Транскрипт

1 Додаток 3 (Назва медичної організації) КАРТА СЕСТРИНСЬКОГО СПОСТЕРЕЖЕННЯ ЗА ПАЦІЄНТОМ П.І.Б. студента (ки) група курс відділення Захист роботи м. Оцінка П.І.Б. викладача підпис 1

2 Найменування лікувального закладу Лист первинної оцінки стану пацієнта Дата та час надходження Дата та час виписки Відділення палати Переведено у відділення Проведено ліжко-днів Види транспортування: на каталці; на кріслі; може йти (підкреслити) Група крові Резус належність Побічні дії (непереносимість) ліків (назва препарату, характер побічної дії) 1. П.І.Б. пацієнта 2. Стать 3. Вік (повних років, для дітей: до року місяців, до 1 місяця днів) 4. Постійне місце проживання (адреса) 5. Місце роботи, професія або посада 6. Ким направлений хворий 7. Направлений до стаціонару екстреним показанням: так; ні, через годину після початку захворювання, отримання травми; госпіталізовано у плановому порядку (підкреслити) 8. Лікарський діагноз СУБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ 1. Мета госпіталізації: лікування, реабілітація (підкреслити) 2. Зовнішній виглядпацієнта: охайний, неохайний (підкреслити) 3. Сімейний стан: одружений (у розлученні), вдівець, діти онуки 4. Житлові умови, з ким проживає 5. Скарги: 6. Історія хвороби Коли почалася Як протікала 7. Історія життя Перенесені захворювання: травми, переломи, важкі інфекції, операції, інфаркт, інсульт (підкреслити) Алергічні реакції: на ліки на їжу інші алергени Спадковість – наявність у кровних родичів наступних захворювань (підкреслити): цукровий діабет; АГ, інфаркти, інсульти, ожиріння ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ Маса тіла кг; зріст; ІМТ АТ мм. рт. ст.; Пульс: ЧСС за хвилину, регулярний, нерегулярний (підкреслити) ЧДД 2

3 Проблеми з органами дихання Задишка Кашель Чи є курцем? Скільки цигарок викурює на день? Наявність трахеостомічної трубки Чи потрібний кисень? Чи потрібно спеціальне становищев ліжку? Стан при вступі 1. Потреба пацієнта в нормальному диханні 2. Потреба пацієнта в адекватному харчуванні та пиття Апетит: хороший, знижений, відсутній (підкреслити) Чи потрібне звернення до дієтолога? Дата звернення Призначена дієта Чи потрібна спеціальна порада з приводу дієти? Чи є цукровий діабет? Як регулюється захворювання: Дієта, інсулін, цукрознижувальні таблетки (підкреслити) П'є рідини: Достатньо, недостатньо, багато (підкреслити) Чи визначався водний баланс? Чи вживає алкоголь? Чи потрібна допомога при прийнятті їжі та пиття? Чи є зуби? Верх, низ, повністю (підкреслити) 3. Потреба пацієнта у фізіологічних відправленнях Функціонування сечового міхура: Частота (на добу), у нічний час Функціонування кишечника: Частота (на добу), звичний час дефекації 3

4 Чи використовуються проносні засоби? Нетримання сечі Нетримання калу Наявність утоми: кишечника, сечового міхура (підкреслити) Які використовуються пристрої? Наявність постійного катетера Чи потрібна допомога при сечовипусканні, дефекації? 4. Потреба пацієнта в русі Режим активності: Загальний, палатний, постільний, строгий постільний (підкреслити) Залежність: повна, часткова, незалежний (підкреслити) Чи використовуються пристосування під час ходьби? Ходунки, тростина, милиці, протез нижніх, верхніх кінцівок (підкреслити) Чи є труднощі при ходьбі? Без сторонньої допомоги, за допомогою 1 людини, за допомогою 2 осіб (підкреслити) Чи є труднощі при переміщенні в ліжку? Без сторонньої допомоги, за допомогою 1 людини, за допомогою 2 осіб Чи спроможний самостійно сідати в ліжку, пересідати на стілець, вставати? Чи використовується крісло каталка? 5. Потреба пацієнта уві сні та відпочинку Звичайна картина сну: годинник, час, снодійне, алкоголь Спить: у ліжку (підкреслити) у кріслі (підкреслити) кількість подушок ковдра: тепла, легка (підкреслити) Чи потрібно денний відпочинок: у ліжку (підкреслити) ) 4

5 у кріслі (підкреслити) Чи є труднощі уві сні та відпочинку? 6. Потреба пацієнта у здійсненні особистої гігієни, виборі одягу Чи здатний самостійно роздягатися, одягатися? Чи здатний до самообслуговування під час здійснення особистої гігієни? Чи дбає про свою зовнішність? Чи здатний самостійно вмиватися, чистити зуби, голитися? Чи здатний самостійно доглядати волосся? Чи здатний самостійно митися у ванній, під душем? Чи здатний самостійно користуватися судном, сечоприймачем? Чи здатний самостійно ходити до туалету? Чи є зміни нормального стану слизових? Око, носа, порожнини рота (підкреслити) Стан шкіри: здорова, суха, волога, попрілості, пролежні, виразки, (підкреслити) Ризик розвитку пролежнів за шкалою Ватерлоу балів Оцінка ризику розвитку пролежнів за шкалою Ватерлоу Статура маса тіла щодо зростання Тип шкіри. Зони візуального ризику Середнє - 0 Вище середнього - 1 Ожиріння - 2 Нижче середнього - 3 Здорова - 0 «Тигарка», суха, набрякла, липка - 1 Зміна кольору - 2 Тріщини, плями - 3 Пол. Вік Чоловічий - 1 Жіночий Більше 81-5 Особливі факториризику Порушення харчування шкіри: Термінальна кахексія - 8 Серцева недостатність - 5 Хвороби периферичних судин - 5 5

6 Анемія - 2 Куріння - 1 Нетримання Повний контроль - 0 Періодичне - 1 Через катетер або нетримання калу - 2 Нетримання калу та сечі - 3 Рухомість Повна - 0 Неспокійний - 1 Майже нерухомий - 2 Обмежена рухливість - 3 Інертний - 4 Прикутий 5 Апетит, можливість отримувати їжу Неврологічні розлади Середній - 0 Поганий - 1 Поживний зонд - 2 Парентерально, анорексія - 3 Діабет, множинний атеросклероз - 4 Інсульт, моторні/сенсорні розлади - 6 Великі оперативні втручання, травм Більше 2 годин на столі - 5 Лікова терапія Цитостатики, стероїди, протизапальні - 5 РАЗОМ БАЛІВ Немає ризику балів, є ризик - 10 балів, високий рівень ризику дуже високий рівень ризику - 20 балів - 15 балів, 7. Потреба пацієнта у підтримці нормальної тіла Температура тіла: нормальна, підвищена, знижена (підкреслити) У момент обстеження температура градусів за Цельсієм Чи є труднощі самостійно підтримувати нормальну температуру тіла? сховатися, розкритися (підкреслити) 6

7 8. Потреба пацієнта у підтримці безпечного довкілля Чи може самостійно підтримувати свою безпеку? Чи є рухові чи сенсорні відхилення (недоліки)? Чи є якісь проблеми у розумінні? Чи орієнтований у часі та у просторі? Ризик падіння Ризик опіків Чи є потреба в роботі? Чи приносить робота задоволення? Чи є можливість відпочивати? Чи є можливість реалізувати свої захоплення? 9. Потреба пацієнта у праці та відпочинку 10. Потреба пацієнта у спілкуванні Реакція пацієнта захворювання: адекватна, неадекватна Чи є труднощі під час спілкування? Чи є проблеми зі слухом? Приглухуватість, повна глухота (підкреслити) Чи використовується слуховий апарат? Чи є проблеми з промовою? Чи є порушення зору? Контактний лінзи, окуляри (підкреслити) 7

8 ПРОБЛЕМИ ПАЦІЄНТА ДІЙСНІ ПРОБЛЕМИ ПАЦІЄНТА ПОТЕНЦІЙНІ ПРОБЛЕМИ ПАЦІЄНТА ПРИОРИТЕТНІ ПРОБЛЕМИ ПАЦІЄНТА

9 Ф І О пацієнта: ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ВУХА Проблеми пацієнта Цілі (очікуваний результат) Сестринські втручання Дата Періодичність оцінки Оцінка ефективності виконання втручань Підпис медичної сестри 9

10 Лист динамічного спостереження за станом пацієнта (П.І.Б.) Дата Температура Пульс Тиск ЧДД ранок вечір ранок вечір ранок вечір ранок вечір Кашель, задишка Апетит (1-5 балів) Їжа (в %) Вага (кг) Сніданок Обід Полудень Вечеря Випита рідина (мл) Добовий діурез (мл) Стілець Залежність повна Залежність часткова Незалежність Ранковий туалет Душ, ванна Зміна настільної білизни Зміна білизни постільної Пролежні Сон (1 5 балів) Падіння, травма Біль Відвідувачі 10

11 (ТЕМПЕРАТУРНЕ ЛИСТ) Дата День хвороби День перебування в стаціонарі

12 Протокол протипролежневих заходів ПІБ пацієнта Дата Вранці за шкалою Ватерлоу (бали) Положення в ліжку: 8-10 год. На животі 8. Сидячи Водні процедури: душ ванна обтирання (годинник) підмивання (годинник) З'їдена їжа у %: Кількість білка в (гр): сніданок обід полуденок вечеря сніданок обід полуденок вечеря Отримано рідини (мл): 8-12 год ч ч ч ч ч ч ч ч ч. 0 2 ч. 2 4 ч. 4 6 ч. 6 8 ч. Поролонові прокладки (час і місце розташування) Проведено масаж (час і область масажу) Для підтримки помірної вологості використовувалися Підпис медсестер: Підпис старшої сестри 12

