Невідкладна допомога при суправентрикулярній тахікардії (СВТ). Які ускладнення може викликати пароксизмальна тахікардія та методика її лікування

У статті розказано про причини виникнення пароксизмальної тахікардії. Описано методи діагностики та лікування.

Пароксизмальною тахікардією називають раптовий напад прискореного серцебиття. Ритм серця у своїй залишається правильним. Це серцева патологія, що часто зустрічається, яка спостерігається у дітей і дорослих. У більшості випадків вона не несе загрози життю.

Пароксизмальна тахікардія – це різновид серцевої аритмії. Для неї характерні раптові нападичастого серцебиття, при яких шлуночки чи передсердя скорочуються до 200 разів на хвилину.

Такі напади або пароксизми виникають під впливом ектопічних імпульсів. Ектопічні називають такі імпульси, які виникають позачергово, або генеруються не основним водієм ритму - атріовентрикулярним вузлом (фото).

Пароксизм виникає і припиняється раптово, може тривати кілька годин. Ритм серцебиття при цьому правильний. Патологія виявляється у 20-30% кардіологічних хворих. Під час нападу серце витрачає велику кількість крові, що призводить до формування серцевої недостатності. Що частіше виникають напади, то швидше вона розвивається. За МКБ 10 захворювання має код I47.

Класифікація

Пароксизмальная тахікардія зустрічається у кількох випадках залежно від місця вироблення ектопічних імпульсів, характеру течії.

За місцем утворення імпульсів виділяють:

надшлуночкова - передсердна та атріовентрикулярна;
шлуночкова.

За характером течії розрізняють:

гостра (власне напад);
хронічна, що триває роками;
постійно рецидивуючий, що призводить до розвитку кардіоміопатії.

Механізм розвитку нападу пароксизмальної тахікардії – принцип re-entry (буквально «повторний вхід»). Пароксизмальна АВ-вузлова реципрокна тахікардія виникає, коли ектопічним осередком генерується імпульс, який проходить навколо серця і потрапляє назад у осередок. Так формується «порочне коло».

Причини

Причини виникнення ПТ ті самі, що з екстрасистолії. Надшлуночкова форма викликана дисфункцією симпатичного відділу. Шлуночкова тахікардія виникає на тлі запальних або дистрофічних захворюваньсерця.

Схиляють до розвитку хвороби наявність зайвих шляхівпроведення імпульсів – пучок Кента, волокна Махейма. У новонароджених та у підлітків зустрічається ідіопатична формазахворювання.

Як виявляється

Характерна особливість пароксизмальної тахікардії - раптовий початок та закінчення нападу. Він може виникати при навантаженні, так і в стані повного спокою.

Приступ має такі симптоми:

початок нападу пацієнт відчуває як поштовх у ділянці серця;
потім розвивається власне прискорене серцебиття, і натомість якого людина відчуває слабкість, запаморочення, шум у вухах;
рідко можуть спостерігатися неврологічні симптоми- помутніння свідомості, порушення мови та рухової функції;
при ВСД спостерігатимуться пітливість, нудота, почервоніння шкіри.

Приступ триває від кількох хвилин до кількох годин. Тривалий перебігпризводить до гіпотонії, непритомності.

Ускладнення

Найчастіше зустрічаються при шлуночковій формі:

мерехтіння або тріпотіння шлуночків;
фібриляція;
набряк легенів;
інфаркт міокарда.

При багаторічній пароксизмальній тахікардії розвивається хронічна серцева недостатність.

Як діагностувати

Постановка діагнозу не становить труднощів. Враховується характерна симптоматика, дані об'єктивного огляду (ЧСС) Підтверджується діагноз за допомогою ЕКГ. Знімати її потрібно саме у момент нападу, тому людині проводять добове моніторування.

При пароксизмальній передсердній тахікардії на ЕКГ зубецьР знаходиться перед комплексом QRS, може бути позитивним чи негативним. Якщо ектопічний імпульс йде з АВ-вузла, зубець розташований за шлуночковим комплексом. Ознаки ЕКГшлуночкової форми - деформований комплекс QRS з нормальним зубцемР.

Як лікувати

Як лікувати пароксизмальну тахікардію, залежить від характеру захворювання, частоти та тривалості виникнення нападів, основного захворювання серця. Надшлуночкова форма зазвичай лікується в амбулаторних умов. Приступ шлуночкової тахікардії потребує госпіталізації до кардіологічного відділення.

Невідкладна допомогапри пароксизмальній тахікардії полягає у проведенні вагусних прийомів:

натужування;
видих через закритий рот;
обережне стискання очей;
натискання на область сонної артерії.

Такі проби можуть допомогти лише при надшлуночкових формах. Перша допомога при пароксизмальній тахікардії з ураженням шлуночків – введення антиаритмічних препаратів.

Використовуються такі засоби:

новокаїнамід;
обзидан;
хінідин;
ритмільний;
ізоптин;
кордарон.

Якщо лікування таблетками не дає ефекту, потрібне проведення електроімпульсної терапії. Пацієнтам з хронічною формоюпотрібне постійне протирецидивне лікування.

Хірургічне втручанняпоказано при тяжкому перебігузахворювання. Операція полягає у припіканні чи резекції ектопічних вогнищ.

Пароксизмальна тахікардія - найчастіша серцева патологія, яка протікає в декількох варіантах. Найбільш сприятливий прогнозвідзначається при надшлуночковій формі. Хронічна і рецидивна шлуночкова форми хвороби мають найбільше несприятливий прогноз, оскільки за них частіше розвиваються ускладнення.

Питання лікареві

Добридень. Кардіолог поставив мені діагноз пароксизмальної тахікардії. Сказав, що лікування поки що не потрібне, тому що напади виникають рідко. Хотілося б знати, чи є можливість лікування народними засобами.

