Що таке блокада. Розповідаємо, що таке медична блокада та як робляться уколи. Блокада правої ніжки серця

Що таке блокада? Це лікувальна методика, в процесі якої людині в певну частину тіла або певні зони вводяться спеціальні лікарські препарати. Найчастіше їх вводять у нервові утворення та тканини, які так чи інакше беруть участь в іннервації ураженого органу. Блокада тієї чи іншої частини тіла дозволяє полегшити загальний стан чи самопочуття хворої людини, надаючи своєю дією позитивний вплив на захворювання. Одна з головних цілей блокади та всіх уколів – це усунути болючі відчуття та їх джерело.

Одним з найбільш важливих моментів блокади є те, що лікувальна дія на уражені частини тіла повинна проводитися максимально швидко та з найменшою кількістю можливих негативних ефектів. Також важливо, щоб під час проведення блокади не було зайвих витрат часу чи фінансів. Блокада діє максимально ефективноТому не дивно, що цим способом лікування користуються лікарі багатьох спеціальностей — травматологи, хірурги, ортопеди, неврологи, урологи, гінекологи, акушери та інші.

Види

За методом впливу

За методикою впливу блокади поділяються на локальні та сегментні.

Локальні

Локальні роблять прямо на місце поразки. Також їх роблять навколо осередків поразки чи під ними. Вони діляться, своєю чергою, на периартикулярные (виробляються в околосуставные тканини) і периневральные (виробляються канали, у яких проходять нерви).

Сегментні (сегментарні)

Сегментні блокади впливають опосередковано через перехресні нервові волокна. Діляться на паравертебральні та вертебральні.

Задайте своє запитання лікарю-неврологу безкоштовно

Ірина Мартинова. Закінчила Воронезький державний медичний університет ім. Н.М. Бурденко. Клінічний ординатор та невролог БУЗ ВО "Московська поліклініка".

Паравертебральна (прихребцева) блокада є кваліфікованою процедурою, яку виконують для усунення або зниження інтенсивності больових відчуттів. Застосовується переважно при болях у хребті.

З технічної точки зору, блокада паравертебрального характеру – це введення кваліфікованим медичним фахівцем розчину у уражені місця. Інакше кажучи – це звичайний укол, ін'єкція, яка виконується біля хребта. З її допомогою можна на деякий час відключити рефлекси, значно знизити набряк і покращити харчування нервового корінця, тобто паравертебральна блокада відмінно поєднує в собі такі функції, як знеболювання та профілактичні методики виявлення супутніх захворювань.

Думка експерта

Астаф'єв Ігор Валентинович

Лікар-невролог – міська покровська лікарня. Освіта: Волгоградський державний медичний університет, Волгоград. Кабардино-Балкарський державний університет ім. Х.М. Бербекова, Нальчик.

У разі больового синдрому хронічного характеру можливе спазмування м'язів, що може стати причиною їх неповного чи неправильного функціонування.

Вертебральна блокада є одним із видів лікування та діагностики захворювань хребта. Як лікування допомагає позбутися дискомфортних і хворобливих відчуттів, особливо в ділянці нирок, а в ролі методу діагностики дозволяє більш докладно розглянути картину хвороб, пов'язаних з хребтом.

За принципом використання

Лікувальні

Лікувальна блокада є безпечним методом, необхідним для лікування синдромів або будь-яких хвороб та недуг, що супроводжуються сильним болем, що носить неврологічний, ревматоїдний, постопераційний та інший характер.

Діагностичні

Діагностична блокада дає лікареві можливість максимально точно і швидко встановити причини больових відчуттів, поставити діагноз. У деяких випадках відчуття можуть бути результатом запалення або подразнення однієї або кількох структур з больовими рецепторами. Після введення анестетика в так званий «генератор болю» всі болючі відчуття на деякий час затихають, що дає лікарю можливість поставити більш точний діагноз. Від цього залежить ефективність та курс лікування.

За розробником

По Вишневському

Основу новокаїнових блокад було розроблено та запропоновано А. В. Вишневським. Основна мета – переривання імпульсів у разі плевропульмонального шоку, що виникає через поранення у грудній порожнині.

• Різні за своєю етіологією запальні процеси підпорядковуються однаковим закономірностям, особливо у стадії розвитку.
• Розвиток запалень можна уповільнити або призупинити, якщо вони перебувають у стані серозного просочування тканин.
• Абсцедуючі види запалень обмежуються, починають нагноюватися і вирішуватися, а приховані виявляються.
• Відбувається відновлення судинної стінки, якщо її фізіологічний стан було порушено внаслідок патологічних процесів, пов'язаних із порушенням тонусу та проникності дрібних судин.

Згідно з висновками, А. В. Вишневським були розроблені такі різновиди блокад, із застосуванням яких медицина значно зробила крок вперед:

Шийна.Показаннями є травми грудної клітки або голови. Застосовується і при плевропульмональному шоці. Ускладнення: в 1 випадку зі 100, при некомпетентності лікаря або через особливості проведення процедури голка може увійти до сонної артерії.

Короткий.Показаннями є: процеси запалення клітковини або шкірного покриву на початкових стадіях (карбункули, фурункули), мастити, базис-анестезія у разі розтину гнійників. Ускладнень немає.

Паранефральна.Показаннями є: кишкова непрохідність на гострій стадії, інфільтрат, парез кишечника, шок, ниркові кольки. До основних ускладнень належать проколи нирки чи кишки.

Пресакральна.Показаннями є оперативні втручання, проведені на кишці, запалення в області тазу, утиск гемороїдальних вузлів. Ускладнень немає.

Футлярні.Показаннями є: запальні процеси, укуси змій, відмороження чи опіки кінцівок. Ускладнень немає.

Також на основі розробок А. В. Вишневського були вигадані й інші види новокаїнових блокад . Найбільш популярними є:

Внутрітазова. Застосовується при переломах або аналогічних ушкодженнях тазової кістки. Ускладнення: ні, якщо процедуру було проведено правильно.

Міжреберна.Найчастіше даний вид блокади використовується в неврології та травматології. Застосовується при невралгії, переломах ребер або при торакотомії. Можливі ускладнення: поранення артерії чи проколи плеври.

Місцева внутрішньовенна.Застосовується при артрозі, тендовагінітах, гнійних захворюваннях, що поширюються на кінцівки. Ускладнень немає.

Паравертебральна.Застосовується при травмах грудної клітки чи переломах ребер. Ускладнень немає.

За Катленом

Блокада, що здійснюється за Катленом, - це каудальна (інакше - крижова) блокада, при якій місце для введення препарату-анестетика визначено самою процедурою - отвір (довжиною в більшості випадків 2 сантиметри, а шириною - не більше 1,5 сантиметрів) крижового каналу . Воно розташовується саме на вершині крижів. Обмежується крижовими ріжками.

Застосовуєтьсянайчастіше в ортопедичній практиці при поперековому та попереково-крижовому остеохондрозі.

Протипоказаннями є: ймовірність шоку, інтоксикації, сепсису або гіповолемії, а також захворювання хребта, якщо вони будь-яким чином перешкоджають введенню голки.

Як ускладнення можливі: реакції на токсини, параліч.

По локалізації

Такий вид блокади - єдиний допустимий метод позбавлення людини від больових відчуттів підвищеної інтенсивності в найкоротші терміни. Технічно процедура є ін'єкцією у уражені ділянки. Крім знеболювального, у блокади є і терапевтичний позитивний і швидко проявляється ефект, який стає єдиним способом безболісного та безопераційного лікування грижі хребта.

Думка експерта

Мітруханов Едуард Петрович

Лікар - невролог, міська поліклініка, Москва.Російський державний медичний університет, ГБОУ ДПО Російська медична академія післядипломної освіти МОЗ РФ, Волгоградський державний медичний університет, Волгоград.

Особливістю процедури є те, що відразу після введення препарату в тіло людини або суглоба необхідно контролювати процес поширення ліків. Робить це кваліфікований медичний фахівець за допомогою флюороскопу.

За яких хвороб застосовується?

• Остеохондроз хребетних відділів;
• Грижа або протрузія диска;
• Невралгія та неврити, якщо нерви виходять з області хребетного каналу;
• Оперезуючий герпес;
• Міозит.

Залежно від області больових відчуттів виділяються:

Для проведення міжреберної блокади людини спочатку укладають на бік. Це має бути здоровий бік. Після цього проводиться внутрішньошкірна інфільтрація. Робиться це тонкою голкою. Через деякий час вводиться товста голка, яка має бути спрямована перпендикулярно до нижнього краю ребра.

Препарат вводиться у межреберье. Це важливо для того, щоб досягти порушеного нерва. Застосовується при появі больових відчуттів у потилиці, а також при подразненні шийних корінців та остеохондрозі.

Блокада попереку
У блокади попереку є два методи проведення.

За першої методикихворий лежатиме на животі. Лікар повинен визначити локалізацію найсильнішого болю. Методика перевірки – пальпаторна. Місце з найсильнішим болем найчастіше відповідає проекції канатика. Після цього поле для роботи обробляється спеціальним розчином-антисептиком. Новокаїн вводиться аж до появи скоринки. Для того щоб виконати блокаду, береться друга, більш товста та довга голка. Голка вводиться до того моменту, поки вона не упреться прямо в поперечний відросток. Потім голка частково витягується і прямує у відросток, але лише на 2 сантиметри або менше.

Друга методикапроведення відрізняється від попередньої тим, як вводиться голка. Тут вона входить прямо над остистим відростком. Створюється "лимонна кірка", а потім довга голка вводиться вздовж бічної поверхні відростка. Новокаїн вводиться безперервно. Як тільки з'являється опір, рух голки зупиняється.

Блокада шийного сплетення
Головною причиною болів у шиї є подразнення її корінців. Біль може викликати як спондильоз, так і такі захворювання, як грижа або не менш небезпечне захворювання, відоме як остеохондроз. За таких проявів болю необхідна блокада сплетення.

При її застосуванні використовується новокаїновий розчин або його суміш із гідрокортизоном.

У процесі блокади використовується латеральний доступ. При ньому хвора людина перебуває у положенні сидячи. Голова має бути повернена убік від місця введення препарату.

Препарат вводиться в організм людини на глибину 3 сантиметрів. Обов'язковий контроль усієї процедури за допомогою рентгену.

Процедура спрямовано зняття болю, і навіть відновлення функцій кінцівки. За допомогою невеликої, але довгої голки медикаментозний засіб вводиться прямо в проблемну зону, що дозволяє не лише знизити больовий синдром, а й відновити руховий апарат.

Показаннями для введення ліків у суглоб є:

• Запалення;
• Контрактура м'язів;
• М'язове спазмування;
• Болі, що стали результатом невралгії, утиску або травм;
• Порушення трофіки.

Блокада суглобів може бути призначенапри посттравматичних, постопераційних, неінфекційних артритах, періартриті, у т. ч. плечолопатковому, артрозі, тендовагініті, бурсіті, невриті, а також у разі проблем з навколосуглобовими тканинами. Також блокада суглобів показана і при м'язових спазмах, порушення рухливості або утиску нервів. Процедура відрізняється лікувальним і знеболюючим ефектом, при якому нормалізується обмін речовин.

Забороненопри хронічних артритах, деформуючих остеоартрозах, артрозах з вираженим порушенням форми та функцій суглоба, навколосуглобовому остеопорозі, слабкості сухожильно-зв'язувальних апаратів, некротичних змінах (омертвіння), за відсутності позитивної динаміки після 3-х процедур.

Нижче розглянемо особливості введення препаратів у різні суглоби:

Блокада в коліно

У переважній більшості випадків проводиться при травмуванні, якщо воно супроводжується больовим синдромом. Лікарські препарати в такому випадку вводяться в суглоб коліна періартікулярно або прямо в суглобову порожнину. Залежно від ступеня занедбаності та тяжкості процесу, обробка може бути проведена тільки із зовнішньої або внутрішньої сторони, або з обох сторін.

