснити рухи ними: посміхнутися, вишкіритись, насупити або підняти брову, витягнути губи трубочкою. У пацієнта з невритом лицевого нерва на хворій стороні широко розкриті повіки і спостерігається лагофтальм («заяче око») – біла смужка склери між райдужною оболонкою та нижньою повікою.

Відбувається зниження або повна відсутність смакових відчуттів на передній частині язика, що також іннервується лицьовим нервом. Можлива поява сухості ока чи сльозотечі. У деяких випадках розвивається симптом «крокодилових сліз» - на тлі постійної сухості ока у пацієнта під час їди відбувається сльозотеча. Спостерігається слинотеча. На боці невриту лицевого нерва може підвищитися слухова чутливість (гіперакузія) і звичні звуки здаються хворому гучнішими.

Неврит лицевого нерва при епідемічному паротиті супроводжується симптомами загальної інтоксикації (слабкість, головний біль, ломота в кінцівках), підвищенням температури та збільшенням слинних залоз (появою припухлості за вухом). Неврит лицьового нерва при хронічному отиті виникає внаслідок поширення інфекційного процесу із середнього вуха. У таких випадках парез мімічних м'язів розвивається на тлі болів у вусі, що стріляють. Синдром Мелькерсона-Розенталя є спадковим захворюванням із нападоподібною течією. У його клініці поєднується неврит лицевого нерва, характерний складчастий язик і щільний набряк обличчя. Двосторонні неврити лицевого нерва зустрічаються лише у 2% випадків. Можливий рецидивуючий перебіг невриту.

Ускладнення

У ряді випадків, особливо за відсутності адекватного лікування, неврит лицевого нерва може призвести до розвитку контрактур мімічних м'язів. Це може статися через 4-6 тижнів від моменту захворювання, якщо рухові функції мімічних м'язів не повністю відновилися. Контрактури стягують уражену сторону обличчя, викликаючи дискомфорт і мимовільні скорочення. При цьому обличчя хворого виглядає так, начебто паралізовані м'язи на здоровому боці.

Діагностика

Клінічна картина невриту лицевого нерва настільки яскрава, що діагноз не викликає труднощів у невролога. Додаткові обстеження (МРТ або КТ головного мозку) призначаються для виключення вторинної природи невриту, наприклад, пухлинних або запальних процесів (абсцес, енцефаліт).

Якщо повного відновлення лицьового нерва протягом перших 2-3 місяців не відбулося, призначають гіалуронідазу та біостимулятори. При появі контрактур роблять скасування антихолінестеразних препаратів, призначають толперизон.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування показане у разі вродженого невриту лицевого нерва або повного розриву лицевого нерва внаслідок травми. Воно полягає у зшиванні нерва або проведенні невролізу. За відсутності ефекту від консервативної терапії через 8-10 місяців та виявлення електрофізіологічних даних про переродження нерва також необхідно вирішувати питання проведення операції. Хірургічне лікування невриту лицьового нерва має сенс лише протягом першого року, оскільки надалі настає незворотна атрофія мімічних м'язів, що залишилися без іннервації, і їх неможливо буде відновити.

Проводять пластику лицьового нерва шляхом аутотрансплантації. Як правило, трансплантат беруть із ноги пацієнта. Через нього до м'язів на ураженій половині обличчя підшивають 2 гілочки лицевого нерва зі здорового боку. Таким чином нервовий імпульс зі здорового лицевого нерва передається відразу на обидві сторони обличчя та викликає природні та симетричні рухи. Після операції залишається невеликий рубець біля вуха.

Прогноз та профілактика

Прогноз невриту лицевого нерва залежить від його локалізації та наявності супутньої патології (отит, паротит, герпес). У 75% випадків відбувається повне одужання, але при тривалості захворювання понад 3 місяці повне відновлення нерва зустрічається значно рідше. Найбільш оптимістичний прогноз, якщо поразка лицевого нерва відбулася на виході його з черепа. Рецидивні неврити мають сприятливий прогноз, але кожен наступний рецидив протікає важче і триваліше.

Попередження травм та переохолоджень, адекватне лікування запальних та інфекційних захворювань вуха та носоглотки дозволяють уникнути розвитку невриту лицьового нерва.

Невропатія лицевого нерва – це одне з найпоширеніших захворювань периферичної нервової системи. Її ознаки стають помітними майже з перших годин захворювання, тому що при невропатії лицевого нерва перекошується обличчя. Асиметрію неможливо не помітити, хоча це далеко не єдиний симптом захворювання. Невропатію лицьового нерва категорично не можна залишати без медичної допомоги. Це захворювання, яке потрібно починати лікувати відразу після встановлення діагнозу. В іншому випадку асиметрія обличчя і деякі інші проблеми можуть залишитися з людиною на все життя. Питанням лікування невропатії лицевого нерва і буде присвячена ця стаття.