Віктор, 54 роки, Москва

Доброго дня, Вікторе. Пароксизмальна тахікардія потребує постійного лікування, якщо напади розвиваються частіше, ніж двічі на місяць. Терапія проводиться лише антиаритмічними препаратами. Народні засобипри цьому захворюванні марні. Єдине, що можна порекомендувати – це рослини з седативними властивостями (валеріана, меліса, собача кропива).

Вітаю. Перед вступом до школи дитина проходила медичне обстеження, на ЕКГ виявився напад прискореного серцебиття Тепер нам потрібно регулярно проходити обстеження у дитячого кардіологата за необхідності отримувати лікування. Як здійснюється лікування цього захворювання у дітей?

Ольга, 28 років, Саратов

Доброго дня, Ольго. Лікування дитячої тахікардії проводиться антиаритмічними препаратами, дозування їх розраховується відповідно до віку.

text_fields

arrow_upward

Цим терміном позначають напади різкого почастішання серцевих скорочень, частота яких може становити 130-250 за 1 хв. Ритм серця у своїй зазвичай правильний.

Хворий при нападі, як правило, відчуває серцебиття, іноді слабкість, почуття сором'язливості або біль за грудиною, задишку, страх. Можуть відзначатися блідість шкірних покривів, ціаноз губ, пульсація вен на шиї, зниження артеріального тиску, поліурія.

Існують дві основні форми пароксизмальної тахікардії - надшлуночкова та шлуночкова.

Надшлуночкова пароксизмальна тахікардія. Діагноз.

text_fields

arrow_upward

Це порушення ритму легко діагностується у випадках, коли при частому правильному ритмісерця форма шлуночкових комплексів на ЕКГ мало відрізняється від такої при нормальному ритмі у даного хворого Зубець Р, як правило, нашаровується на елементи шлуночкового комплексу і тому важко розрізнити. Слід мати на увазі можливість так званої аберантної надшлуночкової тахікардії, коли комплекс QRS на ЕКГ розширений та деформований внаслідок порушення внутрішньошлуночкової провідності або аномального проведення імпульсу. Такий вид надшлуночкової тахікардії потребує диференціальної діатностики із шлуночковою формою. Диференційної діагностикисприяє виявлення зубця Р, для чого може бути використана реєстрація ЕКГ у стравохідному відведенні. При надшлуночковій терапії зубець Р майже завжди пов'язаний з комплексом QRS, а при шлуночковій тахікардії такий зв'язок, як правило, відсутній.

Є різновиди пароксизмальної надшлуночкової тахікардії (синусово-передсердна, передсердна, атріовентрикулярна та деякі інші), які мають свої клінічні та електрокардіографічні особливості, проте їх відмінність не завжди можлива за стандартною ЕКГ.

Невідкладна допомога при Надшлуночковій Пароксизмальній Тахікардії

text_fields

arrow_upward

Надання допомоги при нападах надшлуночкової тахікардії слід починати зі спроб рефлекторного впливу на блукаючий нерв. Найбільш ефективним способомтакого впливу є натужування хворого на висоті глибокого вдиху. Можлива також дія на синокаротидну зону. Масаж каротидного синусупроводять при положенні хворого лежачи на спині, притискаючи праву сонну артерію. Менш дієве натискання на очні яблука.

За відсутності ефекту від застосування механічних прийомів використовують лікарські засобинайбільш ефективний верапаміл (ізоптин, фіноптин), що вводиться внутрішньовенно струминно в кількості 4 мл 0,25% розчину (10 мг). Досить високою ефективністю також має аденозинтрифосфат (АТФ), який вводять внутрішньовенно струминно (повільно) у кількості 10 мл 10% розчину з 10мл5% розчину глюкози або ізотонічного розчинухлориду натрію. Цей препарат може знижувати артеріальний тиск, тому при нападах тахікардії, що супроводжуються артеріальною гіпотонієюкраще застосовувати новокаїнамід у зазначеній дозі в поєднанні з 0,3 мл 1% розчину мезатону.

Приступи надшлункової тахікардії можна купірувати і за допомогою інших препаратів, що вводяться внутрішньовенно струминно, аміодарону (кордарону) – 6 мл 5% розчину (300 мг), аймаліну (гілуритмалу) – 4 мл 2,5% розчину (100 мг), пропранололу (індер) , обзидана) - 5 мл 0,1% розчину (5 мг), дизопіраміду (ритмілену, ритмодану) - 10 мл 1% розчину (100 мг), дигоксину - 2 мл 0,025% розчину (0,5 мг). Усі препарати необхідно використовувати з урахуванням протипоказань та можливих побічних дій.

При неефективності лікарської терапіїдля усунення нападу можна використовувати електроімпульсну терапію (кардіоверсію), а також електричну стимуляцію серця за допомогою стравохідного або ендокардіального електрода.

Деякі різновиди надшлуночкової тахікардії мають особливості під час виборів тактики лікування. Так, при тахікардіях, пов'язаних із дигіталісною інтоксикацією, застосування серцевих глікозидів категорично протипоказане. При ектопічній передсердній тахікардії, яка нерідко проявляється «залповими» груповими ектопічними комплексами, зазвичай неефективні прийоми стимуляції. блукаючого нерваАТФ та кардіоверсія. При пароксизмальній тахікардії у хворих з анамнестично встановленим синдромом передчасного збудження шлуночків (або при підозрі на його наявність) ризиковано застосовувати серцеві глікозиди та верапаміл через небезпеку почастішання ритму.

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія. Діагноз.

text_fields

arrow_upward

Це порушення ритму характеризується значним (зазвичай понад 0,14 с) розширенням та деформацією комплексу QRS на ЕКГ. Форма шлуночкових комплексів завжди різко відрізняється від такої при синусовому ритмі (рис. 2). Ритм шлунків під час нападу може бути трохи неправильним (але різниця інтервалів R-Rзазвичай не перевищує 0,03 с). Іноді напади перериваються одним або декількома комплексами синусового походження, що характерно для так званої екстрасистолічної або залпової тахікардії. Для шлуночкової тахікардії характерна атріовентрикулярна дисоціація, тобто. відсутність зв'язку між зубцями Р та комплексами QRS. Ця ознака допомагає відрізнити шлуночкову тахікардіювід аберантної надшлуночкової. Тому в сумнівних випадках доцільною є реєстрація стравохідного. відведення ЕКГвиявлення зубця Р.

