Актиномікоз лікування препаратів. Мікози глибокі. Актиномікозм – діагноз, лікування. Клінічні прояви актиномікозу

У стоматології, як і інших розділах медицини, зустрічається безліч різних захворювань. Серед них в окрему групу виділяються такі, що характеризуються утворенням пухлин. До них і належить епуліс. Даному виду захворювань схильні всі люди, незалежно від віку та статі. Але статистика говорить про те, що частіше епуліс виникає у жінок, ніж у чоловіків. Епуліс

Новоутворення епуліс

Епуліс - це пухлина на ясна, що розвивається на альвеолярному відростку. При його появі людина має проблеми з жуванням і ковтанням, виникають дефекти мови. Таке новоутворення, як правило, часто травмується, може кровоточити та спричинити серйозні інфекційні захворювання.

Найчастіше пухлина виникає біля премолярів, має червоний відтінок, але може змінити колір на синій. Розмір епулісу варіюється від стадії хвороби. Може бути від 2 мм до 3 см, в окремих випадках значно більше. На дотик освіта може бути як твердою, так і дуже м'якою. Якщо причиною епулісу стала травма, завдана протезом, пломбою або краєм зуба, то на його поверхні виникають виразки.

Найчастіше епуліс виникає у районі малих корінних зубів. Рідше – на тілі щелепи (частіше нижньої).

Види епулісу на ясні

Виділяють кілька видів епулісу:

Ангіоматозний- Характеризується вмістом великої кількості дрібних кровоносних судин. Має яскраво червоний колір та шорстку поверхню. Може виникнути як на верхній, так і нижній щелепі, розростаючись в області шийки коронки. Такий епуліс м'який на дотик і, якщо його зачепити, часто починає кровоточити. Швидко росте, але кістка не торкається. Після видалення з'являється знову. Зовні така освіта вкрита горбками і виглядає вкрай неестетичною. Причиною розвитку ангіоматозного епулісу є часті травми слизової оболонки. Найчастіше з'являється у дітей 5-10 років та підлітків до 18 років.
Фіброзний– за своєю структурою це досить щільна освіта з широкою основою. Колір такий самий, як у ясен. Чи не кровоточить. Це найповільніший з усіх видів епулісів, але може зрости до більших розмірів. Як правило, виникає на вестибулярній (зовнішній) стороні ясен, може переростати на оральну сторону через міжзубний простір. Має круглу або овальну форму, може бути як гладкою, так і трохи горбистій. Цей вид освіти не переростає у злоякісну пухлину. Якщо такий епуліс досягає досить великих розмірів, то виникають проблеми з жуванням та щільним змиканням щелепи. При дослідженні під мікроскопом описується як розростання фіброзної тканини з окремими перекладинами кісткової тканини. Частою причиною виникнення такої пухлини є гормональні зміни в організмі.
Гігантоклітинний– діагностувати епуліс як гігантоклітинний можливо лише після застосування рентгену. Має синьо-червоний колір, дуже повільно росте. Але якщо сильно розростається, то призводить до асиметрії обличчя. Кровоточить рідко. Цей вид епулісу характерний для пацієнтів від 40 до 60, найчастіше жінок. На дотик це щільне, пружне, за формою кругле утворення, при дотику яке викликає болючі відчуття. Цей тип пухлини здатний зруйнувати коріння зубів та перерости у злоякісну. Під мікроскопом є скупчення багатоядерних клітин - остеокластів.
Виділяють 4-й вигляд - акантоматозний– дуже рідкісний вигляд, інша назва – периферична амелобластома м'яких тканин. Безболісна. Вважається доброякісною освітою. Утворюється з клітин емалевого органу зачатка зуба, утворює рогові лусочки і зустрічається переважно на нижній щелепі. Після видалення можлива нова поява. Найчастіше зустрічається у дітей маленького віку, і перешкоджає виходу корінного зуба, сильно впливає на чистоту мови дитини.

Крім того, виділяють ще 2 типи патологій – доброякісні та злоякісні утворення.

Доброякісні новоутворення досягають розміру трохи більше 3 див, дуже повільно зростають. Найчастіше симптоми не виявляються.
Злоякісні пухлини характеризуються активним зростанням, при натисканні дуже болючі. Розростання характеризується ураженням дентальної тканини прилеглих зубів. На своїй поверхні такі епуліси мають крапкові осередки білого кольору. При впливі кровоточать, утворюють тріщини та виразки.

Причини появи

Поява епулісу на яснах може бути спровоковано широким спектром причин. Однією з причин може бути гормональний збій та перебудова, що відбуваються в організмі. Така причина характерна для вагітних та підлітків, у перехідному віці. Також спровокувати появу епулісу може таке захворювання як цукровий діабет. Найбільш частою причиною виникнення епулісу вважається систематичне, хронічне травмування ясен. Причиною травми можуть бути:

сильні та не дуже забиті місця;
невідповідної форми протези;
сильний зубний камінь;
неправильний прикус;
гострі краї зуба, які можуть зашкодити ясна;
неякісно встановлена пломба (виступає або нависла);
термічні та хімічні опіки.

Перебіг захворювання

Захворювання протікає в такий спосіб. При настанні несприятливих умов, тобто виникненні однієї або кількох причин появи епулісу, хворий може спостерігати на слизовій біля шийки зуба опуклість рожевого або темно-червоного кольору. Як правило, ця кулька на початковому етапі має розмір близько 2-3 мм, і, розростаючись, заповнює простір у роті.

Фіброзний епуліс має широку основу

Пацієнт відчуває нестачу вільного місця для мови. Відзначає почастішала кровотеча при контакті з місцем виникнення пухлини, рідше больові відчуття. При інтенсивному розростанні може спостерігатись асиметрія обличчя.

Вже при перших симптомах, як тільки людина відчула появу невеликої кульки, варто звернутися до фахівця для діагностики та лікування на ранній стадії, щоб уникнути можливих ускладнень.

Лікування епулісу

Як правило, виділяють два способи лікування епулісу: медикаментозний та хірургічний.

Медикаментозний

Це спосіб є лікування за допомогою препаратів, що сприяють уповільненню і припиненню росту пухлини, а також регенерації тканин. До таких препаратів відносять:

Траумель S- гомеопатичний засіб, що має гемостатичну та регенеруючу дію. Воно відновлює процеси у тканинах, спрямованих на зупинку утворення грануляцій.
Деміксид – активна речовина, проникаючи крізь мембрану клітин, має фібринолітичну дію, що зупиняє процес розростання новоутворення.
Міраместин – антисептик, що вбиває віруси та мікроби, здатні стати причиною появи пухлини.
Ваготил – має яскраво виражену склерозуючу дію за рахунок ефекту припікання тканин. Застосовується як компресу.
Резорцин – також антисептик, застосовується для припікання тканин. Сприяє повному видаленню пухлини.

Ваготил

Хіругічний

При сильному розростанні тканин застосовується хірургічний метод лікування. Процедура видалення включає ряд етапів:

Застосування місцевого чи загального наркозу.
Стоматолог здійснює надріз клаптя тканини та надкостиниці навколо ніжки пухлини на відстані 1-2 мм від неї.
Потім клапоть по всьому колу відшаровується.
Якщо пухлина викликала ураження кістки, проводять препарування до появи здорових ділянок кістки.
Потім рана обробляється антисептиком, покривається йодоформним тампоном.