У процесі проведення процедури блокади пацієнт лягає на спину, а під коліно його поміщається валик. Після завершення маніпуляції у людини спостерігається зниження інтенсивності болю або його відсутність. За рахунок створення захисної плівки збільшується рухливість суглоба.

Блокада у плече

Часто болючі відчуття у плечі обумовлюються м'язовими розривами. Біль турбує не тільки в процесі навантажень на суглоб, а й у спокої. Дискомфорт посилюється при будь-яких рухах та спробах посунути плечем.

Особливості блокади плечового суглоба:

• Процедура безболісна.
• Немає необхідності застосування анестетиків.
• Нема ускладнень, які бувають після проведення процедури.

При лікуванні болю використовується безліч технік, але однією з популярних стала техніка введення медикаментозних засобів у нерв з метою припинення руху імпульсів нервовим стовбуром. Ця процедура називається блокада нерва.

З якою метою слід виконувати блокаду сідничного нерва?

• Зняття болючих симптомів.
• Зменшення запалення.
• Усунення спазмів.
• Нормалізація трофічних процесів.

Принцип роботи
Принцип заснований на створенні аналгетичного блоку, що запобігає надходженню імпульсів і хворобливих відчуттів до ЦНС. Найпопулярніші засоби, які використовуються при проведенні блокади, - це лідокаїн або знаменитий препарат - новокаїн. Також використовуються НПЗЗ або стероїдні ліки. Негативні ефекти або відсутні, або мінімальні, оскільки частина лікарських засобів проникає відразу ж у осередок ураження. Лише їхня мінімальна кількість потрапляє в кров.

Блокада грушоподібного м'яза
Найчастіше грушоподібний м'яз розташовується над сідничним нервом, тому при його защемленні вона також страждає і іноді потрібна і її блокада. Але в даному випадку блокада є тимчасовим способом лікування, оскільки вона ненадовго вимикає ланки дуги больових рефлексів, а також через неї витягуються сідничні м'язи.

Техніка проведення: голка йде невеликими, поступальними, нерізкими рухами до краю поперечного відростка. Голка проколює міжпоперечний м'яз і проникає усередину замкнутих каналів артерії хребта. Інфільтрація зони м'язів може бути проведена лише на основі рентгенографії.

Блокада п'яткової шпори

Блокада шпори (місце введення – п'ята) найчастіше призначається у разі яскраво вираженого набряку стопи, а також при сильних болях, впоратися з якими традиційними методами (мазі, фізіопроцедури, масаж) не виходить.

Маніпуляція є прицільне введення фармацевтичних засобів у м'які тканини над остеофітом, у найболючішу точку для найбільш вираженого результату. Зазвичай проводиться від 3 до 7 уколів для досягнення стійкого позитивного ефекту (мінімум 6 місяців), хоча зняття больових відчуттів відбувається вже після першої процедури.

Для того щоб досягнутий результат зберігався якнайдовше і біль не повертався, необхідно усунути фактори, що призвели до утворення шпори. Зазвичай ними є:

• плоскостопість;
• зайва вага;
• неякісне/незручне взуття;
• надто активні заняття спортом, особливо насичені бігом, стрибками та ін.
• слабке кровопостачання стоп;
• порушення обміну речовин.

Крім плюсів, дана маніпуляція має недоліки:

• високою хворобливістю;
• може виникнути алергія на препарат;
• при частому використанні виникає звикання до препаратів;
• розвивається остеопороз у місці уколу.

Якщо блокада проводилася в нестерильних умовах або некваліфікованим фахівцем, то можлива поява ускладнень у вигляді:

• гнійного запалення;
• запалення сухожилля литкового м'яза;
• некрозу;
• травматизації підошовної (плантарної) фасції.

За видом ліків

• Монокомпонентна блокада, при якій застосовується лише один засіб;
• Дикомпонентна – використовуються два засоби;
• Полікомпонентна – понад 2 ліки.

Які медикаментозні засоби використовуються?

є ефірним анестетиком, саме з ним в основному проводяться блокади. Новокаїн випускається та виробляється як розчин, призначений для ін'єкцій. Можливо різним за відсотковістю – від 0,25 % до 2 %. Біль проходить приблизно через 2-7 хвилин з моменту введення. Ефект триває близько 2-х годин. У переважній кількості випадків цього часу достатньо для того, щоб перервати болючі імпульси, а також покращити самопочуття пацієнта. Мінусом є часті судинні реакції та алергія.

Анестетик амідного типу поки що займає почесне друге місце, але все більше претендує на лідируючу позицію, обганяючи Новокаїн, оскільки уколи з лідокаїном мають гарну проникність, малу токсичність, відсутність негативних реакцій. Також препарат відрізняється підвищеним терапевтичним індексом та швидким початком дії. Ефект, що породжується лідокаїновою блокадою, може тривати кілька годин.

Бупівакаїн(Маркаїн). Препарат є одним із місцевих анестетиків амідного ряду. Дія цих ліків характеризується пізнім початком роботи (через 10-20 хвилин з моменту введення), проте тривалість дії препарату може становити від 3 до 5 годин. Використовується для епідуральних, каудальних блокад і блокад периферичних нервів. Є небезпека прояву побічних ефектів, з яких головним по небезпеці є вплив токсинів на серце, печінку та нирки.

Є стероїдним гормоном. Випускається як суспензії. Це з тим, що це речовина не розчиняється у питній воді. Тому перед тим як вводити його в організм людини, Гідрокортизон змішують з анестетиком. Використовується для внутрішньосуглобових або навколосуглобових блокад.

. Також є гормональним засобом, з активністю в 30 разів вищим, ніж у Гідрокортизону. Практично впливає обмін електролітів. Цей лікарський препарат діє дуже швидко, проте ефект його застосування триває недовго. Найчастіше він використовується для медичної блокади м'яких тканин (при його застосуванні не буває некрозу) та суглобів.

Депо-Медрол. Є одним із різновидів метилпреднізолону, що має пролонговану дію на організм. Найчастіше використовується для внутрішньосуглобових, періартикулярних, інтрабурсальних блокад, а також для ін'єкцій у м'які тканини. При проведенні епідуральних блокад препарат використовується з особливою уважністю та дуже обережно, оскільки може стати однією з головних причин розвитку арахноїдиту.

. Є стероїдним препаратом. Підходить, якщо необхідно усунути хворобливі відчуття або патології в ділянці суглобів (у т. ч. при шпорі п'яти) або хребта. Діяти починає вже за кілька годин, зберігає ефект близько трьох тижнів. Використовується для введення блокади неврального характеру. Також застосовується на м'яких тканинах, у т. ч. навколосуглобових, при блокадах у суглоб та суглобову сумку.

Для кращого терапевтичного ефекту та згладжування можливих побічних реакцій у комплексі з переліченими вище препаратами рекомендують використовувати вітаміни групи В, антигістамінні та судинорозширювальні засоби.

Переваги методу

• Швидкий і відносно добрий на тлі інших методів ефект повного знеболювання ураженої ділянки. Він досягається за рахунок того, що медикаментозні засоби діють на провідниковий елемент і закінчення, що поширюють болючі відчуття.
• Відсутність чи мінімальна кількість можливих побічних ефектів. Пояснюється це тим, що медикаментозні речовини проникають над кров, а відразу поставляються до осередку болю.
• Можливість неодноразового повторення процедури протягом тривалого часу. Це допомагає, якщо болючі відчуття проявляються і загострюються періодично.
• Комплексні позитивні результати від блокад, до яких належать: зменшення або зняття напруги м'язів, зняття спазмів судин, запалень та набряків, а також відновлення порушеної трофіки.

Протипоказання

• Гарячка або схожі стани.
• Геморагічні синдроми.
• Ниркова/печінкова недостатність.
• Несприйнятливість організму до деяких лікарських препаратів чи їх активним компонентам.
• Інфекції, у т. ч. у місці, де необхідно зробити блокаду.
• Хвороби ЦНС.
• Серцево-судинні захворювання, у т. ч. схильність до гіпотонії.
• Імовірність загострення інших захворювань.
• Годування груддю чи вагітність.

Ускладнення та побічні ефекти

Будь-який різновид блокади несе ризик появи ускладнень, особливо якщо зроблений укол був зроблений недосвідченим лікарем. Найчастіше зустрічаються такі реакції:

• Токсичні- виникають при неправильному доборі дозування або концентрації ліків, а також при випадковому потраплянні препарату до судинного русла. Можуть виявлятися як невеликим запамороченням, і комою — залежно від серйозності помилки лікарів.
• Алергічні- можуть виявлятися негайно, навіть при введенні мінімальних доз, зазвичай характеризуються падінням артеріального тиску, утрудненістю дихання, у критичних випадках - зупинкою серця, або через кілька годин після уколу - тоді вони виражаються у висипаннях на шкірі, свербіння, набряках.
• Травматичні- Розрізняються в залежності від області пошкодження: якщо пошкоджена судина, то можливі гематома і синець; якщо нерв, то відбувається порушення чутливості, у т. ч. може бути оніміння ноги, руки, ділянки спини та порушення рухової функції; якщо плевральної порожнини, то виникають біль у грудях, спостерігається поверхневе та ослаблене дихання, зменшуються розміри легень; якщо черевної порожнини, то велика ймовірність нагноєння, що потребує хірургічного втручання.
• Запальні- виникають при занесенні інфекції, найбільш небезпечними є менінгіт, остеомієліт, періостит.
• Місцевого характеру- можуть виникнути при неправильній техніці виконання, неправильно підібраних ліках чи суміші, при використанні прострочених медикаментів. Проявляються посиленням больових відчуттів, набряками, запаленням, некрозом тканин.

Профілактика

Скоротити ймовірність ускладнень можна завдяки високій кваліфікації лікаря та правильній підготовці пацієнта, а також завдяки дотриманню норм проведення блокади – не більше 4-х разів на рік.

Лікар повинен:

• чітко знати, як проводиться блокада при конкретному захворюванні та володіти технікою її проведення;
• вивчити анамнез хворого, його схильність до алергій, супутні захворювання;
• підготувати інструменти та процедурний кабінет за всіма правилами стерильності.

Хворий має:

• налаштуватися на позитивний результат процедури;
• після завершення блокади не вставати і не здійснювати активні рухи протягом 2-3 годин;
• стежити за способом життя після проведення медикаментозної процедури – рекомендується виключити шкідливі звички та неправильне харчування;
• скоротити до мінімуму можливість травмування.

Блокада - це один із швидких і максимально результативних методів позбавлення людини від нападів болю. Тому до цієї процедури не рекомендується ставитися зневажливо. Блокада – це серйозна маніпуляція, яка при неправильному проведенні може спричинити серйозні наслідки і навіть смерть.

Що таке блокада у медицині? Розберемося докладніше у цьому питанні. Ця процедура є лікувальною методикою, в рамках якої людині в певну частину тіла запроваджують спеціальні медичні препарати. В основному вони вводяться в нервові точки, а також тканини, що беруть участь в іннервації уражених органів. Блокада тієї чи іншої зони організму дає можливість полегшувати загальне самопочуття пацієнта і надає своїм впливом сприятливий вплив на захворювання. Однією з головних цілей, яку переслідує блокада, а крім того будь-які уколи, є усунення больових відчуттів та їх джерела. З'ясуємо, якими бувають блокади у медицині. А також дізнаємося, які лікарські препарати найчастіше застосовують для їхнього виконання.

Що таке блокада у медицині?

Одним із найважливіших нюансів блокади є те, що боротьба з ураженням ділянки тіла повинна здійснюватися максимально швидко з мінімальною кількістю можливих негативних наслідків. Крім того, важливо, щоб у рамках проведення блокади не було зайвих витрат часу.