Існують особливі варіантипароксизмальної шлуночкової тахікардії, що характеризуються поліморфними шлуночковими комплексами на ЕКГ Така картина спостерігається при політопній шлуночковій тахікардії, зокрема при двонаправленій тахікардії, за якої відбувається чергування шлуночкових комплексів з різним напрямком головних зубців. Ця тахікардія дуже характерна для дигіталісної інтоксикації. При множинних ектопічних вогнищах, що збуджують шлуночки в частому безладному ритмі, виникає хаотична шлуночкова тахікардія, яка часто передує фібриляції шлуночків. Для хворих з синдромом подовженого інтервалу Q-Т характерна двонаправлено-веретеноподібна шлуночкова тахікардія, або «пірует».

Невідкладна допомога при Шлуночковій Пароксизмальній Тахікардії

text_fields

arrow_upward

Початковим засобом вибору для усунення пароксизмальної шлуночкової тахікардії є лідокаїн, який вводять внутрішньовенно струминно - 6-8 мл 2% розчину (120-180 мг). Цьому препарату слід віддати перевагу, оскільки він має малу токсичність. Ефективний і ряд інших препаратів, що вводяться внутрішньовенно (повільно), зокрема етмозин – 4 мл 2,5% розчину (100 мг), етацизин – 2 мл 2,5% розчину (50 мг), мекситил – 10 мл 2,5% розчину (250 мг), новокаїнамід, аймалін (гілуритмал), дизопірамід, аміодарон у дозах, зазначених вище. При неефективності медикаментозної терапії, а також у разі виникнення колапсу, шоку, серцевої астми або набряку легень слід застосувати електричну кардіоверсію. При нападах шлуночкової тахікардії не слід використовувати прийоми подразнення блукаючого нерва, застосовувати верапаміл, пропранолол, АТФ та серцеві глікозиди через їх малу ефективність.

При шлуночковій тахікардії у хворих на синдром подовженого інтервалу Q-Т на ЕКГ, зокрема при нападах типу «пірует», з лікарських засобів можна використовувати лідокаїн, мекситил. Препарати, що подовжують цей інтервал (новокаїнамід, хінідин, ритмілен) протипоказані. Якщо інтервал Q-Тнормальний, усі ці препарати можна застосовувати.

Пароксизмальний вид тахікардії відноситься до одного з видів аритмічного стану, для якого характерне скорочення серця з частотою від 140 ударів за хвилину. Виникають пароксизми на тлі імпульсів ектопічного характеру, внаслідок чого порушується нормальний синусовий ритм.

Загальна характеристика, класифікація

За етіологічними та патогенетичними показниками пароксизмальна тахікардія має схожість з екстрасистолією, в результаті чого екстрасистоли, що йдуть один за одним, можна розцінити як нетривалий пароксизм тахікардії. Якщо причина патології відноситься до кардіозахворювання, то хвороба супроводжується недостатністю кровообігу, що призводить до неекономічності серця. В одній третині випадків після ЕКГ-моніторингу виявляється саме пароксизмальна тахікардія.

Особливістю патології є раптовий початок та кінець нападу. Місця локалізації імпульсів: передсердя, шлуночки або атріовентрикулярна сполука.

Основою механізму виникнення патології вважається повторне входження імпульсів, кругове циркулювання збудження. Іноді можна зустріти пароксизмальну тахікардію, що виникає через ектопічні вогнища з аномальним автоматизмом або з тригерною активністю постдеполяризаційного характеру.

Класифікація пароксизмальної тахікардії, виходячи з перебігу хвороби:

гострий вигляд(пароксизмальний);
хронічний вигляд(часто зворотний);
рецидивний вид (безперервний), який триває багато років.

Форми пароксизмальної тахікардії в залежності від механізму розвитку:

реципрокна (розвивається у синусовому вузлі);
осередкова (ектопічна);
багатоосередкова (багатофокусна).

Види хвороби на підставі місця локалізації:

Передсердна. Вважається найбільш поширеною, локалізується в передсерді ліворуч або праворуч, виконує функцію синусового вузла. Має саму високу частотускорочень, але ритм імпульсів однаковий. Імпульси прямують у шлуночки.
Вузлова (передсердно-шлуночкова). Місце локалізації: атріовентрикулярний реципрокний вузол. Кількість ударів на хвилину становить від 150 до 200. Імпульси прямують у шлуночки, після чого повертаються до передсердя.
Шлуночкова - найбільш рідко зустрічається форма. Немає суворої ритмічності у скороченнях, але синусові імпульси впливають на передсердя, у результаті останні мають частоту вдвічі менше, ніж у шлуночках, а шлуночках скорочення становлять 200 ударів. Найчастіше ця форма розвивається на тлі атеросклерозу, ішемії, міокардиту дифтерійної етіології після прийому деяких груп медикаментів. Вважається небезпечним, оскільки такий стан відноситься до дисоціації роботи між шлуночками та передсердями.

Передсердна та вузлова пароксизмальна тахікардія відносяться до групи із суправентрикулярними та надшлуночковими порушеннями, тому що локалізуються вище, ніж рівень шлуночків, де проходять провідні шляхи.