Розвиток технологій сьогодні дозволяє проводити таку операцію лазером. Якщо ж освіта невелика, то можливе використання також рідкого азоту. Такі способи практично не ушкоджують слизову, і після них ясна швидко гояться.

Як допоміжний засіб при загоєнні використовують компреси з маззю Солкосерил або Левомеколь.

У процесі реабілітації слід обробляти пошкоджені ділянки перекисом водню, потім полоскати рот з антисептиком. Наприклад, хлоргексидин, міраместин або хлорфіліпт. У разі появи гною необхідно пропити курс антибіотиків типу бісептол, амоксицилін, азитроміцин.

Якщо сусідні з оперованим зубом теж уражені, то стоматолог може видалити і їх.

Застосування засобів народної медицини

Використання засобів народної медицини актуальне лише в період реабілітації, оскільки застосування рослин вилікувати захворювання не зможе, а ось полегшити та прискорити процес загоєння здатне. Основний метод лікування народними засобами – полоскання відварами трав. Для цього застосовують такі рослини, як:

календула – настій із квіток цієї рослини слід застосовувати 3-4 рази на добу;
також можна використовувати евкаліпт, ромашку та шавлію;
харчова сода використовується для запобігання розвитку інфекції, нагноєння, запалення;
розчин солі – допомагає зняти набряклість та перешкоджає розвитку бактерій.

Рідина, що використовується, повинна бути трохи теплою, але не окріп і не холодна.

Можливі ускладнення

Як правило, хірургічна операція не дає ускладнень. Але якщо з якихось причин ускладнення можливі, то вони виявляться у вигляді:

рецидив;
кровотечі різного ступеня;
появи гнійних утворень внаслідок попадання різноманітних бактерій;
набряклості.

Щоб уникнути можливих ускладнень, необхідно чітко дотримуватися рекомендацій лікаря:

стежити за порожниною рота;
застосовувати призначені препарати.

У разі підозри на ускладнення терміново звернутися до лікаря.

Профілактика

Як засіб профілактики необхідно уважно стежити за станом гормонального фону, оскільки однією з причин епулісу є гормональний дисбаланс.

Також необхідний ретельний контроль за станом зубів та порожнини рота:

санування порожнини - тобто своєчасне (не рідше 2 разів на рік, а то й частіше) відвідування стоматолога для усунення проблем, що виникають;
уважно стежити, щоб не було травмування м'яких тканин;
при неправильному прикусі – звернутися до фахівця для усунення проблеми.

Висновок

Сам по собі епуліс не вважається страшним захворюванням, але викликає дискомфорт і здатний стати причиною складніших інфекційних захворювань, які спричинять незабутні наслідки. Тому раніше виявлення та лікування епулісу дозволить не допустити неприємних відчуттів та уникнути ускладнень.

Актиномікоз шкіри та підшкірної клітковини є гнійним хронічним (дуже рідко - гострим) захворюванням, що триває роками, що вражає людей, переважно, у працездатному віці і має схильність до прогресування за відсутності проведення адекватної терапії. Серед шкірних гнійних захворювань із хронічним перебігом нею доводиться від 3 до 5%.

Основними ознаками актиномікозу є утворення специфічних гранульом та хронічного запального процесу, які протікають з нагноєнням через приєднання вторинної бактеріальної інфекції (до 80% випадків), розвитком абсцесів та флегмон, подальшим формуванням свищів з наявністю гнійного відокремлюваного з них. Хвороба здатна викликати інтоксикацію всього організму, розлад функціонування уражених органів, призводити до розвитку хронічної анемії та амілоїдозу.

Які причини виникнення актиномікозу?

На тілі та в організмі людини знаходиться безліч різних мікроорганізмів - вірусів, бактерій, грибів, найпростіших. Вони становлять нормальну мікрофлору, яка в нормальних умовах не надає йому жодної шкоди. Дуже часто буває неможливим провести кордон між патогенними мікроорганізмами і сапрофітами, що входять до цього складу. Це тим, що це мікроорганізми може бути, залежно від умов, як абсолютно нешкідливими, і ставати причиною інфекційного процесу.

Наприклад, навіть абсолютно нешкідливі та необхідні для організму лактобактерії та біфідобактерії здатні викликати патологічний стан при значній мірі колонізації. У той же час, такі патогенні мікроорганізми, як менигококи, пневмокококи, клостридії, що існують на поверхні шкірних покривів і на слизових оболонках людини, не в змозі викликати інфекційне захворювання завдяки захисним властивостям організму і високої конкурентної здатності мікрофлори, що сформувалася раніше.

Про збудника

Одним із подібних інфекційних агентів, які мають «подвійні» властивості, є актиноміцети, або «променисті грибки», які беруть участь у формуванні сукупності мікроорганізмів (мікрофлори), що існують у симбіозі (за певних умов) на тілі та в організмі. Вони характеризуються широким поширенням у навколишньому середовищі - на рослинах, в джерелах мінеральної та ключової води, у водопровідній воді, на поверхні ґрунту і т. д. і являють собою групу факультативних грампозитивних анаеробних бактерій, здатних на певних стадіях розвитку формувати добре розвинені нитки »(міцелій).

Як сапрофіти в людському організмі вони виявляються на шкірних покривах, на слизовій оболонці порожнини рота, ясен, бронхів, верхніх дихальних шляхів, шлунка і кишечника, складок (лакуни) мигдаликів, піхви, порожнини зубів, уражених карієсом, у зубному нальоті та зубо -ясенні кишені, в анальних складках і т.д.

Таким чином, збудник актиномікозу – це не один вид актиноміцетів. Захворювання найчастіше здатні викликати такі бактерії, як Actinomyces israelii, A. albus, A. bovis, A. candidus, A. violaceus, Micromonospora monospora, N. Brasiliensis. Останніми роками кількість виявлених актиноміцетів як патогенних дедалі більше зростає. У спеціальній літературі все частіше зустрічаються статті з описом актиномікозу, викликаного такими рідкісними видами бактерій, як A. viscosus, A. turicensis, A. meyeri, Propionibactericum propionicus, A. radingae, A. graevenitzii та багатьма іншими.

Заразний чи ні актиномікоз?

Незважаючи на те, що актиномікоз є інфекційною патологією, в той же час, це захворювання є неконтагіозним, тобто хворі люди і тварини не заразні. Активізації актиноміцетів сприяють такі провокуючі чинники, як ослаблення імунного захисту організму, фізичні та психологічні перевтоми, різні хронічні захворювання внутрішніх органів (цукровий діабет, виразкова хвороба, геморой, хронічний холецистит тощо), шкірних покривів та хронічні вогнища.

Променисті гриби актиноміцети

Патогенез захворювання

Актиноміцети та супутні їм бактерії можуть проникати в організм екзогенним шляхом, при якому вхідними «воротами» служать пошкоджені шкірні покриви та слизові оболонки, або ендогенним – контактним, гематогенним (дуже рідко), лімфогенним шляхом.

Як правило, розвитку актиномікозу передує травматичне пошкодження різного характеру, наприклад, забиті місця і переломи, а також потертості і попрілості шкіри, застосування внутрішньоматкових контрацептивних засобів, травматична екстракція зуба, тріщини в області отвору заднього проходу, крижово-копчикова кіста, гідран. .