Трохи про саму хворобу

Лицьовий нерв є VII парою черепно-мозкових нервів. Перш ніж потрапити на обличчя, нерв проходить у вузькому каналі скроневої кістки, де і відбувається його здавлення у разі хвороби. Лицьовий нерв іннервує переважно мімічні м'язи обличчя. Саме завдяки йому людина може посміхатися, розплющувати і заплющувати очі, морщити лоба, свистіти і так далі. Коли виникає поразка лицьового нерва, що називається невропатією лицевого нерва, то вище перелічене стає неможливим. Око на ураженому боці не закривається повністю, з нього течуть сльози (або виникає виражена сухість слизової оболонки ока), вода і рідка їжа виливаються з рота, порушується смакова чутливість, інколи ж навіть мова стає трохи невиразною. При повній паралізації одна половина особи виявляється повністю знерухомленою.

Хвороба може виникнути як і тлі повного благополуччя, і може бути викликана багатьма причинами. Найчастіше роль грає переохолодження. А іноді інші захворювання можуть стати причиною ураження лицевого нерва (наприклад, цукровий діабет, запальні захворювання вуха, гіпертонічна хвороба тощо). При невропатії лицевий нерв набухає і набрякає, відбувається його здавлення стінками кісткового каналу скроневої кістки.

Симптоми захворювання з'являються один за одним протягом кількох годин – максимум днів. Дуже важливо при появі перших ознак негайно звертатися до невролога, тому що лікування, розпочате у перші три доби від виникнення хвороби, має сприятливіший результат. Якщо ж терапія розпочато пізніше, то менша ймовірність повного відновлення функції лицевого нерва. А це загрожує не тільки асиметрією обличчя, а й офтальмологічними проблемами (кон'юнктивітами і кератитами через очну щілину, що не закривається, і навіть втратою зору), появою неконтрольованих посмикувань м'язів в області ураженої сторони. Самостійно захворювання не минає. Щоб позбутися численних ознак невропатії лицевого нерва, необхідно комплексне лікування із застосуванням консервативних методів (лікарських препаратів, фізіотерапевтичних методик, масажу, лікувальної фізкультури). А іноді не обійтись і без хірургічного втручання. Поговоримо докладніше про кожний вид лікування.

Лікарська терапія

Вона показана з перших днів захворювання. Але препарати, які використовуються в перші 10 днів (в гострому періоді), відрізняються від лікарських засобів, які застосовують пізніше (тобто вже у відновлювальному періоді). Отже, в гострому періоді хворому показано:

• (Ібупрофен, Диклофенак, Ксефокам, Мелоксикам та інші). Вони мають знеболювальну, протинабрякову, протизапальну дію на уражений нерв. Зазвичай їх застосовують при легких та середньоважких формах захворювання;
• кортикостероїдні препарати (Преднізолон, Метипред та інші). Їх прийнято використовувати при тяжких формах захворювання (коли різко виражений парез мімічних м'язів). Вони мають виражену протизапальну та протинабрякову дію. Схеми застосування гормональних препаратів є різні. Можлива пульс-терапія, коли великі дози гормонів вводяться внутрішньовенно крапельно протягом 3 днів, а потім препарат приймається внутрішньо (розрахунок дози йде за вагою хворого) ще 5 днів, а потім поступово знижується доза аж до повної відміни препарату. Інша схема передбачає прийом препарату внутрішньо (у першій половині дня) в дозі 1 мг на кг маси тіла протягом 7-10 днів з подальшим поступовим скасуванням. Іноді гормони застосовують місцево, вводячи їх шприцем разом з анестетиком в ділянку соскоподібного відростка (у місці виходу нерва на обличчя). У будь-якому разі схему лікування в індивідуальному порядку вибирає лікар;
• сечогінні препарати (Лазікс, Фуросемід, L-лізину есцинат). Призначаються буквально на кілька днів, щоб швидко позбутися набряку нерва;
• вазоактивні препарати (Пентоксифілін, Нікотинова кислота, Діпіридамол, Кавінтон). Вони потрібні для нормалізації кровотоку та живлення у зоні нерва;
• метаболічні препарати (Тіоктова кислота, Актовегін). Тіоктова кислота благотворно впливає відновлення нервового волокна. Актовегін є водночас і вазоактивним препаратом. Застосовуючи його, можна відразу вбити двох зайців: вплинути на метаболізм і кровотік за допомогою одного препарату;
• у випадках, коли хвороба викликана вірусом герпесу, використовують перші 5 днів протигерпетичні препарати (Ацикловір, Валацикловір);
• Антибактеріальні препарати. Вони призначаються у випадках, коли причиною хвороби став бактеріальний запальний процес у лор-органах (отит, мастоїдит).