13 Каша пшоняна молочна в'язка без цукру Каша гречана в'язка Каша манна молочна в'язка Каша перлова Рис відварний Вермішель відварна Макарони відварені Яйце Найменування страви Маса Білки ЗМІСТ БІЛКІВ У РАЦІОНІ ЛПУ шт. 5.0 Хліб житній хлібпшеничний Сир Олія вершкове Суфле сирне парове без цукру Омлет паровий Суп з квасолею Щі зі свіжої капусти без картоплі вегетаріанські Щи зі свіжої капусти вегетаріанські з картоплею Суп гороховий Суп рисовий молочний супмолочний манний з протертою морквою Суп з вермишеллю Суп картопляний рибний супвівсяний вегетаріанський з протертими овочами Борщ на бульйоні кісток Борщ з картоф. та капустою вегет. зі сметаною Розсольник зі сметаною Суп картопля. з перловою крупою вегет. зі сметаною Суп-пюре із зеленого горошку Кури відварені Фрикадельки м'ясні парові Тефтелі по-грецьки з соусом Ковбаса відварна Риба відварна Тефтелі м'ясні парові в молочному соусі Кнелі м'ясні Шницель м'ясний смажений збірні відварені з олією Картопляне пюреМаринад морквяна Моркватушкована в молочному соусі Капуста свіжа тушкована Яблука печені

14 Кава з молоком (з підсолоджувачем) Чай Сік апельсиновий Компот із сухофруктів (з підсолоджувачем) Сік яблучний Кисіль з концентрату Кефір Молоко

15 Виписний або поетапний епікриз (потрібне підкреслити) П.І.Б. Палата відділення Дата заповнення епікризу 1. Які зміни відбулися у стані пацієнта з моменту надходження до нашого часу? Стан: (підкреслити) покращився погіршився без змін 2. Які проблеми вирішені? 3. Які проблеми залишились? 4. Рекомендації пацієнтові: а) у зв'язку із захворюванням б) по здоровому образужиття Медична сестра 15

16 16

Навчальна документація для здійснення сестринського процесу I. Титульна сторінкаНайменування лікувального закладу Дата надходження Відділення палати Непереносимість лікарських препаратів Перенесені захворювання:

Чай-заварка 0,2 0,2 ​​Цукор 10 10 0,0 0,0 0,0 0,0 15,0 15,0 56,9 56,9 0,00 0,00 0,00 0,00 0, 00 0,00 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,00 0,00 Лимон 8/7 8/7 0,1 0,1 0,0 0,0 0,2 0,2 2,3 2,3 0,00 0,00 0,00 0,00 2,80

Дні тижня Для дітей з 3 до 7 років Для дітей з 1 до 3 років 1, 3 понеділок Каша рисова рідка Каша рисова рідка Кава на згущеному молоці Кава на згущеному молоці Фрукти - яблуко Фрукти - яблуко, олією,

20 ДЕННЕ МЕНЮ 1-й день 2-й день Макарони з олією та сиром 200/8 /14 Яблука 180, апельсини 180 Салат з відвареного буряка з яблуком 60 Розсольник зі сметаною на м'ясному бульйоні 250/10 Запіканка картопляна

Перший тиждень Прийом їжі Понеділок вихід, г Вівторок вихід, г Середа вихід, г Четвер вихід, г П'ятниця 1/34 вихід, г Сніданок Сік 50 Сік 50 2/34 Каша «Дружба» 205 Сирний пудинг з родзинками/ Соус

Меню школи День1 Суп молочний з макаронами 200 Кавовий напій на молоці 200 Хліб зерновий 30 Сир 15 Салат зелений з помідорами 60 Борщ 250 Гуляш із відвареного м'яса 80 Рис відварений 150 Кисель із см ягід

Меню 1 9 січня 17р. день Сніданок 1 Омлет натуральний, запечений 100 олія слив 10 кавовий напій злаковий на молоці 0 сніданок 2 вода питна дитяча 0 сік фруктовий 100 ОБІД Салат з капусти з р/м.

ПРИКЛАДНЕ ДВОТИТИЖНЕ МЕНЮ в МБДОУ «ЦРР - дитячий садок 31 «Крепиш» Стверджую 31 «Крепиш». Садихова 2016 р. тижня 1-3 роки 3-7 років рецептур страв порцій Б Ж У К кал. Б Ж У К кал. X Сніданок 380 10.18

Харчові День 1 Макаронні виробизапечені з сиром 110 10,14 10,36 24,48 181,29 0,39 76 йодований з маслом вершковим Чай солодкий з лимоном 200 0,22 4,06 13,35 52,58 4,06 13

Циклічне зразкове двотижневе меню для організації харчування дітей віком від 1 до 3-х років, які відвідують з 10-12 годинним перебуванням дошкільні навчальні заклади м. Приозерська відповідно

День: понеділок, тиждень другий 14 Помідор натуральний 100 0,96 0,18 3,8 24 0,05 20,83 11,66 21,66 16,66 0,76 188 Сосиска молочна відварена 90 14 19 ,1 43,0 16,3 160,3 21,3 0,9 447 Макарони

Зразкове меню для організації харчування дітей віком 1,5-3, 3-7 років, які відвідують дошкільні освітні заклади (з перебуванням 8-10 годин, 11-1 і більше годин), міста Москва. (Зміна з продовженням

Сніданок 1 Каша пшоняна 200 Бутерброд з маслом 6/40 Сніданок 2 Обід Розсольник на курячому бульйоні 250 Суфле з відвареної курки 90 Капуста тушкована 180 Кисіль плодово-ягідний 180 Полуденок Вафлі 20

ПРИКЛАДНЕ 10 ДЕННЕ МЕНЮ ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ ХАРЧУВАННЯ ДІТЕЙ ВІД 3-Х ДО 7-МИ РОКІВ У МУНІЦИПАЛЬНОМУ ДОШКІЛЬНОМУ освітня установа 45 Центр розвитку дитини Дитячий садок Копійського міського округу

Зразкове десятиденне меню для дітей з 12-ти годинним перебуванням дітей у дошкільних освітніх закладах міста Ярославля ( вікова категоріявід 1,6 3 років, від 3-х до 7 років) м. Ярославль, 2017

1-й тиждень / 1. понеділок 1-й тиждень / 2. вівторок 1-й тиждень / 3. середа 1-й тиждень / 4. четвер 1-й тиждень / 5. п'ятниця Яйце варене Каша геркулесова кашамолочна манна Каша молочна пшоняна з Каша

МБОУ «Полібінська середня загальноосвітня школа» 1 день З 11-17 років Каша молочна манна 200 250 4,8 8,2 30,4 222 156 Чай з цукром та 200 200 0,0 0,0 15,0 58,0 6 аскорб.кислотой Разом 7,1 90 61,4

Перший тиждень Прийом їжі Понеділок вихід, г Вівторок вихід, г Середа вихід, г Четвер вихід, г П'ятниця вихід, г 1/36 Сніданок Сік 50 Сік 50 Сік 50 Сік 50 2/36 Каша «Дружба » Сирний пудинг із родзинками

"ЗАТВЕРДЖЕНО" Завідувач ДОП Приблизне двотижневе меню на 2017 р (зимовий період) 2017р Найменування страв Сніданок Вермішель запечена з яйцем 3/150 7,59 7,16 23,46 189 26,50 6 1 чай з

Раціон для дітей віком 3-7 років з перебування 8-10 годин, 11-12 і більше годин Меню для дітей віком 3-7 років, які відвідують дошкільні загальноосвітні установи з вечерями Найменування Вихід, гр

Меню день 1 Сніданок 1 Каша в'язка на молоці (з пластівців вівсяних) Бутерброд з гарячим сиром Хліб зерновий пшеничний Кавовий напій Сніданок 2 Яблуко (січень-березень), яблуко (квітень-червень), абрикос

УТВЕРДЖЕНО Наказом завідувача МАДОУ «Центр розвитку дитини - дитячий садок 35» м. Пермі від 09.01.17 01 Зразкове -денне меню для дітей віком 3-7 років на зимово-весняний період року Найменування страви

День: понеділок Тиждень: перша рец. Прийом їжі, Маса Харчові речовини(г) Енергетич 2 Салат з моркви з раст. олією 50 0,468 3,05 4,697 46,94 0,03 0,03 2,325 12,6 0,33 90 Каша ячна молочна 250

Макарони відварені Кавовий напій з Сир твердих сортів 140 180 4,05 6,1 4, 8,4 27,25 40,9 21,88 275,0 150 200 2,55,4 2,54,7 ,76 88,2 117,6 5 5 0,05 0,05,9,9 0,05 0,05 5,5 5,5 10 15 2,2,

Їжа Найменування страви Вихід страви Харчові речовини, г Б Ж У Енергетична цінність (ккал) Вітамін С День 1 Сніданок Каша манна молочна рідка 150/4 4,50 6,15 21,97 161,25 0,041 ЗАВТРАК

1-й день ПОНЕДІЛОК СНІДАНОК (25%) Вітамін С (мг) 1 Каша ячна молочна в'язка 205 7,23 4,75 26,92 179,38 0,28 168 Крупа ячна 44,8 Молоко 100 2 200 2,01 1,39 25,65

ПРИКЛАДНЕ -ДЕННЕ МЕНЮ МДОУ «Дитячий садок загальнорозвиваючого виду 7 «Калинка» 1 день садок/ясла брутто нетто вихід Б Ж У Кк Найменування страви Сніданок Вермішель на сгущ. молоці 00/10,08/,8 7,/, 1,/1, 170,1

Зразкове меню гарячих сніданків року 12-961 «Про захист прав дитини», віком від 6 до 11 років) Сосиски 50 Соус червоний основний 50 Каша гречана 134 Хліб пшеничний 31,8 Другий день Пюре картопляне

П.І.Б. учня (її)... Спеціальність Сестринська справа Група... Терміни курації... Сестринська карта спостереження за пацієнтом Медична організація... Відділення... Палата... П.І.Б... Стать...Вік