У процесі виникнення та подальшому механізмі розвитку важливе значення мають і супутні анаеробні та аеробні мікроорганізми, що виділяють гіалуронідузу та інші ферменти, які розплавляють сполучнотканинні структури, чим сприяють поширенню процесу актиномікозу. У більшості випадків механізм розвитку патології обумовлений множинною мікробною флорою – поєднанням актиноміцетів зі стафілококами, стрептококами, фузобактеріями, ентеробактеріями, бактероїдами та ін. По відношенню до місцевих проявів хвороби виділяють 3 стадії її розвитку:

Інфільтративну стадію, що є поступовим формуванням специфічної гранульоми, яка називається актиномікомою. Вона складається з капсули, всередині якої знаходяться лейкоцити та гігантські клітини, інфільтративна тканина, мікроскопічні абсцеси, грануляції та проліферативні елементи, перемички сполучної тканини. Цей етап протікає без особливих суб'єктивних відчуттів та видимої клінічної симптоматики.
Стадію абсцедування - формування з мікроабсцесів більших абсцесів у тканині гранульоми, нерідко з рясним вмістом друзів.
Свищеву стадію - розрив капсули та розтин абсцесів з утворенням одного або множинних усть свищевих ходів.

На швидкість поширення процесу впливають різні чинники, наприклад, ступінь імунного захисту організму, вік, локалізація вогнища, своєчасність та адекватність проведення лікування та багато інших.

Патоморфологічні зміни при актиномікозі та гістологічна характеристика вогнища

Характерною макроскопічною картиною є формування гранульом (вузликів) з подальшим їх руйнуванням та нагноєнням. Паралельно з цими процесами в гранульомах, що нагноилися, виникає фіброз з подальшим розвитком рубцевої тканини, своєю щільністю нагадує хрящ. Ця тканина, завдяки утворенню в ній багатьох мікроабсцесів, має губчасту будову, яка нагадує стільники.

Мікроскопічно патоморфологічна картина характеризується проліферативною реакцією навколо збудника, що проник у тканину, і формуванням гранульоми. Остання відмежовує осередок інфекції, що виник, від навколишніх здорових тканин. Гістологія актиномікозу (при мікроскопічному дослідженні) виявляє зміну клітинного складу гранулематозної освіти на різних етапах його розвитку. Вона виражається некротичним процесом та клітинним розпадом у центральних відділах гранульоми та формуванням волокнистої структури навколо грануляційної тканини.

Типовими для гранульоми при актиномікозі є фіброзні процеси, ступінь виразності яких залежить від ступеня реакції конкретного організму, та скупчення жовтого кольору, утворені ксантомними клітинами. Останні являють собою багатоядерні або одноядерні фагоцити, що знаходяться в дермі і гіподермі, мають пінисту цитоплазму, в якій містяться жирові включення. Характерною є також певна зворотно-пропорційна закономірність взаємовідносин ксантомних клітин з бактеріальними колоніями - при незначній кількості ниток актиноміцетів ксантомних клітин багато, і навпаки.

У гістологічній будові гранульоми при актиномікозі виділяють два типи (стадії) будови:

Деструктивний – перший варіант, або початкова стадія. Характерним для гістологічної картини цієї стадії є наявність грануляцій, які містять поліморфно-ядерні лейкоцити. Грануляційна тканина складається з молодих (переважно) сполучнотканинних клітин, схильна до нагноєння та процесу розпаду.
Деструктивно-продуктивний – другий варіант, або друга стадія. Гістологічні зрізи під мікроскопом характеризуються строкатістю складу грануляційної тканини. Крім перелічених вище клітин, виявляються також лімфоїдні, ксантомні, епітеліоїдні та плазматичні клітини, великі гіалінові плями («гіалінові кулі») та колагенові волокна. Крім того, виявляються мікроабсцеси різної величини та гіалінізовані рубці.

Поряд з описаними вище варіантами реакції тканин велике значення для діагностики аналізованого захворювання є гістологічне виявлення актиноміцетних друзів різних розмірів, що являють собою сплетення тонких ниток нерівномірної, як правило, дольчастого будови, розташованих радіально. Іноді вони мають вигляд паличок, але найчастіше з їхньої кінцях визначається потовщення як колби. Передбачається, що ці здуття не виявляються при клінічно тяжкому перебігу хвороби.

Друзи є тканинними колоніями бактерій-актиноміцетів. Основну роль їх освіті грає імунна реакція організму у відповідь антигени, які секретують збудники хвороби в навколишні тканини. Таким чином, формування друзів є захисною реакцією макроорганізму, в результаті якої відбуваються уповільнення поширення збудника хвороби і процес локалізації патологічного процесу, що розвивається.

Скупчення ниток (друзи), оточене скупченням лейкоцитів та епітеліоїдних клітин, навколо яких можуть бути гігантські клітини, зазвичай відзначається в центральному відділі гранульоми. Під час проведення гістологічного дослідження одночасно з виявленням друзів обов'язково проводиться оцінка їх стану, який визначається реакцією на них навколишніх тканин. У зв'язку з цим розрізняють 4 групи змін, які можуть відбуватися із друзями:

крайове або тотальне їх розчинення (лізис);
звапніння, тобто відкладення в них солей кальцію (кальцифікація);
поглинання гігантськими клітинами (фагоцитоз);
трансформація у склоподібну аморфну масу.

Перший і третій види змін (лізис та фагоцитоз) характеризують підвищення ступеня імунного захисту організму. Особливо велике значення мають зіставлення гістологічної картини реакції тканин та змін стану друзів для оцінки ефективності використовуваних методів терапії та лікарських препаратів.

Виявлення при гістологічному дослідженні типових актиномікотичних друзів є достовірною ознакою хвороби. У той же час, освіта друзів властива не всім різновидам збудника. Наприклад, вони не формуються при нокардіозі. Тому їхня відсутність, особливо на початковому етапі проведення діагностики, ще не є доказом відсутності захворювання.

У зв'язку з цим у ряді випадків діагностика актиномікозу повинна базуватися не лише на оцінці патоморфологічних даних та гістологічній картині, а й на мікробіологічному дослідженні. Останнє полягає в мікроскопічному вивченні та посіві на різні поживні середовища необхідного матеріалу. При цьому оптимальною температурою вирощування передбачуваного збудника захворювання є температура тіла (35°-37°). Вирощені культури згодом забарвлюються метиленовим синім або за Грамом і вивчаються під мікроскопом. Вони визначаються нитки чи палички актиноміцетів з колбовидными кінцями чи фарбуванням на кшталт чоток.

Симптоми

Інкубаційний період актиномікозу може становити від 2 - 3-х тижнів до декількох років, а перебіг захворювання іноді може бути гострим, але найчастіше воно має хронічний характер. Ураження шкіри може бути:

Вторинним.
Первинним.

Вторинний шкірний актиномікоз

Переважна більшість випадків цієї шкірної патології розвивається вдруге внаслідок поширення збудника хвороби з головного вогнища ураження. При цьому відзначається поява в шкірі бугристого малоболісного синюшно-червоного інфільтрату. Характерною ознакою актиномікотичного інфільтрату є його дерев'яниста щільність та відсутність чітких контурів.