Отже, блокадою є захід, який діє максимально ефективно. Не дивно, що сучасна медицина користується цим способом лікування. Блокади застосовуються у травматології, хірургії, ортопедії, неврології, урології, гінекології, акушерстві тощо. Тепер дізнаємось, на які види діляться блокади у медицині. Їх декілька.

Також існує таке поняття, як блокада ніжок пучка Гіса. Що це таке?

Пучком Гіса називається частина серцевого м'яза, який складають атипові м'язові волокна. У неї є стовбур і дві ніжки - ліва та права. Функція цих структур наступна – передача електричних імпульсів, що виникають у правому передсерді до міокарда шлуночків. Це змушує їх скорочуватися у ритмі, що відповідає ритму передсердь. При порушенні проведення імпульсу частково або повністю розвивається блокада ніжок пучка Гіса.

Вона буває повна або неповна, постійна, інтермітує, минуща або альтернуюча.

Пацієнти з такою блокадою за відсутності основного захворювання терапії не потребують.

Види блокади у медицині

Блокади в медицині поділяють на локальні, а також сегментарні:

Паравертебральна та вертебральна блокада

Сегментарний тип медичної блокади, у свою чергу, поділяється на паравертебральні, а також на вертебральні:

• Паравертебральна блокада - це кваліфікована процедура, яка виконується для усунення або притуплення больових відчуттів. Застосовують її переважно на тлі болю у спині. Блокада хребта з технічного боку є введенням медичним спеціалістом спеціальної суміші у уражене місце. Простіше кажучи – це насамперед звичайний укол, який виконують біля хребта. З його допомогою вдається на деякий час відключати рефлекси, значно знижуючи набряк та покращуючи харчування нервових корінців. Таким чином, проведення паравертебральних блокад необхідне для знеболювання поряд із профілактичними заходами виявлення супутніх патологій. У ситуаціях виникнення больового синдрому хронічного типу не виключено спазмування м'язів, що в результаті може спричинити їх неповноцінне функціонування.
• Вертебральна блокада хребта виступає одним із варіантів лікування захворювань спини. В рамках терапії вона дозволяє позбутися дискомфортних, а крім того, хворобливих відчуттів, переважно в поперековому районі, а як метод діагностування дає можливість розглянути картину хвороб, пов'язаних з хребтом більш докладно.

Медичні блокади. Принцип використання

За принципом застосування блокади в медицині ділять на лікувальні та діагностичні. В чому різниця?

• Лікувальна блокада виступає безпечною методикою, яка необхідна для лікування синдромів і патологій, які супроводжуються сильними болями, що носять неврологічну, ревматоїдну і постопераційну проблематику.
• Діагностичні блокади дають лікарю можливість максимально швидко і точно встановити ті чи інші причини виникнення больових відчуттів, щоб поставити діагноз. У деяких ситуаціях болючі відчуття можуть бути результатом будь-яких запалень або подразнень структур з больовими рецепторами. Після введення медичного засобу в генератор болю всі неприємні відчуття на деякий час зникають, що дає можливість лікарям визначити більш точний діагноз. Від грамотного діагностування залежить ефективність, а також курс лікування. Що таке блокада у медицині, знають не всі.

Блокади по Вишневському

Основи блокад у медицині були розроблені та запропоновані Вишневським. Основною метою при цьому було переривання імпульсів у ситуаціях виникнення плевропульмонального шоку, який виникає через поранення в грудному районі. Таким чином, автор блокади дійшов деяких висновків, на підставі яких були розроблені різні категорії блокад:

Відповідно до Вишневського були розроблені різновиди блокад, завдяки використанню яких медицина значною мірою зробила крок вперед. Важливо відзначити, що процедуру повинні виконувати лише висококваліфіковані лікарі, оскільки при помилках не виключена поява ускладнень у пацієнтів.

Буває не тільки блокада для спини. Уколи препаратів роблять і інші області тіла.

Види

Таким чином, вченими було запропоновано такі види:

Отже, тепер з'ясуємо, які препарати в медицині вважають найбільш популярними в рамках виконання блокади. Що саме використовувати?

Які препарати застосовують при блокаді?

Блокади, крім іншого, розрізняють з їхньої своєї кваліфікації. Таким чином, виділяють:

• Монокомпонентну блокаду, у межах якої застосовують лише один певний лікарський засіб.
• Дикомпонентну, у цьому випадку використовують два засоби.
• Полікомпонентну коду застосовують більше двох лікарських препаратів.

«Новокаїн»

Популярне проведення новокаїнової блокади. Нерідко у межах виконання блокад у медицині використовують цей препарат. Цей засіб виступає ефірним анестетиком. "Новокаїн" випускають і виробляють у формі розчину, який призначається для проведення ін'єкцій. Цей засіб буває різним за своєю відсотковістю. Наприклад, буває від 0,2 до 2%. Біль після використання блокади на основі "Новокаїну" пропадає приблизно через п'ять хвилин з моменту введення ін'єкції. Отриманий ефект триває, як правило, близько двох годин. У переважній більшості ситуацій цього часу зазвичай буває достатньо для того, щоб ліквідувати болючі імпульси, а крім того, покращити самопочуття пацієнтів. Мінусом застосування цього засобу є часті судинні реакції поряд з алергією.

«Лідокаїн»

«Лідокаїн» є анестетиком амідної властивості і на сьогоднішній день посідає друге місце за своєю популярністю в медицині. Щоправда, цей препарат все більше претендує на те, щоб зайняти позицію лідера і практично обганяє «Новокаїн». Враховуючи те, що уколи з «Лідокаїном» відрізняються гарною проникністю, а крім того, малою токсичністю та абсолютною відсутністю негативних реакцій, можна сказати, що цей медичний препарат також є найкращим засобом для виконання блокади. Крім того, «Лідокаїн» відрізняється збільшеним терапевтичним індексом. Ефект, який породжує лідокаїнова блокада, може тривати кілька годин.

«Бупівакаїн»

«Бупівакаїн» виступає одним із анестетиків амідної категорії. Дія даного препарату характеризується пізнім початком роботи через десять-двадцять хвилин із моменту введення. Щоправда, тривалість його впливу може становити від трьох до п'яти годин. Застосовують його для виконання епідуральних блокад, а також каудальних блокад периферичних нервів. Але у разі використання існує небезпека виникнення побічних ефектів. При цьому головним за своєю небезпекою вважається вплив токсинів на серце та нирки.

«Гідрокортизон»

"Гідрокортизон" - ще один засіб для виконання блокади, що є стероїдним гормоном. Виробляють та випускають його у формі суспензій. Такий випуск обумовлений тим, що ця речовина не розчинна у воді. Тому перед тим, як ввести в організм, «Гідрокортизон» необхідно змішати з анестетиком. Використовують представлений засіб для внутрішньосуглобових блокад.

«Дексаметазон»

«Дексаметазон» теж є гормональним засобом, активність якого в тридцять разів вища, якщо порівнювати його з «Гідрокортизоном». Цей препарат майже впливає на обмін електролітів. Цей лікарський засіб працює дуже швидко, щоправда, ефект його використання триває недовго. Найчастіше цей медикамент застосовують для блокади м'яких тканин. Важливо, що некрозу у його застосування немає.

Ще якісь препарати застосовують при блокаді?

«Депомедрол»

«Депомедрол» виступає однією з форм «Метилпреднізолону», який має пролонговану дію на організм. Найчастіше препарат застосовують для проведення внутрішньосуглобових та інтрабурсальних блокад. Використовується і для виконання ін'єкцій у м'які тканини. В рамках організації епідуральних блокад ліки використовують з особливою уважністю, тому що вони можуть послужити однією з головних причин виникнення арахноїду.

«Діпроспан»

"Діпроспан" служить препаратом стероїдної властивості. Представлений засіб підходить у тому випадку, якщо необхідно ліквідувати хворобливі почуття чи відчуття, а також патології в районі суглобів. Підходить «Діпроспан» і при шпорі п'яти, а крім того, для усунення больових відчуттів у хребті. Діяти ліки починається вже через кілька годин, зберігаючи ефект до трьох тижнів. "Діпроспан" використовують для введення блокад неврального типу. Крім усього іншого, ці ліки застосовують на м'яких тканинах, у тому числі навколосуглобових. Виконують за допомогою «Діпроспана» та блокади у суглобову сумку. Це дуже дієво.

Ми розглянули, що таке блокада у медицині. Бережіть себе та будьте здорові!

Порушення проходження імпульсу між синусно-передсердним вузлом та початком розгалуження гісовського пучка, яке називається блокадою серця, викликають збої серцевого ритму та зниження кровопостачання головного мозку.

Блокада серця, коли відбувається уповільнення прохідності імпульсу порушення, вважається частковою. Якщо імпульс перестає передаватися повністю, формується повна серцева блокада.

При виникненні часткової блокади більшість пацієнтів почуваються цілком здоровими, списуючи невелике нездужання на втому після напруженого робочого дня, стресу тощо, оскільки суттєвих порушень у серцевій діяльності вони не відчувають. У багатьох випадках вона виявляється на ЕКГ під час чергового профілактичного огляду або звернення за медичною допомогою. При цьому слово блокада у багатьох викликає паніку. То що це за хвороба, і яку небезпеку вона становить для людини? Спробуємо пояснити.

Що таке блокада серця?

Почнемо з того, що нормальній роботі серця сприяють електроімпульси, що утворюються у синусно-передсердному вузлі. З нього вони розподіляються за передсердями, скорочення яких сприяють передачі імпульсу далі, через атріовентрикулярний вузол до передсердно-шлуночкового гісовського пучка. Від нього він розподіляється по ділянках за допомогою дрібніших розгалужень. При зниженні автоматизму синусового вузла проходження імпульсу сповільнюється, відбувається збільшення (подовження) інтервалуміж передсердно-шлуночковими скороченнями.

Іноді імпульс не проходить по провідникової системі. У цьому випадку не відбувається скорочення передсердь або шлуночків. Настає тривала пауза (передсердна асистолія), яка отримала назву період Венкебаха. При його виникненні провідність знову відновлюється завдяки ектопічному ритму, який отримав назву «рятуючий». І наступний передсердно-шлуночковий інтервал має нормальну довжину. Симптоми при неповній (частковій) блокаді серця практично повністю відсутні, оскільки вона не порушує постачання крові головного мозку. Найчастіше часткова блокада серця супроводжується легким запамороченням та невеликим нездужанням.

Блокада серця повна характеризується виникненням брадисистолії – різкого зменшення кількості скорочень шлуночків (до 30-40), коли кількість передсердних скорочень залишається в нормі. Це завжди стає причиною значного порушення кровообігу. Пацієнти скаржаться на задишку, запаморочення, вони раптово темніє в очах.

Іноді падіння серцевої діяльності (різке зменшення скорочень шлуночків до 15 за хвилину) викликає ішемію мозку. При цьому виникає напад Морганьї-Адамс-Стокса (МАС): розвиваються епілептиформні судоми, і людина на кілька хвилин знепритомніє. Перед його виникненням у нього з'являється слабкість, у голові виникає почуття сильної спеки, потім він різко блідне і втрачає свідомість. Такий стан називається миттєвою блокадою. Воно розвивається, коли порушення синусового ритму перетворюється на шлуночковий автоматизм. Приступи МАС, що повторюються неодноразово, нерідко стають причиною смерті.

Відео: блокада серця на ЕКГ

У відеоролику відображена блокада, що інтермітує (перемежується), то правої, то лівої ніжки пучка Гіса

Серцеві блокади - коротко про різновиди

Від того, де локалізується перешкоди, що викликають порушення прохідності імпульсу, розрізняють такі види блокади.

Синоатріальна блокада

Синоатріальну (СА) блокаду зазвичай викликає надмірне збудження блукаючого нерва, або органічна поразка синусового вузла.Для неї характерне порушення провідності на ділянці між передсердями та синусно-передсердним вузлом, що супроводжується випаданням повного серцевого скорочення, що виявляється під час аускультації (вислуховування). Характер випадань – нерегулярний.