СТВЕРДЖУЮ: «Дитячий садок N 203» Г. Іванова «2 0.# м. Перспективне десятиденне меню МДОУ «Дитячий садок N2 203» Харчові речовини Енергетична білки жири вуглеводи

Сніданок 1 день 2 день Каша молочна пшенична рідка - 140 Кавовий напій з молоком (2-й варіант) - 150 Пудинг сирний запечений - 160 Кисіль з повидла, джему, варення - 20 2-й сніданок

Зразкове 10-денне меню для дітей, які відвідують муніципальні дошкільні навчальні заклади (з 12-годинним перебуванням) Зразкове 10-денне меню для дітей від 1 року до 3-х років Назва страв Об'єм

ПРИКЛАДНІ ДВОТИТИЖНІ РАЦІОНИ ХАРЧУВАННЯ (МЕНЮ) ДЛЯ ОРГАНІЗАЦІЇ ХАРЧУВАННЯ ВІД 1 ДО 3 РОКІВ І З 3Х ДО 7 РОКІВ НА ОСІННЯ-ЗИМОВИЙ ПЕРІОД Раціон для дітей з 1 року - 3 років і з 3

Затверджено Наказом по МБДОУ дитячий садок «Червоні Вітрила» від 24 жовтня 2016 р 92 ЦИКЛИЧНЕ 10 ДЕННЕ МЕНЮ ДЛЯ ДІТЕЙ ВІД 3 до 7 РОКІВ

"ПОГОДЖЕНО" В.о. Начальника ТО Управління Росспоживнагляду Ленінградської області в Лузькому районі Л.В. Клеміна "ЗАТВЕРДЖУЮ" Завідувач МДОУ «Дитячий садок 4» Шакліна В.А. " " 2011 р. " " 2011 р. ПЕРСПЕКТИВНЕ

1 день Каша "Геркулес". Чай з цукром. Цукерки. Батон з олією та сиром. Салат із відвареної моркви з часником. Гороховий суп з м'ясом птиці. Жарке по домашньому. Кисіль. Пшеничний хліб. Житній хліб. Молоко

«ЗАТВЕРДЖУЮ» Завідувач МБДОУ «Дитячий садок 21» Шатурського муніципального району Московської області О.М.Растригіна 09.01.2017р. Зразкове циклічне десятиденне меню для організації харчування дітей у віці

Зразкове меню для організації харчування у дошкільних освітніх організаціяхзі їдальнями, призначеними для роботи на сировині та напівфабрикатах (Їдальня-доготівкові, вікова категорія 3-7 років,

МЕНЮ Ясла 12 годин ДЕНЬ 1 КАША РИСОВА МОЛОЧНА РІДКА З МАСЛОМ Кавовий напій АПЕЛЬСИН СВІЖИЙ 75 РЯЖЕНКА 160 ПЕЧЕННЯ ЗБАГАЧЕНЕ 30 САЛАТ З БУРЯНКУ З БУРЯНКУ З БУРЯНКУ З БУРЯНКУ З БУРЯКОВ ГОРОХОМ

Тиждень перший - Понеділок рецеп тури Сніданок Макарони відварені з 200.0 150.0 11.17 9.29 10.28 10.01 31.78 22.71 264.0 218.0 31 сиром Чай з цукром 18 18 18 . 30.0 4 Другий сніданок Сік

Каша пшоняна молочна 120 Кавовий напій з цикорію 200 Сир напівтвердий для дитячого харчування 10 Ацидофілін 200 Вінегрет 60 Суп картопляний на м'ясному бульйоні 200 Гуляш із відвареного м'яса 70 Макарони

Додаток 3 до наказу департаменту освіти від ПОГОДЖЕНО: Керівник Управління Федеральної служби з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини по Липецькій області В.А. Бондарєв

Щ \ 1. 1 день Найменування Харчова цінність Енергетич Вітам Блю д Вихід білки жири вугілля цінність З рецепт до кал Печиво з вершковим маслом 10\3 0.85 4.54 6.21 69.13 0.00 10\10 Каша

Понеділок 4,1 яйце варене 1 шт. 1 / 0 (г) 63 (ккал) 1,76 щі зі свіжої капусти на бульйоні 500 / 10 (г) 141 (ккал) 2,60 макарони з відвареним м'ясом 260 / 0 (г) 520 (ккал) 11,154 і

Раціон харчування для дітей з 1 року - 3 років і з 3 7 років з 12-годинним перебуванням у ДНЗ Найменування страв Об'єм порцій (г) Найменування страв Об'єм порцій (г) 1 ДЕНЬ Перший тиждень, понеділок 2 ДЕНЬ Перший

День: понеділок Тиждень: перший 2 Салат з моркви з раст. олією 40 0,843 5,594 8,448 85,396 0,052 0,056 4,175 22,630 0,593 90 Каша ячна молочна 200 5,643 6, 25,736 152,4 500

ПРИКЛАДНЕ ДЕСЯТИДНЕВНЕ МЕНЮ ДЛЯ ДІТЕЙ ДОШКІЛЬНОГО ВІКУ З 12-ГОДИННИМ ПЕРЕБУВАННЯМ (вікова категорія 3-7 років) літньо-осінній сезон на 2016 рік ЗАТВЕРДЖУЮ Завідувач МБДОУ дитячого садка1.

Типовий раціон харчування на 20 днів за 12-ти годинного перебування для вихованців від 3 до 7 років муніципальних дошкільних освітніх закладів Митищинського муніципального району Московської області

Муніципальний бюджетний дошкільний навчальний заклад дитячий садок 18 загальнорозвиваючого виду «Казка» ПРИКЛАДНЕ ДЕСЯТИДНІВНЕ МЕНЮ 2015р. День 1 Яйце варене Відварена гречка з вершковим маслом, з

День перший Перший тиждень Прийом Найменування Каша рисова молочна солодка з олією 150 4,14 5,85 20,88 147,34 0,77 131 Хліб з олією 30/5 5,04 9,87 18,34 132,95 0 1 Кавовий напій з молоком 150 1,89

1 ДЕНЬ 2 ДЕНЬ 3 ДЕНЬ 4 ДЕНЬ 5 ДЕНЬ 2 1Каша пшоняна 1Каша рисова 1Каша манна 1Каша геркулесова ОБІД 1Суп з овочів 2Котлети рубані 80 3Макарони з олією 3Салат 3

1 ДЕНЬ. Сир твердий 10 Каша манна молочна з цукром та олією 160 Чай з цукром та лимоном 180 Сік яблучний Салат з кукурудзи (конс) з олією 60 Суп картопляний з рибними консервами 250 Запеканка

Харчові речовини (г) Енергетична цінність (ккал) День 1 Каша в'язка пшоняна 200 7,67 8,04 37,75 252,00 1,96 45 молочна Чай з лимоном 180/12/5 0,04 0,00 2 13 47,00 2,00 31 Бутерброд з олією та 25/5/12

Приблизне 20-денне меню на осінньо-зимово-весняний період харчування дітей з 3 до 7 років. Експертний висновок ФБУЗ «Центр гігієни та епідеміології у Воронезькій області» 40/62 від 08.02.2016 р. День 1

ДЕСЯТИДНІВНЕ МЕНЮ ПЕРШИЙ ДЕНЬ Харчування СНІДАНОК ОБІД Каша манна молочна Кавовий напій з молоком Булка з олією Суп гороховий на м'ясному бульйоні запіканка з відвареним м'ясом і сметанним соусом Витрата

День: понеділок Тиждень: перша рец. Прийом їжі, найменування страви порції Б Ж У цінність В1 В2 С Ca Fe 40/1 Салат з моркви та яблук* 60 0.52 3.13 4.72 49.14 0.03 0.03 4.17 12.71 0.79 97/2

Найменування страв I тиждень Вихід, г Білки, г Харчові речовини Жири, г Вуглець одиг Енерг. цінність, ккал Віт. З рецепури День 1 Каша кукурудзяна рідка з 200/5 3,4 0,06 8,8 210,0 0,44 ТТК сніданок

ДЕНЬ 1 Омлет натуральний 100 120 Зелений горошоквідвареної з олією 46 59 Сир 6 9 Сік фруктовий 140 140 Печиво 12 15 Солоний огірок 24 40 Суп картопляний зі сметаною 250 (191/9) (240/10) Рис відварний

Пояснювальна записка до десятиденного меню МУНІЦИПАЛЬНОЇ КАЗЕННОЇ ДОШКІЛЬНОЇ ОСВІТНОЇ УСТАНОВИ «ДИТЯЧИЙ САД КОМБІНОВАНОГО ВИДУ 67 «СОНЯЧНИЙ ДІМ» МУНІЦИПАЛЬНОЇ ОСВІТИ

2 день Меню на 1. Каша гречана молочна рідка - 180 2. Какао на молоці - 180 3. Хліб пшеничний 30 4. Сир порційний - 12 2 1. Плоди свіжі - 120 1. Борщ на курячому бульйоні з смету.

Затверджено наказом директора МКОУ «Слободо-Туринська ЗОШ 2» від 22.07.2016 р. 42\1-д 10-денне меню для 5-11 класів, що навчаються 1 день Салат з огірків 0.6 7.1 3 79 0.100 Огурець

Раціон дитячий садок. 12 год. Тиждень 1. понеділок Сезон літо-осінь речовини (мг) Мінеральні Маса Харчові речовини (г) Прийом їжі, найменування страви рец. порції Б Бжив Ж У цінність C B1 В2 Ca Fe 1 2

ПОГОДЖЕНО Головний лікар ФГУЗ «Центр гігієни та епідеміології в Республіці Комі» Б.Р.Гнатів 8г. СТВЕРДЖУЮ Завідувачка МДОУ «Дитячий садок 26 загальнорозвиваючого виду» Г.Г.Майданова 8г. Зразкове десятиденне

Розділ 4 Приблизне десятиденне меню для дітей раннього віку з 12-годинним перебуванням у дитячому садку 4.1 Перший тиждень Прийом їжі Понеділок Вихід г Вівторок Вихід г Середа Вихід г 2-й сніданок Каша

День: понеділок Тиждень: перша річка Енергет та цінність речовини, 38 Каша геркулесова на сухому молоці з маслом 200/5 4,85 11 29,8 230,36 0,24 0,02 33,4 1,97 вершковим 26 чорний 200 1,54

День: понеділок Тиждень: перша порція Б Ж У В1 В2 З Ca Fe 40/1 Салат з моркви та яблук* 45 0.39 2.35 3.54 36.86 0.02 0.02 3.13 9.54 0.59 97/5 5 2 2 . 15.193 0.122 0.1

1 день Вітам рецепт 1 сніданок грами ккал Печиво з вершковим маслом 10\3 0,85 4,54 6,21 69,13 0,00 10\10 Гречка з чорносливом (цукор, олія) 150/7/7 6,04 5 ,20 35,10 211,46 0,04 165 Яйце відварене, зелений

Первинна карта сестринського огляду

1.Титульний лист

Найменування лікувального закладу: ДКБ №34

Відділення: №7, палата:10.