Місцями в ньому іноді визначаються ділянки розм'якшення та отвори тонких свищових ходів, через які виділяється гнійно-кров'янистий вміст, що не має запаху. У свищевих виділеннях часто містяться друзи. Іноді можна побачити гранули діаметром близько 2-3 мм білого або жовтуватого кольору. Гирла свищевих ходів найчастіше мають вигляд точок, піднятих над рівнем шкіри, але можуть бути втягнутими або з грануляціями.

При локалізації в області шиї, пахвинної або пахвової області формуються шкірні складки у вигляді валиків, а шкіра набуває багряно-синюшного забарвлення. Дуже часто таким змінам передує гнійний хронічний. Область вогнища трохи болюча або безболісна. Сам процес іноді має подібність до хронічної, флегмони або кокцидіоїдозу. Поразка регіонарних лімфатичних вузлів відбувається рідко, але в суб'єктивні відчуття впливає характер первинного поразки.

Первинний актиномікоз шкіри

Первинне ураження шкіри спочатку проявляється, як і, як і попередньому випадку, однією чи декількома обмеженими безболісними щільними вузликами, які у гиподерме. Надалі вони збільшуються і, зливаючись між собою, перетворюються на одну інфільтровану бляшку, що має дерев'янисту щільність. Одночасно шкіра в осередку ураження набуває синювато-червоного забарвлення.

Поступово однією, котрий іноді одночасно кількох ділянках інфільтрату виникає його розм'якшення. Шкіра в цих місцях стоншується і мимоволі розкривається з утворенням свищів, з яких виділяється гнійно-кров'янистий або гнійний вміст жовтуватого забарвлення. Суб'єктивні відчуття при первинному шкірному ураженні незначні або взагалі відсутні.

Патологія може мати практично будь-яку локалізацію, причому, численну. Вогнища можуть бути розташовані як на тілі (голова і шийна область, грудна клітка і область молочних залоз, пахові та пахові зони, області черевної стінки, сідниць, промежину та параректальна зони, кінцівки) та в ЛОР-органах, так і у внутрішніх органах - легені, статеві органи, печінка та кишечник, особливо сліпа та пряма кишка.

Вогнища ураження при актиномікозі шкіри

Шийно-лицьова форма

Залежно від локалізації вогнищ виділяють різні клінічні форми захворювання, наприклад, торакальний актиномікоз, абдомінальний і т. д. Найбільш часто зустрічається клінічною формою є актиномікоз щелепно-лицьової області. Він виявляється у 5-6% пацієнтів, які звертаються до медичних закладів з приводу гнійно-запальних процесів цієї зони та приблизно у 58% людей, які страждають на цю патологію.

Ця форма захворювання протікає щодо (проти іншими формами) сприятливо. У той же час, на її перебіг і клінічну симптоматику значно впливає вторинна гнійна інфекція, що приєднується. Це сприяє зміні характеру перебігу процесу та до багаторазових загострень.

Залежно від вираженості та переважної локалізації процесу виділяють такі основні клінічні форми актиномікозу щелепно-лицьової області:

Шкіряний

Зустрічається досить рідко. Звичайна локалізація патологічного вогнища - щічна, підщелепна та підборідна області. Виявляється на шкірі пустулами, горбками або їх поєднанням. Ці елементи створюють дрібні окремі або зливні інфільтрати кулястої або напівкулястої форми, які височіють над здоровими ділянками, що оточують. Нерідко відбувається поширення процесу здорові ділянки.

Підшкірну

Теж відносно рідкісна форма. Характеризується виникненням обмеженого інфільтрату у підшкірній жировій клітковині. Інфільтрат розташований безпосередньо в зоні ділянки тканин, що є вхідними «ворітами» для збудника хвороби. Найбільш часта локалізація - область щік, що відповідає рівню верхньої чи нижньої щелепи, на рівні або під нижньою щелепою. В одних випадках відзначається розвиток вогнища з переважанням набряку, в інших – проліферативний процес. При цій формі можливе поширення основного вогнища щодо його протяжності із формуванням нових вогнищ.

Підшкірно-міжм'язову, або глибоку

Переважна локалізація актиномікотичного процесу - під фасцією, яка покриває жувальний м'яз (переважно в проекції кута нижньої щелепи). Клінічна картина характеризується великою різноманітністю. Зазвичай з'являються набряк із наступним ущільненням м'яких тканин, асиметрія обличчя. Дещо рідше вогнище формується в привушній та скроневій областях, у зоні криловидно-щелепного простору, ямці позаду нижньої щелепи.

При цих локалізаціях нерідко розвивається м'язовий спазм (тризм) різного ступеня, що є однією з перших ознак захворювання. Млявий процес може тривати навіть кілька місяців, після чого з'являються болі та висока температура, що супроводжують формування абсцесів та розм'якшення інфільтрату, утворення свищів, з яких виділяється гнійний або гнійно-кров'янистий вміст, іноді з жовтими крупинками (друзі).

Характерним також є синюшний колір шкіри, що тривало зберігається, навколо свищевих отворів. Після цього можливий дозвіл процесу або формування нових вогнищ до залучення кісткових тканин. Саме ця форма захворювання часто супроводжується приєднанням гнійної інфекції, внаслідок чого процес протікає гостро, бурхливо і поширюється протягом. Осередок актиномікозу дуже рідко може поширюватися не тільки на щічні області, а й на губи, мигдалики, горло і трахею, очниці. Проте перебіг його, проти іншими формами, носить щодо сприятливий характер.

Шийно-лицьова форма захворювання

Діагностика та принципи лікування

Діагностика не пов'язана з якимись труднощами у випадках розгорнутої типової клінічної картини. Початкові етапи хвороби діагностувати набагато складніше. Певне значення в діагностиці надається внутрішньошкірній пробі з використанням актинолізату, проте при цьому до уваги приймаються лише позитивна і різко позитивна реакції, оскільки слабопозитивна проба може бути і при інших захворюваннях, а негативна - не є приводом для виключення захворювання, оскільки вона може бути такою і при гнобленні імунітету. У 80% випадків захворювання на позитивну виявляється реакція зв'язування компліменту з актинолізатом. Найбільш достовірними значеннями має виявлення актиноміцетів у гнійі, що виділяється зі свищів, в біоптаті тканин, у друзах, у тому числі і за допомогою посівів матеріалів на живильне середовище (культуральна діагностика), рентгенологічне, гістологічне (мікроскопічне) дослідження.

Диференційна діагностика

Здійснюється в основному з вовчаком, коліквативним (скрофулодерма), з абсцесами, викликаними звичайною гнійною інфекцією, з доброякісними та злоякісними новоутвореннями.

Терапія

У зв'язку з особливостями збудника захворювання, механізмів його розвитку та різноманіттям клінічних проявів лікування актиномікозу має бути комплексним, що включає:

використання протизапальних засобів, у тому числі антибіотиків з урахуванням чутливості до них супутньої мікрофлори;
проведення імуномодулюючої терапії за допомогою актинолізату;
застосування загальнозміцнювальних препаратів;
фізіотерапевтичний вплив (йодистий фонофорез, УВЧ та УФО та ін).

При необхідності здійснюється хірургічне лікування, сенс якого полягає у висіченні вогнищ, у повному або частковому кюретажі свищевих ходів і т. д. Лікування захворювання не виключає його рецидивів.