При формуванні контрактур призначають електрофорез з міорелаксантами, судинорозширювальними речовинами, на комірцеву зону, лікування ультразвуком. Бруд та водолікування також показані в цьому випадку.

Масаж та лікувальна фізкультура

Фізичні методи лікування застосовують вже у гострому періоді. У перші 10 днів проводять лікування положенням:

• сон на боці на ураженому боці;
• 3-4 рази на день по 10-15 хвилин на день сидіти, нахиливши голову у бік поразки і підперши її тильною стороною кисті. Рука при цьому має спиратися на лікоть;
• підв'язування хусткою обличчя так, щоб м'язи здорового боку підтягувалися до ураженої. Це робиться для того, щоб не допустити перетягування м'язів хворої сторони.

У гострому періоді також показано лейкопластирний натяг зі здорового боку на хвору. Пластир приклеюють однією стороною до здорової половини обличчя, натягуючи м'язи до хворої (щоб здорові м'язи не перетягували він уражені). Друга половина пластиру може кріпитися на спеціальну маску-шолом або стрічку пластиру, наклеєну в безпечній зоні ураженої половини обличчя. Лейкопластир накладають на 30-60 хвилин у перші дні (переважно під час активних дій - їжа, розмова), а потім час поступово збільшують до 2-3 годин на добу.

Лікувальна фізкультура у гострому періоді проводиться переважно для м'язів здорового боку. По 2 рази на день тривалістю по 10 хвилин виконуються вправи, що забезпечують дозоване розслаблення та напруга м'язів, які беруть участь у міміці (наприклад, вираженні печалі або радості), забезпечують відтворення звуків (б, п, в, ф, м, у, о) .

Слабкість мімічних м'язів однієї половини обличчя, що розвинулася, ймовірно, після переохолодження, зараження вірусом герпесу або хвороб ЛОР-органів - це і є невропатія лицевого нерва. Вкрай рідко – не більше 6% від усіх хворих – ураження лицевого нерва буває двостороннім. У переважній більшості випадків виявити справжню причину не вдається. Історична назва цього страждання – параліч Белла, який отримав ім'я на честь фізіолога, що вперше його описав, з Шотландії, члена Лондонського королівського товариства Чарльза Белла.

Цей нерв – сьома пара черепно-мозкових нервів, відповідальна за мімічну мускулатуру обличчя, слізну залозу, найменший м'яз людського тіла – стременну, напружувальну барабанну перетинку, та відчуття смаку на передніх двох третинах язика.

Лицьовий нерв складається з рухової та чутливої ​​порції. Він утворює привушне сплетення і по ходу віддає 14 гілок. Найвужче місце, яке доводиться проходити нерву – піраміда скроневої кістки. Кістковий канал тут заповнений речовиною нерва на 70%. Достатньо невеликого набряку в цьому місці, щоб нерв був стиснутий і настало його пошкодження.

Частота невропатії лицевого нерва (скорочено НЛН) висока – 25 випадків на 100 тис. населення. Середній вік хворих – 40 років.

Чому пошкоджується лицьовий нерв?

У цього захворювання можна виділити сприятливі фактори та пускові моменти. Сприятливі чинники – це системні захворювання внутрішніх органів, у яких збочений метаболізм чи обмін речовин. Це – цукровий діабет та артеріальна гіпертензія. У групі ризику також перебувають люди похилого віку. Іноді лицьовий нерв ушкоджується у вагітних, особливо при токсикозах. У людей, які мають порушення метаболізму, невропатія лицевого нерва може виникнути без видимих ​​видимих ​​причин. У цьому випадку її називають вторинною та розглядають як ускладнення основного захворювання. Лікування починають із компенсації тих розладів обміну, які спровокували невропатію.

У здорових молодих людей початок невропатії може бути викликаний переохолодженням. Для цього варіанта характерна сезонність, початок у холодну пору року.

З провідної причини лицьова невропатія буває:

• невідомої причини чи ідіопатична, вона ж параліч Белла - на неї припадає до 70% усіх звернень в осінньо-зимовий сезон;
• отогенна (дослівно - «походить з вуха»), що виникла після запалення середнього вуха або соскоподібного відростка скроневої кістки;
• інфекційна - рідкісне захворювання, причиною якого найчастіше є герпес, але може бути при туберкульозі, паротиті, сифілісі або інших інфекціях;
• травматична – відомі випадки ушкодження нерва при черепно-мозковій травмі;
• ішемічна – при порушенні кровотоку в судинах, які живлять нерв.

Гостра стадія невропатії лицевого нерва триває до 2-х тижнів, підгостра - до місяця, хронічна - довше 1-го місяця.