П.І.Б.(пацієнта): чоловік

Вік: 25 років

Постійне місце проживання: місто Новосибірськ, Ленінський р-н

Місце роботи: працює

Телефон екстреного зв'язку : 8 (923)-***-**-**

Ким спрямований: Службою швидкої медичної допомоги

Клінічний діагноз : бронхіальна астма, астматичний статус.

Розвиток справжнього захворювання (коли захворів, із чим пов'язує, як часто загострюється, чим лікується, із чим пов'язує загострення нині): вважає себе хворим з 2010 року - відчув напад задухи, що супроводжується утрудненим видихом. Звернувся до поліклініки, де було поставлено діагноз бронхіальна астма. Після проведеного лікування настало поліпшення. У березні 2015 року з'явилися задишка при фізичному навантаженні напади ядухи, що супроводжуються утрудненим вдихом і видихом завзятий малопродуктивний кашель з відділенням в'язкого слизового мокротиння, порушення сну, слабкість, поганий настрій. Був направлений швидкою медичною допомогоюдо лікарні ДКЛ №34, де після проведеного комплексного лікування, настало поліпшення.

Непереносимість лікарських препаратів, їжі тощо: Алергія на лікарські засоби не відзначалося, є алергія на домашній пил, алергія на гострі приправи.

Перенесені захворювання (хвороба Боткіна, туберкульоз, венеричні захворювання, цукровий діабет, травми, операції, інші): На хвороби з перерахованого списку не хворів. Серйозних травмне було.

Аркуш первинного сестринського обстеження

Скарги (на момент огляду): задишка при фізичному навантаженні напади ядухи, що супроводжуються утрудненим вдихом і видихом завзятий малопродуктивний кашель з відділенням в'язкого слизового мокротиння, порушення сну, слабкість, поганий настрій.

Психологічний портрет

1. Психологічний станпацієнта.

2. Психологічні проблемиміжособистісних відносин.

3. Ставлення до свого здоров'я.

1) Психологічні стани:

1. пізнавальні процеси:

- рівень освіти, культури спілкування (інтелект);

- достатність концентрації у пам'яті, розсіяність;

Наявність помилок та провалів у пам'яті;

- ясність свідомості;

- логічність мислення;

Наявність психопатологічної симптоматики (маячня, галюцинації, нав'язливі стани);

Пацієнт працює із старанністю у ТОВ «Денеб». Він володіє культурою спілкування такою мірою, щоб не принижувати інших людей. Допитливий і прагне розвивати свій інтелект, для нього гідності людей не тільки в одному інтелекті і він уміє помічати ці гідності.

У процесі роботи пацієнт має достатню концентрацію уваги, але якщо хворий, чимось схвильований, засмучений, то буває розсіяний.

Помилки, провали в пам'яті не наголошувалися. Маячня, галюцинації, нав'язливі стани відсутні.

Ясність свідомості: логічність мислення властиві як характерні риси.

2. емоційні стани(відзначити ступінь виразності: високий, середній, низький рівень):

Страх (боязкість, страх, жах);

Сум (сум, горе, туга, душевна хвороба);

- тривога (занепокоєння, стривоженість);

Хвилювання (схвильованість);

- надія (очікування);

Мінливість настрою (емоційна лабільність);

Образа (образа);

Агресія (агресивність, ворожість);

- втома (втома, перевтома, астенія );

Апатія (байдужість, млявість, байдужість);

- довіра (віра );

Щирість (одкровення, відкритість).

Пацієнт поводиться стримано, але відчуває, що він стривожений. За час нашого спілкування стало ясно, що він довіряє медицині, довіряє лікарям і сподівається, що результат хвороби буде сприятливим. Пацієнт перевтомлений, це можливо зіграло не останню рольу послабленні захисних сил його організму.

2) Соціально-психологічні проблеми міжособистісних відносин:

- хворий психологічний клімат у ній (алкоголізм членів сім'ї);

- конфлікти у ній, на роботі;

- самотність;

Неправильне виховання в сім'ї, поза сім'єю (гіпоотека, гіперопіка, емоційна напруга, потурання);

Виховання у неповній сім'ї;

- незадоволеність професійної діяльності, ставлення до роботи;

Безробіття.

Проблеми, що стосуються відносин у сім'ї, пацієнт не став би обговорювати з першою людиною, що трапилася. (Адже хоч це відбувалося у дитячому віці, це важко згадувати та переживати заново). Дорослі люди змінюються. Ті ситуації, які раніше неминуче вели до конфлікту, повторюються знову, але видно, що їх можна вирішити і мирним шляхом, не руйнуючи відносин. З'являється дбайливе ставлення до іншої людини. І самотність, що болісно сприймається, з часом розуміється інакше. Воно дає змогу побачити новий сенс і красу у звичному світі, який колись здавався звичайним. Незадоволеність діяльністю та відносинами на роботі, мабуть, нині найболючіша тема.

3) ставлення до свого здоров'я :

Висновок

Сестринський діагноз

Пріоритетні проблеми:

1) задишка із утрудненим видихом внаслідок бронхоспазму.

Проблеми другого плану:

1) кашель із складновідокремлюваним мокротинням;

3) необхідність дотримуватися гіпоалергенної дієти;

4) порушення сну, викликане задишкою та вимушеним становищемв ліжку;

5) частковий дефіцит самодогляду;

6) недбале ставлення до здоров'я;

7) психоемоційний дискомфорт, спричинений загостренням захворювання;

Потенційні проблеми:

2) Серцевої недостатності;

3) Інвалідності.

ПІБ(пацієнта)- Андрій Петрович

Відділення _7__________________________палата_10_Дата «»р.

Проблема: Задишка інспіраторна, ЧДД 26

Проблема: дефіцит знань про захворювання

Проблема: алергічні реакціїна продуки харчування та домашній пил

Проблема: неадекватне харчування та питво, необхідність дотримуватися гіпоалергенної дієти

Проблема: кашель з важковиділеним мокротинням

Проблема: порушення режиму сну та неспання нині у зв'язку з хворобою, а вдома у зв'язку з роботою

Проблема: частковий дефіцит самодогляду

Проблема: недбале ставлення до здоров'я, дефіцит знань про захворювання

Проблема: легеневі та позалегеневі ускладнення захворювання

Проблема: дефіцит знань про значення лікувального дієтичного харчування для здоров'я

Підготовка пацієнта до призначених у період спостереження обстежень

Щоденник спостереження

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Сестринська історія стаціонарного хворого

Студент Рассадін Олег гр._ 4 м/с А

Найменування лікувального закладу ЧРЛ №2

Дата та час надходження 16 .04.13 м. 2 2 :30

Дата та час виписки на момент курації не виписано

Ким направлений хворий Бригадою швидкої допомоги і

Направлений до стаціонару за екстреними показаннями: так, ні (підкреслити), через 72 _годин після початку захворювання, отримання травми

госпіталізований у плановому порядку: так, ні(підкреслити)

Види транспортування: на каталці, на кріслі - каталці, може йти(підкреслити)

Відділення терапевтичне Палата_ 7

Переведений у відділення ---------- Проведено ліжко-днів

Продовжує лікування

П.І.Б.____ N

Підлога_ чоловік сестринський пацієнт обстеження

Вік_ 52 роки (повних років, для дітей до 1 року – місяців, до 1 місяця – днів)

Місце роботи, посада газоелектрозварювальник, м. Київ Подільськ _

Професійні шкідливості: так, ні (підкреслити), вказати які _ вплив шкідливих факторів на дихальні шляхи, зір; часто робота просто неба (ризик переохолодження)

Для інвалідів рід та група інвалідності __ ні _

Постійне місце проживання (телефон)

Група крові ___ В ( II ) _____ Резус - приналежність __ Rh (+)

Алергологічний анамнез: лікарські засоби не виявив е ні

Харчові алергени ___ апельсини ____________ інше

Побічна дія ліків ___ заперечує _

назва препарату, характер побічної дії

Епідеміологічний анамнез _ зі слів хворого колега підкашлював на роботі, ін'єкцій та оперативних втручань. за останні 6 місяців не б ы ло

(контакт із інфекційними хворими, виїзд за межі міста чи держави, гемотрансфузія, ін'єкції, оперативні втручання за останні 6 місяців)

Лікарський діагноз __ Двостороння осередкова пневмонія

Ускладнення _ ні

Сестринські діагнози _ лихоманка 39,2, кашель з важковідокремлюваним мокротинням, задишка, головний біль, слабкість, болючість при вдиху в області лопаток і грудини, запаморочення при зміні тіла е ня лежачи у вертикальне

СУБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ

Анамнез хвороби:

1. Причина звернення, самооцінка стану _ лихоманка 39,2; оди ш ка, кашель, болючість у грудях

2. Ставлення до хвороби: адекватне, заперечення, недооцінка тяжкості стану, перебільшення тяжкості стану, догляд у хворобу