Синоатріальні блокади також розвиваються під впливом глікозидів, що призначаються для лікування серцевих захворювань, препаратів калію та хінідину. Вона зустрічається також у людей із відмінним здоров'ям, які займаються різними видами спорту, у момент збільшення фізичного навантаження.
Часткова (неповна) блокада, пов'язана із зниженням активності синусно-передсердного вузла, протікає безсимптомно. Лікування для цього виду блокади не потрібне. При значному зниженні активності синусового вузла, викликаної підвищеною збудливістю блукаючого нерва, проводять курс терапії атропіном, що вводиться підшкірно, можна використовувати симпатоміметики.

Внутрішньопередсердна блокада

При її виникненні прохідність порушення порушується всередині передсердь.

Атріовентрикулярна блокада

Причиною виникнення атріовентикулярних (АВ) блокад є патологія проходження збудливого шлуночки імпульсу одночасно по всіх трьох відгалуженнях пучка Гіса. Вони поділяються за ступенями, що визначають тяжкість перебігу захворювання.

1 ступінь

Блокада серця 1 ступеня виникає, коли відбувається затримка проходження електроімпульсу по передсердно-шлуночковій ділянці. Вона виявляється лише у вигляді ЕКГ. Якщо серцева діяльність у нормі тривалість інтервалу проходження імпульсу від передсердь до шлуночків (P – Q) становить 0,18 с. Коли розвивається блокада 1-го ступеня, інтервал провідності імпульсу (P – Q) підвищується до 0,3 сек і вище.

2 ступінь

Для блокади 2 ступеня характерно подальше збільшення порушення провідності атриовентрикулярному вузлу. Це порушення має три типи (Мобітц).

3 ступінь

При 3 ступені блокади передача імпульсів на передсердно-шлуночковому вузлі припиняється повністю. І вони починають скорочуватися мимоволі, незалежно один одного. До розвитку повної блокади призводять патології міокарда, інтоксикації лікарськими засобами та інші фактори.

Внутрішньошлуночкова блокада

Внутрішньошлуночкові блокади (шлуночкові) пов'язані з формуванням патології провідних шляхів, розташованих нижче передсердно-шлуночкового вузла: у гісовському пучку або одній або кількох його ніжках. Збудливий імпульс при цьому вигляді блокади, спрямований до шлуночків, запізнюється або зовсім не передається.

Відео: урок з серцевих блокад

Етіологія

• В основному причини виникнення серцевої блокади криються у прогресуванні захворювань, таких як:
  1. міокардит тиреотоксичного, дифтерійного або аутоімунного типу;
  2. дифузні захворювання сполучної тканини;
  3. вади та пухлини серця;
  4. саркодіоз та амілоїдоз;
  5. мікседема;
  6. сифіліс, що вразив серце та вади міокарда, спричинені ревматизмом;
  7. інфаркт міокарда чи кардіосклероз.
• Не менш поширеними причинами є медикаментозне отруєння, спричинене перевищенням дозування деяких препаратів: хінідину (проти аритмії), коринфару, верапамілу, дигіталісу та інших. Особливо небезпечними при серцевих блокадах будь-якого виду препарати наперстянки.


• Неповна блокада часто виникає у абсолютно здорових людей. Найчастіше вона викликається збудженням блукаючого нерва, яке викликається підвищеними навантаженнями під час тренувань або виконання фізичної роботи.
• Зазначені випадки блокади вродженої, що виникає внаслідок патології внутрішньоутробного розвитку. При цьому у новонароджених діагностується вада серця і т.п.
• Блокаду можуть спричинити і деякі види хірургічного втручання, що застосовуються в усуненні різних вад серця та інших аномалій.

Блокади внутрішньошлуночкової локалізації

Найбільш поширеною є блокада серця внутрішньошлуночкова. Вона має кілька різновидів, що класифікуються виходячи з того, в якому з відгалужень пучка Гіса виникла патологія. Механізм, яким збуджуючий імпульс передається в шлуночки від передсердь, включає три сегменти розгалуження. Вони називаються ніжками Гіса. Спочатку відбувається відгалуження до ПЗ (правого шлуночка). Воно називається ніжкою пучка Гіса (правою). Далі йде лівий сегмент (ніжка), який спрямований униз. Будучи продовженням основного ствола, вона має більшу товщину, ніж інші. Трохи нижче від сегмента, відгалуженого до ПЗ, відбувається поділ лівого сегмента на задню і передню гілки. За заднім відгалуженням збудження передається до перегородки, а по передньому - безпосередньо до шлуночка, розташованого з лівого боку.

Ушкодження будь-якого відгалуження гісовського пучка сприяє формуванню однопучкової блокади. Якщо провідність порушена у двох гілках, то йдеться про двопучкову блокаду. Якщо патологія розвивається у всіх трьох ніжках (повне ураження пучка), це означає виникнення повної трипучкової поперечної блокади атріовентрикулярного (дистального) типу.

За місцем локалізації патології провідності відбувається розподіл на блокади правошлуночкову та лівошлуночкову. При виникненні патології провідності передньої або задньої частини лівого сегмента гісовського пучка формується блокада лівого шлуночка серця.

1. Патологія провідності передньоверхньої лівої ніжки переважно прогресує при розвитку захворювань, що призводять до потовщення стінки лівого шлуночка (його гіпертрофії). Це може бути міокардит, аномалії міжпередсерної перегородки, аортальна вада серця, інфаркт та ін. Відбувається порушення прохідності збудження по передній ділянці його бічної стінки. Воно розподіляється аномально, починаючи з нижніх ділянок та поступово піднімаючись вгору. Тобто спочатку збуджується перегородка між шлуночками, потім імпульс передається на нижню ділянку задньої стінки. Наприкінці періоду анастомозами збудження доходить до передньої ділянки бічної стінки. На кардіограмі видно, що інтервал QRS ширший, ніж за нормального проходження імпульсу на 0,02с. Зубець R-більшої висоти, а зубець S - більшої глибини. Одночасно формуються аномальні зубці Q.


2. Коли збудження повністю перестає передаватися за допомогою гісовського пучка (за його лівою ніжкою), виникає блокада повна лівошлуночкова. Але по сегменту праворуч імпульс проходить у звичайному ритмі. І тільки після того, як виникне збудження на правому ділянці перегородки та ПЗ, імпульс прямує до лівого шлуночка. Викликають порушення провідності цього виду тяжкі захворювання серця, що дають ускладнення у вигляді різних дефектів міокарда та імпульсопровідної системи.
3. При блокаді лівошлуночкової неповної проходження електроімпульсу до розгалуження уповільнюється. До ЛШ він підводиться транссептально, в ретроградному напрямку (зліва направо) правою гілкою гісовського пучка, починаючи від ПЖ.

Розвиток блокади правого шлуночка в більшості випадків викликається захворюваннями, що призводять до його перенапруги та формування потовщення стінки. До аномалій цього виду нерідко призводить інтоксикація організму медикаментозними препаратами, які призначаються для усунення порушень у роботі серця (бета-блокаторами, хінідином та ін.). Блокада ПЗ дуже часто розвивається у людей, серце яких цілком здорове. Аномальність прохідності імпульсу у своїй у тому, що спочатку збуджується перегородка і ЛШ, і потім імпульс передається до ПЖ.

З перерахованого вище випливає висновок: патологія проходження імпульсу збудження на будь-якій з ділянок розгалужень гісовського пучка - це часткова блокада одного із шлуночків, на боці якого виникло патологічне переривання гілки. Збудження до блокованого шлуночка при цьому передається аномальним «обхідним» шляхом: через перегородку і шлуночок відповідний гілки, що нормально працює.

Виявити блокади внутрішньошлуночкові вдається переважно методами електрокардіографічного дослідження. На кардіограмі видно, відхилення електричної осі в ліву сторону на кут до 90° з негативним значенням при лівошлуночковій блокаді, викликаної порушенням провідності переднього сегмента. Відхилення електричної осі праворуч на кут до 90° з позитивним значенням свідчить про блокаду лівої задньої ділянки. Комплекс QRS залишається без змін. Для уточнення діагнозу проводиться Холтерівський моніторинг (зняття показань протягом доби та більше).

Відео: урок з блокад ніжок пучка Гіса

Чим небезпечна блокада серця?

Найбільш небезпечною вважається повна атріовентрикулярна блокада, оскільки вона має серйозні наслідки, що виявляються в наступному:

1. Виникнення хронічної серцевої недостатності, що супроводжується непритомністю та колапсом. Згодом вона прогресуватиме, викликаючи загострення серцево-судинних захворювань (зокрема ІХС), хронічних захворювань нирок тощо.
2. На тлі уповільненого ритму розвиваються ектопічні аритмії, серед яких тахікардія шлуночкова.
3. Частим ускладненням є брадикардія, що призводить до гіпоксії (кисневого голодування) мозку та нападів МАС, часте виникнення яких у людей старшого віку є причиною недоумства.
4. Іноді напад МАС викликає фібриляцію шлуночків, що призводить до раптової смерті. Тому важливо своєчасно надати екстрену допомогу: виконати за потреби масаж серця (непрямий) або провести вентиляцію легень примусовим способом.
5. При інфарктах або постінфарктних станах повна блокада серця може спричинити кардіогенний шок.

Діагностування

При випаданні частини скорочень шлуночків відбувається зменшення їхньої кількості. Це відбувається, як за повної, і при частковій блокаді, зокрема і функціональної. Щоб виявити природу її виникнення використовується так звана проба з атропіном. Хворому вводиться атропін. Неповна блокада, виникнення якої пов'язані з патологічними змінами, після цього проходить буквально через півгодини.

На електрокардіограмі видозмінені лише зубці, що показують, що збуджуючий скорочення імпульс проходить від передсердя до шлуночка дуже повільно. При частковій блокаді серця другого ступеня кардіограмі відображається, що імпульс проходить із уповільненням. Зубець скорочення передсердь реєструється, а зубця, що показує скорочення шлуночків, немає. Часткова блокада правої ніжки реєструється на кардіограмі невеликими змінами у відведеннях грудних відділів з правого боку та появою невеликих зазубрин на зубці S.

Методика лікування патології

Лікування блокади серця (антріовентрикулярної) призначається залежно від типу та причини її виникнення. Для антріовентрикулярної блокади першого ступеня достатньо постійного спостереження диспансерного пацієнта. Лікарська терапія проводиться у разі погіршення його стану. Якщо блокада розвивається і натомість серцевого захворювання (міокардит чи гострий інфаркт міокарда), спочатку усувається основне захворювання. Методика лікування блокади 2-го та 3-го ступеня вибирається з урахуванням локалізації порушення провідності.

• Якщо блокада пароксимального типу, лікування проводиться симпатоміметичними засобами (ізадрин) або введенням підшкірно атропіну.
• При блокаді дистального типу лікарська терапія не дає належного ефекту. Єдиним лікуванням є електростимуляція серця. Якщо блокада має гострий характер і виникла в результаті інфаркту міокарда, то проводиться тимчасова електростимуляція. При стійкій блокаді електростимуляція повинна проводитись постійно.
• При раптово повній блокаді, якщо немає можливості виконати електростимуляцію, під язик хворого кладеться таблетка Ізупрелаабо Еуспірана(або половина пігулки). Для внутрішньовенного введення ці препарати розводять у розчині глюкози (5%).
• Повна блокада серця, що розвивається на тлі дигіталісної інтоксикації, усувається скасуванням глікозидів. Якщо блокада, ритм якої не перевищує 40 ударів за хвилину, зберігається і після відміни глікозидів, внутрішньовенно вводиться Атропін. Крім цього, внутрішньом'язово робляться ін'єкції. Унітола(До чотирьох разів на день). За потреби (за медичними показниками) проводять тимчасову електростимуляцію.