клінічна картина

Симптоми настільки характерні, що в типовому випадку діагноз не становить труднощів. Хвороба починається гостро, найчастіше з болю за вухом. Поступово біль поширюється по обличчю та на потилицю. На боці поразки з ока починають текти сльози, але іноді з'являється сухість. Деякі пацієнти зауважують, що звичайні звуки стали дуже неприємними. Протягом 1-2-ї доби явища наростають, приєднується парез (слабкість) або параліч мімічної мускулатури.

Прояви поразки такі:

• на ураженій стороні обличчя згладжені всі складки шкіри, особливо це видно по носогубній;
• при виголошенні приголосних букв або в момент видиху видно здуття щоки (симптом «вітрила»);
• при спробі закрити очі повіка на хворій стороні не замикається, а саме очне яблуко повертається назовні і вгору - цей характерний симптом називається "заяче око" або лагофтальм;
• під час їжі тверда їжа знаходиться між яснами та щокою, а рідина витікає з кута рота.

Діагностика НЛН

При підозрі на лицьову невропатію необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря-невролога. Подібну до НЛН симптоматику мають й інші неврологічні захворювання. Щоб не помилитись, невролог призначає стандартні обстеження.

• Лабораторні аналізи
  Кров, сеча, глюкоза крові, серологічні реакції (антиген-антитіло) при підозрі на інфекцію
• Рентгенографія органів грудної клітки
  Виявляє туберкульоз, пухлинний процес, рубці та ущільнення
• МРТ та КТ головного мозку
  МРТ виявляє можливі патологічні процеси в основі головного мозку, КТ – для дослідження скроневої кістки
• Електронейроміографія
  З'ясовує швидкість проведення нервового імпульсу в м'язах, виявляє сполучнотканинне переродження нервового волокна.
• Консультація терапевта, ЛОР, енодокринолога, інфекціоніста
  За наявності супутніх захворювань

Коли діагностика закінчена, жодних сумнівів не залишається.

Електронейроміографія (ЕНМГ) - обов'язково проводять якомога раніше, щоб визначити тяжкість захворювання та прогноз.

Цей метод встановлює, яка частина нерва більше ушкоджена – мієлінова оболонка чи центральний аксон. Пошкодження мієлінової оболонки прогностично більш сприятливо, тому що вона здебільшого відновлюється. Аксональні пошкодження набагато серйозніші.

Наші лікарі

Ефективне лікування лицьової невропатії

Якщо немає супутніх важких захворювань, лікування проводиться амбулаторно. Займається лікуванням лікар-невропатолог, який, залежно від конкретного випадку, може призначити кортикостероїди, протизапальні, протинабрякові, противірусні та інші препарати. Мета медикаментозного лікування – максимально покращити кровотік, нормалізувати відтік венозної крові та лімфи у тканинах навколо ураженого нерва.

Щоб не висохла рогівка ока, доки повіки не стуляються, призначаються зволожуючі краплі, пов'язка на ніч, темні окуляри для носіння вдень.

Вдень виконують тейпінг (підтягування) шкіри та лицьових м'язів лейкопластирем зі здорового боку на хвору. Це роблять перед їжею, мовленням, питтям, іншими активними мімічними діями. Починають з декількох хвилин і доводять до 2-3 годин, щоб полегшити пережовування їжі, поліпшити мову.

Двічі на день потрібно проводити гімнастику здорових мімічних м'язів. Це сміх, активне мімічне вираження емоцій (сум, подив), а також вимовлення літер за участю м'язів рота - "п", "б", "м", "в", "ф", "у", "о".

• З 5-6 дня починають застосовувати фізіотерапевтичні методи лікування. Призначають УВЧ тривалістю 10 процедур, застосовують ультразвуковий фонофорез із гідрокортизоном, тренталом, прозерином, еуфіліном.
• При необхідності призначають електронейростимуляцію – досить ефективний метод, щоб покращити провідність нервового волокна та повернути втрачену рухову функцію.
• Хороший ефект дає акупунктура.
• При несприятливому перебігу, що призводить до розвитку контрактури, призначають препарати, які розслаблюють м'язи та знімають спазм – мідокалм, сирдалуд.
• Через тиждень від початку хвороби можна розпочинати масаж. Масажують комірцеву зону та здорові м'язи обличчя, рухи м'які та щадні.

Прогноз загалом сприятливий, статистика така: 70% хворих одужують повністю, 10% мають залишкові малопомітні контрактури, 20% залишають парези.

Неврологи ЦЕЛТ, а за потреби й інші фахівці нашої клініки допоможуть вам навіть у найскладнішому випадку невропатії лицевого нерва. Усі застарілі захворювання будуть якісно проліковані. Спільно з косметологами розроблено методики покращення симетрії обличчя у випадках незворотного пошкодження лицевого нерва. Все це допоможе досягти прийнятного здоров'я.

Найрозумніше – це своєчасне лікування цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, хронічних вірусних інфекцій доти, як вони призведуть до невропатії лицевого нерва. Ми працюємо щодня для вашого здоров'я.