Причини

Основні фактори розвитку пароксизмальної тахікардії:

Вроджена формапатологій, у яких утворюються нові шляхи щодо імпульсу. Виявляється у будь-якій вікової категорії. Це синдром Клерка-Леві-Крістеско та Вольфа-Паркінсона-Уайта. В цьому випадку електричний сигнал скидається набагато раніше, що призводить до передчасному збудженнюшлуночкових відділів. Найчастіше електроімпульс повертається назад, проходить між головним пучком та додатковим. Якщо говорити коротко, то це синдром передзбудження у серцевих шлуночках.
Прийом медикаментів із групи серцевих глікозидів та деяких антиаритмічних засобів. Здебільшого патологія виникає на тлі передозування. Це може статися після вживання таких препаратів, як «Дігоксин», «Строфантин», «Корглікон», «Хінідін», «Пропаферон» та ін.
Неврастіння та . Основна причина – неврогенні порушення.
Гіпертиреоз, при якому щитовидна залозастворює надмірну кількість гормону трийодтироніну.
Феохромоцитома (новостворені нарости у надниркових залозах), при якій виробляється величезна кількість норадреналіну та адреналіну.
Виразкові поразкиорганів шлунково-кишкового тракту.
Гастрит та холецистит.
Ниркова недостатність.
Недостатність печінкова.

Причини шлуночкової тахікардії пароксизмального прояву:

ішемія серця та інфаркт міокарда, після якого розвивається кардіогенний склероз;
з кардіосклероз;
вада серця вродженого характеру;
кардіоміопатія, міокардіодистрофія, при яких порушується метаболізм у серцевих м'язах;
клініко-електрокардіографічний синдром (Бругада).

Якщо говорити про синдром Бругада, то він є загрозливим для життя, оскільки порушення серцевого ритму виникає раптово, що призводить до летального результату(зупинки серця). Відбувається так тому, що при цьому захворюванні відзначається мутація білків, які відповідають за розподіл натрію усередині клітин міокарда.

Провокуючі фактори:

тютюнопаління та зловживання алкогольними напоями;
часті стреси та емоційні сплески;
надмірні фізичні навантаження;
розвиток.

Головна ознакаполягає у порушеному ритмі серцевих скорочень. Особливості цього симптому:

напад виникає несподівано і різко, закінчується так само;
перший знак – це поштовх у сфері серця, після якого частішає ритм;
ритмічність прискореного серцебиття;
кількість ударів може бути від 100 до 250;
безпосередньо перед кінцівкою пароксизмального нападу хворий зазначає, що серце на мить завмирає, саме після цього серцевий ритмвідновлюється.

На додаток до основної ознаки можуть спостерігатися:

порушення у нервової системи, що проявляються збудливістю, занепокоєнням, страхом;
сильне запаморочення, аж до потемніння в очах, при цьому починають тремтіти руки;
неврологічні ознаки: високий рівеньпотовиділення, нудота та блювання, метеоризм, посилення перистальтики;
шкіряний покривстає блідим, крізь нього стають дуже помітними яремні судини;
хворий постійно відчуває потребу в сечовипусканні, це триває максимум півтори-дві години, а якщо звернути увагу на відтінок сечі, можна помітити насиченість кольору;
хворий почувається ослабленим, якщо виміряти артеріальний тиск, то воно буде зниженим, тому можливе падіння непритомність.

Якщо пароксизмальна тахікардія виникає на фоні захворювань серцево-судинної системи, то напад переноситься набагато важче.

Діагностика

Щоб діагностувати пароксизмальну тахікардію, застосовується комплексне обстеження:

Лікар збирає анамнез: опитує хворого про симптоми, частоту нападів, вивчає історію всіх хвороб, які переніс і має хворий.
Пацієнт прямує на електрокардіограму, яка фіксує серцеві скорочення. Додатково застосовується холтерівський моніторинг. На ділянку грудей прикріплюють датчики, які фіксують показники протягом 1-2 діб.
Обов'язково призначається ехокардіографія, за допомогою якої розглядається передсердя та клапан серця.
Щоб оцінити порушення у кровоносній системі, проводиться УЗД.
Кардіолог здійснить аускультацію серця (прослуховування коливань за допомогою стетофонендоскопів та стетоскопів).
У поодиноких випадкахможе бути призначена магнітно-резонансна томографія.

Лікування пароксизмальної тахікардії

Терапевтичні заходи спрямовані на нормалізацію серцевого ритму, усунення симптомів та запобігання розвитку ускладнень. Хворого направляють у стаціонар.

Перша допомога при нападі

Якщо напад сильний, людині потрібно правильно надати першу домомедичну допомогу. Спочатку викликається швидка допомога. Далі потрібно надати зручне становищехворому. Бажано виміряти артеріальний тиск. Якщо воно значно знижено, то ноги треба розташувати вище за рівень голови. Якщо людина сидить, тоді голова опускається донизу, щоб нормалізувався кровообіг у головному мозку. Якщо тиск підвищений – голова повинна бути зверху. Сам постраждалий має зробити глибоке вдихання повітря із закритим ротом. Груди рекомендовано розтирати холодною та мокрою тканиною. Для нормалізації тиску необхідно викликати блювоту.

Як швидко зняти напад пароксизмальної тахікардії, розповість у нашому відео лікар:

Терапія традиційними методами

Якщо хворий потрапив до лікарні в період нападу, лікар запроваджує внутрішньовенним способом препарат «Варфарин». Далі призначається медикаментозне лікування, Що складається з таких препаратів:

для нормалізації серцевого ритму та стабілізації тиску призначається "Кордарон", "Новокаїнамід", "Дігоксин";
антагоністи кальцієвих каналів («Верапаміл»);
бета-адреноблокатори: «», «Карведилол»;
антиаритмічні засоби: "Аллапінін", "Ізотроїн", "Аймалін", "Кордарон";
сечогінні засоби та препарати, що стабілізують функціональність кровоносної системи(Препарат підбирається, виходячи з патологічних змін).

Електроімпульсне лікування

Вплив електроімпульсами призначається у тому випадку, коли медикаментозна терапіяне дає позитивного результату. Методика заснована на перезапуск роботи серця за допомогою електричного розряду. Для проведення такої процедури пацієнту вводять наркоз, а на серці та праву ключицюнакладають два прилади. Далі виставляється режим синхронізації та величина подачі струму. Наприкінці здійснюється розряд. Процедура вважається високоефективною.