Актиномікоз - захворювання, що має інфекційну природу. Збудниками хвороби є променисті гриби актиноміцети. Якщо вони проникають в організм людини, у останнього на шкірі з'являються нагноєння (абсцеси), опуклі круглі гранульоми та нориці. У цій статті ми розповімо, що таке актиномікоз, про причини його виникнення та можливі фактори ризику.

Збудник актиномікозу – мікроорганізми роду Actinomyces. У навколишньому середовищі вони зустрічаються у забрудненому ґрунті, застарілому сіні/соломі чи рослинах. В організм людини променисті гриби можуть потрапити одним із наступних способів:

з неякісною чи погано обробленою термічно їжею;
при вдиханні;
через невеликі рани та пошкодження на шкірі.

Після потрапляння в організм актиноміцети далеко не завжди викликають запалення. У більшості випадків вони залишаються на слизовій оболонці ротової порожнини або очей і живляться відмерлими клітинами. До актиноміцету призводять попередні запальні процеси в органах дихання, ротової порожнини або ШКТ.

Зараження шкіри може бути первинним чи вторинним. У першому випадку актиноміцети проникають в організм через рани та інші ушкодження. При вторинному інфікуванні зараження шкіри походить від мигдаликів, молочної залози, лімфатичних вузлів тощо.

Види актиномікозу

Захворювання може розвиватися на будь-якій ділянці шкіри чи внутрішніх тканин. Залежно від цього виділяють кілька типів захворювання:

актиномікоз шкіри.Гриби проникають під шкіру через різні ушкодження та викликають виражені зміни покривів. Зовнішні зміни, що відбуваються з епідермісом, помітні неозброєним оком: тіло покривається опуклими вузликами, які потім стають інфільтратами, що глибоко залягають. З розвитком хвороби останні утворюють свищ і розкриваються. Найчастіше відбувається поразка шийно-лицьової області. У цьому випадку патогенні мікроорганізми вражають підшкірно-жировий шар, шкіра стає синювато-червоною, щільною та блискучою. Згодом нориці розм'якшуються, з них виділяється рідкий гній. Актиномікоз шкіри стає хронічним, вражає внутрішні органи, може призвести до смерті;
актиномікоз ротової порожнини.Це хронічне захворювання, яке вражає переважно людей середнього та старшого віку. Причиною часто стають первинні патології, які послаблюють місцевий імунітет. До них відносяться карієс, зубний камінь, наліт, хвороби ясен, актиномікоз мигдаликів. Поразка відбувається у тому випадку, якщо слизова оболонка ротової порожнини порушується. У цьому випадку актиноміцети впроваджуються у тканини та провокують актиноміцет щелепно-лицьової порожнини.Запальний процес поширюється кісткову тканину, і вона починає відмирати. Симптоми хвороби розвиваються поступово: спочатку гранульоми знаходяться глибоко в слизовій оболонці, потім в порожнині рота з'являються фістули, що гнояться. Далі виникають ознаки інтоксикації: незначне підвищення температури, загальна слабкість, біль голови;
актиномікоз легень.Вражає нижню частину легень. Клінічний перебіг та симптоми схожі з пневмонією. У людини спостерігається виражена гіпертермія (підвищення температури тіла), вологий кашель з кров'ю, занепад сил, посилене потовиділення. Дихання людини стає важким, при прослуховуванні лікарі виявляють хрип. Надалі актиномікоз легень прогресує, тому лікування рекомендується розпочинати ще на 1-ій стадії хвороби;
актиномікоз печінки.Поразка цього органу є вторинним. У першу чергу актиноміцети проникають у кишечник, апендикс та пряму кишку. Після цього з вен мікроорганізми досягають печінки і викликають її ураження. Вогнища ураження виглядають як сірувато-білі маси та зовні нагадують метастази ракових пухлин. Супутні симптоми: сильна лихоманка, пітливість, біль голови, виснаження. Під час діагностики спостерігається збільшення печінки.

Діагностика актиномікозу

Найпоширеніший метод діагностики грибкових захворювань - мікроскопічне дослідження зіскрібка або слизового відокремлюваного. Однак у разі актиномікозу застосування цього способу не завжди виправдане, оскільки актиноміцети зустрічаються в організмі здорових людей. Для обстеження беруть відокремлюване з нориць при ураженні шкіри. Якщо до лікарні надходить пацієнт із інфікуванням внутрішніх органів, діагноз ставиться за допомогою пункції, яка проводиться через шкіру.

Після первинної діагностики лікарі виявляють вид актиноміцетів. Для цього проводиться спеціальна процедура – реакція імунофлуоресценції (РІФ). Проходить все у кілька етапів:

Робиться зіскрібок біологічного матеріалу з сечостатевого тракту, після чого готується мазок. В окремих випадках досліджується слизова оболонка або кров пацієнта.
Мазок обробляється спеціальними антитілами, які допомагають виявити антиген.
Якщо антигени в мазку є, антитіла зв'язуються з ними. Це дає специфічне свічення, яке виявляється через люмінесцентний мікроскоп. Як тільки це свічення виявлено, лікар становить діагноз «актиномікоз».

Перевага РІФ – висока швидкість дослідження. До недоліків відноситься відносна неточність (80%), тому однієї реакції імунофлуоресценції недостатньо. Для остаточного підтвердження діагнозу призначається бактеріологічний посів. Мікроорганізми, взяті з біологічного матеріалу, містяться у спеціальне середовище. Протягом 2-х тижнів спостерігається швидкість зростання колоній актиноміцетів та їх чутливість до антибіотиків. Остаточні результати зазвичай готові через 14 днів.

Лікування актиномікозу

Лікувати актиномікоз необхідно комплексно. Процес включає прийом етіотропних антибіотиків, імуномодуляторів та інших препаратів. У запущених випадках допустиме хірургічне втручання. При терапії актиномікозу дотримуються такі принципи:

при призначенні етіотропних препаратів враховується чутливість променистого грибка та бактеріальної флори, що приєдналася у процесі хвороби. Якщо антибіотики призначаються без урахування даних факторів, бактерії набувають резистентності (стійкості) до прописаних препаратів. Природна мікрофлора пригнічується, через що імунітет хворого послаблюється ще сильніше;
введення антибактеріальних препаратів має бути парентеральним. Це спосіб, при якому шлунково-кишковий тракт пройде, що вигідно відрізняє таке використання ліків від їх традиційного застосування. Робиться це за допомогою ін'єкції чи інгаляції. При запущеному та тяжкому перебігу захворювання застосовується комбінація з різних препаратів;
додатковий аспект при лікуванні актиномікозу – імунотерапія. Даний терапевтичний метод допомагає збільшити ефективність використання антибіотиків і знизити вираженість побічних ефектів. В процесі імунотерапії застосовується Актинолізат - культуральна рідина актиноміцетів, що самолізуються (розчиняються). Застосовується безпосередньо при лікуванні актиномікозу і вважається одним із найефективніших лікарських засобів.

У процесі лікування рекомендується приймати продукти, багаті на йод: морську капусту, морепродукти, цибулю, яловичину і йодовану сіль. Для підтримки імунітету підійдуть природні антибіотики: цибуля, часник, мед, м'ята, розмарин. Також можна застосовувати цибульний сік місцево для змащування нориці.