3. Мотивація до одужання (є, слабка, ні) __ є _

4. Очікуваний результат _ одужання _

5. Ставлення до процедур : адекватне, неадекватне

6. Джерела інформації: пацієнт, сім'я, медичні документи, друзі, медичний персонал та інші джерела _ пацієнт, медична д про кументація, медичний персонал, дружина

7. Скарги пацієнта зараз _ жар, кашель, задишка, г про спритний біль, сильна слабкість

8. Дата захворювання _ 1 4 .04.13 м. _ Причина _ 14 .04 . сильно змерз на роботі (працювали на відкритому повітрі), ввечері відчув жар, зал про дружинність у грудях, температура 38,1; випив чай ​​з малий інший та медом, проп про тіл, вранці ( 15 .04 .) температура 37,2, пішов працювати; протягом дня була сил ь ная слабкість, пітливість, втрата апетиту, ввечері температура 37,8, прийняв Колдрекс , вранці ( 16 .04 ) температура 37,0; пішов на роботу, але відчував сильну слабкість, кашель, болючість при вдиху в області лоп а струм і грудини; з роботи відпросився, увечері температура 39,2; дружина викликала швидку допомогу, до яка доставила хворого в ЧРЛ №2 тер а співтичне відділення

При хронічній течії: давність захворювання, частота та тривалість загострень

9. Що провокує погіршення _ підйом з ліжка супроводжується запамороченням

10. Що полегшує стан (лікарські препарати, фізіотерапевтичні методи та ін.) _ Колдрекс

11. Як позначилася хвороба образ життя хворого _ тимчасова втрата працездатності про сти

Анамнез життя:

1. Умови, в яких ріс та розвивався __ ріс у благополучній сім'ї, у розвиток від однолітків не відставав

2. Навколишнє середовище: близькість шкідливих виробництв, автостоянок, автомагістралей та ін. сприятлива

3. Перенесені захворювання, операції _ ГРВІ, бронхіт, вітряна віспа, отит, ангіна, спленектомія

4. Сексуальне життя(вік, контрацепція, проблеми) _ з 18 років

5. Гінекологічний анамнез -

останній огляд гінекологом, початок менструацій, періодичність, болючість, рясність, тривалість, останній день, ______кількість вагітностей, аборти, викидні; менопауза - вік)______

6. Алергічний анамнез(Непереносимість їжі, ліків, побутової хімії) __апельсини (свербіж шкіри) _

7. Особливості харчування (що віддає перевагу) _ вареники, котлети запечені, картопля жар е ний _

8. Шкідливі звички(курить, з кількох років, скільки штук на день, вживання алкоголю, наркотиків) курить з 15 років біля пачки на день, увечері любить провести час із пляшечкою пива

9. Духовний статус (культура, вірування, розваги, відпочинок, моральні цінності) _ православний; захоплення -риболовля

10. Соціальний статус(Роль у сім'ї, на роботі, у школі, фінансове становище) _ чоловік, батько, колега, друг; середній матеріальний достаток

11. Спадковість: наявність у кровних родичів наступних захворювань (підкреслити): діабет, гіпертонічна хвороба, ІХС, інсульт, ожиріння, туберкульоз, психічні захворюваннята ін.

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ (потрібне підкреслити)

1. Свідомість: ясне, сплутане, відсутнє.

2. Положення в ліжку: активне, пасивне, вимушене.

3. Зростання __ 175 см ______ Вага ___ 76 кг _____ Належна вага ___ 75 кг

4. Температура тіла __ 39,2 _____

5. Стан шкіри та видимих ​​слизових оболонок:

Колір (рожевий, гіперемія, блідість, ціаноз, жовтушність)

Тургор __ в нормі _____ вологість __ пітливість шкіри

Дефекти __ післяопераційні рубці _

розчісування, попрілості, пролежні, рубці, висип ______

ушкодження, сліди від ін'єкцій, рубці, варикозне розширеннявен (вказати локалізацію)

Набряки: так, ні _ ні ______________

Придатки шкіри: нігті __ в нормі ___ волосся ___ не виявлено _

ламкість, грибкові поразки, педикульоз

6. Лімфовузли збільшені: так, ні __ не збільшено _локалізація

7. Кістково-м'язова система(вказати локалізацію):

Деформація скелета (суглобів): так, ні ___ ні _

Болі __ заперечує __

Тугорухливість ___ ні _

Можливість ротації; та ні ___ ні _

Атрофія м'язів: так, ні ___ ні _

Адаптивні реакції (при ампутації, паралізації) __

8. Дихальна система:

Дихання: глибоке, поверхневе, ритмічне, аритмічне, галасливе (підкреслити, дописати) болюче

Характер задишки: експіраторна, інспіраторна, змішана

Екскурсія грудної клітки – симетричність: такні

Кашель: сухий, вологий(підкреслити), з важковідокремлюваним мокротинням

Мокрота: гнійна, геморагічна, серозна, піниста, з непріятним запахом, слизово-гнійна , мізерна

Кількість мокротиння:__ 15 мл _

9. Серцево-судинна система:

Пульс (частота, напруга, ритм, наповнення, симетричність, дефіцит) __ 118 уд. в мін_, нормального наповнення та напруги_

АТ на двох руках: ліва _ 100/60 мм рт. ст. , права __ 100/65 мм рт. ст.

Болі в серці (підкреслити) ні

Характер (що давить, стискає, колюча, пекуча)

Локалізація (за грудиною, в області верхівки, ліва половинагрудної клітки)

Іррадіація (вгору, вліво, ліва ключиця, плече, під лопатку)

Тривалість

Серцебиття (постійне, періодичне)

Чинники, що викликають серцебиття

Чим купіруються болі

Набряки: так, ні (локалізація) __ ні _

Непритомні стани __ ні

Запаморочення __ при зміні положення тіла

Оніміння та почуття поколювання кінцівок __ заперечує _

10. Шлунково-кишковий тракт:

Апетит: не змінено, знижено, відсутнє, підвищено ___ знижений _

Ковтання: нормальне, утруднене ___ нормальне _

Знімні зубні протези: так, ні _ ні ____ мова обкладена: так, ні _ ні ____ нудота, блювання: так, ні _ ні ___

Печія __ відкидає _

Відрижка __ заперечує _

Гіперсалівація, спрага __ заперечує

Болі __ заперечує _

Наявність стоми ____ ні _

Стілець: оформлений, запор, пронос, нетримання, наявність домішок: слиз, кров, гній

Живіт: звичайної форми, втягнутий, плоский __ звичайної форми _

Збільшено в обсязі: метеоризм, асцит __ ні _

Асиметричний: так, ні __ ні

Пальпація живота: безболісність, болючість, напруженість, синдром подразнення очеревини __

11. Сечовидільна система:

Сечовипускання: вільне, утруднене, болісно, ​​прискорене, нетримання, енурез

Колір сечі звичайний, змінено: гематурія, «пиво», «м'ясних помиїв»

Прозорість: такні; добова кількість сечі: норма, анурія, олігурія, поліурія

Симптом Пастернацького __ негативний _

Наявність постійного катетера, стоми ___ ні _

12. Ендокринна система:

Характер оволосіння: чоловічий, жіночий;

Розподіл підшкірно-жирової клітковини: чоловічий тип, жіночий тип;

Видиме збільшення щитовидної залози: так, ні.

13. Нервова система:

Сон: нормальний, безсоння, неспокійний; тривалість __ з частими пробудженнями

Чи потрібні снодійні: так, ні __ ні _тремор: так, ні; порушення ходи: так, ні __

Парези, паралічі та, ні ________________________________

14. Статева (репродуктивна) система: молочні залози: (розміри, асиметрія: так, ні) __

15. Проблеми сім'ї (пацієнта) _ дружині пацієнта потрібно см е нитку звичний розпорядок дня, щоб відвідувати чоловіка, забезпечити його харчуванням відповідно до приписаної дієти _

ПОРУШЕНІ ПОТРЕБИ (ПІДЧЕРКНУТИ): дихати, є, пити, виділяти, рухатися, підтримувати температуру, спати та відпочивати, одягатися та роздягатися, бути чистим, сексуальні потреби, уникати небезпеки, спілкуватися, у повазі та самоповазі, у самоактуалізації.

Оцінка ліків, що приймаються

Дані лабораторних та інструментальних досліджень

ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

ПОГОДЖЕНО З ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРІМ:

Сестра (підпис):

Лікар (підпис):

ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

ПОГОДЖЕНО З ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРІМ:

Сестра (підпис):

Лікар (підпис):

ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

ПОГОДЖЕНО З ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРІМ:

Сестра (підпис):

Лікар (підпис):

ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

ПОГОДЖЕНО З ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРІМ:

Сестра (підпис):

Лікар (підпис):

ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

ПОГОДЖЕНО З ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРІМ:

Сестра (підпис):

Лікар (підпис):

ПОГОДЖЕНО З ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРІМ:

Сестра (підпис):

Лікар (підпис):

ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

ПОГОДЖЕНО З ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРІМ:

Сестра (підпис):

Лікар (підпис):

ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

ПОГОДЖЕНО З ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРІМ:

Сестра (підпис):

Лікар (підпис):

ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

ПОГОДЖЕНО З ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРІМ:

Сестра (підпис):

Лікар (підпис):

ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

ПОГОДЖЕНО З ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРІМ:

Сестра (підпис):

Лікар (підпис):

ПЛАН СЕСТРИНСЬКОГО ДОГЛЯДУ

ПОГОДЖЕНО З ЛІКУВАЛЬНИМ ЛІКАРІМ:

Сестра (підпис):

Лікар (підпис):

РЕЄСТРАЦІЯ СЕСТРИНСЬКИХ ДІЙ

ВИПИСАНИЙ ЕПІКРИЗ

__N 1960 року народження, перебував на госпіталізації у _ ЧРЛ №2 т е рапевтичному _ відділенні з « 16 » _ квітня _ за на останній день курації не виписано _201 3 _ р. з лікарським діагнозом _ Двостороння осередкова пень в манія .