Хірургічне втручання

Хірургія застосовується лише за частих рецидивах. Найчастіше використовується радіочастотна абляція, у ході якої здійснюється припікання вогнищ лазером. Операція є безпечною.

Хворому обов'язково потрібно підтримувати роботу серця та кровоносної системи. І тому існують спеціальні лікувальні комплекси вправ.

Насамперед, це дихальна гімнастикащо значно прискорює кровообіг, попереджаючи утворення тромбів. Коли людина вдихає і видихає правильно, м'язи його серця піддаються тренуванню, що сприяє прискоренню газообміну, насичення киснем та стабілізації пульсації. Найпростіша вправа - довгі і глибокі вдихи, тривалістю 8-10 хвилин.

Фізичні вправипідбираються на індивідуальному рівні виключно медиками. на початкових етапахзайматися слід під наглядом лікаря, далі продовжити лікувальний комплексможна вдома.

живлення

Пацієнту призначається дієта №10. Вона заснована на дробовому харчуванні, виключення з раціону жирного, гострого, солоного та копченого. Обмежується споживання рідини до 1 літра на добу. Бажано споживати легкі супи на основі грибів та овочів. Можна приготувати відварене м'ясо нежирного сорту. Корисними будуть зернові каші. Від солодощів та здобної випічки доведеться утриматися. Хліб можна їсти житній та цільнозерновий. Кисломолочні продукти- Знежирені.

Народні засоби

Народна медицинапропонує універсальні засоби:

Заварюйте трав'яні чаїз меліси, м'яти, деревію, собачої кропиви і валеріани. Відвар можна робити з окремих трав або поєднувати їх між собою.
Візьміть 4 лимони, вимийте їх та видаліть кісточки. Разом із цедрою пропустіть через м'ясорубку. Додайте|добавляйте| волоські і мигдальні горіхи, мед. Наполягайте 2-3 дні. Приймайте щодня 3 рази по 1 столовій ложці.
Відваріть плоди шипшини або звичайним способом. Пийте як компот.

Прогноз, профілактика

Якщо своєчасно не звернутися за медичною допомогою, можуть розвинутися такі ускладнення:

шлуночкове мерехтіння;
серцева недостатність;
ішемія та інфаркт;
набряклість легень;
летальний кінець.

У разі прогноз вважається несприятливим. Якщо ж допомога надана своєчасно та проводилася адекватна терапія, прогноз на одужання позитивний

Профілактичні заходи:

ведіть здоровий спосіб життя: не вживайте алкоголь, киньте курити та пити у великих кількостях кави;
займіться спортом, але фізичні навантаження не повинні бути сильними;
лікуйте хронічні та інші захворювання;
харчуйтеся правильно;
захистіть себе від стресів;
приймайте препарати з магнієм та калієм;
звертайтеся до фахівця при перших проявах пароксизмальної тахікардії.

Пароксизмальна тахікардія є захворюванням, яке може призвести згодом до загибелі людини. Важливо дотримуватись рекомендацій щодо попередження розвитку даного захворювання та стежити за серцевим ритмом – тоді ви зможете своєчасно виявити порушення.

Близько 80% випадків шлуночкових тахікардій виникають у хворих, які страждають на ІХС, переважно у тих, хто має постінфарктну аневризму. На частку міокардитів та кардіоміопатій припадає приблизно 10%, ревматичних та вроджених вадсерця - близько 6%, пролапса стулок мітрального клапана- 2,5%, дигіталісної інтоксикації - 1,5 - 2% від усіх випадків шлуночкових тахікардії.

Зрідка шлуночкові тахікардії реєструються у молодих людей, які не мають органічних змін серця.

Рецидивна шлуночкова тахікардія при ІХС (поза інфарктом міокарда) зустрічається у двох варіантах. Перший представлений «екстрасистолічною» тахікардією Галавердена. Краще її називати постійно-поворотною шлуночковою тахікардією. Розряди («залпи») з 3-10 шлуночкових комплексів систематично повторюються, відокремлюючись один від одного одним або декількома синусовими комплексами. Частота ектопічного ритмуу різних хворих від 140 до 250 за 1 хв. Відзначаються також поодинокі або парні екстрасистоли, що мають ту саму форму, що й шлуночкові комплекси в ланцюгах тахікардії.

Другий варіант шлуночкової тахікардії характеризується спорадичними нападами, короткими чи затяжними; вони виникають з різною частотою: кілька разів на рік або кілька разів протягом тижня. Частота ритму від 160 до 240 за 1 хв.

При нижньозадніх інфарктах міокарда, а також первинних м'язових захворюванняхі вади серця тахікардія буває як ліво-, так і право-шлуночкової.

Велике практичне значеннямає питання про так звані префібриляторні форми шлуночкової тахікардії.

У хворого на ІХС будь-який напад шлуночкової тахікардії може дегенерувати на фібриляцію шлуночків. Однак є форми шлуночкової тахікардії, при яких ймовірність розвитку фібриляції шлуночків вища. Це різноманітні поліморфні та альтернуючі шлуночкові тахікардії.

Крайнім проявом альтернації є двоспрямованість комплексів QRS; двонаправлена шлуночкова тахікардія зустрічається у хворих з поширеними рубцево-ішемічними змінами міокарда і особливо часто – при дигіталісній інтоксикації.

При лікуванні шлуночкових тахікардії не слід вдаватися до вагусних прийомів та до введення серцевих глікозидів. Особам, які потребують термінової допомоги, Виробляють електричну кардіоверсію (тільки не у хворих з дигіталісно-токсичними шлуночковими тахікарднями!). менш важких випадкахЛікування починають із протиаритмічних препаратів. Лідокаїн, як і раніше, залишається препаратом першої лінії: 6 мл 2 % розчину в 14 мл ізотонічного розчину натрію хлориду вводять у вену за 2 хв. Найчастіше напад припиняється. Резистентні до лідокаїну форми шлуночкової тахікардії (про це нерідко знають самі хворі) можуть бути пригнічені: 1) дизапірамідом (ритміленом) – за 5 – 10 хв внутрішньовенно вводять 3 ампули по 5 мл (всього 150 мг препарату); дія починається через 3 - 5 хв; 2) етмозин - за 4 - 5 хв внутрішньовенно вводять 6 мл 2,5% розчину (150 мг) в 14 мл ізотонічного розчину натрію хлориду; дія починається через l 1/2 хв.