Під впливом лікарських препаратів на блукаючий нерв нерідкі випадки, коли повна блокада серця переходить у часткову.

допоможи собі сам

При неповній блокаді специфічного медикаментозного лікування не потрібно. Але Необхідно подбати про те, що знизити можливість її переходу в більш важкі форми. І симптоми, що виникають, такі як запаморочення, тяжкість у грудях теж не можна ігнорувати. Тому рекомендується переглянути свій спосіб життя та раціон, відмовитися від шкідливих звичок. У разі виникнення неприємних відчуттів, викликаних блокадою, слід виконати таке:

Повні блокади серця

Розглянемо, як виглядає на ЕКГ блокада повна внутрішньошлуночкова, спричинена патологічними змінами. Величина пошкодження кожного розгалуження лівої гісовської ніжки відображається відхиленням ізолінії у бік негативних або позитивних значень. Вона розташована нейтрально (нульове положення), коли збудження до шлуночків передається у нормальному ритмі. При порушенні проходження імпульсу реєструється розширення QRSкомплексу, що у окремих випадках сягає більше 0,18 з.

При значному збільшенні деполяризації, яке викликається порушенням провідності в гісовському пучку, відбувається рання реполяризація. На електрокардіограмі цей процес реєструється так:

• Сегмент STу лівих відділах грудей зміщений нижче ізолінії; зубець Тнабуває форми негативного нерівностороннього трикутника.
• Сегмент STу правих відділах грудей - вище ізолінії, зубець Тіз позитивним значенням.

При блокаді правошлуночкової відбувається таке:

1. Формується невисокий зубець Sбільшої ширини;
2. Зубець R,навпаки, вузький, але високий;
3. QRSкомплекс має форму як букви М.
4. Вторинна реполяризація (рання) відображається у грудних відведеннях праворуч опуклим вгору сегментом STщо має невелике зсув вниз. При цьому зубець Т- з інверсією (перевернутий).

Повна атріовентрикулярна блокада, що виникає внаслідок патологічних змін міокарда або на тлі передозування деяких видів ліків, може розвиватися дистальним або проксимальним типом.

• Проксимальний тип блокади виникає, коли шлуночковий водій ритму розташовується в атріовентрикулярному вузлі. На ЕКГ цей тип блокади відзначається звичайним (не розширеним) комплексом QRS, частота скорочень шлуночків досить висока (до 50 за хвилину).
• При дистальному типі шлуночковий водій ритму має нижче ідіовентрикулярне розташування. Ним є пучок Гіса з усіма розгалуженнями. Він називається автоматичним центром третього порядку. На електрокардіограмі видно, що кількість скорочень шлуночків знижена, вона не перевищує 30 за хвилину. На це вказує розширення комплексу QRSбільше 0,12 с та нашаровування на шлуночковий QRSкомплекс зубця Р. Він може мати змінену форму (якщо автоматичний імпульс виникає нижче за точку початку розгалуження гісовського пучка). Шлуночковий комплекс зберігає постійну форму, якщо вихідна точка локалізації автоматичного імпульсу розташована в самому пучку.

При атріовентрикулярній блокаді відбувається одночасне скорочення шлуночків і передсердь. Це дає підвищений звук першого тону, який отримав назву гарматний. Його добре чутно під час вислуховування. Симптоматика цього виду блокади залежить від ступеня порушення кровообігу та причин, що її викликають. Якщо частота скорочень шлуночків досить висока (не менше 36 за хвилину), і відсутні супутні захворювання, то хворі не відчувають дискомфорту та неприємних відчуттів. В окремих випадках, коли церебральний кровотік знижується, виникає запаморочення, свідомість починає періодично плутатися.

При збільшенні тривалості інтервалу між шлуночковими скороченнями часткова АВ блокада може перейти на повну, викликаючи гостре порушення кровообігу в головному мозку. Воно часто супроводжується легким затемненням свідомості, серцевими болями. У більш важких випадках виникають напади МАС, що супроводжуються судомами, на короткий час людина втрачає свідомість. Тривала зупинка шлуночків може спричинити миттєву смерть через фібриляцію шлуночків.

Медикаментозна терапія повної блокади

Терапія повної блокади будь-якого типу здійснюється виходячи з етіології та патогенезу.

До радикальних способів відноситься імплантація електрокардіостимулятора. Показаннями для його застосування служать:

• низька частота шлуночкових скорочень;
• збільшений період асистолії (більше ніж 3 с);
• виникнення нападів МАС;
• повна блокада, ускладнена стійкою серцевою недостатністю, стенокардією та іншими захворюваннями серцево-судинної системи.

Прогноз

Сприятливий прогноз дається лише за часткових блокад. Розвиток повної блокади третього ступеня призводить до повної непрацездатності, особливо якщо вона ускладнена серцевою недостатністю або виникає на тлі інфаркту міокарда. Вживлення електрокардіостимулятора дозволять робити більш сприятливі прогнози. При їх використанні у деяких пацієнтів можливе часткове відновлення працездатності.

Особливості локалізацій блокад серця

Пучок Гіса та його блокада

Блокада пучка Гіса має відмінні риси. Вона може бути постійною або періодично з'являтися. Іноді її виникнення пов'язане із певною частотою серцевого ритму. Але найголовніше, що цей вид серцевої блокади не ускладнюється важким перебігом. І хоча сама по собі ця блокада не несе загрози здоров'ю людини, вона може бути провісником серйознішого захворювання серця (зокрема інфаркту міокарда). Тому необхідно періодично проходити обстеження серця за допомогою ЕКГ.

Загрозу життя може бути патологічне порушення провідності, місцем локалізації якого стає ніжка пучка Гіса. Пояснюється це тим, що вона водій ритму четвертого порядку. У ній регенеруються імпульси зниженої частоти (трохи більше 30 за хвилину). Необхідно відзначити, що імпульс найвищої частоти (до 80 за хвилину) формується в синусно-передсердному вузлі. Наступний за ним атріовентрикулярний вузол другого порядку виробляє імпульси зі зниженням частоти до 50 за хвилину. Гісовський пучок (водій ритму третього порядку) генерує імпульси частотою 40 за хвилину. Тому, у разі виникнення непрохідності збуджуючого імпульсу водіям ритму всіх рівнів, вони автоматично формуються в волокнах Пуркіньє. Але їхня частота знижується до 20 за хвилину. А це призводить до значного зниження постачання крові головного мозку, викликає його гіпоксію і призводить до патологічних незворотних порушень у його роботі.

Блокада серця синоатріальна

Відмінною особливістю синоатріальної блокади (СБ) є те, що вона може виникати одночасно з іншими видами порушення серцевого ритму та патологіями провідності. Синоатріальна блокада іноді спричиняється слабкістю синусового вузла. Вона може бути постійною, минущою або мати латентну форму.

У цьому розрізняють три стадії її прояви.

• На першій стадії проходження імпульсу синусно-передсердною ділянкою запізнюється. Виявити її можна лише електрофізіологічними дослідженнями.
• На другій стадії слід розглядати два типи СБ. При розвитку першого типу відбувається періодичне блокування одного імпульсу на виході із передсердь. Іноді блокується відразу кілька імпульсів поспіль, із періодичністю Векенбаха. Інтервал Р-Р, що відповідає паузі, подовжений. Але його величина менше подвоєного інтервалу R-R, який передує паузі. Поступово інтервали, які йдуть за довгою паузою, стають коротшими. Виявляється при проведенні стандартної ЕКГ, де частота імпульсів відображається без зміни.
• Для другого типу характерне раптове порушення провідності імпульсу, у якому відсутні періоди Векенбаха. На кардіограмі пауза реєструється як подвоєння, потроения тощо. паузи Р-Р.
• Третя стадія - це повне порушення провідності імпульсу передсердя.

Блокада міжпередсердна

Одним із малих рідкісних порушень серцевого ритму є міжпередсердна блокада. Як і інші види, вона має три стадії протікання.

1. Імпульс збудження запізнюється.
2. Періодичне блокування збуджуючого імпульсу, що надходить до лівого передсердя.
3. Роз'єднання активності передсердь або повне порушення провідності.

Для третьої стадії характерний автоматизм утворення імпульсів із двох джерел одночасно: синусно-передсердного та шлунково-передсердного вузла. Обумовлено це тим, що через патологію синусового вузла, що виникає, кількість формуються в ньому імпульсів різко зменшується. Одночасно з цим відбувається прискорене формування кількості імпульсів у АВ-вузлі. Це призводить до одночасного скорочення шлуночків та передсердь, незалежно один від одного. Цей вид блокади має ще одну назву - «Предсерно-шлуночкова дисоціація» або дисоціація з інтерференцією. На електрокардіограмі вона реєструється разом із звичайними скороченнями. При вислуховуванні іноді прослуховується більш гучний «гарматний» тон.

Серцева блокада у дитячому віці

У дитячому та юнацькому віці формуються ті ж види блокади, що й у дорослих людей, відрізняючись лише причиною виникнення: набуті (внаслідок захворювання) чи вродженою етіологією. Набуті форми у дітей та підлітків є вторинними, та розвиваються, як ускладнення після хірургічного втручання при усуненні різних серцевих патологій, або на тлі захворювань із запальною чи інфекційною етіологією.

Вроджена блокада може бути спричинена наступними причинами:

• Дифузним ураженням сполучної тканини матері.
• Наявністю у матері цукрового діабету II типу (інсулінозалежного). Цей синдром називається хвороба Legerne.
• Не до кінця правою ніжкою гісовського пучка, що сформувалася.
• Аномалією розвитку міжпередсердних та міжшлуночкових перегородок.
• Хвороба M.Lev.

Найбільш небезпечним є III ступінь атріовентрикулярної або повна поперечна блокада, викликана ураженням усіх трьох ніжок гісовського пучка. При виникненні проведення імпульсу до шлуночків від передсердь відсутня повністю. Вона завжди має яскраво виражених симптомів. Єдиним її виявом є брадикардія.

Але з прогресуванням відбувається поступове розтягнення серцевих камер, порушення гемодинаміки з уповільненням загального кровотоку. Це призводить до погіршення постачання головного мозку та міокарда киснем. Внаслідок гіпоксії у дітей відзначається нервово-психічні розлади. Вони погано запам'ятовують та засвоюють навчальний матеріал, відстають від своїх однолітків у фізичному розвитку. У дитини часто відзначається запаморочення, слабкість, непритомність. До непритомних станів може призвести будь-яка стресова ситуація та збільшення фізичного навантаження.

У лікуванні повної блокади у дітей застосовуються протизапальні та гормональні препарати, антиоксиданти, ноотропи та вітамінні комплекси. Тяжкі форми, при яких медикаментозна терапія виявляється неефективною, рекомендується усувати електрокардіостимуляцією. Електрокардіостимулятори застосовують також у лікуванні вроджених форм серцевої блокади, що супроводжуються брадикардією. Екстрена допомога при непритомності (приступ МАС) полягає у проведенні закритого (непрямого) масажу серця, введенням атропіну або адреналіну. Рекомендується постійний контроль провідності шляхом проведення ЕКГ.

Вроджені блокади серця часто стають причиною смерті дитини на перший рік її життя. У новонародженого вони виявляються такими симптомами:

1. Синюшністю чи ціанозом шкіри, губ;
2. Посиленим занепокоєнням чи, навпаки, надмірною млявістю;
3. Малюк відмовляється брати груди;
4. У нього відзначається підвищене потовиділення та прискорене серцебиття.