Проблеми під час вступу:

Лихоманка 39,2 гр., кашель з важковідокремленим мокротинням, задишка, слабкість, запаморочення при зміні тіла, головний біль, хворобінність при вдиху в області лопаток і грудини, порушення сну, зниження аппетіта

Проблеми, що виникли під час перебування у стаціонарі:

Занепокоєння,пов'язане з роботою, що вимушено через хворобу «підводить» свою бригуаду

Оцінка результатів догляду (яких цілей досягнуто, яких немає, і почему):

На фоні лікування та сестринського доглядустан хворихпрого значнопокращало. Температура нормалізувалася (36,7); сон вулугодшився, пацієнт став легко засинати, задишка більше не турбує, кашель продуктивний зі слизовим мокротинням, апетит в нормі, настрійпрошиї. На останній день курації продовжує лікування у стаціонарі.

Враження пацієнта про перебування у стаціонарі:

Пацієнт висловлює подяку медичному персоналувідділеня. Лікуванням та доглядом задоволений.

Медбрат Рассадін О.С.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Анамнез пацієнта, місцевий статус хворого. Інтерпретація даних лабораторно-інструментального обстеження. Виконання огляду хворого на наявність висипки. Огляд пацієнтів. Діагностика артропатичного псоріазу. Тактика запровадження пацієнта.

історія хвороби, доданий 01.03.2016


Основні моделі взаємовідносин медичного працівника та пацієнта та їх значення у сучасній фармацевтичній діяльності. Зміст патерналістичної моделі взаємин. Модель лікування заснована на специфіці клінічного стану хворого.

курсова робота , доданий 24.01.2017


Дані суб'єктивного обстеження пацієнта, симптоми захворювання. Анамнез життя. Оцінка гінекологічного статусу Результати премідікації. Підстави для діагностування поліпа ендометрію. Особливості лікування. Принципи складання виписного епікризу.

історія хвороби, додано 11.01.2015


Аналіз понять медичний працівникта родич пацієнта. Опис етики спілкування з-поміж них. Специфіка взаємовідносин лікарів із близькими хворого. Значення стриманості та зовнішнього спокою фельдшера та сестри під час розмови з батьками пацієнта.

презентація , додано 19.02.2017


Схема історії хвороби: результати обстеження та обґрунтування діагнозу. Постановка попереднього, диференціального та обґрунтованого діагнозу, заключного епікризу. Проведення суб'єктивного, фізичного та параклінічного обстеження хворого.

презентація , доданий 06.02.2014


Основні етапи та закономірності проведення первинного опитування фельдшером пацієнта: паспортні дані, анамнез захворювання та життя, скарги хворого. Послідовність загального огляду пацієнта. Зовнішній вигляд хворого, головні ознаки та різних захворювань.

контрольна робота , доданий 07.02.2012


Скарги пацієнта під час вступу до клініки. Анамнез життя та стан хворого. Формула зубних рядів. Диференційна діагностикагострого осередкового пульпіту, глибокого карієсу, хронічного періодонтиту. Складання плану лікування та щоденника спостереження.

історія хвороби, доданий 19.12.2013


Етіологія та патогенез правобічного паратонзилярного абсцесу. Скарги хворого на день надходження до стаціонару, дані основного та додаткового обстеженнята постановка клінічного діагнозу. Оперативне лікування та складання виписного епікризу.

історія хвороби, додано 22.04.2011


Методи суб'єктивного та об'єктивного обстеження хворих. Загальний оглядхворих. Положення хворого, його статура та конституція. Вираз обличчя, огляд шкіри та слизових оболонок. Характер волосся та нігтів. Розвиток підшкірно-жирового шару, наявність набряків.

курсова робота , доданий 18.01.2013


Аналіз скарг хворого, історія справжнього захворювання та життя пацієнта. Результати огляду хворого, стан основних систем органів. Діагноз, його обґрунтування та план додаткового обстеження. Особливості способів лікування сечокам'яної хвороби.

Навчальна історія хвороби

Терапевтичного пацієнта

Виконав студент(ка)

Гельмутдінова Л.М.

Група 41-С

Методичний керівник

Гільміярова О.М.

Оцінка______________________

Найменування лікувального закладу

Кігінська ЦРЛ

Сестринська історія хвороби № 123 (навчальна)

стаціонарного хворого

Дата та час надходження 02.05.2015 р

Дата та час виписки 14.05.2015 р

Відділення терапевтична палата № 4

Переведений у відділення………………………………………………

Проведено ліжко-днів 13

Види транспортування: на каталці, на кріслі, може йти

(підкреслити)

Група крові О(I) Резус-приналежність +

Побічна дія ліків - заперечує

(Назва препарату, характер побічної дії………………..

1.Прізвище, ім'я, по-батькові Арсланова Разіна Рішатівна

2.Пол жен 3. Вік 65 років (повних років, дітей віком до 1года - місяців, до 1месяца-дней).

4.Постійне місце проживання: місто, село(підкреслити)

Кігінський р-н, д. Арсланове, вул Молодіжна, буд № 4

(вписати адресу, область, район, населений пункт, адресу

89625295789__________________________________________________

родичів та № телефону).

5.Місце роботи, професія, посада пенсіонерка

________________________________________________________

(для учнів місце навчання, для дітей – назва дитячого

установи, школи);

для інвалідів – рід та група інвалідності, в.о.в., так, ні

(підкреслити)

6.Ким направлений хворий на поліклініку № 1

через 12 годин після початку захворювання; отримання травми;

госпіталізовано у плановому порядку(підкреслити)

8. Лікарський діагноз Хронічний обструктивний бронхіт. ДН - I

· Причина звернення:

1.Думка хворого про свій стан - хоче одужати

2. Очікуваний результат – хоче одужати

· Джерело інформації (підкреслити):

пацієнт, родина, медичні документи, медперсонал та ін.

Можливість пацієнта спілкуватися: такні

Мова: нормальна,відсутня, порушена (підкреслити)

Зір: нормальний, знижено, Відсутнє

Слух: нормальний, знижений, Відсутнє

· Скарги пацієнта: кашель, задишка, підвищення температури, загальна слабкість, біль голови.

В теперішню мить:

· Історія хвороби:

Коли почалося – вважає себе хворою протягом останніх 15 років

Як почалося – пов'язані з роботою, робота було з несприятливими темпер-ми режимами.

Як протікало – осінньо – зимовий період загострювалося

Проведені дослідження – рентген грудної клітки, УЗД печінки та нирок, ОАК, біохімія крові, дослідження макроти.

Лікування, його ефективність – ефект від лікування позитивний.

· Історія життя:

Умови, в яких ріс та розвивався ( побутові умови) - нормальні

Умови праці, профшкідливості, довкілля – прибиральниця, робота було з несприятливими темпер-ми режимами.

Перенесені захворювання, операції – апендектомія, прооперована з приводу видалення вузлової міоми матки.

Сексуальне життя (вік, захист, проблеми) -

Гінекологічний анамнез: (початок менструації, періодичність, болючість, рясність, тривалість, остання менструація, кількість вагітностей,

пологів, аборти, викидні, менопауза - вік) початок 13 років, остання менструація в 49 років, одна вагітність, викидні-0, аборти - 0, менопауза в 49 років.

Алергічний анамнез:

непереносимість їжі - заперечує

непереносимість ліків - заперечує

непереносимість побутової хімії - заперечує

Особливості харчування: (що віддає перевагу) – особливих переваг немає

Шкідливі звички: ні

чи палить хворий (з кількох років, скільки на день) немає

ставлення до алкоголю (підкреслити)

(не вживає, помірно, надмірно)

Спосіб життя, духовний статус (культура, вірування, розваги, відпочинок, моральні цінності) вірить у бога

Соціальний статус (роль у ній, на роботі/школі, фінансове становище) вдова, є син.

Спадковість (наявність у кровних родичів наступних захворювань: (підкреслити) діабет, високий тиск, захворювання серця, інсульт, ожиріння, туберкульоз,

рак, захворювання шлунка, кровотеча, алергія,

захворювання нирок, щитовидної залози).

· Фізіологічні дані. Об'єктивне дослідження:

(необхідне підкреслити)

3.Свідомість: ясне,сплутане, відсутнє

4. Положення в ліжку: активне, пасивне, вимушене

5. Зріст 153 см

6. Вага 92 кг

7. Температура 37,5

8. Стан шкіри та слизових:

тургор, вологість – шкіра суха, тургор знижений

колір (гіперемія, блідість, жовтяничність, ціаноз)

дефекти, пролежні (так, ні)

набряки (так, ні)

лімфовузли (збільшені, не збільшено)

9.Кістково-м'язова система:

деформація скелета (так, ні) без змін

деформація суглобів (так, ні) деформація променево-зап'ясткових суглобівобох рук

атрофія м'язів (так, ні) болі у хребті

10. Дихальна система:

число дихальних рухів: 26 за хвилину

дихання глибоке, поверхневе(підкреслити)

дихання ритмічне (так, ні)

характер задишки: експіраторна, інспіраторна, змішана

екскурсія грудної клітки:

симетричність ( такні) симетричне

кашель ( так,ні) вологий

мокротиння ( так, ні) важковиділяється

характер мокротиння: гнійна, геморагічна, серозна, піниста, слизова

запах (специфічний) так, ні

Аускультація легень:

дихання: везикулярне, жорстке – симетричне

хрипи: наявність, відсутність – дрібнопухирчасті хрипи по середньої лінії

11.Серцево-судинна система:

Пульс (частота, наповнення, напруга, ритм, симетричність) нормального наповнення та напруги

ЧСС 80 дефіцит пульсу

А/Д на двох руках: ліва, 140/80 права 140/90

Набряки - відсутні

12. Шлунково-кишковий тракт:

апетит: не змінено, знижений, підвищений, відсутній

ковтання: нормальне, утруднене

знімні зубні протези (так, ні)

мова: обкладений (так, ні) вологий. Не обкладений нальотом

блювання: (так, ні)

характер блювотних мас

стілець: оформлений,запор, пронос, нетримання, домішки (кров,

гній, слиз)

живіт: збільшений в обсязі (%) округлої форми, незначно збільшений у розмірах

метеоризм, асцит – ні

асиметричний (так, ні) – незначно збільшений у розмірах

болючість при пальпації (так, ні)

напружений (так, ні)

13. Сечовидільна система:

сечовипускання:

вільне, утруднене, хворобливе, прискорене

колір сечі: звичайний,змінений, (гематурія), «м'ясні помиї»,

колір пива, прозорість - прозора

14. Ендокринна система:

характер оволосіння: чоловічий, жіночий

розподіл підшкірної клітковини – в нормі

видиме збільшення щитовидної залози (так, ні)– видимих ​​збільшень немає

ознаки акромегалії: (так, ні)

гінекомастія: (так, ні)

15. Нервова система: психіка не порушена

сон: нормальний, неспокійний,безсоння – через задишку

тремор – нормальний

порушення ходи: - хода не порушена

парези, паралічі: - немає

Ставропольська Державна

Медицинська академія

Кафедра шпитальної хірургії.