При виборі цих препаратів слід розпитати хворого, чи вводилися вони раніше, яка їх ефективність і чи не було побічних реакцій. Невдача з лікарським лікуваннямзнову повертає лікаря до використання електричної кардіоверсії. Затягування нападу шлуночкової тахікардії - показання до госпіталізації хворого на кардіологічне відділення. Дигіталісно-токсичні шлуночкові тахікардії усувають внутрішньовенним краплинним вливанням калію хлориду разом з ін'єкцією лідокаїну (120 мг внутрішньовенно).

Своєрідну клініко-електрокардіографічну форму шлуночкової тахікардії можна спостерігати у деяких хворих із «синдромом довгого інтервалу Q-Т». Таке збільшення тривалості електричної систоли буває спадковим (синдроми Ланге - Нільсена і Романо - Уорда) або набутим відхиленням (виражена гіпокаліємія або гіпокальціємія; вплив хінідину, дизопіраміду, кордарону, новокаїнаміду; субарахноїдальної кровотечі, ІХС). У літературі цю форму шлуночкової тахікардії називають torsade de pointes (обертання навколо точки, пірует).

Більше підходить термін «двоспрямована веретеноподібна шлуночкова тахікардія».

Найбільш ефективний метод придушення двонаправленої веретеноподібної шлуночкової тахікардії - штучна електрична стимуляція шлуночків із частотою від 100 до 140 за 1 хв. Лідокаїн та інші антиаритмічні засоби не показані.

За ред. В. Михайловича

«Невідкладна допомога при шлуночкових тахікардіях» та інші статті з розділу Невідкладна допомога у кардіології

120 мс) важливо диференціювати надшлуночкову тахікардію від шлуночкової тахікардії. Для відмінності надшлуночкових тахікардій від шлуночкових стійкі симптоми тахікардії є непоказовими. Якщо діагноз надшлуночкової тахікардії неможливо підтвердити або встановити, то тахіаритмію слід розцінювати як шлуночкову тахікардію та лікувати відповідно. Тахікардія з

Методи інкрементної стимуляції та екстрастимуляції використовуються і при оцінці надшлуночкової тахікардії. Якщо замкнутий провідний шлях проходить через шлуночок, цими методами можна викликати і припиняти аритмію. Шлуночкова стимуляція здатна ініціювати надшлуночкову тахікардію навіть у разі неучасті шлуночків у розвитку аритмії. Якщо ретроградне проведення інтактне,

Для цього різновиду порушення ритму серця характерні дві ознаки: 1. Тахікардія, тобто. збудження (і подальше скорочення) серця з частотою 130-250 хв. 2. Пароксизм, тобто раптове початок та раптове закінчення нападу тахікардії, які, як правило, вловити клінічно та зареєструвати електрокардіографічно вдається вкрай рідко. Суть пароксизмальної тахікардії

Синусова тахікардія. 2. Надшлуночкові тахікардії а. Пароксизмальна реципрокна (ре-ентер) вузлова тахікардія. б. Пароксизмальна реципрокна (ре-ентері) вузлова тахікардія за наявності додаткових провідних шляхів (синдром WPW і CLC). в.Пароксизмальна осередкова передсердна тахікардія. м.Пароксизмальна (ре-ентері) синусова тахікардія. 3.

атріовентрикулярна блокада: основні концепції; Клінічні концепції спонтанної та викликаної атріовентрикулярної блокади; Атріовентрикулярна блокада: неінвазивний підхід; Блокада ніжок та інші форми аберантного внутрішньошлуночкового проведення: клінічні аспекти; Електрофізіологічні механізми ішемічних порушеньритму шлуночків: кореляція експериментальних та клінічних даних;

Невідкладна допомога при ПТ

Шлуночкова пароксизмальна тахікардія- У більшості випадків це раптово починається і також раптово закінчується напад почастішання шлуночкових скорочень з ЧСС від 150-180 ударів на хвилину, зазвичай при збереженні правильного регулярного серцевого ритму.

На електрокардіограмі визначаються характерні для шлуночкової пароксизмальної тахікардії комплекси.

Ознаки на ЕКГ:

· Розширення та деформація комплексу QRS

· Характерна атріовентрикулярна дисоціація, тобто відсутність зв'язку між зубцями Р та комплексами QRS. Ця ознака допомагає відрізнити шлуночкову тахікардію від аберантної (відхиляється від норми) надшлуночкової.

#image.jpg

ЕКГ при шлуночковій пароксизмальній тахікардії

Знати. Шлуночкова пароксизмальна тахікардія може переходити у фібриляцію шлуночків.

Аритмії, що суб'єктивно не відчуваються, нерідко не потребують невідкладної терапії. Відсутність відчуттів, навпаки, ускладнює визначення давності аритмії. Уточнення характеру серцебиття дозволяє до проведення ЕКГорієнтовно оцінити вид порушень ритму – екстрасистолія, миготлива аритміяі т.д. Нерідко хворі самі знають, який з антиаритміків допомагає їм ефективніше. Крім того, іноді за ефективністю антиаритміки можна визначити вид порушень ритму – наприклад, аденозин (АТФ) ефективний лише при суправентрикулярній тахікардії, лідокаїн – при шлуночковій тахікардії.

Дії при

Цікаво, що надшлуночкова пароксизмальна тахікардія – одна з небагатьох аритмій, за якої пацієнт може допомогти собі самостійно, використовуючи так звані вагусні проби. Вагусні проби - це дії, спрямовані на рефлекторне подразнення блукаючого нерва (nervus vagus).