При легких формах медикаментозного лікування потрібно. Але дитина потребує постійного спостереження кардіолога. В окремих випадках рекомендується оперативне втручання, яке може врятувати життя дитині.

sosudinfo.ru

Блокада серця причини

Щоб зрозуміти причину виникнення блокади серця, необхідно розібратися з будовою провідної системи. Найголовнішим утворенням, що продукує імпульс, є синусовий вузол. Він знаходиться у верхньому відділі правого передсердя, між ділянками впадання в передсердя порожнистих вен. Синусовий вузол містить два типи клітин: Р-клітини, які мають здатність продукування імпульсу, і Т-клітини, розташовані по периферії синусового вузла і виконують функцію проведення імпульсу. У нормі частота утворення імпульсів синусовим вузлом 60-80 хв.

Від синусового вузла імпульс розподіляється до передсердям кількома шляхами. Передній шлях, або тракт Бахмана, проводить збудження до передньої стінки правого шлуночка і в перегородці передсердь поділяється на гілку, що рухається до атріовентрикулярного вузла, та гілку, що рухається до лівого передсердя. Середній шлях, або тракт Венкебаха, проходить міжпередсердною перегородкою. Тракт Торреля, відповідно, задній шлях, проходить по нижньому краю перегородки між передсердями до атріовентрикулярного вузла з поширенням волокон до стінки правого передсердя. Нормальне поширення імпульсу відбувається шляхом Бахмана і Венкебаха, оскільки є найбільш короткими.

Наступним «пунктом призначення» у русі збудження є атріовентрикулярний вузол, або вузол Ашоффа-Тавара. Його розташування знаходиться в нижньому відділі правого передсердя праворуч від перегородки передсердь. Основне завдання цієї освіти полягає у відсіюванні імпульсів, які надходять із передсердя. Адже не кожен імпульс із передсердя утворюються у синусовому вузлі. Їхнє формування може відбуватися і в деяких ділянках передсердя. А також атріовентрикулярний вузол не пропускає всіх імпульсів при синусової тахікардії з частотою понад 200 за хвилину. Сам атріовентрикулярний вузол спільно з пучком Гіса може генерувати збудження з частотою 40-60 хв.

Пучок Гіса бере початок із атріовентрикулярного вузла (АВ-вузла). Він складається з двох частин: початкового відділу, який не стикається з скоротливим міокардом, і відділу, що гілкується, який бере участь у подальших проведеннях збуджень до шлуночків.

Права та ліва ніжки пучка Гіса прямують до шлуночків. Ліва ніжка серця утворює дві гілки – передню та задню. У ніжках серця є волокна автоматизму, які здатні генерувати збудження з частотою 15-40 в хвилину.

Волокна Пуркіньє є кінцевими гілками провідної системи серця. Вони пронизують весь міокард шлуночків.

Блокада серця може виникнути внаслідок порушень провідності.

Усі блокади серця поділяються на:

1. синоаурикулярну блокаду;

2. блокаду всередині передсердь;

3. атріовентрикулярну блокаду;

4. шлуночкову блокаду;

5. блокаду ніжок серця (ніжок Гіса).

Блокаду серця часто викликають функціональні та органічні ураження. Органічні ураження – це інфаркт міокарда з наступним осередковим або дифузним кардіосклерозом, кардіоміопатії, міокардити, системні ураження міокарда із залученням провідної системи серця, амілоїдоз, саркоїдоз, пухлини, нейром'язові захворювання, тиреотоксикоз.

Блокади серця можуть виникнути при інфекційних захворюваннях, інтоксикаціях, передозуванні серцевими глікозидами, новокаїнамідом, хінідином.

Іноді блокада серця може бути уродженою. Так, наприклад, атріовентрикулярна блокада третього ступеня зустрічається у 1 із 25000 новонароджених.

Блокада правої ніжки серця

Блокада серця може проходити як блокада правої ніжки пучка Гіса. Вона проявляється уповільненими імпульсами або відсутністю проведення збудження в області впливу правої ніжки. Найчастіше всі блокади ніжок серця виникають у хворих із різноманітними вадами серця, кардіосклерозом, інфарктом міокарда, гіпертонічною хворобою, міокардитами.

Блокада серця може супроводжуватися розвитком пароксизмальної надшлуночкової тахікардії, інфаркту міокарда. Спостерігаються часто у чоловічої статі після 40 років.

Блокади правої ніжки серця характеризуються певними показаннями електрокардіографії. Така поразка дуже рідкісна і зустрічається у 0,15-0,2% від усіх блокад. 50% випадків блокади правої ніжки серця у хворих молодого віку не пов'язані із захворюванням серця.

Клінічна картина блокад правої ніжки серця, якщо вона розвивається без тотальної блокади пучка Гіса, не проявляється симптоматично. Скарги пацієнта виникають і натомість основного захворювання. Діагностика проводиться за допомогою стандартного електрокардіографічного дослідження, холтерівського моніторування.

Блокада лівої ніжки серця

Блокада лівої ніжки серця може бути тотальною та частковою. Повні блокади лівої ніжки пучка Гіса зустрічається у 0,5-2%, а після 50 років – 9% випадків блокад серця. Блокади передньої гілки лівої ніжки серця припадає на 1-4,5% випадків, задньої гілки – 0,1%. До патологічних процесів може бути залучена одна з гілочок лівої ніжки, а може бути і тотальна блокада.

Блокади лівої ніжки можуть поєднуватися з блокадами правої ніжки, утворюючи повну блокаду шлуночків. Найчастіше блокади лівої ніжки пучка Гіса супроводжуються інфарктом міокарда, що посилює гемодинамічні розлади основного захворювання. Симптоми у своїй відповідають головної патології. Пацієнт скаржиться на загрудинний біль, що давить, який не припиняється після прийому нітратів. Хворого супроводжують почуття страху смерті, слабкість, виступають холодні липкі краплі поту. При госпіталізації визначаються ознаки інфаркту.

Блокада шлуночка серця

Під блокадою шлуночка серця розуміється блокада атріовентрикулярної сполуки. Атриовентрикулярна блокада серця може бути трьох ступенів.

Повна блокада серця відповідає атріовентрикулярній блокаді ІІІ ступеня. Блокада І ступеня відзначається у 0,45-2% людей, а старше 60 років – у 4,5-14,4%, після 70 років – у 40% людей. Найчастіше блокада шлуночків ІІІ ступеня відбувається на тлі інфаркту міокарда в ділянці атріовентрикулярної сполуки. Всі АВ-блокади діляться на виниклі до народження та набуті. За течією вони поділяються на гострі, минущі, хронічні. За тяжкістю порушення проведення імпульсу діляться на АВ-блокади I ступеня, II ступеня з розподілом на Мобіц I, Мобіц II, високого ступеня та III ступеня. Клінічна картина АВ-блокад може бути різною: вони можуть протікати безсимптомно, бувають випадкові знахідки на ЕКГ, розвиваються непритомні стани, посилюються коронарна та серцева недостатності, виникають відчуття пауз та перебоїв у роботі серця.

Блокада серця лікування

Усі протиаритмічні препарати поділяються на кілька класів. До першого класу належать препарати, які блокують натрієві канали.

Клас IA включає препарати Хинидина, Новокаїнаміда, Ритмілена.

Клас препаратів IB мають лідокаїноподібну дію: Лідокаїн, Дифенін.

Препарати IC класу викликають різку блокаду натрієвих каналів, до них відносять Ритмонорм, Енкаїнід, Гілуритмал.

II клас протиаритмічних засобів включає бета-блокатори: Пропранолол, Надолол, Бісопролол, Есмолол, Атенолол.

Засоби ІІІ класу – це препарати, що блокують калієві канали: Аміодарон, Нібентан, Соталол.

Клас IV протиаритмічних препаратів – це медикаменти, які мають пригнічуючий ефект на провідну систему серця. Це препарати Верапаміл та Ділтіазем. Але не всі ці препарати здатні усунути напад блокади серця, а часом навіть провокують цей напад порушення проведення імпульсу.

Не кожен вид блокади серця потребує лікування та госпіталізації. Блокада серця синоатріальна проявляється порушеннями проведення імпульсів від синусового вузла до передсердя. Пацієнт відчуває перебій у роботі серця, зустрічається брадикардія у своїй.

Лікування блокади серця синоатріальної таке ж, як і при синусової брадикардії. Залежно від рівня блокади серця призначається медикаментозне лікування. При неповних синоатріальних блокадах (I-II ступеня) пацієнт скаржиться на завмирання, перебої серця, шум у вухах та головний біль. Блокада серця III ст., Або повна блокада серця, вимагає невідкладної терапії, оскільки брадикардія, яка розвинулась у своїй, недостатня для кровопостачання всіх органів прокуратури та тканин. При неповній блокаді серця застосовують Атропін 0,1% розчин у дозі 1,0 мл внутрішньовенно. Сумарна доза цього препарату має перевищувати 0,04 мг на кг. Алупент 0,05% розчин у дозі 1 мл внутрішньовенно при розведенні у фізіологічному розчині зі швидкістю 8 крапель на хвилину.

Якщо розвинулася повна блокада серця, або синоатріальна блокада третього ступеня, то призначають агресивнішу терапію: Дофамін у дозі 5-10мкг на кг на хв. при розведенні в розчині глюкози 5% швидкість введення становить 10-20 кап в хв. Введення Дофаміну повинно проводитися спільно з ЕКГ-контролем, оскільки може розвинутись тахікардія аж до фібриляції шлуночків. Замість Дофаміну можна використовувати Адреналін, концентрація якого 0,1%, при розведенні 1 мг 250 мл розчину глюкоза 5%, зі швидкістю введення 10-20 кап на хв. За відсутності ефекту від лікарської терапії, на її фоні необхідно проводити електрокардіостимуляцію. Надалі, вдаються до встановлення штучного водія ритму.

АВ-блокада І ступеня без клінічних проявів не потребує лікування. Іноді така блокада серця виникає у спортсменів найвищої категорії.

АВ-блокада II ступеня типу Мобітц I не потребує лікарського лікування, якщо немає клінічних симптомів. Якщо є порушення гемодинаміки, то призначають Атропін 0,1% розчин у дозі 1 мл. При неефективності атропіну, то на його фоні виконують кардіостимуляцію.

Якщо блокада серця відбулася на фоні інфаркту міокарда, то в тканинах перевищують цифри аденозину, який виводиться антагоністами аденозину – аденофілін, або еуфілін. Блокада II ступеня, що далеко зайшла, вимагає спостереження за пацієнтом і прийом поліпшуючих провідність засобів.

При повній блокаді серця кардіостимуляцію використовують при таких показаннях: гостра серцева недостатність, що виявляється набряком легень, артеріальною гіпотензією, аритмогенним колапсом; поява або посилення ішемії міокарда; напади непритомного стану, особливо у спокої; розвиток блокади під час реанімації; блокада як наслідок гострого захворювання. В інших випадках використовують фармакотерапію. Одні лікарські засоби можуть усунути блокаду серця, інші – викликати почастішання шлуночкового ритму. Але ціль цих коштів одна – підтримання стабільної гемодинаміки.

Перш ніж приймати медикаменти, слід відмінити препарати, що уповільнюють провідність. До них відносяться бета-блокатори, серцеві глікозиди, препарати калію, блокатори кальцієвих каналів.

Наступним етапом лікування є призначення холінолітиків: Атропін в концентрації 0,1% дозуванням 1мл внутрішньовенно, але не більше 0,04мг/кг. Адреноміметики, чи стимулятори адреналінових рецепторів, менш ефективні при блокаді серця. Вони збільшують споживання міокардом кисню та сприяють розвитку більш серйозної аритмії. Їх використання виправдане лише за відсутності можливості проведення кардіостимуляції. Допамін у дозі 5-20 мкг на кг на хв. вводиться внутрішньовенно зі швидкістю 10-15 крапель за хв. Адреналін – 0,1% – 1 мл внутрішньовенно. Але такі препарати, як Допамін та Адреналін, — це терапія розпачу. Тому рекомендовано використовувати інші препарати: Ефедрін у дозі 1 мл 5% розчину внутрішньовенно та внутрішньом'язово, або Алупент у дозуванні 1 мл-0,05% розчину, розчиненого у 200 мл фізіологічного розчину, зі швидкістю введення 8 крапель за хв. Можливе введення Ізопротеринолу 0,5% і 1% в дозі 1 мл на 250 мл глюкози зі швидкістю 20 кап на хв.