Макропрепарати при лікуванні актиномікозу

Для боротьби з променистим грибком та бактеріями застосовуються лікарські препарати тетрациклінового ряду, бензилпеніцилін, фторхіноли та макроліди. Підбір відповідного засобу визначається видом актиномікозу та різноманітними факторами. Препарати для боротьби із хворобою:

актиномікоз лицьової та шийної зони лікується Флемоклавом або Амоксиклавом у поєднанні з пеніцилінами. Лікар призначає 2,4 г засобу 3 десь у день. Курс лікування – до 7 днів, після чого доза зменшується у 2 рази. З новим дозуванням препарати потрібно приймати ще 1 тиждень. Якщо патологія зачіпає ділянку грудей та легень, терапевтичний курс становить не менше 3-х тижнів;
для підвищення клітинного імунітету застосовується Актинолізат. Після його введення виразність запальної реакції зменшується, а захисні сили організму стають значно вищими. Актинолізат вводиться в організм хворого внутрішньом'язово тричі на тиждень. Допустима доза - 3 мілілітри. Курс лікування визначається станом пацієнта та може становити 10, 20 або 25 ін'єкцій. За потреби терапевтичний курс повторюється через місяць;
як допоміжні препарати лікарі прописують вітамінні комплекси, розчини для дезінтоксикації, калію йодид;
для нейтралізації алергічних реакцій призначаються Супрастин, Тавегіл, Діазолін та інші антигістамінні (протиалергічні) препарати;
Стимуляція імунної відповіді проводиться за допомогою ін'єкцій екстракту алое або аутогемотерапії - підшкірне введення власної крові пацієнта, попередньо взяте з вени. Курс – 4 процедури. Проводиться 1 раз на тиждень;
нориці промиваються антисептичними розчинами. Також застосовуються місцеві препарати (крему та мазі), що містять протигрибкові та антибактеріальні діючі компоненти. Для швидкого загоєння ран у післяопераційний період призначаються Вінілін, Метилурацил, Солкосерил. Бактерицидні властивості має і лампа, яка використовується для кварцювання. Рекомендується застосовувати цей метод у період гострого запалення;
скупчення відмерлих клітин, крові та лімфи усувається електрофорезом із застосуванням Лідази та Йоду. Для посилення ефекту рекомендовано дію ультразвуку. Лікар призначає курс із 25 щоденних процедур.

Хірургічне лікування проводиться поряд із консервативною терапією. Допомога хірурга полягає у розтині абсцесів та флегмон з подальшим промиванням та відкачуванням гнійного вмісту. У запущених випадках застосовується висічення спайок.

Лікування актиномікозу тривале і часто проходить в умовах стаціонару. Основний метод - медикаментозна терапія (застосування антибактеріальних препаратів у високій дозі), але за наявності важких уражень може знадобитися хірургічне втручання. Результат захворювання багато в чому залежить від локалізації вогнищ, їх поширення, наявності уражень внутрішніх органів і залишається незрозумілим навіть після зникнення основних симптомів.

Класифікація

Захворювання може мати первинну (виникає безпосередньо у місці проникнення збудника) та вторинну (виникає далеко від місця первинної локалізації внаслідок поширення інфекційного процесу) локалізацію.

До первинної локалізації актиномікозу відносяться:

Шийно-щелепно-лицьовий актиномікоз. Форма захворювання, що найчастіше зустрічається і легко протікає. Процес локалізується в м'язах, міжм'язовій клітковині або шкірі привушної області, поблизу кута нижньої щелепи;
Торакальний актиномікоз(Актиномікоз легень). Патологічний процес локалізується в корені легень і згодом поширюється у бік периферії, вражаючи всі тканини та органи на своєму шляху;
Абдомінальний актиномікоз. У цьому випадку осередки ураження локалізуються в ділянці клубової кишки, червоподібного відростка, товстого кишечника і рідше - в тонкому кишечнику та шлунку;
Актиномікоз підошовної частини стопи(«Мазурська» стопа, міцетома). Даний варіант патології найбільш поширений у країнах із спекотним кліматом. У цьому випадку процес починається на підошві, а з часом охоплює тильну частину стопи і всі навколишні тканини, призводячи до змін, що калічать.

До актиномікозу вторинної локалізації відносять:

Урогенітальний актиномікоз. Досить рідкісна локалізація, як правило, є наслідком метастазування первинного вогнища;
Актиномікоз шкіри. Кінцева фаза розвитку хвороби. Виникає при досягненні інфільтратів, які первинно розташовані в інших органах, товщі шкірних покривів;
Актиномікоз кісток та суглобів. Виникає внаслідок проникнення збудника у кісткову тканину чи порожнину суглоба з первинного вогнища гематогенним шляхом. Зустрічається досить рідко і може вражати будь-яку частину кістяка;
Актиномікоз ЦНС. Поразка (частіше вторинне) різних відділів ЦНС з наступним утворенням абсцесів і порожнин, що призводять до розвитку відповідних порушень нервової діяльності.

Причини виникнення

Безпосередньою причиною захворювання є проникнення в ослаблений організм грибів роду Actinomyces повітряним, аліментарним шляхами або через пошкоджені шкірні покриви, минаючи захисні бар'єри.

Сприятливими факторами початку актиномікозу є: травми кісток та м'яких тканин, зниження імунітету внаслідок перенесених інфекційних захворювань, наявність застарілих інфекційних процесів та тривала дія стресорів.

Примітно, що випадків передачі захворювання контактним шляхом від ураженої тварини до людини у клінічній практиці не зазначено.

Симптоми

Актиномікоз, незалежно від місця своєї локалізації, характеризується тривалим перебігом та поступовим розростанням інфільтрату з ураженням тканин у процесі патологічного процесу. На початку захворювання інфільтрати чітко обмежені і не приносять неприємних відчуттів, але потім вони досягають шкіри, що призводить до локальної синюшності та болючості, а потім утворюються довго не загоюються свищі, що зв'язують віддалені ділянки тіла, з яких виходить гнійне відділення, що містять друзі у вигляді білуватих щільних. грудочок.

Про наявність захворювання на ранніх стадіях у тій чи іншій області говорить наступний комплекс симптомів:

Для шийно-щелепно-лицьової форми характерні: деформація обличчя, виражена набряклість м'яких тканин, інфекційне ураження слизової ротової порожнини, слинних залоз, твердого піднебіння, щитовидної залози та всіх відділів слухового аналізатора;
Торакальний актиномікоз спочатку свого розвитку нагадує перебіг пневмонії або, але потім процес поширюється в навколишні тканини, що призводить до ураження внутрішніх органів з розвитком запалення. Також можливе проростання актиномікозу в хребет та розрив грудного відділу стравоходу;
При розвитку абдомінального актиномікозу скарги пацієнтів направлені на інтенсивні болі, що нагадують післяопераційні та наростаюче почуття розпирання;
При подальшому поширенні інфекції можливий розвиток урогенітального актиномікозу, а також актиномікозу кісток, суглобів та шкіри. У разі ураження кісткової тканини, клінічна картина захворювання нагадує перебіг; у разі ураження шкіри (що передує розтині абсцесу та утворенню свищів), відзначається зміна кольору в районі ущільнення з синюшного на темно-бурий;
Актиномікоз стоп розвивається протягом тривалого часу (до появи характерних симптомів захворювання може пройти 10 років та більше). Практично завжди відзначається одностороннє поразка кінцівки. Для цієї форми характерно утворення наскрізних отворів, що пов'язують підошвенну та тильну сторони стопи, виділенням великої кількості гнійного ексудату з домішками крові та неприємним запахом, а також подальша сильна деформація кінцівки.