При надшлуночкової пароксизмальної тахікардії (НЖПТ)використовуються такі вагусні проби :

· проба Вальсальви: різке напруження після глибокого вдиху

· занурення обличчя у крижану воду

· штучне викликання блювотного рефлексу шляхом натискання 2 пальцями на корінь язика чи подразнення задньої стінкиковтки

Масаж каротидного синуса та натискання на очні яблука зараз не рекомендуються.

За відсутності ефекту від застосування механічних прийомів використовують лікарські засоби:

· аденозинтрифосфат (АТФ) внутрішньовенно струминно в кількості 1-2 мл

· верапаміл (ізоптин, фіноптин) внутрішньовенно струминно в кількості 4 мл 0,25% розчин (10 мг).

· новокаїнамід внутрішньовенно струминно (повільно) у кількості 10 % р-р

10 мл на 10 мл фіз. р-ну. Цей препарат може знижувати артеріальний тиск, тому при нападах тахікардії, що супроводжуються артеріальною гіпотонією, краще застосовувати новокаїнамід у зазначеній дозі у поєднанні з 0,3 мл 1% розчину мезатону.

· аміодарон (кордарон) - 6 мл 5% розчин (300 мг)

· дігоксин - 1 мл 0,025% розчин (0,25 мг)

· Усі препарати необхідно використовувати з урахуванням протипоказань та можливих побічних дій. Деякі різновиди надшлуночкової тахікардії мають особливості під час виборів тактики лікування. Так, при тахікардіях, пов'язаних із дигіталісною інтоксикацією, застосування серцевих глікозидів категорично протипоказане.

· На догоспітальному етапізастосування двох антиаритмічних препаратів не рекомендується

· При неефективності лікарської терапіїдля усунення нападу можна використовувати електроімпульсну терапію — ЕІТ(Кардіоверсія).

Суправентрикулярна тахікардія - це регулярний, швидкий ритм, виникнення якого обумовлено або механізмом реєнтрі, або ектопічним пейсмекером в областях, що розташовані вище біфуркації пучка Гіса. У клініці найчастіше спостерігаються варіанти реєнтрі. У таких хворих часто відзначаються гострі симптоматичні епізоди, які називаються пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії (ПСВТ).

Ектопічна СВТ зазвичай виникає в передсерді при частоті скорочень від 100 до 250 уд/хв (найчастіше 140-200). Регулярні зубці Р можуть бути прийняті за тріпотіння передсердь або за блокади АВ-проведення 2:1 за синусовий ритм.

Переважна більшість хворих на СВТ мають варіант реєнтрі: майже у 2/3 з них реєнтрі локалізується в АВ-вузлі, а решту - у додаткових обхідних шляхах. Лише у невеликої кількості хворих реєнтрі локалізується в інших місцях. При здоровому серціреентрантна СВТ із частотою скорочень від 160 до 200 уд/хв нерідко переноситься хворими протягом кількох годин чи днів. Однак при цьому завжди знижений серцевий викиднезалежно від артеріального тиску, а велика частота серцевих скорочень може призвести до серцевої недостатності.

Реентрантна СВТ виникає в АВ-вузлі тоді, коли ектопічний передсердний імпульс приходить I вузол під час його часткового рефрактерного періоду». При цьому в АВ-вузлі є два функціонально різні паралельні провідні сегменти, які з'єднуються вгорі у передсердного кінця і внизу - у вентрикулярного кінця вузла. При відповідній стимуляції цей контур здатний підтримувати реєнтрі. При АВ-вузловому реентрі зубці Р зазвичай перекриваються комплексами QRS і тому не видно; при цьому спостерігаються проведення 1:1 та нормальні комплекси QRS.

У хворих з додатковими обхідними трактами два паралельні ланцюги реентрі, що знаходяться в АВ-вузлі і в обхідному тракті, з'єднуються між собою на передсердному і шлуночковому кінцях міокардіальними клітинами. При механізмі реентрі імпульси можуть спрямовуватися як в тому, так і в іншому напрямку, але зазвичай вони проходять вниз АВ-вузлом і вгору - по обхідному тракту, що викликає появу вузьких комплексів QRS. При синдромі Вольфа-Паркінсона-Уайта (ВПУ) приблизно 85% реентрантних СВТ мають вузькі комплекси QRS.

Клінічне значення

Ектопічна СВТ може спостерігатися у хворих на гострий інфаркт міокарда, хронічним захворюваннямлегень, пневмонією, алкогольною інтоксикацієюта з дигіталісною інтоксикацією (в останньому випадкувона часто поєднується з атріовентрикулярною блокадою та називається пароксизмальною передсердною тахікардією з блокадою). Часто вважають, що високий відсоток СВТ із блоком (приблизно 75 %) зумовлений дигіталісною інтоксикацією. Однак це виявляється не у всіх дослідженнях. Аритмії, що найчастіше зустрічаються, пов'язані з дигіталісною інтоксикацією, перераховані в табл. 1.

Таблиця 1. Аритмії, що часто зустрічаються при дигіталісній інтоксикації (приблизна частота)

Реентрантна СВТ може мати місце в нормальному серціабо ж у поєднанні з ревматичним захворюваннямсерця, гострим перикардитом, інфарктом міокарда, пролапсом мітрального клапана або з одним із попередніх синдромів. СВТ часто викликає відчуття пальпітації та "легкості" в голові. У хворих з ІХС можуть виникати ангінозні болі в грудях та задишка, що пов'язано з великою частотою серцевих скорочень. У хворих з порушеною функцією лівого шлуночка можуть спостерігатися явна серцева недостатність та набряк легень. Хворі з лівошлуночковою недостатністю зазвичай погано переносять випадання передсердних скорочень у зв'язку із зменшенням серцевого викиду.

Ектопічні СВТ, зумовлені дигіталісною інтоксикацією, лікуються в такий спосіб.