Зав. кафедрою: професор Вафін О.З.

Керівник групи: к.м.н. Шигалов О.В.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Саркісової анаїди ПАВЛОВНИ

Куратор-студентка 510 А групи

Слайківська Ольга Миколаївна.

Ставрополь, 2006 р.

Загальні дані

Прізвище ім'я по батькові: Саркісова Анаїда Павлівна.

Вік: 60 років.

Стать жіноча.

Освіта вища.

Сімейний стан: одружена.

Професія Инженер-химик.

Місце роботи: Пенсіонер. Працює на приватному підприємстві.

Домашня адреса: Ставрополь, вул. Бурмістрова д. 9, кв. 9.

Дата та час вступу до стаціонару:5 09.2006р 10.00.

Госпіталізація екстрена. Доставлена ​​машиною швидкої допомоги.

Клінічний діагноз: хронічний калькульозний холецистит.

Супутні захворювання: Ні

Операція: Холецістектомія 7 09 2006р.

Початок курації: 7 09 2006р. 08 50.

7 09 2006 СУБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

СКАРГИ ХВОРОГО

Незначний біль у правому підребер'ї. Сухість в роті.

СКАРГИ ПО ОРГАНАМ І СИСТЕМАМ:

СИСТЕМА ТРАВЛЕННЯ

Апетит: добрий. У роті вранці буває гіркий присмак.

Скарги на відчуття тяжкості епігастральній ділянціі в правому підребер'ї після прийому жирної їжі, іноді супроводжується печією. Нудота після похибок у харчуванні.

Скарги на здуття живота. Для зменшення здуття приймає еспумізан. Стілець: регулярний, схильність до проносів.

ОРГАНИ ДИХАННЯ

Скарги на кашель переважно вранці, з невеликою кількістю прозорого мокротиння.

ОРГАНИ КРОВООБІГУ

Відчуття серцебиття, колючі боліу серці під час хвилювання. Проходять самотужки.

Періодичні підйоми АТ до 140/90 мм рт ст., які проявляються головними болями, . Стан покращується після прийому 20 мг каптоприлу.

Набряки на гомілках увечері, після ходьби.

ОРГАНИ СЕЧОВІДДІЛЕННЯ

Скарги немає

ОРГАНИ РУХУ

Скарги на біль у колінних суглобах після ходьби, швидку стомлюваність.

НЕРВОВА СИСТЕМА ТА ОРГАНИ ПОЧУТТЯ

Пам'ять нормальна. Зір ослаблений (близорукість -1), слух у нормі.

ЛИХІВКА

Підвищення температури до госпіталізації не було.

ІСТОРІЯ РОЗВИТКУ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

(анамнез хвороби)

Захворювання почалося в 1987 році, коли вперше з'явилися приступоподібні біль у правому підребер'ї після прийому жирної їжі. Було проведено УЗД органів черевної порожнини, патології не виявлено. Надалі захворювання повільно прогресувало, напади почастішали до 2 разів на місяць. Для усунення болю застосовувала спазмолітики, без ефекту. Доводилося викликати швидку допомогу. Дотримується дієти.

Увечері 2 вересня з'явився біль у правому підребер'ї. Хвора стала дотримуватися голоду. Болі не зменшувалися. У ніч на 6 вересня біль став нестерпним, нападоподібним. Вранці викликала швидку допомогу. У стаціонарі напад знято. Планується холецистектомія 7 09 2006р.

ІСТОРІЯ ЖИТТЯ ХВОРОГО

(анамнез життя)

Загальні автобіографічні дані: Народилася у м. Баку. Матері було 25 років, батькові 27. Перша дитина в сім'ї, був брат (молодше на 5 років). Народилася вчасно, вигодовувалась грудним молоком. Росла і розвивалася, не відстаючи від однолітків, побутові та житлові умови були добрі. У 7 років пішла до школи, закінчила 10 класів. Закінчила Бакинський інститут. Заміжня. Має 1 дочку. Вагітності та пологи (1982 р) протікали важко. Була велика крововтрата. Клімакс розпочався у 46 років. Протікає важко з припливами, головними болями. Робота нині пов'язані з емоційним напругою.

У дитинстві часті ангіни. У 9 років перенесла скарлатину. У 1971 р. прооперована з приводу гострого апендициту. Хронічний обструктивний бронхіт із 1996 року. Стан погіршується у вологу, холодну погоду. Зазначає періодичні підвищенняАТ до 140/90 мм. рт. ст. суб'єктивно проявляються головними болями, слабкістю. Жодних медикаментів регулярно не застосовує.

Алергічні реакції не відзначає Алкоголь не вживає, не палить. Туберкульоз, венеричні захворювання у себе та найближчих родичів заперечує.

Сімейний анамнез: Дочка здорова. Батьки померли у віці понад 80 років. У тітки та батька був цукровий діабет. Брат помер під час операції щодо раку кишечника. Інших спадкових захворюваньне зазначає.

ОБ'ЄКТИВНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ХВОРОГО

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД

Стан хворого: задовільний.

Свідомість: ясна.

Становище хворого: Активне.

Вираз обличчя: спокійне.

Статура: правильна.

Конституційний тип: нормостенічний.

Зріст 160 см. Вага 86 кг.

Шкірні покриви: Звичайне забарвлення, вологість нормальна. Тургор шкіри помірно знижений. Оволосіння за жіночим типом.

Склери звичайного фарбування, не змінені.

Підшкірна клітковина розвинена помірно, набряків немає.

Лімфатичні вузли: під'язичні, підщелепні передні шийні та задні шийні, привушні, потиличні, над і підключичні, інтеркостальні, пахвові, ліктьові, пахвинні, підколінні не пальпуються.

М'язи: розвинені нормально. Кістки: Деформацій немає. Болю при пальпації немає. Суглоби: не змінені, рухи в повному обсязі.

Щитовидна залоза не збільшена.

ОРГАНИ ДИХАННЯ

Огляд грудної клітки: форма нормостенічна; епігастральний кут близький до прямого; обидві половини грудної клітки в акті дихання беруть участь узгоджено. Над-і підключичні області звичайні, лопатки щільно притиснуті до ребер, симетричні, викривлення хребта не виявлено.

Тип дихання: черевний, Глибина дихання нормальна, дихання ритмічне. Число подихів за хвилину: 19. Задишки у спокої немає.

Пальпація грудної клітки: болю при пальпації немає, грудна клітка еластична. Голосове тремтіння не змінено. Перкусія легень: При порівняльній перкусії над усією поверхнею легень визначається ясний легеневий звук. Ширина полів Креніга: 5 см. Висота стояння верхівок спереду: 3 см, ззаду: на рівні остистого відростка VII шийного хребця.

Розташування нижніх меж легень:

Рухливість нижніх країв легень:

Аускультація легень: дихання везикулярне, Хрипов немає.

Органи кровообігу

Дослідження артерій та вен Артеріальний пульсна променевих артеріях ритмічний однаковий обох руках. Частота 68 ударів за хвилину. Пульс гарного наповнення та напруги. Дефіциту пульсу немає. Шумів над артеріями немає. Капілярного пульсу немає. Артеріальний тиск: 120/80 мм рт ст. Шийні вени, вени передньої черевної стінки не розширені.

Огляд та пальпація області серця: випинань у ділянці серця немає Верхівковий поштовху V-му міжребер'ї на 1 см досередини від лівої серединноключичної лінії, обмежений, нормальної висоти, сили та резистентності. Серцевого поштовху немає. При пальпації область безболісна.

Перкусія серця: межі відносної серцевої тупості:

1. права - у 4-му міжребер'ї з правого краю грудини

2. ліва - у 5-му міжребер'ї на 1 см досередини від лівої серединно-ключичної лінії.

3. верхня - в 3-му міжребер'ї.

конфігурація нормальна, діаметр -10 см., ширина судинного пучка в 2-му межребер'ї 4 см

Аускультація серця:

1 точка. Прослуховуються 2 тони (краще перший) ритмічні, ясні, шумів немає.

2 крапки. Прослуховуються 2 тони (краще другий) тони ритмічні, ясні, шумів немає.

3 крапки. Прослуховуються 2 тони (краще другий) тони ритмічні, ясні, шумів немає.

4 крапки. Прослуховуються 2 тони (краще за перший) тони ритмічні, ясні, шумів немає.

5 крапка. Прослуховуються 2 тони, ритмічні тони, ясні, шумів немає.

ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ

Огляд ротової порожнини: запаху з рота немає. Мова волога, чиста. Зубів немає, є протези. Зіва нормального забарвлення.

Огляд живота: правильної форми, м'який, форма округла, симетрична. Живіт збільшений за рахунок підшкірно-жирової клітковини. У правій здухвинній ділянці післяопераційний рубець у косому напрямку, довжиною близько 8 см, шириною близько 0,8 см, височить над поверхнею шкіри.