Не протипоказаний при АВ-блокадах калійзберігаючий діуретик. Гіпотіазид у дозуванні 100 мг один раз на день протягом 3-5 днів. Натрій гідрокарбонат вводять внутрішньовенно в дозі 100 мл 4% розчину. Вводити соду потрібно повільно, протягом 30 хвилин, оскільки може виникнути фібриляція шлуночків.

При виникненні затяжного непритомного нападу, виробляються уривчасті 2-3 удари стиснутим кулаком по надсерцевій ділянці та непрямий масаж серця, з подальшою електричною кардіостимуляцією. У разі постійного виникнення нападів непритомності застосовують постійні кардіостимулятори.

Хірургічне лікування є основним методом лікування АВ-блокади. Слід враховувати те що, що блокади вищої локалізації постійні, а блокади серця на нижніх відділах провідної системи схильні до прогресуванню. Показання для встановлення постійного кардіостимулятора поділяються на класи. До першого класу належать такі стани: АВ-блокада III ступеня або швидко прогресуюча блокада II ступеня будь-якого рівня, якщо вона поєднується з симптомною брадикардією, з аритміями, асистолією протягом 3 секунд, з епізодами ЧСС менше 40 уд/хв. Також до першого класу показань відносять стан після катетерної аблації АВ-вузла, при нейром'язових захворюваннях із залученням АВ-сполуки, АВ-блокади з брадикардією.

Клас IIа включає безсимптомну блокаду серця ІІІ ст. незалежно від місця виникнення при середній ЧСС більше 40 за хвилину в стані неспання, особливо при розширенні меж серця та нестабільної функції лівого шлуночка. До цього класу відносяться безсимптомна АВ-блокада II ступеня типу Мобітц II і I, а також блокади I і II ступеня, що важко протікають.

Клас IIb включає АВ-блокади I ступеня у пацієнтів із незадовільною функцією лівого шлуночка та симптомами недостатності гемодинаміки, нейромускулярні хвороби з АВ-блокадою будь-якої ст.

У хворих, які перенесли інфаркт міокарда, імплантують кардіостимулятор при стійкій блокаді ІІ – ІІІ ступеня. При прояві АВ-блокади ІІ – ІІІ ст. в гострому періоді інфаркту міокарда показано використання тимчасового кардіостимулятора. У зв'язку з тим, що може статися повторне порушення провідності, з встановленням постійного кардіостимулятора слід почекати.

Лікування порушення провідності в ніжках серця починається з визначення показань до госпіталізації. При необхідному підборі антиаритмічної терапії та запланованої кардіостимуляції пацієнта потрібно планово госпіталізувати. Лікування починається з корекції електролітних порушень. Слід відмовитися від серцевих глікозидів, бета-адреноблокаторів, блокаторів кальцієвих каналів, хінідину, новокаїнаміду, ритмілену, ритмонорма.

Медикаментозна терапія полягає у призначенні Беллоїда по 1 драже 3-4 р. в д. Він має атропіноподібний ефект і знімає брадикардію. Протипоказанням є глаукома. Теофілін у дозі 0,1 г 2-3 р. в д. Застосовується для поліпшення тонусу серця. Аллапінін у дозі 25 мг кожні 8 годин до їди. У більшості пацієнтів при виникненні блокади з'являються панічні атаки, які слід усунути Клоназепамом у таблетованій формі по 5 мг 2-3 р. на добу. протягом 3-5 днів. Перед прийомом медикаментів необхідна консультація лікаря, оскільки є побічні явища.

Хірургічне лікування передбачає імплантацію кардіостимулятора при блокаді двох та трьох пучків. Також свідченням постійного стимулятора є інфаркт міокарда і натомість блокади серця.

При лікуванні порушень провідної системи серця можна скористатися народними засобами. Вони створять сприятливе тло для терапії. Однією з корисних для цього рослин вважається шипшина. При заварюванні 5 ст. л. його плодів у ½ літра води. Розім'яти зварені плоди з медом і влити отриманий відвар. Якщо випивати такий відвар перед їжею по ¼ склянки, стан покращуватиметься.

Хвощ польовий також може сприятливо впливати на серцево-судинну систему. Потрібно його заварити у склянці води у кількості двох чайних ложок. Вживати по 1 ст. ложці кожні 2:00.

Відвар із коріння валеріани по одній ст. ложці щоразу перед їжею. Має заспокійливу дію, що важливо при захворюваннях серцево-судинної системи.

Пустирник, деревій, волошка добре впливають на проведення імпульсу.

Велику роль у лікуванні блокад серця також відіграє відновлення нормального режиму дня, достатнього сну, правильного способу життя, відновлення нормального показника холестерину та жирів у крові. При нормалізації цих показників відбувається регрес атеросклеротичного процесу. У 70% курців ризик виникнення атеросклеротичного ураження вище, ніж у некурців. Для профілактики кардіосклеротичного процесу слід вчасно розпочинати лікування міокардитів, хронічних інфекцій, ревматичної лихоманки.

vlanamed.com

Причини, які викликають блокаду серця

Блокади I ступеня і неповна блокада Гіса, що не проявляються клінічно, можуть бути варіантом норми або зустрічаються у спортсменів, у осіб з вегето-судинною дистонією, а також у дітей, підлітків та молодих осіб, які мають пролапс мітрального клапана, відкрите овальне вікно та інші малі аномалії розвитку серця.

Блокади II та III ступеня, повні внутрішньошлуночкові блокади, трипучкова блокада (і правої, і обох гілок лівої ніжки Гіса) практично завжди виникають при органічному ураженні серцевих тканин. До захворювань, що викликають запальні або рубцеві процеси в міокарді, належать:

Симптоми блокади серця

Блокади I ступеня, неповна однопучкова блокада ніжок Гіса, внутрішньопередсердна блокада, як правило, ніяк не проявляють себе клінічно і можуть бути виявлені тільки по ЕКГ при плановому обстеженні.

Повні блокади проявляються симптомами аритмії та ознаками основного захворювання. Ці клінічні прояви можуть виникати раптово, на тлі хорошого самопочуття, а можуть існувати тривалий час, з періодами погіршення, до яких пацієнт адаптувався та «навчився» не звертати на них уваги. Однак, якщо Ви помітили у себе деякі з перерахованих симптомів, слід звернутися до лікаря для обстеження, тому що деякі симптоми можуть бути ознакою небезпечних станів, що насуваються.

Симптоми порушення ритму:

- слабкість, підвищена стомлюваність, зниження можливості виконувати колишню фізичну роботу,
- Відчуття перебоїв у роботі серця - почуття завмирання або зупинки серця, дискомфорт за грудиною,
- запаморочення, миготіння мушок перед очима, раптова загальна слабкість з відчуттям нудоти, шум у вухах,
- Приступи Морганьї - Едемса - Стокса (приступи МЕС) - раптова різка блідість, холодний липкий піт, ниткоподібний рідкісний пульс, втрата свідомості, можливі судоми через гіпоксію мозку. Як правило, через наскільки секунд або дві – три хвилини свідомість відновлюється, але якщо цього не сталося, а дихання та серцебиття відсутні, значить, розвинулася асистолія (зупинка) серця та клінічна смерть,
- Повна ліва блокада пучка Гіса, що розвинулася раптово вперше в житті, може призвести до розвитку гострої лівошлуночкової недостатності з набряком легень, для якої характерні ядуха, кашель з мокротинням, схожою на піну, посиніння шкіри губ, обличчя, пальців, шоковий стан.

Симптоми основного захворювання - болі в грудях при фізичному навантаженні або в спокої при ішемічній хворобі серця, задишка, похолодання кистей рук і стоп, ціаноз (синюшнє забарвлення) пальців, носа, вух або всієї особи і кінцівок при пороках серця, головний біль потиличної локалізації нудотою та блюванням при гіпертонії, висока температура або тривале підвищення температури не вище 37.5º С при інфекціях, ураження суглобів та шкіри при системних захворюваннях та багато інших.

Діагностика блокади серця

Про попередній діагноз лікар може думати ще за уточнення характеру скарг пацієнта. Для подальшої діагностики використовуються такі методи:

- Стандартна ЕКГ - основний інформативний метод, що підтверджує наявність блокади. Тим не менш, не завжди одноразова електрокардіограма може «вловити» ознаки блокади, особливо у разі минущих блокад серця.

Ознаки синоатріальної блокади – періодичне випадання комплексів P — QRS у зв'язку з тим, що кожен імпульс із синусового вузла досягає передсердь, отже, і шлуночків. Збільшення інтервалу RR у два, інколи ж і більше разу.

Ознаки внутрішньопередсердної блокади – розщеплення та розширення більше 0.11 із зубця P, і пов'язане з цим подовження інтервалу PQ. Іноді з'являється додатковий негативний зубець P (при повній дисоціації правого та лівого передсердь та їх скорочення в окремому ритмі).

Ознаки атріовентрикулярної блокади I ступеня – постійне подовження інтервалу PQ більше 0.20 с, II ступеня типу за типом Мобітц 1 – з кожним подальшим скороченням інтервал PQ дедалі більше подовжується, доки не випаде один серцевий комплекс P-QRS, далі весь цикл повторюється знову. Блокада II ступеня за типом Мобітц 2 – тривалість інтервалу PQ у кожному скороченні однаково подовжена понад 0.20 с, а шлуночкові комплекси QRS випадають безладно, без чіткої періодичності та можуть бути деформовані. Блокада II ступеня 3 типу – немає кожного другого чи двох і більше комплексів PQRS поспіль. Блокада III ступеня - повне роз'єднання ритму передсердь і шлуночків - частота скорочень передсердь - 70 - 80 за хвилину, шлуночків - 40 - 50 за хвилину і менше. Передсердні зубці P не пов'язані зі шлуночковими комплексами QRS, можуть нашаровуватись, бути до або після них.

Ознаки внутрішньошлуночкової блокади: при неповних блокадах — комплекс QRS не розширений, не деформований, спостерігаються зміни зубця R (розширений та зазубрений) та зубця S у лівих або правих відведеннях відповідно типу блокади (правої іди лівої ніжки); при повних блокадах – розширені деформовані комплекси QRS ширші за 0.12 с, широкий глибокий зубець S у відповідних відведеннях (III, aVF, V 1,2 при правій блокаді, I, aVL, V 5, 6 при лівій блокаді).

Повна ліва блокада пучка Гіса

- добове моніторування ЕКГ інформативно при минучих блокадах, оскільки дозволяє аналізувати серцевий ритм та провідність протягом доби, у тому числі й у нічний час.
- ЕКГ з навантаженням застосовується для визначення толерантності до фізичного навантаження, дозволяє встановити функціональний клас ішемічної хвороби серця та хронічної серцевої недостатності.
- ехокардіографія, рентгенографія грудної клітки, МРТ серця, коронарографія застосовуються для пошуку основного захворювання, що спричинило порушення провідності.

Лікування блокади серця

Терапія блокади починається із лікування основного захворювання. Блокади І ступеня, які не проявляються клінічно, лікування не вимагають.

При передозуванні ліками, що уповільнюють ритм, проводиться повне скасування цих препаратів. При блокадах серця протипоказані бетта – блокатори (пропранолол, бісопролол, атенолол, анаприлін, тенорик, обзидан, егілок та ін.), серцеві глікозиди (строфантин, корглікон, дигоксин), антиаритмічні препарати (аймалін, кордарон, верапаміл).

При функціональних блокадах, пов'язаних із судинною дистонією, малими аномаліями серця, заняттями спортом, при синоатріальних блкадах I – II ступеня та внутрішньосерцевих блокадах призначаються препарати, що покращують обмін речовин у серцевому м'язі – АТФ, рибоксин, вітаміни, антиоксиданти (убіхінон, мекси) .