Припиняється прийом препаратів наперстянки.
Якщо немає атріовентрикулярної блокади високого ступеня, то проводиться корекція будь-якої наявної гіпокаліємії з метою доведення концентрації калію в сироватці до верхньої межі норми, що сприяє зменшенню передсердної ектопії.
Передсердну ектопію можна зменшити за допомогою внутрішньовенного введення фенітоїну, лідокаїну або магнезії. На підставі опублікованих повідомлень досить важко визначити ступінь ефективності, ризику та сприятливої дії кожного з названих препаратів, тому вибір тут залежить від особистої переваги (лікаря). Історично найчастіше використовуваним препаратом є фенітоїн, проте відсоток його позитивного ефектуне можна назвати вражаючим; до того ж при використанні повної ударної дози(15-18 мг/кг внутрішньовенно) нерідко спостерігаються токсичні побічні ефекти. Застосування лідокаїну при цій аритмії не вважалося корисним, проте останні дані говорять про його ефективність. Як показали недавні дослідження, внутрішньовенне введення 1 г сульфату магнію суттєво знижує передсердну ектопію, спричинену дигіталісною інтоксикацією, тому, можливо, цей препарат більш ефективний, ніж фенітоїн або лідокаїн.
Кардіоверсія при даній аритмії неефективна та ризикована.

Ектопічні СВТ, не пов'язані з дигіталісною інтоксикацією, лікуються в такий спосіб.

Призначається дигоксин або верапаміл для уповільнення частоти шлуночкових скорочень.
Проводиться антиаритмічна терапія хінідином, прокаїнамідом або сульфатом магнію.

СВТ, що виникла механізмом реентри, може бути конвертована затримкою проведення по одному з сегментів замкнутого контуру; при цьому самопідтримання реєнтрі стає неможливим і воно згасає, а синусовий ритм відновлює шлуночкову стимуляцію.

Використовуються прийоми, що підвищують тонус блукаючого нерва, що уповільнює проведення та збільшує рефрактерний період у АВ-вузлі. Ці прийоми можуть виконуватися як самостійно, і після введення антиаритмічних препаратів.

При масажі каротидного синуса масажують синус та його барорецептори в області поперечного відростка. Масаж проводиться одноразово протягом 10 с, насамперед на боці недомінуючої півкулі; його ніколи не слід здійснювати одночасно із двох сторін. У осіб із патологічно зміненим АВ-вузлом або у хворих, які отримують дигіталіс, під час такого масажу може виникнути тривала АВ-блокада. При надмірно сильному масажікаротидного синуса у хворих на стеноз сонної артерії може розвинутися церебральна ішемія або інфаркт.
Іноді допомагає занурення обличчя із затиснутими ніздрями в холодну водуна 6-7 с. Цей прийом особливо ефективний у немовлят.
Викликання блювотного рефлексу.
Використання пневматичного антишокового одягу підвищує артеріальний тиск, стимулюючи тим самим каротидний синус. Опубліковані повідомлення щодо ефективності такого одягу при СВТ є досить суперечливими.

Препаратом вибору є верапаміл, що вводиться внутрішньовенно у дозі 0,075-0,15 мг/кг (3-10 мг) протягом 15-60 секунд; за необхідності дозу повторюють через 30 хв. Як свідчать спостереження, більше 90% дорослих з реентрантної СВТ позитивно відповідають на введення препарату вже через 1-2 хв. Внутрішньовенне введення верапамілу майже завжди супроводжується падінням АТ навіть після успішної конверсії СВТ. Зниження систолічного та середнього артеріального тиску становить приблизно 20 та 10 мм рт.ст. відповідно.

Було документування показано, що падіння артеріального тиску, зумовлене верапамілом, можна попередити (або усунути) внутрішньовенним введенням кальцію без зниження антиаритмічної дії верапамілу; найчастіше використовувався хлорид кальцію в дозі 1 г (в/в введення протягом декількох хвилин); повідомлялося і про ефективність такої невеликої дози глюконату кальцію як 90 мг. Принаймні при внутрішньовенне введенняверапамілу кальцій повинен бути напоготові.

Тонус блукаючого нерва може бути підвищений за допомогою едрофоніуму: спочатку вводять внутрішньовенно тест-дозу в 1 мг і чекають 3-5 хв, після чого вводять 5-10 мг (в/в) протягом 60 с. Частота відповіді на едрофоніум, на жаль, не досягає тих 90%, які спостерігаються при лікуванні верапамілом.

Тонус блукаючого нерва може бути підвищений за допомогою фармакологічного збільшення кров'яного тиску суто периферичного вазоконстриктора; при цьому не слід використовувати препарати з бета-адренергічною активністю. Цей метод комбінується з масажем каротидного синуса. У цьому часто вимірюється АТ; діастолічний тискне повинно перевищувати 130 мм рт. Метод не слід використовувати у хворих із гіпертензією.

Метарамінол (200 мг на 500 мл DSW) або норепінефрин (4 мг на 500 мл D5W) може вводитися зі швидкістю 1-2 мл/хв і титруватися, доки не відбудеться конверсія ритму.
Метоксамін або фенілефрин (0,5-1,0 мг внутрішньовенно) вводиться протягом 2-3 хв; за необхідності дози повторюють.

Пропранолол у дозі 0,5-1,0 мг вводиться внутрішньовенно протягом 60 с; повторювати кожні 5 хв, допоки серцевий ритм не конвертується або загальна доза не досягне 0,1 мг/кг. За даними літератури, пропранолол успішно конвертує реентрантпум СВТ приблизно у 50% хворих.

Дигоксин - 0,5 мг внутрішньовенно з повторними дозами 0,25 мг через 30-60 хв вводиться до отримання позитивного ефекту або досягнення загальної дози 0,02 мг/кг. Негативним моментом у використанні дигоксину є повільний початок дії та потенційний ризик у хворих з додатковими обхідними трактами.

У всіх нестабільних хворих з гіпотензією, легеневим набряком або тяжким загрудинним болем здійснюються синхронізована кардіоверсія. Необхідна при цьому сила розряду зазвичай невелика (менше 50 Дж).