Діагностика

Діагностика захворювання не становить труднощів лише на пізніх стадіях, через розвиток характерних симптомів та наявність зовнішніх проявів. Побічно про наявність захворювання можуть свідчити наявність припухлостей у товщі шкіри (можуть мати інше походження), позитивний результат проби з актинолізатом (аналогічні результати можливі за наявності або іншого запального захворювання зубів) або виділення культури актиноміцет з біологічного матеріалу (збудник може зустрічатися і у здорових осіб) ).

Достовірнішу інформацію дають біохімічне дослідження біоптатута виділення збудника в ексудаті (грудочки білого кольору, видимі неозброєним оком або при мікроскопічному дослідженні).

Вкрай важливо диференціювати актиномікоз з туберкульозом, хірургічними захворюваннями, глибокими мікозами та злоякісними новоутвореннями з метою призначення правильного лікування.

Лікування

Найкращим варіантом лікування актиномікозу є поєднане застосування антибіотиків(у високій дозі) та препаратів, що сприяють нормалізації діяльності імунної системи. Лікування завжди тривале та супроводжується періодичним кількісним дослідженням мікрофлори. В деяких випадках може виникати потреба у проведенні оперативного втручання. Також, незалежно від вибору методу лікування, пацієнти проходять курс лікування загальнозміцнюючими засобами (полівітамінні, регенеративні, метаболічні препарати) та сеансами фізіотерапії.

Прогноз

Виходячи з того, що понад 90% пацієнтів звертаються за медичною допомогою вже на пізніх стадіях, за наявності незворотної поразки внутрішніх органів, лікування не завжди закінчується позитивно: приблизно в половині випадків актиномікоз закінчується летальним кінцем.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

Актиномікоз - хронічна, повільно прогресуюча інфекційна хвороба людини та тварин; викликається променистими грибами – актиноміцетами; характерно гранулематозне ураження тканин та органів, розвиток щільних, нерідко важких інфільтратів, утворення абсцесів, нориць і рубців.

Основним шляхом інфікування вважається ендогенний – за рахунок активації актиноміцетів – звичайних мешканців шкіри та слизових оболонок. Збудник може впроваджуватися через слизову оболонку ротової порожнини (включаючи мигдалики), шлунково-кишкового тракту (зокрема, кишечник, наприклад, ілеоцекальну область), легені, шкіру; рідше - іншими шляхами (уретра, очі, cervix). Проникнення його вглиб оточуючих тканин спричиняє розвиток первинного вогнища ураження типу інфекційної гранульоми. Можлива гематогенна дисемінація актиноміцетів з осередків мікозу, що вже є в організмі. У здорових людей, як зазначено, актиноміцети можуть зустрічатися в сапрофітному стані — у роті, каріозних зубах, зубних гранульомах, криптах мигдаликів (у т.ч. при місцевих запальних процесах — одонтогенних, ринотонзилярних та інших захворюваннях), а також дихальних шляхах, кишечнику.

Слід зазначити, що у природі існує багато актиноміцетів (понад 300 видів), включаючи і ґрунт, але далеко не всі з них і лише за певних умов можуть бути патогенними. Образно зазначено, що «актиноміцети це ще не актиномікоз». У здоровому організмі гриб перебуває у несприятливих умовах і зазвичай лізується.

Ураження слизової оболонки ротової порожнини.

Трансформації його із сапрофітного стану в патогенний сприяють:

глистяна інвазія.
дія супутньої мікрофлори, особливо в імунодепресивному організмі.
захворювання нервової системи, судин.
сенсибілізація, багаторазові влучення гриба і навіть аліментарні похибки (жирна їжа).
Особливе значення у виникненні захворювання приділяється травмі (ушкодження слизової оболонки в роті, глистами в кишечнику).

І нині не виключається екзогенний шлях проникнення інфекції. Широке поширення актиноміцетів у повітрі, ґрунті, на рослинах може бути одним із факторів екзогенного зараження (наприклад, при попаданні на відкриту ранову поверхню, уколах рослинами, на яких знаходяться гриби). Вважали, що зараження людей (і тварин) може статися шляхом запровадження актиноміцетів у пошкоджену слизову оболонку, наприклад, при жуванні заражених актиноміцетами злаків. Є дуже демонстративні докази нібито передачі актиномікозу від хворої людини чи тварини — здоровим особам (але ці випадки є рідкісним винятком). При значному поширенні актиноміцетів у природі актиномікоз зустрічається відносно рідко, не відрізняючись помітною контагіозністю.

Симптоми актиномікозу:

Припускають, що інкубаційний період при актиномікозі широко варіює і становить від 9-20 днів до 11-22 років (частіше в діапазоні від 1-2 до 10 років). Клінічні прояви актиномікозу відрізняються значною різноманітністю. При цьому мікотичним процесом можуть уражатися всі органи та тканини – шкіра, слизові оболонки, кістки, суглоби, внутрішні органи, нервова система. Виділяють стадії актиномікозу: початкову, «дерев'янистого інфільтрату», абсцесів та свищів, метастазів.

Актиномікоз щелепно-лицьової області:

Актиномікоз щелепно-лицьової області.

Найчастіше і характерно актиномікоз протікає в щелепно-лицьовій ділянці (включаючи гайморові пазухи) та шиї (шийнолицевий актиномікоз зустрічається до 80% випадків). При актимомікозі голови і шиї - у місцях впровадження променистого гриба з'являються болючі щільні інфільтрати (нерухомі або малорухливі, спаяні з навколишніми тканинами); вузли - щільні, синюшно-червоного кольору - з наступним розм'якшенням, розтином і утворенням свищів, що довго не гояться (з гнійно-кров'янистими виділеннями). На місці інфільтратів, що нагноилися, формуються виразки і рубці. Відома також абсцедуюча форма актиномікозу (протікає на кшталт флегмон, абсцесів).

У багатьох хворих значних суб'єктивних відчуттів (у т.ч. больових) актиномікоз не викликає; однак, різкий, пекучий, «вогненний» біль в області свищів виникає при пальпуванні. Можуть спостерігатися ураження у порожнині рота (в т.ч. мовою), слинних залоз, жувальних м'язів (розвивається тризм, асиметрія обличчя), кісток; надалі процес іноді поширюється на додаткові порожнини, область черепа, оточуючі ділянки шкіри та підшкірної клітковини. Лімфатичні вузли зазвичай не залучаються; однак, при їх ураженні, перебіг актиномікозу буває затяжним.