Повна атріовентрикулярна блокада лікується призначенням ізопреналіну та орципреналіну курсом, після чого вирішується питання щодо імплантації штучного кардіостимулятора.

Специфічних препаратів для лікування внутрішньошлуночкової блокади немає. У тяжких випадках (повна права або ліва блокада на фоні гострого інфаркту міокарда, двох- та трипучкові блокади, особливо з нападами МЕС) застосовується тимчасова або постійна електрокардіостимуляція.

Перша допомога при блокаді серця

Як перша допомога у пацієнта з нападами МЕС показані 1 – 2 таблетки ізадрину під язик (5 – 10 мг), підшкірне введення атропіну, внутрішньовенне введення адреналіну, норадреналіну. За відсутності дихання та серцевої діяльності – непрямий масаж серця та штучне дихання до приїзду швидкої допомоги.

Бригадою швидкої допомоги у разі клінічної смерті проводиться кардіоверсія (відновлення ритму) за допомогою електричного розряду від дефібрилятора та екстрена госпіталізація до реанімаційного відділення для подальшого вирішення питання щодо імплантації штучного кардіовертера – дефібрилятора у серці.

Для терапії основного захворювання застосовуються нестероїдні протизапальні засоби, глюкокортикоїди (преднізолон, гідрокортизон), антибіотики пеніцилінового ряду, діуретики (сечогінні), гіпотензивні препарати (еналаприл, периндоприл), аспірин для зменшення тромбоутворення в крові в крові (статини) та ін.

Спосіб життя з блокадою серця

Спосіб життя зводиться до корекції харчування зі збільшенням у раціоні білків, рослинних жирів і складних вуглеводів та з обмеженням тваринних жирів та простих вуглеводів, зниження значних фізичних навантажень, правильної організації режиму дня з достатнім за часом відпочинком.

Дитина з вродженою або набутою блокадою серця не зможе вести звичайний для дітей її віку спосіб життя, тому що йому буде заборонено заняття фізкультурою, відвідування спортивних гуртків та секцій та будь-які значущі навантаження. Хлопець із блокадою II ступеня і вище, швидше за все, не буде придатним до служби в армію. Питання про виношування вагітності для жінок вирішується індивідуально за участю в консиліумі лікарів кардіолога, кардіохірурга, акушер – гінеколога та інших фахівців.

Обов'язковим є своєчасне звернення до лікаря при наростанні неприємних симптомів та значному погіршенні самопочуття. Пацієнт з блокадою повинен відповідально ставитися до свого захворювання і розуміти, що блокада високого ступеня може будь-якої миті закінчитися фатально. Для того, щоб цього не сталося, слід уважно ставитись до свого здоров'я, прислухатися до порад лікарів та неухильно виконувати їх діагностичні та лікувальні призначення.

Ускладнення блокади серця

До ускладнень належать:
- Прогресування блокади, наприклад, АВ - блокада 1 ступеня часто прогресує до блокади II ступеня 1 типу, рідко - до повної АВ - блокади. У зв'язку з цим важливим є динамічне спостереження з ЕКГ – моніторингом за пацієнтом. Спочатку наявна АВ - блокада II ступеня II типу часто прогресує до повної блокади.
- Ускладнення повних блокад - гостра лівошлуночкова недостатність з набряком легень, асистолія шлуночків і раптова смерть.
- Прогресування хронічної серцевої недостатності.
- Тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт міокарда, ішемічний інсульт.

Профілактикою є грамотне медикаментозне лікування основного захворювання, своєчасне визначення показань імплантації кардіостимулятора.

Прогноз

Прогноз для блокад І ступеня за відсутності органічного ураження серця сприятливий.
Для повних блокад прогноз визначається характером основного захворювання, ступенем порушення функцій серця та стадією хронічної серцевої недостатності. Частота і кількість нападів МЕС не є предикторами смертності, тобто не впливають на прогноз – в одних пацієнтів напади можуть виникати часто, а в інших єдиний напад за все життя може призвести до смерті.

Прогноз для пацієнтів у гострому періоді інфаркту міокарда, що ускладнився розвитком повної лівої чи правої блокади пучка Гіса, вкрай несприятливий.

Зупинка серця симптоми ПМК 2 ступеня що це таке

Все частіше люди страждають від проблем із серцем. Зайві фізичні та емоційні навантаження, хронічні захворювання, шкідливі звички - все це не може не відбиватися на роботі серцево-судинної системи. Однією з небезпечних патологій органу є блокада серця - захворювання, що виникає або як самостійне або на тлі інших хвороб. Отже, стан, при якому сповільнюється або припиняється передача імпульсу серцевим м'язом, носить назву блокада серця. Що це за хвороба, які причини її розвитку, як уберегти себе від неї?

Причини

Патологія може виникати як така або як результат чи ускладнення інших хвороб. У першому випадку роль грає спадкова схильність. Якщо у людини в сім'ї хтось страждає від проблем із серцем, то у нього є набагато більше шансів бути ураженим захворюванням під назвою «блокада серця». Що це серйозний ризик, знає не кожен, і в багатьох випадках пацієнти навіть не підозрюють про можливі проблеми в серцево-судинній системі, продовжуючи вести звичний спосіб життя. Вроджені патології – це ще один фактор, що сприяє розвитку у людини проблем із серцем.

Може розвиватися також на тлі таких захворювань, як міокардит, стенокардія, кардіосклероз, інфаркт міокарда, потовщення серцевого м'яза та ін. Ще однією причиною є передозування лікарських препаратів або неправильний прийом медикаментів. З цього випливає, що завжди слід дотримуватися рекомендацій лікаря або уважно перечитувати інструкцію із застосування.

Види

Блокада може локалізуватися у різних частинах органу, від чого залежить її класифікація та лікування.

При передсердних (синотріальних) блокадах лише на рівні м'яза передсердь уповільнюється проведення нервового імпульсу. Якщо передсердя ліве, такий стан носить ще назву ліва блокада серця, якщо праве, то права. Цю патологію дуже легко сплутати з брадикардією – уповільненим ритмом серця. Іноді у здорової людини може виявлятись цей вид блокади. Виражений ступінь супроводжується судомами та непритомністю.

Передсердно-шлункові або атріовентрикулярні блокади розвиваються через порушення проведення імпульсу на шляху із передсердь у шлуночки. Блокада шлуночка серця – стан, при якому провідність порушується у пучку Гіса. Спровокувати захворювання можуть такі проблеми, як кардіоміопатія, серця, міокардит, інфаркт міокарда. Ще один стан – це блокада ніжки серця. Інша поширена назва хвороби – хвороба ніжки пучка Гіса. Якщо виявлено лише блокаду правої ніжки серця (або лівої), то небезпеки для життя вона не надає. Набагато гірше, коли у хворого блокада обох ніжок, тоді потрібна негайна госпіталізація та адекватне лікування.

Атріовентрикулярна блокада І та ІІ ступеня

Якщо у хворого виявлено атріовентрикулярну блокаду серця (що це - добре покаже електрокардіограма), то стан і прогноз залежить від ступеня, яких існує три. При першому ступені відзначається уповільнене проведення імпульсів. Причинами розвитку найчастіше є порушення електролітного характеру, гострий інфаркт міокарда, міокардит, підвищений тонус блукаючого нерва, передозування серцевих препаратів. Ігнорування захворювання може призвести до збільшення ступеня або прогресування блокади.

Другий ступінь характеризується надходженням у шлуночки не всіх імпульсів. Клінічні ознаки стану: біль у грудній клітці, запаморочення, гіпоперфузія, брадикардія, знижений артеріальний тиск, нерегулярний пульс. Спровокувати розвиток хвороби можуть заняття професійним спортом, гострий міокардит, операція на клапанах, вади серця, ваготонія.

Атріовентрикулярна блокада ІІІ ступеня

Блокада третього ступеня, чи повна блокада, - це стан, у якому імпульс не проводиться зовсім. Скорочення шлуночків та передсердь відбуваються незалежно один від одного. У хворого може спостерігатися наступна симптоматика: біль у грудній клітці, нудота, блювання, задишка, слабкість, запаморочення, пітливість, порушення свідомості, може настати раптова смерть.

Причинами набутої блокади є метаболічні порушення, гостра ревматична лихоманка, міокардит, інфаркт міокарда, ускладнення після операцій, передозування лікарськими засобами.

Неповна блокада серця

Це захворювання часто зустрічається у молодих людей і навіть вважається варіантом норми. Єдина небезпека, яку несе неповна блокада серця, - що цей стан може перерости на повну. Найчастіше розвиток захворювання пов'язують з органічними порушеннями серця: кардіоміопатією, дисфункцією аортального клапана, гіпертонічною хворобою серця, ураженням коронарних артерій. Діагностика неповної блокади здійснюється з допомогою електрокардіограми.

Іноді хворим ставлять діагноз "неповна блокада правої ніжки серця" (пучка Гіса). Це захворювання може мати вроджений або набутий характер, і пов'язане з частковим порушенням проходження правої ніжки Гіса електричного імпульсу. Протікає воно доброякісно, ​​особливого лікування не вимагає і дуже рідко може переходити на повну блокаду. Неповна блокада шлуночка серця також не є небезпечною, але спостереження за нею вести необхідно, щоб попередити прогресування.

Блокада серця у дітей

Коли провідникові клітини другого та третього типу, відповідальні за передачу імпульсів до скорочувального міокарда через усю провідничну систему, погано функціонують, у дітей розвивається блокада серця. По локалізації це може бути блокада шлуночка (ліва і права блокада серця), атріовентрикулярна або за повнотою - повна і неповна, по відношенню до пучка Гіса - поперечна або поздовжня.

Проблеми з серцем у дитини можуть бути вроджені та набуті. Якщо у дітей виявлено патологію серця будь-якого характеру, необхідно негайно звертатися до лікарів (педіатра, кардіолога) і починати лікування. Виникнення блокади серця в дитячому віці позбавить дитину можливості вести нормальний спосіб життя, її постійно переслідуватимуть симптоми, а тривалість життя суттєво скоротиться. Тому важливо не допустити розвитку ускладнень серцевих захворювань, стежити за станом здоров'я дитини, будь-якими методами боротися за її життя.

Діагностика

Діагностика блокад серця на ранній стадії може стати успішним кроком на шляху до одужання. Тому рекомендується звертатись за допомогою, коли турбують мінімальні ознаки, а не тоді, коли вже забирає швидка допомога. Небезпека захворювання залежить від кожного конкретного випадку. І якщо при неповній пацієнт може продовжувати звичайний спосіб життя, то повні форми можуть обернутися важкими ускладненнями, аж до смерті.

Діагностувати патологію можна за результатами електрокардіограми, яка на момент дослідження дозволяє оцінити стан органу. Але варто враховувати той факт, що виникнення блокад може бути періодичним. Минущі блокади досліджуються за допомогою тредмілл-тесту, а для підтвердження діагнозу може бути призначена ще й ехокардіографія.

Лікування

Лікування блокад поділяється на кілька важливих кроків. По-перше, це своєчасна діагностика, потім – встановлення характеру та причини. Далі більшість дій мають бути спрямовані на усунення причини (якщо це придбана). У деяких випадках (неповна блокада) проводиться лише спостереження. Тільки потім приступають до безпосереднього лікування блокад, яке, залежно від тяжкості, може бути медикаментозним чи хірургічним.

При лікуванні медикаментами найчастіше призначають такі препарати, як Орципреналіну сульфат, Ізопренарину гідрохлорид, Атропін. Тяжкий стан хворого та неефективність медикаментів може стати сигналом для тимчасової або постійної електрокардіостимуляції. Імплантацію кардіостимулятора проводять переважно хворим на 60-70-річний вік.