Поверхнева пальпація: Живіт при поверхневій пальпації безболісний. Розбіжності м'язів живота по білій лінії немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Методична глибока, ковзна, топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: При глибокій пальпації велику кривизнуШлунка визначити не вдалося. Поперечно-ободова кишка, висхідний і низхідний відділи ободової кишки при пальпації безболісні. Пальпуються як гладкі еластичні циліндри, ущільнень немає. Сигмоподібна кишка, пальпується в лівій здухвинній ділянці, ширина 2 см, слабоболісна, еластична, рухлива. При пальпації бурчання. Сліпа кишка - пальпується в правій здухвинній ділянці, пружна, напружена, гладка, діаметром 2 см. При пальпації безболісна.

Перкусія живота характер перкуторного звуку тимпанічний. Вільна рідинау черевній порожнині не визначається.

Аускультні: прослуховуються перистальтичні шуми.

ПЕЧЕНЬ, ЖОВЧНИЙ МІХУР, СЕЛЕЗЕНКА.

Дослідження печінки: Перкусія печінки за Курловом

1. По правій серединно-ключичній лінії верхня межа-5-е міжребер'я, нижня - по реберній дузі (розмір 9 см)

2. По серединній лінії: розмір 8 див.

3. По лівому реберному краю: розмір 7см.

Пальпація печінки: край печінки закруглений, безболісний; поверхня гладка.

Селезінка: пальпувати і перкутувати не вдалося.

Сечовидільна система

Нирки пальпувати не вдалося. Сечоточникові точки безболісні. Симптом биття від'ємний з обох сторін.

МІСЦЕВЕ ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО

локальний статус

Живіт правильної конфігурації, не здутий. Передня черевна стінка поступово бере участь у акті дихання.

Живіт при поверхневій пальпації безболісний. Розбіжності м'язів живота по білій лінії немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.

Жовчний міхурне пальпується, пальпація у точці Кера болюча; симптом Ортнера позитивний.

Симптом побиття від'ємний з обох сторін

ДАНІ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ

Лабораторні

Загальний аналіз крові 6 09.2006

Гемоглобін 132 г/л

Лейкоцити 4,7 х10 9

ШОЕ 10 мм/год

Нейтрофіли Лімфоцити Моноцити Еозинофіли

6 09.2006 - Мікрореакція на сифіліс-негативно

6 09.05 - Біохімічний аналіз крові.

Білірубін загальний 13,0 мкмоль/л

непрямий 13,0 мкмоль/л

прямий 0 мкмоль/л

АСТ 17 Од/л

АЛТ 18 Од/л

Сечовина 4.8 ммоль/л

Креатинін 70 мкмоль/л

Загальний білок 68 г/л

Глюкоза 4,79 ммоль/л

Аналіз сечі : 7 09.06

Колір – солом'яно-жовтий.

Питома вага – 1016.

Реакція – кисла.

Білок – не виявлено.

Епітелій нирковий 1

плоский 7

Спори дріжджових грибів

Інструментальні дослідження

ЕКГ 7 09 2006Висновок: Ритм синусовий. Напівгоризонтальна електрична позиціясерця.

УЗД органів черевної порожнини. 6 09 2006р.

Печінка права частка 138 мм Ліва частка 87 мм, край рівний. Ехоструктура дифузно неоднорідна. Внутрішньопечінкова протока без особливостей.

Жовчний міхур збільшений 89*44 мм, товщина стінки 6 мм, ущільнена. Ехогенність жовчного міхура підвищена. В ділянці шийки конкремент діаметром 40 мм.

Підшлункова залоза не збільшена. Контур чіткий, рівний. Структура дифузно неоднорідна, ехогенність підвищена.

Висновок: Ехо ознаки жовчнокам'яної хвороби.

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

На підставі скарг: біль у правому підребер'ї. Гіркий присмак у роті. Анамнезуболі в області жовчного міхура, почастішання нападів. Дані пальпації: розширення пупкового кільця до 3 см. болючість точки Кера; симптом Ортнера позитивний. Даних інструментальних досліджень:- Висновок. УЗД органів черевної порожнини Ехо ознаки жовчнокам'яної хвороби. Поставлено попередній діагноз: Хронічний калькульозний холецистит.

ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ

Диференціальну діагностику слід проводити з такими захворюваннями: виразковою хворобоюшлунка/ дванадцятипалої кишки, правобічної ниркової коліки

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ

Хронічний калькульозний холецистит.

ПЕРЕДОПЕРАЦІЙНИЙ ЩОДЕННИК

7 09 2006 Стан хворої задовільний. Скарги на ниючі боліу правому підребер'ї. Дихання везикулярне. Тони серця ясні, ритмічні. Живіт м'який, помірна болючість у точці Кера.АД 120/80 мм рт ст. Пульс 70 уд на хв. Хвора підготовлена ​​до операції – призначено голод, проведено очисні клізми, поголено операційне поле нижні кінцівкиперебинтовані еластичним бинтом.

ОБГРУНТУВАННЯ ОПЕРАЦІЇ

Наявність хронічного калькульозного холецеститу з частими нападами, які не купуються медикаментозно є показанням до планової холецистектомії Згода хворої на операцію отримано.

ПІДГОТОВКА ДО ОПЕРАЦІЇ

Напередодні операції хворий зроблено очисні клізми, хвора прийняла душ, було поголено операційне поле, нижні кінцівки забинтовані еластичним бинтом. У день операції призначено голод.

Премедикація:

Amoxyclav 1,2 в/в, Promedoli 2%-1,0 в/м Dimedroli 1%-1,0 в/м, Atropini 0,1%-0,5 в/м.

ОПИС ОПЕРАЦІЇ

Холецистектомія.07 09 2006 12:00-14:00

Під ендотрахеальним знеболюванням виконано верхньо-середню лапаратомію. Жовчний міхур у спайках, сплутаний сальником, напружений набряк.. У просвіті конкремент до 4 см у діаметрі. Холецистектомія з перев'язкою міхурової артерії та кукси міхурової протоки та ушиванням ложа печінки. Підпечінковий простір дренований ПХВ трубкою. Гемостаз. Пошарові шви на рану, з підведенням підшкірно-жирову клітковинугумової смужки. Асептична пов'язка.

Препарат: Жовчний міхур хронічний холецистит 10 * 8 * 0,5 спрямований на гістологічне дослідження.

ПІСЛЯОПЕРАЦІЙНИЙ ЩОДЕННИК.

14.00 - Хвора доставлена ​​з операційної на ШВЛ – мішком Амбу. Переведена на ШВЛ апаратом ФАЗА-5 з параметрами газів вентиляції. Шкірні покриви без особливостей. Аускультативно дихання проводитися у всі відділи легень. Живіт без особливостей. АТ 130/80 мм рт ст. Пульс 80 уд/хв

17.00 - На тлі відновлення м'язового тонусу після санації ТБА ​​та ротової порожнини хвора екстубована.

20.00 8 09 2006 р- Перекладено з ОІТАР Стан хворої задовільний. Скарги на помірні болі в області післяопераційної рани, гіркота у роті. Дихання везикулярне. Тони серця ясні, ритмічні. Мова волога, обкладена білим нальотом. Живіт м'який помірно болісний у ділянці операційної рани. Перистальтика млява. Область післяопераційної рани гіперимована, набрякла. По дренажу виділилася невелика кількість серозно-геморагічного відокремлюваного. АТ 120/80 мм рт ст. Пульс 69 уд на хв. Сеча випущена катетером. Діурез адекватний.

9 09 .2006 - стан хворий середньої тяжкості. Скарги на помірні болі в області післяопераційної рани, здуття живота, кашель. Дихання везикулярне зліва нижче кута лопатки вислуховуються поодинокі сухі розсіяні хрипи, при покашлювання зникають. Тони серця ясні, ритмічні. Мова волога, обкладена білим нальотом Живіт м'який помірно болючий в області операційної рани. Рана у задовільному стані. Серозно-геморагічне, що відокремлюється з рани, набряклість і гіперемія зменшилися. Зроблено зміну пов'язки АТ 110/80 мм рт ст. Пульс 71 уд на хв. Стулу немає. Хворий поставлено газовідвідну трубку.

11 09 2006 - Стан хворої середньої тяжкості. Скарги на помірні болі в області післяопераційної рани, кашель. Дихання везикулярне, хрипи не вислуховуються. Тони серця ясні, ритмічні. Мова волога, обкладена білим нальотом Живіт м'який помірно болючий в області операційної рани. Рана у задовільному стані. Невелика кількість відокремлюваного з рани. Інфільтрату в ділянці післяопераційної рани не виявлено. Здійснено зміну пов'язки АТ 120/80 мм рт ст. Пульс 68 уд на хв.

12 09 .2006 - Стан хворої задовільний. Скарг нема. Дихання везикулярне. Тони серця ясні, ритмічні. Мова волога, обкладена білим нальотом Живіт м'який помірно болючий в області операційної рани. Рана в задовільному стані, гоїться первинним натягом. Інфільтрату в ділянці післяопераційної рани не виявлено. Відокремлюваного немає. Дренаж видалено. Здійснено зміну пов'язки АТ 120/80 мм рт ст. Пульс 62 уд на хв.

ЛІКУВАННЯ

Димедрол 1,0- 1% в/м 22 00

Кеторол 1,0 в/м 3р на добу.

Амоксиклав 1 таб 3 р на день

Прозерин 0,06%-2,0 п/к 2 р на день

Фіз розчин 200 мл+КС! 4% -1,0

Епікриз

Хвора, Саркісова Анаїда Павлівна, 60 років надійшла в хірургічне відділенняКрайової Клінічної лікарні 6 09 2006 року о 10 00 у зв'язку з гострим нападом холециститу. Приступ купірований. Проведено холецистектомію 7 09 2006 року.2006 року під ендотрахеальним наркозом. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий призначено лікування, надано відповідні рекомендації.

Найближчими днями планується виписка.

ПРОГНОЗ

Прогноз для життя – сприятливий, одужання. Повне відновлення працездатності.