При торакальному актиномікозі(близько 13-15% випадків) процес захоплює органи грудної порожнини та грудної стінки - з виходом нориць на шкіру грудної клітки, руйнуванням міжреберних м'язів, ребер, хребців (періостит або остеомієліт деструктивного типу з секвестрами). При актиномікоз легень наростає слабкість, втрата апетиту, падіння ваги; хворих турбує болісний кашель зі бідним мокротинням, кровохаркання. Рідше захворювання починається гостро, на кшталт банальної пневмонії, приймаючи надалі хронічний перебіг. Іноді утворюються легеневі абсцеси. Характерним є залучення до процесу плеври - у вигляді ексудативного плевриту або емпієми. Відомі форми актиномікозу у вигляді бронхоектатичної хвороби.

При абдомінальному актиномікозі(близько 3% випадків) уражаються органи черевної порожнини та тканини черевної стінки. Процес зазвичай поширюється по заочеревинної клітковини. Перші прояви нерідко відзначаються у шлунково-кишковому тракті (частіше в илеоцекальной області). Рідше уражаються інші відділи кишківника, шлунок. Характерно формування нориць. Диференціальну діагностику слід проводити з новоутвореннями, абсцесами різної етіології, ехінококозом та ін.

Виділяють також актиномікоз органів тазу та сечостатевих областей, параректальної (парапроктит), крижово-копчикової (з ураженням кісток), сідничної. Описано випадки генералізації інфекції - з розвитком актиномікотичних абсцесів мозку, менінгоенцефалітів; у поодиноких випадках - уражень рогівки та ін.

Ще на тему грибкових захворювань:

Клінічний діагноз актиномікозу слід підтверджувати:

1)бактеріоскопічні дослідження; при цьому вирішальним для діагностики є виявлення друзів променистого гриба. Матеріалом для дослідження служать: пунктати, мокротиння, біоптати і особливо - щільні інфільтрати, що відокремлюються, свищевих ходів і гною. Для дослідження витягують із матеріалу білі або жовтуваті щільні зерна («крупинки») і в роздавленому вигляді - для мацерації додають 15-20% розчину їдкого натрію або калію, скло підігрівають, накладають покривне скло.

Мікроскопія незабарвлених препаратів проводиться під великим збільшенням сухої системи. При цьому видно характерні друзи - густо переплетені тонкі нитки міцелію в центрі конгломерату; по периферії — радіально розташовуються колбоподібні утворення, що різко заломлюють світло (є кінцевими «здуттями» міцелію). При забарвленні за Грамом міцелій гриба фіолетовий (забарвлюється генціан-віолетом), а колбоподібні здуття - червоні (знебарвлюються і сприймають забарвлення фуксином). Однак, навіть при типовій клінічній картині друзи не завжди виявляються, а виявляються тонкі нитки міцелію, що гілкуються (що володіють кислотостійкістю) — т.зв. атиповий актиномікоз Берестньова (відрізняється від типового відсутністю в гное друзів - без будь-яких клінічних відмінностей). 2) Мікроскопічні дослідження доповнюється культуральними (засівають «крупинки», що містять елементи гриба).

3)Рекомендуються також дослідження: гнійного відокремлюваного за допомогою прямої проби флюоресціюючих антитіл; ультразвукове сканування; Комп'ютерна томографія; радіоізотопне дослідження (можуть допомогти у виявленні «мовчучих» абдомінапних абсцесів).

4) У діагностиці актиномікозу велике значення надається гістопатологічним дослідженням; при цьому вдається виявити друзи променистого гриба в ураженій тканині. Диференціюють актиномікоз – з туберкульозними виразками (скрофулодерма, вовчак), сифілітичними гуммами, хронічною глибокою піодермією, пухлинами, глибокими мікозами, остеомієлітами іншої етіології та іншими нагнолюючими процесами. При цьому слід враховувати найбільш характерні клінічні ознаки актиномікозу (дуже велика щільність вузлів та інфільтратів, схильність їх до розтину та утворення свищів), а головне - виявлення друзів променистого гриба (виявлення друзів вважалося обов'язковим критерієм діагностики актиномікозу).

Лікування актиномікозу.

Лікування актиномікозу включає: специфічну імунотерапію, антибіотики, сульфаніламіди, загальнозміцнюючі та стимулюючі засоби, вітаміни, хірургічні та фізичні методи. Комплексне лікування актиномікозу можна проводити послідовно:

1-й етап - поєднане застосування актинолізату та антибіотиків. Основним специфічним імунопрепаратом при актиномікоз є актинолізат; вводиться за 2 схемами:

внутрішньом'язово по 3 мл 2 р/тиждень, на курс 20-25 ін'єкцій; через 1-1,5 місяців лікування повторюють;
в/до, починаючи з 0,5 мл до 2 мл 2 р/тиж, курсами по 3 міс з інтервалом 1-1,5 міс.

Після клінічного одужання проводять 2-3 курси протирецидивної терапії. Зазначено, що внутрішньошкірний метод введення актинолізату є більш ефективним та економічним, ніж внутрішньом'язовий. Актинолізат відносять до найбільш ефективних засобів лікування актиномікозу (різних клінічних форм та локалізацій). Використання антибіотиків займає одне з провідних місць у лікуванні актиномікозу; призначають тетрацикліни (юнідокс-солютаб, доксибене, віброміцин, окситетрациклін та ін.); пеніциліни (довго і у високих дозах: пеніцилін G по 10-20 млн ОД/добу внутрішньовенно, протягом 4-6 тижнів; далі переходять на феноксиметилпеніцилін внутрішньо по 2-4 г/добу, 6-12 міс); можна застосовувати ампіцилін внутрішньовенно по 50 мг/кг/добу (4-6 тижнів) - з наступною заміною його пероральними формами - амоксициліном по 0,5 г/добу всередину, 6 міс. Можливе використання інших антибіотиків (еритроміцин, стрептоміцин, кліндаміцин, ристоцетин та ін.). Рекомендуються цефалоспорини 3-го покоління (цефтріаксон). Іноді лікування поєднують з ізоніазидом, курсова доза 70-120 г.

2-й етап включає призначення сульфаніламідів (курс, доза 60-100 мг), у т.ч. використовуються комбіновані засоби (бактрім, гросептол, берлоцид та ін.). Сульфадимезин призначається по 4-6 г на добу (курс 1-5 тижнів). У цей час застосовують фізичні методи лікування (фонофорез, електрофорез йодистого калію, УВЧ), аутогемотерапію.

3-й етап - використання йодистих препаратів - йодид калію внутрішньо у вигляді 25% розчину (у молоці або м'ясному бульйоні); інгаляторно – при актиномікозі легень. На всіх етапах проводиться загальнозміцнююча та стимулююча терапія (вітаміни С, гр.В, біостимулятори; за показаннями – імунокоректори, гамма-глобулін, індуктори інтерферону). Їжа має бути багата на білки, вітаміни. У тяжких випадках проводиться дезінтоксикаційна терапія; застосовують гемотрансфузії по 200 мл 1 р/тиж. За показаннями проводять хірургічне втручання (розтин та дренування абсцесів, висічення фіброзно-змінених тканин).

Перебіг захворювання – зазвичай 1-3 роки; без лікування процес прогресує, спричиняючи деструктивні зміни. Після клінічного одужання хворі на актиномікоз повинні перебувати під наглядом не менше 2 років (через можливий рецидив захворювання). Профілактика актиномікозу полягає в санації порожнини рота, боротьбі з травматизмом та своєчасній обробці мікротравм (йоддицерин, 5% розчин йоду спиртової) – особливо у мешканців сільської місцевості.